2016 서울시공공의료아카데미 [ 감염병관리반 ] [ 주 1] 8 월 24 일 ( 수 ) 1강 역학과공중보건 2강 감염병역학소개 16:00 ~ 16:25 25분 조별토론 16:25 ~ 17:00 35분 사례검토및조별발표준비 17:00 ~ 17:30 30분 조별발표 (Reflection) 이종구교수 17:30 ~ 18:00 30분 정리강의 이종구교수
조별토론 각조별로제시된사례를읽고, 1) 조사방법과 2) 대책을논의해보십시오 1 조사례 2 조사례 3 조사례 1995, 1996 년콜레라유행사례 콜레라균의해외유입가능성 vs. 국내환경병원소의가능성 법정전염병보고율추정 의료보험청구자료 + 청구된환례들에대한의료기관방문확인 2000 년홍역유행사례 홍역의질병부담에대한기초연구 : 홍역합병증발생률, 홍역관련사회적비용추계실시
2016 서울시공공의료아카데미 [ 감염병관리반 ] 강의명 : 역학의활용과공중보건 강사 : 이종구교수 이강의록은저작권법에의해보호받는저작물로써저작권자의허락없이저작재산권일체 ( 복 제권, 배포권, 대여권, 공연권, 공중전송권, 전시권, 2 차적저작물작성권 ) 를침해시저작권법에 의거처벌받을수있습니다.
1 강 : 역학과공중보건 이종구
오늘의강의개요 1 역학과그활용도 2 콜레라와역학의탄생 3 세계보건기구와공중보건
학습목표 역학의정의와그유용성에대한이해한다 콜레라의유행과역학의탄생을이해한다 세계보건기구와역할을이해한다
1. 역학과그활용도
역학 Epi + demi + ology upon population study study of the distribution and determinants of health-related status in specified population, and the application of this study to control of health problems (Last 2001) 역학과공중보건 : evidence on decisions and strategies tool for the control of disease and health promotion
역학의역할 중앙일보 12.9.12 동아일보 12.8.30
공중보건에서역학의역할 원인밝히기 질병의범위 : 빈도, 증상 질병의자연사 위험및예방요인 질병부담 추세예측 프로그램과중재의효과
원인밝히기 : 불명열
질병의범위 : 빈도, 증상
질병의자연사
위험및예방요인
질병부담
추세예측 (Modeling)
프로그램과중재의효과 (1)
프로그램과중재의효과 (2)
2. 콜레라와역학의탄생
콜레라유행과역학의탄생 (1) 산업혁명 ( Jérôme-Adolphe Blanqui(1837)) 세계화, 중상주의정책
콜레라유행과역학의탄생 (2) John Snow 1854 : 콜레라는오염된음료수때문에발생함을입증
Germ Theory 1546 : Girolamo Fracastoro Antonie van Leeuwenhoek, 1632-1723
19 세기의미생물의발견발견 1877 : L. Pasteur : Anthrax 1882 : R. Koch M. Tuberculi 1883 : R. Koch V. Cholera
근대의학과전염병의정복 1892년 : 영국, 상하수도개선으로콜레라유행통제에성공 1893년 : 콜레라백신개발 1901년 : 모기가 Yellow Fever를옮긴다는것을 Walter Reed가밝힘 1902년 : 말라리아가모기에의해서옮긴다는것을 Ronald Ross가발견함 1937년 : 황열백신개발 2차대전중 : 각종항생제개발 1978년 : 두창박멸성공 Endgame Poliomyelitis Measles
3. 세계보건기구와공중보건
국제보건기구의탄생 19 th ~ the early 20 th century: New diseases in Europe International Sanitary Conference (1851-1903) International Office of Public Hygiene established (1907) 20 th century: International Organizations established UN (1945), WHO (1948) Elimination of particular diseases (1950s-1960s), small pox, Basic Health Service delivery system (1970s), Integrated project Declaration of Alma-Ata (1978): Health for all by the year 2000; Primary health care throughout the world
공중보건조치와감염병
IHR(2005): a paradigm shift From control of borders to (also) containment at source From diseases list to all acute public health events From preset measures to adapted, real time response
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질문?
2016 서울시공공의료아카데미 [ 감염병관리반 ] 강의명 : 감염병역학의특성 강사 : 이종구교수 이강의록은저작권법에의해보호받는저작물로써저작권자의허락없이저작재산권일체 ( 복 제권, 배포권, 대여권, 공연권, 공중전송권, 전시권, 2 차적저작물작성권 ) 를침해시저작권법에 의거처벌받을수있습니다.
2 강 : 감염병역학의특성 이종구
오늘의강의개요 1 나의첫방역과장시절 2 감염병역학의원칙 3 참고문헌
학습목표 감염병의자연사와그특성에따른조치를이해한다 감염질환생성의 6단계, 전파차단을위한관리방안마련을이해한다 이차발병률, 감염재생산수및그결정요인을이해한다
나는왜 (1) 나의아침일과 신문기사를열심히읽고 괴질집단발생과사망 에이즈환자발생, 약부족, 오진 백신부족, 접종후사망 000 관리구멍, 소걸음보건행정 문제크기파악을위한조사하고 병원, 해당보건소전화확인등 기자전화진의및항의 사방에서문의, 보고해라 조사결과에따라대책을세우고 장, 단기조치계획 계통에따른보고하고 기자브리핑하고 진행사항점검하고 나의물음 현재어떠냐? 죽었는가, 심각한가 증상등 신문기사와다른점은 진단은? 진단방법은 치료방향과예후는? 치료, 후송, 퇴원등 왜생겼는가? 이병은어디서왔는가? 어떻게번져갈것인가? 공중보건학적대응방안은? 홍보방안, 유행대응
나는왜 (2) 응급조치후 나는왜신문기사를보고문제를파악해야하는가? 국내신문 외신 나는왜전화를받고서야문제가일어난것을아는가? 경찰정보보고 기자질문 왜같은일이반복? 반복되는일을어떻게대응할까? 장기적으로무엇을
무엇을? 무엇을? 왜? 어떻게? 문제제기요소 배경 / 역학적자료 계획또는정책관련질문 고려중인해결방안 고려를위한질문예 - 자료가보여주는것은무엇인가? - 시간적경향은어떠한가? - 고위험군인가? - 자료는시간 / 장소 / 사람을지향하고있는가? - 공중보건조치는보장받을수있는가? - 관찰되는자료로설명가능한것은무엇인가? - 문제가제기되는이유는무엇인가? - 효과적인 ( 비용효과등 ) 중재방안이있는가? - 아무런조치가없는경우어떤상황이벌어지는가? - 좀더많은정보를필요로하는가? - 어떤선택들이적극적으로고려되고있는가? - 이해당사자의투자를어떻게끌어낼수있는가? - 자원은여러가지선택상황에서활용가능한가? 그림 1. 문제제기의핵심단계이해를위한순차적흐름도
1. 문제에대한 단초제기 2. 문제의계량화 광범위전파또는계획 / 정책의중단 3. 과학적문헌의검색 정보의조직화 6. 계획또는 주제가공 정책의평가 4. 계획선택사항 우선순위화및개발 시행 5. 실행계획개발및 중재시행 그림 2. 근거중심공중보건의향상을위한순차적흐름도
그러나현장에서흔히들보는문제는? 현장에서보는것 이상적으로 보고가늦고내용이부정확하다. 의사진단기준, 가검물이없어서조사내용이확실치않다. 대외비등으로신고, 조사, 보고관련협력이잘안되고신문, 방송을보고안다 당신에게, 왜, 내가해야하는지설명하는것이어렵다. 발생규모파악에시간이걸린다 시료가없거나환자인터뷰가어렵다. 공중보건조치가뒤따라와서협조받기가어렵다. 기자와인터뷰가어렵다. 교과적인임상증상이나타남 인력이잘동원되고역학조사에필요한시간, 장소, 사람에대한조사가완벽히되고 missing data 가없음 필요한가검물의검체체취가신속하게이루어져확진이가능함 의료기관, 보환연, 질본의담당자들과 신속하게통보하고협력하여입원, 격리, 이송치료, 치료비지원등잘이루어짐 논문도쓸수있었음 격려도받고, 상도타고
일반적으로알아야할감염병사항 감염병의이름? 원인체는무엇이지? 진단은어떻게? 발생은어느정도 숙주는사람? 잠복기는얼마나되지? 전파력은얼마나될까? 잘걸리는위험집단은? 예방은어떻게하나? 환자관리는어떻게하나? 접촉자와환경관리는? 나의할일 : 역학조사에서무엇을알아낼것인가 보고하는질병인가? 치료약은공급되나? 공중보건조치는? 유행인가? 재난적성격인가?
감염병관리실무책자 1. 임상증상 2. 원인병원체 3. 진단 4. 발생 5. 숙주 6. 잠복기 7. 전파 8. 위험집단 9. 에방 10. 환자관리 11. 접촉자, 환경관리 9 즉각적 ) 12. 특별사항 보고해야할질병, 무료약공급, 방호복등사용, 재난성 감염병관리 manual
감염병역학의원칙
감염병역학에서무엇을알아야하나
사람, 시간, 장소 보고 조사 연구
The chain of infection Definition of infection : A disease caused by an infectious agent or its product Susceptible host Infectious agent Reservoir Portal of entry Portals of exit Mode of transmission
The chain of infection Definition of infection : A disease caused by an infectious agent or its product Susceptible host Infectious agent Reservoir Portal of entry Portals of exit Mode of transmission
The chain of infection Definition of infection : A disease caused by an infectious agent or its product Susceptible host Infectious agent Reservoir Transmitted by Infected person Animal or A reservoir directly or indirectly Through a vector Portal of entry Mode of transmission Portals of exit
The chain of infection Definition of infection : A disease caused by an infectious agent or its product Susceptible host Infectious agent Reservoir Transmitted by Infected person Animal or A reservoir directly or indirectly Through a vector Portal of entry Mode of transmission Portals of exit
The chain of infection Definition of infection : A disease caused by an infectious agent or its product Susceptible host Infectious agent Reservoir Transmission Characteristics Contact Food- or water-borne Ariborne Vector-borne Requires direct or indirect contact (indirect= Infected fomite, blood, or body fluid; direct= Skin or sexual contact) Ingestion of contaminated food (outbreaks may Be large and dispersed, depending on distribution of food) Inhalation of contaminated air Dependent on biology of the vector (mosquito, tick, snail, etc), as well as the infectivity of the organism Portal of entry Mode of transmission Portals of exit Perinatal Similar to contact infection; however, the contact May occur in utero during pregnancy or at the time of delivery
The chain of infection Definition of infection : A disease caused by an infectious agent or its product Susceptible host Infectious agent Reservoir Respiratory tract GI tract Skin, mucosa Blood Transplacenta Portal of entry Mode of transmission Portals of exit
The chain of infection Definition of infection : A disease caused by an infectious agent or its product Susceptible host Infectious agent Reservoir Transmitted by Infected person Animal or A reservoir directly or indirectly Through a vector Portal of entry Mode of transmission Portals of exit
The chain of infection Definition of infection : A disease caused by an infectious agent or its product Susceptible host Infectious agent Reservoir Portal of entry Portals of exit Mode of transmission
Level of Agent in the Host The Dynamics of Infection (SIR) Susceptible Infected Infective Removal (Immune/died due to infection) Minimum Level for Transmission Latent period Incubation period Symptomatic 0 Time Start of infection Figure 6-1 Population size of an infectious agent replicating inside a host and classification of stages of infection.
SARS Co-Virus 의임상경과에 따른감염력 플라스틱표면 48 시간, 대변 2 일, 소변 24 시간, 설사 4 일까지생존 59
사스관리모형목표 : R< 1 로유지 의료기관첫접촉 인지격리시작격리종료 잠복기 2-10 일 전염기간? 무증상균배출 유행전파가능기간 시간 ( 일자 ) 격리기간 노출첫증상진료진단격리시작격리종료 노출 증상시작 의료기관 방문 2 차감염노출및감염 SARS 진단 시간 ( 일자 ) 적절한감염예방격리 감염자추적 보건당국확인 2 차감염자확인 60
The chain of infection Definition of infection : A disease caused by an infectious agent or its product Susceptible host Infectious agent Reservoir Portal of entry Portals of exit Mode of transmission
The chain of infection Definition of infection : A disease caused by an infectious agent or its product Susceptible host Infectious agent Reservoir Portal of entry Portals of exit Mode of transmission
The chain of infection Infectious agent Susceptible host Reservoir Portal of entry Mode of transmission Portals of exit
The chain of infection Infectious agent 유행 : R>1 Susceptible host Reservoir Portal of entry Mode of transmission Portals of exit 토착화 : R=1
The chain of infection Infectious agent Susceptible host Reservoir Portal of entry Mode of transmission Portals of exit 퇴치 : R<1
The chain of infection Infectious agent Susceptible host Reservoir Portal of entry Mode of transmission Portals of exit
감염병의사망과발병율은감소
참고문헌 Alexander Krämer, Mirjam Kretzschmar, Klaus Krickeberg : Modern Infectious Disease Epidemiology, Springer, 2010 Kenrad E. Nelson and Carolyn Williams : Infectious Disease Epidemiology 3 rd edition, Jones & Bartlett Learning, 2014