m m m m m m m m m - 1 -

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m 1) 기본방침 : 사업보고서 2014-R00 북부병원 301 네트워크확산 (2014.12., 서울특별시공공보건의료지원단 ) - 17 -

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m m m 2) 찾아가는동주민센터사업 : 동주민센터를시민들의복지와건강을살피고지역의공동체를지원하는거점으로혁신하기위한사업으로사회복지인력및방문간호사를충원하여 찾아가는복지 강화로복지사각지대해소, 방문건강관리강화를통한보편적건강실현, 수요자중심복지서비스지원등으로 301 네트워크 의복지분야와유사점이있음 - 20 -

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3) 의료관련감염 (Healthcare-associated infection; HAI): 병원이나다른의료시설에서환자의치료과정중생기는감염으로입원중에나타나지않거나잠재해있을수있고병원에서획득한감염을포함하지만퇴원후에도나타날수있으며의료인사이에서의직업적인감염도포함한다.( 세계보건기구 ) 4) 의료법시행규칙제 43 조 : 1. 병원감염에대한대책, 연간감염예방계획의수립및시행에관한사항, 2. 감염관리요원의선정및배치에관한사항, 3. 감염병의예방및관리에관한법률 에따른감염병환자, 감염병의사환자또는병원체보유자의처리에관한사항, 4. 병원의전반적인위생관리에관한사항, 5. 병원감염관리에관한자체규정의제정및개정에관한사항 - 22 -

1 5 1 2 3 4 5 5) 감염관리업무 : 병원감염관리를위한지침제정, 연간감염예방계획수립 시행, 감염병환자등의격리조치, 병원의전반적인위생관리, 감염관리위원회운영및감염발생감시 분석 평가 - 23 -

6) 병원감염의사회적문제 : 미국의경우입원환자의 5~10% 정도에서병원감염이발생하고, 연간약 10 만명정도의환자가병원감염으로인해사망하며, 이로인해약 100 억달러의손실이발생하는것으로추정하고있으며, 국내의경우연구마다다소간의차이를보이나입원환자의 3.7~15.5% 에서병원감염이발생하는것으로보고되고있음 ( 보건복지부 ) - 24 -

7) 반코마이신내성장알균 (VRE;Vancomycin-resistant enterococci): 반코마이신을포함한 Glycopeptide 항생제에내성을보이는장알균 8) 카바페넴내성장내세균속균종 (CRE;Carbapenen-resistant Enterobacteroceae): 카바페넴계항생제에내성을나타내는장내세균속균종 - 25 -

9) 미국질병통제예방센터 (CDC): 올바른손위생을 가장경제적이며효과적인감염예방법 으로소개하고있다. - 26 -

10) 환자접촉전, 환자접촉후, 청결 / 무균처치전, 체액노출위험후, 환자주변접촉후 - 27 -

11) 결핵예방법시행규칙제 4 조 ( 결핵검진등의주기및실시방법 ): 1 법제 11 조제 1 항에따른결핵검진및잠복결핵감염검진 ( 이하 결핵검진등 이라한다 ) 의실시대상은다음각호와같다. 1. 결핵환자를검진ㆍ치료하는 의료법 제 2 조제 1 항에따른의료인 2. 결핵환자를진단하는 의료기사등에관한법률 제 2 조에따른의료기사 3. 그밖에호흡기를통하여감염이우려되는의료기관의종사자로서보건복지부장관이정하는사람 2 결핵검진등의실시주기는연 1 회이상으로한다. - 28 -

12) 객담검사실시기준 : 결핵치료중치료효과판정을위해, 입원 격리치료명령실시후객담도말및배양검사는최소월 1 회이상시행해야함, 첫음성결과확인시최소 8 24 시간간격으로 2 회연속적으로실시하여결과확인함 13) 채담실 : 가래를뱉는행위를하는공간 - 29 -

14) 비말핵감염 : 환자또는보균자의호흡기나구강의점막에있던병원체가기침 재채기또는이야기할때침이나담의세립자와함께사방으로흩어져한동안대기중에부유하여감염원이된다. - 30 -

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1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3-33 -

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➀ 15) 결핵도말양성환자 : 객담을슬라이드에얇게펴바른후 ( 도말 ) 염색한검체를현미경검사한결과양성으로확인된환자 16) 복도와병실사이에별도로구획된공간으로서, 병실내기압을제어하기가쉽도록설치하여운용 17) 전실에있는병실쪽문이복도쪽문과동시에열리지않는구조 - 35 -

18) 파스칼, 기압단위 19) 감염관리학 ( 대한감염관리간호사회, 2012) 에의하면공기매개감염질환을위한격리실운영시음압차 -2.5Pa 이상을유지하는지에대해정기적으로감시하고감시결과는기록하도록하고있음 - 36 -

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20) 당초설치시점인 16, 17 병동의음압유지시설운전결과문서 (2013.4.24.) 에는전체병실의음압차 2.5pa 이상적정유지하는것으로되어있고이후하자보증기간완료시까지하자검사에서특이사항이없는것으로되어있으나설치이후운영부터감사시까지음압차를기록한문서등증거자료가확인되지않아음압차미확보등시설이정상작동되지않은시점이언제부터였는지명확히확인할수는없었음. - 38 -

21) 고효율입자포집필터 - 39 -

➁ 22) 동부병원자체적으로 2.5Pa 이상관리기준으로하는이유는대한감염관리간호사회에서발간한감염관리학책자에따르면공기매개질환감염병에대한음압유지기준을 2.5Pa 이상으로하고있기때문이며.( 해당기준은 16.3.29 수립 ) 음압측정및기록주기기준은병실 (31~61 병동, 중환자실 ) 의경우, 환자입원중에는매일, 공실중월 1 회측정토록하고있으며, 검사실의경우월 1 회측정 23) 해당음압시설은풍량을 1 단계부터최대 6 단계까지조절가능하나 5, 6 단계가동시기기작동음으로정온성이떨어져 31~61 병동, 중환자실의경우는환자가지속재실하여정온상태유지를하여야하는상황임을감안, 4 단계로하여측정하였고, 나머지실은 6 단계를기준으로하여측정하였음 결핵환자가재실하고있는실인 호실의경우기기작동음으로인해 4 단계로음압시설이가동중이었음을참고함 - 40 -

24) 공기의흡기및배출구 - 41 -

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m m 25) 의료기관인증제도 : 환자안전과의료의질향상을위한자발적이고지속적인노력을유도하여의료소비자에게양질의의료서비스를제공하기위해공표된인증조사기준의일정수준을달성한의료기관에대하여 4 년간유효한인증마크를부여하는제도로써 11 년부터시작함 26) Morse 낙상위험평가도구 (Morse Fall Scale) : Morse 등이개발한낙상위험사정도구로써국내외적으로가장많이사용되고있고낙상에영향을주는여섯가지변수를평가항목으로구성하고있으며 51 점이상이면낙상고위험군으로분류 - 43 -

m m m 27) 낙상예방간호중재 : 낙상예방을위한계획과활동, 관리등낙상예방을위한모든간호활동 28) 환자안전법제 17 조에의거자율보고한안전사고정보중기관에서공개거부한안전사고정보미공개 - 44 -

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m m m 29) 헤파린록 : 정맥주사 ( 하루에 2~3 회 ) 시혈관에박힌주사바늘 ( 현재는튜브형태로혈관에꼽혀있음 ) 을제거하지않고바늘에연결된수액줄만제거한후다음정맥주사전까지주사바늘을통한감염을방지하기위해주사바늘에씌우는일종의캡 - 46 -

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분류 낙상위험요인사정 점수 60세미만 0 나이 60-69 세 1 70-79 세 2 80세이상 3 없음 0 낙상과거력 지난 1년이내낙상 1 지난 1-5개월이내낙상 2 지난 4주이내낙상 3 와상상태 0 활동수준 1명이상의많은도움으로휠체어이동가능 ( 지속적인 sitting 유지어려움 ) 1 1명의약간의도움으로휠체어이동가능 (static standing이가능 ) 5 보조기나한사람의도움으로보행가능 8 지남력있음 X 3 ( 시간, 장소, 사람 ) 0 평가하기어려움 (uncheckable) 2 의식상태 지남력있음 X 2 ( 사람, 장소 ) 4 지남력있음 X 1 ( 사람 ) 6 지남력없음 8 정상 0 의사소통 청력상실 1 언어장애 2 청력및언어장애 3 수면장애, 배뇨장애, 시력장애, 어지러움, 우울, 흥분, 불안 없음 0 위험요인 1-2개 1 3개 2 4개이상 3 뇌졸중, 고혈압이나저혈압, 치매, 파킨슨질환, 골다공증, 신장장애, 근골격계 질환 ( 관절염포함 ), 발작장애 관련질환 없음 0 1-2개 1 3-4개 2 5개이상 3 A: 고혈압제, 이뇨제, 강심제 B: 최면진정제, 항우울제, 항불안제, 항파킨슨제제, 항전간제 약물 A: 0개 B: 0-2개 0 A: 1-3개 B: 0-2개 1 A: 0개 B: 3-6개 2 A: 1-3개 B: 3-6개 3 총점 고위험군 : 15 점이상 - 48 -

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m 30) 의료기관인증제도 : 환자안전과의료의질향상을위한자발적이고지속적인노력을유도하여의료소비자에게양질의의료서비스를제공하기위한제도로공표된인증조사기준의일정수준을달성한의료기관에대하여 4 년간유효한인증마크를부여하는제도로써 11 년부터시작함 - 50 -

m m 31) 정종현 : 2010 년 5 월백혈병을앓던정종현군은마지막항암치료도중항암제투약오류로사망하였다. 당시뇌척수강내로투여해야할항암제시타라빈대신에정맥으로투여해야할항암제빈크리스틴을의료진이뇌척수강내로실수로투여하였고이의부작용으로정종현군은사망에이르게되었다. 32) EMR(Electronic Medical Records) : 의료기관내에서발생하는모든의료기록을전자적으로기록, 보관, 관리하는시스템 33) 46 건 : 환자안전법제 17 조에따라의료기관에서자료공개를거부하고있어공개제외함 - 51 -

m 34) 처방감사 : 약사가의사의처방내용이중복되었는지, 약의용량이과다한것은아닌지등에대해검토하는과정 35) 조제감사 : 안전한조제를위해조제후에조제자가아닌다른약사가조제의적절성을재확인하는과정 - 52 -

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36) OCS(Order Communication System) 전산프로그램 : 의료기관에서컴퓨터망을통해의사의처방을각종진료지원부서에전달하여진료및처방에소요되는시간을줄이고, 처방내역을저장해두고환자진단시손쉽게조회할수있도록한의료정보시스템 - 56 -

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ㆍ ㆍ 37) 전자의무기록 (electronic medical record) - 59 -

38) 서북병원에서는병원간호사회에서개발한일반병동환자분류도구를도입한것으로진술하고있음. 39) 2016. 8.31, 8.24 등일주일간격으로입원환자의군분류현황을확인하였으며일주일이상장기입원환자의경우환자수가중복될수있으나, 환자상태의변동을수시로관찰하고군분류를해야된다는점등을감안하여각날짜별입원환자를대상으로자료제출요구및확인하였음 - 60 -

40) 14, 15, 25 병동의경우는감사시이미 EMR 상중증도분류가아닌환자상태를별도로파악하여분류를하고있었으나서북병원의전병동을대상으로환자안전관리지침의적정성을파악하기위해 EMR 상중증도분류시현황을같이조사함 - 61 -

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➀ 41) 심의회최초개최 (2012.10.5.) 당시회의록을보면 장비활용도, 건수등내용에대해자세한검토확인이필요하며 ( 권영대위원 ), 과거장비활용도를분석하여사용빈도가낮으면도입을불허하고, 진료활용도가높으면대체도입을허락하는시스템이필요 ( 권영대, 장홍석위원 ) 하다 고하고있어장비구매시예상 과거활용도가장비구매여부의주요기준임을알수있음 42) 본청의료장비심의자문신청서에기재된예상활용실적임 - 65 -

43) 세척장비 환자감시장치등사용건수산정이어려운장비, 사용기간 6 개월미만장비, 메르스관련국고보조금긴급구매장비 ( 질병관리본부추경예산 ), 서울시의료장비심의미이행한장비는제외하였으며, 사용기간동안연평균실적을심의신청서작성된예상사용건수로나눈것임.( 사용기간 6 개월이상 1 년미만장비는사용실적월평균 12 개월로산정 ) 44) 해당의사등관계자퇴직으로위 9,000 건의산정경위는알수없음. 45) 당초추계된연 20,000 명은일반인들위주로촬영하는타병원사례를참고한것으로진술함. - 66 -

46) 자체의료장비심의회의록을보면일부의료장비의경우예상활용도를구두상답변한경우가있지만, 2014 년구매한슬라이드자동염색기및디지털촬영장비시스템를보면자체의료장비심의회의록에각연 5000 건, 30,000 명을예상활용건수로제시하고있으나, 본청의료장비심의자료에는연 4000 건, 20,000 명으로제시하고있는등신뢰성이부족함 - 67 -

➁ 47) 000000 과에서는 2016 년도부터의료장비심의시조사된해당병원의기존장비활용실적을심의위원들에게제공하고있으나이는 1 억이상장비및일부주요장비에제한되어있음 - 68 -

48) 메르스관련국고보조금장비 ( 질병관리본부추경예산 ) 11 건제외 - 69 -

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49) 서북병원및동부병원은 공유재산사용허가조건 제 15 조 ( 사용허가재산에대한지시감독 ) 에공공 공익또는재산관리상목적에의하여수탁자에게필요한지시또는명령을할수있도록되어있으며, 보라매병원의경우 장례식장임대운영특약사항 제 9 조 ( 운영및관리감독 ) 제 2 호에장례식장의영업활동을점검할수있도록되어있다. - 71 -

m2 50) 기존업체계약종료이후 2016.11. 1. 계약된업체또한낙찰율이 298.64% 로높은실정임 51) 각병원장례식장의분향실전체전용면적을분향실전체 1 시간당이용료금액으로나누었음. 52) 장례용품의경우같은소재와원산지, 제조방법에의해생산된제품이라하더라도원재료의품질, 마감수준, 생산지브랜드, 제조업체등다양한요소에따라차이가있을수있어단순비교가어려우나각품목의기본사양 ( 동일재료, 원산지 ) 에따른병원별가격을비교한자료이며, 병원별제품의생산업체가다르므로동일제품에따른가격차를나타내는것은아님 - 72 -

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53) 동부병원의경우실지감사 (2016.9.22.) 전기존장례식장운영업체와의계약종료 (2016.8.31.) 로고객건의함운영여부를확인할수없었음. - 74 -

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