병원명부서명 [214 년 1 월호뉴스레터기사 4] 수술전확인 타임아웃체크리스트를이용한타임아웃수행률증진 고신대학교복음병원회복실 Ⅰ. 사업의배경 수술의빠른진행과타임아웃실시의당위성에대한의료진의인식부족으로정확한확인과정없이형식적으로진행되고있어환자에게위해를초래할위험성이생길수있다. 그러므로수술전확인 타임아웃체크리스트로타임아웃수행률을증진시켜수술팀이팀웍을이루어확인과정을통한환자안전사고를예방하고안전관리를강화하고자시도하였다. Ⅱ. 문제의개요 정확한환자확인및수술부위확인은다른환자, 다른부위의수술로인한환자안전사고를예방하기위해반드시시행되어야한다. 본원에서는수술 / 시술 / 부위표지 & 수술 / 시술전확인, 타임아웃체크리스트로환자확인과정을거치는데수술의빠른진행과비효과적인의사소통, 환자참여부족, 타임아웃실시의당위성에대한의료진의인식부족으로정확한확인과정없이형식적으로진행되고있어수술전확인 타임아웃체크리스트를이용한타임아웃수행률을조사하여정확한환자, 정확한수술명, 정확한수술부위, 환자체위확인, 필요장비나기구준비확인을수술실부서원전체가환자와함께수술직전에확인하는과정을통해타임아웃의중요성을강조하고타임아웃수행률을증진시키고자한다.
Ⅲ. 핵심지표 수술전확인 타임아웃체크리스트를이용한타임아웃수행률증진을지표로선정하였으며, 정규수술스케줄내전신또는부분마취수술건수대비타임아웃수행한건수의비율을보기로정의하였다. 목표는타임아웃수행률 1% 달성으로설정하였다. Ⅳ. 자료의수집 현수준파악을위해 213.1.11.~1.31(n=353) 사전조사하였고 1차조사 213. 3.11~ 3.31(n=354), 2차조사 213. 6.12~ 6.28 (n=343), 3차조사 213. 7.3~ 8.2일 (n=413) 를시행하였다. 조사도구로수술전확인 타임아웃체크리스트를사용하였다. Ⅴ. 분석및해석 현수준파악결과, 타임아웃수행률은 % 로나타났다. 타임아웃체크리스 트중 1 번 ( 각팀구성원들의이름과역할을확인한다 ) 을누락시켰기때문에실 제로타임아웃수행률은 % 로보았다. 마취과의사의주도하에타임아웃이시행되어야하는데타임아웃수행에대한지식과책임부족으로마취과의사혼자시행 (1.7%) 하거나등록번호를확인하지않고 (94.33%) 이름만확인 (34.84) 하거나체위, 장비확인은생략 (95.1%) 하였다. 타임아웃시행의중요성에대한수술의와수술실간호사의인식과협조부족으로타임아웃시행을번거롭게생각하였고, 많은수술스케줄에따른시간부족으로여유를가지지못하는등이원인으로파악되었다. 1차조사결과타임아웃수행률은 17.5% 로 % 에서증가하였으나목표 1% 에도달하기에는저조한수치였다. 각팀구성원들이모여서타임아웃을완벽하게수행한경우는 17.5% 였으며타임아웃수행항목을제대로수행하지못하였다. 목표에도달하기위해서는마취과의사의주도적인역할이필요한데여전히타임아웃에대한지식과책임의식이부족한것으로나타났다.
2 차조사결과타임아웃수행률은 79.3 였다. 수행하지않은 2.7% 의사유 로는마취과의사의비협조 (61%), 수술의와수술실간호사의부재 (17%), 시간 관계상생략 (16%), 기타 ( 환자거부, 외국인, 소아환자 )(6%) 로나타났다. 2 차조사사유분석 12 5 8 6 4 2 94.4 77.5 6.6 43 12 12 4 기타 ( 환자거부, 시간관계상 surgeon과 scrub의마취과의사의 4 3 2 1 건수 누적비율 외국인, 소아환자 ) 부재 비협조 3 차조사결과타임아웃수행률은 95.8% 로수행하지않은 4.2% 의사유로 는소아환자 (47%), 수술실간호사의부재 (23.5%), 마취과의사의비협조 (23.5%) 로나타났다. 3 차조사사유분석 12 8 6 4 2 9 8 94.1 7 6 7.6 5 47.1 4 3 2 8 4 4 1 1 소아환자 srub부재 ( 기구 마취과의사 기타 가지러감 ) 비협조인지부족 ) 건수 누적비율
Ⅵ. 개선전략 1. 수술요원들에게협조문발송타임아웃시행에대한인식부족으로타임아웃이제대로시행되지않고있으므로수행률증진을위해마취과의국장, 수술실에들어오는모든과의국장, 수술실간호사에게협조문을발송하였다. 2. 타임아웃표지판제작 & 문자메세지발송타임아웃표지판을제작하여마취시작전폴대에걸어서마취과의사가보고타임아웃을시작할수있도록하였고매주월요일아침마취과의사에게타임아웃수행을독려하는문자메세지를전송하였다. 3. 타임아웃수행률 O,X판을제작하여부착회복실입구와수술실입구에타임아웃수행률 O,X판을만들어부착, 타임아웃시행후스티커를부착하도록하여시각적효과를이용하여동기부여를하였다. 4. 소아환자 3차개선활동을통하여마취과의사의비협조는현저히줄어들었으나, 소아환자의경우회복실에서진정제를주고수술방으로입실하여수술이이루어지는실정으로타임아웃이제대로실시되지못하고있었다. 소아환자의경우회복실에서마취의, 회복실간호사, 수술의, 수술실간호사가모두모여소아환자의보호자와함께타임아웃을시행하고수술실로입실하기로하였다. 5. 수술전확인 타임아웃체크리스트수정보완 2 주기의료기관인증평가에맞추어 combine 수술시타임아웃을할수있게 체크리스트를보완하여수정하고수행하도록교육하였다 ( 별첨 ). Ⅶ. 활동의효과 본원수술실은수술의빠른진행과비효과적의사소통, 의료진의인식부족등으로타임아웃수행률이낮았으나, QI활동을통해타임아웃에대해소극적인의료진들이타임아웃의중요성을자각하고적극적으로동참하게되는인식의변화를보였다. 이를통해타임아웃수행률또한목표한 1% 에근접한 95.8% 로높일수있었다.
개선활동의지속적인효과를확인하기위해 214년 1분기 (214.3.3.~3.7), 2분기 (214.6.9.~6.13) 지표조사를실시하였다. 214년 1사분기지표조사수행률은 93.65% 였으며 2사분기지표조사수행률은 1% 로높아진것을확인할수있었다. 이는타임아웃시행의중요성을지속적으로광고하기위하여수술스케쥴전광판옆에포스터를제작하여부착하였고, 타임아웃이원활하게시행되도록회복실간호사는수술요원이모두모일수있도록격려하여이와같은결과를산출할수있었다. 타임아웃수행율 1 8 79.3 95.8 93.7 6 4 2 사전조사 (213.1.11~1.31) 17.5 1 차조사 (213.3.11~3.31) 2 차조사 (213.6.12~6.28) 3 차조사 (313.7.3!8.2) 4 차조사 (214.3.3~3.7) 5 차조사 (214.6.9~6.19) Ⅷ. 결론및제언 타임아웃체크리스트에근거한체계적인환자확인과정은환자안전사고를예방하고환자안전관리를강화하기위해필요한활동이다. 이번 QI활동을통해타임아웃에대한소극적이고인식이없었던수술요원들이인식의변화를보이고적극적으로참여하는계기가되었다. 앞으로도타임아웃시행은환자안전관리강화측면에서매우중요하므로지속적인관리및타임아웃을실시하지못한경우의사유들에대한효과적인점검및보완이필요하다고본다.