< 1 단계 : Find 문제선정및배경 > 1. 필요성및주제선정이유 의료기관은다른어느곳보다낙상이빈번하게일어날수있는위험한장소로서 (Hayes, 2004), 입원환자의낙상은의료기관에서심각한문제이다. 경제협력개발기구 (OECD) 는환자안전질지표로병원내골반골절혹은낙상, 심각한장애혹은사망으로이어지는낙상발생률을보고하도록하여국가간비교를시도하고있다 (Sasakia et al., 2009). 또한미국간호사협회 (American Nurses Association, 2011) 에서는간호의질을평가하는지표로서국립간호질지표데이터베이스 (National Database of Nursing Quality Indicators, NDNQI) 를모니터링하고있으며, 이에따르면 2011년의낙상발생률은 1000 재원일수당 2.87~2.99건으로나타나고있다. 의료기관에서의낙상사고는환자의정신적괴로움과자신감상실뿐만아니라통증과고통을야기하는신체적손상및독립성상실을초래하고, 때때로사망에까지이를수있는것으로영국의국가환자안전기구 (National Patient Safety Agency, NPSA) 는보고하였다 (NPSA, 2007). 낙상환자는비낙상환자에비해더높은비용부담과장기재원을하게된다 (Wong et al., 2011). 또한입원환자의의료소송중낙상이 7% 정도를차지하여 (Oliver, Daly, Martin, & McMurdo, 2004) 낙상은추가적인의료부담과더불어법적의료분쟁으로인해환자와보호자의부담을더욱가중시킬수있다. 그러나낙상은다른질환과달리예측과예방이가능한것이특징이다. 의료진은낙상관련손상을예방하기위해환자중심적접근방식을통해 (Poe, Cvach, Gartrell, Radizik, & Joy, 2005), 환자의낙상위험을증가시킬수있는시력장애, 통증, 수면장애등과같은내적요인및다양한환경적위험등의낙상위험요인 (Hur & Kim, 2009) 을사정하여적절한중재를제공하여야한다.(Kim & Suh, 2002). 최근입원환자낙상예방의중요성에대한인식이높아지면서의료기관평가지침에도낙상관련항목이포함되어있다. 의료기관평가항목 환자안전보장활동 에낙상위험환자에대한예방활동유무, 평가수행여부및낙상위험평가결과에따른조치사항수행여부를평하도록되어있다 ( 보건복지가족부, 2008). 아래통계자료결과와논문을근거로볼때종합병원에입원한환자들은여전히낙상사고가끊기지않고있다. 낙상예방을위한방침이나날이개선되고수정이되어도낙상사고가여전히발생하고있다. 이는각병원에서이루어지고있는낙상예방관리가낙상환자율을제로와가깝게만들수있는강력한예방관리가아니었기때문이라고생각한다. 따라서낙상사고가잇따라발생되고있는사실이간호계에서는산재된문제라고생각한다. 이에낙상사고가한건이라도발생되지않도록개별적이고체계적인교육을환자와간호사들에게제공해야할것으로사료된다. 이에따라낙상을 QI 주제로선정하였다. - 1 -
2. 실제사례 1) 신문기사 < 기사 1 > 수면내시경후발생한낙상사고는병원의책임이라는판결이나왔다. 회복과정에서환자보호주의의무소홀한병원관행에제동 [ 메디컬투신은진기데이자 ]2013.10.28 국민건강보험공단은지난 9월26일서울고등법원 17민사부 ( 재판장김용석 ) 가의료사고에대한구상금소송 ( 국민건강보험법제58조제1항 ) 에서환자가수면내시경후회복중병원화장실에서넘어져식물인간이된사건에대해병원의책임이없다는 1심판결을뒤엎고병원에환자보호의무및손해배상책임이있다고판결했다고 28일밝혔다. 공단관계자는 이번판결은당사자간소송에서수진자와공단이모두패소후공단만이항소하여병원의과실을전체손해배상액의 30% 를인정하는판단을받았으며, 서울고등법원의판결이라는점에서더욱의미가있다 고말했다. 이번판결은병원에대해수면내시경검사를받고회복중에있는환자에대한보호의무책임을명시적으로인정한사례다. 이에공단측은 그동안수면내시경검사를시행한후환자의회복과정에서환자에대한보호등주의의무를소홀히해온병원의관행에대하여제동을걸고손해배상책임의기준을제시하였다는점에서매우의미있는사례 라고강조했다. < 기사 2 > 특집 2 - 환자안전을위협하는빈틈을봉쇄하라 낙상방지, 노이로제걸릴정도로점검또점검 세브란스병원웹진 [2009 년 12 월호 ] 병원에서의외로많이일어나는일이낙상사고다. 검사를받거나이동할때자칫방심해서환자가침대에서떨어지는일이왕왕있다. 그래서세브란스병원은검사실을비롯해병동마다이를막기위해별도의매뉴얼을만들고의료진들에게정기적으로교육한다. 필요한경우, 장치를개발해사용하기도한다. 낙상을방지하기위해서는환자들의의식도중요합니다. 그래서병원내 TV 3번채널에서는입원생활안내동영상과함께낙상예방동영상을상영하고있어요. 그리고새로입원한환자들, 낙상가능성이높은환자들을대상으로집단교육을실시합니다. 특수간호팀김양수파트장은낙상예방교육방법에대한인식도를조사해병동별로비교평가를한다고덧붙였다. 이와같은다양한낙상방지노력으로세브란스병원의낙상사고는대폭줄었다. 예를들어환자가복도에서미끄러질뻔한일이있었다고해봐요. 사고가난게아니라미끄러질 뻔 했을뿐이에요. 그렇지만세브란스병원에서는그런일도환자안전사고로보고가되어, 왜그런상황이발생하게되었는지원인과방지책을찾을만큼, 환자안전문제에병원전체가아주민감합니다. 권자영교수는이런노력들에대해환자들의협력도필요하다고지적한다. 병원에서환자안전에만전을기하는다양한노력들을기울일때, 병원을의심의눈길로바라보기보다는칭찬하 - 2 -
고격려해주셨으면좋겠습니다. 아직도안전불감증인우리사회는소잃고외양간고치는일을반복하고있고, 병원이라고해서예외는아니다. 세브란스병원은 2007년첫번째 JCI 인증을준비한 2-3년동안안전에대한무신경과 늘하던대로해온 질긴습관과독하게싸웠다. 그결과, 국내에서환자에게가장안전한지금의세브란스병원이되었다. < 기사 3 > 한국소비자원 : 병원안전관리소홀로인한의료사고, 낙상사고 가가장많아 한국경제앱, 2006.11.23 병원의안전관리소홀로사고가난피해자 10명중 4명은병원침상등에서의 ' 낙상사고 ' 때문인것으로나타났다. 낙상사고의 72% 가 60대이상노인에게서발생했는데, 이는노화와만성질환등에따른활동장애로낙상위험이높기때문이다. 또한 10명중 3명은의료장비로치료를받던중화상등의부상을입었는데, 이중 63.1% 가물리치료기에의한부상으로조사됐다. 한국소비자보호원은의료피해구제를시작한 1999년 4월부터 2006년 7월까지처리한병원안전관리소홀관련피해구제 57건을분석한결과, 이같이나타났다며병원내낙상예방프로그램마련, 유형별사고예방대책마련등제도개선이필요하다고밝혔다. 사례1 서 씨( 남, 66세 ) 는인지능력이떨어지고거동이불편한상태에서병원에입원함. 2006.4.24. 직원과함께휠체어에타고검사실에간후직원이자리를비운사이낙상하여뇌출혈이발생했으며, 5일후사망함. 사례2 서울강북구에거주하는김 씨 ( 남, 60대 ) 는당뇨병을앓아오던중, 2000.4.21. 양측발등에통증이있어물리치료 ( 적외선, 극초단파, 저주파치료 ) 를받은후양측발등에화상을입음. 화상부위에괴사및감염이발생해지속적인치료를받았으나증상이악화돼하지절단술을받음. 한국소비자보호원은이번조사결과를토대로보건복지부및병원단체에 병원내안전사고사 례를의료기간안전관리평가항목에반영, 병원시설물에대한안전가이드라인마련, 병원 의낙상사고예방프로그램마련및실시등을건의할예정이다. < 기사 4 > 중환자실입원환자 침대낙상사망사고유족 - 병원책임논란 [ 경인일보이현준 ] 2010.05.31 인천시계양구의한병원중환자실에입원중이던환자이모 (81 여 ) 씨가최근침대에서떨어져머리부위를다쳤다. 이씨는이사고로며칠뒤숨졌고, 유족과병원간책임논란이불거지고있다. 31일이씨의유족과해당병원등에따르면심장등이좋지못해평소이용하던이병원중환자실에입원한이씨는 5월 22일침대에서떨어져머리부위를다치는사고를당했다. 이사고에따른치료를받던이씨는끝내지난 29일숨졌다. 이씨의유족들은이번일이환자를소홀히하는등병원쪽에책임이있다며병원측이병원비와장례비등에대해성의를보여야한다고주장하고있다. - 3 -
유족들은이씨의장례를미룬채, 현재경찰에도움을요청한상황이다. 병원측관계자는이에대해 " 병실 CCTV를보면환자가침대위에서일어서려는순간아래로떨어져의료진의부주의로보기힘들다 " 면서도 " 우선이번일에대한도의적책임상사과를했고, 유족들과접촉하며계속해서조율할것 " 이라고말했다. 2) 실습학생으로서경험한사례 < 경험사례1 > 8월 24일 20시에 915호병실에서장XX(M/57) 환자가 bed rest 상태에서소변이마려워침대오른쪽 side rail를내리고보호자침대에서자고있는아내를부르려다바닥으로낙상함. 바닥에 Rt side를부딪혔다. 그결과오른쪽눈썹위로 laceration 있어서 bleeding 을보였다. vital sign 측정한결과 117/78-89-16-36.8도였고, 의식수준 drowsy하며동공반응 : 3/3 prompt/prompt, motor grade: Rt side:0점, Lt arm:4점, Lt leg:3~4점이었다. 환자, 보호자에게 side rail의중요성을설명하고, 낙상에대해주의를주었다. 간호사간인수인계하여주의깊게관찰하였고콜벨을제공했다. side rail를내리지못하도록고정시켰다. 그리고움직일때도움을청하도록상기시켰다. < 경험사례2 > 4월 22일 16시에외과병동김XX(M/54) 환자가소변이마려워폴대를끌병실내화장실에가려다화장실문턱에서폴대에발이걸려낙상함. 그결과오른쪽손바닥에 laceration 있어서약간의 bleeding을보였으며손목을움직이기힘들다고함. vital sign 측정한결과 130/80-94-20-36.6도였고, 의식수준 alert하며동공반응 : 3/3 prompt/prompt이었다. 환자, 보호자에게낙상에대해주의를주었고보호자에게환자는부축이필요하다고설명하였다. 간호사가인수인계하여주의깊게관찰하였고콜벨을제공하였다. 그리고움직일때도움을청하도록상기시켰다. < 경험사례3 > 6월 3일 1시에 NS병동이XX(M/58) 뇌졸중환자로보호자가잠시비운사이 side rail을내리고휠체어에혼자타려시도하다낙상함. 그결과오른쪽머리가부었음. vital sign 측정한결과 150/90-84-18-36.8도였고의식수준 alert 하였다. 머리가부은것이혈종으로의심되어 CT를찍기로하였고환자, 보호자에게낙상위험성에대해주의하고낙상예방교육을실시하였다. 보호자에게는환자옆에항시상주하라고주의하였고인수인계하여살피도록하였다. 콜벨을제공하고환자를 BR하도록하였다. 3. 낙상발생현황 1) 병동환자의낙상발생현황 우리나라에서는각의료기관들이낙상발생률에대한공개를꺼리고있어정확한발생률을알수 는없다고한다. 낙상발생률을알수없어서논문을통해낙상발생률을조사하였다. - 4 -
< 논문 > 양화미 (2009), 입원환자의낙상실태및관련요인 고려대학교보건대학원석사학위논문 1. 연구대상 : 서울시내일개대학병원에서 2007 년 1 월 1 일부터 2008 년 12 월 31 일까지 2 년간 병동에입원한모든환자에서보고된 104 건. 2. 낙상발생률 연입원환자실인원 1000 명당 4.4 건 연인원에대한낙상발생률은입원환자 1000 명 입원일당 0.5 건 3. 특성별낙상발생률 (1000 명당 ) - 5 -
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