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성명주민등록 한자번호 소속및직위 주 소 사무실 자택 연락처 전화번호 ( 사 ) 이동전화 E-mail FAX 은행명 계좌번호 - 17 -
접수번호 과제명 지원기관 사업명 연구비 실험기간 시작일 : 종료일 : ( 총 일 / 주 / 개월 ) 과제구분 신규 ( ) 계속 ( 구계획서승인번호 ) 과제책임자 성명 직급 소속 연락처 비상연락처 실험수행자 (* 계획서제출자이름굵게표기 ) 연구목적과예상성과 동물실험등급 동물실험필요근거 성명직급소속연락처비상연락처 비전문가도이해할수있는언어사용, 실험동물을사용하여얻어지는학문적 및경제적가치에관한내용을포함시켜야함 등급A 생물개체를이용하지아니하거나세균, 원충및무척추동물을사용한실험, 교육, 연구, 수술또는시험 실험, 교육, 연구, 수술또는시험을목적으로사육, 적응또는유지되등급B 는척추동물 척추동물을대상으로고통이나억압이없고, 고통을줄여주는약물을등급C 사용하지아니하는실험, 교육, 연구, 수술또는시험 척추동물을대상으로고통이나억압을동반하는실험, 교육, 연구, 수술등급D 또는시험으로서, 적절한마취제나진통제등이사용되는경우 척추동물을대상으로고통이나억압을동반하는실험, 교육, 연구, 수술등급E 또는시험으로서, 마취제나진통제등이사용되지아니하는경우 살아있는실험동물을사용해야하는이유 해당함 1. 실험과정상 in vitro 실험이불가능하다 ( ) 2. 대체수단의이용에관한연구결과나정보가불충분하다 ( ) 3. 사람이나실험동물에적용하기전에필요한 ( 안전성혹은유효성 ) 시험이다 ( ) 4. 동일한내용의실험결과가없다 ( ) 5. 현재까지알려진최선의실험 / 교육방법이다 ( ) 6. 실험동물의행동학적혹은생태학적관찰이필요하다 ( ) 7. 기타사유 : 내용 : 근거를구체적으로설명함 동물종류및계통선택사유 1. 생물학적, 해부학적, 시험물질에대한감수성등의면에서해당동물종류 ( 계통 ) 이필요하다 ( ) 2. 해당동물종류 ( 계통 ) 은위연구와관련하여질환혹은연구모델로쓰이고있다. ( ) 3. 기존연구과제수행에지속적으로사용해온동물종류 ( 계통 ) 이다 ( ) 4. 연구과제나실험수행을위한목적실험동물이다 ( ) 5. 기타사유내용 : 사유를구체적으로설명함 연차 1년차 2년차 3년차합계동물종류수동물종류 계통수사용할총실험동물수실험동물의 ( 실험동물사용근거 ) 수 ( 각실험군의수, 통계적처리내용설명 ) - 18 -
동물종류계통성별 실험동물구입처 모니터링 ( 자료제출 ) 사용시설 업체명 : 자가유지 : 품질구분 무균동물 ( ) SPF 동물 ( ) 노트바이오트 ( ) 일반동물 ( ) 없음 있음업체제공자료 ( ) 실험자평가자료 ( ) 1. ( ) 2. ( ) ( 특별히필요한사육관리혹은동물실험환경 ) 동물실험절차 실험동물의인도적처리기준 1. 실험동물순화혹은행동관찰프로토콜첨부 2. 실험동물의보정방법 3. 투여방법 ( 횟수를포함 ) 4. 시료채취방법 ( 채혈부위와양포함 ) 5. 외과적처치내용실험중실험동물의질병이발생하거나실험을중단해야할경우의판단기준 이나문헌제시 실험중 / 종료시실험동물의고통관리 실험중실험동물의고통과스트레스 진정제혹은마취제용량등 1. 마취제 / 진통제투여 ( 약물명 : 용량 : ) 2. 가스법 ( 가스명및농도 ) 3. 기타 ( 방법 : ) 1. 사료급여및급수의제한여부 ( ) 2. 경미, 일시적인고통혹은고통과스트레스없음 ( ) 3. 진정제, 혹은마취제의투여등으로해소될수있는고통혹은스트레스 ( ) 4. 장시간신체적행동이속박됨 ( ) 5. 고통이있으나고통배제가불가능한실험 ( ) 6. 기타 ( ) ( 고통경감이불가능한이유 ) 실험동물사체처리 1. 소각 2. 기타 ( 방법 : ) - 19 -
3. 실험물질 물질명 ( 병원체포함 ) 사용량투여경로사용물질 ( 부형제등 ) 실험물질이환경노출시미칠수있는영향 실험물질이실험동물에게주는영향 적용하여야할소독제 ( 필요한경우 ) 4. 기타사항 실험을위하여시설내반입하여야할물품 / 장비 ( ) 있으면 표시후장비명과목적, 기간등에관하여기술. 기타실험수행을위한특이사항 - 20 -
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접수번호 KUIACUC 기승인번호 KUIACUC 연번 평가항목 1 동물실험필요근거 2 동물실험의대체방법사용가능성 3 동물실험절차및동물관리 4 동물종류및계통선택사유 5 동물수의적정성 6 동물의인도적처리기준 7 8 9 실험중 / 종료시동물의고통감소방안 실험중실험동물의고통과스트레스정도 실험물질이동물과환경에미치는영향 10 기타 동일연구과제로승인번호가있는경우에 한함 평가 차수 제 차 평가일... 세부평가기준평가점수평가의견 연구과제의수행과목적달성을위하여동물실험이필수적이며타당한가 동물을사용하여얻어지는학문적또는경제적가치가동물을희생하는것보다월등히큰가 해당동물실험에대한대체방법에관한정보를검색하고충분히고려하였는가 동일한실험물질에대하여실험한정보의중복여부를검색하였는가 동물실험절차및실험기간이과학적이고적정한가 동물실험과동물관리의모든과정에서그기준이적정하고, 동물복지와윤리적취급이고려되었는가 장기실험등에서의동물의엔리치먼트를고려하였는가 동물실험수행에있어선택한동물종류및계통의선택이적절한가 연구과제의목적한결과를도출하기위하여계획한동물의총수와해당동물실험의내용이일치하는가 실험군별동물수가통계적으로유의한가 동물실험중실험동물의질병이발생하거나실험을중단해야할경우, 그판단기준이나문헌이제시되었는가 동물의수의학적처치에관한사항이있는가 동물의안락사방법과용량등이해당동물종류와계통에적정한가 동물의고통을수반하는경우그감소를위하여진통 진정 마취제의사용을고려하였는가 진통 진정 마취제의사용량, 방법및종류가해당실험에사용하는동물종류및계통에적정한가 동물에사료급여나급수의제한이있는경우그사유가적절하며동물의생리적한계를저해하지않는수준인가 장시간동물의신체적행동을속박하는경우그과학적사유가분명하며결과를도출하기위한최소의시간을배정하였는가 동물실험의모든과정에서실험동물이받을고통에대한분류가적절한가 실험동물이실험물질로인하여동물실험전후에받을수있는부작용과역작용에대하여충분히고려하였는가 실험물질과실험동물의사체나배설물등이인간의안전과동물실험시설과환경에미치는영향을검토하고고려하였는가 동물실험을실시하는관계자의교육및훈련정도가적정한가 동물실험중외과적처치등전문기술이필요한경우, 실시자가전문적이며훈련의숙련도가적정한가 평가총점 (100) 점 - 22 -
종합심의평가결과원안승인수정후승인수정후재심불승인 종합평가의견및수정보완해야할사항 - 23 -
승인번호. KUIACUC- 책임연구자 소속 생년월일 직위 접수번호 KUIACUC- 연구과제명 연구기간 심의종류 정규심의 신속심의 긴급심의 심의일자년월일 심의결과 승인 시정승인 보완 반려 승인된동물실험의중지또는보류 승인일자년월일승인기간년월일 ~ 년월일 중간보고 3 개월 6 개월 1 년 기타 ( ) 심의의견 고려대학교동물실험윤리위원회규정제 9 조에따라심의결과를통보합니다. 년월일 고려대학교동물실험윤리위원회위원장 - 24 -
접수번호 KUIACUC- 승인번호 KUIACUC- 과제명 ( 한글 / 영문 ) 지원기관 사업명 연구비 실험기간 과제책임자 시작일 : 종료일 : ( 총일 / 주 / 개월 ) 소속직급성명연락처비상연락처 실험연장혹은변경사유기술 실험 변경 사유 실험자 변동 사항 소속직급성명연락처비상연락처비고 변경 내용 내용 - 25 -
특수관계인연구참여계획서 본교과제번호 연구책임자 대학 과 000 과제명당해년도연구기간지원기관 한국연구재단 특수관계인정보및유형 성명 홍길동 소속기관 OO대학교 부서명 OO학과 직위 / 학위구분 가족 (4촌이내 ) 미성년자 배우자 자녀 기타 지인자녀 R&E 프로그램 기타 참여자 O,X O,X O,X O,X O,X O,X 특수관계인과의연구과제참여목적 단순히연구에참관하고배우기위한것 ( 논문작성과무관 ) O,X 연구에참여하여본인의아이디어구현 ( 논문작성을위한연구참여 ) O,X 연구과제참여목적간략하게기술 해당연구과제수행과관련된특수관계인의역할및활동계획 필요시연구계획서등상세계획을첨부함 년월일 연구책임자 : ( 인 ) - 26 -
특수관계인과의논문공저시사전공개서 연구과제개요 ( 연구계획서기준 ) 과제명연구기간 - 연구책임자 ( 성명 ) ( 소속 ) ( 직위 ) 연구비지원참여연구원 ( 지원기관명 ) ( 지원액 ) 원 별도로연구비를지원받은과제가아니면기재하지마시기바랍니다. - 참여연구원 A ( 성명 / 소속기관 / 부서명 / 직위 ) - 참여연구원 B ( 성명 / 소속기관 / 부서명 / 직위 ) - 특수관계인 ( 성명 / 소속기관 / 부서명 / 직위 ) 특수관계인의유형 ( 해당하는란에 표시 ) 가족 (4 촌이내 ) 배우자자녀기타지인자녀 미성년자 R&E 프로그램 참여자 기타 특수관계인과의공저논문발표계획 학술대회 (Conference) 학술지 (Journal) 국내국외국내국외 < 발표예정학술대회개요 > - 학술대회명 : - 발표논문명 : - 개최지및개최기간 : - 참여저자 : < 게재예정학술지개요 > - 학술지명 : - 논문명 : - 논문투고예정일 : - 참여저자 : 특수관계인이상기논문의저자로포함되어야하는사유 특수관계인이상기논문성과창출에어떤기여를했는지위주로기술 - 27 -
연구추진단계별로기여한사항기술 ( 요약 ) 구분 연구기획 ( 연구설계, 작업의개념정립등 ) 연구수행 ( 연구데이터수집 / 분석 / 해석, 기본원고작성등 ) 원고초안작성 ( 중요한내용을초안하거나비판적으로개정 ) 최종원고확정 ( 논문최종검토및승인 ) 저자 A 저자 B 특수 관계인 주의사항 : 저자요건을갖춘개인만기재하시기바랍니다. 즉, 저자표시대상개인과연구과제계획서에표기된참여연구원이일치할필요가없습니다. 저자별기여율산출및확인내역 ( 저자간합의사항 ) 구분연구기획연구수행원고초안작성 최종원고확정 전체기여도 저자 A ( )% ( )% ( )% ( )% ( )% 저자 B ( )% ( )% ( )% ( )% ( )% 특수관계인 ( )% ( )% ( )% ( )% ( )% 계 30%(*) 40%(*) 20%(*) 10%(*) 100%(*) 확인서명 항목별 ( 연구추진단계별 ) 기여율가중치는연구기관이나연구과제의특성에따라조정가능합니다. 연구윤리확인내용 ( 예시 ) 항목 저자임의변경과부정한추가방지 표절및이중게재방지 번역을이용한표절의방지 실증분석연구윤리위반방지 짜깁기표절방지 내용 저자일동은저자기여도등을감안하여제 1 저자는저자 A, 공저자는저자 B, 저자 C( 특수관계인 ) 임을확인합니다. 표와그림은저자 B 에의해주로작성되었습니다. 표절검사프로그램결과는저자 C 에의해작성되었습니다. 어떤문장, 문단도무단으로표절한부분이없음을확인합니다. 논문제목, 키워드, 주요변수, 가설, 연구모형의독창성을보증합니다. 한글초록과영문 Abstract 모두연구결과를바탕으로작성했습니다. 영문번역이전의한글원고로도표절검사이상없음을확인합니다. 실증분석에사용된원본데이터는잘보관하고있습니다. 표와그림에사용된자료의출처를잘표기하였습니다. 본보고서와가장유사한선행연구는 ( ) 입니다. 아이디어제안은저자 A 가하였고, 이를저자 C 가보완하였습니다. ( ) 년 ( ) 월 ( ) 일위내용이모두사실임을확약합니다. 저자성명 저자 A 저자 B 특수관계인 확인서명 - 28 -