Original Articles Korean Circulation J 1999;297:705-711 Wolff-Parkinson-White증후군 환자에서의 이차성 T파 변화 2 배장호 1 김윤년 2 신이철 2 박소영 2 김기영 1 남창욱 2 김미정 2 김기식 2 김권배 2 정시전 Secondary T Wave Changes in Patients with Wolff-Parkinson-WhiteWPW Syndrome Jang Ho Bae, MD 1, Yoon Nyun Kim, MD 2, Yi Chul Synn, MD 2, So Young Park, MD 2, Ki Young Kim, MD 2, Chang Wook Nam, MD 2, Kee Sik Kim, MD 2, Kwon Bae Kim, MD 2 and Shee Juhn Chung, MD 1 1 Division of Cardiology, Andong Presbyterian General Hospital, Andong, 2 Department of Internal Medicine, School of Medicine, Keimyung University, Taegu, Korea ABSTRACT ObjectivesThe purpose of this study is to evaluate the incidence of secondary T wave changes in WPW syndrome and the relation between the incidence of the secondary T wave changes and sex, age duration of preexcitation, mean and maximal QRS duration from the onset of delta wave to the end of S wave of standard 12 lead electrocardiogram ECG and the site of accessory pathway AP. The secondary purpose of this study is to evaluate the relation between the site of secondary T wave changes and the location of the AP. MethodsOf the total 128 patients pts with WPW syndrome, standard 12 lead ECGs of 125 pts mean age 35, male 71 pts who were free from bundle branch block n2 and myocardial ischemia n1 were analyzed. The locations of Aps were divided into 4 categories anterior, left lateral, posterior and right lateral by intracardiac mapping. Results82 66% pts of 125 pts showed secondary T wave changes. The incidence of secondary T wave changes was not related to sex or duration of preexcitation, but mean QRS duration 0.1246%, 0.1288%, p0.001, maximal QRS duration 0.1232%, 0.1273%, p0.001 and the site of AP right80%, left54%, p0.003. The most frequent lead showing secondary T wave changes in ECG was lateral lead I, avl in pts with anterior 43%, 9 out of 21, posterior 50%, 25 out of 50 and right lateral 86%, 6 out of 7 AP. But, no secondary T wave change was found in most pts with left lateral n47 AP. ConclusionsThe incidence of the secondary T wave changes in pts with WPW syndrome is high 66%. These changes are not related to sex and duration of preexcitation, but to the mean and maximal QRS duration during preexcitation and the location of the AP. The ECG lead showing secondary T wave changes in pts with WPW syndrome appears to be related to the location of the AP and the most frequent lead is I and avl. Korean Circulation J 1999;297:705-711 KEY WORDSWolff-Parkinson-White WPW Syndrome Secondary T wave changes. 705
서 론 대상 및 방법 대 상 706 Table 1. Characteristics of patients Number n 125 Age meansd 3514 Sex MF 7154 QRS duration sec 0.110.02 Site of AP n Anterior 21 17% Left lateral 47 37% Posterior 50 40% Right lateral 7 6% SDstandard deviation, Mmale, Ffemale APaccessory pathway 방 법 Korean Circulation J 1999;297:705-711
Fig. 1. Classification of sites of accessory pathway according to intracardiac mapping 4 categories. 결 과 Table 2. Relation between presence of secondary T wave changes and ages in patients with WPW syndrome Age Number Presence Absence 19 17 14% 10 59% 7 41% 20 29 34 27% 20 59% 14 41% 30 39 30 24% 21 70% 9 30% 40 49 21 17% 13 62% 8 38% 50 59 23 18% 18 78% 5 22% Total 125 100% 82 66% 43 34% Table 3. Relation between secondary T wave changes and QRS duration, sex, or site of accessory pathway in patients with WPW syndrme Variables No change Change p value Mean QRS p0.001 0.12 n67 36 54% 31 46% 0.12 n58 7 12% 51 88% Max QRS p0.001 0.12 n22 15 68% 7 32% 0.12 n103 28 27% 75 73% Sex NS Male n71 28 39% 43 61% Female n54 15 28% 39 72% Site of AP p0.005 Right n55 11 20% 44 80% Left n70 32 46% 38 54% Mean QRSmean QRS duration Max QRSmaximal QRS duration APaccessory pathway NSnot significant 707
Fig. 2. Surface electrogram in 42-year old male patient with left lateral accessory pathway and 0.12 second of mean QRS duration. Note that there are no secondary T wave changes. Fig. 3. Surface electrogram in 50-year old male patient with left lateral accessory pathway and 0.16 second of mean QRS duration. Note that the secondary T wave changes are seen in lead II, III, avf, and precordial lead (V1-V6). 화는 남자의 경우 71명중 43명(61%)에서, 여자의 경 경우에 유의하게 이차성 T파 변화가 많았다(p<0.001, 우 54 명중 39명(72%)에서 나타나 성별간에도 유의 Figs. 2 and 3). 최대 QRS기간에 따른 이차성 T파 변 한 차이는 없었다(Table 3). 또한, 본 연구의 대상 환 화의 빈도를 비교해 보았을 때도 0.12초 이상인 103 자 125명중 이차성 T파를 보였던 82명(66%) 전부에 명중 75명(73%)에서 이차성 T파 변화를 보여 0.12 서 이차성 T파의 벡터는 delta wave와는 반대 방향을 초 미만인 22명중 7명(32%)에서보다 유의하게 많이 보였다(Figs. 1, 2 and 3). 이차성 T파 변화가 보였다(p<0.001, Table 3). 부전 평균 QRS기간이 0.12초 이상인 58명에서 51명 도로의 위치를 좌우측으로 분류하여 이차성 T파 변화 (88%), 0.12초 미만인 67명에서 31명(46%)에서 이 의 빈도를 비교해 보았을 때는 좌측 부전도를 가진 70 차성 T파 변화를 보여 평균 QRS기간이 0.12초 이상인 명중 38명(54%), 우측 부전도로를 가진 55명중 44명 708 Korean Circulation J 1999;29(7):705-711
(80%)에서 이차성 T파 변화가 관찰되어 우측의 부전 부전도로의 위치가 우측과 좌측인 경우 각각에서 평 도를 가진 경우 유의하게 이차성 T파 변화의 빈도가 균 QRS기간에 따라 이차성 T파 변화가 생기는 빈도를 높았다(p<0.005, Table 3). 비교했을 때 우측의 부전도로가 있는 경우 평균 QRS Table 4. Relation between secondary T wave changes and mean QRS duration according to the site of accessory pathway 기간이 0.12초 이상일 때 91%, 0.12초 미만일 때 Site 64%의 빈도로 서로 유의한 차이가 관찰 되었고, 좌측 Right sided AP (55) Left sided AP (70) 의 부전도로가 있는 경우에도 평균 QRS기간이 0.12초 0.12±0.02* 0.11±0.02* 이상일 때 84%, 0.12초 미만일 때 38%의 빈도로 역 Mean QRS duration > 0.12 0.12 > 0.12 0.12 시 서로 유의한 차이가 관찰 되었다(Table 4). 특히 부 (n 22) (n 33) (n 45) (n 25) No changes 8(36%) 3( 9%) 28(62%) 4(16%) 전도로의 위치가 우측이면서 평균 QRS기간이 0.12초 Changes 14(64%) 30(91%) 17(38%) 21(84%) p<0.05, p<0.001, *p<0.005 compared to each other with same mark, AP accessory pathwa Table 5. Relation between secondary T wave change and the location of accessory pathway in patients with manifest WPW syndrome 이상인 경우에는 91%(33명중 30명)에서 이차성 T파 변화를 보인 반면, 좌측의 부전도로를 가지고 평균 QRS기간이 0.12초 미만인 경우에는 38%(45명중 17 명)에서 이차성 T파 변화를 보였다(Table 4).이로 보 아 좌측의 부전도로인 경우 54%에서 이차성 T파 변 화를 보여 우측에 부전도로가 있는 경우보다 유의하게 Location of accessory pathway Site of T wave change Ant Total 이차성 T파 변화의 빈도가 적지만 평균 QRS기간이 No change 5(24) 25(53) 12(24) 1(14) 43( 34) 0.12초 이상인 경우에는 좌측의 부전도로가 있더라도 Ant. (V1-6) Anterolat. (V4-6) Lat. (I, avl) 0( 0) 11(23) 1( 2) 0( 0) 12( 10) 이차성 T파 변화가 흔히 관찰되었다(Fig. 3). LL Post RL 1( 5) 0( 0) 0( 0) 0( 0) 1( 1) 네가지 부전도로의 위치 분류에 따른 이차성 T파 변 9(43) 5(11) 25(50) 6(86) 45( 36) 화가 생기는 심전도 유도를 비교해 보면, 전방 부전도 Inf. (II, III, avf) 4(19) 3( 6) 8(16) 0( 0) 15( 12) 로를 가진 환자에서는 이차성 T파 변화가 외측 유도(I, Ant. & Inf. 1( 5) 2( 4) 0( 0) 0( 0) 3( 2) Ant. & Lat. 1( 5) 1( 2) 4( 8) 0( 0) 6( 5) Total 21(17) 47(38) 50(40) 7( 6) 125(100) Ant. anterior, Anterolat. anterolateral, Lat. lateral, Inf. inferior, LL left lateral, Post posterior, RL right lateral avl)에서 43%로 가장 많이 보였고, 좌측방 부전도로 가 있는 경우에는 53%에서 이차성 T파 변화가 보이 지 않았으며(Fig. 2) 그 다음으로 전흉부 유도(V1V6)에서 23%의 분포를 보였고(Fig. 3), 후측에 부전 Fig. 4. Surface electrogram in 40-year old male patient with left posterior accessory pathway and 0.14 second of mean QRS duration. Note that the secondary T wave changes are seen in lead I, avl. 709
고 안 710 Korean Circulation J 1999;297:705-711
결 론 중심 단어 REFERENCES 1) Zipes DP. Specific arrhythmias diagnosis and treatment. In Braunwald E Heart Disease. 5th ed. Philadelphia WB Saunders Co1997. p.640-704. 2) Chung EK. Electrocardiography. 4th ed. Baltimore Williams & Wilkins1989. p.395-419. 3) Chung EK. Electrocardiography. 3rd ed. Connecticut Appleton-Century-Crofts1985. p.5-19. 4) Goldberg AL. Electrocardiography. In Harrison TR. Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York McGrow-Hill Co1998. p.1237-46. 5) Fisch C. Electrocardiography. In Braunwald E. Heart Disease. 5th ed. Philadelphia WB Saunders Co1997. p.108-52. 6) Chung EK. Electrocardiography. 3rd ed. Connecticut Appleton-Century-Crofts1985. p.242-76. 7) Boineau JP, Moore EN, Spear JF, Sealy WC. Basis of static and dynamic electrocardiographic variations in Wolff- Parkinson-White syndrome. Am J Cardiol 19733232-44. 8) Hirai M, Tsuboi N, Hayashi H, Ito M, Inden Y, Hirayama H, et al. Body surface distribution of abnormally low QRST areas in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. Circulation 1993882674-84. 711