제 출 문 한국산업안전공단 이사장 귀하 본 연구보고서를 2001년 연구사업 중 사업장 종합보건관리활동 추진체 계 모델을 적용한 작업관련 뇌 심혈관 질환 예방활동 시범사업 과 2002년 도 연구사업 중 사업장 작업관련 뇌 심혈관 질환 예방활동 추진모델의 시범적 적용 및

보건분야 - 연구자료 연 구 원 2003-16-61 사업장 작업관련 뇌심혈관 질환 예방활동 추진모델의 시범적 적용 및 평가 (2001-2002) 2002. 12. 산업안전보건연구원

제 출 문 한국산업안전공단 이사장 귀하 본 연구보고서를 2001년 연구사업 중 사업장 종합보건관리활동 추진체 계 모델을 적용한 작업관련 뇌 심혈관 질환 예방활동 시범사업 과 2002년 도 연구사업 중 사업장 작업관련 뇌 심혈관 질환 예방활동 추진모델의 시범적 적용 및 평가 를 통합한 최종보고서로 제출합니다. 2002년 12월 연 구 기 관: 산업안전보건연구원 연구책임자: 수석연구원 박정선 공동연구자: 가톨릭의대 교수 이강숙 동국대학교 교수 울산대학교 교수 연세대학교 교수 기술직 기술직 3급 전홍진 4급 조숙자 김수근 김양호 원종욱 - 1 -

요 약 문 1. 과 제 명 사업장 작업관련 뇌 심혈관 질환 예방활동 추진모델의 시범 적 적용 및 평가 2. 연구기간 2001. 1. 1. ~ 2002. 12. 31 3. 연구책임자 수석연구원 박정선 공동연구자 : 이강숙 교수, 원종욱 교수, 김수근 교수, 김양호 교수, 전홍진 차장 4. 연구목적 노동부의 제1차 산업재해예방 5 개년계획(2000-2004) 중 뇌 심혈관질환의 증가에 대한 예방대책 마련 및 사업장의 자율적인 건강증진사업 활성화 방 안의 해답을 얻기 위해 추진됨 5. 연구방법 연구책임자가 전체 연구틀을 기획한 후 외부 연구 용역팀에 세부연구 과제 를 구체적으로 주문하였으며 이후 연구 진행에 있어 월 를 합동으로 개최하면서 연구내용 및 방법을 조정함 1-2회 정기 세미나 6. 연구내용 - 뇌 심혈관 질환 예방관리 프로그램 및 프로토콜 개발( 이강숙) : 2001년 도 완료 - 뇌심혈관 질환 예방관리 교육자료 개발 ( 원종욱) : 2001년도 완료 - 3 -

- 2000 년도에 기개발한 건강증진사업추진모델의 시범적 적용( 김수근): 2002년도 수행 - 일본을 중심으로 한 참가형 산업보건활동 방법론의 구체적 탐색을 위 한 WISE 워크샵 및 국제심포지움 개최( 김양호) : 2002년도 수행 7. 활용계획 뇌 심혈관 질환 예방관리 프로그램 및 프로토콜과 교육 자료는 2001년도 에 기 개발 하여 금년 초에 공단본부 보건직 직원들을 대상으로 설명회를 갖고 자료개발팀과 협조하여 추가로 자료를 제작, 사업장에 보급하였으며 금년도에 수행한 시범사업결과와 참가형 산업보건활동 심포지움에서 정리 된 개념을 종합하여 직장건강증진활동에 적용하고자 함 8. 연구개요 - 2000년도에 EU의 Workplace Health Promotion(WHP) 의 principles 과 ILO-OSHM 2001을 결합하여 사업장의 작업관련 질환 종합보건관리활 동 추진시스템 모델을 만듬 EU의 WHP는 Health Protection 과 Health Promotion 을 포괄하는 프로그 램이며, participation, integration, project management, comprehensiveness 등의 네 가지를 원칙으로 하되 구체적 방법론은 제시하지 않고 단지 Quality Criteria만 정해 그 기준에 맞는 EU 굴 소개함 국가들의 우수사례를 발 본 연구에서는 ILO-OSHM 2001의 시스템구축 6단계 외에 맨 첫번 째 단계로 촉발단계(Initiation Stage) 를 넣은 것이 특징임 - 2001년부터 2002년까지 중규모의 철강업체를 시범사업장으로 하여 기 개발된 사업장 종합보건관리활동 모델을 시범적으로 적용해 보고 기반 구축기에 대한 단기적 평가를 시행함 - 시범사업을 위해 중점 보건관리 활동으로 선정한 뇌심혈관 질환 예방 - 4 -

관리 프로그램과 시행에 필요한 프로토콜을 개발하였으며, 사업주 교육에 필요한 다양한 교육 자료를 개발하였음 근로자 및 - 또한 소규모 사업장 종합보건관리활동의 한 방법론으로 ILO에서 개발 한 Workplace Improvement for Small Enterprises(WISE) 산업안전보건활동 방법론을 워크샵 및 심포지움을 통해 소개함 등 참가형 9. 중심어: 건강증진사업 추진모델, 참가형 산업보건활동 방법론, 뇌 심혈 관 질환 예방관리 프로그램 - 5 -

제 1 편 사업장 작업관련 뇌 심혈관질환 예방활동 추진모델의 시범적 적용 및 평가 - 1 -

I. 시범사업의 필요성과 목적 먼저 우리 나라의 산업보건정책과 제도 및 현황을 고려한 시범사업의 필요성 과 목적을 제시하고자 한다. 1. 필요성 최근에 뇌 심혈관 질환과 근골격계 질환 등의 직업관련성 질병들이 전 통적인 직업병 보다 더욱 심각한 문제로 대두되면서 전통적인 직업병 유 해요인으로부터 근로자들의 건강을 보호하는 것 뿐만 아니라 직업 관련 성 질환을 관리하기 위한 산업보건사업의 필요성이 부각되고 있다. 사업장내의 건강문제의 변화에 대처하고, 산업보건을 기업경영에 통합관 리하는 산업안전보건경영의 필요성이 대두되면서 이를 우리 나라의 기업 경영조직의 특성과 문화에 맞게 구축하기 위한 방안이 요구된다. 이에 2000 년도에 산업보건연구원에서는 근로자의 건강과 복지를 향상시 키기 위해 기존의 산업보건사업을 확대 발전시키며, 사업주와 근로자 및 사회가 하나로 결합하여 노력하는 것으로 사업주의 자주적인 책임 하에 근로자의 능동적인 참여를 보장하여 근로자의 삶의 질을 향상시키기 위 한 사업장 조직문화의 변화, 작업환경의 개선, 근로자의 건강관리 능력개 발 등을 함께 추진하여 기업의 성공에 꼭 필요한 자질이 있고, 의욕이 넘치며, 건강한 근로자를 확보하기 위한 종합보건관리사업 에 대한 개 념과 종합보건관리활동 지침서를 개발하였다. - 3 -

이러한 개념과 방법론을 기존 산업보건활동과 조화를 이루면서 기업의 경 영에 통합된 보건기획, 조직구축, 재원확보, 사업의 운영과 평가 등이 시 행되기 위해서는 사업장에는 산업보건의 관리역량이 준비되어야 한다. 즉 새로운 개념의 종합보건관리활동을 위한 직무관리, 관련통계의 생산, 사업 운영 등에 대한 관리방안과 종합보건관리활동을 위한 조직 개발과 활동의 표준화 및 효과 측정과 평가방법이 요구된다. 그리고 무엇보다도 종합보 건관리활동을 위한 관리능력을 갖춘 인력의 교육과 훈련, 필요한 시설과 장비 등의 자원확보 방안이 시범사업을 통해서 실증적으로 검토될 필요가 있다. 종합보건관리활동의 시범사업에서 뇌 심혈관 질환 예방활동에 역점을 둔 이유는 첫째로 우리나라 산업재해통계에서 작업관련 뇌 심혈관질환 등 작업관련질환이 최근 지속적으로 증가 추세를 보이고 있고, 이 질환군 은 일단 발병하면 사망이나 영구 신체장해로 이어지기 때문에 범국가적 예방대책수립이 긴요한 상황이기 때문이며, 둘째는 뇌심혈관 질환의 발병병에 대하여 근로자 개인이 관리해야 할 생활습관요인 및 유전적 요 인 등에 비하여 사업주가 책임져야 할 직업적인 요인에 대한 타당성이 취약하여, 그 심각성에 비해서 사업주의 예방을 위한 의욕과 활동이 미약 하다는 점이 전형적인 직업병과는 다른 방법으로 접근할 수밖에 없는 특 성을 갖고 있기 때문에 종합보건관리활동의 시범사업으로서 가장 적절한 것으로 판단하였다. 2. 연구목적 1) 궁극적 목적 사업장에서 예방 가능한 사망과 불구 및 관련 발병위험요인을 줄이고, 관리능력 배양 을 통한 건강수준 향상과 직장생활의 질 향상을 도모한다. 건강 - 4 -

2) 전략적 목표 사업장에서 종합보건관리활동 위한 적절한 조직과 인력 및 절차에 관 한 체계 ( 시스템 ) 를 구축 하는 전략을 모색한다. 사업장에서 종합보건관리활동의 역점활동을 선정하는 데 영향을 주는 사업장의 요구도와 분위기를 파악하여 조화롭게 사업을 추진하는 과정을 모색한다. 사업장에서 종합보건관리활동을 활발하게 추진할 수 있도록 하기 위한 제도적 장치를 모색한다. 3) 구체적 목표 사업장에서 뇌 심혈관 질환의 문제를 최고경영자가 알 수 있는 정보 유통채널을 구축한다. 사업장에서 소속 근로자들의 건강문제에 관한 보건통계 생산체계를 확립한다. 사업장의 뇌 심혈관 질환 예방활동을 위한 관리능력과 전문기능을 갖춘 인력을 양성한다. 사업장에서 뇌 심혈관 질환 예방활동을 적극적으로 추진하는 조직을 구축한다. 사업장에서 뇌 심혈관 질환 예방활동에 필요한 정보를 수집하고 이 용할 수 있도록 훈련과 교육을 실시한다. 그리고 사업장에 필수적인 정보를 수집하고 정리하여 제공한다. 사업장의 뇌 심혈관 질환 예방을 위하여 적절하게 지원하고 자문을 하는 방법을 제시한다. 수행된 뇌 심혈관 질환 예방활동의 효과를 평가하기 위한 방법을 제 공한다. - 5 -

II. 사업추진체계와 방법 1단계 책임간부와 전담사원 지정배치 종합보건관리활동을 준비하는 전담사원을 배치하고 여기에서 준비된 사업 목표와 방침및 계획을 사내의 각 방면과 위치로 전파하기 위하여 책임간 부를 둔다. 현재 환경안전팀의 팀장이 책임간부를 맡고, 소속 사원 1인과 부속의원의 간호사 1 인이 전담사원으로 배치되는 것이 최소한의 필요조건이다. 전담사원의 임무는 매주 1회 이상 외부 연구진과 함께 공동교육방식으로 사내 보건관련 사안을 파악하기 위하며 필요한 보건통계를 생산하고, 이 를 근거로 사내 보건문제를 발굴하여, 해결을 위한 방침설정, 목표수립, 사업계획수립 및 시행과 평가를 위한 모니터링을 실시한다. 이를 위한 초기 업무과중을 해결하기 위해서 사내의 업무조정이 필요하 며, 외부 연구 보조원의 투입을 통한 보건통계생산업무를 지원한다. 2단계 전담사원의 관리능력과 전문기능 함양 사업장에서 종합보건관리활동을 담당하여 추진할 인력을 양성한다. 특히 앞으로 기업의 인력자원관리에 있어서 새로운 상황이 전개되면서 근로자 의 건강관리문제가 기업운영의 중요한 문제로 점차 부각될 것이므로 이 를 관리할 수 있도록 하기 위하여 회사내의 기존인력을 재교육하여 새로 운 환경에 대비하는 것이 필요하다. 사내 담당인력의 양성은 우선 전담직원을 대상으로 종합보건활동의 개념 과 추진전략에 대한 공동교육훈련을 실시하며, 종합보건관리활동이 현장 - 6 -

에서 함께 추진될 수 있도록 하기 위한 현장 관리자 중심의 추진팀을 구 성하고, 이들을 대상으로 워크샵을 통하여 관리능력 함양을 도모한다. 종합보건관리활동의 공동교육 내용은 다음 [ 표 1] 과 같음. < 표 1> 전담직원을 대상으로 하는 공동교육 내용 산업보건현황 파악기법 보건통계 생산방법과 관리 건강행위변화 기법 조직문화 변화 전략 보건교육과 홍보활동 공동교육 내용 산업보건기획( 방침과 목표설정, 평가지표 선정, 계획수립) 3단계 산업보건현황 파악과 보건통계 생산 및 관리 앞으로 기업 경영과 근로자 건강관리에 문제가 될 수 있는 것을 발굴하 고 해결하기 위하여 사업장의 보건현황을 파악한다. 현재상황을 확인하기 위하여 전담사원은 사내의 각종 자료를 수집하여 보 건통계를 생산하여 문제점을 도출한다. 이러한 과정을 통하여 사내 보건통계 생산과 관리 및 유통체계를 구축하고, 특히 최고경영자가 사내 산업보건의 현황을 알 수 있도록 하여야 한다. 보건통계 생산은 전담사원의 부족과 업무의 과중을 덜기 위하여 연구보조 원을 활용한다. 4단계 추진팀 구성 보건통계를 통하여 사내 보건문제의 현안이 구체화되고 이를 해결할 수 - 7 -

있는 조직으로서 추진팀을 구성한다. 추진팀은 문제해결을 현장 중심으로 추진하기 위한 조직적 기반이 되는 것이다. 추진팀은 종합보건관리활동 추진을 위한 관리능력과 소양을 함양하기 위 한 워크샵을 실시하며, 구성원의 역할과 업무를 인식하고 분담하여, 현장 근로자와 최고경영자를 포괄하는 정보와 의사소통체계의 원활한 흐름을 주도하게 된다. 추진팀의 구성은 20내지 40명 내외로 사내 조직을 기반으로 해당부서별 로 선발하여 지명한다. 5단계 인지도 향상 사원의 인지도 함양을 위해서는 종합보건활동의 비전개발과 제시가 요구 된다. 전사원을 대상으로 사내 산업보건의 문제점을 해결하기 위한 종합보건관 리활동의 취지를 전달하고, 전 사원의 참여의식을 향상시킨다. 전담사원은 전 사원들을 대상으로 종합보건관리활동에 대한 교육을 준비 하고 시행한다. 건강문화의 변화를 조성하기 위한 홍보활동 및 캠페인 추진한다. 각종 off-line 을 통한 홍보활동과 인터넷 홍보를 위한 자료를 개발한다. 현장 관리감독자를 대상으로 종합보건관리활동을 적극적으로 추진하는 건 강도우미로 지명하여 홍보활동을 활성화한다. 6단계 방침 수립 최고경영자가 전사원들을 대상으로 사내 종합보건관리활동 추진을 표명하 는 것으로 추진팀은 기업경영방침의 일환으로 종합보건활동의 방침을 수 립하여 제시한다. - 8 -

방침은 사내 산업보건활동의 시행에 관한 최고경영자의 의지와 약속, 관 련법과 규정 준수 이행, 책임의 분담, 행동지침, 교육훈련에 과한 내용을 담도록 한다. 방침 수립과 표방에 따른 영향 및 책임에 대하여 검토하여야 한다. 7단계 목표 수립 종합보건관리활동의 역점사업을 선정하고 목표를 수립하기 위하여 전담직 원과 추진팀은 보다 구체적인 산업보건 현황파악과 사원들의 의견을 수렴 하여야 한다. 이를 위하여 각급 간부회의와 사원들의 소그룹 및 노동조합 을 대상으로 하는 간담회 개최한다 ( 요구도 파악). 종합보건관리활동의 목표는 기업의 경영목표와 조화를 이루어야하며, 보 건관리활동을 통해서 기대되는 효과가 집약되어 비전을 제시하 수 있도 록 작성한다 ( 비전제시 ). 종합보건관리활동에 필요한 자원 확보가능성을 예측하여 달성 가능한 목 표를 구체적으로 제시한다 ( 실행가능성 ). 시범사업 기간(14 개월) 동안은 사내 종합보건관리활동 기반구축기로 설정 하고 이 기간내에 달성해야할 활동내역들을 목록으로 작성한다. 목표는 정량적인 평가가 가능하게 정하고, 목표에 대한 평가지표를 선정 한다. 8단계 계획 수립 종합보건관리할동의 추진전략을 수립하고 각 활동내역과 범위 및 일정을 정한다. 계획수립은 기존의 보건관리활동을 모두 포괄할 수 있도록 한다. 최고경영자에게 사업에 대한 지원을 어떻게 할 수 있는가를 확인한다. - 9 -

사업추진 일정은 다음 [ 표 2] 와 같이 구상하고 있다. < 표 2> 사업추진 일정 추진내용 책임간부와 전담사원 지명 및 배치 (01 년)10월 일정 담당사원과 추진팀의 공동교육 훈련 11 ~(02 년)2월 산업보건현황파악과 보건통계생산 11 ~(02 년)2월 추진팀 구성 (02 년) 3월 전사원의 인지도 향상( 전사원 보건교육 2 회) (01 년)11 월, (02 년) 5월 추진팀 웤샵 (02 년) 4 월, 6월 방침 수립, 목표설정과 평가지표 선정, 계획수립 (02 년) 2월 뇌 심혈관질환 기초 질환자 보건지도 (02 년) 4~9월 고위험군 보건교육 (02 년) 2 월, 6월 건강생활 홍보 전시회(2 회) (02 년) 11 월, (01 년) 5월 시범사업 평가 (02 년) 10월 9단계 역점활동의 시행 1. 역점사업은 현황파악을 통하여 선정한다. 현재까지 시범사업대상 사업장 의 주요 보건현안으로 파악된 것은 산업보건통계생산과 관리 및 유통 체 계수립( 전산화 기본계획 ), 청력보존프로그램 활성화, 요통예방활동의 일상 화, 유해물질관리의 체계화, 뇌 심혈관 질환 예방활동 체계 구축, 응급의 료체계 정비 등 이다. 본 시법사업이 뇌 심혈관 질환 예방활동으로 이에 관하여 우선순위를 두고 사업을 시행한다. 이를 위한 구체적인 계획안은 다음과 같다. 종합보건관리활동을 위한 사내교육 훈련 교육대상 : 전담직원 3 인( 사무직 사원 1 인, 간호사 1 인) - 10 -

교육방법 : 매주 1회 이상 사내 보건관련 상황들을 파악하는 업무협의 교육내용 : 과정을 공동교육 방식으로 실시 교육내용 및 과정 종합보건관리활동의 개념과 추진방법 사내 보건관련 사안의 파악 및 보건통계 생산 뇌 심혈관질환의 이해 기업의 조직문화와 건강을 지원하는 환경구축 시범사업 대상사업장의 경영방침과 운영 개인건강행위변화 기법 사업의 효과측정과 평가 2. 뇌 심혈관질환 고위험군 관리를 위한 공동교육 교육대상 : 간호사 3인 교육방법 : 외부 자문의사가 사내 뇌 심혈관질환 고위험군 관리를 전 교육내용 : 담할 간호사 로 실시 3인에게 다음의 교육 내용을 공동교육 방식으 교육내용 및 과정 고위험군 선정 요령( 뇌 심혈관질환 발병 위험도 평가) 건강행위별 실천수준단계조사 목표설정 및 예방활동 전개 건강행위별 실천 평가 전체 고위험 관리 활동 평가 3. 외부위탁교육 교육기관 및 교과과정 - 11 -

교육기관 한국산업안전교육원 교과과정 요통예방프로그램 건강증진지도자 양성과정 대한산업보건협회 건강증진과정, 상담과정 한국금연운동협의회 금연운동지도자과정 4. 종합보건관리활동 체계구축 및 기업의 건강문화 조성을 위한 관리감독자 교육 관리감독자들에게 지휘 감독 하에 있는 소그룹의 사내 건강문화 조성의 필 요성과 추진 요령에 대하여 교육하고, 이들을 사내 종합보건관리활동을 위한 건강도우미로 활동할 수 있도록 전담직원과 의사소통 채널을 확보하여 종합보 건관리활동을 전사적으로 추진할 수 있는 체계를 구축한다. 교육대상 : 약 150명 교육방법 : 사내 교육장을 이용하여 1회 2시간씩 30-40명 단위로 실시 교육내용 : 사내 종합보건관리활동 추진계획 직장생활에서 건강문화의 중요성 교육내용 및 과정 소그룹활동을 중심으로 건강문화 조성을 위한 관리감독자의 역할 5. 사내 건강문화 및 건강을 지원하는 환경 조성을 위한 전사원 교육 ( 제5 단계 참조) 교육대상 : 전사원 약 2000명 교육방법 : 사내 교육장을 이용하여 1회 80분씩 40-50명 단위로 실시 교육내용 : - 12 -

사내 종합보건관리활동 추진계획 교육내용 및 과정 건강한 직장생활과 뇌 심혈관질환 예방활동의 중요성 6. 뇌 심혈관질환 발생 고위험군을 대상으로 건강행위 변화를 위한 보건지도 지도대상 : 뇌 심혈관질환의 기초질환 요관찰자와 유소견자 지도방법 : 사내 건강관리실을 이용하여 매일 10명 단위로 실시 지도내용 : 건강에 대한 가치 및 책임의식 함양과 건강생활실천 유도를 위한 건강에 관한 바른 지식 및 정보 제공 뇌 심혈관 질환의 이해 건강한 생활실천요령 교육내용 및 과정 7. 뇌 심혈관 질환 예방을 위한 건강행위실천 및 건강문화 조성을 위한 사업 1 건강캠페인 : 점심시간을 이용한 식당에서 캠페인 실시 2 건강환경조성을 위한 건강증진시설 확충 ( 사내의 운동 시설, 위ㆍ안전 시설 등 확충유도 ) 3 금연 유도를 위한 규제조치 시행 ( 금연ㆍ흡연 구역 설정, 사내 담배판매 규제, 담배자동판매기 설치 규 제 등) 8. 뇌 심혈관 질환 예방을 위한 홍보활동 종합보건관리활동에서 역점을 두고 뇌 심혈관 질환에 대한 청력으로 팜플 렛, 리플렛, 표어, 포스터 등 1 홍보 전단지 제작 배포 2 건강검진 기기와 운동기구 등 건강관련 상품 및 식품모형전시 3 현수막 제작 부착 - 13 -

4 5 금연전시회 ( 흡연과 질병) 와 관련 보건교육 전시회 개최 기타 각종 행사 개최를 이용한 교육홍보사업 추진 9. 사내 인터넷을 통한 정보제공 컨텐츠 개발 및 개시 1 건강 위험도 측정 등의 건강평가 서비스 제공 2 뇌심혈관 질환의 이해를 위한 각종 정보 제공 3 뇌심혈관 질환의 예방을 위한 구체적인 실천 방법에 관한 정보 제공 10단계 활동 평가 평가의 목적은 시범사업을 통하여 수립된 종합보건관리활동을 지속적으로 발전시켜 나갈 수 있도록 하는 데 있다. 종합보건관리활동에 대한 실제적인 평가지표를 이용하여 평가한다. 시범사업 기간을 통하여 수행된 활동에 대하여 지속적인 모니터링을 실시 하며 이러한 결과들을 평가에 활용한다. 11단계 지속적 개선과 발전 시범사업기간은 종합보건관리활동의 한 싸이클을 시행하는 것으로 다음단 계부터는 사업장 자율적으로 추진한다. 평가결과를 근거로 앞으로 개선해나가고 발전시킬 수 있는 종합보건관리 활동을 설계하여 지속적으로 추진한다. - 14 -

III. 시범사업시행 결과 1. 시범사업 촉발단계 촉발단계는 사업장 종합보건관리활동의 경험이 부족하거나, 사업장내 시스템 이 갖춰져 있지 않은 경우 또는 사업장내 안전보건전문가가 없거나 부족한 경 우에는 외부 전문가가 사업장의 안전보건활동을 활성화시키기 위해 촉발자로서 역할을 수행하는 과정이다. 외부 촉발자는 사업장의 안전보건활동 등을 파악하고 검토하여 사업주가 사 업장 종합보건관리활동의 필요성을 인식하도록 조언하여, 종합보건관리활동을 추진할 수 있도록 하게 된다. 본 시범사업은 사업장으로 하여금 사업장 종합보건관리활동 추진체계 모델을 적용한 작업관련 뇌 심혈관 질환 예방활동 시범사업 으로 사업장의 요구보다는 외부의 요구에 의해서 이미 사업목표와 내용이 결정된 것으로, 업무상 뇌 심혈관질환으로 인 한 문제를 겪고 있는 사업장을 주요 대상으로 사업장을 발굴하여 다음과 같은 과정을 거쳐서 시범사업을 추진하는 협의가 이루어졌다. 사업장의 실무책임자 접촉과 준비 사업장의 환경안전팀장과 담당직원을 방문하여 시범사업의 취지와 개요를 설 명하고 시범사업에 대한 참여를 요청하고, 함께 종합보건관리활동 착수를 위한 준비작업에 들어갔음. 약 2 개월 동안(2001 년 9월과 10 월) 사업장에서 종합보건관리활동의 필요성과 수용가능성을 정리하고, 경영진의 승인을 받기 위한 준비작업을 하였음. 특히 시범사업으로 인한 기대효과보다는 기업에 부담이 발생할 수 있는 부분 - 15 -

에 대한 우려사항과 대책을 마련하는 데 노력을 들였음. 경영진에 보고 초기기획과정에서 마련한 종합보건활동에 대한 보고회를 개최하고, 기업에서 우려하는 사항에 대한 확인과 시범사업을 시행하기로 협의하게 됨. 이를 통하여 11 월부터 전담직원을 배치하고, 본격적인 종합보건관리활동의 준비를 하게 되었음. 다음사항은 초기기획단계에서 정리한 사업장에서 시범사업을 실시해야 할 필 요성, 수용가능성, 사업장의 개요, 최고경영진을 위한 설명회 자료이다. 1) 시범사업장의 필요성파악 시범사업장의 사업장 담당직원과 함께 사업장의 종합보건활동 필요성을 파악 하였다. 파악방법은 외부 촉발요원과 담당직원이 현재 시행되고 있는 산업보건 활동을 확인하고 토론하면서 이루어졌다. 이 과정에서 사내 산업보건활동조직 을 활성화하기 위한 방안을 수립하는 것이 가장 중요한 과제로 인식되었으며, 사내 보건자료의 정리와 정보화를 위한 보건통계의 생산과 관리 및 유통체계수 립의 필요성, 일차진료 제공 중심의 부속의원 운영의 개선 필요성 등을 확인할 수 있었다. (1) 산업보건조직의 체계 및 발전방향 수립 현재 시범대상 사업장의 산업보건관련업무는 환경안전팀과, 인력관리운영 팀 및 부속의 원에서 담당하고 있다. 산업보건관련업무를 주로 하고 있 는 사원은 환경안전팀 내에는 보건관리자 1인과 사원 1 인, 인력관리 운영 팀에서 건강진단 업무를 1 인이 담당하고 있고, 부속의원은 인력관리운염 팀에 소속되어 있으며 산업보건의 1인과 간호사 3인이 사원들의 1차 진 료 업무와 건강진단결과에 따른 사후 관리업무를 담당하고 있다. 산업재 해관련 업무는 인력관리운영팀에서 하고 있다. 이러한 업무분장은 최근에 - 16 -

변화된 것으로 아직 업무의 분담이 명확하지 못한 상태로 환경안전팀에 서 주로 담당하건 보건업무가 인력관리운영팀으로 인수인계되는 과정에 있다. 이와 같은 변화과정 중에 있으므로 현재는 산업보건업무 담당자가 여러 부서에 흩어져 있어서 업무의 연계와 일관성이 부족하고, 보건문제의 예 방과 사안별 해결에 대한 집중력이 낮아진 상황이다. 이를 해결하기 위해 서 회사의 인력자원관리차원에서 사원들의 건강관리와 생산관리차원에서 의 작업환경과 작업조건을 개선시킬 수 있는 산업보건관리업무의 목표를 수립하는 것이 필요하며, 새롭게 산업보건업무를 담당하게되는 인력운영 팀의 업무수행능력 향상시키고 관련인력구성과 조직을 정비하여야 한다. 이를 위하여 최고 경영자와 관련 임원과 간부들이 산업보건의 현황을 알 수 있도록 하고, 인력관리운영팀을 중심으로 산업보건업무가 수행될 수 있도록 업무분장과 협조체계를 구축하는 것이 필요하다. (2) 보건통계의 생산과 관리 및 유통체계수립 여러 부서에 흩어져서 불특정하게 주어지는 업무를 단편적으로 처리해 오 는 과정에서 산업보건의 실상을 일목요연하게 파악할 수 있는 자료가 부 족할 뿐만 아니라 자료의 정리가 안되어 있는 것이 많다. 이러한 상황에 서는 보건통계와 정보를 체계적이고 안정적으로 생산하지 못할 뿐만 아니 라, 생산된 자료도 일회적인 것으로 소멸되어 버리게 된다. 이에 사원들의 건강상태에 관한 정보를 정리하고 관리대상을 구분하는 기준을 설하여, 이를 근거로 한 사원건강현황을 파악하여 건강관리를 물론 인력자원관리 를 위한 자료로 활용될 수 있도록 할 필요가 있다. 특히 현재의 조직과 업무분장 구조하에서는 이를 지속적으로 관리하기가 어려운 상황으로 각 종 직업병과 직업관련성 질환 및 관련요인들에 대한 정리를 우선적으로 시행하고, 이들을 종합하여 보건통계를 생산하고, 유통시키며 관리하는 체 계가 필요하다. - 17 -

유해화학물질을 관리하는 체계를 수립하는 작업이 최근에 이루어지고 있 으며, 이러한 사내 분위기를 구조적으로 보다 안정시키고 지속적이며 체 계적으로 추진하고 관리할 수 있도록 하여야 한다. (3) 일차진료 제공 중심의 부속의원 운영개선 회사설립초기에 부속의원은 의사와 간호사를 고용하여 직원들의 의료복지 증진을 위한 방편으로 역할을 담당하고 있었으며, 최근에는 의약분업 적 용 예외지역으로 경미한 상병에 대한 투약 치료 중심으로 변화하여, 여전 히 보다 발전적인 사원들의 건강관리를 위한 보건활동을 수행할 수 있도 록 발전하지 못하고 있다. 이에 앞으로 사원의 건강증진과 인력자원관리 를 지원하는 사내 보건기관으로서 발전을 모색하여야 한다. 특히 최근의 근골격계 질환과 뇌 심혈관 질환 등 발병 책임의 소재가 직장생활에 있 는 지, 개인생활에 있는 지가 불명확한 질환들의 업무상 재해가 급격히 증가하고 있는 시점에서 부속의원의 역할과 기능을 재정립할 필요가 있다. 또한 진정한 사원의료복지 제공이 일차진료위주로만 이루어져서는 기업의 발전에 기여하는 데에는 한계가 있다. 직업병 예방과 관리는 물론 사원들 건강을 위협하는 문제가 암과 만성퇴행성 질환으로 바뀐 시대에 걸 맞는 의료서비스를 제공할 수 있는 기구로 발전하여야 할 것이다. (4) 종합보건관리활동체계의 구축 한 회사 내에서도 산업보건업무는 인력자원관리와 생산관리와 밀접하게 연계되어 있는 점을 인식하고, 산업보건업무가 이러한 부문에서 회사의 발전을 위해 기여할 수 있는 활동 공간과 구조가 갖추어져야 한다. 이를 위해서 최근 산업안전보건연구원에서 새로운 개념과 추진전략으로 제시 한 종합보건관리활동의 시범사업을 통하여 기존에 사내의 여러 곳에 흩 어져 있는 산업보건업무의 체계를 수립하여 산업보건 발전이 기업발전에 기여할 수 있는 기반을 구축하는 것이 필요하다. - 18 -

2) 시범사업의 수용도 파악 이상과 같은 시범대상사업장의 필요성을 근거로 하여 시범사업시행을 수용할 가능성에 대하여 담당직원과 토론하여 다음과 같이 정리할 수 있었다. 종합보건관리활동은 기존의 산업보건업무를 체계화하여 확대 발전시키는 것을 기본으로 하고 있으며, 사업주의 자주적인 책임 하에 활동을 추진할 수 있도록 하는 것이므로, 시범사업장 보건 관련 사안을 파악하여, 우선 적으로 해결하여야 할 업무들을 선정하고 이를 해결해 나가는 과정으로 서 시범사업을 진행하는 것이므로 시범사업장은 산업보건업무의 발전을 위한 의욕과 관심을 가지고 이를 수용할 수 있다. 시범사업대상 사업장은 과거 에서 2000년에 로 합병된 이 후 현장 조작실, 휴게실, 화장실, 목욕탕 등의 위생보건시설의 개선에 규 모 있는 예산을 투자하고, 철강산업의 대표적인 유해요인인 소음에 대한 난청 발생을 줄이기 위하여 청력보존프로그램과 운영지침을 자체적으로 개발하고, 중량물 취급 등으로 인한 요통재해 다발을 줄이기 위한 요통교 실을 열고, 전 사원에게 체조활동을 보급하는 등 비교적 짧은 기간에 주 요 산업보건현안을 해결하기 위한 적극적인 의욕과 높은 관심을 가지고 있다. 이에 시범사업을 통하여 현재 추진 중인 청력보존프로그램의 정착과 활성 화, 요통교실 운영을 중심으로 하여 요통예방 활동의 일상화, 유해물질관 리의 체계화, 뇌 심혈관질환 예방활동을 통한 사원 건강증진을 도모할 수 있도록 산업보건업무 담당 사원과 관련부서의 결의를 모아 전부서, 전 사원이 참여하는 종합보건관리활동의 기반구축을 이룰 수 있을 것으로 기대된다. - 19 -

이상과 같은 수용가능성에도 불구하고 본질적으로 회사란 생산을 하는 곳 이지 보건사업을 하는 곳이 아니므로 회사에서 추진필요성을 느끼고 있는 보건현안을 우선적으로 종합보건관리활동의 역점사업으로 채택하는 것을 고려하여야 한다. 특히 뇌 심혈관 질환의 경우 현재 업무상질병으로 인 한 사망과 질환자가 급증하고 있으나, 산업보건행정에서 중대재해로 인정 하지 않아 재해조사가 면제되어 있으며, 대부분의 사업장에서 개인질환이 악화된 것으로 회사로서는 크게 책임질 부분이 없다고 인식하고 있으며, 건강관리실이나 부속의원에서는 개인질환의 사후관리를 위한 일회적인 건 강상담 수준의 활동에 머물고 있는 점을 고려하여 사업장의 분위기에 조 화될 수 있도록 하는 것이 필요하다. 3) 사업장의 기본상항 파악 (1) 사업장의 개요 1973년 철강공단에서 첫 가동을 시작한 은 국가경제 발전의 초석 이 되는 철강업의 발전을 위하여 지속적인 노력을 기울여 오던 중, 2000년 3월 로 합병되면서 새로운 전기를 맞이하였다. 그 동안 기업의 외형확대에 주력하였으나 합병이후 류 철강회사로 도약하기 위하여 최선의 노력을 하고 있다. 21세기를 선도하는 초일 생산, 기술, 품질, 보건위생 등 최고를 지향하고 있으며, 특히 보건위생분야에 서 인간존중의 경영이념을 구현하기 위해 작업환경 개선, 위생시설의 개 보수 등 설비투자와 교육, 캠페인을 확대한 의식개혁을 바탕으로 근로자의 삶의 질 향상에 전력을 다하고 있다. - 20 -

(2) 안전보건방침 안전보건의식개혁 원칙이 준수되는 신 안전문화 조성 안전보건관리시스템 정립 및 체계화 자율안전관리 정착 작업환경개선 직업병 발생원인의 근원적 차단 안전하고 쾌적한 작업환경 조성 무재해공장 실현 (3) 안전보건조직 사장 부사장 (, 안전보건총괄책임자) 산업안전보건위원회 생산본부장 ( 전무이사 ) 지원담당본부장 ( 상무이사 ) 생산지원담당이사 환경 안전팀 산업보건 관리감독자 관리감독자 ( 각 부서 팀장, 과장, 대리 사무직) : 인력관리운영팀 ( 각 기장, 계장, 주임 생산직) 복지후생 등 차장, 대리 : 부속의원 사원2인 산업보건의 1인 간호사 3인 안전담당자 ( 해당 계장) [ 그림 1] 산업안전보건관리조직도 - 21 -

4) 최고 경영진을 위한 설명회 담당직원과 사업장의 종합보건활동 추진 필요성과 수용가능성을 검토하고 보 건현안에 대한 대략적인 파악을 한 후 시범사업계획을 수립하여 부사장과 전무 이사 상무이사 환경안전팀장을 대상으로 설명회를 개최하고 시범사업시행에 대 한 승인을 받았다. 최고경영진을 위한 시범사업에 대한 설명회는 기업에서 안전보건의 중요성과 관심을 두어야 할 필요성을 간략하게 제시하고 종합보건활동의 개념과 시범사 업의 주요 활동내용과 기대효과에 대하여 다음과 같은 내용으로 설명하였다. (1) 기업경영에서 안전보건의 비중과 관심은? - 법규 준수 - 손실 방지( 산재와 의료비용, 시간비용 등) - - 기업이미지 향상 생산성 향상 (2) 종합보건관리활동은? - 기업은 생산과 이윤을 위하여 곳이지 보건사업을 하는 곳이 아님. - 따라서 경영을 지원하고 통합된 산업보건활동 모색하는 것 - 22 -

(3) 활동개요 활동내용 요통예방 활동의 일상화 청력보존 프로그램의 활성화 유해물질 관리의 체계화 뇌심혈관질환 예방활동을 통한 건강증진 응급의료체계 구축 준 비 시 행 평 가 01.9 ~ 12(4 개월 ) 책임간부와 전담 사원의 배치 전담사원의 OJT 훈련( 현재상황파 악) 추진팀 구성 및 Workshop 관리감독자 및 사원교육( 인지도 향상) 방침서 작성 목 표설정과 평가지 표선정 계획수립 02.1 ~ 8(8 개월 ) 자체교육 등 관리능력 배양 작업방법 등 관리방안제시 체조 활성화 방안제시 환자의 조기복귀 방안제시 운영의 문제점 분석 및 보완 위험군 관리방안 수립 현장중심관리 방안제시 유해물질별 위험도 구분 및 관리방안제시 유해물질 관리 프로그램 구축 위험군 분류기준 설정 및 관리방안 제시 부속의원의 운영 개선방안 제시 개인건강관리능력 향상 건강한 기업문화 구축 응급조치 시스템 구축 응급조치 방안 교육 02.9(1 개월 ) 활동평가 최 고 경 영 자 의 검토 발전된 다음 단계의 활동 준비 (4) 협력 및 지원사항 회사가 지원할 사항 시범 사업팀의 지원사항 책임간부 지명: 환경안전팀장 전담사원 배치: 환경안전팀 보건담당자 1 인, 의무실 간호사 1인 ( 노조 참여협조) 추진업무에 필요한 사무자재등( 사무실, pc, 프린트 등) 추진팀 Workshop, 추진팀 외부위탁교육 지원 관리감독자 및 사원 교육시 교육시간 지원 기타 추진과정에서 필요하다고 판단될 시 지원 전담자 OJT 추진팀 Workshop, 교육훈련 지원 관리감독자 및 사원 교육시 강사등 지원 보건관련 홍보활동 및 전시회( 흡연과 질병 등) 시 자료제공 뇌 심혈관계 기초질환자 보건지도 기타 추진과정에서 필요사항 발생시 지원 - 23 -

(5) 우려사항과 대책 1. 2. 사업장 보건자료노출 향후 투자에 대한부담 자료 유통과 기밀체계지침개발로 안정 ( 회사 동의하에 노출) 현황 기초로 실현 가능한 발전방향을 제시( 비용 과 효과 고려 사전협의) 3. 인력지원 기존인력 대체( 사원 1 인, 간호사 1 인) 4. 교육시간 지원 법정 안전보건교육 시간으로 대체 5) 촉발단계에서의 교훈 촉발단계는 해당 사업장 근로자들의 건강을 증진시키기 위하여 외부기관이나 전문가와 기업이 파트너쉽으로 서로간에 협업활동을 약속하는 것으로 완수된 다. 경우에 따라서는 파트너간에 서비스협정과 협약을 체결하고 근로자의 건강 향상을 위한 상호책임을 설정할 필요가 있다. 본 시범사업은 연구과제 수행을 위하여 이미 설정된 사업목표와 내용을 가지 고, 참여 가능성이 있는 사업장을 대상으로 설득하여 참여하는 과정으로 추진 되었다. 따라서 사업장의 요구보다는 외부의 과제수행이 일방적으로 강조되는 문제를 안고 출발하였다. 이러한 출발이 안고 있는 문제는 상호 파트너쉽을 가 지고 협력하는 것을 제한할 가능성이 있다. 사업장에서 수동적인 입장에서 최 소한의 협조만을 하는 경향으로 흐를 수 있다. 사업장에 도움이 되면 좋고, 시 범사업으로 인한 기업에 부담이 발생하지 않으면 그것으로 만족하고 마는 것으 로 될 수 있다. 올바른 파트너쉽을 형성하는 데 있어서 부각되는 보다 큰 문제는 제품생산과 이윤을 목적으로 생산활동을 하는 기업에서 보건사업을 공동의 과업으로 선정 하는 것이었다. 특히 보건사업을 공동과업으로 가져가기 위해서는 적합한 전문 지식과 기술을 가진 사람들로 구성되어 활동이 이루어져야하는 데, 외부전문가 의 일방적인 전문기능의 전개가 공동과업을 해결하기 위한 파트너쉽을 제한하 는 작용을 할 수 있다. - 24 -

이외의 일반적인 문제로 종합보건관리활동의 효과를 구체적으로 예측하여 제 시하는 데 어려움이 있었고, 보건사업의 특성을 전달하는 데 어려움이 있었다. 파트너 쉽 형성 사업장에서 종합보건관리활동을 하는 것은 근로자의 건강을 위한 것이다. 이 를 위해서 협력하는 것이 핵심적인 요소이다. 근로자의 건강을 위해서는 일방 적인 서비스를 제공하는 것이 아니라 각 부문간에 협조적인 행동이 요구된다. 따라서 종합보건관리 활동의 목표는 근로자의 건강을 위해서 파트너를 모으는 것을 명백한 목표로 하여야 한다. 종합보건활동을 추진하는 데 있어서 서비스를 어떻게 제공할 것인가하는 문 제보다 사업장 내의 각 조직 및 개인들과 파트너쉽을 형성하는 것이 중요하다. 2. 준비단계 준비단계는 사업장 종합보건관리활동을 추진하기 위한 책임간부 및 담당자를 지명하고 추진팀을 구성하며, 책임간부 뿐만 아니라 모든 직원이 비젼을 공유 하고 참여할 수 있도록 인지도 함양 교육을 실시한다. 본 시범사업의 준비단계 에서는 에서는 종합보건관리활동에 필요한 핵심요원을 확보하는 것이 보다 중 요하다고 판단하여 핵심요원에게 종합보건활동을 실행하는 데 필요한 능력을 함양하는데 역점을 두었으며, 추진팀을 구성하는 과정부터를 사업 시행단계로 구상하였다. 따라서 준비단계에서는 경영진에 보고가 끝난 후 책임간부와 전담직원을 지 정 배치하였다. 전담직원이 종합보건관리활동에서 핵심적인 역할을 하는 데 필 요한 전문기능을 함양하기 위하여 2001년 12월부터 2002년 3월까지 4개월 동안 매주 3 시간씩 전문기능함양을 위한 외부전문가와 함께 공동교육을 실시하였다. 다음사항은 준비단계에서 추진된 책임간부와 전담직원의 배치, 전담직원 2명 (1 명은 간호사) 과 함께 외부전문가가 공동교육을 실시한 내용 및 공공교육과정 - 25 -

에서 정리된 산업보건현황에 관한 자료와 건강생활습관에 관하여 조사한 결과 들이다. 1) 2) 책임간부와 전담직원 지정 배치 현재 환경안전팀의 직원 1명과 부속의원의 간호사 1명이 전담직원으로 배치되어 있으며, 책임간부는 환경안전팀의 팀장이 겸하고 있음. 종합보건관리활동과 기존의 산업보건활동간의 조화를 위하여 실무위원회 를 구성하여 매월 1회 이상 종합보건관리활동의 진행상황과 기존산업보 건활동에 대하여 업무회의를 갖기로 하였으며, 11월에 1차 회의를 하였 음. 전담사원의 관리능력과 전문기능 함양 전담사원의 능력함양을 위하여 매주 수요일 오후 2시부터 5시까지 연구 진과 함께 공동교육을 [ 표 3] 의 내용으로 실시하였음. < 표 3> 전담직원과 함께 한 공동교육내용 ( 부록 1) 산업보건현황 파악기법 보건통계 생산방법과 관리 건강행위변화 기법 조직문화 변화 전략 보건교육과 홍보활동 공동교육내용 산업보건기획( 방침과 목표설정, 평가지표 선정, 계획수립) 공동교육을 과정을 통하여 앞으로 사업장 종합보건관리활동을 추진하는 핵심요원을 위한 교육교재개발이 필요함을 인식하였으며, 다음과 같은 내 용이 준비되어 활용되어야 할 것임. 1 종합보건관리활동의 개념과 추진전략에 대하여 - 26 -

2 전담직원이 갖추고 있어야 할 기능은 무엇인가? 3 파트너쉽에 관하여 4 사업장 현황 파악은 왜 어떻게 하는가? 5 방침은 무엇이며 어떻게 수립하는가? 6 계획수립에 관하여 7 건강행위변화 기법 8 조직문화변화 전략 9 보건교육과 마켓팅 전략 공동교육을 통하여 사업장의 산업보건현황에 대한 초기상황 파악이 이루 어졌으며 다음과 같은 1 직업성 요통 발생 2 소음성 난청 발생 3 유해물질관리 ( 특히 발암성 물질) 4 뇌심혈관 질환 발생 5 응급구조체계 정비 6 6 가지 주요 산업보건상의 문제를 도출하였음. 산업보건업무의 전산화( 산업보건 자료와 정보의 공유) 근로자의 인지도 제고를 위한 30회 60시간의 보건교육을 사내강사가 44 시간 사외 강사가 였음. 16시간 분담실시 하면서 전담직원 강사능력을 함양하 준비단계에서 종합보건관리활동에 대한 주관부서가 환경안전팀에서 인력 관리운영팀으로 바뀌고 간호사가 소속된 의료실도 소속이 인력관리운영 팀으로 바뀌면서 간호사의 진료지원업무 참여로 인하여 전담직원으로서 공동교육훈련 참여가 제한되었고, 또한 환경안전팀 소속의 전담직원에 대 한 공동교육훈련도 업무분장이 인력관리운영팀으로 바꿈에 따라 의미가 축소되면서 시범사업 준비와 앞으로 시행을 위한 장애요인이 발생하였음. - 27 -

이러한 제한된 상황에서 인력관리운염팀에서 책임간부를 다시 맡게 되면 서 공동교육훈련은 원할하게 진행할 수 있게되었음. 3) 산업보건현황 파악과 보건통계 생산 및 관리 다음 사항은 전담직원의 공동교육과정을 통하여 사업장의 산업보건현황을 파 악한 것임. (1) 산업재해 발생 현황 년도 인원 < 표 4> 최근 5 년간의 산업재해 발생현황 업무상 사고 사고성 ( 사망 ) 요통 소계 난청 업무상 질병 질병 ( 사망 ) 소계 총계 재해율 96년 2350 46 (2) 8 54 3 3 (1) 6 60 2.55 97년 2143 36 (0) 13 49 0 2 (1) 2 51 2.38 98년 1933 32 (2) 8 40 9 4 (4) 13 53 2.74 99년 1934 28 (1) 12 40 4 3 (2) 7 47 2.43 2000년 1885 20 (0) 18 38 7 3 (0) 10 48 2.55 계 10245 162 (5) 59 221 23 15 (8) 38 259 2.53 구분 < 표 5> 최근 3 년간 연령별 재해현황 30세이하 31-35 세 36-40 세 41-45 세 46-50 세 51세이상 계 98년 4 2 1 5 7 21 40 99년 5 8 3 13 7 4 40 2000년 3 2 6 9 11 7 38 계 12 12 10 27 25 32 118 점유율(%) 10% 10% 8% 23% 21% 27% 100% - 28 -

최근 5년간 산업 재해 총건수는 259 건( 건수율=2.53) 이었으며, 업무상 사고 성이 221 건(85.3%), 업무상 질병이 38 건(14.7%) 이었고, 사망재해가 13건 (5.0%) 이었음. 사망재해는 13건 중 질병으로 인한 사망이 8 건(61.5%), 사고로 인한 사망 이 5 건(38.5%) 이었음. 업무상질병자 38건 중 소음성 난청이 23 건(60.5%), 뇌 심혈관계 질환이 10 건(26.3%) 이었으며 근골격계 질환이 2 건(5.2%) 이었음. 뇌심혈관계 질환자 10건 중 5 건(50.0%) 이 사망하였음. 연령별 재해 구성비를 보면 51세 이상 군이 27% 로 가장 높음. (2) 건강진단 결과 유소견자 실태 < 표 6> 연도별 건강진단 결과 년 도 양성률 ( 요관찰자 이상 ) 1997년 847 건 (44%) 1998년 763 건 (39%) 1999년 578 건 (30%) 2000년 835 건 (43%) < 표 7> 최근 5 년간 질병별 현황 구분 검 진 일반질환 유소견자(D2) 요관찰자(C) 계 대상자 계 간장 고혈 ( 건 ) ( 건 ) 질환 압 난청 당뇨 고지 혈증 기타 계 난청 간장 고혈 ( 건 ) 질환 압 당뇨 고지 혈증 기타 96년 2,350 212 72 95 25 21 9 20 467 233 199 34 17 12 21 679 11% 4% 3% 1% 1% 0% 1% 24% 12% 10% 2% 1% 1% 1% 35% 97년 2,143 198 43 37 27 29 22 40 649 332 190 21 19 33 54 847 10% 2% 2% 1% 1% 1% 2% 34% 17% 10% 1% 1% 2% 3% 44% 98년 1,933 186 80 41 16 22 6 21 577 334 162 18 26 5 32 763 10% 4% 2% 1% 1% 0% 1% 30% 17% 8% 1% 1% 0% 2% 39% 99년 1,934 167 91 14 13 23 6 20 411 186 168 9 6 6 36 578 9% 5% 1% 1% 1% 0% 1% 21% 10% 9% 0% 0% 0% 2% 30% 2000 년 1,832 170 54 27 21 30 19 19 666 373 223 20 24 15 11 836 9% 3% 1% 1% 2% 1% 1% 34% 19% 12% 1% 1% 1% 1% 43% * 질병별 현황은 건수이므로 인원과 차이가 있을 수 있음(% 는 검진대상인원대비 ) - 29 -

최근 4년간 건강진단결과 요관찰자 이상이 전체의 40% 내외를 차지하고 있으며, 연도별 감소추세를 보이다가 지난 해 다시 증가하였음. 97년부터 99 년까지 감소한 것은 고연령자의 퇴직 등으로 추정됨. 2000년도의 건강진단결과를 질병 유소견자별로 보면 간장질환이 54 명, 고 혈압이 27 명, 난청이 21 명, 당뇨가 30 명, 고지혈증이 19 명, 기타가 19명으 로 모두 170 명(9.3%) 이었음. 일반질환 유소견자는 2000년도에 전년대비 간장질환은 전년대비 37건이 감소하였으나 요관찰자는 55 건이 증가하였고, 고혈압은 13 건, 당뇨는 7 건, 고지혈증 13 건이 증가하였음. 2000년도의 건강진단결과를 질병 요관찰자별로 보면 난청이 373 건, 간장 질환이 223 건, 고혈압이 20 건, 당뇨가 24 건, 고지혈증이 15 건, 기타가 11 건으로 모두 666 건이었음. 요관찰자는 2000년도에 전년대비 난청 187 건, 간장질환 55 건, 고혈압 11 건, 당뇨 18 건, 고지혈증 9 건 씩 증가하였음. (3) 작업환경과 조건 시범사업장은 제강공장, 압연공장, 주조공장, 중기공장, 기계공장으로 크게 5개 공장으로 구분할 수 있으며, 사원의 건강에 미치는 유해인자로는 소 음, 분진, 고열, 중금속흄, 유해광선, 유해가스, 유기용제, 절삭유 및 근골 격계 질환을 유발할 수 있는 작업방법 등의 각종 유해인자가 있으며 이 러한 요소가 작업자의 건강을 해치거나 기존질환을 악화시키고 있음. 또한 교대근무는 생산량확대, 기계 설비 운영의 효율성을 높이기 위한 경제적 측면에서 도입한 것으로 작업피로, 수면부족, 위장장해, 불충분한 휴식 등으로 생체리듬에 영향을 주고, 뇌 심혈관계 질환을 유발시킬 수 있음. 최근 4년 동안의 작업환경측정 결과에 따르면 측정구역의 83% 가 85dB이 상임. - 30 -

구 분 < 표 8> 작업환경측정결과 ( 소음 ) 1997년 1998 년 1999 년 2000 년 상 하 상 하 상 하 상 하 평균 측정 구역수 121 107 89 108 100 86 90 86 98 85dB초과구역 97 92 76 83 88 76 73 70 82 점유율(%) 80 86 85 77 88 88 81 81 83% (4) 생활습관 조사결과 전담직원과 함께 하는 공동교육과정에서 근로자들의 생활습관조사를 실시하 였음. 이 조사는 근로자들이 종합보건관리활동에서 근로자들이 건강을 위한 요 구가 무엇인지를 평가하는 일환으로 하였으며, 본 시범사업이 뇌 심혈관질환 예방활동으로 규정된 점을 반영하여 관련위험요인을 파악하고, 근로자들의 건 강생활행위실천단계를 파악하는 데 초점을 두었음( 부록 2). 조사결과는 식생활 습관은 3끼 식사를 규칙적으로 하는 근로자가 응답자 1287명 중 497 명(38.6%) 이었고, 음주습관은 음주를 하지 않는 근로자가 938명 (72.7%) 이었고, 흡연습관은 흡연자가 768 명(60.0%) 이었고, 운동습관은 일주일 에 3-4회 이상 운동을 하는 근로자가 응답자 1279명중 213 명(16.5%) 이었음. 건강행위 실천단계에 대한 조사결과는 치료해야 할 건강문제를 가지고 있다 고 응답한 290명 가운데 필요성인지 단계에 있는 근로자가 43 명(14.8%), 실천 준비단계가 61 명(21.0%), 실천초기단계가 122 명(42.1%), 실천유지단계가 64명 (22.1%) 이었음. 비만조절에 대해서는 필요하다고 인지하고 있는 근로자 641명 가운데 필요성 인지단계가 160 명(25.0%), 실천준비단계가 296 명(46.2%), 실천 초기단계가 155 명(24.2%), 실천유지단계가 30 명(4.7%) 이었음. 금연행위변화단 계는 흡연자 832명 가운데 필요성 인지단계가 139 명(16.7%), 실천준비단계가 613 명(73.7%), 실천초기단계가 73 명(8.8%), 실천유지단계가 7 명(0.8%) 이었음. 절주행위변화 단계는 음주자 801명 가운데 필요성인지 단계는 124 명(15.5%), 실천준비 단계는 431 명(53.8%), 229 명(28.6%), 17 명(2.1%) 이었음. 운동행위변화 단계는 응답자 1275명 가운데 필요성 인지 단계가 68 명(5.3%), 실천준비단계가 - 31 -

660 명(51.8%), 실천초기단계가 476 명(37.3%), 실천유지단계가 71 명(5.6%) 이었음. (5) 현재 회사에서 진행중인 산업보건관련 활동내역 파악 인력운영팀 : 직원의 복지 후생( 예, 식당운영 ) 을 담당하고 의료보험 청구 업무와 산업재 해 관련 업무를 맡고 있음 총무부: 직원들의 각종 교육업무를 담당하고 있음. 환경안전부 : 요통예방프로그램, 유해물질 관리프로그램, 청력보존 프로그 램, 작업환경측정과 관리, 국소배기장치 검사 업무 등을 맡고 있음 부속의원 : 직원의 상병에 대한 일차진료, 전립선 비대중 검진 및 관리사 업, 건강진단 결과 유소견자 사후관리 프로그램을 운영하고 있음. 이상과 같은 업무파악을 기초로 하여 시범사업 추진을 위한 부서간 업무분장 을 다음 표와 같이 제안하였음. < 표 9> 부서간 업무분장 방안 주요항목 근골격계( 요통) 예방활동 의 일상화 청력보존프로그램 정착 및 활성화 기존 부서 변경 환경안전팀 인력운영팀 인천공장 변경사유 직업관련성 질환 비고 변경 환경안전팀 인력운영팀 직업병 변경 유해물질관리의 체계화 환경안전팀 환경안전팀 환경 안전팀 뇌심질환예방활동 인력운영팀 인력운영팀 인력 운영팀 인천공장과 동일 직업관련성 질환 응급구조체계 인력운영팀 전과 동일 전과 동일 4) 준비단계에서의 교훈 준비단계에 역점을 두었던 것은 전단직원이 종합보건관리활동에서 핵심적인 역할을 할 수 있도록 전문기능을 함양하는 것이었다. 이를 위하여 외부전문가 - 32 -

와 함께하는 공동교육을 매주 3시간씩 4 개월간 실시하였다. 이 공동교육은 주 제별로 외부전문가가 학습과 훈련내용을 준비하고 발표와 토론 형식으로 진행 되었으며, 이후 전담직원은 해당내용에 대하여 사업장에서 종합보건관리활동에 필요한 정보를 수집하고 정리하며, 관련사항을 담당하는 사내 직원과 파트너를 형성하도록 하였다. 예를 들면 근로자들의 건강문제를 파악하기 위하여 건강진 단결과를 파악하여야 한다면, 그 자료를 어느 부서의 누가, 어떤 형태로 관리하 고 있는 가를 조사하고, 그 자료를 관리하고 있는 직원과 파트너쉽을 형성하여 건강문제를 파악하는 작업을 완수하도록 하였다. 따라서 공동교육이 성과를 거 두기 위해서는 전담직원이 기존의 업무로부터 자유로울 필요가 있다. 그러나 제한된 인원에 이미 담당하고 있는 업무를 적절하게 조정하는 것이 쉽지 않아, 외부전문가에 의한 일방적인 학습내용전달로 그치는 경우가 많았다. 이러한 문 제는 시범사업의 시행단계에서도 재현될 우려가 있어서 전담직원문제를 해결하 기 위한 관련 직원들로 구성된 협의기구를 구성하여 논의에 들었으나 단기간에 성과를 거둘 수 없었다. 핵심요원 효과적인 종합보건관리활동은 건강행위실천을 엄격하게 강화하는 것을 포함 하고, 종합보건관리활동의 모든 측면에 책임을 지는 핵심요원을 두고 있어야 한다. 종합보건관리활동에 참여하는 모는 요원들 사이에 적극적인 의사소통과 종합보건관리활동이 모든 근로자의 건강을 위하여 상호 책임을 가진다는 것을 공유하는 것이 필요하다. 종합보건관리활동을 진지하게 생각하고 있는 핵심요 원은 종합보건관리활동의 성공에서 중요한 요소이고, 공동교육과 동기화는 핵 심요원이 종합보건관리활동에 필요한 프로그램을 개발하고 유지시키는 데 중요 한 수단이다. 또한 종합보건관리활동 통해서 기업이 얻게되는 이익은 노력한 핵심요원에게 보상으로 되돌려 줄 수 있어야 한다. - 33 -

3. 시행단계 1) 추진위원회 구성과 운영 추진위원회를 구성하는 것은 회사의 산업보건과제 [ 직업성 요통( 근골격계 질환), 소음성 난청, 유해물질관리, 뇌심혈관질환, 응급조치체계 등] 를 해 결하기 위한 종합보건관리활동을 체계적이고, 효율적으로 추진하기 위함. 책임간부와 전담직원은 준비단계에서 추진팀 구성과 운영에 대해서 공동 교육과 토의를 실시하고 회사의 다양하고 필요한 TFT 운영계획에 맞추 어 그 전 단계로 추진위원회를 구성하기로 하여 다음과 같은 추진위원회 구성계획을 수립하여 경영자의 승인을 받아 추진위원회 구성과 워크샵을 실시하였음. (1) 종합보건활동 추진위원회구성 추진위원회의 필요성 사내에서 해결해야할 산업보건과제는 [ 부록 3] 과 같으며, 이를 해결 하기 위한 추진위원회가 필요함. 추진위원회 구성 ( 부록 4) 위 원 장: 추진팀장 :1 명( 종합보건관리활동의 책임간부 ) 자문위원 :2명 전담위원 :4명 추진위원 : 약 20명 추진위원회의 활동목표와 역할 활동목표 위원장은 추진위원회 구성원의 역할과 책임을 명확히 한다. - 34 -

위원장은 종합보건활동이 생산 경영체제에 통합되어 손실관리와 생산성향상에 기여할 수 있도록 한다. 위원장은 각 현장조직으로 의사소통을 원활히 하기 위한 추진위 원들과 현장 관리감독자들의 활동을 독려한다. 추진위원은 현장의 살아있는 보건정보를 풍부하게 갖고 있는 직 원들의 의견을 실제로 받아 함께 개선하는 의사소통 체계를 확립 한다. 위원장은 종합보건활동은 기업이 필요로 하는 자질 있고 의욕에 역 할 넘치며 건강한 직원확보를 위한 필수 불가결한 부분임을 추진위 원회를 통하여 전사에 전파한다. 사내 종합보건활동 방침과 계획수립 및 시행 조정 종합보건활동의 현장관리 및 시행책임 ( 생산활동과 종합보건활동의 통합추진) 종합보건활동에 대한 의사소통채널 위원장의 역할과 활동 종합보건활동의 리더로서의 활동 각 위원들의 주체적 인 참가를 보증하기 위한 관리 수행하기 쉬운 기술 요소의 통찰 생산에 통합된 본질적인 부분으로서 종합 보건관리활동의 성과 과제를 최고경영진 에서 보고하고 각종 간부회의에 전파 계속적인 개선을 위한 각 위원들의 동기 부여와 주체적인 활동의 지원 저 비용으로 현장에서 곧 바로 효과가 나 타나는 분야를 우선시함 구성원별 구체적인 역할은 [ 부록 5] 와 같다. - 35 -

추진위원회 운영계획 추진위원회는 준비단계에서 실시한 사내 산업보건현황과 과제별 추 진방향에 대한 보고를 받는다. 추진위원회는 종합보건활동 추진을 위한 워크샵을 실시한다. 추진위원회의 2002 년도 운영계획과 일정은 다음 표와 같다. < 표 10> 추진위원회의 운영계획 추진위원회 구성 내 용 일 정 사내 산업보건현황 및 과제별 추진방향 보고회의 추진위원회 워크샵 뇌 심질환 예방활동 지침서 및 활동계획 보고 및 조 정회의 금연운동 실시계획 보고 및 조정회의 유해물질관리 규정개정 및 프로그램 보고 및 조정회의 근골격계 강화를 위한 사내 체조활동 활성화방안 3월 4월 4, 5월 5월 4월 6월 7월 (2) 추진위원회 워크샵 목적 : 종합보건관리활동 추진을 위한 관리능력과 전문기능을 함양하고, 추진위원회 구성원의 역할과 업무를 명확히 하여 현장 사원에서부터 최 고 경영진까지의 정보와 의사소통을 원할하게 하기 위함. 구체적인 목표 회사에서 종합보건활동의 필요성을 이해한다. 종합보건활동에서 추진위원들의 역할을 숙지한다. 소속 직원들의 건강관리활동의 실천을 지도하고 독려한다. - 36 -

직원들의 건강문제에 관한 대하여 회사의 관련 조직 또는 직원과 의사 소통을 신속하게 한다. 제 1 차 워크샵 일정:2002년 4월 25일 오후 2시부터 5시30분까지 워크샵 프로그램 (3시간 30 분) 위원장님 말씀 내 용 시간 종합보건활동 소개 및 추진위원의 역할 금연운동계획( 안) 발표 10분 30분 추진팀장 30분 추진팀장 진행담당 뇌 심혈관 질환 예방활동 계획발표 30분 보건관리자( 간호사) 휴 식 10분 근골격계 강화를 위한 사내 체조활동 활성화방안 유해물질관리 규정 및 프로그램 발표 종합보건활동과 추진위원의 역할에 관한 토의 30분 체조강사 30분 추진위원 40분 추진팀장 사회 제 2 차 워크샵 일정:2002년 6월 27일 오후 4시부터 6시까지 워크샵 프로그램 (2 시간) 내 용 시간 뇌 심혈관질환의 응급조치 60분 응급조치 실습 진행담당 60분 추진팀장 워크샵 자료 내용 종합보건관리활동의 개요 및 사내 주요 보건과제 현황 및 추진방향 ( 부 록 3, 5) 사내 금연방침과 금연운동실시계획 ( 부록 6) 및 금연분위기 조성전략 ( 부 - 37 -

록 7) 뇌심혈관질환에 대한 응급조치 ( 부록 8) 사내 유해물질관리 ( 부록 9) 근골격계 강화를 위한 사내 체조활동 ( 부록 10) 2) 인지도 향상 모든 근로자들에게 사업장 종합보건관리활동 시행에 대해서 얼리고 참여를 유도하고, 건강생활실천에 대한 동기를 부여하기 위해서 전체 근로자들을 대상 으로 2001년 11월과 2002년 6월에 각각 30회 및 8회에 걸쳐서 매회 당 2시간 씩 교육을 실시하였음. 또한 노동조합의 관심과 참여를 위하여 종합보건관리활동에 대하여 노동조합 집행간부와 대의원들 대상으로 2 시간의 설명회를 가졌음. (1) 제1차 보건교육 목적 :1 회사에서 추진하는 종합보건관리활동소개 2 연말연시의 음주습관 및 음주 문화 개선 3 지속적인 요통재해 예방 체조 방법 대상 : 기능직 전사원(1,575 명) 기간 : 2001. 11. 12~12. 21( 총30 회) 시간 : 2 시간( 매일 15: 30~ 17: 30, 토일 제외) 장소 :CR2 6 층, 요통예방 교육장 방법 : 약 50명 단위로 30회 연속 실시 교육내용 및 강사 교육내용 보건계획 및 MSDS 요통예방체조 건강생활습관 시간 강 사 20분 환경안전팀 @@@ 40분 체조지도자 ( 기계팀 @@@ 대리 외 5 명) 60분 @@ 병원 @@@, @@@ 교수 부속의원 간호사 - 38 -

기대효과 1 요통재해 감소 2 체조지도자와 간호사 강사 능력 배양 3 건강한 생활습관 분위기 조성 4 종합보건관리활동에 대한 관심과 참여유도 교육에 대한 평가 ( 부록 11) (2) 제2차 보건교육 (3) 노동조합 설명회 종합보건관리활동의 성공은 근로자들의 관심정도에 달려있음. 근로자들의 관 심에 활기를 불어넣기 위한 효과적인 방법은 프로그램을 기획하고 시행하는 과 정에서 근로자들을 참여시키는 것임. 그러한 참여는 근로자들에게 프로그램의 주인의식을 갖도록 하는 것이고 그들이 그것을 시행하는 기회를 늘이는 것임. 성공적인 사업장 종합보건관리활동을 기획하는 첫 번째 단계는 경영주와 근로 자를 대표하는 사람들로서 건강증진 추진팀을 구성하는 것임. 노동조합에서 추 진팀에 참여하는 것이 중요함 3) 방침수립 안전보건 활동의 목표와 개선에 노력을 기울이겠다는 사업주 또는 최고 경영자의 의지가 안전보건 방침으로 분명하게 제시되어야 함. 시범사업을 시행할 사업장의 현재 안전보건방침의 기본이념은 무재해 공장 실현 을 제시하고, 기본방침으로 안전하고 쾌적한 작업환경 조성, 시행지침으로는 안전보건의식개혁, 원칙이 준수 되는 신 안전문화 조성, 안전보건관리시스템 정립 및 체계화, 자율안전관리정착, 작업환경개선, 직 업병 발병원인의 근원적 차단 으로 되어 있어, 법적기준과 회사의 자주적 기준에 대한 제시가 부족하며, 회사의 경영관리체계와 산업보건관리와의 관계설정이 없는 것 등을 보안하여야 할 것임. - 39 -

방침을 수립할 때 언급해야할 구성요소는 다음과 같다. 1 사업중의 의지와 약속 표명 2 법령과 관련 규정 준수 3 관리자와 근로자의 책임분배 4 행동지침 5 교육과 훈련 외부 전문가의 입장이 주도적으로 반영되는 시범사업에서 회사의 방침을 수립하는 것이 적절하지 않다는 의견에 따라 시범사업에서는 현재의 회 사방침에 대한 검토와 향후 발전된 방침 수립을 위한 준비를 하는 것으 로 정리하였음. 타 회사의 방침 검토 4) 뇌 심혈관질환 예방활동 본 시범사업의 핵심 내용인 뇌 심혈관질환 예방활동은 다음과 같이 시행하 였음. (1) 간호사 공동교육 뇌 심혈관질환 예방활동의 효율적인 추진을 위하여 별도로 사내 간호사 과 외부전문가가 함께 다음 내용을 주제로 공동교육을 실시하였음. 3명 뇌심혈관 질환의 실태와 문제( 부록 15) 기업내 뇌심혈관 질환 예방활동의 접근방법 ( 부록 16) 뇌 심혈관 질환의 발병위험도 평가방법 ( 부록 17) 뇌 심혈관 질환의 기초질환 관리( 자율학습 ) 뇌 심혈관 질환의 위험요인의 관리( 자율학습 ) 건강행위변화방법 ( 부록 18) - 40 -

(2) 예방활동의 업무흐름도 다음과 같이 뇌 심혈관질환 예방활동 추진에 대한 업무흐름도를 설정하고 이에 따른 활동지침서를 마련하였음 ( 부록 19). 대상자 1차 선정 발병 위험도 평가 최종대상자 선정 및 분류 건강행위별 실천단계조사 목표설정 및 예방활동 전개 건강행위별 실천 평가 [ 그림 2] 업무흐름도 (3) 최근 발병위험도 평가에 의한 대상자 선정 3년 동안에 실시한 건강진단 자료를 엑셀로 정리한 후 뇌 심혈관질환 의 기초질환을 가지고 있는 근로자들을 1 차 대상자로 선정하고, 질환별, 중등도 별로 명부을 작성하였음. 전체 유소견자의 규모가 716명으로 3명의 간호사가 개별관리로 접근하는 것이 어렵다고 판단하여 치료행위가 필요한 2도 고혈압 이상, 당뇨병, 고지혈증 유소견자 315 명을 우선 개별관리대상자로 선정하고, 나 머지 401 명을 그룹별 보건교육을 통한 집단관리대상자로 분리하였음 ( 부록 20). (4) 간호사들의 뇌 심혈관질환 예방활동 앞에서 제시한 뇌 심혈관 예방활동 지침에 따른 활동은 의료실의 여건상 간 - 41 -

호사들이 수용하는데 큰 부담이 될 것으로 예상되어 별도의 예방활동계획을 수 립하여 시행하는 것으로 변경하였음. 앞으로 예방활동경험과 능력을 함양하고, 의료실에서 일차진료지원업무의 조정이 이루어져 예방활동여건을 조성한 후에 지침서를 활용하는 것으로 하였음( 부록 21). 의료실에서 간호사들이 추진하는 예방활동은 2001 년도 건강진단에서 고혈압, 당뇨병, 고지혈증의 유소견자 및 요관찰자에 대하여 매월 정기적으로 건강상담 을 실시하는 것임. 고혈압과 당뇨병 유소견자 및 요관찰자는 매월 2회상담을 실시하고, 그 대상자는 총 80명으로 고혈압 28 명, 고혈압주의 20 명, 당뇨질환 19 명, 당뇨질환주의 15 명이었음. 고지혈증과 고지혈증 요관찰자는 3개월에 1 회상담을 실시하고, 그 대상자는 49 명( 고지혈증주의 35 명, 고지혈증 13 명, 기타 1 명 ) 이었음. 매월 상담실적을 대상자의 (5) 업무상 뇌 심혈관질환 사례분석 40-70% 범위에서 이루어지고 있음. 회사에서 5 년 동안 발생한 뇌 심혈관 질환에 대한 사례분석을 실시하고, 그 결과를 질원들에게 홍보하여 뇌심혈관질환 예방활동의 필요성을 인식할 수 있 도록 하였으며, 기초질환자 상담 및 교육자료로 활용할 수 있도록 하였음 (6) 사내 인터넷을 통한 홍보 사례분석을 통하여 기초질환 유소견자의 개인관리가 우선 중요하다고 판단되 어 홍보자료를 인터넷을 통해 홍보함 5) 금연운동 필요성 뇌 심혈관 질환 예방활동에서 가장 역점을 두고 개선해야할 것으로 흡연자 의 금연이다. 또한 사회적인 금연 분위기를 사내로 끌어 들이고자하는 경영진 의 의도에 의하여 시범사업에서 금연운동을 함께 추진하게됨. - 42 -

검토 및 계획 금연운동과 뇌 심혈관 질환 예방활동을 조화롭게 추진하여 시너지 효과를 거두고자 다음과 같은 맥락으로 금연운동을 계획하였음. < 표 11> 금연운동과 뇌 심혈관 질환 예방활동 추진단계 기간 준비담계 1.02-2.14 1단계 ( 흡연율: 50%) 2단계 ( 흡연율: 40%) 3단계 ( 흡연율: 35%) 평가 2.15-5.31 6.01-8.31 9.01-11.31 12월 금연운동 흡연실태조사 금연희망자조사 추진팀구성 금연운동 홍보 계획발표 추진팀 교육 전사원 금연교육 금연지도자 양성 전시회 금연캠페인 관리감독자 교육 부서별 금연 선포식 금연서약 금연구역 설정 가족참여 자판기 추방 금연구역확대 부( 팀) 별 목표관리 시상 활동내용 뇌 심질환 예방활동 기초 질환자 분류 기초 질환자 관리계획수립 추진팀 구성( 좌동) 계획발표( 좌동) 추진팀 교육( 좌동) 간호사 Workshop 대상자 교육 대상자 개별관리 1차 평가 대상자 개별관리 2차 평가 대상자 개별관리 금연운동 실시 대상: 포항공장 전사원( 협력업체 포함) 약 2,800명 기간:2002.4.8-2002.12.31(9 개월) 목표: 흡연율 30% 감소( 현재의 65% 35% 로) - 43 -

방법: 금연캠페인, 금연구역 확대지정 ( 사무실, 운전실, 휴게실 등 실내 공간 금연구역 지정), 작업중 금연, 보행중 금연 등 금연행위 지 정, 뇌 ; 심혈관질환 기초질환자 중심의 금연 상담, 전 사원 금연 교육 실시, 금연포어 공모 금연운동계획의 수립과 경영진의 승인 흡연실태조사 금연운동을 효율적으로 추진하기 위하여 흡연실태조사를 실시하였음 ( 부록 24). 조사결과 흡연율이 50% 로 준비단계에서 실시한 생활습관 조사시의 흡연 율 60% 에 비하여 10% 의 흡연율이 감소하였고, 금연운동에 찬성하는 응 답이 73% 로 호응도가 높았음 금연교육자료 개발 및 교육 실시, 캠페인, 금연서약 등 계획된 금연운동을 추진하여 금연 분위기 확산시킴 6) 유해물질관리 (1) 필요성 유해 위험물질들을 소홀히 취급하거나 관리함으로써 발생하는 재해의 피해규모가 클 뿐만 아니라 예측이 어렵고 복잡하며, 한번 발생한 사고는 대형사고로 발전가능성이 높아 이의 안전적인 취급 및 관리가 매우 중요 하다. 산업안전보건법 제 41 조 물질안전보건자료 (MSDS) 제도의 근거에 의거하 여 당사에서 취급 관리하고 있는 화학물질의 물질안전보건자료에 대한 전체 임직원의 정확한 이해와 활용, 관련 법규에 따른 성실한 이행 등이 요구되고있다. 작업자의 안전과 건강을 보호하기 위해서 회사 내에 화학물질 관리체계를 수립하고 운영하는 것은 반드시 필요하다. 당사에서는 사용하고 있는 화학물질에 대한 취급 및 관리 상태가 아직 - 44 -

부족한 점이 있고 취급화학물질에 대한 등록과 폐기 절차에는 많은 보완 이 필요하다. 또한 아직 제품 중에 함유된 개별 화학물질에 대한 유해 위험성이 정확히 파악이 되지 않는 등의 문제가 있다. (2) 목 적 궁극적인 목적 화학물질은 거의 대부분이 유해 위험물질로써 대개의 경우 위험성을 과 소평가 하거나, 취급 및 관리의 소홀로 중 대형 사고를 일으키고 그 결 과 인적 물적 피해를 가져올 뿐만 아니라, 환경 및 토양의 오염에 의해 자연을 파괴시키는 원인이 되며, 체내 흡수되어 유전자의 이상과 발암 등 의 재해를 가져온다. 따라서 이와 같은 재해 발생의 최소화를 위하여 당사에서는 이에 대한 관 리방안을 수립하여 시행하고자 한다. 구체적인 목적 사내에서 사용하고 있는 취급물질의 종류와 물질안전보건자료 (MSDS) 를 파악한다. 취급물질의 화학물질 구성성분과 유해성을 파악한다. 유해물질 관리실태를 파악한다. 유해물질 관리방안을 제시한다. (3) 방법과 내용 화학물질 사용현황 파악 먼저 사내에서 취급하고 있는 물질에 대한 물질안전보건자료를 파악한다. 물 질안전보건자료를 제공받아 사용제품의 목록을 작성하고 제품별로 구성성분을 파악한다. 제품의 성분 화학물질에 대한 물질안전보건자료를 검색하여 정리하 고, 노동부고시 ( 제97-65 호) 노출기준 설정 화학물질에 해당되는 것에 대해서는 물질의 유행성에 관하여 별도로 정리를 하여 독성편람을 작성한다. - 45 -

이렇게 정리된 자료는 물질 안전보건자료를 전산화하기 위한 데이터 베이스 로 활용된다. 물질안전보건자료 관리지침 제정 당사에서는 현재 많은 화학물질을 사용하고 있으나, 새로운 화학물질이 도입 되거나, 폐기로 인하여 물질안전보건자료의 계속적인 수정 보완이 불가피하다. 따라서 이의 체계적이고 효율적인 관리를 위하여 관리규정 및 물질 이력카드를 작성하여 관리할 필요가 있다. (4) 결 과 취급물질 파악 사내에서 최근에 사용하고 있는 화학제품은 약 260 종이었으며, 각 제품별로 구성성분을 파악하고, 이들에 대해서는 물질명( 관용명이나 동의어) 또는 CAS 번호로 검색하여 MSDS 자료를 글로 작성된 데이터 베이스로 구축하였으며, 구성성분 화학물질 중 노동부의 화학물질 및 물리적인자의 노출기준 ( 고시제 1997-65 호) 에 규정된 물질은 35 종이었으며, 이들에 대한 독성편람을 작성하였 음( 부록 27). 유해물질관리체계 사업장에서 취급하는 화학물질을 효과적으로 관리하기 위해 사업주가 해야 할 일 중의 하나가 유해물질을 확인하여 위험성을 평가하고 그 내용을 관리감 독자 뿐만 아니라 해당물질을 취급하는 근로자가 알 수 있도록 하는 것이다. 사업주는 이를 위하여 사업장에서 사용하는 화학물질 성분과 혼합물의 목록 을 수집하고 정기적으로 최신정보로 개정하여야 한다. 사업주는 화학물질을 관 리할 수 있는 직원을 지명하고, 취급하는 현장의 관리감독자와 함께 유해화학 물질을 관리할 수 있도록 해야 한다. - 46 -

방 침: 사업주는 공급자가 제공한 물질안전보건자료를 이용하여 화학물질 사용의 위험성을 평가하고 근로자를 보호하기 위한 예방대책을 세운다. 위험을 줄이거나 적절한 대책을 세울 수 없는 경우에는 개인보호구를 근로자에게 제공하고 이를 사용할 수 있도록 조치를 취해야 한다. 사업주는 위험유해물질관리의 일상적 및 비상시의 대책을 마련한다. 화학 물질과 관련된 사고를 처리하기 위한 대책을 마련해야 하고, 적절한 곳에 소방기구 및 화재 경보의 준비 그리고 누출된 화학물질을 모아두는 대책 을 마련한다. 사업주는 근로자의 작업내용과 역할 및 능력을 고려하여 주기적인 교육과 안전한 화학물질 사용지침을 교육하여야 한다. 대한 유해물질의 정보를 제공하는 교육을 실시하고, 정보를 쉽게 이용할 수 있도록 한다. 사업주는 해당 근로자에 근로자들이 필요한 사업주는 사업장에서 화학물질의 안전한 사용을 위해 근로자 및 근로자 대표와 협력하여야 한다. 실시요령 유해물질관리를 위하여 지금까지의 상황을 파악한다. 이를 위해서 기존활 동과 관룐된 기록과 문제를 총점검함으로 시작한다. 유해물질의 취급상태 와 노출상태를 조사한다. 이때에는 현장의 관리감독자와 근로자의 의견이 중요하다. 이미 체크리스트가 있으면 활용한다. 지금까지 사용된 대책 가운데 효과가 큰 것과 적은 것을 평가한다. 현장 의 관리감독자와 근로자의 의견을 듣는 것이 중요하다. 지금까지 사용한 대책 가운데 유효하였던 것을 다루고 그렇지 못한 것으로부터 교훈을 얻 도록 한다. 또 새롭게 필요하거나 유효하다고 생각되는 관리방법이 없는 지를 검토한다. 새로운 관리방법과 대책은 사내의 모든 부서가 참여하여 마련한다. - 47 -

화학물질관리를 위한 기본적인 절차를 한번 끝냈다면, 유해물질별로 그 대책방법 및 사업장내의 어느 곳에 어떠한 사례가 있는가를 상세하게 소 개한 내용을 사례별로 정리하여 화학물질관리를 위한 교육이나 관리대책 을 새롭게 개선하는데 활용할 수 있도록 한다. 화학물질관리체계는 화학물질을 외부로부터 도입시 사전평가제 를 활용 하여 유해 위험성을 사전에 파악하여 이를 제거하거나 반입을 중지시키 거나, 사용 중 폐기시 폐기방법에 대하여 규정한 것으로 도입신청 및 등 록 절차와 등록말소 및 폐기 절차를 수립하여야 한다. 도입신청 및 등록 절차는 신규 화학물질의 도입 신청부서는 화학물질에 대한 도입계획을 수립하고, 물질안전보건자료와 물질이력카드를 작성하여 화학물질관리담당 부서( 또는 위원회) 로 제출하도록 하여 사전평가 ( 도입) 를 거쳐 사업주가 이를 승인한 후, 물질이력카드에 등록 NO. 를 부여하고, 이를 신청부서와 구매부서에 통보하면 해당부서는 구입 수배를 통하여 도입되도록 한다. 도입 결정된 화학물질에 대해서는 ( 전산에) 이를 등록하고, 신청부서에서는 근로자들에게 교육 실시 후 사용토록 한다. 등록말소 및 폐기 절차에서는 폐기시키고자 하는 화학물질의 화학물질 의 폐기 또는 소실 계획서 와 함께 물질 이력카드에 폐기 사유를 명시하 고 화학물질관리담당 부서( 또는 위원회) 로 제출하면 사전평가 ( 폐기) 의 심 의를 거쳐 사업주가 이를 승인하고, 현장 재고상태를 파악하고, 재고물량 은 거래사에 반송을 추진하거나 특정 폐기물 전문업체를 수배하여 폐기토 록 하여 현장의 제고를 Zero 화하도록 한다. 화학물질관리담당 부서( 또는 위원회) 는 현장의 Zero화를 확인한 후 자재 팀장에게 결과를 통보하여 전산에 등록되어 있는 관련 화학물질의 등록말 소를 한다. 유해물질에 대한 교육은 담당부서 ( 또는 위원회) 에서 근로자를 대상으로 제작된 교재를 가지고 사업주와 임원에게 교육하고 부서에서 교육의 경 - 48 -

험이 있는 교육담당자로 하여금 해당 부서원 모두를 교육하게 한다. 강사 용 교재는 표준화 시켜서 같은 내용이 전 사원에게 전달 될 수 있도록 한다. 사용하는 물질에 따라 위험도를 평가하고 사업장에 역점을 두고 우선적 으로 실시해야 할 유해물질에 대한 관리 프로그램으로 선정하고 그에 대 하여 교육이 필요한 내용을 정하여 교육을 실시한다. 화학물질관리를 위해서는 관련 당사자들과의 의사소통이 중요하다. 잘 정 비되고 필요한 수단을 갖춘 의사소통체계는 근로자의 관심을 높이고, 요 구하는 사항들에 대하여 적절하고 쉽게 대응할 수 있게 한다. 이것은 현 장의 근로자와 관리감독자 그리고 사업주와 담당부서 간의 쌍방향 의사 소통체계를 확보하는 것이 중요하다. 위험도 평가 결과, 부문별 실적(performance), 유해물질관리활동에 대한 감사결과 등에 대하여 주지시키는 것을 용이하게 하고 부문별로 자립적 인 활동이 이루어지도록 촉진한다. 화학물질관리활동의 이러한 결과가 환류되어 전사 시스템의 향상에 연결 되도록 한다. 근로자들을 대상으로 하는 교육활동은 요점들을 설명한 후 사례소개 및 그룹 토의 방법을 이용하여 자신의 위험요인을 확인하고 동료들과 개선 제안을 하는 과정으로 실시하여 훈련되도록 하는 것이 좋다. 근로자들로부터 안전한 화학물질관리에 관한 제안 및 정보를 접수하여 시스템에 활용하기 쉬운 구조를 만들어야 한다. 현장의 관리감독자는 근로자의 제안 및 질문에 신속하게 회답하고, 안전 한 화학물질관리에 도움이 되는 실제적인 내용을 화학물질관리활동에 반 영한다. 참고 사항 유해물질 관리는 기업의 문화에 따라 달라진다. 노사관계 또는 노사정책 - 49 -

에 따라 산업보건의 문제를 처리하는 방법도 천양지차로 다르다. 회사의 노사문화에 따라 다르게 접근하는 것이 필요하다. 여러 가지 유해물질을 사용할 때, 위험 유해조건이 증가하는 것에 항상 주의를 기울여서 대책을 세운다. 유해물질간의 상호작용, 개인요인과 유 해조건의 상호작용 등 다양한 조합에 의한 위험 증대 가능성을 검토한다. 유해물질관리는 일상적인 위험요인 점검 및 예방 활동과 우선순위를 매 긴 이후 실제 대책을 세우는 두 가지의 형태를 생각할 수 있다. 일상적인 활동들이라 함은 사업장별로 유해물질에 따라 실시되는 프로그램들을 뜻 한다. 문제해결은 위험성 평가결과에 따라 우선 순위를 매기고 최우선으 로 선택된 문제부터 풀어나갈 수 있도록 한다. 문제를 푸는 과정에서 중요한 것은 회상의 경영시스템에 맞게 꾸준히 풀 어나가는 것이며 현장의 관리감독자들이 주축을 이룰 수 있도록 해야한 다. 유해물질에 대한 정보제공을 위한 교육( 유해성공지교육 ) 은 전사적인 교육 이며 이 교육은 대강당에서 모여 놓고 진행되는 것이 아닌 소규모로 워 크- 샾 형태의 훈련 프로그램이 되어야 한다. 자발성이 확보되기 위하여 가장 중요한 것이 위험(risk) 이나 유해성 (hazard)에 관해 쉽게 이야기하고 그 대책도 함께 나누게 할 수 있는 분 위기를 형성하는 것이 중요하다. 교육을 위해서 준비해야 할 것들은 다음과 같은 것이다. 1 회사에 맞는 프로그램들을 개발 2 실무 지침을 주는 기술 안내서의 개발 3 경영진을 위한 교육교재 4 생산라인 감독자들을 위한 교육교재 5 강사용 유해성 공지교육 교재 6 전 사원용 유해성 공지교육 교재 7 사내강사에 대한 교육내용별 훈련 - 50 -

8 (5) 효과적인 안전보건교육 기술(Skill) 을 가진 사내 강사양성 유해물질관리계획수립 및 교육 유해물질관리를 담당할 환경안전부에서는 이상의 활동을 통해서 물질안전보 건자료제도와 관리방안 이라는 교육자료를 개발하여 추진위원과 근로자들을 대 상으로 교육을 실시하였음 ( 부록 28). (6) 주조부에 대한 유해물질관리 시범운영 이상에서 수립한 취급물질의 데이타 베이스와 관리지침을 근거로 하여 주조 부를 대상으로 유해물질관리활동을 시범적으로 운영하기로 하고, 부서장과 관 리감독자 2 인과 유해물질 관리에 대한 협의를 하고, 부서내의 관리감독자 중 1 인이 유해물질관리 담당업무를 맡아서 시범운영하기로 하였음. 시범운영과정을 통해서 새롭게 파악된 취급물질이 16 종으로 늘어났음. 이러한 경험을 근거로 취급물질 실태조사를 추가하여 실시하고 하였음. 주조부 근로자들을 대상으로 2 회에 걸쳐서 주조부에서 취급하는 화학물질의 건강유해성과 관리개선 이라는 주제로 교육을 1 시간씩 실시하였음. 주조부 유해물질관리 교육 일정이 다음과 같이 확정되었습니다. 1. 일시: 4/17( 수), 4/24( 수) 2 회실시, 매회 15: 30-16: 30(1 시간) 2. 장소: 주보부 분임토의실 3. 내용: 주조부에서 취급하는 화학물질의 건강유해성과 관리개선 * 교육시 사전 준비하여야 할 사항을 알려 주시기 바랍니다. 7) 근골격계 질환 예방활동 필요성 - 현재 직업관련성 근골격계 질환( 특히 요통) 은 회사에서 가장 중요한 산 - 51 -

업보건문제가 되었음. 근골격계 질환으로 생산성 저하, 근로의욕저하, 품질저하 등으로 경영손실은 물론 직접 의료비의 부담이 커지고 있음. 근골격계 질환에 대한 직원들의 보상과 작업조건 개선에 대한 요구는 점차 증가하고 있고, 앞으로 가장 중요한 노 사간의 쟁점사항으로 부 각될 것임. - 회사가 자체적으로 근골격계 질환에 대한 예방과 관리대책을 수립하여 문제를 해결하는 것이 필요함. 작업자의 근골격계 질환이 중요한 문제 임에는 틀림없으나, 문제 해결을 위해 과연 누가( 평가자), 어떤 방법으 로( 평가 방법), 어떻게 평가하고 ( 평가 기준), 어떻게 관리할( 관리 프로그 램) 것인가? 라고 할 때 그 해답을 기대할 수 없는 게 우리의 현실임. 따라서 회사의 현실과 특성에 맞는 근골격계 질환에 대한 자체 프로그 램을 개발할 필요가 있음. 근골격계질환 ( 요통 ) 의 재해현황 - 최근 4 년 동안의 산업재해자료를 이용하여 요통재해를 분석하였으며, 4 년 동안 발생한 41건에 대한 개별 사례분석을 시도하였음 근골격계 질환 ( 요통포함 ) 예방활동 체계 수립 - 예방활동팀의 구성 회사의 기존 조직체계상에 통합되게 운영하되 사내 강사 및 실무 지도 자 6 명을 중심으로 팀을 구성하였음. - 팀의 목적 및 역할 회사에 적합한 근골격계 질환 예방 프로그램을 개발한다. 개발하려는 예방프로그램의 구성요소는 다음 [ 표 1] 와 같다. - 팀의 운영 이상의 목적을 달성하기 위한 공동교육을 실시한다. - 52 -

팀 구성원 6명의 근골격계 환 관리에 필요한 실무능력을 함양하기 위한 것으로 [ 표 12] 에서 제시한 세부사항에 대해서 외부전문가의 도움으로 [ 표 13] 과 같이 편성된 실무교육을 받는다. < 표 12> 근골격계 질환 관리대책의 구성요소 구성요소 1. 개인의 근골력계 질환 관리 능력 향상 2. 기업의 근골격계 질환의 대 처 능력 강화( 주도력 확보) 세부사항 1) 근골격계를 사용하는 작업에 대한 적응력 향상 2) 근골격계의 능력 강화 3) 근골격계의 바른 자세와 습관개선 1) 사업주의 의지 2) 근로자의 참여 3) 위험정보의 보고체계 구축 4) 작업위험분석 5) 교육 6) 업무개선 7) 근골격계질환의 ( 의학적) 관리 8) 기록관리 9) 프로그램 평가 < 표 13> 실무교육 편성 내 용 회 수 개인의 근골격계 질환 관리 능력 향상 기법 사업주의 의지와 근로자의 참여 위험정보의 보고체계 구축 작업위험분석 근골격계 질환에 대한 사내 각종 교육 업무개선 근골격계질환의 기록관리와 프로그램 평가 1회 2회 3회 3-5회 6회 7-8회 ( 의학적) 관리 9-10회 11회 - 53 -

활동내용 - 산업안전교육원의 요통예방 교육과정 이수 - 공동교육 1 회 실시( 부록 26) - 사내 요통예방체조 개발 및 근로자 교육( 제1 차 보건교육시 함께 실시함 ) - 요통체조활성화를 위한 팀구성원 자유토론회 실시( 부록 30) - 요통집중 발생부서 인간공학적 조사 및 대책수립 계획 IV. 성과 및 평가 1. 서 론 본 시범사업은 산업안전보건연구원에서 추진하는 연구사업으로 1개 참여 사 업장에 14 개월동안 시행한 것이다. 따라서 참여사업장의 산업보건활동에서 요 구되는 과제에 대한 고령에 앞서서 이미 개발된 사업장 종합보건관리활동 추 진체계 모델을 적용한 작업관련성 뇌 심혈관 질환 예방활동 으로 시범사업 내 용이 특정하게 규정된 측면이 있다. 따라서 참여사업장이 현재까지 해온 산업보건활동 중에 드러나고 있는 과제 들과 뇌 심혈관실환 예방활동과의 관계를 어떻게 설정하여 시범사업을 시행 하느냐가 준비단계에서 제기된 문제로 이에 대해서는 본 시범사업이 종합보건 활동 추진체계모델 적용이라는 일반적인 적용을 위주로 하여 참여 사업장의 주 된 보건과제를 도출하고, 이들 과제들을 우선순위에 따라 병행 실시하는 것으 로 시범사업의 시행내용을 결정하였다. 또한 시범사업에 대한 평가에 있어서 추진체계 모델 적용과정에서 추진체계 의 적용가능성과 내용 타당성을 검토하는 것에 대해서는 추진체계모델이 하나 의 시작과 끝을 완결시키면서 미래지향적으로 나선형에 따라 발전시켜 가는 흐 - 54 -

름을 가지고 있는 것으로 시범사업 기간 14개월은 참여 사업장의 여건상 하나 의 시작과 끝을 완료하는 데 시간적인 한계가 있었다. 한 이 기간은 참여 사업 장으로서는 산업보건사업의 효율화를 위한 사내보건사업체제를 구축하는 종합 보건관리활동 기반구축기로 설정하는 것이 보다 현실적이었기 때문에, 시범사 업의 주용활동이 사내보건활동 과제를 도출하고, 이를 추진할 주체를 정하여 공동교육과 훈련을 하고, 관련 정보를 수집 조사하여 정리하고, 계획을 수립 하며, 활동 지침과 규정을 만드는 일에 집중되었다. 시범사업에 대한 평가는 이러한 활동의 현재까지 진행경과와 성과를 요약하 고, 앞으로 종합보건관리활동을 추진하는 방향에 대해서 모색하는 것으로 설정 하는 것이 현실적이라고 판단된다. 2. 종합보건관리활동 시행내용 요약 1) 뇌 심혈관 질환 예방활동 본 시범사업의 핵심 내용인 뇌 심혈관질환 예방활동은 참여사업장의 다른 보건활동과제와 병행실시 되면서 최초 계획에 비하여 사업시행 내용이 축소된 점이 있음. 뇌 심혈관질환의 기초 질환자를 파악하기 위하여 1999년부터 2001년 까지 3 년 동안 실시한 건강진단자료의 데이터 정리. 뇌심혈관질환 발병 위험도 평가 방법에 따라 관리대상자 선정 및 정리 근로자들의 생활습관 및 건강생활실천단계 조사 간호사 최근 2 회 실시( 부록 31) 3명을 대상으로 뇌심혈관 질환 예방활동을 위한 공동교육 실시 5년 간 발생한 업무상 뇌심혈관 질환자 사례분석 실시 간호사 중심의 뇌 심혈관질환 기초질환자에 대하여 매월 정기적으로 상담실시 ( 대상자129 명) 뇌 심혈관 질환 기초질환자의 개인관리 독려를 위한 인트라넷 홍보 실시 1회 - 55 -

뇌심혈관 질환 예방활동 지침 마련 사내응급체계구축 ( 응급조치에 대한 교육실시, 응급구조전화, 구급차 응 급장비 보완, 응급구조 라인 및 응급구조 발생지 파악을 위한 공장내 번지화 실시) 2) 금연운동 뇌 심혈관 질환 예방활동에서 가장 역점을 두고 개선해야할 것이 바로 흡연 자의 금연이며, 최근의 사회적 금연 분위기를 사내로 끌어 들이고자하는 경영 자의 의도에 따라 금연운동을 추진함. 흡연실태조사 1회 금연운동 계획수립 금연캠페인 2회 실시 금언표어 공모실시 전사원 대상 금연교육 금연구역지정 금연 행위지정 부서별 금연서명 확산 10 회 실시( 제2 차 보건교육과 병행 실시) 사내 인트라넷을 통한 금연 홍보( 매주 1 회) 금연 포스터 개시 금연교육자료 개발 3) 유해물질관리 사내에 다양하게 산재하여 취급되고 있는 화학물질에 대한 체계적인 관리의 필요성에 따라 시범사업을 통해서 취급물질현황 및 관리지침을 마련하고, 현장 에서 화학물질관리를 시범운영하게 됨. 사내취급화학물질 파악(1차에 260 종 파악, 2차 330 종으로 확대) 및 물 질안전정보지 확보 및 부서별 사전식 정리 - 56 -

화학제품별 구성성분파악 정리 및 구성성분에 대한 물질안전정보자료를 글로 데이터 베이스 구축 구성성분 중 화학물질 및 물리적인자의 노출기준 ( 노동부 고시제 1997-65 호) 에 규정된 물질은 35종에 대한 독성편람작성 유해물질관리규정 제정 및 유해물질관리계획수립 유해물질관리를 위한 전사원 교육실시 ( 제1 차 보건교육에서 병행실시 ) 주조부를 시범부서 하여 유해물질관리에 대한 교육실시 (2 회) 4) 근골격계 질환 예방활동 근골격계 질환 예방활동은 회사의 가장 중요한 산업보건문제인임. 근골격계질환 ( 요통) 의 재해현황 및 재해자 사례분석 근골격계질환 예방활동을 추진하는 팀 구성 근골격계 질환 예방활동 체계 수립 예방활동팀에 대한 공동교육 실시(1 회) 요통예방체조개발 및 보급을 위한 근로자 교육 육에 병행실시) 예방체조활성화를 위한 자유토론회 개최 30 회 실시( 제1차 보건교 3. 성과( 추진위원회의 잠정평가) 종합보건관리활동 시범사업시행으로 인한 기업이 획득한 성과 1 종합산업보건활동 추진기반의 조성 2 종합산업보건활동의 장점 획득 3 산업보건사업 활성화를 위한 방안 개발 및 활용 4 효율적인 예방보건 활동 모델 개발 5 노사 합동 보건활동 체계화 6 난청 및 요통예방등 안전보건 관련 개선활동 - 57 -

7 사내 보건교육의 중요성 인식 및 교육사례 발굴 8 보건의식 선진화 향후 활동방향에 관한 정리 ( 발생후 치료에서 발생전 예방활동 강화) 우리 사업장은 과거 강원산업에서 2000년 3 월에 합병된 이후 현장 조작실, 휴게실, 화장실, 목욕탕 등의 위생보건시설의 개선에 많은 예산을 투자하고, 철 강산업의 대표적인 유해인자인 소음에 대한 난청발생을 줄이기 위하여 청력보 존프로그램과 운영지침을 개발하고, 중량물 취급 등으로 인한 요통재해 다발을 줄이기 위한 요통 교실을 운영하고, 산업보건현안을 해결하기 위하여 적극적인 노력을 기울여 고 발생건수가 현저하게 감소하는 성과를 거둘 수 있었다. 전사원에게 체조활동을 보급하는등 주요 2001년에는 산재사 그러나 최근 수년간 건강진단결과 작업관련 질병 및 일반질병 유소견자가 급 격히 증가하고 있으며 이러한 추세는 지속될 것으로 전망된다. 따라서 저비용 고효율의 자율 보건관리를 실시하여, 사원의 건강증진 및 회 사의 경제적 손실을 최소화하고 대립적, 보상중심적인 노사관계도 협력적이고 예방중심 활동으로의 변화 및 법규정에 의한 규제중심의 산업보건활동을 자율 적, 통합적으로 전환시켜야 할 필요성이 대두되었다. 이를 위하여 회사는 종합 보건활동의 기반구축을 위하여 외부 전문가와 관계기관의 지원으로 사내 보건 활동의 역량강화를 도모되었다. 특히 담당인력의 전문능력 함양과 효율적인 추진조직을 구축하고 다양하고 새로운 교육자료를 확보하였으며, 예방활동을 위한 관리지침 등을 마련하여 앞 으로 종합보건관리활동의 정착과 확대발전을 위한 기반이 구축되었다. 4. 주요 산업보건문제에 대한 향후 방향 직업성 요통 발생 소음성 난청 발생 유해물질관리 뇌심혈관 질환 발생 요통예방 프로그램 운영의 일상화 청력보존프로그램의 활성화 유해물질 종류와 유해성 파악과 정보유통체계 뇌심혈관질환 예방활동 프로그램 개발 - 58 -

응급구조체계 정비 사내 응급구조활동가 양성 산업보건업무 전산화 전산화 기본계획수립 5.시범사업에서 고려해야할 점 종합보건관리활동의 필요성에 대한 공감대 형성 :전담직원 배치 및 활동 시간과 공간 확보 최고경영자가 산업보건의 현안과 향후 활동방향을 알 수 있는 구조구축 산업보건활동 실무위원회 구축 ( 산업보건의, 보건관리자, 인력운영팀, 환경안전팀 ) 팀별 산업보건활동 활성화를 위한 추진팀 구성 ( 현장 지도요원 및 활동요원 ) 산업보건문제에 대한 최고 의사결정구조 구축 ( 부사장, 전무, 상무, 담당이사 ) 종합보건관리활동 보건사업 활성화를 위한 다은ㅁ 사항에 대한 전략개발 필요 종합보건관리방안 개발 - 직무관리 - 표준화 - 보건통계생산 종합보건관리조직 개발 - 보건활동관리 조직개발 - 사업운영 - 효과측정과 평가 자원확보방안개발 - 인력교육, 훈련 - 시설확충, 개선 - 필요장비 도입 - 59 -

부 록 1 공동교육 자료의 예시 주 제: 사업장의 현황파악 내 용: 1. 현황파악과 관련된 문제 1) 현황파악은 왜 하는가? 문제를 알기 위해서 2) 어떤 문제인가? 1 기업경영에 손실을 발생시키거나 그럴 수 있는 것 2 근로자의 건강피해를 주고 있거나 줄 수 있는 것 3) 문제가 된다거나 될 수 있다는 것은 어떻게 판단하는가 하는가? 1 과거의 경험 2 기존의 지식과 정보 3 현재의 동향 각각의 자료와 정보가 의미하는 것은? 4) 판단을 하는 데 도움이 되는 지식 경험 등은 어디에서 어떻게 구할 수 있는가? 더 효율적으로 할 수 있는 방법은? - 60 -

5) 현재 회사의 산업보건실태를 알 수 있는 자료나 정보는 어디에 어떤 것들이 있는가? (1) 인력현황 자료는? (2) 산업재해 관련 자료는? 규모( 예, 건수율) 는? 산재종류는? 심각성( 예, 강도율) 은? (3) 건강진단 자료는?( 특수검진, 일반검진, 채용검진, 배치전 검진, 종합검진 등) 유소견율은? (4) 작업환경측정자료는? 허용기준 초과율은? (5) 유해물질의 종류는? 발암물질을 사용하고 있는가? 생식독성 물질을 사용하고 있는가? (6) 의료실 이용현황은? (7) 현재 산업보건활동 체계는? 담당인력의 소속과 역할 (8) 현재 수행중인 산업보건활동은? (9) 자료의 정확성과 포괄성은? (10) 각각의 자료와 정보가 의미하는 것은? ( 예시) 유소견율이 의미하는 것은? 예를 들어서 고혈압 환자가 70 명이 있다면 이것이 의미하는 것은? 이러한 자료의 의미를 보다 구체적으로 알아보기 위해서 추가 로 필요한 정보나 자료는? 연령별, 성별분포는? ( 예시) 요통재해가 2000년도 18건이 있었고 금년 현재 2 건이라고 한다. 무엇을 의미하는가? (11) 추가로 생산해야할 자료와 정보는? - 61 -

2. 파악된 현황의 활용 1) 현황을 알고 있어야 할 대상 (1) 최고경영자가 알아야 하는 것인가? (2) 담당자만 알고 있으면 되는 것인가? (3) 일반에게 공개할 수 있는 것인가? 2) 문제의 진단과 해결방향 제시 기존에 경험이 있었는가? 기존의 경험에 대한 평가는?( 자료의 순환성) 변화되어야 할 것인 무엇인가?( 목표 설정과 지표선정 ) 계획수립에서 우선적으로 고려해야할 것은 무엇인가? 활동계획 수립시 구성요소는?: 인력, 시간, 비용, 공간, 방법 기대효과는? 최고경영자로 부터의 승인여부는? 실행은: 모니터는? 3) 보건통계 생산과 관리 및 유통 체계 어디에서 자료가 생산되는가? 어디에서 누가 정리하고 있는가? 자료와 정보의 흐름은 어떤가? 이와 관련된 새로운 업무의 분담과 수용은 어떠한가? 4) 전산화의 기본계획 수립 1 전산화의 목적은 무엇인가?( 그것이 기업경영에 도움이 되는 것인가?) 2 전산화의 전략은 무엇인가? - 62 -

통신망은 어떻게 구축할 것인가? 하드웨어는 어떻게 보강하여야 하는가? 스프트웨어는 어떻게 개발할 것인가? 3 전산화의 컨텐츠는? 건강진단 자료 사후관리 상황 유해물질 정보 의료실 이용( 의료보험 청구) 3. 사업수행을 위한 자료수집과 분석 사업장의 종합보건관리활동을 수행하기 위해서는 사업실행 가능성 조사와 요 구도 조사를 실시하고, 회사의 전반적인 현황을 파악해 두는 것이 도움이 된다. 1) 실행가능성 조사 실행가능성에 대한 조사는 사업체가 종합보건관리활동을 시작하고 운영할 가 능성이 있는가를 조사하는 것이다. 사업의 실행가능성을 알기 위해서는 다음의 5 가지 문제에 대해 조사할 필요가 있다. 1 기업의 목표와 종합보건관리활동을 시행하고자하는 동기는 무엇인가? 2 3 대상 사업장에서 종합보건관리활동은 비용- 효과적일 것인가? 근로자, 중간 관리자, 최고관리자의 지지, 사업에 대한 필요, 흥미는 어느 정도인가? 4 사업에 필요한 자원을 확보할 수 있겠는가? 5 실제 사업의 개발과정을 통하여 중요하게 고려되어야 할 요소는 무엇인가? 이상은 같은 항목에 대해 조사함으로써 사업의 설계에 필요한 여러 가지 정 보를 획득할 수 있고, 사업의 성공을 좌우하는 사람들에게 종합보건관리활동을 - 63 -

홍보하는 부수적 효과도 거둘 수 있게 된다. 또 사업의 성공을 평가할 수 있는 기본자료로도 활용할 수 있게 된다. 2) 요구도 조사 종합보건관리활동에서 프로그램을 어떤 내용으로 할 것인가에 대한 정보가 필요한데 이를 위한 조사가 요구도 조사이다. 즉, 요구도 조사를 통해서 해결해 야 할 문제가 무엇이며 어떻게 존재하는가와 근로자의 관심을 알아보기 위하여 실시하는 것이다. 요구도 조사에 초점을 두어야 할 조사내용은 [ 표 14] 에 제 시하였다. < 표 14> 요구도 조사내용 1 2 3 4 5 심각한 건강문제가 있는가? 그 건강문제는 어떠한 행위와 관련이 있는가? 그 행위를 결정하는 요소는 무엇인가? 이러한 행위를 변화시킬 수 있는 방법은 무엇인가? 어떻게 방법을 적용할 것인가? 요구도 조사를 할 때의 중요 원칙은 근로자의 건강보호와 증진 및 사업장의 이윤추구 둘 다 고려하여야 하며, 작업조건과 근로자간의 상호작용을 포괄적으 로 검토하는 것이다. 그리고 조사를 통해 해결해야 할 문제가 존재하며 프로그 램이 필요하다는 것을 입증하는 것이다. 그러기 위해서 첫째로 건강문제로 인해 야기되는 사업장 내의 전반적인 문제 를 파악한다. 기업의 목표인 이윤과 생산성을 감소시키는 결근률, 병가, 이직률, 조기 퇴직률, 중대재해 그리고 흡연과 음주 및 스트레스에 의해서 야기되는 인 적 물적 손실과 이로 인한 재정적 손실 및 시간 소비 정도 등을 파악하는 것 이다. 종합보건관리활동을 추진함으로써 이러한 문제를 얼마만큼 개선시킬 수 있는 지를 먼저 생각함으로써 종합보건관리활동의 효과를 확인할 수 있다. - 64 -

또한 이 단계에서 사업주의 입장과 근로자의 측면을 모두 고려하여야 한다. 사업주의 입장에서 종합보건관리활동의 우선 순위를 결정하기 위한 기준으로는 비용- 편익분석결과와 타 사업체에서의 성공 경험여부, 사업체의 이미지 개선 정 도, 좋은 근로자의 유인가능성, 종합보건관리활동으로 인한 역효과 등이 있다. 요구도 조사에서는 사업주의 이러한 입장을 정확하게 파악하는 것이 필요하다. 한편 근로자의 입장에서는 종합보건관리활동에 대한 관심정도나 인식에 대한 평가를 할 수 있어야 한다. 근로자들의 의견과 희망이 배제된 채 전문가가 소 위 객관적이고 과학적인 기준에 의해서만 결정한 사업은 성공하기 힘들다. 건 강증진사업이 근로자들에게 친밀감을 느끼게 하여야 근로자가 지니고 있는 가 치를 변화시키기 용이하다. 요구도 조사(need assessment) 를 통해 근로자들이 선호하는 내용과 방식으로 사업을 설계할 필요가 있다. 또한 제공되는 서비스 를 다양화하여 근로자들의 선택권이 보장되도록 하여야 할 것이다. 제공 가능 한 서비스를 메뉴화하여 근로자들이 자신의 작업 및 일상생활 일정과 선호도를 고려하여 참가할 프로그램을 선택할 수 있도록 하는 것이 바람직하다. 종합보건관리활동을 통해 근로자는 건강문제를 단순히 확인하는 것이 아니 라, 해결하기를 기대한다. 문제를 지닌 근로자들의 추구관리에 대한 관심을 높 여야 사업대상자의 요구를 반영하는 사업이라 할 수 있다. 근로자에 대한 설문 조사에는 다음 [ 표 15] 와 같은 항목이 포함될 필요가 있다. < 표 15> 근로자에 대한 요구도 조사항목 건강문제( 운동, 영양 등) 별로 현재의 행위 건강문제별 건강행위를 개선시키는데 대한 관심 건강문제별로 건강증진사업에 참여할 의향 건강문제별로 기업가가 얼마나 근로자의 건강행위를 개선시키기를 원하는가에 대한 생각 둘째는 근로자들에게 흔히 있는 건강문제의 위험요인의 종류와 빈도를 파악 하는 것이다. 이때 작업조건과 작업환경의 특성 중 근로자의 행위와 관련된 부 - 65 -

분도 파악되어야 한다. 셋째, 건강문제를 야기 시키는 근로자의 행위와 작업조건 및 환경요인 중에 서 변화 가능한 것을 파악한다. 여러 가지 원인적 요인 중에서 변화 대상 행위 와 작업조건 및 환경 요인을 찾는 방법은 기존의 연구결과 원인적 연관성이 밝혀진 정도에 따라 중요성을 정하고, 얼마나 오래된 요인인가를 가지고 변화 가능성을 판단하여 변화시켜야 할 근로자의 행위와 작업조건 및 환경요인의 목 표를 설정하게 된다. 넷째, 선정된 변화대상 행위나 작업조건 및 환경요인의 변화에 대한 유발요 인(predisposing factors), 가능요인 (enabling factors), 강화요인 (reinforcing factors) 을 살펴봄으로써 종합보건관리활동의 업무내용을 좀더 구체화한다. 유발요인이란 근로자들이 실시하고 있는 프로그램에 대한 지식, 태도, 신념을 말하며, 가능요인은 적절한 자원의 활용가능성을 포함한 실현가능성이다. 강화 요인은 프로그램에 대한 사업주의 태도나 강화 수단, 노동조합의 인식, 동료 근 로자들의 반응 및 가족의 태도 등을 말한다. 이들 요인 중 부정적인 내용은 프 로그램 전개과정에서 극복해야 할 장해가 된다. 이러한 문제를 파악하기 위하여 가능한 기존자료를 이용하는 것이 좋지만 필 요한 자료가 없는 경우에는 조사, 면담, 회의 등을 하거나 직접 관찰하여 정보 를 수집하는 방법을 택한다. 그러나 조사사업에서는 비용을 고려하여 기존자료 를 많이 활용하고, 조사내용을 너무 복잡하게 하지 않는 편이 좋다. 3) 현황조사 이외에도 종합보건관리활동 프로그램을 진행하는 데 필요한 사업장의 여러 가지 특성과 작업조건 및 건강수준에 관하여 파악한다. 다음 [ 표 16] 은 전반적 인 현황파악을 위해서 필요한 정보의 종류를 제시하였다. 그러나 이러한 정보 를 모두 필요로 하는 것은 아니므로 무엇 때문에 현황분석을 하는 것인가를 확실하게 인식한 후 초점을 맞추어 정보를 수집해야 한다. 따라서 필요한 정보 의 목록을 작성하는 것이 도움이 된다. - 66 -

< 표 16> 분 류 일반적 특성 종합보건관리활동 계획 수립에 필요한 정보의 종류 조사 항목 업종, 주생산품 노동조합 유무 및 특성 회사의 산업안전보건 규정( 혹은 노사합의문) 관할 지방노동사무소 및 관련 산업보건기관 사업장내 안전보건관리 조직 노동력에 관한 정보 작업조건에 관한 정보 건강에 관한 정보 근로자의 평균 연령 및 연령 범위 성별 구조 평균 근속 년수 및 범위 평균 교육 수준 및 기술 숙련도 여부 작업공정의 성격 유해화학물질 사용실태 및 위험 부서 작업관리 형태( 생산라인 체계) 근로자의 건강진단 기록( 배치전, 정기건강진단등) 근로자의 산재처리 기록 의무실 통계 및 이용기록 4) 진단 도출 이상의 실행가능성과 요구도 조사 및 현황파악을 통해 사업장에 대한 진단을 도출해 낸다. 이것은 발견된 문제점을 구체적으로 정의하는 것이다. 주목받을 수 있는 기업내의 문제에 기여하는 것으로 보이는 구체적인 문제점을 파악한 후, 이 문제들을 분류하고 개선 또는 해결하는 데 필요한 관련된 건강행위와 환경적 요인을 파악하고 이들에 영향을 미치는 유발요인, 가능요인, 강화요인을 확인하며, 문제를 해결할 수 있는 조직적, 행정적 능력과 자원을 검토하고 평가 한다. 진단이란 발견된 문제를 해결하는 데 필요한 새로운 서비스와 기존의 서 비스 수준을 비교하여 그 격차를 확인하는 것이다. - 67 -

4. 종합보건활동을 위한 직장 분위기 파악 종합보건활동을 담당하고 있는 직원( 보건관리자 ) 들은 활동을 위한 자기 준비 와 점검이 끝나면 다음으로 종합보건활동 추진을 위한 사업장의 분위기를 파악 하는 것이다. 담당직원들은 현재 직장에서 종합보건활동을 전개하기 위하여 다음 [ 표 17] 에 서 제시하고 있는 바와 같이, 직장의 현재 상황을 조사하여 어떤 단계에 있는가 를 파악하고 중점적으로 활동을 전개해야 할 조치사항을 정하는 것이 필요하다. < 표 17> 건강증진 활동을 위한 준비태세 준비태세 조 치 ( 사업장에서) 종합보건활동에 관심이 개념을 알리는 것에 초점을 맞춤 없는 경우 종합보건활동의 개념에 관심이 있으 나 수행가능성을 확신할 수 없을 때 종합보건활동의 개념은 이해하고 있 으나 프로그램 내용이 무엇인지 알 수 없을 때 종합보건활동의 개념을 이해하고 있 으나 프로그램에 대한 지식이 없어 근로자들의 관심이 적을 때 종합보건활동 개념을 전적으로 이해 하고 모든 수준의 지원을 하며 프로 그램을 곧 수행하기 원할 때 가능성조사를 하고 어떻게 진행할 것 인지를 결정 모든 설계과정을 수행 조사와 설계과정이 완료되고, 프로그 직접 수행함 램이 곧 수행되기를 원할 때 모든 설계과정을 수행하는데 근로자 참여를 높이는 방향으로 촛점을 맞춤 조사과정을 그만두고 가능한 빨리 수 행할 수 있도록 설계함 종합보건관리활동을 사업장내에서 성공적으로 뿌리내리기 위해서는 사업장의 요구에 부합되고, 효율적으로 운영될 수 있으며, 적절한 비용으로 많은 이익을 - 68 -

줄 수 있어야 한다. 그러나 대체적으로 아직 까지 국내 기업들은 종합보건활동 을 기업이 책임지고 해야 할 당위성과 중요성을 인식하고 있지 못하고 있다. 때문에 담당직원 ( 보건관리자 ) 의 양성을 위한 사업장의 노력을 기대하기도 어려 운 상태이다. 그러나 국가와 사회는 이러한 상황에서 사업장 종합보건활동이 우리 국가와 사회의 현재와 미래를 위해서 중요한 활동이라는 점을 인식기 하 여 사업장이 이를 위한 준비에 돌입하도록 촉구하는 노력이 있어야 한다. 사업 장 내에서는 기존의 보건관리자가 사업주와 근로자 및 관련 있는 중간관리자를 대상으로 하여 종합보건활동에 대한 중요성에 대하여 먼저 설득하고 이해를 구 하는 일부터 하여야 한다. 즉, 담당직원은 종합보건활동을 위한 준비과정에서 역점을 두어야 할 것은 사업주의 예방활동에 대한 의지를 끌어내고, 중간관리자들의 협력을 바탕으로 근로자들의 참여를 유도하는 조직을 구성하는 것이다( 표 18). < 표 18> 준비단계에서의 담당직원 ( 보건관리자 ) 역할 1. 사업주 면담추진과 예방활동에 대한 의지 확인 2. 관련된 중간관리자 회의 개최 및 협조 확인 3. 근로자의 참여를 위한 조직 구성( 종합보건활동을 담당하는 팀조직) - 69 -

부 록 2 생활습관과 건강행위실천단계 조사결과 1) 생활습관 조사결과 < 표 19> 식사습관 식 사 습 관 근로자수(%) 규칙적이다 497 ( 38.6) 1일 3회 먹기는 하나 불규칙하다 658 ( 51.1) 거의 매일 횟수, 시간이 불규칙하다고 생각한다. 132 ( 10.3) 합 계 1287 (100.0) < 표 20> 식 성 식 성 근로자수(%) 음식을 좀 싱겁게 먹는 편이다. 211 ( 16.4) 보통이다 828 ( 64.3) 원래 맵거나 짜게 먹는 편이다 248 ( 19.3) 합 계 1287 (100.0) < 표 21> 즐기는 음식 즐기는 음식 근로자 수(%) 원래 채식을 좋아한다 312 ( 24.2) 채식과 육식을 가리지 않는다. 900 ( 69.9) 육식을 더 좋아한다 75 ( 5.8) 합 계 1287 (100.0) - 70 -

육류섭취빈도 < 표 22> 육류섭취빈도 근로자 수 (%) 거의 안먹는다 98 ( 7.6) 일주일에 한번 정도 781 ( 60.7) 2-3회 정도 388 ( 30.1) 4회 이상 20 ( 1.6) 합 계 1287 (100.0) 음주습관 < 표 23> 음주습관 근로자수 (%) 거의 마시지 않는다 351 ( 27.3) 월2-3회 정도 마신다 449 ( 34.9) 일주일에 일주일에 1-2회 마신다 397 ( 30.8) 3-4회 마신다 74 ( 5.7) 거의 매일마신다. 16 ( 1.2) 합 계 1287 (100.0) < 표 24> 음주량 음주습관 근로자수 (%) 수주반병 이하 349 ( 31.4) 소주 한병 580 ( 52.2) 소주 한병 반 138 ( 12.4) 소주 두병 이상 44 ( 4.0) 합 계 1287 (100.0) < 표 25> 흡연습관 흡연습관 근로자수 (%) 거의 피우지 않는다 326 ( 25.5) 과거에 피웠으나 지금은 끊었다 186 ( 14.5) 현재도 피운다 768 ( 60.0) 합 계 1287 (100.0) - 71 -

< 표 26> 흡연량 흡 연 량 근로자수 (%) 반갑미만 168 ( 21.7) 반갑에서 한갑 498 ( 64.3) 한갑이상 두갑미만 106 ( 13.7) 두갑 이상 2 ( 0.3) 합 계 774 (100.0) 흡연기간 < 표 27> 흡연기간 근로자수 (%) 5년 미만 81 ( 8.4) 5-9년 143 ( 14.9) 10-19년 432 ( 45.0) 20-29년 233 ( 17.0) 30년 이상 72 ( 7.5) 합 계 961 (100.0) < 표 28> 운동빈도 운동빈도 근로자수 (%) 안한다 565 ( 44.2) 일주일에 1-2회 503 ( 39.3) 일주일에 3-4회 136 ( 10.6) 일주일에 5-6회 25 ( 2.0) 거의 매일 50 ( 3.9) 합 계 1279 (100.0) 운동시간 < 표 29> 운동시간 30분 미만 475 ( 51.0) 30분 이상 1시간 미만 314 ( 33.7) 1시간 이상 2시간 미만 121 ( 13.0) 2시간 이상 22 ( 2.4) 근로자수 (%) 합 계 932 (100.0) - 72 -

2) 건강행위 단계와 건강의식 조사결과 < 표 30> 현재의 건강상태에 대한 인식 건 강 상 태 근로자수 ( % ) 건강하다고 생각한다 692 ( 53.7) 병은 없는 것 같으나 건강한 편은 아니라고 생각한다 486 ( 37.8) 무슨 병이 있는 것 같다 67 ( 5.2) 질병이 있는 것을 알고 있다. 42 ( 3.3) 합 계 1287 (100.0) < 표 31> 치료에 대한 행위변화 단계 치료행위 단계 근로자수 (%) 현재 치료할 질병이 없다. 960 ( 76.8) 필요성 인지 단계 43 ( 3.4) 실천준비 단계 61 ( 4.9) 실천초기 단계 122 ( 9.8) 실천유지 단계 64 ( 5.1) 합 계 1250 (100.0) < 표 32> 비만조절에 대한 행위변화 단계 비만조절행위 단계 근로자수 (%) 현재 해당없음 631 ( 49.6) 필요성 인지 단계 160 ( 12.6) 실천준비 단계 296 ( 23.3) 실천초기 단계 155 ( 12.2) 실천유지 단계 30 ( 2.4) 합 계 1272 (100.0) < 표 33> 금연에 대한 행위변화단계 금연행위변화 단계 근로자수 (%) 현재 해당없음 442 ( 34.7) 필요성 인지 단계 139 ( 10.9) 실천준비 단계 613 ( 48.1) 실천초기 단계 73 ( 5.7) 실천유지 단계 7 ( 0.5) 합 계 1274 (100.0) - 73 -

< 표 34> 절주에 대한 행위변화단계 절주행위변화 단계 근로자수 (%) 현재 해당없음 475 ( 37.2) 필요성 인지 단계 124 ( 9.7) 실천준비 단계 431 ( 33.8) 실천초기 단계 229 ( 17.9) 실천유지 단계 17 ( 1.3) 합 계 1276 (100.0) < 표 35> 운동에 대한 행위변화단계 운동행위변화 단계 근로자수 (%) 필요성 인지 단계 68 ( 5.3) 실천준비 단계 660 ( 51.8) 실천초기 단계 476 ( 37.3) 실천유지 단계 71 ( 5.6) 합 계 1275 (100.0) < 표 36> 건강에 대한 태도 건강에 대한 태도 근로자수 (%) 특별히 신경 쓰지 않는다. 138 ( 11.3) 걱정은 되지만 특별히 하는 것은 없다 326 ( 26.6) 건강에 도움되는 일을 하려고 계획중이다. 250 ( 20.4) 건강에 도움이 되는 활동을 약간 한다. 400 ( 32.6) 건강에 도움되는 활동을 많이 한다. 112 ( 9.1) 합 계 1226 (100.0) - 74 -

부 록 3 시범사업장의 주요 보건과제의 현황과 추진방향 과 제 현 황 추진방향 직업성 요통 (근골격계 질환) 소음성난청 유해물질 관리 뇌심혈관 질환 응급조치 체계 요통발생 요인의 산재 1년간 신규 요통경험율: 21.1% 과거 요통 경험율: 22.7% 4년간 요통산재 41건 근골격계질환 예방의식해이 매년 신규 소음성 난청자의 발생 산재장해보상청구 건수증가 청력보호구 착용상태 불량 유 해 물 질 의 등 록 과 폐 기 절 차 허술 발 암 물 질 과 독 성 물 질 에 대 한 중점관리 결여 유 해 물 질 에 대 한 관 리 자 와 사원의 인식부족 뇌심혈관 질환자의 사전 예 방활동 미약 높은 흡연율(60.0%) 과 음주 율(72.7%) 사 원 의 고 령 화 ( 4 0 세 이 상 75.0%) 기초질환 유소견자: 약400명 뇌 심 혈 관 질 환 유 발 환 경 의 광범위한 분포 부적절한 응급구조활동체계 응급조치에 대한 소양부족 사원의 근골격계 강화를 위한 체조의 일상 화( 노조의 참여유도) 바른 작업자세와 습관을 위한 현장지도강화 증상자 관리에 대한 회사의 주도력 확보 요통체조 지도사의 공동교육을 통한 요통 예방 프로그램 개발( 작업위험요인 분석과 개선) 청력 보호구의 효과 제시와 착용지도강화 소음수준별 현장구역관리 청력검사결과의 누적 연도별 관리를 통한 유소견자 관리 구매 및 재고관리와 연계된 유해물질관리 규정 강화 신규물질 도입 시 유행성평가제도 강화 현재 사용중인 물질의 독성분류와 물질별 관리 프로그램 운영( 예: 석면 프로젝트) 부서별 유해물질관리 및 교육실시 ( 주조부 시범운영 후 확대) 물질안전정보의 전산화 금연운동추진 유소견자 개별 밀착관리( 의료실) 부서별 유소견자 건강관리 독려 동호회활동을 통한 건강문화조성 뇌심혈관 질환 예방활동 지침 개발 신속한 을급구조체계 확립 사내응급구조활동 능력함양 ( 응급구조활동가 양성) - 75 -

부 록 4 부서( 팀) 별 추진위원 배정표 NO 부 서 인 원 배정인원 비 고 1 대 형 제 강 부 82 1 2 중 형 제 강 부 76 1 3 대 형 압 연 부 145 1 4 중 형 압 연 부 49 1 5 롤 설 계 팀 36 1 6 철 구 생 산 부 3 0 7 소 형 제 강 부 173 1 8 철 근 압 연 부 203 1 9 로 재 팀 4 0 10 주 조 부 48 1 11 롤 제 조 부 177 1 12 기 계 생 산 부 58 1 13 중 기 생 산 부 90 1 14 환 경 안 전 팀 19 1 15 기 계 팀 176 1 16 전 기 팀 124 1 17 설 비 팀 64 1 18 생 산 공 정 팀 13 0 19 품 질 보 증 팀 128 1 20 원 료 팀 26 1 21 재 경 팀 26 1 22 자 재 팀 24 1 23 제 품 출 하 팀 38 1 24 총 무 팀 12 0 25 인 력 운 영 팀 27 0 26 비 상 기 획 팀 7 0 27 기 술 연 구 소 9 0 28 업 무 혁 신 팀 4 0 29 기 술 팀 1 0 30 대 구 영 업 팀 2 0 31 롤 영 업 팀 6 0 32 원 료 구 매 팀 3 0 33 포 항 공 장 혁 신 팀 10 0 34 노 동 조 합 ( 지 회 ) 1 계 1863 21-76 -

부 록 5 추진위원의 역할 구성원 추진 팀장 자문 위원 전담 위원 추진 위원 역할과 책임 종합보건활동이 생산 경영활동과 잘 연계되도록 위원회를 조직하여 운영하고, 종합보건활동에 필요한 각종 자원이 적절히 공급되고 분배되도록 함. 추진위원 각자에게 자신에게 정해진 책임과 권한에 대하여 철저히 주지시키고, 정해진 책임과 권한이 전체 속에서 어떠한 자리 매김을 하는 지를 결정하고 제 시함. 추진위원간의 원만한 관계형성과 종합보건활동에 대한 열의와 책임감 향상을 위하여 팀웤을 구축하는 것에 주력함. 추진위원들이 책임을 무리하게 강요받은 것이 아니라 최고경영진의 지지 하에 서 자기 역할을 자립적으로 담당하고 있다는 자부심을 갖도록 함. 노동조합이나 직원을 대표하는 단체를 종합보건활동의 중요한 파트너로 인정하 고 지속적 개선을 위한 협력을 구하도록 함. 추진위원장과 추진팀장 및 전담위원의 활동을 자문함. 회사의 산업보건현황을 파악하고, 작업현장의 건강위험도를 평가함. 각 과제를 해경하기 위한 활동 지침과 프로그램 및 계획안을 수립함. 각 부문별 실적, 종합보건활동의 감사 및 평가를 실시함. 추진위원들의 현장활동을 지원하고 그 결과를 환류하여 종합보건활동의 향상을 도모함. 추진위원회에 대한 근로자들의 제안 및 정보를 접수하는 창구역할을 하여 현장으 로부터의 제안 및 질문에 신속하게 응답하는 쌍방향의 의사소통 체제를 확보함. 종합보건활동의 전반적인 기술정보수집과 집약화. 계획과 문서화 등에 대한 정 보 조언의 제공. 각 현장이 일상적으로 계속하여 위험도 관리와 개선을 실시하기 위한 기술지원 및 훈련 실시 위원회에 참여하며 계획의 실행을 현장에서 확보하는 것 사원들과 의견교환 및 그들의 관심사항 파악 사업장의 건강유해요인을 지속적으로 찾아내어 추진위원회를 통하여 해결을 도 모함. 종합보건활동에서 자기가 무엇을 하면 좋은 가에 대하여 구체적으로 확인하고, 위원들 간의 책임분담은 공평하고 명확하게 하며, 각자의 주체성을 존중하도록 함. 자신이 담당한 현장의 건강위험도 평가와 관리를 일상적으로 수행함. ( 예: 귀보호구 착용 독려 및 단속강화, 유해물질 취급관리지도, 건강이상 증상 접수 및 보고, 응급구조활동 등) 전담위원으로부터 전문정보 등 기술 지원을 얻어서 현장의 유해요인 관리와 개 선에 관하여 필요한 능력과 경험을 함양함. 활동에 필요한 전문적인 지식과 기술을 다양하게 습득하고 교육과 훈련을 열심 히 받아야 함. - 77 -

부 록 6 [ 금연 12 주 프로그램의 예] 금연분위기 조성전략 일 정 1주 2주 ~3주 4주 5주 ~11주 12주 행동변화유도 전략 1. 희망자 및 대상자 모집 2. 프로그램 소개( 운영형태 등) 3. 흡연상태 평가( 니코틴 의존도 등) 4. 금연 동기 및 서약서 작성 5. 흡연이유 및 금연방해요인 작성 6. 흡연충동일지 작성요령 소개 1. 면담 - 자기효능 및 의지강화 ( 대처기술 교육등) - 금연시기별 극복사항과 성취후 이득소개 - 행동변화에 대한 계획수립( 현실가능하 고 대상자의 수준에 맞는 점진적 목표 수립) 과 시기별 수행할 행동에 대한 계 약서 작성, 성취 후 보상에 관한 사항 2. 흡연상태 평가 결과 피드백 3. 금연서약서/ 니코틴 의존도 조사표/ 흡연 이유/ 금연동기/ 금연방해요인/ 서약 서 /흡연일지 회수 4. 라이터/ 피다 남은 담배/ 재떨이 등을 금 연하는 날 제출( 제출한 사람에게 은단/ 목캔디 등의 인센티브 제공) 1. 흡연충동일지 회수 2. 면담 내용에 대한 상담과 조언 3. 금연을 도와주는 조언집/ 흡연의 폐해 자 료집 제공 4. 책상이나 냉장고 등에 부착할 수 있는 금연시 나타나는 몸의 변화 정보를 제공 5. 금연상태임을 알리는 표지를 제공, 부착 6. 금연 시기별 얻을 수 있는 이익에 관한 교육 1. 교수 및 지도( 진보적이고 효과적인 교육) - 흡연충동 극복 요령, 담배거절방법 교육 - 자기효능, 행동신념강화 - 담배의 폐해를 알아보는 실험 - 본인의 행위과정 경험에 대한 토의 - 동아리 활동 등의 네트워크 형성 2. 상담과 조언 3. 금연으로서 얻게 되는 시간/ 돈/ 건강 등 의 성적표 제공 4. 시기별 인센티브제공 ( 회사의 실정에 맞는) 1. 교육 평가 2. 상담과 조언 3. 금연 성공 파티 4. 혈액검사를 통한 금연효과검증 5. 스스로 자부심을 느끼게 하고 존경받 을 수 있는 각종 인센티브 제공( 금연명 예훈장수여 등) 직장문화변화 및 인지도 향상을 사회적지지 유도를 위한 위한 전략 전략 1. 금연 포스터 1. 사보지에 경영주의 단신, 2. 안내방송문 또는 프로그램에 대한 기 3. 금연 프로그램 사 게재 에 관한 전자메 2. 금연문화창출을 위한 부 일 발송 서별 협조 4. 사보지 게재 1. 프로그램 진행 1. 각 부서의 금연시도자지지 상황을 게시판, 방송, 사보지를 2. 매점에서 담배판매금지 통해 지속적으 로 알림 3. 금연구역 확대 1. 게시판, 사보지 등에 금연운동 에 관 한 사 행 시, 사례, 뉴스 등에 관한 단신 게재 4. 임원급 직원의 모범 모델 선정 및 지지를 유도 5. 프로그램 담당자의 업무 수행에 대한 적극적 지원 6. 프로그램 수행 및 참여자 에 대한 지원( 재정적, 업 무적) 7. 인센티브에 대한 정책 6. 위 사항의 실천을 위해 담당자는 지속적으로 노 력하여야 하며, 부서별 회의에 안건으로 제출 - 78 -

제 2 편 참가형 소규모직장 산업보건개선활동 모델 - 79 -

1. 개념 및 역사 참가형 산업보건활동이란 한마디로 <노사중심의 자주적인 산업안전보건 관리활동>을 말한다. 사업장의 안전보건문제에 대한 명확한 사용자 책임 위 에서, 사업장 근로자가 소그룹활동을 중심으로 해당 작업장의 안전보건활동에 참여하고, 복합적인 리스크평가를 하여, 작업장의 실제적인 개선을 꾀하는 자주적인 산업보건활동의 한 접근방법이다. 즉, 다음의 2 가지로 요약될 수 있다. 첫째: 산업안전보건에서 사용자 책임의 명확화/ 근로자의 알권리와 참가권보 장이라는 노사중심형 접근법을 통하여 둘쨰: 사업장에 있는 안전보건상의 복합risk 에 대하여 실질적으로 대처하고 자 하는 것이다. 이러한 노사중심의 자주적 산업안전보건관리방법이라는 접근법은 1980년대부 터 국제적인 산업안전보건의 커다란 흐름으로 되고 있다. ILO의 노동안전보건 기준의 성격을 살펴보면, 이러한 흐름이 뚜렷하게 보인다. 1919년의 ILO 창설 로부터 전후에 걸친 약 건 관리기준이 제정되었으나 40 년 동안 건축, 유해물, 야간작업에 대한 개별 유해조 1960년 이후에는 산업별 및 작업환경전체 관리기 준으로 그 폭을 확대하고 있다. 1980년대 이후에는 완전히 국제노동기준의 방 향을 바꾸어 기업내의 포괄적 관리책임을 중심으로 하였으며, 개별적인 유해인 자관리에 대한 상세한 내용에 대하여는 오히려 규정하지 않게 되었다< 표 1>. < 표 1> 전통적인 ILO 안전보건기준과 최근의 ILO 안전보건기준 대비점 전통적인 기준 최근의 기준 기본시점 법령에 준거한 독려 기업책임명시에 의한 자주개선 기준의 원칙 개선의 방법 기술기준 제정과 법규의 적용 감독행정에 의한 독려 책임기준에 의한 책임소재의 확화와 지도지침의 정비 명 자주책임에 의한 합의의 실시 근 로자의 참가 및 알 권리 특징 외적기준에 의한 수동개선 자주대응 참가 계속개선 예 제 1 호( 주 48 시간 노동) 제 89 호( 여성의 야간작업금지) 제 13 호( 페인트 칠에 있어서 백연 의 사용에 관한 협약) 제 호 제 호 호 155, 161, 170 174호 - 81 -

즉, 1981년의 제 155 호 산업안전보건 및 작업환경에 관한 조약, 1985년의 제 161호 산업보건서비스기관에 관한 조약이 근간의 2가지 조약으로 되어 사용자 의 포괄책임, 노동자의 알 권리 참가할 권리를 기초로 한 복합적인 리스크 관 리를 강조하게 되었다. 제 155호 조약은 절박한 중대위험시의 대피권으로 유명 한 조약이지만 이제까지의 기준의 존재양식을 크게 바꾼 기본조약으로서 더 의 미가 있다. 오늘날의 management system 의 조류와 완전히 연결되어 있다. Robens report (1972) ILO 155 호 산업안전보건조약 (1981): ILO 161 호 산업보건서비스기관조약(1985) ILO 170 호 화학물질사용조약(1990) ILO 174 호 중대재해(1993) 조약 <ILO Guidelines on Occupational Safety and Health Management Systems>(2001) 이러한 국제조류의 출발점에는 영국의 산업안전보건법제를 자주대응형으로 전환시킨 1972년의 로벤스 보고서1)가 있다. 법적 준거에만 의지하면 안전보건 이 정체한다는 것을 지적한 유명한 보고서로서, 이것을 받아들여 곧 1974년에 영국의 산업안전보건법이 생기고 유럽 각 국의 노동환경법이 바뀌었으며, 1981 년의 ILO 제 155호 조약2)에 집약되었다. 그 후, 1984년에 현재까지 세계최대 1) 1972년에 로벤스경을 위원장으로 하는 로벤스 위원회가 영국 고용성에 제출한 것으로 노동에 있어서의 안전과 보건 이 이 보고서의 정식명칭이다. 로벤스 보고서는 당시의 영국의 산업안전보건체계가 법규준거형으로 복잡하고 여러 면에 걸쳐 있어 현장 노사의 자주적인 안전보건활동을 지원하고 있지 않은 점을 지적했다. 더 나아가 안전보건법규는 골격만 정하여 사용자 책임의 강화와 현장 자주대응형의 법제를 추진해야만 한다고 명 쾌하게 주장했다. 로벤스 보고서의 권고를 받아들여 영국에서는 1974년에 사용자 책임에 의한 자주개선에 중심을 둔 새로운 산업안전보건법이 만들어졌다. 동시에 산업안전보건 관련 행정기관이 일원화되었다. 이러한 포괄적인 자주관리 접근법의 추진은 그 후 EU 지령 (directive) 이나 유럽 각 국의 산업안전보건법제에 도입되었다. 2) 제 155호 조약은 안전보건에 있어서 기본조약으로 알려져 있지만 그 내용을 보면 포괄형 내지 골격형이라고 불리는 타입으로 변화하고 있다. 제 155호 조약 이후에는 특정직업이 나 요인을 다룬 조약에서도 특정 물질의 위해요인을 다루어 규제하는 것이 아니라 포괄 - 82 -

의 공장재해인 보팔재해로 2000 여명이 인도에서 사망하였고, 그로 인하여 중대 재해가 management 사고라는 인식이 진전되었다. 1990년에 ILO 화학물질조약 (170 호) 3) 이 생기고, 1992년에 리오데자네이로의 환경summit 에서 21세기로 향 한 Agenda 21이 채택되고 지구 환경의 새로운 움직임이 시작되어 1993년에 자주대응을 구체화한 중대재해조약이 생겼다. 이 것과 나란히 ISO9000이 1987 년에, 14000이 1996 년에 생겨서 이러한 국제적인 동향을 결정적으로 만들었다. 이러한 새로운 움직임에 따른 영국의 국내규격 BS8800이 주목되어 1999년에 영 국, 노르웨이, 말레이시아, 호주 등이 참가하는 OHSAS 18000이라는 국제 연대 규격이 생겼다. 그 후에 OSH-MS국제규격이 화제로 되기도 하였으나 최종적 으로 2001년 ILO의 OSH-MS guideline 4) 이 제정되었다. 이러한 ISO주변의 움 직임과 ILO기준 guideline 의 움직임은 상호 같은 방향으로 관련되고 있으며 노사중심의 자주적 관리방법이 산재직업병예방의 방향이라는 흐름을 잘 보여주 고 있다. 책임기준을 다루는 방향이 강화되고 있다. 3) 화학물질조약 (170 호) 에서는 특정물질의 취급이나 기준을 정하는 것이 아니라 라벨을 붙 이거나 화학물질안전데이터시트 (MSDS) 에 의한 위해정보나 예방대책을 노사에게 확실 하게 전달, 화학물질구입에서부터 폐기까지의 포괄적 자주관리가 주 관점이 되고있다. 4) OHS-MS 는 기업내에서 안전보건을 전개할 때의 책임분담과 정보의 흐름을 표시한 것으 로 노사의 직접참가를 추진하는 접근법로서 참가형 안전보건활동과 많은 공통점을 갖는 다. ILO는 2001년 6월에 ILO OHS-MS 가이드라인 (ILO Guidelines on Occupational Safety and Health Management Systems : 약칭 ILO/OSH 2001) 을 채택하여 각 국 노사 정의 안전보건개선노력을 지원하는 강력한 도구로서 현재 그 보급을 진행하고 있다. ILO/OSH 2001은 조약과 권고의 형태는 취하지 않고 광범하게 실천되는 것을 목표로 한 가이드라인으로서 책정되었다. ILO는 노사정 삼자로 구성된 지금까지의 실적 위에서 그 의견을 충분히 반영한 가이드라인 제정을 꾀했다. 이미 발행된 OHS-MS 를 상세히 검토 하고 선행하는 OHS-MS 에 공통되는 주요 요소를 추출하여 초안을 작성했다. 그리고 3 자 구성에 의한 전문위원회를 설정하여 내용을 음미하였다. ILO/OSH 2001 그 주요요소로서 (1) 방침 (2) 조직화 (3) 계획작성과 실시 (4) 평가 (5) 개선조치 등 다섯 개를 들고 있다. - 83 -

2. 구체적 접근방법 1) WISE (Work Improvement in Small Enterprises) 국제적으로 알려진 참가형 소규모직장 개선활동방법으로, 1980년부터 개발 적용되기 시작하여 아시아 남미로 확산되어 아프리카에서도 보급되기 시작하 고 있다. 지역의 관행으로부터 출발하여 개선실적에 초점을 맞추는 것에 역점 을 두고 있다. 그리하여, 실행하고 배우는 group-work 에 의하여 저 코스트 개 선을 중심으로 단기간 내에 개선해 간다. 이 과정을 통하여 실제적인 문제해결, 근로자의 알권리과 참가의 권리가 중시되는 방향을 잡게 된다. 한편, WISE는 현장에 맞는 문제해결형 트레이닝 프로그램이기도 한데, 아래에 WISE방식을 예로 한 참가형 안전보건트레이닝의 진행방법을 요약한다. 참가형 안전보건트레이닝의 진행방법 - 참가형 안전보건트레이닝에서 응용된 접근법과 도구: 참가형 트레이닝 에서는 표 2 에서 보는 것 같은 트레이닝 접근법과 도구를 응용한다. 이 것들은 참가형으로 개선지향 트레이닝을 성공시키기 위하여 필요하다. 체크리스트 실습에 의해 현장방문을 우선 최초로 실시하고 그 후 기술 분야별로 적은 비용으로 할 수 있는 현지에 있는 개선사례부터 배운다. < 표 2> 참가형 안전보건트레이닝에서 이용되는 도구 도 구 목 적 기대되는 성과 대책지향형 체크리스트 안전보건의 다면적인 측면에 대하 여 리스크 평가를 단시간 계통적 으로 실시하도록 지원 직장의 좋은 점 및 개선이 필요한 점의 신속한 파악 현지개선사례 그룹 토론 적은 비용으로 실시가능한 다분야 에 걸친 현지개선사례를 소개 안전보건에 있어서 복수의 관점을 공유하고 정해진 시간 내에 개선과 제를 선택 현지의 적은 비용 개선기술 을 자기 직장에 즉시 응용가능 우선순위가 높은 개선포인트 선택 - 84 -

1 체크리스트 WISE에서 이용하는 체크리스트는 대책지향형으로 디자인되어 구체적인 개 선안을 나타낸다. 예를 들면 종래의 점검용 체크리스트가 통로의 정리 라고 표현한 것을 대책지향형 체크리스트에서는 통로를 정리하여 통로의 경계에 선을 긋는다 라고 하는 표현을 쓴다. 대책지향형의 표현을 함으로써 참가자의 개선제안 만들기와 구체적인 개선에의 액션을 지원한다. ILO에서 출판한 인 간공학 체크포인트 의 체크리스트가 참고가 된다. 실제로 참가형의 트레이닝에 서 사용할 때에는 체크리스트항목은 많아도 30분 전후에 하도록 하는 것이 좋 다. 이 인간공학 체크포인트 는 128항목이 있지만 일반적으로 이 중에서 대표 적인 30항목 전후를 선택하여 WISE 트레이닝에 이용하고 있다. 2 당해 지방 개선사례집과 그룹토의 참가형 안전보건 트레이닝에서는 트레이너가 그 지방에 있는 개선사례사진을 소개한다. 외국의 예가 아니라 같은 지역 직장 의 예, 그리고 위험한 예 가 아니라 개선사례 를 소개한다. 즉, 저비용으로 실제로 가능한 개선수법을 공 유하고 문제제기에서부터 문제해결까지 현장이 실행하는 자세를 지원할 수 있 다. ILO의 국제협력에 있어서도 어떤 나라에서 WISE방식으로 최초로 실행할 때에는 그 나라의 직장을 보고 그 나라에 있는 좋은 사례의 사진을 수집하는 것이 첫 걸음이다. 화 지원하는 데에 중요하다. 또 그룹토의는 안전보건개선에서의 참가자의 주체성을 강 적인 개선안을 작성하는 데에 도움이 된다. 3 follow up방문 트레이닝 수개월 뒤에 참가자의 직장으로 에게 한번 더 모이게 하여 간단한 그 지역 개선사례는 그룹토의에서 참가자가 구체 follow up 방문을 실시한다. 참가자 follow up 워크샵을 개최하는 경우도 있다. follow up활동을 통하여 개선활동의 진행정도를 알고 곤란한 일이 있으면 상담 을 한다. WISE의 결과 진행된 개선을 보는 것은 트레이닝을 개최한 쪽으로서 - 85 -

는 가장 기쁜 순간이다. 새로 만들어진 개선사례는 가장 설득력이 있는 사례로 서 다음의 WISE 트레이닝에 응용할 수 있다. 4 그 지역 트레이너의 양성과 네트워크화 참가형 트레이너를 그 지역에서 양성하고 자주적인 안전보건활동을 계속적으 로 지원하는 것이 중요하다. 한정된 수의 전문가로는 많은 요구에 응할 수 없 고 늘 멀리서 전문가가 오지 않으면 트레이닝을 계속할 수 없는 상태로는 확 산되지 않는다. ILO의 WISE활동에 있어서도 각 국마다 그 지역 트레이너를 양성하여, WISE 트레이닝에 한사람이라도 많은 경영자 노동자가 참가할 수 있도록 실천하고 있다. WISE의 참가자 혹은 그 고장 트레이너의 네트워크화가 중요하다. 예를 들면, 일본의 코우치 에서는 그 지역 보건소의 협력을 얻어 트레이닝의 네트워크화가 확산되고 있다. 5 노사가 참가하기 쉬운 트레이닝 프로그램의 고안 참가형 안전보건 트레이닝에 관심이 있는 노사가 시간과 기타 제약 때문에 좀처럼 참가 할 수 없는 경우가 있다. 이러한 것은 각 국에서 경험한 일이지만 표 3에 있는 것과 같이 각각의 트레이너들은 여러 가지 궁리를 하여 참가하기 쉬운 프로그램을 연구하고 있다. 보급을 위한 과제 지원 방법 효과 바쁜 중소기업경영자 가 참가하기 쉬운 프 로그램 개발 WISE 트레이닝 개최 를 위한 경비의 지속 적 확보 여성경영자, 노동자의 참가추진 AV기기가 없는 중소 기업내에서의 노동자 상대의 트레이닝 가내공업 노동자에의 보급 1일 혹은 2일에 종료하는 프 로그램 개발 참가자로부터 약간의 참가비 를 징수하여 운영에 쓴다 주최자에게 남녀 동수의 참가 를 장려 개 선 사 례 를 게 재 한 사 진 sheet의 활용 일이 없는 휴일을 이용한 1일 프로그램을 현장에서 실시 보다 많은 경영자의 참가가 가능 외부에서의 자금원조 없이 계속적으로 WISE 트레이닝 을 계속 개선에 여성의 관점 요구 를 반영 강화 취 업시 간중 에 공장 안에 서 간이 트레이닝이 가능, 많 은 노동자가 참가 가내 공업에서 WISE프로그 램의 유효성 확인 - 86 -

2) POSITIVE (Participation Oriented Safety Improvement by Trade Union InitiatiVE) POSITIVE 접근법이란 노조나 현장근로자가 중심이 되어 간단하고, 저비용 의, 효율적인 작업환경개선 (action) 을 하여 작업장의 건강과 안전을 증진시키는 접근법이다. 여기에는 두가지 key word 가 있다. 사업장의 안전과 보건을 근로 자의 주도로(workers initiative) 수행하되, 구체적인 개선지향적인 (action - oriented approach) 를 취하는 것이다. POSITIVE 는 노동자의 자주대응에 의한 구체적인 실적을 가진 안전보건개선방법이다. 대책지향형 (action oriented) 체 크리스트를 이용하여 노동자 자신이 리스크 평가를 실시하여 바로 실시가능 한 개선을 경영자에 대하여 제안한다. 노동자측이 제안하는 개선이 구체적 실제 적이기 때문에 경영자측에서도 그것에 납득하고 결과로서 안전보건 개선이 진 전을 보이는 예가 각 국에서 축적되고 있다. 안전보건개선의 공동작업이 계기 가 되어 노사대화가 진전되어 노사관계의 강화에 도움이 된 예도 알려져 있다. 기존의 노조중심의 활동패턴이 보상중심의 산재인정투쟁에 주로 역점을 두어온 것에 비하면 상당한 접근법의 변화라고 보인다. 즉, 노조나 현장 근로자가 중심 이 된다는 것은 같으나 목표 및 접근방법이 다르다고 볼 수 있다. 3. 소규모직장 산업보건개선활동(Workplace Improvement for Small-scaled Enterprises, WISE)의 도입 1) 개 요 노사중심의 협력적이고 자주적인 산업보건활동을 의미하는 소규모 사업장에 서의 참가형 산업보건개선활동인 WISE 는 원자재 보관 및 저장, 작업대 설계방 법, 기계안전, 작업장 조명, 환기시설, 물리적 작업환경과 근로자의 복지 및 휴 게시설 등의 개선시 저비용을 투자하여 보다 효율적으로 개선될 수 있도록 근 로자가 해당 작업장의 안전보건활동에 참여하여 작업장의 실제적인 개선을 하 는 산업보건활동의 한 접근방법임. - 87 -

2) WISE 워크샵 일시 및 장소 - 일시:2002. 9. 11( 수) - 9. 12( 목) - 장소: 공단 교육원 6강의실 3) WISE 워크샵 참가자 - 사업장:6명 - 공단: 본부, 연구원, 지도원 직원 9명 - 유관기관 : 대행기관 등 5명 4) WISE 워크샵 강사 - 원자재 보관 및 저장, 물리적 작업환경, 복지 시설 및 개선의 실행: (Kawakami 박사; ILO 아시아태평양지역본부 산업안전보건 전문관) - 기계안전, 작업대 설계( 동경 노동안전위생센터 Nakao 선생) 5) 일정표 - 1 일차(2002. 9. 11) 일 시 강의 내용 강사명 비 고 08: 30-09: 00 등 록 - 09: 00-09: 30 시 작 - - 09: 30-10: 00 워크샵 소개 Kawakami 박사 - 10: 00-12: 30 사업장 방문 및 체 남동공단사업장 참석자 전원 크리스트 작성 ( 인성다이야몬드) 12: 30-13: 30 중 식 - - 13: 30-14: 30 제1주제 - 원자재 보 관 및 저장 Kawakami 박사 ILO아시아태평양지역본 부 산업안전보건 전문 관 14: 30-15: 00 분임토의 및 발표 참석자 전원 - 15: 00-15: 15 휴 식 - - 15: 15-16: 15 제2주제 - 작업대 설계 Nakao 선생 - 16: 15-16: 45 분임토의 및 발표 참석자 전원 - - 88 -

- 2 일차 (2002. 9. 12) 일 시 강의 내용 강사명 비 고 09: 00-10: 00 제3주제 - 기계 안전 Nakao 선생 10: 00-10: 30 분임토의 및 발표 참석자 전원 - 10: 30-10: 45 휴식 - - 10: 45-11: 45 제4주제 - 물리적 작업환경 Kawakami 박사 - 11: 45-12: 15 분임토의 및 발표 참석자 전원 - 12: 15-13: 15 중식 - 13: 15-14: 15 제5주제 - 복지 시설 Kawakami 박사 - 14: 15-14: 45 분임토의 및 발표 참석자 전원 - 14: 45-15: 00 휴식 - - 15: 00-16: 00 제6주제 - 개선의 실행 Kawakami 박사 - 16: 00-16: 30 분임토의 및 발표 참석자 전원 - 16: 30-17: 00 워크샵 마무리 참석자 전원 - - 89 -

6) 사용 체크리스트 < 직장 개선 체크리스트 > 이 체크리스트를 사용하는 방법 1. 작업장의 점검 범위를 정한다. 소규모 공장에서는 생산현장 전체를 점검 할 수 있으나 대규모 공장에서는 특정작업부서를 정하여 점검한다. 2. 점검하기 전에 체크리스트를 일단 한번 보고 나서, 그 작업장에서는 근 로자가 어떻게 일하고 있는가를 관찰한다. 3. 각 항목을 주의 깊게 읽는다. 그 항목의 제안이 적정한가 아닌가 본다. 만약, 그것이 이미 실행되고 있거나 불필요하다고 생각되는 경우에는 < 이 개선을 제안할 것인가> 의 밑에 있는 < 아니오> 에 체크한다. 만약 그 제안이 필요하다고 생각되는 경우에는 < 예> 에 체크한다. 비고란에 는 그 작업장 관찰 결과 좋다고 생각되는 점, 또는 개선을 위한 제안을 가능한 한 구체적으로 메모한다. 4. 모든 항목에 체크하고 나면, < 예> 라고 체크한 항목을 한번 더 본다. 그 가운데 중요하다고 생각되는 항목 몇 가지를 선택하여 크한다. < 우선> 에 체 5. 체크리스트에 있는 항목이외에도 좋은 점이나 개선을 위한 제안사항을 발견하면 여백에 메모를 한다. - 90 -

물건의 보관과 운반 1. 양방향의 운반이 가능하도록 넓은 통로를 확보하고 표시를 한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 2. 계단과 단차 대신에 완만한 경사의 슬로프 를 설치한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 3. 물건의 이동에 운반용 수레 등 바퀴나 롤러 가 달린 장비를 사용한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: - 91 -

4. 작업장 가까이에 원료 및 제품을 정리하기 위한 선반을 설치한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 5. 재료 및 도구의 사용 상황을 점검하여 불필 요한 물건은 작업장 밖으로 이동시킨다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 6. 중량물의 운반에는 컨베이어, 안전한 운반기구를 사용한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 호이스트 등 - 92 -

작업을 인간에게 맞춤 7. 작업점이 팔꿈치 높이가 되도록 작업대를 조 정하거나 발판을 사용한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 8. 자주 사용하는 공구 및 장치, 재료는 손이 닿 기 쉬운 곳에 둔다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 9. 지그 또는 픽스쳐 등 고정시키는 도구로 작 업대상물을 확고하게 고정한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: - 93 -

10. 같은 장소에서 반복적으로 사용하는 공구 및 무거운 공구는 달아놓던가 고정할 수 있 도록 한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 11. 공구를 두는 일정한 장소를 만든다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 12. 가능한 한, 서서 하는 작업과 앉아서 하는 작업이 교대로 이루어지게 한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: - 94 -

13. VDT작업자에게는 작업자가 조정할 수 있는 책상이나 의자를 사용한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 기계와 설비의 안전 14. 기계의 위험한 부분에는 전용 방호설비를 설 치한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 15. 작업자의 손과 신체의 일부가 위험한 부분에 들어갔을 때, 설치한다. 기계를 정지시키는 안전장치를 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: - 95 -

16. 모든 작업자가 읽을 수 있는 라벨과 표시 를 붙인다. 또, 모양과 색을 이용하여 쉽게 식별할 수 있도록 한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 17. 비상 정지 스위치는 눈에 잘 뛰고, 쉽게 손 이 닿는 곳에 설치한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 18. 청소, 점검, 정비를 확실히 실시한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: - 96 -

유해작업환경의 개선 19. 분진, 유해화학물질, 소음과 열의 발생원은 작업장 밖으로 옮긴다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 20. 앞(19 번) 의 방법을 채용할 수 없을 때는 스크 린과 방호벽으로 유해물질의 발생원을 격리 시킨다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 21. 모든 유해물질에 라벨을 붙인다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: - 97 -

22. 모든 유해물질은 밀폐용기에 넣고, 지 않을 때는 반드시 뚜껑을 닫는다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 사용하 23. 보호구가 필요하다고 생각되는 작업장엔 그 러한 내용을 명기하여 작업장 입구에 게시 해둔다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 24. 자연채광을 보다 더 많이 이용한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: - 98 -

25. 작업 내용에 맞추어서 필요하다면 전체 조명 을 늘리던지 반사판을 붙이던지 아니면 조 명의 위치를 바꾼다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 26. 광원을 바꾸거나 작업위치를 바꾸거나 덮개 를 덮어서 눈부심을 방지한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 27. 작업자를 바깥의 더위나 추위로부터 보호 한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: - 99 -

28. 열 또는 추위의 발생원을 격리하던가 단 열재를 이용한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 29. 창을 열거나 새롭게 설치하여 자연 통 풍을 이용한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 30. 충분한 수량의 소화기를 바로 손이 닿는 곳에 두어서 누구든지 사용할 수 있도 록 한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: - 100 -

쾌적한 작업 및 직장 만들기 31. 화장실, 세면대, 급수설비, 식당, 휴게실, 탈의실 등 기본적인 설비를 정비한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 32. 비상구와 구급함을 만들고 잘 표시하여, 언제라도 누구든지 활용할 수 있도록 한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 33. 휴게실과 식당을 작업장과 떨어진 곳에 설치한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: - 101 -

34. 작업자가 여러 가지 공정의 업무를 할 수 있도록 한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 35. 곳 작업속도조절을 위해 제품을 모아두는 (stock) 을 작업자사이에 설치한다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: 36. 힘든 작업, 장시간작업의 중간에 휴게시간 을 넣는다. 이러한 개선을 제안할 것인가 예 아니오 우선 비고란: - 102 -

< 감사의 글> 이 체크리스트는 JILAF(Japan International Labor Foundation) 에서 제공하 는 POSITIVE 프로그램의 <Action Checklist> 를 번역하여 만들었습니다. 7) 추후관리 (1) 워크샵 견학대상으로 지정하여 방문한 사업장( 인성다이야몬드 ) 에 대한 작업환경개선 워크샵 토론결과를 정리한 후 그 결과를 사업장에 통보하 여 작업 환경 개선에 활용 하도록 조치 (2) 6개월내지 1년 후에 동 사업장을 다시 방문하여 작업환경개선상황과 참 가형 산업보건활동의 운용상황을 살펴본다. - 103 -

제 3 편 뇌심혈관질환 예방을 위한 프로그램 및 프로토콜 개발 - 105 -

1. 연구내용 및 방법 문 헌 고 찰 국내외 사업장에 있어 뇌심혈관의 실태 국내외 사업장 뇌심혈관질환 예방 및 관리 프로그램 포괄적인 사업장 건강증진 사업 근로자의 뇌심혈관질환에 영향을 미치는 요인( 개인적요인, 사회심리 적요인, 작업 및 근로환경, 기업의 문화등) 작업관련 뇌심혈관질환 예방/ 관리 프로그램 의 사례 수집 및 장단점 분석 국내: 현대전자, 포항제철, 영세소규모사 업장, 보건관리대행 사업장 프로그램 국외: The Johnson & Johnson Live for Life Program, The AT & T Total Life Concept Program, The Blue Cross/Blue Shield and Indiana Program The Northern Telecom Inc. Health Enhancement Program 작업관련 뇌심혈관 질환 발병 위험도 평가 근로자 개인의 형태( 식습관 등) 및 건강위 험요인( 흡연, 절주, 운동) 기초질환( 비만, 고혈압증, 고지혈증, 당뇨 병) 및 치료 행태 가족력 및 개인의 혈액 검사자료 작업 및 근로환경( 근무시간, 교대작업) 직무 스트레스 및 대처능력 기업의 문화 및 동료/ 상사/ 부하직원과의 관 계 등 직업관련 뇌심혈관질환 예방 및 관리를 위한 종합보건관리 프로그램 및 프로토콜의 개발 1. 근무조건 및 작업환경 개선 근무시간 단축, 바람직한 교대제 순화법 도입 물리적, 화학적 유해인자관리 의사소통기술 지원 2. 건강 행위변화 프로그램은 제 1 수준: 교육 프로그램은 회함, 신문, 포스터, 전단, 건강박람회, 교육강습, 주말 피정등 비용과 시간이 적게 드나 생활습관변화에 미치는 효과는 적음 제 2 수준: 생활양식 변화 프로그램은 생활습관변화를 유도하는 단기적 집중적인 프로그램 금연 프로그램, 운동 프로그램, 절주프로그램, 스트레스관리 프로그램등 제 3 수준: 지지적인 환경프로그램은 사업장내에서 좋은 생활습관을 격려하는 분 위기 조성비용과 시간 많이 들지만 새롭게 획득한 건강한 생활습관을 장기간 유지하도록 회사내 정책적 지원, 물지적인 환경변화 포함 3. 작업관련 뇌심혈관질환 예방을 위한 가장 좋은 종합 프로그램은 무엇인가? (1) 고혈압, 고지혈증 당뇨등 기초질환 치료 (2) 금연, 절주, 스트레스 관리, 비만예방, 적절한 운동 및 식이요범 (3) 휘트니스룸 설치 (4) 건강지향적인 환경구축을 위한 기업문화 변화 추진전략 향후 효과적으로 지속/ 관리할 수 있는 전산 시스템 구축 - 107 -

2. 작업관련 뇌심혈관질환 예방 및 관리에 대한 문헌적 고찰 1) 국내외 사업장의 뇌심혈관 질환의 실태 재 해 자 사 망 자 1,666명 재해자수 741명 672명 1,214명 544명 398명 420명 252명 236명 96년 97년 98년 99년 00년 연 도 별 [ 그림 1] 연도별 뇌심혈관 질환의 발생변화 [ 그림 2] 뇌심혈관질환의 작업관련 위험인자(1999) [ 그림 3] 뇌심혈관 등 작업관련 질병 자의 질병별 분류(1999) 응답자 1,073명 중 뇌심혈관질환의 작업관련 위험인자를 물어보았을 때 업무량 증가가 44.5%, 운전작업 16.6%, 교대작업 16.5%, 고정야간작업이 4.8% 으로 분석되었다 ( 그림 2). - 108 -

작업관련 질병자의 질병분포는 뇌혈관질환이 75.8%, 허혈성 심장질환 13.1%, 상세불명 순환기계질환 2.3%, 말초신경계의 장애( 안면신경마비 ) 1.0%, 동맥 소동맥 모세혈관의 질환 및 정맥, 림프관의 질환 1%, 눈 부속기시각의 장애 0.1% 으로 나타났다 ( 그림 3). [ 그림 4] 뇌심혈관 질환 등 작업관련 질병자의 질병유발요인 (1999) 뇌심혈관질환 등 작업관련질병자의 과거병력은 응답자 1,135 명 중 지병 이 있다 고 응답한 326 명 중, 고혈압이 74.2% 로 가장 많았으며, 당뇨병 13.8%, 협심증 및 심근경색증 6.7%, 부정맥 1.8% 등을 보였다( 그림 4). 우리 나라 2000 년 사망자의 사망률이 높은 사인 순위를 보면, 전체적으로 뇌혈관질환 (73.2), 심장질환 (38.5), 고혈압성질환 (8.9) 을 합아면 120.6으로 암( 악성신생물 ) 과 거의 비슷하게 수위를 차지하며, 1990년대에 비하면 158.6 에서 괄목할만한 감소를 나타내어 예방의 효과를 보여주고 있다. 남자의 경우는 암( 악성신생물 ) 이 남자인구 십만명당 155.8명으로 가장 높 고, 뇌혈관질환, 심장질환, 간 질환, 운수사고 순임. 여자의 경우는 암( 악 성신생물 ) 이 여자인구 십만명당 88.2 명으로 가장 높고 뇌혈관질환, 심장 질환, 당뇨병, 만성하기도질환 순으로 나타났다. 남자의 경우는 그 감소의 폭이 더 크고(160.5 125.1 을 나타내고 있다. 109.6), 여자의 경우는 암( 악성신생물 ) 보다 높은 - 109 -

< 표 1> 성별 사인순위 순 위 전 체 남 자 여 자 ( 단위: 인구십만명당) 1990 2000 1990 2000 1990 2000 1위 암( 악성신생물 ) 110.4 암악성신생물 ( ) 122.1 암악성신생물 ( ) 136.7 암악성신생물 ( ) 155.8 암악성신생물 ( ) 82.9 암악성신생물 ( ) 88.2 2위 뇌혈관질환 75.6 뇌혈관질환 73.2 뇌혈관질환 75.0 뇌혈관질환 69.4 뇌혈관질환 77.3 뇌혈관질환 77.1 3위 심장질환 47.4 심장질환 38.5 운수사고 57.9 심장질환 40.2 심장질환 46.5 심장질환 36.8 4위 운수사고 39.7 운수사고 25.4 간질환 53.1 간질환 36.9 고혈압성질환 34.7 당뇨병 22.7 5위 고혈압성질환 35.6 간질환 22.9 심장질환 48.7 운수사고 36.8 운수사고 20.3 만성하기도질환 14.6 6위 간질환 33.8 당뇨병 22.6 고혈압성질환 36.8 당뇨병 22.5 간질환 13.0 운수사고 13.9 7위 당뇨병 11.8 만성하기도질환 16.8 호흡기결핵 16.0 자살 20.3 당뇨병 10.8 고혈압성질환 11.2 8위 호흡기결핵 11.0 자살 14.6 자살 13.2 만성하기도질환 18.9 만성하기도질환 10.3 자살 8.9 9위 만성하기도질환 10.5 고혈압성질환 8.9 당뇨병 12.9 호흡기결핵 9.7 자살 6.3 간질환 8.7 10위 자살 9.8 폐렴 8.2 만성하기도질환 10.9 폐렴 9.3 폐렴 5.9 폐렴 7.1 뇌심혈관질환 합계 158.6 120.6 160.5 109.6 158.5 125.1 최근 10 년간 순환기계 질환( 뇌혈관질환, 심장질환 등) 에 의한 사망률 변 화를 보면 인구십만명당 90년 163.9명에서 2000년 123.2명으로 24.8% 감 소하였고, 그 중 지난 90 년에 비해 고혈압성질환, 동맥경화증은 사망률이 크게 감소하였다. 그러나 허혈성심장질환 ( 심근경색 등) 의 사망률이 인구 십만명당 90년 10.4명에서 2000년 21.5명으로 106.7% 증가하였는데, 이는 동물성지방섭취의 증가, 비만, 스트레스 및 운동부족 현상이 심화된 데 따른 것으로 보인다. (인구십만명당) 180 160 140 120 100 80 60 40 20 남자 여자 0 악 성 신 생 물 간 질 환 운 수 사 고 자 살 만 성 질 하 환 기 도 심 장 질 환 폐 렴 당 뇨 병 고 혈 질 압 환 성 뇌 혈 관 질 환 [ 그림 5] 주요 사인의 성별사망률 - 110 -

< 표 2> 순환기계 질환의 사망률 ( 단위: 인구십만명당, %) 순환기계 질환 류마티스성 고혈압성 허 혈 성 기 타 뇌 혈 관 동 맥 심장질환 질 환 심장 질환 심장질환 질 환 경 화 증 전체 1990 163.9 0.4 35.6 10.4 37.0 75.6 2.3 2000 123.2 0.3 8.9 21.5 17.0 73.2 0.3 증감율 24.8 25.0 75.0 106.7 54.1 3.2 87.0 남자 1990 165.8 0.2 36.8 11.3 37.4 75.0 2.1 2000 119.0 0.2 6.7 24.0 16.2 69.4 0.4 증감율 28.2 0.0 81.8 112.4 56.7 7.5 81.0 여자 1990 163.9 0.6 34.7 9.6 36.9 77.3 2.5 2000 127.4 0.5 11.2 19.0 17.8 77.1 0.2 증감율 22.3 16.7 67.7 97.9 51.8 0.3 92.0 순환기계 질환에 의한 사망이 전체사망에서 차지하는 비중을 보면, 지난 90년 29.9% 에서 2000년 23.9% 로 6.0% 감소하였고 남자는 90년 26.4% 에 서 2000년 20.9% 로, 여자는 34.9% 에서 27.7% 로 감소하였다. 이는 허혈성 심장질환 ( 심근경색 ) 을 제외한 고혈압성 질환, 기타 심장질환 사망, 동맥경 화증이 줄어들었기 때문이다. < 표 3> 순환기계 질환의 사망구성비 ( 단위: %,%p) 순환기계 전 체 나 머 지 질 환 순환기계 류마티스성 고혈압성 허 혈 성 기 타 뇌혈관 동 맥 순환기계 구 성 비 질 환 심장질환 질 환 심장질환 심장질환 질 환 경화증 질 환 전체 1990 29.9 100.0 0.2 21.7 6.3 22.5 46.1 1.4 1.6 2000 23.9 100.0 0.3 7.2 17.5 13.8 59.5 0.3 1.5 증감 6.0-0.1 14.5 11.2 8.7 13.4 1.1 0.1 남자 1990 26.4 100.0 0.1 22.2 6.8 22.6 45.2 1.3 1.8 2000 20.9 100.0 0.2 5.6 20.2 13.6 58.3 0.3 1.8 증감 5.5-0.1 16.6 13.4 9.0 13.1 1.0 0.0 여자 1990 34.9 100.0 0.4 21.2 5.8 22.5 47.2 1.5 1.3 2000 27.7 100.0 0.4 8.8 14.9 14.0 60.5 0.2 1.2 증감 7.2-0.0 12.4 9.1 8.5 13.3 1.3 0.1 * 순환기계 질환 구성비 사인분류가능한 전체사망자에 대한 순환기계질환사망 : 자의 구성비 - 111 -

(인구십만명당) 100 90 뇌혈관질환(여) 80 70 뇌혈관질환(남) 60 50 40 30 고혈압성질환(남) 고혈압성질환(여) 허혈성심장질환(남) 20 10 허혈성심장질환(여) 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 [ 그림 6] 주요 순환기계 질환의 사망률 추이 (1990 ~ 2000) 주요사인에 대한 세계보건통계연감에 사망원인통계가 수록되고 있는 주요 9 개국과 비교해보면 다음과 같다. < 표 4> 주요 사인의 국제비교 ( 단위: 인구십만명당 ) 사 인 남 자 여 자 국 가 연 도 당뇨병 허혈성 심질환 뇌혈관 질 환 당뇨병 허혈성 심질환 뇌혈관 질 환 한 국 2000 22.5 24.0 69.4 22.7 19.0 77.1 일 본 1998 10.5 62.9 106.9 9.6 51.8 113.1 오스트리아 1998 13.1 213.2 88.5 21.2 219.9 148.1 체 코 1998 12.9 250.6 130.9 15.9 217.3 191.0 포르투갈 1998 29.4 108.6 196.4 38.3 80.9 239.9 헝 가 리 1998 16.9 328.4 179.5 25.3 294.9 199.4 미 국 1997 21.5 181.1 47.8 25.2 167.4 71.2 캐 나 다 1997 18.6 160.4 44.9 19.4 130.0 61.9 독 일 1997 19.6 211.5 83.8 34.5 223.6 142.9 영 국 1997 10.5 263.4 85.9 11.4 212.7 138.1 일본 - 1998 년 인구동태통계 ( 후생성, http ://www.mhlw.go.jp) 다른 국가 - 1997~ 1999 세계보건통계연감 (http:// www.who.int/whosis) - 112 -

전체 남녀 사망률의 비를 볼 때 남자가 1.2배정도 높은 것으로 나타났으 며, 이는 남자의 과다한 음주 및 흡연과 경제활동으로 인한 스트레스 때 문에 남자의 사망률이 여자보다 높은 것으로 풀이된다. 10대 사인 중 여 자사망률이 남자보다 높은 사인은 고혈압성 질환 1.7 배, 뇌혈관 질환 1.1 배 등으로 나타나고 있다. 이러한 이유에는 이는 남자보다 여자의 노인인 구가 많고 중년이후 여자의 비활동성, 비만 등의 이유로 여자 질병환자가 많기 때문으로 해석될 수 있다. (인구십만명당) 120 (인구십만명당) 400 100 전체 남 여 350 전체 남 여 300 80 250 60 200 40 150 100 20 50 0 악성신생물 간질환 운수사고 뇌혈관 질환 심장질환 자살 0 악성신생물 뇌혈관질환 간질환 심장질환 운수사고 당뇨병 [ 그림 7] 40대의 주요사인별 사망 률 [ 그림 8] 50 대의 주요사인별 사망 률 2) 사업장 뇌심혈관질환 예방 및 관리 프로그램 사업장에서 심혈관 위험을 스크리닝하기 위한 유용한 방법을 검증해보고 심혈관질환을 예방하기 위한 장기간 포괄적인 생활양식 개입조치 프로그 램의 효과를 알아보기 위해서 사회적, 의학적, 그리고 업무관련 요인에 관한 설문지를 자가 기입식으로 작성하게 하였다. 응답율은 454명으로 80% 이었으며, 심혈관 위험에 대한 점수를 계산하였고 ( 범위: 1-20, 중앙 값:7.0), 합이 8을 초과하는 128명은 혈액 샘플링을 포함한 건강검진을 받도록 하였다. 이들은 무작위화되어 심혈관 위험을 개선시키기 위한 18 개월의 포괄적인 개입조치 프로그램의 참여자가 되거나 또는 대조군으로 편성되었다. 개입조치군에서 BMI, 수축기 혈압, 심장박동율, LDL 콜레 - 113 -

스테롤, 그리고 개입조치기간동안 흡연습관이 유의하게 개선되거나 감소 되었고, 스트레스 반응의 표지자(marker) 인 혈청 코르티졸은 초기에 높 았던 것이 개입조치 후에 정상으로 되었다. 대조군에서 LDL 콜레스테롤 은 또한 감소되었지만 혈당과 중성지방수치는 증가하였으며, 흡연습관도 변화되지 않았다. 연구기간 동안 병가일수는 1년 후 개입조치군에서 감 소하였지만 대조군에서는 그렇지 않았다. 몇몇 뇌심혈관 위험인자는 개 선시킬 수 있으며 장기간 생활양식 개입조치 프로그램을 제공하는 동안 아침 혈청 코르티졸을 정상화시킬 수 있었다. 따라서 증가된 위험을 가 진 대상자의 건강 체크에 의한 초기 설문지 수행에 있어 2단계 스크리 닝 프로그램의 이용은 사업장에서 유용함을 보여주었다(Nilsson PM, Klasson E, Nyberg P. 2001). 사업장 뇌심혈관 건강증진 프로그램이 알코올 남용 예방을 위하여 효과 적인 방법인가를 알아보기 위해 다음과 같은 가설을 검정하였다. 1 알 코올 행위변화를 위한 효과적인 접근을 하고자 뇌심혈관질환 위험 감소 프로그램을 제공한다. 2 proactive outreach와 follow-up은 집단건강교 육에 비하여 건강행위변화에 영향을 더 많이 미친다. 3 지속적인 follow-up 카운셀링은 가장 좋은 행위변화를 가져온다. 4 스크리닝으로 만은 아주 적은 변화를 가져온다는 것이다. 뇌심혈관질환 스크리닝을 통 해 모집된 2000 명의 근로자를 대상으로 하였으며, 이들은 개별 접촉이나 또는 집단교육으로 무작위화하여, 개입조치 3 년 후, 재스크리닝 결과는 가설 적 1, 2를 매우 강력하게 지지하는 것으로 나타났으며 이는 높은 시각 outreach가 뇌심혈관 질환과 알코올 예방을 위한 비용-효과적인 전 략임을 설명하고 있는 것이다(Heirich M, Sieck CJ. 2000). Angotti 등(2000) 은 사업장의 혈중 콜레스테롤 조절을 위한 8주 간의 식 이 및 운동요법의 효과에 대한 연구에서 9년 후 유의하게 콜레스테롤이 감소하였고 고밀도지단백콜레스테롤이 경미하게 증가되었다. Nisbeth 등(2000) 은 컴퓨터 회사에서 뇌심혈관질환 위험요인에 대한 생 - 114 -

활습관변화에 있어 상담의 효과를 보고자하는 연구이다. 운동습관변화군 은 에어로빅 운동을 일주일에 3 번, 그리고 식이요법군은 포화지방산 섭 취를 줄이고 생선섭취를 늘이고 금연하도록 하는 상담을 하였는데, 운동 상담군에서 유의하게 뇌심혈관질환 위험요인이 감소하였고 식이 및 금 연요법군은 호전이 없었다. Stein 등(2000) 은 사업주가 스폰서인 뇌심혈관질환예방 건강증진 프로그 램이 근로자들의 건강과 사기를 향상시키고 의료비 청구와 결근율을 감 소시킨다는 연구를 시도하였다. Health Plus Health Quotient Program 은 건강증진에 대한 인센티브 접근을 시도하였다. cafeteria plan benefit pakage 로 기존 위험평가를 한후 체지방 수준, 콜레스테롤, 혈압에 대한 프로그램을 수행하였고, 5년 후 비참가자에 비하여 건강위험요인이 유의 하게 향상된 것을 보고하였다. 높은 정상혈압자가 고혈압으로 발전되는 것을 예방하는 방법으로 사업장 에서의 혈압관리가 중요함을 제시하였다. 130-139/85-89 mmhg의 높은 정상혈압이 변형가능하지만 고혈압으로 발전될 수 있기 때문에 스트레스 를 많이 받는 근로자 집단에서, 특히 가까이에서 관찰하고 상담한 근로 자에서 효과적으로 예방될 수 있다는 것을 보여주고 있다(Capriotti 등, 2000). 3) 포괄적인 건강증진 사업 포괄적인 사업장 건강증진 모델은 보건교육 프로그램, 근로자 보건서비 스 및 복지, 휘트니스 및 영양 프로그램, 건강증진 정책 및 절차, 카운셀 링 및 근로자 지원프로그램, 업무환경의 안전과 보건, 그리고 회사와 지 역사회 자원과의 연계 등의 요소를 포함하여야 한다. 즉, 종합 건강증진 모델은 단지 건강관리비용, 질병예방 또는 건강의 유지, 관리를 위한 비 용 등의 절감을 위한 차원에서 벗어나 이상적으로 근로자들의 최적의 건강과 복지를 위해 만들어져야 하며, 사업장은 계속 그 구조나 공정 등 - 115 -

이 변하므로 역동적인 모델이어야 프로그램의 평가와 기획이 가능하다 (Randolfi EA, 2001). (1) 보건교육 포괄적인 보건교육 프로그램은 이론적 과학적 원칙에 근거하여야 하며, 공적인 보건교육 프로그램은 성인 학습이론과 잘 조화를 이루게 하고 프로그램 기획과 적용의 모든 단계에서 참여자들의 능동적인 참여를 유도할 수 있어야 한다. 보건교육의 노력은 근로자와 그들의 가족과 퇴직자 모두에게 접근이 가 능하도록 기술을 개발하여야 한다. 전달방법은 1: 1 교수, 그룹 설명, 세미나, 워크샵, 교육매체활용, 문헌활용 등이 있으며 프로그램의 예는 다음과 같다. - 건강위험평가 - 개별화된 건강 처방전과 행위변화 조언집 - 영양교육 / 스트레스 관리/ 금연/ 심장질환과 암 교육 - 성폭행 예방/ 산전관리 / 안전교육 - 자가 관리 프로그램 / 요통예방 프로그램 등 성 (2) 휘트니스와 영양 프로그램 - 체력훈련 / 유연성 조절 - 건강요리교실 / 식이 분석과 식단 조언 -physical rehabilitative program/ 체중/ 체지방 관리 프로그램 - 팀 및 개별 레크레이션 스포츠 프로그램 / 신체 휘트니스 평가 (3) 근로자 보건서비스 및 복지 - 무료 또는 저렴한 건강검진을 제공( 콜레스테롤, 대장암, 혈압, 유방암, 시력 및 청력, 비만 등) - 치료기관 의뢰와 사후관리 시스템( 예, 고혈압, 고지혈증, 암) - 질환관리 및 예방 프로그램 - 어린이와 노인 케어 서비스 - 116 -

- 지속적인 학습/ 교육 기회부여 - 사내 소풍과 행사 등 (4) 카운셀링 & 근로자 지원 프로그램 - 치료선택방법에 있어서 조언 - treatment 와 같은 예방의 강화 - 개인과 가족에 대한 카운셀링 - 술, 약물, 도박과 같은 중독에 대한 처치 - 스트레스 관리 - 지속적인 그룹지지 - 치료나 처치 후의 관리 (5) 업무환경의 안전과 보건 - 작업환경 및 안전사항 점검/ 평가( 조도, 환기, 고열, 독성물질의 관리, 소음, 일반적 산업위생 사항) - 작업공간의 인간공학적인 설계 - 위생, 청결, 잘 관리된 물리적 환경 - 재활용 - 응급상황 대처에 대한 근로자 & 관리자 훈련 (6) 건강과 관련된 회사의 정책과 절차 - 건강증진위원회와 회사 의사결정에 근로자의 적극적인 참여 - flextime 업무계획의 가능성 및 유용성 - 금연정책 - 약물복용에 대한 정책과 검사 - 안전벨트와 기타 안전보호장비의 사용 - 가족결별 - 117 -

(7) 회사와 지역사회 자원과의 연계 - 지역사회 활동에 근로자/ 사업주 참여를 격려( 직무훈련프로그램 등) - 건강한 기업이미지 홍보를 위한 공중매체 연계 프로그램 - 지역대중매체에 건강관련 이슈와 연관된 회사 뉴스레터와 신문게재 4) 사업장 건강증진의 성장과 관심은 지속적으로 높아져 포춘지가 선정한 500대 기업에서 사업장 건강증진의 특성과 범위를 평가하기 위해서 조사 를 수행하였다. 이 결과는 대기업의 경우, 많은 수의 근로자들을 고용하 면서 비용절감과 적절한 투자효과에 관심을 가지고 있으므로 사업장의 프로그램 기술상태를 나타내어주는 좋은 평가지표가 되었다. 조사내용은 다음과 같다. 1) 회사가 사업장에 각종 보건관련 프로그램을 제공하는가? 2) 만일 제공한다면 어떠한 건강증진활동을 하고 있는가? 3) 조직차원에 서 기획을 시작하고 있는지 아니면 프로그램을 확장하고 있는가? 4) 제 공하고 있는 프로그램에 대하여 회사에서는 어떠한 지원을 하고 있는 가?( 예, 참여 근로자에 대한 재정적 지원, 제공하고 있는 활동 등) 5) 요 구도 평가, 프로그램에 대한 효과 및 비용분석은 하고 있는가? 이러한 특 성들은 기업의 규모에 따라 많은 차이를 보였다(Breslow L et al., 1990). 뇌심혈관질환에 영향을 미치는 요인 (1) 기초질환요인 고혈압은 40대 이후 점진적으로 유병율이 증가하는 뚜렷한 증상이 없는 질환으로 생활습관의 교정을 통해 어느 정도 조절이 가능한 만 성퇴행성질환이다. 특히 고혈압은 관상동맥성 심질환, 뇌혈관 질환, 신부전증 등 합병증을 일으켜 전체 사망의 50% 이상을 차지할 만큼 중요한 만성질환으로 공공보건기관의 기존자원으로 관리가 가능하다 ( 국민고혈압사업단 2001). - 118 -

고혈압관리의 문제점으로는 병의원을 중심으로 한 치료의 경우에도 고혈압증은 증상을 인지하지 못하는 경우가 많으며, 인지하더라도 고 혈압을 질병으로 인식하고 관리하는 비율은 높지 않다. 또한 집단 검 진에서 혈압이 높다고 확인 받은 환자의 절반 가까이 확진검사를 받 고 있지 않으며, 치료를 시작한 환자의 50% 이상이 1년 이내에 치료 를 중단하는 것으로 알려져 있고, 치료를 받고 있는 환자라 할지라도 혈압을 적정하게 유지할 수 있는 약제를 복용하는 경우는 나지 않는다( 국민고혈압사업단 2001). 2/3에 지 수축기 및 확장기 고혈압 모두 관상동맥 질환의 위험도를 증가시킨 다. 위험인자로서의 고혈압의 영향은 남녀사이에 차이가 없다. 고혈 압을 치료하지 않으면 약 50% 에서 관상동맥질환이나 심부전증으로, 약 33% 에서는 뇌졸중으로, 10~15% 에서는 신부전증으로 사망하는 것으로 밝혀져 있다. 고혈압 치료의 목표는 단순히 혈압 강하에만 있 는 것이 아니고, 고혈압에 동반된 심혈관계질환의 예방에 있다. 고혈 압을 치료하면 뇌졸중은 약 40% 감소를 보이며, 고혈압의 동맥경화 성 합병증인 관상동맥질환은 약 있다( 백상홍, 1999). 8~14% 정도 감소한다고 보고하고 고지혈증은 고혈압, 흡연과 함께 관상동맥질환을 비롯한 동맥경화성 질환의 3 대 위험인자이다. 고콜레스테롤혈증이나 저-고밀도지단백 (HDL) 콜레스테롤혈증과 관상동맥지로한의 상관관계는 입증되었다. Multiple Risk Factor Intervention Trials(MRFIT) 코호트 연구에서 는 361,662명의 중년남성을 대상으로 6년간 추적하여 관상동맥질환에 의한 사망률을 조사하였으며, 그 결과 초기 총콜레스테롤 농도와 사 망률간에는 연속적인 양의 상관관계가 있었다. 총콜레스테롤 농도가 전체의 20% 인 180mg/dL 이상부터 사망률이 증가하기 시작하여 200mg/dL 이상부터는 급격히 증가하였다. 264 mg/dl 이상은 180 mg/dl이하보다 사망률이 4 배나 높았다. 고밀도지단백 (HDL) 콜레스 - 119 -

테롤 농도가 낮은 경우, 관상동맥질환의 독립적인 위험인자로 1mg/dL 감소함에 따라 관상동맥질환이 2~3% 증가하고 고밀도지단 백(HDL) 콜레스테롤 농도가 높은 경우 관상동맥질환 발생이 억제되 었다( 백상홍, 1999). 당뇨병은 혈관질환의 위험인자로 오랫동안 알려져 왔다. 전향적 역학 연구에서 당뇨병은 관상동맥 질환의 발생위험을 증가시키는 것으로 밝혀졌다. 당뇨병환자는 관상동맥 발병율이 남자에서 50%, 여자에서 두배 정도 높다. 당대사장애는 동맥경화의 발생과 진행에 기여한다. 그리고 혈소판의 응집력 증가와 혈액응고 이상과도 밀접한 관계가 있다( 백상홍, 1999). (2) 생활습관요인 우리 나라의 연구에서도 흡연하는 1개피당 총콜레스테롤이 0.31mg/dl, 저밀도 지단백 콜레스테롤이 0.28mg/dl, 중성지방이 0.86mg/dl 상승 한다고 하였으며, 반면에 고밀도 지단백 콜레스테롤은 0.14mg/dl 감 소하였다고 보고하였다. 한편, 고콜레스테롤혈증 (240mg/dl 이상) 에 대한 연령, 비만, 음주의 영향을 조정한 후 odds ratio는 하루 1갑 이 상 흡연자에서 1.30(95% CI 1.09-1.55) 이었고, 혈중 고밀도 지단백이 40mg/dl이하에 대한 경우 하루 반갑 이상의 흡연자에서 1.30(1.06-1.59) 이었다고 보고하였다 (Lee 등, 1998). 흡연자에 대한 개입연구 (Intervention study) 에서 금연시 고밀도지단 백 콜레스테롤은 2주에서 4 주내에 상승하고 (Stubbe, 1982; Moffatt, 1988), 콜레스테롤이 감소됨을 보고하였다 (Hoffmeister 등, 1996). Lee 등(1998) 의 우리나라 연구에서도 음주와 혈압과의 양반응관계를 보여주고 있으며, 1g의 알콜섭취에 따라 수축기 및 이완기 혈압이 0.01mmHg 씩 증가하였으며, 1주에 소주 1병이상 음주자에서 혈압이 160/95 이상의 고혈압증에 대한 연령, 비만도, 흡연의 영향을 조정한 후 odds ratio가 1.73(95% CI 1.01-3.0) 이었다. - 120 -

비만과 혈압, 혈중지질과의 관련성은 이미 알려진 바이며(Lee 등, 1998), 최근에는 중심성 비만( 복부비만 ) 의 중요성이 강조되고 있는데, 이것은 체지방의 분포가 복강내에 집중된 형태로 이러한 비만자에서 는 인슐린의존성당뇨, 고혈압 및 동맥경화증이 집락(cluster) 을 이루 어 나타나기도 하여, 이를 인슐린저항증후군이라고 하는데 이런 사 람에서 뇌심혈관질환으로 인한 조기사망율이 높은 것으로 보고되고 있다. 5,154 명의 종합건강진단자를 대상으로 한 연구에서 비만, 고지 혈증 및 이상혈당이 집락된 경우 고혈압에 대한 비교위험도가 남녀 에서 각각 2.25(95% CI 1.47-3.37), 3.02(95% CI 1.71-5.30) 임을 보 고하였다 (Lee 등, 1998). 미국에서의 경우 고혈압환자의 유병율이 6000만이며 이중 일반인구 의 1/5에 해당되는 4000만이 이완기혈압 90-99 mmhg인 경도의 고 혈압환자인데 이러한 큰 규모의 인구집단에서의 약물치료는 그 비효 율성과 부작용이 잘 알려져 있으며, 장기적인 치료에 따른 삶의 질 (quality of life) 의 저하, 약물의 독성(toxicity), 국민 의료비의 증가 (cost-effectiveness) 에 대한 인식이 증가되고 있어(Cutler, 1985) 이 들에 대한 JNC(Joint National Committee on the Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)에서는 비약물 적 생활습관 개선을 강력히 권고하였다. Iso Hiroyasu 등(1996) 은 지역사회를 대상으로 고혈압에 대한 교육의 효과를 보는 1.5 년 무작위 시험을 하였는데, 개입군은 처음 6개월 동 안 4 회의 교육단계가 적용되었고, 다음해에 4 회를 실시했으며, 대조 군은 2 번의 교육이 주어졌다. 보건교육은 염분제한 식이와 우유섭취 증가, 산보, 필요하다면 알콜과 당 섭취 감소에 초점을 맞추었다. 수 축기 혈압은 연구가 시작된 6개월과 1.5년 모두에서 대조군보다 개입 군이 5-6mmHg 가 낮았으며, 요중 나트륨 배설은 개입군에서 줄었으 나 대조군은 변화가 없었다. 염분 섭취 감소와 우유 섭취증가는 대조 - 121 -

군보다 개입군에서 더 컸다. 에탄올 섭취 평균은 개입군에서 감소하 였으나 대조군은 변화가 없었다. 지역사회 배경의 고혈압 조절 프로 그램은 첫 6개월 동안에 비약물적 방법에 의해 수축기 혈압 수준은 효과적으로 줄었으며, 1.5 년 동안 감소를 유지했다고 하였다. Persson 등(1998) 은 연령과 성별의 차이에 유의하여, 초기 성인의 생 활에서 심혈관 질환의 위험요소와 생물학적 위험 표지자간의 차이를 연구하였다. 이 연구에서 심혈관위험요인을 가진 생활양식은 식습관, 신체적 비활동, 흡연, 음주습관, 정신사회적 긴장, 스트레스가 포함되 었으며, 생물학적 위험표식자는 신체계측변수, 동맥혈압, 혈청 콜레스 테롤을 포함하였다. 생물학적 위험표식자는 30세보다 35세 된 대상자 가 더 좋지 않았으며, 35 세 된 남자 대부분이 흡연자였고, 30세 된 남자와 비교하여 신체적으로 활동적이지 못하였다. 그러나, 식습관은 남녀모두 고연령군에서 더 좋았다. 남성과 비교하여 여성은 더 좋은 식습관과 더 낮은 알콜소비를 하였으나 흡연을 보다 더 많이 하였고, 정신적 스트레스와 정신사회적 긴장을 좀 더 많이 경험하였다. 모든 생리학적 표지자들은 두 연령군에서 모두 여성보다 남성이 더 좋지 않았음을 보고하였다. 중재 프로그램의 관찰기간동안 참가자의 건강 프로파일의 개선이 이로운 효과로 관찰되었다. 낮은 사회경제적 상태를 가진 지역사회로부터의 심혈관 위험에 대한 집단상담을 받은 개인간에 정보 팜플렛의 효과를 비교한 연구에서는 164명의 개인은 무작위로 A 그룹(n=85) 으로 배정되었고, 1.5-2.0시간 지속되는 상담세션에 참가했으며, 그룹 B(n=79) 는 위험요인 조절과 관계된 정보의 개요가 제공되는 준비된 팜플렛을 주는 것인데, 두 그 룹은 참가 후 3, 6 개월에 위험요인의 추후평가를 받도록 하였다(Reid et al. 1995). 그 결과 정보 팜플렛을 받은 군과 추후 3, 6개월에 집단 상담 세션에 참가한 군과는 위험요인 수준 변화에 유의할 만한 차이 는 없었으나, 수축기 혈압과 이완기 혈압(A 그룹은 -5/4 mmhg, B그 - 122 -

룹은 -5/3 mmhg), 총 콜레스테롤 수준(A 와 B 그룹에서, -0.03mmol/l) 과 전체 관상혈관 위험 점수(A와 B 그룹 각각에서, -14.4와 -13.9) 에 서 적지만 유의할 만한 감소를 보였다. 흡 연 많은 역학 연구에서 흡연은 혈중 고밀도지단백콜레스테롤을 낮추고, 콜레스테롤, 저밀도지단백콜레스테롤 및 중성지방을 높혀(Wynder 등, 1989) 흡연자는 비흡연자에 비하여 3배의 관상동맥질환을 보이며 이로 인한 사망율도 70% 증가하는 것으로 보고하였다 (Niglstad, 1996). Craig 등(1989) 은 54개의 발표된 결과를 분석하여 흡연시 혈중 지질 및 지단백질에 미치는 양-반응관계를 보았는데 혈중 총 콜레스테롤은 비흡 연자에 비하여 경도의 흡연자에서 1.8%, 중등도의 흡연자에서 4.3%, 과 도한 흡연자에서 4.5% 증가하였으며, 중성지방은 각각에서 10.7%, 11.5%, 18.0% 증가하였고, 고밀도 지단백 콜레스테롤은 4.6%, 6.3%, 8.9% 감소 하였다고 보고하였다. Arie 등(1999) 은 Tailored Self-Help Marterials 과 Nontailored Self-Help Marterials을 이용하여 금연을 계획하지 않은 흡연자들에게 적용하여 그 효과를 보는 연구를 하였다. 흡연자에 대한 개입(intevention) 연구에서 금연시 고밀도지단백 콜레스테롤은 2주에서 4 주내에 상승하고 (Stubbe, 1982; Moffatt, 1988), 콜레스테롤이 감소됨을 보고하였다 (Hoffmeister 등, 1996). 변화의 단계는 금연을 전혀 고려하고 있지 않은 비동기화단계, 금연을 고 려하는 계획전단계, 금연날짜를 잡는 계획단계, 그리고 금연시도를 위한 준비단계의 4 단계로 구분되었다. 첫 번째 결과 측정은 앞단계로의 이행을 보는 것인데, 표준화된 Self-Help 가이드는 효과가 없었다. 향후 5년동안 금연하기 위한 계획을 가지지 않은 흡연자 가운데서는, 다양한 Tailored Self-Help Marterials 중재가, 한가지의 Tailored Self-Help Marterials 총 - 123 -

중재보다 더 효과적이었다. 향후 5년간은 금연을 할 계획이 있으나 6개월 안에 금연할 계획이 없는 사람에게서는 Self-Help Marterials 가 어떤 효 과도 없었다. 컴퓨터가 산출한 Tailored Self-Help Marterials 중재는 이 러한 흡연자에게 흡연과 금연에 대한 정보전달의 유망한 방법임을 보여 주었다. Paul Froom 등(1999) 은 금연을 하기 위한 결정은 흡연과 관련된 질병 이 환율과 금연에 관련된 금단 증상과 체중 증가에 대한 것들에 영향을 받 는다고 하였으며, 금연 후에 오는 체중증가의 위험, 이 위험의 기간, 가능 한 조정변수들의 영향을 정량화하기 위한 연구를 하였다. follow-up 기간 의 마지막에 1209명의 참가자 가운데 65 명(5.4%) 가 금연 하였고, 392명 (32.4%) 가 현재 흡연자로 분류되었으며, 나머지는 실험에 들어오기전에 금연하였거나 전혀 흡연하지 않은 군으로써, 현재 흡연자는 전혀 흡연하 지 않는자보다 교육정도가 더 낮았다. 실험에 들어올 때 평균 BMI는 실 험에 들어오기 전에 금연한 사람이 가장 높았고, 흡연자가 가장 낮았고, 전혀 흡연하지 않는 자가 중간정도였다. 실험에 들어오기 전에 0에서 3년 (26.7±0.5 kg/m 2 ), 4에서 5 년(26.7±0.6 kg/m 2 ), 6 년 이상(26.9±0.3 kg/m 2 ) 금연한 참가자 가운데 연령 보정된 평균 BMI 는 차이가 없었다. Follow-up 동안에 연령 보정된 평균 BMI 증가치는 전혀 흡연하지 않는 자가 0.07kg/m 2 이었고, 실험에 들어오기 전에 금연한 흡연자 가운데서 0.19kg/m 2 이었다. 현재 흡연자 가운데에서는 0.24kg/m 2 이었고, 실험에 들어온 후 금연한 자 가운데서는 0.99kg/m 2 이었고, 이것은 2년에서 4년과 정 동안이다. 비만인 흡연자는 만약 그의 흡연습관에 변화가 없다면, 16.4% 의 체중 소실의 기회를 얻을 것이나, 금연한다면 그렇지 않을 것이 다. 이 결과는 금연과 아울러 체중 감소를 시도하려는 사람에게 실망스러 운 결과이다. 비만이 아닌 흡연자가 만약 흡연을 계속한다면 비만이 될 기회가 5.9% 이나, 금연을 한다면 비만이 될 기회가 9.6% 정도일 것이다. - 124 -

음 주 음주는 혈압을 상승시키고 고혈압을 악화시켜 (Strogatz 등, 1991), 뇌혈관 질환 및 심장질환으로 인한 사망률을 증가시키는 것으로 알려져 있다. 적어도 하루에 3 drinks 의 알콜섭취는 미국의 남자 고혈압환자의 11% 에 달하며 (Friedman, 2001) 이에 근거하면 미국에서는 300만명의 남자 고 혈압환자가 알콜섭취의 결과로 혈압이 상승되었다고도 평가될 수 있다 (Cushman, 1994). 단기 무작위 임상시험은 낮은 알콜섭취나 금주자에 비하여 과음자에서 알 콜섭취의 혈압에 대한 영향을 증명하였는데(Ueshima, 1987; Wallace, 1988; Parker, 1990; Maheswaran, 1992; Puddey, 1993; Ueshima, 1993; Fonong 등, 1996), 이 가운데 3개의 시도에서 하루에 1drink 에서 6 drinks 차이의 음주자에서 수축기 혈압이 8mmHg, 이완기혈압이 6 mmhg 감소됨을 보여주었다. Cushman 등(1998) 은 혈압에 대한 알콜치료 프로그램의 효과를 보기위한 무작위화 시험을 하여 대조군과 중재군 모두에게 인지- 행위적인 (cognitive -behavioral) 알콜감소를 지시하였다. 3-24개월까지 자가 보고된 알콜섭 취의 주당 평균 감소율은 대조군보다 중재군이 인식할 만큼 많이 감소 (p<.001) 하였다. 중재군은 주당 432g에서 주당 202g 을 감소시켰으며, 대 조군은 주당 445g에서 주당 78g 으로 감소시켰다. 중재군이 대조군보다 혈압감소율이 더 컸으며(1.2/0.7mmHg), 고혈압층은 0.9/0.7mmHg 의 차이 를 보였다. 알콜 소비는 고혈압을 잠재적으로 완화시킬 수 있는 위험요소 로 알려져 있는 가운데 혈압과 가장 강력하게 연관되어 있는 것 중의 하 나로 역학적 연구에서 제시하였다. Rakic 등(1998) 은 혈압에 대한 음주형태 ( 주 대 매일 음주) 의 효과를 평가 하기 위하여 24시간 활동기 혈압을 모니터링한 병원을 이용한 55명의 남 자 음주자에서 알코올에 대한 반응을 보았다. 대상자가 높은 농도의 알코 올에서 낮은 농도의 알코올로 바꿀 때 주말 음주자(3.1mmHg, P<0.001) - 125 -

나 매일 음주자(2.2mmHg, P<0.001) 모두 비슷하게 활동시의 수축기 혈 압이 떨어진다. 알코올 소비에 대한 혈압 반응은 주말이나 매일의 음주자 에서의 크기가 비슷하며, 24 시간동안 지속되나, 주말 음주자는 빨리 변화 하고, 매일의 음주자는 좀 더 지속된다. 비 만 The Hypertension Prevention Trial Research Group(1990)은 이완기 혈 압이 78-89mm Hg 인 25-49 세 성인 남녀 841 명을 네가지 식이군( 저열 량, 저염, 저열량과 저염, 저염과 고칼륨식이 ) 과 대조군으로 나누어 3년동 안의 무작위 임상실험을 통하여 대조군보다 유의하게 혈압이 감소하였으 며 저열량군에서 가장 큰 감소를 보였다고 하였음. 균형된 저열량식이는 식품교환군을 이용하여 식이처방을 하는 것으로 건강 전문인에 의해 가 장 흔히 사용되고 있는 것이다(Doucet 과 Tremblay, 1998). The Hypertention Prevention Trial Research Group(1992)은 이완기 혈 압이 80-89mmHg 인 30-54세 남녀 2182 명을 생활습관 변화군( 체중감소, 저염, 스트레스 관리) 과 영양소 추가군( 칼슘, 마그네슘, 포타슘, 어유) 으로 나누어 개입조치를 실시하여, 18개월후 체중감소군은 체중이 3.9Kg이 줄 었고, 체중감소군에서 DBP, SBP가 각각 2.3, 2.9mmHg로 유의하게 감소 하였다. 규칙적이고 적절한 운동은 체중감소와 더불어 말초혈관 확장 등으로 혈압 을 10 mmhg 감소한다고 하였으며 에너지 소모등으로 혈중 지질을 감소 시키는 것으로 보고되고 있다(Reaver 등, 1991; Kleges 등, 1991; Filipovsky 등, 1991; Persson 등, 1996). Haq Nawaz 등(1999) 의 연구에서 코네티컷 주의 건강관리 제공자에 의한 체중감소 상 담의 유형을 조사하고 환자에 의한 체중감소 노력과 관련하 여 조사하였다. 1994년 부터의 Connecticut Behavioral Risk Factor Surveillance System - 126 -

조사는 (1) 특별한 심혈관 위험 요인의 유무에 상관없이 과체중의 성인에 게 건강관리 제공자가 수행한 체중관리 상담의 빈도 (2) 과체중 대상자의 현재 체중 감소 수행 등이 분석되었다. 고콜레스테롤을 가진 과체중자의 45%(n=51)가 상담받은 것에 비하여 고콜레스테롤이 없는 사람은 24%(n=33) 가 상담을 받았다. 비슷하게 과체중 당뇨병자 (56%, n=15) 는 과 체중 비당뇨환자 (26%, n=46) 보다 더 연속적으로 체중감소를 위한 상담을 받았다. 전체적으로, 위험요인을 0, 1, 2, 3개 가진 과체중자의 10%, 31%, 35%, 43% 는 비교적 체중감소상담을 받았다. 이것은 위험요인의 수와 상 담받을 가능성과의 직접적이고, 유의한 관계가 있다는 것으로서 만성 심 혈관질환을 가진 대상자들은 체중상담을 보다 더 많이 받는 것으로 보고 되었다(47% 대 26%). 체중 감량에 대한 상담을 받은 자 중 체중 유지를 시도한 자나 체중 감량을 시도한 과체중자는 더 적은 칼로리 소비, 적은 지방 소비(50% 대 23%) 와 운동증가 (61% 대 44%) 가 보다 더 많이 보고 되었다. 이 결과는 특별히 심혈관 질환의 위험요인을 가진 과체중자가 보 다 더 많은 상담이 필요한 것을 제시하였다. 이는 향후 일차 의료로 체중 관리 상담의 효과와 빈도의 증가에 대한 비용-효과적인 전략을 규명하는 것이 필요하다는 것을 제시하였다. 우리나라 사람의 건강 관리 방법중에 운동이 9.1%, 식사조절이 7.0%, 담 배, 술 절제가 3.5%, 보약, 영양제 복용이 6.5%, 기타가 3.5% 이며, 아무것 도 하지 않음이 70.3% 라고 보고( 한국의 사회지표, 1998) 되어 있어 생활양 식(life style) 변화를 통한 건강증진이 절실히 요구되는 상태이나 이에 대 한 연구가 미약한 실정이다. 고콜레스테롤혈증을 효과적으로 치료하기 위한 방법의 하나인 식이요법을 의사가 실시한 경우에도 영양사가 실시한 만큼 효과가 있는지, 식이요법 의 효과가 기초 혈청 총 콜레스테롤의 수준에 따라 차이가 있는지를 알 아본 연구에서 식이요법이 혈청 총 콜레스테롤 치의 감소에 도움이 되며 의사의 간단한 식이 교육이 영양사의 교육 못지 않게 효과가 있었다고 - 127 -

하였다( 이가영 등, 1997). 김상길 등(1995) 의 연구에 의하면 혈청 콜레스테롤이 200-300mg/dl 인 사 람들을 대상으로 무작위로 실험군과 대조군으로 나누어 실험군에서는 식 이요법에 관한 교육을 실시하고, 대조군에서는 콜레스테롤치가 높다는 사 실만 알려주고 나서 식이요법의 교육 후 1 개월 뒤에 혈청 총 콜레스테롤치를 재측정하였다. 1개월 뒤에 평균 콜레스테롤치는 대조군이 224.7 ± 28.9mg/dl, 실험군이 210.3 ± 25.2mg/dl 으로 유의하게 각각 7.4 ± 23.0mg/dl, 29.6 ± 20.1mg/dl 가 감소하였다. 체지방율이 30% 이상인 여성 자원자에 대해 저 열량 식이요법군과 저 열 량 식이 및 운동 병합요법군으로 무작위 배정한 연구에서 운동을 병행한 군에서 체중 감소가 유의하게 더 많았다. 또한 8주간의 저 열량 식이요법 은 체지방, 혈압, 혈당, 혈중요산, 총 콜레스테롤, 고밀도지단백 콜레스테 롤을 유의하게 감소시켰다 ( 강재헌 등, 1998). (3) 사회심리적 요인 및 환경요인 교대작업이 근로자의 건강에 미치는 영향은 근로자 개인의 여러 특 성과 직업적 특성 등에 따라 다르나(Colligan 등, 1979, 1980) 수면의 부족과 불규칙성 등으로 인한 민첩성의 감소와 생체리듬의 교란과 관련되어 나타나는 육체적 정신적 기능의 저하, 작업능률의 저하 및 안전사고의 위험성 증가 등의 단기적 장애를 초래할 수 있으며 (Knauth 등 1980), 사회문화적 배경에 따라 다소의 차이는 있으나 교대작업은 근로자의 사회생활 및 가정생활에도 영향을 미치는 것으 로 알려져 있다(Scott 와 Ladou 1990). 장기적인 장애로 Moore-Ede 와 Richardson(1985) 은 교대작업자에서 수면장애, 소화기계장애, 심 혈관계 질환 등을 포함하는 교대작업 부적응 증후군을 일으킬 수 있 다고 보고하였으며, Teiger(1984) 도 야간작업자가 다른 시간대의 작 업자에 비해 직장을 그만 두는 시기가 빠르고 사망률도 높다고 보고 하였다. Thelle 등(1976) 은 교대작업자에서 콜레스테롤 농도가 증가 - 128 -

하고, De Backer 등(1984) 은 교대작업자의 콜레스테롤과 저밀도 지 단백(LDL) 이 흡연습관, 식이습관 및 육체적 활동의 변화와는 독립적 으로 증가한다고 보고하였다. 신재학 등(1995) 의 연구에 의하면 교대 작업은 수축기 혈압을 증가시키는 것으로 나타났으며, 교대작업의 기 간이 길수록 콜레스테롤치가 유의하게 증가하는 경향을 보였다. 김지용(1996) 의 연구에 의하면, 교대근무제를 실시하고 있는 26개 회 사의 1 년간 발생한 안전사고를 분석한 결과, 교대근무제에 따라 안전 사고를 분석하였을 때 상주근무보다 교대근무가, 3교대근무보다는 2 교대근무가 더 많은 안전사고를 일으키며 더 중한 사고를 일으킨다 고 하였다. San Antonio Heart Study는 사회경제적 지위가 높은 집단과 낮은 집단 사이의 흡연율이 남자에서 33.4% 대 49.4%, 여자에서 16.1% 대 25.2% 로 남녀 모두 차이가 있음을 발견하였다. 금연율도 마찬가 지로 사회경제적 지위가 올라가면서 높아짐을 보였으며 흡연의 위험 에 대한 지식에 있어서도 사회경제적 지위와 긍정적인 관계를 보고 하였다. 또한 음주와 사회경제적인 지위와는 관련이 없다고 보고된 연구도 있지만, 교육수준을 변수로 한 여성에서는 긍정적인 관련성을 보였다. 즉, 교육수준이 높은 여성일수록 술을 더 많이 마시는 경향 이 있으나 남자에서 소득과 음주와의 유의한 관련은 없는 것으로 보 였다. Karasek 의 직무 스트레스 모델(Demand-Control model) 에 의하면 심리적 직무 요구량이 업무내용에 대한 통제 자원을 초과할 때 생물 학적 긴장을 초래한다고 한다. Karasek과 Theorell 등(1990) 은 높은 직무 요구도와 낮은 통제능력이 직무 긴장을 유발하고 높은 직무 긴 장을 가진 근로자가 심장질환 ( 뇌심혈관질환 ) 에 걸릴 위험이 더 높다 고 하였다. Demand-control 조합의 몇 가지를 제외하고는 전반적으 로 사회적 지원의 수준이 감소함에 따라 각 뇌심혈관질환의 유병률 - 129 -

및 유병비가 증가하였으며, 높은 직무 요구도, 낮은 통제능력, 그리고 낮은 사회적 지원을 가진 근로자가 낮은 직무 요구도와 높은 통제능 력, 그리고 높은 사회적 지원을 가진 비교군보다 연령을 보정한 유병 율(PR) 이 2.17(95% CI-1.32, 3.56) 배나 높았다. Karasek 등은 직무긴 장의 증가가 심장질환 유병률 증가와 연관되어 있다고 하였으며, 직 무와 관련된 사회적 지원은 직무긴강의 영향을 잘 드러나게 하는 것 으로 보인다. 사회적 지원수준이 가장 낮은 근로자들이 모든 수준의 직무긴장에서 높은 유병률 및 유병비를 나타내었다. 본 연구에서는 낮은 사회적 지원과 낮은 통제력은 심리적 직무 요구수준에 관계없 이 유병비의 증가와 관련이 있었으며(Frankenhaeuser M, Gardell B), 생산직 남자 근로자에 있어서 뇌심혈관질환과 강한 연관성을 보 였다(Johnson JV and Hall EM, 1988). Kawakami 등(1992) 의 일본 전기공장 남자 근로자( 전일제/ 교대제) 를 대상으로 한 연구에서 대상자를 높은 직무긴장 군/ 능동적인 군/ 수동 적인 군/ 낮은 직무긴장 군으로 분류하여 직무긴장과 관상동맥질환의 위험요인 ( 혈압, 혈청 콜레스테롤, 흡연) 과의 관계를 보았다. 그 결과 전일제 근로자 중 높은 직무긴장 군이 가장 높은 혈압을 보였으며, 전일제 근로자에서 하루 평균흡연량은 전일제 근로자 중 높은 직무 긴장군이나 낮은 사회적 지원을 가진 수동적인 군에서 보다 많았다. 반면 교대제 근로자에서는 낮은 사회적 지원을 가진 그룹에서 하루 평균흡연량이 유의하게 많았다. 최근의 연구(Schnall 등, 1992) 와 그 후의 연구들을 보면, 일의 요구 도-콘트롤 모델에 기초하여 실시된 15개의 연구 중 13개에 있어서 이 모델이 심혈관 장해와 유의하게 관계하고 있다. 그 중 상대위험도 를 구한 14개의 연구에서는 과도한 직무긴장군에서 허혈성 심질환이 1.5~5 배정도 많았고, 환자-대조군 연구에 의하여 허혈성 심질환자에 게 일의 요구도가 높은 것을 보도하고 있다. - 130 -

심리적 직무 스트레스와 심혈관과의 관계(Theorell, 1992) 에 대해서 Karasek은 높은 직무 요구도와 낮은 직무 결정권의 개념으로 정의되 는 높은 직무 긴장도를 가진 스웨덴과 미국인 근로자들 사이에서 심 혈관 질환에 걸릴 위험이 더 높다고 하였다(Karasek 등, 1981). 단조 로운 업무에 대한 높은 직무 요구도나 또는 자율권의 부족을 가진 높은 요구도를 포함하는 직무 스트레스가 심근경색과 관련이 있음을 보여주었으며 (Theorell 등, 1987), 또한 새로운 일에 대해 배울 수 있 는 기회를 주지 않는 높은 요구도의 직무 스트레스는 심근경색의 재 발로 인한 사망과 관련되어진다 (Theorell 등, 1991). 특히 높은 직무 긴장도가 해고 후의 노년층 남성의 사망률과 관계가 있으며(Falk 등, 1992), 낮은 사회적 지지를 가지는 높은 직무 긴장도는 심장질환의 유병율을 증가시킨다고 보고하고 있다(Johnson 등, 1989). 직무 스트 레스와 심혈관 질환의 전형적인 위험요인, 즉 고혈압, 고지질혈증, 또 는 흡연과 같은 요인과의 관계가 논의되고 있다. 스트레스는 심리적 원인이며 분노, 무력감, 통제 및 침착함의 감정 등의 감정적 동요가 다양한 신경내분비계 즉, 카테콜라민 (Cate- cholamines), 테스토스터론 (testosterone), 코르티솔 (cortisol) 에 영향 을 미쳐 이들이 동맥경화 진행과정을 가속화시키는 상호작용을 한다 고 알려져 있다. 결혼한 상태에서 개성에 따른 친밀감이 예방에 효과 적이라는 측면이 토의되고 있다. 부부의 사회적 지위와 심장질환과의 관계에 대한 논의는 많이 있어 왔다. Carmelli 등(1985) 은 학교교육을 13년 이상 받은 여성과 결혼 한 Type A 남성은 Type B 남성(0.4) 에 비하여 3.6 배(OR) 나 높은 심장질환의 위험을 보였다. Schnall 등(1992) 은 8개 작업장에서 264명의 근로자를 대상으로 근무 하는 날동안 24 시간 활동 중 혈압(AmBP, Ambulatory Blood Pressure) 을 모니터하였다. 그 결과 나이, 인종, 체질량지수, A 형 행위자, 음주 - 131 -

행위, 흡연, 작업장, 24 시간 뇨 중 염분, 교육, 직무에 대한 신체적 요 구수준을 보정한 뒤 직무 긴장이 수축기 AmBP 를 6.8 mmhg(p=0.002), 그리고 이완기 AmBP를 2.8 mmhg(p=0.03) 을 증가시키는 데 관련을 하였고, 또한 직무긴장은 알코올과 상호작용을 하며 수축기 AmBP에 가장 유의한 상호작용을 하며, 직무긴장이 건강한 남성 근로자들에게 있어서 고혈압의 중요한 위험요인이 될 수 있음을 나타낸다. 높은 긴장 및 고립된 근로자가 그렇지 않은 근로자에 비해 연령으로 보정한 뇌심혈관질환 유병비(PR) 뿐만 아니라 뇌심혈관질환 사망 위 험비가 매우 높은 것으로 나타났으며, 생산직 근로자가 더 높은 위험 율을 나타냈고, 긴장과 고립된 근로자는 젊은 연령에서 뇌심혈관질환 발병 및 사망확률이 높은 것으로 나타났다 (Johnson 등, 1989). Hayashi 등(1996) 은 심혈관 계통에 대한 초과업무의 영향을 평가하 기 위해서 남자 사무직 근로자에 대해 몇 집단들에서 24시간 혈압을 비교했다. 결과는 정상혈압과 경도의 고혈압을 가진 사람들에서 초과 업무군의 24시간 평균 혈압이 대조군의 24시간 평균 혈압보다 높았 다. 또한 주기적으로 초과근무를 한 사람들은 바쁜 기간 동안 24시간 평균 혈압과 심박수가 증가했다. 이러한 결과는 사무직 근로자의 심 혈관 계통에 대한 부담이 초과업무로 인해 증가한다는 것을 나타낸다. 3. 작업관련 뇌심혈관질환 예방 및 관리프로그램의 사례수집 및 분석 1) 국내 국내에서 이루어진 건강관련 프로그램, 특히 작업관련 뇌심혈관질환 예 방 및 관리 프로그램을 사업장에서 실시한 사례들을 수집 조사하고자 하였으나, 각각의 사업장에서 이루어진 모든 사례들을 모두 정리하는 것 은 어려운 문제였다. 따라서 그동안 한국산업안전공단에서 실시한 건강 증진 우수사업장 발표 사례집을 중심으로 우리나라의 유수한 기업들에 - 132 -

게 수행하고 있는 건강관련 활동 현황을 검토하여 보고자 한다. 사례보고를 한 9개의 사업장 모두에서 1가지 이상의 건강증진 프로그램 을 개발하여 운영하고 있었다( 표 5). 내용별로 나누어 보면, 보건지도, 영양지도, 운동지도, 심리지도 등으로 구분할 수 있는데, 보건지도는 건 강진단 결과를 활용하여 유소견자의 질병예방 및 사후관리와 관련된 프 로그램으로 6 개 사업장에서 고혈압 환자 관리, 고지혈증 환자 관리, 비 만환자 추후관리, 청력보존프로그램 등을 운영하고 있었다. 요통예방 프 로그램을 운영하는 곳은 3 개 사업장이었다. 체력지도는 체력증진 및 운 동 프로그램은 5 개 사업장이었으며, 이중에 1개 사업장에서는 체조를 통 한 뇌 심혈관 질환 예방프로그램을 운영하고 있었다. 영양지도는 4개 사업장에서 운영하고 있었으며 이중에 1개 사업장은 영양교육 이벤트 행사를 실시하였다. 심리지도 프로그램은 3개 사업장에서 운영하고 있었 다. 그리고 가족이 참가할 수 있는 프로그램을 운영을 하고 있는 곳이 1 개 사업장, 건강체육 동호회 활동지원을 하고 있는 곳은 2 개 사업장이었다. 건강증진 운동을 추진하는 조직의 구성에 대하여 H전자는 기존의 산업 보건 관리조직내에 건강증진위원회를 두고 있으나 건강증진위원회의 구 성과 역할에 대하여는 구체적으로 제시되어 있지 않았으며, K제철소의 경우 보건관리팀 외의 인사팀, 교육팀, 복지회 등 다른 부서와 연관된 건강증진 프로그램을 운영하고 있었다. S공장의 경우 안전보건담당부서 내에 건강증진담당을 두고 있었으며, 다른 6개 사업장도 추진체제는 이 와 유사하게 산업안전보건관리체제 내의 보건관리자나 보건관리자가 소 속된 부서가 건강증진운동을 추진하는 역할을 하고 있었다. 그러나 C특 수강을 제외하고는 건강증진 프로그램에 투입된 인력에 관한 자료를 제 시하지 않았다. 그램을 실시한 따라서 보건관리자의 업무확대 차원에서 건강증진 프로 3개 회사를 제외하고는 다양한 건강증진 프로그램을 운 영하는데 인력이 어떻게 배치되어 활동하였는지를 알 수가 없었다 ( 표 6). - 133 -

< 표 5> 대상 사업장에서 운영되는 건강증진 프로그램 사업장 명 근로자 수 건강증진 운동 프로그램의 종류 H전자 14,000 10 K제철소 7,750 8 Y전화국 257 7 H화학회사 497 2 유소견자 관리 프로그램( 혈압관리 프로그 램, 청력보존프로그램), 금연 프로그램, 보 건교육 프로그램, 체력측정 및 운동처방프 로그램, 운동지도 프로그램( 체력증진 프로 그램), 건강체조, 스포츠교실 운영, 영양지 도프로그램( 식이섭취조사 및 영양상담), 심 리지도 프로그램 건강진단 및 이상자 관리, 체력측정 및 지 도, 금연운동, 뇌 심혈관질환 예방 및 건 강증진 교육, 체조 및 요통예방활동, 정신 건강관리 및 영양지도, 협력회사 관리, 응 급처치 운동프로그램, 고혈압환자 추후관리, 비만 환자 추후관리, 고지혈증 환자관리, 금연프 로그램, 요통에방 교육안, 산소결핍 재해예 방교육 직장체조를 통한 뇌 심혈관질환 예방활 동, 요통예방프로그램 C특수강 1,430 1 검진사후관리 프로그램 S공장 1,467 8 3 대 건강증진 캠페인( 금연, 술잔안돌리기, 반신욕), 체력증진 프로그램, 건강 안전화 정착을 위한 가족참여 캠페인, 질병 예방 및 유소견자 프로그램, 건강체육동호회활 동 추진, 영양 심리관리 및 건강체조 I산업 620 1 일반질병 유소견자 관리 L화학 N공장 250 4 보건교육, 체력증진( 작업시작전 체조와 체 육대회), 종합검진 프로그램, 청력보존프로 그램 H회사 268 1 근로자 건강증진운동 영양교육( 행사) - 134 -

< 표 6> 건강증진 운동의 추진체계와 인력 구성 사업장 명 활동 추진체계 인력배치 및 운영 H전자 K제철소 Y전화국 H화학회사 C특수강 S공장 I산업 L화학N공장 H회사 기존의 산업안전보건관리체제내에 건 강증진위원회를 설치함 보건관리팀의 업무로 편성, 이외에 인사팀, 일반교육팀, 복지회, 소방과 등에서 참여함. 보건관리자의 업무로 편성 기존의 산업안전보건위원회에서 건강 증진추진팀을 구성 기존의 산업안전보건관리체제의 안전 보건팀의 업무로 편성 안전보건담당부서 내에 건강증진담당 을 둠 보건관리자의 업무로 편성 기존의 산업안전보건관리체제의 환경 안전팀의 업무로 편성 사내 영양사와 외부의 대학, 협회, 병 원 등과 협조체제 구축 인력구성에 관한 내용 없음 인력구성에 관한 내용 없음 보건관리자 내용 없음 1인외 별도 인력구성에 관한 내용 없음 안전보건팀의 인력구성 ( 총 12 명) 보건 2 명( 산업위생 1, 간호사 1) 인력구성에 관한 내용 없음( 단, 체력증진프로 그램에 건강관리사 1명 전담배치) 보건관리자 내용 없음 1인외 별도 인력구성에 관한 내용 없음 인력구성에 관한 내용 없음 앞에서 살펴보았듯이 9개 사업장에서 주로 추진하고 있는 건강증진 프로 그램은 건강진단 결과를 활용하여 일반질병 유소견자들의 사후관리 프로 그램이 6 개, 체력증진 및 운동 프로그램이 5 개 사업장, 금연 프로그램이 4 개 사업장, 영양지도 프로그램이 4 개 사업장, 요통 예방 프로그램이 3개 사업장, 심리지도 프로그램이 3 개 사업장, 청력보존 프로그램이 1개 사업 장이었다. 사업장에서 제시하고 있는 건강증진 운동의 추진 배경과 필요 - 135 -

성에 대해서는 근로자의 고령화, 만성 퇴행성 질환의 증가 및 생활습관이 문제에 대처하기 위하여 근로자의 건강 유지, 증진이 필요하다고 한 경우 가 대부분이었다. 뇌심혈관계 질환 예방 및 관리를 위한 프로그램을 구 체적으로 진행한 사업장은 없었고 세부 목적 중에 하나로 포함되어 있는 경우가 대부분이었다. 2) 국외 국내에서 이루어진 건강관련 프로그램을 찾는 것 못지 않게 외국에서의 사업장에서 수행된 프로그램의 사례를 찾는 것은 쉽지만은 않았다. 론 논문을 통하여 논문에 제시된 결과들을 중심으로 시행된 프로그램의 장점과 단점 들을 유추해 볼 뿐이었다. 물 그러나 이러한 노력을 통하여 사업장내에서의 건강관련 프로그램, 특히 뇌심혈관 질환의 예방 및 관리 를 위한 프로그램을 우리나라에서 기획, 수행하여 평가해나가는데 기초 자료로 활용할 수 있으리라 생각한다. 들에게 수행되었던 비교적 알려진 프로그램들 - 외국의 대표적인 대규모 사업장 회사에 따라서는 특정 이름으로 불리워지는 건강증진프로그램들 -을 살펴보는 과정을 통하여 뇌심혈관 질환과 관련되는 건강위험 요인들을 중심으로 프로그램을 살 펴보고자 한다. (1) 존슨앤존슨사의 LIVE FOR LIFE 프로그램(Johnson & Johnson L IVE FOR LIFE Program) 존슨앤존슨사 (Johnson & Johnson) 는 51개국에 190개 회사로 이루어 졌으며 전세계적으로 약 로 미국 뉴저지에 본사를 두고 있다. 99,000명의 근로자를 가진 대규모 사업장으 존슨앤존슨사는 또한 근로자의 보건과 안전을 보호하고 개선시키려는 경영철학을 가지고 경영측면 에서 긍정적인 생황양식의 개선을 위한 사고에 포용적이며 사업장내 에서 이러한 개념의 실제적인 가치를 인식하고 있는 회사이기도 하 였다. 따라서 이미 20여년 전에 근로자들에게 긍정적인 생활양식으 - 136 -

로의 변화를 소개하기 시작하였다. 존슨앤존슨사에서는 1978 년에 사업장 근로자들에게 세계에서 가장 건강하게 할 수 있는 기회를 제공하고자, 행동과학자, 역학자, 건강 증진 전문가 등 여러 전문가들의 도움을 받아, 포괄적인 건강증진프 로그램, 일명 LIVE FOR LIFE 프로그램을 개발하려는 계획을 세웠다. 이 프로그램에서는 전체 근로자를 대상으로 계획하고 모든 근로자들 에게 간호사에 의한 건강파일을 작성하도록 하였다. 조사 항목에는 행태적인 특성과 함께 혈압, 혈중 지방, 체지방, 신장, 체중 및 운동 측정과 같은 항목들을 측정하도록 하였는데, 소요시간은 1시간 정도 였고 각 단위 사업장에서 실시하도록 하였다. 그뿐 아니라 근로자들 로 하여금 3 시간 상당의 생활양식 세미나에 참석하도록 하였다. 생활 양식 중 개선해야 할 항목으로는 영양, 운동, 체중 조절 등이 대상하 였다. 그 외에 금연 및 스트레스 관리, 혈압관리 등이 포함되었으며 이를 위해 인센티브제도를 도입하여 옷이나 운동 기구 등을 활용하 였다. < 표 7> 평가를 위한 전체적인 설계 건강관련 지식, 태도, 행동: 예) 흡연, 음주, 운동 등 신체적 위험요인들: 예) 혈압, 콜레스테롤치, 육체적 운동 건강상태: 유병률, 장해정도 사망률 경제적 측면: 의료시설 이용과 의료비 측면 결근, 장해, 산재보상과 같은 근로자 건강관련 의료비 지출 생산성의 간접적 측정도구: 정신적인 측면, 직무태도, 자기가 의식하는 생산성 정도 등 - 137 -

존슨앤존슨사의 이 프로그램은 1979년에 시작되어서 1986년까지 22 개 회사로 확대 실시되었으며 16,000명이 넘는 근로자들에게 적용되 어 왔다. 드디어 1992년에는 C. Everett Koop Award를 타기에 이르 렀다. 현재 모든 국내근로자의 90% 가 이 프로그램에 참여하고 있으 며 95% 의 근로자가 이 프로그램에서 좋은 점수( 예, 양호 또는 우수) 를 받는 군으로 분류되고 있다. 이러한 결과는 서비스의 점수를 평가 하는 관리 조사에서 나타난 결과이다. 모든 신규 근로자들에게는 자 기 스스로 읽을 수 있는 책자를 제공하여 자신과 가족의 건강을 좋 은 상태로 유지시킬 수 있도록 도움을 주고 있다. 최근에는 약 4만명 의 존슨앤존슨사 근로자들이 사업장내 또는 원격으로도 산업보건팀 들과 근로자지원서비스팀들과 연결되고 있다. (2) 제너럴모터스사의 LifeSteps Health Promotion(United Auto Wor kers-general Motors LifeSteps Health Promotion Program) 자동차회사 노조와 제너럴모터스사에 후원을 받아 사업장 건강증진 프로그램이 진행되었다. 자발적으로 이 프로그램에 참여한 현직근로 자 12,984 명을 대상으로 건강위험평가 (HRA) 가 실시되었다. 전국적 인 프로그램으로 건강위험평가를 위해 우편설문 조사와 간호사를 통 한 전화상담 라인을 마련하였으며, 2개 도시에 대해서는 기초적인 프 로그램을 수행하여 스크리닝 프로그램과 각종 책자 등이 첨부되었고, 고위험 참여자를 위해서는 의료시설을 방문하도록 하였다. 표 4에서 알 수 있듯이, 이 프로그램에서는 건강측정을 위해 육체적 활동, 흡 연, 음주와 함께 본인이 알고 있는 자신의 건강 정도, 삶의 만족도, 스트레스 정도, 지난 1 년동안 병을 며칠이나 앓았는지, 또는 심장병, 당뇨병, 뇌졸중, 기관지염, 폐기종 등과 같은 주요한 건강문제를 앓았 는지 등을 조사하였고, 혈압, 콜레스테롤치, HDL- 콜레스테롤치, 체중 등을 측정하도록 하였다( 표 8). - 138 -

< 표 8> 프로그램에서의 건강측정 구성요소들 육체적 활동 흡연 음주 건강에 대한 자신의 평가 정도 삶의 만족도 스트레스 측정 발병일수 주요한 의료문제들 검사항목: 혈압, 콜레스테롤, HDL- 콜레스테롤, 체중 표 9에서는 LifeSteps 프로그램에서 진행했던 전국적인 또는 기초적 인 프로그램의 구성요소들을 보여주고 있다. 전국적으로 우편설문 조 사에 의해 건강위험평가를 실시하고 간호사에 의한 전화상담 라인을 개설하여 운영하였으며 일부 사업장내에서 건강위험평가 등을 실시 하고 고위험군에 대한 의료시설 방문을 확인하는 방법으로 의료시설 이용 영수증 등을 확인 자료로 사용하여 프로그램을 구성하였다. < 표 9> LifeSteps 프로그램의 구성요소들 건강위험평가(HRA)( 우편조사) 간호사 전화상담 사업장내 건강위험평가(HRA) 보건지지 프로그램 전화 보건관리 의료자원센터 의사진료실 방문 영수증 (3) 그락소사의 건강증진 프로그램(Glaxo Wellness Health Promotio n Program) 그락소사 (Glaxo Wellness Inc.) 는 노스캐롤라이나에 위치한 제약회사 - 139 -

로서, 대략 10,000명의 근로자가 근무하는 대규모 사업장이며 미국 사업장에서만 60 가지 이상의 약품을 생산하고 있다. 그락소사에서는 건강증진프로그램은 예방모델에 근거하고 있으며 사 업장 건강문제와 개인 건강문제 모두를 중시하고 있다( 표 6). 표 6에 서 보여주고 있듯이 사업장 프로그램을 1 차, 2 차, 3차 예방적 차원에 서 큰 틀을 구성하고 있음을 알 수 있다. 1차 예방으로 건강증진을 위해서 운동관리와 영양관리, 레크리에이션과 함께 일과 가정의 균형 을 보는 측면을 포함하고 있는 것이 특징적이었다. 또한 질병예방을 위해 크게 재해예방과 질병예방으로 나누어 재해예방에는 사고조사 와 건강위험평가 및 작업환경 모니터링이 포함되고 질병예방을 위해 서는 금연, 체중조절, 스트레스 관리 및 건강위험평가, 보건교육이 포 함되는데 아마도 이것이 뇌심혈관질환 예방 및 관리 프로그램에서 1 차예방과 연결될 수 있다고 생각된다. 2차예방으로 의학적 평가와 재 해진단과 치료, 각종 질병에 대한 스크리닝 프로그램 및 고위험군 교 육이 포함되는데, 여기서 고위험군 교육이 뇌심혈관 질환 예방 및 관 리 프로그램의 2차 예방 부분과 연결되어 활용될 수 있는 틀이라 생 각된다. 3 차예방차원으로 자가 치료 프로그램과 장해관리, 작업환경 모니터링이 포함되어 있는데, 뇌심혈관질환과 관련해서 3차 예방 부 분을 고려할 수 있을 것이다. 이처럼 예방모델을 근거로 프로그램의 틀을 구성하는 것은 자칫 단기적이고 근시안적으로 시행될 수 있는 점들을 극복할 수 있는 좋은 틀이라 생각된다. - 140 -

건강증진 < 표 10> 1차 예방 질병예방 사업장 프로그램 2차 예방 3차 예방 운동 영양 레크리에이션 일/ 가정 균형 작업일정의 자율성 육아 양육 부모부양 관련 재해예방 사고 조사 건강위험평가 작업환경 모니터링 질병예방 금연 체중조절 스트레스 관리 건강위험평가 보건교육 의학적 평가 채용 주기적 감시체계 생식 보건 재해진단과 치료 사고 보고 건강위험평가 작업환경 모니터링 스크리닝 프로그램 유방촬영 피부과 혈 액 학적 고위험 군 교육 자가 치료 프로그램 장해 관리 변경된 근무조건 사업장내 치료/ 운 동센터 조기 작업복귀 만성질환 / 장 기 적 장해 작업환경 모니터링 그락소사는 Burroughs Wellcome 과 Glaxo라는 두 회사가 통합된 것 으로 역사적으로 기존에 건강증진 프로그램이 수행되고 있었으며, 그 프로그램에는 건강위험평가 (HRA) 와 사업장내 운동센터가 포함되어 있다. 두 회사의 병합 후에 산업보건서비스 부서에서 새로운 비용- 효과적인 건강증진 프로그램을 시도하였다. 여기서 건강(health) 과 복 지(wellness) 의 계약으로 발전되었다. 이 계약은 자발적인 것이며 인 센티브- 중심인 프로그램이다. 그락소사의 프로그램에서는 다음의 5가 지 분야를 포함하고 있다: 흡연, 영양, 활동, 스트레스 관리/ 우울, 예 방적 보건활동 등이다( 표 11). 그락소사 프로그램에서는 잠재적인 의 료비용 절감에 따라 건강증진 프로그램의 성공을 평가하는 것이 일 반적이지만, 그 외에도 보다 광범위한 잇점을 얻을 수 있는데 예를 들면 도덕적인 측면과 근로자 관심도 증가, 생산성 향상, 작업과 장 해로 인한 시간 손실의 감소, 단기적 또는 장기적 의료비용 절감효 - 141 -

과, 삶의 질향상 등을 들 수 있다. 그락소사의 프로그램이 발전해 나 감에 따라 많은 결정적인 성공요인을 찾아낼 수 있었다( 표 12). < 표 11> 프로그램의 중점분야들 육체적 활동/ 운동 영양/ 체중 스트레스 관리 흡연 예방적 활동 < 표 12> 프로그램의 주요한 성공요인들 중견 관리자의 지지 계약관계 중점분야 장기적인 프로그래밍 변화 모델을 위한 준비단계 기타의 건강프로그램과의 통합 연계된 자료분석 피드백/ 지속적인 개선 근로자 건강조사 지속적인 마케팅 이러한 프로그램 진행을 통하여 그락소사에는 1999년에 C. Everett Koop National Health Award와 같이 여러 기관으로부터 상을 받는 영광이 찾아왔다. (4) AT&T 사의 건강증진 프로그램(AT&T Total Life Concept Program) 1983년에 시작된 AT&T사의 건강증진 프로그램은 당시 백만명의 근 - 142 -

로자가 일하는 대규모 전화서비스 회사로서, 포괄적인 사업장 건강증 진 프로그램을 Total Life Concept 이란 이름으로 시작하였다. 처음에 는 스트레스 관리를 위한 프로그램을 기획하였으며, 점차로 이 프로 그램을 변화관리 전략으로서 개념화해 나가는 과정을 통하여 근로자 들의 건강과 복지에 영향을 주는 조직문화 개선 기회가 되었다. 물론 이 프로그램이 초기에 성공할 수 있었던 열쇠는 회사의 메디컬 디렉터와 경영자측의 강력한 지원에 힘입은 것이다. 이차적인 목표로 보건의료비 관리와 결근율 변화가 나타났다. 마지막으로 조직문화의 변화를 가져오고자 하였다. 처음에는 pilot project 의 형태로 시작하여, 이 프로그램에는 건강위험 평가(HRA) 와 피드백, 건강위험의 설명, 건강행태변화, 사업장내 운동 센터, 건강의 날 및 가족의 날과 같은 건강관련 이벤트들이 포함되어 시행되었다. 처음부터 평가를 위해서 강력한 위원회가 구성되어 활동 하고 있었다. 1995년까지 사업장내에 스태프들의 지도하에 프로그램 이 성공적으로 운영되었다. 따라서 이러한 프로그램은 파업과 계속적 인 조직문화 변화 등의 변화 속에서 지속적으로 운영되었으며 마침 내 15년 후인 1998 년에 프로그램이 종료되었다. (5) 로슈사의 건강증진 프로그램(Roche Choosing Health Program) 로슈사(Hoffmann La-Roche Inc.) 는 8000명의 미국인 근로자가 근무 하는 제약회사로 1998년 9월에 근로자를 위한 프로그램이 시작되었 다. 물론 그 프로그램은 AT&T와 같은 전화 통신업체와는 건강에 대한 비젼이 유사하지는 않다고 할 수 있다. 로슈사의 프로그램은 Choosing Health라고 명명하고 건강개념을 연 속성상이란 개념에서 프로그램을 설계하여, 1 차, 2 차, 3차 예방의 구 성요소들로 구성하였다. 간호사가 상담해주고 조언해 주고 책자들을 만들어 보급하여 스스로 깨우쳐 나갈 수 있는 건강요구도 관리와 AT&T사에서 가장 중요시하고 중점을 두었던 전통적인 일차예방서 - 143 -

비스 만큼이나 중요한 질병관리의 동기화를 선택하였다. 물론 요구도 관리와 질병관리를 강조하고 추가하였다는 것 외에는 사업장내에 프 로그램 시행을 위한 기본적인 모형은 동일하다. Choosing Health 프 로그램에서 HRA는 평가단계라고 할 수 있으며 프로그램을 발전시키 고 근로자들을 참여하도록 한다. 이 프로그램에서의 주요대상집단은 근로자 중에서 고위험 또는 중등도 위험 등과 같이 특정 문제를 가 지고 있는 소집단에 두고 있으며 변화의 단계를 지속적으로 적용해 나갔다. 이처럼 Choosing Health 프로그램에서는 이러한 특정집단을 중점으로 하는 전략을 가지고 있었지만 전근로자를 위한 보건교육을 제공하는 인구집단을 대상으로 한 접근을 간과하지는 않았다. AT&T 사와는 달리, 로슈사의 프로그램은 사업장 프로그램의 협조와 연계를 위해 사업장내 스태프를 활용한 제공자 전달식 프로그램 (vendor-delivered program) 이며, 제공자 관리, 전략 개발, 평가 단계 가 있다. 이러한 모델은 최근의 추세이며, 효과적인 모델이다. AT&T사의 프로그램이 시작된 1983년에는 인타라넷 웹 싸이트와 같 은 것은 있지도 않았지만, 오늘날 새로운 기술의 발달로 인하여, 웹 을 통하여 건강이란 개념을 전달하고 건강증진을 위한 서비스를 제 공할 수 있게 되었다. 따라서 로슈사에서는 웹을 활용한 구성요소를 통하여 과거에 사업장 프로그램에서 봉착하였던 문제점들의 일부를 해결해 나갈 수도 있게 되었다. 따라서 로슈사에서는 양질의 제공자 를 선택하여서 이들로 하여금 근로자들에게 믿을 만하고 유용한 건 강관련 정보를 전달하도록 하였다. Choosing Health 프로그램의 또 하나의 특징으로 운동보상프로그램 (Exercise Reimbursement Program) 을 들 수 있다. 이 프로그램은 사업장내에 접근해 나가기 위한 것 뿐아니라 긍정적인 건강실천행태 를 지지하기 위한 것이며, 재정적인 인센티브 ( 잇점) 도 모든 근로자들 에게 확대시키기 위함을 목표로 하고 있다. AT&T 사에서는 수년동 - 144 -

안 물질적인 잇점( 인텐티브 ) 를 활용했지만, 혀 고려하지 않았었다. 재정적인 인센티브는 전 (6) Australian National Workplace Health Project(NWHP) 오스트레일리아에서는 가장 큰 사업장 개입연구의 일환으로 국가적 인 사업장 건강프로젝을 시행한 바 있다. 이 프로그램은 행동적인 요 인과 환경적인 요인으로 크게 구분하여 이를 기준으로 군집무작위 추출에 의해 이루어졌다. 변화를 위한 동기적 준비가 되어 있는지 뿐 아니라 육체적 활동, 건강한 식습관, 흡연, 음주 소모 등과 같은 행동 양식을 중심으로 개입을 하였다. 모두 20개의 사업장이 참여하였으며 행동적인 요인과 환경적인 요인에 따라 각각 5개의 사업장씩 분포하 도록 추출하였다 ( 그림 9). 참여자 모두에게 건강위험평가를 실시하였 으며 프로그램 시작 시점과 각각 1년과 2 년째에 측정을 실시하였다. 환경적 총계 대조군 환경적 조건 대조군 사회행동적 사회행동조건 총계 5개 사업장 5개 사업장 10개 사업장 5개 사업장 5개 사업장 10개 사업장 10개 사업장 10개 사업장 20개 사업장 [ 그림 8] NHWP 연구에서의 2 2 요인 설계 < 표 13> 프로그램 기초조사에서 위험요인 비교 수축기 혈압 확장기 혈압 혈중 콜레스테롤치 비만도(BMI) - 145 -

< 표 14> 프로그램의 일차적 결과 음주 섭취 흡연상태 육체적 활동 식이 < 표 15> 프로그램의 일차적 결과를 변화시키기 위한 준비단계의 비교 음주 섭취 흡연상태 육체적 활동 식이: 식물성( 야채, 과일), 동물성지방 앞에서 살펴보았듯이, 외국의 유수한 기업에서 이루어진 건강관련 프로그 램에서도 뇌심혈관 질환의 예방 및 관리를 위한 프로그램만을 운영하는 곳은 없었고 건강위험평가를 통하여 발견된 위험요인을 감소시키고자 보 다 광범위한 건강증진 프로그램의 형태로 운영되고 있었다. 여러 외국의 대기업에서 건강증진 프로그램을 수행한 경험에 의하면, 공통적으로 이러 한 사업장 프로그램을 성공적으로 이끄는 중요한 요인으로 경영자측의 적극적이고 지속적인 지지를 꼽고 있다. 이외에도 표 12에서 보여주고 있 듯이 장기적인 프로그래밍과 근로자들에 대한 건강위험 평가 및 이를 피 드백해주는 상호적인 관계 형성 등이 중요하다고 할 수 있다. 무엇보다도 우리나라에서 시급하다고 생각되는 것은 프로그램에 기초자료가 되는 건 강위험 평가를 체계적으로 실시하는 것이지만, 이보다 앞서 일차적인 결 과 내지는 건강증진 프로그램 특히 뇌심혈관 질환의 예방 및 관리를 위 한 프로그램의 결과 또는 효과를 보기 위해서는 단기간에 결과를 내기 위한 사업이 아닌 외국처럼 사업장에서 살아있는 자료를 결과화 할 수 있는 장기적인 계획이 필요하리라 생각된다. - 146 -

4. 작업관련뇌심혈관질환의 위험인자평가와 발병위험도 평가 1) 흡연량 평가 흡연자의 정의는 세계보건기구 (WHO) 의 정의가 널리 이용되나 우리 나 라의 경우 전국 흡연실태조사 의 정의를 많이 이용하고 있다. 즉, 비흡 연자(no-smoker) 는 전혀 담배를 피운 경험이 없는 자, 과거 흡연자 (ex-smoker) 는 과거에 때때로 혹은 규칙적으로 담배를 피웠으나 조사 당시에는 담배를 피우지 않고 있는 자, 현재 흡연자(current smoker) 는 조사 당시에 규칙적으로 또는 때때로 담배를 피우고 있는 자 등이다. 이러한 분류는 세계보건기구의 분류에 비하여 분류 간격이 세분되지 못 하여 외국의 자료와 직접 비교하는 데 어려움이 많다. < 표 16> 세계보건기구 (WHO) 의 흡연자의 정의 (1) 매일 흡연자(daily smoker): 조사기간 동안 매일 흡연을 하는 자 (2) 때때로 흡연하는 자(occasional smoker): 하루에 한 번도 피우지 않는 날이 있는 자 (3) 비흡연자(non-smoker): 조사기간 동안 전혀 피우지 않는 자 과거 흡연자 (ex-smoker): 과거 6 개월 동안 매일 흡연을 하였으나 조사기간 동안 흡연의 경험이 없는 자 기타 비흡연자 (other non-smoker): 애초부터 전혀 피우지 않았거나 거의 피우지 않은 자 흡연력 조사시 이용되는 설문지와 고려해야 할 내용에 대해서는 아직 표준화된 바가 없다. 흡연에 의한 건강피해는 대부분 만성적인 경과를 거치는데, 이를 정량화 또는 수치화하는 것은 기억에 의존하여 과거 흡 연력을 조사하는 것 외에는 특별한 방법이 없는 실정이다. 현재 흡연력 조사시 포함되어야 할 가장 추천되는 항목으로는 기억력에 의존한 과거 흡연력과 체내 니코틴 대사물의 정량이다. 특히 요중 코티닌 농도의 측 - 147 -

정은 요량의 변화와 요중 ph에 영향을 크게 받아 니코틴 흡수량을 나 타내기에는 부적절하나 시료채취의 용이성 때문에 타액 중 코티닌 농도 측정과 함께 흡연량 조사에 널리 이용되고 있으므로 이를 이용할 시에 는 결과치에 대한 보정에 신중을 기하여야 한다. 흡연량을 조사하는 또 다른 방법으로 흡연 후 즉시 혈중 니코틴량을 측정하는 방법이 있으며 이는 특히 간접흡연의 객관화에 효과적으로 이용될 수 있다. 흡연자들의 평균 혈중 CO-Hb농도는 약 5% 정도( 정상인: 1% 미만) 로 일시적 두 통, 현기증 등이 저산소증에 의한 증상을 유발할 수 있으며, 혈중 CO-Hb농도 측정은 흡연량과 CO-Hb농도간의 용량-반응관계가 불명확 하므로 흡연량 측정 법이라기보다는 두통, 오심 등 자각증상의 정량화에 이용될 수 있을 것이다. 일산화탄소의 농도는 담배의 건조상태, 담배종 이의 질, 필터의 상태, 타지 않고 남아있는 부분의 길이에 영향을 받는 것으로 알려져 있다. 흡연에 의한 정신의학적 영향을 DSM-IV 에서는 니코틴 의존, 니코틴 금단 으로 분류하며, ICD-10 에서도 담배로 인한 정신적 장애 로 분류하 고 있다. 흡연자의 니코틴 의존도는 7문항으로 구성된 Fagerstrom 의 니 코틴 의존 설문지(Fagerstrom's Test for Nicotine Dependence, FTNA) 를 이용하여 간단히 측정할 수 있다. 이미 국내에서도 금연과 관 련된 인터넷 관련 사이트 등에서 이용되고 있으나 우리 나라 사람을 대 상으로 한 검사- 재검사의 신뢰도 등은 평가한 바 없다. 본 연구진에서 평가하는 방법으로는 흡연량의 정량적인 평가를 위해서 흡연한 기간과 평균흡연량을 알아 대상자가 그동안 흡연한 양을 평가하 는 pack-year( 하루 흡연량( 갑) 흡연기간 ( 년수)) 를 계산하는 것이 비교적 흡연평가를 하는데 도움이 된다. 즉 흡연량은 하루 평균 흡연량으로, 흡 연기간은 처음 흡연한 연령과 현재 연령과의 차이로 계산하며, 이때 만 일 금연을 한 적이 있다면 언제, 얼마동안 금연을 하였는지도 조사하여 흡연량을 정확하게 계산하도록 유의한다. 또한 향후 금연프로그램의 효 - 148 -

용성을 돕기 위해 만일, 금연했던 적이 있다면 금연하였던 이유와 실패 한 이유, 그리고 계속흡연자들에게는 흡연이유를 물어보아 적절한 금연 프로그램을 적용하는데 기본 자료로 이용한다. 다음은 이러한 고려사항을 기초로 한 설문문항이다. 흡연상태의 평가 1. 담배를 피우십니까? 1) 예 언제부터 피웠습니까? 세 / 하루 평균흡연량은? 개피 금연하였던 적이 있습니까? 예 총 금연기간은? 년 개월 금연하였던 이유는? 금연에 실패하였던 이유는? 아니오 흡연하는 이유는? * 금연하실 생각이 있으십니까? 전혀 없다( 계획전단계 ) 당분간 (6 개월내 ) 은 없지만, 언젠가는 해볼 생각이다 ( 계획단계 ) 조만간(2 개월내 ) 금연하려고 한다( 준비단계 ) 2) 아니오, 끊었다 ( 행동 및 유지단계 ) 과거 언제부터 피웠습니까? 세 / 하루 평균흡연량은? 개피 끊은지 얼마나 되었습니까? 년 금연의 이유는 무엇이었습니까? 3) 아니오, 원래 안 피웠다 2. 니코틴 의존도 조사(Fagerstrom's Test) 점수가 7 점 이상이면 담배중독으로 의심 1 아침에 일어난 후 처음 담배를 피우는 시간은? a. 30 분 후 (0 점) b. 30 분 이내 (1 점) 2 당신은 금연장소인 도서관, 극장, 진료실에서 담배를 참는데 어려움을 느끼십니까? a. 예 (1 점) b. 아니오 (0 점) 3 하루 중 어느때 피우는 담배가 가장 만족스럽습니까? a. 일어나서 처음 피우는 담배 (1 점) b. 그 이후에 피우는 담배 (0 점) 4 하루에 얼마나 피우십니까? a. 1-15 개피 (0 점) b. 16-24 개피 (1 점) c. 25 개피 이상 (2 점) 5 오전에 피우는 담배가 오후에 피우는 것보다 더 많습니까? a. 예 (1 점) b. 아니오 (0 점) 6 당신은 누워지내야 할 정도로 아플 때에도 담배를 피우십니까? a. 예 (1 점) b. 아니오 (0 점) 7 당신이 피우는 담배는 니코틴 함량이 어느 정도 입니까? a. 순하다 (0.4 mg이하 ) (0 점) b. 보통이다 (0.5-0.9 mg). (1 점) c. 독하다 (0.1 mg이상 ) (2 점) 8 당신은 담배를 피울 때 깊숙이 들여 마십니까? a. 전혀 그렇지 않다. (0 점) b. 때때로 그렇다(1 점) c. 항상 그렇다. (2 점) - 149 -

2) 음주량 평가 한국에서 알코올 사용장애의 평생 유병율은 알코올 남용이 12.06%, 알코 올 의존이 9.92% 에 이르고 있다. 일체감을 중요시하는 집단문화와 음주 에 관대한 전통으로 인해 문제성 있는 음주자가 양산될 우려가 있는 상 황에서 사업장이라는 특수한 상황은 심각한 알코올 의존 상태뿐만 아니 라 초기의 위험성 있는 음주를 선별해 내는 것이 필요하다. 음주량에 관한 최근의 연구결과에 따르면 식이조사법을 이용한 전향적인 조사가 가장 정확한 개인의 음주량을 측정할 수 있는 방법으로 알려져 있으나 실제 이러한 방법은 사업장 단위의 건강증진활동에 사용하기에는 어려움이 있다. 실제 적용가능한 방법은 자기기입식 설문조사에 의한 방 법으로 짧게는 수일에서 길게는 수년 동안 섭취한 술의 종류와 양을 조 사하여 순알코올량으로 환산하는 방법이다. 이러한 조사방법은 소량 또 는 중등도의 음주자에서는 신뢰도가 높다고 보고되었으나 과량 음주자난 술에 의한 인체영향 연구에 활용하기에는 신뢰도에 문제점이 있다는 연 구보고도 다수 있다. 아울러 단순히 알코올의 섭취 유무만 조사하는 경 우, 즉 음주군과 비음주군으로 비교하는 경우도 있는데 이러한 경우 1주 일에 한두차례 맥주를 한두 병씩 마시는 사람의 경우 과연 자신이 음주 군에 속하는지 비음주군에 속하는지 혼돈이 될 수도 있다. 한편 알코올리즘이다 또는 알코올리즘이 아니다 를 진단하는 관점은 여 러 가지가 있다. 즉, 음주로 인한 정신-사회학적 부작용의 유무를 중요 시하는 기능적 관점, 알코올에 대한 내성의 출현이나 금단 증상의 유무 를 중요시하는 약물학적 관점, 약물에 대한 탐닉(addiction) 의 유무를 중 요시하는 관점, 음주의 양이 많고 적음을 중요시하는 양적인 관점 등이 며, 현재까지는 기능적 정의가 가장 중요시되어 오고 있다. 특히 양적인 정의는 개인이나 문화적 차이를 비롯한 복합적인 어려움으로 인하여 절 대적으로는 표현하지 못하고 막연하게 지역사회에서 일반적으로 허용되 는 양 이상의 음주 를 문제성 있는 음주로 표현하기도 하였다. 최근에는 - 150 -

여러 자료들을 근거로 알코올 10-15g 을 한잔 으로 보았을 때 일주일에 14잔 이상의 음주와 한번에 5 잔 이상의 음주를 하는 경우를 각각 과 음 (heavy drinking) 과 폭음 (binge drinking) 이라고 하는 기준이 정해 지면서 음주의 부작용 유무를 중시하는 기능적 정의, 즉 내성이나 금단 증상을 중요시하는 약물학적 정의에 양적인 측면을 객관화시켜 부가하 는 경향이다. 본 연구에서는 소주 2 홉(360cc) 한 병을 알코올량 108g, 순수알코올량 86.4g 으로 환산하여 하루 소주 반병 이하, 주당 3병 이하를 건강음주군 으로 정의하였다. - 151 -

알코올리즘의 평가 1. 음주상태의 평가( 술을 드십니까?) 1) 예 음주 횟수는? 월 2-3회 주 1-2회 주 3-4회 주 5-6 회 이상( 거의 매일) 한 번 음주시 평균 음주량은? ( 소주로) 한 잔 이하 반병 정도 1병 정도 1병-2병 2병 이상 * 금주하실 생각이 있으십니까? 전혀 없다( 계획전단계) 당분간(6 개월내) 은 없지만, 언젠가는 해볼 생각이 다( 계획단계) 조만간(2 개월내) 술을 끊으려고 한다( 준비단계) 2) 아니오, 끊었다 ( 행동 및 유지단계) 끊은지 얼마나 되었습니까? 년 끊은 이유는 무엇이었습니까? 3) 아니오, 원래 안 마셨다 2. 알코올 중독 스크리닝 1(CAGE) - 2개 이상 응답하면 중독 의심 1) 스스로 술을 끊어야겠다고 생각한 적이 있습니까? (cut-down) 2) 음주에 대한 비난 때문에 괴로웠던 적이 있습니까? (annonyed) 3) 음주에 대하여 죄의식을 느껴본 적이 있습니까? (guilty) 4) 해장술을 먹어본 적이 있습니까? (eye-opener) 3. 알코올 중독 스크리닝 2(NAST) : 1 개 이상일 경우, 문제 음주일 가능성이 있고, 4 개 이상이면 알코올중독일 가능성이 높다. 그리고 금단증상을 나타내는 10 번과 11 번 항목에 해당될 경우 다른 반응의 유무에 관계없이 알코올중독 1) 자기연민에 잘 빠지며 술로 인해 이를 해결하려한다. 2) 혼자 마시는 것을 좋아한다. 3) 술 마신 다음날 해장술을 마신다. 4) 취기가 오르면 술을 계속 마시고 싶은 생각이 지배적이다. 5) 술을 마시고 싶은 충동이 일어나면 거의 참을 수 없다 6) 최근에 취중의 일을 기억하지 못하는 경우가 있다. ( 최근 6개월내 2 회 이상) 7) 대인관계나 사회생활에 술이 해롭다고 느낀다. 8) 술로 인해 직업기능에 상당한 손상이 있다. 9) 술로 인해 배우자( 보호자) 가 나를 떠났거나 떠난다고 위협한다. 10) 술이 깨면 진땀, 손 떨림, 불안이나 좌절 혹은 불면을 경험한다. 11) 술이 깨면서 공포나 몸이 심하게 떨리는 것을 경험하거나 혹은 헛것을 보거나 헛소리 를 들은 적이 있다. 12) 술로 인해 생긴 문제로 치료받은 적이 있다. - 152 -

3) 식이평가 사업장의 개인별 위험도를 평가하기 위한 식이요인 측정은 수백명 혹은 수처명 등 다수를 대사으로 하기 때문에 제한된 시간과 비용 및 인력을 적절히 이용할 수 있는 방법이어야 하며, 그 타당성(validity) 과 신뢰성 (reliability) 을 인정할 수 있어야 한다. 또한 지금까지 식습관과 관련성이 있다고 짐작되는 질환들은 잠재기간이 긴 만성질환들로서 단기간 보다 는 장기적으로 식생활에 영향을 받는 것으로 생각된다. 따라서 식이요인 측정방법은 단기간 보다는 장기간의 식생활을 반영할 수 있는 방법이어 야 한다. 식이요인 측정에는 식이 일지법(diet record), 24 시간 회상법(24-hour recall), 식이력 조사법(dietary history method), 식품빈도조사법 (food frequency method) 등이 주로 사용되어 왔다. 식이일지법은 필요에 따라 1 일, 3 일, 혹은 7일간의 식품섭취를 피조사자 자신이 직접 일기형식으로 기록하는 것으로서 조리방법, 사용량, 섭취량 등에 관하여 상세한 정보 를 얻을 수 있는 장접이 있으나 피조사자들에게 많은 업무 부담을 주기 때문에 학력이 높고 참여동기가 강한 경우에만 적용이 가능하다. 24시 간 회상법은 말뜻 그대로 조사 당일의 바로 전일 하루 동안에 섭취한 음식의 내용과 양을 파악하는 것으로 직접 면접 내지는 전화 또는 우편 을 통하여 조사한다. 이 방법은 대단위 집단에서의 식품이나 영양소의 평균 섭취량(average intake) 을 파악하는데는 매우 유용하나 개개인의 평균 섭취량(usual intake) 을 평가하는 데는 부적절하다. 짧은 기간 동 안의 식이섭취 내용이 피조사자 개개인의 평소 섭취량을 대변하는데 적 지 않은 제약이 따르기 때문에 반복조사법 ( 계절마다 또는 연 8회 정도 등) 을 적용하거나 아니면 섭취빈도조사표 (food frequency questionnaire) 를 만들기 위한 전단계 자료수집방법으로 사용되기도 하며 사업장 보건 관리자가 사용하기에는 어려움이 많다. 식이력 조사방법은 과거에 일반적으로 섭취한 식이 형태, 즉 전반적으로 - 153 -

하루에 어떻게 먹었는가를 잘 훈련된 조사자와의 면접에 의해 조사하므 로 가장 일상 식이섭취를 잘 반영하는 방법이지만 많은 사람을 대상으 로 한 큰 집단의 경향을 파악하기에 적합한 방법은 아니다. 오히려 개인 의 식이 패턴을 이해하고 식사와 관련된 임상적인 문제를 파악하는 데 유용하므로 영양사가 근무하는 대규모 사업장의 건강증진사업에 적용해 봄직한 방법이며 사업장 보건관리자 면이 있다. 1인이 모든 조사를 하기에는 벅찬 식품섭취빈도 조사법은 평소에 자주 섭취하는 식품이나 음식 목록표를 만들고 개개 식품 또는 음식에 대하여 일정기간 동안 즉 1 일, 1 주, 한달 또는 1 년 동안의 섭취 횟수를 묻는 방법이다. 피조사자들이 응답하기 쉽 고 장기간 동안의 평소 섭취 정도를 비교적 타당하게 파악할 수 있다는 장점이 있어 제한된 시간과 비용 및 인력을 적절히 활용해야 하는 사업 장 건강증진사업에 적합한 방법이다. 이 조사방법에는 기본적으로 2가지 질문으로 구성된다. 섭취하는 식품 및 음식의 목록과 얼마나 자주 섭취 하는지에 대한 정보이다. 최근에는 여기에 1 회 섭취량(portion size) 에 관한 질문을 포함하여 반정량적 (semi-quantitative) 인 자료를 얻고 있다. 본 연구에서는 뇌혈관질환의 위험요인인 고지혈증, 비만과 관련있는 콜 레스테롤 및 당질의 함량이 높은 식품을 중심으로 채소 및 과일군을 더 한 식품목록을 결정하고 이의 섭취빈도를 묻는 조사표를 사용하였다. 그 러나 아직 이들 식품의 표준 식품성분분석표, 표준조리법, 1회 섭취분량 의 표준화 등이 이루어지지 않아서 사로 개발시켜야 할 여지가 남아있다. 1회 섭취량을 조사하여 반정량적 조 - 154 -

다음은 뇌심혈관질환에 초점을 맞춘 지난 1 년간의 식이평가도구이다. <1>. 주식류 섭취빈도( 회) 1회 섭취량 주 식 류 하루에 일주일에 한달에 거 의 3 2 1 5-6 3-4 2 1 2-3 1 안먹음 기분 분량 1/2 이하 기본 분량 1.5배 이상 밥류 쌀밥 잡곡밥 1공기 (210g) 1공기 칼국수, 수제비, 우동 1그릇 짜장면 1그릇 면류 짬뽕 라면 1그릇 1개 냉면, 메밀국수 1그릇 만두국, 떡국 1그릇 식빵류 2쪽 빵류 햄버거 1개 떡류 죽류 과자류 시리얼 케익류 인절미 1조각 인절미 5조각 1공기 비스켓 10개 1컵 (30-40g) - 155 -

<2> 부식류 섭취빈도( 회) 1회 섭취량 육 류 하루에 일주일에 한달에 거의 안먹 3 2 1 5-6 3-4 2 1 2-3 1 음 기분분량 1/2 기본 1.5배 이하 분량 이상 갈비구이 2 대(200g) 불고기, 볶음 1 인분(200g) 쇠 고 기 로스구이( 등심 등) 1 인분(200g) 장조림, 사태찜 60g 부산물- 간, 곱창 100g 튀김-비후까스 소1접시 다른요리의 부재료용 삼겹살 40g 7 쪽(100g) 돼 지 고 기 닭 고 기 불고기, 볶음 1 인분(200g) 튀김-탕수육 소1접시 기름기없는 살코기 -편육 100g(6 조각) 햄, 소세지 40g(1 조각) 삼계탕, 닭곰탕 1그릇 닭도리탕, 조림, 볶음 소1접시 튀김( 껍질포함) 2조각 살코기 ( 껍질제거) 소1접시 개 고 기 전골 수육 1인분 1인분 - 156 -

생선류, 알류, 두류 흰살생선후라이팬구 이 튀김 - 명태, 조 기, 대구 흰살생선석쇠구이, 조 림, 찌개( 기름 사용안 함) 등푸른생선후라이팬 구이, 튀김 - 고등어, 꽁치, 갈치 섭취빈도( 회) 1회 섭취량 하루에 일주일에 한달에 거의 3 2 1 5-6 3-4 2 1 2-3 1 안먹 음 기본 분량 1토막 1토막 1토막 1/2 이하 기 본 분 량 1.5 배 이 상 생선류 등푸른생선석쇠구이, 조림, 찌게( 기름 사용 안함) 생선회 1토막 5점 굴, 조개, 새우 50g 물오징어, 낙지, 쥐포 (삶은것, 말린것, 볶음) 소1/2 마리 꽃게( 계절) 소1마리 북어( 국 등) 통조림 - 참치, 꽁치, 고등어 소1/2 접시 1/2캔 (100g) 어묵, 맛살, 오뎅 50g 멸치볶음 1큰술 젓갈류 명란젓, 창란젓, 조개젓 1큰술 알류 계란, 메추리알 1개 두부, 콩비지 4쪽 (1/4 모) 순두부, 연두부 200g 콩류 콩조림 두유 1큰술 1컵 된장, 청국장, 쌈장 1큰술 땅콩, 호두, 잣 땅콩 11~ 20개 - 157 -

섭취빈도( 회) 1회 섭취량 채소류, 버섯류, 해조류 하루에 일주일에 한달에 3 2 1 5-6 3-4 2 1 2-3 1 거 의 안 먹 음 기본분량 1/2 이 하 기 본 분 량 1.5 배 이 상 배추김치, 무김치 소1 접시(70g) 무, 콩나물, 숙주 ( 국, 나물) 익혀1/3 컵(70g) 오이( 생, 볶음) 중1/2 개(70g) 채소류 시금치, 아욱, 근대, 쑥갓, 취나물, 미나 리( 국, 나물) 쌈( 상추, 양상추, 배 추, 양배추, 깻잎) 풋고추 - 생, 조림, 볶음 익혀1/3 컵(70g) 10 장(70g) 5 개(50g) 고사리, 고구마줄 기, 토란대 익혀1/3 컵(70g) 호박, 당근 70g(1 토막) 우엉, 연근, 도라 지, 더덕 50g( 연근6 쪽) 감자, 고구마 중1 개(100g) 버섯류 해조류 야채쥬스, 녹즙 1컵 표고 느타리 양 송이 버섯3 개(50g) 물미역, 미역국 70g( 건미역6g) 김 대1장 사과, 배 중1/2(100g) 귤, 오렌지, 자몽 중1 개(100g) 감 중1/2 개(70g) 포도 20 알(100g) 과일 (계절 별로) 딸기 10 개(100g) 토마토 중1/2 개(100g) 복숭아 중1/2 개(150g) 수박, 참외, 멜론 대1 쪽(200g) 바나나 과일쥬스( 오렌지, 복숭아, 사과 등) 1 개(100g) 1컵 - 158 -

섭취빈도( 회) 1회 섭취량 우유, 유제품류, 유지류, 유지, 당류, 음료, 주류 하루에 일주일에 한달에 3 2 1 5-6 3-4 2 1 2-3 1 거의 안먹 음 기본 분량 1/2 이 하 기 1.5 본 배 분 이 량 상 우유 1컵 요구르트( 액상) 1개 우유, 유제품류 요플레( 호상) 1개 아이스크림 치즈 1개 2장 버터, 마아가린 1작은술 유지, 당류 마요네즈 사탕 초코렛 1작은술 3개 1개 꿀/ 쨈 1큰술 커피 1컵 ( 커피, 차에 넣는) 설탕 2작은술 음료 ( 커피, 차에 넣는) 프림 2작은술 녹차, 홍차 1컵 탄산음료 - 콜라, 사이다 1컵 맥주 ( )cc 소주 ( ) 병(2 홉) 주류 양주 ( ) 스트레이트 포도주, 과일주 ( ) 글라스 기타( ) - 159 -

4) 신체활동량 평가 현재 신체활동을 평가하기 위하여 30여개의 측정방법이 사용되고 있는 데 대개 7 개의 주요 범주로 묶어진다. 즉, 열량측정법 (Calorimetry), 직 업분류법 (Job classification), 설문조사 방법(Survey procedures), 생리 적 표식법 (Physiological markers), 행위관찰법 (behavioral observation), 기계적 및 전기적 감시법(Mechanical and electronic monitors), 식사측 정법(Dietary measures) 등이 있는데, 역학적 연구를 위해서 현실적으로 가장 적합하고 널리 사용되는 방법은 설문조사 방법이다. 설문조사 방법 중에서도 기간, 묻는 방식, 신체 활동의 종류, 계산방식 등과 같은 특징을 기초로 하여 일기형식의 일일기록조사방법(diary survey), 회상식 설문조사 방법(recall survey), 신체활동량의 정량적 설 문조사 방법(quantitative history), 일반 설문조사 방법(general survey) 등 네 가지로 분류할 수 있다. 짧은 기간의 상세한 일기형식의 설문조사 방법이 정확하게 신체 활동을 측정할 수 있는 반면에 보건관리자나 근 로자 모두에게 부담이 크고 신체활동은 변하기 쉬운 행위이기 때문에 긴 기간의 회상에서의 제한점을 가지고 있지만, 단기간의 설문조사법의 제한점을 극복할 수 있는 긴 시간의 짧은 설문조사 방법이 역학적 조사 시에 가장 많이 사용되고 있다. 최근 핀란드에서 직업과 관련한 신체활동량과 휴식기의 신체활동량을 뇌 줄중에 의한 사망률로 비교한 연구에 의하면 여자는 직업성 및 비직업 성 신체활동 모두 증가할수록 뇌졸중이 적게 발생하였으나 남자는 직업 성 신체활동을 하면 할수록 뇌졸중의 위험이 낮은 데 반해 비직업성 신 체활동은 적게 하거나 과도할 경우 뇌졸중에 의한 사망률을 증가시켰다. 따라서 추후 신체활동조사시에는 직업과 관련한 신체활동량과 비직업성 신체활동량을 구분하여 측정할 수 있도록 신체활동량 조사표를 구성해야 할 것이다. - 160 -

가. 신체활동량의 평가 - 평일( 일요일밤 - 금요일밤 ) 의 활동량을 빈칸에 적어 주십시오 ( 신체활동 량의 예 참조). 작업 관련 스포츠 가정에서 아주 힘든 활동 시간 시간 시간 힘든 활동 시간 시간 시간 중등도 활동 시간 시간 시간 - 주말( 토요일- 일요일) 의 활동량을 빈칸에 적어 주십시오 ( 신체활동량의 예 참조). 작업 관련 스포츠 가정에서 아주 힘든 활동 시간 시간 시간 힘든 활동 시간 시간 시간 중등도 활동 시간 시간 시간 << 신체활동량의 예 >> 아주 힘든 활동 힘든 활동 중등도 활동 가벼운 활동 직업 활동 무거운 짐 운반, 작업 활동 목수 일, 장작패기, 작업 활동 도보 우편 배달, 순찰, 앉아서 하는 일, 운전, 이사짐, 도랑파기, 참호파기, 축산활동, 공사장에서 일하기, 벽돌쌓기, 도배, 페인트 칠, 미용실, 점원, 회반죽, 미장, 타이핑, 연주, 다림질, 농업활동( 모내기, 김매기), 나무베기 대장간 일, 용광로 일 장판, 니스칠 바느질, 수업중 가정 활동 가정 활동 가정 활동 앉아있기, 해당없음 바닥청소, 걸레질, 유리창 청소, 빗자루 글쓰기, 마루닦기 청소, 기계로 잔듸 요리하기, 깍기, 손빨래, 설거지 등 시장보기, 목욕, 절구질 스포츠 활동 조깅, 수영, 줄넘기, 빠르게 달리기, 노젖기, 등산( 높은산, 무거운짐), 테니스 단식, 스쿼시, 축구, 핸드볼, 유도, 복싱, 스포츠 활동 테니스 복식, 배드민턴 시합, 놀이로 하는 농구, 디스코, 포크댄스, 스케이트, 스키, 등산( 낮은산, 스포츠 활동( 시합아님) 배구, 탁구, 골프, 야구, 힘차고 빠르게 걷기, 미용 체조, 볼륨댄스, 드럼치기, 북치기 역도, 아이스 하키 가벼운짐), 빨리걷기 - 161 -

나. 운동강도의 평가 운동을 하신다면 주로 하시는 운동 종목은 무엇입니까? 싸이클 농구 조깅 산책 골프 야구 달리기 스쿼시 테니스 양궁 등산 요가 검도 탁구 스케이트 에어로빅체조 태권도 아령 체조 수영 역기 볼링 게이트볼 고정식자전거 라켓볼 배구 축구 노젓기 스키 유도 배드민턴 운동의 강도는 심폐기능에 부담이 되지 않는 범위내에서 ( 안전성) 충 분한 자극을 주도록( 유효성) 하여야 한다. 보통 최대산소섭취량 (VO2 max) 또는 최대심박수 (maximal heart rate) 를 기준으로 운동강도를 결정한다. 운동은 최대산소섭취량의 55~80%, 최대심박수의 60~ 85% 가 효과적이다. 운동강도의 평가에는 주로 MET를 이용하는데 1MET 는 성인남자가 앉아서 쉬고 있는 상태의 산소소비량을 말하며, 심폐지구력검사에서 측정한 절대단위 개념인 최대산소섭취량을 환산 하여 상대단위 개념인 MET 로 표시할 수 있다. 따라서 10MET는 휴 식시 산소소비량의 10 배를 의미하고, 목표 운동강도는 최대 METs의 50~80% 이다. < 표 17> 평균 운동강도에 따른 운동의 예 3~ 4 MET : 걷기( 속도 3 mph), 싸이클( 속도 6 mph), 골프( 카트끌기), 궁도 4~ 5 MET : 걷기( 속도 3.5 mph), 싸이클( 속도 8 mph), 테니스( 복식) 5~ 6 MET : 카누(4 mph), 롤러스케이트(9 mph), 배드민턴 6~ 7 MET : 테니스( 단식), 크로스컨트리(2.5 mph) 7~ 8 MET : 조깅(5 mph), 농구( 레크레이션), 등반, 아이스하키, 싸이클링(10 mph) 8~ 9 MET : 농구( 격렬하게), 싸이클(13 mph), 크로스컨트리스키(4 mph), 핸 드볼( 레크레이션) > 9 MET : 달리기(6 mph 이상), 크로스컨트리스키(4 mph 이상), 핸드볼( 경 기), 라켓볼, 유도, 줄넘기, 복싱( 경기) - 162 -

5) 근무환경, 작업환경 등 뇌심혈관 질환에 영향을 줄 수 있는 인자의 평가도구 중량물 취급, 관리직 및 교대작업, 야간작업, 순환기계 장해유발물질취급, 고열작업 또는 한랭작업, 운전 및 고압, 저압작업, 전자기파, 소음, 여행, 항해, 직무스트레스와 일반 스트레스 평가도구 가. 근무환경 등의 평가 문 항 ( 해당되는 곳에 모두 하시오) 예 아니오 1) 주당 60시간 이상의 장시간 노동을 하고 있다 2) 3) 교대작업을 하고 있다 고정적인 야간작업을 하고 있다 4) 정신적, 심리적으로 부담이 큰 업무를 하고 있다 5) 힘이 많이 든 중노동을 연속적으로 작업하고 있다 6) 용광로 작업과 같은 고열작업 또는 한랭작업을 하고 있다 7) 갱내작업 등 산소가 부족하기 쉬운 곳에서 작업을 하고 있다 8) 운전작업, 고소작업( 부정맥이 있을 때) 9) 소음이 심한 장소에서 작업을 하고 있다 10) 순환기계 장해를 유발하는 화학물질에 노출되는 작업을 하고 있다 ( 예: 이황화탄소, 염화탄화수소류, 니트로글리세린, 메틸렌 클로라이드, 납카드뮴, 일산화탄소, 비소, 유기질산) 11) 작업자세: 하루 총 근무시간 중 앉아서 하는 작업 서서 하는 작업 시간 시간 나. 직무 스트레스의 평가 직무내적요인 < 매우그렇지않다---보통--- 매우그렇다> 1. 귀하는 근무시간에 여러 가지 업무를 하십니까? 1 2 3 4 5 2. 귀하의 일은 시작과 끝이 있는 완전한 일입니까? 1 2 3 4 5 3. 귀하의 일은 다른 사람에게 의미있고 중요합니까? 1 2 3 4 5 4. 귀하께서 어떻게 작업을 해나갈 것인지 마음대로 결정할 수 있습니까? 1 2 3 4 5 5. 귀하는 자신의 작업성과를 잘 알고있습니까? 1 2 3 4 5-163 -

조직에서의 역할 < 매우그렇지않다---보통 --- 매우그렇다> 1. 나는 애매모호한 지시와 명령하에서 일한다. 1 2 3 4 5 2. 나는 내 책임이 무엇인지 모른다. 1 2 3 4 5 3. 상사들이 서로 상반된 업무를 지시할 때가 많다. 1 2 3 4 5 4. 나는 두 사람 이상의 사람들로부터 서로 다른 요청을 받는다. 1 2 3 4 5 5. 나는 해야할 일이 너무 많다. 1 2 3 4 5 6. 나는 한꺼번에 너무 많은 책임을 맡고 있다. 1 2 3 4 5 7. 회사에서 능력 이상의 업무실적을 요구한다. 1 2 3 4 5 8. 내 능력에 비해 하찮은 일을 하고 있다. 1 2 3 4 5 9. 내 능력을 충분히 발휘할 수 없는 일을 하고 있다. 1 2 3 4 5 10. 내 업무는 적성과 맞지 않는다. 1 2 3 4 5 11. 내 적성과 맞는 일을 하고 싶다. 1 2 3 4 5 12. 내 적성과 맞는 일이 무엇인지 모르겠다. 1 2 3 4 5 13. 부서간 업무책임이 중복되어 서로간에 마찰이 일어 난다. 1 2 3 4 5 14. 업무수행시 타 부서와의 책임한계가 분명치 못하다. 1 2 3 4 5 대인관계 < 매우그렇지않다 ---보통--- 매우그렇다> 1. 내 상사는 최선의 노력을 할 것만을 요구한다. 1 2 3 4 5 2 *. 내 상사는 부하의 생각이나 제안에 귀를 기울이지 않는다. 3. 내 상사는 우리가 일을 잘하는지 또는 못하는지에 관해 명확한 판단 기준을 갖고 있다. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4. 내 상사는 정해진 절차에 따라 일하도록 요구한다. 1 2 3 4 5 5. 내 상사는 자신이 무엇을 원하는지 우리가 확실히 알도록 행동한다. 1 2 3 4 5 6. 내 상사는 우리가 일을 잘 못하면 야단을 친다. 1 2 3 4 5 7 *. 내 상사는 친근하고 편안한 느낌을 주지 못한다. 1 2 3 4 5 8. 내 상사는 우리 모두를 자신과 동일한 인격체로 대한다. 1 2 3 4 5 9. 내 상사는 중요한 문제를 혼자 결정하지 않고 우리 의 의견을 구한다. 10. 내 상사는 우리가 건의한 안건을 성사시키려고 애 쓴다. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 11. 내 상사에 대해 깊은 신뢰감을 갖고 있다. 1 2 3 4 5 12. 내 상사는 주변 사람 모두가 일을 열심히 하도록 만드는 능력이 있다. 1 2 3 4 5 13. 내 상사는 자신에게 충성하도록 만든다. 1 2 3 4 5 14. 내 상사를 위해 일하는 것은 기분좋은 일이다. 1 2 3 4 5 15. 내 동료는 나에게 전반적으로 불친절하다. 1 2 3 4 5 16. 내 동료는 내가 맡은 일을 끝마칠 수 있도록 도와 주지 않는다. 1 2 3 4 5 17. 동료로부터 협조받기가 어렵다. 1 2 3 4 5-164 -

조직구조와 풍토 < 매우그렇지않다---보통--- 매우그렇다> 1. 귀하는 업무수행에 대해 말을 하거나 영향력을 행사 할 수 있습니까? 2. 귀하의 부서에서 일어나는 일들에 관해 영향력을 행 사하거나 말을 할 수 있습니까? 3. 일을 어떻게 할 것인지에 스스로 결정할 수 있습니 까? 4. 귀하의 일에 영향을 주는 결정이 내려질 때 얼마나 영향력을 행사하거나 말을 할 수 있습니까? 5. 상사는 당신의 생각이나 제안( 말) 을 받아들이고 귀 기울여 줍니까? 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 직무안정성 < 매우그렇지않다---보통--- 매우그렇다> 1. 가까운 장래에 현 직장에서 해고당할 걱정은 없다. 1 2 3 4 5 2. 내가 원하는 한 언제까지라도 이 회사에서 쫓겨나지 않고 일할 수 있다. 1 2 3 4 5 3 *. 언제 다른 직장으로 옮겨야 할 지 모르는 형편이다. 1 2 3 4 5 승진 및 임금제도 < 매우그렇지않다---보통--- 매우그렇다> 1. 승진기회가 부족하다. 1 2 3 4 5 2. 승진정책이 불공정하다. 1 2 3 4 5 3. 능력에 따른 승진을 하고 있지 않다. 1 2 3 4 5 4. 타 회사에 비해 임금이 적은 편이다. 1 2 3 4 5 5. 임금제도가 불공정하다. 1 2 3 4 5 6. 업적성과에 따라 임금인상이 이루어지지 않는다. 1 2 3 4 5 직장 환경 < 매우그렇지않다---보통--- 매우그렇다> 1. 내 직장은 너무 시끄럽다. 1 2 3 4 5 2. 내 직장은 너무 습도가 높다. 1 2 3 4 5 3. 내 직장은 먼지가 너무 많이 난다. 1 2 3 4 5 4. 사무실 온도가 너무 높다. 1 2 3 4 5 5. 사무실이 너무 밝다. 1 2 3 4 5 6. 사무실 온도가 너무 낮다. 1 2 3 4 5 7. 업무 공간이 비좁다. 1 2 3 4 5 8. 직장에서 사람들과 떨어져서 혼자 일한다. 1 2 3 4 5 9. 직장에서 불쾌한 냄새가 심하게 난다. 1 2 3 4 5 10. 나는 직장에서 유해 물질에 노출된다. 1 2 3 4 5-165 -

직업-가정갈등 < 매우그렇지않다--- 보통--- 매우그렇다> 1. 나는 집에서 해야 하는 일 때문에 회사에서 종종 피곤함을 느낀다. 2. 회사에서 너무 많은 일을 해야하기 때문에 개인시 간이 없다. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. 회사 일로 인해 가족과 함께 할 시간이 부족하다. 1 2 3 4 5 4. 나의 직장동료나 상사는 내가 집안 일 때문에 업무 를 제대로 처리하지 못한다고 생각할 때가 있다. 1 2 3 4 5 5 *. 집안 일을 결정하는데 영향력을 행사한다. 1 2 3 4 5 6 *. 아이들에 관한 문제를 결정하는데 영향력을 행사한다. 1 2 3 4 5 7. 집안일 때문에 스트레스를 받는다. 1 2 3 4 5 8. 아이들 돌보는 문제 때문에 스트레스를 받는다. 1 2 3 4 5 직무스트레스 결과 < 매우그렇지않다---보통 --- 매우그렇다> 1. 나는 같이 입사한 동료보다 승진이 빠른 편이다. 1 2 3 4 5 2. 나는 다른 사람 못지 않게 일을 잘 하고 있다. 1 2 3 4 5 3. 나는 회사가 요구하는 것 이상의 일을 하고 있다. 1 2 3 4 5 4. 내게 있어 직장은 나의 모든 것이라고 말할 수 있 다. 1 2 3 4 5 5. 나는 돈이 필요없다 하더라도 일을 계속할 것이다. 1 2 3 4 5 6 *. 나는 일하러 가는 대신 집에서 쉬고 싶을 때가 많 이 있다. 1 2 3 4 5 7. 내 주변에서 일어나는 가장 중요한 것들은 내 일과 관련되어 있다. 1 2 3 4 5 8. 이 회사는 나에게 매우 중요하다. 1 2 3 4 5 9. 이 회사를 위해 일생을 바쳐 일하는 것은 큰 즐거움 이다. 1 2 3 4 5 10. 이 회사의 문제가 바로 나의 문제라고 생각한다. 1 2 3 4 5 11 *. 이 회사에 강한 애정을 느끼지 못한다. 1 2 3 4 5 12. 가까운 장래에 다른 직장을 찾을 가능성이 있다. 1 2 3 4 5 13. 가까운 장래에 현 회사를 떠날 가능성이 있다. 1 2 3 4 5-166 -

개인적 특성 < 매우그렇지않다 ---보통--- 매우그렇다 > 1. 일을 매우 적극적으로 추진해 나가며 경쟁적이다. 1 2 3 4 5 2. 대개 시간에 쫓기는 편이다. 1 2 3 4 5 3. 남에게 지배적이다. 1 2 3 4 5 4. 모든 것에서 뛰어나고자 하는 기질이 있다. 1 2 3 4 5 5. 아주 급하게 식사를 한다. 1 2 3 4 5 6. 사람과 만났을 때 내가 말을 거는 편이다. 1 2 3 4 5 7*. 내가 자진해서 사귄 친구는 적은 편이다. 1 2 3 4 5 8. 새로운 사람을 만나는 것을 좋아한다. 1 2 3 4 5 9. 파티와 사회적 모임을 좋아한다. 1 2 3 4 5 10. 농담을 잘 하고 재미있게 이야기를 한다. 1 2 3 4 5 11. 걱정거리가 많은 편이다. 1 2 3 4 5 12. 내 스스로 실수나 잘못된 일을 한 것 같이 느낄 때가 많다. 1 2 3 4 5 13. 남의 행동이 신경에 거슬리는 편이다. 1 2 3 4 5 14. 때때로 근심때문에 잠을 이루지 못하는 때가 있 다. 15. 왠지 모르게 막연한 위기감이나 두려움을 느낄 때 가 있다. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 16. 사람들의 감정을 존중하는 일에 더 마음을 쓴다. 1 2 3 4 5 17. 마음이 부드럽다는 말을 듣는다. 1 2 3 4 5 18*. 다른 사람을 비판하는 일을 꺼리지 않는다. 1 2 3 4 5 19. 무슨 일을 시작하기도 전에 친구들의 의견이 어떠 할지를 먼저 생각한다. 20. 옳다고 생각해도 내 의견을 모나게 주장하지 않는 편이다. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 21. 일처리에 매우 신중을 기한다. 1 2 3 4 5 22. 꼼꼼하다는 평을 자주 듣는다. 1 2 3 4 5 23 *. 규칙적인 생활은 내 성격에 맞지 않는다. 1 2 3 4 5 24. 남과 얘기할 때 생각을 일단 정리하고 나서 말한 다. 1 2 3 4 5 25. 무슨 일이건 철저히 한다. 1 2 3 4 5 26. 어려운 문제 푸는 것을 좋아한다. 1 2 3 4 5 27. 나만의 아이디어로써 어떤 것을 만들거나 창조하 는 일이 좋다. 1 2 3 4 5 28. 도전적인 것이 좋다. 1 2 3 4 5 29. 거의 해결 불가능한 문제에 매달려 이를 해결하고 자 노력하는 것이 좋다. 1 2 3 4 5 30. 전문서적을 한 권 저술해 보고 싶다. 1 2 3 4 5-167 -

직무스트레스 정도 측정 ( 불안) < 매우그렇지않다---보통--- 매우그렇다> 1. 나는 대수롭지 않은 일에 너무 걱정하는 편이다. 1 2 3 4 5 2. 나는 사소한 생각으로 마음을 쓰고 괴로워 한다. 1 2 3 4 5 3. 나는 당면한 문제들로 긴장되어 짜증이 난다. 1 2 3 4 5 4. 나는 매사를 너무 어렵게 생각하는 편이다. 1 2 3 4 5 5 *. 나는 행복하다. 1 2 3 4 5 6. 나는 우울하다. 1 2 3 4 5 7. 나는 어려움이 많아 감당해내지 못할 것 같다. 1 2 3 4 5 직무스트레스 정도 측정 ( 우울) < 매우그렇지않다--- 보통--- 매우그렇다> 1. 우울한 기분이 든다. 1 2 3 4 5 2. 외로움을 느낀다. 1 2 3 4 5 3. 내가 하고 있는 일에 전념할 수 없다. 1 2 3 4 5 4. 일을 제대로 진척시킬 수 없다. 1 2 3 4 5 5. 슬픔을 느낀다. 1 2 3 4 5 6. 식사를 별로 하고 싶지 않다. 1 2 3 4 5 직무스트레스 정도 측정 ( 신체증상) < 매우그렇지않다 ---보통--- 매우그렇다> 1. 식사 후에 소화가 잘 안된다. 1 2 3 4 5 2. 식후 또는 공복시에 위가 아프다. 1 2 3 4 5 3. 위가 답답하다. 1 2 3 4 5 4. 가슴이나 심장이 아프다. 1 2 3 4 5 5. 숨이 가쁘고 답답하다. 1 2 3 4 5 6. 심장( 가슴) 이 마구 뛴다. 1 2 3 4 5 7. 머리가 띵하고 무겁다. 1 2 3 4 5 8. 팔다리가 쑤시고 아프다. 1 2 3 4 5 9. 잠을 자기가 힘들다. 1 2 3 4 5 10. 잠을 자도 잔 것 같지 않다. 1 2 3 4 5-168 -

스트레스 대처방식 < 매우그렇지않다---보통--- 매우그렇다> 1. 나는 문제해결을 위하여 뭔가를 해보겠다고 노력한다. 1 2 3 4 5 2. 나는 문제를 해결하기 위하여 구체적인 행동계획을 세운다. 1 2 3 4 5 3. 나는 문제를 해결해 나갈 수 있는 방법을 생각한다. 1 2 3 4 5 4. 나는 문제를 해결하기 위하여 직접행동한다. 1 2 3 4 5 5. 나는 다른 사람의 도움을 받아서 문제를 해결한다. 1 2 3 4 5 6. 나는 해야 할 일에 대해서 다른 사람으로부터 조언 을 받는다. 7. 나는 당면한 문제를 구체적으로 도움을 줄 수 있는 사람과 상의한다. 8. 나는 당면한 문제를 잊기 위해서 다른 일에 대해 생 각한다. 9. 나는 문제가 생기면 그 일을 생각하지 않기 위해서 다른 일을 한다. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 10. 나는 느낀 그대로 밖으로 드러낸다. 1 2 3 4 5 11. 나는 언짢은 감정을 숨기려 하지 않는다. 1 2 3 4 5 12. 나는 일이 잘 되게 해달라고 기도( 기원) 한다. 1 2 3 4 5 13. 나는 종교를 통해 마음의 안정을 얻으려 한다. 1 2 3 4 5 5. 작업관련 뇌심혈관질환 예방 및 관리를 위한 시스템 및 프로토콜 의 개발 건강증진이란 사람들이 최적의 건강상태를 향하여 그들의 생활양식을 변 화시키도록 돕는 학문이며 기술이다. 최적의 건강은 신체적, 정신적, 사회 적, 영적 그리고 지적 건강의 조화로서 정의할 수 있다. 생활양식의 변화 는 인지도를 향상시키고 행동변화를 유도하며 좋은 건강습관을 유지하도 록 해주는 환경을 창조하는 노력의 결합을 통해서 촉진시킬 수 있다. 이 세 가지 중에서, 지지적인 환경은 아마도 지속적인 변화를 가져오게 하는 데 가장 큰 영향을 미칠 것이다. 지난 10년 동안 사업장 건강증진 프로그 램들은 급속히 확산되었으며, 근로자 수가 50명 이상인 사업장의 80% 이 - 169 -

상이 어떤 행태로든 건강 증진 프로그램을 수행하고 있는 것으로 보고 되고 있다. 성공적인 건강행위변화를 위한 요소로는 행위변화단계에 따른 접근, Tailoring, 자기효능 (self efficacy), 인센티브, 개별상담, 보건교육, 기업문 화변화를 위한 사회적지지 등이 필요하다. 계획 전 계 획 준 비 행 동 유 지 [ 그림 9] 변화단계모델 (Prochaska, J.O. & DiClemente, C., 1986) - 170 -

건강행위변화를 위한 전략 < 표 18> 건강행위변화단계에 따른 전략 및 기법 소개 건강행위단계 유용한 전략 및 기법 비 고 계획전단계 계획단계 1. 행동변화에 필요한 준비상태를 평가 프로그램에 참여하는 행동은 행동변화에 대한 준비의 지표로 받아들일 수 있음 평가의 방법: 새로운 행위에 대한 찬성과 반대로 대답할 수 있는 질문을 이용 2. 권고 메시지 구성 간접적인 메시지, 공포 조성적 메시지, 두려움 3. 인센티브의 제공( 권고 메시지를 통한 내적 이득이 행동을 동기화시키기에 부족할 때 이용) 인센티브가 충분하다면 인센티브를 얻기 위해 행동하게 될 것임 인센티브의 형태: 상징적 인센티브( 성취된 행동을 알리는 것), 변화된 행 동마다 금전을 제공, 눈에 띄는 선물, 누적 점수에 따라 현금화 될 수 있 는 상품들, 복권, 프로그램 요금 환불제, 전문가와의 상담쿠폰 등( 프로그 램에 참여시 T- 셔츠, 휴대용 물통 등) 4. 조언력의 확립 1. 변화를 유도하기 위한 조언력의 활용 동기조성력을 획득한 다음, 대상자를 변화시키기 위한 동기조성력을 활 용, 이때 조력자는 규범 전달자의 역할을 하게 된다. 또한 대상자가 존경 하는 다른 사람들 또는 집단의 규범에 따르는 것도 훌륭한 전략이다. 2. 행동변화에 대한 서약 도출 * Behavioral Efficacy, Outcome Efficacy, 인센티브, 사회적 네트워크의 이용 준비단계 프로그램 소개 및 정보제공, Behavioral Efficacy 의 강화, 사회적 네트워크 형성 1. 자기효능 신념의 강화 - 스스로에 대한 확신을 가지는데는 경험의 성공보다 더 좋고 빠른 것은 없 다. 따라서 작지만 성취할 수 있는 목표에 초점을 맞춘다. - 성공모델의 제시는 도전적이고 위기적인 상황에 대한 대처기술과 효과적 인 전략을 가르쳐준다. 이때 대상자와 유사하면 할수록 더욱 효과적인 전 략이 된다. 2. 행위에 대한 계약과 보상 - 대상자가 행동과정에 들어오면, 대상자는 자신의 행동에 대한 계획을 세 우는데 적절한 안내와 구성, 지원을 필요로 한다. 이것을 실행하는데 효과 적인 수단은 특정시기동안에 수행할 행위를 규정하는 계약서를 작성하는 것이며, 또한 성공적으로 끝마쳤을 때 대상자가 받게 되는 보상을 규정하 는 것이다. 이러한 자료들은 바람직한 건강행위변화를 가져오는데 매우 행동단계 유용한 도구가 된다. 3. 교수/ 지도 - 새로운 행위를 수행하도록 하는 가장 좋은 방법은 교육하고 지도하는 것이다. - 교수/ 지도하는 사람은 대상자에게 많은 것을 요구하는 것에 대해 경계해 야 하며, 가장 좋은 방법으로는 대상자 자신의 스스로 감독할 수 있도록 가르치고, 동시에 대상자의 행위변화과정에 대한 감독의 책임을 공유하는 것이다. 4. 지속적인 조언력의 활용 - Janis의 단기간 상담 접근법을 이용 - 대상자의 성공적인 행위수행에 관하여 본인의 책임감과 자기확신이 수립 되도록 지속적으로 지지 * 행위변화과정, Behavioral Efficacy 이용/ 강화 동기강화 가 주목적 J a n i s 의 상담접근 기법을 활 용 J a n i s 의 상담접근 기법을 활 용 행위변화를 유도 - 171 -

( 계속) 건강행위단계 유용한 전략 및 기법 비 고 유지단계 1. 능동적인 사회적 지지의 제공 - 다른 사람의 지지가 성공적인 행위변화를 용이하게 해준다. - 능동적인 지지가 많을수록 더욱 좋은 결과를 가져오며, 또한 능동적인 지지 는 개인을 가능한 독립적인 존재가 되도록 격려하며 자기 책임감을 증가시 킨다. - 지속적인 지지를 위해서는 자발적 참여에 의해 구성된 동료조직이 매우 유 용하다. 2. 지속적인 연계 - 행동을 유지시키기 위해서는 실제적이든 상징적이든 지속적인 연계가 중요 하다. 전화통화, 서신, 지속적인 의사교환 등의 방법을 통해 대상자에게 성 공할 수 있다는 확신을 가지게 하고 지속시킬 필요가 있다. - 가장 좋은 방법은 행동단계 동안 발생되는 긍정적인 행위변화에 대해 대상 자의 개인적 책임감을 강화시키는 것이다. 3. 재발 방지 - 재발하기 쉬운 것이 의지력의 약화와 같은 개인의 연약함에서 기인되는 것 이 아니라 전적으로 상황에 기인됨을 확신시키도록 한다. - 여러 가지 전략들과 이론들이 많이 소개되었지만, 어떤 한가지가 어떤 대상 자이든, 어떠한 상황이든 매우 효과적인 것은 없다. - 다만 대상자와 환경의 특성에 맞게 적절히 조합하여 적용하는 것이 바람직 하다고 판단되며 무엇보다 중요한 것은 개인의 건강증진행위를 수행하고자 하는 신념, 즉 자기효능과 자기책임감을 증강시키는 데 있다. * 지지적 환경, Outcome & Behavioral Efficacy, 사회적 네트워크의 강화/ 확산 문화변화 Janis의 단기간 상담 접근단계와 기법 제 1 단계: 동기조성력을 수립 대상자로부터 자기 폭로를 유도하여라 대상자의 자기 폭로에 대하여 긍정적인 피드백을 제공하여라 통찰력과 인지적 재구성을 제공하기 위해 자기 폭로를 이용하 여라. 제 2 단계: 동기조성력을 활용 직접적인 문구를 작성하고, 한다. 권고된 행위에 대한 서약을 받도록 한다. 특별한 행동강령들을 기입하도록 존경받는 다른 집단에 대해 규정된 규범을 따르도록 한다. - 172 -

선택할 수 있는 긍정적인 피드백을 제공하도록 한다. 행동변화에 대한 대상자의 개인적 책임감에 대해 알려주도록 한다. 제 3 단계: 내면화를 증강시키는 동안 동기조성력의 유지 긍정적인 관심이 계속 유지되고 있음을 확인시키도록 한다. 추후 접촉에 관하여 계획을 세운다. 대상자에게 개인적 책임감을 재인식 시키도록 한다. 상담자의 도움이 없어도 성공할 수 있다는 자기 확신을 가지 게 한다. * 개별 상담의 역할: 개인의 목표를 같이 설정해주고, 적절한 건강행위변화 프로그램을 설계해준다. - 173 -

작업관련 뇌심혈관질환 예방, 관리 시스템의 개발 1. CVD 예방, 관리 시스템 수행여부의 평가 2. 사업 수행을 위한 경영자/임원진 임원진/보건관리자의 지지도 및 요구도 평가 3. CVD 예방 및 관리 사업을 수행할 위원회의 구성 위원회 구성 - 전담부서(보건관리부)가 있는 경우에는 전담부서 주축으로 구성 -사내 안전보건위원회 등이 있으면 활용 -구성원 : 보건관리 담당자, 안전보건관리 대행 담당자, 경영진(사업주, 이사 등), 총무과, 근로자대표(노조/직조반장), 건강증진 실천자(금연가, 금주가 등) 인사과, 의료부서, 외부 건강증진 전문가 등 추진팀의 구성 : 건강증진프로그램 추진의 실질적인 역할을 하게 됨 -각 부서 팀장, 직,조,반장 -근로자들의 신임을 받고 있는 근로자 -건강증진 실천자 4. 우리 회사의 CVD 위험요인을 조사/평가 - 작업환경(소음, 인간공학적 요건 서서 일하는 시간 등등) - 근무형태(교대제, 장시간 근무 등을 파악) - 고혈압, 콜레스테롤, LDL-C, TG, 비만도, 연령 등의 자료를 파악 - 고혈압, 고지질혈증, 비만자, 당뇨병, CVD의 유병율 파악 5. 우리 회사의 CVD 예방, 관리 프로그램 수행을 위한 자원조사 - 기존 보건사업의 평가 및 연계방안 고찰 - 세미나실 - 교육용 자재 - 집합교육 장소 등등 - 프로그램을 위한 가용 투자비 등등 근로자 분류 -질환자/고위험자/정상 치료기관으로의 의뢰 프로그램범위 결정 6. 생활양식 조사 (흡연, 음주, 스트레스, 운동, 식이, 가족력에 대한 평가/요구도 조사(참여의도)/건강행위변화단계 조사) - 건강행위변화단계를 분류(비건강행위자/건강행위자) 7. 목표설정 우선순위를 결정(사내환경에 따라) 1. 건강목표설정(혈압, 콜레스테롤 수치를 얼마 낮추겠다/유병율을 % 저하/흡연율을 % 저하.. 등등) 2. 건강행위변화단계를 변화(현재 %의 계획전단계인 비율을 얼마동안 %의 계획단계 또는 준비단계로 끌어들이겠다 등등) 3. 회사의 이미지를 향상 프로그램 기획 8. 프로그램 선택 목표설정에 따라 예, 뇌심혈관질환예방을 위해 특히 고혈압관리에 중점을 두고자 할 때 해당되는 프로그램 고혈압자 치료, 금연 프로그램, 운동 프로그램, 식이 프로그램 9. 프로그램 수행 예, 12주 프로그램에 의거해서 추진팀 운영 10. 프로그램 평가 follow-up을 통한 - 174 -

1) 작업관련 뇌심혈관질환 예방, 관리 시스템의 수행여부 평가 최근 만성퇴행성질환의 증가, 경기침체로 인한 스트레스, 흡연, 음주 등의 나쁜 생활습관으로 인하여 회사(사업장) 에서 뇌심혈관 질환 및 과로사 등의 산업재해가 급증하고 있습니다. Q1. 귀하의 회사(사업장)는 이러한 질환이 문제가 되고 있습니까? 예 아니오 Q2. 뇌심혈관 질환 예방 및 관리를 위한 건강증진사업에 대해 들어본 적이 있습니까? 예 아니오 사업장 뇌심혈관 질환 예방 및 관리사업이란, 고혈압, 고지질혈증, 당뇨, 흡연, 음주, 스트레스, 비만, 운동부족 등의 위험요인을 단계에 따라 적절히 관리하는 것을 말합니다. Q3. 이러한 개념에 대해 알고 있었습니까? 프로토콜 1 예 아니오 Q4. 뇌심혈관 질환 예방 및 관리를 위한 사업장내 건강증진사업에 관심이 있습니까? 예 아니오 Q5. 귀하의 회사에 뇌심혈관 질환 예방 및 관리를 위한 사업장내 건강증진사업을 진행할 의향이 있습니까? 예 아니오 Q6. 현재 뇌심혈관 질환 예방 및 관리를 위해서 건강증진사업을 수행하고 있습니까? 예 아니오 Q7. 시행되고 있는 사업은 모두 흥미를 가지고 참여하며 효율적으로 운영되고 있습니까? 예 아니오 당장 추진하고 싶지만 어떻게 해야하는지 모른다 지금은 아니지만 언젠가는 추진해보고 싶다 전혀 추진할 의사가 없다 5 단계 4 단계 3 단계 2 단계 1 단계 Q8. 앞으로 계속해서 사업을 유지, 개선, 확장 시킬 생각이십니까? CVD CVD 예방, 관리 관리 시스템의지속적 인 운영과 발전 발전 을 도모 도모 가능한 비용- 효과분석 등 을 통한 프로 그램의 효과 를 산출하도 록 한다. 프로토콜 4 아니오 프로토콜 3 예 CVD CVD 예방, 관리 관리 시스템 수행 수행 CVD CVD 예방, 관리 관리 시스템 수행 수행 현재 사업의 문제점을 파악하고, 본 보고서의 시스템 수행 본 지침서를 참고하여 계획수립 절차에 따라 사업을 실시하시 / 방향설정/수행/평가/재수정의 오. 과정으로 뇌심혈관 질환을 효과 적으로 예방하고 관리할 수 있는 시스템을 구축하도록 하시오. 뇌심혈관 질환 예방 및 관리를 위한 사업장 건강증진 사업에 대한 개념을 이해시키도록 한다. 필요성을 강조한다. 사업의 효과를 설명한다. 프로토콜 2 프로토콜 1 : 뇌심혈관질환예방 및 관리시스템에 대한 개념이 없는 경우, 인지도향상을 위한 안내서 예 프로토콜 2 : 뇌심혈관질환 예방, 관리 시스템에 흥미가 없거나 흥미는 있 어도 수행에 대한 확신이 없는 경우인 1, 2 단계를 위한 안내서 예 - 175 -

왜 뇌심혈관 질환의 예방과 관리는 중요한가? 1. 다음 그래프와 같이 해마다 뇌심혈관으로 인한재해율은 급상승하고있으며, 건강진단결과 뇌심혈관 질환을 유 발할 수 있는 고혈압, 고질혈증, 당뇨, 비만과 같은 일반질병의 유소견자가 '97 년도에 '90년 대비 222% 가 증 가하여 경각심이 고취되고 있다. 재해자 사망자 1,666명 재해자수 741명 672명 1,214명 398명 420명 544명 252명 236명 96년 97년 98년 99년 00년 연도별 2. 근로자들의 연령증가와 일반질병 유소견자의 증가와 같은 이러한 현상은 향후 산업재해로 인한 노동력 상실 을 초래하게 될 것이다. 3. 따라서 뇌심혈관 질환의 위험요인인 혈압, 혈중 콜레스테롤, 비만 등을 관리하기 위해서는 생활습관요인인 흡 연, 음주, 스트레스, 좋지 못한 식습관, 운동부족을 해결하고 또한, 소음, 장시간 서서 일하는 작업, 교대제 근 무, 장시간 근무 등의 위험요인도 같이 관리해야만 한다. 그렇다면, 뇌심혈관 질환 예방과 관리를 위한 건강증진 프로그램이란 무엇인가? 1. 뇌심혈관 질환 예방과 관리를 위한 건강증진 프로그램은 근로자들을 다음과 같이 변화시키기 위한 기법이며, 여기에는 수준별로 인지, 건강행위변화, 사회적지지 프로그램이 있다. 뇌심혈관 질환에 대해 전혀 관심이 없다 ( 건강행위변화단계 중 최하위인 계획전단계 ) 뇌심혈관 질환의 위험요인에 대해 안다 ( 교육을 통해서 ) 뇌심혈관 질환에 대해 경각심이 뇌심혈관 질환의 위험요인을 관리하고자 하는 의지가 생 김 ( 건강행위변화단계 중 계획단계 ) 본인의 위험요인을 알고, 위험요인을 관리하기 위해 마음의 준비를 하고 계획을 세운다 ( 건강행 위변화단계 중 준비단계 ) 자신의 계획대로 금연하거나 절주하고 기름기 있는 음식을 자제하며, 운동을 하는 등 실천을 한다 ( 건강행위변화단계 중 행동단계 ) 실천하고 있는 좋은 생활습관을 유지시킨 다 ( 건강행위변화단계 중 유지단계 ) 건강증진 목적달성!! 육체적, 정신적 건강을 지속시키자! 이러한 프로그램을 통해서 회사가 얻는 이득은 무엇인가? 1. 좋은 회사, 근로자 건강을 생각하는 윤리적인 회사와 같은 회사의 이미지가 강화 ( 대외적으로는 소비자, 대내적으로는 직원들의 인식이 좋아져 회사에 대한 자긍심이 증대) 2. 근로자의 사기진작, 이직율 결근율 지각 병가 등의 감소, 근무의욕 증가를 가져올 수 있으며 이를 통한 생 산성 향상 3. 특정질병의 감소, 건강상태의 개선, 의료비 장해비 산재보상비 등이 감소되는 등 건강한 근로자를 통한 건 강한 기업구축 - 176 -

프로토콜 3: 4 단계의 경우이며 사업을 유지, 개선, 확장시킬 의도가 없는 경우에 대한 안내서 예 사업을 계속 진행시키지 않는 이유는 다음 중 무엇입니까? 이 유 권 고 사 항 1. 효과가 없다 프로그램 설계과정이나 수행과정 중의 문제점을 파악한다. 2. 근로자, 관리자, 사업주 의 관심이 없다 3. 계속 지속시킬 인력 및 이 부족하다 4. 재정 및 자원이 부족하다 이들에 대한 사업의 지지도와 요구도를 다시 평가 한 후 지지도와 요구도가 낮을 경우: 프로토콜 1과 같 은 필요성과 개념을 강화하여 인지도를 높이도 록 한다. 지지도와 요구도가 높은 경우: 본 지침서의 순 서에 따라 사업을 다시 설계한다. 담당부서와 협력부서간의 업무분장을 시도하여 담당인력이 프로그램을 수행하는데 집중할 수 있도록 부서간 또는 부서내의 업무조정을 시도 한다. 전담인력배치에 대한 안건을 마련하고 필요성을 알린다. 프로그램 운영을 위한 사내 봉사자를 모집하여 운영하도록 한다. 예산유치에 노력한다. 프로그램 참가비를 받는다( 예, 금연 12주 프로그 램인 경우:3 만원 등) 바자회 등의 건강행사를 통해 자금을 모은다. - 177 -

프로토콜 4: 5단계에 대한 안내서 예 효과적인 건강증진사업을 개발하고 수행하는 것도 중요하지만 실시된 프 로그램에 대한 평가도 중요하다! ( 다음 항목들을 고려하여 평가하도록 한다) 1. 프로그램 평가가 이루어져야 하는 이유는 무엇인가? - 평가를 통해 건강증진 프로그램에 대한 요구가 있다는 것을 분명히 보여줄 수 있고, 또한 새로운 프로그램 을 발전시킬 것인지에 대한 결정의 일부로써 프로그램 투자에 대한 측정가능한 정당성을 제시 - 다양한 관점에서 지속적인 프로그램 측정결과를 제공하여 프로그램 실시와 관련된 의사결정자의 걱정을 덜 어주고, 프로그램이 보다 효과적일 수 있도록 도와줌 - 프로그램의 목표를 얼마큼 달성하였는지를 증명 - 이러한 분야의 지식에 공헌, 즉 프로그램 수행을 통해 쌓인 지식은 대내외적으로 공표되면서 신뢰성을 얻 게 됨 2. 실시된 프로그램의 결과가 다른 프로그램으로 일반화가 가능한가? - 프로그램 수행 경험을 토대로 다양한 대상자( 예, 임원진, 또는 특별한 공장, 고위험군, 고위험군의 가족 등) 에로 확대하며 또한 프로그램 참여유도와 행동변화를 유도하기 위해서 다양한 접근을 시도하도록 함 3. 건강증진 프로그램이 실패하는 이유는 무엇인가? - 프로그램 설계에 있어 근본을 이루고 있는 이론이 부적당하거나 부적절한 경우( 전문지식이 부족한 경우), 즉 행동이나 태도, 문화를 변화시키려고 하는 접근방법에 취약점이 있는 경우 - 프로그램 수행을 책임지고 있는 사람들이 직무를 미숙하게 처리한 경우, 즉 자원이 부적절하게 사용되거나 배분되었을 경우, 담당 스태프의 훈련부족 및 감독의 부족, 시설이나 자원의 결여, 고위관리자가 지원을 잘 안한 경우 등 - 프로그램 성공에 대한 증거제시에 대한 노력이 부족하거나 부적절한 경우, 즉 평가가 제대로 되지 못한 경우 4. 평가해야 하는 것은 무엇인가? 1) 구조: 프로그램에 무엇이 포함되어 있는가? 제공된 강좌는 얼마나 되는가? 수행장소는 어디인가? 어떤 장 비들이 이용되었는가? 어떤 제공기법이 활용되었는가? 프로그램 참여자격은 어떻게 주었는가? 누가 프로 그램을 관리하는가? 등 2) 과정: 얼마나 많은 사람들이 참여하였는가? 참여자들의 만족도는 어떠하였는가? 참여자들은 프로그램 지 도자와 시설 그리고 관리자들에 대해 어떤 느낌을 가지고 있는가? 어떤 프로그램의 참여율, 참석율이 가 장 높았는가? 얼마나 많은 사람들이 성공적으로 프로그램을 완수하였는가? 3) 결과: 본 프로그램이 건강이슈에 대한 지식을 향상시켰는가? 행동을 변화시켰는가? 의료비, 결근율 등의 비용을 절감시켰는가? 그렇다면 중요한 결과로 평가되어야 하는 것에는 무엇이 있는가? 1. 1992년 미국에서 실시된 임원진들의 의견 - 위험도가 높은 근로자들의 건강습관을 향상/ 높은 인지도 성취/ 프로그램에 대한 높은 만족도 성취 - 근로자들의 건강관련 습관 향상/ 회사 이미지 개선/ 사기 고취/ 의료비 감소/ 생산성 향상/ 결근율, 이직율 감소 등 2. 따라서 뇌심혈관질환의 예방 및 관리를 위한 사업장 건강증진사업을 수행한 경우 다음과 같은 항목들을 평 가하도록 함 - 프로그램에 대한 인식: 근로자들이 이러한 프로그램이 제공되고 있다는 것을 알고있는가? 어떻게 등록하고 참여하며, 인센티브는 어떻게 받는지 알고 있는가? - 프로그램 참여도: 예를 들어, 단순한 참여율뿐 만 아니라 금연 프로그램 전체 과정에 % 가 참여했는가? 또는 유산소운동에 일주일에 3 번, 30 분 이상씩 % 가 참여하였는가? 등의 능동적인 참여를 평가 - 프로그램 만족도: 참여자들의 프로그램 내용, 운영자, 강사, 유인물, 그리고 기타 여러 가지 만족에 영향을 줄 만한 프로그램의 요소에 대한 만족( 흡족해 함) 을 평가, 이러한 평가는 사실 주관적이어서 측정이 어렵겠 지만 향후 프로그램 발전에 많은 영향을 미친다. - 관리자, 상급자에 대한 태도: 고위관리직이 프로그램을 도입하는 이유 중의 하나는 근로자들의 건강과 복 지에 회사가 관심을 기울이고 있다는 이미지 향상 이다. 결국 이러한 것은 근로자들의 회사에 대한 긍정적 인 감정을 가지게 하는 요인이 되는 것이며 그 외 사기고취, 이직율과 결근율의 감소, 생산력의 증대등이 기대된다. 따라서 회사에서 제공하는 프로그램이 당신의 사기, 생산력, 태도 등에 어떠한 영향을 미쳤습니 까? 라고 질문하고 영향이 없었다, 긍정적인 영향을 미쳤다, 부정적인 영향을 미쳤다 등으로 평가해보는 것이다. - 행위변화와 건강향상: 정기적으로 적절한 시기에 추적조사를 한다. - 재정: 프로그램을 적용한 군과 그렇지 않은 군들의 향후 건강으로 인한 비용, 결근율, 지각율 등을 비교, 전 반적인 건강관리비용, 장애비용, 결근율의 변화 등을 평가해본다. - 178 -

2) 사업 수행을 위한 경영자/ 임원진/ 보건관리자의 지지도 및 요구도 평가 최고 결정권자 ( 사장) 의 지지도는 프로그램의 강도를 결정하고 요구도 및 관심분야는 프로그램을 수행하고자 하는 목적에 대한 방향을 잡아주는 역할을 한다. 따라서 다음 단계에서 실시되는 보건관리자 ( 또는 실무자) 및 근로자들의 요구도 및 지지도 평가결과와 잘 조화시켜 프로그램의 목표를 설정하도록 한다. < 표 19> 최고 결정권자 ( 사장, 임원진 ), 보건관리자의 지지도, 요구도 및 관심 분야 등을 평가 지 지 도 요 구 도 질 문 평 가 권 고 사 항 Q1. 뇌심혈관질환예방을 위한 건강증 진사업을 실시한다면 이 프로그램 에 참여할 의향이 있습니까? Q2. 직원들에게 뇌심혈관질환예방을 위한 건강증진사업에 참여하도록 장려하겠습니까? Q3. 뇌심혈관질환예방을 위한 건강증 진사업의 원활한 운영을 위해서 재정적인 지원을 하겠습니까?( 사 업주, 최고경영진에게 해당) Q4. 뇌심혈관질환예방을 위한 건강증 진사업의 원활한 운영을 위해서 행정적인 지원을 하겠습니까? Q5. 본인이 건강에 흥미( 관심) 를 가지 고 있는 분야는 어디입니까? Q6. 회사에서 건강과 관련되어 중요한 과제는 무엇입니까? Q7. 뇌심혈관질환 예방, 관리 프로그 램과 같은 건강증진사업을 수행 하고자 하는 가장 중요한 이유는 무엇입니까? Q8. 뇌심혈관 질환 예방을 위한 건강 증진사업을 실행한다면 어떤 건 강증진 프로그램을 원하십니까? 예 잘 모르겠다 아니오 예 잘 모르겠다 아니오 예 잘 모르겠다 아니오 사업주의 적극적이고 강력한 지지정도를 평 가할 수 있다. 사업주의 적극적인 참여는 수행할 프로그램 의 성공과 직결한다. 따라서 예 가 아닌 응답의 경우에는 사업주 가 모범적인 모델로 프로그램에 참여할 수 있도록 관리자의 지속적인 설득이 필요하다. Q1에 비하여 사업주의 다소 소극적인 지지정 도를 평가할 수 있다. 이러한 행정 및 재정적인 지원과 격려는 프 로그램을 수행하는 팀의 사기를 진작시킬 수 있다. 따라서 예 가 아닌 응답의 경우에는 사업주 의 지원을 도출하기 위한 노력이 필요하다. 예 잘 모르겠다 아니오 고혈압/ 지방간/ 동맥경화/ 비만( 뱃살)/ 다이어트/ 스트레스/ 금연/ 금주/ 위암/ 간암/ 기타 흡연/ 음주/ 체력/ 스트레스/ 영양/ 작업환경관리/ 안전사고 예방/ 보건교 육/ 건강진단/ 질환자의 치료조치/ 기타 회사 강화 이미지 생산성 향상 보건상의 목적 생산과 관련된 이미지 개선 공급자와 관리자와의 관계 일반적 지명도의 개선을 위해 신입사원 모집시 도움을 위해 근로자의 사기를 진작 이직율의 감소 결근율 및 지각의 감소 근무의욕의 증가 근무에 대한 신체적, 정신적 능력을 증가 특정 질병의 발병감소 건강상태의 개선 회사에서 지출되는 의료비 감소 회사에서 지출되는 장해비 감소 회사에서 지출되는 산재보상비 감소 금연/ 금주 및 절주/ 운동/ 스트레스관리/ 영양 및 식이/ 기타 - 179 -

3) 뇌심혈관질환 예방 및 관리 사업을 수행할 위원회의 구성 (1) 위원회 구성 및 역할 사업장에서 뇌심혈관질환 예방 및 관리 사업을 수행하는데 있어 근 로자의 참여는 성공에 필수적인 요소이다. 따라서 근로자를 참여시킨 위원회를 구성하여 뇌심혈관질환 예방 및 관리 사업을 진행시키도록 하며 위원회 구성은 사업장 규모( 근로자 수) 및 상황에 따라 융통성 있게 구성하도록 한다. 사업장 내에 보건업무를 전담하는 부서가 있는 경우에는 담당 부서 ( 보건관리부 ) 를 주축으로 구성하고 또한 사내 산업안전보건위원회 등 기존의 조직을 이용하여 사업을 진행시키는 것도 좋은 방법 중의 하 나이다. 이러한 경우의 위원회 구성원은 사내 안전보건위원회 또는 보건관리 담당자, 경영진( 사업주, 이사 등), 총무과, 근로자대표 ( 노조/ 직조반장 ), 인사과, 의료부서, 외부 건강증진 전문가 등의 인력으로 구성하도록 하며, 각 사업장의 특성에 잘 맞도록 조정할 수 있다. 사업장 내에 보건업무를 전담하는 부서가 없는 소규모 사업장의 경 우는 보건업무를 같이 병행하고 있는 부서의 담당자와 사업주, 총무 과, 직조반장, 그리고 안전보건대행담당자를 포함하여 뇌심혈관질환 예방 및 관리를 효율적으로 대처할 수 있도록 구성하도록 한다. 위원회에 포함될 수 있는 구성원: 최고 경영자, 또는 대변인/ 보건 관 리자/ 교육 및 훈련 담당자/ 인사과 임원/ 의료진/ 근로자 단체 대표/ 노 동조합 대표/ 중간관리자 대표/ 정보 담당자/ 기술적 전문가 - 180 -

팀 구성은 작을수록 운영하기 쉽고, 클수록 각계각층의 구성원이 참 여하여 그들 각각의 중요한 관심사를 표명할 수 있기 때문에 좋은 의견이 많이 제공될 수 있다. 장, 단기 계획수립, 뇌심혈관질환 위험요인의 조사 및 평가, 뇌심혈관 질환 예방 및 관리 프로그램 수행을 위한 자원조사 수행, 작업환경 및 근무환경 생활양식의 조사( 건강위험요인, 건강행위변화단계, 요구 도 및 참여의도 ( 지지도) 등을 조사) 및 평가, 그림 x 번의 뇌심혈관 질환 예방 및 관리를 위한 사내 절차도에 따른 업무 수행 (2) 추진팀 구성 및 역할 추진팀은 뇌심혈관질환예방을 위한 건강증진 프로그램 추진에 있어 필요에 따라 구성하도록 하며, 이들은 위원회에서 정한 정책 및 프로 그램수행에 있어 보건담당자를 도와 실제적으로 근로자들을 독려하 고 이끌어내는 중요한 역할을 한다. 추진팀은 각 라인마다, 또는 부 서마다 필요한 하부조직에 구성하여 두며, 따라서 구성은 각 생산라 인이나 팀( 부서) 의 팀장급과 평상이 동료들이나 후배들에게 신임을 받는 사람, 그리고 금연을 실천하고 있는 사람 등의 건강증진 실천자 로 구성하여 근로자들이 충분히 믿고 따라오게 만드는 현장 곳곳에 서 promoter 로서의 역할을 하게 된다. (3) 추진팀의 효율적인 역할수행을 위한 제언 추진팀 구성원들에게 명예훈장 또는 위임장 등의 인센티브를 수여하 여 책임감과 자부심을 높일 수 있도록 동기를 부여하고 이러한 일에 대해서는 사내 게시판이나 소식지 또는 회사신문에 게재하여 널리 알리도록 한다. 또한 추진팀의 의견이 자유롭게 전달될 수 있도록 위 원회( 주로 보건담당자 및 부서) 와의 의사소통채널이 열려져 있어야 하며, 반드시 의견에 대한 피드백을 제공하도록 한다. - 181 -

추진팀의 자발적인 수행을 유도하기 위해서 이들을 동기화시키는데 위원회 및 회사는 많은 노력과 아이디어를 생산해내야 하며, 또한 추 진팀에게 뇌심혈관질환 예방 프로그램의 개념과 역할을 교육시켜 보 다 전문적으로 근로자들의 참여를 이끌어 낼 수 있도록 만든다. 4) 우리 회사의 뇌심혈관질환 위험요인을 조사/ 평가 회사( 사업장) 의 뇌심혈관질환 위험요인을 조사하여 사내 위험요인의 비 율을 알아내고, 뇌심혈관질환의 유병율 등의 기초통계자료를 생산하도록 한다. 이러한 작업을 거친 후에 생성된 보건지표를 가지고 향후 프로그 램의 목표를 설정한다. 알려진 뇌심혈관질환의 위험요인으로는 다음과 같다. - 고혈압 (140/90mmHg 이상) - 연령( 남 45 세이상, 여 55 세이상) - 흡연 - 지질대사이상 - 당뇨병 - 뇌 심 혈 관 질 환 의 조기발병, 가족력 - 음주( 주 2 회, 1회 음주시 소주 1 병 이상) - 작업관련인자 다음 그림은 뇌심혈관질환 위험요인 조사표로서 질환에 대한 근로자 분 류와 근무형태를 파악하기 위해 조사해야 할 목록이다. 본 조사를 위해 이용되는 자료로서는 사내 각종 행정자료 ( 인사기록부, 검진결과서, 작업 공정, 작업환경측정결과보고서 등) 가 있으며, 근로자들을 각종 뇌심혈관 질환 위험요인의 수준과 뇌심혈관 질환 위험요인으로 작용하는 근무형 태의 비율을 산출하는 역할은 구성된 위원회가 업무를 수행한다. - 182 -

체크리스트 결과 질환자는 치료를 하도록 하며, 치료를 제대로 받고 있 는지 확인, 감시를 하도록 하여 질환자들의 치료효과를 높이도록 한다. 요주의자는 지속적인 추후관리가 필요하고 위험요인을 경감시킬 수 있 는 프로그램을 선별하여 프로그램의 강화 및 적용시켜 질환으로 이환되 지 않도록 회사의 각별한 관심과 주의가 요구된다. 예를 들어 혈압이 높 은 정상일 경우에는 음주관리와 운동 프로그램을 하도록 유도하며, 콜레 스테롤이 높은 경우는 금연 프로그램에 적극 동참하도록 설득시킨다. 그 외 기타 건강자는 바람직한 생활습관으로의 유도를 위한 건강증진 프로 그램과 이러한 프로그램의 필요성에 대한 인지도를 높여 계속 건강한 상태를 유지시키도록 지원하여 준다. 그림 10 번의 목록을 조사하며, 전산화시켜 수집된 자료는 향후 관리전산 시스템과 연계하여 효율적으로 관리가 가능하다. - 183 -

직종 교대근무 작성일 : 작성자 : 항목 구분 비율(%) 관리방안 주당 평균 근로시간 사무직 생산직 교대근무자 비교대근무자 교대근무제도 45시간 미만 45-59시간 60시간 이상 휴식시간의 주기 시간 근무에 분 휴식을 원칙으로 하고 있다. 휴가 주기 평균 한 달에 회 계절별 바쁜 시기 봄 / 여름 / 가을 / 겨울 최근 소음수준 순환기계 장해유발 물질의 검출 (검출된 물질에 모두 하시오) 성별 연령 법정 기준 초과 법정 기준 미초과 이황화탄소 염화탄화수소류 니트로글리세린 메틸렌클로라이드 납카드뮴 일산화탄소 비소 유기질산 교대 인간의 일조리듬을 고려하여 순환주기 간격을 조정 장시간 노동의 개선과 제한 야간노동의 개선과 제한 노동시간 변화에 따른 근로자들의 임금보전과 같은 정 책적 대책도 필요 작업시간의 효율적 조정 및 수면시간의 조정, 홀동시 간대의 변화, 식생활의 조정, 스트레스 감소 사회적지지 및 가정생활의 원할한 해결을 통해 정신적 장애완화에 도움 작업장 조명의 조절을 통한 심리적, 생리적 안정감유도 업무량이 폭주하는 때에는 특별히 고위험자들의 관리 에 세심한 배려가 요구된다. 소음은 뇌심혈관질환의 위험요인 중 하나로서 관리를 꼭 해주도록 한다. 또한 법정 기준을 넘지 않았다고 하더라도 소음은 근로자들에게 생리적심리적 영향을 미치므로 방음대책에 노력하여야 한다. 순환기계 장해를 유발하는 물질이 검출되었다면, 우선 노출기준 이하로 작업환경관리를 하여야 한다. 또한 가급적 근로자들의 직접적인 노출을 억제하고 개 인보호구 지급, 관리 등 근로자 관리에 관심을 기울이 도록 한다. 항목 구분 비율(%) 관리방안 직계가족의 가족력 혈압 콜레스테롤 LDL-C 1) TG BMI( 비만도) 혈당치 남 여 30대 미만 30-39세 40-49세 50-59세 60세 세 이상 뇌졸중 협심증 심근경색증 고혈압 당뇨병 고지혈증 질환자(D2) 요주의자(R, C) 정상 질환자(D2) 요주의자(R, C) 정상 질환자(D2) 요주의자(R, C) 정상 질환자(D2) 요주의자(R, C) 정상 질환자(D2) 요주의자(R, C) 정상 질환자(D2) 요주의자(R, C) 정상 주:1) LDL-C = TCHOL( 총콜레스테롤치 ) - HDL-C - (TG, 트리글리세라이드치 )/5 질환자: 치료를 하도록 하며, 치료를 제대로 받고 있 는지 확인, 감시를 하도록 하여 질환자들의 치료효과 를 높이도록 한다. 요주의자 : 지속적인 추후관리가 필요하고 위험요인 을 경감시킬 수 있는 프로그램을 선별하여 프로그램 의 강화 및 적용시켜 질환으로 이환되지 않도록 회 사의 각별한 관심과 주의가 요구된다. 예) 혈압이 높은 정상일 경우에는 음주관리와 운동 프로그램을 하도록 유도하며, 콜레스테롤이 높은 경 우는 금연 프로그램에 적극 동참하도록 설득시킨다. 건강자: 바람직한 생활습관으로의 유도를 위한 건강 증진 프로그램과 이러한 프로그램의 필요성에 대한 인지도를 높여 계속 건강한 상태를 유지시키도록 지 원하여 준다. [ 그림 10] 사내 뇌심혈관질환 위험요인조사를 위한 체크리스트 - 184 -

질환자 관리를 위한 지침서 혈압수준 최적 정상 < 표 20> 고혈압 분류 (WHO-ISH, 1999) 수축기혈압 (mmhg) 확장기 혈압 (mmhg) 120미만 80미만 130미만 85미만 2년내 재검 요 높은 정상 130-139 85-89 1년내 재검 요 1도 고혈압 140-159 90-99 2개월내 재확인 추적검사 2도 고혈압 160-179 100-109 1개월내 평가 또는 치료 3도 고혈압 180이상 110이상 1주내 평가 또는 임상증상에 따라 즉시 치료 주: 수축기 혈압과 확장기 혈압이 각기 다른 수준에 속할 때 보다 높은 수준을 적용한다. < 표 21> 뇌 심혈관질환 발병악화인자 및 완화인자 (WHO, 1999) 위 험 도 평 가 인 자 악화인자(+) 1 고혈압(140/90 mmhg 이상) 2 연령( 남 45 세이상, 여 55 세이상)* 3 흡연 4 지질대사이상( 총콜레스테롤이 250mg/dl이상이거 나, LDL 콜레스테롤치가 높거나, HDL콜레스테 롤치가 35 mg/dl 보다 낮을 때) 5 당뇨병 6 심혈관질환의 조기발병( 남 55 세 이전, 여 65세 7 이전) 가족력 완화인자(-) HDL콜레스테롤치가 높을 때 (60mg/dl 이상)** 기 타 인 자 심방세동*** 비만 운동부족 스트레스 * WHO 에서는 남 55 세, 여 65 세 이상을 제안하고 있으나, 본 개선안에서는 뇌 심혈관질환 예 방효과를 높이기 위해 미국 고혈압합동위원회 기준을 따랐다. ** 허혈성 심혈관질환의 위험인자갯수에서 한 개를 제할 수 있다. *** 뇌졸중에 한해 위험인자가 된다. - 185 -

기타인자 위 험 인 자 < 표 22> 고혈압 상태 분류 (WHO, 1999) 혈압 1도 고혈압 2도 고혈압 3도 고혈압 없음 저위험 중등도위험 고위험 1-2개 증등도위험 증등도위험 최고위험 3개이상 표적장기손상1) 고위험 고위험 최고위험 당뇨병 동반임상상태2) 최고위험 최고위험 최고위험 주: 1) 좌심비대, 단백뇨, 혈중크레아티닌증가 1.2~2.0 mg/dl 이상, 죽상동맥경화증, 망막동 맥협착 등 2) 허혈성 뇌졸중뇌출혈과 같은 뇌혈관질환, 심근경색증 협심증과 같은 심장질환, 당 뇨병성신증신부전과 같은 신질환, 혈관질환, 중증 고혈압성 망막변화 등 < 표 23> 위험수준별 고혈압 치료전략 (WHO, 1999) 위험수준 관찰기간 치료 지침 저위험군 중등도위험군 6-12개월 3-6개월 수축기혈압이 150 mmhg이상이거나 확장기혈압 이 95 mmhg 이상이면 약물치료( 필요시 비약물치 료 병행) 그 이하면 필요시 비약물치료하면서 계속 관찰 수축기혈압이 140 mmhg이상이거나 확장기혈압 이 90 mmhg 이상이면 약물치료( 필요시 비약물치 료 병행) 그 이하면 필요시 비약물치료하면서 계속 관찰 고위험군 - 즉시 약물치료 착수하고 필요시 비약물치료 병행 최고위험군 - 즉시 약물치료 착수 < 표 24> 고지혈증 치료 원칙 (LDL 콜레스테롤치 1) 기준 ) (WHO, 1999) 콜레스테롤치 및 위험인자 치료 원칙 190 mg/dl이상 160이하가 될 때까지 약물요법 160 130 이상 이상 위험인자(2 이상) 130이하가 될 때까지 약물요법 위험인자(0-1) 160 미만이 될 때까지 비약물요법( 식사, 운동) 관상동맥질환(+) 100이하가 될 때까지 약물요법 위험인자(2 이상) 130 이하가 될 때까지 비약물요법( 식사, 운동) 101 이상 관상동맥질환(+) 100 이하가 될 때까지 비약물요법( 식사, 운동) 주:1) LDL-C = TCHOL( 총콜레스테롤치 ) - HDL-C - (TG, 트리글리세라이드치 )/5-186 -

5) 우리 회사의 뇌심혈관질환 예방 및 관리 프로그램 수행을 위한 자원조사 사업실시와 관련하여 도와줄 수 있는 부서 및 인력을 파악하고 기존 보 건사업의 평가 및 연계방안 고찰과 교육자재 및 자원조사 ( 장소, 인력, 기 자재 등), 그리고 사업운영비 조달에 관한 사항이다. 이는 사업수행에 대 한 현실적인 자원을 평가하여 회사의 자원수준에 맞는 프로그램의 범위 ( 가능한 사업의 종류 및 수준) 를 결정한다. < 표 25> 뇌심혈관질환 예방 및 관리 프로그램 수행을 위한 자원조사 인적 자원 기존 사업 물적 자원 사업 운영비 교육을 담당할 전문인력이 있는가? 질환에 대한 상담을 제공할 수 있는 의료진은 있는가? 영양사는 있는가? 운동처방사는 있는가? 각종 행정업무를 수행하거나 도와줄 인력은 있는가? 뇌심혈관질환 예방 및 관리 프로그램을 기획하거나 수행할 인력은 있는가( 보건관리자)? 만일 위와 같은 전문인력이 없다면 외부에서 초빙이 가능한가? 기존의 보건사업으로는 어떠한 사업을 수행하고 있는가? 작업환경측정 일반건강검진 특수건강검진 보건교육 금연 절주 및 금주 식이 운동 요통예방 청력보존프로그램 뇌심혈관질환예방 예 예 예 예 예 예 예 집합교육 또는 각종 행사( 이벤트) 를 수행할 수 있는 강당은 있는가? 예 소단위 그룹(5-6 인) 교육을 위한 회의실이나 세미나실 등의 장소는 있는가? 강의를 위한 오버헤드는 있는가? 강의를 위한 칠판은 있는가? 사내 곳곳에 게시판은 있는가? 사내 식당은 있는가? 예 예 예 예 예 체력단련실( 휘트니스) 은 있는가? 예 쉼터 및 휴게실은 있는가? 근로자 고충상담 및 건강상담을 위한 장소는 있는가? 뇌심혈관질환 예방 및 관리 프로그램을 수행하는 팀( 부서) 의 사무실 은 있는가? 뇌심혈관질환 예방 및 관리 프로그램 수행을 위해서 사업운영비는 확보되었는가? 아니라면, 향후 사업운영을 위해서 어떠한 방법으로 재원을 확보할 것인가? 예 예 예 예 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 - 187 -

6) 7) 생활양식 조사 흡연, 음주, 스트레스, 운동, 식이 등과 같은 건강위험요인과 업무상태를 평가하고 근로자들의 건강행위변화단계와 요구도, 참여의도 ( 지지도) 를 평가하도록 한다. 목표설정 2*, 4*, 5*, 6*의 수행결과를 토대로 사업장 현실에 맞고 성취 가능한 목 표를 설정하도록 한다. 1) 2) 3) 건강목표설정 건강행위변화단계의 변화목표 회사 이미지 향상 목표 4) 향후 회사에 미칠 영향을 고려함( 사기가 고취, 근로자 건강향상, 팀웍 향상, 노사화합, 생산성 향상) - 188 -

8) 프로그램 선택 예제 회사명: 산업( 주) 근로자 수( 상시 근로자) : 560명 업종: 제조업 생산제품: 화물용 엘리베이터 보건관리자 선임: 산업위생관리기사 뇌심혈관질환 위험요인 및 건강위험요인평가결과 남자 85%, 여자 15% 평균연령: 남자 42 세, 여자 28세 교대근무자비율: 80% 장시간 근무자( 주 60 시간 이상) : 12% 소음노출비율(90dB 이상) : 2% 고혈압 유병율: 8% 고지질혈증: 6% 당뇨병: 1% 비만자: 10% 흡연율: 남자 72%, 여자 2% 음주율: 남자 85%, 여자 10% 비운동율: 남자 42%, 여자 67% 비건강식이: 남자 32%, 여자 40% 스트레스: 남자 71%, 여자 62% 건강행위변화단계평가결과 계획전단계 계획단계 준비단계 행동단계 유지단계 금연 금주 운동 및 체력증진 건강식이 스트레스관리 30% 64% 7% 2% 3% 30% 17% 28% 26% 60% 12% 4% 7% 4% 8% 6% 2% 15% 20% 15% 22% 13% 43% 48% 14% 프로그램 요구도 평가결과 ( 순위대로 ) 사업주 및 고위관리직이 요구하는 프로그램 사고예방교육, 고혈압관리 프로그램, 금연프로그램 보건관리자가 요구하는 프로그램 고혈압관리 프로그램, 금연 및 금주 프로그램 근로자가 요구하는 프로그램 작업환경관리프로그램, 금연 프로그램, 운동 프로그램 목표설정 우리 회사는 뇌심혈관질환 위험요인 및 건강위험요인, 요구도 평가를 한 결과 뇌심혈관질환의 위험성이 높은 것으로 판단되어 위원회에서는 다음과 같은 목표를 설정하였다. 1. 고혈압의 유병율을 5% 으로 낮추자! ( 고혈압 치료) 2. 흡연율을 72% 에서 60% 로 떨어뜨리자! ( 준비단계인 12% 를 행동단계로 진입시켜 금연하게 함) 3. 음주율을 85% 에서 81% 로 떨어뜨리고 계획단계에 있는 17% 를 준비단계로 끌어올리자! 4. 운동율을 20% 향상시키겠다! 5. 근로자들의 회사에 대한 인식을 향상시키겠다! 프로그램 선택 이에 우리 회사에는 금연 프로그램, 금주 프로그램, 운동 프로그램 을 조합하여 뇌심혈관질환의 위험요인 인 혈압을 중점적으로 관리하고자 한다. 프로그램 수행 - 189 -

9) 프로그램 수행 (1) 작업관련 뇌심혈관 예방 및 종합보건관리 프로그램 예 프로그램 종류 제 1 수준 인지도 향상 회람신문 포스터 전단 건강박람회 교육강습 제 2 수준 생활습관 개선 프로그램 금 연 절주 및 금주 운 동 식 습 관 흡연에 대한 인지도 강화를 위한 교육 ( 사내 방송, 포스터, 팜플렛, 강연, 사보, 회의 시간 공고 등을 이용) 흡연상태 평가 흡연상태 평가 결과지 피드백 금주 및 절주에 대한 인지도 강화를 위한 교육 ( 사내 방송, 포스터, 팜플렛, 강연, 사보, 회의 시간 공고 등을 이용) 음주상태 평가 음주상태 평가 결과지 피드백 1. 초기면담 - 금연의지확인 인지행동치료 - 금연서약서작성 - 금연일 정하기 1. 목표선정 - 흡연일지 작성 2. 흡연량 조절/ 2. 자가 흡연충동 조절 모니터링 3. 금연의 확인 (음주일지 4. 재발방지를 작성) 위한 지지요법 - 스트레스다루기 3. 음주량조절연습 - 니코틴 껌과 니코틴 팻치 4. 자기강화 등의 금연 보조제 사용 5. 음주행동의 - 금단증상에 기능적 분석 대한 대책 제 3 수준 1. 사내 금연 정책 2. 금연빌딩선정 3. 옥외흡연구역 지지적 환경 설정 4. 최고경영자의 정책 및 역할 모델 물리적 5. 금연교육 환경조성 의무적 수강 1. 회식은 1차로 끝냄 2. 독한 술의 자제 3. 접대는 운동으로 전환 운동에 대한 인지도 강화를 위한 교육 ( 사내 방송, 포스터, 팜플렛, 강연, 사보, 회의 시간 공고 등을 이용) 운동상태 평가 운동상태 평가 결과지 피드백 유산소 운동 1. 준비기(4-6 주) 3 회/ 주 실시 최고운동능력의 40-85%보다 낮게 20-30분 정도 2. 증진기(4 개월) 운동지속시간 을 2-3주마다 증가 최고운동능력 의 40-85% 정도 3. 유지기(6 개월) 자신의 흥미에 맞는 운동을 선택해서 계속 유지 1. 동호회 후원 2. 사내 운동실 설치 및 강화 3. 운동회날 선정 4. 운동참가에 가산점 부과, 인센티브 제공 식습관에 대한 인지도 강화를 위한 교육 ( 사내 방송, 포스터, 팜플렛, 강연, 사보, 회의 시간 공고 등을 이용) 식습관상태평가 식습관 상태 평가 결과지 피드백 1. 정상체중의 유지 2. 염분섭취의 제한 3. 식물성 기름 의 사용 4. 콜레스테롤 함유식품 섭취감소 5. 음주 절제 6. 섬유소 섭취 1. 구내식당의 건강식단 2. 아침식사지원 3. 구내 매점의 건강식품 판매( 과일, 야 채즙 등) 스트레스 관리 스트레스에 대한 인지도 강화를 위한 교육( 사내 방송, 포스터, 팜플렛, 강연, 사보, 회의 시간 공고 등을 이용) 스트레스상태평가 스트레스상태평가 결과지 피드백 직무스트레스 감소방안 개발 1. 직무의 내적요인 2. 조직에서의 역할 3. 대인간의 관계 4. 조직구조와 풍토 5. 승진/ 임금제도 인지행동 요법 및 명상 1. 근로자 사기진작 2. 직무만족도의 향상을 위한 지침개발 3. 승진, 임금제도의 합리화 4. 민주적인 경영 [ 그림 11] 프로그램 수준에 따른 건강행위변화 프로그램의 예 - 190 -

광광광광 프로그램의 수준 신문, 사내 소식지 제 1 수준 : 인지 프로그램 특별한 행사 (운동회, 금연의 날, 건강식 먹는 날) 제 2 수준 : 행동변화 프로그램 6. 지도력 훈련 1. 오리엔테이션 방송전달 5. 프로그램 수행 회 의 제 3 수준 : 지지적인 환경 - 근로자 및 최고경영자의 역할 2. 모델제시 건강위험평가 - 회사의 정책 요구도 평가 - 물리적 환경의 향상 - 지속적인 건강행위유지를 위한 화사풍토조성 고 전 단 지, 4. 행동변화를 위한 기술 훈련 점심시간 건강증진 세미나 3. 목표설정 포스터 [ 그림 12] 포괄적 건강증진 프로그램의 모델 - 191 -

(2) 건강행위변화를 위한 기술적 프로그램 < 표 26> 프로그램 유형에 따른 특성 유형 내용 장 단점 구성요소 그룹 형태 일주일에 한 시 간씩 8~12주 또 는 1 주 일 동 안 집중적으로 교육 전문가와 성공적 으로 행위를 변 화시킨 동료들로 이끌어 짐 - 일반적으로 가장 성 공적인 형태이다. - 일반적으로 가장 비 용이 많이 드는 편 이다. - 스케줄에 참여하기 가 어렵다. - 만일 성공이 중요하 다 면 가 장 유 용 한 형태이다. - 평가와 목표설정 - 중요한 주제에 대한 교육 - 변화 경험의 기회 - 그룹내 상호작용: 장애물 극복에 대한 토의, 동료들과의 실제상황 논의 - 진행상황 검토와 목표의 재설정 - 유지 계획의 발전 스스로 학습 자신의 페이스대로 진행 - 일반적으로 가장 성 공율이 낮은 형태이 다. - 비용이 가장 적게 드는 편이다. - 스케줄에 참여하기 가 쉽다. - 대규모 집단에 접근 하기가 가장 좋다 - 평가와 목표설정: 스스로 또는 상담자와 함께 - 중요한 주제에 대한 교육: 책자, 오디오 및 비디오 - 변화 경험의 기회: 본인이 우선 적으로 직접적인 효과를 봄 - 그룹내 상호작용: 자주 생략됨 - 진행상황 검토와 목표의 재설정: 스스로 또는 상담자와 함께 - 유지 계획의 발전: 스스로 또는 상담자와 함께 전화, 또는 인터넷/ 인 트라 넷 형태 자신의 페이스대로 진 행 되 거 나 또 는 탄력적인 스케줄이 이용됨 - 잠재적으로 매우 성 공적인 형태이다. - 일반적으로 비용이 그룹 프로그램보다 비교적 적게 든다. - 스케줄 참여가 다소 용이하다. - 전화나 또는 인터넷 을 좋아하는 사람에 게 접근하기가 가장 좋다. - 평가와 목표설정: 상담자나 또는 전문적인 시스템과 함께 - 중요한 주제에 대한 교육: 책자, 오디오 및 비디오, 대상자에게 잘 맞추어서 교육할 수 있다. - 변화 경험의 기회: 본인이 우선 적으로 직접적인 효과를 봄 - 그룹내 상호작용: 자주 생략됨 - 진행상황 검토와 목표의 재설정: 상담자, 또는 전문적 시스템과 함께 - 유지 계획의 발전: 상담자, 또는 전문적 시스템과 함께 - 192 -

(3) 금연 프로그램 가. 건강행위변화단계 이론에 근거한 금연 프로그램의 내용 < 표 27> 금연 12 주 프로그램의 예 일 정 1주 행동변화유도 전략 1. 희망자 및 대상자 모집 2. 프로그램 소개( 운영형태 등) 3. 흡연상태 평가( 니코틴 의존도 등) 4. 금연 동기 및 서약서 작성 5. 흡연이유 및 금연방해요인 작성 6. 흡연충동일지 작성요령 소개 인지도 향상을 위한 전략 1. 금연 포스터 2. 안내방송문 3. 금연 프로그램에 관 한 전자메일 발송 4. 사보지 게재 직장문화변화 및 사회적지지 유도를 위한 전략 1. 사보지에 경영주의 단 신, 또는 프로그램에 대 한 기사 게재 2. 금연문화창출을 위한 부 서별 협조 2주~3주 1. 면담 - 자기효능 및 의지강화( 대처기술 교육 등) - 금연시기별 극복사항과 성취후 이득소개 - 행동변화에 대한 계획수립( 현실가능하고 대 상자의 수준에 맞는 점진적 목표수립) 과 시 기별 수행할 행동에 대한 계약서 작성, 성취 후 보상에 관한 사항 2. 흡연상태 평가 결과 피드백 3. 금연서약서/ 니코틴 의존도 조사표/ 흡연이유/ 금연동기/ 금연방해요인/ 서약서/ 흡연 일지 회수 4. 라이터/ 피다 남은 담배/ 재떨이 등을 금연하는 날 제출( 제출한 사람에게 은단/ 목캔디 등의 인센티브 제공) 1. 프로그램 진행상 황을 게시판, 방 송, 사보지를 통 해 지 속 적 으 로 알림 1. 각 부서의 금연시도자지지 2. 매점에서 담배판매금지 3. 금연구역 확대 4주 5주~11주 1. 흡연충동일지 회수 2. 면담 내용에 대한 상담과 조언 3. 금연을 도와주는 조언집/ 흡연의 폐해 자료집 제공 4. 책상이나 냉장고 등에 부착할 수 있는 금연 시 나타나는 몸의 변화 정보를 제공 5. 금연상태임을 알리는 표지를 제공, 부착 6. 금연 시기별 얻을 수 있는 이익에 관한 교육 1. 교수 및 지도( 진보적이고 효과적인 교육) - 흡연충동 극복 요령, 담배거절방법 교육 - 자기효능, 행동신념강화 - 담배의 폐해를 알아보는 실험 - 본인의 행위과정 경험에 대한 토의 - 동아리 활동 등의 네트워크 형성 2. 상담과 조언 3. 금연으로서 얻게 되는 시간/ 돈/ 건강 등의 성 적표 제공 4. 시기별 인센티브제공( 회사의 실정에 맞는) 1. 게시판, 사보지 등 에 금연운동에 관 한 사행시, 사례, 뉴스 등에 관한 단신 게재 4. 임원급 직원의 모범 모 델 선정 및 지지를 유도 5. 프로그램 담당자의 업무 수행에 대한 적극적 지원 6. 프로그램 수행 및 참여 자에 대한 지원( 재정적, 업무적) 7. 인센티브에 대한 정책 6. 위 사항의 실천을 위해 담당자는 지속적으로 노 력하여야 하며, 부서별 회의에 안건으로 제출 12주 1. 교육 평가 2. 상담과 조언 3. 금연 성공 파티 4. 혈액검사를 통한 금연효과검증 5. 스스로 자부심을 느끼게 하고 존경받을 수 있 는 각종 인센티브 제공( 금연명예훈장수여 등) - 193 -

나. 금연 12주프로그램의 제공자료 금 연 서 약 서 나는 내 자신의 건강과 내 가족, 내 동료들의 건강을 위하여 나의 명예와 나의 의지력을 걸고 2000 년 월 일 부터 금연할 것을 것 서약합니다. 2001 년 월 일 사 번: 번 서약인: 금연을 도와 줄 동료의 성명: 동료의 연락처: OO 안전보건관리부 2001.10.1 조선일보 상당수 생명보험회사들이 비흡연 고객에게 보험료 할인혜택을 주는 종신보험상품을 내놓고 판매경쟁을 벌이고 있다.. 1일1 생 명보험협회와 업계에 따르면 대한생명은 오는 4일부터 연 5.5% 의 확정금리를 적용한 '무배당 대한종신보험'을 판매한다. 가 입직전 1년동안 담배를 끊은 고객과 20세이상의 건강한 사람 은 5 6% 6%의 보험료 할인을 받는다. 삼성생명이 판매하는 '무배당 뉴퍼스트 클래스 종신보험'도 가 입직전 1년동안 담배를 끊은 고객은 보험료를 10%나 할인받 을 수 있다. 여기에다 혈압과 심전도, BMI(Body Mass Index: 몸무게/키 키)까지 정상일 경우에는 최고 12%의 보험료를 할인받게 된다. 교보생명은 흡연하지 않고 혈압과 체격이 정상인 사람에게는 보험료를 9 12.4% 할인해주는 '교보베스트라이프 종신보험' 을 판매하고 있다. 동양생명은 금연하는 사람에게 보험료를 6.8 7.8% 깎아주 는 '무배당 수호천사 2001 종신보험'을, 메트라이프 생명도 10 14% 14% 할인해주는 '무배당 하이라이프 보장보험'을 각각 내 놓았다. 생보협회 관계자는 '상당수 생보사들이 건강한 사람에게 보험 료를 할인해주고 있는데 비흡연을 가장 중요한 요소로 꼽고 있 다'면서 '보험에 가입한 뒤 흡연하는 고객은 할인혜택을 받을 수 없을 뿐 아니라 할인분을 제외한 나머지 보험금만 지급받게 되는 불이익을 당한다'고 말했다. (서울 서울=연합뉴스 연합뉴스) 전준상기자 가톨릭 의대 성모병원 산업의학센터 금연구호를 외치자! * 흡연하는 만족감에 타들어가는 내 목숨 * 내가 피운 담배연기 가족건강 아퍼 아퍼! * 담배없는 환경, 쾌적한 환경! - 194 -

(4) 절주 및 금주 프로그램 가. 건강행위변화단계 이론에 근거한 절주 및 금주 프로그램의 내용 < 표 28> 절주 및 금주 12 주프로그램의 예 일 정 1주 2주~3주 4주 5주~11주 12주 행동변화유도 전략 1. 희망자 및 대상자 모집 2. 프로그램 소개( 운영형태 등) 3. 음주상태 평가( 알코올 의존도 등) 4. 절주 서약서 작성 5. 음주 이유 및 절주방해요인 작성 6. 음주충동일지 작성요령 소개 1. 면담 - 자기효능 및 의지강화( 대처기술 교육 등) - 행동변화에 대한 계획수립( 현실가능하고 대상자의 수준에 맞는 점진적 목표수립) 과 시기별 수행할 행동에 대한 계약서 작성, 성취 후 보상에 관한 사항 2. 음주상태 평가 결과 피드백 3. 절주서약서/ 알코올 의존도 조사표/ 음주이 유/ 절주동기/ 절주방해요인/ 서약서/ 음주일 지 회수 4. 음주를 절제하는데 도움을 줄 수 있는 부서의 동료선정( 개인간 조력 및 견제) 5. 절주상태임을 알리는 뱃지 제공 1. 음주충동일지 회수 2. 면담내용에 대한 상담과 조언 3. 절주를 도와주는 조언집/ 잘못된 음주상 식/ 알코올의 폐해 자료집 제공 4. 책상이나 냉장고 등에 부착할 수 있는 금주시 나타나는 작용에 대한 정보 제공 1. 교수 및 지도( 진보적이고 효과적인 교육) - 음주충동 극복 요령, 술 거절방법, 바람 직한 음주습관 교육 - 자기효능, 행동신념강화 - 알코올의 폐해를 알아보는 실험 - 본인의 행위과정 경험에 대한 토의 - 동아리 활동 등의 네트워크 형성 2. 상담과 조언, 격려 3. 절주함으로써 얻게 되는 이득 4. 시기별 인센티브제공( 회사의 실정에 맞는) 1. 교육 평가 2. 상담과 조언 3. 절주 및 금주 성공 파티 4. 혈액검사를 통한 절주/ 금주효과검증 5. 스스로 자부심을 느끼게 하는 각종 인센 티브 제공 인지도 향상을 위한 전략 1. 절주 및 금주 포스터 2. 안내방송문 3. 절주 프로그램 에 관한 전자 메일 발송 4. 사보지 게재 1. 프로그램 진행 상 황 을 게 시 판, 방송, 사보 지를 통해 지 속적으로 알림 1. 게시판, 사보 지 등에 바람 직한 음주문화 에 관한 정보 제 공, 알 코 올 중독을 극복한 사 례, 관 련 뉴 스 등에 관한 단신 게재 직장문화변화 및 사회적지지 유도를 위한 전략 1. 사보지에 경영주의 단신, 또는 프로그램에 대한 기사 게재 2. 문화창출을 위한 부서별 협조 3. 아이디어 대회 1. 각 부서의 바람직한 음주문화 를 가진 모델을 제시 2. 사내 회식 규정에 관한 지침서 마련 3. 팀웍을 위한 모임을 건전한 음 주문화와 다른 활동으로 전환 4. 프로그램 담당자의 업무수행에 대한 적극적 지원 5. 프로그램 수행 및 참여자에 대 한 지원( 재정적, 업무적) 6. 인센티브에 대한 정책 7. 위 사항의 실천을 위해 담당자 는 지속적으로 노력하여야 하 며, 부서별 회의에 안건으로 제출 - 195 -

나. 절주 및 금주 12주프로그램의 제공자료 건강음주수칙 첫잔은천천히3-5회, 보통2회이상나누 어마신다 안주가없으면음주를삼가하고, 안주(고단 백)를충분히먹은후마신다 상대에게무리하게술이세다고자만하지 않는다 임신중이거나임신계획중에는안마신다 드링크류나약물류와섞어마시지않는다 음주운전은살인행위이며음주후의스포 츠는매우위험하다 음주시노래와춤이보태어지더라도격렬 하지않게차분히즐긴다 알 콜 중 독 스 크 리 닝 ( 국 립 서 울 정 신 병 원 형 알 코 올 중 독 선 별 검 사 N A S T ) 하 는 설 문 1. 자 기 연 민 에 잘 빠 지 며 이 를 술 로 해 결 하 려 한 다. 2. 혼 자 마 시 는 것 을 좋 아 한 다. 3. 술 마 신 다 음 날 해 장 술 을 마 신 다. 4. 취 기 가 오 르 면 술 을 계 속 마 시 고 싶 은 생 각 이 지 배 적 이 다. 5. 술 을 마 시 고 싶 은 충 동 이 일 어 나 면 거 의 참 을 수 없 다. 6. 최 근 에 취 중 에 일 을 기 억 하 지 못 하 는 경 우 가 있 다. ( 2 회 6 개 월 ) 7. 대 인 관 계 나 사 회 생 활 에 술 이 해 로 웠 다 고 느 낀 다. 8. 술 로 인 해 직 업 기 능 에 상 당 한 손 상 이 있 다. 9. 술 로 인 해 배 우 자 ( 보 호 자 ) 가 나 를 떠 났 거 나 떠 난 다 고 위 협 한 다. 1 0. 술 이 깨 면 진 땀, 손 떨 림, 불 안 이 나 좌 절 혹 은 불 면 을 경 험 한 다. 1 1. 술 이 깨 면 서 공 포 ( 섬 망 ) 나 몸 이 심 하 게 떨 리 는 것 을 경 험 했 거 나 혹 은 헛 것 을 보 거 나 헛 소 리 를 들 은 경 험 이 있 다. 1 2. 술 로 인 해 생 긴 문 제 는 치 료 받 은 적 이 있 다. * 1 2 개 중 4 개 이 상 은 알 코 올 의 존 으 로 진 단 될 가 능 서 이 높 음 - 196 -

(5) 건강식이 프로그램 가. 건강행위변화단계 이론에 근거한 건강식이 프로그램의 내용 영양에 대한 그룹 형태 프로그램 1. 영양평가 * 식이 지식과 습관에 대한 설문지 * 건강력 * 신체구성측정 * 혈압, 혈중지질, 기타 의학적 평가 * 식품섭취빈도조사표 * 키, 몸무게, 그리고 몸통 둘레 측정 2. 목표설정 * 지식에 있어서의 변화 * 섭취에 있어서의 변화 * 몸무게에 있어서의 변화 * 의학적 상태에 있어서의 변화 3. 교육주제 * 식품의 영양구성 * 식품 피라미드 * 칼로리와 음식분량 * 식이습관 * 건강한 습관에 대한 문화적 규범의 영향 * 음식섭취로 인한 질병 이슈 4. 경험적 활동 * 식사를 하며 식이습관을 관찰한다 * 일주일의 식사 계획을 짠다 * 건강식품을 사기 위해 식품점에 간다 * 건강한 식사분량을 준비한다 5. 그룹 토의 * 바뀌고 있는 식품에서의 문제점 * 요리 아이디어 * 가족들의 반응 6. 활동그룹 * 요리 교실 * 각자 마련한 음식으로 파티 7. 진행상황 검토 * 반복평가 8. 목표 재설정 * 과정의 중간이나 끝에서 가능하다 * 유지 계획을 발전시킨다 * 필요한 지식을 첨가한다 * 필요한 지원을 부가시킨다 * 그룹 활동 - 197 -

나. 식이평가 및 식사 운동처방의 예 신체측정 및 에너지평가 신장 172cm 체중 88kg 허리둘레 98cm 체질량지수 29.8 kg/m 2 에너지소비량 1910Kcal 에너지섭취량 3379Kcal 비만 및 의학적 평가 비만도가 높은 상태입니다. 복부비만에 해당됩니다. 비만에 대한 건강위험도가 매우 높아 그로 인하 심혈관 질환이 생길 위험이 높습니다. 건강위험도 평가 영양섭취평가 - 현재 귀하의 에너지 섭취량이 과다 섭취상태입니다. 하루에 섭취 하는 총열량의 감소가 필요합니다. 과잉 섭취 열량은 체지방으로 - 198 -

체내에 저장됩니다. - 지방은 주된 열량 공급원으로 체중감량을 원하는 사람들과 비만 인 들에게 부분적으로 제한되는 영양소입니다. 볶음, 전, 튀김의 경우 짐이나 구이 등 기름을 사용하지 않는 조리법을 바꾸는 것 이 좋습니다. - 알콜올의 섭취를 줄이십시오. 알코올은 많은 에너지를 내고 체 식사 처방 지방의 분해를 방해하여 체지방을 늘리는 한편, 올립니다. 목표하는 체중 감량을 위한 당신의 에너지 처방량은 혈당과 혈압을 1000Kcal 입니다. 아침식사 점심식사 저녁식사 간식 현미 콩나물국 계란후라이 미역줄기볶음소 배추김치소 1/2공기 1대접 1개 2/3접시 2/3접시 콩밥 2/3공기 어묵국 1대접 삼치구이 소1/2토막 부추오이무침 소2/3접시 호박볶음 소 2/3접시 총각김치 소2/3접시 팝밥 1/2공기 다시마국 1대접 멸치고추볶음소 2/3접시 무생채 소2/3접시 김구이 8장 동치미 소1/2대접 저지방 우유 항목 열량(Kcal) 단백질(g) 지질(g) 탄수화물(g) 칼슘(mg) 아침식사 307.1 11.6 12.6 37.1 94.3 점심식사 377.2 20.2 5.9 59.7 167.7 저년식사 264.6 10.5 4 46.6 198.2 간식 102 7.2 3 11.2 260 합계 1050.2 49.5 25.1 154.7 719.9 운동처방 당신에게 적합한 운동은 테니스, 농구, 실외에어로빅, 복싱에어로빅 등 이 있습니다. 30분에 테니스는 369.6Kcal, 농구는 369.6Kcal, 실외에어로빅은 264Kcal, - 199 -

복싱에어로빅은 264Kcal 소비됩니다. 1주일에 3-5 번, 적어도 30 분 이상, 준비운동과 정리운동이 꼭해야 합 니다. (6) 스트레스 관리 프로그램 가. 건강행위변화단계 이론에 근거한 스트레스 관리 프로그램의 내용 < 표 29> 업무관련 스트레스 관리 12 주프로그램의 예 일 정 스트레스 관리/ 극복 기법 인지도 향상을 위한 전략 직장문화변화 및 사회적지지 유도를 위한 전략 1주 1. 희망자 모집( 또는 전체 근로자) 2. 프로그램 소개( 운영형태 등) 3. 스트레스 평가지 발송 및 수거 1. 안내방송 - 명 상 문, 격 언, 음악 2. 사보지 게재 1. 경영진에서의 stressor 위험성 을 인지 2주~3주 4주~11주 12주 1. 스트레스 평가 결과 피드백 - 전체 평균과 비교될 수 있는 도표삽입 - 스트레스 요인점수제공 등 2. 면담 - 스트레스요인과 스트레스가 높 은 그룹 - 자기효능 및 의지강화( 대처기 술 교육 등) - 스트레스 요인에 대한 인지 1. 상담과 조언 - stressor 관리 계획 2. 교수 및 지도 - stressor가 인체에 미치는 영향 - 대처기술( 협상하는 법, 생각의 전환 등) - 개인관리( 감정의 조절기법, 긍 정적 가치관 형성) - 환경관리 3. 네트워크 형성( 동료, 상사, 가 족 등) 4. 전문적 상담 1. 프로그램 효과 평가 2. 상담과 조언, 격려 3. 좋은 네트워크 형성의 지속 1. 회사의 직무 스트레스 결 과 게 시 ( 직 급별 평균점 수 정도) 1. 구성원간의 역할갈등 해소를 위한 team building 프로그램 수행 2. 리더쉽 교육과 바람직한 상사 관의 정립, 상장 수여 등의 문 1. 사 내 방 송, 화창조 게시판, 사 3. 바람직한 조직문화 구축을 위 한 노력 4. 합리적이고 공정한 인사제도 보 지 등 에 지속적으로 명상, 음악, 격 언 등 의 교육사항과 스트레스와 관 련 된 단 신, 뉴스를 소개 5. 작업환경의 개선( 인간공학적 환경, 안전한 환경 등) 6. 직업 - 가정 도우미 센터 7. 열린 문화조성과 상사와의 대 화장 마련 - 200 -

나. 업무관련 스트레스 관리 12주프로그램의 제공자료 스트레칭 깍지끼고머리위로 머리위로뻗어 뻗어주기 15초 팔꿈치잡고옆으로 옆으로당겨주기 15초 한팔올려 올려어깨 어깨뒤로 뒤로젖히기 15초 [ 그림 ] 직무 스트레스 요인 피드백 형태 예 뒤에서깍지끼고 깍지끼고가슴 가슴내밀기 15초 이완훈련 먼저 숨을 들이십시오. 숨을 들이쉴 때는 다음과 같은 요령으로 하십시오. 1. 어깨와 가슴이 움직이지 않도록 한다. 2. 가슴으로 숨을 쉬지 않는다. 3. 배가 불룩하게 나오도록 한다. 4. 숨을 들이쉴때 가급적큰 소리를 낸다. 5. 숨을 들이쉴때 코로만 들이쉰다.. (입을 ( 다문다) 다음 숨을 내뿜으십시오. 숨을 내뿜을 때는 다음과같 은 요령으로 하십시오. 1. 배가 불룩하게 숨을 들이마신 다음 멈춘다. 혹은 배가 불룩하게 들이마시고 약간만 내뿜은 다음 멈춘다. 2. 멈추는 시간은약2-3초간 내쉰다. 3. 숨을 한꺼번에 몰아 내쉰다. 4. 숨을 몰아 내쉴 때는 입과 코를 동시에 사용한다. 5. 가급적큰 소리로 내쉰다. 마음을 어루만지는 방법들 천국과 지옥 타인에 대한 배려와 남을 이해할 줄 아는 마음 사랑하기 사랑하기, 친밀감, 치유로이르는 이르는마음의 힘 행복을 행복을느끼는 느끼는습관 표현합시다 표현합시다!! 예와 아니오를명확하게 어떤 주어진 상황 속에서 자신의 태도를선택하는 것은인간의 마지막 자유이다. - 201 -

(7) 운동 프로그램 가. 행동의학적 전략에 의한 운동 프로그램의 내용 < 표 30> 운동 프로그램의 전략 프로그램 의 단계 운 동 의 시작 운동습관 의 유지 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 전 략 준비 (preparation) 형성 (shaping) 목표설정 (goal-setting) 강화 (reinforcement) 자극조절 (stimulus control) 계약 (contracting) 인지전략 (cognitive strategies) 일반화 훈련 (generalization training) 사회적지지 (social support) 자기관리 (self-management) 재발대비 (relapse prevention training) 내 용 운동을 통해 무엇을 얻고자 하며 어느 정도의 기간에 성취하기를 기 대하는가? 지나치게 비관적이거나 낙관적인 기대는 교정되어야 한다. 합리적으로 기대할 수 있는 이득과 이러한 이득을 달성하는데 필요한 운동량에 대해 토의해야 한다. 대상자의 기대정도를 파악하고 적절한 수준의 기대를 갖도록 하는 것 이 중요하다. 낮은 정도로 시작하여 점진적으로 강도와 빈도, 시간을 증가시킴으로 서 참여자의 자신감과 지속하려는 동기를 강화시킨다. 참여자의 운동능력과 목표달성의지에 따라 목표설정을 하되 목표설정 은 구체적으로 일시, 시간, 장소 등을 구체화해야 하며 유연성있게 해 야한다. 장기간의 목표보다는 1-2 주간의 단기목표설정이 더 효과적이다. 목표 기간 말미에 성과정도를 평가하고 새로운 목표를 설정한다. 수료증, 점수제, 기념품 제공 등 일종의 행동교정에 대한 보상으로서 운동프로그램 지도자의 칭찬도 가장 효과적인 방법 중의 하나이다. 주기적인 검사와 피드백, 결과 설명 등도 효과적인 강화제가 될 수 있다. 가정, 사업장, 부서에서 대상자의 규칙적인 운동습관을 자극하거나 격 려하기 위한 단서를 이용한다. 예) 운동시간 기록하기, 전날 밤에 운동복을 벽에 걸어두기, 운동시간 에 알람 맞추어 놓기, 운동하는 친구와 매일 이야기하기 또는 전화 단기목표를 구체화하고 목표달성의 긍정적인 면에 초점을 맞추어 운 동행동과 강화사이의 관계를 구체화하여 배우자, 친구, 주치의, 운동 프로그램 지도자, 또는 관리자와 계약관계를 맺으며, 계약 만료시 재 협상과 재계약을 한다. 운동의 이익, 불이익 등 운동에 관련된 사고를 적극적이고 긍정적인 방향으로 바꾸도록 한다. 운동종류, 운동강도, 장소, 시간, 문제점 등 관련된 자료를 기록하고 운동교실과 생활주변에서 모두 같은 자극을 사용하여 운동습관을 운 동교실에서 생활주변으로 일반화시킨다. 배우자, 가족 구성원, 친구, 동료의 지지는 운동의 준비단계와 유지단 계에 매우 중요한 영향을 미친다. 적절한 운동파트너를 발견하는 것 도 성공과 실패를 좌우할 수 있다. 자기관리는 장기간 운동유지에 아주 효과적이다. 자긍심의 증가, 운동 자체의 자극으로부터의 즐거움, 건강이득에 대한 기대에 초점을 두어 자신의 운동행동을 기록하고 스스로 점검하며 스스로 자신과 계약을 맺거나 자기강화전력을 개발한다. 운동지도자 및 관리자는 여행, 과로, 기상악화, 질병 등 운동습관을 저해하는 상황에 대해 대비하고 있어야 한다. 재발시 참여자의 태도가 중요하며 재발가능성에 대해서도 토론이 이 루어지는 게 좋다. 재발을 미리 예견하는 경우에는 실망도 감소된다. 재발시에는 가능한 한 빨리 운동프로그램을 다시 시작하기 위한 자기 관리전략을 적용하는 것이 중요하며 목표를 구체적으로 정하고 사회 적 지지를 구하고 자기강화를 재정비해야 한다. 참여자로 하여금 재발을 실패로 보지 않고 또 하나의 도전으로 보게 하는 것이 중요하다. - 202 -

나. 운동 프로그램의 제공자료 회람 가톨릭대학교 건강증진팀 수신: 교직원 2000.. 직장운동 프로그램 안내 가톨릭대학교 건강증진팀에서는 교직원들의 체력 향상에 도움 을 주고자 성모병원 교직원 대상, 직장운동 프로그램 참가자 를 아래와 같이 모집하오니 참고하시어 신청하여 주시기 바랍 니다. 아 래 - 제 목 : 직장운동 프로그램 참가자 모집 - 자 격:병원 격 직원으로서 체력측정 후 체질량지수(BMI) - 인 원 : 선착순 50명 가 25이상인 분 ( 여성우선 ) - 혜 택: 택 3개월간 운동 처방실 이용권 ( 매달 이용금액 60,000 원*3 개월) 제공 - 신청기간 : 2000 년 월 일( 목) 까지 체력 요인의 정의와 측정 1. 근력: 하나의 근군이 저항에 대하여 최대 의 근수축력을 발휘할 수 있는 능력 - 악력, 배근력, 1-RM으로 평가 2, 근지구력: 저항에 대하여 장기간 동안 최 대하의 근력을 작용할 수 있는 능력, 또는 같은 동작을 반복할 수 있는 능력 - 팔굽혀 펴기, 윗몸일으키기, 1-RM으로 평가 3. 심폐지구력: 운동근육으로 산소와 영양분 을 효과적으로 공급해 줄 수 있는 심장, 폐, 순환기계의 능력 - 자전거 에르고미터에 의한 최대운동부 하, 트레드밀에 의한 최대운동부하, 하바 드 스텝검사, 에르고 미터 최대운동부하 4. 유연성: 관절과 근육의 부착점에 과도한 스트레인 없이 충분한 운동범위를 유동적 으로 움직일 수 있는 능력 - 윗몸 앞으로 굽히기 5. 신체구성: 근육, 뼈, 지방조직의 상대적, 절대적인 양의 관점에서의 체중 ( 단, 인원충원시 마감일이 단축될 수 있음) - 운동기간 : 2000년 월 일-2000 년 월 일( 개월간) - 장 소 : 마리아관 1층 운동처방 크리닉 - 주 관 : 가톨릭대학교 건강증진팀 비 만 에 서 탈 출 합 시 다!! - 203 -

신체활동 피라미드 TV 보기, 컴퓨터 하기, 앉아 있기 30~50분/일 즐거운 레저활동 2~3 일/주 -골프, 볼링, -등산, 하이킹 3~5 일/주 유산소 운동 즐거운 레크레이션 스포츠, 속보, 자전거, 수영, 에어로빅, - 테니스, 베드민턴 수중걷기, 스탭퍼 등등 - 배구, 탁구 등등 약간 힘들게 매 일 근력 -팔굽혀 펴기 -앉았다 일어서기 -가벼운 아령운동 스트레칭, 만보걷기, 산책하기, 엘리베이터 대신 계단이용, 자동차를 목적 지보다 멀리 주차, 일상생활에서 신체활동을 많이 하는 생활습관이 가장 중요, 많이 움직이고 가급적 앉아 있는 시간을 줄임, 건강증진과 체력증진 을 위해서는 피라미드 중간내용을 실시 (자료원 : 삼성서울병원 스포츠의학과) 사업장에서의 건강증진 프로그램은 제한된 공간 내에 일정한 시간동안 근 로자들이 모여있기 때문에 효과적으로 건강행위의 변화를 추구할 수 있 다. 기업의 문화는 근로자들의 프로그램 참여와 성공을 성원하고, 최고관 리자와 다른 주요 근로자들이 건강한 생활양식의 역할 모델로서 모양을 갖추고, 각 부서의 건강상태와 실천에 대한 기록의 정기적인 정보제공을 통해 긍정적인 건강을 뒷받침할 수 있다. 이러한 직장건강증진은 의료비 용을 감소시키고, 회사 이미지를 높이며, 생산성 향상을 촉진시켜 기업의 목표달성에 있어 사업주에게 최고의 기회를 제공할 것이다. 10) 프로그램 평가 효과적인 건강증진사업을 개발하고 기획하는 시기에 미리 평가에 대한 계획을 세우도록 한다. 평가를 해야 하는 부분은 다음과 같다. - 204 -

1) 구조: 프로그램에 무엇이 포함되어 있는가? 제공된 강좌는 얼마나 되 는가? 수행장소는 어디인가? 어떤 장비들이 이용되었는가? 어떤 제공 기법이 활용되었는가? 프로그램 참여자격은 어떻게 주었는가? 누가 프로그램을 관리하는가? 등 2) 과정: 얼마나 많은 사람들이 참여하였는가? 참여자들의 만족도는 어 떠하였는가? 참여자들은 프로그램 지도자와 시설 그리고 관리자들에 대해 어떤 느낌을 가지고 있는가? 어떤 프로그램의 참여율, 참석율이 가장 높았는가? 얼마나 많은 사람들이 성공적으로 프로그램을 완수하 였는가? 3) 결과: 본 프로그램이 건강이슈에 대한 지식을 향상시켰는가? 행동을 변화시켰는가? 의료비, 결근율 등의 비용을 절감시켰는가? 중요한 결과로 평가되어야 하는 것에는 위험도가 높은 근로자들의 건강 습관을 향상, 높은 인지도 성취, 프로그램에 대한 높은 만족도 성취, 근 로자들의 건강관련 습관 향상, 회사 이미지 개선, 사기 고취, 의료비 감 소, 생산성 향상, 결근율, 이직율 감소 등이다. 따라서 뇌심혈관질환의 예방 및 관리를 위한 사업장 건강증진사업을 수 행한 경우 다음과 같은 항목에 대해서 평가하도록 한다. - 프로그램에 대한 인식: 근로자들이 이러한 프로그램이 제공되고 있다 는 것을 알고있는가? 어떻게 등록하고 참여하며, 인센티브는 어떻게 받는지 알고 있는가? - 프로그램 참여도: 예를 들어, 단순한 참여율뿐 만 아니라 금연 프로그 램 전체 과정에 % 가 참여했는가? 또는 유산소운동에 일주일에 3 번, 30 분 이상씩 % 가 참여하였는가? 등의 능동적인 참여를 평가 - 프로그램 만족도: 참여자들의 프로그램 내용, 운영자, 강사, 유인물, 그리고 기타 여러 가지 만족에 영향을 줄 만한 프로그램의 요소에 대 한 만족( 흡족해 함) 을 평가, 이러한 평가는 사실 주관적이어서 측정이 - 205 -

어렵겠지만 향후 프로그램 발전에 많은 영향을 미친다. - 관리자, 상급자에 대한 태도: 고위관리직이 프로그램을 도입하는 이유 중의 하나는 근로자들의 건강과 복지에 회사가 관심을 기울이고 있다 는 이미지 향상 이다. 결국 이러한 것은 근로자들의 회사에 대한 긍정 적인 감정을 가지게 하는 요인이 되는 것이며 그 외 사기고취, 이직율 과 결근율의 감소, 생산력의 증대등이 기대된다. 따라서 회사에서 제 공하는 프로그램이 당신의 사기, 생산력, 태도 등에 어떠한 영향을 미 쳤습니까? 라고 질문하고 영향이 없었다, 긍정적인 영향을 미쳤다, 부정적인 영향을 미쳤다 등으로 평가해보는 것이다. - 행위변화와 건강향상 : 정기적으로 적절한 시기에 추적조사를 한다. - 재정: 프로그램을 적용한 군과 그렇지 않은 군들의 향후 건강으로 인 한 비용, 결근율, 지각율 등을 비교, 전반적인 건강관리비용, 장애비용, 결근율의 변화 등을 평가해본다. 6. 효과적인 관리를 위한 전산 시스템 구축 1) WEIS 시작화면 - 206 -

근로자건강진단 프로그램을 시작하는 화면으로 원하는 작업의 버튼을 마 우스로 클릭하면 해당 프로그램을 시작합니다. - 기초자료관리 : 코드, 사업장정보, 개인( 근로자) 정보 등을 관리하는 프 로그램을 실행합니다. - 검사기록관리 : 근로자 건강 진단 결과를 기록 저장하고, 과거 검사 기 록을 열람하여 근로자의 건강 상태를 관리하는 프로그램을 실행합니다. - 데이타베이스 작업: 관리와 관련된 작업을 프로그램을 수행합니다. - 데이타베이스 연결: 개인용 컴퓨터 또는 네트워크상의 다른 컴퓨터에 존재하는 데이터베이스와의 연결을 위해 사용되어지는 선택 목록을 표 시합니다. 가. 기초자료관리 기본 화면 - 207 -

프로그램에서 사용되어지는 각종 코드를 관리합니다. - 검진 기관 정보: 검진/ 측정을 기관의 정보를 등록 관리 - 기초 코드 관리: 우편번호코드, 의료보험조합코드, 노동지방관서코드, 공단지도원코드, 업종코드, 제품코드, 직종코드, 직위코드 - 검진분야 코드 관리: 검사항목코드, 검사항목묶음코드, 검사결과분류코 드, 소견코드, 조치코드, 자타각증상코드, 과거질환코드 - 측정분야 코드 관리: 유해인자분류코드, 공정코드, 유해화학물질코드, 유해인자 / 취급물질코드 - 관리대상사업장 : 검진/ 측정을 실시하는 사업장에 대한 등록 정보를 관 리한다. 나. 검사항목 코드 입력/ 수정 화면 - 208 -

다. 검사 기록 관리 전체화면 사업장의 근로자의 일반 및 특수 검진 내용을 관리한다. - 209 -

2) 검사 결과 소견 및 조치 사항 가. 검사 묶음 코드의 입력 나. 소견 및 조치 코드의 입력 3) 사후 관리 및 업무 적합성 특수 검진 항목의 결과에 대해 해당 유해 작업 환경에 따른 판정을 입 - 210 -

력한다. 특수 검사 묶음에 대한 소견 및 조치 내용을 입력한 후 [ 판정 저장] 버튼을 클릭하면 관련된 유해인자 검사 묶음에 대한 코드가 [ 사후 관리] 테이블에도 나타난다. 예를 들어 특수 검사 항목 소음에 대한 판 정이 기록되면 아래 화면과 같이 C2L01코드의 소음 검사 이름이 나타난 다. 사후 관리의 코드에 커서가 놓이면 사후관리 기록을 위한 목록이 아 래 그림과 같이 나타난다. 적절한 결과를 선택하면 내용이 기록된다. - 211 -

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제 4 편 뇌 심혈관질환 예방을 위한 교육자료 개발 - 217 -

1. 연구의 틀 교육의 구성요소 대상자별 교육 * 보건관리자 * 사업주 * 고위험군 * 일반근로자 교육매체 * 팜플렛 * 게시판 * 편지 또는 전자우편 * 인터넷 * 파워포인트 교육내용 * 뇌심혈관질환개요 및 위험인자 * 순응도를 높이기 위한 전략 * 위험도 자가평가 * 위험인자별 건강증진 실천방법 문헌고찰 전문가 회의 교육및 훈련 자료 개발 [ 그림 1] 연구의 틀 본 연구는 새로운 사실을 주장하거나, 정책 등을 개발하는 것이 아니고, 뇌심 혈관계 질환과 관련 있는 기존의 자료들을 수집하여 근로자들에게 효과적인 전 달 방법을 개발하는 것이다. 따라서 일반인을 대상으로 한 많은 교육 자료를 수집하여 제작하였다. 또한 본 교육 자료를 이용하여 교육을 담당할 사람은 의 사들보다는 간호사 또는 산업위생관리기사 등 보건관리자들이기 때문에, 근로 자 교육에 경험이 있는 간호사와 산업위생관리기사 등 보건관리자의 자문을 받 아 근로자들이 쉽게 이해하고, 교육하는데 어려움이 없도록 제작하였다. - 219 -

2. 교육 및 훈련 자료 개발 원칙 사업장 내에서 뇌심혈관질환을 예방 사업을 수행하기 위해서 모든 근로자를 대상으로 해야 하지만, 각 근로자가 처한 입장이 다르고 갖고 있는 뇌심혈관질 환의 위험 인자에 차이가 있기 때문에 각 근로자에 맞는 형태의 교육이나 상 담이 필요하다. 따라서 교육 자료를 각 집단에 해당하는 근로자들에게 맞는 수 준의 내용과 형식을 포함하였다. 각 교육 집단은 뇌심혈관계 질환의 위험 인자를 얼마나 갖고 있느냐에 따라 서 고위험군과 일반근로자로 구분하여 별도로 개발하였다. 고위험군에 대한 교 육자료는 수회 반복 교육이 필요하기 때문에 위험요인의 중요도에 따라 교육계 획서를 작성하였으며, 계획에 따라 보건관리자 또는 외부 강사를 활용하여 강 의를 수행하도록 구성하였고, 피교육자의 참여를 높이기 위해서 실제로 참여할 수 있는 워크북을 개발하였다. 회사 내에서 예방 사업에 주 책임자가 될 수 있는 보건관리자 또는 중간관리 자는 교육 프로그램 전체를 이해하고, 보다 상세한 내용을 알아야할 필요가 있 기 때문에 교과서 형태의 자료집을 별도로 구성하였으며, 강의 자료의 설명을 추가하였다. 건강증진 프로그램 도입에 가장 중요한 변수가 될 수 있는 사업주 또는 경영 자를 설득하기 위한 자료는 팜플렛 형태로 제작하여 쉽게 설명할 수 있도록 하였다. 각 대상 집단별 특성과 교육 내용은 아래와 같다. 1 2 3 4 보건관리자 - 뇌심혈관계질환 관리의 주체, 사업주와 근로자의 매개 역할 사업주 - 사업의 필요성과 당위성을 이해하도록 구성 고위험군 일반 근로자 - 집중관리, 개인의 위험 인자에 대한 심도 있는 설명 필요 - 건강증진 및 뇌심혈관계 질환의 위험성, 자율 건강평가, 건 - 220 -

강증진의 이익, 위험 인자의 일반적 특성과 대처 등 3. 교육 자료의 내용 뇌심혈관질환의 개요 및 위험 인자 현재 우리 나라에서 업무상 질병으로서 뇌심혈관질환으로 인정되고 있는 것은 경색증 해리성대동맥류 등이다. 뇌실질내출혈 지주막하출혈 뇌경색 고혈압성뇌증 협심증 심근 이들 질환 가운데 실제 발병률에서 가장 문제가 되고 있는 뇌실질내출혈, 뇌경색 등 뇌혈관질환과, 협심증, 심근경 색증 등 뇌혈관질환 정의, 증상, 진단, 후유증, 예후 등을 포함한다. 뇌심혈관계 질환의 위험 인자는 나이, 성별, 가족력과 같이 개선할 수 없 는 것과, 고혈압, 고지혈증, 흡연, 당뇨병, 운동 및 비만과 같이 개선할 수 있는 것으로 구분할 수 있다. 개선할 수 있는 위험 인자는 하나하나가 뇌 심혈관질환 예방 행위에 중요한 근거가 되기 때문에 일반적인 개요보다 는 보다 구체적인 내용이 포함되어야 한다. 예방전략을 세우는데는 예방의 우선 순위를 정하고, 제한된 자원을 적절 히 배분하기 위해서 실질적이고, 체계적인 접근이 필요하다. 미국의 심장 학회에서는 심혈관질환의 위험 인자를 실제로 위험도를 낮출 수 있는 가 능성에 기초하여 4 가지 유형으로 구분하였다. 이들 위험인자는 1 예방을 실시하였을 때 위험의 가능성을 확실히 낮추는 것으로 입증된 위험 인자, 2 예방으로 심혈관질환의 발생을 낮출 가능성이 높은 위험 인자, 3 혈관질환과 관련성이 명확하고, 개선하였을 때 발생이 낮아질 것으로 기 대할 수 있는 인자, 4 개선할 수 없는 위험 인자 또는 개선하여도 심혈 관질환 위험이 낮아질 것을 기대할 수 없는 위험 인자 등으로 구분하였 다. 본 연구에서는 위험도를 낮출 가능성이 높은 앞의 두 가지 위험 인자 에 대해서 행위 실천을 위한 교육 자료를 개발하였다. 심 - 221 -

1) 1급 위험 인자 및 대책 여기에 속하는 위험 인자들은 심혈관질환과의 인과관계가 명확하고, 무작위 임상 실험을 통해서 이를 개선하였을 때 비용, 위험도 및 이익의 정도가 입증 된 것이다. 흡연, 고혈압, 고지혈증이 여기에 속하는 위험 인자이며, 금연, 고혈압 치료 및 고지혈증 치료는 모두 일차 예방 및 이차 예방에서 모두 비용-효과적인 것 으로 밝혀졌다. 2) 2급 위험 인자 및 대책 여기에 속하는 위험 인자들은 많은 역학 및 임상 연구 결과를 토대로 심혈관 질환과의 관련성이 강하게 있고, 이에 대한 대책을 통해서 심혈관 위험을 낮출 수 있다는 가능성이 높다. 그러나 이들에 대한 대책은 이익, 치료 위험 및 비 용에 대한 자료가 제한적이어서 평가하기 힘들다. 당뇨병, 낮은 HDL 콜레스테롤, 높은 중성지방, 비만, 운동 부족 및 폐경이 여기에 속하는 위험인자들이다. 소량의 알코올 섭취는 심혈관질환의 위험을 낮 추는 것으로 알려졌다. 4. 자료집의 구성 1) 교육 계획서 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연 등 각각의 유해요인별로 일반 근로자와 고위 험 근로자에 대한 교육에 알맞은 강의 계획을 작성하였다. 강의 계획서에는 매 시간에 강의할 내용과 교육 목표 및 필요한 교육 참고 서, 파워포인트 강의 자료, 워크시트 등을 지정하여, 보건관리자 등 교육자로 하여 적절한 계획을 수립하여 교육할 수 있도록 하였다. - 222 -

2) 교육 참고서 참고서는 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연 등 유해요인과 건강증진에 필수 요 소인 운동 및 비만, 식이요법에 대한 교과서 형식의 참고 자료이다. 참고서에는 교육에 필요한 모든 정보가 수록되어 있으며, 피교육자인 근로자 들의 질문에 대한 응답을 찾을 수 있도록 상세하게 작성하였다. 3) 파워포인트 자료 파워포인트는 시각적 교육을 위해 필요하며, 교육자에게 교육할 내용을 정확 하게 전달하도록 도움을 준다. 강의 계획서에 주어진 시간에 맞도록 구성하였 으며, 가급적 각 단원이 별도의 교육 내용을 포괄할 수 있도록 하였다. 설명이 필요한 부분에는 슬라이드 설명을 추가하여 교육자가 필요한 내용을 간과하지 않도록 배려하였다. 전체 근로자 대상 교육과 고위험군 대상 교육을 별도로 구 성하였지만, 교육자의 의도에 따라 가감할 수 있다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연 등 유해요인과 건강증진에 필수 요소인 운동 및 비만, 식이요법에 대해서 작성하였다. 4) 메 일 고위험군 관리를 위해서는 지속적인 교육이 필수적이다. 지속적 교육을 위해 서 교육시간 사이에 적절한 전자우편이나 편지를 발송함으로서 피교육 근로자 가 보다 많은 관심을 갖도록 유도하기 위해 작성하였다. 교육 계획서와 연동하여 교육 내용을 반복함으로서 교육의 효과를 높이고, 순응도를 높일 수 있도록 구성하였다. 특히 금연의 경우 금연을 시작한 날부터 7 일 동안 매일 메일을 발송하여, 금연의 의지가 약해지는 것을 방지하고, 해당 날에 발생할 것으로 예상되는 금단증상이나 정신적 해이를 사전에 예방할 수 있도록 구성하였다. 메일은 자체를 인터넷의 게시판으로 활용할 수 있다. - 223 -

5) 포스터 포스터는 많은 내용과 자세한 지식을 전달하기보다는 뇌심혈관계 질환의 중 요성을 강조하고, 문제에 대한 근로자의 환기를 촉구하는 역할을 해야 한다. 따 라서 캐치프레이즈 또는 표어 형태의 문구와 핵심적인 내용을 표현할 수 있는 그림으로 간략히 표현하였다. - 224 -

교 육 자 료 1. 뇌심혈관계 질환 총론 227 2. 교육 차례 236 3. 고혈압 247 4. 고지혈증 263 5. 당뇨병 273 6. 흡 연 289 7. 음 주 312 8. 비 만 334 9. 운 동 356 10. 워크시트 381 11. 평가 자료 402-225 -

1. 뇌심혈관계 질환 총론 1) 과로사와 뇌 심혈관계 질환 노동부에서 발표한 99산업재해분석에 따르면 1999년의 전체 사망 근로자는 2,291 명이며, 이중 개인 질병 등의 원인에 의한 것이 1,485명으로 전체 사망 근 로자 중 64.8% 에 달했다. 이 개인질병에 의한 것은 대부분 과로사로 생각되는 데 이들 근로자수는 지난 1997년 2,742명중 699명으로 전체의 25.5% 를 차지했 던 것에 비해 매우 급격히 증가하고 있다는 것을 입증하고 있다. 과로사와 관련되어 대해서 산업재해보상보험법 시행규칙의 업무상질병에 대 한 인정기준에서는 다음과 같이 정의하고 있다. 근로자가 업무수행중 급격한 작업환경의 변화로 현저한 생리적 변화를 초래한 경우, 만성적인 육체적 정신 적 과로 등의 원인에 의하여 뇌실질내출혈, 지주막하출혈, 뇌경색, 고혈압성뇌 증, 협심증, 심근경색증이 발병되거나 같은 질병으로 사망이 인정되는 경우 이 를 업무상질병으로 본다. 여기에서 열거하고 있는 뇌실질내출혈, 지주막하출혈, 뇌경색, 심근경색증 등은 대부분의 사망과 직접적인 관련이 있고, 실질적으로 과로사의 대부분은 이와 같은 원인으로 발생한다. 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1996년 1997년 1998년 1999년 진폐 뇌심질환 난청 신체부담 요통 유기용제 중금속 특화물 [ 그림 1] 년도별 업무상질병 발생 현황 업무상 질병 발생 추이를 보면 1996년에는 1,529 명 중 뇌 심혈관계 질환은 - 227 -

252명으로 전체 16.5% 에 불과했지만, 97년에 24.1%, 98년 33.9% 에 이어 1999 년에는 전체 1,521명 가운데 628명으로 전체의 41.3% 에 달했다( 그림 1). 앞서 언급한 사망 원인 가운데 과로사는 ` 개인질병 ' 항목으로 분류되었지만 사실 ` 업무상 질병' 으로 숨진 노동자들로 대부분 산업재해보상법 시행규칙에 따라 인 정한 뇌혈관 심장질환 사망자들이다. 2) 뇌 심혈관계 질환과 위험 요인 관리 과로사 등과 관련된 질병들을 뇌혈관계질환 및 심혈관계질환으로 통칭하는 것은 이들 모두가 뇌와 심장 등 중요 장기의 혈관계 질환이면서, 동시에 원인 과 악화 요인 그리고 예방 방법이 유사하다는 특징이 있다. 먼저 주요 위험 요 인으로는 죽상경화증, 고콜레스테롤혈증, 고혈압, 당뇨병, 흡연, 운동부족, 비만, 스트레스 등을 들 수 있고, 이 질병들의 중요 예방 방법에는 식이요법, 운동 및 금연이 포함된다. 따라서 직업성 뇌 심혈관계 질환을 관리하고, 예방하기 위 해서는 위 질환들의 관리가 무엇보다 중요하다. 근로자 건강진단 분석 중 일반질병 (D2) 으로 판정된 것 가운데소화기 질환은 전체의 약 37% 로 수위를 차지하고 있고, 순환기 질환은 32% 로 2 위, 알레르기 내분비영양이 12% 로 3 위를 차지하고 있다( 그림 2). 소화기 질환은 대부분 음 주 등으로 인한 간장질환으로 생각되고, 순환기 질환은 고혈압, 알레르기내분비 영양 질환은 당뇨병과 고지혈증일 것으로 생각된다. 즉 뇌 심혈관계 질환의 중요 원인으로 생각되는 고혈압, 당뇨병과 고지혈증이 근로자 일반질병의 약 43% 에 이르고 있다. 따라서 이 세 가지 질환의 관리가 직업성 뇌 심혈관계 질환을 예방하고 관리하는데 필수적이다. - 228 -

40 35 30 25 20 15 10 5 0 1996년 1997년 1998년 소화기 순환기 알레르기내분비영양 기타 혈액조혈기 호흡기결핵 호흡기 신경감각기 [ 그림 2] 년도별 일반건강진단 현황 3) 뇌 심혈관계 질환의 위험 요인 뇌 심혈관계 질환의 위험 요인에는 죽상경화증, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 운동부족, 비만, 스트레스 등이 있다. 이들 위험 요인은 서로 관련성이 매 우 높아 한 가지 이상이 존재할 때는 위험도가 더욱 커진다. 이 위험 요인들 각각에 대해서 진단하고 치료하는 것은 지면 관계상 생략하고, 이들 위험요인 이 어떻게 뇌 심혈관계 질환과 관련이 있는지에 대해서 간단히 서술하고자 한다. 다. (1) 죽상경화증(atherosclerosis) 동맥경화는 동맥의 벽이 두꺼워지면서 내막에 지방이 축적되는 것을 의미한 죽상경화증이 생기면 혈관의 내경이 좁아지기 때문에 이것이 관상동맥에 일어나면 협심증과 심근경색증이 발생하고, 뇌혈관에 생기면 뇌졸중이 발생하 기 때문에 과로사와는 매우 밀접한 관련이 있다. 죽상경화증의 위험 요인은 고 콜레스테롤 혈증, 고혈압, 남성, 당뇨병, 죽상경화증과 관련 있는 질환의 가족 력, 흡연, 비만, 운동 부족 등으로 뇌 심혈관계 질환의 위험요인과 매우 일치 하고 있으며, 이들 위험 요인 가운데 두 가지 이상을 갖고 있으면 서로 상승작 용을 하여 뇌심혈관계 질환의 위험이 더욱 높아진다. - 229 -

(2) 고혈압 고혈압은 공중보건학적으로 가장 중요한 질환 가운데 하나이다. 앞서 살펴본 일반건강진단의 유병률에서 보여주는 것처럼 우리 나라 근로자들에게 매우 흔 하게 존재하고 있지만, 특별한 증상이 없기 때문에 많은 고혈압 근로자들이 무 시하고 있기도 하다. 반면에 다른 질환에 비해 상대적으로 발견과 치료가 용이 하지만, 치료하지 않을 경우에는 치명적인 결과를 낳게 된다. 고혈압 자체에 의 해서 심장비대, 울혈성 심부전 등을 유발할 수 있으며, 협심증과 심근경색증의 원인이 된다. 고혈압은 뇌졸중을 일으킬 수 있으며, 특히 우리나라에서는 죽상 경화증에 의한 뇌경색보다는 고혈압에 의한 뇌출혈이 더 흔히 발생하고 있다. (3) 당뇨병 당뇨병은 혈액 중에 인슐린 부족으로 신체의 신진대사가 정상적으로 이루어 지지 않아, 혈액속에 혈당이 많아지고, 소변에 당이 나오게 되는 질환이다. 인 슐린은 혈액속의 포도당을 세포 속으로 운반시켜, 세포에서 이용하게 하는데 작용한다. 인슐인이 부족하면, 혈액 중의 포도당은 세포내로 이동하지 못하여, 세포는 포도당 부족 상태가 되어 공복감을 느끼게되고, 결국 더 많은 음식을 먹게되어, 혈액중 포도당은 증가된다. 그러나 혈액중의 높은 포도당은 세포 대 사에 이용되지 못하고, 신장의 한계를 초과하여 소변으로 배설된다. 당뇨병은 고혈압이나, 고지혈증, 죽상경화증 등이 증상이 없는 것과는 달리 음식을 많이 먹고, 목이 말라 물을 자주 먹으며, 소변량이 많아지는 등의 증상 이 있고, 당뇨병성 케톤산혈증과 고삼투성 혼수와 같은 치명적인 급성 합병증 이 있다. 뿐만 아니라 당뇨병성 망막질환, 신장질환 및 신경질환의 만성 합병증 을 나타낸다. 그러나 당뇨병은 죽상경화증을 더 악화시키고, 일반인들 보다 더 젊은 나이 에 죽상경화증이 발생하도록 하여 뇌 심혈관계 질환을 흔히 발생시킨다. 즉, 심장의 관상동맥이나 뇌의 중요 혈관에 죽상경화증을 생기게 해서 심근경색증 이나 뇌졸중을 유발한다. 따라서 당뇨병의 증상이나 급성 합병증을 예방하기 - 230 -

위해서도 반드시 당뇨병을 치료해야 하지만, 뇌 심혈관계 질환의 예방을 위해 서도 반드시 치료해야 한다. (4) 고지혈증 고지혈증은 혈장 콜레스테롤 및 ( 또는) 중성지방의 증가를 의미한다. 이는 혈 장내에서 콜레스테롤과 중성지방을 운반하는 지단백의 대사 이상에 의해 발생 하는 것으로 알려져 있다. 고지혈증 또한 그 자체로는 특별한 증상을 나타내지 않는다. 그러나 이 고지혈증은 죽상경화증과 매우 밀접한 관련이 있어 심근경 색증 등 관상동맥질환이나 뇌졸중과 같은 질환의 원인과 매우 밀접한 관련이 있다. 또한 당뇨병, 흡연, 고혈압 등의 위험 인자가 병행할 때는 뇌 심혈관계 질환의 위험도가 더욱 높아진다. 고지혈증으로 인한 합병증은 LDL- 콜레스테롤과 밀접한 관련이 있는데, 보통 의 경우 총콜레스테롤과 중성지방 (triglyceride), HDL-콜레스테롤만을 측정하 기 때문에 LDL- 콜레스테롤은 아래 식으로 계산한다. LDL- 콜레스테롤 = 총콜레스테롤 - ( 중성지방 /5 + HDL- 콜레스테롤 ) 이때 LDL-콜레스테롤이 130mg/dL 미만이 바람직하고, 160mg/dL 이상인 경우 뇌심혈관계 질환의 위험이 높아진다. (5) 흡연 흡연은 폐암 원인의 80% 이상을 차지하는 것으로 알려져 있고, 호흡기 질환, 임신의 합병증 등 여러 가지 질환과 관련이 있다는 것이 알려져 있다. 뿐만 아 니라 흡연자는 비흡연자에 비해 뇌 심혈관계 질환의 위험도가 60-70% 증가 며, 특히 30대 후반에서 50대 전반사이에 조기급사가 3배 높게 발생하는 것으 로 알려져 있다. 흡연이 관상동맥질환을 일으키는 기전은 니코틴의 효과에 의해서 혈압이 상 승하고, 일산화탄소에 의해 동맥내벽 세포가 손상되어 콜레스테롤과 같은 지방 물질이 침착하여 동맥경화증을 일으키며, 혈소판의 응집을 증가시켜 혈관의 막 을 수 있으며, 고지혈증의 보호효과가 있는 HDL-콜레스테롤을 감소시키기 때 - 231 -

문으로 생각되고 있다. (6) 비만 비만, 특히 내장형 비만 또는 남성형 비만은 중성지방을 증가시키고, HDL- 콜레스테롤을 낮추며, 당 대사 장해로 인해 죽상경화성 고지혈증을 악화시킴으 로서 뇌심혈관계 질환의 위험을 증가시킨다. 4) 뇌 심혈관계 질환의 예방 대책 (1) 예방 전략 및 유형 미국의 심장학회에서는 뇌심혈관질환의 위험 인자를 실제로 위험도를 낮출 수 있는 가능성에 기초하여 4 가지 유형으로 구분하였다. 이들 위험인자는 (1) 예방을 실시하였을 때 위험의 가능성을 확실히 낮추는 것으로 입증된 위험 인 자, (2) 예방으로 심혈관질환의 발생을 낮출 가능성이 높은 위험 인자, (3) 심 혈관질환과 관련성이 명확하고, 개선하였을 때 발생이 낮아질 것으로 기대할 수 있는 인자, (4) 개선할 수 없는 위험 인자 또는 개선하여도 심혈관질환 위 험이 낮아질 것을 기대할 수 없는 위험 인자 등으로 구분하였다. 가. 1급 위험 인자 및 대책 여기에 속하는 위험 인자들은 심혈관질환과의 인과관계가 명확하고, 무작위 임상 실험을 통해서 이를 개선하였을 때 비용, 위험도 및 이익의 정도가 입증 된 것이다. 흡연, 고혈압, 고지혈증이 여기에 속하는 위험 인자이며, 금연, 고혈압 치료 및 고지혈증 치료는 모두 일차 예방 및 이차 예방에서 모두 비용-효과적인 것 으로 밝혀졌다. 나. 2급 위험 인자 및 대책 여기에 속하는 위험 인자들은 많은 역학 및 임상 연구 결과를 토대로 심혈관 질환과의 관련성이 강하게 있고, 이에 대한 대책을 통해서 심혈관 위험을 낮출 - 232 -

수 있다는 가능성이 높다. 그러나 이들에 대한 대책은 이익, 치료 위험 및 비 용에 대한 자료가 제한적이어서 평가하기 힘들다. 당뇨병, 낮은 HDL 콜레스테롤, 높은 중성지방, 비만, 운동 부족 및 폐경이 여기에 속하는 위험인자들이다. 소량의 알코홀 섭취는 심혈관질환의 위험을 낮 추는 것으로 알려졌다. 다. 3급 위험 인자 및 대책 여기에 속하는 위험 인자들은 현재 활발히 연구가 진행되고 있지만, 아직 심 혈관질환과의 인과관계가 명확하지 않거나 연구가 불충분한 것들이다. 따라서 심혈관질환의 위험을 평가하거나 이를 조절함으로서 심혈관질환의 위험을 낮출 수 있는지에 대한 정보가 불확실하다. 호모시스테인 (homocystein) 또는 C 반 응 단백질(C reactive protein) 등이 여기에 속한다. (2) 원인 질환의 치료 앞서 언급한 것처럼 뇌 심혈관계 질환은 죽상경화증, 고혈압, 당뇨병, 고지 혈증 등과 같은 직접적인 원인이 되는 질환을 치료하는 것이 중요하다. 이 질 환들은 질병의 자연경과로서 뇌 심혈관계 질환을 유발하기도 하고, 증의 하나로 뇌 심혈관계 질환을 일으키기도 한다. 만성 합병 이 질환들의 가장 중요한 치료 목적 가운데 하나는 바로 뇌혈관질환 및 심혈관질환을 예방하는 것이다. 원인 질환을 치료하는 방법은 각 질병별로 차이가 있지만 대체적으로 비약물 요법과 약물요법으로 나눌 수 있다. 비약물요법은 질병에 따라 차이가 있지만 일반적인 뇌 심혈관계 질환의 위험 요인이 되는 흡연, 비만, 운동부족, 스트레 스 등을 완화시키는 것이 포함된다. 약물요법은 각 질병에 따라 사용되는 약이 크게 다르기 때문에 일반적으로 말할 수는 없다. 환자에 따라서는 이들 질병의 특성상 장기간 또는 평생 약을 먹어야 하기 때문에 약물 치료를 거부하고, 비 약물요법이나 민간요법에 의지하려고 한다. 그러나 중요한 것은 뇌 심혈관계 질환을 예방하기 위해서는 각 질병을 정상 수준에서 관리해야하는 것이기 때문 에 비약물요법과 약물요법을 병행해서 치료해야 하며, 필요함에도 불구하고 약 - 233 -

물치료를 기피해서는 안된다는 것이다. (3) 운 동 운동 부족은 뇌 심혈관계 질환의 위험 요인이어서 운동이 필요할 뿐만 아니 라, 규칙적인 에어로빅 운동은 체중을 감소시키고, 기능적 건강 상태를 향상시 키며, 심혈관계 위험요인은 물론 모든 사망원인을 감소시킨다. 특히 혈압 강하 효과가 있고, 당뇨병에서 인슐린의 작용을 증가시키며, 지질 대사를 개선하고, 혈전 형성을 예방할 뿐만 아니라 체중을 감소시키고, 정신적이 스트레스 해소 에도 도움을 주기 때문에 뇌 심혈관계 질환을 예방하는데는 매우 중요한 역 할을 한다. 심혈관계를 강화시키는 운동은 유산소 운동이어야 하고, 운동량은 자신의 건 강상태에 따라 조절하여야 한다. 유산소 운동의 종류로는 속보, 조깅, 수영, 자 전거 타기, 노젓기, 에어로빅 댄스, 줄넘기, 테니스등이 있다. 운동량은 최대 심 장박동수 ( 최대 심박동수 = 220 - 자기 나이) 로 간편하게 측정할 수 있는데 심혈 관 합병증이 없는 경우 운동중 최대 심박동수를 자신의 최대 심장박동수의 6 0~75% 유지를 유지하고, 고혈압등 심혈관계 질병이 있는 경우 최대 심박동수 의 40~60% 을 유지하는 것이 좋다. (4) 금 연 흡연은 뇌 심혈관계 질환의 가장 강력한 위험 요인 가운데 하나이므로 다른 위험 요인을 갖고 있는 사람들은 반드시 담배를 끊어야 한다. 특히 금연은 흡 연과 관련된 질환의 유무에 관계 없이 어떤 연령에서도 즉각적인 건강 개선효 과를 가져온다. 흡연으로 인해 발생하는 각종 암, 만성 폐질환, 심혈관계 질환 등 모든 위험 요소를 낮추고 수명을 연장시켜 준다. 담배를 피우던 사람이 담배를 끊으면 체중이 3~7kg 증가한다. 어떤 사람들 은 비만이 건강에 나쁘다는 이유로 담배를 계속 피우는 경우가 있는데, 금연으 로 생기는 체중 증가로 인해 발생하는 위험도보다는 금연으로 얻을 수 있는 건강상의 이익이 훨씬 크기 때문에 체중 증가를 고려한다 해도 반드시 담배를 - 234 -

끊어야 한다. 또한 금연과 체중 증가를 모두 해결하려고 하는 경우가 많은데, 대부분 두 가지 모두 성공하지 못하기 때문에 먼저 금연을 실시하고, 확실히 담배를 끊은 후 체중을 줄이는 것이 바람직하다. (5) 식이요법 건강상태, 질병의 종류에 따라 식이 요법이 차이가 있을 수 있다. 뇌 심혈관 계 질환을 예방하기 위한 일반적인 식이요법은 포화지방을 억제하고, 총열량을 적절히 공급하여 정상체중을 유지하도록 하는 것이다. 총지방 섭취량은 총 열 량의 20% 정도로 유지하고, 동물성 식품에 다량 함유되어 있는 포화지방은 전 체 지방의 1/3 미만을 섭취하는 것이 좋다. 등푸른 생선에 많은 다불포화지방 (EPA, DHA)은 혈청 콜레스레롤을 낮추는 효과가 있어 많이 섭취하는 것이 좋다. 식이섬유소 가운데 과일의 펙틴 등 가용섬유소는 콜레스테롤을 저하시키 는 효과가 있는데, 우리 나라의 경우 백미 위주의 식사에는 가용섬유소가 오히 려 낮아 과일, 채소, 두류, 해초류 등을 많이 섭취하는 것이 좋다. 적당한 음주 는 HDL-콜레스테롤을 증가시켜 심혈관질환의 보호효과가 있는 것으로 알려져 있는데, 적당한 음주는 알코올량으로 30ml( 맥주 750ml, 와인 300ml, 소주 120ml, 위스키 75ml, 보통 소주 1잔은 50ml) 정도이다. (6) 체중 조절 비만은 정의하는 방법에 따라 약간 차이가 있는데 일반적으로 사용하는 방법 과 각각의 권장 체중은 다음과 같다. 표준체중 :( 신장(cm) - 100) 0.9 ; 표준체중의 80~120% BMI : 체중(kg)/ 신장(m) :25 미만 허리/ 엉덩이 둘레비: 남자 0.9, 여자 0.8 유지 2 이들 가운데 최근에 뇌 심혈관계 질환과 관련되어 중요시하는 것은 내장 비 만을 반영하는 것으로 알려진 허리/ 엉덩이 둘레비이다. 비만인 사람이 체중을 감량하기 위해서는 1개월간 1~2kg 정도로 점진적으 - 235 -

로 감량하는 것이 바람직한데, 적당한 운동을 하면서 섭취 열량을 250~ 500kcal 정도 줄이면 이런 목표를 달성할 수 있다. 앞서 언급한대로 금연을 하 면 약 1/3의 사람에서 3~7kg 의 체중이 증가하게 되는데, 체중 감량과 금연의 두 가지를 무리하게 달성하려 하지 말고, 먼저 금연을 성공한 후에 체중을 감 량하는 것이 바람직하다. 5) 결 론 뇌 심혈관계 질환을 중심으로 한 과로사는 신종 직업병이 아니다. 과거에도 있었고, 앞으로도 계속해서 발생할 것이다. 과로사나 중대한 뇌 심혈관계 질 환은 앞서 언급한 것처럼 대부분 죽상경화증, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만 등 선행질환이 있으며, 이것이 과로 등 환경적 영향으로 인해 발생하는 재해성 질환이다. 이를 예방하기 위해서는 뇌 심혈관계 질환의 위험요인을 갖고 있는 근로자에게는 과로와 같은 작업조건이나 작업환경적 요인을 배제하는 것도 좋 은 방법이지만, 이것보다는 적극적으로 위험요인을 치료하는 방법을 선택하는 것이 바람직하다. 이러한 노력은 근로자 개인의 노력은 물론이지만, 근로자들이 편하게 치료받을 수 있는 환경을 제공하려는 경영자의 노력이 더욱 필요하다고 하겠다. 2. 교육 차례 1) 고혈압 (1) 전체 대상교육 (2 회 실시) 가. 고혈압에 대한 이해 교육시간 :30-40분 교육방법 : 전체 대상으로 강의형식 교육목표 : 고혈압의 중요성을 높은 유병율과 합병증의 심각성을 중 심으로 이해할수 있게 한다. - 236 -

- 고혈압의 정의 - 고혈압의 유병율 - 혈압측정의 중요성, 방법 - 고혈압의 합병증 - 고혈압에 의해 사회적 비용( 최근 심혈관계 질환 증가) 나. 고혈압의 예방 교육시간 :30-40분 교육방법 : 강의와 토론 교육방법 : 고혈압을 발생시킬 수 있는 여러 생활습관 교정의 중요 성과 방법을 이해한다. - 고혈압과 심혈관계 질환 - 고혈압과 비만 - 고혈압과 식습관 - 운동 (2) 유소견자 대상 교육(8 회 실시) 가. 고혈압에 대한 이해 교육시간 :40분 교육방법 : 강의와 토론 교육목표 : 고혈압에 대한 전반적인 이해와 자신의 질병상태에 대해 - 고혈압의 정의 명확히 이해한다. - 혈압측정의 방법, 의의 - 진단방법 - 고혈압의 단계 - 고혈압의 단계에 따른 치료 - 고혈압의 합병증 - 237 -

- 고혈압의 치료방법 나. 고혈압 합병증의 위험성 교육시간 :1시간 교육방법 : 강의와 워크시트를 이용한 토론 교육목표 : 고혈압 합병증의 위험성을 이해하고, 치료의 적극적 동기 를 유발한다. - 고혈압의 합병증 종류 - 고혈압 단계에 따른 합병증 위험의 증가 * 다른 위험요인과의 관계에 따른 영향 - 고혈압 단계에 따른 치료원칙 - 워크시트 작성하기 ( 주변에 중풍 앓은 사람 이름적기, 원인 생각해 보기) 다. 합병증 위험요인의 조절 교육시간 :40분 교육방법 : 워크시트작성하기와 토론 교육목표 : 고혈압의 합병증에 대한 위험도를 스스로 평가해본다. 이 를 통해 약물치료와 생활습관 조절의 동기를 유발한다. - 심혈관 질환의 위험요인 - 자기 자신의 위험도 계산하기 ( 워크시트 이용) 라. 고혈압의 관리( 약물) 교육시간 :40분 교육방법 : 강의와 토론 교육목표 : 고혈압치료에 있어 약물치료의 중요성을 이해시키고, 약 물치료를 둘러싼 잘못된 이해를 교정해 준다. - 고혈압 치료의 방법( 약물, 식이, 운동, 정신요법등 ) - 약물치료의 중요성과 효과 - 238 -

- 치료중단의 위험성 - 약물치료를 둘러싼 잘못된 이해( 체크리스트 이용) 마. 고혈압의 관리( 흡연) 교육시간 :40분 교육방법 : 강의와 토론 교육목표 : 흡연이 심혈관질환 발생의 주요한 원인임을 인식시키고, 금연의 필요성을 인지시킨다. - 흡연의 위험성( 각종 암, 심혈관계 질환등 설명) - 흡연에 대한 경제적 비용 접근 - 금연 실패의 원인과 효과적인 금연방법 바. 고혈압의 관리( 운동) 교육시간 :40분 교육방법 : 강의와 토론, 워크시트 작성 교육목표 :자신에게 맞는 운동프로그램을 스스로 작성할수 있게 한다. - 운동의 이득 - 운동의 방법 - 자신에게 적합한 운동방법 - 운동프로그램 짜기 사. 고혈압의 관리( 비만과 식이) 교육시간 :40분 교육방법 : 강의와 토론, 워크시트 작성 교육목표 : 체중조절의 중요성을 이해하고, 건강한식습관의 방법을 알게 한다. - 체중조절의 중요성 - 체중조절의 방법 - 건강한 식습관의 원칙 - 239 -

- 체중조절 전략 짜기 아. 종합 교육시간 :1시간 교육방법 : 체크리스트 작성하기, 워크시트 이용, 토론하기 교육목표 : 약물치료의 중요성, 치료와 관리 지속의 어려움을 이야기 해보고 극복 방안을 마련한다. - 약물치료의 중요성 강조 - 약물치료가 지속되지 못하는 사례, 원인분석, 대안 마련 - 흡연을 비롯한 생활습관 조절이 어려운 이유와 원인분석 대안마련 - 자신이 건강해야 하는 이유 5 가지 작성하기 ( 워크시트 이용) - 졸업식과 서약 2) 고지혈증 (1) 전체 대상교육 (1 회 실시) 가. 고지혈증에 대한 이해 교육시간 :40분 교육방법 : 전체 대상으로 강의형식 교육목표 : 고지혈증의 중요성을 합병증의 심각성을 중심으로 이해 - 고지혈증의 정의 - 고지혈증의 중요성 하고 예방할 수 있는 방법을 안다. - 고지혈증 발생 위험요인 - 고지혈증의 합병증 - 고지혈증을 예방할수 있는 방법 - 240 -

(2) 유소견자 대상 교육(5 회 실시) 가. 고지혈증에 대한 이해 교육시간 :40분 교육방법 : 강의와 토론 교육목표 : 고지혈증에 대한 전반적인 이해와 자신의 질병상태에 대 - 고지혈증의 정의 해 명확히 이해한다. - 고지혈증의 발병기전 및 혈중지질의 종류 - 진단방법 - 고지혈증의 합병증 - 고지혈증의 치료방법 나. 고지혈증의 합병증 교육시간 :1시간 교육방법 : 강의와 워크시트 작성, 토론 교육목표 : 심혈관계 질환을 중심으로 고지혈증의 합병증을 나열하 고, 이의 심각성을 이해한다. - 고지혈증 합병증의 종류 - 자신의 심혈관계 질환 위험도 계산해 보기 다. 고지혈증의 치료( 식이요법) 교육시간 :40분 교육방법 : 강의와 워크시트, 토론 교육목표 : 고지혈증 환자의 치료방법으로서 식이요법을 이해하고, 스 스로 식단을 작성해본다. - 음식의 종류에 따른 콜레스테롤 함량 - 자신의 식습관의 문제점 파악 - 식단짜기 - 241 -

라. 고지혈증의 치료( 운동요법, 비만) 교육시간 :40분 교육방법 : 강의와 워크시트작성, 토론 교육목표 : 고지혈증에서 운동요법과 체중조절의 중요성을 이해하고, 자신에게 맞는 운동프로그램과 체중조절 프로그램을 작 성해 본다. - 고지혈증에서 운동의 효과 - 고지혈증에서 체중조절의 효과 - 자신에게 맞는 체중조절 프로그램 작성 마. 종합 교육시간 :1시간 교육방법 : 체크리스트 작성하기, 워크시트 이용, 토론하기 교육목표 : 고지혈증 합병증의 심각성을 이해하고, 관리의 어려운점 - 고지혈증의 합병증 을 이야기하고 극복방안을 마련한다. - 체중조절이 실패하는 원인을 나열하고 분석하여 대안을 마련한다. - 식습관 조절이 어려운 이유와 원인분석 대안마련 - 자신이 건강해야 하는 이유 5 가지 작성하기 ( 워크시트 이용) - 졸업식과 서약 3) 당뇨병 (1) 전체 대상교육 (1 회 실시) 가. 당뇨병에 대한 이해( 예방강조) 교육시간 :40분 교육방법 : 전체 대상으로 강의형식 교육목표 : 당뇨병의 중요성을 합병증의 심각성을 중심으로 이해하 - 242 -

고 예방할 수 있는 방법을 안다. - 당뇨병의 정의 - 당뇨병의 유병율 - 당뇨병의 치료 - 당뇨병의 합병증 - 당뇨병을 예방할 수 있는 방법 (2) 유소견자 대상 교육(6 회 실시) 가. 당뇨병에 대한 이해 교육시간 :40분 교육방법 : 강의와 토론 교육목표 : 당뇨병에 대한 전반적인 이해와 자신의 질병상태에 대해 - 당뇨병의 정의 명확히 이해한다. - 당뇨병의 기전을 비롯한 질병의 이해 - 진단방법 - 혈당측정 방법, 중요성 - 당뇨병의 합병증 - 당뇨병의 치료방법 나. 당뇨병의 합병증( 급성 합병증) 교육시간 :1시간 교육방법 : 강의와 토론 교육목표 : 당뇨병의 급성 합병증의 위험성을 이해하고 이를 예방할 수 있는 방법을 이해한다. - 당뇨병의 급성합병증 종류 - 저혈당 발생의 원인 - 243 -

- 저혈당 발생시 대처요령 - 저혈당의 예방 - 고혈당성 혼수의 원인 - 고혈당성 혼수 발생시 대처요령 - 고혈당성 혼수의 예방 다. 당뇨병의 합병증( 만성 합병증) 교육시간 :40분 교육방법 : 강의와 토론 교육목표 : 당뇨병의 만성 합병증에 대한 위험성을 이해하고 이의 예방방법을 이해한다. - 당뇨병의 만성합병증의 종류 - 당뇨병성 신경병증 - 당뇨병성 신증 - 당뇨병성 망막증 - 당뇨환자의 발관리 라. 당뇨병 관리(I) 교육시간 :40분 교육방법 : 강의와 토론 교육목표 : 당뇨병의 혈당조절의 중요성과 방법, 약물치료의 종류와 적응증을 이해한다. - 혈당측정의 방법과 의의 - 당뇨병 치료약물의 종류 - 약물치료시 주의 사항 - 정기적인 합병증 검사의 중요성과 방법 마. 당뇨병 관리( Ⅱ) 교육시간 :40분 - 244 -

교육방법 : 강의와 워크시트, 토론 교육목표 : 식이요법과 운동요법의 중요성을 이해하고, 스스로 식단 - - - - - 바. 종합 과 운동프로그램을 짤수 있게 한다. 당뇨환자의 식단관리 당뇨환자의 운동요법 당뇨환자의 운동시 주의사항 현재 자기 식사습관의 문제점 파악하기 운동프로그램과 식단짜기 교육시간 :1시간 교육방법 : 체크리스트 작성하기, 워크시트 이용, 토론하기 교육목표 : 당뇨병의 합병증의 심각성을 이해하고, 당뇨관리의 어려 - 당뇨병의 합병증 움을 토론하고 극복방안을 마련한다. - 당뇨조절이 실패하는 사례를 나열하고 원인을 분석하고 대안을 마 련한다. - 흡연을 비롯한 생활습관 조절이 어려운 이유와 원인분석 대안마련 - 자신이 건강해야 하는 이유 5 가지 작성하기 ( 워크시트 이용) - 졸업식과 서약 4) 금연교육 차례 (1) 금연해야 하는 이유(I) 교육시간 :40분 교육방법 : 전체대상으로 강의형식 교육목표 : 흡연으로 인한 건강상의 장애를 충분히 이해하도록 한다. - 담배내 유해물질 - 245 -

- 흡연과 호흡기 질환 - 흡연과 암 - 흡연과 심혈관계 질환 (2) 금연해야 하는 이유(II) 교육시간 :40분 교육방법 : 전체대상으로 강의형식 교육목표 : 흡연으로 인한 건강상의 장애와 더불어 경제사회적 손실에 대해 이해하도록 한다. - 흡연으로 인한 기타장애 - 흡연으로 인한 경제적 손실 - 간접흡연의 영향 - 담배에 대한 잘못된 상식 (3) 금연하는 방법 교육시간 :40분 교육방법 : 전체대상으로 강의형식 교육목표 : 금연의 방법을 이해하고 자기생활에 적용해본다. - 금연의 이유 - 금연으로 인한 이득 - 금연의 단계 - 금연의 방법 - 금단증상 완화법 - 금연 생활수칙 (4) 금연의 유지와 강화 교육시간 :1시간 교육방법 : 워크시트와 토론 - 246 -

교육목표 : 금연을 할 수 있다는 자신감을 얻고, 금연단계의 어려움을 극복할 수 있는 방법을 알아낸다. - 자신이 건강해야 하는 이유 5가지 적기 - 자신의 건강을 위협하는 요인 5가지 적기 - 금연을 위협하는 상황, 대처요령 - 금연 서약식 - 금연유지 프로그램 3. 고 혈 압 1) 고혈압의 정의 (1) 혈압이란 혈압은 대개 동맥혈압을 말한다. 동맥혈압이란 동맥( 심장에서 온몸으로 나가 는 피가 흐르 혈관) 의 벽에 미치는 피의 압력을 뜻한다. 즉, 혈압은 동맥혈관의 벽에 미치는 피의 압력을 말한다. 인체의 모든 조직은 움직이기 위하여 산소와 영양분이 필요하다. 이 산소 와 영양분을 필요로 하는 곳( 조직) 까지 운반하는 역할을 하는 것이 혈액이 다. 혈액은 심장에서 나와 동맥으로 타고 인체의 구석구석까지 배달된다. 그 후, 혈액은 각 조직의 노폐물을 제거하는 역할을 한다. 심장에서 조직까 지 산소와 영양분을 운반하는 혈액은 동맥혈관을 통하여 이동되며, 동맥에 있는 혈액을 동맥혈이라고 한다. 반면 조직에서 노폐물을 제거하는 것은 정 맥을 통하여 이루어지고 마찬가지로 이 혈액은 정맥혈이라고 부른다. (2) 수축기혈압과 이완기 혈압 가. 수축기 혈압 사람의 혈압은 시시각각으로 변하는데 심장이 한번 뛰는 동안에도 혈압은 큰 - 247 -

차이가 있다. 그 중에서 심장이 수축하여 동맥혈관으로 피를 내보낼 때의 혈압 이 가장 높은데 이때의 혈압을 수축기 혈압이라고 한다. 나. 이완기혈압 심장이 수축하여 피를 뿜어내려면 반드시 심장이 늘어나서 정맥에서 피를 받 아들여야 한다. 심장이 늘어나서 피를 받아들이는 시기에는 동맥혈관에 미치는 압력이 가장 낮은데 이때의 혈압을 이완기 혈압이라고 말한다. 다. 혈압을 재는 단위 혈압을 나타내는 단위는 혈압계의 수은( 원소기호 Hg) 기둥의 높이를 mm단위 로 나타낸 것을 쓴다. 그러니까 단위는 mmhg 이다. 혈압을 나타낼 때에는 수 축기 혈압을 먼저 쓰고 사이에 "/" 을 그은 다음에 이완기 혈압을 쓴다. 그리고 단위를 붙인다. 그러니까 120/80 mmhg, 110/70 mmhg 등의 형식이 된다. 라. 정상혈압 이렇게 증상도 없고 불편함도 없고 다른 검사에서 아무 이상도 없는 사람들 을 오랜 시간동안 관찰해보니 혈압이 높은 사람들은 동맥경화, 심장병, 신장병 등이 잘 생기고 혈압이 높은 사람들에게 고혈압약을 투여하여 혈압을 낮게 유 지하면 이러한 병이 잘 생기지 않는다는 사실을 또한 알수 있다. 그래서 동맥 경화, 신장병, 심장병 등이 생기는 위험성이 높아지는 혈압이 얼마인지를 조사 해 그 혈압을 중심으로 정상혈압과 고혈압을 나누고 있다. 이렇게 인위적으로 기준을 정하여 고혈압과 정상혈압을 나누는데 수축기 혈 압과 이완기 혈압의 기준이 따로 있어 이 두 가지가 모두 정상이면 정상혈압 이고 두가지중 한가지라도 그보다 높으면 고혈압이라고 한다. 이완기 혈압은 85 mmhg 이하를, 수축기 혈압은 139 mmhg 이하를 정상이라고 한다. 마. 고혈압이란 고혈압은 말 그대로 혈압이 높은 상태를 말한다. 그러나 정상혈압과 고혈압 을 구분짓는 뚜렷한 선이 있는 것이 아니기 때문에 심혈관질환이 생길 가능성 - 248 -

이 높고 치료에 의해 그 위험성이 뚜렷이 감소하는 정도의 혈압을 고혈압이라 고 하고 다음과 같이 기준을 정해 놓고 있다 범주 *지적 *정상 *높은 정상 *고혈압 1 도( 경증) 아그룹: 경계역 2 도( 중등증) 3 도( 중증) 수축기 아그룹: 경계역 < 표 1> 혈압수준의 정의 및 분류 수축기압 (mmhg) <120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 >180 >140 140-149 확장기압 (mmhg) <80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 >110 <90 <90 비 고 2년내 재검 2년내 재검 1년내 재검 1-3도 고혈압 환 자는 심혈관질환 의 위험성에 따 라 관리 JNC 6과 WHO-ISO(1999) 의 고혈압 분류 및 추시를 기준으로 함 그러나 사람의 혈압은 항상 변하기 때문에 한번의 혈압측정으로 고혈압이라 고 단정적으로 진단할 수는 없고 각각 다른 날에 두 번 이상 재서 위와 같이 높게 나올 때 고혈압이라고 말한다. 2) 고혈압 유병률과 사업장에서 고혈압관리의 중요성 (1) 유병률( 고혈압 환자는 얼마나 많을 까?) 우리 주위에서 고혈압을 앓고 있는 사람을 흔히 볼 수 있다. 각종 통계에 의 하면 우리나라 성인의 약 20% 정도가 혈압이 높고 이중 20% 정도는 중증 고 혈압이고 나머지 80% 가 중등도 고혈압이다. 우리나라 어른 다섯명 중에 한명 은 혈압이 높고 100명중 4 명은 중등도 고혈압을 앓고 있는 것이다. - 249 -

유병률은 전체 인구중에 어떠한 질병에 걸려있는 사람이 몇 퍼센트인지를 나타내는 것으로 유병률이 20% 라고 하는 것은 전체 인구 100명 중에 20명 이 어떠한 질병에 걸려 있다는 것을 의미한다. (2) 고혈압 치료의 순응도 문제 고혈압은 증상이 없는 경우가 많아 치료 순응도가 떨어진다. 고혈압은 진단 하기도 쉽고 치료법도 간단하지만 아무런 증상이 없어 치료를 받지 않는 경우 가 많고 그러면서 치명적인 합병증을 일으키게 된다. 순응도란 환자가 의사의 지시에 얼마만큼 따르는지에 대한 것이다. 즉, 의 사가 환자에게 약을 먹으라고 했는데 환자가 임의로 약을 먹지 않는다면 이는 순응도가 낮은 것을 의미한다. 일반적으로 질병의 증상이 심한 경우 는 순응도가 높고 증상이 없는 경우( 고혈압과 같은 경우) 순응도가 낮다. 때문에 이렇게 순응도가 낮은 질병의 경우에는 환자에게 순응도를 높이기 위한 다양한 방법이 사용되며, 보건 교육은 매우 중요한 역할을 한다. (3) 심혈관 질환이 증가하고 있다. 1980년대에 들어선 후 우리나라 사람의 사망원인이 되는 질병은 선진국과 비 슷한 양상으로 급속히 변했으며 지난 20년 동안 순환기질환으로 인한 사망이 약 10배가 증가하여 순환기 질환 사망률이 제 1위로 전체 사망자의 약 30% 를 차지하게 되었다. 이러한 순환기 질환에 의한 사망률의 증가는 당분간 계속될 것이므로 머지 않은 장래에는 우리나라 사람의 환으로 사망하게 될 것이다. 이에 관련된 질환임은 잘 알려져 있다. 40% 또는 그 이상이 순환기 질 특히 우리나라 순환기질환의 대다수가 고혈압과 (4) 교육의 효과 미국의 경우에는 1960년대와 1970년대에 국가와 민간단체가 고혈압에 대하 여 광범위한 교육을 실시하였다. 그결과 고혈압이 있으면서도 진단받지 못하거 - 250 -

나 고혈압이 있는 줄 알면서도 치료받지 않는 고혈압환자의 비율을 20% 수준 까지 낮추었고 그 결과 심혈관계질환에 의한 사망의 비율을 크게 낮추었다. (5) 사업장에서의 중요성 사업장에서도 이와 다르지 않아 고혈압이 주요원인이 되는 직업성 심혈관계 질환의 빈도가 점차 증가하여 이에 대한 사회적 지출비용이 증가하고 있다. 35 30 25 20 15 10 5 진 폐 뇌심질환 소음성 난청 신체부담작업 요 통 유기용제 기 타 기타(특정화학물질) 금속 및 중금속 0 1996 1997 1998년 [ 그림 3] 직업성질환 질환별 빈도 ( 도표 ) 3) 고혈압의 진단과 혈압측정 방법 (1) 혈압계에 관해 가. 표준 혈압계 = 수은 혈압계 표준혈압계로 삼고 있는 수은 혈압계는 손으로 공 기를 불어넣고 수은기둥의 높이로 혈압을 재게 되어 있다. 구조가 단순하고 오차가 발생할 여지가 적기 때문에 표준으로 삼고 있다. - 251 -

나. 디지털혈압계 사용이 간편해서 가정에서 많이 사용하는 디지털혈압계는 부정확하다. 따라 서 고혈압의 진단을 위한 목적으로는 사용하지 않으며 이미 자기 혈압수준을 알고 있는 사람이 혈압의 변화가 어떠한 지 스스로 알아보기 위해서 사용하여 야 한다. 다. 자가 측정방법 1 혈압측정시 지켜야 하는 일반적 주의사항 - 등받이가 있는 의자에 앉아서 소매를 걷고 팔을 심장높이에 두어야 한다. - 측정전 30 분부터 금연하고 커피를 마시지 말아야 한다. - 최소한 5 분간의 안정 후 측정해야 한다. - 측정을 위하여 적절한 크기의 압박대를 사용해야 한다. 압박대속의 고무주머니는 적어도 팔둘레의 80% 를 넘어야 한다. - 측정은 가급적 수은혈압계로 하는 것이 좋으나 구하기 어려운 경우는 전자혈압계도 무방하다. - 2 분 간격으로 측정한 두 번 내지 더 많은 측정치를 평균해야 한다. 만약 처음 2개의 측정치가 5mmHg 이상 차이가 나면 추가로 측정하 여 평균을 내야 한다. 2 자가 혈압 측정의 이점 최근 건강에 관심을 가진 사람들이 늘어나면서 집에 전자혈압계를 사두고 가 끔 혈압을 재는 사람들이 있다. 이와 같은 자가혈압측정은 고혈압환자의 초기 - 252 -

평가와 치료에 대한 반응을 지속으로 감시하는데 귀중한 정보를 제공해 준다. 자가측정은 크게 4 가지 이점을 갖는다. - 백의고혈압과 지속고혈압을 구별해 준다. ( 백의고혈압 : 진료실에서는 계속해서 혈압이 높다고 나오나 집이나 다른 데서는 정상) - 항고혈압치료제의 치료효과를 평가해 준다. - 치료에 대한 환자의 순응도를 제고시킨다. - 의료비를 줄일 수 있다. 3 자가 혈압 측정시 주의사항 - 혈압은 어느쪽 팔에서 재거나 별 상관이 없다. 양쪽의 차이가 별로 나지 않기 때문이다 ( 대개는 10mmHg 이내의 차이가 난다. 양쪽의 혈 압이 이보다 많이 차이나면 원인을 찾아 보아야 한다.) - 누워서 잰다면 팔과 하지( 다리) 의 혈압은 큰 차이가 나지 않으므로 팔에서 재거나 다리에서 재거나 별 차이는 없다. 그러나 대부분의 혈 압계는 발에서 재기에 부적합하게 되어 있으므로 다리에서는 혈압을 재지 않는 것이 좋다. - 만약에 사용하는 혈압계가 전자식 혈압계라면 그것으로 재서 혈압이 높게 나온다고 해서 반드시 고혈압이 있다고 말할 수는 없으며 이런 경우 표준 혈압계로 재서 확인해보아야 한다. 4) 고혈압의 합병증 (1) 고혈압 환자에서 심혈관 질환 발생의 가능성 고혈압을 치료를 하지 않거나 제대로 치료하지 않으면 심혈관질환등 합병증 이 발생하여 환자에게 고통을 줄 뿐 아니라 장애를 남기고, 심한 경우 목숨까 지 잃게 된다. 고혈압 환자에서 대표적인 합병증인 심혈관질환이 발생할 가능 성( 위험성) 은 흡연 등 다른 위험인자의 유무 및 그 수준에 따라 증가한다. 따 - 253 -

라서 혈압이 같더라도 다른 위험요인의 동반 여부에 따라 심혈관질환 발생의 위험성이 달라진다. 이런 위험성( 발생가능성 ) 은 혈압의 수준, 가지고 있는 위험 요인, 그리고 신장 등 장기의 손상 및 동반된 다른 질환을 가지고 예측할 수 있다. 뇌심혈관질환은 일반적으로 과로사로 더 많이 알려져 있으며 전에는 중 풍이라고 불리우던 것들이다. 뇌심혈관질환의 위험요인은 고혈압, 흡연, 고 지혈증, 당뇨병 등을 들 수 있다. 심혈관질환의 발생가능성은 미국의 유명한 Framinham 연구의 결과에 기초 한 것으로 발생가능성은 저위험군, 중간위험군, 고위험군, 초고위험군으로 분류 된다. 고혈압 환자는 개인이 속한 범주에 따라서 향후 10년내 뇌졸중이나 심근 경색이 발생할 가능성이 저위험군은 15% 미만, 중간위험군은 약 15-20%, 고위 험군은 약 20-30%, 초고위험군은 30% 이상으로 예측된다. 물론 이와 같은 가 능성은 백인계 미국인의 자료를 근거로 한 것이기 때문에 곧 바로 우리나라 고혈압 환자에게 적용하기는 어렵다. 하지만 각 분류에서의 심혈관질환 발생 가능성의 수치는 달라질 지라도 분류간의 순위는 여전히 의미를 가지고 있기 때문에 고혈압 환자를 분류하고 그 분류에 따라 치료 및 관리를 하는데는 유 용하게 사용할 수 있다. 위험 요인 혈압(mmHg) 1 도 ( 경증 고혈압) 2 도 ( 중등도 고혈압 ) 3 도( 중증 고혈압) 혈압 외 위험요인 및 수축기혈압 140 - 수축기혈압 160 - 수축기혈압 > 180 질환 과거력 159 or 이완기혈압 179 or 이완기혈압 or 이완기혈압 > 90-99 100-109 110 I. 혈압 외 위험요인 은 없음 저위 위험 중위 위험 고위 위험 II. 1-2개 위험요인 중위 위험 중위 위험 초고위 위험 III. 3개 이상 위험요 인 또는 목적장 고위 위험 고위 위험 초고위 위험 기손상 또는 당뇨 Ⅳ. 관련된 임상질환 초고위 위험 초고위 위험 초고위 위험 - 254 -

5) 고혈압의 관리 (1) 고혈압의 치료목적 고혈압 치료의 최종적인 목적은 고혈압으로 인하여 발생하는 순환기 질환의 합병증을 예방하고 그로 인한 사망률을 줄이는 데 있다. 그러기 위해서는 혈압 약으로 인한 부작용을 겪지 않으면서 혈압을 최소한 려서 장기간 유지하여야 한다. 140/90 mmhg (2) 혈압이 높아도 불편하지 않은데 왜 치료해야 하는가? 이하로 내 일반적으로 고혈압 환자들은 아무런 증상이 없으므로 치료를 받을 필요가 없 는 것으로 생각하는 경우가 많다. 그러나 사실은 일단 치료가 필요한 것으로 진단이 내려지면 혈압의 높고 낮음을 가리지 말고 빨리 치료를 시작해야 한다. 혈압이 높으면 몸이 어디가 불편한 곳이 생겨서 혈압을 낮추려 하는 것은 아 니다. 고혈압은 증상이 있으면 치료하고 증상이 없으면 치료할 필요가 없는 그 런 병이 아니며 고혈압을 치료하는 이유는 다음과 같다. - 혈압이 높은 상태로 오래 지내면 높은 혈압이 몸의 여러 기관에 좋지 않은 영향을 미쳐 고혈압의 합병증이 나타나게 된다. 혈관, 신장( 콩팥), 심장 등에 좋지 않은 영향을 미치는 것이다. 혈관에는 동맥경화증을 일 으키고 신장에는 신경화증이라는 신장병을 일으키며 심장에는 심부전을 일으킨다. - 그래서 혈압이 높은 상태로 오래 지나면 동맥경화로 인한 뇌졸중( 뇌출 혈이나 뇌경색), 협심증, 심근경색증, 말초순환장애 등이 오게되며 신장 장애로 인한 신부전, 오랫동안 심장에 과도한 부담을 가해서 생기는 심 부전 등이 오게 된다. - 혈압을 치료하지 않고 그대로 두면 시간이 갈수록 혈압이 높아지고, 종 국에는 혈압이 심하게 높아져 높은 혈압자체로 인해서 여러 가지 장애 를 보이는 악성 고혈압이 되는 경우도 있다. - 이러한 합병증은 혈압의 높은 정도와 질병을 앓은 기간에 비례하여 그 - 255 -

정도가 심해진다. 즉, 혈압이 많이 높을수록, 혈압이 높은 기간이 오래 될수록 고혈압의 합병증은 심해진다. 이런 합병증을 예방하고자 고혈압 을 치료하는 것이다. (3) 약물치료( 약물의 선택, 약물치료 시 주의 사항 등) 고혈압 치료에서 중요한 것은 혈압을 떨어뜨리는 것이며 고혈압 치료약제에 따른 치료결과 차이는 없다고 알려져 있다. 그러나 개인에 따라 치료효과가 있 는 약물이 다르고 동일한 약물이라 하더라도 필요한 용량이 다르며, 또한 고혈 압 환자 개인별 특성( 연령, 당뇨나 심부전 등 동반질환, 수축기 고혈압등 고혈 압 유형) 에 따라 약물의 부작용을 피하면서 적절한 치료를 할 수 있는 약물이 다르기 때문에 고혈압 치료 약제는 반드시 의료진이 권하는 치료약제를 쓰는 것이 좋다. 따라서 다른 환자가 효과를 보았다고 말하는 약물을 임의로 복용하 는 것은 금물이다. (4) 약물치료시 주의점 가. 약물을 임의로 바꿔서는 안 된다. 고혈압환자의 혈압치료에는 혈압약( 항고혈압제 ) 복용이 가장 효과적이다. 혈 압강하제는 여러 가지가 있으며, 약물마다 체내에서 흡수되어 효과를 내는 시 간이 각각 다르고 혈압이 높은 정도와 환자의 체질에 따라 약물의 용량이 다 를 수 있다. 또한 사람마다 효과적으로 혈압을 떨어뜨리는 약의 종류도 다르고 부작용이 나타나는 것도 다르다. 따라서 한 사람에게 효과적인 혈압강하제라고 해서 다른 사람에게도 똑 같은 효과가 나타나는 것이 아니며 효과적인 치료를 위해서는 의사의 지시에 따라 약물의 종류와 복용의 횟수와 용량을 지켜야 한다. 나. 혈압강하제는 적당량을 꾸준히 계속적으로 복용해야 한다. 불규칙하게 약을 먹거나, 혈압을 주기적으로 재지 않고 자기 나름대로 약을 선택하여 적당히 먹는 사례가 많은데, 이렇게 약을 먹으면 혈압이 적절히 조절 되지 않는다. - 256 -

다. 혈압강하제를 갑자기 중단하는 일을 삼가야 한다. 치료를 하다가 갑자기 중단하면 치료받기 전보다 더욱 혈압이 높아져 합병증 이 발생할 수도 있기 때문이다. 적절한 혈압치료를 위해서는 의사의 지시에 따 라 꾸준히 혈약압을 복용하여야 하며 임의로 약을 바꾸거나 갑자기 중단해서는 안 된다. 라. 고혈압 환자에서 생활행태 개선( 음주, 흡연, 운동, 식습관) 이 병 행되어야 한다. (5) 생활행태 개선 체중을 줄인다. 음주를 절제해야 한다. 흡연을 삼가해야 한다. 규칙적인 운동을 한다. 염분을 적게 섭취한다. 지방섭취를 조절한다. 생활습관 개선을 통해 위험요인을 감소시키면 고혈압의 발생이 줄어들고 인 구집단의 유병률이 떨어진다. 또한 저위험군 또는 중간위험군 고혈압의 경우 생활습관 개선을 통해 고혈압을 조절할 수 있으며 고위험군이나 초고위험군 고 혈압의 경우도 약물치료가 더 쉽게 되고 심혈관질환 발생 가능성을 떨어 뜨리 는데 기여한다. 가. 체중조절의 효과 4~5kg 정도의 체중조절로 상당한 정도의 혈압조절 효과를 가져올 수 있다. 또한 체중조절은 항고혈압제의 혈압조절 효과를 증폭시키는 효과도 가져온다. 체중을 줄이는 가장 좋은 방법은 규칙적인 운동과 함께 식이요법을 병행하는 것이다. - 257 -

나. 음주절제의 효과 지나친 알콜 섭취는 심장에서 혈액을 방출하는 기능을 떨어뜨리고 항고혈압 제의 효과를 감소시킨다. 알콜은 많은 양을 섭취했을 때 그 자체로 혈압을 상 승시키는 작용을 하고 또 열량 섭취를 증가시키는 부작용도 있다. 게다가 알콜 은 약물치료의 순응도를 떨어뜨리며 여러 가지 부작용을 증가시키는 작용이 있 기도 하다. 과음하면 혈압이 올라가고 때로는 난치성 고혈압이 생기기도 한다. 따라서 고혈압을 치료할 때에는 알콜을 제한해야 합니다. 다. 금연의 효과 - 담배를 피우는 고혈압 환자에게서 뇌졸증이 생길 가능성이 비 흡연 자에 비해서 무려 12 배나 되고, 거꾸로 금연을 하게 되면 10년 후에 는 담배를 피우지 않았던 사람들의 뇌졸증에 의한 사망률과 비슷하 게 된다는 사실을 알아야 한다. - 담배를 피우면 혈압이 급격히 올라간다. 그렇지만 담배를 피우면 혈 압이 올라가는 것은 일시적인 현상일 뿐 담배를 많이 피운다고 고혈 압이 생기지는 않는다. 담배를 피우는 고혈압 환자가 담배를 끊어도 혈압이 낮아지는 것도 아니다. - 담배를 피우는 사람은 암, 호흡기 질환에 걸릴 위험이 높고 관상동 맥질환과 급사의 위험이 혈의 빈도가 높다. 2배 이상으로 증가하며 악성고혈압과 뇌출 - 고혈압을 치료했을 때 순환계질환의 위험이 줄어드는 정도가 비흡연 자만큼 뚜렷하지 않다. 라. 규칙적인 운동의 효과 운동은 심장박동과 말초혈관의 저항을 감소시켜 혈액 역학적인 변화를 초래 하는데 결과적으로 혈압의 감소를 가져온다. 운동으로 수축기 혈압을 10mmHg 정도 떨어뜨릴 수 있다. 만일 고혈압 환자라면 규칙적인 - 258 -

마. 염분 섭취 제한의 효과 염분 섭취를 제한한다고 해서 모든 고혈압 환자가 혈압 조절에 도움이 되는 것은 아니지만 염분을 많이 섭취하는 사람에게서 고혈압 환자가 많다는 것은 잘 알려진 사실이다. 하지만 염분에 예민한 사람들은 지나친 염분 섭취가 혈압 을 상승시킬 수 있기 때문에 가급적 염분 섭취를 제한하는 것이 혈압조절에 도움이 될 수도 있다는 것이다. 더욱이 우리나라 사람들은 전반적으로 염분 섭 취가 과다한 편이라서 염분 섭취를 줄이는 것이 필요하다. 염분 섭취를 줄이면 다른 생활습관의 조절에서와 마찬가지로 항고혈압제의 효과를 상승시킬 수 있는 것으로 알려져 있다. 바. 지방섭취 조절의 효과 육류에 많이 들어있는 포화지방의 섭취를 줄이고 식물성기름이나 생선에 많 이 들어있는 다가불포화지방을 다량 섭취하면 혈중 콜레스테롤을 감소시키고 ( 고혈압의 합병증으로 잘 나타나는 ) 관상동맥질환의 위험을 감소시킨다. 6) 사업장에서의 고혈압 관리 심혈관 질환 발생 위험 정도에 따른 고혈압 관리 (1) 고혈압 환자의 관리계획 수립 고혈압환자의 심혈관질환 발생위험 정도에 따라 개략적인 치료 계획을 수립 하고 환자의 주변여건 및 순응도 등 개인적인 여건에 따라 구체적인 치료계획 을 수립한다. (2) 고혈압 환자의 목표혈압 고혈압 환자에서 목표로 하는 혈압은 정상혈압 (130/85mmHg 미만) 이나 노인 의 경우는 다소 다르다. 노인성 고혈압의 특징은 수축기 고혈압이 나타나는 것 으로 치료목표는 일차적으로 수축기 혈압을 160-175mmHg 이하로 유지되는 정도로 정하며, 적응이 좋은 경우는 높은정상 (140/90mmHg 미만) 을 목표로 한다. - 259 -

(3) 고혈압 환자 추후 관리 대부분의 연구에 따르면 고혈압환자의 1/2은 비순응 환자이고 유증상 고혈압 환자의 20% 는 의사와의 방문약속을 지키지 않고 30% 는 투약을 제대로 하지 않는 것으로 알려져 있다. 또한 증상이 없는 환자의 50% 는 의사와의 방문 약 속을 지키지 않는 것으로 보고되고 있다. 이와 같이 관리가 제대로 되지 않기 때문에 고혈압 및 관련질환으로 인한 장 애와 사망 등의 문제가 많이 발생하고 있으며 고혈압 관리상의 큰 문제로 지 적되고 있다. 따라서 고혈압환자 관리를 위해 환자와 의료진( 의사, 간호사 등) 사이에 상호신뢰를 기반으로 지속적으로 추구관리를 할 필요가 있다. 7) 고혈압 근로자의 업무적합성 평가 고혈압만으로 업무를 제한하는 경우는 극히 드물고, 혈압이 중증도 이상이면 서 조절이 잘 안되거나 장기 장해를 동반한 경우에는 다음과 같은 업무상의 고려가 필요하다. 정신적, 심리적 부담이 있는 업무를 가급적 피한다. 야근과 같이 인간의 생체리듬을 역행하는 것을 가급적 피한다. 연속적인 장시간 노동, 밀도가 높은 노동, 과격한 중근노동을 가급적 피한다. 복합제제를 복용중인 고혈압 환자는 교대작업을 절대적으로 금하며, 압 가족력이 있는자는 교대작업의 상대적 금기조건에 해당한다. 심전도 이상, 고혈 신장해 등의 장기장해를 수반하는 경우는 해외출장 및 해외 파견근무를 절대적으로 금한다. 8) 묻고 답하기 (1) 뒷목이 뻣뻣하거나 땡기는 것은 고혈압 때문이다? 고혈압이 무서운 이유중에 하나는 특별한 증상을 동반하지 않는다는 점입니 다. 그래서 치료를 하고자 하는 동기가 많이 떨어지게 되는 것이죠. 그러나 간 혹 뒷목이 뻣뻣하다거나 하는 증상을 호소하는 경우가 있는데, 이런 경우 크게 - 260 -

3 가지 정도의 상태를 의심해 보아야 합니다. 가장 흔한 것은 스트레스가 심하 고, 과로하거나 부적절한 자세를 취하고 오래 작업하게 되면 생기는 긴장성 두 통이라는 병입니다. 이것은 심하면 약물치료를 할수도 있지만 대부분 목욕이나 운동등의 이완요법을 통해 치료하게 됩니다. 손끝으로 저리는 증상이 동반되는 경우 목디스크도 생각해 보아야 합니다. 물론 스트레스와 심혈관계 질환과의 연관을 밝히고 있는 논문이 많아 이러한 증상을 호소하는 사람에게서 그렇지 않은 사람에 비해 고혈압을 앓고 있는 사람의 비율이 높을수는 있지만 목이 뻣뻣한 증상 자체가 고혈압의 주된 증상은 아닙니다. (2) 저혈압이 고혈압보다 위험하다? 저혈압은 병이라기 보다는 하나의 신호입니다. 항상 꾸준히 낮은 혈압을 유 지하는 경우는 별다른 문제가 없는 경우지만 갑자기 출혈이 심하거나 손상이나 쇼크를 받아 혈압이 갑자기 떨어지는 경우 이것은 자신의 몸이 매우 위험하다 는 하나의 신호가 되는 것입니다. 다시 말해 저혈압 자체가 큰 병이 되는 것이 아니고 정상적인 혈압을 유지하던 사람이 갑자기 저혈압 상태에 빠지는 것이 위험한 것입니다. (3) 젊었을 때부터의 고혈압은 병이 아니다? 고혈압은 그 원인에 따라 본태성 고혈압과 이차성 고혈압으로 구분합니다. 본태성 고혈압이란 그 원인을 뚜렷하게 알수 없는 경우이고, 이차성이란 콩팥 이나 내분비등의 분명한 원인을 알고 있는 경우에 해당됩니다. 알다시피 우리 는 고혈압은 나이가 들어가면 생기는 병, 즉 젊은 사람에게는 그리 흔하지 않 는 병으로 알고 있습니다. 그래서 젊은 사람에게 고혈압이 발생한 경우 우리는 본태성 고혈압 보다는 이차성 고혈압이 있는지를 먼저 의심해 봅니다. 젊은 사 람에게서 이차성 고혈압이 중년에 비해 많다고는 하지만 연령에 상관 없이 그 비율에서 본태성 고혈압이 대다수를 차지합니다. 젊은 연령에서 고혈압은 합병 증예방등을 생각하여 보다 적극적인 진단과 치료가 필요하다고 할수 있을것입 니다. - 261 -

(4) 혈압이 높을 때만 약을 먹으면 된다. 도 된다? 증상이 없으면 치료하지 않아 꾸준히 정상혈압을 유지하기 위해서는 혈압이 정상을 유지하더라도 혈압약을 복용해야 됩니다. 물론 증상이 없다하더라도 마찬가지지요. 대부분의 사람들이 이러한 사실을 모르고 있거나 알고 있더라도 혈압이 정상으로 돌아왔는데 괜찮 겠지 하는 생각에 약을 중단하게 됩니다. 틀림없이 이런 사람들은 얼마지나지 않아 다시 높은 혈압이 됩니다. 그러는 동안 심장 등에 계속해서 무리가 갈수 있겠죠. (5) 혈압약은 한번 먹으면 평생 먹어야 하기 때문에 안 먹는 것이 낫다. 이런 이야기를 가장 많이 듣게 됩니다. 대부분의 경우 혈압약은 평생을 지속 적으로 복용해야 됩니다. 대부분의 질병을 치료하는데 있어 정답이 있는 질병 이 있고, 또는 그 치료결과가 환자의 선택을 요구하는 경우도 있습니다. 고혈압 의 경우 이 질병에 대한 엄청난 연구들이 진행되어 왔고, 그 결과 운동과 체중 조절등의 생활습관 변화로 조절이 되지 않는 경우 약물을 복용하는 것이 정답 으로 되어있습니다. 그만큼 확실한 효과가 있다는 이야기입니다. 최근에 혈압약 은 약물의 효과지속시간이 길어 하루 1 번 복용으로 대부분 효과를 발휘합니다. 그리고 심각한 부작용도 거의 없습니다. 자신의 건강을 위해 하루 1알 복용이 그렇게 힘이 들까요? (6) 집에서 쟀을 때는 정상인데 병원에만 오면 혈압이 올라간다? 사람의 혈압은 항상 고정되어 있는 것이 아니라 하루에도 여러 번 변합니다. 수시로 혈압을 재어도 사람의 상태에 따라 10mmHg 정도의 차이가 날수 있습 니다. 또한 재는 사람에 따라, 기계에 따라 다르게 측정될 가능성이 있습니다. 먼저 이러한 경우 병원이라는 장소에서 느끼는 긴장감에 의해 혈압이 올라갈 가능성이 있습니다. 그러나 병원에서 재는 혈압이 가장 정확하다고 할수 있습 니다. 한번 재서 고혈압이라고 말하지는 않습니다. 그러나 반복측정결과 계속해 - 262 -

서 높은 혈압이 나오는 경우는 다른 장소에서 한번쯤 정상혈압이 나왔다 하더 라도 고혈압이라고 보는 것이 타당합니다. 이런 경우 집에 자가혈압계를 배치 하여 지속적으로 매일 혈압을 측정하여 그 기록을 병원에 가져와 의사와 상담 하는 것도 좋은 방법일 것입니다. (7) 수축기 혈압이 높은 것만 고혈압이고 이완기 혈압이 높은 것은 괜찮다? 진단기준에 의하면 수축기 혈압과 이완기 혈압중 하나만 높아도 이를 고혈압 이라고 합니다. 사람의 수축기 혈압에 비해 이완기 혈압의 변화는 그렇게 크지 않습니다. 이완기 혈압이 높은 경우에 고혈압이라고 진달 될 확률이 보다 높습 니다. 그리고 이완기 혈압이 높은 경우가 더욱 위험하다는 연구결과 들도 많이 있습니다. (8) 전자혈압계가 수은 혈압계보다 더 정확하다? 혈압을 측정할 때 수은혈압계로 측정된 값을 표준으로 합니다. 그만큼 누가 측정을 하느냐, 누구에게 측정을 하느냐에 따라서 생기는 변화가 크지 않다는 것입니다. 전자 혈압계를 가지고 있는 경우 이를 통해 자신의 혈압의 변화추세 를 확인하는데 의미가 있을 수 있지만 수은혈압계를 통해 더 정확한 자신의 혈압을 측정할 수 있습니다. 4. 고지혈증 1) 고지혈증의 정의 혈액내의 지방질은 보통 콜레스테롤이라 부르는 총콜레스테롤, 중성지방, 저 밀도지단백 및 고밀도지단백으로 나눌 수 있다. 이들 지방질이 비정상적으로 과다한 경우를 고지혈증이라 한다. 과다한 지방질은 동맥혈관 벽에 쌓여 협심 증이나 심근경색증, 뇌혈관질환 등의 원인이 되므로 반드시 적절한 수준으로 떨어뜨려 유지해야 한다. 각종 상황에 따라 기준이 다르기는 하나 일반적으로 혈중 콜레스테롤이 240mg/dl 이상인 경우 고콜레스테롤혈증이 있다고 이야기 - 263 -

하며 정상 수준인 200mg/dl 이하로 낮추어야 한다. 지질이 혈중에 녹아있을 때 는 단백성분과 결합하여 존재하는데 이를 지단백이라 한다. 지단백은 chylomicron, VLDL, LDL, HDL 4 종류가 있다. 이중 VLDL과 LDL 콜레스테 롤은 중성지방과 콜레스테롤을 운반하며 고지혈증 유발하는 반면 테롤은 콜레스테롤을 제거하고 스테롤이다. HDL 콜레스 LDL의 침착을 방지하는 우리에게 유익한 콜레 콜레스테롤은 우리 몸에 불필요한 것인가? 콜레스테롤은 동맥경화증의 원인 이되고, 동맥경화증은 모든 성인병의 원인이되는 것으로 생각해서 콜레스테롤이 라면 아주 나쁜 것으로 생각하고, 콜레스테롤이 높은 음식을 되도록 피하려는 경향이 있다. 콜레스테롤은 우리 몸에 아주 나쁜 것인가? 그렇지는 않다. 우리 몸의 3 대 영양소는 단백질, 지방, 탄수화물인데 콜레스테 롤은 지방의 일종으로 우리 몸에 꼭 필요한 요소이다. 콜레스테롤은 세포 구성 의 필수요소이고, 각종 호르몬을 만드는 재료가 되며 담즙을 만드는 재료가 되 어 음식( 특히 지방질) 을 소화시키는데 도움을 준다. 따라서 인체에 없어서는 안 될 필수적인 요소이다. 우리 몸의 중요 지방은 콜레스테롤(cholesterol) 과 트리글리세라이드 (triglyceride), 인지질, 지방산 등이 있지만 중요한 것은 콜레스테롤과 트리글리 세라이드이다. 이 지방들은 인체의 각 조직 속에서 꼭 필요한 형태로 존재하고 있고, 나름대로의 역할을 하고 있다. 인체의 다른 성분과 마찬가지로 지방도 소 비와 재생산을 끊임없이 해나가고 있어, 지방의 섭취가 필수적이고, 소화된 지 방을 신체의 각기관으로 전달하는 것도 필요하다. 그렇다면 인간의 혈액 속에도 지방, 즉 기름이 있다는 것인데 수혈 받는 혈액 또는 여러분이 흘린 피( 어떤 경 로이든지), 혈액검사를 위해 채혈한 혈액 가운데 기름기 떠 있는 것을 본적이 있는가? 물론 지방이 많은 조직에서 흘러나오는 피는 지방조직에서 묻은 기름 이 혈액에 떠 있는 것을 볼 수 있다. 사실 우리 몸 안의 혈액 중에는 둥둥 떠 다니는 기름은 없다. 그렇다면 혈액 중에서 지방은 어떻게 존재할까? 이들 지방 질은 혈액 속에 녹아서 자유롭게 떠 다니는 것이 아니고, 지단백( 리포프로테인, lipoprotein) 으로 불리는 단백질에 부착되어 이동된다. 우리는 콜레스테롤을 그 것이 부착되는 지단백의 종류에 따라 분류한다. VLDL 콜레스테롤, LDL 콜레 스테롤, HDL 콜레스테롤 등의 콜레스테롤이 있는데, 이 가운데 LDL이 가장 많 다. 높으면 문제가되는 것으로 알려진 동맥경화증의 원인이 되는 콜레스테롤이 바로 이 LDL 콜레스테롤이다. 반면에 HDL 콜레스테롤은 동맥경화증을 예방하 는 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 결국 LDL 콜레스테롤은 우리몸에 나쁜 것 이고, HDL 콜레스테롤은 이로운 콜레스테롤이다. - 264 -

2) 고지혈증의 진단기준 (1) 미국 콜레스테롤 교육 프로그램의 콜레스테롤 수준 - 바람직:200mg/dL 이하 - 중등도 콜레스테롤 :200mg/dL 이상 240mg/dL 미만 - 고콜레스테롤 :240mg/dL 이상 (2) 우리 나라 치료 지침 제안 - 한국인의 총콜레스테롤 75th percentile(210mg/dl), 90th percentile (235mg/dL) - 국민건강보험관리공단에서 인정하는 약물치료 기준치: 250mg/dL - 중등도 콜레스테롤증 선별한계 - 200mg/dL - 고콜레스테롤 선별 한계 - 240mg/d * 저비중지단백 콜레스테롤 (LDL- 콜레스테롤 ) LDL은 죽상동맥경화증과 매우 밀접한 관련이 있는 콜레스테롤로 고 지혈증의 여러 검사치중 가장 건강에 위협이 되는 콜레스테롤이다. 이 LDL 콜레스테롤은 다음과 같은 계산을 통해서 알 수 있다. * 저비중지단백 콜레스테롤 (LDL-cholesterol) 계산 LDL - 콜레스테롤 = 총콜레스테롤 - ( 중성지방 /5 + HDL - 콜레스테롤) 130 mg/dl 미만 ; 바람직한 수준 130-159 mg/dl; 경계선 위험 수준 160 mg/dl 이상 ; 고 위험수준 (3) 건강진단의 문제점 을 우리 나라 근로자 건강진단에서는 고지혈증의 선별 한계 즉, 2차 검사 기준 261mg/dL 로 정하고 있다. 이는 국민건강보험공단에서 인정하는 치료 기준 (250mg/dL) 보다도 훨씬 높다. 또한 요관찰자의 판정 기준도 230mg/dL 로 미국 의 중등도 콜레스테롤혈증에 해당하며, 우리나라 사람의 90퍼센트가 235mg/dL - 265 -

이하인 것을 감안하면 매우 높은 수준이다. 따라서 근로자 건강진단에서 고지 혈증 요관찰자 (C) 이상으로 판정 받은 근로자는 그 자체가 고지혈증 환자로 생 각해야 한다. 고지혈증은 병인가? 고지혈증이 병인가 하는 질문은 비만이 병인가 하는 질문과 비슷하다고 본다. 고지혈증 자체는 병이 아니지만 고질혈증으로 인해 발생하는 문제들, 즉 심근경 색증이나 뇌졸중과 같은 질병의 원인이 된다면 이를 질병으로 볼 수밖에 없다. 피보험자 건강진단에서는 고혈압과 고지혈증을 순환기계 질환으로 분류하고 있다. 순환기계 질환이란 심장을 포함한 혈액 순환과 관련된 질환을 말한다. 혈 액중에 콜레스테롤이 증가하면 혈관벽에 쌓이게 된다. 콜레스테롤이 혈관벽에 축적되는 것을 동맥경화증이라고 할 수 있는데, 동맥경화가 되면 혈관벽이 점차 좁아지게 된다. 혈관이 좁아지면 좁아진 부위의 아래쪽( 심장에서 먼쪽) 조직에 혈액의 공급에 장애가 발생하여 갖가지 질병이 생긴다. 또한 콜레스테롤이 축적 된 혈관은 탄력성이 떨어진다. 심장수축시에 일시에 몰리는 혈액을 일시 저장하 기 위해서 동맥은 탄력있게 늘어나는데 콜레스테롤이 쌓인 동맥은 탄력성이 떨 어져 있어 확장되지 못하고 터져서 출혈할 수 있다. 이 두 가지 기전으로 고지 혈증으로 인한 질병이 발생한다. 협심증은 운동시에 심장이 조이는 것과 같은 통증이 발생하는 허혈성심장질 환의 일종이다. 심장은 잠시도 쉬지 않고 끊임없이 움직이는 두터운 근육 덩어 리이다. 심장 안은 항상 혈액으로 가득차 있지만 두꺼운 근육 속으로 산소와 양 분을 공급하기 위해서 또 다른 혈관이 있는데 이를 관상동맥이라고 한다. 관상 동맥에 콜레스테롤 등이 축적되어 좁아지면, 운동을 하거나 흥분하여 심장박동 이 많아질 때 충분한 산소가 심장근육에 전달되지 못하여 격심한 운동을 한후 다리에 통증이 생기는 것처럼 심장근육에 통증이 발생하는데 이것이 협심증이 다. 막히는 것이 좀더 심해져 완전히 막히게되면 그 아래쪽의 심장이 괴사하게 되는데 이런 경우를 심근경색증이라 한다. 심근경색이 발생하면 병원에 도착하 기 전에 반 이상 사망하고, 병원에 도착해서도 약 1/2가 사망하는 매우 위중한 질환이다. 뇌졸중( 중풍) 은 뇌혈관이 막혀서 뇌의 일부에 혈액 공급이 안되어 기능을 못 하거나, 출혈이 생겨 출혈된 부위의 뇌가 기능을 하지 못하는 질병이다. 두 경 우 모두 고지혈증과 관련이 있다. 발병 기전은 앞서 설명한 경우와 같다. 이런 순환기계 질환들이 전적으로 콜레스테롤 때문은 아니다. 뇌졸중의 경우 고혈압도 매우 중요한 원인이고, 비만, 당뇨병 등이 있으면 발병할 확률이 더 높아진다. 더욱이 이들은 모두 흡연과 깊은 관계가 있어 흡연가의 경우 발생 위 험이 각각의 발생 위험을 합한 것보다 더 높게 된다. - 266 -

(4) 정확한 콜레스테롤 수치를 측정하기 위한 방법 검체의 종류 콜레스테롤 등 지질 검사 - EDTA 혈장( 혈청에서 측정한 지질치는 혈 장보다 3% 높다) 지단백의 측정 - EDTA 혈청 공복 시간 - 최소한 12 시간 이상의 공복 검체가 필요 체위의 영향 채혈시 tourniquet 를 1분 이상 묶어 둘 경우 국소혈관의 저류로 농축 된 결과 20분 이상 누워 있으면 10-15% 감소 3) 권장되는 혈중지질의 적정수준 콜레스테롤 200mg/dl 미만, 중성지방 150mg/dl 미만이 적정수준이다. LDL콜 레스테롤은 130mg/dl 미만으로, HDL콜레스테롤은 40mg/dl 이상으로 유지하는 것이 바람직하다. 혈중 HDL이 35mg/dl 이하인 사람은 관상동맥질환의 위험이 높다. 그리고 HDL이 1mg/dl씩 떨어질 때마다 심장질환에 걸릴 위험이 2~3% 씩 높다. 총 콜레스테롤과 가 되며 HDL 콜레스테롤 비는 관상동맥질환 위험의 더 좋은 지표 4: 1 미만이 안전하다. 이 비가 높을 경우 낮추도록 노력해야 하며 운 동을 하면 이 비를 관상동맥 질환의 위험을 낮추는 방향으로 이동시킬 수 있다. 일단 동맥경화성 심혈관 질환의 진단을 받은 환자의 이차적 예방치료의 목표 는 이보다 더 엄격하여, LDL-콜레스테롤 100mg/dl 미만, HDL-콜레스테롤은 40mg/dl 이상, 중성지방은 150mg/dl 미만으로 하고, 총 콜레스테롤 /HDL-콜레 스테롤 비는 3.5 미만, LDL- 콜레스테롤 /HDL-콜레스테롤 비는 2.5미만이 이상 적이다. 4) 심혈관계 질환 위험성과 고지혈증의 치료목적 고지혈증이 증상을 유발하는 경우는 황색종을 제외하고는 거의 없으며 또한 - 267 -

고지혈증 자체로는 생활에 큰 불편이 없으므로 그대로 방치하기 쉽다. 그러나 고지혈증은 동맥의 죽상경화증, 췌장염 등을 유발할 수 있고, 고혈압, 당뇨병, 비만, 흡연 등과 상승작용을 하여 뇌졸중과 심근경색증은 뇌심혈관질환의 발생 을 증가시킨다. 우리나라에서도 식생활이 서구화되면서 단백질과 지질의 섭취가 증가하여 왔 는데 특히 육류의 섭취가 매우 많아져서 혈중콜레스테롤치와 중성지방치가 증 가되는 추세와 함께 이와 관련된 심혈관질환의 발생율이 높아지고 사망율이 증 가하고 있다. 일반적으로 고콜레스테롤혈증과 심혈관질환의 관계는 명확하게 밝혀졌다. 이 러한 고콜레스테롤혈증과 심혈관질환과의 관계는 여러 측면에서 연구가 되었는 데 미국 Framingham 의 보고에 의하면 40세 이전에 혈청콜레스테롤이 높은 경 우는 심혈관질환의 발생과 관계가 매우 높다. 또다른 연구 보고(Multiple Risk Factor Intervention Trial) 에 의하면 혈청콜레스테롤치가 240mg/mL이상인 남 자는 200mg/mL미만인 남자에 비해 심혈관질환의 위험성이 3배이상 증가되었 고, 혈청콜레스테롤치가 10% 감소되면 심장 질환에 의한 사망율 20% 감소하고, 심근 경색의 발생율 17% 저하되며, 관상동맥 경화증에 관련된 발작 23% 감소되 는 양상을 보였다. 5) 고지혈증의 치료 기본적으로 다음과 같은 방법으로 평생 치료한다. 첫째, 저지방 저칼로리 식이를 이용한 식사요법 둘째, 표준 체중 유지 ( 비만 치료) 셋째, 규칙적이고 적절한 운동 넷째, 고지혈증의 원인이 되는 인자 ( 특정 약물, 당뇨병, 갑상선 기능저하증, 신부전증 등) 의 치료 다섯째, 지질강하 약물 복용 - 268 -

(1) 행동수정 습관의 개량은 고지혈증 치료에서 필수적이다. 일반적으로 무의식적으로 폭 식을 하거나 충동적으로 먹거나, 기름진 것을 선호하거나 하는 행동들을 고쳐 나가면서 스스로 자제할 수 있는 능력을 길러주어야 한다. (2) 식사요법 식이요법의 원칙은 아래와 같다. 콜레스테롤 섭취의 제한 포화지방산 섭취의 제한 열량 섭취의 제한 균형 잡힌 식사 - 식이요법으로는 포화지방산과 콜레스테롤 함량이 높은 동물성 지방을 피 하고, 불포화지방산의 함량이 높은 식물성 지방으로 대치토록 함이 좋다. 비만증이 있는 사람은 총 칼로리 섭취를 줄이도록 한다. 일반적으로 식이 요법으로 혈중 콜레스테롤보다는 중성지방이 더 잘 떨어진다. 효과는 식이 요법후 수주에서부터 나타나며 혈중 콜레스테롤은 지방은 약 50% 정도 떨어진다. 19~58mg/dl 정도, 중성 - 달걀 한개( 특히 노른자위 ) 에 콜레스테롤이 약 270mg 이 포함되어 있으며, 더구나 많은 포화지방산이 있으므로 혈중 콜레스테롤이 상승하기 쉽다. 그 외 연어 알젓, 명란젓 등의 알, 오징어, 새우, 굴, 간, 내장, 뇌, 곱창 등에 콜레스테롤 함유량이 높다. - EPA( 에이코사 펜타엔산 ) 를 많이 함유한 등푸른 생선류( 고등어, 정어리 등), 곡류, 두류( 대두, 완두 등), 야채류, 과일류를 섭취하는 것이 좋으며, 기름기를 제한 살코기는 괜찮다. 살껍질에는 콜레스테롤 함량이 높으므로 껍질을 제거하고 먹도록 한다. 껍질을 제거한 닭고기, 돼지고기는 괜찮다. - 우유는 저지방우유나 탈지우유를, 버터보다는 마가린을, 치즈는 지방함량 - 269 -

이 낮은 것을 들도록 한다. 샐러드 드레싱은 지방함량이 낮은 것을 쓰도 록 하고 크림, 생과자, 코코아유로 만든 음식 등도 줄이는 것이 좋다. - 술은 적당히 섭취하면 별 문제가 없으나 다량 섭취하면 문제가 될 수 있 다. 많은 예에서 중성지방이 상승되고 HDL 콜레스테롤은 다소 올라갈 수 있다. 식사수칙 고지혈증의 전반적인 식사관리는 아래와 같은 점을 고려해야 한다. 쇠고기, 돼지고기 등은 기름기를 제거하고 살코기만 사용한다. 육류 가공품( 베이컨, 소시지, 햄, 핫도그 등) 은 지방이 많으므로 삼간다. 닭고기는 껍질과 지방부위를 제거한다. 튀김은 피하고 기름이 많은 양념 은 하지 않는다. 생선도 콜레스테롤을 함유하고 있으나 포화지방산의 함량이 적으므로 자 주 이용한다. 생선에 많은 EPA는 간장의 지질대사를 원활히 하는 작용이 있어 콜레스테롤이나 중성지방이 조직에 축적되는 것을 방지해준다. 조개 및 갑각류는 콜레스테롤 함량이 종류에 따라 다양하므로 주의해서 사용한다. 새우나 가재 등은 콜레스테롤은 많으나, 포화지방산이 적다. 우유는 지방함량이 1% 이하인 탈지우유를 사용한다. 고형 요구르트도 탈지유나 저지방유로 만든 것을 사용한다. 버터나 라드( 돼지고기의 지방조직을 정제하거나 녹여서 얻은 식용 유지) 같은 포화지방산이 많은 식품은 피하고 식물성 기름을 이용한다. ( 예외, 코코넛, 야자유 등은 식물성이지만 포화지방산이 많다.) 코코넛기름과 야자유( 팜유) 는 제과 및 가공식품, 라면, 팝콘, 커피프림 등 이용 범위가 넓으므로 식품 선택시 주의한다. 달걀은 노른자의 콜레스테롤 때문에 제한한다. 흰자는 사용해도 무방하다. 과일, 채소는 비타민, 섬유소, 무기질등이 풍부하므로 식사 때마다 충분히 사용한다. 단, 혈중 중성지방 수치가 높은 사람은 과일의 지나친 섭취는 제한한다. - 270 -

밥, 빵, 감자, 고구마 등의 곡류와 콩류의 섭취는 제한할 필요는 없지만 지나친 섭취는 주의한다. 섬유소는 혈중지질을 감소시키는 효과가 있으므 로 현미, 콩류를 권장한다. 땅콩, 호두, 잣 등의 견과류는 불포화지방산이 많으나, 지질 및 에너지가 많으므로 주의한다. 사탕, 초콜릿 등의 단순당은 제한한다. 특히, 초콜릿에는 단순당+ 지질이 많으므로 발렌타인데이 때도 못 먹는다. 크래커, 감자칩, 쿠키, 케잌, 파이 등은 동물성 기름 및 라드를 사용하므로 포화지방산이 많다. 그러므로 빵( 토스트 ), 과일, 채소등으로 간식을 구성한다. 튀김요리나 기름이 많은 양념을 하는 조리법 대신 찜, 구이, 조림 등을 권장한다. 소금이 많이 함유된 식품 및 화학조미료 사용을 제한한다. 젓갈, 장아찌, 인스턴트 식품, 베이킹파우더 등 권 장 식 품 버섯, 도라지, 당근, 연근, 푸른 채 소류, 깨류, 미역, 다시마, 톳 등의 해조류 제 한 식 품 콜레스테롤 다량 함유 - 난황, 소 돼지간, 콩팥, 닭고기 껍질, 새우, 오징어, 굴, 버터, 전복, 연어, 조개, 낙지, 육류가공품( 햄, 베 이컨, 소세지) 콩, 두부 포화지방산 함유 - 육류, 유제품, 야자유 살코기, 생선, 계란 흰자, 요쿠르트, 탈지분유 과당 다량 함유 - 과일, 쥬스류, 설탕함유 식품 식품중 콜레스테롤 함량 식품100g 당 300mg 이상: 계란노른자, 메추리알, 오징어, 마요네즈, 돼지간, 연어알, 굴 100~ 300mg : 소간, 생선알류, 왕새우, 뱀장어, 뱅어, 조개, 버터, 카스테 라, 생크림 - 271 -

50~ 100mg : 소고기, 닭고기, 돼지고기, 베이컨, 치즈, 소시지, 조기, 연 어, 마아가린, 초코렛 (3) 체중감량 비만한 경우 표준체중으로 감량함으로써 고지혈증의 위험도를 감소시킬 수 있다. 현실적으로는 표준체중까지 감량이 어려우므로, 한 달에 1-2kg씩 점진적 으로 감량하여 유지 가능한 적정체중을 목표로 한다. 표준체중을 계산하여 표 준체중당 하루 아래와 같이 계산할 수 있다. 25-35 킬로칼로리 정도의 열량을 섭취하도록 한다. 표준 체중은 표준체중 = ( 키cm - 100) 0.9 적정 체중이란 표준체중에서 10% 내외인 경우를 말한다. 식사를 거르지 말 고 하루 세끼로 균등하게 나누어 먹는다. (4) 운동 운동은 보행, 등산, 조깅, 에어로빅 체조, 수영, 테니스, 골프 등 에어로빅스 ( 산소를 체내에 많이 도입하여 에너지 소비를 증가시키는 리드미컬한 운동) 를 총 30~40 분 정도, 주 2~4 회 행하면 좋다. 운동을 하면 혈중 HDL콜레스테롤 ( 동맥경화 방어인자 ) 이 증가한다. 콜레스테롤치가 높은 사람 가운데 3/4 은 운동을 하여 체중을 줄이고, 포화지 방 및 콜레스테롤이 적은 식사를 하면 만족스러운 수준으로 내릴 수 있다. 운동의 강도는 개인의 능력에 따라 결정해야 하는데 특히 고지혈증이 있는 경우 다른 심장질환 위험요인을 함께 가지고 있을 가능성이 많으므로 운동시작 전에 전문가의 운동처방을 꼭 받아야 한다. 그렇지 않은 경우 40~50대에서는 산책 등산 수영 등 자신의 취미에 맞는 운동을 선택하여 1주일에 5 회, 30분~1 시간씩 하는 것이 적당하다. 60대이상에 서는 평소 해온 운동이 있다면 그것을 꾸준히 유지하는데, 매일 하는 것은 무 리이고 하루 건너씩 시행하는 것이 좋다. 실제로 하루에 3km씩 1주에 약 20km의 거리를 속보로 걸으면 총콜레스테롤 - 272 -

저밀도 지단백이 15% 정도 감소하고 고밀도 지단백이 15% 정도 증가하는 것으 로 보고되어 있다. (5) 약물요법 지방저하 약물요법은 식이요법 및 운동요법으로 혈중 지질이 교정 안 되는 경우거나 혈중 지질이 처음부터 아주 높은 경우에 고려되며, 이는 전문의와 잘 상의하여야 한다. 여러 가지 좋은 약제들이 많이 시판되고 있는데, 일반적으로 약효는 약을 쓰 고 있는 동안에만 지속된다. 수개월 이상 장기치료를 하여야 효과를 볼 수 있 으며, 약물치료에만 의지하지 말고 식이요법, 운동요법 등 근본적으로 생활방식 을 개선함이 중요하다. 5. 당뇨병 1) 당뇨병의 정의 당뇨병은 탄수화물의 신진대사 장애로 혈당수치가 높고, 소변으로 포도당이 배설되는 상태로 인슐린의 생산, 분비 혹은 이용의 이상으로 발생한다. 우리가 섭취하는 음식물의 대부분은 소화액에 의하여 포도당이라고 불리는 당으로 분해된다. 포도당은 혈관으로 이동되고 우리 몸의 세포로 들어가 성장 과 에너지원으로 사용된다. 포도당이 세포 내로 들어갈 때 인슐린이 있어야 하 며 인슐린은 위 뒷편의 췌장에서 생산된다. 우리가 음식물을 먹을 때 췌장은 포도당을 혈액에서 세포로 이동시키기 위해 적당한 양의 인슐린을 자동적으로 생산하게 된다. 당뇨병환자는 췌장이 인슐린 을 ( 거의) 생산하지 못하거나 세포가 인슐린에 반응하지 않아 포도당이 세포로 들어가지 못하고 혈액에 남아 소변으로 배출된다. 혈액에는 포도당이 많으나 신체가 이를 이용하지 못해 여러 가지 증상이 나타나게 되는 것이다. - 273 -

2) 당뇨병의 종류 (1) 제1형 당뇨병 인슐린 의존성 또는 소아 당뇨병이라고도 불리는데 췌장에서 인슐린이 전혀 분비되지 않거나 분비가 저하되어 발생한 당뇨병을 말한다. 이 경우 치료는 인 슐린 주사가 필요하며, 이러한 유형의 당뇨병은 전체 당뇨병의 10% 미만을 차 지하고 있다. 제1형 당뇨병은 주로 어린이와 청장년에서 주로 발생하지만 모든 연령에서 발생할 수 있다. 일반적으로 증상이 빨리 나타나고 증상으로는 갈증, 배뇨량 증 가, 계속되는 허기, 체중감소, 시력 감퇴, 극도의 피로감 등이 있다. 인슐린으로 치료하지 않으면 생명을 위협하는 혼수에 빠질 수 있다. (2) 제 2형 당뇨병 가장 높은 빈도를 차지하는 유형의 당뇨병으로 인슐린 비의존성 당뇨병이라 고도 하며 전체 당뇨병의 90% 이상을 차지한다. 제2형 당뇨병은 주로 40세 이 후에 나타나며 대개 환자가 비만이다. 제2형 당뇨병의 경우 췌장이 인슐린을 분비하지만 우리 몸이 분비된 인슐린을 효과적으로 활용하지 못하여 혈당이 높 아지게 된다. 제2형 당뇨병의 증상은 서서히 나타나고 제1형 당뇨병의 증상만큼 뚜렷하지 않다. 증상으로는 피로, 잦은 배뇨, 갈증, 체중감소, 시력 감퇴, 잦은 감염, 상처 가 잘 아물지 않는 것 등이 있다. 경구 혈당강하제 및 인슐린으로 치료한다. 3) 당뇨병의 유병율 경제발전과 생활양식의 변화로 우리 나라에서도 당뇨병이 점점 증가하고 있 다. 당뇨병 유병률은 1970년에 약 1% 미만으로 추정되던 것이 1998년 본인인지 당뇨병 유병률이 인구 1,000 명당 22.38 명( 남자 22.71 명, 여자 22.07 명) 으로, 의사 진단 당뇨병 유병률이 인구 1,000명 당 12.67 명( 남자 11.78 명, 여자 13.52 명) 으 로 증가하였다. 연령별 유병률을 살펴보면 40세 이후 유병률이 급증하여 60~ - 274 -

69 세에서 가장 높게 나타나고 있다. 최근 연천지역에서의 역학조사 결과, 30세 이상의 전체 주민중에서 8% 의 유 병율을 보이기도 했다. 4) 당뇨병의 진단과 검사 당뇨병을 처음 진단하거나 당뇨병의 선별검사로 무작위, 공복 시, 혹은 식후 2 시간 혈당검사가 이용되고 있다. 혈당이 어느 정도 잘 조절되고 있는가를 평 가하기 위해 당화혈색소, Fructosamine Assay 등의 검사가 이용되고 있다. 당뇨병의 진단기준으로 미국당뇨병 학회(ADA) 에서 제시한 다음과 같은 기 준이 있다. 아래 기준 중 어느 한 기준만 만족하면 당뇨병으로 진단 내릴 수 있다. 그러나 명백한 고혈당과 급성대사이상이 없는 경우는 다른 날짜에 검사 를 반복 실시하여 두 번 모두 당뇨병 진단기준을 만족하면 당뇨병으로 진단을 내릴 수 있다. - 물을 많이 마시고, 소변을 많이 보며, 다른 특별한 이유 없이 체중이 감 소하고, 식사와 관계없이 측정한 혈당이 200 mg/dl 이상인 경우 -8시간 이상 동안 열량섭취가 없는 공복상태에서 측정한 혈당이 126 mg/ dl 이상인 경우. - 75g의 포도당을 이용한 경구 당부하검사에서 2시간째 혈당이 200mg/dl 이상인 경우 5) 당뇨병의 증상 인체의 콩팥에서는 소변으로 걸러지는 포도당을 어느 정도의 혈당치까지는 거의 완벽하게 재흡수를 할 수 있게 되어 있다. 하지만, 어느 수준 이상으로 혈당이 올라가게 되면 소변으로 걸러진 포도당의 일부는 재흡수할 수 없게 되 고, 이렇게 빠져 나온 포도당은 수분을 같이 끌고 나가기 때문에 소변을 많이 보게되고, 수분의 손실이 있으므로 심한 갈증을 느끼게 되며, 양분을 몸 바깥으 로 많이 잃어버리기 때문에 피로감을 느끼고 체중이 감소하게 된다. - 275 -

이로 인해 당뇨병의 고전적인 증상인 다음( 물을 많이 마심), 다뇨( 소변을 많 이 봄), 다갈( 심한갈증 ), 극심한 피로, 체중감소가 나타나게 된다. 이외에도 조직반응의 변화로 상처회복이 지연되고 감염이 쉽게 발생하며 당 뇨병으로 인해 눈, 콩팥, 신경, 심혈관계 및 발에 합병증이 나타날 수 있다. 6) 당뇨병의 급성합병증 (1) 저혈당 가. 저혈당상태란? 저혈당상태는 혈당이 50mg/dl 이하로 낮아지는 것으로 인슐린이나 경구용 혈당강하제를 과량 투여하였거나 투여 용량에 비해 식사량이 적거나 운동을 과 도하게 할 경우 발생한다. 나. 저혈당상태의 증상 저혈당상태가 되면 시야가 흐려지고 땀을 흘리며( 특히 손바닥에 ), 배고픔, 떨 림, 오한, 두통, 심계항진을 느끼게 된다. 혼수, 혼란, 신경예민 등의 뇌손상 증 상이 나타나고 최종적으로 경련, 의식혼탁, 혼수에 이르게 된다. 밤에 저혈당을 경험할 경우에는 악몽, 발한 등을 경험하고 아침에 두통을 느끼게 된다. 입술과 혀의 얼얼함이 공통된 초기 증상이나 이는 환자마다 다르며 환자에 따라 초기 증상을 느끼지 못하는 경우도 있다. 이렇게 저혈당의 초기증상이 없는 환자는 의식손실, 경련 등이 저혈당의 첫 증상으로 나타나므로 주의하여야 한다. 다. 저혈당상태의 치료 당뇨병 환자나 주위 분들은 저혈당 증상과 대처방법을 잘 알고 있어야 한다. 저혈당 상태일 경우 10 ~ 20g 의 당분이 들어있는 음식물을 섭취하며, 15분 ~ 20분 후에 혈당을 체크하여 혈당이 올라가지 않았으면 동일 양을 다시 섭취한 다. 혈당을 바로 체크할 수 없는 경우에는 10 ~ 20g의 당분이 들어있는 음식물 을 섭취한 후 혈당을 첵크할 수 있도록 한다. 10 ~ 20g의 당분이 들어있는 음 식물은 아래와 같으며 다량의 쥬스와 사탕을 복용하면 고혈당이 될 수 있으므 - 276 -

로 주의한다. 환자가 의식이 없으면 의료기관으로 옮겨 혈당을 올리는 글루카 곤 주사 혹은 포도당 주사를 맞도록 한다. 10g의 당분이 들어있는 음식물 오렌지 쥬스 1/2컵 사과쥬스 1/3컵 포도쥬스 1/4컵 설탕 2 작은 숟갈 라. 저혈당상태의 예방 식사를 거르거나 늦게 먹거나 식사량을 바꾸지 않는다. 의사와 상의 없이 임의로 운동량, 경구용 혈당강하제 또는 인슐린의 복용량 을 바꾸지 않는다. 저혈당 상태에 대비하여 당분을 함유한 음식( 사탕이나 카라멜 등) 을 갖고 다 니며 당뇨병 환자임을 알리는 명찰을 휴대한다. (2) 당뇨성 케토산증 가. 당뇨성 케톤산증이란? 인슐린이 절대적으로 부족하거나 또는 상대적으로 부족하게 되어 혈당이 올 라가고 지방 분해가 증가하여 케톤체가 생성되는 것으로 제1형 당뇨병 환자에 서 자주 나타난다. 케톤체가 신체에 많아짐에 따라 체액이 산성으로 변화하게 된다. 종종 인슐린 투여가 중지될 경우 발생하며 감염, 수술 등의 육체적 스트 레스 또는 감정상의 스트레스에 의해 나타나기도 한다. 나. 당뇨성 케톤산증의 증상 혈당이 높아짐에 따라 소변량이 증가하는 등 탈수현상이 나타나고 식욕부진, 오심, 구토가 나타나며 복통이 나타날 수도 있다. 환자가 호흡할 때에 케톤체의 하나인 아세톤 냄새가 나고 치료받지 않으면 의식손상, 혼수에 이르게 된다. 다. 당뇨성 케톤산증의 치료 당뇨성 케톤산증이 나타날 경우 병원으로 옮겨 치료를 받도록 해야 한다. 인 슐린을 투여하여 혈당을 내리고 수분과 전해질을 공급한다. - 277 -

(3) 고혈당성 혼수 가. 고혈당성 혼수란? 제2 형 당뇨병 환자에서 주로 발생하며 혈당이 높아 소변량이 많아지고 ( 고혈 당성 이뇨) 수분이 충분히 섭취되지 않아 심한 탈수증상을 나타내게 된다. 복 막투석, 혈액투석 등에 의해 나타나기 쉽고 스테로이드, 이뇨제 등이 발생을 유 발할 수 있다고 알려져 있다. 나. 고혈당성 혼수의 증상 혈당이 매우 높고, 고삼투압증, 탈수 증상이 일어나며 지각 이상이나 혼수 등 과 같은 중추신경증상이 나타난다. 경련, 편마비 등이 나타날 수도 있고 폐렴과 같은 감염이 동반되기도 한다. 다. 고혈당성 혼수의 치료 고혈당성 혼수가 나타나면 즉시 병원으로 옮겨 치료를 받도록 해야 한다. 다 량의 정맥수액제를 투여하여 탈수증상을 치료하고 인슐린을 투여하여 혈당을 조절하며 필요시 전해질을 투여한다. 7) 당뇨병의 만성합병증 (1) 동맥경화증 정상적인 혈관벽에 지방질이 달라붙고 이어 여러 가지 세포들이 부착, 결합 조직이 증식되어 나타난다. 당뇨병 환자에서 동맥경화가 발생하는 빈도가 일반 인에서 발생하는 경우보다 4배가량 높은 것으로 알려져 있으며 동맥경화의 범 위도 더 넓고 그 정도도 더 심하다. 당뇨병 환자에서 동맥경화가 잘 일어나는 이유는 비만, 고지혈증, 고혈압 등의 위험인자를 가지고 있을 확률이 일반인에 비하여 높으며 당뇨병 자체가 여러 대사장애를 동반하기 때문이다. 동맥경화는 초기에는 별 증상이 없으나 진행됨에 따라 혈관이 좁아지고 혈액공급이 원활하 지 못하여 뇌혈관질환, 관상동맥질환, 말초혈관질환 등을 일으킨다. - 278 -

(2) 뇌혈관질환 뇌에 있는 혈관의 손상으로 뇌졸중을 일으킬 수 있다. 뇌혈관의 동맥경화가 일어나 혈액의 흐름이 원활하지 않거나 출혈이 일어나면 발생한다. 당뇨병 환 자는 뇌혈관질환에 걸릴 위험이 높으므로 주의하여야 한다. (3) 관상동맥질환 당뇨병 환자는 일반인에 비하여 협심증, 심근경색증 등 관상동맥질환에 걸 릴 위험성이 크며 당뇨병 합병증의 하나인 자율신경계 이상으로 인하여 가슴의 통증 없이 모호한 불편감, 두근거림, 호흡곤란, 식은땀, 졸도 등의 비전형적인 증상을 나타내기도 한다. 일부 환자는 증상 없이 심전도 이상을 나타내는 무증 상 심근허혈을 나타낸다. 따라서 당뇨병환자는 흡연, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만 등 관상동맥 위 험요소를 줄여야 한다. 관상동맥질환이 나타날 경우 적절한 운동요법, 식이요 법, 약물요법을 실시한다. (4) 말초혈관질환 팔, 다리, 발의 큰 혈관의 병변으로 장기간 당뇨병을 앓아온 환자에서 팔, 다리, 발의 주요 혈관이 막히고 혈액 공급이 원활하지 않아 발생한다. 팔, 다리, 발의 통증, 괴저, 피부궤양, 간헐성 파행 등이 나타나며 다리의 통증은 휴식 시 감소되는 특징이 있다. 흡연, 고혈압, 고혈당증 등의 위험 요소를 제거하여야 하며 운동요법, 수술 등을 실시한다. (5) 당뇨병성 망막병증 당뇨병성 망막병증이란 당뇨병을 오래 앓는 경우에 망막에 있는 혈관으로 피 가 잘 통하지 않게 되어 망막이 상하고 시력이 떨어지며 결국에는 실명하는 병을 말한다. 혈당 조절이 잘 되지 않은 채로 오래 동안 당뇨병을 앓으면, 눈 에 여러 가지 합병증이 발생하는데, 이중에서도 가장 흔히 발생하고 시력감퇴 를 심하게 일으키는 것이 당뇨병성 망막병증 (diabetic retinopathy) 과 당뇨병성 - 279 -

백내장(diabetic cataract) 이다. 당뇨병성 망막병증은 당뇨병을 앓은 기간이 길 수록 발생할 확률이 높으나, 당뇨병 초기부터 철저한 혈당조절을 하면 당뇨병 성 망막병증의 발생을 줄일 수 있다. 시력이 거의 정상이고 망막병증이 진행하 지 않으면 혈당만 조절하면서 정기적인 안과 검사만 받으면 된다. 그러나 심한 경우 수술을 받아야 한다. 오늘날, 실명 원인으로 가장 흔한 것은 당뇨병성 망막병증이므로 이 엄청난 재앙을 피하기 위한 방법은 당뇨병의 초기에서부터 철저한 혈당 조절을 하는 것이라는 사실을 염두에 두어야 하겠다. (6) 당뇨병성 신증 당뇨병이 지속되면 전신의 혈관들이 손상을 입으며 이 과정에서 신장의 혈관 들도 침범을 받게되며 손상된 혈관은 신장의 주기능인 혈액여과에 나쁜 영향을 미쳐, 체내에 과다한 수분 및 독성 물질을 축적시키게 된다. 뿐만 아니라 소 변을 통해 단백질 등 영양분의 소실을 일으키기도 하는데, 이러한 신장기능의 장애를 ' 당뇨병성 신증' 이라고 한다. 결국 고혈당에 의해 신장기능의 장애가 발생하며 고혈압도 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다 제1형 당뇨병에서는 약 50% 의 환자에서, 제2형 당뇨병 환자에서는 약 30% 의 환자에서 당뇨병성 신증에 의한 만성신부전증이 될 수 있다. 당뇨병성 신증의 초기 증상은 단백뇨로 단백질이 소변으로 빠져나오는 것을 말하는데, 소변에 거품이 심하게 일고 변기물을 내려도 거품이 다 내려가지 않 는 등의 증상이 나타난다. 소변검사에서는 단백뇨가 나타난다. 당뇨병성 신증은 궁극적으로 만성신부전증으로 발전할 수 있기 때문에 생명 에 치명적인 결과를 가져온다. 이를 예방하기 위해서는 당뇨병의 철저한 관리 가 필수적이다. (7) 말초신경증 신경의 대사장애 또는 신경에 산소와 영양을 공급하는 혈관장애에 의해 발 생하며 말초신경증의 가장 흔한 형태는 팔과 다리의 신경, 특히 발( 족부) 의 신 - 280 -

경이 손상되는 것이다. 다리의 통증 및 감각 이상, 저린 느낌, 아킬레스건 반사 및 무릎반사 감소 등의 증상을 나타낸다. 통증은 약한 정도에서 일반적인 진통 제가 효과가 없는 심한 통증까지 다양하게 나타나며 종종 밤에 악화된다. 통증 조절을 위해 진통제, 항우울제 등 여러 약물을 사용하며 캡사이신 연고 를 바르기도 한다. 환자의 증상과 혈당 조절에 따라 적절한 치료법을 사용해야 하므로 환자 임의로 진통제 등을 복용하지 말고 담당의사와 상의하여 치료하는 것이 중요하다. (8) 자율신경증 위장관, 심장, 생식기관 등의 기능에 영향을 미쳐 소화불량, 설사, 변비, 현 기증, 방광감염, 발기부전 등을 일으킨다. (9) 성기능부전 당뇨 환자에서는 개인별 증상의 차이는 있지만 남자의 약 50%, 여자의 약 30% 에서 성기능 장애가 일어난다. 이는 당뇨병의 미세혈관합병증 중 신경병증, 구체적으로는 자율신경병증이 중요한 작용을 하게 되기 때문이다. 사람의 자율신경은 교감신경과 부교감신경으로 나뉘는데 이중 교감신경은 오르가즘 및 사정과 관련이 있으며 부교감신경은 남자의 발기 및 여자의 질액 분비를 조절한다. 이중 가장 흔하고 잘 알려진 것이 음위( 발기부전 ) 이며 이 음 위가 있다고 해서 모두 자율신경병증이 있는 것은 아니므로 당뇨환자에서 음위 가 있으면 자율신경 기능검사 등으로 확인하는 것이 좋다. 이 발기부전의 치 료로는 약물요법, 보조기구 및 성기성형술등이 있으며 그 외 여성환자의 경우 당뇨환자에서 흔한 질감염 등으로 인해 성감에 영향을 받을 수도 있다. (10) 체위성 저혈압 환자가 급히 앉거나 서있는 자세로 바꿀 경우 혈압이 급격히 떨어져 어지러 움, 현기증을 느끼게 되는 것으로 혈액공급과 혈압, 심박수 조절에 관여하는 자 율신경의 기능에 장애가 생겨 발생한다. 자세를 천천히 바꾸는 것이 도움이 되 며 혈압을 유지시키는 스타킹을 착용하거나 약물을 투여한다. - 281 -

8) 당뇨병 치료와 관리 (1) 당뇨관리의 목표 적정수준 혈당 유지 < 120-140mg/dL ( 공복시) 체중을 표준 범위로 유지한다. 혈중 지질농도를 낮춘다. (2) 식이 조절 가. 식사 요법의 기본 개념 적절한 영양과 표준체중의 유지하는 것이 가장 중요하다. 또한 식사요법에서 는 환자의 식성과 경제사정이 고려된 식사 처방이 이루어져야 한다. 식사요법은 당뇨관리에 있어 아주 중요한 부분으로 이를 통해 당뇨병성 합병 증의 예방 또는 지연시키기 위해 정상 범위의 혈당이 유지될수 있도록 도와준 다. 3 대 영양소의 균형있는 배분이 이루어 져야 하는데, 기본적으로 필요한 양을 규칙적으로 골고루 먹겠다는 생각을 하여야 한다. 나. 당뇨병 환자의 식생활 설계 자기가 먹어야 할 음식의 에너지의 양을 계산한다. 필요에너지량 = 표준체중(Kg) 35 ~ 36( 칼로리) 60% 는 탄수화물, 20% 는 단백질, 20% 는 지방질로 한다. 하루 3 끼 내지 간식을 감안하여 칼로리 섭취계획을 세운다.( 아침 25%, 점 심 35%, 저녁 30%, 간식 10% 등) 칼로리와 영양소를 감안하여 식단을 짠다. 다. 식이요법 실제 식이요법을 하는데 있어서 원칙은 1일 필요열량을 충분히 섭취하고 골고루 - 282 -

식사를 하되 식사의 구성 중 당질의 비율을 낮추는 식사를 하는 것이다. 식이요법의 예> - < 아침> 보리밥1 공기, 오이냉국, 쇠고기야채볶음, 배추나물, 열무물김치 - < 오전 간식> 우유 한컵 - < 점심식사 > 삼계탕, 깍두기, 수박3조각 - < 오후간식 > 인절미 구이2 개, 체리토마토 한접시 - < 저녁식사 > 현미밥1 공기, 동태찌개, 양배추 쌈, 메추리알꼬치구이, 미역 초무침, 배추김치 라. 기호 식품에 대해서 알코올 저혈당을 유발할 수 있다. 1ml 당 7cal 의 고열량 식품으로 과도 한 섭취에 의해 당뇨병을 악화시킬 수 있다. 공복감 감소를 위한 식사요법 처방된 식사를 단계적으로 실시하고 어느 정도의 공복감 인내는 필 요하나 음식을 싱겁게 하고, 국과 찬을 먼저 먹고, 채소류를 섞어서 조리하고 천천히 식사를 하는 등의 습관이 공복감 감소에 도움이 된다. 마. 당뇨병 환자가 주의하여야 할 음식 단순 당질이 많은 음식 사탕, 꿀, 쨈, 케익, 젤리, 껌, 단 쿠키, 쵸콜렛, 엿, 조청, 파이류, 시럽, 양갱, 약과, 가당 요구루트, 과일 통조림, 약과 등 지방 함량이 많은 육류 갈비, 삼겹살, 햄, 참치 통조림, 유부 등 바. 자유롭게 먹을 수 있는 음식 국, 기름기를 걷어낸 맑은 육수, 맑은 채소국 채소류 당질 함량이 적은 채 소, 해조류( 김, 미역, 다시다) 음료수 ( 홍차, 녹차, 토닉워터, 다이어트 콜라, 다 이어트 사이다) - 283 -

자세한 내용은 식품교환표를 사용한다. (3) 운동요법 가. 운동의 효과 운동을 통해 체중을 경감하고, 말초조직에서의 인슐린 작용효과 증가시킬 수 있다. 또한 지질대사 및 고인슐린혈증, 고혈압의 조절로 동맥경화증 예방할 수 있다. 혈전형성을 예방하기도 한다. 부가적인 이익으로 심장기능을 더 튼튼하게 하여 주고 작은 혈관을 확장시켜 혈액순환을 좋게 도와준다. 운동을 하다보면 스트레스를 해소시켜주기 때문에 좀 더 밝고 즐거운 생활을 할 수 있게 해준다. 나. 운동요법에 들어가기 전에 주치의를 만나 여러분이 운동요법을 시작하는데 문제는 없겠는지 상담을 하 여야 하는데 혈압이 높은 경우는 혈압조절을 한 후에, 혈당이 300mg/dl이상인 경우는 혈당을 좀 더 조절한 후에 시작하는 것이 좋다. 또한 허혈성 심질환으 로 심장이 과도한 운동을 할 때 감당할 능력이 없다면 심장전문의와 상의한 뒤 적절한 운동량을 배정 받아야 한다. 망막증으로 초자체출혈의 위험이 있거나 당뇨병성 족부병변으로 발에 문제가 있으면 운동은 금기사항이다. 다. 운동 요법의 실제 식후 30 분부터 시작하고 가능한 유산소 운동이 바람직하다. 운동 시간은 1 5~60 분이 적당하고 운동의 강도는 서서히 증가하는 것이 바람직하다. 운동의 종류 신체의 여러 근육 부위가 장기간 쉬지 않고 리듬있게 움직이는 것이 중요하며 가능하면 몸의 큰 근육들을 사용할 수 있는 유산소운동이 좋다. 즉 역기같은 운동은 큰 힘이 들고 장기간 지속할 수 없는 운동이므 로 이런 운동보다는 큰 근육을 규칙적으로 또 지속적으로 움직일 수 - 284 -

있는 운동 즉 조깅, 수영, 테니스, 자전거타기, 에어로빅 등의 운동이 권할만한 운동이고, 경제적인 여유가 있으면 런닝 머신을 하나 사서 달려보는 것도 괜찮다. 이러한 것들이 여의치 않다면 그냥 걸으면 된 다. 하루에 3km만 걸어도 약 200 칼로리의 열량이 소모된다. 근력강화 운동은 부상의 위험성이 많으므로 건강증진팀과 상의하는 것이 좋으 며, 유산소운동과 더불어 같이 실시할 수 있다. 운동의 방법 처음에는 낮은 강도로 짧은 시간 동안 운동을 실시하고 이후 차차 증가시켜 나가야 한다. 운동의 지속기간은 준비운동과 마무리 운동시 간을 제외하고 유산소운동의 경우 20분에서 45분 정도가 적당하며 신체적으로 운동의 제약이 있는 경우에는 20분 이하의 운동이 적당 하다. 이 경우에는 하루에 여러 차례 실시하며 일주일에 3회에서 5회 사이가 적당하며, 일주일에 골고루 날짜를 나누는 것이 중요하다. 운동에 따른 저혈당을 피하는 방법 운동 중에는 포도당이 근육 속으로 들어가 이용되기 때문에 저혈당이 발생하여 위험에 처하는 경우가 종종 발생할 수 있는데 다음의 방법 을 참조하여 저혈당을 피해야한다. - 식사 후 1시간에서 3 시간 사이에 운동을 한다. - 혈당을 운동 전후와 운동 중에 측정하여 운동에 따른 혈당 변화를 파악한다. - 운동 전 혈당을 30분 간격으로 2회 검사하여 혈당이 떨어지는지 파악한다. - 인슐린 작용이 최고가 되는 시간의 운동은 피한다. - 운동 중 작용하는 인슐린의 용량을 낮춘다. - 심한 운동을 하였거나 1시간 이상 운동을 하는 경우에는 운동 중 이나 운동 후에 간식을 섭취할 필요가 있다. - 운동의 정도에 따라 24시간 동안 여분의 음식이 필요할 수도 있다 - 285 -

는 것을 잊지 말아야 한다. 운동에 따른 당질 보충방법 - 여분의 음식 필요성을 반드시 혈당 검사로 확인하여야 한다. - 심하게 운동을 할 때는 30 분마다, 중등도의 운동을 할 때는 1시 간마다 야 한다. 10~15 그램의 당질을 운동 중 혹은 운동 후에 보충하여 - 운동 후에 저혈당이 발생하는 것을 막기 위해 운동 후 2시간 이 내에 당질을 보충하여야 한다. - 반드시 충분한 양의 수분을 섭취하여야 한다. (4) 약물치료 경구용 혈당강하제는 먹는 당뇨병약으로 췌장에서 인슐린의 분비를 촉진시 키거나 인슐린의 이용을 증가시키는 등의 작용으로 혈당을 감소시킨다. 가. 약물치료시 주의 사항 효과적인 혈당조절을 위하여 경구용 혈당강하제 복용과 함께 식이 요법 및 운동 요법이 병행한다. 위장약이나 진통제 등 다른 약물을 같이 복용할 경우 경구용 혈당 강하제의 효과가 커지거나 작아질 수 있으므로 환자 임의로 다른 약물을 복용하지 않는 것이 좋다. 다른 질병으로 약을 먹거나 치료를 받을 경우 경구용 혈당강하제를 복용함을 알려야 한다 나. 인슐린 요법 제1형 당뇨병 환자의 경우 인슐린이 신체에서 분비되지 않으므로 인슐린 주 사를 맞게 되며, 제2형 당뇨병 환자는 인슐린은 분비되나 혈당 및 기타 대사의 원활한 조절을 위해 더 많은 인슐린이 필요하므로 식이요법 및 운동요법의 실 시와 경구용 혈당강하제 복용이 필요하다. 제2 형 당뇨병 환자의 경우 식이요법, - 286 -

운동요법, 게 된다. 경구용 혈당강하제로 혈당이 조절되지 않을 경우 인슐린 주사를 맞 다. 자가 혈당측정 당뇨병 관리의 목적은 혈당을 정상에 가깝게 유지하는 것으로 고혈당의 경우 심한 갈증, 빈뇨 등 탈수증상이 나타나며, 저혈당의 경우는 불안감, 어지러움증 등의 증상을 보이며 혼수에 빠질 수도 있다. 임상시험에 의하면 혈당을 정상에 가깝게 조절하는 것이 당뇨병의 여러 합병증에 대한 위험을 감소시킨다고 한 다. 자가혈당측정은 또한 환자의 자신감과 독립심을 키워주고 저혈당증을 초기 에 발견하는데 도움을 주며 식사량, 운동량, 인슐린 용량 조절의 근거가 된다. 공복 시 정상 혈당은 사용하는 기기에 따라 다르나 80~ 120mg/ dl로 당뇨 병 환자는 담당의사에게 자신에게 적절한 혈당의 범위를 문의하여 이를 알고 있어야 한다. 시약지를 사용하여 색 변화를 보거나 다양한 분석기를 이용하여 혈당을 측정할 수 있다. 환자는 기기 사용법을 교육받아 정확하게 사용하여야 하며 주기적으로 병원에서 혈당을 검사하여 본인이 사용하는 기기와의 차이를 알아야 한다. 원칙적으로 매 식전과 자기전, 1일 4 회 측정하는 것이 좋으며, 보통의 경우 ( 식사요법과 운동요법으로 조절하는 경우, 혈당강하제로 조절하는 경우, 하루에 1 ~2 회의 인슐린을 맞는 경우) 는 아침 식전과 저녁 식전 2회 검사하여도 무방 하다. 9) 묻고 답하기 (1) 당뇨병환자는 보리밥이나 잡곡밥만을 먹어야 한다. 우리 나라의 많은 당뇨병 환자가 당뇨병을 진단 받은 후 식성에 상관없이 보 리밥이나 잡곡밥만 먹어야 하는 것으로 생각하고 보리밥을 좋아하지 않는 사람 도 마지못해 보리밥으로 끼니를 때우는 사람들이 많이 있다. 하지만 실제로는 쌀밥이나 보리밥이나 뱃속에서 소화되고 나면 별로 다를 것이 없다. - 287 -

곡류군으로 분류되고 있는 음식에는 쌀밥, 보리밥, 국수, 떡, 옥수수, 감자, 고 구마, 식빵 등이 있는데 이러한 음식들은 가지고 있는 영양가가 비슷해 어떤 음식을 섭취하더라도 적당한 양을 먹을 때에는 동일한 효과를 나타낸다. 그러 므로 특별히 보리밥을 좋아하지 않는다면 맛없는 보리밥을 마지못해 먹는 것보 다는 쌀밥을 맛있게 지어 먹는 것이 더 좋을 것이라고 생각한다. (2) 맥주는 나쁘지만 소주나 양주는 괜찮다. 환자분들은 맥주는 보리술이니까 나쁘지만 소주나 양주는 괜찮다고 생각한 다. 하지만 실제로는 소주나 양주는 같은 양일 경우 맥주에 비해 4배의 열량을 가지고 있어 더 해독을 줄 수 있다. 당뇨병환자도 절제할 수 있고 열량을 계산 해서 먹는다면 하루에 한 두잔의 술 정도는 마실 수 있다고 생각된다. 하지만 우리 나라의 음주문화를 생각해 본다면 이것은 거의 불가능하다. 당뇨병 환자 가 술을 마시게 되면 많은 문제가 발생하게 되는데, 첫째는 술은 열량은 가지 고 있지만 비타민과 미네랄과 같은 영양소가 거의 없기 때문에 건강에 문제가 생길 수 있고, 둘째는 당뇨병 환자가 과음하게 되면 심한 저혈당이 올 수 있 고 주위에서는 이것을 술 취한 상태로 오인할 수 있기 때문에 위험하다. 그리 고, 일부 당뇨약이 술에 대한 과민반응을 유발할 수 있기 때문에 뜻하지 않게 환자들이 고생을 하는 경우가 있다. 그 외에도 술을 지속적으로 많이 마시면 간에 손상이 가게 되고 간이 당을 생성하고 저장하는 일을 잘 못하게 되면 혈 당조절이 더욱 어려워지게 되고, 지속적인 음주는 혈중의 콜레스테롤을 상승시 켜 동맥경화증의 원인이 되는 등 당뇨병 환자의 음주는 중대한 문제를 야기할 수 있기 때문에, 아예 당뇨병 환자들은 금주하는 것이 가장 현명한 길이라고 생각된다. (3) 땅콩, 콩, 기름, 고기는 당분이 적어 많이 먹어도 괜찮다. 이러한 음식들은 밥이나 빵 같은 곡류군에 비해 당분은 상대적으로 적을 수 있다. 하지만 이러한 음식물 속에 들어있는 단백질과 지방은 필요이상 섭취시 간에서 포도당으로 전환되어 혈당을 올릴 수 있다. 또한 곧바로 지방으로 몸에 - 288 -

저장되는 경우, 이것은 바로 비만을 일으키게 되고 비만은 당뇨병에 악영향을 미치게 된다. 그렇다고 이러한 음식들을 금해야 된다는 이야기는 아니며 이러 한 음식들은 몸에서 필요한 만큼 적당한 양을 먹는 것이 가장 중요하다. 약간 다른 이야기지만 꿀은 설탕이 아니므로 먹어도 좋다고 생각하는 사람이 있다. 꿀은 설탕과는 사촌이나 다름 없는 단순당으로 섭취하게 되면 곧바로 간으로 가서 포도당으로 전환된다. 그러므로 꿀을 많이 먹게 되면 곧바로 혈당이 상승 하게 되는 것은 당연한 이치이다. 당뇨병환자는 꿀, 설탕, 잼과 같은 단순당의 섭취는 가능하면 제한하는 것이 바람직하다. 6. 흡연 1) 담배 속에 존재하는 유해물질 우리가 피는 담배 한 개비에는 수많은 화학물질이 들어가 있다. 조미료를 포 함해서 그 중 일부는 여러 가지 목적을 가지고 담배회사에서 고의로 첨가한 것들이다. 담배 한 개피에는 4천 종이 넘는 화학불질과 40종 이상의 발암물질 이 들어 있는데 이중 청산가리, 포름알데하이드, 카드뮴, 비소, 다이옥신 등과 같이 이름만 들어도 알 수 있는 유해물질도 상당수가 된다. - 289 -

(1) 니코틴 니코틴은 15 세기 스페인 주재 불란서 대사 짠 니코(Jean Nicot) 의 이름에서 명명된 것으로 특유하고 복합적인 약리작용을 갖고 있는 화학물질이다. 아편과 거의 같은 수준의 습관성 중독을 일으키기 때문에 약학적으로는 마약으로 분류 되고 있는 물질로 담배를 일단 피우기 시작하면 매 야만 하는 이유가 바로 담배 속에 있는 니코틴 때문이다. 30~40분에 한 대씩 피워 니코틴의 약리 작용 중 가장 중요한 것이 심리적 효과이다. 적은 양의 니코 틴은 신경계에 작용하여 쾌감을 얻게 하고, 많은 양의 니코틴은 신경을 마비시 켜 환각상태에까지 이르게 한다. 또한 각성효과가 있어 글을 쓰거나 작업을 할 때 일시적으로 창의력을 향상시키기도 하며 흥분되었을 때 일시적으로 진정시 키는 효과도 있다. 니코틴은 혈관을 수축하며 맥박을 빠르게 하고 혈압을 높이며 콜레스테롤을 증가시켜 동맥경화를 악화시킨다. 그 외에도 니코틴은 소화기계에 작용하여 궤 양을 일으키고 내분비계 및 호흡기에도 나쁜 영향을 끼친다. 니코틴이 담배연기로 흡입되어 뇌에 약리작용을 일으키는데 소요되는 시간은 불과 4~5 초이며, 흡입된 니코틴이 몸밖으로 완전히 배출되는데는 약 3일이 걸 린다. 담배 한 개피에는 2mg 이내의 니코틴이 함유되어 있는데 니코틴은 40mg 이면 치사량이 된다. 담배를 처음 피우거나 너무 많이 필 때 느끼는 구토, 현기증, 두통 등은 이 니코틴으로 인하여 생기는 증상으로 성인의 치사량은 체중 이다. 1kg당 니코틴 1mg (2) 타르 타르는 일반적으로 담배진이라고 부르는 독한 물질로 어떤 식물이든 불에 태 우면 생기며, 수천 종의 독성화학 물질이 이 속에 들어 있다. 담배를 피우면 필터가 검게 되는 것이나 오랜 흡연자의 인지를 노랗게 물들이는 것이 바로 타르로써 200 종 이상의 화합물로 되어 있으며 이것이 폐암을 일으킨다. 타르는 - 290 -

호흡기점막의 섬모상피세포와 폐포 세포에 손상을 입히고 그 결과로 폐에 비정 상 세포가 나타난다. 이 물질의 함량은 담배 종류에 따라 다르나 대개 한 개비 당 2.0-3.3mg 이 들어 있다. 담배가 우리 건강에 주는 해독의 대부분은 바로 이 타르 속에 들어 있는 각종 독성물질과 발암물질에 의한 것으로 약 의 A 급 발암물질이 포함되어 있다. 20여 종 타르는 그 자체로도 맹독성이 있어 적은 양으로도 작은 동물이나 곤충을 죽 일 수 있기 때문에 예전에는 담배 꽁초를 모아 화장실에 구더기가 스는 것을 막는데도 사용하였고 산에서 뱀을 퇴치하는 데에도 이용하였다. 담배의 독특한 맛은 바로 이 타르에서 오는 것이며, 타르는 담배연기를 통하 여 폐로 들어가 혈액에 스며들어 우리 몸의 모든 세포, 모든 장기에 피해를 주 기도 하고, 잇몸, 기관지 등에는 직접 작용하여 표피세포 등을 파괴하거나 만성 염증을 일으키기도 한다. 담배 한 개피를 피울 때 흡입되는 타르의 양은 대개 10mg 이내로 한 사람이 하루에 한갑씩 담배를 피울 때 1년간 모이는 타르의 양은 보통 유리컵 하나에 꽉 찰 정도로 많다. 우리가 숨을 쉬면 공기는 코, 구강을 거쳐 후두( 성대가 있는 부분) 를 거쳐 기관으로 간다. 기관은 다시 기관지로 연결되며 기관지 끝에는 허파꽈리라 고 불리우는 풍선처럼 생긴 곳에서 산소나 이산화탄소의 교환이 이루어진 다. 이와 같이 후두, 기관, 기관지, 허파꽈리를 호흡기계라고 부르며, 호흡기 계의 안쪽은 표피세포라고 하는 세포에 의하여 덮여 있다. (3) 일산화탄소 일산화탄소 (CO) 는 무연탄 냄새로 이미 우리에게 잘 알려진 물질이다. 담배를 피우는 것은 마치 적은 양의 무연탄 냄새를 지속적으로 맡고 있는 것과 같으 며, 일산화탄소는 혈액의 산소운반 능력을 떨어뜨려 만성 저산소증 현상을 일 으켜 신진대사에 장애를 주고 조기 노화현상을 일으킨다. 담배를 많이 피우거나 담배연기가 가득한 방에 오래 있으면 머리가 아프고 정신이 멍해지는 것은 바로 일산화탄소 때문이다. - 291 -

일산화탄소의 환경 기준은 24시간 생활 공간에서 10ppm, 8시간 생활공간에 서 20ppm으로 규정되어 있는데 담배 연기 속에는 최고 45,000ppm 의 일산화탄 소가 함유되어 있으므로 흡연으로 인해 만성" 일산화탄소 중독( 저산소증 )" 에 처 하게 된다. 보통 흡연자의 산소의 이용률은 비흡연자보다 20-30% 가 떨어진 다. 일산화탄소의 혈액 내 농도가 2% 에 도달하면 중추신경계의 기능이 둔해지 고 기억력이 감퇴된다. 1일 한 갑~한 갑 반의 담배를 피울 경우 혈액 내 CO 함량이 2~5% 가 되며 두 갑을 피울 경우 5~10%, 세 갑 이상일 경우 10~ 20% 가 된다. 농도가 높아지면 기억력 상실, 호흡곤란, 구토 등을 나타내고 60% 이상 되면 사망하게 된다. 담배를 다량 흡입하면 우선 두통이 오고 현기 증, 권태, 눈이 아물아물하고 구역질, 구토감이 오며 심장이 뛰고 가슴에 중압 감을 느낄 수 있고 호흡곤란 아주 심하면 무의식 상태로서 사망에 이른다. 혈액내 < 표 2> 혈액 내 CO 함량에 따른 증상 CO 함량 증 상 0-2% 2-5% 5-10% 10-20% 20-30% 30-40% 40-50% 50-60% 60- 무증상 무증상, 가벼운 지각 감소 심한 운동시 호흡곤란 두통, 가벼운 운동시 호흡곤란 신경질, 기억력 상실, 안절부절 정신몽롱, 혼미, 쇠약감, 구토 운동실조, 기절 혼수 및 발작 사망 2) 흡연에 의한 건강장해 (1) 암 가. 폐암 전체 폐암 환자 중 90% 는 흡연으로 인하여 발생한다. 하루 1-9 개피를 피우 - 292 -

는 흡연자의 경우 폐암이 발생할 위험이 비흡연자에 비해 하루 5.5 배정도 높으며, 10~12개피의 담배를 피울 경우 폐암이 발생할 위험이 비흡연자와 비교 하여 17배 가량 더 높으며 하루 40개피 이상 흡연 시에는 100 배 더 높다. 하루 40개피 이상 담배를 피울 경우 10명 중 1 명은 폐암으로 죽게 된다. 15세 이전에 흡연을 시작한 경우에는 25세 이후에 흡연을 시작한 사람에 비 해 4 배, 비흡연자에 비해 16.8 배까지 폐암의 발생률이 높다. 또한 담배를 피운 기간에 비례하여 폐암 발생률이 급격히 증가한다. 금연시 폐암이 발생할 위험은 금연 1 년 후부터 급격히 감소하지만, 완전히 제거된 상태는 아니며 약 나. 식도암 15 년간 지속된다. 흡연만을 통한 식도암의 발생률 증가는 같이 할 경우 식도암에 걸릴 확률이 매우 커진다. 2.1 배 가량이다. 그러나 술과 담배를 프랑스 국립암연구소의 알베르, 투인스 박사팀의 연구에 의하면, 하루 10개비 이하의 흡연군과 하루 500cc 이하의 음주군을 기준으로 할 때 흡연량을 하루 1갑 이상으로 늘리면 식도암에 걸릴 확률이 5 배 높아지고, 음주량만을 하루 1000cc 이상으로 늘릴 경우 확률은 18 배 커지나, 하루 담배 한갑 이상, 술 1000cc 이상을 혼합하면 확률은 무려 44 배로 증가한다는 연구결과가 나왔다. 그 이유는 담배 속에 함유된 4,000여종의 화학물질이 흡입되어 인체 각 기관에 흡착될 뿐만 아니라, 알콜이 흡착된 화학물질을 녹여 체내에 전파시키고, 해독 작용을 하는 간장도 알콜농도가 높아지면서 기능이 떨어져 독소들의 혈액내 잔 류기간이 길어지기 때문이다. 다. 구강암 흡연은 입술, 혀, 볼의 내막, 편도선, 입천장, 인두의 암을 일으키게 한다. 흡 연군이 비흡연군에 비해 구강암에 걸릴 확률은 4.6 배정도 증가한다. 그러나 구 강암 또한 술을 많이 마시면서 담배를 피울 때 그 위험성이 크게 증대되며 입 술의 암은 시가나 파이프 담배를 피우는 사람에게 더 잘 걸린다. 실제로 파이 - 293 -

프 담배나 시가를 많이 즐기는 서양 사람들에게서 입술암이 많이 발생하는 것 을 확인할 수 있으며 씹는 담배 종류에 익숙한 동남아 사람들은 전체 암중에 서 50% 가 구강암일 정도로 높은 구강암 발생률을 보이고 있다. 라. 후두암 이비인후과 계통에서 흡연과 관련해 흔히 발생하는 암으로 흡연자 중 이 암 에 걸리는 사람의 3/4 은 성대에 암이 생긴다. 담배를 피우는 사람은 폐암과 같 은 정도로 후두암에 걸릴 위험성이 매우 높은데 발생률은 음주는 그 위험성을 한층 높게 한다. 마. 기타암 방광암 췌장암 자궁경부암 20.3 배 가량 높다. (2) 호흡기계 질환 가. 호흡기능의 약화 담배를 지속적으로 피우면 일차적으로 기관지를 자극하여 염증을 일으켜 기 침과 가래를 만들며 기관지벽이 두꺼워지면서 기관지가 좁아져 호흡기능을 약 화시킨다. 또한 기관지점막에 있는 섬모기능을 약화시켜 가래를 내뱉는 능력이 줄어든다. 따라서 담배를 오래 피운 사람은 폐밑 깊숙한 곳에 항상 가래가 남 아 있어 그르렁 소리가 난다. 나. 만성폐쇄성 폐질환( 기관지 확장증. 만성기관지염, 폐기종) 우리가 숨을 쉬는 기도는 기관지와 허파꽈리로 구성되어 있다. 기도가 만성 적으로 막히는 경우를 만성폐쇄성 폐질환이라고 하며 여기에는 기관지 확장증, 만성기관지염, 폐기종, 기관지 천식의 네 가지 종류가 있다. 이러한 만성폐쇄성 폐질환의 약 70% 25 배 정도 발생빈도가 높다. 이상이 흡연과 직접 관계가 있다고 하며 비흡연자에 비해 약 - 294 -

만성폐쇄성 폐질환이 생기면 시간이 지남에 따라 가래와 기침이 나오고 기도 에 이물감을 느끼게 된다. 초기에는 계단을 오르는 등의 운동시 호흡곤란을 느 끼는 운동성 호흡곤란증이 있으나 병이 진행됨에 따라 안정시에도 호흡곤란이 생겨 일상생활에 지장을 받는 상태까지 도달하게 되며 심한 경우 심장에 부담 을 주어 몸이 붓게 된다. 이런 경우 쉽게 호흡기 감염이 나타나며 쉽게 치료되 지 않는다. 대개의 경우 20~30년 흡연하면 50대 초반부터 호흡곤란을 느끼게 된다. (3) 심혈관계질환 흡연으로 인한 심혈관계질환으로 사망하는 경우가 흡연으로 인해 암으로 사 망하는 경우보다 더 많다. 흡연자는 비흡연자에 비해 약 60-70% 정도 높은 위 험율을 보이며 이것은 흡연하는 정도에 따라 질병의 발생 역시 증가한다. 30대 후반에서 하여 약 50대 전반 사이에 급사의 중요한 원인으로 작용하며 비흡연자에 비 2~3 배 급사의 빈도가 높다. 여성흡연의 경우 피임제를 동시에 복용하 면 피임약 복용을 안하는 비흡연 여성에 비하여 심혈관계 질환의 위험도가 약 10 배에 달한다. 담배가 일으키는 질병 중 42% 가 심혈관계질환이다. 흡연이 심혈관계에 미치는 악영향 중 대표적인 것으로 동맥경화가 있다. 흡 연은 동맥경화증의 원인이 되는 저밀도지단백 콜레스테롤과 중성지방을 증가시 키고, 동맥경화증을 억제하는 고밀도지단백 콜레스테롤을 감소시킨다. 동맥경화 는 뇌졸중( 뇌혈관질환 ), 허혈성심질환 ( 협심증, 급성 심근경색증 ), 급사 등의 원 인으로 작용한다. 또한 담배를 피면 혈관이 수축하게 되는데 동맥경화가 있는 사람이 담배를 피면 좁아 있던 혈관이 수축에 의해 더 좁아지면서 결국은 막히게 되어 협심 증이나 심근경색증, 뇌졸중 등이 발생하게 된다. 흡연자에서 협심증이나 심근경 색증의 발생빈도는 3 배 이상 높다. 그 이외 혈액순환이 안되어 발끝부터 썩어가는 버거스씨병(Berger's Disease) 에 걸리는 경우도 있으며 겨울에 동상에 걸릴 확률도 높아진다. - 295 -

우리 몸에서 산소를 가장 많이 필요로 하는 기관은 뇌와 심장이다. 때문 에 뇌나 심장으로 가는 혈관이 막히게 되면 뇌와 심장이 제 기능을 못하게 되는데 이렇게 되면 치명적인 결과를 낳게 된다. 협심증은 심장으로 가는 혈관이 일시적으로 좁아져서 생기는 것으로 운동을 하거나 흥분을 하면 가 슴이 뻐근하게 통증이 오는 것이다. 이것이 심해져서 혈관이 완전히 막히면 심근경색으로 진행한다. 심근경색의 경우는 매우 심한 통증과 함께 심장이 자기 기능을 못하기 때문에 발병되면 2/3 가 사망하는 매우 위험한 질병이다. (4) 소화기 질환 흡연은 소화기계의 모든 부분에 영향을 미쳐 속이 쓰리게 하거나 궤양을 일 으킨다. 위궤양 특히 십이지장궤양의 위험이 커진다. 흡연자의 경우 재발율이 높은 것도 특징이다. 우리가 섭취한 음식물은 구강, 식도, 위, 장을 거쳐 소화되고 흡수된다. 위는 위산이 분비되어 산성이며 장은 췌장에서 중탄산염이 분비되어 위에서 넘어온 음식물의 산성를 중화시킨다. 담배를 피울 경우 췌장에서 중탄산염의 분비가 줄어들고 위에서 위산이 많이 분비되어 궤양을 유발하는 것으로 생각된다. 흡 연자는 궤양, 특히 십이지장궤양에 걸릴 위험이 커지며 비흡연자에 비하여 궤 양의 치유도 늦다. 금연을 시행할 경우 십이지장궤양의 발생률이 감소하며 위 궤양의 치료효과가 개선되고 위궤양의 재발률이 감소한다. (5) 기타질환 비타민 가. 흡연과 영양 B12 는 우리 몸에서 피를 만드는 과정, 단백질의 합성, 신경세포 형성 등 중요한 대사과정에 꼭 필요한 비타민이다. 이 비타민의 부족은 악성빈혈, 신 경계의 영양장애를 일으키는데 담배 속에 함유된 청산(HCN) 은 비타민 B12의 결핍을 초래하고 망막을 자극하여 흡연성 약시라는 시력저하 현상을 일으키게 한다. 이 외에도 담배 한 개비의 흡연으로 25mg의 비타민 C가 소모된다 - 296 -

나. 흡연과 약물효과 워싱턴 주립대 한스텐 박사팀은 담배를 피울 경우 거의 모든 의약품의 효능 이 감소된다는 연구결과를 발표하였다. 하루 20개비 이상의 담배를 피우는 이 른바 골초의 경우 비흡연자나 담배를 피우더라도 하루 2~3개비밖에 피우지 않는 흡연자에 비해 투여된 의약품의 효능이 훨씬 감소된다는 것이다. 다. 흡연과 노화 일본 동북항산균병연구소의 와다교수는 제24회 노년의학 총회에서 만성적인 흡연과 뇌의 노화와의 관계에 관한 연구를 발표하였다. 이 연구진은 20세~80 세의 남녀 111 명( 평균연령 56 세) 을 대상으로 한 조사에서 하루의 흡연 담배개 비의 수 흡연 년수가 200을 넘는 37 명을 흡연자 그룹, 전혀 흡연을 하지 않든 가 몇 개비밖에 피우지 않는 74명을 비흡연자 그룹으로 분류하여 뇌의 노화에 중요한 관계가 있는 뇌혈류와 뇌위축의 정도를 비교한 결과, 뇌혈류는 비흡연 자 그룹의 평균 뇌중량 1백g당 1분간 75ml였는데 비해 흡연자 그룹의 경우 65ml로 12.5% 가 적었으며 이같은 경향은 성별이나 연령에 관계없이 나타나고 있었다. 또 흡연자 그룹은 비흡연자 그룹보다 혈중 콜레스테롤 수준이 높으며 50 세 이상인 사람에게는 뇌위축이 진행되고 있는 것도 밝혀졌다. 라. 흡연과 면역 흡연에 의해 생체의 면역계가 현저하게 저해된다는 유력한 증거가 발견되었 다. 매사추세츠 종합병원과 하버드대학의 공동연구에 따르면, 흡연자에서는 혈 중의 T 세포의 비율 이상이 발견되었다. T세포는 생체가 암이나 기타의 질병과 싸우는 힘을 갖게 하는데 중요한 역할을 수행하는데, 특히 골초들은 담배를 적 게 피는 흡연자들에 비해 다. 마. 흡연과 성기능장애 T세포에 이상을 나타내는 경향이 강하다고 보고하였 흡연은 남성의 성기능에도 악영향을 미친다. 음경의 발기란 사실 혈관이 팽 창하는 작용이다. 따라서 심혈관계질환에 흡연이 영향을 미치는 것과 마찬가지 - 297 -

로 담배를 피울 경우 음경의 혈관에 손상을 미쳐 발기부전이 나타날 수 있다. 또 만성적으로 오래 담배를 피우는 사람들, 반복적으로 피우는 습관성 흡연자 의 경우 혈관이 이미 만성적인 손상을 입어 혈관이 좁아진다든지, 신축력이 떨 어진다든지 해서 제대로 발기되지 않는다. 전체적으로 보면 흡연 남성이 비흡 연남성에 비해 2 배 정도 발기불능에 걸릴 가능성이 높다. 담배를 많이 피우면 음경의 길이 또한 짧아지는 것으로 입증되었다. 미국 보스턴 의대에서 흡연자와 비흡연자들 대상으로 실시한 음경길이 변화 에 대한 임상실험에 의하면, 하루 한 갑 이상 30년 동안 담배를 피운 환자의 음경길이가 비흡연자보다 2.5mm 정도 짧은 것으로 나타났다. 그 이유는 담배 를 피우면 음경의 신축력을 담당하는 근육이 신축기능을 제대로 발휘하지 못하 게 되기 때문이라고 한다. 바. 흡연과 수정능력 기존의 연구에 의하면 남자의 수정능력, 저하된다고 한다. 여자의 수정능력 모두 흡연에 의해 사. 흡연과 수명단축 펜실바니아주의 미라박사 등 연구 그룹은 남성 쪽이 여성보다 수명이 짧은 가장 큰 원인이 흡연이라는 연구결과를 발표하였다. 펜실바니아주 에리군에서 72년에서 74년 사이에 사망한 4,294명의 친척을 대 상으로 고인에 대한 흡연습관을 듣는 등 총 8,300명을 대상으로 한 대규모 조 사를 시행하였다, 그 결과 사고나 살인, 자살 등에 의한 사인을 제외하면 담배를 전혀 피우지 않는 사람, 흡연을 했다고 해도 일생에 20갑 이하를 흡연한 남성 의 수명은 여성과 같은 수명을 유지할 수 있음을 밝혀냈다. 아. 흡연과 구강관련질환 흡연자는 비흡연자에 비하여 구강암으로 사망할 확률이 13배가 높으며 거의 대부분 치주조직이 약화되어 치주염을 앓고 있고 이빨의 색깔도 누렇게 변해 담배진으로 검은 태가 끼어있다. 이빨의 색깔변화는 담배를 끊어도 원상태로 - 298 -

돌아오지 않는다. 담배진으로 낀 검은 태는 칫솔로는 지워지지 않고 치과에 가 서 고성능 초음파기기 등을 사용해야 비로소 벗겨진다. 담배 피우는 사람은 치 조( ) 의 손실이 나타나 치아 마모율, 결손율이 크게 높아지고 구취가 나며 맛을 보는 기능이 저하될 뿐만 아니라 냄새 맡는 능력도 저하된다. 특히 청소년시절의 흡연은 어른이 되어서 치주조직이 더 많이 손상되고 더 심해진다고 하며 이러한 문제들은 술을 마시며 담배를 피울 때 더욱 촉진된다. 자. 흡연과 정신건강 니코틴에 오랫동안 노출되면 뇌의 동기를 제어하는 부분에 영향을 끼친다는 연구가 발표되었다.(Nature, 1998.393 : 76-79) 또한 담배를 꾾을 때, 조절하 기 힘든 감정적이고 정서적인 증상들이 나타난다. (6) 경제적손실 외국에서 담배로 인한 각종 손실을 경제적으로 측정한 자료에 의하면 담배를 통한 세수보다는 담배로 인한 경제적인 손실이 더욱 크다는 것을 알 수 있다. 우리나라에서도 2회에 걸쳐 연구가 진행되었는데 1991년에 발표된 논문에 의 하면 담배로 인한 추가 의료비만 1년에 1조 2 천 억 원이며 사망, 결근, 화재 등으로 인한 재정적인 손실이 1년에 1 조 원이 된다고 하였다. 그 이외 환경오 염, 간접흡연으로 인한 손상 등을 합하면 가히 천문학적인 숫자가 될 것으로 보고 있다. 또한 1995년에 발표된 자료에서는 담배로 인한 추가 의료비가 연간 2조 2천 6백 억 원에 직간접 경제손실액이 3조 5 천 억 원으로 추정하고 있다. 미국 질병관리예방센터(US Center for Disease Control and Prevention, 1995) 에 의하면, 미국에서 흡연에 의한 매년 500억 달러 이상의 직접의료비용 외에 부가적인 경제생산손실액이 500 억 달러에 이르는 것으로 보고되고 있다. 캐나다의 경우(1991 년) 흡연자가 내는 세수입은 78억 달러인데 반해 이들로 인한 사회적 비용은 150억달러 정도이며 흡연으로 인한 보건의료비는 25억 달 러로 추정하고 있다. - 299 -

3) 간접흡연에 의한 영향 (1) 간접흡연 흡연자에 의해 생성된 담배연기를 비흡연자들이 들이마심으로써 흡연자가 담 배를 피우는 것과 같은 효과가 비흡연자에게 나타내는 것을 간접흡연이라고 한 다. 간접흡연은 정도의 차이일 뿐 직접 담배를 피우는 것과 같으며 오히려 간 접흡연으로 들이마시는 담배연기는 필터를 통하지 않기 때문에 유독 물질이 더 많이 포함되어 있다. 간접흡연으로도 건강상의 피해를 받을 수 있는가 하는 것은 대단히 중요한 의미를 갖는다. 왜냐하면 간접흡연이 해롭다면 법적으로 혹은 제도적으로 흡연 자로부터 비흡연자를 보호해 주어야 하기 때문이다. 담배 연기는 주류연(mainstream smoke) 과 부류연(sidestream smoke) 으로 구성되어 있다. 주류연은 흡연자가 들이마신 후 내뿜는 연기이고, 부류연은 타 고 있는 담배 끝에서 나오는 생담배연기를 말한다. 간접흡연은 부류연이 85%, 주류연이 15% 를 차지한다. 부류연은 독성 화학물질의 농도가 주류연보다 높고 담배연기 입자가 더 작아서 폐의 더 깊은 부분에 영향을 미칠 수 있다. 주류연의 경우 4700여종의 물질을 포함하고 있으며 폐에 의해 걸러지지 않은 부류연의 경우 그것보다 독성이 더 강하다. 실제로 주류연과 부류연을 분석해 보면 모든 연기 내 독성성분이 부류연에 2~3 배 정도 더 많다. 일산화탄소의 경우 8 배, 암모니아는 73 배, 디메칠나이트로소아민은 52 배, 메칠나프탈렌은 28 배, 아닐린은 30 배, 나프탈아민은 39 배나 더 많다. < 표 3> 필터연기 & 생연기 유해성분 함량비교 ( μg / 개피수 ) 물질 필터연기 비율( 생연기/ 필터연기) 타르 26,100 1.7 니코틴 1,800 2.7 일산화탄소 13,400 2.5 암모니아 200 106 질소산화물 200 3.6 유기가스성분 7,900 3.1-300 -

(2) 간접흡연의 피해 담배를 피우지 않는 사람의 82% 가 간접흡연으로 인하여 작업에 방해를 받는 다. 간접흡연에 의한 단기적인 효과는 간접흡연자의 69% 가 눈이 따갑고, 32% 가 두통을 느끼며 25% 가 기침을 하고 29% 가 코에 불편함을 느낀다. 장기적인 효과는 흡연자와 마찬가지로 폐암이나 심혈관계질환에 걸릴 가능성이 높아진다. 흡연하는 배우자를 가진 사람은 폐암 발생률이 30%, 심장병 발생률이 40% 가 더 높으며, 부모가 흡연하는 가정의 어린이 는 천식, 중이염 등의 발현율이 6 배나 더 높다. 담배를 피우는 배우자와 같이 살고 있는 사람들이 얼마나 많은 건강상의 피 해를 받고 있는가 하는 연구들도 많이 이루어졌는데, 흡연하는 배우자를 가진 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 폐암 발생률이 30%, 심장병 발생률은 40% 더 높은 것으로 나타났다. 그 이외에도 여러 가지 사소한 잔병의 발병률도 더 높다. 담배를 피우는 부모를 가진 어린이와 그렇 지 않은 어린이의 상기도염 감염률에 대한 조사에 의하면 아버지가 담배를 피우는 집의 어린이는 급성 호흡기질환 감염률이 5.7배나 높으며, 폐암 발생률도 2 배( 부모 양쪽 다 담 배를 피우는 경우는 2.6 배) 나 높다고 하였다. 그 이외에 천식, 기침, 중이염 등의 발현율도 부모가 담배를 피우는 어린이에게서 6배나 높으며, 폐기능은 전반적으로 낮아지고 있다 고 한다. 특히 어린이의 나이가 어리면 어릴 수록 피해는 더욱 큰 것으로 나타났다. 임신한 여성이 간접적으로 흡연을 하게 되면 뱃속의 태아도 흡연으로 인해 유산, 전치태반, 태반 조기박리, 조기파막, 저체중아, 주산기 사망의 빈도가 높아지는 등의 건강장애를 입게 된다. 그리고 간접흡연에 노출된 어린이의 신장이 평균 약 1cm 작다는 연구가 있으며 가정 - 301 -