2014년도 시민건강교실 일정표 일자 소속 강사 제 목 1월 16일 신 과 서 정 화 뇌졸중 이야기 2월 20일 순환기내과 진 한 영 건강 100세 : 심장과 혈관을 튼튼하게! 3월 20일 신 경 외 과 표 세 영 척추디스크와 척추관절을 살릴 수 있습니까? 4월 17일 안 과 양 재 욱 안와골절이란 5월 15일 소화기내과 이 상 헌 혈변의 진단과 치료 6월 19일 비 뇨 기 과 윤 장 호 여름철 요로결석의 관리 7월 17일 소화기내과 박 성 재 간암, 어떻게 예방하고 조기에 진단할 것인가? 8월 21일 정 형 외 과 김 창 완 퇴행성 무릎관절염 바로 알기 9월 18일 응급의학과 김 양 원 심폐소생술 (자동제세동기 사용법) 10월 16일 호흡기내과 고 유 상 비결핵 항상균 폐질환 11월 20일 가정의학과 김 준 수 만성병 예방 - 금연을 중심으로 12월 18일 이비인후과 김 재 룡 어지럼증 경 버스노선 [일반버스] 병원 밑 하차 : 67번, 167번 벽산아파트 하차 : 110-1번 [마을버스] 병원 밑 하차 : 10-1번 (오전 6시~오후 9시 50분 수시운행) 병원입구 하차 : 10번 (개금역 병원 정문 앞 개금역) 평 일 : 오전 7시~오후 6시 50분 (5분 간격) 토요일 : 오전 7시~오후 2시 (5분 간격) 일요일, 공휴일은 운행하지 않습니다. 도시철도(Metro) 2호선 개금역 5번 출구 도보 15분 거리 일반버스 167번 또는 마을버스 10번, 10-1번 이용 가능 주차안내 내부주차장 또는 외부주차장 이용 가능 외부주차장 이용 시 무료 셔틀버스 이용 (외부주차장 병원정문)
목차 사랑과 정성을 다하는 인제대학교 백병원 인제대학교 서울백병원 인제대학교 상계백병원 04 국제신문 건강교실을 개최하면서 학교법인 인제학원 이사장 백 낙 환 05 건강은 제일의 재산이다 국제신문 사장 차 승 민 06 의료 서비스 강화 인제대학교 부산백병원 병원장 오 상 훈 07 시민건강교실을 개최하며 인제대학교 부산백병원 홍보실장 안 기 찬 08 11월 16일 뇌졸중 이야기 신경과 서 정 화 12 12월 20일 건강 100세 : 심장과 혈관을 튼튼하게! 순환기내과 진 한 영 14 13월 20일 척추디스크와 척추관절을 살릴 수 있습니까? 신경외과 표 세 영 16 14월 17일 안와골절이란 안과 양 재 욱 18 15월 15일 혈변의 진단과 치료 소화기내과 이 상 헌 20 16월 19일 여름철 요로결석의 관리 비뇨기과 윤 장 호 22 17월 17일 간암, 어떻게 예방하고 조기에 진단할 것인가? 소화기내과 박 성 재 24 18월 21일 퇴행성 무릎관절염 바로 알기 정형외과 김 창 완 26 19월 18일 심폐소생술 (자동제세동기 사용법) 응급의학과 김 양 원 28 10월 16일 비결핵 항상균 폐질환 호흡기내과 고 유 상 30 11월 20일 만성병 예방 - 금연을 중심으로 기정의학과 김 준 수 32 12월 18일 어지럼증 이비인후과 김 재 룡 인제대학교 부산백병원 인제대학교 일산백병원 인제대학교 해운대백병원 부산광역시 부산진구 복지로 75 (개금동) TEL. 051)890-6114(교환) www.paik.ac.kr/busan/ 국제신문 건강교실의 일정 및 강의내용은 백병원 홈페이지를 통해서도 볼 수 있습니다. 백병원 홈페이지 (www.paik.ac.kr) 부산백병원 시민건강교실
인사말 인사말 국제신문시민건강교실을개최하면서 건강은제일의자산이다 친애하는부산, 경남, 울산의시 도민여러분, 희망찬갑오년 ( 甲午年 ) 새아침이밝았습니다. 올해에도인제대학교부산백병원이국제신문사와함께 시민건강교실 을개최하게되어기쁘게생각합니다. 인제대학교부산백병원은 1979 년개원한이래사랑과정성을다하는참인술만이생명을소생시킬수있다는믿음으로열과성을다하여시 도민들의건강파수꾼역할을수행한결과, 이지역에서가장사랑받는최고의메디컬센터로자리잡게되었다고봅니다. 지금도인제대학교부산백병원은늘새롭게변하는의학지식을습득하고이를임상백낙환에적용함으로시 도민여러분의건강을지키는한편, 이를바탕으로여러분학교법인인제학원이사장들에게바른건강정보를제공하고자노력하고있습니다. 건강을지키기위한방법중가장간단하지만가장효과적으로실천할수있는것이운동입니다. 특히우리나라의중년층은운동부족으로비만과갖가지성인병으로고통을받고있는바, 운동을시작함으로그대부분은해결될수있는것입니다. 운동의효능은우리들이생각하는것보다훨씬큽니다. 첫째, 운동은우리생명력의근원인근력 ( 筋力 ) 을키워줍니다. 둘째, 운동은생명현상에가장중요하다고볼수있는심폐 ( 心肺 ) 기능을향상시키며, 셋째, 운동을하면근육과그안의모세혈관이수축되어우리몸전반의혈액순환을원활하게해신진대사를촉진합니다. 넷째, 운동은과잉칼로리를소모하여비만예방에도움이되고, 다섯째, 운동은정신건강을향상시키고의욕과자신감을심어줍니다. 최근에는운동이고혈압, 당뇨같은성인병을예방할뿐만이아니라암의발생도억제한다는연구결과가발표되어주목받은바있습니다. 이렇듯운동은더이상사치가아니고음식물의섭취나휴식과같이생명유지에필수적인요소입니다. 올해는부산, 경남, 울산의시 도민모두자리를박차고나가운동을시작해건강 365일을지키시기를바랍니다. 아울러인제대학교부산백병원과국제신문이개최하는 시민건강교실 에서제공하는유익한건강정보도함께얻어서여러분들의건강증진에많은도움이되기를바라마지않습니다. 끝으로 시민건강교실 을부산백병원과함께개최하도록배려해주신국제신문을비롯한임직원여러분께심심한사의를표합니다. 아울러그간많은성원을보내주신시 도민여러분과 시민건강교실 에참여하는교수여러분께도감사의말씀을드립니다. 차승민 ( 주 ) 국제신문사장 인간의생명은무엇과도바꿀수없이소중한것입니다. 건강은제일의자산이다 라는말은인간의생명과건강의중요성을잘나타내는말입니다. 그만큼건강의중요성은아무리강조해도지나치지않을것입니다. 과학이발달하면서인간은편리하고다양한생활을영위할수있게됐지만한편으론그만큼많은질병에노출되어있기도합니다. 각종공해, 오염물질, 인스턴트식품, 컴퓨터, 스마트폰사용등환경적요인부터정신적스트레스까지다양한병인들을안고사는것이현실입니다. 각종질병이만연함에따라인간은다양한질병에시달리면서고통을겪고, 삶의질또한현저히떨어지게될것입니다. 국제신문과인제대학교부산백병원은인간을괴롭히는다양한질병의원인과예방법치료법에대해부산시민여러분께알리고자 시민건강교실 을마련했습니다. 본강좌는인제대학교부산백병원교수진들이풍부한경험과최신의료지식을토대로유익한정보들을전해줄것입니다. 질의답변을통해질병과건강에대해더욱깊이이해할수있는자리도마련됩니다. 예방보다더큰치료는없다고생각합니다. 초기에치료를제대로못해병이심각해지는경우를종종볼수있습니다. 일상생활속에서규칙적인운동, 올바른식습관을통해스스로건강을지키고아울러매달개최되는 시민건강교실 에참여해의료지식을쌓는소중한시간을가지시길바랍니다. 이번시민건강교실을위해애써주신백낙환이사장님을비롯한인제대학교부산백병원관계자여러분께진심으로감사드립니다. 4 인제대학교부산백병원 부산시민과함께하는시민건강교실 5
인사말 인사말 의료서비스강화 시민건강교실을개최하며 인제대학교부산백병원은 1979 년개원이래그동안꾸준한발전을거듭하여 지역사회의중추적의료기관으로자리매김한인제대학교부산백병원이 부산 경남시민및도민여러분들의따뜻한사랑을받아지역을대표하는병 2007 년부터갑오년 ( 甲午年 ) 2014 년에도국제신문사와공동으로시민건강교실 원으로성장을해왔습니다. 을개최하게되었습니다. 우리병원은심장병센터, 심뇌혈관센터, 암센터, 장기이식센터, 조혈모이식 먼저, 올해에도이런값진기회를마련해주신국제신문사와지난한해동안 센터, 임상시험센터, 건강증진센터, 부산 경남권희귀난치성질환센터, 지역 많은관심과참여를보여주신시민 도민여러분께진심으로감사의인사를전 약물감시센터및당뇨병센터, 비만클리닉, 파킨슨병클리닉, 안신생혈관질환 합니다. 오상훈인제대학교부산백병원병원장 센터등여러가지전문클리닉을운영하여진료서비스의전문화및특화된병원으로발전하고있습니다. 앞으로부산백병원은내실이튼튼한병원으로거듭나기위해우수한의료인력 안기찬인제대학교부산백병원홍보실장 신체적으로나정신적으로건강한상태를유지하며건강한삶을누리고자하는것은우리모두의바람입니다. 이를위해서는질병의근원을이해하고, 질병을예방하기위한노력이반드시수반되어야합니다. 확보와최신의료장비도입으로의료의질향상과각종검사를위한대기시간 본원의 시민건강교실 은최근각의료단체와매스컴에서다양하게제공되고 단축등모든의료서비스를획기적으로개선하여원스톱시스템으로환자 있는정보의홍수속에서정확하고진솔한의료정보를전달하고자최선의노력 중심의병원으로거듭날수있도록노력하겠습니다. 그리고사랑과정성으로 을다하고있습니다. 또한, 각종질병의예방과치료및건강관리를위한세심 간호하여양질의의료혜택을받도록하겠습니다. 하고다양한주제선정과교수진배정에도심혈을기울였습니다. 현대의학은질병의치료도중요하지만보다중요한것은그질병을이해하고 부산시민 도민여러분들에게알차고유익한시간이될것이라자부하며, 예방하는데있을것입니다. 우리부산백병원의우수한명품화된의료진은여러 올해매월셋째주목요일은자신의건강을위해투자하는날이라생각하시고 분들이궁금해하는모든의학지식을재미있고알기쉽게전달할것을약속드리 시민건강교실 에꼭참석하시어유용한건강정보와함께건강한한해보내시 며유익한정보를기대하시기바랍니다. 길바랍니다. 이런기회를마련해주신국제신문사에감사드리며, 시민 도민여러분의건 강을기원하며많은참여를부탁드립니다. 6 인제대학교부산백병원 부산시민과함께하는시민건강교실 7
1 월 16 일 뇌졸중이야기 뇌졸중이란? 대개반신마비가없습니다. 뇌에혈액을공급하는혈관이막히거나터져서뇌손상이 일과성뇌허헐발작 : 뇌혈관이피떡에의해막혔다가다발생하고그에따른신체장애가나타나는질환을통칭하여시뚫린것으로잠시뇌졸중증상이왔다가수분에서수뇌졸중이라고합니다. 뇌졸중은뇌가갑자기부딪힌다또는시간내에곧좋아집니다. 강한일격을맞는다라는뜻으로뇌졸중은심하면생명을잃 일과성뇌허혈발작은금방아무일도없었던듯이증상을수도있고, 반신마비, 언어장애등이남을수있는무서이사라지기때문에대부분의사람들은이를무시하기쉽운질병입니다. 습니다. 또한이런증상들이고령, 피로등의원인으로발뇌졸중은우리나라에서사망원인중두번째로많은원인을생했다고여기고간과하기쉽습니다. 그래서중요한치료차지하며성인에서신체적장애를일으키는주범이기도합의시기를놓치는경우가많습니다. 경미한뇌졸중이지만니다. 특히이러한신체적장애는환자본인은물론, 가족구가볍게보아서는안될것입니다. 일과성뇌허혈발작은성원에까지지대한영향을미치게된다. 주로노인질환으로당장심각한후유증을남기지는않지만앞으로발생할뇌인식되었지만요즘은 30 40 대에도뇌졸중이흔히발병하졸중의강력한경고입니다. 일과성뇌허혈발작의경험자는데, 이는식생활의변화와운동부족으로인해뇌졸중의중 1/3에서뇌졸중이발생합니다. 주원인인비만, 고혈압, 당뇨, 고지혈증등의발생률이높아졌고이에대한조절이적절하게되지않기때문이라할뇌졸중에걸렸는지어떻게알수있습니까? 수있습니다뇌졸중은갑자기뇌혈관이막히거나터져서생기는병이기때문에증상도갑자기나타나는것이특징입니다. 며칠또뇌졸중의종류는몇주간에걸쳐서서서히증상이악화되다면뇌졸중이뇌졸중에는뇌경색과일과성뇌허혈발작, 뇌출혈이있습니아닐가능성이높습니다. 또한팔다리에마비가오거나피다. 최근에는뇌졸중에의한사망률은점차줄어들고있으부감각이둔해질경우오른쪽팔다리에동시에증상이오거나발병률은여전히높으며, 특히뇌경색의발생이증가하나, 왼쪽팔다리에동시에증상이옵니다. 양쪽다리에만마는추세입니다. 비가오거나양쪽팔에만마비가오는경우는뇌졸중에의한증상이아닐가능성이큽니다. 뇌경색 : 뇌혈관이막혀서영양분과산소를공급하는피가뇌에통하지않는상태를말합니다. 흔한증상들, 갑자기발생합니다. 뇌출혈 : 뇌혈관이터져서오는병을말합니다. 크게뇌내 한쪽방향의얼굴, 팔, 다리에멍멍한느낌이들거나저출혈과거미막밑출혈로나눕니다. 린느낌이옵니다. ❶ 뇌내출혈 : 갑자기뇌혈관이터지면서뇌안에피가고 한쪽방향의팔, 다리에마비가오고힘이빠집니다. 이는병입니다. 입술이한쪽으로돌아갑니다. ❷ 거미막밑출혈 ( 지주막하출혈 ) : 동맥류 ( 선천적으로혈관 눈이갑자기안보입니다. 벽이약해져서혈관이혹처럼부풀어오른상태를말합 말이어눌해지거나상대방의말이잘이해가안됩니다. 니다.) 가터지면서뇌를싸고있는거미막 ( 지주막 ) 밑에 어지럽습니다. 피가고이는병입니다. 심한두통과구토가특징이며 걸음을걷기가불편해집니다. 하나의물건이두개로보입니다. 갑자기머리가아프면서토합니다. 뇌졸중에걸리지않으려면어떻게해야합니까? 대표적인뇌졸중의위험요소관리가중요합니다. 고혈압 : 고혈압이란수축기혈압이 140mmHg 이상, 확장기혈압이 90mmHg 이상인경우를말합니다. 고혈압은대표적인성인병으로 40세이상성인 4명중 1명이고혈압을가지고있는것으로추측됩니다. 대부분의고혈압은뚜렷한원인이없으며다만유전적요인, 환경적요인, 식이습관등이관여할것으로생각됩니다. 따라서평소혈압이정상이더라도, 나이가들어가면서나중에고혈압이생길수있으며특히가족중에고혈압환자가있거나, 음식을짜게드시는분들은고혈압에대한검진을게을리하지말아야합니다. 일반인들중뒷골이뻐근하면혈압이올라간다고믿는분들이많은데, 이는잘못된생각입니다. 물론급격히혈압이오르면머리가아프고어지러운증세가생길수있으나, 대부분은수개월에걸쳐천천히혈압상승이일어나기때문에특별한증세를느끼지못하는경우가더많으며나중에합병증이생기고나서야고혈압을알게되는경우가많고, 이러한이유때문에고혈압을일명 조용한살인자 라고부르기도합니다. 일반적으로고혈압이있으면다른건강한사람에비해뇌졸중의위험이 2배에서많게는 4배까지올라가게되는데, 특히뇌출혈의가장중요한원인이됩니다. 당뇨병 : 당뇨병이란소변에서당이나온다고해서그이름이붙여진병명입니다. 정상인의경우소변으로당이넘쳐나지않을정도로엄격히혈당이조절되고있으며, 여기에는인슐린이라는호르몬이중요한작용을하고있습니다. 이러한인슐린이부족하거나인슐린의작용에문제가생기게되면, 지속적으로피속의당이높은상태가되는데, 이러한상태를당뇨병이라고합니다. 뇌졸중의빈도는당뇨병환자에서 2배정도높으며사망률또한높습니다. 당뇨환자에서특히뇌경색의빈도가높습니다. 완치가어려우며일생을두고혈당을조절해야하는만성질환인당뇨병환자에서동맥경화증은가장흔하고중요한만성합병증의하나입니다. 당뇨병환자에서동맥경화증에의한관상동맥질환, 뇌혈관질환등의큰혈관의질환은당뇨병이없는사람보다그빈도가 2~4배높으며당뇨병환자의주된사망원인이될수있습니다. 또한당뇨병환자에게서동맥경화증의원인인고지혈증, 고혈압, 비만등이정상인에비해더흔하게나타나는것도주의할점입니다. 심장병 : 심장질환은특히뇌경색의중요한원인으로알려져있습니다. 심장질환이있는경우가없는경우보다뇌졸중발생위험률이많게는 17배까지높아질수있다고합니다. 구체적으로어떤심장질환이뇌졸중을잘유발하는지살펴보겠습니다. 어떠한원인에서든심장이비정상적으로움직이게되어심장안으로들어온피가모두심장밖으로뿜어지지못하고안에고이게되면피떡 ( 혈전 ) 이만들어집니다. 피떡이심장에서나와전신의혈관을타고돌아다니다가뇌로가서갑자기뇌혈관을막게되는경우를바로색전성뇌경색이라고합니다. 색전성뇌경색의가장흔한원인은심방세동이라고하는부정맥으로, 심장이빠르고비정상적으로움직여심장의펌프작용이불규칙해지는이상이나타납니다. 또한심근경색 ( 심장에영양과산소를공급하는관상동맥이막혀심장이손상되는질환 ) 도심장이정상적으로움직이지못하게만들기때문에피떡이생기기쉽고, 심장판막질환이나인공심장판막이식술후에도피떡이잘발생하는것으로알려져있습니다. 담배를피우거나혈중콜레스테롤이높거나고혈압이있으면심장병이생길가능성이높아지므로이들을조절할필요가있습니다. 이러한노력으로심장병을예방할수있을뿐아니라뇌졸중의발병위험도줄어든다는것을명심할필요가있습니다. 고지혈증 : 혈액속의지방질이비정상적으로많은상태를고지혈증이라하는데, 본인은증상이없어모르고지내는경우가많습니다. 혈액내의지방질은보통콜레스테롤이라고부릅니다. 콜레스테롤이뇌혈관내에축적되면동맥경화증이생기고뇌혈관이좁아져뇌경색이생깁니다. 흡연 : 흡연은뇌졸중의중요한원인으로꼽히고있습니다. 담배를피우게되면담배속의물질들이머리로가는혈액량을감소시킵니다. 그중니코틴은끊임없이혈관을수축시키는데, 이상태가지속되면점점혈관이딱딱해지면서계속흠집이남게되어혈관이손상됩니다. 혈관내부가매끈하면콜레스테롤같은찌꺼기가달라붙을수없지만위와같은작용으로혈관내부에흠집이많으면쉽게찌꺼기들이달라붙어점차혈관이막히게됩니다. 우리몸속의뇌혈관이막히게되면뇌경색이발생합니다. 흡연자가뇌졸중에걸릴위험은비흡연자에비해 2.5배나높으며, 하루에피우는흡연량이많을수록더위험해지므 8 인제대학교부산백병원 부산시민과함께하는시민건강교실 9
1 월 16 일 로, 반드시담배를끊도록해야겠습니다. 음주 : 하루 1~2잔정도술을마시면술을안마시는경우보다심장병과뇌졸중에걸릴확률이오히려낮다는연구결과가얼마전나왔습니다. 그러나과음은오히려뇌졸중이생길위험을증가시키는것으로알려져있습니다. 특히한번에폭음을하는것은뇌출혈의위험을높입니다. 비만 : 비만은고혈압, 당뇨, 고지혈증등을유발합니다. 그리고이러한질환들은뇌졸중을일으킬수있는원인으로밝혀져있으므로정상적인체중을유지하는것이무엇보다도필요합니다. 만약당신에게복부비만 ( 배가나온것 ) 이있다면적당한운동과식이요법으로체중을조절하는것이반드시필요하겠습니다. 뇌졸중의예방뇌졸중을감소시키기위해예방이중요하다는것은누구나다아는사실입니다. 왜냐하면뇌졸중의증상은갑자기발생하지만그원인을들여다보면결코느닷없이생기는병이아니기때문입니다. 즉, 수년에걸쳐서서히뇌혈관에문제가쌓이고쌓여더이상견딜수없을정도가되면그때에비로소혈관이터지거나막혀서증상이발생하게되는것입니다. 그러므로뇌혈관에손상을줄수있는원인들을빨리발견하고조절하여뇌졸중을예방하는것이최선의방법이라고할수있습니다. 뇌졸중의주요원인으로고령의나이, 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 흡연, 과음등이있습니다. 그리고이외에고지혈증, 비만, 운동부족등도뇌졸중의원인이라고할수있습니다. 이중고혈압은뇌졸중의가장중요한원인으로, 혈압을조절하면뇌졸중의발생가능성을크게감소시킬수있습니다. 그리고또다른원인인동맥경화증을예방하기위해서는콜레스테롤이높은음식을피하고규칙적인운동을하는것이필요합니다. 뿐만아니라무조건금연을하는것이필요하며, 당뇨병이나심장질환이있는지정기적인검진을받아봐야하겠습니다. 뇌졸중의원인을찾아서가능한한빨리이를개선해서뇌졸중을예방하고, 재발을방지하도록해야겠습니다. 식사와영양 소금섭취를줄이십시오. 우리나라사람들은하루평균 15~20g 의소금을섭취합니다. 이는서양사람들의 2~3배에해당하는양이므로, 고혈압과뇌졸중예방을위해염분섭취를줄이도록해야겠습니다. ❶ 조리시또는식탁에서소금을쓰지않는다. ❷ 짠맛을원하면무염간장이나대용소금을사용한다. ❸ 가공식품, 인스턴트식품 ( 통조림, 냉동식품, 치즈, 햄, 베이컨, 소시지, 라면등 ) 을가급적삼가도록한다. ❹ 음식은뜨거울수록, 설탕을많이쓸수록짠맛이덜느껴지기때문에조리할때유의한다. ❺ 식초의사용량을늘리면간장의사용량을줄일수있다. ❻ 육류가과일이나채소에비해염분의양이많으므로육류보다는채소와과일을섭취한다. 콜레스테롤섭취를제한하십시오. 만약당신이피속에지방질이너무많은고지혈증환자라면지방섭취를줄이도록해야겠습니다. ❶ 콜레스테롤이많이함유된달걀노른자, 오징어, 간, 마요네즈, 명란젓, 성게등을줄이도록하십시오. ❷ 고기는살코기위주로먹고, 눈에보이는기름기는제거합니다. ( 갈비, 삼겹살, 닭껍질은피합니다.) ❸ 튀김보다는조림, 구이, 찜, 지짐등의조리법을택하고, 동물성기름대신참기름, 식용유등식물성기름을사용하도록합니다. 생활습관을바꾸자 운동 : 규칙적인운동은혈압을낮추고비만을예방할뿐만아니라스트레스를낮추어줍니다. 또한활발한신체활동을통해뇌졸중도예방되므로뇌졸중예방과건강을위해서규칙적인운동습관을몸에익히도록해야겠습니다. 처음부터격심한운동을하기보다는걷기나수영과같이몸에무리가되지않는운동을하는것이좋습니다. 고혈압환자는지속적인유산소운동즉걷기, 달리기, 자전거타기, 수영, 체조등이도움이됩니다. 조정, 보디빌딩, 윗몸일으키기, 다이빙, 승마, 경쟁적구기경기등은고혈압환자에게는적당치못한운동입니다. 인슐린을맞는당뇨환자는인슐린주사부위의운동은삼가하는것이좋습니다. 또한당뇨병환자가혈당이조절되지않는상황에서등산, 수영등격렬한운동을하면오히려혈당이더올라가기때문에처음에는가벼운산책을꾸준히하는것이좋습니다. 뇌졸중의경험이있거나고혈압이있는사람은추운날씨에는운동을하지않는것이좋으며, 이른아침운동은삼가는것이좋습니다. 약물치료를받고있는당뇨병환자 라면식후에운동을하는것이저혈당의예방을위하여좋습니다. 당뇨병이있을경우운동은가능한매일같은시각에실시하며식후 30분에시작하여 30분내지 1시간하는것이효과적입니다. 적절한운동강도는운동을하는동안옆사람과이야기를나눌수있고숨이차지않고, 몸이따뜻해지는느낌혹은살짝땀이맺힐정도가적당합니다. 그리고운동을처음시작할때는낮은강도로시작하여점차운동의강도를증가시키는것이필요합니다. 운동은매일조금씩실시하는것이가장좋으나적어도일주일에 3~4회는운동하는것이좋습니다. 만약운동의횟수가일주일에 3회이하이면운동의효과는줄어들게됩니다. 금연 : 금연의방법에는본인의의지로담배를끊는방법, 의사와의상담, 금연클리닉이나금연단체를이용하는방법, 니코틴껌이나니코틴패치등을사용하는약물치료등이있습니다. 성공적인금연을위해서는다음 3가지를우선명심해야합니다. ❶ 흡연과관련된모든것을주변에서제거한다. ❷ 주위사람들에게금연사실을알리고협조를요청한다. ❸ 특정일자를정하여단번에끊어야성공한다. 그렇지만많은흡연자들이몸에해로운것을알면서도담배를끊지못하는것은왜일까요? 담배안의니코틴이란물질은중독성이있어서흡연자가육체적, 정신적으로담배에의존하게만듭니다. 그래서금연을하게되면니코틴의금단현상이나타나괴로움을이기지못하고다시담배를찾게됩니다. 금단증상은첫 2~3일이제일심한데, 대부분이이시기를넘기지못하고다시담배를피게됩니다. 그러나첫일주일이지나면대부분견딜수있습니다. 절주 : 소량의음주마저끊어야하는것은아니지만다량의연일음주는금지해야합니다. 건강한젊은사람을기 신경과서정화교수 1987 동아대학교의과대학졸업 동아대학교의과대학의학박사 2002. 3~2003. 2 동아대학교병원인턴 2003. 3~2007. 2 동아대학교병원신경과전공의 2007. 5~2010. 4 남울산보람병원신경과공중보건의 2010. 5~2012. 2 서울대학교병원영상의학과전임의 2012. 3~ 인제대학교부산백병원신경과조교수 준으로술의종류에상관없이잔으로하루에 1, 2잔을마시는것을적절하다고하며, 신체가작은여성은하루에 1잔으로제한합니다. 술을마실경우에는천천히, 그리고요령껏마시며안색이변하거나가슴이울렁거리거나숨이가쁘면심장에무리가된다는징조이니그만두는것이좋습니다. 뇌졸중으로입원하면어떤치료를받게됩니까? 만약본인이뇌졸중에걸렸다고의심되면지체없이전화번호 119를누르고도움을청해야합니다. 의식이안좋을때손가락을따기도하고, 혈압약, 우황청심환등을입에넣기도하는데삼키는기능이마비된환자에게음식이나약을복용케하는것은기도를막아질식시킬수있으므로매우위험합니다. 옷을느슨하게해서호흡이잘되도록하고토하는경우고개를옆으로돌려이물질이기도를막지않게조치한후빨리병원으로후송해야합니다. 대부분의환자는병원에입원하여초기치료와검사를받게됩니다. 뇌경색이발생후 3시간혹은 4~5시간이내에병원에도착하게되면, 뇌혈관을막고있는피떡 ( 혈전 ) 을녹이기위한약물을투여받습니다. 이를혈전용해치료라고합니다. 모든병원이혈전용해를할수있는장비, 시설을갖추고있지는못합니다. 혈전용해를시행할수있는병원이라고하더라도모든환자에게이치료를하지는않습니다. 혈전용해가성공적이기위해서는뇌졸중의증상이생긴지세시간안에병원에도착해야합니다. 본인이뇌졸중에걸렸다고의심되면지체없이전화번호 119를누르고도움을청해야하는이유가바로이때문입니다. 대한신경과학회, 대한뇌졸중학회, 대한신경중재치료의학회, 대한파킨슨병및이상운동질환학회 10 인제대학교부산백병원 부산시민과함께하는시민건강교실 11
2 월 20 일 건강 100 세 : 심장과혈관을튼튼하게! 혈관질환은동맥경화증이그원인으로알려져있는가일어나의식이없어지고몸의반신이마비되며데, 동맥경화증은성인병으로중년이후에잘나타언어장애나기억력상실등의심각한장애를초래나지만뚜렷한자각증상없이나타나는경우가많하는뇌혈관질환으로서흔히중풍이라고도하며, 고그변화가서서히오랫동안진행해주로대동맥, 우리나라에서단일질환으로가장흔한사망원인관상동맥, 경동맥, 뇌동맥, 신동맥, 말초동맥등의이다. 뇌졸중은뇌혈관이막혀생기는뇌경색과크거나중간정도크기의동맥에병변을일으킨다. 뇌혈관이터져서생기는뇌출혈로크게나뉜다. 혈관질환가장심각하게문제가제기되고있는응그리고뇌경색은오랜시간에걸쳐동맥경화등으급질환으로는주로허혈성심질환 ( 심근경색증, 협로뇌혈관이좁아진상태에서혈전이형성되어막심증 ), 뇌졸중 ( 뇌출혈, 뇌경색 ) 등의뇌혈관질환, 대히게되는뇌혈전, 과뇌혈관이아닌심장또는경동맥질환 ( 대동맥류, 대동맥박리 ) 이있으며, 하지동맥으로부터생긴혈전이혈류를따라이동하며동맥질환과같이생명과는관계없으나다리동맥뇌동맥을막히게하는색전증이있다. 의폐색으로인해보행장애와당뇨발이발생할수 ❸ 대동맥류및대동맥박리 : 대동맥에경화증이발있으며, 결국하지절단과같은심각한후유증을남생하면동맥벽의약화로흉부나복부의대동맥기는질환도있다. 심뇌혈관질환은심장질환, 뇌혈에대동맥류가발생할수있으며심하면파열하관질환, 그리고고혈압, 당뇨병, 이상지혈증 ( 고지혈증 ), 동맥경화증등의선행질환을총칭하여정의여사망할수있다. 되는질환이다. ❹ 말초혈관폐색질환 : 동맥경화에의한말초동맥폐색은주로복부대동맥, 장골동맥, 대퇴동맥, 슬주의해야할심장혈관질환와동맥등에발생하며좁아진부분의혈전에의해서발생하는급성폐색을제외하고는대부분이 ❶ 관상동맥질환 : 심장에는산소와혈액이라는에만성폐색의경과를취한다. 말초동맥의만성폐너지원을공급하는관상동맥이라는혈관이있는색증은간헐성파행으로, 휴식상태에서는증상이데, 여기에동맥경화증이라는협착현상이생기없으나보행을함으로서폐색하방의조직에혈게되면필요한만큼의혈액이충분히공급되지액요구량이증가되기때문에심한피로감이나못해심장의근육에허혈, 즉혈액순환부족현상때로는통증을느끼게된다. 혈류장애가심해지이나타나게된다. 이렇게관상동맥의이상으로면휴식시에도통증이발생할수있으며피부가인해발생하는질환들을관상동맥질환이라하며차게느껴지고창백하거나청색을띠기도한다. 협심증과심근경색증이대표적인예이다. 또한, 당뇨발과같이작은상처에도일반적인치 ❷ 뇌졸중 : 뇌졸중 ( 腦卒中 ) 이란뇌혈관에순환장애료에반응이없어상처가심해지는경우도있다. ❺ 신동맥 ( 콩팥동맥 ) 협착증 : 신동맥에도경화증이발생할수있으며, 심하면신장으로가는동맥의협착으로혈액순환이부족해져서고혈압을일으키거나악화시키고, 신장기능을저하시킬수있다. 심장혈관질환의예방및치료 동맥경화증의위험도를낮추기위한치료전략으로금연과식사요법으로포화지방산과콜레스테롤섭취를줄이고, 운동요법, 체중감소등의생활습관의변화를가장먼저해야하며, 그리고약물요법은동맥경화성혈관질환이있거나또는증상은없으나향후여러위험인자에의해동맥경화성혈관질환이발생할위험도가높은사람을대상으로한다. 치료는일차적으로생활습관의변화를가장먼저시행하고두번째단계로서관상동맥질환의위험도를악화시키는위험인자들을제거또는완화시키는데, 이러한치료에도불구하고적절하게치료되지않을경우세번째단계로서약물치료를병행한다. 우리나라심장학회에서발표한동맥경화성질환예방의일반적인지침으로는금연, 식사및약물치료를통한고혈압조절, 동물성지방및콜레스테롤섭취를감소시킴으로써혈중콜레스테롤농도를낮게유지하고, 이상적인체중을유지하기위한적절한칼로리섭취, 적당한운동, 당뇨병의치료등을들수있다. 적절한강도의규칙적인운동은체중의감소, 심장의적응에의한혈액공급의증가로관상동 순환기내과진한영교수 인제대학교의과대학졸업부산백병원내과전공의수료현재, 부산백병원순환기내과조교수 맥질환을개선할수있고, 혈압의감소나콜레스테롤의감소, 동맥경화를예방하는고밀도지단백의증가, 금연등의이차적효과로서혈관질환의예방과치료에효과를볼수있다. 성인사망의가장큰원인이동맥경화라는사실을볼때다양한위험인자의유무를정기적인신체검사로서확인하여이들이발견되면실제로심뇌혈관질환의유무를각종검사로서확인하고위험인자에대해서는치료를시작하면동맥경화증에의한심뇌혈관계의손상을예방할수있으며또한질병이있더라도진행을억제할수있다. 심장혈관질환으로응급상황발생시의대처방법가슴이심하게쪼이거나답답하거나또는가만히안정해도아픈강도가심해지거나더자주아파오는경우, 그리고아침에어지럽다든지말이갑자기어둔해지거나한쪽팔다리에저리거나마비증상이있거나정신이없어지는심뇌혈관사고가갑자기발생하면, 증상이나징후가이상함을주위근처에있는사람에게알리고보호자를동반하여응급이송체계를이용하여빨리병원응급실로오는것이좋겠고만약환자가의식소실이나심정지가발생되면보호자는환자의호흡및맥박의상태를확인하고 119에도움을요청하며가능하면함께심폐소생술을시행하도록해야한다. 12 인제대학교부산백병원 부산시민과함께하는시민건강교실 13
3월 20일 아깝게 여겨지기 마련인 것입니다. 그러므로 이번 건강강좌에서는 척추 나사못이나 뼈 유합을 하는 척추 척추디스크와 척추관절을 살릴 수 있습니까? 수술이 두려워서 이러한 수술 대신 각종 신경 주사나 케테터 요법 등을 선택하여 그 결과가 좋지 않았거나 악화된 분들을 위해 나사못 삽입이나 뼈 유합을 하지 않고 디스크 전체를 제거하지도 않는 척추관절과 디 스크를 보존하는 미세침습(최소침습)적 신경감압수술에 대해 소개를 해드리고자 합니다. 척추에는 척주강(脊柱腔)을 통과하는 척수 그리고 척수에서 갈라져 나 오는 가지 신경들이 있는데, 이러한 척수나 가지신경을 누르는 것은 척추뼈나 척추관절의 비후 또는 디스크가 대부분이라 할 수 있습니 다. 구체적으로 연관된 척추질환을 꼽으라면 대표적으로 목디스크, 허리디스크, 척추관협착증 그리고 척추전방전위증 등의 질환들을 예 로 들 수 있습니다. 이러한 각종 척추 질환들 중에서 단순 허리디스크 를 제외하고는 목이나 허리의 척추질환 모두에서 대부분 척추에 나사못 과 뼈유합 구조물을 삽입하게 됩니다. 척추신경을 감압하기 위해 척추의 날개뼈(후궁)와 후관절을 제거 한 후 나사를 척추몸체에 삽입하여 위아래 척추몸체를 고정하고 뼈 유합을 하는 수술을 하거나 디스크까지 제거하고 위아래 척추몸체 사이에 뼈유합을 하는 방법을 택하기도 합니다. 때로는 디스크 관절의 기능을 잃고 싶지 않으면 금속이나 세라믹 성분의 척추 인공관절 기기를 디스크를 제거한 빈 공간에 삽입하는 방법을 최종적으로 결정하여 왔습니다. 물론 척추 수술을 할 때 삽입 되는 기기들이 나날이 발전하여 생체 내에서 별다른 이상이 없다고 는 하지만 그래도 관절을 고정하고 뼈를 유합한다는 것은 어쩔 수 없 는 치료방법의 선택이라 하더라도 생체 본연의 관절 기능을 없애는 것이므로 왠지 억울함이 남게 되고, 그 기능이 거의 생체 디스크와 유사하다는 금속이나 세라믹 성분의 척추 인공관절 기기도 어쨌든 생체 내에 인제의과대학 졸업 서 이물질임은 틀림없으며, 장기적인 추적 결과 많은 예에서 척추 인공관절의 기능이 유지되지 못하였습 인제대학교 부산백병원 신경외과 부교수 의학박사 니다. 뉴욕 코넬의과대학 척추센터 교환교수 학회활동 물론 터지고 병든 디스크는 그 기능 또한 일부 제한이 있다고 할 수 있으나 그래도 없는 것 보다는 있는 것이 났다고 생각 할 수도 있습니다. 그래서 목 디스크 수술을 결정할 때 디스크의 일부가 터져 나와서 신 경을 누른다하여 신경회복을 위해 디스크 전체를 제거하여야 한다면 이는 의사나 환자 모두에게 디스크가 14 인제대학교 부산백병원 신경손상학회 심사위원 척추신경외과학회 심사위원 신경외과 전문의 시험 출제위원 신 경 외 과 표 세 영 교수 저서 척추학 교과서 부산시민과 함께하는 시민건강교실 15
4 월 17 일 안와골절이란 Memo 안와는눈을둘러싸고있는뼈와신경, 혈관, 근육, 결합조직을일컫는말로일차적으로눈을보호하는역할을합니다. 눈바깥쪽에타박상을입으면안와내의압력이순간적으로증가되면서바깥쪽벽보다상대적으로얇은안와내벽과하벽이손상됩니다. 증상 ❶ 안구함몰 : 골절부위가커서안와의내용물이주변으로빠져나가면다친눈주위가함몰됩니다. ❷ 감각이상 : 안와골절이있을경우, 하벽골절로인해신경이손상되면같은쪽얼굴에감각이상이생깁니다. 대개수개월에서 1년정도경과하면저절로회복되지만지속될수도있습니다. ❸ 시력장애 : 시신경관이손상될경우시력장애가발생하며영구적장애로남을수도있습니다. ❹ 복시, 사시 : 골절된뼈사이로근육이함입되거나안와출혈로인해외안근이압박되며눈운동장애로물체가두개로보이는복시증상이발생합니다. ❺ 안구심반사 : 흔하지않지만속이안좋거나구토를하는경우또는심박수가느려지는경우외안근이골절부위사이에끼어괴사를초래할수있는상황이므로응급수술을요하는징후입니다. 안와골절의진단임상소견만으로안와골절을의심할수있지만확진과수술을위해서는방사선검사가필수적입니다. 정확한손상정도를파악하는데에 CT가매우유용합니다. 안과골절의수술적치료수술의목적은외상을입기전의안와상태로복구하는것입니다. 골절부위사이로탈출된안와조직을복원하고골절된뼈를원래위치로돌려놓거나인공삽입물을넣어다시탈출하지않도록하는것입니다. 아래눈꺼풀의결막을절개하여접근하는방법과피부를절개하는방법이있는데, 특히성형안과에서는결막을절개하는방법으로흉터가남지않고수술후붓는범위가적고눈꺼풀겉말림등의합병증을피할수있어수술후 2~3일이후에일상생활복귀가가능합니다. 안 과 양재욱교수 2003 일본하마마츄병원성형안과연수 2008~2009 미국메이요클리닉의과대학성형안과교환교수 2002. 03~ 대한안과학회정회원 2003. 03~ 대한안성형학회정회원 2009. 04~ 인제대학교부산백병원안과학교실과장 / 교수 2012. 03~ 인제대학교안과학교실주임교수 2012. 04~ 인제대학교부산백병원의료기기임상시험센터센터장 2012. 05~ 보건복지부지정안신생혈관질환치료기술개발센터센터장 2012. 07~ 대한안과학회국제교류이사 16 인제대학교부산백병원 부산시민과함께하는시민건강교실 17
5 월 15 일 혈변의진단과치료 소화기계응급질환중하나인혈변에대해이야을완화시키고변비를예방하며변을무르게보도기해보겠습니다. 먼저항문이나대변으로피가나록도와주면회복하는기간이단축됩니다. 오는형태는흑색변, 혈변, 잠재출혈로분류됩니다. 대장직장암에서의혈변은주로좌측대장이나직흑색변은피가변성되어서자장면같은검은변을장에서주로발생하며, 체중감소및변비와함께복보는것을말하며, 잠재출혈은육안적으로보이지부불편감을동반하는경우가흔합니다. 복부불편감않는피가검사실에서화학반응으로검출되는것을은주로좌측복부나아랫배쪽으로서서히진행하말합니다. 혈변은붉은색피가그대로항문으로나며, 변이점점가늘어지면서대변에피가묻어나오오는것을말합니다. 는횟수가증가합니다. 6개월내에 5kg 또는평소혈변의원인은가장흔한치핵을포함하여서치몸무게의 10% 이상감소하면서혈변이있는경우열, 대장직장암, 허혈장염, 게실출혈, 출혈성장염, 에는반드시대장직장암을의심하여야하며전문의혈관이형성, 직장궤양, 상부위장관출혈등여러가의진료및내시경검사를받으셔야합니다. 보통은지가있습니다. 진단은원인에따라다르지만직장수술을통해치료를하지만일부조기진단의경우손가락검사, 내시경, 혈관조영술, 복부전산화단층내시경절제술로치료할수도있습니다. 촬영 (CT), 동위원소스캔등을단독또는병행하여평소고혈압이나당뇨병이있거나동맥경화증, 서검사합니다. 혈액투석환자인경우갑작스런복통과더불어양치핵은가장흔한항문출혈의원인으로보통출이많지않은혈변이나오는경우허혈장염을의심혈양이적고통증이심하지않고배변시출혈이할수있습니다. 보통출혈은양이많지않지만복발생하는질환입니다. 경우에따라서출혈이심하통은심한경우가많으며진단은내시경으로확진거나통증이심한경우가있어서응급으로내원하할수있지만복부전산화단층촬영으로진단되는경기도합니다. 치료는중한정도에따라서결정되며, 우가흔합니다. 치료는원인을교정하고복통을완경하다면좌약이나좌욕으로치료하고, 중등도정화시키고수액으로혈액순환을개선시키면좋아지도면국소치료나수술, 중증이면수술이반드시필지만, 일부에서는장괴사까지발생할수있어서수요합니다. 술을받아야할수도있습니다. 호전이되더라도치열은변비가있거나굵은변에의해항문의일 2~3개월뒤에추적검사가필요합니다. 부분이상처를입어서배변시통증과함께피가나게실출혈과혈관이형성에의한출혈은통증없이오는것을말합니다. 보통치료는필요없지만, 통증대량의출혈이있는경우가많아서쇼크까지발생 할수있습니다. 두가지다평소증상이없어서진단이쉽진않지만게실의경우복부전산화단층촬영에서잘발견되며, 혈관이형성은진단은쉽지않으나혈관조영술을통한색전술로치료가잘되는편입니다. 치료는내시경지혈술이나혈관색전술로충분하나일부심한경우장절제수술을시행해야할수도있습니다. 복통과함께설사가있으면서혈변이발생하는경우출혈성장염을의심하여야하며, 그원인은위장관감염, 만성염증성장질환, 방사선장염, 약제유발성장염등으로다양합니다. 병력과내시경조직검사를통해진단하여서원인에맞게치료를하여야합니다. 거동이불편하여서누워서지내시거나변비가만성적으로심한경우직장내궤양을잘유발하며이또한혈변을일으키는경우가흔합니다. 출혈양은다양하게나타나며뒤무직이나긴박한변의를동반하는경우가흔합니다. 내시경으로진단되며변비해결및변비완화제로치료에도움을주거나필요시내시경지혈술을병해하게됩니다. 평소속이쓰리거나진통소염제, 아스피린같은약제를자주복용하는사람이쇼크가올정도로대량의혈변을보는경우상부위장관출혈을의심해보아야합니다. 흔히소화성궤양이나소장궤양, 소 소화기내과이상헌교수 2000 인제대학교의과대학졸업 2001~2005 인제대학교부산백병원내과전공의근무 2008 인제대학교부산백병원소화기내과전임의 2009~ 현재 인제대학교부산백병원소화기내과조교수 현재, 대한소화기내시경학회, 상부위장관헬리코박터학회, 소화기항암학회회원 장게실출혈, 위또는소장혈관이형성증에의해발생하며, 위내시경이나복부전산화단층촬영, 혈관조영술, 소장캡슐내시경등으로진단할수있습니다. 출혈이아주심하여서응급으로치료가필요한경우가흔하며, 수혈및내시경지혈술, 혈관색전술로주로치료가이루어집니다. 다양한질환이혈변이라는형태로발생하기는하지만증상과진단, 치료가각각다릅니다. 혈변이있는경우진료를미루지마시고반드시의사와상담하여서빠른진단과치료로병이커지는것을막도록합시다. 18 인제대학교부산백병원 부산시민과함께하는시민건강교실 19
6 월 19 일 여름철요로결석의관리 요로결석의역사는문명의시작시기부터함께했다고할요로결석은신장의깔대기에서요관방광요도에이르는수있다. 소변이흐르는길에돌이형성돼이로인한폐색으로감염이콩팥과방광결석의증상과치료법에대해서는대부분의나통증을유발하는질환이다. 요로결석을만드는성분은고대의학문서에오랜기간기록되었고방광결석을분쇄하소변에있는칼슘, 수산, 요산등이가장많으며인산염이나는수술은가장오래된정규수술로기록되어있다. 의료인탄산염, 마그네슘등이포함되기도한다. 이들성분은음식, 들은중세까지방광결석치료를위해서회음부를통해서수유전, 감염등의이유로농축돼결정이생기고배출되지않술하였고, 이때수술적치료에대한편견으로의료인들의는결정은크기가커져폐색을일으킬수있는크기의결석지위는이발사수술인이나, 결석치료인, 종교인등으로낮까지된다. 주로생기는연령층으로는활동이많은 20~40 아졌다. 그러나르네상스시대의해부학에대한연구로인해대연령에서주로생기지만요즘은식생활의변화가육류위외과해부학자가결석에대한수술이나결석분쇄에대한주로바뀌고체질량이증가하면서젊은연령대에서도유병분야를점점의학적인전문영역으로향상시겼다. 기구의정률이증가하는추세이며남자가여자보다 3배정도더많이교함이나발전과는별개로 19세기에이르러마취방법과무발생한다. 균적시술에대한발전이있고서야치골상부방광결석제거수술이가능할수있었다. 또한 X-ray 의발견이신장과요우선결론부터얘기하면, 요로결석을예방하는방법은관결석에대한수술을가능하게했다. 이시기에요로결석다음과같다. 에대한화학적인분석이가능해지면서내과적인치료에대 ❶ 하루에소변량이 2L 이상이되도록수분을섭취한다. 한이론적배경또한형성되었다. ❷ 수분의섭취는여러번나누어서섭취하는것이좋으며, 2002 년서울대학교비뇨기과에서건강검진을받은환자잠자리에들기전에물을한컵마시고자는것이좋다. 를대상으로발표한유병률은남자는 6%, 여자는 1.8% 평 ❸ 음식을짜게먹지않는다, 짜게먹었을때에는추가적인생유병률 (2643 명설문 ) 정도이지만최근지구온난화와함수분을보충해준다. 께전세계적으로유병률은증가하는추세이다. ❹ 육류와등푸른생선은하루에 1일분또는 1토막만먹는다. 특히수분의섭취와밀접한관련이있는요로결석은발생 ❺ 콩, 땅콩, 등의견과류와코코아, 초콜릿등음식은적게률이일년중여름에가장높다. 이유는기온과습도가높은섭취한다. 여름철에땀의배출이늘어나면서상대적으로소변의양이 ❻ 식사후에물한컵을마시고운동등땀을흘렸을경우에적어지고여름의강한햇빛이몸의비타민 D를활성화시켜도수분을섭취한다. 칼슘의배설을늘려발생확률을더높인다. 이외에도움직임없이오래앉아있는직업이나땀을많이건강검진상에소변에피가섞여나오는혈뇨가있다고비흘리는높은온도의환경에서일하는사람에서발생률이높뇨기과를찾는환자중에요로결석이있는경우가있다고모으며기저질환으로통풍, 내분비질환 ( 부갑상선기능항진두가체외충격파쇄석술등의치료를받거나수술을받아야증, 당뇨병 ), 반복되는요로감염증, 요로협착, 전립선비대증하는것은아니다. 물론증상을동반하는경우에는크기에등이동반된경우에서요로결석이잘생긴다. 상관없이치료를해야하지만결석의크기가 5mm이하로작 고, 합병증과요로에이상이없을때는충분한수분의섭취로자연배출을기대할수있겠다. 하지만요로결석이 6mm이상일경우에는개인차가있지만배출될확률이떨어지며틍증으로인한환자의불편및응급상황에놓일수있으므로전문의와상의후치료를결정하는것이좋다. 특히요로결석으로인해급격히증상이발생한경우대부분의경우즉각적인진단과치료로완쾌되는경우가많지만폐색이천천히올경우는증상이크지않아경미한혈뇨와옆구리통증을방치했을경우콩팥의기능이완전히상실될수도있으며이로인한신우신염시생명까지위협받을수있기때문에경미한증상에대한적극적인검진이무엇보다중요하다. 요로결석환자에게서가장많이받는질문중하나는맥주가결석치료에도움이되냐는질문이다. 하지만맥주는단기적으로이뇨기능이있으므로작은하부요관의결석시일시적인배출에는도움이될수도있지만맥주내에다량으로있는수산과요산성문이결석의재료가될수있으며이뇨작용이후에생기는탈수증상으로결석의재발을높일수있으므로결과적으로는도움이되지않는다. 따라서맥주를마실지말고동일한양의물을섭취하는것이좋겠다. 요로결석을예방하기위해서는충분한수분섭취를하는것이중요하다. 그러면어떤음료수는결석의예방에좋지않고어떤건득이될까? 가장많은질문중하나는우유를마셔야되나하는문제다. 예전에는우유에들어있는칼슘이결석을만든다고해서우유섭취를줄였으나오히려우유등칼슘이들어있는음식을줄임으로서전체적인칼슘섭취를줄였더니몸속의칼슘이소변내로배출되어음식섭취를줄이지않는경우보다결석의발생이증가하는결과를보여, 최근에는음식으로인한 비뇨기과윤장호교수 1994~1996 김해인제대학교 1996~2000 부산개금동인제대학교의학과 2000. 3~2001. 2 인제대학교부산백병원인턴 2001. 3~2005. 2 인제대학교부산백병원비뇨기과레지던트 2008. 5~2009. 2 인제대학교부산백병원비뇨기과임상강사 2009. 3~2013. 6 인제대학교부산백병원비뇨기과전임강사 2013. 7~ 현재 인제대학교부산백병원비뇨기과조교수 1994~ 현재 대한비뇨기과학회정회원 2008~ 현재 대한비뇨기종양학회정회원 적절한칼슘의섭취는요로결석의예방에도움이된다. 다음은각종쥬스류다. 결론적으로얘기하면레몬에들어있는구연산성분이결석을예방하는효과가있다. 결석을예방할정도의구연산은하루에레몬을 10개정도섭취해야할정도로많은양이므로레모레이드등으로만들어하루에 3~4잔섭취하는정도가일반인들이할수있는정도라고할수있겠다. 레몬과비스한오렌지쥬스의경우는구연산이많이들어있긴하지만과량의비타민C 가있어소변내로칼슘의배출을증가시킬수있어일부러오렌지쥬스를마실필요는없겠다. 커피나녹차는이뇨작용이있어소변양을증가시키나수산이어느정도함유되어있고많은양을섭취할경우이뇨작용이후탈수로인한결석의발생을증가시킬수있어하루에 1~2잔정도에서조절해할하겠다. 치료를완료한환자들에게항상하는얘기지만요로결석의치료는간단하지만가장중요한것은재발을막는일이다. 요로결석은한번생기면 1년안에 10%, 5년 30%, 10년에 50% 에서는반드시재발한다. 따라서요로결석을진단받았거나치료를완료했던환자는일년에한번씩은뇨검사와영상검사를통해서재발여부에대한주기적인검사를권한다. 요로결석으로인한병은전혀증상이없는경우에서부터산통보다더한통증을호소할수도있는천의얼굴을가진질환이다. 처음이나경미한경우는생명에지장을주진않지만, 병을방치했을경우에는신우신염으로인한패혈증이나신부전으로인한생명을위협할수도있는질환으로발전할수있다는점에서중요하다고할수있겠다. 2013. 7~ 현재인제대학교부산백병원비뇨기과조교수 1994~ 현재 대한비뇨기과학회정회원 2008~ 현재 대한비뇨기종양학회정회원 2008~ 현재 대한요로생식기감염학회정회원 2006~ 현재 대한배뇨장애학회정회원 2008~ 현재 대한내비뇨학회정회원 2013~ 현재 대한이식학회정회원 20 인제대학교부산백병원 부산시민과함께하는시민건강교실 21
7 월 17 일 간암, 어떻게예방하고조기에진단할것인가? 원발성간암은전세계적으로암사망률의 3번째이 10.7 배나높음을보여주어바이러스 DNA 수치를차지하는암으로우리나라에서는한해에약 1만를떨어뜨리는것이 B형간염에의한간암발생률을 5천여명이새로발생하며 4번째로많이발생하는감소시킬수있을것이라생각된다. 이에 650명이암이다. 또한간암의 5년생존율은이전에 10.7%, 상간경변증이있는 B형간염환자들을대상으로항 13.2% 에비하여 2001-2005 기간에 18.9% 로향상바이러스제를복용하니위약을복용한환자들에비되었으나여전히전체암의 5년생존율이 52.2% 인하여의미있게간암의발생률을감소시킴을보여주것에비하면불량한예후를가진다고할수있다. 어항바이러스제가 B형간염에의한간암의발생률이에어떻게하면간암을예방할수있을지, 어떻게을감소에기여한다고이야기할수있을것이다. 조기에진단하여성공적인치료를할수있을지에 C형간염항바이러스치료가간암을감소시키는대하여알아보고자한다. 지에대해알아본연구에서 1995 년에 C형간염에간암의중요한원인을살펴보면 B형간염, C형간의한간경변환자들 90명을대상으로하여치료를염, 알코올이다. 그러므로어떻게하면이런원인들받은군과받지않은군을비교하였을때간암의발에의한간암의발생을줄일수있을지알아보고자생이치료를받지않은군이 9배이상많다고하였한다. 다. 이후에나온여러가지연구를종합하면항바먼저 B형간염은예방접종이가장중요하다고이이러스치료를받았던군에서지속적으로바이러스야기할수있다. 감염전에 B형간염에대한예방접가검출되지않은환자들에서간암의발생률이현종을함으로서만성B형간염자체를미연에방지하저하게낮았으며흥미로운것은치료에반응이없는것으로가장효과적이라고이야기할수있다. 우었던환자들도치료를받지않았던환자들에비해리나라에서신생아에대한전국민예방접종을시행서간암이덜발생하였다는점이다. 수년내에인터한지가 20년이되어 B형간염보유자가현저하게페론이아닌경구용약제로 C형간염의치료가이루줄어들고있음을보여주어향후 B형간염에의한간어질것으로기대하고있는시점에서이러한약제암의발생률이줄어들것으로기대할수있을것이들이 C형간염바이러스제거함으로서간암의발생다. 다음은만성B형간염환자에서간암의발생률을을억제시킬수있는지에대한연구가필요하다고줄일수있는방법에대하여알아보자. 대만의대규생각된다. 모전향적연구에서혈청에서바이러스 DNA 수치알코올성간경화환자들은반드시금주가필수적가높았던환자가낮은환자에비하여간암발생률이다. 금주를하게되면간경변의진행도더디게할 수있으며간암의발생도감소시킨다. 이때술의종류에는큰관계가없으며마시는알코올의양이중요하다. 많은일반사람들도적은도수의술을마시면괜찮을것이라는막연한생각을가지고있는데이러한생각은잘못된것이며금주를반드시지켜야한다. 흡연은 B형간염바이러스보유자에서장기간관찰한결과간경변증및간암의위험도를증가시킴으로금연을하는것이바람직하다. 또한하루에원두커피를두잔이상마시는것이 C형간염환자에서간경변과간암의발생을억제하는것으로알려져있다. 간암의발생을줄이기위해서는 B형, C형간염바이러스치료가우선시되며금주, 금연이필요하며원두커피를마시는것이도움이된다고생각된다. 이전에는간암환자들의대부분이말기에진단되어높은사망률을보였다. 1980 년대부터 5~10% 에서조기에진단되어치료를받을수있었으며 1990 년대부터 2010 년대까지 30~40% 의환자에서효과적인치료가가능하였다. 이는조기진단이중요함을보여주었으며표준화된감시프로그램에따라환자를관리를해야할당위성을보여주었다. 현재까지대한간학회에서 6개월마다초음파검사와간종양표지자인알파태아단백검사를하기를권고한 소화기내과박성재교수 다. 그러므로 B형, C형간염환자나원인에관계없이간경변환자들은이러한감시프로그램에따라규칙적으로검사하는것이필요함을숙지하고실천하는것이필요하다. 간암의위험군에속하는환자들은예방할수있는방법들이있음을알고전문가와상의하여치료를적절하게받아야하며잘못된습관들을바로잡아가능하면간암이발생할수있는확률을줄이고정기적인검사로조기에발견하여근치적인치료를받을수있는기회를대부분의환자들이받을수있기를희망한다. 1989. 3~1995. 2 인제대학교의과대학졸업 1996. 3~2000. 2 부산백병원내과전공의수료 2009. 2~2010. 8 미국 University of Virginia에있는 Beirne Carter Immunology Center에서 Research Associates로연수 - 주로 HCV viral immunology를연구 수상 2007 대한소화기학회최우수논문상 2008 제18회과학기술우수논문상 현재, 부산백병원소화기내과부교수, 대한간학회간행위원, 대한간암학회간행위원, 부산 경남간학회학술이사 22 인제대학교부산백병원 부산시민과함께하는시민건강교실 23
8 월 21 일 퇴행성무릎관절염바로알기 관절이란? 나이가들면서노화작용으로골관절염이발생하게두개이상의뼈가만나움직임이가능하도록하는됩니다. 그러나강한충격이나외상에의해인대손부분을관절이라고합니다. 관절을이루기위해만상이나골절등이발생한이후또는운동선수와같나는뼈의끝부분에는연골과활액막이라는섬유성이관절을과도하게사용하는경우에는젊은나이막이관절을싸고있으며, 이막은관절액을만들어에도발생할수있습니다. 주로발생하는관절은척서연골사이의마찰력을줄여관절이쉽게움직일추, 고관절, 슬관절같은체중부하가되는관절에서수있도록도움을줍니다. 흔하게발생하며, 손가락, 손목, 팔꿈치관절, 어깨등에서는상대적으로빈도가낮습니다. 관절염이란? 관절염은관절에무리한힘이가해지거나손상을관절염의진단은? 입었을경우에부종, 통증, 강직등의증상이나타관절염은주로환자의증상에대한자세한문진, 신나는것을의미합니다. 염증은우리몸이부상을당체검진등을통해진단이가능합니다. 단순방사선하거나병에걸렸을때이를극복하기위해나타나검사 (X-ray) 는관절의상태와관절염으로인한관는반응입니다. 여러가지원인에의해반복적으로절손상의정도를평가해볼수있어관절염진단에관절에염증이생기면만성적증상을나타낼수있있어중요한방법중하나입니다. 습니다. 증상은가벼운통증에서부터일상생활을못할정도의심한통증및기능적장애까지다양합치료는? 니다. 약물치료다양한치료약들이존재하며적절한약물의선택이관절염의종류는? 중요합니다. 타이레놀등의아세트아미노펜계열가장많이알려진관절염으로는퇴행성관절염과약물은의사의처방없이도구입할수있지만, 전문류마티스성관절염, 감염성관절염이있지만, 그외의의진찰후에자신의신체적특성및약물오남용에도다양한관절염이존재합니다. 의부작용, 궤양, 천식등의기왕력을고려하여적절한약물을선택하는것이중요합니다. 관절내주퇴행성골관절염이란? 사요법등도효과적인진통효과를나타내어일시관절염환자중골관절염이가장흔하며, 대부분은적기능향상을보이지만, 동일한관절에일정횟수 이상의관절내주사요법은오히려감염등의심각한부작용을초래할수있으므로원칙에맞는적절한시술이중요합니다. 물리치료및운동치료지팡이, 목발등의보행보조기구를이용하여체중부하관절에부담을줄여주거나, 부목, 관절보조기등을이용하는것도해당관절에스트레스를줄여주어관절염증상을완화시킬수있습니다. 또한일상생활이나작업도중에해당관절에나쁜영향을주는동작을피하는것도관절을보호할수있는방법입니다. 열, 적외선치료등의물리치료는관절의강직을풀어주는데도움을줄수있으며, 운동치료를통해관절주위의약해진근육들을강화시키는방법도있습니다. 수술적치료약물이나물리치료등다른보존적치료방법을시행했음에도불구하고지속적으로증상이있는환자는수술적치료를요하게됩니다. 관절염의치료에는다양한수술적방법이있으며, 의사와환자는충분한진찰과상담을통해환자의증상, 직업, 건강상태등을고려하여적절한수술적치료법을선택해야합니다. 정형외과김창완교수 1997. 2 인제대학교의과대학졸업 1998. 2 서울백병원인턴수료 2002. 4 육군중위군의관제대 2006. 2 인제대학교부산백병원정형외과전공의수료 2007. 2 서울아산병원정형외과임상강사수료 2007. 3 인제대학교부산백병원정형외과전임강사 2009. 4 인제대학교부산백병원정형외과조교수 대한슬관절학회정회원, 대한견주관절학회정회원, 대한정형외과학회정회원 무릎인공관절치환술이란? 무릎관절의파괴가심하게진행되고진통제나물리치료등을해도통증이가라않지않는경우에무릎에인공관절치환술을시행하게됩니다. 무릎은인공관절치환술이가장많이시행되는관절로서대퇴골, 경골, 슬개골의연골이닳아망가진관절면을제거하고금속과플라스틱등으로관절면을바꾸어주는것을말합니다. 무릎인공관절치환술후통증은? 관절염으로인한무릎통증은수술을함으로써없어지게됩니다. 하지만, 수술로인한통증은개인차가있어수술후최소 3개월부터최대 1년정도까지서서히줄어들게됩니다. 무릎인공관절치환술후결과는? 최근에는인공관절의재료와디자인및수술술기의발전으로인해수술후 10~15 년정도사용가능한것으로보고되고있습니다. 하지만영구적으로사용가능한관절이아니므로오래도록안전하게사용하기위해서는쪼그려앉기나힘든육체활동등관절에무리가가는활동은피하고정기적으로외래를방문하여점검을받아야합니다. 또한수술부위에침이나부항등의시술은절대로금하는등주의사항을지키는것이중요합니다. 24 인제대학교부산백병원 부산시민과함께하는시민건강교실 25
9 월 18 일 목격자심폐소생술의시행방법 심폐소생술 ( 자동제세동기사용법 ) 심장은온몸으로혈액을내뿜는우리몸의펌프입니다. 심장마비는심장의펌프기능이중단된상태를말합니다. 심장마비가발생하면온몸으로의혈액순환이중단되기때문에, 바로조치를취하지않으면사망하거나심각한뇌손상이일어날수있습니다. 뇌는혈액공급이 4~5분만중단돼도영구적으로손상될수있습니다. 심장마비를목격한사람이즉시심폐소생술을시행하게되면심폐소생술을시행하지않은경우에비해심장마비환자의생명을구할수있는확률이 3배이상높아집니다. 또한, 심폐소생술을효과적으로시행하면그렇지않은경우에비해심장마비환자의생존율이 3배가량높은것으로조사되었습니다. 따라서, 모든사람이심폐소생술을배운후응급상황에서이를효율적으로시행한다면수많은심장마비환자의생명을구할수있을것입니다. 신속한심정지확인과신고 신속한심폐소생술 신속한제세용 < 심장마비환자를소생시키려면 - 생존사슬을이어주세요 > 목격자심폐소생술의시행방법 효과적전문소생술 심정지후통합치료 인공호흡 2회시행 인공호흡을시행하기위해 시행한다. 다른구조자가있는경우에는한구조 서는먼저환자의머리를젖히고, 턱을들어올려서환자의기도를개방시킨다. 머리를젖혔던손의엄지와검지로환자의코를잡아서막고, 입을크게벌려환자 자는가슴압박을다른구조자는인공호흡을맡아서시행하며, 심폐소생술 5주기 (30:2 가슴압박과인공호흡 5회 ) 를시행한뒤에서로역할을교대한다. 의입을완전히막은뒤에가슴이올라올정도로 1초동안숨을회복자세가슴압박과인공호흡을계속반복하불어넣는다. 숨을불어넣을때에는환자의가슴이부풀어오르던중에환자가소리를내거나움직이면, 호흡도는지눈으로확인한다. 숨을불어넣은후에는입을떼고코도놓회복되었는지확인한다. 호흡이회복되었으면, 환아주어서공기가배출되도록한다. 인공호흡방법을모르거나, 꺼자를옆으로돌려눕혀기도 ( 숨길 ) 가막히는것을예방한다. 그후려지는경우에는인공호흡을제외하고지속적으로가슴압박만을계속움직이고호흡을하는지관찰한다. 환자의반응과정상적인시행한다. 호흡이없어지면심정지가재발한것이므로가슴압박과인공호 가슴압박과인공호흡의반복 이후에는 30회의가슴압박과 2회 흡을즉시다시시작한다. 의인공호흡을 119 구급대원이현장에도착할때까지반복해서 자동제세동기 (AED) 의사용방법 전원켜기자동제세동기는반응과정상적인호흡이없는심정지환자에게만사용하여야하며, 심폐소생술시행중에자동제세동기가도착하면지체없이적용해야한다. 먼저자동제세동기를심폐소생술에방해가되지않는위치에놓은뒤에전원버튼을누른다. 두개의패드부착패드 1 : 오른쪽빗장뼈바로아래패드 2 : 왼쪽젖꼭지옆겨드랑이패드부착부위에이물질이있다면제거하며, 패드와제세동기본체가분리되어있는경우에는연결한다. 심장리듬분석 분석중 이라는음성지시가나오면, 심폐소생술을멈추고환자에게서손을뗀다. 제세동이필요한경우라면 제세동이필요합니다. 라는음성지시와함께자동제세동기스스로설정된에너지로충전을시작한다. 자동제세동기의충전은수초이상소요 되므로가능한가슴압박을시행한다. 제세동이필요없는경우에는 환자의상태를확인하고, 심폐소생술을계속하십시오. 라는음성지시가나온다. 이경우에는즉시심폐소생술을다시시작한다. 제세동시행제세동이필요한경우에만제세동버튼이깜박이기시작한다. 깜박이는제세동버튼을눌러제세동을시행한다. 제세동버튼을누르기전에는반드시다른사람이환자에게서떨어져있는지다시한번확인하여야한다. 즉시심폐소생술다시시행제세동을실시한뒤에는즉시가슴압박과인공호흡비율을 30:2 로심폐소생술을다시시작한다. 자동제세동기는 2 분마다심장리듬분석을반복해서시행하며, 이러한자동제세동기의사용및심폐소생술의시행은 119구급대가현장에도착할때까지지속되어야한다. 심정지확인먼저환자의양쪽어깨를가볍게두드리며, 큰목소리로 여보세요, 괜찮으세요? 눈떠보세요. 라고소리친다. 환자의몸움직임, 눈깜박임, 대답등으로반응을확인하고 ( 심정지- 무반응 ), 동시에숨을쉬는지또는비정상호흡을보이는지관찰한다 ( 심정지-무호흡또는비정상호흡 ). 반응이없더라도움직임이있거나호흡을하는경우는심정지가아니다. 도움및 119 신고요청환자의반응이없으면즉시큰소리로주변사람에게도움을요청한다. 주변에아무도없는경우에는즉시스스로 119에 신고한다. 만약주위에자동제세동기가비치되어있다면자동제세동기를함께요청한다. 가슴압박 30회시행환자가슴중앙에깍지낀두손의손바닥뒤꿈치를댄다. 손가락이가슴에닿지않도록주의하여야하며, 양팔을쭉편상태에서체중을실어환자의몸과수직이되도록가슴을압박한다. 가슴압박은성인은분당 100~120 회의속도와가슴이 5~6cm깊이로눌릴정도로강하고, 빠르게압박한다. 또한 하나, 둘, 셋,, 서른 하고세어가면서시행하며, 압박된가슴은완전히이완되도록한다. 응급의학과김양원교수 1991 인제의과대학의과대학졸업 1992 인제대학교부산백병원전공의 ( 흉부외과 ) 1994 인제대학교의과대학원 ( 석사 ) 1996 흉부외과전문의취득및석사학위취득 2000 인제대학교상계백병원전공의 ( 응급의학과 ) 수료및응급의학과전문의취득 (2002) 2004 고신대학교의과대학원 ( 박사학위취득 ) 2008.8~2010.2 미국해외연수 (IUPUI 약물유전체연구 ) 2010~ 현재인제대학교부산백병원응급의학과책임교수및응급실장, 부교수 소속학회대한응급의학회, 대한흉부외과학회, 대한외상학회, 정회원대한임상독성학회정회원및논문심사위원대한임상약리학회정회원및인정의, 겸임교수대한중환자의학회정회원및세부전문의대한응급의학회영남지회지회장대한심폐소생협회소속부산백병원 BLS TS Director 의료지도의사협의회상임이사대한손상예방협회상임이사부산광역시국제안전도시연구센터자문위원 26 인제대학교부산백병원 부산시민과함께하는시민건강교실 27
10 월 16 일 비결핵항상균폐질환 ( 엑스레이와 CT검사 ), 미생물학적 ( 세부균종확인 ) 기준에따른진단을하게됩니다. 필요시는기관지내시경을통해객담검체를얻기도하며세부균종에따라서항생제감수성검사를진행합니다. 대한민국에흔히발생하는비결핵항산균폐질환원인균 2) 항생제치료원인균에따라서다양한항생제치료를하게됩니다. 비결핵항산균균종에따라서치료약제가서로다릅니다. 그리고치료기간도 18개월 ~24 개월으로장기간의치료가필요합니다. 항산균은무엇인가요? 항산균 ( 抗酸菌, 마이코박테리아, Mycobacteria) 는크게결핵균 ( 結核菌 ), 나균 ( 癩菌 ), 비 ( 非 ) 결핵항산균 (NTM; non-tuberculous mycobacteria) 으로나누어집니다. 이중폐질환은결핵균과비결핵항산균에의에발생합니다. 오늘은비결핵항산균질환, 그중폐질환에대해알아보겠습니다비결핵항산균은인간에게어떤감염을일으키나요? 비결핵항산균은현재까지 140여종이넘는균종이알려져있으며계속새로운균종이밝혀지고있습니다. 비결핵항산균의인체감염은 ❶ 폐질환 ❷ 림프절염 ❸ 피부, 연조직, 골감염증 ❹ 파종 ( 播種 ) 성질환등 4가지특징적인임상증후군 ( 症候群 ) 으로분류됩니다. 이중폐질환은비결핵항산균의인체감염질환의 90% 이상을차지하는가장흔한형태이고한국에서도 1981 년에처음으로폐질환증례가보고된이후최근인체에서비결핵항산균이분리되는빈도와비결핵항산균폐질환으로진단, 치료받는환자들이증가하고있습니다. 비결핵항산균은인간에게어떻게감염이되나요? 대부분의비결핵항산균은자연수와토양등자연환경에널리분포하고있습니다. 비결핵항산균폐질환은주위환경에존재하는균이공기를통해호흡기로감염되어발생합니다. 하지만비결핵항산균은사람에게병을일으키는병원성이다른항산균 ( 결핵 균, 나균 ) 에비해매우낮아면역기능이정상인사람에게는병을잘일으키지않습니다. 일반적으로예전폐결핵의후유증으로파괴된폐, 기관지확장증 ( 氣管支擴張症 ), 흡연으로인한폐손상, 진폐증등기존의폐질환을가진사람이나또는비결핵항산균에특별히민감한분들에게균이흡입되어감염된후폐질환이발생하는것으로생각하고있습니다. 비결핵항산균폐질환의증상은어떤것이있나요? 기침과가래가가장흔한증상입니다. 그외에폐질환의악화되면객혈이발생할수도있습니다. 그외에비특이적인증상으로는발열, 피곤감, 식욕감소, 체중감소등이동반될수있습니다. 비결핵항산균폐질환의진단은어떻게하나요? 앞에보신것과같이비결핵항산균은토양과자연수등자연환경에정상적으로널리분포하고있습니다. 따라서객담등호흡기검체에서비결핵항산균이분리되었다고해서이것이비결핵항산균폐질환의증거라고할수는없습니다. 국내보고에따르면객담등의호흡기검체에서비결핵항산균이분리되었을때약 10~25% 에서비결핵항산균폐질환을가지고계신것으로알려져있습니다. 따라서의료진은객담등의호흡기검체에서비결핵항산균이분리되었을때오염균또는집락균과폐질환의병원균과의구별을위해서정확한균동정과함께적절한임상적 ( 호흡기증상의유무및악화 ), 방사선학적 Mycobacterium avium complex (M. avium, M. intracellulare) 비결핵항산균폐질환의치료는어떻게하나요? 치료는크게 ❶ 약물치료없이폐질환진행여부경과관찰 ❷ 항생제치료 ❸ 수술적치료가있습니다. 1) 약물치료없이폐질환진행여부경과관찰폐질환이아주초기에발견되어경미한경우에는항생제치료를바로시작하지않고정기적으로경과를관찰하기도합니다. 또한폐질환을가지신분이매우고령이거나기존기저질환으로항생제치료에따른부작용이심할것으로예상되는경우에도경과를관찰할수있습니다. 하지만, 이러한분들도경과관찰도중에폐질환이진행하는경우에는항생제치료를받게됩니다. 호흡기내과고유상교수 50~60% Mycobacterium abscessus 20~30% Mycobacterium kansasii 2003 한림대학교의과대학졸업 2003~2008 한림대학교부속한강성심병원수련의, 전공의 2009~2011 해군포항병원내과군의관 2011~2013 삼성서울병원호흡기내과전임의 현재, 인제의대부산백병원호흡기내과조교수 3) 수술적치료질병이한쪽폐에국한되어있거나또는항생제에반응이적은원인균에의한폐질환의경우는항생제치료를유지하며수술을추가로시행하기도합니다. 비결핵항산균폐질환이다른사람에게도전염되는것인가요? 비결핵항산균은사람에서사람으로는전염되지않습니다. 앞에서보신것처럼폐결핵의후유증으로파괴된폐, 기관지확장증, 흡연으로인한폐손상, 진폐증등기존의폐질환을가진사람이자연으로부터균에감염되는것이지폐질환이없는정상인들은전염되지않습니다. 따라서비결핵항산균폐질환이진단받았다고가족으로부터격리되거나어린아이들과의접촉을금할이유는없습니다. 28 인제대학교부산백병원 부산시민과함께하는시민건강교실 29
11 월 20 일 만성질환과흡연 흡연은질병입니다. 금연을결정하셨다면? 우리나라에서가장흔한질병은 흡연 입니다. 국제적인진단담배를끊으려고결심했다면금연시작일을정해야합니다. 분류에서도 니코틴의존 니코틴금단, 혹은 담배로인한정보통월초나주초등확실히구분되는날을정하는데, 가족신적행동적장애 (mental and behavioral disorders due to 의생일이나결혼기념일등특별한날이면더욱좋겠습니 use of tobacco) 라는질병으로분류되어있습니다. 흡연은다. 하지만금연생각이든지 2주이내의날짜로정하도록또한질병과사망의위험을줄일수있는교정가능한가장하고, 너무스트레스가큰시기는피하도록합니다. 금연시중요한인자입니다. 특히심뇌혈관질환 ( 심근경색, 협심증, 작일을정했다면이제주위사람들, 즉가족과친구와직장뇌졸중 ) 의가장중요한위험인자인데, 그위험성은고혈압동료들에게널리알리도록해야하는데, 특히자녀들과약당뇨와같은만성질환보다더높습니다. 속을하는것이영향력이있습니다. 금연시작전날에는직장과집에있는담배를생각나게하는라이터, 재떨이, 성냥금단증상과니코틴중독을모두버리도록합니다. 흡연자들은담배가몸에해롭다는것을알고있으며, 그들담배가피고싶을때의대처방법의 60~70% 는담배를끊고싶어하지만, 의지만으로금연을시도할때성공할확률은 5% 이하입니다. 흡연은단순한 스트레스가높은상황은금연을깨뜨리는데가장큰위협취미나기호가아니라명백한중독이며흡연자는담배를못입니다. 이때담배를너무나도피우고싶어곧포기하고피우게되면몸속의니코틴농도가떨어지면서집중력이싶을것입니다. 이때는심호흡을하면좋습니다. 천천히숨을들이쉬면서하나둘셋을세고, 다시천천히내쉬는떨어지면서머리는멍해지고, 안절부절못하고, 화를잘내동작을반복합니다. 5분정도심호흡을하면흡연에대한고, 짜증이나고, 우울해지고, 불안해지는등의금단증상이욕구가가라앉는것을느낄것입니다. 또물을천천히오나타나게됩니다. 특히아침에일어나서바로첫담배를피래마시는것도한가지방법입니다. 껌을씹거나사탕을우는사람이나, 금연장소에서도담배를참기힘들거나하루무는것도도움이된다. 담배를피우고싶은생각은 5분에 1갑이상피는사람은니코틴의존도가높아서담배를끊을견디면일시적으로사라집니다. 으면금단증상이심하게나타납니다. 또한흡연자들은니코틴뿐아니라심리적인중독도있습니다. 즉, 흡연자는특정 식후에흡연하는습관이있다면이제부터는식후에곧바한상황과밀접하게연관되어있는데, 예를들면, 술을마실로일어나서산책을하거나양치질을해야합니다. 고스때, 화투를칠때, 바둑을둘때, 식사후, 스트레스를받을톱이나포커를한다거나바둑을둔다거나하는특별한상때, 운전을할때, 커피를마실때등특정한때에는으레흡황에서흡연을많이한다면, 당분간이런자리를피해야합니다. 연을하려는습성이있습니다. 금연을할경우에도흡연을하던버릇이되어있는똑같은상황이오면강렬한흡연유 운동을하거나취미생활을합니다. 혹이그사람을휘감게됩니다. 즉, 담배를피우는사람은 술은가능한삼가고, 과식을피하고, 맵거나짠자극성음니코틴에중독된상태입니다. 따라서, 니코틴중독이심한식을피하고, 산뜻하고가볍게식사를합니다. 커피도좋경우에는약물요법이필수적입니다. 지않으니가급적이면녹차를마시도록합니다. 잠은충분히자야하고가벼운냉수마찰이나운동이좋습다. 목욕을하는것은스트레스를줄이는데도좋습니다. 이때치과에서스케일링을받는등치과치료를한다면입이개운해지면서더좋은기분을갖게될것입니다. 담배를끊으면체중이 2~5kg 정도증가할수있습니다. 이를막으려면운동을해야하고, 입이심심할때마다무설탕껌이나칼로리가적은당근이나오이를씹으면좋습니다. 회식자리에가게되면술이나담배를하지않는사람들과주로시간을많이보냅니다. 과식을하지않고, 식사를하고나면화장실을가면서몸을움직입니다. 과식을하지않고, 기름기있는음식을피합니다. 담배생각이날때마다자신과가족의건강과행복을떠올리면서이겨내야합니다. 금연의약물치료 금연보조제는니코틴금단증상과흡연충동을줄여주기위한니코틴대체요법과약물요법으로나뉩니다. 대체요법에는피부에붙이는파스형태의패치를비롯해껌, 사탕등이있습니다. 금단증상과흡연충동은그동안니코틴에중독됐던몸이니코틴의혈중농도유지를위해니코틴을갈망하게되면서나타납니다. 대체요법은인위적으로몸에니코틴을적정량공급하면서조금씩이를줄여나가는것. 그렇다면이니코틴은안전할까요? 비교적안전하지만혈관을좁히는부작용이일부있어최근 2주일내에심근경색을앓았다면피하는것이좋습니다. 대체요법중대표적인것은니코틴패치. 파스형태로팔안쪽, 등, 복부등털이없는부위에붙이며흡연량에따라용량을달리합니다. 가장일반적이지만가벼운가려움증, 습진등피부부작용이있을수있습니다. 이용자의 50% 정도에서나타나지만접착부위를바꾸거나연고를바르면별다른문제는없습니다. 니코틴껌 가정의학과김준수교수 한양대학교의과대학졸업삼성서울병원가정의학과전공의과정수료삼성서울병원가정의학과전임의과정수료국립암센터암정보연구과연구원미국조지아대학교육학과연구교수현재, 인제의대부산백병원가정의학교실부교수및금연클리닉담당교수인제의대의학교육실부실장인제의대인문의학교실겸임교수 은천천히약 10회정도씹은뒤잇몸과뺨사이에물고있으면구강점막을통해니코틴이흡수됩니다. 약 30분정도또는껌의톡쏘는맛이없어질때까지합니다. 주의할점은커피, 주스등산성음료수는니코틴흡수를방해해껌씹기 15분전부터는피해야하고, 또한빨리씹으면니코틴의흡수가빨라져속이울렁거리거나두통등증상이올수도있어되도록천천히씹습니다. 니코틴사탕도 5 10 분동안천천히오래빨아먹는것이좋습니다. 반드시완전히녹을때까지빨아먹어야하고복용직후음식을먹거나양치질을하면효과가떨어지기때문에식후 30분 2 시간이후에복용합니다. 패치나껌, 사탕등니코틴대체제의가장큰딜레마는니코틴이실제흡연만큼빠르게뇌안으로흡수되지않는다는것입니다. 흡연시니코틴은 10초내외의빠른속도로뇌로들어가그느낌을알수있지만니코틴대체제는속도가느려급하게니코틴을찾을경우이를만족시킬수없어종종패치와조금흡수속도가빠른껌, 사탕을동시에사용하는경우도있습니다. 대표적금연약물로는알약형태의 부프로피온 이있습니다. 원래항우울제로사용되던약이지만니코틴금단증상에효과적이어서오히려금연에더많이사용됩니다. 금연성공률이니코틴패치와함께사용하였을때패치단독사용에비해 3배나높다는연구도있습니다. 사용은보통금연목표일 1주일이전부터복용을시작해갈수록복용량을조금씩늘려갑니다. 이와함께가장근래에개발된 바레니클린 이라는알약도있습니다. 뇌에서니코틴이달라붙는수용체를부분적으로막아금단증상과중독의동시해결을목표로하는금연만을위한유일한약물입니다. 특히흡연량이많고고혈압당뇨등여러약물을동시에사용하는경우에도다른약물과의상호작용이거의없어적절합니다. 다만최근자살충동및우울증등과관련이있다는논란도있어약물사용전반드시검사를실시해우울증등이있을경우피하는것이좋습니다. 30 인제대학교부산백병원 부산시민과함께하는시민건강교실 31
12 월 18 일 어지럼증 어지럼증은누구나평생몇번은경험을하는것으로을위협하는심각한질환은아닐까염려하여심한두뱃속이거북하고, 오심이나구토를하는경우에서부려움과초조함으로괴로워하게됩니다. 그러나대부터가슴이두근거리고식은땀이나며, 불안하고몸이분의어지럼증은일부특정질환을제외하면치료가허공에떠있는것같고, 걸어갈때술취한사람처럼가능하며, 반복되는어지럼증으로사회생활을포기하몸이비틀거리거나중심을잡을수없고, 심한경우내여야하는심한경우도적절한약물치료나수술적인몸이나주위가빙글빙글돌아눈을뜰수없고전혀움치료방법및전정재활치료로정상적인건강을유지직일수도없는상황까지되는모든증상을말합니다. 할수있습니다. 귀의안쪽에위치한내이는청각을담당할뿐만아니어지러움증을일으키는대표적인질환들을보면다음라평형감각도담당하는기관입니다. 내이이외에도과같습니다. 신체의균형을유지하기위해서는뇌와시력, 체성감이석증 ( 양성돌발성체위변환성어지럼증 ) : 내이의특각의역할이중요합니다. 따라서어지러움을호소하정한부위, 즉전정에모여있는이석에의해생기는는환자들은어느부분의이상에의해서어지러움이어지러움입니다. 병의특징은갑자기특정체위또는발생하는지감별하는것이중요합니다. 자세에서어지러움이생기는병입니다. 전정안에들일반적으로어지럼증을유발하는경우는인체의평형어있는이석, 즉돌가루가여러가지이유로떨어져기관에자극을주거나병적인현상이발생하는경우나와반고리관안에들어감에따라증상이생깁니다. 로, 쉽게는차멀미, 배멀미, 스트레스나긴장성어지잠자리에서일어날때나고개를돌릴때, 앉은상태에럼증등생리적인현상에의한경우가있으며, 병적인서고개를숙일때수초에서일분가량지속되는빙현상은내이의기능의변화에의한이석증, 메니에르빙도는어지러움을경험하게됩니다. 증상이심할때병, 전정신경염과그외에뇌종양, 뇌졸중, 신경장애, 는메스꺼움, 구토도동반되지만머리를움직이지않내과적질환 ( 빈혈, 심장질환등 ) 등이있습니다. 고가만히있으면증상이좋아집니다. 이석증의치료어지럼증이있을때에는이를감별진단하기위해서병는반고리관안의이석 ( 돌가루 ) 을병변이있는반고리적인현상에해당하는지와지속시간, 동반증상등의관에서빼내는일련의자세요법이도입되어큰효과특징이어떠한지에대한자세한상담을받습니다. 이를보고있습니다. 병이있는반고리관에따라약간씩와아울러귀와신경기능에대한의사의진찰도필요운동방법이다르기는하지만이방법은몇번의치료합니다. 이를바탕으로추정된현훈의원인에대해검로 90% 이상에서증세가호전됩니다. 사를받게되는데, 그대표적인예로는특징적인눈의움직임을찾아내는전정기능검사를들수있습니다. 메니에르병 : 어지러움, 이명, 귀가먹먹한느낌 ( 이충또한추정원인에따라서는청력검사, 뇌 CT나 MRI 만감 ), 청력감소등을특징으로하는내이질환으로, 등의영상검사및혈액검사, 심장검사가필요하기도어지러움은특별한예고없이아무때나어떤장소에합니다. 서도갑자기나타날수있기때문에증상이심한경우어지럼증으로고생하는환자의대부분은이것이생명에는사회생활을하기가어려운경우도있고환자는 이에대한공포감을갖게됩니다. 메니에르병은약 75 % 의환자들에서는한쪽귀에만생기나 25% 에서는양측귀에생깁니다. 메니에르병이생긴귀는어지러움발작이반복되며점차청력소실이진행됩니다. 메니에르병이일어나는정확한원인은아직밝혀져있지않습니다. 하지만어떤원인이든결과적으로내림프의압력이높아지고이에따른변화가나타납니다. 염분을많이섭취하면혈중의염분농도가높아지게되고이에따라내이의내림프액내에도염분농도가높아집니다. 따라서내림프액이많아지고, 내림프액의압력또한높아지게되어급성발작이잘생깁니다. 따라서메니에르병에서강조되는식이습관은저염식입니다. 이외에도스트레스, 카페인이포함된음식 ( 커피, 홍차, 초콜렛등 ), 술, 담배는증상을악화시킬수있어피하는것이좋습니다. 이와같은생활습관개선과더불어메니에르병에서중요시되는것이약물치료입니다. 가장흔히사용되는약물은이뇨제로서, 이는내림프액의양을줄여증상을줄여주는용도로사용됩니다. 청력소실이동반된경우에는스테로이드제제가도움이될수있습니다. 이러한저염식과약물요법으로 80~90% 의환자들은병이잘조절되며생활에큰불편을느끼지않게됩니다. 앞선치료에도반응이없는경우이독성약물을고막을째고중이에수차례에걸쳐투여하게됩니다. 간단한방법이고효과도좋은편이지만일부에서청력이더나빠질수있다는단점이있으므로매우선택적으로신중하게시도합니다. 이비인후과김재룡교수 동아대학교의과대학졸업동아대학교병원이비인후과전공의수료및전문의취득미국 Iowa대학교병원이비인후과연수 (2006~2008) 의학박사학위취득 현재, 인제대학교부산백병원이비인후과조교수 전정신경염 : 갑작스럽게한쪽귀의전정기관을담당하는전정신경의기능이일부또는완전히없어지는병입니다. 어지러움으로병원을찾는환자들중이석증다음으로많은질환입니다. 대개바이러스가원인이라고추정하는데이를뒷받침하는근거는여러가지있습니다. 대개바이러스가횡행하는계절에많이발생하고반수이상에서는어지러움이나타나기전에감기를심하게앓은경력을가집니다. 일부에서는내이나전정신경에혈액을공급하는혈관이막힘에따라생기는혈액순환부전을원인으로보기도합니다. 대개아침에눈을뜨며또는새벽에어지러워서잠을깨며시작하는경우가많습니다. 심한어지러움이최소한하루이상지속되며구토가생기고식은땀도흘립니다. 앉거나일어서면몸이자꾸한쪽으로기울어지거나넘어집니다. 대개는넘어지려고하는쪽의귀에전정신경염이생긴것입니다. 처음에는죽을것같이심한어지러움이지만하루하루지나며조금씩덜해집니다. 전정신경염을치료하는사람은약간역설적으로말하면의사가아니라환자자신입니다. 중추신경계는전정신경염으로한쪽전정기능이없어진것을발견하고특유의보상작용을가동시킵니다. 전정기능의보상이라함은어떤이유로균형이깨진상태를다시균형이되도록맞추는것입니다. 환자를치료하는의사의역할은초기증상이심할때증상을완화시키는약물을투여하고이시기가지나면되도록많이움직이게하여전정기능의보상을촉진시키는것입니다. 대한이비인후과학회정회원, 대한이과학회정회원, 대한청각학회정회원및교육위원회위원대한평형의학회정회원, 부산울산경남이비인후과지부회학술위원, 미국청각학회회원 32 인제대학교부산백병원 부산시민과함께하는시민건강교실 33