Class 12 Psychopharmacology (1) 1. 간호사의역할 2. 항불안제와진정수면제 (Antianxiety drugs and Sedative-Hypnotic drugs)
1. 간호사의역할 1) 환자사정 - 정신약물이모든행동, 성격특성을치료할수는없다. - 약물치료를적용하기전에반드시환자의 baseline data 수집필수. 환자의과거력 (history) 신체검진, 검사 (laboratory test) 정신과적검진 (psychiatric evaluation) 사회문화적특성사정 약물복용력 (medication history) 정신질환과병전환자의성격적특성간의구별점을제공. 진단 (+) psychiatric Sxs. 규명. 통합적치료 plan 계획. residual Sxs. 이있을경우치료극대화위해특별한중재가필요할수도. 정신질환과관련없는역기능적성격특성의경우비약물적치료가능할수도있음.
2) 치료방법의조정 - 통합적치료프로그램을계획 - 개별화된계획 (individualized treatment plan) - drug Tx. & nonpharmacological Tx. 의통합 - knowledgeable, safe, effectiveness, acceptable to the patient 3) 정신약물의투약 - 간호사 : 약물과관련된환자의경험에큰영향을미침. - key role : 치료적효과 (therapeutic effect) 부작용최소화 (minimizing side effect)
4) 약물효과 (drug effect) 관리 - 지속적인약물효과 (effect) 에대한모니터링. - evaluating & minimizing side effect - treating adverse effect - monitoring interaction effect ( 표 27-1, pp. 481) - 환자의자아개념과신뢰감대한잠재적인영향등을확인. - key 1용량의범위 (therapeutic dose range) 와충분한투약시간 ( 기간 ) 고려 ( 적합한효과가나타나기까지 ) 2효과발현에대한관찰 (dose range와관련하여 ) 예 ) lithium : narrow therapeutic range로급격한 adverse reaction인 NMS : Neuroleptic Malignant Syndrome 나타날수있음 3대사효소 Cytochromes(CYP 450 system) 과약물과의관계.
5) 약물교육 / 6) 약물유지프로그램 (Drug maintenance program) - 환자가약물치료를지속하도록하는주요한부분 - 약물에대한정보 - 기대되는이익 / 잠재적인위험교육 - 추가될수있는치료에대한정보교류 - 문제발생시대처 ( 연락처, 사람에대한정보 ). 7) 임상약물시험 8) 처방권 (Prescriptive Authority) - 미국의경우, 일부혹은모든약물에대한권한부여정신전문간호사 (PMH Nurse Practitioner or Clinical Nurse Specialist) 의역할.
2. 항불안제와진정수면 (Antianxiety drugs and Sedative-Hypnotic drugs) 2 분류 1) 벤조디아제핀 (the benzodiazepines: BZs) 2) 비벤조디아제핀 (several Nonbenzodiazepine antianxiety drugs).1) 세계적으로가장많이처방하는약물 : 효과성, 즉각적인약효, 안전성 ( 신체적의존 (physical dependence), 금단 (withdrawal), 남용 (abuse) 의측면은일부사용을제한하는요인.) 과거주로사용하던 barbirturate 을 BZs 가완전히대치함진정과수면작용, 펜토탈 (penthotal, 마취제 ), 페노바비탈 (phenobarbital, 항경련제 ) 로사용 (luminal, seconal). 중독성이있어서사용에주의를요함. 공황장애나사회공포등과같은만성불안장애의경우는항우울제다음에 second-line agent 로사용되기도함.
1) 벤조디아제핀 (Benzodiazepines: BZs) - GABA(inhibitory neurotransmitter) 의효과를도와불안감소유도. - 종류 ( 표 27-2 Benzodiazepine계 Antianxiety drugs and Sedative- Hypnotic drugs) 1 임상적용 (clinical use) - indications : anxiety, anxiety disorders, 불면 (insomnia), 알코올금단 (alcohol withdrawal), 내과적질환과관련된불안, 근골격이완, 경련성질환 (seizure disorder), 수술전불안, 물질관련초조 (substance-induced agitation)( 암페타민제외 ), 혹은정신증적초조 (psychotic agitation). - 공황장애, 사회공포 : alprazolam(xanax), clonazepam(klonopin) 효과적. - 단기적사용, 금단증상주의 ( 상자 27-2) - target symptoms ( 표적증상 ) ( 상자 27-3)
Table 27-2 GEVERIC NAME (TRADE NAME) Antianxiety Drugs Alprazolam (Xanax) Chlordiazepoxide (Librium) Antianxiety and Sedative-Hypnotic Drugs: Benzodiazepines ACTIVE METABOLITES Yes (not significant) APPROXIMATE HALF-LIFE (HR) USUAL ADULT DOSAGE RANGE (MG/DAY)* PREPARATION 14 1-4 PO, L, SR, ODT Yes 20-30 10-40 PO, IM Clonazepam (Klonopin) No >20 0.5-10 PO, ODT Clorazepate (Tranxene) Yes 60 10-40 PO, SD Diazepam (Valium) Yes 10-60 2-40 PO, IM, IV, L Halazepam (Paxipam) Yes 60 60-160 PO Lorazepam (Ativan) No 14 1-6 PO, IM, IV Oxazepam (Serax) No 9 15-120 PO Sedative-Hypnotic Drugs Estazolam (ProSom) Yes 16 1-4 HS PO Flurazepam (Dalmane) Yes 100 15-30 HS PO Temazepam (Restoril) No 8 7.5-30 HS PO Triazolam (Halcion) No 3 0.125-0.5 HS PO Quazepam (Doral) yes 39 7.5-15 HS PO
- BZs의임상적응증 (other clinical indication) 수면을돕기위해 (sedative-hypnotics로사용 ) ( 참고 insomnia불면의양상 : 잠들기어려움, 유지하기어려움, 일찍깸 ) - BZs는 Alcohol과는같은 pharmacological class. 알코올금단증상 (alcohol withdrawal syndrome) 을 suppress하기위해사용하지만그러나함께섭취는금기 극도의진정효과로위험. - BZs 장기사용시주의필요 ( 특히 : 만성불안, 불면증등의경우 ) 3-4주후생길수있는내성 ( 신체적, 심리적 ) 에주의. : 비약물적치료의병행필요. ( 정신요법, 환경요법, 행동요법, 스트레스관리등 )
2 BZs 의부작용 (Side effects and Adverse reactions) - BZs 의부작용 (Side effects) 과간호 ( 표 27-3) : 흔하고, dose related, 단기간나타남, 대부분무해. - 가장흔한부작용 : dizziness, drowsiness, orthostatic hypotension, blurred vision < 단, 주의 > - 알코올이나 barbiturate 등 CNS 억제물질과함께쓰지않는것, - 감량시서서히 (tapering) : 금단증상 ( 상자 27-2) 을최소화하기위해, 반동증상 (rebound symptoms) 을최소화하기위해. ( 예 : 수면과불안 ) 만약나타나면, 증상없어질때까지용량증가하고서서히 tapering.
2) 비벤조디아제핀계항불안제 (Nonbenzodiazepine antianxiety drugs) 비벤조디아제핀계항불안제성분명 ( 상품명 ) 적응장점특징 Buspirone(Buspar) 범불안장애중독가능성 (x) 근이완, 항경련효과없음, CNS depressants 나진정수면계통약물과상호작용없음. 항불안효과 : 수주걸림알코올금단과공황장애효과없음. Propranolol(Inderal) 진전, 심계항진, 빈맥수행불안치료 :beta-adrenergic blocker ; anti HBP, anti angina, anti dysrhythmic Clonidine(Catapress) 아편으로인한신체적금단증상, Clozapine 으로인한빈맥, 과잉침분비치료 Pregabalin (Lyrica) : central alpha-adrenergic agonist ; anti HBP, central acting analgesic(pain controller)
항우울제중불안장애치료제로서 FDA 승인받은약물 분류일반명 ( 상품명 ) 적응증 SSRI Paroxetine(paxil) 범불안장애 기타새로운항우울제 Fluoxetine(prozac) Sertraline(zoloft) Escitalopram(lexapro) Duloxetine(cymbalta) 강박장애, 대식증, 생리전기분부전장애 강박장애, PTSD 범불안장애 범불안장애 SNRI Venlafaxine(effexor) 범불안장애 TCA Clomipramine(anafranil) 강박장애 (TCA 중유일 ) Imipramine(tofranil) MAOI Phenerzine(nardil) 공황장애 공황장애
3) 비벤조디아제핀계진정수면제 (Nonbenzodiazepine Sedative-Hypnotic drugs ) 비벤조디아제핀계진정수면제 진정수면제 Zolpidem(Ambien) 부작용적은신약내성높은편 ( 부작용 : 낮에졸림, 어지러움, 설사 ) 항불안, 항경련, 근이완효과적음 IV(0) Zaleplon(Sonata) 구조는졸피뎀과유사반감기가짧아 (1 시간 ) 늦게사용해도기상시불편감없다 항불안, 항경련, 근이완효과 (0) IV(0) Ramelteon(Rozerem) 멜라토닌시스템에관여, 수면각성주기일주기조절 항히스타민제 Diphenhydramine (Benadril) Hydroxyzine (Atarax, Vistaril) 가끔사용신체의존남용 (X) Over-the-counter drug 간질발작역치낮춤간혹불안, 불면유발 항우울제 Trazodone(Desyrel) 불면치료에많이사용콜린성효과거의없음과복용시에도비교적안전금단, 의존 (X)
4) Barbiturates( 바비츄레이트 ) 와 older Antianxiety and Sedative- Hypnotic Agents Barbiturates : secobarbital, phenobarbital older Antianxiety and Sedative-Hypnotic Agents : meprobamate, alcohol, chloral hydrate 사용하지않는이유 - 내성 - 강한중독성 - 심각한 ( 때론치명적인 lethal) withdrawal reaction - overdose시위험 - CNS depression 야기 - CNS depressionts 와병용시다양한위험한약물상호작용 ( 특히 alcohol과함께사용시 )
Table 27-4 Antianxiety Agents Nonbenzodiazepine Antianxiety and Sedative-Hypnotic Agents GEVERIC NAME (TRADE NAME) DOSE (MG/DAY) HALF-LIFE (HR) Buspirone (BuSpar) 15-60 2-5 Propranolol (Inderal) 20-160 3 Clonidine (Catapres) 0.2-0.6 6-20 Pregabalin (Lyrica) 50-600 6 Sedative-Hypnotic Agents Zolpidem (Ambien, Ambien CR) 5-20 1.5-4.5 Zaleplon (Sonata) 5-10 1 Eszopiclone (Lunesta) 1-3 6 Ranelteon (Rozerem) 8 1-5 Antihistamines (also used for sleep) Diphenhydramine (Benadryl) 25-300 1-8 Hydroxyzine (Atarax, Vistaril) 25-600 8-25 Antidepressant Trazodone (Desyrel) 25-300 4-9