3. 成 ai 차장많았으며다옴 1 厭推,.. 경慶檢. ~ 훌薰推, 顆推풍의 l 홉位로볼수있었다 (Table 2). 1) 性 jj lj 및年 ti 最年少者인生後 7 個月 男兒에서 16 歲까지 小兒期에 해당되는男子 45 名女子 40 名으로男女의比率은 1. 1: l이었고 5

μili4l 放射綠醫學會誌 Vol. 뼈, No. 1, 1977 小兒흉推結核에關한放射線學的考察 國立醫續院放져 t~ 科 李尙仙 權貴香 黃仁順 金漢錫 丁훌峰 -Abstract- Radiographic Observation for Tuberculous Spondylitis in Pediatric Group. Sang Seun lee, M. D. Gui Hyang Kwon, M. D. In S0011 Whang, M. D. Han Suk Kim, M. D., Gue Bong Chung M. D. D epartme η t 01 Radiology, National Medical Ceη ter Radiologic tuberculous spondylitis from 7 months old to 16 years old during past 6 years from the 1970 through 1975, was studied and analysed. 1. The youngest one was 7 months old male infant. He had active tuberculous spondylitis in t horacolumbar spines. 2. The ratio of male to female was 1.1 : 1 3. The most common site of involved vertebrae was t horacic spine 36%, the next were lumbar 35%, and thoracolumbar 12%. 4. The most common roentgenographic findings were intervertebral space narrowing 84%, kyphosis (75%), cold abscess (65% ), and collapse (60% ). 5. The incidence of lytic type is 65%, mixed type 24%, and sclerotic type 11%. 6. The incidence of central type, wedging of vertebral body is 61 %, undetermind 15%, intervertebral type 13%, anterior type 11 %. 7. The greatest number of affected area was 7. The most common number of involved vertebra was two areas 46 %, next were more than three areas 42%, and one area 12%. 1. 絡 """ RIflI 우리나라에서는不確필한統삼이지만 全結核핸 者의 5% 에있어서骨 關節結核을차지하며좁推結核운骨 格結核中가장높은頻度 - 블차지하며어느 i 퓨뼈쉬에서냐 짧生하나主로어린이에게發生하는컷으로피어있마. 女兒브마男兒어 l 게약간더많고生活水 E 똥이中以下層 의사랑에게많마고한다. 이에著者는木國立醫康院 m 放射總科에서 7양推結核으로 ft~ 斷된 85 íjlj 에對하여 X 없 學的觀察어l 對하여報告하는바이마. 2. 觀察對象 觀察對象은 1970 年 1 月부터 1975 年 12 月까지 6 年間 本 國立醫鷹院 外來및入院思者中 活動 l 生 경좋推結核으 로該斷된 85 例에對하여뿔 者의 年都. j 生,'6 I J X 線學的 所見過去力 등을中心으로觀察하였마.

3. 成 ai 차장많았으며다옴 1 厭推,.. 경慶檢. ~ 훌薰推, 顆推풍의 l 홉位로볼수있었다 (Table 2). 1) 性 jj lj 및年 ti 最年少者인生後 7 個月 男兒에서 16 歲까지 小兒期에 해당되는男子 45 名女子 40 名으로男女의比率은 1. 1: l이었고 55% 에서 5 歲未滿 l 었다 (Table 1). Table 1. Age and Sex Distribution Age Male Female Total (% ) Less than 1 year l 1 (1) 1-5 25 21 46(54) 6-10 11 10 21 (25) 11~16 8 9 17 (20) Total (%) 45(54) 40(46) 85 (100) 2) 휴雄짧生部 { 立 휴堆 9-1 ffll 位別짧生!lJH1젖을.!L변 ~ 따가 31 例로 (36% ), Table 2. Location of Invelved Vertebra Location Number (%) Cervical 5 (6) Cervico-Thoracic 2 (2) Thoracic 31 (36) Thoraco 一 Lumbar 10 (1 2) Lumbar 30 (35) Lumbo 一 Sacral 6 (7) Sacral 1 (1) Total 85 (100) 3) 톨犯짧빼. f 풋犯섬 H 훌數는 2 個 침습된例가 39 例 (46%) 로가장많 았고 3 個以上천습된 í9ij 가 36 例 (42% ), 1 個침습된 í7u 가 10{7] (1 2%) 였으며펴多침습例윤 l 例였다 ( Table 3). 7 個로뼈體推에서 Table 3. Number of Involved Vertebra Number one two more than three Cervical 5 Cervico> Thoracic 2 Thoracic 18 12 Thoraco Lumbar 3 7 Lumbar 8 17 5 Lumbo- Sacral 1 5 Sacral 1 Total (%) 10 (1 2) 39(46) 36 (42) 'l'able 4. Chest Frontal Finding Chest No. (%) Active Pul. tbc. Minimal 16 (25) Moderate 20 (32) Far Advanced 1 (2) Miliary 1 (2) Pleural Effusion 4 (6) Inactive 6 (9) Normal 15 (24) Total 63 (100) Table 5. lncidence for Radiologic Findings and Location of Lesion. Interspace narrowing Collapse Abscess Kyphosis Fusion Missing Cervical 5 4 4 3 3 2 Cervico-Thoracic 2 l 2 2 l Thoracic 24 20 23 29 13 2 Thoraco 一 Lumbar 9 7 4 10 3 4 Lumbar 25 17 17 18 7 9 Lumbo- Sacral 6 1 4 2 l 4 Sacral 0 1 0 0 0 Total (% ) 71 (84) 51 (60) 55 (65) 64 (75) 28 (33) 40 (47)

4) 뼈홈 ~ x.~ 훌所見 R 때部 xr~ 寫펴 l 있는 63ØIJ 中活動 { 生結核이 38 에 ( 61 %), 非펀動性結核이 6 {7~(9%), ]φ 眼慘出被의所見 l 있는例가 4171J (6%) 였으며 15 例 (24% ) 에서는正常所見 l 었다 (Table 4) @ 推結核의樣相올放射線的樣相으로나누어보변溶解型 (I ytic type) 65%, 混合型 ( m ixe d type) 24%, 硬化型 (sclerotic type) 11% 였다 (Table 7). 4. 考按 흉씨t 結 核의感씻은 } 꺼 i 結核또는기타病짧에서부터 5) 放射線훌的所見結核園이 Jfu 流흘通하여옮겨감으로써짧生되고外傷 Q) 홉推옮核의 f윷犯樣相 -을 X 絲學的所見으로는大部빚身밟의振抗力減少가病뚫의形成빛園의生存에分의경우에서骨빠壞흘보였고뻐節院의俠小 (Disc 影쩔을마천마고샌각되어왔으며原因에있어서는牛 space narrowing) 기 71찌 (84%), 휴빠後짧 (kyphosis) ( Bovine ) 에의한結核感앓은상당히출어졌고대개는 64 例 (15%), 冷센腦짜 (cold- abscess) 55{71J (65%), Koch s bacillus 의 human form 에의하여 { 패씻된마쇄기모양붕괴 (collapse) 51 例 (60% ), 脫源 (missing) 고한다. 小兒에시 1'!i허많은웬 ~Ú 플 N athanson 3J 民는 4 0 例 (47%), 엽 융합 (fusion deformity) 28 例 (33% ) 로 early post primary hematogenous dissemination 흑나타낮마. (Table 5) 은 previously depositioned focus 의 Reacti va tion 등 @ 흉推結核의 f풋犯形態에있어서는中心型 (ce ntal 에依存한다고한다. 즉 active disease process 는 type) 이 52 例 (61% ), 推體間關節型 (Intervertebral tubercle bacillus deposition 時장복기 (Iatent period) type) 이 11 例 (13%), 前方型 (anterior type) 이 9 例 (11 블지난다음시작된다고하며이때外陽으로因해感梁 %), 였으며 13 例 ( 15 %) 에있어서는型잘圖別하기어뚫 (Infection focus) 가在活住化 (reactivation) 된다고려운경우였다 ( Tab l e 6). 한다. 著킹3 의경우에선外傷이 8 例 ( 9%) 었다生 51IJ 分布괄보연맺子에서많. 다는報告가完全優勢한것갇았다. Table G. Type of Involved Vertebral Body 3, 9, 10, 11, 12, 13) 年敵別로보면大部分의報告에서 10 歲 Interve- U ndete- Anterior Central rtebral rmind 以下에서가장많마고했마. 3, 9, 10, 14, 15) 휩雄띔核의홉 Cervical Cervico- Thoracic Thoracic Thoraco- Lum ba r Lumbal Lumbo- Sacral Sacral Total (%) 4 25 9 -- 犯部位끼로보띤 N athanson 3 ) 에의하면뼈써t 65%, 4 Jr~tit 25 %, 姜 건 j햄 9) 에의하연 l뼈따 60. 4%, Il찢推 2 30.2%, 李 찜 11 ) 에의하면 H뼈推 41.2%, 1. 얹 m 39. 2%, l 尹 15) 에의하띤뼈찌f 36%, li~m 31%, 11없 n딩雄 13% 등 l 15 9 5 3 2 1 0 9(11 ) 52 (61 ) 11 (13) 13 (15) 으포, 著者의경우와一 ik한 } 품씨로볼수있었으나金 쩔 金 朴 10) 에의하면體推 48%, n행推 31%, 뼈體雄 12%, 李 丁 金 14) 에의하연牌推 44. 1%, D험推 33. 6%, 뼈 } 없뼈 13. 1% 등의순서로위와상반되는報告였다. 흉推結核의 i쩔愚推때는 Nathanson 3J 에의하연小兒홉推結核中 l 個 65%, 2 個 21%, 3 個以上 14 %, Table 7. Gross Finding of lnvolved Vertebral Body 最多數가 7 個, 金 홉 金 朴 10) 에의하면 2 個 60. 6%, Lytic Sclerotic Mixed Cervical 5 Cervico- Thoracic 2 T horacic 23 2 6 Thoraco- Lum bar 5 l 4 Lumbar 16 4 10 Lumbo- Sacral 4 Sacral 0 0 3 個 16.4%, 1 個 12.5% 李. T. 金 14) 에의하연 2 個 57. 9%, 3 個以上 31. 6%, 1 個 10.5%, 등의순서로著者의경우 ( Table 3) 와一종k했마. 合病!lE으로冷 { 生眼傷 (cold abscess) 는 Daltion') 民에의하면病뚫가주위軟組織 ( Soft Tissue) 속으로波及되어서 f훌犯된位랩에서 pleural reflection 을 lateral pulling 함부로 paraspinal shadow widening 을招來한마고한디. 1930 年 Rigler, Ude, and Hanson에의해서처음으로 휴따結核의特 i:l& 所見이報告되었마. II 없傷은양측에 ---- - - _._----_._--- - 서 Soft tissue shadow 로樞成되며흉推結核외첫 X Total (%) 55 (65) 9 (11) 21 (24) - 16* - fjl1 的 lfr Ji!, 이라고지적했다. 그마음 1932 年 Doub and

骨嚴찢의용동 51 rj i't 斷에對한臨 );fç 的考察펴였 f 짧學때써Badglay 에의해흉推結核時양측에서眼짧型成융 84% 에서報告했마 ( Fig. 2). 그마음 1947 年 Saenger 에의해 l 例의一에腦짧 (U nilateral abscess) 을흉따結核에서報告했으며著者 의경우 23 i71j (27%) 에서볼수있었다. (Fig. 3) 眼病內 石 % 化型成은 Lib erson') 에의해 1 例에서報告되었 ~~ 떻者의경우에선 5 i71j 에서볼수있었다. 짧骨部位에서는 때頭後部가氣管後部의행 ; 組織의股大로因하여氣엽 '0 1 前方으로밀려깐것을볼수있었다 (Fig. 1). 이는흉推結核의 용 { 生化에따라서左右된다. 은 Guri 8 ) 에의하연 8 댐推에서 흉따後짧 R 찢推보다더많다고했으 며著者의경우도뼈推 29%, 順推 18%, 뼈牌推 1%, 등으로前者와一致되는所見이었다 (Fig. 4). 홉따結核과 JJiIï 結核과의關係블.!i!.. 띤 Nathanson 3 ) 에 의하면小兒 (1 값 ~16 歲 ) 의꽉 關節 結核思者의 42% 에서 Jlí lí 結核을갖고있었으며尹 1 G) 에의하연全홉推結 核愚 者 (1 3 個꺼 ~67 域 ) '=1=' 活動性 j 폐結核은 37%, Un determined 9%, 李.T. 金 14) 이 l 의하면生後 15 個月 ~54 값까지휴 t1t 結核뽀 者中 52.3% 가 JlfIï 結核愚者였으며 著者의경우는生後 7 뼈月에서 16 歲까지小兒期兒童의 흉推結核에서 61% 가活動性 R 市結核을꽁반하고있었으 며前者들.!i!.. 마높은比率을나타냈마. 흉 m 結核의홉犯 된樣相을解部學的으로分類해볼때 Lexer 에의하면 堆體의結核病變이서로마릎樣相을나다내는것은시 로다릎 blood s upply. 글갖고있기때운이며재 1 方뱉, 中心챙, 堆體間關節型으 I 3 캘으로나누있마. 著者의경 우中心型이 61 %, 堆體댐解節型이 13% flíj:1j 펄이 11 % 었으며가장높은比率을차지하는 마 心핀은 B 에따에서 가장많았마. 尹 10) 에의하면 ψ 心뽀 73% 빠뾰間 l 빼節엔 20, % Undetermind 7% 등의댄씨로著者와 一致하였 다 1 Ht~ 값核 을放찌 -H;Jíi. 친정 ÉI':J tri 相으로分類해괄때尹 1 G) 에의하면함解엠 (Iytic type) 混合펀 (mixed type) 硬 化型 (ScIerotic type) 등의차혜였고 이것은著者의경 우와一줬했마청 C 者의경우下 身不隨 (pott s paraplegia) 블招來한例는 85 例中 8 例였으며主로女兒에서 많았다. 5. 結論 흉 Ht 骨. ) 앓熟 8 J!íj 찰 16 歲로보고 1 威未뼈에서 16 歲까 지活 動셈 5 흉推結核으로該斷된 85 例에對한放射綠學 的所見에對해다음과같은結論을염을수있었마. 1) 男兒 45 名, 女兒 40 名, 總 85 名中男女性比는 1. 1 : 1 0 1 었고 5 歲以下에서 46 名으로全體의 54% 를차 2) 홉犯部位別로보변뼈推 (36% ), 陳推 35%), 뼈陳 推 (1 2%) 동의순서로뼈推에서조금더많은것을월 - 수 있었다. 3) 흉推結核의 X 線學的所見을보면關節臨敎小 (84 %), 흉推後짧 (75%), 寒性眼짧 (65%), collapse (60%), missing (47%), 임 융합 (33%) 풍의 I'"f; 列로나타났다. 4) 홉推점 i 核의껄犯樣쩌파陰彩相의所兒을보면中 心型 (central type) 60%, 컨낌을! 쿄 51 rj하기어려운경우 (Undetermind) 15%, *1í쁨問 l뻐節맨 (l n terverte bral type) 14%, 前方젠 ( Anterior type) 11 % 등의차례로 냐타났고中心뻗은 H 예꺼 f 에서 가장많았고 111;1 않 f 펴關節型 은厭推에서가장많았으며溶觀젠이 65%, 混合엔 24 %, 硬化맺 l 이 11 % 였마. 5) 흉推結核思者의뼈部 X 신所見을보면過去에 앓았거나現在뼈結核을앓고있는수가 70% 로상당한 수에있어서홉堆結核이師結核올통반하고있는 알수있다. REFERENCES 컷을 1) Walker, G. F.: Failure of Early Recognt"tioll of Skeletal T uberculosis. Brit. Med.]., 1 :682, 1968. 2) Dalton, C. J. and Schwartz, S. S. : Evaluation of tlze Parasþinal line in Roeη tgen Examination of the Thorax. Radiology 66: 1.95-200, 1956. 3) Nathanson, L., and Cohen, W.: Statistical and Roeη tgenological Analysis of 200 cases of Bone and ]oint Tuberculosis, Radiology, 36, 550-567, 1941. 4) Kneidel, J. H., Smith, L. A. and Bishop, R. E. : Unilateral Tuberculous Abscess of the Thoract"c Sþiη e with Roentgen Findings of Dumbbell Neurofibroma, Radiology. 54, 78, 1950. 5) Liberson, M. : Soft Tissue Calcijicatio η i:η Cord Lesioη, ].A. ιf. A. 152, 1010-1013, 1953. 6) Roaf, R.: Tuerculosis of the Sþiη e ]. Bone ]oint Surg., 420- B 1958. 7) 金澤濟 : 第一떠全國結核합態調호結果搬 ~ 1965 대한의학협회지 9:759, 1966. 8) Guri, J.P. : The Formatio η aη d s i 강 η ificaη c e of Vertebral Ankylosis in Tuberculovs ι Bo η e and ]oint Surg. 29A 1947. Sþi.η es. 9) 姜照雄 石世一 韓文植 : 흉推結核과化腦 i 生흉 11; 지했다.

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> 후 樓 훌 金 청 논쁨 ; 사원부효 t Fig. 1. Marked destruct!on of C 3.C, and C5 bodies Fig. 2. Typical, bilateral fusiform shaped abscess with missi ng of C and C, and kyphosis. surround the mid thoracic spine. Destruc- There is widening of post pharyngeal space tion of T 7 &T. with narrowing disc interswith anterior displacement of trachea, pace. due to cold abscess. F ig. 3. Marked destruction of L, and L5' Lateral bulging of left psoas shadow. Fig. 4. Marked destruction and missing of L. and L.. Spreading of cold abscess to iliac fossa. m? I