성장호르몬 (GH) 치료와발암위험 Hyun-Wook Chae, MD 1, Duk-Hee Kim, MD, PhD 2, Ho-Seong Kim, MD, PhD 1 1 Department of Pediatrics, Endocrine Research Institute, Yonsei University College of Medicine, Soul, 2 Sowha Children s Hospital, Seoul, Korea 소아암환자의생존율이증가함에따라성장호르몬 (growth hormone, GH) 결핍을동반한소아에서 GH 치료제의광범위한사용이증가하고있다. GH 와인슐린 - 유사성장인자 -I 는모두유사분열촉진 (mitogenic) 작용및항아포토시스 (antiapoptotic) 작용을가지고있어, GH 치료제가종양발생과관련이있다는우려를촉발시키고있다. 이에본리뷰에서저자들은 GH 치료제와발암위험, 즉 de novo 악성종양, 재발, 이차성신생물과 GH 치료제와의관계에대해조사했다. 다양한연구들의결과가완전히일치하는것은아니지만, 다양한임상및역학연구를이처럼리뷰함으로써 GH 치료제와종양발생사이의인과관계를설명하는확실한근거는없는것으로입증되었다. 그렇더라도, 일부연구에서는 GH 치료를받은소아암생존자에서 de novo 악성종양과이차성악성신생물의발생위험이소폭증가했다는발표를하고있다. 따라서 GH 치료를받은소아에게는암발생에대비하여정기적인추적관찰과면밀한검사를요구해야한다. 장기안전성모니터링을위해연장기간동안의지속적감시는반드시필요하다. Key words: 성장호르몬 (Growth hormone), 신생물 (Neoplasms), 재발 (Recurrence), 악성인슐린 - 유사성장인자 -I (Malignancy insulin-like growth factor-i)
소아과디브리핑 (Debriefing) Su Jin Cho, MD, PhD Department of Pediatrics, Ewha Womans University School of Medicine, Seoul, Korea 디브리핑 (Debriefing) 은특정행사를치루고난후정보를공유및검토하는것에관한대화세션이다. 자극적혹은실제적경험후디브리핑이이어질수있으며, 학습자들에게는본인의실수로부터얻은경험과학습내용을반성할수있는토론의장을제공한다. 군사및항공산업에서기원한이개념은다른고위험산업에서수행능력을반영및개선시키기위해매일사용된다. 디브리핑에숙련된전문가들은학습자들에게기본체계에관한개방형질문을함으로써반추과정을촉진시킬수있으며, 이러한교훈을앞으로일어날상황에적용할수있게해준다. 디브리핑은심정지후자발적순환의재개및소아과에서의팀워크와의사소통교육을개선시킬수있는것으로입증되었다. 임상진료에디브리핑을통합시키면팀수행능력에대해보다공개적으로논의하는데필요한문화적변화를촉진시킬수있으며, 일촉즉발의위험한상황이나잘못을비롯해임상결과뿐만아니라환자안전을증진시킬수있는성공으로부터보다많은것을배울수있게될것이다. Key words: 직무개발 (Staff development), 교육 (Education), 환자안전 (Patient safety)
치료를요하는중증미숙아망막병증 (ROP) 의예측인자로서출생직후 2 주이내체중증가량 Jongmoon Kim, MD, Jang Yong Jin, MD, Sung Shin Kim, MD, PhD Department of Pediatrics, Soonchunhyang University Bucheon Hospital, Soonchunhyang University College of Medicine, Bucheon, Korea 목적 : 극소저출생체중아에서치료를요하는미숙아망막병증 (retinopathy of prematurity, ROP) 을예견하기위해, 본연구에서는 2 주간의간격을두고출생후 6 주차까지상대적체중증가량를조사하였다. 방법 : 연구진은재태기간 32 주미만으로출생시체중이 1,500g 미만인미숙아총 211 명을후향적으로조사했다. 치료를요하는 ROP 의발생은주요결과였으며, 매일체중을측정하여기록했다. 출생후 2, 4, 6 주차에서상대적체중증가량 (g/kg/day) 을계산했다. 결과 : 연구대상자 211 명중 89 명에서 ROP 가발생했으며, 그중 41 명은원발성퇴행이진행되고있었고나머지 48 명은레이저치료를요하는 ROP type I 으로조기치료를받았다. 출생후 2, 4, 6 주차에서측정한상대적체중증가량은치료를요하는 ROP 가동반된영아보다 ROP 가없거나원발성퇴행이진행되고있는영아에서유의하게낮았다 ( 각각, P<0.001, P=0.005, P=0.004). 로지스틱회귀분석상, 출생직후 2 주이내상대적체중증가량이부족하면치료를요하는 ROP 와관련이있는것으로밝혀졌다 ( 보정오즈비, 0.809; 95% 신뢰구간, 0.695 0.941; P=0.006). 치료할필요가없는 ROP 를동반한영아에비해치료를요하는 ROP 를동반한영아에서생후 2 주차에서의상대적체중증가량이유의하게낮았다 (P=0.012). 결론 : 출생직후 2 주이내시점에서체중증가가불량한것은치료를요하는 ROP 의독립적위험인자로중요하게생각해야한다. 즉, 출생후체중증가는치료를요하는중증 ROP 의발생을예견할수있다. Key words: 미숙아망막병증 (Retinopathy of prematurity), 미숙아 (Infant premature), 저출생체중아 (Low birth weight infant), 체중증가 (Weight gain), 위험요인 (Risk factors)
소아청소년에서원발성두통과변비사이의관계 Mi-Na Park, MD, Min-Gyu Choi, MD, Su Jeong You, MD Department of Pediatrics, Inje University Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Seoul, Korea 목적 : 두통이있는환자중상당수가변비도호소하고있지만, 이들두증상간관계는아직자세히연구되지않았다. 이에본연구에서는원발성두통과변비사이의관계를조사해보기로하였다. 방법 : 본후향적연구에는두통을주소로인제의대상계백병원에내원해치료를받았던소아들이모두포함되었으며, 이들은 100 일이상추적관찰되었다. 피험자들은변비치료후두통이개선된환자로이루어진 A 집단과변비와관련이없는두통을호소한환자로이루어진 B 집단의 2 개집단으로분류되었다. 결과 : 원발성두통환자 96 명중 24 명 (25.0%) 은변비도수반하고있었으며 ( 집단 A), 이들 24 명은전원변비치료를받았다. 추적관찰결과모든환자에서두통과변비가모두개선된것으로밝혀졌다. 나머지 72 명은집단 B 였다. 집단 A 와 B 를비교한결과성비에서유의한차이가있는것으로나타났다 (P=0.009, chi-square 검증 ). 긴장성두통추정환자는집단 A 에속할확률이더컸다 (P=0.006, chi-square 검증 ). 결론 : 원발성두통진단을받은환자, 특히긴장성두통추정환자중다수에서변비해소로두통이개선되었다. 이에연구진은변비가두통촉발에중요한역할을하거나변비와두통이모두일반병태생리를공유한다고제안하였다. Key words: 변비 (Constipation), 두통 (Headache), 편두통 (Migraine disorder), 긴장형두통 (Tension-type headache), 소아과 (Pediatrics)
두통을동반한소아에서우울증과불안장애선별검사 Sang Mi Lee, MD 1, Jung-Rim Yoon, MD 1, Yoon Young Yi, MD 1, Soyong Eom, MA 2, Joon Soo Lee, MD 2, Heung Dong Kim, MD 2, Keun-Ah Cheon, MD 3, Hoon-Chul Kang, MD 2 1 Department of Medicine, Graduate School, Yonsei University, Seoul, 2 Division of Pediatric Neurology, Department of Pediatrics, Severance Children s Hospital, Yonsei University College of Medicine, Seoul, 3 Department of Psychiatry, Severance Children s Hospital, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea 목적 : 본연구의목적은두통을동반한소아에서우울증과불안장애조기선별검사의중요성을조사하는것이다. 또한본연구에서는 CDI (Children s Depression Inventory) 와 RCMAS (Revised Children s Manifest Anxiety Scale) 가우울증과불안증상을선별하는데적합한지여부를평가하였다. 방법 : 두통으로소아신경과클리닉에내원한 7-17 세소아로, 2010 년 1 월부터 2011 년 12 월까지정신과증상으로인해소아정신과클리닉으로전원된 720 명을대상으로후향적차트리뷰를하였다. 대상자들은모두 CDI 와 RCMAS 검사를완료하였다. 이들중 CDI 와 RCMAS 점수척도상, 정신과증상에대해임상적으로유의한 (15 를초과하는 ) 총점을받은대상자들의차트를리뷰했다. 결과 : 19 명이두통및정신과증상에대해임상적으로유의한총점을가지고있었다. 두통진단은평균 11.7 세에받았으며, 57% 가남아였다. 두통지속기간은평균 11.5 개월이었다. 대상자의 2.8% 가주요우울증 (1.7%), 범불안장애 (1.1%), 양극성장애 (0.1%) 를포함한정신과장애를동반하고있는것으로진단되었다. 4 명 (0.6%) 이주의력결핍 / 과잉행동장애 (attention deficit/hyperactivity disorder, ADHD) 를가지고있는것으로진단되었다. 정신과클리닉으로전원된대상자의 CDI 와 RCMAS 총점은각각평균 18.8 점과 22.2 점이었다. CDI 나 RCMAS 총점과두통발생빈도수, 지속기간, 중증도사이에는연관성이없었다. 결론 : 두통이있는대상자들은모두 CDI 와 RCMAS 점수로우울증과불안을선별해야한다. Key words: 두통 (Headache), 불안장애 (Anxiety disorders), 우울증 (Depression)
인슐린종절제후간전이처럼보이는다소성결절성병변이발생한환아 Sook Young Jung, MD 1, Ben Kang, MD 2, Yoon Mee Choi, MD 3, Jun Mee Kim, MD 4, Soon Ki Kim, MD 1, Young Se Kwon, MD 1, Ji Eun Lee, MD 1 1 Department of Pediatrics, Inha University Hospital, Inha University School of Medicine, Incheon, 2 Department of Pediatrics, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Departments of 3 Surgery and 4 Pathology, Inha University Hospital, Inha University School of Medicine, Incheon, Korea 인슐린을생성하는췌장베타세포에서발생하는인슐린종은소아에서는희귀한종양으로서, 인슐린종의 5-10% 만이악성이고전이가진행된다. 연구진은인슐린종으로유발된저혈당증 - 관련발작을경험한 11 세여아의증례를보고하였다. 증례환자는원발종양절제후간에국소결절성과형성증 (focal nodular hyperplasia, FNH) 이발생하였다. 검사실검사결과고인슐린혈증을동반한현성저혈당증으로나타났다. 복부초음파 (ultrasonography, US) 와컴퓨터단층촬영 (computed tomography, CT) 결과는정상이었으나, 자기공명영상 (magnetic resonance imaging, MRI) 결과췌장미부에서고형종괴가보였다. 이에복강경원위췌장절제술을하였다. 수술 2 개월경과후, 복부 MRI 검사결과간에서다중결절성병변이발견되었다. 이에 US- 유도하간생검을통해조직학적검사를시행한결과, 괴사나유사분열작용이없는 FNH 로확인되었다. 이후환자는 2 년간저혈당증발생이없었다. 최근시행한 MRI 검사에서는전이를시사하는근거가전혀없었으며, FNH 병변의크기도감소한것으로나타났다. 영상검사상전이병변이발견되지않았지만, 소아에서조직병리학적소견상악성으로발전할위험이있는인슐린종이발견되었다면면밀한관찰과추적검사가요구된다. Key words: 인슐린종 (Insulinoma), 국소결절성과형성증 (Focal nodular hyperplasia), 신생물전이 (Neoplasm metastasis), 소아과 (Pediatrics)
고립성정형동염을동반한 NDPH (new daily persistent headache) 환아 Jeongho Lee, MD, Minhee Rhee, MD, Eun Sook Suh, MD, PhD Department of Pediatrics, Soonchunhyang University Seoul Hospital, Soonchunhyang University College of Medicine, Seoul, Korea 고립성정형동염은소아에서는희귀한질환으로, 해당증상은대개비정형적이고혼란스럽다. 드물게, 중증두통이고립성정형동염을시사하는최초혹은유일한증상이될수있다. NDPH (new daily persistent headache) 는만성일상성두통의한형태로, 편두통과긴장성두통이모두동반될수있는특징을보인다. NDPH 는진단이어려우며다면적접근법을요한다. 이에연구진은 10 세남아와 11 세여아에대해보고를하였으며, 이둘은모두전형적인 NDPH 증상을나타내었다. 두환자에서코증상이나감염징후는없었으며, 두통에영향을미치는비스테로이드성항염제 (NSAIDs) 나 topiramate 도복용하지않는것으로조사되었다. 이들의신경과및안과검사결과는정상이었다. 갑상선기능검사, 염증성마커, 전혈구검사 (complete blood count), 바이러스감염검사, 기초대사검사 (metabolic panel) 를포함한일반혈액검사결과는정상이었다. 뇌자기공명영상촬영결과고립성정형동염이확인되었다. 두환자의증상은부비동염을치료하는경구항생제를약 1 개월간복용한후완전히해결되었다. Key words: 만성두통 (Chronic headache), 정형동염 (Sphenoid sinusitis)