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희도 평
5 years ago
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1 재활심리학 증상에따른 재활심리적접근 우울및불안장애 Haneul Lee, DSc, PT Department of Physical Therapy Gachon University

2 9. 우울및불안장애 9.1 우울및불안장애의특성 9.2 우울및불안장애의치료적접근

3 9.1 우울및불안장애의특성 (1) 우울장애 (depressive disorders) 일상생활에서단순히흥미나즐거움을느끼지못하여우울한기분을느끼는정도가아니라, 임상적으로치료가필요한고통 우울증, 즉우울장애는의욕저하와우울감을주요증상으로하여다양한인지및정신신체적증상을일으켜일상기능의저하를가져오는질환을말한다

4 (1) 우울장애 인류의1-20% 가살면서한번은앓게되는질병주로 20대중반에처음발병남자는퇴직후, 여자는갱년기무렵주로 4-50대많이나타남여성에게 2배정도더많이나타남최근청소년, 노인의우울장애증가자살의 90% 이상의연관성 OECD 1위자살국가대한민국 주요우울장애 지속성우울장애 출처 : 보건의료을위한재활심리학, 범문에듀케이션, Page 98

5 출처 : 보건의료을위한재활심리학, 범문에듀케이션, Page 100

6 출처 : 보건의료을위한재활심리학, 범문에듀케이션, Page 100

7 여성과우울증 여성은남성보다우울증을 2배이상더경험생리주기의변화, 임신, 유산, 산후기간, 갱년기전, 갱년기와같은호르몬의변화직장과가정, 자녀양육, 노부모부양에있어책임감 생리전증후군 (PMS) 월경시작되기 4-10 일전부터두통을비롯불안, 초조, 불면증등심리적불안 산후우울증많은여성들은아이의출산후특히취약 중년여성갱년기우울증폐경의증상들과 상실감 ' 으로의욕저하나피로감, 느려지는행동, 그리고슬픈감정들

8 생리전증후군 (Premenstrual Syndrome)

9 산후우울증

10 중년여성갱년기우울증 출처 : 드리마응답하라 1988, TBN, 2015

11 남성과우울증 남성은우울증에대해덜수용적자살로인한사망률은남성이여성보다 4배나높음여성과는달리남성의신체적건강에영향을미칠수있음무기력감으로나타나지않고전형적으로흥분, 분노, 낙담으로나타남여성들보다도움을덜구함 치료에적극적이지않음

12 노인과우울증 신체적이상으로많이유발됨 반대로우울증으로인해건강상태적신호몸의통증으로우울증이표현됨 노년층의자살률이 10 년전에비해 3 배가까이높아짐 50~70% 가우울증에의한것

13 청소년과우울증 우울증감별이상대적으로어려움 오랫동안방치 부모의학대, 가정빈곤등으로유발 공부에대한압박, 부모님의지나친기대와잘못된교육관 성인과는다른증상으로나타남무단결석, 게임중독, 가출, 비행등으로표현 우울증환자중 70% 가자살시도감정기복과충동이증가하는시기

14 벡우울척도, Beck Depression Inventory (BDI) 벡우울척도는 Aaron T. Beck 에의해만들어진자기보고형우울척도평가도구이며, 많은우울척도중현재전세계적으로가장많이사용되어지고있는우울척도평가도구이다. 총 21 문제의객관식문제로이뤄져있는이우울척도는 1961 년처음고안된후한번의수정을거쳐 1996 년지금현재사용하고있는 BDI-II 가개발되어사용되어지고있다. 평가방법 벡우울척도의질문지는일상생활에서경험할수있는내용들로구성되어있다. 자기우울척도로피검자가혼자설문형식의평가지에자신에게해당되는것이표시를하면된다. 점수측정 총 21 개의문항으로각각의질문은모두 4 개의문장으로되어있다. 각질문은 0 점부터 3 점의점수로되어있고총점은 63 점이다.

15 Beck Depression Inventory (BDI) 0) 나는슬프지않다. 1 1) 나는슬프다. 2) 나는항상슬프고기운을낼수없다. 3) 나는너무나슬프고불행해서도저히견딜수없다. 0) 나는앞날에대해서별로낙심하지않는다. 2 1) 나는앞날에대해서용기가나지않는다. 2) 나는앞날에대해기대할것이아무것도없다고느낀다. 3) 나의앞날은아주절망적이고나아질가망이없다고느낀다. 0) 나는실패자라고느끼지않는다. 3 1) 나는보통사람들보다더많이실패한것같다. 2) 내가살아온과거를뒤돌아보면, 실패투성이인것같다. 3) 나는인간으로완전한실패자라고느낀다.

16 Beck Depression Inventory (BDI) 0) 나는전과같이일상생활에만족하고있다. 4 1) 나의일상생활은예전처럼즐겁지않다. 2) 나는요즘에는어떤것에서도별로만족을얻지못한다. 3) 나는모든것이다불만스럽고싫증난다. 0) 나는특별히죄책감을느끼지않는다. 5 1) 나는죄책감을느낄때가많다. 2) 나는죄책감을느낄때가아주많다. 3) 나는항상죄책감에시달리고있다. 0) 나는벌을받고있다고느끼지않는다. 6 1) 나는죄책감을느낄때가많다. 2) 나는죄책감을느낄때가아주많다. 3) 나는항상죄책감에시달리고있다.

17 Beck Depression Inventory (BDI) 0) 나는나자신에게실망하지않는다. 7 1) 나는나자신에게실망하고있다. 2) 나는나자신에게화가난다. 3) 나는나자신을증오한다. 0) 내가다른사람보다못한것같지는않다. 8 1) 나는나의약점이나실수에대해서나자신을탓하는편이다. 2) 내가한일이잘못되었을때는언제나나를탓한다. 3) 일어나는모든나쁜일들은다내탓이다. 0) 나는자살같은것은생각하지않는다. 9 1) 나는자살할생각을가끔하지만, 실제로하지는않을것이다. 2) 자살하고싶은생각이자주든다. 3) 나는기회만있으면자살하겠다.

18 Beck Depression Inventory (BDI) 0) 나는평소보다더울지는않는다. 1) 나는전보다더많이운다. 10 2) 나는요즈음항상운다. 3) 나는전에는울고싶을때울수있었지만, 요즘은울레야울기력 조차없다. 0) 나는요즈음평소보다더짜증을내는편은아니다. 1) 나는전보다더쉽게짜증이나고귀찮아진다. 11 2) 나는요즈음항상짜증을내고있다. 3) 전에는짜증스럽던일에요즘은너무지쳐서짜증조차나지 않는다. 0) 나는다른사람들에대한관심을잃지않고있다. 12 1) 나는전보다다른사람들에대한관심이줄었다. 2) 나는다른사람들에대한관심이거의없어졌다. 3) 나는다른사람들에대한관심이완전히없어졌다.

19 Beck Depression Inventory (BDI) 0) 나는평소처럼결정을잘내린다. 13 1) 나는결정을미루는때가전보다더많다. 2) 나는전에비해결정내리는데에더큰어려움을느낀다. 3) 나는더이상아무결정도내릴수가없다. 0) 나는전보다내모습이더나빠졌다고느끼지않는다. 14 1) 나는나이들어보이거나매력없이보일까봐걱정한다. 2) 나는내모습이매력없게변해버린것같은느낌이든다. 3) 나는내가추하게보인다고믿는다. 0) 나는전처럼일을할수있다. 15 1) 어떤일을시작하는데에전보다더많은노력이든다. 2) 무슨일이든하려면나자신을매우심하게채찍질해야만한다. 3) 나는전혀아무일도할수가없다.

20 Beck Depression Inventory (BDI) 0) 나는평소처럼잠을잘수가없다. 1) 나는전에만큼잠을자지는못한다. 16 2) 나는전보다한두시간일찍깨고다시잠들기어렵다. 3) 나는평소보다몇시간이나일찍깨고, 한번깨면다시잠들수 없다. 0) 나는평소보다더피곤하지는않다. 17 1) 나는전보다더쉽게피곤해진다. 2) 나는무엇을해도피곤해진다. 3) 나는너무피곤해서아무일도할수없다. 0) 내식욕은평소와다름없다. 18 1) 나는요즈음전보다식욕이좋지않다. 2) 나는요즈음식욕이많이떨어졌다. 3) 요즈음에는전혀식욕이없다.

21 Beck Depression Inventory (BDI) 0) 요즈음체중이별로줄지않는다. 19 1) 전보다몸무게가 2kg 가량줄었다. 2) 전보다몸무게가 5kg 가량줄었다. 3) 전보다몸무게가 7kg 가량줄었다. 0) 나는건강에대해전보다더염려하고있지는않다. 1) 나는여러가지통증, 소화불량, 변비등과같은신체적문제로걱정하고있다. 20 2) 나는건강이염려되어다른일은생각하기힘들다. 3) 나는건강이너무염려되어다른일은아무것도생각할수 없다. 0) 나는요즈음성 (sex) 에대한관심에별다른변화가있는것 같지는않다. 21 1) 나는전보다성 (sex) 에대한관심이줄었다. 2) 나는전보다성 (sex) 에대한관심이상당히줄었다. 3) 나는성 (sex) 에대한관심을완전히잃었다. 이영호, 송종용 (1991). BDI, SDS, MMPI-D 척도의신뢰도및타당도에대한연구. 한국심리학회지 :15 권 1 호,

경미한우울증상 (mild depression) 20-28 점 : 중증도의우울증상

22 벡우울척도, Beck Depression Inventory (BDI) 점수해석 0-13 점 : 최소한의우울증상 (minimal depression) 점 : 경미한우울증상 (mild depression) 점 : 중증도의우울증상 (moderate depression) 점 : 심각한우울증상 (severe depression)

23 (2) 불안장애 (anxiety disorders) 1) 일반적특성 병적인불안으로인하여과도한심리적고통을느끼거나현실적응에심각한어려움을겪는경우 스트레스호르몬 교감신경계과활성 뇌의변연계변화 불안감, 공포감 출처 : 보건의료을위한재활심리학, 범문에듀케이션, Page 101

24 공포 공황 불안 강박 명확하고구체적인대상에대한두려움 응급상황에서가질수있는극심한불안발작상태 뚜렷한원인없이생기는불쾌하고모호한두려움 심각한걱정으로대변되는강박사고에의한불안증상시작그리고이불안감을없애기위해강박적행동

25 (2) 불안장애 (anxiety disorders) 2) 분류및진단 출처 : 보건의료을위한재활심리학, 범문에듀케이션, Page 103

26 9.2 우울및불안장애의치료적접근 (1) 심리치료 인지행동치료 (Cognitive-behavioral Therapy, CBT) 정서 (emotion) 와행동 (behavior) 이스스로경험을구성하는방식우울및불안과연관된부정적사고나행동을변화시키는데중점 대인관계를통한치료환자의우울및불안과관련이되는잘못된대인관계에초점을맞추어치료

27 9.2 우울및불안장애의치료적접근 (2) 약물치료 우울증초기에빠른효과를줄수있어서많이사용되고있으나, 약에대한의존성이생길위험이높기때문에장기간과다복용은바람직하지않다. 항정신성의약품플록세틴 (fluoxetine) Prozac 벤조디아제핀 (benzodiazepine) 부스피론 (buspirone) 삼화계항우울제이미프라민 (imipramine) 체중, 식욕증가, 불면증, 변비, 구토등부작용동반될수있음

28 참고문헌 1. 보건의료인을위한재활심리학, 재활심리학편찬위원회, 범문에듀케이션, 재활심리학개론, 박장성외, 에듀팩토리, 재활심리학, 박정아외, 범문에듀케이션, Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (June 1961). "An inventory for measuring depression". Arch. Gen. Psychiatry 4 (6): Beck AT, Steer RA, Ball R, Ranieri W (December 1996). "Comparison of Beck Depression Inventories IA and -II in psychiatric outpatients". Journal of Personality Assessment 67 (3): 이영호, 송종용 (1991). BDI, SDS, MMPI-D 척도의신뢰도및타당도에대한연구. 한국심리학회지 :15 권 1 호,

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<BFECBFEF20B9D720C0DABBECBFB9B9E620C7C1B7CEB1D7B7A528C3D6C1BE292E687770> 1) 2) 3) 4) - 1 2,,,,,, (selfmonitoring) 1 3 4, ( ), (selfinstruction) 2 5 6 (relaxation training) 7 8 ~ (selfreinforcement) (self-efficacy) < 1 > () 90....,,,, 1.1, 1.2, 1.3 -.!!,,,. < 1> -. < 2>