000~004_6월차례

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1 매선요법을가미한복합한방치료를시행한자발성척수지주막하출혈후유증환자치험례 3 DOI:0.383/KPI 증례 매선요법을가미한복합한방치료를시행한 자발성척수지주막하출혈후유증환자치험례 이경희 * 노주환 * 윤현민 ** 장경전 ** 안창범 ** 김철홍 * * 동의대학교울산한방병원침구과 ** 동의대학교한의과대학침구학교실 Orintal Clinical Study on a Cas of th Squla of Spinal SAH Kyoung h L* Ju hwan Lo* Hyounmin Youn** Kyungjon Jang** Changbohm Ahn** Cholhong Kim* *Dpartmnt of Acupunctur & Moxibustion Collg of Orintal Mdicin, Dongui Univrsity, Ulsan Orintal Mdical Hospital, Kora **Dpartmnt of Acupunctur & Moxibustion, Collg of Orintal Mdicin, Dongui Univrsity ABSTRACT Objctiv Mthods Rsults Conclusion Spinal SAH is an unusual disas that occasionally occurs spinal cord injury. This rport intndd to stimat th ffct that takn by using orintal tratmnt on th patint with th squla of spinal SAH. W hav obsrvd this cas of patint tratd by Dong s acupunctur thrapy, pharmacopunctur thrapy, Masun thrapy and hrbal mdication, tc. Th patint showd improvmnts in pain, powr and snsory function Orintal tratmnts such as Dong s acupunctur thrapy, pharmacopunctur thrapy, Masun thrapy and hrbal mdication can b ffctiv for th squla of spinal SAH. Ky words squla of spinal SAH, Dong s acupunctur thrapy, pharmacopunctur thrapy, Masun thrapy. I. 서론 자발성척수지주막하출혈은외상, 혈관기형, 동맥류, 척수종양, 교원병, 항응고제사용, 전신성홍반성낭창, 고혈압, 원인불명등여러가지원인에의해서발병하며모든지주막하출혈의 % 이하에서발병하는매우드문질환이다,2). 척수지주막하출혈의임상증상은동통, 운동기능 마비, 감각기능저하, 배변장애, 괄약근조절장애, 의식저하등을나타내며치료는즉각적인수술을시행하여야한다고하였다 2). 즉각적인수술후신경학적결손없이완치되는경우도있지만치료시기가늦어지거나출혈이많은경우신경학적결손이잔존하는예도보고되고있다 3). 한의학에서자발성척수지주막하출혈은동통, 운동기능마비, 감각기능저하, 괄약근조절장애와척수손상에의한 교신저자 : 김철홍 울산광역시남구신정동동의대학교울산한방병원침구과 Tl : , kmdkch@ du.ac.kr Rcivd( ), Rvisd( ), Accptd( )

2 32 대한약침학회지제 권제 2 호 (2008 년 6 월 ) 4) 신경학적결손을바탕으로痺證, 證의범주에속한다. 현재국내에서의자발성척수지주막하출혈에관한양방연구 5) 는미흡한실정이며한방치료를시행한보고는전무하다. 이에저자는자발성척수지주막하출혈을진단받고수술치료후하지부전마비, 동통, 감각이상및대소변장애를주증상으로 2007년 5월 2일부터 2007년 8월 일까지 82일간동의대학교울산한방병원에입원한환자 명에게매선요법을가미한복합한방치료를실시하여다소호전되어그결과를보고하는바이다. II. 증례. 환자고, 여자, 39세. 2. 주소 ) 양하지부전마비 2) 양하지동통 3) 양하지감각장애 4) 대소변장애 3. 발병일 2006년 2월 3일 4. 초진일 2007년 5월 2일 5. 과거력 2002년 7월경요통, 좌하지통으로 local병원에서 L spinct상 HIVD Dx받고 OPDTx. 6. 가족력특이사항없음 7. 사회력 2000년경음주 ( 소주 병 /일) 로알코올중독증진단받음. 8. 치료기간 2007년 5월 2일 8월 일 9. 현병력다소예민하고마른체형의 39세여자환자로평소별무대병으로생활하던중 2006년 2월 3일감기증상과혈압상승 (B/P 280 chck) 및식은땀등의증상으로근처내과에내원하여혈압강하제등의 Wmd치료후귀가하였으나다음날하지무력감심해져울산대학교병원응급실내원하여 Lspin MRI검사상자발성척수지주막하출혈진단받고 T2L2 추궁제거술을받았으나수술후척수장애및척수원추증후군을진단받고입원치료중대퇴골두무혈성괴사및수근관증후군을추가진단받아 2006년 2월 4일부터 2007년 5월 9일까지입원치료후보다적극적인한방치료받기원하여부축보행가능한상태로본원침구과외래를경유하여입원함. 0. 입원당시상태 ) 초진소견 () 수면상태 : 양호 (5시간/일) (2) 식욕상태 : 양호 (0.5공기/회) (3) 소화상태 : 불량 ( 食後飽滿感, 心下感호소 ) (4) 요배부 : 흉추에서요추까지촉진상심한압통은없으나좌위에서 30분정도경과시통증나타나며, 물건을잡기위해몸을구부리거나앙와위에서일어나려고할때동통호소함. (5) 둔부 : 좌측고관절부위통증을호소. 통증때문에좌측측와위를유지할수없고Patrick tst에서좌측양성반응나타남. (6) 수지부 : 양측손목부위통증호소하며手指部까지痺感호소. Phaln s Tst에서는양측모두음성반응나타남. (7) 대변 : 회 /2~3일( 변의를느끼나배변시충분한배변이힘들고後重感있음 ) (8) 소변 : 0회이상 /일( 요의를느끼나일정한시간간격없이불규칙적으로배뇨하며배뇨시충분한배뇨가힘들고특히야간빈뇨가심함 ) ( 舌 : 淡紅 (0) 脈 : 弱 () 汗 : 晝夜로全身汗出 (2) 月經 : 월경주기 40일, 월경기간 2~3일

3 매선요법을가미한복합한방치료를시행한자발성척수지주막하출혈후유증환자치험례 33 2) 이학적검사 () 하지가동범위 우측 : 80 거상가능. 2좌측 : 40 거상가능. (2) 하지근력 우측 : GrIV, 족저굴및배굴가능 2좌측 : GrIII, 족저굴및배굴불가능 (3) 하지감각이상 우측 : 약간의무딘감호소. 2 좌측 : 전반적으로우측보다더무딘감각호소, pin prick scor 6) 상 49점측정. 족과부에서족지부까지심한냉감호소. (4) 하지통증 우측 : VAS 2좌측 : VAS 6 (2) 맥박 : 75회 /min (3) 체온 : 36.5 (4) 호흡 : 20회 /min 2. 치료방법 ) 침구치료 () 침치료침치료는 骨, 大白, 中白, 下白, 正筋, 正宗, 天皇副, 人 7) 皇, 地皇, 腕順 2, 上曲, 肩中, 雲白등의동씨기혈을증상에따라배합하였으며, 상기경혈에 mm의 회용 stainlss stl호침 ( 동방침구제작소, 한국 ) 을사용하고, 심도는경혈에따라 8~20mm로직자법을사용하여 30분간유침하였다. (2) 뜸치료 뜸치료는中脘, 關元에매일 회신기구를실시하였다.. 검사소견 2) 약침치료 ) Lspin MRI(2006년 2월 4일 ) : Mass lsion in lft sid of spinal cord at L lvl with hmorrhag in spinal canal>r/o Rupturd vascular lsion(fig.). 2) EKG(2007년 5월 2일 ) : Normal ECG. Muscl filtr may rdus QRS amplitud. Virtually within normal limits. 3) Chst Xray(2007년 5월 2일 ):Not rmarkabl 4)LAB(2007년 5월 2일 ) : WBC5.5X0 3 / μl, RBC4.02X0 6 / μl, HGB3.2dL, HCT4.0%, PLT40X0 3 / μl, AST28U/L, ALT27U/L, ALP 267U/L, Total protin6.8g/dl, Bilirubin0.8mg/dL, Albumin3.5g/dL, Cholstrol246mg/dL, Triglycrid43mg/dL, BUN23.9mg/dL, Cratinin.2mg/dL, Glucos03mg/dL, Na45mmol/L, K4.2mmol/L, Cl08mmol/L 5) 입원당시생체활력징후 () 혈압 : 0/70mmHg () 봉약침요법봉약침은유밀농원에서공급받은건조봉독을생리식염수에희석시켜 0000:의희석액 0.0mL를사용하여과민반응이없음을테스트한후 T2L5 부위의독맥과방광,2선및압통점에각각등분하여자입하였으며 5 월 23일부터 주일에 2~3회빈도로시술하였으며용량및농도는점차증가하여시술하였으며 000:의희석액.00mL를초과하지않았다 ( Tabl ). (2) 경락약침요법 8) 水升火降을위해서 주일에 ~3회빈도로 刺시술과윤제인호도약침 ( 대한약침학회 ) 을風池, 肩井, 中燥絡에각각 0.02~0.05mL를, 기제인 芝약침 6) 을前 에각각 0.5 ~0.25mL를주입하였다. 또手痺가있어 양측大陵에각각0.0mL를주입하였다. (3) 자하거약침요법자하거약침 ( 대한약침학회 ) 을사용하여 주일에 2~3회양측陽陵泉, 解谿, 太衝에각각 0.0mL를자입하였다. 3) 매선요법 0) 3.0cm, 6.0cm, 9.0cm의매선 ( 대한약침학회 ) 을大腸兪, 氣海兪, 腎兪, 志室, 環跳, 風市, 陽陵泉, 足三里에주입하였다 (Tabl 2).

4 34 대한약침학회지제 권제 2 호 (2008 년 6 월 ) 4) 한약치료肝腎虧虛로인한제반증상치료목적으로補腎益督湯加味, 加味大防風湯등을사용하였으며, 증상변화에따라順氣活血湯, 補中益氣湯加味, 當歸黃湯등을사용하였다 (Tabl 3). 5) 물리치료기능적전기자극치료 ( FES) 및수기치료를주 5회실시하였다. 6) 양방치료울산대학교병원입원당시부터복용하던 Airtal Tab, Enafon Tab, Gasmotin Tab, Magmil Tab, Stilln Tab, Sylcon Tab, Gabatin Cap을한약과더불어경구투여하였다. 3. 증상의평가 ) 시각적상사척도 (Visual Analogu Scal, VAS) ) 통증이없는상태를 0으로하고참을수없는통증을 0으로하여표시해놓고피술자가숫자를선택하도록하였다. 가장많이쓰이는방법중의하나이며, 수집이편리하고단기간의변화에따른신뢰성도비교적좋다. 2) 가동범위와근력 2) 가동범위는관절의최대한움직일수있는범위를의미하고근력은신경손상정도를알수있는검사로근육운동력의등급을 6단계로나누어측정하는방법으로, 족저굴및배굴의가능여부와함께측정하였다 (Tabl 4). 3) 촉진및문진하지감각장애는끝이뾰족한도구를이용하여 C2S5 까지의환자의체표의신경지배영역에따라검사한후총점수를합산하였고 3) (Tabl 5), 소변및대변의장애는문진으로확인하였다. 여경과를살펴보았다 (Tabl 6, Fig. 2,3). ) 5월 2일28일 ( 입원 일8일 )제 기 () 입원당시양하지부전마비로우측하지는 80 거상가능하였고좌측하지는 40 거상가능하였으며하지근력은우측하지는 GrIV로족저굴및배굴이가능하였고좌측하지는 GrIII로족저굴및배굴이불가능하였다. 우측하지는약간의무딘감을호소하였고, 좌측하지는우측보다무딘감이더심하였고족과부에서족지부까지냉감을호소하였다. 하지통증은우측은 VAS이었고, 좌측은 VAS 6으로평가되었다. (2) 입원당시신장68cm, 체중은 50kg으로여윈체격에쉽게피곤해하고舌淡紅, 脈弱하여補腎, 强筋骨시키는補腎益督湯加味를투여하였으며오전에는동씨침치료를하고오후에는봉약침, 영지약침, 자하거약침을실시하였다. (3) 5월 29일까지환자의증상변화는거의없었으며대변 회 /3일, 소변 0회이상 /일으로뇨의및변의를느끼나충분한배출이힘들었고특히야간의빈뇨가더욱심하였다. 2) 5월 29일6월 3일 ( 입원 9일4일 )제2기 () 입원 9일째부터약간의증상호전이시작되어양하지의운동범위, 근력및감각이상은비슷하였으나하지통증은우측은 VAS 이었고, 좌측은 VAS 4로감소되었다. (2) 한약치료는强筋骨시키는加味大防風湯에서통증이심해져補血通經絡시키는順氣活血湯으로바꾸었고頭痛, 汗出, 上熱, 心悸, 소화불량, 대소변장애등의증상이있어 刺및호도약침과영지약침으로수승화강을 주일에 ~3회으로퇴원시까지시술하였다. (3) 영지약침시술후손목이하손가락의저린통증및손목의움직임은큰호전을보였으며손목의굴곡이가능하게되었다. 4. 치료경과 3) 6 월 4 일 일 ( 입원 5 일 22 일 ) 제 3 기 환자의입원기간을병정의변화에따라총 7기로나누고, 양하지부전마비, 동통, 감각장애및대소변장애등으로증상을구분하여평가하여각기간의증상변화를통하 () 입원당시와하지의운동범위는비슷하였으나좌측하지근력은 GrIII<IV로호전되었고족저굴또한가능해졌다. 하지감각장애는여전하였고, 하지통증의정도도

5 매선요법을가미한복합한방치료를시행한자발성척수지주막하출혈후유증환자치험례 35 제2기와비슷하게유지되었다. (2) 한약은順氣活血湯을투여하였다. (3) 6월 8일부터고관절부통증호소시에녹용약침 ( 대한약침학회 ) 을시술하였다. (4) 소변장애는여전하였으며대변은 일 /회정도로후중감이경미하게개선되었다. 4) 6월 2일26일 ( 입원 23일37일 )제 4기 () 좌측하지의운동범위가약 0 정도증가되었으며하지감각장애도약간의호전을보여족지부냉감도줄어들었으며하지통증도줄어들어 VAS 3으로평가되었고하지근력은제 3기와비슷하였다. (2) 처방은加味大防風湯을투여하였다. (3) 보다적극적인근력증가와통증완화를위해 6월 6 일, 9일에 2회매선요법을시행하였으며 3.0cm의매선 을環跳, 風市, 足三里에자입하였고, 6.0cm, 9.0cm의 매선을大腸兪, 氣海兪, 腎兪, 志室에주입하였다. (4) 소변장애는여전하였으며대변은 회 /2일로다시후중감이심해졌다. 5) 6월 27일7월 6일 ( 입원 38일47일 )제 5기 () 하지의운동범위, 근력, 감각장애및통증은제4기와비슷하게유지되었다. (2) 환자가수술이후지속적으로이불이흥건히젖을정도로식은땀이많이나며피로감이심하고全身熱感을호소하여補中益氣湯加味로처방을바꾸었다. (3) 7월 6일 회매선요법을시행하였으며 3.0cm의매선을環跳, 風市, 足三里에자입하였다. (4) 소변장애는여전하였으며대변은 회 /2일로제4기와비슷하였다. 6) 7월 7일25일 ( 입원 48일66일 )제 6기 () 하지의운동범위, 근력, 감각장애는제5기와비슷하였으며하지통증정도는약간의호전을보여대퇴부의통증이줄어들며좌측이 VAS 2정도로줄어들었다. (2) 自汗및盜汗의증상이계속되어처방을當歸黃湯으로투여하였으며그후自汗, 盜汗및全身熱感이줄어들어加味大防風湯으로바꾸었다. (3) 7월 9일, 23일, 25일에매선요법을시행하였으며 3.0cm, 6.0cm, 9.0cm의매선을이용하여大腸兪, 氣海兪, 腎兪, 志室, 環跳, 風市, 陽陵泉, 足三里에자입하였다. (4) 대소변장애는제5기와비슷하였다. 7) 7월26일 8월일 ( 퇴원 )( 입원 67일83일 )제 7기 () 하지의운동범위, 근력및감각장애와통증은입원당시보다호전을보여제 6기와비슷하게유지되었다. (2) 처방은補腎益督湯加味를투여하였으나다시汗出이심해져當歸黃湯으로바꾸었다. (3) 대소변장애는입원당시와비슷하게대변은 회 /2~3 일, 소변은 0회이상 /일으로뇨의및변의는자각하지만충분한배출은힘들었다. III. 고찰 자발성척수지주막하출혈의정확한발생기전은불분명하나단시간내의많은양의지주막하출혈에의해형성된다는설도있으며지주막하를가로지르는혈관의혈관내압이빨리상승하기쉬워순간적인복압및흉압의변화로혈관의파열이발생하여출혈이생긴다고가정한설도있다 5). 척수의혈액공급은다소복잡하여척수에혈액을공급하는주요혈관은전척수동맥과후척수동맥이있으며이들혈관들은모두척수의전장을달리며서로문합혈관을주고받는다 3). 자발성척수지주막하출혈의임상증상은동통, 운동기능마비, 감각기능저하, 괄약근조절장애등을나타내며즉각적인수술을시행하여야한다고하였다 2). 척수장애는다양한원인들에의해척수의불완전손상으로인한것으로불완전척수손상이란손상받은척수이하부위의운동및감각기능이일부보존된경우이고완전척수손상이란운동및감각기능이완전히없는경우이다. 척수강은견고하게둘러싸인공간이기때문에종양, 감염, 추간판질환, 혈종, 낭성병소등의어떤확장하는질환이있을경우병의진행과정에서결국척수및신경근이압박을받게된다. 척수및신경근의압박에따른임상양상은압박병소의위치및높이에따라달라지며동통및근력의약화가생기며동통의경우에는날카롭게쏘거나타는듯한통증이해당신경근의지배를받는피부분절및근육들에방사되기도하고지속적인심부통증이하지또는전신에방사되기도하며, 해당부위에압통이있기

6 36 대한약침학회지제 권제 2 호 (2008 년 6 월 ) 도한다. 원추증후군은불완전척수손상으로인한척수증후군에속하며척수원추와척추관내요추신경근의손상으로척수원추는천수이다. 비반사성방광을특징으로하며대부분제 흉추와제 2요추사이의손상에의하여발생하며, 회음부의이완성마비, 방광및항문주위근력의소실이온다 3). 한의학에서자발성척수지주막하출혈은동통, 운동기능마비, 감각기능저하, 괄약근조절장애와척수손상에 4) 의한신경학적결손을바탕으로痺證, 證의범주에속한다. 痺證은風寒濕熱에감수되어關節, 肌肉에疼痛, 痲木, 重着이나타나는것으로임상상대개점차악화되거나반복발작하는특징이있으며, 素問痺論 에최초로나타나는데 風寒濕三氣雜至合而爲痺也其風氣勝者爲行痺寒氣勝者爲痛痺濕氣勝者爲著痺也肝痺者夜臥則驚多飮數小便上爲引如懷腎痺者善脹尻以代踵脊以代頭 4) 으로원인과발생은풍한습과음식및생활환경과유관하다고하였다. 주요증상은동통인데氣血不通하여不通則痛한것이므로宣通이痺證의공통치법이다. 氣血이 通하고영양회복하면痺痛은점점치유된다. 일반적으로발작기에는祛邪를주로하고, 완해기에는調營養, 養氣血, 補肝腎을주로하여치료한다. 본증례의환자는筋痺및皮痺에속하여補肝腎의치법을주로하되통증을심하게호소할때는宣痛해주었다. 證은근맥이이완되어수족이軟無力한것을말하며하지의수의운동및보행장애가많이나타나므로이라고도한다. 素問論 에서는 故肺熱葉焦則皮毛弱急薄著則生也心氣熱則下厥而上上則下下下則生樞折脛縱而不任地也治者獨取陽明各補其滎而通其兪調其實和其逆順 4) 이라하여溫熱病中이나熱病後에陰液이손상을받아근맥이濡養받지못하여많이발생하고, 또한濕熱, 肝腎虧虛, 瘀血등으로인하여발생한다. 치료방법은淸熱肺燥, 補益肝腎, 健脾益氣, 益氣養營, 活血行氣시키는방법을사용한다 4). 본환자는및肉에속하여補益肝腎, 健脾益氣의치법을활용하였다. 본증례의환자는다소예민하고마른체형의 39세여자환자로고열및고혈압등의증상이후하지무력감으로울산대학교병원에내원하여자발성척수지주막하출혈로진단받고 T2L2 추궁제거술을받았으나수술후척수장애및척수원추증후군을진단받아입원가료중보다적극적인한방치료를받기원하여 2007년 5월 2일부터 2007년 8월 일까지본원에서입원치료한환자로척수 손상회복을위하여한약, 침구, 약침, 매선등의한방치료와물리치료및양방약물치료를하였다. 침치료는요통, 하지동통및하지무력을다스리기위해 骨, 大白, 中白, 下白, 正筋, 正宗, 天皇副, 人皇, 地皇, 7) 腕順 2, 上曲, 肩中, 雲白등의동씨기혈을응용하였고, 뜸치료는소화불량및대소변장애를다스리기위해中脘, 關元을응용하였다. 약침치료는봉약침, 호도약침, 영지약침, 녹용약침, 자하거약침을이용하였다. 약침요법중봉약침요법은꿀벌의독낭안에들어있는봉독을추출가공하여질병과유관한부위또는압통점이나체표의촉진으로얻어진양성반응점에주입함으로써蜂藥鍼자체의자침효과와봉독의생화학적효능을이용하여생체의기능을조절하고병리상태를개선시켜소염, 진통, 해열, 항경련등의작용이있어각종동통, 근골격계질환및신경계질환, 염증질환, 면역질환에널리응용되고있으며 5) 본환자의경우에통증감소에효과적이었다. 본환자는頭痛, 上熱, 汗出, 心悸등의전신증상이있어수승화강이필요하여경락약침중호도와영지약침을활용하였다. 윤제인호도약침은해수, 천식, 기관지염, 요통, 두통, 항통, 신경정신질환및만성통증질환등에효과가있으며 8) 風池, 肩井, 中, 燥絡에주입하였다. 임상적으로기제로활용되고있는 芝약침은우리나라자연산 芝 300g을증류수로水洗하여 L의 25% thanol을가하여 0시간동안실온에서추출하여추출된용액을원심분리를통하여상층액을분리하고, 0.2mm여과지에서여과하여 rotary vaporator로 200mL가되도록감압농축하여실온에서냉각시킨뒤감압필터를사용하여불순물을제거하고고압멸균하여 20 에보관하였다가시술직전생리식염수에희석하여사용하였다 6). 芝는微溫無毒하며甘微苦하여心, 脾, 肺, 肝, 腎經에들어가며養心安神, 補氣益血, 止咳平喘하는효능이있으며 7), polysaccharid, tritpn, nuclosid, stroid, fatty acid, alkaloid, 단백질, 아미노산, 무기염류등이포함되어있어항염증, 항산화, 간세포보호, 콜레스테롤저하, 혈압강하, 고지혈증개선, 면역, 항종양등의효과가보고되었다 6,8). 영지약침은습성경락의前 을택하여시술하였으며手痺치료를위해大陵에도응용하였다. 중 하초의기능저하로냉성경락이크게발달되어있어 刺도함께응용하였으며영지약침및 刺는祛濕補氣시키며중 하초의기능을도와주어요통, 배뇨장애, 하지부냉감등의개선을목적으로응용하였다 8). 수승화강을통해頭痛, 上熱, 汗出, 心悸등의증상에효과가있었으며, 手痺치료에영지약침이도움

7 매선요법을가미한복합한방치료를시행한자발성척수지주막하출혈후유증환자치험례 37 이되었으나배뇨장애개선의효과는미미하였다. 본환자의경우단순한배뇨장애가아니라척수원추증후군으로척수손상에의한배뇨장애였으며환자가수줍어하여치료에소극적이었던점, 시술기간이다소짧았던점등으로효과가미미하게나타난것으로사료된다. 녹용약침은폐결핵, 천식, 당뇨, 고혈압, 저혈압, 비뇨생식기질환, 관절통등에효과가있어본환자의경우고관절부통증에응용하였으나대퇴골두무혈성괴사라는기질적인문제와척수손상에의한양하지부전마비가겸해있어효과가미미하였다. 자하거약침은五臟腑를補하고성장촉진, 조직재생, 항체형성촉진, 면역증강작용등의효능으로만성간염과위궤양, 기관지천식등의내과질환과신경통, 요통, 만성관절염, 알레르기성질환, 각종부인과질환, 만성피로및수술후조직재생촉진등에응용하는데본환자의 하지위축에解谿, 陽陵泉, 太衝에자하거약침을응용하였으며 8) 다소호전양상을보였다. 매선요법은매선을자극원으로하여혈위또는일부통증과질병을일으키는부위또는민감한부위에자입하는방법으로인체에무해한이물질인매선을질환치료의적응부위에주입하여지속적인유침이되게하여인체내에숨어있는방어수단을유도하고피부, 근육, 관절등의조직에무수히존재하고있는치료반응점을자극함으로써말초수용기에생긴흥분이신경중추에전해지고반사적으로생체조직을정상화하려는자생력과활동력을증대시켜인체내에숨어있는치료적기전을유도함으로써피부근육, 골관절, 신경순환, 각장기에관련된질병을체내의자생력으로치유하게하는자가자생치료법이다. 경락을소통시키고근육과말초신경에영양을주며세포면역력을증강시키고병에대한방어기능을높이는효과가있으며척추질환, 퇴행성관절염, 신경통, 비만등에응용한다 0). 본환자의경우통증완화와근력증강을목적으로大腸兪, 氣海兪, 腎兪, 志室, 環跳, 風市, 陽陵泉, 足三里에자입하였고다른치료에비해환자의만족도가높았다. 약물치료는痺證의증상이심해질때는먼저宣通시키고肝腎虧虛의證치료를위해서滋養淸熱, 補益肝腎, 健脾益氣하는원칙을따라 4) 입원당시瘦瘠, 疲勞, 下肢萎縮, 脈弱등으로補肝腎, 强筋骨시키는補腎益督湯加味, 加味大防風湯등을먼저사용하였으며, 통증이심해지면順氣祛痰通絡시키는順氣活血湯을투여하였고, 全身汗出, 熱感등의증상변화에따라益氣補脾, 補血淸虛熱시키는補中益氣湯加味, 當歸黃湯을사용하였다. 물리치료는기능적전기자극치료 ( FES) 및수기치료 를주5회실시하였으며양방약물치료는본원내원당시복용하던항염증제, 우울증치료제, 위장관운동조절제, 배변촉진제, 간질치료제를같이복용하도록하였다. 치료후환자의증상은좌측하지의운동범위는입원당시의 40 에서치료후 50 으로평가되어입원당시보다 0 의거상이더가능하게되었고, 입원당시불가능하던족저굴이가능해졌으며근력도 GrIII에서 GrIII<IV으로호전되었으며, 통증역시 VAS 6에서 VAS 2로감소되었고하지부감각저하도입원당시 49점에서치료후52점으로호전되었다. 하지만소변및대변장애는배뇨 배변은가능한상태이나수의적조절의호전은보이지않았다. 제반증상호전중치료비용부담이크게작용되어환자본인이치료종결원하여퇴원하였다. 매우드물게나타나는자발성척수지주막하출혈의후유증으로인한제반증상에한방치료의가능성을확인하였으며, 향후한의학의치료영역을넓혀나가기위해매선요법에대한지속적인연구가필요할것으로사료된다. IV. 결론 2007년 5월 2일부터 2007년 8월 일까지자발성척수지주막하출혈을진단받고수술등의치료후하지부전마비, 동통, 감각이상및대소변장애를호소하는환자 례에대하여침구치료, 약침치료, 매선치료및한약치료를통하여다소간호전됨을관찰하였기에보고하는바이다. V. 참고문헌. Walton JN.Subarachnoid hmorrhag of unusual tiology. Nurology. 953;3: Brsn RA, Hoognraad TU. A spinal hmatoma occurring in th subarachnoid as wll as in th subdural spac in a patint tratd with anticoagulants. Clin Nurol Nurosurg. 992;94: Sunada I, Akano T, Kidosaki Y, t al. Spontanous spinal subarachnoid hmatoma. Surg Nurol. 995;44: 이경우. 편주역해황제내경소문제3권. 서울 : 여강출판사. 997:7 80, 김위현외 6명. 원인불명의자발성척수지주막하

8 38 대한약침학회지제 권제 2 호 (2008 년 6 월 ) 혈종. 대한신경외과학회지. 998;27: 김진호, 한태륜. 재활의학. 서울 : 군자출판사. 2003: 최문범, 곽동욱, 이정훈. 실용동씨침법. 서울 : 대성의학사. 2000:20, 22, 28, 220, 244, 3846, 4304, 대한약침학회. 약침요법총론. 서울 : 대한약침학회. 999:0, 434, 602, 6774, 7982, 0, 6873, 대한침구학회교재편찬위원회. 침구학 ( 상 ). 파주 : 집문당. 2008:368, 523, 245, 300, 박영업. 약실자입요법. 서울 : 행림출판. 2003:9, 2, 29, 66.. 대한정형외과학회. 정형외과학. 제 6판. 서울 : 최신의학사. 2006: 대한신경외과학회. 신경외과학. 제 3판. 서울 : 대한신경외과학회. 2006:3. 3. 이광우. 임상신경학. 제 3판. 서울 : 고려의학. 2003:724, 전국한의과대학심계내과학교실. 심계내과학. 서울 : 書苑堂. 999:43640, 안광현외 7명. 족근통에봉약침요법이미치는영향. 대한침구학회지. 2002:9(5): 강경화, 윤현민. 영지약침과영지추출액의항알레르기효과에관한연구. 대한약침학회지. 2007;0(3): 강병수외 5명. 본초학. 제 5판. 서울 : 영림사. 999: Shiao, M.S, K.R L, J.J.Lin, and C.T.Wang, 994.Phytochmicals forcancr Prvntion II, p.342.in C.T.Ho(ds), Tas,Spics and Hrbs. Amrican Chmical Socity, Washington. Tabl. Clinical chart of b vnom acupunctur thrapy. Dat 5/23 5/25 5/28 5/30 6/ 6/4 6/7 Dnsity 0000: 0000: 0000: 3000: 3000: 3000: 2000: Dos 0.0mL 0.30mL 0.50mL 0.20mL 0.30mL 0.50mL 0.20mL Dat 6/ 6/3 6/5 6/8 6/20 6/22 6/25 Dnsity 2000: 2000: 000: 000: 000: 000: 000: Dos 0.30mL 0.50mL 0.0mL 0.20mL 0.30mL 0.50mL 0.70mL Dat 6/27 7/2 7/4 7/6 7/9 7/ 7/3 Dnsity 000: 000: 000: 000: 000: 000: 000: Dos.00mL.00mL.00mL.00mL.00mL.00mL.00mL Dat 7/6 7/8 7/20 7/23 7/25 7/27 7/30 Dnsity 000: 000: 000: 000: 000: 000: 000: Dos.00mL.00mL.00mL.00mL.00mL.00mL.00mL Dat 8/ 8/8 8/0 Dnsity 000: 000: 000: Dos.00mL.00mL.00mL Tabl 2. Clinical chart of Masun thrapy. Dat 6/6 6/9 6/29 7/6 7/9 7/23 7/25 Lngth(cm) Count

9 매선요법을가미한복합한방치료를시행한자발성척수지주막하출혈후유증환자치험례 39 Tabl 3. Hrbal mdicin prscription. 5 월 2 일 5 월 28 일 補腎强筋骨活血祛瘀補腎益督湯加味熟地黃 6g 人蔘 2g 骨碎補 2g 白屈菜 2g 杜 8g 續斷 8g 五加皮 8 g 貞實 8g 黃栢 6g 貢砂仁 4g 神 4g 鷄內金 4g 麥芽 4g 玄胡索 4g 桔梗 4g 5 월 29 일 6 월 일 補肝腎濡養筋骨加味大防風湯熟地黃 6g 白芍藥 6g 川芎 6g 當歸 6g 羌活 6g 防風 6g 白茯笭 6g 秦교 6g 葛根 6g 杏仁 4g 黃芩 4g 桔梗 4g 升麻 4g 木通 4g 獨活 3g 威靈仙 3g 甘草 2g 烏藥 g 木果 g 6 월 2 일 6 월 일 解鬱順氣祛痰通絡補血祛瘀順氣活血湯香附子 8g 烏藥 6g 橘皮 6g 半夏薑製 4g 赤茯 4g 蒼朮 4g 當歸 4g 川芎 4 g 赤芍藥 4g 桔梗 4g 白芷 3g 木香 3g 甘草 2g 6 월 2 일 7 월 2 일 補肝腎濡養筋骨加味大防風湯熟地黃 6g 白芍藥 6g 川芎 6g 當歸 6g 羌活 6g 防風 6g 白茯笭 6g 秦교 6g 葛根 6g 杏仁 4g 黃芩 4g 桔梗 4g 升麻 4g 木通 4g 獨活 3g 威靈仙 3g 甘草 2g 烏藥 g 木果 g 7 월 3 일 7 월 6 일 益氣補脾補中益氣湯加味黃 2g 桂枝 8g 人蔘 6g 白朮 6g 甘草 6g 防風 6g 浮小麥 6g 烏梅 4g 當歸身 4g 陳皮 4g 附子 4g 升麻 2g 柴胡 2g 7 월 7 일 7 월 6 일 補血補氣淸虛熱當歸黃湯黃 20g 白芍藥 2g 當歸身 8g 川芎 8g 生地黃 8g 熟地黃 8g 黃芩 4g 黃蓮 4 g 黃栢 4g 桂枝 2g 防風 2g 甘草 2g 人蔘 2g 蒼朮 2g 7 월 7 일 7 월 25 일 補肝腎濡養筋骨加味大防風湯熟地黃 6g 白芍藥 6g 川芎 6g 當歸 6g 羌活 6g 防風 6g 白茯笭 6g 秦교 6g 葛根 6g 杏仁 4g 黃芩 4g 桔梗 4g 升麻 4g 木通 4g 獨活 3g 威靈仙 3g 甘草 2g 烏藥 g 木果 g 7 월 26 일 8 월 0 일 補腎强筋骨活血祛瘀補腎益督湯加味熟地黃 6g 人蔘 2g 骨碎補 2g 白屈菜 2g 杜 8g 續斷 8g 五加皮 8g 貞實 8g 黃栢 6g 貢砂仁 4g 神 4g 鷄內金 4g 麥芽 4g 玄胡索 4g 桔梗 4g 枳殼 4g 桃仁 2g 紅花 2g 生薑 4g 大棗 2개 8 월 0 일 퇴원 補血補氣淸虛熱當歸黃湯黃 20g 白芍藥 2g 當歸身 8g 川芎 8g 生地黃 8g 熟地黃 8g 黃芩 4g 黃蓮 4g 黃栢 4g 桂枝 2g 防風 2g 甘草 2g 人蔘 2g 蒼朮 2g Tabl 4. Grad of motor powr 2). Grad 0 근육수축이안됨. Grad I 근육수축이겨우가능하나관절운동이안됨.(0%) Grad II 중력을없애면부분적범위의운동을수행할수있음.(25%) Grad III 중력을이길수있는전범위의운동을수행할수있음.(50%) Grad IV 어느정도의저항을이길수있는전범위의운동을수행할수있음.(75%) Grad V 최대의저항을극복하며피로없이수차례전범위운동을시행할수있음.(00%) Tabl 5. Scor of snsory function(pin prick) 6). Scor 0 감각능력결여됨. 감각능력이약함. 2 정상 NT 검사할수없음.

김철홍매선3교 904..276:7PM 페이지4 40 대한약침학회지 제 권 제 2 호(2008년 6 월) Tabl 6. Th dvlopmnt of symptoms.

10 김철홍매선3교 :7PM 페이지4 40 대한약침학회지 제 권 제 2 호(2008년 6 월) Tabl 6. Th dvlopmnt of symptoms. Priod ROM of both Dorsal flxion of to lowr limb 4 0 Possibl Possibl Possibl Possibl Possibl Possibl Possibl Plantar flxion of to VAS of both lowr limb Motor powr of both lowr limb Total pin prick scor Possibl impossibl 6 Gr III 49 Possibl impossibl 4 Gr III 49 Possibl possibl 4 Gr III<IV 49 Possibl possibl 3 Gr III<IV 52 Possibl possibl 3 Gr III<IV 52 Possibl possibl 2 Gr III<IV 52 Possibl possibl 2 Gr III<IV 52 Fig.. MRI of TL spin. Fig.2. Th dvlopmnt of Fig. 3. Th dvlopmnt of

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* ** *** **** - 47 - - 48 - - 49 - - 50 - - 51 - 구분범주빈도 ( 명 ) 비율 (%) 성별연령장애유형장애정도 남자 92 65.71 여자 48 34.28 3~6세 ( 학령전기 ) 70 50.00 7~10세 ( 학령기 ) 70 50.00 자폐성장애 53 37.85 지적장애 71 50.71 기타 16 11.42 경미한정도 31