L.A. Care Health Plan 종합 보험 혜택적용범위 증명(EOC) 및 공개 서식(Disclosure Form)

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1 가입자안내서귀하의혜택에관해알아야할사항 L.A. Care Health Plan 종합보험혜택적용범위증명 (EOC) 및공개서식 (Disclosure Form) 2018

2 다른언어및형식 다른언어귀하는다른언어로작성된본가입자안내서및다른플랜자료를무료로받으실수있습니다. L.A. Care 통화료는무료입니다. 다른형식귀하는이정보를점자, 18 포인트대형활자인쇄본및오디오등다른형식으로무료제공받으실수있습니다 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 통화료는무료입니다. 통역서비스귀하는귀하의가족, 친구또는특히미성년자를통역사로이용하실필요가없습니다. 주 7 일, 하루 24 시간이용할수있는무료통역사, 언어및문화서비스및지원또는본안내서를다른언어로받으시려면 L.A. Care 가입자서비스부에 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 통화료는무료입니다. 언어및문화서비스를요청하시려면귀하의진료약속으로부터적어도업무일로십일전에가입자서비스부에연락하십시오. 귀하의약속이변경된경우가입자서비스부에연락하십시오. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 1

3 다른언어및형식 Free language assistance services are available. You can request interpreting or translation services, information in your language or in another format, or auxiliary aids and services. Call L.A. Care at (TTY 711), 24 hours a day, 7 days a week, including holidays. The call is free. Los servicios de asistencia de idiomas están disponibles de forma gratuita. Puede solicitar servicios de traducción e interpretación, información en su idioma o en otro formato, o servicios o dispositivos auxiliares. Llame a L.A. Care al (TTY 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso los días festivos. La llamada es gratuita. خدمات المساعدة اللغوية متاحة مجانا. يمكنك طلب خدمات الترجمة الفورية أو الترجمة التحريرية أو معلومات بلغتك أو بتنسيق آخر أو مساعدات وخدمات إضافية. اتصل ب. L.Aعلى Care الرقم (711 (TTY على مدار الساعة وطوال أيام األسبوع بما في ذلك أيام العطالت. المكالمة مجانية. Տրամադրելի են լեզվական օգնության անվճար ծառայություններ: Կարող եք խնդրել բանավոր թարգմանչական կամ թարգմանչական ծառայություններ, Ձեր լեզվով կամ տարբեր ձևաչափով տեղեկություն, կամ օժանդակ օգնություններ և ծառայություններ: Զանգահարեք L.A. Care համարով (TTY 711), օրը 24 ժամ, շաբաթը 7 օր, ներառյալ տոնական օրերը: Այս հեռախոսազանգն անվճար է: 提供免費語言協助服務 您可申請口譯或翻譯服務, 您使用之語言版本或其他格式的資訊, 或輔助援助和服務 請致電 L.A. Care 電話 (TTY 711), 服務時間為每週 7 天, 每天 24 小時 ( 包含假日 ) 上述電話均為免費 خدمات رايگان امداد زبانی موجود می باشد. می توانيد برای خدمات ترجمه شفاھی يا کتبی اطالعات به زبان خودتان يا فرمت ديگر يا امدادھا و خدمات اضافی درخواست کنيد. با L.A. Care به شماره (711 ( TTY در 24 ساعت شبانروز و 7 روز ھفته شامل روزھای تعطيل تماس بگيريد. اين تماس رايگان است. म त भ ष सह यत स व ए पल ध ह आप दभ षय य अनव द स व ओ, आपक भ ष य कस अ य प म ज नक र, य सह यक पकर और स व ओ क लए अनर ध कर सकत ह आप L.A. Care क (TTY 711) न बर पर फ़ न कर, दन म 24 घट, स त ह म 7 दन, छ य स हत क ल म त ह Muaj kev pab txhais lus pub dawb rau koj. Koj tuaj yeem thov kom muab cov ntaub ntawv txhais ua lus lossis txhais ua ntawv rau koj lossis muab txhais ua lwm yam lossis muab khoom pab thiab lwm yam kev pab cuam. Hu rau L.A. Care ntawm tus xov tooj (TTY 711), tuaj yeem hu tau txhua txhua 24 teev hauv ib hnub, 7 hnub hauv ib vij thiab suab nrog cov hnub so tib si, tus xov tooj no hu dawb xwb. 言語支援サービスを無料でご利用いただけます 通訳 翻訳サービス 日本語や他の形式での情報 補助具 サービスをリクエストすることができます L.A. Care までフリーダイヤル (TTY 711) にてご連絡ください 祝休日を含め毎日 24 時間 年中無休で受け付けています 2 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

4 다른언어및형식 សវ ជ នយខ ងភ ស គម ន ដ យឥតគត ថ ល អកអ ច ស ន នស សវ បក របផ លម ត ឬក របក រប ស នស ម ន ព ត ជ ភ ស ខ មរ ឬជ ទ រងមយ ទ ត ឬជនយ រជ ម រជង នង សវ ទរសព ទ ទ L.A. Care ត ម លខ (TTY 711) ប ន 24 ម ងមយ ថ ង 7 ថ ង មយអ ទត យ រមទ ង ថបណ យផង ង ក រ ហ ន គឥតគត ថ ឡយ ល 무료언어지원서비스를이용하실수있습니다. 귀하는통역또는번역서비스, 귀하가사용하는언어또는기타다른형식으로된정보또는보조지원및서비스등을요청하실수있습니다. 공휴일을포함해주 7 일, 하루 24 시간동안 L.A. Care, (TTY 711) 번으로문의하십시오. 이전화는무료로이용하실수있습니다. ພາສາອງກດ ມ ບ ລການຊວຍເຫອດານພາສາໂດຍບເສຍຄາ. ທານສາມາດຂ ຮບບລການນາຍພາສາ ຫ ແປພາສາໄດ, ສາລບຂ ມ ນໃນພາສາຂອງທານ ຫ ໃນຮບແບບອນ, ຫ ເຄອງມ ຊ ວຍເຫອ ແລະ ບ ລການເສມ. ໃຫໂທຫາ L.A. Care ໄດ ທ (TTY 711), 24 ຊ ວໂມງຕ ມ, 7 ມ ຕ ອາທດ, ລວມເຖງວນພກຕາງໆ. ການໂທແມນບເສຍຄາ. ਮ ਫ਼ਤ ਭ ਸਹ ਇਤ ਸ ਵ ਵ ਉਪਲਬਧ ਹਨ ਤ ਸ ਦ ਭ ਸ਼ ਆ ਜ ਅਨਵ ਦ ਸ ਵ ਵ, ਆਪਣ ਭ ਸ਼ ਜ ਕਸ ਹ ਰ ਫ ਰਮਟ ਵ ਚ ਜ ਣਕ ਰ, ਜ ਸਹ ਇਕ ਉਪਕਰਣ ਅਤ ਸ ਵ ਵ ਲਈ ਬਨਤ ਕਰ ਸਕਦ ਹ L.A. Care ਨ (TTY 711) ਨ ਬਰ ਉ ਤ ਕ ਲ ਕਰ, ਇਕ ਦਨ ਵਚ 24 ਘ ਟ, ਹਫ਼ਤ ਵਚ 7 ਦਨ, ਛਟ ਆ ਸਮ ਤ ਕ ਲ ਮ ਫ਼ਤ ਹ Мы предоставляем бесплатные услуги перевода. У Вас есть возможность подать запрос о предоставлении устных и письменных услуг перевода, информации на Вашем языке или в другом формате, а также вспомогательных средств и услуг. Звоните в L.A. Care по телефону (TTY 711) 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, включая праздничные дни. Этот звонок является бесплатным. Available ang mga libreng serbisyo ng tulong sa wika. Maaari kang humiling ng mga serbisyo ng pag-interpret o pagsasaling-wika, impormasyon na nasa iyong wika o nasa ibang format, o mga karagdagang tulong at serbisyo. Tawagan ang L.A. Care sa (TTY 711), 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo, kabilang ang mga holiday. Libre ang tawag. ม บร การช วยเหล อภาษาฟร ค ณสามารถขอร บบร การการแปลหร อล าม ข อม ลในภาษาของค ณหร อในร ปแบบอ น หร อความช วยเหล อและบร การเสร มต าง ๆ ได โทร L.A. Care ท (TTY 711) ตลอด 24 ช วโมง 7 ว นต อส ปดาห รวมท งว นหย ด โทรฟร Có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho quý vị. Quý vị có thể yêu cầu dịch vụ biên dịch hoặc phiên dịch, thông tin bằng ngôn ngữ của quý vị hoặc bằng các định dạng khác, hay các dịch vụ và thiết bị hỗ trợ ngôn ngữ. Xin vui lòng gọi L.A. Care tại (TTY 711), 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần, kể cả ngày lễ. Cuộc gọi này miễn phí. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 3

5 비차별고지문 차별은법률에위반됩니다. L.A. Care 는해당연방및주정부민권법률을준수하며인종, 피부색, 출신국가, 신조, 혈통, 종교, 언어, 나이, 결혼상태, 성별, 성적지향, 성정체성, 건강상태, 신체적또는정신적장애또는형법 에정의된다른사람또는그룹의소속에근거한차별 ( 제외또는사람을다르게대우 ) 하지않으며, L.A. Care 는문화적및언어적으로적절한방식으로모든보험적용이되는서비스를제공할것입니다. L.A. Care: 장애가있는분들이저희플랜과효과적으로의사소통을할수있도록다음과같은지원및서비스를무료로제공합니다. - 자격을갖춘수화통역사 - 다른형식으로작성된자료제공 ( 점자, 대형활자, 오디오, 이용가능한전자포맷및기타형식 ) 영어를주로사용하지않는분들을위해다음과같은언어서비스를무료로제공합니다. - 자격을갖춘통역사 - 영어이외의언어로작성된자료 귀하가이러한서비스가필요한경우가입자서비스부 (TTY 711) 번으로연락해주십시오. 귀하가 L.A. Care 에서이러한서비스를제공하지못했거나또는인종, 피부색, 출신국가, 신조, 혈통, 종교, 언어, 나이, 결혼상태, 성별, 성적지향, 성정체성, 건강상태, 신체적또는정신적장애또는형법 에정의된다른사람또는그룹의소속에근거해다른방식으로차별을했다고생각하시는경우, 다음연락처로이의제기신청을하실수있습니다. Civil Rights Coordinator c/o Compliance Department L.A. Care Health Plan 1055 West 7th Street, 10th Floor Los Angeles, CA (213) 내선번호 #6758 이메일 : civilrightscoordinator@lacare.org 귀하는 L.A. Care 가입자서비스부 (TTY: 711) 번으로전화해이의 / 불만제기를할수있습니다. 4 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

6 비차별고지문 이의제기신청시직접방문하거나, 우편또는이메일을이용할수있습니다. 이의제기신청과정에도움이필요한경우에도민권조정관이도와드릴수있습니다. 귀하는또한민권불만사무소포털웹사이트 또는다음으로우편또는전화를통해보건복지부, 민권사무소에민권불만사항을제기할수있습니다. U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C , (TDD) 불만제기양식은 에서이용할수있습니다. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 5

7 L.A. Care 에오신것을환영합니다! L.A. Care 에가입해주셔서감사합니다. L.A. Care 는 Medi-Cal 을보유한사람들을위한건강플랜입니다. L.A. Care 는캘리포니아주와협력해귀하에게필요한의료를받으실수있도록도와드립니다. L.A. Care 는또한네 (4) 개의건강플랜파트너 (L.A. Care 또한 " 건강플랜파트너 " 로간주됨 ) 와협력하여가입자에게의료서비스를제공합니다. L.A. Care 에가입하는 Medi-Cal 가입자는아래명시된건강플랜파트너중플랜선택이제공되는한어느곳이든선택해의료서비스를받을수있습니다. Anthem Blue Cross Care1st Health Plan Kaiser Permanente L.A. Care Health Plan 가입자안내서 본가입자안내서는귀하에게 L.A. Care 에의한귀하의혜택에관해알려드립니다. 안내서를주의깊게전부읽으십시오. 안내서는귀하가귀하의혜택및서비스를이해하고이용하는데도움이될것입니다. 또한 L.A. Care 의가입자로서권리와책임에대해설명해드립니다. 귀하에게특별한건강필요사항이있는경우, 귀하에게해당되는모든섹션을반드시읽으십시오. 본가입자안내서는종합보험혜택적용범위증명 (Evidence of Coverage, EOC) 및공개서식 (Disclosure Form) 이라고도합니다. 안내서는 L.A. Care 의규정과정책의요약이며 L.A. Care 와캘리포니아주보건국 (DHCS) 사이의계약에근거하고있습니다. 귀하가정확한혜택의조건에대해알아보시려면 L.A. Care 가입자서비스부에 (TTY: 711) 번으로전화해전체계약서사본을요청하실수있습니다. L.A. Care 와 DHCS 사이의계약서사본을요청하시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하는또한무료로다른가입자안내서사본을요청하시거나가입자안내서를보기위해 L.A. Care 웹사이트 lacare.org 를방문하실수있습니다. 귀하는또한무료로 L.A. Care 의비전매특허의료및행정정책과절차사본또는 L.A. Care 웹사이트에서이정보에접근하는방법을요청하실수있습니다. 6 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

8 연락처 저희 L.A. Care 는귀하를도와드리기위해함께합니다. 문의사항이있으신경우, (TTY: 711) 번으로전화하십시오. L.A. Care 는공휴일을포함해주 7 일, 하루 24 시간동안이용하실수있습니다. 통화료는무료입니다. 귀하는또한언제라도온라인으로 lacare.org 를방문하실수있습니다. 감사합니다. L.A. Care 1055 W. 7th Street 10th Floor Los Angeles, CA 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 7

9 목차 1. 가입자로서시작하기 도움을받는방법 가입자가될수있는사람 ID 카드 가입자로서참여하는방법 귀하의건강플랜에관하여...14 건강플랜개요 귀하의플랜운영방법 건강플랜변경하기 연속진료 비용 진료를받는방법 의료서비스받기 진료를받는곳곳 의료제공자네트워크 주치의 (PCP) 혜택및서비스 귀하의건강플랜에서보험적용을하는사항 Medi-Cal 혜택 조정의료서비스계획 (CCI) 혜택 귀하의건강플랜에서보험적용을하지않는사항 Medi-Cal 을보유한사람들을위한다른프로그램및서비스 혜택조정 권리와책임 귀하의권리 귀하의책임 개인정보보호정책고지문 법률에대한고지 최종부담자인 Medi-Cal 에대한고지 자산회수에대한고지 결정통지서 문제신고하기및해결하기 불만제기 재고요청 귀하가재고요청결정에동의하지않는경우해야할일 독립적의료평가 (IMR) 주정부공정심의회 사기, 낭비및남용 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 9

10 7. 알아두어야할중요번호및용어 중요전화번호 알아두어야할용어 L.A. Care 가입자들을위한팁 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

11 1. 가입자로서시작하기 도움을받는방법 L.A. Care 는귀하가귀하의건강관리에만족하시기를바라고있습니다. 귀하가귀하의건강관리에관한문의사항또는우려사항이있으신경우, L.A. Care 는귀하의의견을듣고자합니다! 가입자서비스 L.A. Care 가입자서비스는귀하를도와드리기위해함께합니다. L.A. Care 는 : 귀하의건강플랜및보험적용이되는서비스에관한문의사항에답변할수있습니다, 귀하가주치의 (primary care provider, PCP) 를선택하는것을도와드릴수있습니다. 귀하에게필요한진료를받는곳을알려드릴수있습니다. 귀하가영어를구사하지못하는경우통역서비스를제공할수있습니다. 다른언어및형식으로정보를제공할수있습니다. 교체된새로운 ID 카드를제공할수있습니다. L.A. Care 에서다른건강플랜으로변경하는것을도와드릴수있습니다. 의료제공자에게받은청구서에관한문의사항에답변할수있습니다. 귀하가해결할수없는문제에관한문의사항에답변할수있습니다. 도움이필요하신경우, (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하는또한언제라도온라인으로 lacare.org 를방문하실수있습니다. 가입자가될수있는사람 귀하는 Medi-Cal 수혜자격이있고로스앤젤레스카운티에거주하기때문에 L.A. Care 가입자격이있습니다. 귀하의 Medi-Cal 보험적용또는 Medi-Cal 갱신시기에대해문의사항이있으시면귀하의 Medi-Cal 사례담당자에게문의하십시오. 귀하는또한로스앤젤레스공공사회복지국 (Department of Public Services) 에 번으로전화하실수있습니다. 귀하는또한사회보장 (Social Security) 을통해 Medi-Cal 수혜자격이될수있습니다. 귀하가사회보장또는생계보조비 (Supplemental Social Income) 에관한문의사항이있으시면사회보장국 (Social Security Administration) 에 번으로전화하십시오. 가입에관한문의사항이있으시면건강관리옵션 (Health Care Options) 에 (TTY: ) 번으로전화하십시오. 또는 를방문하십시오. 전환기 Medi-Cal 은 근로자를위한 Medi-Cal 이라고도합니다. 다음과같은이유로 Medi-Cal 을중지할때전환기 Medi-Cal 을받으실수있습니다. 더많은돈을벌기시작한경우. 가족이더많은자녀양육비또는배우자수당을받기시작한경우. 귀하는귀하의지역카운티보건사회복지담당국에 Medi-Cal 수혜자격에관해문의하실수있습니다. 귀하의지역담당국은 에서찾아보십시오. 또는건강관리옵션에 (TTY: ) 번으로전화하십시오. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 11

12 1 가입자로서시작하기 ID 카드 L.A. Care 가입자로서귀하는 L.A. Care ID 카드를받습니다. 귀하는모든의료서비스또는처방약을받을때귀하의 L.A. Care ID 카드와귀하의 Medi-Cal 혜택 ID 카드 (Benefts Identifcation Card, BIC) 를제시해야합니다. 귀하는항상모든건강카드를지참해야합니다. L.A. Care ID 카드는다음과같이생겼습니다. 가입후몇주내에 L.A. Care ID 카드를받지못했거나귀하의카드가손상, 분실또는도난당한경우즉시가입자서비스부에연락하십시오. L.A. Care 에서귀하에게새로운카드를보내드릴것입니다 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 가입자로서참여하는방법 L.A. Care 는귀하의의견을듣고자합니다. 매년 L.A. Care 는운영이잘되고있는사항과 L.A. Care 가개선할수있는방법에관해이야기하는미팅을하고있습니다. 가입자님들도여기에참여하실수있도록초청됩니다. 미팅에참여하십시오! L.A. Care 공공정책위원회 L.A. Care 에는 L.A. Care 공공정책위원회 (L.A. Care Public Advisory Committee) 라고하는그룹이있습니다. 이그룹은 L.A. Care 직원들과귀하와같은가입자님들로구성되어있습니다. 이그룹은 L.A. Care 정책개선방법에관해논의하며다음사항을담당하고있습니다. 가입자와건강플랜에대한문제들논의. 귀하가이그룹에참여하고자하시는경우, (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 12 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

13 1 가입자로서시작하기 L.A. Care 지역커뮤니티자문위원회 (RCAC) 로스앤젤레스카운티내에는열한개의 L.A. Care 지역커뮤니티자문위원회 (Regional Community Advisory Committee, RCAC) 가있습니다 (RCAC 는 뢕 으로발음합니다 ). 이위원회의목적은정책, 절차, 프로그램및실무에영향을줄의견을가입자가 L.A. Care 행정위원회에게전달하는것입니다. RCAC 위원들은 : L.A. Care 가입자들에게영향을미칠건강및건강치료서비스문제들을논의합니다. L.A. Care 행정위원회 (Board of Governors) 에조언합니다. 의료문제에대해커뮤니티교육및역량을배양합니다. RCAC 은두달에한번만납니다. RCAC 에는 L.A. Care 가입자와, L.A. Care 가입자및건강관리의료제공자와협력하는커뮤니티기반단체를포함합니다. RCAC 에관한상세한정보를알아보시려면 L.A. Care 커뮤니티봉사및업무부 (Community Outreach and Engagement Department) 의무료전화 LA-CARE2 ( ) 번으로전화해주십시오. 행정위원회회의행정위원회에서 L.A. Care 정책을결정합니다. 누구나이회의에참여할수있습니다. 행정위원회회의는매월첫째목요일에열리며, 시간은오후 2 시입니다. 더자세한사항은 L.A. Care 번으로전화해주십시오. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 13

14 2. 귀하의건강플랜에관하여 건강플랜개요 L.A. Care 는로스앤젤레스카운티에서 Medi-Cal 을보유한사람들을위한건강플랜입니다. L.A. Care 는캘리포니아주와협력해귀하에게필요한의료를받으실수있도록도와드립니다 귀하는건강플랜과건강플랜이귀하에게유용하도록하는방법에관해더자세히알아보시려면 L.A. Care 가입자서비스부상담원과상담하실수있습니다 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하의혜택시작및종료시기 귀하가 L.A. Care 에가입하면귀하는가입후두주이내에 L.A. Care 가입자 ID 카드를받습니다. L.A. Care 에의한서비스를받으러갈때마다이카드를제시하십시오. 보험효력발생일은가입자의건강플랜가입이끝난시점에서다음달 1 일부터시작됩니다. 귀하에게발송해드린 L.A. Care 가입자 ID 카드의보험효력발생일을확인해주십시오. 귀하는언제라도귀하의 L.A. Care 혜택종료를요청하고다른건강플랜을선택하실수있습니다. 새로운플랜선택에대한도움이필요하시면건강관리옵션 (Health Care Options) 에 (TTY: ) 번으로전화하십시오. 또는 를방문하십시오. 귀하는또한귀하의 Medi-Cal 종료를요청하실수있습니다. 때때로 L.A. Care 에서귀하에게더이상서비스를제공하지못합니다. 다음과같은경우 L.A. Care 는귀하의혜택을종료해야합니다. 귀하가카운티외로이사하거나감옥에투옥된경우 귀하가더이상 Medi-Cal 을보유하지않은경우 귀하가특정면제프로그램수혜자격이있는경우 귀하가주요장기이식이필요한경우 ( 신장제외 ) 다른민간또는정부후원의료보험대상인경우. 귀하가의무또는임의가입자인경우다음과같은경우원치않더라도 L.A. Care 에서탈퇴될수있습니다. 플랜서비스, 혜택또는시설과관련된사기범죄에가담한경우. L.A. Care가적절한이유로귀하에게의료서비스를제공할수없는경우. L.A. Care 는필요한서비스를제공하기위해최선의노력을다할것입니다. 다른가입자, 의료제공자, 의료진또는 L.A. Care 직원에게위협적인행동을보이는경우 L.A. Care 는귀하에게탈퇴를권장할것입니다. 위협적인행동은다음과같습니다. 다른사람이자신또는다른사람의안전에위협을느끼는것을알지만그행동을자발적으로하는확실한폭력적위협 불법폭력 14 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

15 2 귀하의건강플랜에관하여 " 스토킹 " 으로도알려져있고의료제공자, 의료진또는 L.A. Care 직원을고의적으로그리고악의적으로지속적으로따라다니는감시폭력 글또는전자커뮤니케이션으로의료제공자, 의료진또는 L.A. Care 직원에게가하는전화, 편지또는다른형식의위협 L.A. Care 구역에서총기, 무기또는기타위험한장치를불법소지및부적절한사용 의료제공자, 건강플랜또는 L.A. Care 가소유, 운영또는통제하는소유물고의파괴또는파괴하겠다는위협 귀하가아메리카원주민인경우원주민의료서비스시설에서의료서비스를받을권리가있습니다. 귀하는이장소들로부터의료서비스를받는동안 L.A. Care 에계속가입을유지할수도또는탈퇴할수도있습니다. 아메리카원주민은 Medi-Cal 관리의료플랜에가입하지않을권리가있습니다. 또는언제든지, 어떤이유로든기존의건강플랜에서탈퇴하고일반 ( 진료행위별수가제 ) Medi-Cal 에복귀할수있습니다. 더자세한사항을알아보시려면원주민건강서비스 (Indian Health Services) 번으로전화하거나또는원주민건강서비스웹사이트 를방문하십시오. 귀하의플랜운영방법 L.A. Care 는 DHCS 와계약한건강플랜입니다. L.A. Care 는관리의료건강플랜입니다. 관리의료플랜은의료서비스접근성을개선하고진료의품질을보장하는의료자원의비용효율적인활용법입니다. L.A. Care 는가입자인귀하에게의료를제공하기위해 L.A. Care 서비스지역내의의사, 병원, 약국및다른의료서비스제공자들과협력하고있습니다. L.A. Care 가입자서비스부상담원은귀하에게 L.A. Care 운영방법, 귀하에게필요한의료서비스를받는방법, 의료제공자예약방법및귀하가교통편서비스를받을자격이있는지여부를알아보는방법에대해알려드립니다. 더자세히알아보시려면 L.A. Care 귀하는또한가입자서비스정보를온라인웹사이트 lacare.org 에서도찾아볼수있습니다. 건강플랜변경하기 귀하는언제라도 L.A. Care 를탈퇴하고다른건강플랜에가입하실수있습니다. 새로운플랜을선택하시려면건강관리옵션에 (TTY: ) 번으로전화하십시오. 귀하는월요일부터금요일, 오전 8 시에서오후 5 시사이에전화하시거나 를방문하실수있습니다. 귀하의 L.A. Care 탈퇴요청을처리하는데최대 45 일걸립니다. 건강관리옵션에서귀하의요청을언제승인했는지알아보시려면 (TTY: ) 번으로전화하십시오. 귀하가 L.A. Care 에서더빠르게탈퇴하고자하시면건강관리옵션에속결 ( 신속 ) 탈퇴를요청하실수있습니다. 귀하의요청이유가속결탈퇴규정을충족하는경우귀하는탈퇴를통보하는서신을받습니다. 속결탈퇴를요청할수있는수혜자들에는위탁가정보호또는입양보조프로그램 (Foster Care or Adoption Assistance Programs) 에의한서비스를받는어린이, 주요장기이식을포함하나이에한정되지않는특별건강관리필요가있는가입자및다른 Medi-Cal, Medicare 또는민간관리의료플랜에이미가입한가입자가포함되나이에한정되지않습니다. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 15

16 2 귀하의건강플랜에관하여 귀하는귀하의지역카운티보건사회복지담당국에직접 L.A. Care 탈퇴를요청하실수있습니다. 귀하의지역담당국은 에서찾아보십시오. 또는건강관리옵션에 (TTY: ) 번으로전화하십시오. 새로운카운티로이사하는대학생 귀하가대학에다니기위해캘리포니아주의새로운카운티로이사하는경우 L.A. Care 는귀하의새로운카운티에서응급진료에보험적용을합니다. 응급진료는거주하는카운티에관계없이주전역에서모든 Medi-Cal 가입자가이용할수있습니다. 귀하가 Medi-Cal 에가입되어있고다른카운티에서대학에다니는경우귀하는해당카운티에서 Medi-Cal 에가입할필요가없습니다. 귀하가여전히 21 세미만이고일시적으로만집을떠나있으며해당가구에서여전히소득공제부양자로신고되고있는한새로운 Medi-Cal 신청은필요없습니다. 귀하가대학에다니기위해일시적으로집으로부터이사를한경우귀하는두가지선택사항을이용할수있습니다. 귀하는아래와같은조치를취하실수있습니다 : 귀하의지역카운티사회복지담당국에귀하가대학에가기위해일시적으로이사한다고통지하고새로운카운티의주소를알려주십시오. 카운티에서는귀하의새로운주소및카운티코드로사례기록을주데이터베이스에업데이트할것입니다. L.A. Care 가새로운카운티에서운영되지않는경우, 귀하는새로운카운티에서이용가능한선택사항으로귀하의건강플랜을변경해야합니다. 추가적인문의사항이있으시거나새로운건강플랜가입지연을방지하기위해귀하는건강관리옵션에가입을위한도움을받기위해 (TTY: ) 번으로연락하셔야합니다. 또는 귀하가대학에다니기위해일시적으로다른카운티로이사한경우귀하의건강플랜을변경하지않기로선택하십시오. 귀하는새로운카운티에서응급실서비스만이용하실수있습니다. 정기적또는예방의료진료의경우귀하는가족들이거주하는카운티에위치한 L.A. Care 의의료제공자네트워크를이용해야합니다. 이경우의예외사항은 L.A. Care 에서위에서설명한바와같이귀하의새로운거주카운티에서운영하는경우입니다. 연속진료 귀하가 L.A. Care 네트워크에속하지않은의료제공자들을이용하는경우, 특정상황에서귀하는계속최대 12 개월까지이들을이용할수있습니다. 귀하의의료제공자가 12 개월이끝날때까지 L.A. Care 네트워크에참여하지않는경우귀하는 L.A. Care 네트워크내의의료제공자로변경해야합니다. 귀하는다음과같은경우귀하의의료제공자를계속이용할수있습니다. L.A. Care 에서네트워크외의료제공자와귀하의기존관계를확인하는경우. 기존관계의의미는이네트워크외의 PCP 또는전문의를 L.A. Care 가입날짜전 12 개월이내적어도한번비응급관련방문을한경우입니다. 귀하의네트워크외의료제공자가 L.A. Care 의계약요율또는 Medi-Cal FFS 요율중더높은요율을수락하는경우. 귀하의네트워크외의료제공자가 L.A. Care 의전문의기준을충족하며양질의진료를제공하기에문제가없었던경우. 16 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

17 2 귀하의건강플랜에관하여 귀하의네트워크외의료제공자가캘리포니아주플랜승인의료제공자인경우, 및 의료제공자가 L.A. Care 에관련치료정보를제공한경우. 가입자, 가입자의승인된대리인또는의료제공자는서면또는전화로 L.A. Care 에연속진료요청을직접할수있습니다. 언제라도가입자는의료제공자를 L.A. Care 네트워크가입자인의료제공자로변경할수있습니다. L.A. Care 에서탈퇴하는의료제공자 귀하의의료제공자가 L.A. Care 와협력을중단하는경우귀하는해당의료제공자에게계속서비스를받을수있습니다. 이는다른형태의연속진료입니다. L.A. Care 는다음과같은상황에대해연속진료를제공합니다. 급성질환 : 즉각적인의학적관심이요구되며기간이한정적인질병, 부상또는다른문제로인한갑작스러운증상의발생과관련된의학적상태. 연속진료 (Continuity of Care, COC) 는급성질환이지속되는기간동안제공됩니다. 만성질환 : 보통진행이느리고오랫동안지속되며다른심각한만성질환이외에지속적인치료가요구되는의학적상태. COC 는만성질환이지속되는기간동안제공되나계약종료날짜로부터 90 일을초과할수없습니다. 심각한만성질환 : 성격상심각하며완전한치유없이지속되거나시간이지나면서악화되거나병의차도를위해또는악화방지를위해지속적인치료가요구되는질병, 질환또는다른의학적인문제또는의학적인장애로인한의학적상태. COC 는만성질환이지속되는기간동안제공되나계약종료날짜로부터 12 개월또는보험효력발생일로부터 12 개월을초과할수없습니다. 임신 : COC 는임신아홉달내내 ( 예 : 임신지속기간 ) 그리고출산직후기간에제공됩니다. 말기질환 : 질병이자연적으로진행되는경우예상생존기간이일년이하인의사가인증한개인의의학적상태. 보험적용이되는서비스의완료는말기질환이지속되는동안제공될수있습니다. 신생아진료 : 출생과 36 개월사이에 COC 는제공되나계약종료날짜로부터 12 개월을초과할수없습니다. 수술또는다른시술시행 : 문서화된치료과정의일부로서플랜에서승인되고계약종료날짜로부터 180 일이내에시행되도록의료제공자가권고하고문서화된시행. 정신건강급성질환 : 즉각적인정신건강적관심이요구되며기간이한정적인갑작스러운증상의발생과관련된정신건강상태. 참여하지않는정신건강전문의에게치료과정을지속하기위한 90 일의전환기간또는질환의급성발병기간동안중더짧은기간에대해. 정신건강심각한만성질환 : 성격상심각하며병의차도를위해또는악화방지를위해지속적인치료가요구되는정신건강상태. 참여하지않는정신건강전문의에게치료과정을지속하기위한 90 일의전환기간또는질환의급성발병기간동안중더짧은기간에대해. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 17

18 2 귀하의건강플랜에관하여 L.A. Care 는다음과같은상황에대해연속진료를제공하지않습니다. 의료제공자가가입자치료를계속하고자하지않거나 L.A. Care 의비용지불또는다른조건을수용하지않고자하는경우 가입자가개인의료제공자가아니라의료제공자그룹에지정되어있으며계약된그룹의의료제공자를계속이용했던경우. L.A. Care 에서 1986 년의료품질개선법 (Health Care Quality Improvement Act of 1986) ( 개정 ), 42 U.S.C 이하참조에정의된바와같이전문검토조치에기반해, 또는캘리포니아기업및직업규정 805(California Business and Professions Code 805) 에정의된바와같이의료징계원인또는이유로인해또는사기또는기타범죄행위로인해계약을종료한경우. 서비스가 Medi-Cal 에서보험적용이되지않는경우. 연속진료요청이내구성의료장비, 교통편, 기타보조서비스또는중단된서비스에대한것일경우. 연속진료및수혜자격요건에관해더자세히알아보시려면 L.A. Care 가입자서비스에 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 비용 가입자비용 L.A. Care 는 Medi-Cal 수혜자격이있는사람들에게서비스를제공합니다. L.A. Care 가입자들은보험적용이되는서비스에대해비용을지불하지않습니다. 귀하는보험료또는공제액이없습니다. 보험적용이되는서비스목록을보시려면 혜택및서비스 를참조하십시오. 귀하는매달비용분담금을지불해야할수있습니다. 귀하의비용분담금은소득과가용자원에따라다릅니다. 매달귀하는귀하가지불한금액이귀하의비용분담금과일치할때까지귀하의의료비청구서를지불합내다. 그이후, 귀하의진료는해당월에대해 L.A. Care 에서보험적용을합니다. 귀하는해당월에대한귀하의전체비용분담금을지불할때까지 L.A. Care 의보험적용을받지않습니다. 의료제공자에대한지급방법 L.A. Care 는다음과같은방식으로의료제공자에게비용을지불합니다. 균일할당제지불 (Capitation payments) L.A. Care 는일부의료제공자에게각 L.A. Care 가입자에대해매달설정된금액을지불합니다. 이를균일할당제지불이라고합니다. L.A. Care 와의료제공자는지불금액을결정하기위해협력합니다. 행위별수가제 (Fee-For-Service) 지불 일부의료제공자는 L.A. Care 가입자에게진료를제공하고그후에 L.A. Care 에그들이제공한서비스에대해청구합니다. 이를행위별수가제지불이라고합니다. L.A. Care 와의료제공자는각서비스비용이얼마인지결정하기위해협력합니다. L.A. Care 의의료제공자에대한비용지급방법에관해더자세히알아보시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 18 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

19 2 귀하의건강플랜에관하여 의료제공자인센티브프로그램 : L.A. Care 에는귀하의진료와 L.A. Care 의료제공자와의경험을개선하기위해의료제공자인센티브프로그램이있습니다. 이프로그램은다음과같은사항을개선하는데도움이됩니다. 진료의품질 진료및서비스접근및이용가능성 제공된치료 가입자의만족도 이프로그램에관해더자세한정보를알아보시려면 L.A. Care 가입자서비스에전화해주십시오. L.A. Care 에청구서를지불하도록요청하기 귀하가보험적용이되는서비스에대한청구서를받은경우즉시가입자서비스에 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하가 L.A. Care 에서보험적용을해야한다고생각하는서비스에비용을지불한경우귀하는클레임을접수할수있습니다. 클레임양식을이용해귀하가비용을지불해야했던이유를 L.A. Care 에알려주십시오. 클레임양식을요청하시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. L.A. Care 에서귀하가돈을환불받을수있는지알아보기위해귀하의클레임을검토할것입니다. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 19

20 3. 진료를받는방법 의료서비스받기 다음정보를읽고귀하가의료서비스를받을수있는의료제공자또는의료제공자그룹에대해알아보십시오. 귀하는귀하의혜택효력발생일에의료서비스를받기시작할수있습니다. 항상귀하의 L.A. Care ID 카드와 Medi-Cal BIC 카드를소지하십시오. 절대로다른사람이귀하의 L.A. Care ID 카드또는 BIC 카드를사용하도록하지마십시오. 새로운가입자는반드시주치의 (PCP) 를 L.A. Care 네트워크에서선택해야합니다. L.A. Care 네트워크는 L.A. Care 와협력하는의사, 병원및다른의료제공자들의그룹입니다. 귀하는 L.A. Care 가입자가된시점으로부터 30 일이내에 PCP 를선택해야합니다. PCP 를선택하지않은경우, L.A. Care 가귀하를위해선택해드립니다. 귀하는 L.A. Care 에가입된모든가족들을위해동일한 PCP 또는다른 PCP 들을선택할수있습니다. 귀하에게유지하고자하는의사가있으신경우또는귀하가새로운 PCP 를찾고자하는경우, 귀하는의료제공자명부를참조하실수있습니다. 명부는 L.A. Care 네트워크내모든 PCP 목록입니다. 의료제공자명부에는귀하가선택하는데도움이되는다른정보가있습니다. 의료제공자명부를원하시면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하는또한의료제공자명부를 L.A. Care 웹사이트 lacare.org 에서찾아보실수있습니다. 귀하가 L.A. Care 네트워크내참여의료제공자로부터귀하에게필요한진료를받을수없는경우귀하의 PCP 는반드시귀하를네트워크외의료제공자에게보내기위한승인을 L.A. Care 에요청해야합니다. PCP, 의료제공자명부및의료제공자네트워크에대해더자세히알아보시려면이장의나머지부분을읽으십시오. 최초건강평가 (IHA) L.A. Care 는귀하가 L.A. Care 의새로운가입자가된후최초 90일내에최초건강평가 (initial health assessment, IHA) 를위해새로운 PCP를만날것을권장합니다. IHA의목적은귀하의 PCP가귀하의병력및필요사항에대해알아보는것을돕는것입니다. 귀하의 PCP는귀하의병력에대해몇가지질문을하거나귀하에게설문지를작성하도록요청할수있습니다. 귀하의 PCP 는또한귀하에게도움이될수있는건강교육상담및수업에대해알려드립니다. 귀하의 IHA 일정예약을위해전화를할때전화를받은상대방에게귀하가 L.A. Care 가입자라고알려주십시오. 귀하의 L.A. Care ID 번호를제시하십시오. 귀하의예약에 BIC 카드와 L.A. Care ID 카드를지참하십시오. 귀하가방문할때복용하는약품목록과질문을가져가는것도좋은생각입니다. 귀하의건강관리필요사항과우려사항에관해귀하의 PCP 와상담할준비를하십시오. 20 귀하의예약에늦어지거나갈수없는경우반드시귀하의 PCP 진료소에전화하십시오. 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

21 3 진료를받는방법 일반진료일반진료는정기진료입니다. 여기에는예방진료가포함되며웰니스또는웰진료라고도합니다. 이진료는귀하가건강을유지하고병이나는것을예방하는데도움이됩니다. 예방진료에는정기검진및건강교육및상담이포함됩니다. 예방진료외일반진료에는또한귀하가아플때받는진료가포함됩니다. L.A. Care 는귀하의 PCP로부터받는일반진료에보험을적용합니다. 귀하의 PCP 는 : 정기검진, 주사, 치료, 처방전및의료자문을포함한일반진료를모두제공합니다 귀하의건강기록을작성합니다 필요한경우귀하를전문의에게진료의뢰를합니다 ( 보냅니다 ) 귀하에게필요한경우엑스레이, 유방촬영또는임상병리검사를지시합니다 귀하에게일반진료가필요한경우귀하의 PCP 에게예약을위해전화하게됩니다. 응급상황인경우를제외하고귀하가의료진료를받기전에반드시귀하의 PCP 에게전화하십시오. 응급상황인경우 911 번으로전화하거나가장가까운응급실로가십시오. 귀하의플랜에서보험을적용하는그리고보험을적용하지않는의료및서비스에관해더자세히알아보시려면이안내서의 4 장을읽으십시오. 긴급진료긴급진료는귀하에게 24시간내에필요하지만응급상황또는생명을위협하지않습니다. 긴급진료가필요한경우는감기또는인후염, 발열, 귀통증또는근육염좌가될수있습니다. 긴급진료를받으시려면귀하의 PCP에게전화하십시오. 귀하의 PCP에게연락이닿지않는경우 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 대신귀하는하루 24시간, 주 7일간호사상담전화 (Nurse Advice Line) 에 (TTY: 711) 번으로전화하시거나무료로온라인으로간호사와채팅을하실수있습니다. 간호사채팅기능을이용하려면 lacare.org 에접속한뒤회원가입을해야합니다. 귀하가지역외에서긴급진료가필요한경우가장가까운긴급진료시설로가십시오. 귀하는사전승인이필요없습니다. 귀하의진료가정신건강긴급진료사항인경우하루 24시간, 주 7일이용할수있는카운티정신건강플랜 (Mental Health Plans) 무료전화번호로연락하십시오. 모든카운티의무료전화번호를온라인으로찾아보시려면 를방문하십시오. 응급진료응급진료는 911번으로전화하거나가장가까운응급실 (emergency room, ER) 로가십시오. 응급진료의경우귀하는사전 -허가( 사전승인 ) 이필요없습니다. 응급진료는응급의료상태에대한것입니다. 이는건강과의학에평균적인지식을가진합리적인일반인 ( 의료전문가가아님 ) 이즉시진료를받지않는경우귀하의건강 ( 또는태어나지않은태아의건강 ) 이위험에처할수있거나신체기능, 신체장기또는신체부위가심각하게손상될수있다고예상할수있는질환또는부상에대한것입니다. 예에는다음이포함됩니다. 분만진통 골절 심한통증, 특히가슴부위 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 21

22 3 진료를받는방법 심한화상 약물과다복용 실신 심한출혈 정신과적응급상태 일반진료를위해 ER 에가지마십시오. 귀하는귀하를가장잘알고있는 PCP 로부터일반진료를받아야합니다. 응급상황인지확실하지않은경우귀하의 PCP 에게전화하십시오. 귀하는또한 24/7 간호사상담전화에 (TTY: 711) 번으로전화하실수있습니다. 집에서떠나있을때응급진료가필요한경우 L.A. Care 네트워크가아니더라도가장가까운응급실 (ER) 로가십시오. 귀하가 ER 에가면 L.A. Care 에전화하도록요청하십시오. 귀하또는귀하가입원한병원은귀하가응급진료를받은후 24 시간이내에 L.A. Care 에전화해야합니다. 귀하에게응급교통편이필요한경우 911 에전화하십시오. 귀하는 ER 에가기전귀하의 PCP 또는 L.A. Care 에먼저문의할필요가없습니다. 귀하의응급상황후네트워크외병원에서진료가필요한경우 ( 안정후속치료 ) 병원에서 L.A. Care 에전화할것입니다. 기억해야할사항 : 응급상황인경우를제외하고 911 에전화하지마십시오. 일반진료또는감기또는인후염과같은경미한질환이아니라응급상황에대해서만응급진료를받으십시오. 응급상황인경우 911 번으로전화하거나가장가까운응급실로가십시오. 민감한진료 미성년자동의진료 귀하는다음과같은유형의진료에대해서귀하의부모또는후견인의동의없이의사를만날수있습니다. 외래정신건강 (12 세이상의미성년자만해당 ): 성적또는신체적학대 귀하가자신또는다른사람을해칠수도있는경우 임신 가족계획 ( 불임시술제외 ) 강간포함, 성폭력 HIV/AIDS 검사 (12 세이상의미성년자만해당 ) 성병 (12 세이상의미성년자만해당 ) 약물및알코올남용 (12 세이상의미성년자만해당 ) 이러한미성년자동의진료를제공하는의사또는클리닉은 L.A. Care 네트워크에포함되어있을필요가없으며귀하는이러한서비스를받기위해귀하의 PCP 의진료의뢰가필요하지않습니다. 이러한서비스를제공하는의사또는클리닉을찾는데도움을받으시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하는또한 24/7 간호사상담전화에 (TTY: 711) 번으로전화하실수있습니다. 미성년자들은 24/7 간호사상담전화 (TTY: 711) 번으로전화해상담원과자신들의건강우려사항에대해비밀상담을할수있습니다. 22 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

23 3 진료를받는방법 성인의민감한서비스 성인으로서귀하는민감하거나개인적인진료를위해귀하의 PCP 를만나고싶지않을수있습니다. 그런경우귀하는다음과같은유형의진료에대해어떤의사또는클리닉이라도선택할수있습니다. 가족계획 HIV/AIDS 검사 성접촉감염 해당의사또는클리닉은 L.A. Care 네트워크에포함되어있을필요가없습니다. 귀하의 PCP 는이러한유형의서비스에대해귀하를진료의뢰해야합니다. 이러한서비스를제공하는의사또는클리닉을찾는데도움을받으시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하는또한 24/7 간호사상담전화에 (TTY: 711) 번으로전화하실수있습니다. 사전의료지시서 사전의료지시서는법률양식입니다. 지시서에는, 귀하가말을할수없거나후에결정을내릴수없는경우귀하가어떤의료를원하는지목록을기재할수있습니다. 귀하가어떤의료를원하지않는지목록을기재할수있습니다. 귀하는배우자와같은다른사람이귀하가결정을할수없는경우귀하의의료에대한결정을내리도록지명할수있습니다. 귀하는사전의료지시서양식을약국, 병원, 법률사무소및의사진료소에서받을수있습니다. 귀하는양식에비용을지불해야할수있습니다. 귀하는또한온라인에서무료양식을찾아다운로드할수있습니다. 귀하는귀하의가족, PCP, 또는귀하가신뢰하는사람에게양식을작성하는것을도와달라고요청할수있습니다. 귀하는귀하의의무기록에사전의료지시서를포함하도록할권리가있습니다. 귀하는언제라도귀하의사전의료지시서를변경또는취소할권리가있습니다. 귀하는사전의료지시법률의변경에관해알권리가있습니다. L.A. Care 는주법률의변경에관해변경후 90 일이내에귀하에게알려드립니다. 진료를받는곳 귀하는귀하의 PCP 로부터대부분의진료를받습니다. 귀하의 PCP 는귀하의모든일반예방 ( 웰니스 ) 진료를제공합니다. 귀하는또한귀하가아플때진료를받기위해귀하의 PCP 를이용합니다. 귀하가의료진료를받기전에반드시귀하의 PCP 에게전화하십시오. 귀하에게전문의진료가필요하면귀하의 PCP 가전문의에게귀하를의뢰할 ( 보낼 ) 것입니다. 귀하의건강관련문의사항에도움을받으시려면귀하는또한 24/7 간호사상담전화에 (TTY: 711) 번으로전화하실수있습니다. 긴급진료가필요하시면귀하의 PCP 에게전화하십시오. 긴급진료는귀하에게곧필요하지만그러나응급상황은아닙니다. 여기에는감기, 인후염, 발열, 귀통증또는근육염좌와같은상태에대한진료가포함됩니다. 응급상황인경우 911 번으로전화하거나가장가까운응급실로가십시오. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 23

24 3 진료를받는방법 일부병원들과다른의료제공자들은귀하의플랜계약하에서보험적용이될수있고귀하또는귀하의가족가입자에게필요할수있는다음의서비스들중하나이상을제공하지않습니다 : 가족계획, 응급피임을포함한피임서비스, 진통및분만시난관결찰을포함한불임술, 불임치료또는낙태. 귀하는가입하기전에더많은정보를입수해야합니다. 귀하에게필요한의료서비스를받을수있는지확인하기위해귀하의예비담당의사, 의료그룹, 독립의학연합또는클리닉에문의하시거나 L.A. Care 가입자서비스에 (TTY: 711) 번으로문의하십시오. 의료제공자명부 L.A. Care 의료제공자명부는 L.A. Care 네트워크에참여하고있는의료제공자목록입니다. 네트워크는 L.A. Care 와협력하는의료제공자그룹입니다. L.A. Care 의료제공자명부는병원, 약국, PCP 전문의, 전문간호사, 간호조산사의사보조원, 가족계획의료제공자, 연방공인건강센터 (Federally Qualifed Health Center, FQHC) 및농촌건강클리닉 (Rural Health Clinic, RHC) 목록을기재하고있습니다. 의료제공자명부에는이름, 의료제공자주소, 전화번호, 업무시간및사용하는언어가있습니다. 명부는의료제공자가새로운환자를받는지여부도알려드립니다. 명부는건물에대한물리적접근성수준도알려드립니다. 귀하는의료제공자명부를온라인으로 lacare.org 에서찾아보실수있습니다. 인쇄된의료제공자명부가필요하시면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 의료제공자네트워크 의료제공자네트워크는 L.A. Care 와협력하는의사, 병원및다른의료제공자들의그룹입니다. 귀하는 L.A. Care 네트워크를통해귀하에게보험적용이되는서비스를받을수있습니다. PCP, 병원또는다른의료제공자를포함해귀하의네트워크내의료제공자가가족계획또는낙태와같은보험적용이되는서비스를도덕적반대로제공하지않는경우, (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 도덕적반대에대한더자세한내용은제 4 장을참조하십시오. 귀하의의료제공자가도덕적반대를하는경우의료제공자는귀하에게필요한서비스를제공할다른의료제공자를찾도록도와드릴수있습니다. L.A. Care 는또한의료제공자를찾도록귀하와협력할수있습니다. 네트워크내귀하는귀하의건강관리필요사항을위해 L.A. Care 네트워크내의료제공자를이용합니다. 귀하는귀하의 PCP로부터예방진료및기본진료를받습니다. 귀하는또한 L.A. Care 네트워크내전문의, 병원및다른의료제공자를이용합니다. 네트워크의료제공자의의료제공자명부를받으시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하는또한의료제공자명부를온라인웹사이트 lacare.org 에서도찾아볼수있습니다. 응급진료는 911번으로전화하거나가장가까운응급실로가십시오. 응급진료를제외하고귀하는네트워크외의료제공자로부터받은진료에대해비용을지불해야합니다. 24 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

25 3 진료를받는방법 네트워크외 네트워크외의료제공자는 L.A. Care 와협력하기로합의하지않은제공자들입니다. 응급진료또는긴급진료를제외하고귀하는네트워크외의료제공자로부터받은진료에대해비용을지불해야합니다. 귀하가보험적용이되는의료서비스가필요한경우해당서비스가의학적으로필요하고네트워크내에서이용가능하지않으며귀하가사전승인을받은한네트워크외에서무료로이용할수있습니다. 귀하가 L.A. Care 에서보험적용을해야한다고생각하는서비스에비용을지불한경우귀하는클레임을접수할수있습니다. 클레임양식을이용해귀하가비용을지불해야했던이유를 L.A. Care 에알려주십시오. 클레임양식을요청하시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. L.A. Care 에서귀하가돈을환불받을수있는지알아보기위해귀하의클레임을검토할것입니다. 귀하에게네트워크외서비스에대한도움이필요하신경우 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하가 L.A. Care 서비스지역외에있고응급또는긴급진료가아닌진료가필요한경우귀하의 PCP 에게즉시전화하십시오. 대신, (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 응급진료는 911 번으로전화하거나가장가까운응급실로가십시오. L.A. Care 는네트워크외응급진료에보험을적용합니다. 귀하가캐나다또는멕시코를여행하는데입원이필요한응급서비스가필요한경우 L.A. Care 에서귀하의진료에보험을적용합니다. 귀하가캐나다또는멕시코외에외국으로여행하는데응급진료가필요한경우 L.A. Care 는대부분의경우귀하의진료에보험을적용하지않습니다. 귀하에게네트워크외또는지역외진료에대한문의사항이있으신경우 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 사무실이문을닫았거나상담원으로부터도움을원하시면 24/7 간호사상담전화에 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 위임모델관리의료플랜 (MCP) L.A. Care 는다수의의사, 전문의, 약국, 병원및기타의료서비스제공자그룹들과협력하고있습니다. 이의료제공자들중일부는 네트워크 또는 의료그룹 이라고하는그룹내에서일하고있습니다. 귀하가귀하의주치의 (PCP) 를선택하면귀하는또한네트워크를선택하는것입니다. 이는귀하의 PCP 는자신의제휴메디컬그룹에연결된전문의및서비스에가입자를의뢰하게된다는의미입니다. 귀하가이미전문의에게가고있거나특정병원을이용하고자하는경우귀하의 PCP 에게이야기하거나 L.A. Care 가입자서비스에 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 가입자서비스는귀하가연속진료를받을자격이있는경우귀하가해당의료제공자를이용하도록도와드립니다. 연속진료에대해더자세히알아보시려면이안내서의 연속진료 섹션을참조하십시오. 의사 귀하는 L.A. Care 의료제공자명부에서 PCP 를선택합니다. 귀하의 PCP 는반드시참여의료제공자이어야합니다. 이는의료제공자가 L.A. Care 네트워크내에있다는의미입니다. L.A. Care 의료제공자명부사본을받으시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하는또한귀하가원하는 PCP 가새로운환자를받는지확인하고자하는경우 L.A. Care 에전화해야합니다. 귀하가 L.A. Care 가입자가되기전에의사를이용하고있었던경우귀하는제한된시간동안해당의사를계속이용하실수있습니다. 이를연속진료라고합니다. 귀하는이안내서에서연속진료에관해더자세한사항을읽어볼수있습니다. 더자세히알아보시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 25

26 3 진료를받는방법 귀하에게전문의가필요한경우귀하의 PCP 는귀하에게 L.A. Care 네트워크내의전문의에대한진료의뢰를제공합니다. 기억하십시오. PCP 를선택하지않은경우, L.A. Care 가귀하를위해선택해드립니다. 귀하가자신의건강관리필요를가장잘알고있습니다. 그러므로귀하가선택하시는것이최선입니다. 귀하가귀하의 PCP 를변경하고자하는경우귀하는 L.A. Care 의료제공자명부에서 PCP 를선택해야합니다. 반드시 PCP 가새로운환자를받는지확인하십시오. 귀하의 PCP 를변경하시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 병원 응급상황에는 911 번으로전화하거나가장가까운병원으로가십시오. 응급상황이아니고귀하에게병원진료가필요한경우귀하의 PCP 가어느병원으로갈지결정합니다. 귀하는네트워크내병원에가야합니다. L.A. Care 네트워크내병원은의료제공자명부에기재되어있습니다. L.A. Care 는다음을포함하되이로한정되지않는항목에보험을적용합니다. 입원서비스 중환자진료 외래서비스 외과적서비스 ( 비만, 재건수술등 ) 주치의 (PCP) 귀하는 L.A. Care 에가입한후 30 일이내에 PCP 를선택해야합니다. 귀하의연령및성별에따라귀하는귀하의주치의로일반의사, 산부인과의사, 가정과의사, 내과의사또는소아과의사를선택하실수있습니다. 전담간호사 (nurse practitioner, NP), 의사보조원 (physician assistant, PA) 또는공인간호조산사또한귀하의주치의역할을할수있습니다. 귀하가 NP, PA 또는공인간호조산사를선택한경우귀하에게귀하의진료를감독할의사가지정될수있습니다. 귀하는또한연방공인건강센터 (FQHC) 또는농촌건강클리닉 (RHC) 를귀하의 PCP 로선택할수있습니다. 이건강센터들은의료서비스가많지않은지역에위치해있습니다. 의료제공자의유형에따라귀하는 L.A. Care 의가입자인귀하의가족전체를위해한명의 PCP 를선택할수있습니다. 귀하가 30 일이내에 PCP 를선택하지않는경우 L.A. Care 에서귀하에게 PCP 를지정해드립니다. 귀하에게 PCP 가지정되고이를변경하고자하시는경우 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 변경은그다음달 1 일에발생합니다. 귀하의 PCP 는 : 귀하의병력과필요사항을잘알게됩니다 귀하의건강기록을작성합니다 귀하에게필요한예방및일반진료를제공합니다 귀하에게전문의진료가필요한경우귀하를전문의에게진료의뢰를합니다 ( 보냅니다 ) 귀하에게병원진료가필요한경우병원진료를주선합니다 26 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

27 3 진료를받는방법 귀하는 L.A. Care 네트워크내 PCP 를찾아보시려면의료제공자명부를살펴보실수있습니다. 의료제공자명부에는 L.A. Care 와협력하는 FQHC 및 RHC 목록이있습니다. 귀하는 L.A. Care 의료제공자명부를온라인으로 lacare.org 에서찾아보실수있습니다. 귀하는또한 (TTY: 711) 번으로전화하실수있습니다. 귀하는또한귀하가원하는 PCP 가새로운환자를받는지여부를알아보기위해전화하실수있습니다. 의사및의료제공자선택 귀하가자신의건강관리필요를가장잘알고있습니다. 그러므로귀하가귀하의 PCP를선택하시는것이최선입니다. 한명의 PCP를유지해서의사가귀하의건강관리필요를잘알수있도록하는것이가장좋습니다. 그러나귀하가새로운 PCP로변경하고자하는경우귀하는언제라도변경하실수있습니다. 귀하는반드시 L.A. Care 의료제공자네트워크내에있고새로운환자를받는 PCP를선택해야합니다. 귀하가새로선택한사람은귀하가변경을한후그다음달 1일에귀하의 PCP가됩니다. 귀하의 PCP를변경하시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. L.A. Care 는 PCP가새로운환자를받지않거나 L.A. Care 네트워크를떠나거나귀하의연령인환자에게진료를제공하지않는경우귀하의 PCP를변경하도록요청할수있습니다. 귀하가귀하의 PCP와의관계가원활하지못하거나귀하의 PCP에게동의하지않는경우또는귀하가약속을지키지않거나약속에늦는경우 L.A. Care 또는귀하의 PCP는귀하에게새로운 PCP로의변경을요청할수있습니다. L.A. Care 에서귀하의 PCP를변경해야하는경우 L.A. Care 는귀하에게서면으로이를알려드립니다. 귀하가 PCP를변경하는경우귀하는우편으로새로운 L.A. Care 가입자 ID 카드를받습니다. 이카드에는귀하의새로운 PCP 이름이기재되어있습니다. 새로운 ID 카드를받는것에관해문의사항이있는경우가입자서비스에전화하십시오. 약속및방문귀하에게의료진료가필요한경우 : PCP에게전화하십시오 통화시귀하의 L.A. Care ID 번호를준비하십시오 진료소가문을닫은경우귀하의이름과전화번호를메시지로남기십시오 귀하의예약에 BIC 카드와 L.A. Care ID 카드를지참하십시오 예약시간을준수해주십시오 예약을지키지못하거나늦는경우즉시전화하십시오 귀하의문의사항과필요한경우약품정보를준비하십시오귀하에게응급상황이있는경우 911번으로전화하거나가장가까운응급실로가십시오. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 27

28 3 진료를받는방법 지불귀하는보험적용이되는서비스에대해비용을지불할필요가없습니다. 대부분의경우귀하는의료제공자에게청구서를받지않습니다. 귀하는혜택설명서 (Explanation of Benefts, EOB) 또는명세서를의료제공자에게받을수있습니다. EOB와명세서는청구서가아닙니다. 귀하가청구서를받으신경우 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. L.A. Care 에청구된금액, 서비스를받은날짜및청구서를받은이유를알려주십시오. 귀하는모든보험적용이되는서비스에대해 L.A. Care 가지불해야하는어떤금액도의료제공자에게지불할책임이없습니다. 청구서를받거나귀하가지불하지않아도된다고생각하는코페이먼트를지불하도록요청을받은경우귀하는또한클레임양식을접수할수있습니다. 귀하는해당항목또는서비스에비용을지불해야했던이유를서면으로 L.A. Care 에알려주셔야합니다. L.A. Care 에서귀하가돈을환불받을수있는지결정하기위해귀하의클레임을검토할것입니다. 문의사항이있으시거나클레임양식을요청하시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 진료의뢰귀하에게전문의진료가필요하면귀하의 PCP가전문의에게귀하를보내기위한진료의뢰를제공합니다. 전문의는의학한분야에서추가적인교육을받은의사입니다. 귀하의 PCP는귀하와협력해전문의를선택합니다. 귀하의 PCP 진료소는전문의를만나는시간을정하도록도와드릴수있습니다. 진료의뢰가필요할수있는다른서비스에는진료소내시술, 엑스레이, 임상병리치료, 특별치료, 가정진료및시설에선택적입원이포함됩니다. 귀하의 PCP는귀하에게전문의에게가져갈양식을제공할수있습니다. 전문의는양식을작성하고이를귀하의 PCP에게다시보냅니다. 전문의는귀하에게치료가필요하다고생각되는한귀하를치료합니다. 귀하에게오랫동안특별한의료진료가필요한건강문제가있는경우귀하는상시진료의뢰가필요할수있습니다. 이는귀하가새로운진료의뢰를받지않고더긴기간동안동일한전문의를이용할수있다는의미입니다. 상시진료의뢰를받는데문제가있으시거나 L.A. Care 진료의뢰정책사본을원하시면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하는다음에대해진료의뢰가필요하지않습니다. PCP 방문 산부인과방문 긴급또는응급진료방문 가족계획 ( 더자세히알아보시려면캘리포니아주가족계획정보및진료의뢰서비스 (California Family Planning Information and Referral Service) 에 번으로전화하십시오 ) HIV 검사및상담 (12세이상의미성년자만해당 ) 성접촉감염치료 (12세이상의미성년자만해당 ) 침 ( 鍼 ) 척추지압서비스 28 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

29 3 진료를받는방법 발병진료서비스 치료사또는정신건강을위해약품을처방한사람과상담하는것같은정신건강진료미성년자는다음에대해진료의뢰가필요하지않습니다. 외래정신건강 (12 세이상의미성년자만해당 ): 임신진료 성적또는신체적학대 귀하가자신또는다른사람을해칠수도있는경우 강간포함, 성폭력진료 약물및알코올남용치료 (12 세이상의미성년자만해당 ) 사전승인 일부유형의진료에대해귀하의 PCP 또는전문의는귀하가진료를받기전에 L.A. Care 에문의해야합니다. 이는사전승인 (prior authorization, prior approval, pre-approval) 을요청한다고합니다. 이는 L.A. Care 에서해당진료가의학적으로필요한것이라고확인해야한다는의미입니다. 귀하의생명을보호하고귀하가심각하게아프거나장애가되는것을방지하거나또는극심한통증완화에합리적으로필요한경우진료는의학적으로필요한것입니다. 다음의서비스들은비록귀하가 L.A. Care 네트워크내의료제공자에게받았다하더라도항상사전승인이필요합니다. 입원 L.A. Care 서비스지역외의서비스 외래환자수술 장기치료 전문치료 귀하는네트워크외서비스라고해도응급진료에대해사전승인이절대로필요하지않습니다. 여기에는출산이포함됩니다. 일부서비스의경우귀하는사전승인이필요합니다. 건강및안전규정섹션 (Health and Safety Code Section) 제 (h)(2) 항에의거해 L.A. Care 는일반사전승인을 L.A. Care 에서결정에합리적으로필요한정보를받은후업무일로 5 일이내에결정합니다. 표준기한을따르는경우귀하의생명이나건강또는최대기능달성, 유지, 회복이심각하게위협받게될것이라고의료제공자가명시하거나 L.A. Care 에서판단한요청의경우 L.A. Care 는속결 ( 신속 ) 승인결정을할것입니다. L.A. Care 는귀하의건강상필요하면신속하게그리고서비스요청을받은후 72 시간이내에고지할것입니다. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 29

30 3 진료를받는방법 L.A. Care 는혜택적용또는서비스거절을위해검토자들에게비용을지불하지않습니다. L.A. Care 에서요청을승인하지않거나수정하는경우 L.A. Care 는귀하에게결정통지서 (Notice of Action, NOA) 를보내드립니다. NOA 서신은귀하가결정에동의하지않는경우재고요청신청방법을알려드립니다. L.A. Care 에서귀하의요청검토에더많은시간이필요한경우 L.A. Care 에서귀하에게연락드릴것입니다. 2 차소견 귀하의의료제공자가귀하에게필요하다고하는진료에관해또는귀하의진단또는치료계획에관해 2 차소견을원할수있습니다. 예를들어, 귀하는귀하에게처방된치료또는수술이필요한지확실하지않거나치료계획을따르려고했으나효과가없었을경우 2 차소견을원할수있습니다. 2 차소견을받으시려면귀하의 PCP 에게전화하십시오. 귀하의 PCP 는귀하를 2 차소견을받을수있도록네트워크의료제공자에게진료의뢰할수있습니다. 귀하는또한 (TTY: 711) 번으로전화하실수있습니다. L.A. Care 는귀하또는귀하의네트워크의료제공자가요청한경우그리고귀하가네트워크의료제공자에게 2 차소견을받는경우 2 차소견에대해비용을지불합니다. 귀하는네트워크의료제공자에게 2 차소견을받는것에대해 L.A. Care 의허가가필요하지않습니다. L.A. Care 네트워크에 2 차소견을제공할의료제공자가없는경우 L.A. Care 는네트워크외의료제공자에게받은 2 차소견에대해비용을지불합니다. L.A. Care 는귀하가 2 차소견을위해선택한의료제공자가승인된경우업무일로 5 일이내에귀하에게알려드립니다. 귀하가만성질환이있는경우나생명, 사지또는신체주요부위를잃을수있는경우, L.A. Care 는 72 시간이내에결정합니다. L.A. Care 에서 2 차소견에대한귀하의요청을거부하는경우귀하는재고요청을할수있습니다. 재고요청에관해더자세히알아보시려면이안내서 56 페이지로가십시오. 여성건강전문의 귀하는여성일반및예방의료서비스제공을위해필요한보험적용진료를위해네트워크내여성건강전문의에게갈수있습니다. 이서비스를위해귀하의 PCP 로부터진료의뢰를받을필요가없습니다. 여성건강전문의를찾는데도움을받으시려면 (TTY: 711) 번으로전화하실수있습니다. 귀하는또한 24/7 간호사상담전화, (TTY: 711) 번으로전화하실수있습니다. 30 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

31 3 진료를받는방법 제때에진료이용하기 예약유형 사전승인이필요하지않은긴급진료예약 다음기간내에예약을해야함 48 시간 사전승인이필요한긴급진료예약 96 시간 비긴급주치의진료예약 업무일 10 일 비긴급전문의 업무일 15 일 비긴급정신건강의료제공자 ( 비 - 의사 ) 부상, 질환또는다른건강상태의진단또는치료를위한보조서비스에대한비긴급예약 업무일 10 일 업무일 15 일 일반업무시간중전화대기시간 10 분 예진 - 24/7 서비스 24/7 서비스 - 30 분미만 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 31

32 4. 혜택및서비스 귀하의건강플랜에서보험적용을하는사항 이섹션에서는 L.A. Care 가입자로서귀하의보험적용이되는서비스모두에대해설명합니다. 귀하의보험적용이되는서비스는의학적으로필요한경우무료입니다. 귀하의생명을보호하고귀하가심각하게아프거나장애가되는것을방지하거나또는진단된질병, 질환또는부상으로인한통증완화에합리적으로필요한경우진료는의학적으로필요한것입니다. L.A. Care 는다음과같은유형의서비스를제공합니다. 외래환자 ( 외래 ) 서비스 응급진료 호스피스및완화진료 입원 임신및신생아진료 처방약 재활및훈련서비스및기기 임상병리실서비스 예방및웰니스서비스및만성질병관리 정신건강서비스 약물사용장애서비스 소아서비스 안과서비스 비응급의료운송 (non-emergency medical transportation, NEMT) 비의료운송 (non-medical transportation, NMT) 장기요양서비스와지원 (long-term services and supports, LTSS) 성전환서비스귀하가받을수있는서비스에관해더자세히알아보시려면아래의각섹션을읽어보십시오. Medi-Cal 혜택외래환자 ( 외래 ) 서비스 알러지진료 L.A. Care 는알러지탈감작및감감작또는면역요법을포함해알러지검사및치료에보험을적용합니다. 32 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

33 4 혜택및서비스 척추지압서비스 L.A. Care 는척추를손으로정형하는치료에한정해매달척추지압서비스 2 회에보험을적용합니다. 투석 / 혈액투석서비스 L.A. Care 는투석치료에보험을적용합니다. L.A. Care 는또한귀하의 PCP 와 L.A. Care 에서승인하는경우혈액투석 ( 만성투석 ) 에보험을적용합니다. 외래환자수술 L.A. Care 는진단목적을위해또는응급진료를위해필요한경우, 선택적으로간주되는시술, 사전승인이필요한특정외래의료시술을제외하고외래환자수술에보험을적용합니다. 마취서비스 L.A. Care 는귀하가외래진료를받을때의학적으로필요한마취서비스에보험을적용합니다. 내과의사서비스 L.A. Care 는의학적으로필요한내과의사서비스에보험을적용합니다. 발질환치료서비스 L.A. Care 는의학적으로필요한발질환서비스에보험을적용합니다. 발질환치료서비스는 L.A. Care 및 / 또는귀하의의사승인이필요할수있습니다. 발질환치료서비스는발, 발목또는발에삽입된힘줄의장애, 만성질환에이차적또는합병증인장애또는귀하의걷기능력에영향을주는장애를치료하기위한의료및외과적서비스에한정됩니다. 치료요법 L.A. Care 는다음을포함한여러가지치료요법에보험을적용합니다. 응급진료 화학요법 방사선요법 의학적응급상황치료에필요한입원및외래서비스 L.A. Care 는의학적응급상황치료에필요한모든서비스에보험을적용합니다. 의학적응급상황이란심한통증이나심한부상이있는의학적인상태를말합니다. 건강과의학에평균적인지식을가진사람이보기에매우위중하여즉시치료를받지않으면다음과같은결과가예상됩니다. 심각한건강위험, 또는 신체기능에심각한손상이초래됨또는 신체기관또는일부의심각한기능장애또는 분만중인임산부의경우다음중하나에해당하는상황 : 분만전에다른병원으로안전하게수송하기에는시간이부족한경우. 수송중에산모또는태아의건강이나안전에위협받을수있을경우 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 33

34 4 혜택및서비스 응급교통편서비스 L.A. Care 는귀하가응급상황시가장가까운진료장소에도착하도록도와드리기위한구급차서비스에보험을적용합니다. 이는다른수송수단이용시귀하의건강또는생명이위험해질정도로심각한상황이라는의미입니다. 응급실서비스 L.A. Care 는의학적응급상황치료에필요한응급실서비스에보험을적용합니다. 의학적응급상황이란심한통증이나심각한부상이있는의학적인상태를말한다는것을기억하십시오. 상태가너무심각해서즉각적인의학적치료를받지않으면귀하의건강또는신체에심각한피해를줄수있습니다. 호스피스및완화진료 L.A. Care 는심각한질환이있는가입자를위해신체적, 감정적, 사회적및영적인불편감을감소하는완화진료뿐만아니라호스피스진료에보험을적용합니다. 입원 마취서비스 L.A. Care 는병원입원중마취서비스에보험을적용합니다. 마취과의사는환자를마취하는것을전문으로하는의료제공자입니다. 마취는일부의료시술중에사용되는약품의유형입니다. 입원환자병원서비스 L.A. Care 는귀하가병원에입원한경우입원환자병원진료에보험을적용합니다. 외과서비스 L.A. Care 는병원내에서시행된외과수술에보험을적용합니다. 임신및신생아진료 L.A. Care 는다음과같은임신및신생아진료에보험을적용합니다. 모유수유교육 분만및산후진료 간호조산사서비스 산전진료 분만센터서비스 34 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

35 4 혜택및서비스 처방약보험적용이되는약품 귀하의의료제공자는 L.A. Care 선호약품목록 (preferred drug list, PDL) 에있는약품을처방할수있습니다. 이목록은처방집이라고도합니다. 처방집에있는약품들은안전하고효과적입니다. 의사및약사그룹이이목록을업데이트합니다. 이목록을업데이트하는것은목록의약품이안전하고효과가있는지확인하는데도움이됩니다. 귀하의의사가이목록에없는약품을귀하가복용해야한다고생각하는경우귀하의의사는귀하가해당약품을받기전에사전승인을요청하기위해 L.A. Care 에전화해야합니다. 약품이 PDL 에있는지알아보시거나처방집사본을받으시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하는또한 L.A. Care 웹사이트 care.org/members/member-services/pharmacy-services 를방문하실수있습니다. L.A. Care 는때로의료제공자가처방한약품을승인해야합니다. L.A. Care 는이러한요청을 24 시간이내에검토하고결정합니다. 약국 약사또는병원응급실은귀하에게필요하다고생각하는경우귀하에게 72 시간분량을제공할수있습니다. L.A. Care 는응급분량에대한비용을지불할것입니다. L.A. Care 에서요청을거부한경우 L.A. Care 는귀하에게그이유와귀하가시도할수있는다른약품또는치료에대해알려드리는서신을보낼것입니다. 귀하가처방전을조제또는리필하는경우귀하는처방약을반드시 L.A. Care 와협력하는약국에서받으셔야합니다. 귀하는 lacare.org 의 L.A. Care 의료제공자명부에서 L.A. Care 와협력하는약국목록을찾으실수있습니다. 귀하는또한 (TTY: 711) 번으로전화해귀하의근처에있는약국을찾아보실수있습니다. 일단귀하가약국을선택한후귀하의처방전을약국에가져가십시오. 약국에귀하의 L.A. Care ID 카드와함께처방전을제시하십시오. 현재복용중인모든약및알러지에대해모두약국에알려주십시오. 처방전에대해문의사항이있는경우약사에게반드시문의하십시오. 재활및훈련서비스및기기 플랜에서다음항목에보험을적용합니다. 침술 L.A. Care 는일반적으로알려진의학적상태로인해발생한심하고지속적인만성통증발생의예방, 조정또는완화를위한침술진료에보험을적용합니다. 외래침술서비스 ( 침에전기자극있음또는없음 ) 는한달에두번의서비스로한정되며추가적인서비스는의학적으로필요한경우 L.A. Care 의사전승인을통해제공될수있습니다. 행동건강치료행동건강치료 (Behavioral health treatment, BHT) 에는개인의기능을최대가능한선까지발달또는회복시키는적용행동분석및증거에기초한개입프로그램과같은서비스및치료프로그램이포함됩니다. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 35

36 4 혜택및서비스 BHT 서비스는행동관찰및강화이용을통해또는목표행동의각단계를가르치기위한유도를통해기술을가르칩니다. BHT 서비스는신뢰할수있는증거에기반하고있으며실험적인것은아닙니다. BHT 서비스의예에는행동개입, 인지행동개입패키지, 종합행동치료및적용행동분석이포함됩니다. BHT 서비스는의학적으로필요하고, 면허가있는의사또는심리학자가처방했으며, 플랜에서승인하고승인된치료계획에따르는방식으로제공되야합니다. 심장재활 L.A. Care 는입원환자및외래환자심장재활서비스에보험을적용합니다. 내구성의료장비 L.A. Care 는의사의처방전으로의료용품, 장비및다른서비스구입또는대여에보험을적용합니다. 보청기 L.A. Care 는귀하가청각상실검사를받고귀하의의사에게처방전을받은경우보청기에보험을적용합니다. L.A. Care 는또한보청기대여, 귀하의최초보청기교체및배터리에보험을적용할수있습니다. 가정건강서비스 L.A. Care 는귀하의의사가처방한경우귀하의가정에서제공되는건강서비스에보험을적용합니다. 의료용품, 장비및장치 L.A. Care 는이식된청력기기를포함해의사가승인한의료용품에보험을적용합니다. 작업치료 L.A. Care 는작업치료평가, 치료계획, 치료, 지도및상담서비스를포함해작업치료서비스에보험을적용합니다. 보장구 / 보철 L.A. Care 는의학적으로필요하고귀하의의사가처방한보장구및보철장치및서비스에보험을적용합니다. 물리치료 L.A. Care 는물리치료평가, 치료계획, 치료, 지도및상담서비스및국부약품적용을포함해물리치료서비스에보험을적용합니다. 폐재활 L.A. Care 는의학적으로필요하고의사가처방한폐재활에보험을적용합니다. 36 전문간호시설서비스 L.A. Care 는귀하가장애가있고높은수준의진료가필요한경우의학적으로필요한전문간호시설서비스에보험을적용합니다. 이서비스에는하루 24 시간전문간호진료를제공하는면허가있는시설의병실및식사가포함됩니다. 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

37 4 혜택및서비스 언어치료 L.A. Care 는의학적으로필요한언어치료에보험을적용합니다. 귀하는매달귀하가받는언어치료사방문회수에제한이있을수있습니다. 임상병리실서비스 L.A. Care 는외래및입원환자임상병리실및엑스레이서비스에보험을적용합니다. 다양한고급이미징시술은의학적필요성에기반해보험이적용됩니다. 예방및웰니스서비스및만성질병관리 L.A. Care 는다음사항에보험을적용합니다. 예방접종자문위원회 (Advisory Committee for Immunization Practices) 권장백신 가족계획서비스 건강자원및서비스행정의밝은미래 (Health Resources and Service Administration s Bright Futures) 권장사항 의학연구소 (Institute of Medicine) 에서권장한여성을위한예방서비스 금연서비스 미국예방서비스태스크포스 A 및 B(United States Preventive Services Task Force A and B) 권장예방서비스가족계획서비스는자녀의숫자및연령차를결정하고자하는가임연령가입자에게 제공됩니다. 이서비스에는식품의약국이승인한모든피임법이포함됩니다. 가입자로서귀하는귀하의근처에위치하고귀하에게필요한서비스를제공할의사를선정합니다. 플랜의 PCP 및산부인과전문의는가족계획서비스에대해이용할수있습니다. 가족계획서비스의 경우귀하는또한 L.A. Care 사전승인을받지않고 L.A. Care 와연결되지않은의사또는클리닉을선정할수있습니다. L.A. Care 는귀하가받는가족계획서비스에대해해당의사또는클리닉에비용을지불합니다. 정신건강서비스 L.A. Care 는다음사항에보험을적용합니다. 외래정신건강서비스 귀하는정신건강서비스에대해가입자에게보험을적용합니다. 귀하는 L.A. Care 네트워크내전문의를만나기위해귀하의 PCP 로부터진료의뢰를받을필요가없습니다. 정신건강전문의는귀하의장애정도를판단할수있습니다. 귀하의정신건강검진결과에따라귀하에게경미한또는중간정도의고통이있고정신적, 감정적또는행동적기능에장애가있다고판단되는경우 L.A. Care 는정신건강서비스를제공할수있습니다. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 37

38 4 혜택및서비스 저희는다음과같은정신건강서비스에보험을적용합니다. 외래정신건강서비스 개인및그룹정신건강평가및치료 ( 심리요법 ) 정신건강상태평가에임상적으로권고되는심리검사 약물요법을모니터할목적의외래서비스 정신과상담 외래검사실, 용품, 보조제 L.A. Care 에서제공하는정신건강서비스에관해더자세한정보를찾는데도움이필요하시면귀하는 Beacon Health Options 에 번으로전화하실수있습니다. 귀하의정신건강검진결과로인해귀하에게전문정신건강서비스 (specialty mental health services, SMHS) 가필요하다고판단되는경우, 귀하의 PCP 또는정신건강전문의는귀하가평가를받도록카운티정신건강플랜에귀하를의뢰할것입니다. 전문정신건강서비스 카운티정신건강플랜은의학적필요성기준을충족하는 Medi-Cal 수혜자들에게전문정신건강서비스 (SMHS) 를제공합니다. SMHS 는다음의입원및외래서비스를포함할수있습니다. 외래서비스 : 정신건강서비스 ( 평가, 플랜개발, 치료요법, 재활, 및부수 ) 투약지원서비스 당일집중치료서비스 당일재활서비스 위기중재서비스 위기안정화서비스 표적사례관리서비스 치료적행동서비스 중환자진료조정 (intensive care coordination, ICC) 중환자가정기반서비스 (intensive home-based services, IHBS) 치료적위탁진료 (therapeutic foster care, TFC) 주거서비스 : 성인재가치료서비스 위기상황재가치료서비스 38 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

39 4 혜택및서비스 입원서비스 : 급성정신과입원환자병원서비스 정신과입원환자병원전문서비스 정신과보건시설서비스 카운티정신건강플랜에서제공하는전문정신건강서비스에관해더자세한정보를찾는데도움이필요하시면로스앤젤레스카운티정신건강부 (Los Angeles County Department of Mental Health) 에 번으로전화하실수있습니다. 모든카운티의무료전화번호를온라인으로찾아보시려면 를방문하십시오. 약물사용장애서비스 L.A. Care 는주치의에의한약물남용검진및간략개입에보험을적용합니다. 주거서비스를포함해더집중적인약물남용장애서비스의경우귀하의 PCP 또는정신건강전문의는귀하를로스앤젤레스카운티약물남용예방및관리국 (Substance Abuse Prevention and Control, SAPC) 에귀하를진료의뢰할수있습니다. 귀하는로스앤젤레스카운티로부터서비스를요청하기위해진료의뢰가필요하지않습니다. 귀하는 SAPC에 번으로전화하실수있습니다. 소아서비스 L.A. Care 는다음사항에보험을적용합니다. 조기및정기적검진, 진단및치료 (early and periodic screening, diagnostic and treatment, EPSDT) 서비스 안과진료 이러한서비스들은또한웰차일드 (Well-child) 진료방문이라고합니다. 이러한방문들에는 21 번째생일이되는달까지어린이를위한건강검진, 진단, 치료및주사가포함됩니다. 이러한서비스에는다음이포함됩니다. 물리치료 언어치료 작업치료 행동건강치료 (BHT) 예방접종 혈중납검사 클라미디아검진 필요한경우 EPSDT 보조서비스 사례관리및보조간호서비스 어린이들이필요한의학적, 사회적, 교육적및기타서비스에대한접근권을얻는것을지원하기위해설계된표적사례관리서비스 서비스가구체적으로 Medi-Cal 혜택으로파악되는지여부에관계없이, EPSDT 방문에서발견된상태를치료또는개선하기위해필요한모든서비스 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 39

40 4 혜택및서비스 안과서비스 L.A. Care 는다음사항에보험을적용합니다. L.A. Care 에서판단한바에따라수혜자격이있는 21 세미만의가입자를위한안경 산후진료까지임신한여성을위한안경 24 개월마다 1 회정기눈검사 비응급의료운송 (NEMT) 귀하가의료적또는신체적으로귀하의진료예약에차, 버스, 기차또는택시로갈수없는경우, 그리고 L.A. Care 에서귀하의의료적또는신체적상태에대한비용을지불하는경우비응급의료운송 (NEMT) 을이용할수있습니다. NEMT 를받기전에귀하는귀하의의사를통해서비스를요청해야하며그들은귀하의의료적상태를충족하는올바른유형의운송을처방할것입니다. NEMT 는구급차, 밴, 휠체어밴또는항공운송입니다. NEMT 는자동차, 버스또는택시가아닙니다. L.A. Care 는귀하가예약에차량이필요한경우 NEMT 중귀하의의료적필요성에따라가장비용이낮은것을허용합니다. 예를들어신체적또는의료적으로휠체어밴이귀하를운송할수있는경우 L.A. Care 는구급차비용을제공하지않는다는의미입니다. 귀하의의료적상태로인해어떠한형태의지상운송도가능하지않은경우에만귀하는항공운송을이용할자격이있습니다. NEMT 는다음과같은경우반드시이용해야합니다. 의사의서면승인에의해신체적또는의료적으로필요하다고판단된경우, 또는귀하가신체적또는의료적으로귀하의진료예약에버스, 택시, 차또는밴으로갈수없는경우. 귀하가신체적또는정신적장애로인해귀하의거주지, 차량또는치료장소로오고가는데운전기사로부터도움이필요한경우. 의사의서면승인과함께 L.A. Care 에서사전에승인한경우. 귀하의의료제공자가처방한 NEMT 서비스를요청하시려면귀하예약전에 L.A. Care 에 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 요청은서비스사전에최소칠십이 (72) 시간전에하는것이권장됩니다. 긴급한진료예약의경우가능한한빨리전화하십시오. 전화를하실때귀하의가입자 ID 카드를준비하십시오. NEMT 제한사항 의료제공자가귀하에게처방한경우 L.A. Care 에서보험적용을하는진료예약에오고가는 NEMT 를받는것에제한이없습니다. 진료예약유형이 Medi-Cal 에서보험적용이되지만건강플랜을통해보험적용이되지않는경우귀하의건강플랜은귀하의운송편을제공하거나예약을도와드릴것입니다. 적용되지않는것은무엇입니까 귀하의신체적및의료적상태가귀하의진료예약에차, 버스, 택시또는다른쉽게이용가능한운송방법으로갈수있는상태인경우, 운송은제공되지않을것입니다. 서비스가 Medi-Cal 에서보험적용이되지않는경우, 운송은제공되지않을것입니다. 보험적용서비스목록은이가입자안내서에있습니다. 40 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

41 4 혜택및서비스 가입자의비용 L.A. Care 가승인한교통편에는비용이없습니다. 비의료운송 (NMT) 다음과같은경우귀하는비의료운송 (NMT) 을이용할수있습니다. 귀하의의료제공자가승인한 Medi-Cal 서비스진료예약에오고가는이동. L.A. Care 는 Medi-Cal 보험적용진료예약에가는교통편으로자동차, 택시, 버스또는기타대중 / 개인교통을허용합니다. L.A. Care 는교통편이수혜자가마련한개인차량인경우거리에대한환급을제공하고교통브로커를통하지않은경우버스패스, 택시바우처또는기차표에대한환급을제공합니다. L.A. Care 는귀하의의료적필요를충족하는가장낮은비용의 NMT 를허용합니다. 귀하의의료제공자가승인한 NMT 서비스를요청하시려면귀하예약전에 L.A. Care 가입자서비스에 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 요청은서비스사전에최소칠십이 (72) 시간전에하는것이권장됩니다. 긴급한진료예약의경우가능한한빨리전화하십시오. 전화를하실때귀하의가입자 ID 카드를준비하십시오. NMT 제한사항 의료제공자가귀하에게승인한경우 L.A. Care 에서보험적용을하는진료예약에오고가는 NMT 를받는것에제한이없습니다. 진료예약유형이 Medi-Cal 에서보험적용이되지만건강플랜을통해보험적용이되지않는경우귀하의건강플랜은귀하의운송편을제공하거나예약을도와드릴것입니다. 적용되지않는것은무엇입니까 NMT 는다음과같은경우적용되지않습니다. 보험적용서비스를받기위해서는의료적으로구급차, 밴, 휠체어밴또는기타 NEMT 교통편이필요한경우. 귀하가신체적또는의료적상태로인해귀하의거주지, 차량또는치료장소로오고가는데운전기사로부터도움이필요한경우. 해당서비스가 Medi-Cal 에서보험적용이되지않는경우. 가입자의비용 L.A. Care 가승인한교통편에는비용이없습니다. 장기요양서비스와지원 (LTSS) L.A. Care 는수혜자격이있는가입자들에대한다음과같은 LTSS 혜택에보험을적용합니다. 전문간호시설서비스 (91+ 일 ) 개인진료서비스 자기주도형개인지원서비스 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 41

42 4 혜택및서비스 커뮤니티우선선택옵션 (Community First Choice Option) 가정및커뮤니티기반서비스 (Home and Community Based Services) 기관장기치료 성전환서비스 L.A. Care 수혜자격이있는가입자들에대해의학적으로필요한경우이러한서비스에보험을적용합니다. 심리치료요법 지속적인호르몬치료 호르몬치료요법을관찰하기위한임상병리실검사 미용성격이아닌성전환수술 조정의료서비스계획 (CCI) 혜택 다음은최소한의조정의료서비스계획 (Coordinated Care Initiative, CCI) 혜택목록입니다. CCI 혜택에관해더자세히알아보시려면이안내서의조정의료서비스계획 (CCI) 섹션을참조하십시오. L.A. Care 는다음사항에보험을적용합니다. 귀하를위해함께협력하는의료제공자네트워크 귀하에게필요한진료및지원을받고있는지확인하는개인진료코디네이터 귀하의건강필요사항및진료계획에대한개인별검토 건강보험카드 간호사상담전화는주 7일, 하루 24시간언제든지이용가능합니다. 도덕적반대 일부의료제공자들은일부서비스에대해도덕적반대를하고있습니다. 이는의료제공자들이자신들이도덕적으로동의하지않는경우일부보험적용이되는서비스를제공하지않을권리가있다는의미입니다. 이러한서비스에는다음이포함됩니다. 가족계획서비스 낙태 응급피임을포함한피임서비스 불임시술 ( 진통과분만시난관결찰술포함 ) 불임치료 귀하의의료제공자가도덕적반대를하는경우의료제공자는필요한서비스를위해다른의료제공자를찾도록귀하를도와드릴수있습니다. L.A. Care 는또한의료제공자를찾도록귀하와협력할수있습니다. 다른의료제공자에대한진료의뢰를받는데도움이필요하신경우, (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 42 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

43 4 혜택및서비스 일부병원들과다른의료제공자들은귀하의플랜계약하에서보험적용이될수있고귀하또는귀하의가족가입자에게필요할수있는다음의서비스들중하나이상을제공하지않습니다 : 가족계획 응급피임을포함한피임서비스 불임시술 ( 진통과분만시난관결찰술포함 ) 낙태 귀하는가입하기전에더많은정보를입수해야합니다. 귀하에게필요한의료서비스를받을수있는지확인하기위해귀하의예비담당의사, 의료그룹, 독립의학연합또는클리닉에문의하시거나 L.A. Care 가입자서비스에 (TTY: 711) 번으로문의하십시오. 귀하의건강플랜에서보험적용을하지않는사항귀하가치료행위별수가제 (FFS) Medi-Cal 을통해서받을수있는다른서비스 때로 L.A. Care 에서서비스에보험을적용하지않지만귀하는여전히 FFS Medi-Cal 을통해서서비스를받을수있습니다. 이섹션은이러한서비스들의목록입니다. 더자세히알아보시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 치과서비스 Medi-Cal 은다음을포함해최대 21 세까지의어린이에대해일부치과서비스에보험을적용합니다. 일반적으로치과의사, 치열교정의사또는구강외과의및치과기기가시행한치과서비스. 치과서비스에관한문의사항이있으시거나더자세히알아보시려면 Denti-Cal 에 (TTY: ) 번으로전화하십시오. 귀하는또한 Denti-Cal 웹사이트 denti-cal.ca.gov 를방문하실수있습니다. 귀하가 L.A. Care 또는 Medi-Cal 을통해받을수없는서비스 L.A. Care 와 Medi-Cal 모두보험을적용하지않는서비스에는다음이포함됩니다. 캘리포니아주어린이서비스 (California Children s Services, CCS) 더자세히알아보시려면아래를읽어보시거나 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 캘리포니아주어린이서비스 (CCS) CCS 는특정건강상태, 질병또는만성건강문제를가지고있으며 CCS 프로그램규정을충족하는 21 세미만의어린이들을치료하는주정부프로그램입니다. L.A. Care 또는귀하의 PCP 가귀하의자녀에게 CCS 상태가있다고생각하는경우자녀는 CCS 프로그램에진료의뢰됩니다. CCS 프로그램직원이귀하의자녀가 CCS 서비스수혜자격이있는지여부를결정합니다. 귀하의자녀가이러한유형의진료를받을자격이있는경우, CCS 의료제공자는자녀의 CCS 상태를치료합니다. L.A. Care 는신체검사, 예방접종및웰 - 차일드검사와같은 CCS 상태와관계없는유형의서비스에계속보험을적용합니다. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 43

44 4 혜택및서비스 L.A. Care 는 CCS 프로그램에서제공되는서비스에보험을적용하지않습니다. CCS 에서이러한서비스들에보험을적용하기위해 CCS 는의료제공자, 서비스및장비를승인해야합니다. CCS 는모든건강상태에대해보험을적용하지않습니다. CCS 는신체적으로장애를가져오거나약품, 수술또는재활로치료되어야하는대부분의건강상태에대해보험을적용합니다. CCS 는다음과같은건강상태가있는어린이에게보험을적용합니다. 선천성심장병 암 종양 혈우병 겸상적혈구성빈혈 갑상선문제 당뇨병 심각한만성신장문제 간질환 장질병 구순구개열 척추갈림증 청력상실 백내장 뇌성마비 특정상황에서발작 류머티스성관절염 근육위축병 AIDS 심한두부, 두뇌또는척수부상 심한화상 심하게고르지않은치열주정부에서 CCS 서비스에대한비용을지불합니다. 귀하의자녀가 CCS 프로그램서비스수혜자격이없는경우귀하의자녀는계속의학적으로필요한진료를 L.A. Care 에서받습니다. CCS 에관해더자세히알아보시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 44 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

45 4 혜택및서비스 Medi-Cal 을보유한사람들을위한다른프로그램및서비스 Medi-Cal 을보유한사람들을위한다른프로그램및서비스 : 조정의료서비스계획 (CCI) 장기및조직기증 Medi-Cal 을보유한사람들을위한다른프로그램및서비스에대해더자세히알아보시려면아래의각섹션을읽으십시오. 조정의료서비스계획 (CCI) 캘리포니아조정의료서비스계획 (CCI) 은이중자격보유자 (Medicaid 및 Medicare 모두수혜자격이있는사람 ) 을위한진료조정을개선하기위해일하고있습니다. 두가지의주요부분이있습니다. Cal MediConnect: Cal MediConnect 프로그램은이중자격보유자들을위한진료조정개선을목표로하고있습니다. 이들이별도의 Medi-Cal 과 Medicare 플랜을보유하는대신자신들의혜택모두를관리하기위해하나의플랜에가입할수있도록합니다. 또한사람들이가능한오랫동안건강을유지하며가정에서생활할수있도록돕는높은품질의진료를목표로하고있습니다. 관리 Medi-Cal 장기지원및서비스 (Medi-Cal long-term supports and services, MLTSS): 이중자격보유자를포함해모든 Medi-Cal 수혜자들은 LTSS 및 Medicare 랩 - 어라운드혜택을받기위해반드시 Medi-Cal 관리의료건강플랜에가입해야합니다. CCI 에관해더자세히알아보시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 장기및조직기증 장기및조직기증자가되면누구라도생명을구하는데도움이될수있습니다. 귀하가 15 에서 18 세사이인경우, 귀하는부모또는후견인의서면동의가있으면기증자가될수있습니다. 귀하는언제라도장기기증자가되려는마음을바꿀수있습니다. 장기또는조직기증에관해더자세히알아보시려면귀하의 PCP 에게문의하십시오. 귀하는또한미국보건사회복지부 (United States Department of Health and Human Services) 웹사이트 organdonor.gov 를방문하실수있습니다. 혜택조정 L.A. Care 는무료로귀하의의료필요를조정하도록도와드리는서비스를제공하고있습니다. 귀하의건강또는자녀의건강에관해문의사항또는우려사항이있으시면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 새로운기술및기존기술평가 L.A. Care 는새로운치료, 약품, 시술및기기를연구하면서의료부문의변화와진전을따르고있습니다. 이를또한 새로운기술 이라고도합니다. L.A. Care 는가입자들이안전하고효과적인의료를이용할수있도록하기위해새로운기술을따르고있습니다. L.A. Care 는의료및정신건강시술, 제약및기술에대한새로운기술을검토합니다. 새로운기술에대한검토요청은가입자, 의사, 조직, L.A. Care 의사검토위원또는다른직원이할수있습니다. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 45

46 5. 권리와책임 L.A. Care 의가입자로서귀하는일정권리와책임이있습니다. 이장에서는그러한권리와책임에대해설명해드립니다. 이장에는또한귀하가 L.A. Care 가입자로서가지는권리에대한법적고지문도포함되어있습니다. 귀하의권리 L.A. Care 가입자들은다음과같은권리가있습니다. 존중및존엄성에대한인식으로치료받고개인정보보호권리와귀하의의료정보의비밀유지필요성에대한정당한고려를받을권리. 고객서비스상담원과통화시대기시간이 10 분을넘지않을권리. 합리적인시간내에예약을할수있는권리. 보험적용이되는서비스, 의사및의료제공자, 가입자의권리와책임을포함해플랜과플랜의서비스에관한정보를제공받을권리. 조직의가입자의권리와책임정책과관련한권고를할수있는권리. L.A. Care 네트워크내에서주치의를선택할수있는권리. 치료를거부할권리를포함해자신의의료와관련한결정에참여할권리. 귀하의진료에대한결정을할때그어떤결과로부터자유로울권리. 귀하에게생명을위협하는질환이있거나또는부상을당한경우귀하가원하는치료를결정할 권리. 비용또는혜택보험적용에관계없이자신들의상태에대해적절하거나의학적으로필요한치료 선택사항에대해솔직한논의를할권리. 조직, 진료또는받은서비스에관해구두또는서면으로이의제기또는재고요청을할권리. 진료조정을받을권리. 서비스또는혜택거절, 연기또는제한하는결정에재고요청을할권리. 귀하가구사하는언어로무료통역서비스를받을권리. 귀하가구사하는언어로무료서면플랜자료를받을권리. 귀하의언어적필요가충족되지않는경우이의제기또는불만제기신청을할권리. 무료보조지원및서비스를받을권리. 귀하의지역법률지원사무소또는다른그룹에서무료법률지원을받을권리. 사전의료지시서를작성할권리. 연방법률에따라가족계획서비스, 연방공인건강센터, 원주민보건서비스시설, 성병진료서비스및 L.A. Care 네트워크외응급진료를이용할권리. 46 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

47 5 권리와책임 속결공정심의회가가능한상황에관한정보를포함해주정부공정심의회를요청할권리. 45 CFR 및 항에명시된바와같이귀하의의료기록사본을받고기록의수정또는정정을요청할권리. 요청시탈퇴할권리. 속결탈퇴를요청할수있는수혜자들에는위탁가정보호또는입양보조프로그램에의한서비스를받는어린이, 특별건강관리필요가있는가입자가포함되나이에한정되지않습니다. 미성년자동의진료를이용할권리. 요청시서면의가입자정보제공자료를다른형식 ( 점자, 대형활자인쇄본및오디오형식 ) 으로적시에요청한형식에적절하게그리고 W & I 법섹션 (b)(12) 항에따라받을권리. 어떠한형태로든지억압, 훈계, 편의또는보복의방법으로사용되는규제나소외를당하지않을권리. 이용가능한치료선택사항및대안에관한정보를귀하의상태및이해능력에적절한방식으로받을권리. 귀하가계약자, 의료제공자또는주정부로부터받는대우에부정적인영향을미치지않고이러한권리들을행사할자유 귀하의책임 L.A. Care 가입자들은다음과같은책임이있습니다. 귀하의의사와모든의료제공자와직원들을공손하고정중하게대해야할책임. 귀하는의사방문시정시에도착할책임또는취소또는예약변경시방문시간최소 24 시간전에귀하의의사진료소에전화할책임이있습니다. 귀하의모든의료제공자들및 L.A. Care 에정확한정보를최대한많이제공해야할책임. 귀하는정기검진을받고귀하의의사에게문제가심각해지기전에건강문제에대해알려야할책임이있습니다. 귀하의의사와귀하의의료적필요사항에대해상의하고, 목표를세우고이에동의하며건강문제를최대한이해하려고노력하며양측이동의한치료를따를책임. 의료사기또는범법행위를 L.A. Care 에보고해야할책임. L.A. Care 규정준수헬프라인무료전화 번으로익명으로보고하시거나 을방문하실수있습니다. 또는캘리포니아주보건국 (Department of Health Care Services, DHCS) Medi-Cal 사기및남용핫라인 (Medi-Cal Fraud and Abuse Hotline) 무료전화 번으로전화하실수있습니다. 응급상황인경우귀하의의사의지시에따라응급실을이용해야할책임. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 47

48 5 권리와책임 개인정보보호정책고지문 L.A. Care 의의료정보비밀보호를위한정책및절차를설명하는고지문을이용할수있으며귀하가요청시제공됩니다. 본고지문은귀하에관한의료정보의사용및공개방법및귀하가이러한정보에접근하는방법에대해설명하고있습니다. 주의깊게검토하십시오. 귀하는 L.A. Care Health Plan(L.A. Care) 을통해귀하의의료서비스를받고있습니다. 법률에따라 L.A. Care 는귀하의보호대상건강정보 (Protected Health Information, PHI) 를보호해야합니다, L.A. Care 는또한귀하에게이고지문을제공해야합니다. 이고지문은저희가귀하의 PHI를어떻게사용하고공유하는지를설명하고있습니다. 고지문은또한귀하의권리가무엇인지를설명하고있습니다. 주법에따라귀하는추가또는더많은엄중한개인정보보호권리를가지고있을수있습니다. 보호대상건강정보 (PHI) 란무엇입니까 비공개건강정보 ("PHI") 는귀하의이름, 사회보장번호또는다른사람들이귀하가누구인지알수있는기타정보를포함한의료정보입니다. 예를들어, 귀하의건강기록은귀하의이름이기재되어있기때문에 PHI입니다. 저희가귀하의 PHI를보호하는방법 PHI는구두, 서면또는전자 ( 컴퓨터상 ) 정보일수있습니다. 법률에의해 L.A. Care 는귀하의 PHI를보호해야하며귀하에게저희의법적의무및개인정보보호정책을알려야합니다. L.A. Care 는귀하의보호되지않은 PHI가누설된경우반드시귀하에게알려야합니다. L.A. Care 직원들은 L.A. Care 에서 PHI의사용또는공유법에대해교육을받습니다. L.A. Care 직원들은업무에필요한 i정보에만접근할수있습니다. L.A. Care 직원들은귀하의 PHI에관한이야기를할때보안을지킵니다. 예를들어, 직원들은복도와같은공공장소에서귀하에대해이야기할수없습니다. 직원들은또한귀하의 PHI가있는서면또는전자문서를보호합니다. L.A. Care 의컴퓨터시스템은항상귀하의 PHI를보호합니다. 비밀번호는이런정보를보호하기위한한가지방법입니다. 귀하의 PHI가있는팩스, 프린터, 복사기, 컴퓨터화면, 워크스테이션및휴대용디스크는접근권한이없는사람들과공유되지않습니다. 직원들은반드시 PHI를팩스, 프린터, 복사기에서수거해야합니다. 직원들은이정보를필요한사람들만이수령했는지확인해야합니다. PHI 가있는휴대용미디어기기는비밀번호로보호됩니다. 컴퓨터스크린과워크스테이션은사용하지않을때는잠가둡니다. 서랍및캐비닛또한잠가둡니다. 귀하의정보는개인적이며사적인것입니다. L.A. Care 는귀하가저희건강플랜에가입할때귀하에대한정보를얻습니다. L.A. Care 는이정보를귀하에게필요한진료를제공하기위해서사용합니다. L.A. Care 는또한귀하의의사, 임상병리실및병원에서도 PHI 를받습니다. 이 PHI는귀하의의료서비스승인및지불을위해사용됩니다. 이고지문의변경 L.A. Care 는현재사용하고있는고지문을준수해야합니다.. L.A. Care 는본개인정보보호정책을변경할권리가있습니다. 모든변경사항은변경이전에저희가보유하고있던정보를포함해귀하의 PHI 전체에적용됩니다. L.A. Care 가이고지문을변경하게되는경우귀하에게알려드립니다. 48 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

49 5 권리와책임 귀하에대한정보를사용및공유하는법 L.A. Care 는의료의목적으로만귀하의정보를사용또는공유할수있습니다. 저희가사용및공유하는일부정보는다음과같습니다. 귀하의이름 주소 귀하에게제공된의료서비스 귀하의진료비용 귀하의병력 사용하는언어 인종 / 민족주정부법률에의해 L.A. Care 는귀하의인종 / 민족및원하는언어에관한정보를수집합니다. L.A. Care 에서귀하의개인정보를보호하고제한된목적을위해서만이를사용또는공개하도록허용되고있기때문에귀하는이정보를제공할때안전하게느끼실수있습니다. 저희는이러한정보를보험인수, 요율설정또는혜택결정에사용하지않습니다. 저희가 PHI를사용및공유하는방법중일부는다음과같습니다. 치료 : 일부진료는반드시받기전에승인을받아야합니다. L.A. Care 는귀하가필요한진료를받을수있도록의사, 병원및다른사람들과 PHI를공유합니다. 지불 : L.A. Care 는지불을위해다른건강플랜또는의사에게청구서를보낼수있습니다. 의료서비스운영 : L.A. Care 는귀하의의료품질을확인하기위해 PHI를사용할수있습니다. L.A. Care 는또한감사, 사기중단프로그램, 기획, 일상업무를위해 PHI를사용할수있습니다. 기타귀하의 PHI 사용처법률에의해 L.A. Care 는일부 PHI를사용또는공유할수있습니다. L.A. Care 는지불결정검토또는 L.A. Care 가진료를얼마나잘제공하고있는지확인하기위해귀하의 PHI를사용할수있습니다.. L.A. Care 는또한귀하에게의료를제공하는사람또는귀하가지명한사람과귀하의 PHI를공유할수있습니다. L.A. Care 는미국정부에서 L.A. Care 가개인정보보호규칙을얼마나잘준수하고있는지여부를확인할때정부와귀하의 PHI를공유해야합니다. L.A. Care 는저희업무를도와주는다른그룹들과귀하의정보를공유할수있습니다. 그러나 L.A. Care 는그룹들이귀하의정보를보호하겠다는서면합의를하지않으면귀하의정보를공유하지않을것입니다. L.A. Care 는다음과같은경우공공보건을위해귀하의 PHI 를제공할수있습니다. 질병, 부상또는장애의예방또는통제 출생및사망신고 어린이학대또는방치신고, 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 49

50 5 권리와책임 약물및기타의료제품의문제신고 제품리콜에대해공표 개인에게질병발병또는전염위험이있을수있다고알림. L.A. Care 는또한귀하가학대, 방치또는가정폭력의피해자라고생각되면정부당국에알릴수있습니다. L.A. Care 는귀하가동의한경우또는법률에의해요구되는경우에만이러한조치를취할것입니다. 법률에의해 L.A. Care 는감사, 조사또는징계조치를위해감독기관에 PHI 를제공할수있습니다. 정부는이들을의료시스템, 정부프로그램및민권법준수여부확인을위해사용할수있습니다. 귀하가소송또는분쟁에관련이된경우, L.A. Care 는법정명령에응하여귀하의 PHI 를제공할수있습니다. L.A. Care 는또한소환장, 조사요청또는분쟁에관련된사람의적법한다른절차에따라귀하의 PHI 를제공할수있습니다. L.A. Care 는귀하의 PHI 를요구한사람이귀하에게요청여부를알리려고노력하거나정보보호를위한명령을받기위해합리적인노력을한경우에만이를제공할것입니다. L.A. Care 는다음과같이사법당국관리가요청한경우 PHI 를제공할수있습니다. 법원명령, 소환장, 영장또는호출장에응하기위해 용의자, 탈주자, 중요증인또는실종자를찾기위해 우리가해당개인의동의를얻을수없을때범죄피해자에관한경우 범죄행위로결과로발생했다고생각하는사망에대해 저희건강플랜에서행해진범죄행위에대해. L.A. Care 는사망한사람을확인하기위해또는사망의원인규명을위해검시관또는의료검시의에게 PHI 를제공할수있습니다. L.A. Care 는장의사가업무를수행할수있도록 PHI 를제공할수있습니다. 귀하가장기기증자인경우 L.A. Care 는장기및조직기증에협력한그룹에귀하의 PHI를제공할수있습니다. 일부사례의경우 L.A. Care 는건강연구를위해귀하의 PHI를사용및제공할수있습니다. 모든연구프로젝트는특별승인절차를거칩니다. L.A. Care 는개인또는공공의건강및안전에대한심각한위협을중단하기위해 PHI를사용및제공할수있습니다. L.A. Care 는위협을중단하는데도움이될수있는사람에게만이정보를제공합니다. 저희는또한사법당국이범죄자체포를위해필요한정보를사용또는제공할수있습니다. 귀하가군인인경우, L.A. Care 는군지휘당국의요청에따라귀하의 PHI를제공할수있습니다. L.A. Care 는또한해당외국군당국에외국군인에대한정보를제공할수있습니다. L.A. Care 는국가안보목적을위해연방관리에게 PHI를제공할수있습니다. 이들관리들은대통령, 다른개인또는국가수반보호를위해또는조사수행을위해이정보를사용할것입니다. L.A. Care 는근로자보상또는기타법률준수를위해 PHI를제공할수있습니다. 50 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

51 5 권리와책임 서면허가가필요한경우 L.A. Care 가여기에명시되지않은방법으로귀하의 PHI를사용하고자하는경우, 귀하의서면허가를받아야합니다. 예를들어, 마케팅또는영업을위해 PHI를사용또는공유하기위해서는귀하의서면허가를받아야합니다. 저희가정신과치료소견서를사용또는공유하는경우, 저희는귀하의서면허가를받아야합니다. 귀하는허가를하더라도언제라도서면으로허가를취소하실수있습니다. 귀하의개인정보보호권리는무엇입니까 귀하는귀하의 PHI를사용또는공유하지않도록저희에게요청할수있는권리가있습니다. L.A. Care 는귀하가원하는바를저희에게알려줄수있도록작성할양식을보내드립니다. 또는 L.A. Care 가귀하를위해양식을작성해드릴수있습니다. L.A. Care 는귀하의요청을승인하지않을수있습니다. L.A. Care 가귀하의요청을승인할수없는경우, 귀하에게알려드릴것입니다. 귀하는저희에게서면으로만연락하도록하거나또는다른주소, 사서함또는전화로연락하도록요청할권리가있습니다. L.A. Care 는귀하가원하는바를저희에게알려줄수있도록작성할양식을보내드립니다. 또는 L.A. Care 가귀하를위해양식을작성해드릴수있습니다. L.A. Care 는합당한범위내에서요청을승인할것입니다. 귀하는귀하의 PHI를열람하고사본을받을권리가있습니다. L.A. Care 는귀하가원하는바를저희에게알려줄수있도록작성할양식을보내드립니다. 또는 L.A. Care 가귀하를위해양식을작성해드릴수있습니다. 귀하는기록복사및발송비용을지불해야하실수있습니다. 법률에의해 L.A. Care 는귀하가본인기록의일부를보지못하도록할수있는권리가있습니다. 귀하는귀하의기록이정확하지않은경우기록을변경하도록요청할권리가있습니다. L.A. Care 는귀하가변경하고자하는사항을저희에게알려줄수있도록작성할양식을보내드립니다. 또는 L.A. Care 가귀하를위해양식을작성해드릴수있습니다. L.A. Care 가변경을할수있는경우귀하에게알려드릴것입니다. L.A. Care 가변경할수없는경우귀하에게그이유를알려드리는서신을보내드릴것입니다. 귀하는결정에동의하지않는경우 L.A. Care 에검토를요청하실수있습니다. 귀하는또한귀하가동의하지않는이유를저희에게알려주는진술서를보내주실수있습니다. L.A. Care 는귀하의의견을귀하의기록과함께보관할것입니다. 저희가귀하의 PHI 를공유한경우귀하는다음을포함한목록을받을권리가있습니다. L.A. Care 가정보를공유한대상 L.A. Care 가정보를공유한시기 정보공유이유 공유한정보 목록에는귀하가더짧은기간을요청하는경우를제외하고지난육년동안의정보가포함됩니다. 이목록에는 2003년 4월 14일이전에공유된정보는포함되지않습니다. L.A. Care 가귀하의동의하에귀하와정보를공유한경우또는치료, 지불또는건강플랜운영을위한경우는목록에포함되지않습니다. 귀하는본고지문에대한종이사본을요청할권리가있습니다. 귀하는이고지문을 L.A. Care 웹사이트 lacare.org 에서찾아보실수있습니다. 또는저희가입자서비스부 (TTY: 711) 번으로전화하실수있습니다. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 51

52 5 권리와책임 귀하의권리행사를위해저희에게연락하는방법 귀하가본고지문에있는권리를사용하고자하는경우, 다음연락처로전화또는서면으로문의하십시오 불만제기 L.A. Care Privacy Ofcer L.A. Care Health Plan 1055 West 7th Street, 10th Floor Los Angeles, CA 전화번호 : TTY/TDD: 711 이메일 : PrivacyOfcer@lacare.org L.A. Care 가귀하의 PHI 를보호하지않았다고생각하시는경우귀하는불만을제기할권리가있습니다. 귀하는다음연락처를통해불만제기 ( 또는이의제기 ) 를접수하실수있습니다. L.A. Care Member Services 1055 West 7th Street, 10th Floor Los Angeles, CA 전화번호 : TTY/TDD: 711 이메일 : PrivacyOfcer@lacare.org 귀하는또한다음으로연락하실수있습니다. U.S. Department of Health and Human Services Ofce for Civil Rights Attention: Regional Manager 90 7th Street, Suite San Francisco, CA 전화번호 : 팩스 : TTY/TDD: 이메일 : ocrmail@hhs.gov Medi-Cal 가입자만해당 : California Department of Health Care Services Ofce of HIPAA Compliance Privacy Ofcer 1501 Capitol Avenue, MS0010 P.O. Box Sacramento, CA 전화번호 : TTY/TDD: 팩스 : 이메일주소 : privacyofcer@dhcs.ca.gov 52 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

53 5 권리와책임 두려워하지않고자신의권리행사하기 귀하가불만접수또는이고지문의개인정보보호권리를사용하는경우 L.A. Care 는귀하의의료서비스를박탈하거나어떤방식으로도귀하에게피해를줄수없습니다. 효력발생일 L.A. Care 의개인정보보호정책은 2003 년 4 월 14 일자로효력이발생합니다. 개정된이고지문은 2015 년 9 월 1 일자로효력이발생합니다. 문의사항 이고지문에대해문의사항이있거나더자세한정보를원하시면다음으로전화또는서신을보내십시오. L.A. Care Privacy Ofcer L.A. Care Health Plan 1055 West 7th Street, 10th Floor Los Angeles, CA 전화번호 : TTY: 711 이메일 : PrivacyOfcer@lacare.org 다른언어또는형식으로이고지문이필요하십니까 이고지문을다른언어 ( 아랍어, 아르메니아어, 중국어, 페르시아어, 힌두어, 몽족어, 일본어, 크메르어, 한국어, 라오스어, 펀자브어, 러시아어, 스페인어, 타갈로그어, 태국어또는베트남어 ), 대형활자인쇄본, 오디오또는다른대체형식 ( 요청에의해 ) 으로받으시려면공휴일을포함해주 7 일, 하루 24 시간동안 번으로 L.A. Care 가입자서비스부에전화하십시오. TTY 사용자는 711 번으로전화하십시오. 귀하는또한다음주소로 L.A. Care 에서신을보내실수있습니다. L.A. Care Privacy Ofcer L.A. Care Health Plan 1055 West 7th Street, 10th Floor Los Angeles, CA 이메일 : PrivacyOfcer@lacare.org 법률에대한고지 다수의법률이이가입자안내서에적용됩니다. 이법률들은이안내서에수록되거나설명되지않아도가입자의권리와책임에영향을줄수도있습니다. 이안내서에적용되는주된법률은 Medi-Cal 프로그램에관한주정부및연방법률입니다. 다른연방및주정부법률도적용될수있습니다. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 53

54 5 권리와책임 최종부담자인 Medi-Cal 에대한고지 L.A. Care 에서귀하에게제공하는서비스의비용을제삼자가먼저지불해야하는경우가있습니다. 예를들어가입자가교통사고를당하거나일하다다치면보험이나근로자재해보상보험이먼저비용을부담해야합니다. 캘리포니아주보건국은 Medi-Cal 이일차부담자가아닌 Medi-Cal 에서보험적용이되는서비스에대해비용을수금할권리와책임이있습니다. Medi-Cal 프로그램은수혜자에게제공된의료서비스에대한제삼자의법적책임과관련한주정부및연방법률과규정을준수합니다. L.A. Care 는 Medi-Cal 프로그램이최종비용부담자가되도록타당한모든조치를취합니다. 자산회수에대한고지 캘리포니아주는다음에대해사망한 L.A. Care 가입자의자산으로부터비용회수를모색해야합니다. 가입자가자신의 55 번째생일당일또는그이후에받은서비스. 가입자가 L.A. Care 와협력하지않는의료제공자에게받은서비스에대한기타지불금액. 자산회수에관해더자세히알아보시려면 번으로전화하십시오. 결정통지서 L.A. Care 에서의료서비스에대한요청을거절, 지연, 종료또는수정하는경우언제라도결정통지서 (NOA) 를보내드립니다. 귀하가플랜의결정에동의하지않는경우귀하는항상 L.A. Care 에재고요청을할수있습니다. 54 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

55 6. 문제신고하기및해결하기 귀하가 L.A. Care 에대해가질수있는문제는두가지유형이있습니다. 불만제기 ( 또는이의제기 ) 는귀하가 L.A. Care 또는의료제공자또는귀하가의료제공자로부터받은의료또는치료에문제가있는경우입니다. 재고요청은귀하가귀하의서비스에보험을적용하지않거나변경하기로한저희의결정에귀하가동의하지않는경우입니다. 귀하는귀하의문제를저희에게알려주기위해 L.A. Care 의이의제기및재고요청절차를이용하실수있습니다. 이는귀하의법적권리및구제방법을박탈하지않습니다. L.A. Care 는 L.A. Care 에불만을제기한다는이유로귀하를차별하거나보복하지않습니다. 귀하의문제를 L.A. Care 에알려주시면저희가모든가입자들을위한의료를개선하는데도움이됩니다. 귀하는항상귀하의문제에관해 L.A. Care 에알려주기위해 L.A. Care 에우선연락해야합니다. 저희에게귀하의문제에대해알려주시려면공휴일을포함해주 7 일, 하루 24 시간동안저희에게 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 이는귀하의법적권리를박탈하지않습니다. L.A. Care 는저희에게불만을제기한다는이유로귀하를차별하거나보복하지않습니다. 귀하의문제를저희에게알려주시면저희가모든가입자들을위한의료를개선하는데도움이됩니다. 귀하의이의제기또는재고요청이여전히해결되지않은경우또는귀하가그결과에만족하지않는경우캘리포니아주관리보건국 (Department of Managed Health Care, DMHC) 에 HMO-2219 (TTY ) 번으로전화하실수있습니다. 캘리포니아주보건국 (DHCS) Medi-Cal 관리의료서비스옴부즈맨 (Managed Care Ombudsman) 에서또한도와드릴수있습니다. 이들은귀하가건강플랜가입하기, 변경하기또는탈퇴하기에대해문제가있는경우에도와드릴수있습니다. 이들은또한귀하가이사했거나귀하의 Medi-Cal 을귀하의새로운카운티로이전하는데문제가있는경우에도도와드릴수있습니다. 귀하는옴부즈맨 (Ombudsman) 에월요일부터금요일, 오전 8 시에서오후 5 시사이에 번으로전화하실수있습니다. 귀하는또한귀하의 Medi-Cal 가입자격에관해귀하의카운티가입자격사무소에이의제기신청을하실수있습니다. 귀하가어디에귀하의이의제기신청을해야할지확실하지않은경우 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 불만제기불만제기 ( 또는이의제기 ) 는귀하가 L.A. Care 또는의료제공자로부터받은서비스에문제가있거나만족하지않는경우입니다. 불만제기에는시간제한이없습니다. 귀하는 L.A. Care 에전화, 직접방문, 서면, 팩스또는온라인으로언제든지불만제기신청을하실수있습니다. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 55

56 6 이의신고하기및해결하기 전화 : 공휴일을포함해주 7 일, 하루 24 시간동안 L.A. Care 에 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하의건강플랜 ID 번호, 귀하의이름과불만제기이유를알려주십시오. 우편 : L.A. Care 에 (TTY: 711) 번으로전화해귀하에게양식을보내도록요청하십시오. 양식을받으면이를작성하십시오. 귀하의이름, 건강플랜 ID 번호및귀하의불만제기이유를반드시적으십시오. 저희에게어떤일이일어났는지와저희가어떻게귀하를도울수있는지알려주십시오. 양식을우편으로다음주소로보내십시오. L.A. Care Health Plan Member Services Department 1055 West 7th Street, 10th Floor Los Angeles, CA 팩스 : 귀하의의사진료소에이용할수있는불만제기양식이있습니다. 온라인 : L.A. Care 웹사이트를방문하십시오. lacare.org 로가십시오. 불만제기신청에도움이필요하시면저희가도와드릴수있습니다. 저희는귀하에게무료언어서비스를제공할수있습니다 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 불만제기접수후 5 일이내에 L.A. Care 에서이를접수했다는것을알려드리는서신을보내드립니다. 30 일이내에 L.A. Care 는저희가귀하의문제를어떻게해결했는지알려드리는다른서신을보내드립니다. 귀하의불만제기를해결하는데걸리는시간으로인해귀하의생명, 건강또는귀하의기능수행능력이위험에처하게되기때문에귀하가 L.A. Care 에서신속한결정을내리기를원하는경우, 귀하는속결 ( 신속 ) 검토를요청하실수습니다. 속결검토를요청하시려면저희에게 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. L.A. Care 는귀하의불만제기를접수한후 72 시간이내에결정을내리기위해귀하의요청과의학적상태를검토할것입니다. 재고요청 재고요청은불만제기와다릅니다. 재고요청은요청한서비스에대한보험적용에관해저희가내린결정을검토및변경하도록 L.A. Care 에요청하는것입니다. 저희가서비스를거부, 지연, 변경또는종료하겠다고알려드리는결정통지서 (NOA) 를보냈고귀하가저희결정에동의하지않는경우귀하는재고요청을신청하실수있습니다. 귀하의 PCP 또한귀하의서면허가와함께귀하를위해재고요청을신청할수있습니다. 귀하는귀하가 NOA 를받은날짜로부터달력일 60 일이내에재고요청을신청해야합니다. 귀하가현재치료를받고있는중이고귀하가치료를계속하고자하는경우귀하는 NOA 가귀하에게배송된날짜로부터달력일로 10 일이내에또는 L.A. Care 에서서비스가중단된다고고지한날짜이전에재고요청을신청해야합니다. 귀하가재고요청을신청할때귀하가계속서비스를받고자하는지저희에게알려주십시오. 56 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

57 6 이의신고하기및해결하기 귀하는전화, 직접방문, 서면팩스또는온라인으로재고요청신청을하실수있습니다. 전화 : 공휴일을포함해주 7 일, 하루 24 시간동안 L.A. Care 에 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하의이름, 건강플랜 ID 번호및귀하가재고요청을하는서비스를제시하십시오. 우편 : L.A. Care 에 (TTY: 711) 번으로전화해귀하에게양식을보내도록요청하십시오. 양식을받으면이를작성하십시오. 귀하의이름, 건강플랜 ID 번호및귀하가재고요청을하는서비스를반드시적으십시오. 양식을우편으로다음주소로보내십시오. L.A. Care Health Plan Member Services Department 1055 West 7th Street, 10th Floor Los Angeles, CA 팩스 : 귀하의의사진료소에이용할수있는불만제기양식이있습니다. 온라인 : L.A. Care 웹사이트를방문하십시오. lacare.org 로가십시오. 재고요청신청에도움이필요하시면저희가도와드릴수있습니다. 저희는귀하에게무료언어서비스를제공할수있습니다 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 재고요청접수후 5 일이내에 L.A. Care 에서이를접수했다는것을알려드리는서신을보내드립니다. 30 일이내에 L.A. Care 에서저희의재고요청결정에관해알려드립니다. 귀하의재고요청을해결하는데걸리는시간으로인해귀하의생명, 건강또는귀하의기능수행능력이위험에처하게되기때문에또는귀하의의사가저희에게신속한결정을내리기를원하는경우, 귀하는속결 ( 신속 ) 검토를요청하실수있습니다. 속결검토를요청하시려면 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. L.A. Care 는귀하의재고요청을접수한후 72 시간이내에결정을내리기위해귀하의요청과의학적상태를검토할것입니다. 귀하가재고요청결정에동의하지않는경우해야할일 귀하가재고요청신청을했고 L.A. Care 에서저희결정을변경하지않을것이라고알려주는서신 ( 재고요청답변고지문 (Notice of Appeal Resolution)) 을받은경우, 또는귀하가결정에대해알려주는서신을받지못했으며 30일이지났을경우귀하는다음과같은조치를취하실수있습니다. 복지서비스국 (DSS) 으로부터주정부공정심의회를요청하실수있으며판사가귀하의사례를검토합니다. DMHC 로부터독립적의료평가 (Independent Medical Review, IMR) 를요청하실수있으며 L.A. Care 에속하지않은외부검토자가귀하의사례를검토합니다. 귀하는주정부공정심의회또는 IMR 비용을지불하실필요가없습니다. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 57

58 6 이의신고하기및해결하기 귀하는주정부공정심의회와 IMR 모두를동시에요청하실수있습니다. 귀하는또한한가지방법을다른방법보다먼저요청해우선귀하의문제를해결할수있는지알아보실수있습니다. 예를들어, 귀하가 IMR 을먼저요청했지만그결정에동의하지않는경우, 이후에귀하는여전히주정부공정심의회를요청하실수있습니다. 그러나귀하가주정부공정심의회를먼저요청했고공정심의회가이미개최된경우, 귀하는 IMR 을요청하실수없습니다. 이경우주정부공정심의회가최종결정을합니다. 아래섹션에서주정부공정심의회와 IMR 을요청하는방법에관한더자세한정보를알려드립니다. 독립적의료평가 (IMR) IMR 은건강플랜과관계되지않은외부검토위원이귀하의사례를검토하는것입니다. 귀하가 IMR 을원하시는경우귀하는우선 L.A. Care 에재고요청신청을하셔야합니다. 귀하가달력일 30 일이내에귀하의건강플랜의답변을듣지못했거나귀하의건강플랜의결정에만족하지않는경우, 귀하는그후에 IMR 을요청하실수있습니다. 귀하는재고요청결정을알려드리는고지문날짜로부터 6 개월이내에 IMR 을요청하셔야합니다. 귀하는우선재고요청신청을하지않고바로 IMR을받으실수도있습니다. 이경우는귀하의건강이즉각적인위험에처해있거나치료가실험적이거나조사적성격이라는이유를들어요청이거절된경우입니다. 아래의문단에서 IMR 요청방법에관한정보를제공하고있습니다. 이의제기 라는단어는 불만제기 및 재고요청 모두를의미한다는점을유념하십시오. 캘리포니아주관리보건국 (Department of Managed Health Care) 은건강관리서비스플랜규제를담당하고있습니다. 건강플랜에대한이의가있으시면관리보건국에연락하기전에먼저 (TTY: 711) 번으로귀하의건강플랜으로전화해건강플랜의이의제기절차를이용해야합니다. 이러한이의제기절차를이용하셔도귀하의잠재적인법적권리또는귀하가활용할수도있는법적구제방법이용을방해받지않습니다. 응급상황과관련한고충이나건강플랜에서만족하게처리하지않은고충또는 30일이지나도록해결되지않은고충으로도움이필요하시면관리의료부에연락하여도움을받으셔도됩니다. 귀하는또한독립적의료평가 (IMR) 를받으실수도있습니다. IMR의자격이있는경우, IMR 절차는해당서비스또는치료의의학적필요성, 실험적또는조사적단계치료에대한보험적용결정및응급및긴급의료서비스에대한지급분쟁과관련해건강플랜이내린의료결정에대한공정한견해를제공합니다. 관리보건국에는무료전화 (1-888-HMO-2219) 와더불어청각및언어장애인용 TDD 전화 ( ) 도있습니다. 관리보건국의인터넷웹사이트 에는불만제기양식, IMR 신청서및온라인설명서가게시되어있습니다. 주정부공정심의회 주정부공정심의회는복지서비스국 (Department of Social Services, DSS) 소속사람들의회의입니다. 판사가귀하의문제를해결하도록도와드립니다. 귀하는이미 L.A. Care 에재고요청을신청했고결정에여전히만족하지않는경우또는귀하가재고요청 30일후에도결정을받지못한경우에만주정부공정심의회를요청하실수있습니다. 귀하는재고요청결정을알려드리는고지문날짜로부터 120일이내에주정부공정심의회를요청하셔야합니다. 귀하의 PCP는귀하의허가가있는경우그리고 DSS로부터승인을받은경우귀하를위해주정부공정심의회를요청할수있습니다. 귀하는또한 DSS 전화해주정부에서귀하의 PCP의주정부공정심의회요청을승인하도록요청할수있습니다. 58 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

59 6 이의신고하기및해결하기 귀하는전화또는우편으로주정부공정심의회를신청하실수있습니다. 전화 : DSS 민원대응부 (DSS Public Response Unit) 에 (TDD ) 번으로 전화하십시오. 우편 : 귀하의재고요청답변고지문으로제공된양식을작성하십시오. 다음주소로보내십시오. California Department of Social Services State Hearings Division P.O. Box , MS Sacramento, CA 주정부공정심의회요청에도움이필요하시면저희가도와드릴수있습니다. 저희는귀하에게무료언어서비스를제공할수있습니다 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 공정심의회에서귀하또는귀하의대리인이귀하측의의견을제시합니다. 저희는저희측의의견을제시합니다. 판사가귀하의사례를결정하는데최대 90 일이걸릴수있습니다. L.A. Care 는반드시판사의결정을따라야합니다. 주정부공정심의회를개최하는데걸리는시간으로인해귀하의생명, 건강또는귀하의기능수행능력이위험에처하게되기때문에귀하가 DSS 에서신속한결정을내리기를원하는경우, 귀하또는귀하의 PCP 는 DSS 에연락해속결 ( 신속 ) 주정부공정심의회를요청하실수있습니다. DSS 는귀하의요청을받은후업무일 3 일이내에결정을해야합니다. 사기, 낭비및남용 귀하가의료제공자또는 Medi-Cal 을받는사람이사기, 낭비또는남용을저지르고있다고의심하는경우이를신고하는것은귀하의권리입니다. 의료제공자의사기, 낭비및남용에는다음이포함됩니다. 의료기록위조 의학적으로필요한것보다더많은약을처방 의학적으로필요한것보다더많은의료서비스를제공 제공되지않은서비스에대해청구 전문가가서비스를수행하지않았는데전문서비스에대해청구 혜택을받는수혜자의사기, 낭비및남용에는다음이포함됩니다. 건강플랜 ID 카드또는 Medi-Cal 혜택 ID 카드 (BIC) 를다른사람에게대여, 판매또는제공 한사람이상의의료제공자에게유사한또는동일한치료또는약품을받음 응급상황이아닌경우응급실방문 다른사람의사회보장번호또는건강플랜 ID 번호사용 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 59

60 6 이의신고하기및해결하기 사기, 낭비및남용을신고하시려면사기낭비또는남용을저지른사람의이름, 주소및 ID 번호를적으십시오. 전화번호또는의료제공자인경우전문분야와같이해당되는사람에관해가능한많은정보를제공하십시오. 사건이일어난날짜및정확하게일어난일에대한설명요약을제공하십시오. 귀하의신고서를다음주소로보내십시오. L.A. Care Health Plan Special Investigations Unit 1055 West 7th Street, 10th Floor Los Angeles, CA 또는 24/7 규정준수헬프라인에 번으로전화하십시오. 또는정보를이메일로 에보내십시오. 또는정보를온라인 lacare.ethicspoint.com 에신고하십시오. 모든신고는익명으로하실수있습니다. 60 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

61 7. 알아두어야번호및용어 할중요 중요전화번호 L.A. Care 가입자서비스 L.A. Care member services (TTY: 711) L.A. Care 24 시간간호사상담전화 L.A. Care s 24-Hour Nurse Advice Line (TTY: 711) L.A. Care 규정준수헬프라인 L.A. Care Compliance Helpline L.A. Care 가족지원센터 L.A. Care Family Resource Centers L.A. Care 가족지원센터 Boyle Heights L.A. Care Family Resource Center Boyle Heights L.A. Care 가족지원센터 Inglewood L.A. Care Family Resource Center Inglewood L.A. Care 가족지원센터 Lynwood L.A. Care Family Resource Center Lynwood L.A. Care 가족지원센터 Pacoima L.A. Care Family Resource Center Pacoima L.A. Care 가족지원센터 Palmdale L.A. Care Family Resource Center Palmdale 장애서비스 캘리포니아주릴레이서비스 California Relay Service (CRS) (TTY: 711) Sprint MCI 미국장애인법 (ADA) 정보전화 Americans with Disabilities Act (ADA) Information (TTY: ) 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 61

62 7 알아두어야할중요번호및용어 어린이서비스 캘리포니아주어린이서비스 California Children s Services (CCS) 아동건강및장애예방 Child Health and Disability Prevention (CHDP) ( CHDP) 캘리포니아주서비스 건강관리옵션 : 캘리포니아주보건국 California State Department of Health Services (DHCS) 옴부즈맨사무소의 Medi-Cal 관리의료사무실 Medi-Cal Managed Care Ofce of the Ombudsman Denti-Cal 수혜자 Denti-Cal Benefciary (TTY: ) 캘리포니아주사회복지국 California Department of Social Services (CDSS) 관리보건국 Department of Managed Health Care (DMHC) (1-888-HMO-2219) (TDD ) 아랍어 아르메니아어 캄보디아어 / 크메르어 광둥어 영어 페르시아어 몽족어 한국어 라오스어 만다린어 러시아어 스페인어 타갈로그어 베트남어 TTY: 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

63 7 알아두어야할중요번호및용어 미국민권국 U.S. Ofce for Civil Rights 사회보장국생계보조비 Social Security Administration Supplemental Social Income (SSI) 로스앤젤레스카운티 - 공공사회복지국 : 고객서비스센터 Los Angeles County - Department of Public Social Services (DPSS): Customer Service Center (TTY: ) DPSS 공공정부구호대상자정보전화 로스앤젤레스카운티보건국 Los Angeles County Department of Health Services 로스앤젤레스카운티정신건강부 Los Angeles County Department of Mental Health 여성, 영아및어린이프로그램 Women, Infant and Children Program (WIC) 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 63

64 7 알아두어야할중요번호및용어 알아두어야할용어 가입자 (Enrollee): 건강플랜가입자이며플랜을통해서비스를받는사람. 가입자 (Member): 보험적용이되는서비스를받을자격이있는 L.A. Care 에가입한자격이있는 Medi-Cal 수혜자. 정신건강서비스의료제공자 : 환자에게정신건강및행동건강서비스를제공하는면허를보유한개인. 가정건강관리 : 가정에서제공되는전문간호및다른서비스. 가정건강관리의료제공자 : 가정에서귀하에게전문간호및다른서비스를제공하는의료제공자. 가족계획서비스 : 임신을예방또는지연하기위한서비스. 관리의료플랜 : 패당플랜에가입한 Medi-Cal 수혜자에대해특정의사, 전문의, 클리닉, 약국및병원만이용하는 Medi-Cal 플랜. L.A. Care 는관리의료플랜입니다. 건강관리옵션 (Health Care Options, HCO): 귀하를건강플랜에가입또는탈퇴시킬수있는프로그램. 건강보험 : 질병또는부상으로인한비용을피보험자에게다시지불하거나의료제공자에게직접지불하여의료비용및외과비용을지불하는보험혜택. 공공보건서비스 : 전체적으로대중을대상으로하는건강서비스. 여기에는건강상황분석, 건강감시, 건강증진, 예방서비스, 감염질병통제, 환경보호및위생, 재난대비및대응및직업보건이포함됩니다. 급성 : 갑작스러우며신속한의학적치료가필요하며오랫동안지속되지않는의학적상태. 긴급진료 ( 또는긴급서비스 ): 의료서비스를필요로하는비응급상태의질환부상또는상태를치료하기위해제공된서비스. 귀하는네트워크의료제공자가일시적으로이용할수없거나접근할수없는경우네트워크외의료제공자로부터긴급진료를받을수있습니다. 농촌건강클리닉 (Rural Health Clinic, RHC): 의료제공자가많지않은지역에있는건강센터. 귀하는 RHC 에서 1 차및예방진료를받을수있습니다. 내과의사서비스 : 귀하가병원청구서에서비용을청구받은병원입원중에의사가제공한서비스를포함하지않은의학또는접골요법개업을하도록주정부법률에의해면허를보유한사람이제공한서비스. 내구성의료장비 (durable medical equipment, DME) 의학적으로필요하고귀하의의사또는다른의료제공자가지시한장비. L.A. Care 는 DME 를임대할것인지구매할것인지여부를결정할것입니다. 임대비용은구매비용보다많으면안됩니다. 의료장비수리에는보험이적용됩니다. 네트워크 : L.A. Care 와진료제공을위해계약한의사, 클리닉, 병원및다른의료제공자들의그룹. 네트워크의료제공자 ( 또는네트워크내의료제공자 ): 아래 참여의료제공자 를참조하십시오. 네트워크외의료제공자 : L.A. Care 네트워크에참여하지않은의료제공자. DHCS: 캘리포니아주보건국 Medi-Cal 프로그램을감독하는주정부담당국입니다. DMHC: 캘리포니아주관리보건국관리의료건강플랜을감독하는주정부담당국입니다. 만성질환 : 완전히치유될수없거나시간이지나면서악화되거나악화되지않도록반드시치료해야하는질병또는다른의학적문제. 말기질환 : 반전될수없으며질병이자연적인과정을따르게되는경우 1 년미만이내에사망을초래할가능성이높은의학적상태. 64 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

65 7 알아두어야할중요번호및용어 민감한서비스 : 가족계획, 성접촉감염 (STI), HIV/AIDS, 성폭행및낙태에대해의학적으로필요한서비스. 메디컬홈 (medical home): 더나은의료품질을제공하고가입자들의자신의진료에대한자가관리를개선하며시간이지나면서피할수있는비용을절감하는진료모델. Medicare: 65 세이상인사람, 특정장애가있는나이가어린사람, 말기신장질환 ( 투석이나신장이식이필요한신장기능영구상실, ESRD 라고도함 ) 이있는사람을위한연방건강보험프로그램. 발달치료서비스및기기 : 귀하가일상생활을위한기술및기능을유지, 학습또는개선할수있도록도와드리는의료서비스. 분만진통 : 여성이출산삼기에해당하며출산전에다른병원으로안전하게이송될수없거나이송으로인해여성또는태어나지않은태아의건강및안전에해가되는시기. 불만제기 : L.A. Care, 의료제공자또는의료의품질또는제공된서비스의품질에관한가입자의불만족구두또는서면표명. 불만제기는이의제기와같습니다. 병원 : 귀하가의사또는간호사에게입원및외래진료를받을수있는장소. 병원외래진료 : 입원환자로서입원하지않고병원에서시행되는의료또는외과진료. 보장구기기 : 급성부상또는질병이있는신체부위를지지또는교정하기위해신체외부에부착하는지지대또는브레이스로사용되고가입자의의학적회복을위해의학적으로필요한기기. 보철기기 : 상실된신체부위를대체하기위해신체에부착한인공기기. 보험료 : 혜택적용을위해지불하는금액, 혜택적용의비용. 비응급의료운송 (non-emergency medical transportation, NEMT) 승용차, 버스, 열차또는택시로혜택이제공되는의료예약에갈수없는경우교통편. L.A. Care 는귀하가예약에차량이필요한경우 NEMT 중귀하의의료적필요성에따라가장비용이낮은것에비용을지불합니다. 비의료교통편 : 귀하의의료제공자가승인한 Medi-Cal 보험이적용되는서비스진료예약에오고가는교통편. 비참여의료제공자 : L.A. Care 네트워크내에있지않은의료제공자. 보험적용이되지않는서비스 : L.A. Care 에서보험을적용하지않는서비스. 사기 : 속임수가그사람또는다른사람에게일부승인되지않은이득을가져올수있다는것을알고있는사람이의도적으로저지른속임수또는왜곡된행동. 사전승인 : 귀하의 PCP 는귀하가특정서비스를받기전에 L.A. Care 로부터승인을받아야합니다. L.A. Care 는귀하에게필요한서비스만승인합니다. L.A. Care 에서귀하가대등한또는더욱적절한서비스를 L.A. Care 의료제공자를통해받을수있다고생각하는경우 L.A. Care 는비참여의료제공자의서비스를승인하지않습니다. 진료의뢰는승인이아닙니다. 귀하는 L.A. Care 로부터승인을받아야합니다. 사전승인 : 의료서비스제공자가특정서비스또는시술을제공하기위해승인을받도록하는공식절차. 선호약품목록 (preferred drug list, PDL): 귀하의의사가귀하를위해지시할수있는약품중이건강플랜에서승인한약품선택목록. 또한처방집이라고도합니다. 서비스지역 : L.A. Care 가서비스를제공하는지리적지역. 여기에는로스앤젤레스카운티가포함됩니다. 심각한질환 : 반드시치료해야하며사망에이를수있는질병또는상태. 안정화후서비스 : 응급의료상태가안정화된후귀하가받은서비스. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 65

66 7 알아두어야할중요번호및용어 연방공인건강센터 (Federally Qualifed Health Center, FQHC) 의료제공자가많지않은지역에있는건강센터귀하는 FQHC 에서 1 차및예방진료를받을수있습니다. 연속진료 : 의료제공자와 L.A. Care 가동의하는경우, 플랜가입자가자신의기존의료제공자로부터서비스중단없이최대 12 개월동안 Medi-Cal 서비스를계속받을수있는방법. 유자격의료제공자 : 귀하의상태를치료하기에적절한임상분야에자격을갖춘의사. 응급실진료 : 응급의료상태가존재하는지여부를알아보기위해의사가 ( 또는법률이허가하는바에따라의사의지시에의해직원이 ) 수행한진찰. 시설의역량내에서귀하를임상적으로안정적으로하기위해필요한의학적으로필요한서비스. 응급의료상태 : 건강및의학에합리적인일반인의지식을가진사람이즉시진료를받지않는경우다음과같은결과가있을수있다고생각하는분만진통 ( 위의정의참조 ) 또는극심한통증과같은심각한증상이있는의료적또는정신과적 ( 정신적 ) 상태 : 귀하의건강또는태어나지않은태아의건강이심각하게위험에처할수있음 신체기능에장애를일으킬수있음 신체부위또는장기가제대로동작하지않음 응급의료운송서비스 : 구급차또는응급차량으로응급진료를받기위해응급실로가는교통편. 이의제기 : L.A. Care, 의료제공자또는의료의품질또는제공된서비스에관한가입자의불만족구두또는서면표명. 불만제기는이의제기와같습니다. 차진료 : 일반진료를참조하십시오. 일반진료 : 의학적으로필요한서비스및예방진료, 웰차일드진료방문또는일반후속진료. 일반진료의목표는건강문제를예방하는것입니다. 입원 : 입원환자로서치료를위해병원에들어감. 입원진료 : 귀하에게필요한의료진료를위해병원또는다른장소에서숙박을해야하는경우. 장기치료 : 입원한달이상시설에서받는진료. 완화진료 : 심각한질환이있는가입자를위해신체적감정적, 사회적및영적불편감을감소하기위한진료. 외래정신건강서비스 : 경미한정도에서중간정도의정신건강질환이있는가입자를위한외래서비스에는다음이포함됩니다. 개인및그룹정신건강평가및치료 ( 심리요법 ) 정신건강상태평가에임상적으로권고되는심리검사 약물요법을관찰할목적의외래서비스 정신과상담 외래검사실, 용품, 보조제 외래진료 : 귀하에게필요한의료진료를위해병원또는다른장소에서숙박을할필요가없는경우. 66 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

67 7 알아두어야할중요번호및용어 예진 ( 또는선별검사 ): 귀하의치료필요긴급성판단을목적으로검진훈련을받은의사또는간호사의가입자의건강평가. 의료제공자 : 의사및외과의사, 암을치료하는의사또는신체특수부위를치료하는의사와같은전문의그리고 L.A. Care 와협력하거나 L.A. Care 네트워크에속한의사. L.A. Care 네트워크의료제공자는반드시캘리포니아주의사면허를가지고있어야하며귀하에게 L.A. Care 에서보험을적용하는서비스를제공합니다. 귀하는가족계획응급진료, 산부인과진료또는민감한서비스와같은일부유형의서비스에진료의뢰가필요하지않습니다. 의료제공자의유형 : 청각사는청각을검사하는의료제공자입니다. 공인간호조산사는임신및출산중에귀하를진료하는간호사입니다. 가정의는모든연령대의사람들에대한흔한의학적문제를치료하는의사입니다. 일반진료의사는흔한의학적문제를치료하는의사입니다. 내과의사는질병들을포함해내과학에전문훈련을받은의사입니다. 유면허직업간호사는귀하의의사와협력하는면허가있는간호사입니다. 상담사는가족문제에도움을드리는사람입니다. 의료보조원또는공인의료보조원은귀하에게의료진료를제공하는귀하의의사를돕는면허를보유하지않은사람입니다. 중급진료인력은공인간호조산사, 의사보조원또는전문간호사에대해사용하는명칭입니다. 간호사마취사는마취를제공하는간호사입니다. 전문간호사또는의사보조원은클리닉또는의사진료소에서일하며한도내에서귀하를진단, 치료및진료하는사람입니다. 산부인과의사 (Ob/Gyn) 는임신및출산중을포함해여성건강을관리하는의사입니다. 직업치료사는질환또는질병이후에일상기술및활동을회복하도록도와주는의료제공자입니다. 소아과의사는출생부터십대까지어린이를치료하는의사입니다. 물리치료사는질환또는질병이후에귀하의신체의힘을회복하도록도와주는의료제공자입니다. 발병전문가는귀하의발을관리하는의사입니다. 심리학자는귀하의정신건강문제를치료하지만약을처방하지않는사람입니다. 공인간호사는유면허직업간호사보다더많은훈련을받았으며귀하의의사와함께특정임무를수행할수있는면허가있는간호사입니다. 호흡요법사는귀하의호흡에도움을드리는의료제공자입니다. 언어병리학자는귀하의언어구사에도움을드리는의료제공자입니다. 의료제공자명부 : L.A. Care 네트워크내모든의료제공자목록. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 67

68 7 알아두어야할중요번호및용어 의학적으로필요한 ( 또는의학적필요성 ): 질병, 질환또는부상의진단또는치료를통해생명보호, 환자가심각하게아프거나장애가생기는것을방지, 또는심각한통증을감소시키기위해합리적으로필요한서비스유형. 전문간호 : 전문간호시설또는가입자의가정에머무르는동안유면허간호사, 기술자및 / 또는치료사가제공한보험적용이되는서비스. 전문간호시설 : 훈련받은건강전문가만제공할수있는하루 24 시간간호를제공하는장소. 전문의 ( 또는전문의사 ): 특정유형의의료문제를치료하는의사. 예를들어, 정형외과의사는골절된뼈를치료합니다. 알러지전문의는알러지를치료합니다. 그리고심장병전문의는심장문제를치료합니다. 대부분경우, 전문의를만나기위해귀하의 PCP 로부터진료의뢰가필요합니다. 전문정신건강서비스 : 외래서비스 : 정신건강서비스 ( 평가, 플랜개발, 치료요법, 재활, 및부수적서비스 ) 투약지원서비스 당일집중치료서비스 당일재활서비스 위기중재서비스 위기안정화서비스 표적사례관리서비스 치료적행동서비스 중환자진료조정 (Intensive care coordination, ICC) 중환자가정기반서비스 (Intensive home-based services, IHBS) 치료적위탁진료 (Therapeutic foster care, TFC) 주거서비스 : 성인재가치료서비스 위기상황재가치료서비스 입원서비스 : 급성정신과입원환자병원서비스 정신과입원환자병원전문서비스 정신과보건시설서비스 정신과적응급상태 : 증상이귀하또는다른사람에게즉각적인위험을가져올수있기에충분히심각한또는심한또는귀하가정신장애로인해즉각적으로음식, 주거또는의복을제공또는사용할수없는정신장애. 68 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

69 7 알아두어야할중요번호및용어 정신과적응급서비스에는가입자를종합병원내정신과병동으로이동하는것또는급성정신과병원으로이동하는것이포함될수있습니다. 이러한이동은정신과적응급상태를피하거나감소시키기위해시행됩니다. 또한치료를담당하는의료제공자는해당이동이가입자의상태를악화시키지않을것이라고생각합니다. 조기및정기적검진, 진단및치료 (EPSDT): 출생부터 21세까지 Medi-Cal 어린이의건강문제발견및예방에도움이되는연방정부프로그램. 캘리포니아주에서이프로그램은아동건강및장애예방 (Child Health and Disability Prevention, CHDP) 이라고합니다. 주치의 (primary care provider, PCP): 귀하의의료대부분을담당하는면허를보유한의료제공자. 귀하의 PCP는귀하에게필요한진료를받도록도와드립니다. 일부진료는다음과같은경우를제외하고우선승인을받아야합니다. 귀하에게응급상황이있는경우. 귀하에게산부인과진료가필요한경우. 귀하에게민감한서비스가필요한경우. 귀하에게가족계획진료가필요한경우. 귀하의 PCP는다음과같은의사가될수있습니다. 일반진료의사 내과의사 소아과의사 가정의 산부인과의사 FQHC 또는 RHC 전문간호사 의사보조원 클리닉지역사회기반성인서비스 (community-based adult services, CBAS): 수혜자격이있는가입자를위한전문간호, 사회복지, 치료요법, 개인간호, 가족및간병인훈련및지원, 영양서비스, 교통편및기타서비스를위한외래, 시설기반서비스. 지역외서비스 : 가입자가서비스지역외에있는동안의서비스. 진료의뢰 : 귀하가다른의료제공자에게진료를받을수있다고귀하의 PCP가말하는경우. 일부보험적용이되는진료및서비스는진료의뢰및사전승인이필요합니다. 다음과같은서비스를위해귀하의 PCP로부터진료의뢰를받을필요가없습니다. 응급진료 L.A. Care 네트워크내의료제공자로부터받는산부인과진료 피임, 응급피임서비스, 임신검사, 산전진료, 낙태및낙태관련시술을포함한임신예방또는치료. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 69

70 7 알아두어야할중요번호및용어 민감한서비스 성접촉감염및성병검진, 예방, 검사, 진단및치료. 강간또는성폭행의혹과관련한의학적증거수집을포함해성폭행또는강간의진단및치료. 인체면역결핍바이러스 (HIV) 검진, 예방, 검사, 진단및치료. 가족계획진료 외래전문행동건강서비스 재건수술 : 귀하의신체부위에문제가있는경우의수술. 이문제는선천적결손증질병또는부상으로인해발생할수있습니다. 해당부위의외양을개선하거나기능을개선하기위해의학적으로필요한수술입니다. 재고요청 : 요청한서비스에대한보험적용에관해내린결정을검토및변경하도록가입자가 L.A. Care 에하는요청. 제외된서비스 : L.A. Care 에서보험적용이되지않는서비스 ; 보험비적용서비스. 참여병원 : 가입자가진료를받을시기에가입자에게서비스를제공하기로 L.A. Care 와계약을맺은면허보유병원. 일부참여병원에서가입자들에게제공할수있는보험적용이되는서비스는 L.A. Care 의활용검토및품질보증정책또는 L.A. Care 와병원의계약에의해제한됩니다. 참여의료제공자 ( 또는참여의사 ): 가입자가진료를받을시기에가입자에게보험적용이되는서비스를제공하기로 L.A. Care 와계약을맺은의사, 병원또는다른면허를보유한의료전문가또는아급성시설을포함한면허를보유한건강시설 처방약 : 처방전이필요하지않은일반약품 (over-the-counter, OTC) 과달리면허를보유한의료제공자의조제지시가법적으로필요한약품. 처방약혜택 : 의료제공자가처방한약품에대한혜택적용. 처방집 : 특정기준을충족하고가입자들을위해승인된약품또는항목의목록. 처방집에없는약품 : 약처방집에기재되지않은약품 코페이먼트 : 일반적으로서비스를받을때보험사의지불에추가로귀하가지불하는금액. 클리닉 : 클리닉은가입자가주치의 (PCP) 로서선택할수있는시설입니다. 연방공인건강센터 (Federally Qualifed Health Center, FQHC), 커뮤니티클리닉, 농촌건강클리닉 (Rural Health Clinic, RHC), 아메리칸원주민진료소또는기타 1 차진료시설이해당될수있습니다. 캘리포니아건강및장애예방 (California Health and Disability Prevention, CHDP): 어린이및청소년의질병및장애를감지또는예방하기위한조기건강평가에대해공공및민간의료제공자들에게비용을환급하는공공보건프로그램. 이프로그램은수혜자격이있는어린이및청소년이정기건강관리를이용할수있도록도와드립니다. 귀하의 PCP 는 CHDP 서비스를제공할수있습니다, 캘리포니아주어린이서비스 (California Children s Services, CCS): 특정질병및건강문제가있는최대 21 세까지의어린이를위해서비스를제공하는프로그램. 케이스관리자 : 귀하가주요건강문제를이해하도록돕고귀하의의료제공자와진료를조정할수있는공인간호사또는사회복지사. 70 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

71 7 알아두어야할중요번호및용어 탈퇴 : 귀하가더이상수혜자격이없거나새로운건강플랜으로변경했기때문에이건강플랜이용을중단함. 귀하는귀하가더이상이건강플랜을이용을원하지않는다고알리는양식에서명을하거나 HCO 에전화해전화로탈퇴해야합니다. 플랜 : 관리의료플랜을참조하십시오. 호스피스 : 말기질병 (6 개월넘게생존할것으로기대되지않는 ) 이있는가입자를위해신체적, 감정적, 사회적및영적인불편감을감소하기위한진료. 후속진료 : 입원또는치료과정중에환자의진전상황을확인하기위한정기적의사진료. 행동건강치료 (Behavioral Health Treatment, BHT): 행동건강치료 (BHT) 에는개인의기능을최대가능한선까지발달또는회복시키는적용행동분석및증거에기초한개입프로그램과같은서비스및치료프로그램이포함됩니다. 행위별수가제 (Fee-For-Service, FFS): 이는귀하가관리의료건강플랜에가입하지않았다는의미입니다. FFS 에서귀하의의사는 곧바로 Medi-Cal 을수용해야하며귀하가받은서비스에대해 Medi-Cal 에직접청구해야합니다. 혜택 : 이건강플랜에의해보험적용이되는의료서비스및약품. 혜택적용 ( 보험적용이되는서비스 ): Medi-Cal 계약의조항, 조건, 제한및예외조항에따라그리고이 EOC 및모든수정안에기재된바에따라 L.A. Care 가입자에게제공되는의료서비스. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 71

72 8. L.A. Care 가입자들을위한팁 처방약구입방법 귀하가아프거나고혈압또는당뇨병과같은건강문제인경우귀하의의사는귀하에게처방전을줄수있습니다. 처방전은귀하의건강상태에근거해서처방됩니다. 새처방전 : 처음으로처방약을조제하고자하시는경우반드시 L.A. Care 와제휴한약국에가셔야합니다. 귀하의건강플랜과제휴한약국목록은 L.A. Care 의의료제공자명부에나와있습니다. 귀하와가까운약국을찾으시려면저희웹사이트 lacare.org 를방문하시거나가입자서비스무료전화 번으로일반업무시간월요일부터금요일, 오전 7 시에서오후 7 시사이에전화하십시오. 귀하가응급또는긴급한문제가있는경우저희직원들은공휴일을포함해주 7 일하루 24 시간동안귀하를도와드릴수있습니다. 귀하는 번으로전화하실수있습니다. 귀하는또한특별한상황에서는약국에서응급물품을지원받을수있습니다. 처방약리필 : 이미복용중인처방약을리필하는경우, 귀하는 L.A. Care 와협력하는약국으로가셔야합니다. 또한이제특정지역약국이나우편주문으로건강유지약최대 90 일분을구입하실수있습니다. 90 일분량을받기위해서는건강유지약의 90 일분량의리필처방전을비롯하여 90 일분량의처방전을귀하의의사에게요청하십시오. L.A. Care 는이러한서비스제공을위해로스앤젤레스카운티전역의약국들과제휴하고있습니다. 우편주문약국 : 90 일분량의건강유지약을집또는직장으로우편으로받으시려면귀하는 L.A. Care Health Plan 의우편주문약국서비스를이용해야합니다. 귀하의집으로우편주문약국신청양식을우편으로받으시려면가입자서비스무료전화 번으로전화하십시오. 귀하는또한인터넷 lacare.org 에서우편주문약국신청양식를찾으실수있습니다. For Members( 가입자 ) 로가십시오 왼쪽에 Pharmacy Services( 약국서비스 ) 를클릭하십시오 An online option to order prescriptions( 처방약주문온라인선택사항 ) 라는제목의섹션이보일때까지 Pharmacy Services 페이지를스크롤해서내려가십시오. Mail Order Pharmacy Form( 우편주문약국양식 ) 을클릭하고설명에따르십시오. 우편주문은귀하가이용하기로선택하신경우선택적서비스입니다. 특별약국 : L.A. Care Health Plan 은전문약품취급경험이있는저희와계약한전문약국을통해일부전문약품을받으시도록할수있습니다. 특별약국에는가입자들에게만성질환및복합질병에대해개인별지원을제공하는고도로훈련된임상의와직워들이있습니다. 72 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

73 8 L.A. Care 가입자들을위한팁 전문약품은높은비용과이용으로인해최대한달분까지만이용할수있습니다. 전문약국은귀하의집으로전문약품을우편으로발송합니다. 특정전문약국에서공급해야하는전문약품은처방집이라고하는보험적용이되는약품목록에기재되어있습니다. 귀하는 lacare.org 에서저희처방집을찾으실수있습니다. For Members( 가입자 ) 로가십시오 왼쪽에 Pharmacy Services( 약국서비스 ) 를클릭하십시오 저희의 Medi-Cal Formulary(Medi-Cal 처방집 ) 은 Resources( 자료 ) 페이지에있습니다. 약국에서처방약을조제하는방법 : 1. 가까운제휴약국을선택하십시오. 2. 약국에귀하의처방전을가져가십시오. 3. 약국직원에게처방전과귀하의 LA. Care 가입자 ID 카드를제시하십시오. 이렇게하면약국에서처방약을조제하는데도움이됩니다. 4. 약국에게귀하의정확한주소와전화번호를주십시오. 5. 현재복용중인모든약및알러지반응을일으키는약이있으면모두약사에게말하십시오. 6. 처방전 ( 들 ) 에대해문의사항이있는경우약사에게반드시문의하십시오. Medi-Cal 가입자에게처방약비용이청구되어서는안됩니다. 귀하가 Medi-Cal 가입자이며처방약금액이청구된경우 L.A. Care 에 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하가응급또는긴급한문제가있는경우저희직원들은공휴일을포함해주 7 일하루 24 시간동안귀하를도와드릴수있습니다, 귀하는 (TTY: 711) 번으로전화하실수있습니다. 처방집이란 L.A. Care 는 처방집 이라불리는승인된약품목록을이용합니다. 의사및약사단체에서삼 (3) 개월마다처방집에서추가하거나삭제할의약품을검토합니다. 의약품이다음조건에모두해당될경우처방집에추가될수있습니다. 식품의약국 (Food and Drug Administration, FDA) 에서승인 안정성및효능인정 귀하의 PCP 는일반적으로 L.A. Care 처방집에있는약을처방합니다. 귀하의 PCP 는귀하의건강상태를기반으로이약이귀하의건강을증진시키기위해필요한경우에만처방약을줄것입니다. 처방집의사본을귀하가사용하는언어, 대형활자인쇄본, 오디오또는대체형식으로받기를원하시면 L.A. Care 로전화해주십시오. 또한모든건강플랜파트너의처방집을비교해볼수있는목록을 L.A. Care 에전화해요청하실수있습니다. 브랜드약 / 일반약 일반약은브랜드약과동일한유효성분이있습니다. 일반약은식품의약국 (FDA) 에서승인을받았으며보통브랜드약보다비용경제성이좋습니다. 브랜드약을대체할일반약이없어일반약사용을금지하는문서화된의학적인이유가제시된경우를제외하고일반약이조제되어야합니다. 일반약사용이가능한경우브랜드약을조제하기위해서는귀하의의사가 L.A. Care 로연락해승인을받아야합니다. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 73

74 8 L.A. Care 가입자들을위한팁 처방집에없는약 때로는귀하의의사가처방집에없는약을처방해야하는경우도있습니다. 귀하의의사는반드시 L.A. Care 로연락해사전승인을요청해야합니다. 해당약의보험적용여부를결정하기위해 L.A. Care 는귀하의의료제공자에게더자세한정보를문의할수있습니다. 사전승인요청을받은지 24 시간이내 L.A. Care 는귀하의의료제공자및약국에약품승인여부를알려줄것입니다. L.A. Care 및 / 또는귀하의의료제공자또는약국은약의보험적용여부를귀하에게알려줄것입니다. 약이승인된경우귀하는 L.A. Care 와협력하는약국에서약을받을수있습니다. 약이승인되지않은경우귀하는이결정에대한재고요청또는이의제기를신청할권리가있습니다. 재고요청 은결정에대한검토를요청하는것입니다. 귀하는이에관해이안내서의 불만제기 : 서비스에만족하지않을경우어떻게해야합니까 섹션에서더자세히알아볼수있습니다. 어떤약품들에보험이적용됩니까 귀하의의사가처방한경우및의학적으로필요한경우다음약들과기타용품을이용하실수있습니다. L.A. Care 처방집에있는처방약 L.A. Care 처방집에포함된비처방약또는일반의약품 ( 기침 / 감기물약, 기침드롭스또는아스피린등 ) 처방집당뇨병용용품 : 인슐린, 인슐린주사기, 혈당검사지, 채혈침과채혈기, 펜형주입기, 시각장애인용모니터를포함한혈당모니터, 케톤소변검사지 L.A. Care 처방집에있고 FDA 가승인한피임기구, 피임약, 콘돔및피임젤리 응급피임 EpiPen, 최대호기량측정기및스페이서 보험적용이되지않는약은무엇입니까 응급상황에필요한약품을제외한네트워크외에있는약국의약품 L.A. Care 가사전승인한경우를제외하고처방집에없는약 특정말기환자의경우는제외하고실험적또는조사적단계의약. 실험용또는조사용단계의약사용이거부된경우, 귀하는독립적의료평가 (IMR) 를요청하실수있는권리가있습니다. 귀하는이에관해이안내서의 불만제기 : 서비스에만족하지않을경우어떻게해야합니까 섹션에서더자세히알아볼수있습니다. 의료적으로필요한상태에처방된경우를제외한미용목적의약 의학적으로필요하거나페닐케톤뇨증치료를위해처방된경우는제외하고처방집에없는규정식또는영양제품 의료적으로필요하지않으며의사가처방하지않은주사약 병적비만치료를위해의료적으로필요한경우를제외한식욕억제제 분실했거나훼손된약을각달력연도 (1 월 ~ 12 월 ) 에이 (2) 회넘지않게대체하는약 불임약 74 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

75 8 L.A. Care 가입자들을위한팁 응급피임 ( 플랜 B ) 귀하는다음으로부터응급피임약을받을수있습니다. 귀하의 PCP 약국 - 17 세미만일경우귀하의 PCP 의처방전이있어야함 약국 - 17 세이상일경우처방전이필요하지않음 L.A. Care 의네트워크외의약국. 이경우귀하는해당서비스에대한지불요청을받을수있습니다. L.A. Care 가이비용을환불해드릴것입니다. 지역가족계획클리닉 응급피임약을제공하는약국목록을알아보시려면 L.A. Care 에전화하십시오. 응급상황과진료시간이후및공휴일에는어떻게약을받습니까 L.A. Care 가사전승인한경우를제외하고처방집에없는약 L.A. Care 가입자는 L.A. Care 와협력하고주 7 일, 하루 24 시간동안영업하는약국들을 24 시간 이용할수있습니다. 저희웹사이트 lacare.org 에방문하시면귀하와가까운 24 시간 약국을찾아볼수있습니다. L.A. Care 와협력하는약국들은언제든지또한응급상황에서귀하의약을조제할수있습니다. 또한응급상황인경우귀하의약사는귀하의현재처방받은약물치료의중단을막기위해삼 (3) 일또는 72 시간분량의약을조제할수있는승인을받았습니다. Medicare 파트 D: Medicare 및 Medi-Cal 을모두받는수혜자를위한처방약보험 Medicare 에서는 Medicare 파트 D 라는연방처방약프로그램을운영합니다. 귀하께서 Medicare 와함께 Medi-Cal 수혜자이면대부분의처방약은 Medicare 에서제공됩니다. Medicare 보험적용은아니지만 Medi-Cal 에서보험이적용되어구할수있는처방약이있습니다. 하지만 L.A. Care 및 Medicare 파트 D 보험과다른건강플랜과동시에 Medi-Cal 이있는경우귀하의약국은 L.A. Care Medi-Cal 혜택이있는경우귀하의 Medicare 파트 D 처방약을조제할수없습니다. Medicare 파트 D 플랜에연락해주십시오. 더자세한정보는 L.A. Care 로전화해주십시오. Medicare 파트 D 에대한자세한정보를알아보시려거나 Medicare 처방약플랜 (Medicare Prescription Drug Plan) 을선택하시려면 Medicare 번으로문의하시거나온라인으로 medicare.gov 를방문하십시오. 다른언어및장애인을위한지원 : 어떻게도움을받습니까 귀하가구사하는언어및양식으로작성된서면자료 귀하는 L.A. Care 로부터다음의언어로작성된정보를받을권리가있습니다. 스페인어, 아랍어, 아르메니아어, 중국어, 페르시아어, 크메르어, 한국어, 타갈로그어, 러시아어, 베트남어및영어. 귀하는또한대형활자인쇄본, 오디오및다른형식으로받을수있습니다 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 75

76 8 L.A. Care 가입자들을위한팁 무료통역지원 귀하는의료서비스를받을때무료통역지원을받을권리가있습니다. L.A. Care 는미국수화를포함해귀하의언어로통역지원을무료로제공합니다. 이지원은주칠 (7) 일, 하루 24 시간동안무료입니다. 귀하는의사방문시훈련된통역사를이용해야합니다. 통역사는구두또는수화언어를다른구두또는수화로전환하는것을직업으로하는사람입니다. 귀하의의사는귀하를이해하고귀하는귀하의건강을이해해자신을더욱잘돌볼수있습니다. 통역사는훈련받은전문가입니다. 통역사들은의료용어를알고있습니다. 통역사들은귀하와귀하의의사사이에나눈모든이야기를즉시통역합니다. 통역사들은귀하의의사와나눈대화의비밀을유지합니다. 귀하는친구, 가족또는특히자녀를통역사로이용해서는안됩니다. 통역지원이필요하신경우 L.A. Care 의가입자서비스에전화하십시오. 저희는귀하의언어로통화하면서귀하의다음예약방문에통역사가준비되도록할수있습니다. 1 단계의사방문예약을하십시오. 2 단계귀하의예약날짜최소업무일로십일전에 L.A. Care 에 (TTY:711) 번으로전화하십시오. 다음정보를준비해두십시오. 귀하의이름 귀하의플랜 ID 번호 예약날짜및시간 의사이름 의사주소및전화번호 귀하의의사와의예약이변경또는취소되는경우 L.A. Care 로최대한빨리전화해주십시오. TTY 청각장애및난청이있는가입자들은 TTY 기기를사용해 711번으로전화하실수있습니다. 이번호는귀하와캘리포니아주릴레이서비스 (CRS) 를연결시켜줍니다. CRS의훈련된교환수가귀하를 L.A. Care 또는귀하의의사와통화할수있도록도와줄것입니다. 음성서비스를이용하시려면 (Sprint) 또는 (MCI) 번으로전화하십시오. 장애인을위한접근성정보많은의사진료소및클리닉은의료방문을편리하게할수있도록도움을제공하고있습니다. 이들은이용가능한주차공간, 경사로, 대형검사실및휠체어이용가능저울등을제공하고있습니다. 이러한지원이있는의사들은의료제공자명부에서찾으실수있습니다. L.A. Care 가입자서비스또한귀하의특별한필요를충족하는의사를찾도록도와드릴수있습니다. 의사진료소, 클리닉또는병원은장애가있다는이유로도움을거부할수없습니다. 필요한서비스를받지못하거나받기어려운경우, 즉시 L.A. Care 로전화가입자서비스로전화하십시오. 잊지마십시오. 귀하의방문중에추가적인시간또는추가적인도움이필요할수있는경우귀하의의사진료소에알려주십시오. 76 또는캘리포니아주릴레이라인 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오.

77 8 L.A. Care 가입자들을위한팁 불만제기귀하는다음과같은경우불만을제기하실수있습니다. 귀하가장애또는영어를구사하지않는이유로도움이거절되었다고생각하는경우 통역사를구하지못하는경우 통역사에대한불만이있는경우 사용하는언어로정보를얻을수없을경우 귀하의문화적필요사항이충족되지않은경우 귀하는불만제기신청방법에관해더자세히알아보실수있습니다. 이안내서의 문제신고하기및해결하기 섹션으로가십시오. 또는캘리포니아주릴레이 711 번으로전화하십시오. 온라인웹사이트 lacare.org 를방문하십시오. 77

78 무료전화 : TTY: 711 lacare.org LA0262_KO 02/18