CARE1STCal MediConnect Plan혜택 요약 설명서

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1 CARE1ST Cal MediConnect Plan 혜택요약설명서 Care1st Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) 캘리포니아 : 로스앤젤레스및샌디에고카운티 H0148_15_001_MMP_KOR Accepted

2 이설명서는 2015 Care1st Cal MediConnect Plan 에서보험적용을하는건강서비스에대한요약설명서입니다. 이설명서는단지요약본입니다. 전체혜택목록을보시려면가입자안내서를읽으십시오. Care1st Health Plan 은 Medicare 및 Medi-Cal 모두의혜택을가입자들에게제공하기위해양프로그램모두와계약을맺고있는건강플랜입니다. 플랜은 Medicare 및 Medicaid 를모두보유한사람들을위한플랜입니다. Care1st Cal MediConnect Plan 에의거해귀하는하나의건강플랜으로귀하의 Medicare 및 Medi-Cal 서비스를받을수있습니다. Care1st Cal MediConnect Plan 치료네비게이터 (Care Navigator) 는귀하의의료필요를관리하는것을도와드립니다. 이설명서는전체목록이아닙니다. 혜택정보는간략한요약본으로전체혜택에대한설명이아닙니다. 더자세한정보를알아보시려면플랜에연락하시거나가입자안내서를읽으십시오. 제한, 코페이및제약이적용될수있습니다. 더자세한정보를알아보시려면 Care1st Cal MediConnect Plan 가입자서비스에전화하시거나 Care1st Cal MediConnect Plan 가입자안내서를읽으십시오. 혜택, 보험적용이되는약품목록, 약국및의료제공자네트워크및 / 또는코페이먼트는연중및매년 1 월 1 일변경될수있습니다. 처방약에대한코페이는귀하가받는추가지원수준에기초해달라질수있습니다. 더자세한사항을알아보시려면플랜에연락하십시오. 귀하는점자또는대형활자인쇄본과같은다른형식으로이정보를요청하실수있습니다 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. You can get this information for free in other languages. Call TTY users should call 711. The call is free. Puede recibir esta información sin cargo en otros idiomas. Llame al Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. 您可免费获得本资讯的其他语言版本请致电免费电话 , 听障及语障人士请致电 711 您可免費獲得本資訊的其他語言版本請致電免費電話聽障及語障人士請致電 711 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 1

3 تیѧ اس. ѧ Care1st Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): 혜택요약설명서 دیکѧѧѧن افѧѧѧ رد گ ѧѧѧرید یها زب ѧѧѧان رد گ ѧѧѧانیار صѧѧوتر ب ѧѧѧه ار اطلاعات نیا دیتѧѧѧونا یم شѧѧما. اريگان است. ( ) تلفن 711 خدمات یبѧѧѧرا (TTY) دیریبѧ گѧ تمѧѧ تلف ѧѧѧѧѧѧѧѧن شѧѧم رها ب ѧѧѧا Դուք կարող եք անվճար ստանալ այս տեղեկությունն այլ լեզուներով: Զանգահարեք հեռախոսահամարներով: TTY օգտվողները պետք է զանգահարել 711: Զանգն անվճար է: អ កឣចយកព ត ម ន ន ដយឥតគ ត ថ ក ងភ ស ផ សង ទ ត ល កអ ក ដល រល TTY លត ទ រស ព លលខ 711 ក រ ន គ ឥតគ ត ថ 본정보를무료로다른언어로받아보실수있습니다 번으로전화해주십시오. TTY 사용자는 711 번으로전화해주십시오. 통화는무료입니다. Эту информацию вы можете получить бесплатно в переводе на другие языки. Позвоните по телефону Пользователи TTY должны позвонить 711. Звонки по этому телефону бесплатные. Maaari ninyong makuha nang libre ang impormasyon na ito sa ibang mga wika. Tawagan ang Ang gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 711. Libre ang tawag. یمكنك الحصول على ھذه المعلومات مجانا في لغات أخرى. اتصل والنطق ا ضلسمع ع فا یجب على المس خت دمین الاتصال ب 711. المكالمة مجانیة. (TTY) Quy vi co thê nhâ n thông tin na y miê n phi bằng ca c ngôn ngư kha c. Ha y go i Người sử dụng TTY nên go i 711. Cuô c go i na y đươ c miê n phi. 아래표는자주묻는질문목록입니다. 질문이있으신경우, 주 7 일, 오전 8 시-오후 8 시, (TTY: 711) 번으로 Care1st Cal MediConnect Plan 에전화하십시오. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 2

4 자주묻는질문 (FAQ) 답변 Cal MediConnect Plan 은무엇입니까 Care1st Cal MediConnect Plan 치료네비게이터는무엇입니까 장기서비스및지원은무엇입니까 귀하는 Care1st Cal MediConnect Plan 에서귀하가지금받고있는 Medicare 및 Medi-Cal 혜택을받게됩니까 Cal MediConnect Plan 은의사, 병원, 약국, 장기서비스의료제공자및다른의료제공자로구성된조직입니다. 또한귀하의의료제공자및서비스모두를관리하는것을도와드리는치료네비게이터가있습니다. 이들은모두귀하에게필요한치료를제공하기위해협력합니다. Care1st Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) 은 Medi-Cal 및 Medicare 혜택을가입자들에게제공하는 Cal MediConnect Plan 입니다. Care1st Cal MediConnect Plan 치료네비게이터는귀하가연락해야하는주요연락처입니다. 이사람은귀하의모든의료제공자및서비스를관리하는것을도와드리고귀하가귀하에게필요한것을받을수있도록합니다. 장기서비스및지원은목욕, 옷입기, 음식만들기및약품복용과같은일상생활을하는데도움이필요한사람들을위한지원입니다. 이서비스대부분은귀하의가정또는귀하의커뮤니티에서제공되지만요양원또는병원에서제공될수있습니다. 귀하는대부분의귀하의보험적용이되는 Medicare 및 Medi-Cal 혜택을 Care1st Cal MediConnect Plan 으로부터직접받습니다. 귀하는어떤서비스가귀하의필요를가장충족시키는지결정하는것을도와드리는의료제공자팀과협력하게됩니다. 이는귀하가지금받고있는서비스중일부가변경될수있다는것을의미합니다. 귀하가 Care1st Cal MediConnect Plan 에가입하는경우귀하와귀하의치료팀은협력해귀하의개인별선호도및목표를반영해귀하의건강및지원필요를해결하기위해개인별치료플랜을수립합니다. 또한귀하가 Care1st Cal MediConnect Plan 에서일반적으로보험적용을하지않는 Medicare 파트 D 처방약을복용하고있는경우, 귀하는임시의약품공급을받을수있으며저희는귀하가다른약품으로전환하거나의학적으로필요한경우 Care1st Cal MediConnect Plan 에서귀하의약품에보험적용을하도록예외적인적용을받을수있도록도와드립니다. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 3

5 귀하는지금진료받고있는의사에게계속갈수있습니까 Care1st Cal MediConnect Plan 네트워크중아무도제공할수없는서비스가귀하에게필요한경우어떻게됩니까 자주그렇게할수있습니다. 귀하의의료제공자들 ( 의사및약국포함 ) 이 Care1st Cal MediConnect Plan 과협력하며저희와계약을맺고있는경우귀하는이들에게계속갈수있습니다. 저희와계약을맺은의료제공자는 네트워크내 의료제공자입니다. 귀하는반드시 Care1st Cal MediConnect Plan 네트워크내의료제공자를이용해야합니다. 귀하에게긴급또는응급치료또는지역외투석서비스가필요한경우, 귀하는 Care1st Cal MediConnect Plan 네트워크외의료제공자를이용할수있습니다. 귀하의담당의사가플랜네트워크내에포함되어있는지확인하시려면가입자서비스에전화하시거나 Care1st Cal MediConnect Plan 의료제공자및약국목록을읽으십시오. Care1st Cal MediConnect Plan 에새로가입하신경우저희는귀하의필요에맞도록개인별치료플랜을수립하기위해귀하와협력할것입니다. 귀하는귀하가현재진료받고있는의사가 Medi-Cal 의료제공자인경우최대 12 개월동안, Medicare 의료제공자인경우최대 6 개월동안계속이용할수있습니다. 대부분의서비스는저희네트워크의료제공자가제공하게됩니다. 저희네트워크내에서제공될수없는서비스가귀하에게필요한경우 Care1st Cal MediConnect Plan 에서네트워크외의료제공자비용을지불할것입니다. 어디에서 Care1st Cal MediConnect Plan 을이용할수있습니까 귀하는 Care1st Cal MediConnect Plan 에의거해월정금액 ( 또한보험료라고도함 ) 을지불합니까 본플랜은다음지역에서가입할수있습니다. 캘리포니아주샌디에고카운티및캘리포니아주로스앤젤레스카운티 * 본플랜에가입하기위해서는위지역가운데한지역에거주하여야합니다. * 표시는카운티일부를의미합니다. 귀하는귀하의보험혜택을위해 Care1st Cal MediConnect Plan 에월보험료를전혀지불하지않습니다. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 4

6 사전승인은무엇입니까 사전승인은귀하가특정서비스또는약품을받거나네트워크외의료제공자를만나기전에 Care1st Cal MediConnect Plan 으로부터승인을받아야한다는의미입니다. 귀하가승인을받지않으면 Care1st Cal MediConnect Plan 은해당서비스또는약품에보험적용을하지않을수있습니다. 귀하에게긴급또는응급치료또는지역외투석서비스가필요한경우귀하는먼저승인을받을필요가없습니다. Care1st Cal MediConnect Plan 은서비스가제공되기전에 Care1st Cal MediConnect Plan 으로부터사전승인을받아야하는서비스또는절차목록을귀하에게제공할수있습니다. 진료의뢰는무엇입니까 진료의뢰는귀하의담당주치의가아닌의사를만나기위해서귀하의담당주치의가귀하에게승인을해야한다는의미입니다. 귀하가승인을받지않으면 Care1st Cal MediConnect Plan 은서비스에보험적용을하지않을수있습니다. 여성건강전문의와같이진료의뢰가필요하지않은전문의가있습니다. 진료의뢰가필요한경우에대해더자세한정보를알아보시려면가입자안내서를참조하십시오. 추가지원은무엇입니까 질문이있거나도움이필요할때누구에게연락해야합니까 추가지원은코페이와같은귀하의처방약프로그램비용감소를도와드리는 Medicare 프로그램입니다. Care1st Cal MediConnect Plan 에의거한귀하의처방약코페이에는이미귀하가받을자격이있는추가지원금액이포함되어있습니다. 추가지원에대해더많은정보가필요하시면가까운사회보장국사무실에연락하거나또는 번을이용해사회보장국에전화하십시오. TTY 사용자는 번으로전화하십시오. 일반적인질문또는저희플랜, 서비스, 청구또는가입자카드에관한질문이있으신경우 Care1st Cal MediConnect Plan 가입자서비스에전화하십시오. 전화 이 주 7 일, 오전 8 시 - 오후 8 시. 또는 를방문하십시오. 가입자서비스에는또한영어를구사하지않는사람들을위해무료통역서비스가있습니다. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 5

7 TTY 711 이번호는청각또는언어문제가있는사람들을위한번호입니다. 이번호에전화하기위해서는특별전화장비가있어야합니다. 이 주 7 일, 오전 8 시 - 오후 8 시. 귀하의건강에관한질문이있으신경우 Care1st 간호사상담전화로연락하십시오. 전화 이 주 7 일, 하루 24 시간. TTY 711 이 주 7 일, 하루 24 시간. 질문이있거나도움이필요할때누구에게연락해야합니까 ( 계속 ) 즉각적인행동건강치료가필요하신경우카운티위기및의뢰전화 (County Crisis and Referral Line), Care1st Health Plan 행동건강핫라인 (Care1st Health Plan Behavioral Health Hotline) 또는 Care1st Cal MediConnect Plan 가입자서비스에전화하십시오. 전화샌디에고카운티 : 샌디에고카운티위기및의뢰전화 : 이 주 7 일, 하루 24 시간. Care1st Health Plan 행동건강 (OptumHealth Services): 이 주 7 일, 하루 24 시간. 로스앤젤레스카운티 : 로스앤젤레스카운티위기및의뢰전화 : 질문이있으신경우, 주 7 일, 오전 8 시-오후 8 시, (TTY: 711) 번으로 Care1st Cal MediConnect Plan 에전화하십시오. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 6

8 이 주 7 일, 하루 24 시간. Care1st Health Plan 행동건강핫라인 (Beacon Health Strategies): 이 주 7 일, 하루 24 시간. Care1st Cal MediConnect Plan 가입자서비스 : 이 주 7 일, 오전 8 시 - 오후 8 시. TTY 711 이 주 7 일, 하루 24 시간. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 7

9 다음표는귀하에게필요할수있는서비스, 귀하의비용및혜택에관한규정에대한개요입니다. 의료적필요또는문제 귀하에게필요할수있는서비스 네트워크내의료제공자에대한귀하의비용제한, 예외, 혜택정보 ( 혜택에관한규정 ) 의사에게진료를받고자하는경우 부상또는질환치료를위해방문 귀하는네트워크에속하는의사, 전문의, 병원에서진료를받아야합니다. 승인규정이적용될수있습니다. 네트워크에속한병원과전문의 ( 일부혜택의경우 ) 의진료를받기위해진료의뢰가필요합니다. 신체검사와같은복지를위한방문 복지 를위한연간방문 의사진료실로운송서비스 비의료운송 (Non-Medical Transportation, NMT) 진료의뢰요건이적용될수있습니다. 매년플랜의승인을받은곳으로의최대 30 회편도이동. 비응급의료운송 (Non-Emergency Medical Transportation, NEMT) 특별치료 귀하는네트워크에속하는의사, 전문의, 병원에서 진료를받아야합니다. 승인규정이적용될수있습니다. 네트워크에속한병원과전문의 ( 일부혜택의경우 ) 의진료를받기위해진료의뢰가필요합니다. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 8

10 의료적필요또는문제 귀하에게필요할수있는서비스 네트워크내의료제공자에대한귀하의비용제한, 예외, 혜택정보 ( 혜택에관한규정 ) 독감예방접종과같이아프지않도록예방하는치료 일반 Medicare 에의거해보험적용이되는모든예방서비스에대한 Medicare 가입환영 예방적방문 (1 회한정 ) 신규파트 B 보장의초기 12 개월동안 Medicare 가입환영예방적방문또는복지를위한연간방문중하나를보장받으실수있습니다. 12 개월이후에는매 12 개월마다복지를위한연간방문을보장받으실수있습니다. 의학적테스트가필요한경우 혈액검사와같은검사실테스트 엑스레이및 CAT 스캔과같은다른영상 암확인을위한검사와같은검진테스트 질환또는증상치료를위해약품이필요한경우 일반약 ( 브랜드명없음 ), 또는 코페이 $1.20, 또는 코페이 $ 일분량 처방약에대한코페이는귀하가받는추가지원수준에기초해달라질수있습니다. 더자세한사항을알아보시려면플랜에연락하십시오. 1 군 : 일반약 보험적용이되는약품유형에대한제한이있을수있습니다. 더자세한사항을알아보시려면 Care1st Cal MediConnect Plan 보험적용이되는약품목록 ( 약품목록 ) 을참조하십시오. 소매, 우편주문약국에서연장된일수의분량 (90 일 ) 을이용할수있습니다. 이러한연장된일수의분량에대한비용분담금액은 1 개월분량과동일합니다. 이군에속하는모든의약품에이러한연장된일수의분량이적용되지는않습니다. 더자세한정보를알아보시려면플랜에연락하십시오. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 9

11 의료적필요또는문제 귀하에게필요할수있는서비스 네트워크내의료제공자에대한귀하의비용제한, 예외, 혜택정보 ( 혜택에관한규정 ) 귀하는네트워크소매약국및우편주문약국에서귀하의약품을받을수있습니다. 귀하가장기치료시설에거주하고있는경우, 귀하는소매약국과동일한비용을지불합니다. 귀하는네트워크에속하지않은약국에서약품을받고네트워크에속한약국과동일한비용을지불할수있지만더적은약품을받게됩니다. 질환또는증상치료를위해약품이필요한경우 ( 계속 ) 브랜드명약, 또는 코페이 $3.60, 또는 코페이 $ 일분량 처방약에대한코페이는귀하가받는추가지원수준에기초해달라질수있습니다. 더자세한사항을알아보시려면플랜에연락하십시오. 2 군 : 브랜드약 보험적용이되는약품유형에대한제한이있을수있습니다. 더자세한사항을알아보시려면 Care1st Cal MediConnect Plan 보험적용이되는약품목록 ( 약품목록 ) 을참조하십시오. 소매, 우편주문약국에서연장된일수의분량 (90 일 ) 을이용할수있습니다. 이러한연장된일수의분량에대한비용분담금액은 1 개월분량과동일합니다. 이군에속하는모든의약품에이러한연장된일수의분량이적용되지는않습니다. 더자세한정보를알아보시려면플랜에연락하십시오. 귀하는네트워크소매약국및우편주문약국에서귀하의약품을받을수있습니다. 귀하가장기치료시설에거주하고있는경우, 귀하는소매약국과동일한비용을지불합니다. 귀하는네트워크에속하지않은약국에서약품을받고네트워크에속한약국과동일한비용을지불할수있지만더적은약품을받게됩니다. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 10

12 의료적필요또는문제 귀하에게필요할수있는서비스 네트워크내의료제공자에대한귀하의비용제한, 예외, 혜택정보 ( 혜택에관한규정 ) 질환또는증상치료를위해약품이필요한경우 ( 계속 ) 일반약품 (OTC) 보험적용이되는약품유형에대한제한이있을수있습니다. 더자세한사항을알아보시려면 Care1st Cal MediConnect Plan 보험적용이되는약품목록 ( 약품목록 ) 을참조하십시오. Medicare 파트 B 처방약 파트 B 의약품에는귀하의담당의사진료실에서제공된약, 일부의료장비와함께사용되는일부의약품이포함됩니다. 이러한의약품에대해더자세한정보를알아보시려면가입자안내서를읽으십시오. 뇌졸중또는사고이후치료요법이필요한경우 작업치료, 물리치료또는언어치료 승인규정이적용될수있습니다. 응급치료가필요한경우 응급실서비스 합리적으로응급치료가필요하다고판단한경우어떤응급실이라도이용할수있습니다. 귀하는사전승인없이 Care1st Cal MediConnect Plan 네트워크에속하지않은응급실서비스를이용할수있습니다. 구급차서비스 승인규정이적용될수있습니다. 긴급치료 긴급치료는응급치료가아닙니다. 긴급치료는상태, 질환또는부상이생명을위협하지않으나즉각적인 치료가필요한경우입니다. 귀하는사전승인없이 Care1st Cal MediConnect Plan 네트워크에속하지않은긴급치료서비스를이용할수있습니다. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 11

13 의료적필요또는문제 귀하에게필요할수있는서비스 네트워크내의료제공자에대한귀하의비용제한, 예외, 혜택정보 ( 혜택에관한규정 ) 병원치료가필요한경우 병원입원 Care1st Cal MediConnect Plan 은. 병원입원일수에대해무제한으로보험적용을합니다. 상태가나아지는데도움이필요하거나특별한의료적필요가있는경우 의사또는외과의치료 의사및외과의치료는귀하의병원입원의일부로 제공됩니다. 재활서비스 외래재활 : 심장재활서비스 ( 최대 36 주동안최대 36 회의 1 일당최대 2 시간세션 1 회 ) 작업치료방문 비 Medicare 작업치료서비스 물리치료, 구화및언어치료 CBAS 가입자에대한언어 & 물리치료서비스 승인규정이적용될수있습니다. 가정치료를위한의료장비 승인규정이적용될수있습니다. 진료의뢰요건이 적용될수있습니다. 전문간호치료 Care1st Cal MediConnect Plan SNF 입원일수에대해무제한으로보험적용을합니다. 안과치료가필요한경우 안과검진 정기눈검사 ( 매년최대 1 회 ) 눈의질병및상태진단과치료를위한검사 ( 연간 녹내장검사포함 ) 진료의뢰요건이적용될수있습니다. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 12

14 의료적필요또는문제 귀하에게필요할수있는서비스 네트워크내의료제공자에대한귀하의비용제한, 예외, 혜택정보 ( 혜택에관한규정 ) 안경또는콘텍트렌즈 백내장수술후안경 ( 렌즈및안경테 ) 또는 콘택트렌즈 1 벌 청각또는청력서비스가필요한경우 당뇨병또는심장병과같은만성질환이있는경우 정신건강증상이있는경우 매 2 년마다보조안경에대해최대종합플랜혜택보험적용이 $100 로제한됩니다. 이에는다음이포함될수있습니다. 매 2 년마다콘택트렌즈 1 벌 매 2 년마다안경 1 벌 ( 렌즈및안경테 ) 청각검진 청각및균형문제진단과치료를위한검사. 보청기 승인규정이적용될수있습니다. 진료의뢰요건이 적용될수있습니다. 귀하의질병관리를돕기위한서비스 승인규정이적용될수있습니다. 당뇨병용품및서비스 당뇨모니터링용품, 자가관리훈련및치료신발 또는삽입물. 정신또는행동건강서비스 외래그룹별정신과치료방문, 외래개인별정신과 치료방문 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 13

15 의료적필요또는문제 귀하에게필요할수있는서비스 네트워크내의료제공자에대한귀하의비용제한, 예외, 혜택정보 ( 혜택에관한규정 ) 약물남용문제가있는경우 장기정신건강서비스가필요한경우 약물남용서비스 그룹별정신과치료방문, 개인별정신과치료방문 정신건강치료가필요한사람들을위한입원치료 일부서비스는카운티를통해지시될수있습니다. 저희플랜은평생동안정신병동입원일수최대 190 일에대해보험적용을합니다. 병원입원치료한도는종합병원에서제공되는입원정신건강서비스에적용됩니다. 저희플랜은병원입원일수 90 일에대해보험적용을합니다. 내구성의료장비 (DME) 가필요한경우 휠체어 승인규정이적용될수있습니다. 진료의뢰요건이 적용될수있습니다. 지팡이 승인규정이적용될수있습니다. 진료의뢰요건이 적용될수있습니다. 목발 승인규정이적용될수있습니다. 진료의뢰요건이 적용될수있습니다. 보행기 승인규정이적용될수있습니다. 진료의뢰요건이 적용될수있습니다. 산소 승인규정이적용될수있습니다. 진료의뢰요건이 적용될수있습니다. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 14

16 의료적필요또는문제 귀하에게필요할수있는서비스 네트워크내의료제공자에대한귀하의비용제한, 예외, 혜택정보 ( 혜택에관한규정 ) 가정에서생활하는데도움이필요한경우 귀하의가정으로배달되는식사 이서비스는다중노인서비스프로그램 (Multi-Senior Service Program, MSSP) 면제수혜자만이용할수있습니다. Care1st Cal MediConnect Plan 에서지불하는액수에대해제한이있습니다. 주자격요건이적용될수있습니다. 청소또는집안일과같은가정서비스 이서비스는다음에해당하는사람만이용할수있습니다. 다중노인서비스프로그램 (Multi-Senior Service Program, MSSP) 면제수혜자. 저희플랜에서지불하는액수에대해제한이있습니다, 또는 가정내지원서비스 (In-Home Supportive Services, IHSS) 를받을수있는자격이있는수혜자. IHSS 는매월최대 283 시간까지이용할수있습니다. 주자격요건이적용될수있습니다. 경사로및휠체어진입로와같이귀하의집시설변경 이서비스는다중노인서비스프로그램 (Multi-Senior Service Program, MSSP) 면제수혜자만이용할수있습니다. 저희플랜에서지불하는액수에대해제한이있습니다. 주자격요건이적용될수있습니다. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 15

17 의료적필요또는문제 귀하에게필요할수있는서비스 네트워크내의료제공자에대한귀하의비용제한, 예외, 혜택정보 ( 혜택에관한규정 ) 가정에서생활하는데도움이필요한경우 ( 계속 ) 개인치료보조원 ( 귀하는귀하의보조원을고용할수있습니다. 더자세한정보를알아보시려면가입자서비스에전화하십시오.) 귀하가유급또는무급직업을얻도록도와주기위한훈련 보험적용불가 이서비스는가정내지원서비스 (In-Home Supportive Services, IHSS) 를받을수있는자격이있는수혜자만이용할수있습니다. IHSS 는매월최대 283 시간까지이용할수있습니다. 주자격요건이적용될수있습니다. 보험적용불가 집에서받는치료서비스 승인규정이적용될수있습니다. 진료의뢰요건이 적용될수있습니다. 귀하가스스로생활할수있도록도와주기위한서비스 이서비스는다음에해당하는사람만이용할수있습니다. 다중노인서비스프로그램 (Multi-Senior Service Program, MSSP) 면제수혜자. 저희플랜에서지불하는액수에대해제한이있습니다. 또는 가정내지원서비스 (In-Home Supportive Services, IHSS) 를받을수있는자격이있는수혜자. IHSS 는매월최대 283 시간까지이용할있습니다. 커뮤니티기반성인서비스 (Community Based Adult Services, CBAS) 를받을수있는자격이있는수혜자. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 16

18 의료적필요또는문제 귀하에게필요할수있는서비스 네트워크내의료제공자에대한귀하의비용제한, 예외, 혜택정보 ( 혜택에관한규정 ) 주자격요건이적용될수있습니다. 성인주간서비스또는다른지원서비스 이서비스는다음에해당하는사람만이용할수있습니다. 다중노인서비스프로그램 (Multi-Senior Service Program, MSSP) 면제수혜자. 저희플랜에서지불하는액수에대해제한이있습니다, 또는 가정내지원서비스 (In-Home Supportive Services, IHSS) 를받을수있는자격이있는수혜자. IHSS 는매월최대 283 시간까지이용할수있습니다. 커뮤니티기반성인서비스 (Community Based Adult Services, CBAS) 를받을수있는자격이있는수혜자. 주자격요건이적용될수있습니다. 귀하를도와줄수있는사람과거주할장소가필요한경우 생활지원또는기타주택서비스 플랜은독립생활센터 (Independent Living Centers) 와같은기관또는생활지원면제프로그램 (Assisted Living Waiver Programs) 과같은프로그램을통해제공되는서비스들을조정하는것을지원할것입니다. 자세한사항을알아보시려면플랜에연락하십시오. 승인규정이적용될수있습니다. 진료의뢰요건이적용됩니다. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 17

19 의료적필요또는문제 귀하에게필요할수있는서비스 네트워크내의료제공자에대한귀하의비용제한, 예외, 혜택정보 ( 혜택에관한규정 ) 요양원간호 승인규정이적용될수있습니다. 진료의뢰요건이 적용됩니다. 귀하의간병인에게휴가가필요한경우 임시간호 이서비스는다중노인서비스프로그램 (Multi-Senior Service Program, MSSP) 면제수혜자만이용할수있습니다. 저희플랜에서지불하는액수에대해제한이있습니다. 주자격요건이적용될수있습니다. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 18

20 Care1st Cal MediConnect Plan 이보험적용을하는다른서비스들 Care1st Cal MediConnect Plan 이보험적용을하는다른서비스들 ( 이목록은전체목록이아닙니다. 다른보험적용이되는서비스에대해알아보시려면가입자서비스에전화하시거나가입자안내서를읽으십시오.) 척추지압치료 불완전탈구교정을위해척추를손으로교정 ( 하나이상의척추뼈가제자리를벗어난경우 ). 제한적치과서비스 Care1st Cal MediConnect Plan 은 Denti-Cal 에의거해보험적용이되는치과혜택을제공합니다. 혜택의전체목록및더많은정보를알아보시려면 Care1st Cal MediConnect Plan 치과가이드를참조하십시오. 사례관리 사례관리는 MSSP 가아닌수혜자에게요구됩니다. 침술 ( 임신한여성 ) 성전환서비스실금크림및기저귀가족계획서비스 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 19

21 임신한여성을위한금연상담 보조적복지 / 교육프로그램 : 건강교육 영양상담 추가적인흡연및담배사용중단방문 신장투석 발관리 ( 발질환치료서비스 ) 귀하에게당뇨병관련신경손상이있는경우및 / 또는특정조건을충족하는경우발검사및치료. Care1st Cal MediConnect Plan 에서보험적용을하지않는서비스 Care1st Cal MediConnect Plan 에서보험적용을하지않는서비스 ( 이목록은전체목록이아닙니다. 기타제외되는서비스에관해알아보시려면가입자서비스에전화하십시오.) 일반 Medicare 기준에따라합리적이지않고필요하지않은것으로간주되는서비스. 단이러한서비스가저희플랜에서보험적용을하는서비스로기재된경우제외. 실험적의료및외과적시술, 장비및의약품. 단, 일반 Medicare 에서보험적용을하거나 Medicare 에서승인한경우제외. 의학적으로필요한경우를제외한선택적또는자발적개선시술또는서비스 ( 체중감량, 모발성장, 성기능, 운동기능, 미용목적, 노화방지및정신기능포함 ). 성형수술또는시술. 단, 사고로인한부상으로인한경우또는기형인신체부위개선을위한경우제외. 그러나유방절제술이후가슴재건뿐만아니라좌우대칭을위해절제하지않은가슴에대한모든단계의재건수술은보험이적용됩니다. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 20

22 불임시술복구, 성전환수술및비처방피임용품. 미국및미국령이아닌곳에서받은의학적서비스 의학적으로필요한것으로간주되는경우를제외하고병원 1 인용병실 전화또는 TV 와같은병원또는전문간호시설병실내의개인아이템 귀하가일시적으로서비스지역외에서받은의학적응급상황에대한치료및긴급하게필요한치료, 신장투석서비스를제외하고귀하가비플랜의료제공자에게받은서비스. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 21

23 플랜가입자로서귀하의권리 Care1st Cal MediConnect Plan 가입자로서귀하는일정한권리가있습니다. 귀하는불이익을받지않고이들권리를행사할수있습니다. 귀하는또한귀하의의료서비스를상실하지않고이들권리를이용할수있습니다. 저희는적어도 1 년에 1 회귀하의권리에대해알려드릴것입니다. 귀하의권리에관해더자세한정보를알아보시려면가입자안내서를읽으십시오. 귀하의권리는다음을포함하나이에한정되지않습니다. 귀하는존중, 공정및존엄의권리가있습니다. 여기에는다음이포함됩니다.» 인종, 민족, 국적, 종교, 성별, 연령, 정신또는신체적장애, 성적취향, 유전정보, 비용지불능력또는영어구사능력에대한우려없이보험적용이되는서비스를받을권리» 다른형식으로정보를요청할권리 ( 예 : 오디오 CD, 대형활자인쇄본, 카세트, 점자 )» 어떤형식의규제또는격리라도받지않을권리» 네트워크의료제공자에게청구서를받지않을권리» 귀하의질문및문제에대해완전하고공손한답변을받을권리 귀하는귀하의의료에관한정보를받을권리가있습니다. 여기에는치료및귀하의치료선택사항에대한정보가포함됩니다. 이정보는귀하가이해할수있는형식이어야합니다. 이들권리에는다음에관한정보를받는것이포함됩니다.» 저희가보험적용을하는서비스에대한설명» 서비스를받는방법» 서비스비용» 의료제공자및치료매니저의이름 귀하는치료거부를포함해귀하의치료에대한결정을내릴권리가있습니다. 여기에는다음과같은권리가포함됩니다.» 주치의 (PCP) 를선택할권리그리고귀하는언제라도귀하의주치의를변경할수있습니다» 진료의뢰없이여성건강의료제공자를이용할권리» 귀하의보험적용이되는서비스및의약품을신속하게받을권리» 비용또는보험적용여부에관계없이모든치료선택사항에대해서알권리.» 의사가반대하더라도치료를거부할권리» 약품복용을중단한권리» 2 차소견을요청할권리. Care1st Cal MediConnect Plan 은귀하의 2 차소견방문비용을지불합니다.» 유서또는의료위임장과같은사전의료지시서작성및적용할권리. 귀하는의사소통또는물리적접근장벽이없는치료를적시에이용할권리가있습니다. 여기에는다음과같은권리가포함됩니다. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 22

24 » 적시에치료를받을권리» 의료제공자진료실에출입할권리. 이는미국장애인법에따른장애를가진사람들에대한장애물없는진입로를의미합니다» 귀하의담당의사및귀하의건강플랜과의의사소통을돕기위해통역사를이용할권리. 이서비스가필요하신경우 (TTY: 711) 번으로전화하십시오. 귀하는필요할때응급및긴급치료를받을권리가있습니다. 이는다음을의미합니다.» 귀하는응급상황시사전승인없이주 7 일, 하루 24 시간응급치료서비스를받을권리가있습니다» 귀하는필요한경우네트워크외긴급또는응급치료의료제공자를이용할수있는권리가있습니다 귀하는정보보호및기밀보장에대한권리가있습니다. 여기에는다음이포함됩니다.» 귀하가이해할수있는방식으로귀하의의료기록사본을요청및수령할권리및귀하의기록을변경또는수정하도록요청할권리» 귀하의개인건강정보가보호되도록할권리 귀하는보험적용이되는서비스또는치료에대해불만제기를할권리가있습니다. 여기에는다음과같은권리가포함됩니다.» 저희또는저희의의료제공자에대해불만제기또는이의제기를할권리. 귀하는또한저희또는저희의의료제공자가한특정결정에대해재고요청을할권리가있습니다» 캘리포니아주관리보건국 (California Department of Managed Health Care) 으로부터의학적성격의 Medi- Cal 서비스또는항목에대한독립적의료평가 (Independent Medical Review) 를요청할권리» 캘리포니아주정부공정심의회를요청할권리» 서비스가거부된상세한이유를안내받을권리 귀하의권리에관한더자세한정보를알아보시려면 Care1st Cal MediConnect Plan 가입자안내서를읽으십시오. 질문이있으신경우귀하는또한 Care1st Cal MediConnect Plan 가입자서비스로전화하실수있습니다 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 23

25 불만이있거나저희가거부한사항에대해저희가보험적용을해야한다고생각하시는경우 불만이있거나저희가거부한사항을 Care1st Cal MediConnect Plan 이보험적용을해야한다고생각하시는경우 (TTY:711) 번으로 Care1st Cal MediConnect Plan 에전화하십시오. 귀하는또한저희결정에대해재고요청을하실수있습니다. 재고요청및불만사항에관한질문이있으시면 Care1st Cal MediConnect Plan 가입자안내서 9 장을읽으십시오. 귀하는또한 Care1st Cal MediConnect Plan 가입자서비스에전화하실수있습니다. 귀하는또한서면재고요청및 / 또는이의를다음주소로우편으로발송할수있습니다. Care1st Cal MediConnect Plan Appeals and Grievances Department 601 Potrero Grande Drive Monterey Park, CA 귀하는또한재고요청은 번으로이의제기는 번으로팩스로전송하실수있습니다. 사기가의심되는경우 서비스를제공하는대부분의전문의료진및기관들은정직합니다. 불행히도일부정직하지않은사람들이있습니다. 의사, 병원또는기타약국이잘못된일을한다고생각하는경우저희에게연락하십시오. Care1st Cal MediConnect Plan 가입자서비스로전화하십시오. 전화번호는이요약설명서표지에기재되어있습니다. 또는 MEDICARE ( ) 번으로 Medicare 에전화하십시오. TTY 이용자는 번으로전화하십시오. 이전화는무료이며하루 24 시간, 주 7 일이용하실수있습니다. 또는 번으로캘리포니아주보건국사기및남용핫라인에전화하십시오. 또는 번으로 Medi-Cal 사기및노인학대에대한법무부장관실신고처 (Bureau of Medi-Cal Fraud & Elder Abuse) 에전화하십시오. 더자세한정보를알아보시려면 를방문하십시오. 24

26 다중언어통역사서비스 English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service. Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito. Chinese Mandarin: 我们提供免们的翻们服们, 们助们解答们于健康或们物保们的任何疑们如果们需要此翻们服们, 们致们我们的中文工作人们很们意们助们们是一们免们服们 Chinese Cantonese: 们對我們的健康或藥物保險可能存有疑問, 们此我們提供免費的翻譯服務如需翻譯服務, 請致電我們講中文的人員將樂意们们提供幫助這是一項免費服務 Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasalingwika, tawagan lamang kami sa Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo. French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit. Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí.

27 . German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos. Korean: 당사는의료보험또는약품보험에관한질문에답해드리고자무료통역서비스를제공하고있습니다. 통역서비스를이용하려면전화 번으로문의해주십시오. 한국어를하는담당자가도와드릴것입니다. 이서비스는무료로운영됩니다. Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. Arabic: نقدم خدمات إننا المترجم الفوري المجانیة للا جابة عن أي أسي لة تتع قل بالصحة أو جدول الا دویة لدینا. ل حصل ول ع ىل مترجم فوري لیس.بمساعدتك. ھذه خدمة مجانیة علیك سوى الاتصال بنا ع ىل سیقوم شخص ما یتحدث العربیة Hindi: हम र स व स थ य य दव क य जन क ब र म आपक कस भ प श न क जव ब द न क लए हम र प स म फ त द भ षय स व ए उपलब ध ह एक दभ षय प प त करन क लए, बस हम पर फ न कर. क ई व य क त ज हन द ब लत ह आपक मदद कर सकत ह. यह एक म फ त स व ह. Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito.

28 French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis. Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer Ta usługa jest bezpłatna. Japanese: 们社の健康健康保们と们品们方们プランに们するご質問にお答えするために無料の通们サ们ビスがありますございます通们をご用命になるにはにお電話ください日本語を話す人者が支援いたしますこれは無料のサ们ビスです Armenian: Մեր առողջապահական կամ դեղերի ծրագրի վերաբերյալ ձեր ունեցած ցանկացած հարցի պատասխանելու համար ունենք անվճար թարգմանչական ծառայություններ: Թարգմանիչ ձեռք բերելու համար պարզապես զանգահարեք մեզ` համարով: Հայերեն խոսող մի անձ կարող է ձեզ օգնել: Այս ծառայությունն անվճար է: Cambodian: eyigmanesvabig~kbke beday²tkit«fâ edimºieqâiysmnyr GÃImYyEdlG~kman GMBIKMeragsuxPaB É{sfrbs'eyIg. edimºi[vng~kbke b Kan'EtTUrs&BæmkeyIg tamelx eyigmanmnus EdlniyayPasaExµr GacCYyG~kVn. esvaenh KW²tecj«fÂeT. ما خدمات ترجمھ شفاھی رایگان را بر یا پاسخگو یی بھ ھرگونھ سؤالی کھ ممکن است در مورد بیمھ درما ین یا د را و یي ما داشتھ باشید در Farsi: شخصی کھ بھ فارسی صحبت تماس حاصل نمایید برای دریافت خدمات ترجمھ شفاھی کافیست با ما بھ شماره اختیار داریم. ا نی خدم تا رایگ نا می باشند. می کند می تواند بھ شما کمک کند. Hmong : Peb muaj kev pab txhais lus pub dawb los pab teb cov nqe lus nug uas tej zaum koj yuax muaj nyob rau ntawm peb txoj kev npaj saib xyuas kev noj qab haus huv lossis kev npaj saib xyuas txog yeeb tshuaj. Yuav tau ib tug kws txhais lus ces cia li hu rau peb ntawm tus xov tooj Tus neeg uas hais Lus Hmoob tuaj yeem pab koj tau. Qhov no yog ib qho kev pab dawb.

Summary of Benefits

2015 혜택요약 VNSNY CHOICE FIDA Complete (Medicare-Medicaid Plan ) H8490_Summary of Benefits_16700 K Accepted 02262015 이문서는 2015 년 VNSNY CHOICE FIDA Complete 에서보장하는건강서비스를요약한것이며이는요약본일뿐입니다. 혜택의전체목록을보시려면가입자안내서