2002 대한임상노인의학회춘계학술대회 4. 추간판증후군과요천추신경근병변 - 청년에서중년의남자 (40대초반 ) - 반복되는굴곡손상 - > 후종인대나섬유륜에퇴행성변화 - 추간판탈출증 ; - 빈도 ; 제 5요추제 1천추간 > 제 4, 5 요추간

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창기 내
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1 서 미내 ) ; 노인의학특수클리닉 근골격계재활클리닉 동아대학교의과대학 / 곽현 I. 요통 - 임상에서상기도감염다옴으로자주병원을방문하는원인 - 전인구 60 90% 요통을한번이상경험매년 5% 에서요통이발생 - 대부분저절로호전 1. 물리적인요통 (Mechanical Low Back F 닙 in) - 흔히육체적인활동에의해서생기고휴식에의해서소실되는비추간판성요통 - 배부근육, 인대, 힘줄에과도한스트레스나염화에의해서흔히생김 - 만성 ; 무딘동통을하요추부나둔부에호소 2. 골관절염 - 흔히퇴행성관절염, 연령증가에따라발생 -증상; 척추움직일때허리가운데동통뺏뺏함 ( 아침이나장기간같은자세를취한후 ) - 적절한근육강화훈련 ( 척추부의지지향상 ), 굴곡및신전운동 ( 척추유연성유지, 아침, 저녁으로 2회이상 ), 적절한자세로교정 - 일부에서는허리보조기가도움 3. 후관절의골관절염 - 척추의국소적인동통, 하지의동통동반 - 체중조절, 휴식, 소염제 G

2 2002 대한임상노인의학회춘계학술대회 4. 추간판증후군과요천추신경근병변 - 청년에서중년의남자 (40대초반 ) - 반복되는굴곡손상 - > 후종인대나섬유륜에퇴행성변화 - 추간판탈출증 ; 추간판이상의정도에따라분류표@ - 빈도 ; 제 5요추제 1천추간 > 제 4, 5 요추간 > 제 3, 4 요추간 - 하부요추신경근병변 or 제 1 천추신경근병변 ; 추간판퇴행성질환, 추간판탈출상부요추신경근병변 ; 추간판경우매우드뭄, 종양등의원인을감별 - 추간판탈출은주로일측성, 중앙부 ; 뚜렷한신경근병변 (-), 단지요통만호소 - 경과 ; 대부분저절로호전되는자연경과 - 치료 ; 대부분은보존적치료 신경감압술 1) 방사통증상이매우심하고생활에문제가있을경우 2) 방사통증상이적절한치료에도불구하고 6주이상지속되거나심해지는경우 3) 진단적영상검사에서확인된추간판탈출소견에잘부합되는이학적소견과생리학적신경근병변의소견이있는경우 5. 척추분리증 (spondylolysis) 과척추전방전위증 (spondylol isthesis) - 관절간부 (pars interarticularis) 의결손 - 척추전방전위증 ; 양측에척추분리증이있으면척추체가앞으로미끄러져내려옴 - 요통의원인이되기도하지만반드시요통과연관 (-). 남자에서 2 배 4 배 Meyerding 능분류 하부척추체의상연을 4 등분하여상부척추체의전위된정도를 4 단계로분류. 척추체의 25% 미만 1 등급, 25 50% 2 등급, 50 75% 3 등급, 그이상 4 등급 - 치료 급성외상성 ; 맞춤보조기를착용하고 주간의절대고정 만성요통 ; 복근강화훈련과요부굴곡운동 A 까 - - 돌 CD 격렬한스포츠에종사하는젊은환자 2 등급이상척추전방전위증을가진청소년 ; 진행될위험성높음, 지속적인관찰 6. 척추협착증 - 선천성, 발달성, 후천적으로분류, 퇴행성관절질환이가장흔한원인. 핑

3 서 미내 ) ; 노인의학특수클리닉 - 퇴행성추간판질환, 척추간격감소, 골극형성, 인대의비후후관절비후와이탈등으로인해서중앙척추관 (central can머 ) 이나외측함요 (lateral recess) 신경통로 (root 떠n려 ) 등의협착이일어나게된다. - 흔히둔부, 대퇴부, 하퇴부에동통을호소하는신경성파행 (claudication) - 척추협착중환자중 3분의 2에서양측성, 요통은 3분의 2에서동반 -외측함요증후군 -치료 요추전만감소 복근과요추굴근의강화훈련 척추보조기나소염제 수술적감압술 ; 신경성파행의치료에는도움, 요통의완화 {-) IL 경부통 - 빈도 ; 전체인구중여성에서 13% 남성에서 9% 일생동안세명중한명경험 - 진단 : 많은해부학적구조물주변부견부통과의연관성 - > 진단어려움 - 기능 ; 머리받치고안정성, 머리를모든방향으로움직임, 척수와신경근, 척추동맥보호 1. 경추부염좌와편타성외상 - 염좌 ; 가장흔한질환, 흔히외상에의해서근육이나인대, 힘줄의과도한신전이나손상 - 염좌의가장흔한형태 ; 면타성외상경부통과두통이흔하고상지로연관통, 경부의피로감과뺏뺏함, 움직임시동통 - 경추부움직임이제한되고후관절에압통흔함 -초기 ; 동통조절 -후기; 경추분절의움직임의재평가와교정이펼요, 자세의교정 경추부의유연성을증가, 고유위치감각의증진 척추의안정화운동 ; 주변근육이목을적절한자세로되돌리도록해서동통과관절의외상을줄여줌 2. 경추추간판질환 - 동통 ; 둔하고광범위, 하다. 피부절과무관한연관통동반 - 증상 ; 추간판내압력따라변해물건들거나 V머 salva; 악화, 앙와위 ; 완화 ) - 흔히경추부의움직임이제한상지의감각이상과근력저하 - 치료 에 F

4 2002 대한임상노인의학회춘계학술대회 초기 ; 소염제가동통완화에도움, 근이완제, 마약성진통제는단기간 열전기치료 ; 초기에급성동통을완화 - 경추부견인치료 ; 추간판성동통이나신경근성동통에모두유용 - 동통이지속되는환자 ; 주사치료 - 수술 3. 경추척추증 - 흔히퇴행성척추관절질환과혼동되어사용 -증상; 매우다양 신경근병변으로인해서방사성동통, 후관절증후군의양상 일부에서이명이나어지러웅증척추동맥부전으로인한실신증상 - 이학적검사는대부분정상, 경추부의움직임이제한 - 진단적영상검사 ; 대부분퇴행성변화, 임상상과잘부합안됨 -치료 소염제, 물리치료, 경추부운동치료. 일부에서필요에따라경막외주사나후관절주사고려 1) 지방산 (fatty acid) 섭취의불균형 III. 상지통 (Upper Extremity Pain). 견부통증통증과이로인한관절운동장애, 이학적검사 - 원인 ; 1. 퇴행성건염 (degenerative tendinitis); 점액냥염 (bursitis), 관절냥주위염 (pericapsulitis), 유착성관절냥염 (a이ies ive capsulitis) 2. 회전근개 (rotato r cuff) 파열 ; 외상 + 퇴행성변화 3. 근막통증후군 4. 경추신경근병증, 상완신경총손상, 교감신경계이상 ( 견관절수부증후군 ), 혈관질환 가. 회전근개질환충돌증후군 (impingement syndrome) 또는동통궁증후군 (painfu l arc syndrome) - 충돌현상 (impingement): 딱딱한오구견봉궁 (coracoacromial arch) 과상완골두사이에서회전근개가압박과전단 (shearing) 이되는물리적과정, 모든회전근개질환이이런특별한외적과정의결과 (-) - 분류 원발성. 딱딱한오구견봉궁때문 ( 협착성 ) q 파

5 세미내 ) ; 노인의학특수클리닉 이차성 ; 상완관절의불안정성으로인한극상근출구의상대적감소 ( 비협착성 ) (1) 협착성 (stenotic) 충돌 - Meyer와 Neer: 회전근개의퇴행성변화와파열은외적으로는딱딱한오구견봉궁때문 Neer: 회전근개따열의 95% 가외적충돌과연관, 3단계진행과정 - 각단계는서로분명하게구분되지는않지만시간이지남에따라진행하게되며, 진행함에따라상완이두건, 견갑하건, 견봉하점액냥, 견봉쇄골관절, 상완관절에문제 - 원위부중앙부의파열 >> 골-건접합부의따열 > 급성회전근개견열 (avulsion) 손상 (2) 비협착성충돌 - 삼각근하점액낭염 -삼각근하유착 - 원발성견관절불안정성 (instability) & 이완 (laxi띠 - Cadman; 회전근개질환의내적이론, 회전근개자체에발생한내적허혈성퇴행성변화가파열 극상건의부착부위근처에임계지역 (critical zone): hypovascular zone (3) 감별진단 * 원발성회전근개질환과임상적양상이유사한병변급성외상성점액낭염, 불안정성, 원발성견봉쇄골 관절질환경추신경근병변, 상완관절의관절염, 석회화성건염유착성관절낭염 (4) 진단 -포괄적인병력청취 - 단순방사선촬영 - 초음파진단기 ; 충분한경험 (-), 재현성 (reproducibility) 에문제 -관절조영술 - MRI; 삼차원적영상능력, 불완전파열의좀더분명한특성과완전따열의삼차원적특성에대하여정보를제공하여주며근육들의상태에관한중요한정보를제공 (5) 치료 - 부분견봉성형술 (partial acromioplasty), 오구견봉인대절제 ; 수술적오구견봉공간확장 - 동적안정근육 (dyn없nic stabilizer) 재활치료 -일차적예방 위험요소를가지고있는환자를교육 던지기나머리위운동을많이하는운동선수뿐만아니라반복적으로어깨에스트레스를받는 야

6 2002 대한임상노인의학회춘계학술대회 노동자들에게적절한워밍업방법구체적인근력강화운동, 초기충돌의경고징후등을교육 - 고유수용성신경근촉통방법 (proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF) - 극상근강화운동회전근개의등장성근력강화운동견갑흉곽근육의강화운동 나. 상완이두박건염 (Bicipital tendinitis) - 상완결절간구 (bi c ipita l groove) 사이에서발생, 상완이두박근장두 (long head) 의염증 - 나이가든사람 ; 진행성회전근개질환의흔한징후젊은사람 ; 만성반복동작의결과 (1) 진단 - 견관절전방통증, 결절간구에서상완이두박건의압통 - 누운상태, 상완골 30도내회전, 간구가바로앞으로위치, 결절간구촉진팔을뻗어서올릴때통증 - 전완의저항이있는회외전시통증 (2) 치료 - 손상되지않은건의치료 ; 회전근개질환에서와유사한재활치료 다. 유착성관절낭염 (Adhesive capsulitis) (1) 발생기전동통성견구축증 (Frozen shoulder), 오십견, 관절주위염, 관절낭주위염 - 특별한이유없이수동적, 능동적관절운동의제한, 어깨관절과견갑관절에동통, 대개저절로점차증상이소실되는경우가많으나때로는재발계속진행되면일부는영원히관절이동결 (frozen) - 원인 ; 부동 (immobility) - 병리적 ; 삼각근하점액냥의유착, 관절와나관절낭대의유착, 견갑하근 (subscapu l aris)0 l 나이두근건의구축, 관절낭과상완관절사이의유착, 폐쇄성점액낭염, 근육의구축 - 동통은혈관과근육의경련을초래하며이로인해관절은더움직이지않게되고사용하지않게되어결과적으로섬유화가진행되어관절의구축이오고현저한기능의소실 (2) 증상 - 동통이수반된상완관절의운동제한 - > 점차동통이감소되면서운동제한은증가 -아급성기; 일단동통과운동제한이호전되나어느정도는남아있음 - 만성기 ; 더진행되어서단어그대로관절이동결되게되면휴식시에동통은없으나모든방향의운동이제한을받으며팔은내전,

7 서 미내 ) ; 노인의학특수클리닉 (3) 치료 가장좋은치료 ; 예방 - 초기치료 ; 점진적인관절가동범위운동을촉진할수있도록통증을조절 - 관절강내스테로이드주사치료적인관절조영술 - 마취후도수치료 (manipulation) - 환자자신의적극적인운동 라. De Quervain disease - 요골경상돌기의근위부, 장무지외전근과단무지신전근건초내의활막에종창과염증 - 병뚜껑을돌려열거나자동차문을열거나열쇠를돌릴때 - Finkelstein 검λ까양성 - 건초에스테로이드주사, 초음파치료와마사지를 1 2주, 대립부목, 수술적건초절개 마. 방아쇠수지 (Trigger finger) - 수지굴곡근의건에미세한열상에의해결절, 건초내활막염 - 굴곡근의움직임을어려움수지의굴곡이부드럽게일어나지않고방아쇠당기는것처럼 - 통증, 때로는수지가굴곡된채신전 (-) - > 수동적으로신전 - 결절, 당뇨병이나류마티스관절염 - 굴곡근건초에스테로이드주사 ; 대부분성공적 바. 주관절외상과염 (Lateral epicondylitis) - 태니스주관절 (tennis elbow), 주관절의외측상과염 - 완관절과수지를저항이있는상태에서신전시켰을때주관절에동통 - 직접적인외상, 스포츠활동으로인한근긴장 -치료 우선부목을이용하여완관절과수부및수지를완관절을신전한상태로고정 급성 : 얼음점질등한냉치료 부목을제거하고서서히완관절의수동적운동을시작 동통이없는범위안에서신전근에긴장을피하도록서서히. 강한힘을요하는반복적인운동 (-). 신전근의강화운동과관절의가동성회복, 초음따치료와마사지요법 국소마취제와스테로이드를혼합하여압통이가장심한부위에주사 펙 b

8 2002 대한임상노인의학회춘계학술대회 사. 주관절 LH 상과염 (Medial epicondylitis) - 투수주관절증 (pitch e r' s elbow) 또는골퍼주관절증 (go l fers elbow) - 주관절굴곡근과내측측부인대의과부하 - 뼈발육불완전한 9 15세사이의소년, 던지기, little leaguer' s elbow - 감별 ; 내측측부인대파열골단골절굴곡건파열 - > 증상급격히발생하거나악화 -촉진시내측상과부위에압통 - 치료 ; 전완굴곡근의강화운동을강조 IV. 하지통 (Lower Extremity Pain) 1. 대전자점액낭염 (Trochanteric bursitis) - 대전자의후상변에압통, 나이든사람에게흔하며보행할때대퇴부외측통증 - 대퇴근막장근 ( ten sor fascia latae), 대퇴직근및슬근의단축, 고관절내전근의약화 - 근육들에대한유연성및근력의불균형을교정, 스테로이드주사 2. 이상근증후군 (Piriformis syndrome) 좌골신경이골반을빠져나올때이상근아래에서포착되어나타나는신경병 - 대퇴후부와종아리, 족부의이상감각과둔부의통증과이상근부위의압통 - 진단 ; 이상근의단축여부 - 근전도검사 ; 후경골및비골신경의신경전도이상두신경지배근육에서탈신경전위 - 직접적인원인 ; 이상근의단축이나과긴장 - 이상근과고관절외회전근육신장골반이나요추의불균형을함께교정 3. 대퇴사두근타박 ~~contusion) - 근육이이완된상태에서직접적인외력이가해졌을때 - 임상적인분류 ; 손상후 12 24시간지난후통증없이가능한수동운동범위에따라 - 초기에는슬관절을가능한최대굴곡시킨후대퇴와하퇴를묶어서고정 - 슬관절굴곡근, 신전근등척성운동- 폐쇄성궤도운동 (closed kinetic chain exercise) 4. 내전근파열 (Adductor strain) - 축구, 승마, 체조, 아이스하키선수 - 대퇴가외회전상태에서갑작스러운내전, 반복적으로강한내전 - 대퇴의내전에의해악화되는대퇴내측과서혜부의통증보폭짧아지고대퇴내회전 -

9 서 미내 ) ; 노인의학특수클리닉 - 고관절내전근이나굴곡근유연성부족, 외회전제한, 슬근구축이나위약, 중둔근위약 - 초기재활 ; 내전근의신전에중점 - 근력강화운동고관절주위의전근육 5. 슬근파얼 (Hamstring strain) - 대퇴부손상중가장흔한것, 대퇴이두근단두 (short head of biceps femoris) 의손상 - 단열감 (popping), 대퇴근위부의통증, 종괴가만져지고반상출혈, 압통 - 슬관절의신전운동범위가감소하거나슬근-대퇴사두근근력비 ( 정상 0. 6) 가감소하거나고관절의굴곡이증가할때잘일어남 6. 슬내장 1) 전방십자인대손상 - 과신전과경골의내회전으로발생하며단열감지 (pop또는 snap) - 통증이있고, 수시간내에관절내혈종. 다른구조물의손상이동반 -진단 Lachmann 검사. 슬관절을 15 20' 굴곡한상태에서경골을전방으로견인. 전방전위검사 (anterior drawer test): 제한점 -초기치료, 부종을감소, 냉점질과압박, 관절내혈종을흡인 - 수술 : 급성기처치를충분히한후 3주정도의기간 - 수술직후에는지속적수동운동기계 (CPM; continuous passive motion); 관절범위운동 - 수술후첫주내에완전한신전운동범위를확보 - 체중부하는관절을신전위치에서고정한후시행 - 2 3개월 ; 조깅, 완전한활동으로의복귀보존적치료의적응증 수술후재활에대한동기가부족한환자 활동이적거나, 생활방식을바꿀용의가있는환자 동반된손상이없는경우 2) 후방십자인대손상 - 전방십자인대손상만큼흔하지는않다 - 후방십자인대의단독손상 강한힘이경골을후방으로밀거나 (dashboard injury) 슬관절이굴곡된상태로넘어지거나 - 슬관절의과다신전

10 2002 대한임상노인의학회춘계학술대회 - 내측측부인대나사슬와인대 (oblique popliteal ligament) 의손상이흔히동반 - 통증, 관절운동범위감소, 관절내혈종의발생이전방십자인대손상에비해적다 - 역 Lachman 검사 (reverse Lachman s test) 후방전위검사단순방사선촬영에서인대의경골부착부위에건열골절소견 - 치료방침 : 논란, 초기치료는부종을줄이고관절운동범위를유지하는데중점 - 초기운동은대퇴사두근강화운동부터시작고관절근육과슬근의강화운동으로진행 3) 내측, 오 측측부인대손상 - 관절외부로부터의직접외력이나과사용 - 손상의정도에따라 3 단계구분 1 도와 2 도손상은부분손상으로보존적인방법 4) 반월상언골손상 -스포츠손상이나산업장에서의손상가장흔한부위내측반월상연골의후각부 - 슬관절굴곡위에서하퇴가지면에고정된상태에서강한회전력이가해질때 - 삼출액은인대손상처럼빠른시간에생기지않고 24 48시간에걸쳐서생김, 무력감 (giving away) 이나잠김 (locking) 이있고관절선을따라서압통 - McMurray검사, 반월상연골파열로심한관절범위제한, 잠김현상등기계적증상 ; 관절경치료 ; 손상의심한정도와동반된손상의가능성에의해서결정 -비수술적치료수술적치료환자의경우 7. 슬개대퇴증후뀐 F 영 tellofemoral syndrome) - 수술이필요하지않은슬관절문제로가장흔한것, 달리기선수 슬개골에대한압력이증가, 슬개골관절표면이마모, 연골연화증 무릎전면에통증, 의 7.) 에서일어나거나계단을오를때마찰음, 무릎을오래구부리고있으면악호뻐 eater 잉 gn). - 슬개골의외측전위가증가하는상황 - Q 각은대퇴사두근의작용선과슬개건이이루는각 - 슬근, 비복근의유연성이부족할경우 - 슬관절의굴곡이증가, 통증악화 - 장경대, 비복근과가자미근, 슬근의유연성을회복, 내측광근 (vastus medialis) 근력강화 8. 거위발점액낭염 (Pes anserinus bursitis) - 거위발 (pes anserinu s) 과경골, 내측부인대사이, 대퇴가비대하고슬관절의골관절염이있는여자, - 통증슬관절의전내측에있고계단을오를때심해짐, 하지내회전시키면서무릎을굴곡 - 신장시키면 통증이유발 - 스테로이드의국소주사가매우효과적, 패드,

11 서 미내 ) ; 노인의학특수클리닉 9. 슬개골전방점액낭염 (Prepatellar bursitis) - 무릎을꿇고일하는사람에많다 (housemaid' s knee) - 대개압박을가할때만통증이있고휴식기에통증 (-) - 치료 ; 급성기에냉찜질을하고무릎을끓는것을피하도록하며, 패드. v. 족관절및족부통증 1. 아킬레스건염 - 가장흔히발생하는부위 혈관분포가적은곳인건이부착하는부위의 2 6cm 상방족부의과도한회내전, 족저굴곡근의단축, 전족부나후족부의내반 - 통증이근부착부위의 6 8cm 상방족관절의배측굴곡에의해서악화 - 치료 열이나한랭치료, 소염제 스테로이드건내주사 ; 건파열의위험 신발굽을높이는것은초기에증상을완화히는데도움 체중부하활동을줄이고통증이감소되면족저굴곡근의강화운동과신장 - 치료에도불구하고통증이계속될때 ; MRI 촬영이건파열, 점액낭염, 스트레스골절 2. 족관절염좌 가장흔한스포츠손상내반염좌 {inversion sprain), 재발률높음 - 내반염좌는주로족저굴곡상태전거비인대가가장손상을잘받음 * 외반염좌가흔하지않은이유 ; 내과가넓고, 삼각인대강하며족관절의진행방향이슬관절에대해 2 r 외회전 손상기전 ; 족저굴곡상태, 전거비인대손상 - > 내반력증가, 종비인대손상 - > 후거비인대내반이더심해지거나거골의후방전위 - 인대실질내손상 (midsubstance injury)o] 가장흔함 파열감을느끼면서넘어지는경우 ; 전거비인대나종비인대의손상 최대압통점 ; 흔히전거비인대나종비인대부위 - 전방전위검사 (anterior draw test): 전거비인대에대한검사 - 전후방촬영, 격자상 (mortise 띠 ew), 긴장위촬영 (stress 띠 ew) - 초기 ; 안정, 한냉요법, 압박, 거상, 소염제등부종과염증을감소시키기위한치료 - 근력강화운동 ; 내반근, 외반근, 족저굴곡근, 배측굴곡근등에중점, 고관절외전근 - 정상활동복귀 ; 왕복달리기한발로뛰기등뛰는높이나속도를건측과비교 웰 b

12 2002 대한임상노인의학회춘계학술대회 3. 후종골점액낭염 (Retrocalcaneal bursitis) - 종골과아킬레스건사이, 운동선수주행거리갑자기증가, 부적절한신발 - 아킬레스건의양쪽으로무지와인지를넣어서누르면통증 - 치료 ; 신발교정, 얼음찜질과소염제, 아킬레스건신장, 스테로이드주사. 4. 표재종골점액낭염 (Superficial calcaneal bursitis or posterior.achilles bursitis) - 아킬레스건뒤쪽의피하, 신발뒤축에의한압박, 하이힐을신는여성 - 치료는신발을교정하고얼음점질, 소염제등 5. 족저근막염 (Plantar fascitis) - 견인에의해족저근막과관련구조물이종골부착부위에서미세파열 - 족관절배측굴곡의제한, 족부의과도한회내전, 비복근 - 가자미근의구축등 - 입각기동안회내전기간이증가족저근에걸리는긴장력이증가 - 운동을하는동안점차통증증가환자들은아침에첫발자국을떼기두려워하며내측근막을따라압통 - 단순방사선촬영 ; 종골골극 (calcaneal spur ; heel spur), 증상과는무관 - 치료 내측세로궁 (medial longitudinal arch) 지지, 발뒤꿈치에패드 비복근 - 가자미근과슬근, 족저근막의신장운동, 족부내재근의강화운동 6. 모르톤신경종 (Morton s neuroma) - 족부지간신경의포착증후군셋째와넷째발가락사이둘째와셋째발가락사이 전족부에통증, 꽉끼는신발이나높은굽의신발신을때악화, 자전거타기등전족부체중부하활동 후에악화, 신발을벗으면통증이즉시해소 - 이학적검사시한손으로발을쥐고중족골을양측에서압박하면증상이재현 - 치료 ; 신발교정 ( 넓은신발 ), 신발내삽입보조물, 스테로이드주사등 7. 티눈 - 정상적인발에는티눈 (-), 티눈발생한것 ; 보행시과도한압박 - 단순히티눈을제거하거나티눈주위에도너츠모양패드 ; 무의미

13 서 미내 ) ; 노인의학특수클리닉 티눈과사마귀의차이점 티눈사마구 호발부위뼈돌출, 마찰심한부위뼈돌출, 마찰과관련없는부위 닙 ξ 므 } 二그 C그 병변위로지나감 병변주위로지나감 병변개수대개한개주위에여러개가존재 i투흐으6t T님ct 위에서누를때옆에서누를때 피하출혈없다있다 8. 무지외반증 - 좁은신발, 류마티스관절염 - 발가락서로겹치기, 중족지골관절안쪽피부에건막류 (bunion) - 제 1 중족지간관절이 30도이상외측으로돌아갔거나, 내전이심하며관절이수동적으로원위치로회복이되지않는경우 ; 수술적치료 - 대개신발교정, 경우에따라서는보조기 ( 효과?) -신발의앞부분을넓고높게처방변형이진행되는것을막음 - 중족골패드를부착한안창 ; 무지의중족지골관절이내전되는것을예방 9. 평발, 편평족원인은매우다양 - 내측종아치를구성하는구조물에문제아킬레스건단축을발앞부분에서보상 - 흔히내측아치패드 ; 매우위험한결과를초래, 많은환자에서는내측종아치가무너져내려평발 중립입각기에서보상의효과로보행 높은내측종아치패드 ; 발의안쪽에서보상 ( ) 통증 & 패드와발사이의압력과마찰이커져피부의괴사 보상이일어날수있도록신발의안쪽을넓게, 내측종아치패드는원인치료, 즉내측종아치구조물에대한수술이나아킬레스건단축에대한신장운동후발의위쪽즉무릎, 골반, 허리등을관찰 VI. 근막통증후군 (Myof ascial Pain Syndrome) 1) 발생기전 - 극상근, 극하근, 삼각근, 이두근, 삼두근, 견갑거근, 경추주변근 에 b

14 2002 대한임상노인의학회춘계학술대회 - 대개근육의스트레스, 반복적인잘못된자세나움직임등이원인. 동통유발점 근절 (sarcomere) 이수축되어단단한밴드를형성 국소적근경축 (muscle twitch) 관련통 (referred pain) 을일으킨다. 2) 증상및진단 - 병력청취, 동통의분포, 이학적검사 - 동통과이와수반된관절운동제한 -특징적인소견 동통유발점에압박을가하거나근육을신장시키면국소적인근경축과특징적인관련통 (referred pain) 이유발 동통유발점자극을객관화하기위해압통계 (pressure algometer) 3) 치료 - 플루오로메탄 (fluoromethan) 분사후근육을신장 - 프로카인등의국소마취제를동통유발점주사 - 유발점을분쇄한후신장운동 - 손가락으로동통유발점을압박시켜허혈상태 > 신장운동을하는방법등이있다. - 핫팩등의표재열을쓰고초음파등의심부열을이용해통통유발점의근절을이완시키는치료도효과가있다. 동통이사라지고관절운동범위가회복된후에는또다시재발되지않게하기위해서그근육에피로가오는동작이나스트레스를피하고자주근육을신장시켜주는것이펼요하다. G

15 서 미내 ) ; 노인의학특수클리닉 참고문헌 1. Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment, 3rd ed., W.B. Saunders Co., Skinner HB. Current diagnosis & treatment in orthopedics, Lange, Walter B. Greene. Essentials of Musculoskeletal Care, 1st ed., American Academy of Orthopaedic Surgeons, Young JL. Musculoskeletal Disorders of the Lower Limbs, In Braddom RL. Physical medicine & Rehabilitation, 1st ed., pp , W.B. Saunders Co., Adams JC, Hamblem DL. Outline of orthopaedics, 12th ed., Churchill Livingstone, Dumitru D Electrodiagnostic medicine, Yeong Mun Publishing Co., Herting D, kessler RM. Management of common musculoskeletal disorders, 2nd ed., J.B. Lippincott, Skinner HB Current diagnosis & πeatment in orthopedics, Lange, Strakowski JA Upper limb musculoskeletal pain syndromes, In Braddom RL Physical medicine & Rehabilitation, 1st ed., pp , W.B. Saunders Co., Alexander IJ. The foot examination and diagnosis, 2nd ed., Churchill-Livingstone, Bateman JE The ad띠t heel. In Jahss. Disorders of the foot, pp , W.B. Saunders Co., Birrer RB, Dellacorte MP, Grisapi PJ. Common Foot Problems in Primary Care. 2nd ed., Hanley & Belfus, Inc., Cailliet R. Foot and Ankle Pain. 3rd ed., F.A. Davis Co., Coker TP, Arnold JA JSports injuries to the foot and ankle. In Jahss. Disorders of the foot, W.B. Saunders Co., pp , Hoppenfeld S. Physical examination of the foot by complaint. In Jahss. Disorders of the foot, W.B. Saunders Co., pp , Sammarco GJ. Rehabilitation of the Foot and Ankle. Mosby, St. Louis, Hong CZ, Simons DG. Pathophysiology and electrophysiologic mechanism of myofascial trigger points, Arch Physi Med Rehabil 79: ; Jaeger B, Skootsky SA. Double blind, controlled study of different myofascial trigger point injection techniques, Pain 4 (suppi):560; Lewit K. The needle effect in relief of myofascial pain, Pain 6:83; Simons DG, Travell JG, Simons LS. Myofascial pain and dysfunction, The trigger point manual, 2nd ed., Williams & Wilkins, vol 1, Sola AE, Bonica JJ. Myofascial pain syndrome. in Bonica s Management of Pain, Loeser JD ed., pp , 3rd ed., Lippincott Williams & Wilkins, Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction, The trigger point manual, Williams & Wilkins, Vol 2, 1993 ~

슬라이드 1

슬라이드 1 Examination of the Knee 기능해부학 functional anatomy Knee joint 의구성 - distal of femur + med, lat epicondyle of tibia - meniscus : fibroscartliage : knee joint에내, 외측에부착된연골륜 : 외측 < 내측, 내측이외상받기쉽다 http://www.eorthopod.com/images/contentimages/knee/knee_anatomy/knee_anatomy01.jpg