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1 Korean J Gastroenterol Vol. 62 No. 2, pissn eissn ORIGINAL ARTICLE 선별대장내시경검사를시행한한국인 14,932 명에서대장샘종유병률과위험요인분석 김희선, 백수정, 김경희, 오초롱, 이상인 연세대학교의과대학강남세브란스병원건강증진센터 Prevalence and Risk Factors of Colorectal Adenoma in 14,932 Koreans Undergoing Screening Colonoscopy Hee Sun Kim, Su Jung Baik, Kyung Hee Kim, Cho Rong Oh and Sang In Lee Health Promotion Center, Gangnam Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea Background/Aims: Current international guidelines recommend colorectal cancer screening for average-risk people over 50 years of age. Accordingly, we aimed to estimate the prevalence of colorectal neoplasms in all age groups and evaluate associated risk factors. Methods: Data of 14,932 subjects who underwent colonoscopy from July 2006 to January 2012 at Health Promotion Center, Gangnam Severance Hospital (Seoul, Korea) as part of a health check-up were reviewed retrospectively. Results: The overall prevalence of colorectal neoplasms and adenoma were 34.6% and 25.3%, respectively. Colorectal adenoma was found in 3.2%, 13.0%, 21.7%, 33.8%, 44.0%, 50.5%, and 54.2% of subjects under 30 years, years, years, years, years, years, and over 80 years of age (trend p<0.0001). Independent predictors of colorectal adenoma included male gender (OR 2.38, 95% CI ), positive occult blood (2.266, ), positive serology of Helicobacter pylori (1.253, ) and hypertriglyceremia (1.267, ). Compared to the years of age reference group, the ORs for each age group were (under 30 years), (40-49 years), (50-59 years), (60-69 years), (70-79 years), (over 80 years), while the 95% CIs were (under 30 years), (40-49 years), (50-59 years), (60-69 years), (70-79 years), and (over 80 years). Conclusions: Colorectal adenoma prevalence increased proportionally with age. Only subjects under the age of 30 years had a definitely lower prevalence of colorectal adenoma. Male gender, positive occult blood, positive serology of H. pylori, and hypertriglyceremia were associated risk factors of colorectal adenoma. (Korean J Gastroenterol 2013;62: ) Key Words: Colorectal adenoma; Helicobacter pylori; Occult blood; Triglycerides; Colonoscopy 서론 대장암은우리나라에서남자에서는두번째, 여자에서는네번째로호발하는암이다. 1 대장암은대부분대장샘종이샘종암화과정 (adenoma-carcinoma sequence) 을거쳐발생하므 로대장암예방을위해서는대장폴립을조기에발견하여제거하는것이가장중요하다. 2,3 대장폴립의위험요인으로는남성, 고령, 비만, 고혈당, 흡연력, 가족력등이있다 년부터시작된국내조기암검진사업에서제시한대장암선별검사가이드라인에따르면, 50세이상에서매년대변잠혈 Received March 26, Revised July 8, Accepted July 9, CC This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 교신저자 : 김희선, , 서울시강남구언주로 211, 연세대학교의과대학강남세브란스병원건강증진센터 Correspondence to: Hee Sun Kim, Health Promotion Center, Gangnam Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul , Korea. Tel: , Fax: , aderheesun@yuhs.ac Financial support: None. Conflict of interest: None. Korean J Gastroenterol, Vol. 62 No. 2, August

2 Kim HS, et al. Prevalence and Risk Factors of Colorectal Adenoma in Koreans 105 검사를시행하고결과가양성일경우대장내시경또는대장바륨조영술을시행할것을권유하고있다. 7 그러나최근대장암에대한관심이증가하면서무증상정상인들이대변잠혈검사결과와관계없이건강검진기관에서예방적대장내시경을시행하는예가증가하였다. 최근제시된대장암선별과대장폴립진단검사가이드라인에서도 50세이상평균위험군에서대장내시경검사를우선적으로권고하였다 년대이후한국인을대상으로한선별대장내시경의결과를이용한대장폴립의유병률과위험요인에대한연구가이루어져왔다. 그러나각연령별대장폴립샘종의유병률과임상적인특징에대해보고한대규모연구는드물다. 이번연구에서는연령대에따른대장샘종의빈도와고혈압, 비만도, 헬리코박터감염, 대변잠혈검사결과, 이상지질혈증등의연관요인을분석하고자한다. 대상및방법 1. 대상 2006년 7월부터 2012년 1월까지강남세브란스병원건강증진센터를내원하여대장내시경검사를시행했던모든수검자를대상으로단면연구를시행하였다. 수검자중동반질환이대장내시경시술로인해악화될위험이있는경우, 대장암기왕력으로수술한경우, 과거시행한선별대장내시경검사결과치료가필요하나치료받지않은경우는대장내시경검사를시행하지않았으므로제외하였다. 총 18,161명의수검자가대장내시경검사를받았고, 검사결과지작성이완료된수검자중폴립이발견된수검자 5,170명과정상수검자 9,762명의총 14,932명이포함되었다. 2. 방법모든대상자의성별과나이, 신체계측과혈압측정및혈액검사결과를후향적으로조사하였다. 나이는최연소자 18 세부터최고령자 87세까지 30세미만, 30-39세 (30대), 세 (40대), 50-59세 (50대), 60-69세 (60대), 70-79세 (70대), 80세이상으로분류하였다. 키, 체중을이용하여체질량지수를구하였다. 체질량지수는질병관리본부와세계보건기구에서제시한대로분류하여, 18.5 kg/m 2 미만을저체중, 18.5 kg/m 2 이상 23 kg/m 2 미만을정상, 23 kg/m 2 이상 25 kg/m 2 미만을과체중, 25 kg/m 2 이상을비만으로분류하였다. 혈압은미국고혈압합동위원회 (Joint National Commitee) 제 7차보고서에따라정상 (<120/80 mmhg), 고혈압전단계 ( /80-89 mmhg), 고혈압 ( mmhg) 으로분류하였다. 9 혈액검사로는 anti Helicobacter pylori IgG, 총콜레스테롤 (total cholesterol, TC), 저밀도콜레스테롤 (LDL), 고밀도콜레스테롤 (HDL), 중성지방 (triglyceride, TG) 을조사하였다. 혈청지질결과는정상범위를기준으로 TC, LDL, TG는기준치미만일경우정상, HDL은기준치이상일경우정상으로분류하였다. 대변잠혈검사결과는양성과음성으로표시하였다. 대장내시경검사는대장내시경경력 3년에서 8년사이의소화기내과전문의 4명이시행하였다. 폴립은병리소견에따라분류하였다. 진행성병변은지름 10 mm 이상의샘종, 관상융모성샘종, 융모성샘종, 고등급이형성을동반한관상샘종및대장직장암일경우로정의하였다. 대장내시경검사결과정상일경우정상군, 샘종이 1개이상발견되었을경우샘종군으로분류하였다. 샘종의빈도와분포를분석하기위하여샘종이 2개이상일경우가장진행된병변을포함시켰다. 샘종군의임상적특성과연관요인에대한분석에서는과증식성폴립, 염증성폴립, 지방종등과같은비신생물폴립을제외하고샘종과대장직장암만을포함하여종속변수로하였다. 이번연구는후향적단면연구로모든대상자의정보는익명으로 2차자료인전산자료를사용하였다. 3. 통계분석샘종군과정상군을비교하기위해, 독립변수중연속형변수인연령과체질량지수는 Student s t-test를시행하였다. 또한, 연령 (<30세, 30-39세, 40-49세, 50-59세, 60-69세, 세, 80세 ) 과체질량지수 ( 저체중, 정상, 과체중, 비만 ) 는구간형변수로변환하였으며, 성별 ( 남, 여 ), 고혈압 ( 정상, 고혈압전단계, 고혈압 ), 혈청 anti H. pylori IgG ( 양성, 음성 ), TC, LDL, HDL, TG ( 정상, 비정상 ), 대변잠혈검사 ( 양성, 음성 ) 와함께카이제곱검정을시행하였다. 샘종과의연관요인을분석하기위해로지스틱회귀분석을시행하였으며독립변수중카이제곱검정결과통계적으로의미있는변수를함께보정하였다. 통계분석은 SAS statistical software pakage (version 9.2; SAS Inc., Cary, NC, USA) 를사용하였고모든통계적유의성은 p값이 0.05 미만일경우로정하였다. 결과 1. 폴립의조직형에따른빈도와분포총수검인원 14,932명중 5,170명 (34.6%) 에서폴립이발견되었다. 이중비신생물폴립 1,390명 (9.3%) 을제외했을때샘종군은 3,780명 (25.3%) 이었다 (Fig. 1). 샘종군중 23명의최종병리소견에서대장직장암이진단되었다. 3,780명중진행성병변은대장직장암 23명을포함하여총 209명으로총수검인원의약 1.4% 이었고, 샘종군의조직형은저등급이형성관상샘종 (94.4%) 이대다수를차지하였다 (Fig. 1). 각연령대별샘종중진행성병변의비율은 4.9% (40세미만 ), 3.9% Vol. 62 No. 2, August 2013

3 106 김희선등. 한국인의대장샘종유병률과위험요인 Fig. 1. Prevalence of colorectal polyp according to histology. Fig. 2. Prevalence of colorectal adenoma according to age groups. Fig. 3. Number of colorectal adenoma according to age groups. (40대), 4.9% (50대), 8.3% (60세이상 ) 로 60세이상의연령대에서의미있게높았다 (p<0.0001). 2. 연령에따른샘종의빈도와갯수각연령대별샘종의비율은 3.2% (30세미만 ), 13.0% (30 대 ), 21.7% (40대), 33.8% (50대), 44.0% (60대), 50.5% (70 대 ), 54.2% (80세이상 ) 로연령이증가할수록의미있게증가했다 (Cochran-Armitage 추세검정 p<0.0001). 남녀모두같은추세를보이지만, 60대미만에서는남성에서여성에비해약 2배이상호발했고 80세이상에서는남녀동일하게약반수에서샘종이발견되었다 (Fig. 2). 샘종의개수는샘종군의 45.3% 에서 1개, 27.6% 에서 2개, 23.3% 3-5개, 3.8% 에서 6개이상발견되었다. 각연령대별샘종의개수는 40세미만에서 1개 (66.5%) 또는 2개 (23.3%) 의빈도가 89.8% 인반면, 60세이상에서는 3-5개 (31.2%) 또는 6개이상 (6.2%) 의빈도가 37.4% 로 3개이상다발성샘종의빈도가약 1/3을차지하였다 (Fig. 3). 3. 수검자의임상적특성및연관요인샘종군이정상군에비해평균연령 (53.7±9.5:48.0±10.0), 남성비율 (72.3%:52.3%), 평균체질량지수 (24.1±3.0 kg/m 2 :23.2±3.1 kg/m 2 ) 모두통계적으로유의하게높았다 (p<0.0001). Anti H. pylori IgG 양성, 대변잠혈검사양성, TC, LDL, HDL, 그리고 TG 의증가및감소비율모두샘종군에서의미있게높았다 (Table 1). 4. 샘종의연관요인에대한다변량분석 Table 1에서정상군에비해샘종군에서의미있게높았던변수들에대하여로지스틱회귀분석을시행하였다. 독립변수중남성 (OR 2.38, 95% CI ), anti H. pylori IgG 양성 (1.253, ), 대변잠혈검사양성 (2.266, ), 고중성지방혈증 (1.267, ) 이종속변수샘종에대한의미있는연관요인이었다. 연령변수에대해서는, 30대를기준연령으로했을때 30세미만 OR이 (95% CI ) 로방어요인인데반해, 40대이상에서는모든 OR이 1 배이상의미있게증가하여 40대이상모든연령층이샘종에대한의미있는연관요인이었다 (Table 2). 샘종군중진행성병변만을대상으로같은독립변수에대하여로지스틱회귀분석을시행했을때도남성 (OR 2.594, 95% CI ), anti H. pylori IgG 양성 (1.553, ), 대변잠혈검사양성 (6.421, ), 고중성지방혈증 (1.567, ), 40대 (2.250, ), 50대 (4.297, ), 60대 (10.391, ), 70대 (19.658, ), 80대 (26.026, ) 로, 동일한변수에서유의한연관관 The Korean Journal of Gastroenterology

4 Kim HS, et al. Prevalence and Risk Factors of Colorectal Adenoma in Koreans 107 Table 1. Clinical Characteristics of Subjects with Colorectal Adenoma Characteristic Colorectal adenoma (%, n=3,780) Normal (%, n=9,762) p-value Male < Age (yr) < < Blood pressure (mmhg) < Normal Pre-HTN HTN BMI (kg/m 2 ) < < < < Anti H. pylori IgG(+) < FOBT(+) < TC ( 240 mg/dl) LDL-c ( 160 mg/dl) HDL-c (<40 mg/dl) < TG ( 200 mg/dl) < HTN, hypertension; H. pylori, Helicobacter pylori; FOBT, fecal occult blood test; TC, total cholesterol; LDL-c, LDL cholesterol; HDL-c, HDL cholesterol; TG, triglyceride. Table 2. Multiple Logistic Regression Analysis of the Risk Factors Associated with Colorectal Adenoma Variable OR 95% CI p-value Female 1 Male < Age (yrs) < < < < < Blood pressure (mmhg) Normal Pre-HTN HTN BMI (kg/m 2 ) < < < Anti H. pylori IgG(+) FOBT(+) < TC ( 240 mg/dl) LDL-c ( 160 mg/dl) HDL-c (<40 mg/dl) TG ( 200 mg/dl) HTN, hypertension; H. pylori, Helicobacter pylori; FOBT, fecal occult blood test; TC, total cholesterol; LDL-c, LDL cholesterol; HDL-c, HDL cholesterol; TG, triglyceride. 계를보였고 OR 는더증가하였다. 고찰 대장암을예방하기위한방법으로대장샘종을조기발견하고제거하는것이가장효과적이므로대장내시경검사가보편화되고있다. 10 대장폴립의빈도는대상군에따라차이는있으나서양에서선별검사로시행한대장내시경검사결과약 30% 이상에서발견되며, 동양에서는상대적으로빈도가낮은것으로인식되어왔다. 11,12 그러나최근동양인을대상으로한연구에의하면동양인은인종간대장폴립의빈도의차이가큰것으로생각된다. 대장폴립의빈도는다국적아시아인들을대상으로한연구에서 18.5%, 중국인과대만인에서약 %, 인도네시아나필리핀에서는약 10% 전후로보고된바있다 반면, 일본인에서는 42.3%, 한국인은약 30% 로, 일본인과한국인에서는서양인에서의대장폴립의빈도와비슷하게높았다. 16 우리나라에서보고된대규모연구에서도과거에비하여대장폴립의빈도가높아졌다는사실을알수있다. 한국인에서대장폴립의빈도는 1990년대에 5.1% (n=767/15,000) 에불과했으나 년대한장연구학회의연구에의하면대장샘종의빈도는 23.9% (n=4,136/17,307) 에이르고, 18 Chung 등 4 의 2009년의연구에서도 26.3% (n=1,383/5,254) 로높아졌다. 이번연구에서도대장폴립의빈도가 34.6%, 샘종은 25.3% 로유사한결과를보였다. 이는 2000년대이후대장암에대한관심이높아져선별대장내시경검사가활발하게진행되면서연구대상군이실제본격적으로대장내시경검사를시행한 2003년이후보고에서는대장폴립의빈도도과거에비해높게나타난것으로생각된다. 8,19 이번연구에서진행성병변은약 1.4% 로기존연구 % 에비해낮았는데, 이는 3차의료기관에의뢰된환자들을대상으로한기존연구와는달리위장관증상, 대변잠혈검사나대장암가족력결과에관계없이선별대장내시경을시행한결과로, 정상군이폴립군의 2배이상으로월등히많았기때문으로생각된다. 16,18 선별내시경수검자를대상으로한다른연구에서도진행성병변은 2.2% 로높지않았다. 19 폴립군에서진행성병변은 60세이상에서약 1.5배이상빈도가높았다. 50세이상연령은이미대부분의대장폴립유병률연구에서강력한연관요인으로확인되었다. 4,6,8,12,13 그러나대부분 50세나 60세이상과그미만의두군으로나누어 Vol. 62 No. 2, August 2013

5 108 김희선등. 한국인의대장샘종유병률과위험요인 비교했을뿐각연령대의위험도를비교하는보고는많지않다. Chung 등 4 은 30대, 40대, 50대에서대장샘종의유병률이각각 10.4%, 22.2%, 32.8%, 진행성병변은각각 0.7%, 2.7%, 4.1% 로, 40대의대장샘종유병률이기존보고에비해높았다고보고하였다. Park 등 19 의보고에서역시 30대의대장폴립유병률이 13.4%, 40대에서 28.1% 로높았다. 이번연구에서도대장샘종의유병률이 30대남성에서 17%, 40대에서는약 28% 였으며, 연령이증가함에따라증가추세를보였다. 연령별위험도를비교한결과 30대를기준으로했을때 30대미만은 OR이 (95% CI ) 로방어요인으로나타난반면, 40대이상에서는모두 1.5배이상위험도가증가하였으며, 60대이상은 30대에비하여약 5배이상샘종과의관련성이높았다. 이결과는진행성병변에서더뚜렷했는데, 30대에비하여 40대는약 2배이상위험도가증가하였고 60대이상의연령에서는약 10배이상높은연관성을보였다. 이결과로볼때 30대미만을제외하고는 40대이상연령은대장샘종과연관성이뚜렷함을알수있다. 연령별샘종의개수는 40대미만에서약 90% 가 1-2개임에반해 60대이상에서는약 37% 에서 3개이상이관찰되어폴립절제후추적대장내시경검사가이드라인에따라 60대이상에서는추적대장내시경검사에서진행신생물이발견될위험이높다는것을알수있다. 20 대장샘종의위험요인은연령이외에남성성별, 흡연력, 가족력, 1차의료기관으로부터의뢰된경우등이있다. 5,8,18-20 또한, 비만도, 이상지질혈증과더불어대사증후군과의연관성도제시된바있다. 12,21,22 최근에이상지질혈증중특히고중성지방혈증이대장샘종의위험요인으로제시되었다. 대만인 2,506명을대상으로한연구에서고중성지방혈증군은정상군에비해대장직장샘종과의관련성이약 3.2배높았다. 23 일본인 4,883명을대상으로한연구에서는남성에서만고중성지방혈증군이정상군에비해대장직장샘종과의관련성이나이, 연령을보정한후에도 배유의하게높았다. 24 한국인을대상으로한이상지질혈증과대장직장샘종의연관성에대한결과는대사증후군, 비만, 인슐린저항성과대장직장샘종의연관관계를조사한연구에서일부보고됐을뿐이다. 5,21,25 이번연구에서는이상지질혈증모두정상군에비해샘종군에서유의하게높았으나, 다변량분석결과고중성지방혈증만이연관요인으로확인되었다. 고중성지방혈증은혈중인슐린또는 insulin like growth factor (IGF)-1의증가를매개로대장샘종과연관되는것으로추측된다. 인슐린과 IGF-1는대사와성장에중요한역할을하는호르몬으로, IGF-1은세포자멸사 (apoptosis) 를억제하고세포증식을촉진한다. 26 세포자멸사의감소는암발생에중요한역할을하며, 인슐린과 IGF-1의혈중농도를증가시키는상태, 즉 2형당뇨병과고중성지방혈 증, 말단비대증등은대장샘종또는대장암과연관된다고알려져있다. 23,27 그러나, 고중성지방혈증이직접적으로대장샘종에어떤역할을하는지는아직보고된바없으며, 고중성지방혈증, 인슐린저항성, 혈중인슐린과 IGF-1 농도와대장샘종과의인과관계에대하여보다층화된역학연구가필요하다. 헬리코박터감염과대장샘종과의연관성은꾸준히제기되어왔으나대상자 200명내외의소규모연구가대부분이고결과도일관성이없었다 이제까지메타연구에의하면헬리코박터감염은대장샘종또는대장암의위험도를약 배높였다. 32,33 또한최근보고된대규모단면연구에서는대장폴립의조직형에따른헬리코박터위염군의 OR은약 로헬리코박터감염이대장폴립발생에기여하는위험요인이라고결론내렸다. 34 이번연구에서도 OR이약 1.25 로이와유사한결과를보였다. 헬리코박터감염이대장샘종에관여하는병태생리는아직불분명하다. 이제까지제기되는가설로는헬리코박터감염이혈청가스트린을증가시키며가스트린은대장점막증식을촉진시켜대장샘종발생에기여한다는것이다. 35 이외에헬리코박터가직접대장샘종에작용하거나염증, 독소등에의한간접영향에대한가능성도제기된바있다. 36,37 대변잠혈검사는대장암으로인한사망률을감소시키며민감도와특이도가높아일차적인대장암의선별검사로권고되었다. 8,38 그러나대장샘종의선별검사로서의유용성은, 샘종의크기가크거나융모형일경우등제한적이라고보고되었다. 38,39 이번연구에서는전체샘종군에서대변잠혈검사양성일경우 OR이약 2.27로그연관성이확인되었으며, 진행성병변에서는 OR이약 6.42로위험도가크게증가함을확인할수있었다. 이번연구의제한점은첫째, 단일기관의단면연구로선택편견이작용하므로한국인전체를대표하는결과로보기는어렵고위험요인의시간적인인과관계를알수없다는점이다. 둘째, 수검자를위장관증상유무, 선별또는추적대장내시경여부에관계없이모두포함시켰으므로, 무증상선별내시경결과를대상으로한연구들이나위장관증상이있어 3차의료기관으로의뢰되어대장내시경을시행한환자들을대상으로한연구들과는차이가있다. 또한, 대장암가족력, 흡연력, 고혈당등기존에위험요인으로보고된바있는변수들이포함되지않았다. 그러나총대상자와대장샘종군의수가많고최근관심을받고있는고중성지방혈증과헬리코박터감염여부를독립변수로포함하였으며, 40대에서의대장샘종유병률이 % 라는최근의국내보고를토대로연령증가에따른위험도를 30대를기준연령으로각각비교하여위험도를평가하였다는점에서의의가있다고생각한다. 결론으로대장샘종은연령이증가함에따라유병률과 3개 The Korean Journal of Gastroenterology

6 Kim HS, et al. Prevalence and Risk Factors of Colorectal Adenoma in Koreans 109 이상다발성샘종의비율이높아졌다. 대장샘종과의연관요인은 30-40대이상의연령, 남성, 혈청 anti H. pylori IgG 양성, 대변잠혈검사양성, 고중성지방혈증으로나타났다. 추후연관요인들의인과관계를밝힐수있는환자-대조군연구와이제까지대장샘종과의연관성이보고된바있는사회경제적요인들의교호작용을보정한연구가필요하다. 요 약 목적 : 대장암예방을위해서는대장폴립을조기발견하여제거하는것이가장중요하다. 대장암의선별검사는평균위험군에서 50세이상부터시작할것을권고한다. 최근 50세미만연령층에서도대장폴립의빈도가높아지고있다. 이번연구에서는대장암의전암병변인대장샘종의각연령별빈도와연관된위험요인에대하여알아보고자한다. 대상및방법 : 2006년 7월부터 2012년 1월까지강남세브란스병원건강증진센터를내원하여대장내시경검사를시행한수검자 14,932명을대상으로단면연구를시행하였다. 결과 : 대장폴립과샘종의유병률은각각 34.6% 와 25.3% 였다. 대장샘종의연령별유병률은각각 3.2% (30대미만 ), 13.0% (30대), 21.7% (40대), 33.8% (50대), 44.0% (60대), 50.5% (70대), 54.2% (80대이상 ) 로증가추세였다. 대장샘종과연관된위험요인은남성 (OR 2.38, 95% CI ), 대변잠혈검사양성 (2.266, ), Helicobacter pylori IgG 양성 (1.253, ), 그리고고중성지방혈증 (1.267, ) 이었다. 연령요인은 30대를기준연령으로했을때 OR은각각 (30대미만 ), (40대), (50대), (60대), (70대), (80세이상 ) 이었고, 95% CI는각각 , , , , , 그리고 으로의미있었다. 결론 : 대장샘종의유병률은연령증가에따라높아졌고 30대미만은다른연령대에비하여대장샘종의방어인자였다. 남성, 혈청 anti H. pylori IgG 양성, 대변잠혈검사양성, 고중성지방혈증은대장샘종과의연관요인으로나타났다. 색인단어 : 대장샘종 ; Helicobacter pylori; 대변잠혈검사 ; 고중성지방혈증 ; 대장내시경 REFERENCES 1. Jung KW, Park S, Kong HJ, et al. Cancer statistics in Korea: incidence, mortality, survival, and prevalence in Cancer Res Treat 2011;43: Hill MJ, Morson BC, Bussey HJ. Aetiology of adenoma--carcinoma sequence in large bowel. Lancet 1978;1: Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, et al. Genetic alterations during colorectal-tumor development. N Engl J Med 1988;319: Chung SJ, Kim YS, Yang SY, et al. Prevalence and risk of colorectal adenoma in asymptomatic Koreans aged years undergoing screening colonoscopy. J Gastroenterol Hepatol 2010; 25: Chung YW, Han DS, Park YK, et al. Association of obesity, serum glucose and lipids with the risk of advanced colorectal adenoma and cancer: a case-control study in Korea. Dig Liver Dis 2006; 38: Boursi B, Halak A, Umansky M, Galzan L, Guzner-Gur H, Arber N. Colonoscopic screening of an average-risk population for colorectal neoplasia. Endoscopy 2009;41: Kim Y, Jun JK, Choi KS, Lee HY, Park EC. Overview of the national cancer screening programme and the cancer screening status in Korea. Asian Pac J Cancer Prev 2011;12: Lee BI, Hong SP, Kim SE, et al; Multi-Society Task Force for Development of Guidelines for Colorectal Polyp Screening, Surveillance and Management. Korean guidelines for colorectal cancer screening and polyp detection. Korean J Gastroenterol 2012;59: Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The seventh report of the joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003;289: Levin B, Lieberman DA, McFarland B, et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. Gastroenterology 2008;134: Rondagh EJ, Bouwens MW, Riedl RG, et al. Endoscopic appearance of proximal colorectal neoplasms and potential implications for colonoscopy in cancer prevention. Gastrointest Endosc 2012;75: Betés M, Muñoz-Navas MA, Duque JM, et al. Use of colonoscopy as a primary screening test for colorectal cancer in average risk people. Am J Gastroenterol 2003;98: Byeon JS, Yang SK, Kim TI, et al; Asia Pacific Working Group for Colorectal Cancer. Colorectal neoplasm in asymptomatic Asians: a prospective multinational multicenter colonoscopy survey. Gastrointest Endosc 2007;65: Liu HH, Wu MC, Peng Y, Wu MS. Prevalence of advanced colonic polyps in asymptomatic Chinese. World J Gastroenterol 2005; 11: Soon MS, Kozarek RA, Ayub K, Soon A, Lin TY, Lin OS. Screening colonoscopy in Chinese and Western patients: a comparative study. Am J Gastroenterol 2005;100: Leung WK, Ho KY, Kim WH, et al; Asia Pacific Working Group on Colorectal Cancer. Colorectal neoplasia in Asia: a multicenter colonoscopy survey in symptomatic patients. Gastrointest Endosc 2006;64: Youn SJ, Kim NY, Kim YT, et al. Colorectal polyp in Korea. Korean J Gastroenterol 1991;23: Park DI, Kim YH, Kim HS, et al. Diagnostic yield of advanced colorectal neoplasia at colonoscopy, according to indications: an investigation from the Korean Association for the Study of Vol. 62 No. 2, August 2013

7 110 김희선등. 한국인의대장샘종유병률과위험요인 Intestinal Diseases (KASID). Endoscopy 2006;38: Park HW, Byeon JS, Yang SK, et al. Colorectal neoplasm in asymptomatic average-risk Koreans: The KASID prospective multicenter colonoscopy survey. Gut Liver 2009;3: Hong SN, Yang DH, Kim YH, et al; Multi-Society Task Force for- Development of Guidelines for Colorectal Polyp Screening, Surveillance and Management. Korean guidelines for post-polypectomy colonoscopic surveillance. Korean J Gastroenterol 2012;59: Kim JH, Lim YJ, Kim YH, et al. Is metabolic syndrome a risk factor for colorectal adenoma? Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007;16: Kim YJ, Lee KM, Chung WC, Paik CN, Jung SH. Association between measures of obesity and colorectal adenoma. Chin Med J (Engl) 2011;124: Sun ZJ, Huang YH, Wu JS, et al. The association of serum lipids with the histological pattern of rectosigmoid adenoma in Taiwanese adults. BMC Gastroenterol 2011;11: Tabuchi M, Kitayama J, Nagawa H. Hypertriglyceridemia is positively correlated with the development of colorectal tubular adenoma in Japanese men. World J Gastroenterol 2006;12: Lee HL, Son BK, Lee OY, et al. Abdominal obesity, insulin resistance, and the risk of colonic adenoma. Korean J Gastroenterol 2007;49: Aaronson SA. Growth factors and cancer. Science 1991;254: Giovannucci E. Insulin, insulin-like growth factors and colon cancer: a review of the evidence. J Nutr 2001;131(11 Suppl):3109S- 3120S. 28. Abbass K, Gul W, Beck G, Markert R, Akram S. Association of Helicobacter pylori infection with the development of colorectal polyps and colorectal carcinoma. South Med J 2011;104: Aydin A, Karasu Z, Zeytinoglu A, Kumanlioglu K, Ozacar T. Colorectal adenomateous polyps and Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 1999;94: Breuer-Katschinski B, Nemes K, Marr A, et al. Helicobacter pylori and the risk of colonic adenomas. Colorectal Adenoma Study Group. Digestion 1999;60: Moss SF, Neugut AI, Garbowski GC, Wang S, Treat MR, Forde KA. Helicobacter pylori seroprevalence and colorectal neoplasia: evidence against an association. J Natl Cancer Inst 1995;87: Hong SN, Lee SM, Kim JH, et al. Helicobacter pylori infection increases the risk of colorectal adenomas: cross-sectional study and meta-analysis. Dig Dis Sci 2012;57: Zhao YS, Wang F, Chang D, Han B, You DY. Meta-analysis of different test indicators: Helicobacter pylori infection and the risk of colorectal cancer. Int J Colorectal Dis 2008;23: Sonnenberg A, Genta RM. Helicobacter pylori is a risk factor for colonic neoplasms. Am J Gastroenterol 2013;108: Thorburn CM, Friedman GD, Dickinson CJ, Vogelman JH, Orentreich N, Parsonnet J. Gastrin and colorectal cancer: a prospective study. Gastroenterology 1998;115: Jones M, Helliwell P, Pritchard C, Tharakan J, Mathew J. Helicobacter pylori in colorectal neoplasms: is there an aetiological relationship? World J Surg Oncol 2007;5: Shmuely H, Passaro D, Figer A, et al. Relationship between Helicobacter pylori CagA status and colorectal cancer. Am J Gastroenterol 2001;96: Lee SH, Lee KS, Lee JY, et al. Clinical usefulness of fecal occult blood test as a screening method for asymptomatic patients with colon polyps. Korean J Gastroenterol 2006;48: Nakama H, Abdul Fattah AS, Zhang B, Kamijo N, Fujimori K, Miyata K. Detection rate of immunochemical fecal occult blood test for colorectal adenomatous polyps with severe dysplasia. J Gastroenterol 1997;32: The Korean Journal of Gastroenterology

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -