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재량 탁
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1 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 2 호 J Korean Ophthalmol Soc 2009;50(2): DOI : /jkos 황반변성에의한저시력환자의임상양상 접수번호 : 한상범 1 권지원 1,2 한영근 3 위원량 1 이진학 1,4 서울대학교의과대학안과학교실, 서울대학교병원임상의학연구소서울인공안구센터 1 서울대학교병원헬스케어시스템강남센터, 헬스케어연구소 2 서울대학교보라매병원 3 분당서울대학교병원 4 목적 : 황반변성으로인한저시력환자의임상양상및저시력기구의효과를알아보고자하였다. 대상과방법 : 2004 년 3 월부터 2007 년 1 월까지서울대학교병원안과저시력클리닉을방문한환자 283 명중황반변성환자 38 명의의무기록을후향적으로분석하였다. 결과 : 대상환자는 38 명으로남자 23 명, 여자 15 명이었으며, 평균나이는 69.7±11.2 세로, 51 세이상이 34 명 (89.5%) 이었다. 방문목적은 63% 에서근거리시력, 7.9% 에서근거리및원거리시력, 5.3% 에서원거리시력개선이었다. 저시력보조기구를사용하여 80% 에서 0.4 이상의근거리시력개선효과를얻을수있었다. 30 명 (79.0%) 에서근거리보조기구를, 2 명 (5.3%) 에서원거리보조기구를처방하였다. 결론 : 황반변성으로인한저시력환자대부분에서적절한저시력보조기구의사용으로근거리시력의개선이가능하였다. < 대한안과학회지 2009;50(2): > 저시력은적절한치료에도불구하고최대교정시력이 0.05에서 0.3 사이이거나시야가 20도이내로좁아진경우로정의되는데, 더이상치료를통한시기능의개선이불가능하며, 일상생활에큰장애를초래하므로, 저시력보조기구의이용등을통한재활훈련이필요하다. 1,2 최근까지우리나라의경우저시력클리닉을방문하는환자중노인환자의비율이상대적으로낮다고보고되어왔으나, 3-5 선진국의경우저시력클리닉환자중 65세이상노인층이큰비중을차지하고있는데, 이는저시력환자의분포자체가노인층에많은한편, 노인인구에서도사회적활동과독서의욕구가왕성함에기인한다. 6-8 우리나라에서도사회의고령화와더불어저시력치료에대한인식및수요가확산되고있으며, 년 Kim et al 9 은저시력환자중, 중 장년층의비중이이전에비해크게증가하였음을보고한바있다. 기존보고에서는원인질환으로시신경위축이가장많았고, 황반변성, 망막색소변성의순이었으나, 노인인구의비중이커지면서황반변성, 당뇨망막병증, 녹내장의비율이높아지고있다. 3,9 또노인층의비중이높은선진국의보고역시황반변성의비율이가장높은것으로나타났다. 8 저자들은이미저시력환자의큰비중을차지하며, 앞으로그비율이점점더증가할것으로예상되는황반변성환자들 접수일 : 2007 년 12 월 4 일 심사통과일 : 2008 년 9 월 11 일 통신저자 : 권지원서울시종로구연건동 28 서울대학교병원안과 Tel: , Fax: eyeminerva@yahoo.co.kr 의저시력과관련된임상양상및저시력기구의효과를알아보고자하였다. 대상과방법 2004년 3월부터 2007년 1월까지서울대학교병원안과저시력클리닉을방문한환자 283명중황반변성환자 38 명의의무기록을후향적으로분석하여그임상적특성을분석하였다. 의무기록에서근거리및원거리시력, 황반변성의종류, 저시력클리닉을방문한목적, 처방기구및그만족도에대해조사하였다. 원거리교정시력이 0.3 이상인경우에도, 근거리교정시력이 0.3 미만이거나, 황반변성으로중심시야의결손으로일상생활의불편함을호소하는환자도대상에포함하였다. 원거리시력측정은한천석시력표를기본으로이용하여측정하고, 0.1 이하의경우 Precision vision 사의 Feinbloom 시력표를사용하였다. 6 근거리시력은 Precision vision 사의 Lea number 시력표를사용하여측정하였다. 원거리시력측정은입사광을기준으로하여조도 600 lux에서, 근거리시력측정은 2,300 lux에서시행하였으며, 조도계는 LX-102 light meter (Lutron, Taiwan) 를사용하였다. 모든환자에서굴절검영기와각막곡률계를이용하여시행한현성굴절검사를통해굴절이상을교정한후최대교정시력을측정하였다. 저시력클리닉에방문하게된동기에부합하는저시력보조기구를두가지이상충분히연습하도록하여환자에게가장적합한기구를처방하는것을원칙으로하였 280

2 - 한상범외 : 황반변성에의한저시력임상양상 - 으며, 이후 2007년 4월부터 8월에걸쳐외래방문시보조기구의만족도를만족 / 불만족중에서고르게하는방식으로조사하였고, 같은기간동안경과관찰이이루어지지않은환자는전화를통한설문조사를시행하였다. 의중심성맥락막망막병증에 2차적으로발생한맥락막신생혈관환자였다. 저시력클리닉을방문한목적은 24명 (63%) 에서책, 신문, 통장읽기등의근거리시력향상을위해서였고, 2명 Table 1. Age distribution of the total patients group and that of the macular degeneration group. Age (yr) Total Macular degeneration 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 8 5 Total Table 2. Distribution of binocular visual acuity of patients (far, near visual acuity before, and after the correction with low vision aids) Visual acuity (Decimal) Far 결 과 해당기간동안저시력클리닉에내원한환자수는모두 283명으로남자 159명, 여자 124명의분포를보였으며, 평균나이는 44.1±23.5세였다. 이중황반변성환자는모두 38 명 (13.4%) 으로남자 23명, 여자 15명이었으며, 평균나이는 69.7±11.2세였다. 황반변성환자의비율은 61세이상환자 85명중에서 32명 (37.7%), 71세이상환자 37명중 20명 (54.1%), 81세이상환자 8명중 5명 (62.5%) 으로연령대가높아질수록증가하는양상을보였다 (Table 1). 황반변성환자 38명중 31명 (81.6%) 이나이관련황반변성이었으며, 이중 17명이양안의삼출성, 2명이단안의삼출성황반변성이었고, 6명이 1안의삼출성및다른 1안의비삼출성황반변성이었으며, 6명은양안의비삼출성황반변성이었다. 나머지 7명중 6명 (15.8%) 이양안의근시성맥락막신생혈관을가지고있었으며, 1명 (2.6%) 은단안 Near (Before correction) Near (After correction) ~ (60.5%) 9 (23.7%) 0 (0%) 0.1~ (34.2%) 25 (65.8%) 3 (10%) 0.25~ (0%) 3 (7.9%) 3 (10%) 0.4~0.5 1 (2.6%) 0 (0%) 17 (56.7%) 0.6~ 1 (2.6%) 1 (2.6%) 7 (23.3%) Table 3. Binocular near visual acuity of the patients before and after the correction with the low vision aids Cases V/A * before correction V/A after correction Decimal LogMAR Decimal LogMAR Mean V/A 0.90± ±0.17 * V/A binocular near visual acuity; The binocular near visual acuities (LogMAR) after correction with low vision aids were significantly better than those before correction. (paired t-test, p=0.000); Mean V/A; The mean binocular near visual acuity. The mean binocular near visual acuity (LogMAR) was significantly improved significantly was also significantly with correction. (independent t-test, p=0.000) 281

- 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 2 호 - (5.3%) 에서원거리시력향상, 3명 (7.9%) 에서근거리및원거리시력향상이었다. 환자모두에서첫방문시원거리및근거리교정시력을측정하였다. 우세안의최대원거리교정시력은 0.02~0.6의분포를보였으며, 23명에서 0.02~0.08, 13명에서 0.1~0.2, 1명에서 0.4, 1명에서 0.6의분포를보였다.

3 - 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 2 호 - (5.3%) 에서원거리시력향상, 3명 (7.9%) 에서근거리및원거리시력향상이었다. 환자모두에서첫방문시원거리및근거리교정시력을측정하였다. 우세안의최대원거리교정시력은 0.02~0.6의분포를보였으며, 23명에서 0.02~0.08, 13명에서 0.1~0.2, 1명에서 0.4, 1명에서 0.6의분포를보였다. 근거리교정시력은 0.025~0.63의분포를보였으며, 0.08 이하가 9명 (23.7%), 0.1~0.2 사이가 25명 (65.8%), 0.25 이상이 4명 (10.5%) 의분포를보였다. 저시력보조기구를사용하여교정한근거리시력은측정이가능한 30명에서시행되었고, 0.12~0.8의분포를보였으며, 6명 (20%) 에서 0.12~0.32, 18명 (60%) 에서 0.4~0.5, 6명 (20%) 에서 0.63~0.8의분포를보였다 (Table 2). 저시력보조기구를사용하였을때통계적으로유의한근거리시력 (logmar) 의향상이관찰되었으며, (paired t- test, p=0.000) 평균근거리시력 (logmar) 도 0.90±0. 25에서보조기구를사용하였을때 0.37±0.17로유의한향상을보였다 (Table 3). (independent t- test, p=0.000) 골드만시야검사에서는모두중심암점등중심부의시야장애를보였다 (Fig. 1). 저시력보조기구가도움이될것으로판단된 30명에서저시력보조기구가처방되었다. 21명 (55.2%) 에서확대경, 7명 (18.4%) 에서반안경, 3명에서비구면접합렌즈 (Aspheric doublet lens (Clear image II ) 가처방되었으며이중 1명에서는확대경과비구면접합렌즈가함께처방되었다. 원거리보조기구로는 2명 (5.2%) 에서망원경이처방되었다. 8명에서는저시력보조기구를처방하지않았는데, 5명은불편함을이유로보조기구사용의의지가약해서, 2명에서는고령및치매로보조기구의사용이어려워서였으며, 1명 에서는저시력보조기구의효과가미약하여폐쇄회로 TV (CCTV) 사용을권유하였으나구입하지않았다. 이중 29명이처방된보조기구를구입하여사용하였다. 추적관찰시, 저시력보조기구에대한만족도를만족과불만족중에서고르게하였을때 19명 (65.5%) 에서처방된기구에만족하며사용하고있었고, 10명 (34.5%) 은만족하지못하였는데, 6명은적응에실패하였고, 3명은황반변성이진행하여시력이더떨어졌으며, 1명에서는동반된녹내장으로인한시야협착으로사용에어려움이있었다. 고찰 1999년 Whang and Moon 6 의보고에따르면우리나라에서저시력클리닉을방문한환자중 60세이상의비율이 11.2% 이었으며, 2000년 Park and Moon 3 은 61세환자가저시력클리닉환자의 5.4% 에불과하였음을보고하였다. 이와같이이전의보고에서는노인환자에서저시력클리닉의수요가높지않았으나, 3,4 고령화및경제발전, 노인층의건강에대한욕구증대등과함께노인인구의저시력클리닉수요가커지고있으며, 일례로 2007년 Kim et al 9 은클리닉을방문한환자중 60세이상의비율이 24% 였다고보고하였다. 9 본연구에서도 61세이상의환자가 30% 로이러한경향을확인할수있었다. 노인환자의비율이늘면서, 선진국과마찬가지로저시력환자중황반변성환자의비율이증가하고있으며, 3,8,9 본연구에서도황반변성환자의비율은전체환자중 13.4% 이며, 61세이상에서 37.7%, 71세이상에서 54.1%, 81세이상에서 62.5% 로연령대가높아질수록증가하는양상을보여, 평균수명의증가와함께황반변성에의한저시력환자가지속적으로늘어날것 Figure 1. Goldmann perimetry in a patient with age-related macular degeneration shows bilateral large central scotoma. (R) right, (L) left. 282

4 - 한상범외 : 황반변성에의한저시력임상양상 - 으로생각된다. 미국의경우나이관련황반변성환자의 60% 가가정에서도움을필요로하고, 이중 50% 이상이가족이외의사람에게도움을받고있다고보고된바있으며, 10 이러한도움을받는데사용하는비용은시력이저하될수록증가하여 20/250 이하의시력을가진경우연간 47,000달러가소요된다는보고도있었다. 11 또 2005년 Brown et al 12 은시력저하로인한실업과임금감소로인한손실로인해 2004년미국국내총생산이삼출성황반변성에의해약 54억달러, 비삼출성황반변성에의해약 244억달러감소하였다고보고하였다. 아직국내에서이에대한연구가이루어진적은없으나, 황반변성환자가급격히증가하고, 이에대한치료의수요도증가할것이므로, 시력저하로인한비용손실을줄이고환자의삶의질을향상시키기위해적절한재활치료의필요성이커질것으로생각되며, 이에대한활발한연구가필요할것으로생각된다. 이전의보고에서 30세미만의연령층에서는주로칠판보기등의원거리및독서등의근거리시력향상을동시에원하는경우가많은반면, 중, 장년층에서는책읽기, 성경보기등근거리재활치료를더원하는경우가많았는데, 3 본연구에서도 63% 의환자가근거리시력개선을, 7.9% 의환자가근거리및원거리시력개선을원하였으며, 실제처방도 30명에서근거리보조기구를, 2명에서만원거리보조기구를처방하여, 노인층황반변성환자에서특히근거리시력의재활이중요함을알수있었다. 방문시근거리교정시력이신문을읽을수있는 0.4 이상인환자가 1명에불과하였으나, 근거리보조기구를사용하였을때 80% 의환자에서 0.4 이상의근거리시력을얻을수있었다. 또, 추적관찰시보조기구를사용한환자 29명중 19명 (65.5%) 에서처방된기구에만족하며잘사용하고있었다. 1991년 Virtanen and Laatikainen 13 이나이관련황반변성환자에서적절한보조기구사용으로 91.4% 에서신문을읽을수있었다고보고하였듯, 본연구에서도적절한저시력보조기구의처방을통하여유용한근거리시력을얻는등재활에큰도움을줄수있음을알수있었다. 근거리보조기구를처방한 30명중 21명 (70%) 에서확대경이처방되었다는점이특기할만한데, 중심외주시를하는경우가많은황반변성환자들의경우눈과기구사이거리가길어작업범위가넓고, 광학중심이고정되어있지않은확대경이더사용하기편했을것으로사료된다. 14 다만확대경은상대적으로시야가좁고, 손을자유롭게사용할수없으며, 특히진전 (tremor) 이있는경우사용이어려워노인이사용하기에불편하다는단점이있다. 14 고령환자는시력과시야의감소가있으며, 색각과대비 감도가저하되고, 중복장애가많아신체적기능및학습능력이떨어져저시력보조기구사용에어려움을겪는다. 6,14,15 또오랜세월동안정상시력을활용해생활하였으므로, 눈을확대경에가까이하거나, 고개를숙이는것이익숙하지않아기구사용을쉽게포기하는경우가많다. 15 따라서, 초기에적응하지못한다고해서포기하지말고꾸준히경과관찰하면서반복적으로교육하면기구사용의성공률을높일수있을것으로생각된다. 6 또노인은명암순응시간이길고조명에대한민감도가떨어진상태이므로조도를높여주는것이시력재활에도움이될것이다. 15 황반변성환자는중심시야가소실되는경우가많으므로, 중심외주시가시력개선에도움이될수있다. 젊은환자의경우중심외주시를스스로터득하거나조기에훈련이가능한경우가많으나, 6 노인층의경우중심외주시에대한교육에더많은시간과꾸준한노력이필요할것이다. 요약하면, 황반변성환자의증가로, 이에의한저시력환자의재활의중요성이점점증가할것이며, 적절한저시력보조기구의처방으로대부분의환자에서유용한시력개선을가져올수있을것으로기대된다. 그러나황반변성환자의대다수를차지하는고령환자들의경우저시력기구에적응하는데많은시간과노력이필요하므로, 세심한장기간의교육및훈련이필요하다. 아울러황반변성에의한저시력환자의시력재활에대한활발한연구가필요할것으로생각된다. 참고문헌 1) Kwon JW, Kim HG, Kim SJ, et al. Development of an electronic low vision aid using a computer mouse. J Korean Ophthalmol Soc 2006;47: ) Hwang JS, Han YK, Kwon JW. A case of low vision device application in a patient with visual acuity counting fingers. J Korean Ophthalmol Soc 2007;48: ) Park JH, Moon NJ. Clinical analysis of 500 low vision patients. J Korean Ophthalmol Soc 2005;46: ) Lee HI, Song KS, Moon NJ. Clinical analysis of 350 low vision patients. J Korean Ophthalmol Soc 2000;41: ) An GJ, Park JH, Paik HJ. Clinical analysis of low vision patients. J Korean Ophthalmol Soc 1998;39: ) Whang CH, Moon NJ. Low vision care for elderly patients over 60. J Korean Ophthalmol Soc 1999;40: ) Faye EE. Clinical low vision, 2nd ed. Boston: Little, Brown and Company, 1984;4-5. 8) Shuttleworth GN, Dunlop A, Collins JK, James CR. How effective is an integrated approach to low vision rehabilitation? Two year follow up results from South Devon. Br J Ophthalmol 1995;79: ) Kim YD, Park SC, Kim DH. Epidemiological analysis and study of social welfare of low vision patients. J Korean Ophthalmol Soc 2007;48:

5 - 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 2 호 - 10) Bonastre J, Le Pen C, Soubrane G, Quentel G. The burden of age-related macular degeneration: results of a cohort study in two French referral centres. Pharmacoeconomics 2003;21: ) Schmier JK, Halpern MT, Covert D, et al. Impact of visual impairment on use of caregiving by individuals with agerelated macular degeneration. Retina 2006;26: ) Brown MM, Brown GC, Stein JD, et al. Age-related macular degeneration: economic burden and value-based medicine analysis. Can J Ophthalmol 2005;40: ) Virtanen P, Laatikainen L. Primary success with low vision aids in age-related macular degeneration. Acta Ophthalmol 1991; 69: ) Oh SY, Ham DI, Ji YH. Clinical Effect of Low Vision Aids. J Korean Ophthalmol Soc 1997;38: ) Korean Council for the Low Vision, Korean Foundation for the Prevention of Blindness. Understanding of Low Vision, 4th ed. Seoul, Korea: Newest Medicine Company, 2007;43. =ABSTRACT= Clinical Aspect of Low Vision Patients due to Macular Degeneration Sang Beom Han, MD 1, Ji Won Kwon, MD 1,2, Young Keun Han, MD 3, Won Ryang Wee, MD 1, Jin Hak Lee, MD 4 Department of Ophthalmology, Seoul National University College of Medicine, Seoul Artificial Eye Center, Seoul National University Hospital Clinical Research Institute 1, Seoul, Korea Department of Ophthalmology, Seoul National University Hospital Health Care System Gangnam Center, Healthcare Research Institute 2, Seoul, Korea Department of Ophthalmology, Seoul National University Boramae Hospital 3, Seoul, Korea Department of Ophthalmology, Seoul National University Bundang Hospital 4, Seongnam, Korea Purpose: To investigate the clinical features of low vision patients due to macular degeneration and to evaluate the efficacy of low vision aids in patients with the disease. Methods: Out of 283 patients who visited the vision clinic of Seoul National University Hospitalfrom March 2004 to January 2007, the number of patients with macular degeneration was 38. Their medical records were reviewed retrospectively. Results: The study group consisted of 23 male and 15 female patients. The average age was 69.7±11.2 years and 34 patients (89.5%) were over 50 years of age. From the visits to the low vision clinic, results showed thenear vision improved in 63%, distant vision in 5.3%, and both in 7.9% of the patients. With the help of low vision aids, near visual acuity of 0.4 or better was achieved in 80% of the patients. Low vision aids were prescribed for near vision in 30 patients and for distant vision in 2 patients. Conclusions: Near vision can improve in most macular degeneration patients with the use of proper low vision aids. Consistent education and training could promote successful use of the devices. J Korean Ophthalmol Soc 2009;50(2): Key Words: Low vision, Macular degeneration Address reprint requests to Ji Won Kwon, MD Department of Ophthalmology, Seoul National University Hospital #28 Yongon-dong, Chongno-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: , eyeminerva@yahoo.co.kr 284

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770>

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