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청림 목
5 years ago
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1 대한정형도수치료학회지제 16 권제 2 호 ( 년 12 월 ) Korean J Orthop Manu Ther, :16(2):48-2 신경역동적기법과자가신경운동법이수근관증후군 환자에게미치는영향 박현식 연세미소의원물리치료실 Abstract The Effect of Neurodynamic Technique and Self Management Exercise for Carpal Tunnel Syndrome Patients Hyun-Sik Park Dept. of Physical Therapy, Yonseimiso Clinic Object: The aim of this study is to descrive the effect of neurodynamic technique and self management exercise for carpal tunnel syndrome patients(cts) Method: 13 patients with CTS participated in this study. They were from 18 to 7 years old and mean age was.3. In the evalutaion, gripping with grip dynamometer, strength of gripping with precision pinchmeter, pain level with visual analogue scale. All measurement of each subject were measure at pre- treatment and post treatment(after 1week) and post treattment(after 2 weeks) stage. The physical therapy program consisted of neurodynamic technique and self management exercise. SPSS 12. program was used to compile result. Result: The grip, pinch, VAS-P were significantly difference between pre-treatment and post treatment(after 2weeks)(p<.) Conclusion: This study suggest that 3weeks neurodynamic technique and self management exercise improved grip and pinch strength and decrease pain score. Key word: neurodynamic technique, self management, Carpal tunnel syndrome 교신저자 : 박현식 ( 연세미소의원물리치료실, , ptphs21@hanmail.net)

2 Korean J Orthop Manu Ther, ;16(2) Ⅰ. 서론신경계에대한검사는많은시간동안반사와근력그리고감각검사를통해이루어져왔다. 최근의물리치료사에의한검사는말초신경의촉진을포함한신경역동적검사 (neurodynamic test) 가평가의한방법으로사용되고있다.(elvey, 1986; butler, ) 신경가동기법은신경계의가동성이라는개념으로널리알려져있는데, 운동범위를확보하기위해서는신경계도적절히신장및수축이되어야한다는이론으로신경계의가동성을다른표현으로신경역동성이라하며 (shacklock, 199), 신경역동 (neurodynamics) 이란신체의움직임을통해말초신경계에기계적인효과와, 중추신경계에영향력을발생시키는것을말하며, 신경계의역학적그리고생리학적사이의연관성에대한과학이다 (butler, ). 신경역동학적치료기법은도수치료의한형태로, 다관절 (multiple joints) 의움직임과위치를통해신경구조물 (neural structure) 에직접적인영향을미치는치료기법이다. 이치료법은신경조직에대한신장기법과신경가동술이포함된다.(butler and slater, 199) 여러원인들로인하여신경계가손상을받으면신경계의고유특성인신경전도에문제가생길수있으며이는곧감각장애나운동장애를유발하게된다 (Davies, 1994). 따라서신경가동기법의적용은근육과관절의치료와더불어반드시고려해야할부분으로서이미말초장애질환에서는그효과가입증된연구들이많이보고되어있다. 손부위에이상을호소하는환자중수근관증후군은전체인구의 3.8% 에달하고있으며손을사용하여반복적이고과도한힘을사용하는직업군에서는 ~% 의유병율을보인다.( 수근관증후군작성위원회, 8). 이는가장흔하고널리알려진말초신경압박증후군이다 (Aroori and Spence, 8). 여러원인에의해정중신경압박으로작열감, 감각이상, 엄지두덩근육의운동쇠약, 근력감퇴및운동장애, 특히밤에통증이심한경우를볼수있으며 ( 박준성등, ), 주로중년여성에게서호발한다고알려져있다 ( 차재오, 1). 일반적으로수근관증후군의발병요인은직업적인손목의과다사용과직접관련된직업적노출정도가문제가된다. ( 김덕수, 1). 사회적인, 직업적인환경요인으로인해증가하고있는누적손상증후군의대표적인질환인 수근관증후군환자들에대한정상기능회복을목적으로신경역동적기법 (neurodyna mic technique) 의효과를알아보기위해본연구를시행하였다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상본연구는서울시내모병원에내원한 18~7세사이의환자중양쪽상지중한쪽상지의정중신경분포부위에통증과이상감각을호소하는자발적참여를원하는환자중요골과수근골에골절의기왕력이없는환자를대상으로 EMG 검사와팔렌검사 (phalen test) 와정중신경긴장검사 (upper limb neurodynamic test 1) 에서양성을나타낸환자 13명을대상으로주 3회씩걸쳐시행하여손의기능과통증에미치는영향을알아보고자하였다 ( 표 1). 표 1. 대상자의신체적특징대상자나이 (yrs) 신장 (cm) 체중 (kg) n=13.3± ±7.1 9±7.3 *. Mean±SD 2. 연구방법해부학적인스트레스를정중신경에가하고자, 견관절하강, 견관절외전과 9 외회전, 그리고주관절의완전신전과전완의회외, 손목과엄지손가락은신전을유지한상태에서환자의반응을살펴가며활주 / 신장 (Slider/tensioner) 기법을환자의능동적인경추동측측굴과반대측측굴을유도하여 6초간적용하였다.( 그림 1) 이자세에서환자의능동적인척추의동측측굴과반대측측굴을선택적으로적용하였으며, 이틀간격으로 회 set를적용하였다. 홈프로그램으로자가신경운동법 ( 그림 2) 을 1일 3회시행하도록하였으며, 측정도구는악력의측정은 grip dynanometer Takei(japan) 와쥐기의측정은 Precision pinchmeter P(USA) 와 visual analog scale를사용하여통증을측정하였다

Ⅲ. 연구결과본연구는 13명의 (29~72세) 수근관증후군의진단을받은환자를대상으로하여, 치료전과 1주간치료후, 그리고 2주간치료후를평가하여, 환자의악력의변화, 쥐기의변화, 통증의변화를비교하였다.

3 4. 자료분석자료의통계적분석은윈도우용 SPSS 버전 12.(SPSS inc, Chicago, IL) 를이용하여분석하였다. 신경역동적기법이수근관증후군환자의악력과쥐기와통증에어떠한영향을미치는지알아보기위해치료전, 1주 (3회치료 ) 후, 그리고 2주 ( 총 6회치료 ) 후에 VAS-P, grip, and pinch parameters를사용하여측정치를분석하였다. 통계학적유의수준은.이하로정하였다. Ⅲ. 연구결과본연구는 13명의 (29~72세) 수근관증후군의진단을받은환자를대상으로하여, 치료전과 1주간치료후, 그리고 2주간치료후를평가하여, 환자의악력의변화, 쥐기의변화, 통증의변화를비교하였다. 치료전과 1주간치료후의평가에대한보고는그림 3에, 치료전과 2주간치료후의평가에대한보고는그림 4에, 그리고 1주간치료후와 2주간치료후의평가에대한보고는그림 에기재하였다. 그림 1. 신경역동학적치료기법 악력 (kg) 쥐기 (kg) VAS-P 치료전 1 주후 그림 3. 치료전과 1 주간치료후변화 그림 2. 자가신경운동법 치료전 주후 1.43 악력 (kg) 쥐기 (kg) VAS-P 그림 4. 치료전과 2주간치료후변화 - -

4 Korean J Orthop Manu Ther, ;16(2) 주후 주후.14 악력 (kg) 쥐기 (kg) VAS-P 그림. 1주간와 2주간치료후변화 Ⅳ. 고찰수근관증후군은정중신경의탈수초성질환으로일반적으로진단을위해임상양상, 신경학적검사및전기생리검사가필요하다. 임상적인증상과징후로수근관증후군이분명한환자도통상적전기생리학적검사에서정상을보이는경우가 ~% 에달한다 ( 김성희 2) 본연구에서는근전도검사와정중신경긴장검사, 팔렌검사에서양성반응을보인환자를대상으로하여실험을실시하였다. 신경조직은손상후, 염증반응이생성되고 (4-7일 ), 섬유아세포생성 (3주-3개월), 재생성과성숙 (maturation;3~12개월) 되는여러치료단계를거치게된다. 신경손상의초기단계에는염증과부종으로인하여신경활주 (gliding) 에제한을가져오고, 신경조직간부종으로인해신경조직간의압력이증가하게되며, 이로인해신경조직간의혈류와축삭형질이동에장애를초래하게된다. 이러한결과로통증과이상감각을발생시키는신경허혈이발생한다.(Joel E 등, 9) Rozmaryn 등 (1998) 은수근관증후군환자들에게보존적인치료와병행하여신경가동기법을적용하여거의 3% 정도까지수근관수술의필요성을감소시켰다고보고하였다. 이외에도신경가동기법이요골신경, 척골신경, 그리고좌골신경의신경관증후군으로인한통증을완화시키는데효과적이라고보고되었다 (Coppieter 등, 1). 또한신경가동기법이정상인의악력에유의한증가를나타냈다고보고되었다 ( 정연우등, 4). 신경긴장과활주의개념은신경가동술에의한치료계획에커다란역할을하고있다. 긴장은신경의양쪽끝에서잡아당겨서신경피로 (nerve strain) 를발생시킨다 (Shacklock, 199). 이러한효과는혈류와축삭형질이동의감소를갖고온다. 활주는신경의한곳에서긴 장이발생하는동안다른한지점에선이완이일어난다. 활주는신경조직자체에서일어나고, 신경조직과연접되어있는다른조직과의사이에서도일어난다. 정중신경과척골신경은주관절완전굴곡과완전신전시각각 7.3mm 그리고 9.8mm 활주한다 (Oskay et al, ). 신경의활주는신경내 (intraneural) 와신경외 (extraneural) 의혈류를늘어나게하여, 신경내부종과섬유아세포활동에의한압력증가를조절한다. 혈류의순환과축삭이동은뉴런의기능적, 구조적완전성에매우필요하며, 비정상적압력이제거된후에재생을위해중요하다. 혈류의순환과축삭형질이동은뉴런의기능과구조적인통합에매우필요하며, 압력이제거된후회복된다. Ⅴ. 결론본연구는경도에서중등도에달하는수근관증후군환자에게활주 / 긴장테크닉을포함한신경역동적기법과자가신경운동법을사용하여신경을확장하고신경조직의가동성을회복하고자하였다. 수근관증후군환자의악력과쥐기힘과통증의변화를관찰한결론은다음과같다. 1. 치료전과 1주간치료후악력과쥐기와통증에서통계적으로유의한차이가있었다. 2. 치료전과 2주간치료후악력과쥐기와통증에서통계적으로유의한차이가있었다. 3. 1주간과 2주간치료후악력과쥐기와통증에서통계적으로유의한차이가없었다. 결론적으로신경역동적기법의적용은근육과관절에대한여러가지치료와함께물리치료사가임상적으로고려해야할부분으로말초신경질환에대해서는효과가입증된여러연구들이보고되어있다. 본연구에서도신경역동적기법이정중신신경환자에대한치료에유의한결과를나타내었다. 신경근 (nerve root) 및말초신경의이상을포함한말초성신경인성통증을수반하는근골격계문제를갖고있는환자에게신경역동적기법이영향을미칠것이라고사료된다. 참고문헌김덕수. 자동차부품업체생산직근로자의수근관증후군위험요인평가. 동국대학교의과대학원박사학위논문

김성희. 수근관증후군에서의 F파에대한연구. 고신대학교의과대학원석사학위논문. 김지연. 흉곽줄구증후군의원인적요인에대한분석. 고신대의대석사학위논문. 9. 김용정. 신경가동기법, 정적신장기법, 수축-이완기법이뇌졸중으로인한편마비환자의슬괵근유연성과보행능력에미치는효과. 대전보건대학스포츠대학원석사학위논문.. 데이비드버틀러. 신경계모빌리제이션. 대성의학사.

5 김성희. 수근관증후군에서의 F파에대한연구. 고신대학교의과대학원석사학위논문. 김지연. 흉곽줄구증후군의원인적요인에대한분석. 고신대의대석사학위논문. 9. 김용정. 신경가동기법, 정적신장기법, 수축-이완기법이뇌졸중으로인한편마비환자의슬괵근유연성과보행능력에미치는효과. 대전보건대학스포츠대학원석사학위논문.. 데이비드버틀러. 신경계모빌리제이션. 대성의학사. 2, 대한정형도수치료학회. 임상신경역동학. EPUBLIC.. 대한정형도수치료학회. 정형도수치료진단학th. 현문사.. 수근관증후군작성위원회. 표준적신경치료. 일본신경치료학회. 8;(1):6-84. 박지원. 상부연부조직과신경가동기법이뇌졸중후편마비환자의기능회복에미치는영향. 대구대학교석사학위논문.. 양익, 최상희. 손과손목관절의초음파진단. 대한초음파의학회지. 6;: 이창열, 손길수등. 신경가동기법이뇌졸중환자의족관절저측굴근경직에미치는영향. 대한물리치료학회지. 7;19(1). 윤영대. 정중신경가동기법이수근관중후군환자의악력과통증에미치는영향. 부산카톨릭대학석사학위논문. 9. 정연우, 서현규, 배성수. 신경가동술이악력에미치는영향. 대한물리치료학회지. 4;16(4): 차재오. 수근관증후군의진단에있어서자가기입식수부증상도표의유용성. 부산의과대학원석사학위논문. 4. Akalin E, EL, et al. Treatment of carpal tunnel syndrome with nerve nad tendon gliding exercise. Am J phys med reha. 2: Butler D. The sensitive nerve system. Adelaide: NOI Press.. Butler, D, Gifford, L. The concept of adverse mechanical tension in the nerve system. Physiotherapy. 1989;7(11): Butler, D and Slater, H. 'Physiological responses to injury: Nervous system ' in: Zuluaga, M et al (eds) Sports Physiotherapy. Applied science and practice, Churchill Livingstone, Melbourne. 199;. Coppieters, WM and Butler, D. Do 'slider' slide and 'tensioner" tension? An analysis of neurodynamic technique and consideration regarding their application. manual therapy. 8;13: Deran O, Meric M, et al. Neurodynamic mobilization in the conservative treatment of cubital tunnel sundrome: long term follow uo of 7 case. Journal of Manipulative and physiological therateutics. February. Joel E et al. A ranomize sharm-controlled trial of neurodynamic technique in the treatment of carpal tunnel syndrome. journal of orthopedic & physical therapy. 9;39. Rozmary L, Dovelle s, et al. Nerve and tndon gliding exercise and the conservative management of carpal tunnel syndrome. Journal Hand therapy. 11(3): Shavklock M. Neurodynamics, Physiotherapy Shacklock M. Positive upper limb tension test is a case of sursically proven neuropathy: analysis and validity. Manual therapy ; 논문투고일 : 년 9월 29일논문심사일 : 년 월 28일게재확정일 : 년 12월 18일 - 2 -

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Microsoft PowerPoint - 발표자료(KSSiS 2016) Sang Jun Kim, MD, PhD Application of 3D Printing in the Orthotic Fields Hallux Valgus, Charcot Marie Tooth, ADL Kit, Foot Insole, Wrist Pain, Foot Drop Development of Automated Program for Ankle Foot Orthosis