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탐희 은
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1 15) 대한한방부인과학회지 J Korean Obstet Gynecol. VOL.28 NO.1 : (2015) 경희대학교한의과대학한방부인과교실윤영진, 황덕상, 이진무, 이창훈, 장준복 ABSTRACT A Case Report of Threatened Abortion Young-Jin Yun, Deok-Sang Hwang Jin-Moo Lee, Chang-Hoon Lee, Jun-Bock Jang Dept. of Oriental Gynecology, College of Oriental Medicine, Kyung-Hee University Objectives: This study is to evaluate the effect of KI06 acupuncture point in the first trimester vaginal bleeding of a threatened abortion patient. Methods: A patient of threatened abortion was treated consequently with KI06 acupuncture point, and the result was inspected and evaluated using sono. Results: After consequent 4 times KI06 acupuncture point treatments, amount and frequency of bleeding in a patient of threatened abortion decreased to 80%, 50%, 20%, 10%. after more treatment the first trimester vaginal bleeding was improved completely. Conclusions: Treatment of KI06 acupuncture point in a threatened abortion patient was effective and further study is needed. Key Words: the First Trimester Vaginal Bleeding, Threatened Abortion, KI06 Acupuncture Point, In Vitro Fertilization-Embryo Transfer, IVF Corresponding author(jun-bock Jang) : Kyung-Hee University Korean Medicine Hospital, 23, Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul, Republic of Korea Tel : Fax : junbock@hanmail.net 167

2 Ⅰ. 서론 유산이란태아가생존이가능한시기이전에임신이종결됨을뜻하며, 최종월경개시일후임신 20주이전에임신이종결된때를말하며 1), 자연유산이란의학적시술을시행하지않은상태에서임신 20주이전에임신이종결됨을의미하며, 확인된임신의 20% 이상에서자연유산된다 2). 자연유산은임상적인상태에따라다시절박유산, 불가피유산, 불완전유산, 계류유산, 감염유산, 완전유산, 반복유산으로나뉜다. 임신이확인된산모에서임신 20주이내에질출혈이있는경우를절박유산이라정의한다 1). 임상적으로는임신을확인한이후인임신 4-20주사이에전체임신중약 15% 에서자연유산이발생하지만, 최근융모성호르몬의측정을이용한조사에의해서, 임상적으로발견되지않은임신제 2-4주사이의유산까지합치면실제초기임신소실은 50% 에가까워지며 3,4), 자연유산의 80% 이상은임신 12주이내에발생한다 5). 임신초기의下血은腹痛, 姙卵排出로이어지는유산의징조로매우중시된다 6). 임신초기에나타나는下血증상은한방적으로胎動不安과胎漏의두가지로나눌수있다. 胎動不安은임신기간에腰痠腹痛혹은하복부에墮感이있거나陰道에소량의출혈이수반되는것을, 胎漏는임신기간에陰道에서소량의下血이간헐적으로있되腰痠腹痛이없는것을말한다 7). 한의학적으로절박유산은胎氣不安, 胎動, 胎漏, 墮胎의범주로볼수있 으며서양의학적으로는유산의범주로볼수있는데이는태아의생존이가능한발육시기이전에임신이종결됨을말한다 8). 서양의학적으로는절박유산에대한효과적인치료방법은없으며, 안정을취하는것도절박유산의경과를변화시키지못한다는의견이우세하다 1). 한의학적으로는치료에대한문헌적인근거가있으며 9,15), 유산에관련한연구보고가있으나 10-13), 아직침치료에관한연구보고는접하지못하였다. 足少陰腎經에위치한照海穴 (KI06) 은奇經八脈의음유맥과의교차혈로서, 婦人科의치료에주요한혈위로사용되었으며 15,16), 東醫寶鑑婦人門에절박유산치료에문헌적인근거가있다 9). 이에, 본연구는한의학적인문헌에근거한침치료혈위를이용하여절박유산을치료한경우로보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 정 (F/38) 2. 초진일 : 2013년 11월 10일 3. 주소증 : 선홍색의출혈, 양방산부인과에서절박유산진단 4. 발병일 : 불임치료기간 3년, 시험관시술후, 임신 5주차 5. 과거력 : 자궁선근증, 다낭성난소증 6. 가족력 : 특이사항없음 7. 월경력 1) 주기 : 30일 2) 기간 : 5일 3) 월경량 : 보통 4) 월경통 : 심하다 168

3 J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.1 February ) 월경색 : 암적색이며, 血塊가있다 6) 최종월경 : 10월 7) 산과력 : ( ) 8. 현병력시험관아기 (In Vitro Fertilization-Embryo Transfer, IVF) 시술로 10월 16일배아를이식하였으며, 이후로프로게스테론주사제를매일투약하는도중에, 5주차에갈색의비치는출혈이있었으며, 이후다음날부터이틀동안은선홍색의출혈로바뀌었으며, 갈색의출혈이나타난지 4일후에는선홍색의출혈의양이증가하여라이너를써야할정도로흐르는느낌이들었다. 이후로, 5-6일째에는 2-3 시간간격으로선홍색의출혈이 5-6방울떨어질정도로상태가악화되어, 갈색혈의출혈이나타난지 7일후에절박유산을주소증으로내원을하였다. 9. 기타증상피로하고기운이없으며, 어깨와허리가아프다. 자궁선근증, 다낭성난소증의진단소견을가지고있는환자로서, 인공수정실패후 IVF를준비하는과정에서복수가차는난소과자극증후군을경험하였으며, 난자채취후에원인불명의피부질환으로, 채취한난자의수정란으로의이식을 6개월을미루었다. 10. 맥진 : 脈弱 11. 치료내용및치료결과 (Table 1) 행림서원의료기 0.20 mm 30 mm 일회용멸균 ( 자외선 ) 소독침을사용하였다. 照海穴 (KI06) 을관절강까지침을 cm 깊이로直刺로환자가뻐근한득기감을느낄정도로刺入하였다. 刺入된상태에서補瀉없이염전자극을 5초간하였으며, 유침시간은 15분으로하였다. 족소음신경의照海穴을교대로단측취혈을하였다. 照海穴시술 1일후출혈의양과빈도가환자의자각증상으로 20% 정도감소하였으며, 照海穴 2일째시술후에는출혈량과빈도모두 50% 정도감소하였으며, 선홍색의출혈이갈색의혈흔으로변하였으나, 6주 2일차의산부인과초음파검사상으로아직아기집주위에적지않은양의혈액이고여있으며, 분리가될수있는상황이다라는소견을받았다. 照海穴 3일째시술후에는환자의자각증상으로출혈의양이 80% 정도감소하였으며, 빈도도거의줄어들어 90% 정도개선되었으며, 그때부터임신오저가심해짐을호소하였다. 照海穴 4일째시술후에는출혈의량과빈도가거의다개선되었으며, 짙은갈색의혈이아주조금묻어나오는정도로개선되었다. 이후에도照海穴의반복한시술후에, 개선된상황을유지하였으며, 이후로 2주후, 8주 3일째에산부인과초음파검사상으로혈액이고여있는소견이완전히개선됨과태아가안전함을확인하였다. 이후에전체자연유산의 80% 이상이일어나는기준주수인 12주 8) 의초음파검사에서도상황이유지됨을확인을하였다. 169

4 Table 1. Symptom Progress Date Acupuncture point Progress Vaginal bleeding volume and frequency 11/10 KI06 after 7 days, from early vaginal bleeding, at intervals of about 2-3 hours, ***** 5-6 drops vaginal bleeding 11/11 KI06 vaginal bleeding volume about 20% decreased, frequency about 20% decreased **** 11/12 KI06 vaginal bleeding volume about 50% decreased, frequency about 50% decreased, bright red vaginal bleeding changed to dark red, *** 6 weeks 2 days, ultrasonography showed vaginal bleeding around embryos 11/13 KI06 vaginal bleeding volume about 80% decreased, frequency almost decreased, ** emesis gravidarum increased extreme 11/14 KI06 vaginal bleeding volume, frequency almost decreased, dark red vaginal bleeding 95% decreased, * emesis gravidarum increased 11/15 KI06 vaginal bleeding volume, frequency almost decreased, symptom almost improved 11/17 KI06 symptom almost improved, emesis gravidarum continued 11/18 KI06 symptom almost improved, emesis gravidarum continued 11/19 KI06 symptom almost improved, emesis gravidarum continued 11/20 KI06 vaginal bleeding completely disappeared 11/21 KI06 vaginal bleeding completely disappeared 11/22 KI06 very slight dark red vaginal bleeding appeared * 11/25 KI06 vaginal bleeding completely disappeared 11/27 KI06 ultrasonography showed vaginal bleeding around embryos disappeared completely, embryos safe, steady state 11/28 KI06 vaginal bleeding completely disappeared 12/26 KI06 12 weeks, ultrasonography showed embryos safe, steady state 15 weeks, the first trimester, steady state vaginal bleeding volume and frequency * very slight dark red vaginal bleeding ** slight bright red vaginal bleeding smeared *** bright red vaginal bleeding felt flowing down **** bright red vaginal bleeding felt flowing down continuously **** at intervals of about 2-3 hours, 5-6 drops vaginal bleeding 170

5 J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.1 February 2015 Ⅲ. 고찰 자연유산은절박유산, 불가피유산, 불완전유산, 계류유산및반복유산의종류가있다 1). 임상적으로는임신전반기에혈성분비또는질출혈과함께 경미한경련성동통과하부요통등 ' 의통증이있다가유산에이르는절박유산과임신전반기에절박유산의증상과같이질출혈이있다가멈추었으나, 이후에자궁은그크기가그대로있거나감소하며태아의성장이멈추고심박동이소실되는계류유산의두유형으로나누는것이대부분을차지한다 11). 자연유산의 80% 이상은임신 12주이전에발생하며, 그중반수이상은염색체이상에의하며, 다른원인으로는황체기결함에의한호르몬인자, 자궁경관무력증, 선천성자궁결함, 자궁내유착증, 자궁근종과자궁내막폴립, 선근종등을포함한자궁및자궁경부인자, 감염성질환인자, 대사성-내분비적원인, 면역학적원인, 의인성인자, 남성인자로크게나눌수있다 8). 유산이란태아가생존가능한시기이전에임신이종결됨을의미한다. 최종월경개시일 (LMP) 후임신 20주이전또는태아의체중이 500 g이되기전에임신이중단되는것으로정의할수있으며 3), 1회이상의유산을경험한여성이다시유산할확률은전임신의수와무관하게 25-30% 에이른다는연구가있다 14). 임신초기의下血은腹痛, 姙卵排出로이어지는유산의징조로매우중시된다 6). 절박유산은어떤이유로인해임신이위험에처한경우를말한다. 질출혈이나자궁경련등의임상증상이있지만, 자궁 경부에는아무런변화가없는경우가가장흔하다. 절박유산환자중약 50% 정도는자연유산으로진행되며, 특히, 3일이상출혈한환자에서위험률이높아진다. 태아가생존능력이있을때까지자란경우에는조기분만과저체중출생아, 출생전후사망의위험이더크지만, 그러한신생아에서선천성기형의빈도는높지않은것으로알려져있다 1). 절박유산은임신 20주이전에출혈이동반되는것으로정의하며, 임신전반기에자궁경부가닫혀있는상태에서혈성질분비물또는질출혈이있는경우에임상적으로진단된다. 임신초기에점성출혈이나더심한출혈은수일또는수주동안지속될수도있으며, 약 20-25% 의임산부에서임신 20주이전에출혈을경험한다. 그리고이중의약 50% 에서자연유산으로임신을종결하게된다. 확인된임신의 20% 이상에서자연유산의경과를거친다 2). 그러나, 현재까지서양의학적으로는절박유산의상황에서안정을취하여도유산의경과를변화시키지못한다는의견이우세하며, 효과적인치료방법도없다고알려져있다 1). 이에대하여, 한의학적으로는치료에대한많은문헌적인근거가있으며 9,15), 절박유산을포함한유산에관한연구는연구동향에관한연구 12,13) 와한약의투여를위주로한연구 10,11) 등이있으나, 현재까지는침치료에관한연구는접하지못하였다. 본연구는補腎하여安胎를위주로하는절박유산의치료 10) 에서, 한의학의문헌적인근거 9,15,16) 를기반으로足少陰腎經의照海穴의단혈취혈로임상증상의개선과유산의경과를변화시킨임상증례이다. 한의학에서는절박유산을胎漏, 胎動 171

6 不安등으로기술하고있으며, 탕약으로는漢代의張仲景은金櫃要略姙娠病脈證倂治에서姙娠下血, 漏下등의치료와관련하여膠艾湯, 當歸芍藥散, 當歸散, 白朮散등을기술하였다. 이러한처방이뒤에安胎와胎動胎漏의치료에있어서바탕이되었다. 安胎의기전으로는隋代의巢元方은諸病源侯論에서胎動胎漏의病因病機에대해비교적상세하게논술하였으며, 金元시대의朱丹溪는淸熱凉血을강조하고, 黃芩, 白朮이安胎의기본약이라고하였다. 明代의張景岳은景岳全書婦人規에서치료법으로辨證論治를강조하였다. 한의학에서는腎主生殖, 胞絡者系於腎이라하여, 補腎安胎法이안태에기본이된다. 또한, 中醫雜誌社에서유산에대한치료형태를조사하여분석한결과가장두드러진공통점은補腎을위주로한壽胎丸의활용빈도가높았다는연구보고가있다 10). 이를종합하면, 절박유산에補腎하는치법이주요하며, 또한이를위해足少陰腎經이중요한역할을한다고생각된다. 東醫寶鑑婦人門의胎漏胎動에 胎漏, 謂有胎而血漏下也. 屬氣虛有熱, 胎漏胎動, 皆下血, 而胎動有腹痛, 胎漏無腹痛, 此爲異耳. 胎漏宜淸熱, 胎動宜行氣 라하였는데 9), 이는 胎漏는임신중에피가아래로조금씩나오는것이며, 氣가虛하고熱이있는데속한다. 胎漏나胎動은다피가나오는것인데, 胎動은腹痛이있으며胎漏는腹痛이없는것이다르다. 胎漏에는熱을내리는것이좋고, 胎動에는氣를잘돌게하는것이좋다 하여, 胎漏가氣가虛하여생긴다고하였다. 또, 부인문의胎漏胎動에 因母病而胎動者, 但治母病, 其胎自安. 孕婦內傷勞役, 以致小腹常墮, 甚則子宮墮出者, 氣陷也宜用補中益氣湯 라하였는데 9), 이는 임신부의병때문에胎動이된것은어머니의병만치료하면자연히편안해진다. 胎漏胎動에임신부가내상을입었거나힘든일을지나치게해서아랫배가쳐저내려가며, 심하게는자궁이탈출되는것은기운이아래로처진것이다. 이때에는마땅히補中益氣湯을쓴다 하여, 胎漏胎動의한가지원인을설명한구절이있다. 위와같은병리기전으로胎漏가발생한경우에는침치료의혈위는나타나있지않고처방만제시되어있지만, 이것은胎漏가자궁이아래로쳐져서탈출되는병리기전이하나의원인으로일어나는것을의미한다. 이후에, 東醫寶鑑婦人門의鍼灸法조문에 陰下脫, 又取照海 라하여자궁의脫陰증에는照海穴을사용한다 9) 하였으며, 醫學入門 에 女子淋瀝, 陰挺出, 陰暴起疝 라하여, 자궁의하수에, 足少陰腎經의照海를쓴다라고하였다 15). 이외에도, 照海穴은足少陰腎經에위치한, 奇經八脈의음유맥과의교차혈로서, 문헌적으로도부인과에주요한혈위로사용되었다 15,16). 이를종합하면임신부가내상을입었거나힘든일을지나치게하여자궁이氣가虛하여아래로쳐져서나타나는胎漏는子宮陰脫의병리기전으로설명할수있으며, 이때에, 침치료의혈위로는照海穴을쓸수있다고판단된다. 상기의환자는자궁선근증, 다낭성난소증의진단소견을가지고있는환자로서, 인공수정실패후 IVF를준비하는과정에서복수가차는난소과자극증후군을경험하였으며, 난자채취후에원인불명의피부질환으로, 채취한난자의수정란으로 172

7 J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.1 February 2015 의이식을 6개월을미루었다. 이식전과후에, 프로게스테론주사제 1 cc를매일투약하는과정에서, 점점더심해지는출혈이있었으며, 초음파검사상으로아기집이분리가되는상황에서내원을하였다. 배아를이식하기전부터프로게스테론주사제를유산방지와착상을위하여, 매일 1 cc를주사하였으나, 5주차에갈색혈의출혈로시작되었으며, 다음날부터는선홍색의혈흔이묻어나는정도에서, 갈색의혈흔이나타난지 4일째부터는선홍색의혈액이흐르는느낌이들정도로상황이나빠졌다. 계속해서프로게스테론주사제와안정을취하면서, 상황이개선되기를기다렸으나, 5-6일째에는 2-3시간간격으로 5-6 방울정도떨어질정도로상태가악화되어절박유산의진단을받고내원을하였다. 照海穴을좌우를교대로하여, 매시술마다 cm 정도의깊이로관절강을따라서시술을하였다. 1회시술후에전체적인자각증상의 VAS 20% 정도가개선되었으며, 2회시술후에 VAS 50%, 3회시술후에 VAS 80%, 4회시술후에는 VAS 95% 정도의개선효과를나타내었다. 이후에다시약간의갈색혈의혈흔이소량나타났으나, 1회의照海穴시술후에사라졌다. 자연유산의 80% 이상이발생하여임상적인의미를가지는 12주 8) 에태아의안정을 IVF를시술한산부인과에서확인을하였다. 절박유산은임신 20주이전에출혈을경험하는것으로, 전체임산부의 20-25% 가이를경험하며, 이중의 50% 의환자에서자연유산을경험한다고보고되어있다 2). 그리고, 3일이상출혈한환자에서위험률이높아지며 1), 자연유산의 80% 이상은임신 12주이내에발생한다고보고되어있다 5). 이는전체확인된임신에서 % 의환자가자연유산을경험한다고해석할수있으므로, 절박유산에대한예방과치료는아주중요한임상적인의미를가지고있으나, 현재까지서양의학적으로는절박유산에서안정을취하는것도유산의경과를변화시키지못한다는의견이우세할정도로, 효과적인치료방법이없다고알려져있다 1). 따라서, 한방치료영역에서의절박유산의예방과치료는아주중요한임상적인의미를가지고있다. 본연구의한계로는환자 1례의임상으로, 향후로더많은모집단을대상으로한연구와, 침치료의안정성에대한추가적인연구가필요하다. 임신초기에점상출혈이나더심한출혈을경험한임산부의약 50% 에서자연유산으로임신을종결하게된다고알려져있으므로 1), 향후로는더많은모집단을대상으로임신초기에점상출혈을경험하는임산부가시술후에자연유산으로진행되는확률이 50% 미만으로낮추어지는지에관한추가적인연구가필요하다. 최근에고운맘카드의사용이한방진료영역으로확대되었다. 임신초기의출혈증상은고운맘카드가사용가능한 KDC 코드이다. 본연구는절박유산의침치료에대한연구로임산부의초기출혈증상의한방치료에대한접근성을높여줄수있을것으로생각된다. Ⅳ. 결론 자궁선근증과다낭성난소증의소견을가진여성불임증환자가 IVF시술이후 173

8 에점상출혈로시작하여 1주일동안계속해서증가하는절박유산상황의임상적인출혈이足少陰腎經의照海穴 (KI06) 의침치료시술로개선되었다. 임상적인의미를가지는 12주 8) 이후에태아의안정을 IVF를시술한산부인과에서초음파상으로확인하였다. 이로서, 한의학의足少陰腎經의照海穴 (KI06) 이초기임산부의절박유산의상황에서유산율을낮추어줄수있는가능성이있다. Received : January 30, 2015 Revised : February 01, 2015 Accepted : February 07, 2015 참고문헌 1. Korean Society of Obstetrics and Gynecology. Obstetrics. 4th rev. ed. Seoul:Koonja Publishing Inc. 2007: 525, 532, Everett C. Incidence and outcome of bleeding before the 20th week of pregnancy: prospective study from general practice. BMJ. 1997;315(7099): Gu BS. Clinical gynecologic endocrinology. Seoul:Korea medical book Publisher. 2002: Edmond DK, et al. Early embryonic mortality in woman. Fertil Steril. 1982; 38: Goddijn M, Leschot NJ. Genetic aspects of miscarriage. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2000;14: Song BK. Oriental gynecology. Seoul: Hanglim Publishers. 1980:376-77, Yang SY, et al. Systemic review : the study on cause, symptom and therapy of fetal movement. The journal of oriental obstetrics & gynecology. 1988; 2(1): Korean Society of Obstetrics and Gynecology. Gynecology. Seoul:Calvin. 1991: , Heo J. Donguibogam. Seoul:Bubin Publishers Co. 1999:1598-9, Hong HT, Lee TG. A case report of threatened abortion. The journal of oriental obstetrics & gynecology. 1997; 10(2): Moon HJ, Kim SR. Clinical study on vaginal bleeding during pregnancy. The journal of oriental gynecology. 2000;13(2): Park CS, Jeoung MY, Son YJ. Systemic review : the study on missed abortion. The journal of oriental obstetrics & gynecology. 2007;20(4): Moon HJ, Lim EM. Systemic review : the study on recurrent miscarriage in PubMed, The journal of oriental obstetrics & gynecology. 2004;17(2): Warburton D, Fraser FC. Spontaneous abortion risk in man date from reproductive histories collected in a media genetics unit. Am J Obstet Gynecol. 1964;86: Lee C. Pyeonju Uihakypmun Naejipguenil. Seoul:Dae Sung Publisher. 1984: Ahn YG. A library of meridian & acupoint. Seoul:Seongbosa. 2000:

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar