大韓放射線훌훌學會誌 Vol XX, No. 2, 1984 초음파를이용한골반강내종괴의감별진단 부산왈레스기념침례병원방사선과 하영수 이전기 이중석 최한용 김봉기 - Abstract- Differential Diagnosis of Pelvic Masses by Gray-scal

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승경 포
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1 大韓放射線훌훌學會誌 Vol XX, No. 2, 984 초음파를이용한골반강내종괴의감별진단 부산왈레스기념침례병원방사선과 하영수 이전기 이중석 최한용 김봉기 - Abstract- Differential Diagnosis of Pelvic Masses by Gray-scale Sonography Young 00 Ha, M.D., Jeon Kee Lee, M.D., Joong Suk Lee, M.D., Han Yong Choi, M.D., Bong Kee Kim, M.D. Department of Radiology, Wallace Memorial Baptist Hospital, Busan, Korea Ultrasonography is a safe, nonivasive examination which should be the first procedure in the workup f a patient with a definite or suspected pelvic mass The diagnostic schemes were derived from correlating the sonographic features with histomorphology in 230 surgically proven pelvic masses. Besides separating pelvic masses into the conventional categories of cystic, complex and solid, grayscale sonographic features of a pelvi c mass can be used to subcategorized these masses into a more useful d ifferential diagnosis_ The resu lts are as follows: _ The most characteristic fi nding of uterine myoma was midly to mederately echogenic uterine e nlargement (90.7%) with a lobulated uterine margin (62_8%), and often less echogenic than the normal uterine echoes. 2. The typical ultrasonographic finding of H-mole was uterine enlargement with multiple small vesic ular patterns of intrauterine contents (93%)_ 3. The most frequent finding of cystic teratoma was cystic mass with echogenic foci (48%), bi.j t the echogenic appearance of the lesions was extremely variable_ 4. The ultrasonographic fi ndings of ectopic pregnancy were ad nexal mass (complex or cystic), decidual proliferation of the uterus, enlargement of uterine size, fluid in cul-de-sac, deveiation of uterus by adnexal mass, and pseudointrauterine appearance.. Ultrasound provided info rmation leading to the correct diagnosis in 7% of cases, contributory data in 2.3%, and non-spec ific information in 0.4%_ Errors occured in 3.9% and false-negative in 7.4%_. 서론 게이용되어왔지만, 부인과질환에대해서는그이용 도가그다지높지않았으며, 골반강내종괴의다양성 은산과영역에비하여초음파진단이더어렵고특이 산과영역에서의초음파검사는과거부터광범위하성도낮았다. 그러나근래 gray-scale 초음파진단기의 출현으로골반강내좀괴의감별진단이휠씬용이하게 이논문은 84 년 월 일에채택되었음. 되어부인과질환의진단에도매우중요한검사법 S 로 % 예

2 사용되고있다. 초음파검사는골반강내종괴의크기, 위치, 발생장기 및내부성질까지도 - 잘알수있어서그감별진단에 매우유용하며최근에는더나아가서조직적인진단 까지시도되고있는실정이다. 저자들은골반강내 종괴를의심하여부산왈레스기 념침례병원방사선과에서실시한초음파촬영환자중 수술및병리조직검사로써확진된 230 예의초음파 소견을비교분석하고진단의 정확도를검토하여다 음의결과를얻었기에문헌고찰과함께보고하는바 이다. I:H tj 그 = 980 년 9 월부터 983 년 3 월까지골반강내종괴 를의심하여초음파검사를시행한환자중수술및병 리조직검사로써확진된 230 예를대상으호하였다. 전체환자수는 203 명이었으나 27 명은두가지질환 을동시에가지고있어서총 230 예의자료를구하였다. 사용한초음파기기는 Picker 80-L Gray Scale 초음파기였으며. t r ansdu cer 는 2.2 MHz 또는 3.MHz 를주로사용하였다. 촬영방법은모든환자에있어서방광을충만시킨후 0. cm 또는 cm 간격으로반복적인종단 횡단주 사를시행하였으며필요에따라서 transducer의각도를조절하거나사행주사도하였고 A- mode 및 Bistable 도참조하였다. ) 연령분포및. 대상및 lh. 결 종괴의 æ 드툴 C그TT" 발생연령분포는 6 세부터 66 세까지였고. 20 대가 8 영으로가장많았다. 골반강내종괴의병리조직학적진단명은자궁근종이 43 예, 영양막질환이 30 예, 정액성난소낭종이 9 예, 장액성난소낭종이 2 예, 낭성기형종이 29 예, 그 외양성난소낭종이 4 예이었 며, 기타난소종양 이 6 예이었고자궁외임신 2 예, 골반내녹양 9 예 응을모두합쳐서 203 명의 환자에서 230 예를얻었다 ( Table ). 2 ) 글빈강내 졸괴의 특징적인 φ 자궁근종과자궁선근종 과 소견과그 빈도 않Entity Table. Pathologic diagnosis of pelvic mass Uterine leiomyoma Adenomyosis Trophoblastic disease H-mole Chorioadenoma destruens Choriocarcinoma Missed abortion Incomplete abortion Endometrial hyperplasia Ovarian cystic tumor Simple serous cyst Corpus luteal cyst Follicular cyst Mucinous cystadenoma Serous cystadenoma Paraovarian cyst Germinal incusion cyst Corpus luteal hemorrhage Granulosa theca cyst Type undetermined Cystic teratoma Other ovarian tumor Granulosa cell tumor Papillary serous cystadenocarcinoma Krukenberg s tumor Endodermal sinus tumor Fibroma Tubo-ovarian abscess Pyosalpinx Hydrosalpinx Hemosalpinx Cervical cancer Rectal cancer Abdominal wall abscess Ectopic pregnancy 7 l Total li li % -- n? 이ι3 l i i i? No. of cases 29 6 껴ιA4 qj A에꺼jt) 껴ι230 n7 li nxu nu n? i / IJ 자궁근종은고형성의자궁비대가 43예중 39 예 (90. 7 %) 에서나타났고, 경계의분엽형을보인겸우가 27 예 (62.8 %) 였다 ( Table2 )_ 그중에서초자질변성이 0 예, 석회화변성이 예있었다 ( Fig. ). 자궁선근종은 8 예중자궁비대가 7 에, 고형성의자 궁종괴가 3 예, 낭성이 예였으며, 자궁근종과의감별 이 어려웠다

3 Tabe 2. Common sonographic features of pevic mass Entity No. Common Sonographic Features No.(%) Uterine eiomyoma Trophobastic disease Cystic teratoma Ectopic pregnancy Missed abortion Midy to moderatey echongenic uterine enargement 39(90.7) Lobuated uterine margin 27(62.8) Uterine enargement and multipe small vesicuar pattern of intrauterine contents 28(93.3) Cystic with echogenic focus 4(48.3) Compex ( 7.2) Cystic 9(3.0) Solid l( 3.) Adnexa mass, compex or cystic 8(72.0) Decidua proliferation of uterus 9(36.0) Uterine enargement 8(32.0) Fuid in cu-de-sac 0(40.0) Deviation of uterus by adnexa mass 4(6.0) Pseudointrauterine appearance 3( 2.0) Distortion or break of gestationa sac 2(2.0) Lack of feta echoes within gestationa sac 4(0.0) In the presence of feta echoes, ack of feta cardiac pusation 2(2.0) 가 l 예있었다. 초음파소견으로는자궁비대와자궁내 의많고작은수포상의에코를보인경우가 3 0 예중 28 예 (93. 3%) 로써매우진단적인특징을보였다 ( T able2) ( Fig. 난소종양 난소낭성기형종은냥성종괴속에고형성에표가 들어있는경우가 29 예증 4 예 ( 48.3 %) 였고 (Fig. 3), 순수한낭성이 9 예, 복합성에코가 예, 고형성 이 예로써다양한소견을보여서득이성은비교적 낮은펀이었다 ( Ta bl e 2 ). 정액성난소낭종은 9 예 모두뚜렷한경계를가진 큰낭성종괴로나타났고, 이중에서 4 예는뚜릿한 내부중격을 ( Fi g. 4), 2 예에서는내부중격과내부에......, 했 ~f*~ pεl Fig. l. Uterine eiomyoma. Longitudina scan: Coarse echogenic mass in posterior portion of uterine body. There is a gestationa sac in fundic 영양막질환 포상기태가 26 예, 침입성포상기태가 예, 융모막암 이 3 예이었으며, 이중에서폐전이가 4 예, 뇌전이 고형성 에표를보였으며, 나머지 3 예는순수한낭성 종괴로만나타났다 장액성 난소냥종 2 예중 예는 순수한낭성 소견을보였고냐머지 예는고형성의 내부에표가들어 있었다. 다른종류의낭성 난소종 괴는대부분경제가뚜렷한순수한낭성 에묘로보 였다. 기타비낭성 난소종양 6 예중 4 예는복합성에코 의 종괴로 나타났고, 크루켄배르크 ( Krukenberg) 종양 예와섬유종 2 예중 예는고형성의 에표을보였 다

* * 쫓 PEl 상 Fig. 2. Hydatidiform mole. Longitudinal scan: Multiple vesicular pattern in the uterine cavity. Uterus is enlarged with smooth outline 920 L 훌. 8$ K 짧 * f>elyi S 얘 } o/'~r~~f '" ~""* Fig.

4 * * 쫓 PEl 상 Fig. 2. Hydatidiform mole. Longitudinal scan: Multiple vesicular pattern in the uterine cavity. Uterus is enlarged with smooth outline 920 L 훌. 8$ K 짧 * f>elyi S 얘 } o/'~r~~f '" ~""* Fig.4. Mucinous cystadenoma. LongitudinaI scan: A large cystic mass with internal septations. 특히크루켄베르크종양 예는경계가평활하고뚜 렷한고형성의종괴로써복수를동반하고있었으며, 정상임신도공존하였다 (Fig.). 장액성난소낭종암 I 예는양성조팩성난소낭종과달리내부중격이 불규칙하고우꺼우며종괴의경제는불분명했다 (Fig. 6). 생겨 l 류유산 8 예중의곡된수태냥을보인경우가 2 예, 수태냥내 에태아에코가남아있지않은경우가 4 예였으며 (Fig. 7), 태아에코가남아있는 2 예에서는 real- time 스 캔에서심박동을보이지않았다 ( Table 2). f>elyls Fig. 3. Cystic teratoma. Longitudinal scan: Cystic mass with solid mural component in the posterior 자궁외임신 2 예중자궁부속기종괴가 8 예 (72%), 자궁강내부상 9 예 (36 %), 자궁비대가 8 예 (32 %), 맹닝에액체음영이 0 예 ( 40 %), pseudointrauterine appear. ance 가 3 예 (2 %), 자궁부속기종괴에의한자궁변위가 4 에 ( 6 %) 로써 20 예 (80 % ) 에서한가지이상의소견을보았고이중에서진단적인경우가 3 예 (2% ) 았다 ( Fig. 8) (Table 2). 자궁듀L속기종괴는꼭협성또는낭성에표로보였으며, 수태낭을함유하고있는경우도있었다또 ps e. udointrauterine appearance 는 cornual pregnancy 의 349 -

~L 현 $ pεl $ Fig. S. Krukenberg tumor. Longitudinal scan: Smoothly sharp marginated homogenous solid mass with good transmission of ultrasound Ascites is also seen. 'Fig. 7. Missed abortion.

5 ~L 현 $ pεl $ Fig. S. Krukenberg tumor. Longitudinal scan: Smoothly sharp marginated homogenous solid mass with good transmission of ultrasound Ascites is also seen. 'Fig. 7. Missed abortion. Longitudinal scan: A large amoul.t of fluid is seen in the gestational sac, but without evidence of any fetal echoes, and weak, thin surrounding echoes. Fig. 6. Papillary serous cystadenocarcinoma. Transverse scan: Cystic mass with multiple irregular thick internal septations. Fig. 8. f\~~. 싹 * 싫깊료 Tubal pregnancy. LongitudinaI scan Dilated sonolucent right tube and smaii amount of fluid in cui-de-sac. Pseudointrauterine appearance is aiso seen due to hemorrhage into uterine cavity. q m u ω

i & 혔 $ 휴 Fig. 9. Cornual pregnancy. Longitudinal scan Pseudointrauterine appearance of gestational sac. Fig. 0. Pyosalpinx and follicular cyst. Transverse scan: 경우에 뚜렷하였다 (F i g.9 ).

6 i & 혔 $ 휴 Fig. 9. Cornual pregnancy. Longitudinal scan Pseudointrauterine appearance of gestational sac. Fig. 0. Pyosalpinx and follicular cyst. Transverse scan: 경우에 뚜렷하였다 (F i g.9 난관난소농양난관난소농양 9 예중 7 에에서 복합성 에코또는낭 성 종괴내 고형성 에코륜보였고 불규칙하지만비교 적 병확한경계플나타내었다 ( Fi g. lo ). 난관수종 I 예, 난관듀헬좀 2 예는모두비교적멍확 한경겨 l 릎보이는순수한낭성 에코로나타났 며땅 추형이 아닌 경우에는난소낭종과의 감벨이어러웠디 농난관종 4 예에서는불규칙한경제블가지는복협성 에코가 3 예었다 3) 초음파쉴영술에의한진단의정확도 초음파소견을병리조직겸사결과에 비교하여조직 적 진단에 일치히거나 악성 종양일 경우발생장기와 악성임을알 수있는경우는진단적 ( Diagnostic ). 조 직의 내부성질과발생장기를알수있거나발생장기 는몰리도악성 종양임을알수있는경우는기여적 ( contribut ory), 종괴의내부성질은얄지만조직적성 상과발생장기플파악할수없는경우에는바득이적 ( non-specif ic ), 종괴의 내부성질과말생장기플틀리 게파악한정우는착오 ( error), 종괴플찾지못한경우는기음성 ( f al se-negative) 으로운류하었다 그결과는 Table 3 에서 보는 바와같이진단적이 3 에 ( 7.0 %), 기여적이 49 예 (2. 3%), 비득이적 이 24 예 ( 0.4%) 이었 S며 진단착오는 9 예 (3.9 %), 가음성이 7 예 (7.4%) 로나타났다. 이결과는 Walsh') 등의 보고외상당히유사한수치를보였다. N. 고 안 초음파검사는 골반강내 종괴의 유무결정, 크기, 위 치, 발생장기, 내부성질을상당히 정확하게 알수있 는방볍으로써그정확도는대개 82 % - 9 % 정도로보고되고있다 2, 3) 그러나저자에따라서정확도 ( accuracy) 의정의기다를수있어서, gray - sc a e초 음파휠영으로수술전에 얻을수있는특별한진단적 정보의정도에그기준을장고분류하였다. 그리하여더욱엄밀한정확도의기준을정했을때본연구에서는초음파짐사에의한진단율은 7.0 % 이며, 여기에다진단에기여적인경우 ( 2. 3 % ) 를합치연수 술전에중요한진단적정보플제공할수있는경우 는 % 에이르렀다진단착오 (3. 9 %) 와가음성 (7. 4 %) 인경우는. 3 % 에지나지않았다영양막질환은완전포상기태, 부분포상기태, 침입성 - 3-

7 Table 3. Pathology of pelvic mass vs. diagnostic scoring Uterine leiomyoma Adenomyosis Trophoblastic disease Missed abortion Imcomp!ete abortion Endometrial h yperplasia Overian cyst mucinous cystadenoma serous cystadenoma follicular cyst other type Cystic teratoma Other ovarian neoplasm Tubo-ovarian abscess Phosalpinx Hydrosalpinx Hemosalpinx Cervical cancer Rectal cancer Abdominal wall abscess Ectopic pregnancy 섭8 m 8 9 D % 갱6 C A, /0 i N 이2 6 ι 이ιn? 이ιi Aj nu 냐? n? A약fo i n Ai 약i? i i i l 7 - )--,230 l 끼 (7.0%) 49(2.3%) 24 ( 0.4%) E 9(3.9%) F-N 6 7(7.4) 표상기태, 융모막암으로분류되며 7 ) 특징적초음파소견은자궁비대와융모에의해서나타나는수포상에코또는눈보라현상이며호응파촬영술에의한진단펀 은 90 % 이상으후보고되고있다 6) 자궁근종은약하거나증간정도의고형성에코플가진결절성자궁비대가특정적소견이며, 9, 0, ) 간흑괴사, 출혈및변성에의하여내부에낭성에코를보이는수도있고석회화변성시는강한에코와후방음향음영을동만 한다 9 ) 자궁선근종은낭성, 다낭성, 고행성, 흔합성 의네가지초음파소견으로기술되며이중에서가장흔한형래인출혈에의한낭성에코는자궁의뒤쪽벽에질생긴다 8 ) 난소기형종은방광보다상부에위치하며낭성종괴내에고형성에코가들어있거나액치 -액치 정계를보이는것이가장대표적인소견이지만내부에모발음영을보이는수도있고순수한냥성또는고형성종괴로도나타냐는등매우다양한초음파소견을 보인다 2) 점액성난소낭종은큰낭성종괴와내부중격또는고형성에코를보이는것이특징이며, 풀 규칙한내부중격이냐복수플동만시에는악성일경우 가더많다고한다 0,7) Requa rd 등 3 ) 에의하면 악성난소종양의 68 % 에서꽉협 - 성에표로보인다고 하며고형성이 9 %, 낭성종괴가 3 % 라고하였다. 그외에도악성일 경우에는주위외의경게가불운벙 하고복수, 고정, 수신증, 간전이, 임파선비디 { 등의 소견을보인다고한다 3, 4, ) 쿠르켄베르크종양은균칠의 낮은에코흘가진고 형성종괴로써원발성난소종양과달리초음파전말 이좋은것이특징으로보고되고있다 6) 난소난관농양의경우는불규칙하고불확싣한경계플 가지는복합성종괴에서부터경게가좋은냥성종괴 까지초음파소견이다 $ε 하다 2 ) 난관수종은자궁에 부착된냥성의종괴를 이특정이지만매우클때는구형 o 로도 그러나정상난소를음무로써 있다고한다, 20, 2 ) 난소낭종과 보이는것 보인다 0) 강별할수 자궁외임신의경우자궁부속기의종괴릎보이는것 이는것이가장흔한소진이며이것은낭성또는복

8 합성으 료보이고어떤경우에는내부에태낭의에코 를보일수도있다 8,9) 그외애도지궁내부상, 태 REFERENCES 냥을함유하지않는자궁의비대, 맹냥의액체음영또는자궁변위등의소견을보이며, 진단의정확도는다른골반내종괴에비하여떨어지나 77 % 또는 90% 이상의정확도까지도보고되고있다 9,22) V. 결론 Gray-Scale 초음파를 l 용하여병리조직검사록써확진된 230 예의골반강내종괴의감벨진단과그특징적인초음파소견에의한진단적정보의정확도에대하여다음과같은결론을얻었다.. 초음파소견이진단적인경우가 3 예 ( 7.0 %), 기여적이 49 예 (2. 3 %), 비특이적이 24 예 ( 0.4 %) 이었으며, 진단착오는 9 예 (3.9 %), 가음성인경우는 7 예 (7. 4%) 로나타났다. 2. 비교적특징적인소견을보이는종괴의종류와그빈도는다음과같다. 냉자궁근종 43 예중고형성의자궁비대가 39 예 (90.7 %) 에서나타났고경계의분엽형을보인경우는 27 예 (62.8%) 포상기태와융모막암 : 자궁비대와자궁내의많고작은수포상의에코를보인경우가 30 예중 28 예 l. Wal sh JW, Tay lor KJW, Wasson J FM et al: Gray. Scale Ultrasound in 204 proved gynecologic masses: A ccuracy and specific di 'agnostic criteria. Radiology 730: , Coch rane WJ, Thomas MA: Ultrasound diagnosis of gynecologic pelvit masses. Radiology 70: , Lawson TL, Albarelli 'J N: Diagnosis of gynecologic pelvic masses by gray scale ultrasonography: Aralysis of specificity and accuracy. Aj R. 728: κ 허닝윤, 유형식, 성기준등 : 자궁근종, 포상기태와 계류유산의초음파소견. 대한초음파의학회지, : Fleisher AC, James AE, Krause DA et al: Sonographic patterns in trophoblastic diseases. Radiology 726:27.220, Mitsunao Kobayash i: Use of d iagnostic ul t rasound in trophobl astic neoplasms and o varian tumor. Ca ncer 3 8:44-4 2, Reid MH, McGahan JP, Oi R: Sonographic evaluation of Hydatidiform A j R. 740: , 983. mole and its look-alikes. ( 93 %) 었다 난소냥성기형종. 낭성종괴내에고형성에코 가들어있는경우가 29 예중 4 예 (48%) 였다그러나 순수한냥성, 복힘성또는고형성으로도보이는다양 한초음파소견을보었다. (i) 자궁외임신 자궁부속기의냥성또는복합성 종과가 8 예 (72%), 자궁강내부상 9 예 (36 % ), 자 궁비대 8 예 ( 32 %), 맹냥에액체음영 0 예 ( 40% ), 자궁부속기종괴에의한자궁의변위 4 여 ( 6%), ps' eudointrauterine appearance 3 예 ( 2 %) 등으로써 2 예종 20 예 (80 %) 에서한가지이상의소견을보였고 그중에서진단적인경우가 3 예 (2%) 계류유산 8 예중수태낭이의곡된형태을보 이거나수태낭내에태아에코가남아있지않은경 8. Wal sh JW, Taylor KJW, Rosenfield AT: Gray scale ultrasonography in the diagnosis of endometriosis and adenomyosis. Aj R 732:87-90, 김연진, 흥인수, 유형식등골띤강내종괴의초 음파촬영소견. 대한방사선의학회지, 8: , Fleisher AC, James AE, Millis J8 et al: Differential Diagnosis of pelvic massesy by gray scal e sono. graphy. AjR. 73 7:469476, l. 박주흥, 전혜상, 이관세등 : 골반강내종괴의초 응파진단. 대한방사선의학회지, 8: 69-76, Sandler MA, Sil ve r TM, Karo JJ: Gray-Scale μ Itrasonic features of ovarian teratomas, Radiology 73 7: , 우가 6 예였고, 태아에코가냥아있는 2 예에서는 re. 3. Requard CK, Mettler FA, Wicks JD : Preoperative a l - tim e 스캔에서심박동을보이지않았다 sonography of malignant ovarian neoplasms. 737: q ω여u 79-82, Samuels 8, Silver TM: Diagnostic ultrasound in the evaluation of patients with gynecologic cancer.

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大韓放射線뽑學會誌 Vol. :XX. No. 4, 1984 골반강내종괴의초음파소견 고려병원방사선과 임능재 이학서 윤은경 -Abstract- U1trasonographic Findings of the Pelvic Masses Neung Jae Yim, M.D., Hak S

大韓放射線뽑學會誌 Vol. :XX. No. 4, 1984 골반강내종괴의초음파소견 고려병원방사선과 임능재 이학서 윤은경 -Abstract- U1trasonographic Findings of the Pelvic Masses Neung Jae Yim, M.D., Hak Seo Lee, M.D., Eun Kyung Youn, M.D. Department of Radi%gy,