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1 ORIGINAL ARTICLE J Korean Acad Child Adolesc Psychiatry 2015;26(1):45-51 pissn X / eissn 뉴로피드백훈련이 Attention-Deficit Hyperactivity Disorder 아동의실행기능에미치는영향 제주대학교 의학전문대학원 정신건강의학교실 The Treatment Effect of Neurofeedback Training on Executive Function in Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Seok Min Yun, M.D. and Young Sook Kwack, M.D., Ph.D. Department of Psychiatry, Jeju National University School of Medicine, Jeju, Korea Objectives:Children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) have been shown to display more inhibitory deficits and executive function deficits. This study investigated the treatment effects of neurofeedback (NF) training on executive function by comparing the results of neuropsychological tests of the trained children at pre- and post-training. Methods:Fifteen children with ADHD, aged 6 to 14 years, participated in the study. The NF treatment consisted of slow cortical potential (SCP) training and these sessions took place once a week. The ADHD children performed 20 sessions of NF training within 6 months. Pre-training and post-training assessments encompassed Continuous Performance Test (CPT), Stroop Test, Children s Color Trails Test I&II (CCTT) and Wisconsin Card Sorting Test (WCST). Results:Patients receiving NF training showed significant improvement in visual commission error and standard deviation of auditory response time on CPT ; and total errors on WCST. But there was no significant improvement in the Stroop test and CCTT. Conclusion:SCP training using NF improves the self-regulatory capacities and impulsivity in ADHD patient, especially impulsivity in visual stimulation tasks. This study showed evidence of clinical efficacy of NF on executive function in ADHD. KEY WORDS:ADHDㆍNeurofeedbackㆍExecutive Function. 서 주의력결핍 과잉행동장애 는 학령기에 의 유병률을 보이는 신 경발달장애로 간주되고 있다 의 주요 증상으로는 부주의 주의산만 과잉행동 과도한 충동성 등의 모습을 보 이며 이런 손상이 두 가지 이상의 상황에서 지속될 때 진단할 Date received : January 19, 2015 Date of revision : March 16, 2015 Date accepted : March 18, 2015 Address for correspondence : Young Sook Kwack, M.D., Ph.D., Department of Psychiatry, Jeju National University School of Medicine, 15 Aran 13-gil, Jeju , Korea Tel : , Fax : yskcpy@jejunu.ac.kr 이논문은 2012 년도제주대학교발전기금연강병원학술연구기금의지원에의해서연구되었으며, Eunethydis 2nd International ADHD Congress(23-25 May 2012, Barcelona, Spain) 에서포스터로발표되었음. 론 수있다 이런증상들은 행동장애 불안장애 학습장애와같은공존질환을 동반하며 특히실행 기능에영향을 주어성취부족 훈련의 문제 사회기술의 결여 학교중퇴 물질남용문제직업적 문제 불안정한 결혼생활 등을초래할 수있다 지금까지 이에 대한가장 효과적인 치료는 약물치료라고 알려져있으며 와 으로대표되는 제제 와 의기전을가지는 이이에 속한다 하지만 약물치료의 탁월한효과에도불구하고 몇가지단점을 가지는데 부작용에의한문제와 함께약물에반응하지 않는비율이 에달한다는사실이다 게다가 미국의경우 입증된약물치료의효과에도 불구하고 약에대한부정적인 인식으로 부모가약물치료를 거부하는 경우가 많아적절히 치료되지 않는 문제점이 제기되고 있다 이를보완하기 위해최근에는 약물치료만이 아닌다방면의 치료를추천하는 경향이있는데 약물치료에 인지행동치료를

2 ADHD 에서뉴로피드백의영향 병행했을 때효과가 좋았다는결과 가있으며 가족교육을 함께 시행했을 때효과적이었다는 결과를 보고하고 있다 또한적극적인 행동요법과 약물치료를 병행했을 때에서 증상의호전을 보인다는 연구결과는 이런 병합치료가 효과가있음을입증해 준다 하지만 여기서 중요한 점은에 달하는효과이기도 하지만 약물치료와 행동치료에도 반응하지않는 가아직도 존재한다는 사실이다 이런 약물치료및다른치료들의 한계는 기존의치료에 반응하지 않는아동들을위한보완적인 치료의필요성을 제기한다 최근 이런 보완적인 치료 중뉴로피드백 이가장기대가 되는치료기법으로 떠오르고있다 는전기뇌파 생체되먹임 - 이라고 불리며 일반적으로 신경치료로서 고안되었는데 최근에는 이것이 정신과 영역에 적용되며 뇌파를 조절하는 훈련으로 확장되었다 생체되먹임 치료 는이미 심혈관계 질환등에효과적으로 쓰이고있는데 과모두고전적 조건화반응을 기초로하며 실시간 비디오를보거나 오디오를 통해자신의 몸을모니터링 하고자신의몸이나 뇌의기능을 조절할 수있게 하는방법으로서 임상에적용되고 있다 가치료에 적용된연구들을알아본결과 부정적인 결과가 나왔던 일부 연구도 존재하나 증상의 호전 등의긍정적인 결과들이발표되고 있다 등 은치료에 대한의 효과에대해개의연구에참여한 명의 아동을대상으로 메타분석을시행하였다 연구결과에서는 각각의 증상에대한 를언급하였는데 부주의에 대해서는 충동성에대해서는 과잉행동에 대해서는 의를나타내었고의프로토콜 간에는유의미한 차이가없음을 알수 있었다 이는 가 증상중부주의 충동성에 대해호전이있음을 입증해주는연구이다 이와더불어의장기 치료효과에 대한 연구도 시행된 적이 있는데 등 은 의 방법 중 을이용하였을 때 증상의호전이 개월 이후에도 유지된다는 결과를내놓았다 이후에도의 효과에대한 연구는진행 중인데 최근에는약물실험에서의 위약군에 해당하는를대조군으로하는연구를통해의효과를입증하는 연구들이발표되고있다 한연구에의하면 명의 치료군과 명의 를 시행한 대조군사이의 비교를 하였을 때 의증상의정도를 나타내는 과실행기능을 가늠할수 있는 에서 시행군이 더나은결과를보였다는 연구결과 를발표하였다 이밖에도가의증상을 호전시킨다는연구들이의효과를입증해 주고있다 한편 국내연구에서도 가치료에 도움을준다는연구가 최근에 발표되었다 등 은 아동 명을 대상으로 한개방표지연구에서 회기 동안의를 통해 점수의의미 있는감소 및주의력에대한측정검사인 주의력장애 진단시스템 - 에서 오경보 오류 가 감소했다는 결과를통해가에 미치는 영향을언급하였다 하지만 아동에서 중요한 실행기능의 손상에대해가어떤 효과를보이는지에 대한국내 연구가 부족한바본연구를 진행하게 되었다 따라서본연구에서는 가의증상 감소및주의력에영향을 주는지에 대한여부를 확인할것이고 에서많은문제를 야기하는 실행기능의 문제에 대해서 가어떤영향을주는지 알아볼것이다 방법 1. 대상 년월부터 년 월까지 제주대학교병원 소아정신과 외래를 방문하여 소아 청소년 정신과 전문의에 의해 으로면담이시행되고 - 의진단기준에 근거하여 로진단받은 아동을대상으로 연구가 진행되었다 진단 이후 부모의 동의하에 약물치료 혹은치료를 시행받을 명의아동을 대상으로 연구를 시행하였다 참여한 아동들은- 의 점수가 이상으로 평균이상인 아이들을 참여시켰으며 연구에서 제외한 기준으로는 상미만인 경우치료기간 동안약물변경이 있었던 아동은제외하였다 결과적으로 명의 아동이치료중약물변경이 있어 제외하여 최종 총명을 대상으로 연구를진행하였다 2. 방법 시행 전과시행 후에주의 집중력과 실행기능에 관련된 검사를진행하였다 시행한 검사도구로는 주의력장애 진단시스템 를시행하여 대상 아동의 전후의종류 신경심리검사를 실시하였고

3 윤석민 곽영숙 변화에대해 분석하였다 본연구는제주대학교 병원임상연구윤리위원회의 승인을받아진행되었다 3. 측정도구 1) 주의력장애진단시스템 (ADHD Diagnostic System, ADS) 주의력에 대한 평가를 위해 사용되는 컴퓨터화된 연속수행검사로 주의집중 및충동조절 능력을 정량적으로 측정할수있는 도구이며 등 에의해한국어판의 개발 및표준화가 이루어졌다 검사를통하여부주의 증상을측정하는누락횟수 인지및행동적 충동성을측정하는오경보 횟수 과제처리 속도를 측정하는 반응시간 평균 주의집중의 일관성을 측정하는 반응시간 표준편차 등의가지 지표가산출된다 2) 스트룹검사 (Stroop Test) 억제과정의 효율성을 평가하기 위해서 시행하는 검사로서 실행기능을 평가하기 위한검사이다 등 이한국판아동용스트룹색상 단어검사를표준화한 것으로 단어읽기 단어점수 색상명명하기 색상 점수 읽기반응 억제하고 색상이름말하기 색상단어 순으로진행된다 3) 아동색선로검사 (Children s Color Trails Test I&II, CCTT) 와 이문화및언어의 영향을최소화하기 위해 를수정및보완하여 표준화한한국판 아동색선로 검사 를사용하였다 이검사는 과 로구성되어 있는데 은단순히 숫자를 순서대로 이어나가는 과제이며 는숫자를 순서대로 연결하는동시에 색깔도번갈아 가면서연결해야 하는과제이다 은정신운동속도와 순차적처리능력을 측정하며 는앞의두가지뿐 아니라 인지적 융통성및지속적분할주의력과 관련이있다 보속 반응수 보속 오류 수 비보속 오류수- 완성범주수 정확반응수- 를 분석하였다 의 채점지표는 등 의체계를이용하였다 4. NF 프로그램본연구에서는 프로그램으로 를실시하였고 그내용은다음과같다 측정은전극을 아동의머리 정중앙 에부착하여측정을하게 되며양쪽유양 돌기부위의전위가 참고전위 가된다 이를 통해서유발된 피드백 신호가모니터에 나오는 뇌파의움직임에 따라나비나 우주선으로나타나게 되고아동이이를갖고 컴퓨터게임을 하듯이훈련이 시작된다 전위를 음의 방향으로 조정하면 나비나 우주선이 위로올라가게 되는데이를 음성과제라고 명명한다 반대로전위를 양의방향으로 조정하면 나비나 우주선이 아래로내려가며 이를양성 과제 라고 명명하였다 각과제를 시행할때마다 총전위가 기본전위- 와 비교 합산 되어 아동이 과제를 성공하였는지를 판별하게 된다 성공유무에따라모니터에 성공했을때는 해모양의 얼굴이활짝웃는아이콘이 나타나며 실패한경우에는 울상을짓는얼굴로 피드백을 받게된다 각아동에게 노출되는 자극은번 시도 라고하며 초의자극으로 구성되어 있다 회시도가 회시행 을 구성하게 되며 회의진행이 치료 회기 에해당된다 아동은개월간 주회씩 훈련을 시행하여 총회기를시행하였다 본연구의 훈련은 라는훈련기기를 사용하였다 4) 위스콘신카드분류검사 (Wisconsin Card Sorting Test, WCST) 위스콘신 카드 분류검사는 실행능력을 평가하는 대표적 검사이다 이검사는다른 색깔과 개수의기하학적 도형들이그려진 일련의 카드를 제시한 후피드백 을 통하여검사자만이 아는범주규칙 색모양 수에 따라카드를분류하도록 하는검사로서 오류를가능한적게 범주규칙을파악하는것이 요구된다 는 전체 가지항목으로 구성되어 있다 본연구에서는 이들값 중총오류 수- 5. 통계분석연구에 참여한 아동들의 나이 로측정한 지능 부모들에 의해측정된 의 점수의평균을산출하였으며 성별에 따른차이를분석했다 시행 전후의 그리고 평균점수의변화에대해서 윌콕슨부호 순위검정 을시행하였다 통계프로그램은 용- 을사용하였고 유의 수준은< 로하였다

4 ADHD 에서뉴로피드백의영향 결과 1. 연구대상군의인구학적특성총명의 아동을대상으로 실행한연구에서 연구대상군의나이는 최소만 세에서 만 세까지로 평균나이는 세였으며 성별은 남아가명 여아가 명으로 남아가 많은 비율을차지했으나 성별 간의결과에는 유의미한 차이는없었다 기준의 지능검사상 동작성 지능은 평균 ± 언어성 지능은 평균± 이었으며 총지능은평균± 으로측정되었다 의경우는총점의 평균이점으로 측정되었다 명의 아동을제외한명의 아동이약물복용중이었으며 약물도 치료제이외의 사용은없었다 시행기간에는 용량의 변화 없이유지하였고 다른약물의추가도 제한하였다 약물의용량의범위는 평균- 은 평균이었다 2. NF 전후에주의력장애진단시스템 (ADS) 의변화 전후에를 시행하였다 그결과시행전에 비해시행 후 시각검사에서의 오경보 횟수가 유의미하게 감소 하였고 청각검사에서의 평균반응시간 편차- 가유의미하게 감소하였다 이외의 다른영역에서의 의미있는 변화는나타나지 않았다 3. 스트룹검사 (Stroop Test) 와아동색선로검사 (CCTT) 의변화본연구에서 시행한 전후시행한 스트룹검사와 아동 색선로검사에서는 각항목에서유의미한 차이를보이지 않았다 4. 뉴로피드백전후에위스콘신카드분류검사 (WCST) 대표적으로 실행기능을 알아볼수있는 를시행 전후에 실시하였다 그결과 항목중총오류 횟수- 가 유의미하게 감소된 소견을 보였다 나머지 항목들에서는통계학적으로 유의미한 변화는없었다 고찰 본연구에서는 진단을 받은아동을대상으로 를실행했을 때의효과에대해서 알아보았다 하지만 진단을 받았지만 아동간의 증상의정도의 차이가 있어 임상적으로 약물치료를 병행해야 하는경우가 많아약물치료 Table 1. Comparison of variables between pre- and post-neurofeedback for the ADHD diagnostic system (ADS) Variable Pre-test, M (SD) Post-test, M (SD) Z-value Visual ADS Omission error (65.74) (26.45) Commission error (22.20) (15.99) * Response time (14.61) (13.99) SD of response time (47.23) (19.88) Auditory ADS Omission error (34.40) (24.01) Commission error (17.05) (10.84) Response time (20.30) (24.43) SD of response time (35.97) (18.06) * * : p<.05. ADHD : attention-deficit hyperactivity disorder, M : mean, SD : standard deviation Table 2. Comparison of variables between pre- and post-neurofeedback for the Stroop Test and CCTT Variable Pre-test, M (SD) Post-test, M (SD) Z-value Stroop Test Stroop Word (-) (12.72) (9.94) Stroop Color (-) (7.88) (11.58) Stroop Color-Word (-) (11.06) (11.58) Interference score (9.74) (11.36) CCTT Completion time CCTT-I (10.45) (14.29) Completion time CCTT-II (9.64) (13.52) Difference interference index (11.00) (10.88) CCTT : Children s Color Trails Test, M : mean, SD : standard deviation

5 윤석민 곽영숙 Table 3. Comparison of variables between pre- and post-neurofeedback for the Wisconsin Card Sorting Test Variable Pre-test, M (SD) Post-test, M (SD) Z-value Categories completed 4.21 (2.39) 5.00 (2.00) Correct response (23.72) (17.99) Total errors (27.26) (27.99) * Perseverative errors (25.26) (22.58) Non-perseverative errors (9.59) (11.63) * : p<.05. M : mean, SD : standard deviation 를시작한아동에 대해서는기간에약물을변경하지 않은경우들을연구에 참여시켜 의효과를보도록 하였다 우선를시행한 후의시각검사에서의 오경보횟수가 유의미하게 감소하였고 청각검사에의 평균 반응시간 편차도 유의미하게 감소하였다 이결과는 시각과 청각의 주의집중력의 향상을의미하는데 이는등 의국내연구에서 시각검사의 오경보 횟수가 줄었다고 하는결과와 일치한다 등 의연구에서는 명의 아동을대상으로 를주회씩총 회실시하여 본연구에비해 횟수는많았으나실시기간은 짧았다는차이에도 불구하고 동일한 결과를 보인 점이의미가 있다 이것은등 이아동들이를조절할 수있음을발견하였고 이것이 주의집중력향상에도움이 되었다는 연구와도 일치해 중 훈련의 장점이 나타난 결과로 볼수있다 하지만 이런 주의 집중력의 향상이비단 훈련만이아닌 - 을 이용한에서도 나타났다는 연구도 있어 훈련방법의차이로 효과를구분짓기에는 아직까지 어려움이 있다 이런 사실에도 불구하고아동의 학업및사회생활에 있어서 많은영향을 주는주의 집중력의 문제에 효과적이라는결과는추후임상적으로 활용할수있는 근거를 제시한다 주의집중력에서는 유의미한 변화를 보인 반면 함께 시행한스트룹검사와 에서는 전후유의미한 변화가 없었다 스트룹검사와 는선택적 주의인지적 유연성 및 처리속도를 측정하여 실행능력을 평가하는 도구로 뇌손상 치매나 다른신경퇴행성 질환 조현병 우울증같은 정신질환에서는 주의에 대한간섭 효과가 더증가하는 것으로알려져 있다 본연구의 대상인아동들이 모두 라는점은이검사의 수행점수가 낮은원인 중가장큰이유라고생각되며 도같은맥락으로 생각할수있다 이전의연구에서는 훈련의 인지적 수행에서 유의미한 차이가있었다는 보고 가있었지만 본연구에서는 유의미한 결과가없어 추후연구가 필요할 것으로보인다 하지만 본연구의 결과에서 스트룹 검사와에서는 유의미한 차이가없었던 반면실행기능과 인지의 유연성 등을포함한 전두엽기능을 알아보기 위한에서 총오류 횟수가의미 있게감소된 결과를보였다 같은실행능력을 알 아보는 신경심리 검사이지만 결과에있어 차이를보인 이유를생각해보자면 현재 연구에서 비교하기에는 다소무리가 있기는 하지만 훈련법에 따른차이를 고려해 볼수있겠다 이전에 많이연구되었던 은뇌파의 을시키는 것에초점을 맞춘방법 인반면에 훈련은의에 초점을 맞춘 것이라는 점이다 전체적인 의 저활성화된 상태를 활성화시켜 주의 집중 능력에 초점을 맞춘 방법보다 정신적 인지적 에너지를 잘조절할 수있도록 하며 인지적 융통성을발휘하여 집중과 이완을필요시에 발휘하는 것에집중되어 있는이 다른검사보다 인지적 융통성 추상적 사고를 요하는 에서의미 있는변화를 야기하지않았는지 추측해볼수있다 또한아동의 성향특성상 혼자과업을 마치는 방식인 스트룹검사와 보다 검사자와의 상호작용이 있는에서 조금더나은결과를보여주었을 것이라고 추측해 볼수있겠으나 일반화하기에는무리가 따를수있다 본연구의 강점은실행기능에 를 더하여훈련이 아동의 주의집중력 및행동문제에만 영향을주는것이아니라 의 핵심이라고 할수있는 전두엽의 실행기능에미치는 영향에대해 더욱자세히 알아보았다는 점이다 이검사를통해훈련이 실행기능의 증진을가져다 줄수 있다는결과를 도출하여 향후연구 및치료에 기여할 수있을것으로보인다 또한국내를 비롯하여 훈련에 의한아동의 치료에 대한연구가 부족한실정에 약물치료에 더하여 아이들에게도움을 줄수있는 치료의근거를 마련했다는 점에서 의미가있다 이와더불어 본연구의 제한점은 대조군을설정하여 실험군과비교하지 못하였다는 점이며 비교적 적은수의아동이 실험에 참여하였다는 점을 들수있다 현재 임상 현장에서 를 진단한 후약물치료를 제외한만으로 일차 치료를진행하는 것은아직까지 어려운 것이 사실이다 그리고 한명의 아동을로 치료하는 기간이개월 정도 소요되기때문에그 기간이길어 아무치료도 시행하지 않고대기자 대조군 으로두고 약물치료를 하지 않거나

6 ADHD 에서뉴로피드백의영향 약물 치료를 시작한 아동에서 용량 변경을 하지 않는 것이 사실상 어렵다 실제로 본 연구에서도 처음 연구를 계획했을 당시에는 대기자 대조군을 설정하였으나 대기 기간 동안 약 물치료를 시작하거나 변경한 경우가 대부분이어서 연구에 참 여시키지 못하였으며 실험 군에서도 약물을 변경한 아동들 이 많아 제외된 사례들이 많았다 이에 본 연구에서는 대부 분 약물 치료를 시작한 아동들을 대상으로 했지만 약물의 간 섭을 최소화하기 위해 약물치료를 시작하지 않았거나 약물 변경이 없는 아동을 대상으로만 하여 제한점을 극복하려 노 력했다 향후 같은 약물치료 군이지만 치료가 아닌 다른 치료 도구를 같은 기간 동안 시행하였을 때의 치료결과를 비 교하는 을 설정하여 연구를 진행하는 것이 유익할 것으로 생각된다 이외에도 본 연구에 쓰인 측정 도구들이 실행기능을 평가하는 유효한 검사도구이기는 하지 만 연구마다 다른 결과를 나타내는 경우도 많아 의 실 행기능을 평가하는 신뢰할 만한 도구의 사용이 필요하다고 여 겨진다 또한 앞서 언급하였듯이 와의 공존질환이 많 은 것에 비해 그것에 대한 고려가 부족한 것도 본 연구의 한 계로 생각되어 이후에는 이에 대한 통제 및 관련성을 연구해 야할 것으로 보인다 이런 제한점에 덧붙여 향후 연구의 과제를 제시하자면 훈련의 방법에 따른 연구가 필요할 것으로 보인다 - 과 훈련을 비교한 연구가 존재하기는 하지만 임상적으로 이 치료를 적용하기 위해서 지속적인 추후 연구 가 필요할 것으로 생각된다 결 본 연구에서는 의 훈련을 통하여 신경심리 지표 중의 하나인 에서 호전되는 경향이 있음을 관찰할 수 있었으며 실행기능을 포함한 전두엽 기능을 확인할 수 있는 에서 유의미한 호전이 있음을 확인했다 이런 결과를 종합해 볼 때 의 훈련이 치료 방법 중의 하 나로 고려될 수 있다 이와 더불어 본 연구의 제한점을 보완 하여 앞으로도 후속 연구가 이루어져야 할 것으로 보이며 대 조군 설정을 통한 대규모 연구를 통해 연구의 임상적 근거를 론 확보하는 것이 필요할 것으로 생각된다 중심단어 : 뉴로피드백 실행기능 References 1) American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; ) Spetie L, Arnold LE. Ethical issues in child psychopharmacology research and practice: emphasis on preschoolers. Psychopharmacology (Berl) 2007;191: ) Arnold LE. Contemporary diagnosis and management of attentiondeficit/hyperactivity disorder. 3rd ed. Newtown: Handbooks in Health Care; ) Michelson D, Allen AJ, Busner J, Casat C, Dunn D, Kratochvil C, et al. Once-daily atomoxetine treatment for children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder: a randomized, placebo-controlled study. Am J Psychiatry. 2002;159: ) Taylor SH, Arnold ND, Biggs L, Colloca CJ, Mierau DR, Symons BP, et al. A review of the literature pertaining to the efficacy, safety, educational requirements, uses and usage of mechanical adjusting devices: Part 1 of 2. J Can Chiropr Assoc 2004;48: ) Banaschewski T, Brandeis D, Heinrich H, Albrecht B, Brunner E, Rothenberger A. Questioning inhibitory control as the specific deficit of ADHD--evidence from brain electrical activity. J Neural Transm 2004;111: ) Centers for Disease Control and Prevention. Mental health in the United States. Prevalence of diagnosis and medication treatment for attention-deficit/hyperactivity disorder--united States, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005;54: ) Barkley RA, Fischer M, Smallish L, Fletcher K. The persistence of attention-deficit/hyperactivity disorder into young adulthood as a function of reporting source and definition of disorder. J Abnorm Psychol 2002;111: ) The MTA Cooperative Group. A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. Multimodal Treatment Study of Children with ADHD. Arch Gen Psychiatry 1999;56: ) Heinrich H, Gevensleben H, Freisleder FJ, Moll GH, Rothenberger A. Training of slow cortical potentials in attention-deficit/hyperactivity disorder: evidence for positive behavioral and neurophysiological effects. Biol Psychiatry 2004;55: ) Lansbergen MM, van Dongen-Boomsma M, Buitelaar JK, Slaats- Willemse D. ADHD and EEG-neurofeedback: a double-blind randomized placebo-controlled feasibility study. J Neural Transm 2011; 118: ) Skokauskas N, McNicholas F, Masaud T, Frodl T. Complementary medicine for children and young people who have attention deficit hyperactivity disorder. Curr Opin Psychiatry 2011;24: ) Monastra VJ. Electroencephalographic biofeedback (neurotherapy) as a treatment for attention deficit hyperactivity disorder: rationale and empirical foundation. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2005; 14:55-82, vi. 14) Leins U, Hinterberger T, Kaller S, Schober F, Weber C, Strehl U. [Neurofeedback for children with ADHD: a comparison of SCPand theta/beta-protocols]. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr 2006; 55: ) Lofthouse N, Arnold LE, Hurt E. Current status of neurofeedback for attention-deficit/hyperactivity disorder. Curr Psychiatry Rep 2012; 14: ) Arns M, de Ridder S, Strehl U, Breteler M, Coenen A. Efficacy of neurofeedback treatment in ADHD: the effects on inattention, impulsivity and hyperactivity: a meta-analysis. Clin EEG Neurosci 2009;40: ) Strehl U, Leins U, Goth G, Klinger C, Hinterberger T, Birbaumer N. Self-regulation of slow cortical potentials: a new treatment for children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics 2006; 118:e1530-e ) Kim HL, Kim JW, Hong SB, Cho JH, Kim BN, Shin MS, et al. Effects of neurofeedback in children with attention deficit hyperactivity disorder : a preliminary study. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51: ) Gevensleben H, Holl B, Albrecht B, Schlamp D, Kratz O, Studer P, et al. Distinct EEG effects related to neurofeedback training in chil

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online ML Comm ORIGINAL ARTICLE J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51:326-334 ISSN 1015-4817 www.knpa.or.kr 주의력결핍과잉행동장애아동에서뉴로피드백치료의효과에대한예비연구 서울대학교의과대학정신건강의학교실, 1 대전지정신과 2 김혜리 1 김재원 1 홍순범 1 조정혜 2 김붕년 1