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1 REVIEW ARTICLE J Korean europsychiatr Assoc 2015;54(1):62-68 Print ISS Online ISS 주의력결핍과잉행동장애아동의뉴로피드백훈련에대한임상적의의 임상감정인지기능연구소, 1 로뎀심리학습상담센터, 2 인제대학교의과대학일산백병원정신건강의학교실 3 김정인 1,2 윤선경 1 오현경 2 이승환 1,3 Clinical Significance for eurofeedback Training of Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Jeong In Kim, MA 1,2, Sunkyung Yoon, MA 1, Hyun Kyung Oh, MA 2, and Seung-Hwan Lee, MD 1,3 1 Clinical Emotion and Cognition Research Laboratory, Goyang, Korea 2 Rodem Psychology and Learning Counselling Center, Goyang, Korea 3 Department of Psychiatry, Ilsan Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Goyang, Korea Received October 20, 2014 Revised December 4, 2014 Accepted January 29, 2015 Address for correspondence Seung-Hwan Lee, MD Department of Psychiatry, Ilsan Paik Hospital, Inje University College of Medicine, 170 Juhwa-ro, Ilsanseo-gu, Goyang , Korea Tel Fax lshpss@hanmail.net The aim of this article was to determine clinical significance of neurofeedback training of children with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Many previous studies showed that the characteristic pattern of electroencephalogram (EEG) can be found in ADHD children. eurofeedback training is developed based on this characteristic EEG pattern. Theta power and theta/ beta power ratio have been known as useful indicators of neurofeedback training. However, in Korea, direct analysis of EEG change patterns before and after neurofeedback training is very rare. We reviewed the current findings of neurofeedback training of children with ADHD, and its clinical implications were discussed. J Korean europsychiatr Assoc 2015;54(1):62-68 KEY WORDSZZ eurofeedback EEG ADHD Theta/beta ratio. 서론 주의력결핍 과잉행동장애 이하 는 년대 이후부터 우리나라에서 많이 진단되고 있는 소아 정신 질환 중에 하나이다 사회 전반적으로 에 대한 관심이 점차 높아지고 있으며 원인과 치료에 대한 연구들이 지속되고 있다 미국정신의학회 진단기준 및 통계편람 제 판 에 따르면 의 핵심증상은 부주의 충동성 과잉행동으로 유병률은 정도 되는 것으로 알려져 있다 우리나라의 경우 구체적인 유병률 조사가 보고된 것은 아니나 이와 비슷하거나 조금 더 많을 것으로 보고 있다 에 대한 주요 치료방법은 약물치료이다 주로 등 중추신경각성제를 사용하는 것으로 알려져 있다 등 의 보고에 따르면 환자에게 약물치료를 시행하는 비율은 약 라고 한다 그리고 약을 복용하는 환자 중에서 효과가 있다고 보고하는 비율이 정도 된다고 알져져 있다 그러나 환아나 보호자가 약물치료 자체를 거부하는 경우도 있고 불면증 식욕부진 성장지체 등의 부작용으로 인해 약물치료를 꺼리는 경우도 있다 장기간 지속되는 긍정적인 효과도 부족하다는 의견 도 있으며 약물치료가 중단되면 이전 상태로 돌아가는 경우도 있다고 알려져 있다 이러한 이유로 주의집중 훈련 행동수정 인지행동치료 뉴로피드백 훈련 등이 약물치료의 대안으로 제시되고 있다 특히 뉴로피드백 훈련은 두뇌활동과 직접적인 관련성이 있다고 보고 많은 연구자들로부터 관심을 지속적으로 받아왔다 여러 의견이 존재하지만 상당수의 연구자들은 뉴로피드백 훈련이 아동에게 약물 치료 효과에 버금가거나 그 이상의 효과를 나타내고 있다고 주장한다 우리나라에서도 아동의 치료에 뉴로피드백 훈련을 시도하는 경우가 늘고 있으며 이에 대한 치료 결과를 보고하고 있다 이 글에서는 환자를 대상으로 한 뉴로피드백 훈련의 내용과 결과에 대해서 살펴보고자 한다 62 Copyright 2015 Korean europsychiatric Association

2 뉴로피드백훈련의임상적의의 JI Kim, et al. 뇌파 (Electroencephalogram, EEG) 뇌파는 뇌의 전기적인 활동을 두피에 부착된 전극을 통해서 측정한 전기 신호를 말한다 년 에 의해 처음 발견된 이후 년 에 의해서 사람의 뇌파가 처음 기록되었다 뇌파는 복잡한 패턴으로 진동하는 파형형태를 보이기 때문에 특정 주파수에 따라 구분할 수 있으며 진폭과 주파수에 따라 - 이하 로 구분할 수 있다 Delta 범위에 속하며 중심 주파수는 약 로 알려져 있다 뇌파의 진폭이 가장 크며 깊은 수면 무의식 상태와 관련이 깊다 뇌의 정보처리 속도를 늦춰 의식의 활동을 방해한다고 한다 나 학습장애를 가진 아이들에게서 뿐만 아니라 가 크게 나타나는 것으로 보고되고 있다 Theta 범위에 속하며 중심 주파수는 이다 진폭이 크고 느린 서파이다 는 주로 졸릴 때 나타나는 것으로 알려져 있다 꿈을 꾸거나 명상을 할 때 나타나며 의식과 무의식 사이에 존재한다고 알려져 있다 작업기억 의 부호화 과정 과 인출 과정에도 관련이 있어 보인다 정상인에게서 훈련을 실시하면 인지적 불안이 감소하고 집중력 등이 향상되어 최고수행능력 성취에 도움이 되는 것으로 보고된다 Alpha 범위에 속하며 중심 주파수는 약 이다 속파와 서파의 중간속도로 잠재의식과 의식을 연결하는 다리 역할을 하는 것으로 알려져 있다 흔히 명상상태에서 관찰되는 뇌파로 알려져 있다 Beta 로 구분하며 각기 다른 상태를 반영하는 것으로 알려져 있다 은 속파에 속하며 수동적인 두뇌 활동 상태를 의미한다 는 에 비해 속파이며 눈을 감고 각성시에 측두엽에서 눈을 떴을 때에는 전두엽에서 주로 나타나는 것으로 알려져 있다 정상적인 논리적 사고와 문제 해결과정 외적 주의력과 관련이 깊다 의 경우 긴장과 불안과 관련되어 있으며 걱정 불안 꼬리 에 꼬리는 무는 부정적인 생각 반추 - 등과 관련이 있다 정신질환에서는 강박장애와 관련이 있다고 한다 Gamma 범위에 속하며 중심 주파수는 약 이다 가 장 빠른 속파로 알려져 있으며 고도의 복합정신기능을 수행 할 때 나타난다고 알려져 있다 ADHD 뇌파의특성 아동의 중추신경 계 부위에서 정상아동에 비해 각성 상태가 낮게 나타난다는 결과가 있다 선행된 연구 결과들에 의하면 증상은 비정상적인 뇌파형태와 관련이 있는 것으로 보인다 아동은 전두엽 영역에서 속파보다는 서파의 활동성이 높고 불규칙한 파형을 보인다 그리고 후두엽 영역에서도 속파의 활동성이 낮은 것으로 알려져 있다 년에 발표된 등 연구에 따르면 가 증가하고 가 감소하는 비슷한 결과가 제시되었다 또한 는 아동들이 정상아 동에 비해서 전두엽 부위에서 가 유의하게 증가하지만 는 감소하여 각성이 감소된다고 하였다 등 도 건 강한 아동의 경우 책을 읽거나 계산을 하거나 집중해서 들을 때 우측 전두엽 부위의 가 증가하지만 아동은 전 두엽 부위의 와 같은 서파가 증가한다고 하였다 정상 EEG ADHD 아동의뇌파분석 : 정상과비정상의분류 등 은 젊은 대학생을 중심으로 한 정상 이하 연구에서 눈을 감은 상태 와 눈을 뜬 상태로 나누어 영역에서 정상 범위를 측정하 였다 이 연구를 통해서 얻게 된 결과들은 정상과 비정상에 대한 기준으로 인식되어 정상과 비정상을 판단하는 도구로 활용되었다 표 Theta/beta ratio 등 은 자신의 연구를 통해서 환자의 에서 가 높다는 사실을 밝혀냈다 그림 아동의 경우 에서의 가 정상 아동에 비해서 증가한다 더구나 이러한 패턴은 아동에서 성인 에 이르 63

3 J Korean europsychiatr Assoc 2015;54(1):62-68 기까지 나이에 상관없이 비슷한 양상을 보인다 아동의 경우 에서 가 을 초과하는 것으로 알려져 있다 는 아동을 선별할 수 있는 유용한 기준으로 볼 수 있지만 이에 대해서는 다양한 의 견들이 있다 정상인의 경우 나이에 따라 가 감소한다 그리고 정상인을 로 진단을 내리는 비율이 정도 된다 반대로 환자를 제대로 진단하지 못 하는 비율도 정도 된다 그럼에도 불구하고 는 를 평가하기 위한 도구로 많이 쓰이고 있다 년 는 정상인 피 험자와 아동의 비교 연구를 통해서 두 집단 간의 차이가 있다는 것을 발견하였다 의 연구 결과를 토대로 전두엽과 두정엽부위에서 는 감소시키고 는 활성화시키는 훈련법이 개발되었다 훈련을 통해서 얻 게 된 결과는 아동의 임상적 특징을 판별할 수 있는 측정방법으로 발전되었다 과거 실시된 연구들을 살펴보면 를 진단하기 위해서 그리고 뉴로피드백 훈련의 효과를 분석하는 도구로 를 활용한 것을 알 수 있다 나아가 가 정상과 환자를 구분할 수 있는 유용한 지표가 될 수 있으며 설문지나 행동 척도 평정 Table 1. ormative distribution of bandwidths at Cz, eyes-open, and eyes-closed Eyes closed Bandwidths Eyes-open 16.6 μv Alpha 9.3 μv 12.4 μv Theta 10.7 μv 8.1 μv Beta 6.4 μv 5.1 μv SMR 4.4 μv 1.6 : 1 Theta-beta ratio 1.8 : 1 Adapted from Montgomery et al. 17 J eurother 1998;2:1-7. SMR : Sensory motor rhythm 보다도 더 정확하게 진단할 수 있는 생리적 지표가 될 수 있음을 알 수 있다 따라서 본 연구에서도 우리나라에서 시행된 뉴로피드백 훈련을 성과를 평가하는 주요지표로 - 를 활용하고자 한다 비대칭 (Asymmetry) 를 살피는 방법이 매우 유용하지만 때때로 두피로부터 잡파 가 잡히기도 한다 또 연구가 두피에서 나타나는 전기 반응을 증폭하고 분석하는 방식으로 진행한다 이러한 이유로 여러 가지 방법론에 따라서 결과값이 달라질 수 있다 는 눈을 뜬 상태에서 좌우반구와 눈을 감은 상태에서 전두엽과 후두엽 간의 파를 비교하였을 때 비대칭성을 보인다고 하였다 그는 자신의 저서에서 눈을 뜬 상태에서 좌우반구를 비교할 때 는 좌반구가 높고 는 우반구가 높으며 는 비슷하다고 하였다 또한 눈을 감은 상태에서 전후를 비교하였을 때 와 는 전두엽이 는 후두엽이 높다고 하였다 이를 토대로 두뇌의 좌우나 전후 비대칭성을 이용하면 진단을 내릴 수 있다고 하였다 뉴로피드백훈련전후의뇌파의변화 년 와 가 시행한 연구 결과를 살펴보면 뉴로피드백 훈련이 약물 치료와 같은 효과를 보인다고 보고하였다 등 의 연구에서도 뉴로피드백 훈련을 받은 환자군이 약물치료를 받은 환자군에 비해서 집중력이 나아지는 것을 보고하였다 뉴로피드백 훈련이 뇌파를 변화시켜 집중력을 높이고 충동성을 약화시키는 것으로 보인다 일반적으로 아동을 위한 뉴로피드백 훈련은 가지 유형으로 분류된다 첫째는 을 기반으로 한 years old (n=65) years old (n=21) Mean theta/beta ratios Age (n=26) Adult controls, age (n=11) F7 T3 T5 FP1 F3 C3 P3 O1 Fz Cz Pz FP2 F4 C4 P4 O2 F8 T4 T6 Locations Fig. 1. Mean theta/beta ratios database with ADHD and adult group (eye-opened). Permitted and Adapted from Lubar et al. 18) [J Psychoeducational Assesment (ADHD Special, 1995), pp ; Copyright 2015 by copyright holder, Reprinted by Permission of SAGE Publications, Inc.]. 64

4 뉴로피드백훈련의임상적의의 JI Kim, et al. 훈련이다 이 훈련은 전두엽과 두정엽 부위의 는 억제하고 는 활성화시키는 훈련방법이다 두 번째는 느린 피질전위 이하 훈련이다 란 사건유발전위 의 하나로 상층 뇌피질에서 기원하여 에서 수초의 잠복기 이후에 관찰되는 전위를 말한다 는 두 가지 종류로 나눌 수 있는데 음의 는 어떤 행동을 준비하는 상태에서 관찰되는 것으로 알려져 있고 양의 는 행동을 억제하는 동안 관찰된다고 알려져 있다 등 의 연구와 등 의 연구 결과를 토대로 살펴보면 를 조절하여 주의력 및 충동조절의 능력을 향상시킨 것으로 나타났다 우리나라의 경우 을 활용하여 에서 훈련을 주로 사용하고 있는 것으로 보인다 이 훈련은 앞서 제시한 바와 같이 를 억제하고 를 활성화시키는 훈련으로 통상적으로 회기를 기준으로 실시한다 에서 실시하는 훈련은 좌측 뇌의 를 활성화시키고 를 감소시키는 훈련을 한다 이 훈련을 통해서 좌측 뇌의 활성화를 높이고 과잉행동 상태에서 나타날 수 있 는 신체 운동성을 억제하는 효과를 기대할 수 있다 에서 실시하는 훈련은 우측 뇌의 을 증진시키고 를 감소시키는 훈련을 한다 이 훈련을 통해서 우측 뇌를 안정화시키고 주의집중을 향상시키는 효과를 기대할 수 있다 훈련방법은 아동이 자신의 모니터를 보면서 게임이나 기타 다양한 과제를 실행한다 동시에 뇌파를 측정하며 치료자는 자신의 모니터를 통해서 환자의 뇌파 상태를 보며 역치 를 조절하여 과제의 난이도를 조정한다 아동은 치료자가 조정하는 목표치에 도달할 수 있도록 집중을 하고 치료자가 목표한 목표수치에 이르면 게임이 원활하게 작동하여 긍정적인 피드백을 받게 된다 뉴로피드백 훈련은 뇌파를 이용한 훈련방법이기는 하지만 훈련 원리는 조작적 조건화에 따라 진행된다는 것을 알 수 있다 본 연구를 위해서 주의력결핍 과잉행동장애 주의력결핍 과다행동장애 뉴로피드백 훈련 뉴로피드백 뇌파 훈련 등의 주요 키워드를 중심으로 교육학 의학 심리학 뇌과학 뇌파 등 관련학과 및 국내 학회지에서 발표된 년 이후 학위 논문과 학회지 저널 등을 중심 Table 2. Results of the theta/beta ratio meta-analysis of the papers that were recently published Yoo (2009) 39) Roh et al. (2011) 40) Kwon (2012) 41) Subjects : n=38 eurofeedback training+medication (n=19), Medication (n=19) C3, C4/20 sessions Subjects : n=32 eurofeedback (n=12), eurofeedback training+medication (n=9), Medication (n=11) C3, C4/20 sessions Subjects : n=30 C3, C4/20 sessions AD HD - IA AD HD - CT Left hemisphere Right hemisphere + M + M Before After Theta/beta ratio Theta Beta Theta/beta ratio Theta * Beta Before After Theta/beta ratio Theta Beta * Theta/beta ratio Theta * Beta * Theta/beta ratio Theta Beta Theta/beta ratio Theta Beta session 10 session 20 session Theta/beta ratio Theta Beta * : p<0.05, : p<0.01. ADHD : attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD-IA : ADHD-inattention type. ADHD-CT : ADHD-combined type, C3 : LH sensorimotor cortex, C4 : RH sensorimotor cortex, M : medication, : neurofeedback training, +M : neurofeedback training with medication 65

5 J Korean europsychiatr Assoc 2015;54(1):62-68 으로 논문들을 수집하였다 우리나라에서 아동에 대한 뉴로피드백 치료의 효과를 검증한 논문은 편이 발표되었다 그 중 를 이용한 논문은 편이 있으며 나머지 편의 경우는 훈련을 이용한 것이었다 편의 논문 중 편은 를 분석도구로 활용하지 않고 뉴로피드백 훈련 이후 설문 평가 결과를 비교하는 방식으로 진행되었다 따라서 로 뉴로피드백 훈련의 성과를 분석한 편의 논문을 중심으로 분석하였다 표 우리나라의 경우 아동에게 뉴로피드백 훈련을 실시하는 것은 흔한 편은 아니다 그러나 뉴로피드백 훈련에 대한 관심이 늘면서 뉴로피드백 훈련을 시도하는 경우가 늘고 있다 그리고 훈련의 효과 연구도 늘고 있다 뉴로피드백 훈련에서 가장 일반적인 형태는 에서 와 를 활용한 훈련이라고 볼 수 있다 실제로 우리나라에서 발표된 논문 중의 상당수가 이 훈련을 활용하였다 우리나라에서 시행된 연구들의 결과를 살펴보면 아동 부모 교사가 평정하는 설문지의 평가 결과가 뉴로피드백 훈련 전후로 의미 있는 향상을 보이는 것으로 나타났다 뉴로피드백 훈련을 받은 아동에게서 부주의 충동성 과잉행동 증상이 감소하였다는 연구 결과도 있다 그러나 를 살펴보면 유의미한 향상을 보여주지 못했다 이러한 결과는 등 의 연구 결과와도 일치한다 대부분의 연구에서 는 감소하고 가 향상되는 결과를 예상했지만 실제 결과는 예상과 달랐다 와 모두 감소하거나 변화가 없거나 만 감소하고 는 변하지 않았다 더구나 는 거의 변화가 없었다 그러나 그들은 뉴로피드백 훈련의 효과가 있을 거라고 주장한다 왜냐하면 뉴로피드백 훈련 전후 실시한 행동 평정 결과들이 긍정적으로 변화하였고 이것이 뉴로피드백 훈련의 효과일지도 모른다고 여기기 때문이다 이러한 결과에 대해서 는 가 짧은 훈련으로 증가되지 않기 때문이라고 설명하고 있다 우리나라에서는 일반적으로 회기를 기준으로 뉴로피드백 훈련을 시행하고 있다 기존의 연구에서 시행된 뉴로피드백 훈련 횟수는 모두 회기였다 그러나 와 는 회기의 훈련 뒤 향상을 보였다면 회기를 더해서 상태를 안정화시키는 것이 좋다고 말한다 그리고 일부 연구자들도 뉴로피드백 훈련은 회기 이상 장기적으로 유지하는 것이 좋다고 주장하기도 한다 뉴로피드백 훈련은 조작적 조건화 원리를 사용한다 조작적 조건화는 우연히 어떤 행동이 긍정적인 결과로 이끌거나 혹은 긍정적인 보상물을 받게 되면 재현하는 방법을 터득하여 반복학습을 통해 배운다는 것을 의미한다 뉴로피드백 훈련 중에 아동이 얻는 보상은 자신이 바라보는 컴퓨터 게임이 좀 더 원활하게 잘 되거나 성공 시 신호음을 듣는 것이다 치료자는 아동이 보상을 받을 수 있도록 목표 수준을 유연하게 조절해야 한다 그 결과 아동은 나 를 조정하고 주의집중을 해서 일정수준으로 뇌파 상태를 유지하게 된다 치료자는 아동이 뉴로피드백 훈련에 대한 동기가 손상되지 않도록 적절하게 동기화시켜줘야 한다 다시 말하면 뉴로피드백 훈련은 뉴로피드백 훈련만으로 완성되는 것이 아니라고 할 수 있다 좀 더 복합적이고 통합적인 형태의 치료프로그램인 것이다 그러다 보니 아동이 뉴로피드백 훈련에 대한 적절한 동기를 유지하면서 목표에 도달하기 위한 상태를 유지하기 위해서는 무엇보다도 치료자의 능력이 매우 중요하다고 할 수 있다 치료자가 초심자이거나 뉴로피드백 훈련의 원리 그리고 조작적 조건화에 대한 충분한 이해가 없다면 효과적으로 치료하기 어렵다 뉴로피드백 훈련의 효과가 분명하게 나타나기 위해서는 뉴로피드백 훈련에 대한 치료자의 이해가 필요하다 치료자는 적절한 교육을 받아야 하며 치료경험이나 경력이 충분해야 한다 다양한 치료 사례를 가지고 있어서 문제가 발생했을 때 유연하게 대응할 줄 알아야 한다 치료자의 조건이 뉴리피드백 훈련의 효과에 미치는 영향이 크다는 것을 주지하여야 한다 우리 나라에서 발표된 논문들을 살펴보면 주요 훈련 방식에 대한 구조화된 내용이 언급되었어야 함에도 기존 연구들에게서는 그렇지 못했거나 치료자의 숙련도와 경험에 대해서 정확하게 밝히지 못하고 있다 는 부주의 과잉행동 충동성 복합형으로 구분된다 증상의 특징에 따라 뉴로피드백 훈련도 조금 다르게 적용할 수 있다 예를 들면 부주의 유형의 경우는 에서 훈련을 하고 과잉행동 충동성 유형의 경우 에서 훈련을 하며 복합형인 경우 와 의 훈련을 같이 하면 된다 모집단을 대표할 수 있는 적절한 피험자였는지 연령 학력 지능 유병기간 약물처방 공존질병 유무 감별진단 발달력 등을 모아서 선별해야하며 아형에 따라 집단을 나눌 필요가 있다 결론 이상 외국의 임상사례와 우리나라에서 발표된 뉴로피드백 훈련의 결과들을 살펴보았다 우리나라의 연구에서 뉴로피드백 훈련이 를 적절한 수준으로 변화시킨다는 직접적인 증거는 발견되지 않았다 이러한 결과는 외국의 사례와 비교해서 볼 때에도 크게 다르지 않았다 또한 뉴로피드백 훈련의 효과에 대해서 부정적인 등 의 주장 66

6 뉴로피드백훈련의임상적의의 JI Kim, et al. 처럼 뉴로피드백 훈련이 효과가 없다고 볼 수도 있다 이들은 자신의 연구에서 뉴로피드백 훈련이 비약물적인 치료방법으 로 아동에게 자주 쓰여지고 있지만 효과를 입증할 만 한 증거가 없다고 말한다 그러나 우리나라보다 뉴로피드백 훈련이 먼저 시행된 외국의 사례를 살펴봐도 뉴로피드백 훈 련에 대한 효과에 대해서는 서로 반대되는 주장을 대립하고 있다 우리나라의 경우 뉴로피드백 훈련을 시작한 지 얼마되지 않은 데다가 효과를 검증하는 연구의 수준이 아직 미흡하며 구체적인 실험설계가 부족하고 치료자변인들을 통제할 수 있는 마땅한 제도가 마련되어 있지 않다 다행스러운 점은 이전의 연구 결과들이 뉴로피드백 훈련 이 실시된 기간 동안 부모나 교사로부터 실시된 평정 결과들 은 뉴로피드백 훈련 후 아동에게서 긍정적인 변화가 있었다고 알려주고 있다 무조건 뉴로피드백 훈련이 의미 없 다고 단정하는 것보다는 뉴로피드백 훈련 효과에 대한 간접 적인 증거 자료는 확인했다고 보는 것이 더 적절할 수 있다 여전히 우리나라에서 뉴로피드백 훈련을 받는 아 동은 소수에 불과하다 치료적 효과를 논의하기엔 충분한 사 례수가 모이고 있다고 보기는 어렵다 아직 서구에 비해서 뉴 로피드백 훈련의 역사가 짧고 관련된 연구방법이 미숙한 우 리나라의 현 상황을 고려한다면 치료 효과에 대한 연구는 지 속되어야 한다 동시에 적절한 연구방법도 개발시켜야 한다 피험자 선별에 대한 원칙 피험자 수 뉴로피드백 훈련에 대 한 구조화와 표준화 치료자들의 숙련도를 높이기 위한 체계 적인 교육 효과를 검증하기 위한 구체적이고 효과적인 연구 설계 및 통계기법 등 해결해야 할 문제들이 많이 있다 따라서 이후의 연구들은 앞서 지적한 여러 가지 사항들을 고려하여 신뢰도와 타당도가 높은 연구를 해야 할 것이다 중심단어 뉴로피드백 훈련 뇌파 주의력결핍 과잉행동장애 Acknowledgments 논문 또는 저서는 년 정부 교육과학기술부 의 재원으로 한국연구재단의 지원을 받아 수행된 연구임 Conflicts of Interest The authors have no financial conflicts of interest. REFERECES 1) Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry 2007;164: ) Steinhausen HC, Metzke CW, Meier M, Kannenberg R. Prevalence of child and adolescent psychiatric disorders: the Zürich Epidemiological Study. Acta Psychiatr Scand 1998;98: ) American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; ) Barkley RA, DuPaul GJ, McMurray MB. Attention deficit disorder with and without hyperactivity: clinical response to three dose levels of methylphenidate. Pediatrics 1991;87: ) Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder: a handbook for diagnosis and treatment. ew York: Guilford Press; ) Yang M. A comparative study of effects between the combined treatment and medication in children with ADHD [dissertation]. Seoul: Seoul Women s University; ) Banaschewski T, Coghill D, Santosh P, Zuddas A, Asherson P, Buitelaar J, et al. Long-acting medications for the hyperkinetic disorders. Eur Child Adolesc Psychiatry 2006;15: ) Kim HL, Kim JW, Hong SB, Cho JH, Kim B, Shin MS, et al. Effects of neurofeedback in children with attention deficit hyperactivity disorder: a preliminary study. J Korean europsychiatr Assoc 2012;51: ) Sin KS. eurofeedback treatment for improvement of attention, alternative medicine [dissertation]. Pocheon: CHA University; ) Suh HS, Park HB. Clinical applications of neurofeedback treatment for insomnia. Sleep Med Psychophysiol 2007;14: ) Demos J. Getting started with neurofeedback. ew York: W.W. orton; ) Kim DG, Park HB, Ahn YW. eurofeedback: principles and clinical application. Korean J Stress Res 2005;13: ) Barry RJ, Johnstone SJ, Clarke AR. A review of electrophysiology in attention-deficit/hyperactivity disorder: II. Event-related potentials. Clin europhysiol 2003;114: ) Mann CA, Lubar JF, Zimmerman AW, Miller CA, Muenchen RA. Quantitative analysis of EEG in boys with attention-deficit-hyperactivity disorder: controlled study with clinical implications. Pediatr eurol 1992;8: ) Kim B, Shin SU, Kwon JS, Shin MS, Cho SC, Hong KE. QEEG findings in attention deficit/hyperactivity disorder. J Korean europsychiatr Assoc 2000;39: ) Lubar JF. Discourse on the development of EEG diagnostics and biofeedback for attention-deficit/hyperactivity disorders. Biofeedback Self Regul 1991;16: ) Montgomery DD, Robb J, Dwyer KV, Gontkovsky ST. Single channel QEEG amplitudes in a bright, normal young adult sample. J eurother 1998;2: ) Lubar JF, Swartwood MO, Swartwood J, Timmermann DL. Quantitative EEG and auditory event-related potentials in the evaluation of attention-deficit/hyperactivity disorder: effects of methylphenidate and implications for neurofeedback training. J Psychoeducational Assess 1995; ) Loo SK, Makeig S. Clinical utility of EEG in attention-deficit/hyperactivity disorder: a research update. eurotherapeutics 2012;9: ) Monastra VJ, Lubar JF, Linden M. The development of a quantitative electroencephalographic scanning process for attention deficit-hyperactivity disorder: reliability and validity studies. europsychology 2001;15: ) Bakhshayesh AR, Hänsch S, Wyschkon A, Rezai MJ, Esser G. eurofeedback in ADHD: a single-blind randomized controlled trial. Eur Child Adolesc Psychiatry 2011;20: ) Steiner J, Sheldrick RC, Gotthelf D, Perrin EC. Computer-based attention training in the schools for children with attention deficit/hyperactivity disorder: a preliminary trial. Clin Pediatr (Phila) 2011;50: ) Arnold LE, Lofthouse, Hersch S, Pan X, Hurt E, Bates B, et al. EEG neurofeedback for ADHD: double-blind sham-controlled randomized pilot feasibility trial. J Atten Disord 2013;17: ) Lansbergen MM, van Dongen-Boomsma M, Buitelaar JK, Slaats-Willemse D. ADHD and EEG-neurofeedback: a double-blind randomized 67

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online ML Comm ORIGINAL ARTICLE J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51:326-334 ISSN 1015-4817 www.knpa.or.kr 주의력결핍과잉행동장애아동에서뉴로피드백치료의효과에대한예비연구 서울대학교의과대학정신건강의학교실, 1 대전지정신과 2 김혜리 1 김재원 1 홍순범 1 조정혜 2 김붕년 1