들어가는말 현대생명공학기술의발달에따라국민의건강증진등의목적으로예방용백신및치료제개발, 병인성기작연구와진단법개발등의생명과학분야에서병원체를이용한연구가증가하고있다. 특히, 임상미생물또는의생명과학연구실험실에서병원성미생물을취급하는시험 연구자의감염위해도가높은것으로보고되고있다. 국내

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2 들어가는말 현대생명공학기술의발달에따라국민의건강증진등의목적으로예방용백신및치료제개발, 병인성기작연구와진단법개발등의생명과학분야에서병원체를이용한연구가증가하고있다. 특히, 임상미생물또는의생명과학연구실험실에서병원성미생물을취급하는시험 연구자의감염위해도가높은것으로보고되고있다. 국내 외에서실험실획득감염사례가지속적으로보고되고있으며, 실험실획득감염사고원인이밝혀지지않은경우도있으나대다수의실험실획득감염사고원인은개인보호장비미착용, 부적절한실험절차, 안전수칙미준수, 생물안전장비미사용및정기적점검불이행등에의한것이다. 또한실험실획득감염은연구자본인뿐아니라 2, 3차감염을통하여지역사회로확산될가능성도있으므로사전에예방하는것이중요하다. 그러므로병원체를취급하는연구자는사전에충분한생물안전정보를습득하고사전유해인자위험분석을통한위해성평가가필요하다. 이에본 병원체생물안전정보집 에서는유전자재조합실험지침 ( 보건복지부고시제 호 ) 의위험군분류중제 2, 3, 4위험군에해당하는병원체에대하여실험실획득감염발생요소인감염경로, 감염량등의병원체정보와적절한밀폐시설, 개인보호장비, 소독제정보등을제공하여병원체를취급하는연구자또는관련연구기관등에서위해성평가및생물안전관리를위한기본적인정보로활용할수있도록하였다.

3 생물체위험군분류기준및국가관리범주 생물체위험군분류기준 구분제 1위험군제 2위험군제 3위험군제 4위험군 위험군 (Risk group) 분류기준 건강한성인에게질병을일으키지않는생물체 사람에게발병한경우, 증세가경미하고예방및치료가용이한질병을일으키는생물체 증세가심각하거나치명적일수있으나예방및치료가가능한질병을일으키는생물체 증세가매우심각하거나치명적일수있고예방및치료가어려운질병을일으키는생물체 병원체국가관리범주 ( 부록 3 참고 ) 1. 고위험병원체 : 생물테러의목적으로이용되거나사고등에의하여외부에유출될경우국민건강에심각한위험을초래할수있는감염병병원체 관련법 : 감염병의예방및관리에관한법률 제5장 2. 생물작용제 : 자연적으로존재하거나유전자를변형하여만들어져인간이나동식물에사망, 고사 ( 枯死 ), 질병, 일시적무능화나영구적상해를일으키는미생물또는바이러스로서대통령령으로정하는물질 관련법 : 화학무기 생물무기의금지와특정화학물질 생물작용제등의제조 수출입규제등에관한법률 제2조제8항 3. 전략물자통제병원체 : 다자간국제수출통제체제의원칙에따라국제평화및안전유지와국가안보를위하여수출허가등제한이필요한물품 관련법 : 대외무역법 제3장제3절제26조

4 Chapter 01 세균 1. Acinetobacter baumannii 3 2. Actinobacillus spp Actinomyces spp. (A. bovis, A. israelii, A. naeslundii) 7 4. Aeromonas hydrophila, A. caviae 9 5. Archanobacterium haemolyticum ( 구. Corynebacterium haemolyticum) Bacillus anthracis Bacillus cereus Bartonella bacilliformis Bartonella henselae Bartonella quintana Bartonella vinsonii Bordetella pertussis Bordetella parapertussis B. burgdorferi, Borrelia afzelii, B. garinii Borrelia recurrentis Brucella spp. (B. abortus, B. canis, B. melitensis, B. suis) Burkholderia mallei Burkholderia pseudomallei Burkholderia spp. (B. mallei, B. pseudomallei는제외 ) Campylobacter spp. (C. coli, C. fetus, C. jejuni) Chlamydia trachomatis Chlamydophila psittaci( 구 Chlamydia psittaci) Chlamydophila pneumoniae Clostridium botulinum Clostridium difficile Clostridium perfringens Clostridium tetani Clostridium spp. (C. chauvoei, C. haemolyticum, C. histolyticum, C. novyi, C. septicum) 64

5 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 29. Corynebacterium diphtheriae Corynebacterium spp. (C. bovis, C. jeikeium, C. pseudotuberculosis, C, renale, C. ulcerans) Coxiella burnetii Dermatophilus congolensis Edwardsiella tarda Erysipelothrix rhusiopathiae Enterococcus faecalis, E. faecium Escherichia coli (Pathogenic) Francisella tularensis Fusobacterium necrophorum Haemophilus ducreyi Haemophilus influenzae Helicobacter pylori Klebsiella granulomatis ( 구 Calymmatobacterium granulomatis) Klebsiella spp Legionella spp Leptospira interrogans Listeria monocytogenes Moraxella spp Mycobacterium leprae Mycobacterium tuberculosis complex (M. africanum, M. bovis, M. tuberculosis 등 ) Mycobacterium spp Mycoplasma spp Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Nocardia spp. (N. asteroides, N. brasiliensis, N. farnicica, N. otitidiscaviarum, N. transvalensis) Orientia tsutsugamushi Pasteurella multocida 128

6 57. Pasteurella spp. (P. haemolytica, P. pneumotropica) Plesiomonas shigelloides Pseudomonas aeruginosa Rhodococcus equi Rickettsia spp. (R. akari, R. austrails, R. canadensis, R. conorii, R. japonica, R. montana, R. parkeri, R. prowazekii, R. rhipicephali, R. rickettsii, R. siberica, R. typhi) Salmonella arizona( 구 Arizona hinshawii) Salmonella spp Shigella spp. (S. boydii, S. dysenteriae, S. flexneri, S. sonnei) Staphylococcus aureus Streptobacillus moniliformis Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Treponema spp. (T. palidum subsp. caraeum, T. palidum subsp. pallidum, T. palidum subsp. pertenue) Trueperella pyogenes Vibrio cholerae Vibrio parahaemolyticus Vibrio vulnificus Yersinia enterocolitica Yersinia pestis Yersinia pseudotuberculosis 173

7 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) Chapter 02 바이러스 1. Astrovirus Avian influenza virus affecting human Bebaru virus Bunyamwera virus Bunyaviridae(Akabane virus, Dugbe virus, Estero Real virus, Fort Sherman virus, Germiston virus, Kairi virus, Nairobi sheep disease virus, Oropouche virus, Shokwe virus, Thiafora virus) Chikungunya virus Coronavirus (SARS CoV, MERS CoV 제외한 coronavirus) Crimean Congo hemorrhagic fever virus Dengue virus Eastern equine encephalitis virus Ebolavirus Echovirus Epstein Barr virus Flaviviridae(Cacipacore virus, Gadgets Gully virus, Israel turkey meningitis virus, Kedougou virus, Koutango virus, Louping ill virus, Meaban virus, Naranjal virus, Negishi virus, Rocio virus, Sal Vieja virus, San Perlita virus, Saumarez Reef virus, Sepik virus, Spondweni virus, Wesselsbron virus, Yaounde virus) Hantaan virus, Sin Nombre virus Hendra virus(equine morbillivirus) Hepatitis A virus(hepatovirus A) Hepatitis B virus(hbv) Hepatitis C virus(hcv) Hepatitis D virus(hepatitis delta virus) Hepatitis E virus(orthohepevirus A) Herpes simplex virus(hsv) 1 and Herpesvirus simiae(herpesvirus B, Monkey B virus, Cercopithecine herpesvirus 1, B virus) Human adenovirus 230

8 25. Human bocavirus Human coxackieviruses types A, B Human cytomegalovirus Human herpesvirus type 6, Human immunodeficiency virus(hiv) type 1 and Human metapneumovirus Human papilloma virus Human parainfluenza virus type 1, 2, 3, Human parvovirus(b19) Human respiratory syncytial virus Human rhinoviruses Human T cell lymphotropic virus(htlv) type 1 and Influenza A, B, C virus Japanese encephalitis virus Lassa virus Lymphocytic choriomeningitis virus Marburg virus Measles virus MERS CoV (Middle East respiratory syndrome coronavirus) Monkeypox virus Mumps virus Murray Valley encephalitis virus Newcastle disease virus Nipah virus Norovirus(Norwalk virus) Oʼnyong nyong virus Poliovirus Powassan virus Poxviruses (Monkeypox virus, Alastrim, Smallpox, Whitepox를 포함한일부제한된 Poxviruses를제외한전종 ) Puumala virus, Seoul virus Rabies virus 297

9 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 56. Reoviridae(Coltivirus속, Orbivirus속, Rotavirus속을포함한전종 ) Rift Valley fever virus Ross River virus Rubella virus Sapovirus(Sapporo virus) SARS CoV(Severe acute respiratory syndrome coronavirus) SFTS virus(severe Fever Thrombocytopenia Syndrome virus) Semliki Forest virus Simian immunodeficiency virus(siv) Sindbis virus South American hemorrhagic fever virus (Guanarito virus, Junin virus, Machupo virus, Sabia virus) St. Louis encephalitis virus Tick borne viruses(tick-borne encephalitis virus(subtypes: Central European, Far Eastern, Siberian), Omsk hemorrhagic fever virus, Kyasanur Forest disease virus) Transmissible spongiform encephalopathies (TSEs) agent(creutzfeldt Jakob disease and Kuru, Bovine spongiform enephalopathy (BSE) and other related animal TSEs) Varicella zoster virus Variola virus Venezuelan equine encephalitis virus Vesicular stomatitis virus Western equine encephalitis virus West Nile virus Yellow fever virus Zika virus 351

10 Chapter 03 진균 1. Acremonium spp.( 구 Cephalosporium spp.) Aspergillus spp Blastomyces dermatitidis Candida spp Cladophialophora spp Coccidioides spp. (Coccidioides immitis, C. posadassi) Cryptococcus spp Emmonsia spp Epidermophyton floccosum Exophiala(Wangiella) dermatitidis Fonsecaea spp Fusarium spp Histoplasma capsulatum (H. capsulatum var capsulatum, H. capsulatum var duboisii) Madurella mycetomatis Microsporum spp Neotestudina rosati Paecilomyces spp Paracoccidioides brasiliensis Pneumocystis jirovecii ( 구 P. carinii) Sporothrix schenckii Talaromyces marneffei ( 구 Penicillium marneffei) Trichophyton spp Verruconis gallopava ( 구 Dactylaria(Ochroconis) gallopava) 399

11 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 부록 생물안전밀폐연구시설등급분류 멸균및소독 국가관리대상병원체 병원체위험군목록 433 Index 442 Reference 448

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13 01 세균

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15 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 01 세균 1 Acinetobacter baumannii 출처 :CDC/ Matthew J. Arduino 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Moraxellaceae 과, 그람음성, 짧은막대균, 운동성없음, 기회감염균, 산소성 병원성및감염증상 잠복기 :- 항생제내성균주에의하여다제내성아시네토박터바우마니균 (MRAB) 감염증을유발함 건강인은감염위험이매우적으나, 면역저하자, 만성폐질환자, 당뇨환자는감염에취약함. 특히 90일이상장기간입원환자의감염률이높음 폐렴, 혈류감염, 창상감염을유발하여감염에따라다양한증상을나타내며폐렴의전형적인증상은발열, 오한, 기침임치료및백신 치료 : 항생제감수성시험에근거하여감수성있는항생제로치료 ( 대다수의 first line 항생제에내성을보임 ) 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 :- 3

16 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 사람간접촉, 오염된표면또는환경에노출 - 실험자감염경로 : 상처난피부에노출및날카로운도구에찔림, 배양액등감염성물질취급시발생하는에어로졸흡입 감염량 : 사람감염량은알려지지않음. 호중구감소성쥐 (neutropenic mice) 의복강내주사시 LD 50 은 10 6 ~10 8 cells 숙주 : 사람, 실험동물로쥐이용 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 감염성물질및병원체를직접취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시장갑, 실험복을착용하고, 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은 대용량배양액조작은호흡보호구를착용하고, 생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을 권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethanol, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 건조한환경에서잘자람 ( 저항성이있음 ). 건조한 filter paper 에서 6일간, dry glass cover slip 에서 27일간생존가능, 사람피부에서도수일간생존가능 1) 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 1) Acinetobacter in Healthcare Settings CDC. US. 4

17 세균 01 2 Actinobacillus spp. 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Pasteurellaceae과, 그람음성, 알균또는짧은막대균, 운동성없음, 포자형성안함, 조건무산소성 출처 :CDC/ Dr. W.A. Clark 병원성및감염증상 잠복기 : 알려지지않음 는사람과동물의입인두에서정상균무리로존재함 가가장흔한인체병원균이고다른균종에의한인체감염은 매우드묾. 의인체감염은악성림프종이나백혈병등으로면역이 손상된환자에게자주나타나며, 치주염, 심내막염등을일으킴 치료및백신 치료 :cephalosporin, tetracycline, fluoroquinolone 백신 :- 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 5

18 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 교상감염및기회감염 - 실험자감염경로 : 상처난피부나점막이감염성물질에노출, 주사바늘찔림등날카로운도구로인한찔림사고, 감염된동물취급시감염가능 감염량 :- 숙주 : 사람, 동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 혈청학적실험, 분자생물학적실험및감염성물질및병원체를직접취급하는실험 개인보호구 : 반드시장갑, 실험복을착용하고, 감염성물질이튈우려가있거나, 확인되지않은잠재적감염성물질을취급시눈보호구착용, 고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :sodium hypochlorite, hydrogen peroxide, sulfathiazole, glutaraldehyde, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 혈액검체에서 100일, 사람의조직등에서 270일까지생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 6

19 세균 01 3 Actinomyces spp. (A. bovis, A. israelii, A. naeslundii) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Actinomycetaceae 과, 그람양성, 가느다란실모양또는균사형태, 포자형성안함, 기회감염균, 조건무산소성 출처 :Graham Colm at English Wikipedia 병원성및감염증상 잠복기 : 불규칙적임, 수일에서수개월소요될수도있음. 주로장기간에거쳐만성감염됨 인체에병을유발하는 속은 등의종이있음. 는가축에서질병을일으키며, 사람에병을일으키는것이입증되지않음 속의병원체는 Actinomycosis 를야기하고, 대부분이 에의해 발생하며 A. 에의해비슷하거나동일한증상을유발하기도함 Actinomycosis 는만성적인육아종질환으로육아종부위가곪아서 sinus tract 로연결된 농양을형성함. 농양과 sinus tract 내에서모래알과같은균집락인유황과립 (sulfur granule) 이관찰됨. 또한감염부위에따라목, 얼굴감염증, 흉부방선균증, 복부방선균증, 골반방선균증, 중추신경계방선균증이있음 는치아우식증및치주질환의원인이되기도함 치료및백신 치료 : 주로 penicillin, 그외 erythromycin, clindamycin 에감수성있음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 :- 7

20 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 입접촉에의한사람간감염, 에어로졸, 비생체접촉매개물 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질취급시발생하는에어로졸및피부, 구강, 점막등노출 감염량 :- 숙주 : 사람, 소, 말등기타동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 감염성물질및병원체를직접취급하는모든실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시장갑, 실험복을착용하고, 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은 대용량배양액조작은호흡보호구를착용하고, 생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을 권장, 개인건강및개인위생철저히관리 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 유리표면에서 49일, 수돗물에서 3일까지생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 8

21 세균 01 4 Aeromonas hydrophila, A. caviae 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Aeromonadaceae과, 그람음성, 막대균, 운동성있음, 조건무산소성 출처 :CDC/ Dr. W.A. Clark 병원성및감염증상 잠복기 : 설사질환의경우 1~2 일, 수영등스포츠활동중감염된경우는 24 시간이내, 조직감염으로인한연조직염 (Cellulitis) 은 8~48 시간이내, 감염후균혈증이 발생하는기간은 1~38 일 면역기능저하환자 ( 특히간담도계질환이나악성종양시 ) 에게전신기회감염, 건강한 사람들에게서설사질환 ( 위장관염 ), 상처감염형태로나타남 치료및백신 치료 : 위장관염증상이오래지속될경우항생제투여. ciproloxacin 등 quinolone 제제가 권장되며, gentamicin, bactrim 등이효과를보임 백신 :- 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 9

22 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된음식 ( 고기, 새우, 생선, 유제품등 ), 물섭취시분변- 경구를통한감염 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질에직접접촉또는찔림사고를통한감염, 수중동물및파충류취급시, 섭취등경구감염 감염량 :10 10 개체이상 숙주 : 사람, 조류, 어류, 동물, 해양변온동물, 민물파충류 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 감염성물질및병원체를직접취급하는실험 개인보호구 : 반드시실험복, 장갑을착용하고, 튈우려가있는경우눈보호구착용. 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, iodines, phenolics, 121 에서 15분간고압증기멸균, 160~170 에서 1~2 시간건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 지하수, 토양, 오염된호수, 강에서생존가능. 염소처리한식수, 염소처리하지않은식수, 미네랄워터병음료등영양분이제한된환경에서도생존가능. 는일반적으로깨끗한물에서생존하고 는분변오염이심한 물에생존함. 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 10

23 세균 01 5 Archanobacterium haemolyticum ( 구. Corynebacterium haemolyticum) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Actinomycetaceae과, 그람양성, 막대균, 포자형성안함, 산소성 출처 : @N04/ 병원성및감염증상 잠복기 : 알려지지않음 상기도, 피부연조직에감염되고, 전신감염은아주드묾. 임상증상은가벼운호흡기 증상에서심할경우디프테리아와유사한증상까지나타남. 치료및백신 치료 : 최적의치료제는없으나 penicillin, erythromycin 권장됨 백신 :- 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 11

24 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 상처, 피부, 호흡기를통한감염 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질에찔림사고, 에어로졸흡입으로인한감염 감염량 :- 숙주 : 사람, 말, 양, 애완토끼, 가축 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 감염성물질및병원체를직접취급하는실험 개인보호구 : 반드시실험복, 장갑을착용하고, 필요시호흡보호구착용. 에어로졸이 발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할 것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제등 소독및불활성화 :70% ethanol, phenolics, quaternary ammonium compounds, 121 에서 15분간고압증기멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 12

25 세균 01 6 Bacillus anthracis 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특성 :Bacillaceae과, 그람양성, 막대균, 운동성없음, 협막을가짐, 불리한환경조건에서포자형성 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :1~7일( 호흡기탄저의경우최대 60일 ) 2) 탄저를유발하며, 감염경로에따라임상증상이나타남 피부탄저 : 피부발진및수포가형성된후병변이전신으로퍼짐 호흡기탄저 : 감기와유사한증상을보이다가심한호흡곤란, 청색증과객혈, 쇼크, 뇌염등을보임 위장관탄저 : 심한복통이나토혈등을일으키다가병이악화되어뇌염, 독혈증, 쇼크증상이나타나사망할수있음치료및백신 치료 :ciprofloxacin, doxycycline, penicillin G, streptomycin, gentamycin 백신 : 현재미국에서개발된 AVA(Anthrax Vaccine Absorbed), 영국에서개발된 AVP (Anthrax vaccine Precipitated), 러시아에서개발된 LAAV(Live Anthrax Attenuated Vaccine) 이사용되고있으며, 국내에서개발중임 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 2) 2018 Yellow Book. CDC. US. 13

26 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된동물과직접접촉, 오염된양모, 털, 뼈등과접촉, 오염된육류섭취, 오염된토양및동물을통한포자흡입 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부에접촉, 배양등감염성물질조작과정중발생한에어로졸흡입, 실험동물취급시우려됨 감염량 : 섭취시 100~500 개정도로추정, 포자흡입시 10,000~20,000 개가치사량으로알려짐. 원숭이포자흡입실험결과약 4,000~8,000 개의포자를흡입시병증을보임 숙주 : 사람, 소, 양, 염소, 말, 돼지등 실험실획득감염 년미국텍사스에서탄저균을취급하지않는연구원이맨손으로보존용기를만진후피부탄저에감염됨 3) 년미국캘리포니아에서탄저균을이용한동물실험중에어로졸로인하여실험실환경이오염되었고이로인해직접동물실험한 3명의연구자를포함한 12명이감염된사례가있음 4) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체취급, 진단실험, 분자생물학적, 혈청학적검사, 플라스미드 P XO 2 소실균주취급 BL3 권장 : 균배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, 호흡보호구착용 (BL3 내에서취급하는 경우 KF94 또는 N95 마스크등이와동급마스크이상호흡보호구착용 ), 배양액및 감염성물질이튈우려가있을경우호흡장비가장착된안면보호구착용, 배양액취급 3) Suspected Cutaneous Anthrax in a Laboratory Worker-Texas, 2002, MMWR;51: ) Inadvertent Laboratory Exposure to -California, 2004, MMWR 2005, 54(12);

27 세균 01 및에어로졸발생가능한조작은생물안전작업대내에서수행. 주사바늘및뾰족한실험도구 사용자제 소독및불활성화 : 유효염소농도 0.5% 염소용액, 건조, 가열, 햇빛에저항성이강하므로 121 에서 30분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등 숙주외환경저항성 : 포자는토양및피부에서생존가능하며, 감염된동물, 오염된공기및양털에서수십년, 우유에서 10년, 건조한 filter paper 에서 41년, 명주실에서 71년, 연못물에서 2년간생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 15

28 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 7 Bacillus cereus 출처 :CDC/ Dr. William A. Clark 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Bacillaceae과, 그람양성, 막대균, 운동성있음, 내생포자형성, 6종류의독소생성 (5종류의장독소와 1종류의 emetic toxin), 조건무산소성균 병원성및감염증상 잠복기 : 설사형은 6~24시간, 구토형은 1~5시간 식중독원인균의하나로장관감염증을유발함 구토와복통이특징적이며설사는약 30% 감염자에서발생 2004 년아프리카에서발견된탄저형세레우스균 ( biovar ) 은고릴라와 침팬지에서탄저와유사한병증을나타냈으며피하접종이나비강흡입감염에의한동물모델에서독성이확인됨. 탄저균과같은경로로사람에게도감염될수있을것으로추정함 5) 치료및백신 치료 : 보존적치료, 급성식중독의경우경구수분공급 (oral rehydration therapy), 눈에감염되었을경우항생제투여 ( 일반적으로 clindamycin, aminoglycosides, vancomycin, chloramphenicol, erythromycin에감수성있음 ) 백신 :- 5) 미국의신종관리대상고위험병원체탄저형바실러스세레우스균. 주간건강과질병 질병관리본부. 16

29 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된음식섭취, 조리한후실온에방치하여균의포자가증식하거나독소가생성되는것으로알려짐, 사람간전파안됨 - 실험자감염경로 : 오염물질섭취 ( 음식과토양에서독소생성 ) 감염량 : 음식 gram 당 10 4 ~10 9 cell 숙주 : 사람 ( 특히면역저하자, 정맥주사사용자, 신생아 ), 동물 ( biovar 경우 고릴라, 침팬지 ) 6) 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 검체및병원체취급등모든실험, biovar 임상검체 취급및진단실험등 BL3 권장 : biovar 균배양등병원체를직접취급하는실험 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질또는감염동물이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 : 일반적인소독제에저항성이있으며, 수분내소독을하려면고농도염소소독제사용, 오염된물품은 glutaraldehyde, 포자는 1% sodium hypochlorite, peracetic acid, hydrogen peroxide, chlorine dioxide, iodine, acids, alkali, 121 에서 15분간고압증기멸균, 감마선조사 (2~ rads) 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 토양, 식물에서생존하며, 열에저항성이있어서식품을가열하는과정에서도생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 6) Characterization of Bacillus anthracis like bacteria isolated from wild great apes from Cote d'ivoire and Cameroon. Klee SR. Ozel m, Appel B, Boesch C, Ellerbrok H, et al. J Bacteriol :(15)

30 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 8 Bartonella bacilliformis 위험군 : 제 3위험군 국내범주 :- 특성 :Bartorellaceae 과, 그람음성, 짧은막대균, 극편모, 운동성있음, 호기성 출처 :Shari L. Lydy, et al. J. Clin. Microbiol. Feb 2008; 46(2): 병원성및감염증상 잠복기 :2~5일 바르토넬라증을유발하며, 두가지증상이나타남 오로야열 (oroya fever): 급성감염으로발열, 두통, 근육통등의증상이나타나며, 감염후혈액에증식하여적혈구를파괴하여빈혈을유발함. 치사율은 40~85% 임 페루사마귀 (verruga peruana): 만성감염으로무증상을지속하다가 1~2cm정도의피부결절이나타나며 1~2개월또는수년간지속될수있음 치료및백신 치료 :rifampin, azithromycin, ciproloxacin, erythromycin 백신 :- 18

31 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 :Sand fly( ) 에물림 - 실험자감염경로 : 주사바늘찔림등날카로운도구로인한찔림사고에의한자상, 감염된 Sand fly 취급시감염이우려됨 감염량 :- 숙주 : 사람, 원숭이등 실험실획득감염 : 년페루의대생이사마귀의특성과잠복기연구중동기에게본인동의하에사마귀환자의혈액을접종하였고, 감염된학생은오로야열의증상이나타나며사망함 7) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체취급, 분자생물학적, 혈청학적검사 BL3 권장 : 균배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염매개곤충 ( 감염매개곤충취급시 ACL3(arthropod containment level 3) 권장, BMBL 5 th ed. 참조 ) 개인보호구 : 반드시실험복과장갑착용, 배양액및감염성물질이튈우려가있을경우안면보호구착용, 배양액취급및에어로졸발생가능한조작은생물안전작업대내에서수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 121 에서 15~30분고압증기멸균, 160~170 에서 1~2시간건열멸균, 2% glutaraldehyde 등 숙주외환경저항성 : 반고체배지에서 -70 에보관할경우수년간, 25~28 에서수주간생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 7) Laboratory associated infections:incidence, fatalities, causes, and prevention, Ann. Rev. Microbiol :

32 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 9 Bartonella henselae 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Bartonellaceae 과, 그람음성, 짧은막대균, 산소성 출처 :Houpikian P, Raoult D. Emerg Infect Dis. 2002;8(2): 병원성및감염증상 잠복기 : 피부상처를입은후 3~10 일후피부농포 (pustules) 가나타나고, 4~21 일내다른증상이동반됨 묘소병 (cat scratch disease, cat scratch fever), 세균혈증 (bacteremia), 심내막염 (endocarditis), 간균성혈관종증 (bacillary angiomatosis), bacillary hepatis, 간자색반병 (peliosis hepatis) 을유발함 묘소병은 50% 가구진 (papule) 이생기고그후소수포 (vesicle) 또는일부회복된궤양 (Ulcers) 으로발전함. 열, 두통, 인후염, 결막염, 식욕부진등의증상이동반함. 감염자는보통수주내에회복이되며, 어린이의경우경미한만성림프절염을유발함 감염자의 5~10% 가비정형적소견 (atypical manifestation) 을보임. 가장흔한증상은파리노안선증후군 (parinaudʼs oculoglandular syndrome) 이며, 그외수막염, 뇌염, osteolytic lesions, 면역선저혈소판자색반 (thrombocytopenic purpura) 을보이기도함 치료및백신 치료 : 바토넬라감염증은 gentamicin 단독투여나 erythromycin 또는 doxcycline 등을병용하여사용하며, 광범위항균제인 cephalosporin 도효과적임. 그러나묘소병은항균제로치료가어려움 백신 :- 20

33 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 고양이가할퀴거나핥거나물림또는병원체를보유한고양이 벼룩 ( ) 에물림으로감염됨 - 실험자감염경로 : 감염된실험동물이할퀴거나핥거나무는경우, 손상된피부를통하여병원체감염 감염량 :- 숙주 : 사람, 고양이, 개 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 검체및병원체취급등모든실험 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질또는감염동물이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :chlorine, 70% ethanol, ortho phenylphenol, ortho benzyl parachlorophenol, 0.001%~0.2% peracetic acid, 121 에서 15~30분간고압증기멸균, 160~170 에서 1~2시간건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 21

34 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 10 Bartonella quintana 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Bartonellaceae 과, 세포내기생, 그람음성, 짧은막대균, 조건무산소성 출처 :J. M. Rolain, et al. Antimicrob Agents Chemother Jun; 48(6): 병원성및감염증상 잠복기 :15~25일 참호열 (trench fever, shinbone fever), volhynia fever, meuse fever, his werner disease, shank fever, trench fever, 5 day fever, 세균성혈관종증 (bacillary angiomatosis), chronic lymphadenopathy, 균혈증 (bacteremia) 참호열의경우건강한사람은스스로회복함. 증상은두통, 오한, 재귀열 (relapsing fever), 배또는몸통부위에반구진발진 (maculopapular) 이나타남. 열성반응은발생후 4~5일지속하고 3~5차례열이오르고내림이반복됨. 참호열로인한사망사례는없음 세균성혈관종증은피부에신생혈관이증식하고간, 비장, 뼈, 뇌, 폐, 장에도증상이나타날수있음. AIDS 환자등면역저하자는심각한증상을나타낼수있음 심내막염으로인한사망률이 11.9% 에이름 치료및백신 치료 : 만성적세균혈증과심내막염증상은 gentamicin 과 doxycycline 병용투여, 세균성 혈관종증은 erythromycin 이효과적임 백신 :- 22

35 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 몸니 ( ) 에의하여전파되고, 매개체에의하여사람 간전파가능함 - 실험자감염경로 : 감염된절지동물에게물리거나, 날카로운도구로인한자상으로감염됨 감염량 :- 숙주 : 사람, cynomolgus monkey( ), 고양이 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 검체및병원체취급등모든실험 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질또는감염동물과직접접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :chlorine, 70% ethanol, ortho phenylphenol, ortho benzyl parachlorophenol, 0.001%~0.2% peracetic acid, 121 에서 15~30 분간고압증기멸균, 160~170 에서 1~2시간건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 23

36 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 11 Bartonella vinsonii 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Bartonellaceae과, 그람음성, 짧은간균 출처 : org/wiki/file:bartonella.jpg, Ceshencam 병원성및감염증상 잠복기 :15~25일 바토넬라증 (bartonellosis) 를유발함 subsp. subsp 두개로분류됨. subsp. 는사람에게질병을유발할수있음. subsp. 는심내막염, 관절염, 신경질환, 망막혈관이상환자에게서분리보고된바있음 치료및백신 치료 : 바토넬라증은 gentamicin 단독투여나 erythromycin 또는 doxycycline 등을 병용하며광범위항균제인 cephalosporin 은대부분효과적임 백신 :- 24

37 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 병원체에감염된절지동물매개로전파됨 - 실험자감염경로 : 감염된절지동물에게물리거나, 날카로운도구사용으로인한자상으로감염됨 감염량 :- 숙주 : 사람, 개 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 검체및병원체취급등모든실험 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질또는감염동물이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :chlorine, 70% ethanol, ortho phenylphenol, ortho benzyl parachlorophenol, 0.001%~0.2% peracetic acid, 121 에서 15~30분간고압증기멸균, 160~170 에서 1~2시간건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 25

38 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 12 Bordetella pertussis 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Alcaligenaceae과, 그람음성, 짧은막대균, 운동성없음, 산소성 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :7~10일( 최대 21일 ) 급성호흡기질환인백일해를유발함 비말을통해호흡기상피세포에부착, 독소를생산하여국소적조직파괴와전신독성, 심한기침유발하며전형적으로 3단계에걸쳐증상이나타남 - 1단계카탈기 : 콧물, 재채기, 미열, 기침등감기유사증상이 1~2주간지속됨 - 2단계경련기 : 청색증과구토를동반하는발작적인백일해기침 1~6주간지속됨 - 3단계회복기 : 발작적인기침이줄어들지만기침은몇달간지속될수있음 치료및백신 치료 :azithromycin, clarithromycin, erythromycin 투여 ( 발병초기에투여되지않으면증상감소에도움이되지않으며전염력감소효과만있음 ), 부신피질호르몬제, 기관지확장제등의약제를증상완화목적으로투여, Non-macrolide alternatives (trimethoprimsulfamethoxazole) 도사용할수있음 8) 백신 : DTaP, TdaP, Td 백신있음 8) Pertussis (Whooping Cough) CDC. US. 26

39 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 직접접촉또는공기매개로인한비말감염을통하여감염됨 - 실험자감염경로 : 배양균이나농축배양액조작시비말을통한점막감염됨 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 :1999 년까지 8건보고되었으나직접감염보다병원체조작이이루어지는실험실공간내에서의감염으로확인되었으며, 백신생산준비과정중액체배양액에산소를공급해주던사람이감염된사례도있음 9) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질또는감염동물이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethanol, 저농도 chlorine(<1ppm), peracetic acid (0.001~ 0.2%), phenolics(ortho phenylphenol, ortho benzyl para chlorophenol), 160~170 에서 1~2시간멸균, 121 에서 15~30 분간고압증기멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 건조한환경에서 3~5일, 의류등섬유에서 5일, 종이에서 2일, 유리위에서 6일간생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 9) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA,

40 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 13 Bordetella parapertussis 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Alcaligenaceae과, 그람음성 출처 :Penn Srate University, US 병원성및감염증상 잠복기 :7~10 일 백일해 (pertussis) 와증상이유사하나전반적으로증상이약하거나무증상으로나타남. 기침, 발작성기침, 구토등의증상이나타남 치료및백신 치료 :azithromycin, clarithromycin, erythromycin 백신 : 백일해백신은 감염에효과가적다는연구결과가보고된바있음 28

41 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 직접접촉또는공기매개로인한비말감염을통하여감염됨 - 실험자감염경로 : 배양균이나농축배양액조작시비말을통한점막감염됨 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질또는감염동물이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 : 저농도 chlorine(<1ppm), peracetic acid(0.001~ 0.2%), 70% ethanol, ortho phenylphenol, ortho benzyl para chlorophenol, 160~170 에서 1~2시간멸균, 121 에서 15~30분간고압증기멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 없음 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 29

42 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 14 B. burgdorferi, Borrelia afzelii, B. garinii 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Spirochaetaceae과, diderm bacteria, 나선균, 미산소성 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :3~32일 라임병 (Lyme disease, Lyme borreliosis) 을유발함 라임병의경우급성국소성감염, 급성파종성감염, 지연 / 만성감염이나타남 - 급성국소성감염 : 진드기노출후약 1~3 주후물린부위를중심으로원심성으로퍼져가는특징적인유주성홍반이나타남. 발열, 오한, 피로감, 두통, 관절통등균혈증과연관된전신증상동반가능 - 급성파종성감염 : 노출후 3~10 주가지나면, 일부에서신경증상, 마비증상, 심혈관계증상, 이차성유주성홍반이나타남 - 지연 / 만성감염 : 수주내지수년후에발생. 치료받지않은환자의 50~60% 가단발성관절염, 만성위축성선단피부염발생함 치료및백신 치료 :doxycycline, amoxicillin 백신 :1998 년미국 FDA 승인받은재조합백신 LYMErix 가있으나 2002 년심각한 부작용으로생산중단됨 30

43 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된진드기 ( spp.) 에물려감염됨 - 실험자감염경로 : 손상된피부를통한감염및날카로운도구사용중자상사고에의하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 사슴, 야생설치류 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질또는감염동물이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, 121 에서 15~30분간고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 실온의감염된 guinea pig 혈액에서 28~35 일, 소변에서짧은기간동안생존가능. 4 의수혈을위한사람혈액에서 48일생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 31

44 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 15 Borrelia recurrentis 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Spirochaetaceae과, diderm bacteria, 나선균, 미산소성 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :2~14일 재귀열 (relapsing fever) 을유발함 오한, 고열, 두통, 근육통등의증상이나타남. 열은지속적으로높은것이특징이며, 반점상발진이일부환자에게나타나며, 간비종대, 황달, 구토등의증상도나타남. 기관지염이나기관지폐렴으로진행될수있으며환자의약 30% 에서수막염징후를보임. 첫발열기보다재발되는발열기에서의발열기간은짧고증상도가벼우며발열기사이의기간도점차짧아짐 치료및백신 치료 :erythromycin, chloramphenicol, penicillin G, tetracycline 백신 : 없음 32

45 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된이 ( 몸니 : 머릿니 : ) 를통하여감염됨 ( 숙주흡혈과정에서 crush 또는 scratch 되면서 감염 ) - 실험자감염경로 : 손상된피부를통한감염및날카로운도구사용중자상사고에의하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 ( 병원소동물은없는것으로알려져있음 ) 실험실획득감염 : 와 에의한실험실획득감염은 1976 년까지 2 명의 사망자포함하여 45건보고됨 10) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질또는감염동물이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 121 에서 15~30분간고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 10) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA,

46 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 16 Brucella spp. (B. abortus, B. canis, B. melitensis, B. suis) 출처 :CDC/ Dr. W.A. Clark 위험군 : 제 3 위험군 국내범주 : 고위험병원체 ( 만해당 ), 생물작용제 ( 만해당 ), 전략물자통제병원체 ( 만해당 ) 특성 : 과, 그람음성, 짧은막대균, 운동성없음, 호기성 병원성및감염증상 잠복기 : 통상 2~6 주이나경우에따라수개월 는사람에서브루셀라증 (brucellosis) 을유발함. 주로 에의하여발생하고, 로인한감염은적은편임 가사람에게가장병원성이높은종 (species) 임. 는사람에게 질병유발을하지않는것으로알려짐 감염시식욕감퇴, 오한, 발한, 피곤, 쇠약, 두통, 발열등비특이적증상이나타남 위장관, 간 담도계, 골격계, 신경계, 순환기, 호흡기, 요로계, 피부등모든장기에서병변유발이가능하며침범된장기에따른증상이나타남 치료및백신 치료 :doxycycline, streptomycin, rifampicin, tetracycline 백신 : 동물용백신은있으나사람용백신은없음 34

47 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 대부분오염된우유와유제품섭취 - 실험자감염경로 : 점막또는피부상처를통한감염, 오염된먼지및에어로졸흡입감염도가능 감염량 :10~100개의소량으로도감염가능 숙주 : 사람 ( 제외 ), 소 ( ), 염소와양 ( ), 돼지 (, 개와여우, 코요테 ( ), 들쥐와면양 ( ) 실험실획득감염 : - spp. 에의한실험실획득감염은가장흔하게보고됨. 1979~1999년사이미국에서세균으로인한실험실획득감염보고사례중 16% 를차지함. 주로평판배양시냄새를맡거나, 혈액배양엎지름, 점막에감염성물질노출, 파열된원심분리기용기사용중발생하는에어로졸에노출, 생물안전작업대밖에서배양액취급으로인하여실험실획득감염됨 년실험실에서생물안전작업대밖에서검체를취급하여미국의 2개실험실에서 164명의실험실종사자가감염됨 11) 년중국동북농업대학교에서염소해부실험에참여한교수및학생 28명이 에감염됨 12) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체취급, 분자생물학적, 혈청학적검사, BL3 권장 : 균이고농도로함유되어있는유산된조직 ( 수정후발생한조직으로태아, 태반포함 ) 이용실험, 균배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 11) Laboratory Acquired Brucellosis Indiana and Minnesota, 2006, MMWR January ; 57(02): ) Global Times,

48 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, 호흡보호구착용 (BL3 내에서취급하는경우 KF94 또는 N95 마스크등이와동급마스크이상호흡보호구착용 ), 배양액및감염성물질이튈우려가있을경우호흡장비가장착된안면보호구착용, 배양액취급및에어로졸발생가능한조작은생물안전작업대내에서수행, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, iodine/alcohol solutions, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균, glutaraldehyde 등 숙주외환경저항성 : 사체와장기에서 135일, 종이에서 32일, 토양에서 125일, 4 혈액에서 180일까지생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 36

49 세균 Burkholderia mallei 출처 :Robert Koch-Institut/ Hans R. Gelderblom, Gabi Schlier, Rolf Reissbrodt 병원성및감염증상 잠복기 : 보통 1~14 일 위험군 : 제 3 위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 특 전략물자통제병원체 성 :Burkholderiaceae 과, 그람음성, 짧은막대균 (cocco-bacilli), 운동성없음, 포자형성 안함 마비저 (Glanders) 를유발하며, 감염시항생제치료를하지않으면치명적이고 3 가지형태로증상이 나타남 마비저 : 손, 발등몸의피부에서피부질환형태로피하조직과림프절에다양한종기가 생기는전신성림프절병증 (generalized lymphadenopathy) 과다발성피부결절을보임 만성적폐질환 : 주로감기증상과함께점막고름이분비됨 급성패혈증 : 주로노새와당나귀에서흔하게발생하고고열, 간헐적인발열, 탈진, 발한 증상이나타나며, 7~10 일후사망함 치료및백신 치료 :tetracyclines, ciprofloxacin, streptomycin, novobiocin, gentamicin, imipenem, ceftazidime, and sulfonamides. 13) TMP-SMX(Trimethoprim- sulfamethoxazole) 는사람과동물에게모두효과적임 백신 :- 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 13) Glanders CDC. US. 37

50 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 말의비강, 구강분비물에직접적인접촉, 사람간직접접촉에의한전파도확인됨 - 실험자감염경로 : 손상된피부나점막이감염성물질에노출또는오염된에어로졸흡입 감염량 :- 숙주 : 말, 노새, 당나귀가대표적이며, 사람이숙주가되기도함 실험실획득감염 : - 전세계적으로 25건이넘는실험실획득감염이보고되었음 년 U.S. Army Medical Research Institute for Infectious Diseases의미생물학자가감염됨. 실험자는때때로장갑을착용하지않고생균을포함한장비를취급했으나명확한노출은확인되지않았음. 감염자는항생제치료를받고회복하였음. 또한감염자는제1형당뇨병기저질환자로확인되었음 14) - 그외에도원심분리기사고와생물안전개념이도입되기전, 입을이용한피펫팅으로인한감염사고가보고된바있음 15) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체취급, 분자생물학적, 혈청학적검사 BL3 권장 : 에어로졸발생가능조작, 감염성체액및조직취급, 균배양및항생제감수성시험등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, 호흡보호구착용 (BL3 에서취급할경우 KF94 또는 N95 마스크등이와동급마스크이상호흡보호구착용 ), 배양액및감염성물질이튈우려가있을경우호흡장비가장착된안면보호구착용, 배양액취급및에어로졸발생가능한조작은생물안전작업대내에서수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 14) Molecular Insights into Burkholderia pseudomallei and Burkholderia mallei Pathogenesis. Annual Review of Microbiology. 2010;64: ) Material Safety Data Sheets, CANADA,

51 세균 01 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 5% calcium hypochloride, iodine, benzalkonium hypochloride, 1% potassium permanganate, 3% solution of akali, 3% sulfur carbolic solution, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균, 자외선조사, 2% glutaraldehyde 등 숙주외환경저항성 : 실온의물에서 30일까지생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균, 자외선조사등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 39

52 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 18 Burkholderia pseudomallei 출처 :Robert Koch-Institut/ Hans R. Gelderblom, Gabi Schlier, Rolf Reissbrodt 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특성 :Burkholderiaceae과, 그람음성, 막대균, 2~4 개의편모를가짐, 운동성있음, 포자형성안함 병원성및감염증상 잠복기 :1~21 일 ( 일반적으로 9일 ) 16), 임상학적질병까지수개월또는수년이경과할수있음 ( 최대 62년까지확인됨 ) 17) 유비저 (Melioidosis) 를유발함 무증상감염이많으며, 감염경로에따라급성국소성감염 ( 농양 ), 폐감염, 급성혈행성감염, 파종성감염등감염양상이가능하며, 만성감염도가능함. 사망률은 40% 임 치료및백신 치료 :10~14일간 Ceftazidime 또는 Meropenem 정맥투여후 3~6개월간 Trimethoprim-sulfamethoxazole 또는 Doxycycline 경구투여. Trimethoprimsulfamethoxazole 내성이확인되거나환자에게부작용이있는경우 amoxicillinclavulanate으로대체권장. imipenem, penicillin, amoxycillin-clavulanic acid, azlocillin, ceftazidime, ceftriaxone, ticarcillin-vulanic acid, aztreonam 18) 백신 :- 16) Melioidosis. N Engl J Med 2012; 367: ) Cutaneous melioidosis in a man who was taken as a prisoner of war by the Japanese during World War II. J Clin Microbiol 2005;43: ) Melioidosis CDC. US. Melioidosis: Clinical impact and public health threat in the tropics. PLoS Negl Trop Dis May; 11(5):e

53 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된흙이나물에노출, 흡입, 흡인, 경구섭취등을통하여감염되며, 사람간전파는매우드물지만감염된사람의혈액이나체액에의한감염도가능함. 모유수유를통한수직감염이확인된바있음 19) 참고자료 : - 실험자감염경로 : 손상된피부나점막이감염성물질에노출되거나오염된에어로졸 흡입 감염량 :- 숙주 : 사람, 소, 말, 양, 염소, 돼지, 개, 고양이등 실험실획득감염 : 년 The Los Angeles County Department of Health Services 에서 생물안전작업대밖에서검체취급및평판배양냄새맡는행위로인하여실험종사자 17 명이감염됨 20) - 원심분리기에배양액이엎질러져맨손으로치운실험자와감염자혈액샘플을이용하여 항생제약제감수성검사를하였던실험자가실험실획득감염이있으며, 두감염자의 감염경로는에어로졸흡입으로추정함 21) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체취급, 분자생물학적, 혈청학적검사 BL3 권장 : 에어로졸발생가능, 감염성체액및조직취급실험, 균배양등병원체를 직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, 호흡보호구착용 (BL3 에서취급할경우 19) Mother-to-child transmission of. N. Engl. J. Med. 2001;344: ) Laboratory Exposure to -Los Angeles, California, 2003, MMWR 53(42); , october 29, ) Management of Accidental Laboratory Exposure to and, Emerg infect Dis. Jul 2008;14(7):e2 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 41

54 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) KF94 또는 N95 마스크등이와동급마스크이상호흡보호구착용 ), 배양액및감염성물질이튈우려가있을경우호흡장비가장착된안면보호구착용, 배양액취급및에어로졸발생가능한조작은생물안전작업대내에서수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 2% glutaraldehyde, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균 숙주외환경저항성 : 토양과물에서수년간생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 42

55 세균 Burkholderia spp. (B. mallei, B. pseudomallei 는제외 ) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Burkholderiaceae과, 그람음성, 간균, 운동성있음, 절대산소성 출처 : e.com/free-images/science/microsco py-images/scanning-electron-microgr aph-of-burkholderia-cepacia 병원성및감염증상 잠복기 :- spp. 중병원성을나타내는종은 가 있음. 는이전에 로불렸고, 식물병원균으로 알려져왔으나근래에는기회감염균으로확인됨. 는면역저하자에게낭성섬유증 (cystic fibrosis), 만성육아종병 (chronic granulomatous disease) 등의폐질환및 폐렴을유발함 치료및백신 치료 : 다수의항생제에저항성이있어상황에따라적절한항생제사용 백신 : 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 43

56 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 병원감염이많이발생하며, 오염된소독약및마취제, 구강청결제, 비강스프레이형식의일반의약품에의하여감염된바있음. 사람간접촉, 오염된환경및물체표면에의해전파됨 - 실험자감염경로 : 오염된에어로졸흡입, 손상된피부및점막을통한감염등감염성물질직접접촉으로인해감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 식물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, 121 에서 15~30분간고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 토양과물에서분리됨 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 44

57 세균 Campylobacter spp. (C. coli, C. fetus, C. jejuni) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Campylobacteraceae 과, 그람음성, 나선형막대균, 운동성있음, 미산소성 (microaerobic) 출처 :CDC/ Dr. Patricia Fields, Dr. Collette Fitzgerald 병원성및감염증상 잠복기 :1~10 일 는급성위장관염인캄필로박터균감염증 (campylobacteriosis) 을유발함 는세균혈증 (bacteremia), 패혈증 (sepsis) 을유발함 캄필로박터균감염증은설사, 혈변, 복통, 권태감, 발열, 오심, 구토등의증상이일주일까지도 지속될수있으며, 수주간대변에서균을배출할수있음 ( 항생제치료를하지않은경우에 2~7 주까지균을배출하기도함 ) 는장관내질환보다는급성열성균혈증성감염을잘일으키며, 간경변환자, 암환자, 순환계질환의고령환자에서흔히발생하며, 뇌막, 흉막강, 폐, 관절, 심외막, 복막에국소병변을일으키기도함 치료및백신 치료 : 심각한질환및패혈증환자에게 erythromycin, tetracycline, azithromycin, amoxicillin clavulanate, chloramphenicol, quinolone 등사용 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 :- 45

58 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된음식, 물, 우유를섭취하거나분변 구강경로로감염 - 실험자감염경로 : 오염된물질섭취, 비경구적투여에의하여감염가능함 감염량 : 개인감수성에따라차이가있음. 500 개체섭취할경우감염되는사람이있음 숙주 : - : 사람, 돼지, 가금, 소, 양, 새 - : 사람, 소, 양 - : 사람, 소, 야생조류, 가금류, 양, 돼지, 개, 고양이, 물, 토끼, 밍크, 곤충 실험실획득감염 : spp. 에의한실험실획득감염발생이드묾. reference strain 을취급하던연구자가실험실획득감염된사례있음 22) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑 착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과 대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘 및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethyl alcohol, % hypochlorite, 1:50,000 quaternary ammonium compound, 0.15% phenolic compound, 10 mg/l iodophor, 70 에서 1 분간열처리, ph 5.0 이하, ph 9.0 이상에서처리, 121 에서 15~30 분간고압증기멸균, 0.125% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : spp. 은 4 물에서수주, 15 이상에서수일, 건조한 환경에서 2~10 시간생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로 처리 22) Application of Serotyping and Chromosomal Restriction Endonuclease Digest Analysis in Investigating a Laboratory acquired Case of Enteritis, Journal of clinical Microbiology. Dec 1983, p

59 세균 Chlamydia trachomatis 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Chlamydiaceae 과, 그람음성, 운동성없음, 기본소체 (elementary body) 는둥근공형태, 절대기생세균 출처 :CDC/ Dr. E. Arum; Dr. N. Jacobs 병원성및감염증상 잠복기 :1~3주 9가지의혈청형으로구분되며 trachoma biovar(a, B, Ba, C, D, Da, E, F, G, Ga, H, I, Ia, J, K) 과 LGV biovar(l1, L2, L2a, L3) 로나눠짐. trachoma biovar 는트라코마, 봉입체성결막염 (inclusion conjunctivitis), 신생아에게폐감염을유발하며, LGV biovar는성병림프육아종 (lymphogranuloma venereum) 을유발함 LGV biovar가 trachoma biovar보다더심각한질병을유발함 트라코마는주로어린이가많이감염되며, 재감염에의한실명은성인으로갈수록심각함. 성인의봉입체결막염 (inclusion conjunctivitis) 은비뇨생식기감염이선행되는경우가많으며, 급성생식기감염이있는산모에서태어난신생아의 25% 정도가감염됨. 신생아폐렴은미만성이며간질성폐렴으로감염된산모에서태어난신생아의 10~20% 에서발생함. 성병림프육아종은대개생식기에포진형수포가보이며, 남자는대개서혜부림프절이침범되며, 여자는회음부의림프액순환이직장부위의림프절을통과하므로가끔직장부위의반흔형성때문에심한직장협착을초래하기도함비임균성요도염의경우대부분성관계로감염되나감염되더라도과반수이상에서증상이나타나지않아보균자로지내면서다른사람에게감염시킬수있음. 특별한소인없이발생하는경우가임질성요도염보다흔하고성관계수일에서수주후분비물증가, 요도불편감, 배뇨통증, 가려움등의증상이나타남 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 47

60 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 치료및백신 치료 :doxycycline, erythromycin, azithromycin, ofloxacin 백신 : 없음 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 성적접촉에의한감염, 호흡기감염, 분만중산도를통하여신생아감염가능함. 트라코마및봉입체결막염 (inclusion conjunctivitis) 의경우눈에서눈으로전파되거나감염된손이나물건등에의하여전파되어감염됨 - 실험자감염경로 : 손상된피부, 눈, 코, 입의점막노출을통한감염및날카로운도구사용중자상사고에의하여감염, 감염성물질취급시발생하는에어로졸흡입에의하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 : 보고된사례있음. 실험실감염사례의대다수가 purification, sonication 과정중에어로졸에의한흡입에의하여발생함 23) (Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed.) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 :trachoma biovar( 혈청형 A~K) 에해당하는임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험, LGV biovar를취급하는실험 ( 단, BL3에준하는생물안전수칙적용 ) BL3 권장 :LGV biovar의고농도감염성물질및에어로졸발생가능성이큰실험 ABL2 권장 :trachoma biovar( 혈청형 A~K) 을이용한동물실험 ABL3 권장 :LGV biovar를이용한동물실험 23) Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed. 48

61 세균 01 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, iodines, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균, 0.5% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 습한환경의물체표면에서 2~3시간생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로 처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 49

62 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 22 Chlamydophila psittaci ( 구 Chlamydia psittaci) 출처 :CDC/ Dr. Vester Lewis 위험군 : 제 2위험군 국내범주 : 고위험병원체, 전략물자통제병원체 특성 :Chlamydiaceae 과, 그람음성, 운동성없음, 기본소체 (elementary body) 는둥근공형태, 절대기생세균 병원성및감염증상 잠복기 : 보통 5~14일이며, 최대한달 앵무새병 (psittacosis, parrot disease, ornithosis) 을유발함 전신증상으로발열, 근육통, 심한두통이나타나며더이상의악화없이회복되기도하고심한경우폐렴을일으킴. 또한신경계를침범하기도하며이경우두통이주증상이나드물게뇌염, 혼수, 경련등이발생하기도함 치사율은 15~20% 이며, 적절한항생제치료를할경우치사율은 1% 임 치료및백신 치료 :doxycycline, tetracycline hydrochloride, 어린이및임산부의경우 macrolide 계 항생제인 azithromycin 및 erythromycin 투여 백신 : 없음 50

63 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 주로감염된새의배설물, 분비물, 깃털의먼지를통하여공기매개로전파됨. 감염동물및오염된대변, 콧물, 체액등의직접적인접촉또는감염된동물에물리는경우감염됨. 사람간전파는거의발생하지않음 - 실험자감염경로 : 감염된동물의외부표면및배설물, 분비물의에어로졸노출에의한감염, 손상된피부를통한감염및날카로운도구사용중자상사고에의하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 양, 소, 염소, 고양이, 조류가숙주로알려져있으며, 조류의경우 465종이상의숙주가존재하며, 특히앵무과 (cockatoo, parrot, parakeet) 와비둘기 (pigeon) 가주된숙주임 실험실획득감염 :1930~1978 년 10명사망포함 116 건이보고됨. 보고된사례의대다수는 1955년이전에보고되었음 24) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 감염된새의해부및감염된조직진단시험 ( 단, BL3에준하는안전수칙적용 ) BL3 권장 : 감염된사람의조직및체액, 고농도감염성물질및에어로졸발생가능성이큰실험 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질을직접취급하거나감염성물질이튈우려가있을경우호흡보호구및눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 24), Causative Agent of Avian Chlamydiosis and Human Psittacosis:Risk Assesment and Biosafety Recommendations for Laboratory Use, Applied Biosafety Bo. 17, No.2,

64 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 소독및불활성화 :70% isopropyl alcohol, 0.05% sodium hypochlorite, 1:1,000 quaternary ammonium compound, 등, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 산과알칼리에저항성있음 숙주외환경저항성 : 병원체는감염된새분비물에서수일, 새모이에서 2개월, 유리제품에서 15일, 짚더미에서 20일간생존이가능하며, 감염형입자 (elementary body) 는환경에서수개월동안감염력을유지할수있음 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 52

65 세균 Chlamydophila pneumoniae 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Chlamydiaceae 과, 그람음성, 운동성없음, 기본소체 (elementary body) 는원형질막주위공간이있어서양배형태, 절대기생세균 출처 : wiki/file:chlamydia_pneumoniae.jpg, Eutensist 병원성및감염증상 잠복기 :7~10 일 비정형폐렴또는호흡기질환을유발함 발열, 기침, 두통, 오한등을동반한급성호흡기증상이나타남. 일반적으로임상증상이 약하지만환자에따라인후두염, 부비강염, 중이염, 폐렴등을일으킴 치료및백신 치료 :tetracycline, erythromycin, fluoroquinolone 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 53

66 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 보균자또는환자로부터비말전파로인하여감염됨 - 실험자감염경로 : 손상된피부, 눈, 코, 입의점막노출을통한감염및날카로운도구사용중자상사고에의한감염, 감염성물질취급시발생하는에어로졸흡입에의하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 :1989 년실험실의원심분리기고장으로인하여 C. 를담고있는 flask 가깨지는사고가발생함. 사고발생즉시마스크를착용하지않은두명의연구자가즉시원심분리기를열어봄. 노출된연구자는무증상이었으나혈청검사로감염이 확인됨 25) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 에어로졸형태로존재시상대습도 95%, 온도 15~25 가최적의환경이며, 5분이상생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 25) Asymptomatic Respiratory Tract Infection with TWAR, Journal of Clinical Microbiology, Sep, 1991, p

67 세균 Clostridium botulinum 위험군 : 제 2위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특성 :Clostridiaceae과, 그람양성, 포자형성, 무산소성 출처 :CDC/ Dr. George Lombard 병원성및감염증상 잠복기 : 노출된독소의양및노출경로에따라다름 - 식품매개보툴리눔독소증 :12~72시간( 빠른경우 2~8시간 ) - 흡입에의한보툴리눔독소증 :24~36시간또는수일 - 외상성보툴리눔독소증 :4~14일 급성, 대칭성, 진행성의신경마비질환인보툴리눔독소증 (botulism) 을유발함 보툴리눔독소는 7가지형 (type A-G) 으로구분됨. 사람에는 4가지독소 (type A, B, E, 드물게 F) 가보툴리눔독소증을일으키며, 3가지독소 (type C, D, E) 는다른포유류와조류, 어류에독소증을일으킴 26) 뇌신경마비로시작되며, 신체의하부로진행하는이완성신경마비가특징적임. 복시, 시야흐림, 안검하수, 발음장애, 연하곤란, 골격근마비등의증상을보이고호흡근의마비로호흡부전에이름 감염경로에따라흡입보툴리눔독소증 (inhalationa botulism), 외상성보툴리눔독소증 (wound botulism), 식품매개보툴리눔독소증 (food borne botulism), 장내정착성 ( 유아 ) 보툴리눔독소증 (intestinal (infant) botulism), 성인보툴리눔독소증 (adult infectious botulism), 의인성보툴리눔독소증 (iatrogenic botulism) 이있음 사망률은약 5% 정도임 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 26) Botulism. Fact sheet WHO 55

68 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 치료및백신 치료 :3가항독소혈청 (ABE) 투여, 7가항독소 (BAT(Botulism Antitoxin Hepavalent (A,B,C,D,E,F,G)), 2013 FDA 승인 ) 27), 보존적치료 - 영아보툴리눔독소증 : 아나필락시스와감작의위험이있으므로항독소를투여하지않음. 미국, 캐나다의경우인간면역글로불린 (bivalent botulium antitoxin AB), 7가항독소투여 - 외상성보툴리눔독소증환자 : 항독소투여, 상처괴사조직제거, penicillin, metronidazole 투여 백신 :5가독소백신 (pentavalent botulism toxoid vaccine, type A~E) 가있으나실험실근무자, 군인등과같이독소에노출될위험이높은사람에게만권장됨 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된식품섭취, 상처부위를통한감염, 오염된에어로졸흡입으로인하여감염됨 - 실험자감염경로 : 손상된피부, 눈, 코, 입의점막노출을통한감염및에어로졸화된독소흡입에의하여감염및중독이가능함 감염량 :A형보툴리눔독소는 70kg 의사람에게주입시 0.15 μg로도치명적이며, 흡입의경우 0.70μg, 섭취의경우 70μg정도에의해서생명이위험함 숙주 : 사람, 어류를포함한동물 ( 가금류, 어류, 소, 개, 밍크등 ) 실험실획득감염 :1962년이전감염동물해부시감염동물의털로인하여생성된에어로졸을흡입하여감염된사례있음 28) 27) BAT (Botulism Antitoxin Heptavalent (A, B, C, D, E, F, G) - (Equine). FDA. Department of Health and Human Services. US. 28) Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed. 56

69 세균 01 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 환경시료, 감염성물질, 배양체, 독소를취급하는실험 ( 고농도및대량배양, 에어로졸발생이큰실험은 BL3에준하는안전수칙적용 ) ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :0.5% sodium hypochlorite 등포자생성균이므로포자를사멸할수있는방법으로소독및불활성화함. 포자는열과건조한환경에잘견디므로 160 에서 2시간건열또는 121 에서 20분간고압증기멸균등, 독소는 85 에서 5분이상가열시파괴됨 ( 포자는 ethyl 및 propyl alcohol, 자외선, phenolic compounds에저항성있음 ) 숙주외환경저항성 : 토양, 물, 농산물에서생존력이강함. 포자는건조환경에서 30년이상생존가능. 또한 100, 3~4 시간또는 105, 100 분가열시에도생존할수있음. 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 57

70 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 25 Clostridium difficile 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Clostridiaceae과, 그람양성, 막대균, 포자형성, 운동성있음 출처 :CDC/ Lois S. Wiggs 병원성및감염증상 잠복기 :5~10일 항균제연관장염및설사증을유발함 여자, 암환자, 개복수술을받은환자, 중환자실환자가고위험군이며, 예방또는치료의목적으로사용되는항균제투여시장관내대장균, 유산균, 장알균등정상균무리들이 억제되고 가급속히증식하면서독소를생성하여장염을유발함 경련성복통과과다한설사 ( 수분이많거나점액성인녹색으로악취가남 ), 혈액이섞인설사를하기도함. 식욕부진, 메스꺼움, 39~40 의고열이나타나기도함 치료하지않은노인과만성쇠약환자들에서사망률은 10~20% 임 치료및백신 치료 :vancomycin, metronidazol, amoxicillin clavulanate, piperacillintazobactam, meropenem, clindamycin, ciprofloxacin, ceftriaxone에감수성 있음 29) 백신 : 없음 29) Antibiotic susceptibility of Clostridium difficile is similar worldwide over two decades despite widespread use of broad-spectrum antibiotics: an analysis done at the University Hospital of Zurich. BMC Infect Dis Nov 26;14:607 58

71 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 주로분변 경구를통한감염, 오염된음식, 손을통하여감염됨 - 실험자감염경로 : 우발적인병원체또는독소섭취로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 돼지, 송아지 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 개인위생관리철저 소독및불활성화 :0.002% sodium hypochlorite, ~30 분간고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 20분처리등 ( 포자는 ethyl 및 propyl alcohol, 자외선, phenolic compounds에저항성있음 ) 숙주외환경저항성 : 포자는병원내환경 ( 침구, 장난감, 몸무게저울, 입원실바닥등 ) 에 5개월까지생존, 토양, 육류, 채소류에서도생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 59

72 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 26 Clostridium perfringens 위험군 : 제 2위험군 국내범주 : 전략물자통제병원체 (epsilon 독소생산균주 ) 특성 :Clostridiaceae과, 그람양성, 막대균, 포자형성, 무산소성 출처 :CDC/ Don Stalons 병원성및감염증상 잠복기 : 식중독의경우 8~24시간, 가스괴저의경우 1~4일 연조직감염 ( 가스괴저, 연조직염, 화농성근육염등 ), 장관감염 ( 식중독, 괴사성장염 ) 을유발함 연조직감염 : 중증근침습은일으키지않으나패혈증, 신부전증, 혈관내용혈로숙주를 2~3일내로사망시키는광범위성연조직염및근막염의원인이기도함. 가스괴저는외상이나수술후외상부위의통증이심해지고피부에수종이생기며적갈색으로변하고, 빈맥, 쇼크, 신부전증이나타남. 사망률은 40~60% 에이름 장관감염 : 식중독은상복부통증을느끼면서설사증상이나타남. 열과구토를동반하는경우는드물며 24~48 시간내에회복되는가벼운질환임. 괴사성장염은소장에괴사를일으키는중증질환으로복통, 혈변, 구토, 쇼크증상이나타나며발병환자의 50% 는복막염을일으켜사망함 치료및백신 치료 : 괴사성장염의경우항베타독소주사, 화농성감염은 chloramphenicol, clindamycin, metronidazol, cefoxitin 중하나와 gentamicin, tobramycin, amikacin 중하나를병용, 근괴사나균혈증에는 penicillin G 사용 백신 : 없음 60

73 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 식중독의경우오염된요리 ( 육류, 어류, 채소류 ) 을섭취, 괴사성장염의경우오염된돼지고기섭취, 가스괴저및무산소균연조직염의경우피부상처를통하여감염됨 - 실험자감염경로 : 손상된피부, 눈, 코, 입의점막노출을통한감염및날카로운도구사용중자상사고에의한감염, 우발적인오염물질섭취시감염가능함 감염량 : 식중독의경우 10 8 이상 vegetative cell 섭취시 숙주 : 사람, 개, 돼지, 염소등 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제, 개인위생관리철저 소독및불활성화 :0.002% sodium hypochlorite, ~30 분간고압증기멸균, 포자의경우 2% glutaraldehyde 3시간처리등 ( 포자는 ethyl 및 propyl alcohol, 자외선, phenolic compounds에저항성있음 ) 숙주외환경저항성 : 토양, 틈, 음식, 부패하는식물, 바다, 퇴적물에서생존가능, 산소가없는조건에서미트롤 (meat roll), 동물사체, 대변, 조리된또는건조식품에서생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 61

74 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 27 Clostridium tetani 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Clostridiaceae과, 그람양성, 막대균, 포자형성, 운동성있음, 무산소성 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :1일 ~ 수개월 ( 일반적으로 3일 ~21일 ) 파상풍 (tetanus) 을유발함 전신파상풍 : 가장흔한형태로입주위근육의수축으로인한개구불능 (trismus) 이가장먼저나타나며경직에따른통증, 복부강직, 후궁반장 (opisthotonus) 및호흡근육경직에의한호흡곤란등이나타남 국소파상풍 : 아포가접종된부위에국소긴장을유발함. 일반적으로증상이경하며, 자발적으로소실되기도하나전신파상풍의전구증상이나타나기도함 두부형파상풍 (cephalic tetanus): 매우드물며, 중추신경이지배하는근육 ( 안면신경, 외안근등 ) 의마비가나타남 신생아파상풍 : 출생시소독하지않은기구로탯줄을자르는등비위생적인탯줄관리로인한발생하며생후 3~14 일부터증상이발현되고, 초기에는무력감만보이나이후다양한정도의경련증상이발생 치료및백신 치료 :benzodiazepine 계의약물사용 (diazepam 0.5~1.0 mg/kg/ 일 ) 백신 :DTaP, Tdap, Td 62

75 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 흙, 먼지, 동물의대변등에포함된파상풍의포자가피부의상처를통해침투하여전파됨 - 실험자감염경로 : 손상된피부, 눈, 코, 입의점막노출을통한감염및날카로운도구사용중자상사고에의한감염, 우발적인오염물질섭취시감염가능함 감염량 : 알려지지않음, 최소인간치사독소량 ( 추정값 ):2.5ng/kg 숙주 : 사람, 야생및애완동물 실험실획득감염 :3건의보고사례있음 30) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :0.002% sodium hypochlorite, ~30 분간고압증기멸균, 독소는 160~170 에서 1~2시간건열멸균, 포자의경우 2% glutaraldehyde 3시간처리등 ( 포자는 ethyl 및 propyl alcohol, 자외선, phenolic compounds에저항성있음 ) 숙주외환경저항성 : 포자는토양에서수년생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 30) Laboratory acquired infections:history, incidence, causes and prevention, 4 th ed. 63

76 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 28 Clostridium spp.(c. chauvoei, C. haemolyticum, C. histolyticum, C. novyi, C. septicum) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 : 전략물자통제병원체 특성 :Clostridiaceae 과, 그람양성, 포자형성, 무산소성 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 : 근육괴사의경우 6 시간 ~3 일 Type D) 는발생빈도가 낮으나가스괴저를유발함 는클로스트리디움세균혈증 (clostridial bacteremia) 을유발함. 클로스트리디움 세균혈증 (clostridial bacteremia) 은열, 오한, 백혈구증가증상이나타나며치사율 25~ 50% 임 은피부및연조직의화농성감염, 국소감염, 광범위근육염, 근육괴사의원인이되기도함 는주로양, 소에게치명적인질병을유발하며, 흑각증 (blackleg) 를일으키며, 사람감염은드묾 년일본에서처음으로사람감염이발생하였고가스괴저가나타났고, 2011 년미국에서발생한감염자는호중구감소성전장염 (neutropenic enterocolitis) 를일으켰음 64

77 세균 01 치료및백신 치료 : 피부상처를통한감염은 penicillin, chloramphenicol 사용 백신 : 없음 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 피부상처, 위장관를통하여감염됨. 클로스트리디움속은사람장관내존재하고있으므로기회감염으로인한감염도가능함 - 실험자감염경로 : 손상된피부, 눈, 코, 입의점막노출을통한감염및날카로운도구사용중자상사고에의한감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 양, 소, 그외반추동물등 실험실획득감염 :1976년까지 spp. 에의한실험실획득감염사고는 6건 보고됨 31) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 31) Laboratory associated infections:summary and analysis of 3921 cases. Health Laboratory Science, 1976 Apr. 13(2),

78 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 소독및불활성화 :0.002% sodium hypochlorite, 121 에서 15~30 분간고압증기멸균, 포자는 2% aqueous glutaraldehyde에서 3시간처리등 ( 포자는 ethyl 및 propyl alcohol, 자외선, phenolic compounds에저항성있음 ) 숙주외환경저항성 :C spp. 은내생포자 (endospore) 형태로환경에서흔하게생존함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 66

79 세균 Corynebacterium diphtheriae 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Corynebacteriaceae 과, 그람양성, 막대균, 포자형성안함, 산소성 출처 :CDC/ Graham Heid 병원성및감염증상 잠복기 :2~5일 외호흡기점막과피부의국소질환인디프테리아 (diphtheria) 를유발함 발열, 코, 인두, 편도, 후두등의상기도침범부위에염증과위막을형성하고, 드물게피부, 결막등을침범함 - 후두 ( 호흡기 ) 디프테리아 : 인두염, 후두염, 편도선염의증상이나타나며, 편도선, 연구개, 목젖혹은인두벽에삼출물반점이나삼출물막이형성됨 - 피부디프테리아 : 열대지방에서많이발생하며, 균이상처를통해피하로침투해구진 (papule) 이생긴뒤잘아물지않는궤양이형성되며이차피부병소가흔히있음. 만성으로확산되며, 치료가잘안되고회색막이덮이는작은찰과상같이보임치료및백신 치료 : 항독소근육주사또는정맥주사, penicillin, erythromycin 투여 백신 :DTap, TdaP, Td 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 67

80 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 비말핵, 매개물을통하여전파되며, 피부디프테리아는환자의피부와접촉하여감염됨. 병실과병원복에의해서전파가가능하며, 우유섭취에의해서도감염가능함 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 손상된피부, 눈, 코, 입의점막노출을통한감염및날카로운도구사용중자상사고에의한감염가능함 감염량 : 병원체감염량은알려지지않았으나주요병독요소인디프테리아독소의치사량은 0.1μg / kg of body weight임 숙주 : 사람, 일부 biotype은소, 고양이, 말에서분리되기도함 실험실획득감염 : 실험실획득감염사례보고된바있음. 실험동물관련감염사례는없었음 32) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, iodines, hydrogen peroxide, peracetic acid, quaternary ammonium compounds, 100 에서 1분간또는 58 에서 10분간처리, 121 에서 15~30분고압증기멸균, 160~170 에서 1~2시간건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 광선, 건조, 동결등물리적작용에비교적강함. 위막에말라붙은상태에서도최소 14주간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 32) Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed. 68

81 세균 Corynebacterium spp.(c. bovis, C. jeikeium, C. pseudotuberculosis, C, renale, C. ulcerans) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Corynebacteriaceae 과, 그람양성, 막대균, 포자형성안함, 운동성없음, 산소성 Corynebacterium sp. bacteria 출처 :CDC/ Dr. W. Kaplan 병원성및감염증상 잠복기 :- 는소유방염 (bovine mastitis) 을유발하고사람감염은드묾 년까지 7 명의 사람감염사례가있었으며, 신경계질환, 세균심내막염, 만성중이염, 다리궤양을유발 하였으며, 심내막염으로인하여사망환자있었음 는사람피부상재균이며면역저하자에게서병을유발하며, 심내막염, 패혈증, 폐렴, 수막염, 골수염을유발함 는 1997 년까지 12 명의사람감염이발생하였고주로감염된동물과 직접접촉한사람이감염됨. 감염자중 10 명이림프절염이나타났고그외피로, 근육통, 열, 간비대, 비장비대등의증상이나타남 는주로동물에게감염되고사람감염은드묾 는디프테리아증상을보이는환자에게서분리된적있음 치료및백신 치료 : 감염의경우 tetracycline, trimoxazole, erythromycin, penicillin 등사용하였으나사람마다효능이다름 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 : 없음 69

82 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 비말핵, 매개물을통하여전파되거나감염자및감염동물과직접접촉으로 감염됨. 의경우의료기기로인하여감염가능함 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 손상된피부, 눈, 코, 입의점막노출을통한감염및날카로운도구사용중자상사고에의한감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 소, 말, 양, 염소, 낙타, 물소등 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, iodines, hydrogen peroxide, peracetic acid, quaternary ammonium compounds, 100 에서 1분간또는 58 에서 10분간처리, 121 에서 15~30분고압증기멸균, 160~170 에서 1~2시간건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 의경우소생식기관에서생존하며, 토양에서오랜기간 생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 70

83 세균 Coxiella burnetii 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특성 :Coxiellaceae 과, 세포내절대기생세균, ph 4.5 이하의산성환경에서포자형성 출처 :NIAID; Rocky Mountain Laboratories, NIH 병원성및감염증상 잠복기 :13~28 일 큐열 (Q fever) 을유발함 감염자의 50% 는무증상이며, 임상증상은원인균의유전적배경에따라급성감염또는 만성감염을일으킴 급성큐열 : 고열, 심한두통, 전신불쾌감, 근육통, 구토, 설사등의증상이나타나며, 대부분의 경우치료를받지않은사람도수개월내에회복됨. 사망률은 1~2% 임 만성큐열 :6 개월이상지속되는경우로, 보다중증의임상양상을보임. 급성큐열환자의 5~15% 가만성큐열로전환하며 33), 만성큐열환자의 65% 정도가해당질병으로사망함 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 33) Coxiella burnetii Pathogenic Agent of Q (Query) Fever. Transfus Med Hemother Feb; 41(1):

84 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 치료및백신 치료 : 급성큐열 : 대부분의경우항생제치료없이회복함. doxycycline, 임신부의경우 Trimethoprim-sulfamethoxazole 만성큐열 :doxycycline, hydroxychloroquine 병용투여등 백신 : 미국이나호주에서는감염위험이높은실험종사자및항원에대한민감성이확인된 사람에게제한적으로지정된기관에서만 Q Fever vaccine 사용 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된동물의태반, 양수또는농장동물의양모로부터오염된에어로졸흡입, 오염된우유를섭취한산모가감염되면태반을통해아기도감염이가능함 - 실험자감염경로 : 손상된피부나점막이감염성물질에노출또는오염된에어로졸흡입 감염량 :1~10개의균으로감염이가능함 숙주 : 사람, 소, 양, 염소, 개, 고양이, 토끼, 오리, 야생동물, 진드기 실험실획득감염 : 년 Nine Mile strain을난황에접종하여배양하던실험자가감염됨 34) - 대학에서양태반을이용하여실험하는중 6명이양에노출되어항체양성반응을보였으며, 1명은급성유열성질병과간질환을앓음 35) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 혈청학적 분자생물학적검사를위한검체및약독균주 (Nine Mile strain 등 ) 고농도의병원균포함이의심되는경우개인보호구, 공기흐름등강화된 BL2 권장 BL3 권장 : 균배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 34) :Recent Advanced and New Perspectives in Research of the Q fever bacterium, ) Laboratory outbreak of Q fever, J Fam Pract

85 세균 01 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, 호흡보호구착용 (BL3 에서취급할경우 KF94, N95 마스크및 PAPR 등호흡보호구착용 ), 배양액및감염성물질이튈우려가있을경우호흡장비가장착된안면보호구착용, 배양액취급및에어로졸발생가능한조작은생물안전작업대내에서수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethanol, 5% chloroform 30분처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160 에서 1시간이상건열멸균, 감마선 rads) 조사 숙주외환경저항성 : 극한환경에서도잘견디고 15~20 에서 10개월동안생존할수있으며, 냉장보관시 1개월이상, 실온의탈지유에서는 40개월이상, 토양, 오염된건축물, 음식, 감염매개체에서는 1년동안생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 73

86 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 32 Dermatophilus congolensis 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Dermatophilaceae과, 실모양의균사와운동포자두가지형태를띔 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :- 피부방선균증 (dermatophilosis) 를유발함 사람감염은드물게발생하며, 감염될경우점막및손톱감염이발생하나 2010 년사람식도에감염된사례가보고된바있음 치료및백신 치료 : 에서 tetracycline, penicillin, macrolides 에감수성있음 백신 : 없음 74

87 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된동물등감염성물질에직접접촉, 외부기생충 (ectoparasite) 을통하여감염가능함 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 손상된피부, 눈, 코, 입등의점막노출을통한감염및날카로운도구사용중자상사고에의한감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 소, 말, 양, 염소, 개, 고양이, 야생포유동물, 파충류 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 살균하지않은 (unsterile) 토양에서 2주이상생존하지못함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 75

88 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 33 Edwardsiella tarda 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Enterobacteriaceae과, 그람음성, 간균, 운동성있음, 기회감염균, 조건무산소성 출처 :J. Lan et al. Journal of Applied Microbiology 105 (2008) 병원성및감염증상 잠복기 :- 주로장관감염을유발함 위장염 (gastroenteritis) 이가장흔하게발생하고, 가벼운장염에서만성장염까지발생함. 가장심각한증상은장염또는세균이질이며, 묽은혈변, 결장궤양, 회장말단에소결절형성이나타남. 발생빈도가드물지만장관외감염이발생하는경우패혈증, 요로성패혈증, 복막염, 뇌수막염, 복강내농양, 골수염, 심내막염등을유발하기도함 치료및백신 치료 :- 백신 : 없음 76

89 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된수생환경, 동물, 외래종에노출되거나, 오염된물고기섭취시감염됨 - 실험자감염경로 : 우발적섭취, 접종, 상처난피부에오염물질직접접촉시감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 파충류 ( 뱀, 거북등 ), 어류, 양서류, 수생포유류와같은염수및담수에사는동물, 포유동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethanol, benzalkonium chloride, % sodium hypochlorite, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균, 3.13 ppm glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 민물, 바다에서생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 77

90 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 34 Erysipelothrix rhusiopathiae 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Erysipelotrichacae과, 그람양성, 간균, 운동성없음, 포자형성안함 출처 :National Animal Disease Center, Ames, Iowa 병원성및감염증상 잠복기 :5일 ~2주 피부감염증인유사단독 (erysipeloid) 를유발함 병변은손가락및손에국한적으로나타나며, 감염부위는붓고, 뜨겁고욱신거리는통증이있음. 보통감염 3~4주후스스로회복함 드물게패혈증, 심내막염도나타남 치료및백신 치료 :penicillin, cephalosporins, erythromycin, clindamycin 백신 : 없음 78

91 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 직업적노출로인한감염발생이많으며, 피부상처를통하여감염이되나상처가나지않은피부감염도발생한적있음 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 상처난피부에오염물질직접접촉시감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 소, 말, 양, 개, 닭, 오리, 쥐등 실험실획득감염 : 발생한바있음 36) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% alcohol, phenolic compounds, quaternary ammonium compounds, 55 에서 15분간습열, 121 에서 15분이상고압증기멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 어류 mucoid exterior slime 에서오랜기간생존가능, 토양에서수주에서수개월, 산세척 (pickling) 한베이컨이나고기에서 170일, 소금에절인경우 30일, 직사광선에서 12일, 시체에서수개월생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 36) :An Occupational Pathogen, Clinical Microbiology Review, Oct. 1989, p

92 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 35 Enterococcus faecalis, E. faecium 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Enterococcaceae과, 그람양성, 쌍알균또는짧은사슬, 조건무산소성 출처 :CDC/ Pete Wardell 병원성및감염증상 잠복기 :- 장알균은위장관과비뇨생식계에상재하고정상인에서는쉽게발병하지않으나노인, 면역저하환자, 만성기저질환자또는병원에입원중인환자에서요로감염, 창상감염, 균혈증등의각종기회감염증을유발함 는반코마이신내성률 1% 미만임. 에서반코마이신내성률은독일, 그리스, 아일랜드, 이스라엘, 슬로베니아, 영국등에서는 2~6% 로보고되고있음. 미국은 2007년 35% 로보고되었고우리나라는 2014년내성률 36.5% 로확인됨 37) 치료및백신 치료 : 항생제감수성시험에근거하여감수성있는항생제로치료 백신 : 없음 37) 2014 년국가항균제내성정보연보 (KARMS, Korean Antimicrobial Resistance Surveillance Program), 질병관리본부국립보건연구원 80

93 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 사람간접촉, 병원내감염, 오염표면또는환경노출에의해전파됨. 식품에의해전파될수도있음 - 실험자감염경로 : 우발적섭취, 우발적접종및상처난피부에노출에의해감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 애완동물, 가축 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 감염성물질및병원체를직접취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시장갑, 실험복을착용하고, 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용시주의 소독및불활성화 :5.25% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 70% isopropyl alcohol, quaternary ammonia compounds, phenolic, 121 에서 15분이상고압증기멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 혹독한환경에서도생존가능하고, 토양, 식물, 물, 식품등거의모든곳에서생존할수있음. 건조한무생물표면에서 5일에서 4개월까지생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 81

94 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 36 Escherichia coli (Pathogenic) 출처 :CDC, NIAID 위험군 : 제 2위험군 국내범주 : 전략물자통제병원체 ( 시가독소 (Shiga toxin) 을생성하는 O26, O45, O103, O104, O111, O121, O145, O157과시가독소를생산하는다른혈청그룹의대장균들 ) 특성 :Enterobacteriaceae과, 그람음성, 간균, 주모 (peritrichous flagella) 를가지고있어운동성있음, 포자형성안함 병원성및감염증상 잠복기 :EPEC는 9시간 ~6일, EHEC는 2~8일, ETEC는 1~3일, EIEC는 10시간 ~3일 패혈증, 요로감염, 위장관염, 수막염, 폐렴등다양한질병을유발함 요로또는위장관감염에서유래되어패혈증발생하며면역장애가있거나복강및중추신경계에 1차감염이있는사람에서사망률이매우높음 요로감염의경우특정혈청형의대장균에의해서일어나며, 방광이나상부비뇨기의내벽에결합할수있는부착소와용혈소를생산할수있는균주가발병력이강함. 요도감염후방광으로거슬러올라가면서전립선및신장으로이동할수있음 K1 협막항원을가지고있는혈청형은임신여성과신생아위장관에흔히존재하지만, 생후 1달이하의영아에서수막염과같은중추신경계감염을일으키기도함 위장관염을일으키는병원성대장균은아래와같이분류됨 - 장병원성대장균 (Enteropathogenic, EPEC): 어른및성장한아이는방어면역이 유도되므로발생이드물고 2년미만특히 6개월이하영아에주로발생하며, 구토, 설사, 복통, 발열이나타남 82

95 세균 01 - 장독소생성대장균 (Enterotoxigenic, ETEC): 설사, 복통, 구토, 드물게탈수로 인한쇼크가발생할수있으며증상지속기간은보통 5 일이내임 장출혈성대장균 (Enterohemorrhagic, EHEC): 가벼운설사에서심한경우출혈성 장염과용혈성요독증후군 (hemolytic uremic syndrome) 등의합병증을유발하며이질균이분비하는시가독소와동일한 stx-1 과 60% 의상동성을나타내는 stx-2 를생성하므로 STEC(Shigatoxin producing ) 라고부르기도함 장침투성대장균 (Enteroinvasive, EIEC): 발열, 복통, 구토, 수양성설사등이 있으며약 10% 에서는혈성설사가있기도함 치료및백신 치료 : 수분공급, 전해질교정, EPEC, EIEC의경우 tremethoprim-sulfamethoxazole, quineolones, EHEC는용혈성요독증후군유발위험으로항생제사용이권장되지않음 백신 : 없음실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된음식, 물섭취, 분변- 경구매개체를통한감염, 사람간전파에의하여감염됨. EHEC 대부분소고기로가공된음식물, 햄버거섭취로발생하는경우가많음. ETEC는분변 경구감염은드묾 - 실험자감염경로 : 우발적섭취로감염가능함 감염량 :EPEC 의경우건강한성인에서 10 6 개체로추정, EIEC 는 10 6 ~10 10 개체, ETEC 는 10 8 개체로추정, EHEC의경우 10개체섭취시감염가능한것으로추정 숙주 : 사람, 소, 말, 양, 염소, 돼지, 개닭등 (EIEC는사람만해당 ) 실험실획득감염 :EHEC 는 O157 에의한실험실획득감염사례는다수보고된바있음 38) 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 38) Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed. 83

96 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 실험후손세척등개인청결유지 소독및불활성화 :70% ethyl alcohol, hypochlorite, quaternary ammonium, phenolics, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :EPEC 건조한물체표면에서 1시간반에서 16개월까지생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 84

97 세균 Francisella tularensis 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특성 :Francisellaceae 과, 호기성, 그람음성, 짧은막대균, 운동성없음, 포자형성안함 출처 :CDC/ Dr. P.B. Smith 병원성및감염증상 잠복기 : 일반적으로 3~5일이며, 최대 14일이내 야토병 (Tularemia) 를유발함 는고병원성인 type A와상대적으로병증이가벼운 type B로나눠지며, 임상증상은갑작스런발열, 오한, 두통, 설사, 근육통, 관절통, 마른기침등의증상이있으며, 감염부위에따라궤양성샘형 (ulcero glandular), 눈샘형 (oculo glandular), 샘형 (glandular), 티푸스형 (typhoidal), 구인두형 (oropharyngeal), 폐렴형, 위장관형으로구분함. 폐렴형은큐열증상과구분하기어려움 39) 치사율은치료제를투여하지않을경우 type B는 5~15%, type A는 35% 임치료및백신 치료 :streptomycin, gentamicin. 대체제로 doxycycline, ciprofloxacin 사용할수있음 백신 : 미국및캐나다에서는감염위험이높은직업군을대상으로약독화생백신투여 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 39) Textbooks of military medicine: medical aspects of biological warfare. Borden Institute, 2007:

98 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된진드기, 사슴등애, 기타곤충에물림, 감염된동물사체취급, 오염된음식이나물섭취, 오염된에어로졸흡입 - 실험자감염경로 : 손상된피부나점막이감염성물질에노출또는오염된에어로졸흡입, 주로감염된동물및진드기취급시감염사고발생함 감염량 : 호흡기감염의경우 5~10개, 경구및소화기감염의경우 10 6 ~10 8 개 숙주 : 사람, 가축, 야생조류, 야생토끼, 일부설치류 ( 다람쥐, 너구리 ) 등 실험실획득감염 : - 외국에서 1976~1978 년동안 225 건의실험실획득감염사례가있었고 2명의사망사례가 보고됨 40) 년임상미생물실에서취급검체의정보를알지못한상태에서검체를취급하다가 12명이감염된사례가있음 41) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체취급, 혈청학적검사, Type B(strain LVS), subsp (strain U112) 취급 ( 고농도일경우 BL3에서취급 ) BL3 권장 : 균배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, 호흡보호구착용 (BL3 에서취급할경우 KF94, N95 마스크및 PAPR 등호흡보호구착용 ), 배양액및감염성물질이튈우려가있을경우호흡장비가장착된안면보호구착용, 배양액취급및에어로졸발생가능한조작은생물안전작업대내에서수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 40) Material Safety Data Sheets, CANADA, ) Exposure of Laboratory workers to despite a Bioterrorism Procedure, J Clin Microbiol, Jun 2002;40(6):

99 세균 01 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160 에서 1시간이상건열멸균, 2% glutaraldehyde 등 숙주외환경저항성 : 자연계의흙이나물에존재하며, 사체나장기에서 133일이상, 곡류가루나빈대에서 136일간, 토끼고기에서 31일간, 밀짚에서 192일간, 물에서 90일이상, -15 에보관된토끼고기에서 3년이상생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 87

100 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 38 Fusobacterium necrophorum 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Fusobacteriaceae과, 그람음성, 막대균, 포자형성안함, 무산소성 출처 :CDC/ Dr. V.R. Dowell, Jr. 병원성및감염증상 잠복기 :- 괴사막대균증 (necrobacillosis), 후협심증패혈증 (hostanginal sepsis), Lemierreʼs syndrome을유발함주로청소년과젊은성인에서발생함. 증상은인후통, 인두염, 열, 오한이나타나며, 경부림프선종과손목정맥 (internal jugular vein) 의 one sided thrombophlebitis를동반함 치료및백신 치료 : 주로 peniciliin, metronidazole 에효과있음 백신 : 없음 88

101 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된환자의체액접촉및오염물질의점막노출로인하여감염됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 감염성물질점막노출로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 소, 말, 양, 염소, 돼지등 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, chlorhexidine, 3% hydrogen peroxide, phenolics, iodophors, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : spp. 은토양에서 18주생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 89

102 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 39 Haemophilus ducreyi 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Pasteurellaceae 과, 그람음성, 짧은막대균, 포자형성안함, 조건무산소성 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :1~35일 성기나회음부의통증성궤양성질환인연성하감 (chancroid) 를유발함 성기궤양은붉은구진에서시작하여빠르게농포로발전한후농포가터져통증성궤양을형성하는데, 전형적인궤양은지름 1~2cm 로경계가뚜렷함. 남성의경우음경의포피, 음경귀두관, 음경등에, 여성의경우음순, 질입구, 항문주위등에주로궤양이분포함 서혜부림프절염은남성환자의 1/3, 여성환자는더낮은빈도로나타나며, 치료하지않으면침범됨. 림프절이액화과정을거쳐부보 (buboes) 로발현되고저절로터져서농이흘러나옴. 부보는성기궤양이나타난이후 1~2주지나서발생하고종종심한통증을동반함 치료및백신 치료 :azithromycin, ceftriaxone, ciprofloxacin, erythromycin 백신 : 없음 90

103 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 개방병소 (open lesion) 에직접접촉, 성접촉으로인하여감염됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 감염성물질점막노출로인하여감염가능함 감염량 : 정확히알려지지않았으나실험조건의임상시험지원자에서 30 CFU 에의하여 95% 가구진, 69% 가농포가생김 숙주 : 사람에게만질병을유발함. macaque 원숭이, 쥐, 돼지동물모델이있음 실험실획득감염 : 감염된실험쥐에물려감염된사례가있음 42) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :hypochlorite, alcohols, iodophors, peracedic acid, phenolic, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간이상건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 배지접종전면봉에서 2~4시간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 42) Laboratory acquired infection:history, incidence, causes and prevention, 4 th ed. 91

104 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 40 Haemophilus influenzae 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Pasteurellaceae 과, 그람음성, 짧은막대균, 조건무산소성 출처 :CDC/Dr. W.A. Clark 병원성및감염증상 잠복기 :2~4일 수막염, 후두개염 (epiglottitis), 연조직염 (cellulitis), 관절염, 이염 (otitis), 부비동염 (sinusitis) 및하기도질환을유발함 협막다당의항원성에따라 a~f 까지 6가지혈청형으로분류됨. 혈청형 b의협막존재가 병독성의주요한요소로알려져있으며, 혈청형 b(hib) 가 감염의 95% 를차지하였으나 Hib 백신개발후 b형감염이거의사라지고현재는혈청형 c, f 및협막비형성균주가대부분의감염을차지함 Hib 의경우적절한치료를하더라도사망률이 2~5%, 생존자의 15~30% 에서청력손실또는다른신경학적후유증을남김 치료및백신 치료 :3 세대 cephalosporin, chloramphenicol+ampicillin 등 백신 :Hib 백신있음 92

105 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 비말등의공기매개, 병원체보유자의호흡기분비물과직접접촉으로전파 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종, 섭취로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 자연감염은사람에게만발생하나실험에서는원승이, 마우스에서도폐렴과복막염을유발함 실험실획득감염 :5건보고된바있음 43) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, iodophore, peracedic acid, phenolic, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간이상건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 외부환경에오랜기간생존할수없으나, 점액질에서 18시간이상, 플라스틱에서 12시간이상생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 43) Laboratory acquired infection:history, incidence, causes and prevention, 4 th ed. 93

106 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 41 Helicobacter pylori 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Helicobacteraceae과, 그람음성, 나선형세균, 양극형편모, 운동성있음, 미산소성 출처 : mi/photo/photo002-6.htm Yutaka Tsutsumi, M.D. Professor Department of Pathology Fujita Health University School of Medicine 병원성및감염증상 잠복기 : 명확히알려지지않았으나병원체섭취 3~4일후복통, 속쓰림등의증상이나타난바있음 위염, 소화성궤양, 위암, 점막연관림프조직 B 세포림프종을유발함 주요증상은복통, 속쓰림, 메스꺼움등임 사망율은 2~4% 임 치료및백신 치료 :clarithromycin triple therapy(proton pump inhibitor[ppi, 위산억제제 ] + clarithromycin + amoxicillin or metronidazole) 또는 bismuth quadruple therapy (PPI or H2-blocker +bismuth+metronidazole+tetracycline) 백신 : 없음 94

107 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염물질섭취, 명확하게밝혀지지않았으나주로분변- 경구경로로감염되고경구-경구경로로도감염가능한것으로추정됨 - 실험자감염경로 : 우발적섭취로인하여감염가능함 감염량 : 사람감염량은알려지지않음. rhesus monkey에 orogastrical 경로로 10 4 이상주입하였을경우감염됨 숙주 : 사람, 영장류, 소, 돼지, 개, 고양이, 설치류, 조류등 실험실획득감염 : 여성위장병학자가병원체취급후오염된손을입에대어우발적섭취로인한감염. 44) 남성세균학자가병원체연구중감염되어출혈성위장애를앓음 45) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 : 유효염소량이 1.1mg/L 소독제에 45분처리, 70 에서 10분간처리, 95 에서 5분간처리, 121 에서 20분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 실험실에서배양하기도어렵고숙주밖생존가능성이낮으나구형의형태로강물과유사한환경에서 1년까지, 4 물에서 10일이상생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 44) Laboratory acquired infection. Lancet, 346(8988), ) Acute hemorrhagic gastropathy with multiple shallow ulcers and duodenitis caused by a laboratory infection of, Gastrointestinal endoscopy, March 1998, 47(3)

108 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 42 Klebsiella granulomatis ( 구 Calymmatobacterium granulomatis) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Enterobacteriaceae 과, 그람음성, 막대균, 협막있음, 조건무산소성 출처 :CDC/ Susan Lindsley 병원성및감염증상 잠복기 :1~6주 서혜부육아종 (inguinal granuloma), 일명도노반병 (Donovanosis) 을유발함 성기나서혜부피하에결절이나타나며, 결절은궤양성병소가되고, 무통성육아종병변이됨 치료및백신 치료 :azithromycin, ciprofloxacin, doxycycline, gentamicin 백신 :- 96

109 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 성적접촉에의한감염, 모자간수직감염가능함 - 실험자감염경로 : 손상된피부를통한감염및날카로운도구사용중자상사고에의하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 원숭이 ( ), 소, 개, 돼지, 양, 염소, 토끼, 기니피그 ( 사람에서만병원성있음 ) 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, iodines, 121 에서 15~30분간고압증기멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 97

110 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 43 Klebsiella spp. 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Enterobacteriaceae 과, 그람음성, 막대균, 기회감염균, 조건무산소성 출처 :CDC/ Janice Haney Carr 병원성및감염증상 잠복기 : 명확하게밝혀지지않았음. 는 1~6주 인체병원성균주는폐렴막대균이라불리는 와 등이있음 병원내패렴 ( 감염자중 7~14%), 패혈증 (4~15%), 요로감염 (4~17%), 신생아패혈증 (3~20%) 을유발함 폐렴막대균은병원성이뚜렷하지는않으나원내감염을일으키는균주들은여러가지항생제에대하여중복내성을가지고있어치료가어렵고심각한결과를초래할수있음 치료및백신 치료 : 필요시항생제처방, 항생제내성균주는항생제감수성을파악하여감수성및 환자의상태에따라적절한항생제사용 백신 : 없음 98

111 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된물질을피부에직접접촉, 의료장비, 혈액을통하여감염됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 피부및점막에오염물질노출로인하여감염가능함 감염량 : 알려지지않았으나대변 gram 당 10 8 개체가인체에해를일으킬수있다고보고된바있음 숙주 : 사람, 원숭이, 소, 말, 기니피그등포유동물, 바다코끼리, 캘리포니아바다사자, 물범등수생동물, 악어뱀등의파충류, 조류, 곤충등 실험실획득감염 :1976 년까지 에의한실험실감염사례가 1 건보고된바 있음 46) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1%sodium hypochlorite, 70% ethanol, 0.075g/L ioidines, phenolic compounds, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간이상건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 수세미로만든스펀지에서분리되며, 톱밥, 목재에서잘생존함. 감자나상추에서는 10 3 /g을초과할만큼생장함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 46) Laboratory associated infections:summary and analysis of 3921 cases. Health Laboratory Science, 1976, 13(2),

112 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 44 Legionella spp. 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Legionellaceae과, 그람음성, 막대균, 운동성있음, 산소성 출처 :CDC/ Margaret Williams, PhD; Claressa Lucas, PhD; Tatiana Travis, BS 병원성및감염증상 잠복기 : 폐렴형 :2~11 일, 독감형 :5~65 시간 사람에게병원성을나타내는것은약 20여종이며, 약 90% 가 임. 그외, 가주요질병유발균종임 급성호흡기질환인레지오넬라증 (legionellosis) 을유발함 치명적인폐렴형과독감형 ( 폰티악열 ) 의임상양상을보임 - 폐렴형 : 만성폐질환자, 흡연자, 면역저하환자등에서호발함. 발열, 오한, 마른기침이나소량의가래를동반하는기침, 근육통, 두통, 전신쇠약감, 식욕부진, 위장관증상, 의식장애등을보임 - 독감형 ( 폰티악열 ): 유행시발병률은 90% 이상으로기저질환이없는사람에서호발함. 2~5 일간지속되는급성, 자율성질환으로권태감, 근육통등의증상으로시작하여갑자기발열및오한이동반되고마른기침, 콧물, 인후통, 설사, 오심, 어지러움증등다양한증상을보이나 1주일내자연적으로회복함 치명률은 5~30% 임 100

113 세균 01 치료및백신 치료 :1 차선택약제 :erythromycin, 면역기능저하자 :rifampin, 기타 :doxycycline, ciprofloxacin, azithromycin 백신 : 없음 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 대형건물의냉각탑수, 에어컨디셔너, 샤워기, 중증호흡치료기기, 수도꼭지, 장식분수, 분무기등의오염된물 ( 냉각탑수등 ) 속균이비말형태로인체에흡입되어전파됨. 일반적으로사람간전파가일어나지않으나사람간감염사례 1건보고된바있음 47) - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 아메바, 실험적으로기니피그, 쥐, 계태아종란, 사람및동물세포주에감염가능 실험실획득감염 : 를이용한 animal challenge 실험시감염되었으며, 감염경로는오염된에어로졸흡입으로추정하고있음 48) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ( 단, 고농도및대량배양, 에어로졸발생이큰실험은 BL3에준하는생물안전수칙적용 ) ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 47) Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires Disease. N Engl J Med. 2016;374: ) Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed. 101

114 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 2% phenol, isopropyl alcohol, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 는담수, 연못, 호수, 강에자연적으로생존하며, 냉각탑, 배수설비, 온수기, 온천에서도발견됨. 수돗물에서 415일, 증류수에서 139일생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 102

115 세균 Leptospira interrogans 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Leptospiraceae과, 그람음성, 나선형, 산소성 출처 :CDC/NCID/ Rob Weyant 병원성및감염증상 잠복기 :2일 ~4주, 일반적으로 10일 렙토스피라증 (leptospirosis) 를유발함 가벼운감기증상부터치명적인웨일씨병 (Weilʼs disease) 까지다양하며 2상성을보이는데, 90% 는경증의비황달형, 5~10% 는웨일씨병을보임. 수일에서 3주정도, 치료하지않으면수개월까지지속되기도하며, 간부전, 신부전, 급성호흡부전, 중증출혈등의합병증으로사망하기도함 치사율 1~5% 치료및백신 치료 : 경증의경우 doxycycline, ampicillin, amoxicillin, 중증의경우 penicillin, ampicillin, erythromycin 사용 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 103

116 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 주로감염된동물의소변에오염된물, 토양, 음식물에노출시상처난피부를통해전파되나감염된동물의소변등과직접접촉또는오염된음식을먹거나비말을흡입하여감염됨. 사람간전파는극히드묾 49) - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 손상된피부, 눈, 코, 입의점막노출을통한감염및날카로운도구사용중자상사고에의한감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 가축, 설치류, 야생동물 실험실획득감염 :1976 년까지 10명의사망사례를포함하여 77건이보고됨, 실험토끼가감염된사례도있음 50) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 121 에서 15분이상고압증기멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 오염된토양을지나는물에서 19일, 호수의표면수에서 10일, 쓰레기에서 5일, 실온의소변에서 5시간생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 49) Leptospirosis WHO 50) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA,

117 세균 Listeria monocytogenes 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Listeriaceae과, 그람양성, 짧은막대균, 1~4 개의편모가있어운동성있음, 포자형성안함, 조건무산소성 출처 :CDC/ Dr. Balasubr Swaminathan, Peggy Hayes 병원성및감염증상 잠복기 :3~70 일 위장관염인리스테리아모노사이토제네스감염증 (listeriosis) 을유발함 세포표면의 2 개항원 (O, H antigens) 의면역반응에따라 12 가지혈청형 (1/2a, 1/2b, 1/2c, 3a, 3b, 3c, 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 7) 으로구분되며이중 3 가지가 (1/2a, 1/2b, 4b) 사람에게병증 (95%) 을일으킴 발열, 두통, 소화기증상등인플루엔자유사증상임. 수직감염이가능하며산모가출산 시무증상이어도사산, 신생아패혈증, 신생아수막염이가능함 수의사, 농부등직업적인감염에서화농성병소, 구진성병소가나타남 치료및백신 치료 :penicillin, ampicillin, gentamicin 사용, penicillin 과민증이있는환자에게는 erythromycin 사용 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 : 없음 105

118 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된육류, 우유, 연성치즈, 채소등을섭취할경우감염됨. 수직감염가능함 - 실험자감염경로 : 우발적섭취및눈, 피부에직접접촉으로인하여감염가능함. 실험실내감염된실험동물이주요감염경로임 감염량 : 건강한사람에게는 10 7 ~10 8 CFU, 고위험군종사자에게는 10 5 ~10 7 CFU로추정 숙주 : 사람, 포유동물, 어류, 곤충, 갑각류 실험실획득감염 : 실험실종사자중무증상자가보고된바있음 51) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑 착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과 대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :sodium hypochlorite, quaternary ammonium compounds, iodophor compounds 70 에서 2분처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 일반적으로자연에존재하며, 특히토양에서주로분리됨. 추운환경, 건조, 열, 낮은 ph, 알콜에서견딜수있으며일반적인냉장온도 (4 ) 에서도생장가능 52) 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 51) Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed. 52) Listeria (Listeriosis) CDC. US. 106

119 세균 Moraxella spp. 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Moraxellaceae 과, 그람음성, 산소성, 짧은막대균혹은쌍구균 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :- 는상부호흡기정상균무리로만성폐질환자나면역저하환자에하부호흡기 감염, 중이염, 부비동염을일으키며, 가장흔히분리됨 는눈꺼풀결막염, 심내막염, 이비인후과질환, 는수막염, 관절염, 골수염, 는상 하부호흡기감염을유발함 치료및백신 치료 :amoxicillin, cephalosporin, tetracycline, macrolide 에감수성있음 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 107

120 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 피부, 점막, 생식관감염및에어로졸로인한감염가능함 - 실험자감염경로 : 상처난피부, 점막에감염성물질접촉, 우발적접종, 에어로졸흡입으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 소, 말, 양, 쥐, 고양이, 개, 염소등포유동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 70% propanol, 2% peracetic acid, 3~6% hydrogen peroxide, iodine, 2~5% phenol, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 는곤충다리에서 3일까지, 는 -70~ -80 에서 40주까지, 는객담에서 3주이상생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 108

121 세균 Mycobacterium leprae 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Mycobacteriaceae과, 그람양성, 막대균 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :2~40년( 일반적으로 5~7년 ) 한센병 (Hansenʼs disease, leprosy) 를유발함 피부, 말초신경, 비강점막의만성세균성감염질환이며, 균이주로말초신경과피부에병변을일으키고뼈, 근육, 안구, 고환등에침투함 임상적으로나종형 (Lepromatous) 나, 결핵양 (Tuberculoid) 나사이에서다양한양상을보임 나종형나 (Lepromatous leprosy): 소결절, 구진, 반점, 미만성침윤이대칭성으로광범위하게출현. 비강점막침범으로코가주저앉고, 비출혈, 홍채염, 각막염등을보임 결핵양나 (Tuberculoid leprosy): 단일또는몇개의피부병변을보이며, 명확히구분되면서무감각하거나양측성또는비대칭성분포를보이는심한말초신경염을동반함 중간군나 (Borderline leprosy): 나종형나와결핵양나사이의다양한임상양상이나타남치료및백신 치료 :dapsone, rifampin, clofazimine 사용 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 : 만족할만한예방백신은아직개발되지않았으나결핵예방백신인 BCG 가어느 정도의효과가있음 109

122 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 명확히밝혀져있지않지만상기도감염, 직접접촉으로전파됨. 가정내접촉및장기간의밀접한접촉이중요한요인임 - 실험자감염경로 : 감염성물질직접접촉, 에어로졸흡입, 우발적접종, 피부상처를통하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 실험동물로는마우스, 누드마우스, 아마딜로 (armadillo) 등을이용함 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 ( 설치류, 아마딜로, 영장류를이용한동물실험에서기침을통한감염성비말확산은일어나지않음 ) 53) 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :70% ethanol, sodium hypochlorite, chlorine dioxide, 0.35% peracetic acid, ortho phthalaldehyde, mycobacteria 는 65 이상의온도에서 30분이상처리, UV 조사, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 음지의건조한상태에서 5개월, 습한토양에서 46일, 하루에 3시간씩직사광선노출상황에서 7일, 4 에서 60일, -70 에서 28일생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 53) Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed. 110

123 세균 Mycobacterium tuberculosis complex (M. africanum, M. bovis, M. tuberculosis 등 ) 위험군 : 제 3위험군 (BCG주제외 ) 국내범주 :- 특성 :Mycobacteriaceae과, 막대균, 운동성없음. 포자형성안함, 호기성 출처 :CDC/ Ray Butler, MS 병원성및감염증상 잠복기 : 일반적으로 3~5일이며, 최대 14일이내 결핵 (Tuberculosis) 을유발함 결핵균감염후 90~95% 감염자는 3~6 주이내세포면역활성으로균을제어하지만 5~10% 감염자는활동성결핵 (active tuberculosis) 으로진행됨. 세계인구의 1/3은잠복감염상태이며, 이중 5% 는일생중발병위험이있음 전신감염증으로주감염부위에따라임상증상이매우다양함. 주로발열, 전신피로감, 식은땀, 체중감소등의증상이나타남 폐결핵 : 발열, 기침, 가래, 혈담, 흉통, 심한경우호흡곤란등을보임 폐외결핵 ( 흉막, 임파선, 복부, 요도, 피부, 관절, 골, 뇌막염등 ): 일반적인증상외침범장기에따른증상을보임 ( 예, 결핵성뇌막염-두통, 오심, 구토, 의식혼미, 결핵성흉막염-흉통, 호흡곤란등 ) 치료및백신 치료 :ethambutol, isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, streptomycin, kanamycin, para aminosalicylic acid, 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 :BCG 예방접종 ( 소아의폐외결핵에서만예방효과 ) 111

124 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 활동성폐결핵환자의비말액을통해전파됨 - 실험자감염경로 : 오염된물질의비말을통한호흡기감염 감염량 : 매우적은양으로감염되며사람의경우 1~10개체노출시감염 숙주 : 사람, 원숭이, 앵무새, 소, 양, 염소, 개, 고양이 실험실획득감염 : - 결핵균취급자의결핵감염률이일반인에비해 3~9배높음 54) 년까지보고된감염사례는 200여건이상 55) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 객담, 소변, 조직, 뇌척수액등다양한검체취급시, 약독화백신주 Bacillus Calmette Guerin(BCG) 소량조작 고농도의병원균포함이의심되는경우개인보호구, 공기흐름등강화된 BL2 권장 BL3 권장 : 균배양등병원체를직접취급하는실험 ABL2 권장 :guinea pig, mice를이용한동물감염실험 ABL3 권장 : 영장류를이용한동물감염실험 개인보호구 : 앞가운을착용하고일회성실험복착용권고, 호흡보호구착용 (BL3 에서취급할경우 KF94, N95 마스크및 PAPR 등호흡보호구착용 ), 배양액및감염성물질이튈우려가있을경우호흡장비가장착된안면보호구착용, 배양액이튈가능성이있는경우반드시보안경착용, 배양액취급및에어로졸발생가능한조작은생물안전작업대내에서수행 54) Laboratory Acquired Infection. Clin Infect Dis (1): ) Material Safety Data Sheets, CANADA,

125 세균 01 소독및불활성화 :0.05%~0.5% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 배양균체는 80% 에탄올 10분간처리. 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 수용액으로실온에서 20분이상처리등 숙주외환경저항성 : 는매우건조한환경에서수개월생존가능, 바퀴벌레 분변에서 8 주간, 카펫위의객담에서 19 일, 나무토막위에서 88 일, 토양에서 4 주간생존, 는 4 건조한환경에서생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균, 화학소독, 소각등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 113

126 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 50 Mycobacterium spp. 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Mycobacteriaceae과, 막대균, 포자형성안함, 운동성없음, 산소성 출처 :CDC/ Dr. Edwin P. Ewing, Jr. 병원성및감염증상 잠복기 : 의경우 2~3 주 정상인에서도질병을일으키지만 AIDS 환자와같은면역저하자, 만성폐질환자, 악성종양환자에기회감염되며유병률이높음 spp. 에의한감염자중 complex 이외 spp. 에의한감염비율은 10% 이하로낮으며, 국내에서 complex(65.2%), (12.7%), (9.5%), (4.4%), (3.2%), (1.9%), (1.3%), (1.3%), 등이분리됨 complex(mac):aids 감염경과에따라균혈증과파종성감염을일으킴. 폐에는결절, 미만성침윤, 공동및기관지병소가흔하며, 심낭염, 연조직궤양, 피부병소, 림프절염, 중추신경계병소등도일으킴 : 면역반응에장애가있는사람은결핵과구별할수없는폐및전신감염을 일으킴 는어린이에서경부림프절염을일으키고드물게다른육아종질환을 일으킴 는난치성피부궤양을일으킴 114

127 세균 01 는폐질환과피부및연조직질환을일으킴 는소에서만성장염을일으키고사람에서는국한성장염인 크론병 (Crohnʼs disease) 과연관있음 는사람에게아주드물게발생하며폐질환유발하고 는만성페질환을유발함. 는사람감염이드물며, AIDS 환자에서분리된바있음. 는병원성이낮으며, 면역저하자에게질병을유발함 치료및백신 치료 :MAC 는 clarithromycin 또는 azithromycin 에 ethambutol 병용, fluoruquinolon, rifabutin, amikacin 사용 는 rifampin, ethambutol, isoniazid병합요법 는 rifampin, isoniazid 및 streptomycin 또는 cycloserine 을포함하여 3 제병합요법 는 tetracycline, rifampin, ethambutol 등이간혹효과적임 는 amikacin, doxycycline, cefxitin, erythromycin, rifampin에반응 백신 : 없음실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된환경에직접접촉, 병원감염으로감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성물질직접접촉, 우발적접종, 에어로졸흡입으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 가금및야생동물 실험실획득감염 :- 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 115

128 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :sodium hydroxide, chlorine dioxide, 0.35% peracetic acid, ortho phthalaldehyde, 70% ethanol. 65 이상의온도에서 30분이상처리, 121 에서 15 분이상고압증기멸균등. 은 2% alkaline glutaraldehyde에감수성있음. 부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 비결핵성 Mycobacteria 는토양, 수돗물, 등자연에서널리분포하고있음. 그늘진곳에있는무생물에서수주에서수개월생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 116

129 세균 Mycoplasma spp. 출처 : s/view/bordetella-parapertussis-surviv es-in-macrophages-in-lipid-raft-enric hed-pha, Rottem et al. (2012) in Biomedical Tissue Culture (Ceccherini-Nelli, L.,ed.) 병원성및감염증상 위험군 : 제 2 위험군 국내범주 : 전략물자통제병원체 ( 마이코플라즈마중 특 다음의살아있는배양균또는다음의배양균을포함하는물질 : subspecies SC(small colony), subspecies ) 성 :Mycoplasmataceae 과, 그람음성, 다형성 잠복기 : 균주에따라수일 ~ 수개월, 는 7~10 일, 은 10~20 일 사람에서분리되는 Mycoplasma 는 16 종정도가알려져있으며, 이중병원성이인정되는 것은 4 종임 는급성호흡기감염증을유발하면원발성비정형폐렴의원인균임. 발열, 기침, 두통, 오한등을동반한급성호흡기증상이있음 은비임균성요도염을유발할수있음 은류머티스관절염, 만성관절염환자의혈액에서분리되거나 항체가가높은것으로알려짐, 하지만감염과의연관성은아직까지불분명함 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 117

130 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 치료및백신 치료 :tetracycline, kanamycin 이유효함 백신 : 없음 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 비말전파, 직접접촉, 감염성물질점막접촉으로감염됨., 은성접촉으로감염되고 는태아가자궁, 질접촉으로감염됨. 는 deer tick에의하여전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종, 상처난피부및접막접촉을통하여감염가능함 감염량 : 대부분이알려지지않았으며, 는 100CFU 이하임 숙주 : 와 외 15종은사람만해당 ( 은이론적으로동물도가능 ), 는사람, 사람외영장류, 은사람외영장류에서도가능, 는양에서분리됨 실험실획득감염 :1971 년까지 에의해 1건 56), 에의해 12건 57), 1989 년 2 명의실험실종사자획득감염사례 58) 가보고된바있음 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 56) Accidental infection of man with. British Medical Journal, 2(5763), ) Detection of Mycoplasma pulmonis in laboratory Rats and Technicians, Zoonoses and Public Health, 55(5), ) Outbreak of Mycoplasma pneumoniae infection among hospital personnel studied by a nucleic acid hybridization test. Journal of Hospital Infection, 21(3),

131 세균 01 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, iodophore, peracedic acid, phenolic disinfectants, 121 에서 20 분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2 시간이상건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : spp. 은액상검체에서 1시간생존가능함. 는공기중에서 4시간이상, 는화장실수건에서분리된바있음 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 119

132 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 52 Neisseria gonorrhoeae 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Neisseriaceae 과, 그람음성, 쌍알균, 포자형성안함 출처 :CDC/ W. Jerry Brown 병원성및감염증상 잠복기 :2~7일 요도염이나자궁경부염등을일으키는임질 (gonorrhea) 를유발함 남자는화농성요도분비물, 배변시동통, 요도입구발적등요도염증상이나타나고, 여자는무증상인환자가대부분이며, 자궁경부염과요도염에의한일반증상 ( 작열감, 빈뇨, 배변시동통, 질분비물증가, 비정상적월경출혈, 항문직장불편감등 ) 이나타남 남자는요도주위농양, 부고환염등, 여자는자궁내막염, 난관염, 복막염, 바톨린선염등국소합병증이나타날수있으며임균혈증과같은전신합병증이나타나기도함 치료및백신 치료 : 합병증이없는경우 ceftriaxone, azithromycin, 흔히합병되는클리미디아감염증 치료는 doxycycline, 임산부는 erythromycin 사용 백신 : 없음 120

133 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 환자, 무증상감염자와성접촉으로전파됨. 무증상감염의비율이 60~ 80% 로높아서병의전파에중요한역할을함 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 상처난피부및점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 :1건의피부감염과 4건임균성결막염이보고된바있음 59) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ( 고농도및대량배양, 에어로졸발생이큰실험은 BL3에준하는안전수칙적용 ) ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, peracetic acid, phenolics, 121 에서 15~30 분간고압증기멸군, 160~170 에서 1~2시간건열멸균 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 변기시트에서 2시간이상, 화장지에서 3시간, 수건에서 24시간생존가능하지만, 매개체를통하여전파되는경우는거의드묾 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 59) Laboratory acquired infection:history, incidence, causes and prevention, 4 th ed. 121

134 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 53 Neisseria meningitidis 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Neisseriaceae 과, 그람음성, 쌍알균, 운동성없음, 산소성 출처 :CDC/ Dr. Brodsky 병원성및감염증상 잠복기 :2~5일 급성중추신경계질환인수막구균성수막염 (meningococcal meningitis) 를유발함 는협막다당체의항원에따라최소 12 개혈청형으로구분되며이중 혈청형 A, B, C, W, Y가주로병증을일으킴 초기에인두염, 발열, 근육통, 전신쇠약등을보임. 대부분수막구균성패혈증에동반되며패혈증시저혈압, 범발성혈관내응고증, 산증, 부신출혈, 신부전, 심부전, 혼수등을특징으로하는패혈성쇼크로급속히진행할수있음. 뇌막염증상이나뇌막자극징후를보임 미국에서치사율은 12~15% 인데실험실획득감염시치사율은 50% 로높음 치료및백신 치료 :3 세대 cephalosporin(cefotaxim, ceftriaxone) 으로 1 차치료후감수성확인시 penicillin G 으로변경가능 백신 :4 가 (A, C, W, Y) 백신, Serogroup B meningococcal vaccines 이있음 122

135 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 비말감염이나환자와병원체보유자의호흡기분비물과직접접촉으로전파됨. 인구의 5~10% 가무증상병원체보유자이며, 대부분의환자들이무증상병원체보유자에폭로되어감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 점막을통하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 :1974 년까지사망 1건을포함하여 8건, 1988년사망 2건이보고된바있음 60) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ( 단, 분리및배양체취급시반드시 BSC 내에서조작을하고, BL3 에준하는생물안전운영규정준수 ) ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, phenolics, peracetic acid, 65 에서 5분, 80 에서 2분, 121 에서 15~30분증기멸균, 160~170 에서 1~2시간건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 주로숙주밖에서생존하기힘드나, 유리및플라스틱에서수시간에서수일까지생존가능하다고보고된바있음. 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 60) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA,

136 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 54 Nocardia spp.(n. asteroides, N. brasiliensis, N. farnicica, N. otitidiscaviarum, N. transvalensis) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Nocardiaceae 과, 그람양성, 균사를형성하며, 알균, 막대균등다양하게분열, 절대산소성 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :- 폐질환 ( 기관지염, 폐렴, 폐농양증 ), 1차혹은 2차피부감염증 ( 균종, 림포피부감염증, 연조직염, 피하농양증 ), 2차중추신경계감염증 ( 수막염, 뇌농양증 ) 을유발함 폐감염증은느리게진행되기는하지만다른화농성세균과구분하기어려움. 면역저하자에게주로발생하며공동화 (cavitation) 가진행된폐렴을앓거나중추신경계나피하조직으로전이함 피부감염증은직접적인 1차감염 ( 균종 (mycetoma), 피부림프감염, 연조직염, 피하농양증 ) 이거나 1차폐감염으로부터의전파에의해발생함. 그외만성궤양성병변, 피하농양과연조직염등을유발할수있으며이들환자중 1/3은뇌농양같은중추신경계침범이유발될수있으며이경우만성수막염으로발전할수있음 과거에사람에게질병을일으키는가장흔한균으로알려진 는사람질병과 관계없는것으로밝혀짐 치료및백신 치료 : 실험실에서 amikacin, imipenem, 광범위 cephalosporin 등활성이좋은것으로보고되었으나생체내효과는아직증명된바없음. 가 sulfonamide 를비롯한여러항균제에대부분내성을보임 백신 : 없음 124

137 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 폐감염증의경우먼지에섞인박테리아흡입, 피부감염증은고양이할큄, 곤충에물림, 가시에찔림등에의하여감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종, 상처난피부및점막에직접접촉에의하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 소, 고양이, 개, 닭, 오리, 염소등동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, propanol, 2% peracetic acid, 3~6% hydrogen peroxide, 2~5% phenol, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 토양및부패하는식물성물질에생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 125

138 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 55 Orientia tsutsugamushi 위험군 : 제 3위험군 국내범주 :- 특성 :Rickettsiaceae 과 (Proteobacteria α subdivision), 그람음성, 0.5μm 1.2~3.0μm, 짧은막대균, 세포내절대기생세균, 호기성 출처 :CDC/ Dr. ED Ewing 병원성및감염증상 잠복기 : 일반적으로 6~18일 쯔쯔가무시증 (Scrub typhus) 을유발함 털진드기유충 ( spp.) 에물린부위에나타나는가피형성이특징적임. 심한두통, 발열, 오한이갑자기발생하며감기와유사하며, 발병 5일이후발진이몸통에나타나서사지로퍼지며반점상구진의형태를보임. 국소성또는전신성림프절종대와비장비대를보이며, 합병증으로일시적인뇌신경마비가올수있음 치료및백신 치료 :doxycycline, tetracycline, azithromycin( 임신부및어린이 ) 백신 :- 126

139 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된털진드기유충에물림 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질취급시점막감염및날카로운도구에찔림사고, 실험절지동물취급시물림 감염량 :- 숙주 : 사람, 설치류 ( 특히, 쥐 ) 실험실획득감염 :2001 년에연구자가기도를통하여실험실획득감염된사례가보고된바있음 61) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 혈청학적실험, 형광항체를이용한실험및분자생물학적실험 BL3 권장 : 균배양등감염성물질과감염의심물질취급실험 ABL3 권장 : 감염된절지동물을포함한동물실험 개인보호구 : 반드시장갑, 마스크, 보호복을착용하고, 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethanol, iodine, 121 에서 15분간고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등 숙주외환경저항성 : 숙주밖환경에서생존능력이제한되어있음 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균, 소각등의처리후의료폐기 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 61) Scrub typhus pneumonitis acquired through the respiratory tract in a laboratory worker. Infection Jan Feb;29(1):

140 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 56 Pasteurella multocida 출처 :CDC/ Dr. R. Weaver 위험군 : 제 3위험군 (type B만해당 ), 제 2위험군 (type B 이외혈청형 ) 국내범주 :- 특성 :Pasteurellaceae 과, 그람음성, 짧은막대균, 협막있음, 포자형성안함, 편모없음, 혈청형 A~E로구분됨, 통성혐기성 병원성및감염증상 잠복기 :24시간이내 파스퇴렐라증을유발함 감염증상은동물에게물리거나동물에게할퀸후발생하는국소적인연부조직염과림프절염, 호흡기질환을가진환자에게발생하는파스퇴렐라감염에의한만성호흡기질환의악화, 간질환을가진면역손상환자의전신감염등세가지로구분함 치료및백신 치료 :penicillin, cephalosporin, macrolide, tetracycline, fluoroquinolone 백신 :- 128

141 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 개, 고양이가물고, 할퀴고, 핥는등직접접촉 - 실험자감염경로 : 손상된피부나점막이감염성물질에노출되었을경우, 날카로운도구에찔림, 실험동물취급시, 오염된에어로졸로인하여감염가능 감염량 :- 숙주 : 사람, 닭, 칠면조, 고양이, 개, 설치류등 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 전혈청형혈청학적실험및분자생물학적실험, type B 이외혈청형병원체취급실험 BL3 권장 :type B 감염성물질취급실험 ABL2 권장 :type B를제외한혈청형균주를이용한동물감염실험및감염동물해부등 ABL3 권장 :type B를이용한동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시장갑, 실험복을착용하고, 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, iodophore, peracetic acid, UV, 감마선조사, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균, glutaraldehyde 등 숙주외환경저항성 :4 물 ( 해수, 증류수 ) 에서 14일, 37 물 ( 해수, 증류수 ) 에서 24시간이하, 돼지슬러리 (slurry) 에서 4 환경에서 3일, 37 에서 6일, 혈액, 공기중에서도생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균, 소각등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 129

142 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 57 Pasteurella spp. (P. haemolytica, P. pneumotropica) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Pasteurellaceae 과, 그람음성, 짧은막대균, 조건무산소성 출처 :Darmoul M, et al. J Neurosci Rural Pract Jul;5(3):287-9 병원성및감염증상 잠복기 :- 는사람감염이매우드물며, 감염된경우패혈증, 심내막염, 동맥도관 (arterial graft) 감염, bacterial croup 을일으킴 a 는사람감염이매우드물며, 감염된경우연조직염 (cellulitis), 피하농양, 기도에집락형성등을일으키고일부의경우폐렴, 심내막염, 패혈증, 복막염, 수막염, 골수염, 관절염, 심내막염등을유발한사례도있음 치료및백신 치료 : 는 ampicillin, gentamicin, ceftriaxone 에감수성있음 백신 : 없음 130

143 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : spp. 은주로직업적노출로인하여감염됨. a 는 감염된동물에물리거나감염성분비물에직접접촉할경우감염가능함 - 실험자감염경로 : 감염된실험동물취급및동물검체등감염성물질직접접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 가금, 소, 돼지, 토끼등 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, iodophore, peracedic acid, phenolic disinfectans, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간이상건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : a 는환경에서오래생존못함. 최소실험복에서 30 분, 최대 23±1, 상대습도 50±10% 의동물실험실내실험쥐의털에서 120 분생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 131

144 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 58 Plesiomonas shigelloides 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Enterobacteriaceae 과, 그람음성, 조건무산소성, 막대균, 극편모가있어운동성있음 출처 :CDC/ Dr. W.A. Clark 병원성및감염증상 잠복기 :48시간이내 주로위장관감염을일으키며, 무증상감염은매우드물고, 장외감염을유발하기도함 위장관감염은열, 이질성설사, 복통, 구토, 메스꺼움, 오한, 관절통두통이나타남. 주로 2주이내스스로회복하나수개월지속될수도있음 장외감염은고령, 면역저하자, 기저질환이있는감염자에게발생률이높고패혈증, 수막염, 골수염, 연조직염, 화농성관절염, 안구내염, 복막염, 급성담낭염을일으킴. 패혈증의경우심각하며, 사망률이높음 치료및백신 치료 :- 백신 : 없음 132

145 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 분변 경구경로로전파됨, 감염된해산물및오염된물, 채소섭취, 감염된양서류와파충류에노출되어감염됨 - 실험자감염경로 : 오염물질우발적섭취, 감염된동물및분변취급시감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 양서류, 원숭이, 조류, 긴털족제비, 파충류, 소, 개, 염소, 돼지, 양, 수생동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, iodines, phenolics, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균, ph 4에서 60분, ph 2에서 15분간처리, 3% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 숙주밖에서생존하지못하고얼린물에서수년생존가능할수있음 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 133

146 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 59 Pseudomonas aeruginosa 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Pseudomonadaceae 과, 그람음성, 막대균, 단극성편모를가지고있어운동성있음, 산소성 출처 :CDC/ Janice Haney Carr 병원성및감염증상 잠복기 :1~3일 신체의거의모든조직에감염될수있음. 피부감염, 욕창, 중이염, 심내막염, 폐렴, 균혈증, 패혈증, 수막염, 뇌종양등을유발함 국소감염에서혈류를통해전신에전파되면패혈증을일으키기도함. 녹농균에의한패혈증과폐렴은사망률이높으며, 패혈증의경우면역저하자에서는거의 80% 에이름 각종항균제에높은내성을나타내어병원감염의 10~20% 차지함 치료및백신 치료 : 항생제내성획득이빠르므로항생제감수성시험에근거하여감수성있는항생제로 치료 백신 : 없음 134

147 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 상재균으로자가감염이될수있으며, 공기에의한전파는극히드물지만오염된호흡보조장비, 가습기, 삽관, 응급심폐소생기, 기타의료기구, 싱크대, 증류수, 약한소독액, 안약등을매개로병원감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성물질상처난피부및점막등직접접촉, 에어로졸흡입, 우발적섭취로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 동물, 식물 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 170~250 에서 30분이상건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 자연계에광범위하게분포되어있으며, 영양요구가매우단순하여극소량의유기화합물이함유된습한곳에서도분리율이높음. 건조에대한저항력은약하지만습한곳에서는장기간, 호흡보조기구, 냉가습기, 환자용변기, 기타의료기기, 수도꼭지, 마룻바닥등병원환경에서생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 135

148 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 60 Rhodococcus equi 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Nocardiaceae과, 그람양성, 짧은막대균, 아포형성하지않음, 조건무산소성 출처 :CDC/ Regina Linder: Hunter College, New York, New York, USA 병원성및감염증상 잠복기 :13~19일 괴사성폐렴이주로나타며, 폐외감염은상처감염, 피하농양, 뇌농양, 갑상선종양, 후복막농양, 복막염, 수막염등의증상이나타남 일반적으로동물병원체이며간혹사람에게도감염을유발함. 사람감염은주로면역저하자에게나타남 HIV 감염자의치사율이 50~55%, HIV 감염외면역자하자의치사율은 20~25% 임 치료및백신 치료 :erythromycin, rifampin, fluoroquinolones, aminoglycoside, glycopeptide, imipenem 백신 : 없음 136

149 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된토양에서흡입, 상처및점막노출, 섭취, 감염동물과접촉등으로인하여감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종, 섭취로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 방목가축 ( 주로말, 망아지 ) 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :70% alcohol, phenolic compounds, quaternary ammonium compounds, 121 에서 15분이상고압증기멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 137

150 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 61 Rickettsia spp. (R. akari, R. austrails, R. canadensis, R. conorii, R. japonica, R. montana, R. parkeri, R. prowazekii, R. rhipicephali, R. rickettsii, R. siberica, R. typhi) 출처 :CDC 위험군 : 제 3 위험군 국내범주 : 고위험병원체 (, 만해당 ) 생물작용제 (, 만해당 전략물자통제병원체 ( 만 해당 ) 특성 :Rickettiaceae과, 그람음성, 짧은막대균, 절대세포내기생세균, 호기성 병원성및감염증상 잠복기 : 티푸스군에속하는 는 6~15일 ( 일반적으로 7일 ), 는 1~2주이며, 발진열군은보통 2주이내 ( : 진드기에물린후 2~14일, : 일반적으로 12~15일, 최대 28일 ) 리케치아증을유발함 티푸스군 (Typhus group) 에는 가포함되며, 와 는발진티푸스, Brill Zinsser씨병, 발진열을일으킴 발진열군 (Spotted fever group) 에는 가포함되며, 는록키산발진열, 는리케치아두 (rickettsial pox) 를유발함. 발진열군은주로전신혈관염을일으켜피부발진과뇌, 신장, 폐기능을저하시킴. 는상대적으로병증이가벼우며, 를포함한일부리케치아는심각한병을유발함 는인체에무해한것으로알려져있음 는전세계적으로사망사례는없음. 로인한사망률은 1~20% 이며, 특히 60 세이상의노인환자에서높음 138

151 세균 01 치료및백신 치료 :doxycycline, tetracycline, chloramphenicol 백신 :- 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된이, 진드기, 벼룩에물리거나, 매개체의대변으로배설된균이 상처, 구강점막및결막을통한감염, 비말을통해감염됨 - 실험자감염경로 : 실험동물취급시감염된벼룩, 이등매개체에의한감염, 감염성 물질이상처, 구강점막및결막을통한감염, 날카로운도구에찔림사고, 감염성에어로졸 흡입, 점막을통한감염 감염량 : 정확한양이알려지지않음 ( 는 10 개체미만으로감염가능. 는정확한감염량은알수없지만소량으로감염됨 ) 숙주 : 진드기, 벼룩, 이, 사람, 개, 가축, 사슴, 쥐, 그외설치류, 포유동물 실험실획득감염 : 년뉴욕에서 분리된후 4 명의실험실종사자가감염된사례가있음 62) 년까지 에의하여 63 건의실험실감염사례가보고되었고, 이중 11 명이 사망하였음. 11 명의사망자는감염된난황, 조직배양, 진드기로인해호흡기경로, 코점막접촉, 주사바늘에찔리거나날카로운도구에베이는사고로인하여발생함 63) - 한실험실에서 6 년 (1971~1976) 에걸쳐 9 명의실험실종사자가 에 감염되었으며, 감염경로는감염성에어로졸로인한호흡기로보고됨 64) 62) Laboratory acquired infections, bacteriological Reviews, 25, ) Laboratory associated infections:summary and analysis of 3,921 cases. Health Lab Sci. 1976;13: ) Laboratory acquired Rocky Mountain spotted fever. The hazard of aerosol transmission. N Engle J Med. 1976; 84: 세균 02 바이러스 03 진균부록 139

152 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 혈청학적실험, 분자생물학적실험및 취급실험 BL3 권장 : 감염성물질및병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시장갑, 마스크, 보호복을착용하고, 감염성물질이튈우려가있는경우눈보호장비착용, 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 121 에서 15분간고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등 숙주외환경저항성 : 절대세포내기생세균으로숙주세포에서만생존하고, 환경에서는빠르게감염성을잃고, 대사작용으로인해불활성화됨 * 는이 (louse) 의배설물에서 100 일까지안정적으로생존하며, 혈액샘플을 -70 에서 보관한다면수년동안생존이가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 140

153 세균 Salmonella arizona ( 구 Arizona hinshawii) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Enterobacteriaceae 과, 그람음성, 산소성, 막대균, 편모있음, 운동성있음, 포자형성안함 Salmonella enterica subsp. arizonae on a blood agar culture plate 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 : 매우다양함. 노출후감염까지가 3 개월보고된바있으며, rattlesnake meat( 방울뱀고기 ) 에노출후 6 년뒤발병한기록이있음 주로파충류, 동물에감염이되고사람감염은드묾. 사람감염은악성종양, 장기이식, HIV 감염등면역이저하된사람및 7 세이하어린이에게주로감염됨 오염된유제품및난제품 (egg product) 으로인한위장염발생 치료및백신 치료 :ampicillin, chloramphenicol 등 백신 :- 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 141

154 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된식품 ( 유제품, 난제품 ) 섭취 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질에찔림사고및섭취 감염량 :- 숙주 : 사람, 쥐, 오리, 개, 고양이, 가금류 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 감염성물질및병원체를직접취급하는실험 개인보호구 : 반드시실험복, 장갑을착용하고, 필요시호흡보호구착용. 고농도, 혹은대용량 배양액조작은생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운 실험도구사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 70% prophanol, 2% peracetic acid, 3~6% hydrogen peroxide, 2~5% phenol 에감수성있음, 121 에서 15분간고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 그늘진양계장에서최대 6개월, 알루미늄에서 5주, 물에서 9주, 플라스틱에서 11주, 고무와달걀껍질에서 12주, 나무및달걀트레이, 먹이상자에서 25주, 쓰레기에서 19주생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 142

155 세균 Salmonella spp. 위험군 : 제 2 위험군 국내범주 : 전략물자통제병원체 (S 만해당 ) 특성 :Enterobacteriaceae 과, 그람음성, 막대균, 주모성편모가있어운동성활발, 조건무산소성 출처 :CDC/ NIAID, NIH 병원성및감염증상 잠복기 : serotype Typhi( ) 는 3~60 일, - serotype Paratyphi( ) 에의한장열형은 1~3 주, 위장형은 1~10 일 - serotype Typhimurium( ), serotype Enteritidis ( ) 는 6~72 시간 살모넬라증 (salmonellosis) 을일으키며위장염 (gastroenteritis) 또는식중독 (food poisoning), 패혈증 (septicemia), 장열 (enteric fever) 3 가지형태로구분함 위장염 : serotype Typhimurium( ) 과 serotype Enteritidis( ) 등으로인하여발생하는가장흔한형태의살모넬라증이고 우리나라에서는 90% 이상해당됨. 욕지기, 구토및단순설사등초기증상이나타나며 발열, 복통, 근육통및두통증상도흔함증상은 2 일에서 1 주간지속하다가자연적으로 회복됨 패혈증또는균혈증 : 모든살모넬라균이균혈증을일으킬수있지만주로 serotype Choleraesuis( ), serotype Paratyphi( ), serotype Typhi( ) 가균혈증을잘일으킴. AIDS 환자, 소아및노인 환자에서균혈증발병위험이높음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 143

156 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 장열 : serotype Typhi( ) 는장열형인장티푸스 (typhoid fever) 라부르는가장심한열성질환을유발함. serotype Paratyphi( ) A와 B에 의하여장티푸스보다증상이경미하고치명률이낮은파라티푸스를유발함. 균섭취후두통, 근육통, 권태감및식욕부진등비특이적증상과 40 까지올라가는고열증세가나타나고이때환각증세가오기도함. 복통과복부피부에장미진같은붉은발진이나타나기도함 치료및백신 치료 :ciprofloxacin, amoxicillin, trimethoprim sulfamethoxazole, ceftriaxone, 담도내만성보균자는 ciproloxacin 투여 백신 : serotype Typhi( ) 는보균자와접촉하는사람, 유행지역여행자 및파병되는군인, 실험실연구자등고위험군에만접종하며, 경구용약독화생백신 (Ty21a) 와비경구용아단위백신 (Vi capsular polysaccharide(vicps) vaccine) 이있음 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 식수, 식품을매개로전파됨. 주로환자나보균자의대 소변에오염된음식물이나물에의해전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성물질우발적접종및섭취로인하여감염가능함. 에어로졸노출로인한감염은알려지지않음 감염량 : 비장티푸스살모넬라균 (non typhoid Salmonella) 인 serotype Enteritidis( ) 과 serotype Typhimurium( ) 는 10 3 섭취, serotype Paratyphi( ), serotype Typhi ( ) 는 10 5 섭취시감염가능 숙주 : 사람, 가금, 파충류, 가축, 설치류, 애완동물, 조류등모든동물, serotype Paratyhi( ) 는사람에서만질병유발 144

157 세균 01 실험실획득감염 : 비교적빈번히감염사고가발생하며, 1977~1988 년사이미국에서 typhoid fever 감염사례 32 건, 병원체직접접촉하지않은살모넬라균취급한미생물학자 가족이 2 명감염되어 1 명사망하는사례가있음 65) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ( 단, serotype Typhi( ) 의대량및에어로졸발생가능실험은 BL3에준하는장비사용및생물안전운영규정준수 ) ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우안면보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장. 손씻기등개인청결유지 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 70% propanol, 2% peracetic acid, 3~6% hydrogen peroxide, quaternary amonium compounds, 2~5% phenol, iodophors, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 170 에서 1시간이상건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : serotype Typhi( ) 는동물사체에서 17 일, 먼지에서 30 일, 배설물에서 62 일, 리놀륨바닥에서 10 시간, 얼음에서 240 일, 피부에서 10~20 분 생존가능, serotype Paratyphi( ) 는버터에서 55 일, 원유에서 11일, bed bugs에서 21일, 멜론주스에서 48시간, 파리에서 10일생존 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 65) Laboratory Acquired Infection, Clinical Infectious Disease (1)

158 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 64 Shigella spp. (S. boydii, S. dysenteriae, S. flexneri, S. sonnei) 출처 :CDC/ James Archer 위험군 : 제 2 위험군 국내범주 : 고위험병원체 ( Type 1만해당 ), 전략물자통제병원체 ( 만해당 ) 특성 :Enterobacteriaceae 과, 그람음성, 막대균, 운동성없음, 조건무산소성 병원성및감염증상 잠복기 :12시간 ~7일 ( 일반적으로 1~3일 ) 급성염증성장염을일으키는세균성이질 (shigellosis, bacillary dysentery) 를유발함 보통경미하거나증상없이지나가기도함. 임상증상은고열과구역질, 때로는구토, 경련성복통, 후중기를동반한설사가주요증상이며전형적인경우는대변에혈액이나고름이섞여나옴. 경련, 두통, 기면, 경부강직, 환각등중추신경계증상이나타날수 있음. 가가장심한증상을보이고, 순으로증상이 약해짐 후진국에서는 가가장흔하며선진국에서는 가가장흔함. 국내에서는 1991년이후 가가장많은비율을차지하고, 도발생되고있음 치료및백신 치료 :3 세대 cephalosporin, quinolone 백신 : 없음 146

159 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 불완전급수와식품매개로주로전파됨. 환자나병원체보균자직 간접접촉에의한감염도가능 - 실험자감염경로 : 우발적접종및섭취로인하여감염가능함 감염량 :10~200개체섭취시감염가능 숙주 : 사람, 영장류 실험실획득감염 : 상대적으로병원성이높고적은양으로감염이가능하므로실험실획득감염사례가많이발생하는편임 66). 1980~1985 년영국임상미생물실험실에서실험실 획득장감염 25 건중 18 건이 spp. 에의하여발생함 67) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, iodines, phenolics, 100 에서 1시간증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 건조한표면에서수개월, 감귤주스및탄산음료에서최대 10 일, 오염된채소에서수일, 손에서 3시간이상, 금속도구에서는 15 에서 2~28일, 37 에서는 0~13일, 25 환경의배설물에서 12일까지생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 66) Laboratory Acquired Infection, Clinical Infectious Disease (1) ) Occupational Hazard in the Health Professions, 1989, CRC press. inc 147

160 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 65 Staphylococcus aureus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Staphylococcaceae과, 그람양성, 알균, 운동성없음, 포자형성하지않음, 조건무산소성 출처 :CDC/ Janice Haney Carr, Jeff Hageman, M.H.S. 병원성및감염증상 잠복기 : 주로잠복기는일정하지않으며만성적, 간헐적으로발생하는경우도있음, 오염된음식섭취시보통 30분 ~8시간후증상이나타남 독소쇼크증후군, 식중독 ( 장독소, enterotoxin), 표피탈락피부증후군과같이독소생산을통해질병을유발하거나피부감염, 심내막염, 폐렴, 농흉, 골수염, 관절염과같이조직을직접침범하여농양을형성하고조직을파괴하여질병을유발함. 식중독의경우증상은심한구토, 복통, 경련, 설사가일어나며대개 24시간내회복됨 치료및백신 치료 :methicillin 내성을지닌균주가있으며저농도 vancomycin 내성균도분리된 바있음. 항생제감수성시험에근거하여감수성있는항생제로치료 백신 : 없음 148

161 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 장독소로오염된식품섭취나사람간접촉, 오염표면또는환경노출로인해감염됨 - 실험자감염경로 : 피부외상, 우발적접종, 섭취, 감염성에어로졸접촉으로인하여감염가능함 감염량 :100,000개체이상 숙주 : 사람, 야생동물, 소를포함한가축 실험실획득감염 :1973년까지 29건보고되었고이중한명사망 68) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :70% ethanol, chlorhexidine, 1% sodium hypochlorite, 0.25% benzalkonium chloride, 121 에서 15분고압증기멸균, 160~170 에서최소 1시간이상건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 사체와조직에서 42일, 바닥에서 7일, 유리 46시간, 햇볕아래 17시간, UV아래 7시간, 육류에서 60일, 동전 7일, 섬유위에서는콜로니크기에따라수일에서수개월간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은건열멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 68) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA,

162 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 66 Streptobacillus moniliformis 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 : 그람음성, 막대균, 장기간배양할경우과립또는곤봉형의다양한사슬형태를보임, 조건무산소성 출처 :Michael Addidle, et al. J. Clin. Microbiol. Sep. 2012; 50(9): 병원성및감염증상 잠복기 :2~10일 쥐물음열병 (rat bite fever), 해버힐열 (Haverhillʼs fever 또는 erythema arthriticum) 을유발함 쥐물음열병은발열, 오한, 두통, 재귀열등이나타나고근육통이나관절통을수반하지않음. 해버힐열은발열, 발진, 관절통, 오한, 구토, 장관계, 뇌수막염및호흡기증세를나타내기도함 치료를하지않을경우치사율은약 10% 임 치료및백신 치료 :penicillin, doxycycline 백신 : 없음 150

163 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 구강에균을가진설치류에게물리거나오염된우유나물을섭취할경우감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종, 감염된실험동물에접촉하거나물리는경우등으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 쥐, 기니피그, 페릿, 다람쥐, 게르빌르스쥐 (gerbils), 그외개, 고양이, 코알라, 칠면조, 원숭이등영장류에게감염을일으킨다는보고가있음 실험실획득감염 :1938 년쥐물음열병 65건중 8건이실험동물에의해노출되어감염됨 69) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :70% ethanol, sodium hypochlorite(0.05~0.1% free chlorine), accelerated hydrogen peroxide, quaternary ammonium compound, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 급속냉동, 동결건조된상태로최소수일생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 69) Rat bite fever,. Clinical Microbiology Reviews. 20(1),

164 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 67 Streptococcus agalactiae 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Streptococcaceae과, 그람양성, 사슬알균, 조건무산소성 출처 :CDC/ James Archer 병원성및감염증상 잠복기 : 증상이일찍나타나는경우 7일이내, 증상이늦게나타나는경우는알려지지않음 신생아에게패혈증, 폐렴, 수막염을유발하며, 성인에게도균혈증, 폐렴, 뼈및관절감염, 피부및연조직감염을유발함 조기발현신생아병은자궁내또는분만시신생아가획득하여병증이나타나며사망률은 5% 이하로줄었지만, 수막염에서생존한신생아의 15~30% 는신경학적후유증으로실명, 난청, 심각한정신지체등을보임. 조금더큰영아들은외부감염원에의해서병을유발하며, 생존율은높지만신경학적합병증이흔함 가임여성은대체로건강하므로적당한치료를받으면예후가좋으며심장내막염, 수막염, 골수염등합병증은드묾. 남성과비임신여성의경우체력이허약하고나이가많은사람에게주로발생하여, 균혈증, 폐렴, 뼈및관절감염, 피부및연조직감염이흔하게나타나고사망률은 15~32% 에이름 치료및백신 치료 :penicillin, aminoglycoside 사용 백신 : 없음 152

165 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 신생아는분만시감염되거나, 어머니, 다른영아로부터감염됨. 성인의경우요로감염, 여성의 10~30% 경우성적감염으로전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 상처난피부및점막노출로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 소, 개, 고양이, 토끼, 말기니피그, 염소 실험실획득감염 :1976년까지 spp. 에의한실험실획득감염사례 78건보고된바있음 70) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운물체사용시각별히주의 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, propanol, 2% peracetic acid, 3~6% hydrogen peroxide, 2~5% phenol, 55 에서 30분처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 빌딩내건조한먼지에서수개월후분리가되었고, -70 보존물고기조직내 9개월이상, -20 보존우유에서 4주생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 70) Laboratory acquired infection:history, incidence, causes and prevention, 4 th ed. 153

166 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 68 Streptococcus pneumoniae 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Streptococcaceae과, 그람양성, 쌍알균또는짧은알균, 협막있음, 조건무산소성 출처 :CDC/ Dr. Richard Facklam 병원성및감염증상 잠복기 : 건강한사람의비인두에생존하는균이므로정확하진않으나 1~3일로추정함 폐렴, 부비동염과중이염, 수막염, 균혈증을유발함 폐렴은갑작스럽게증상이나타나며, 매우떨리는오한과 39~41 로지속되는발열이있음. 대부분환자들은혈액흔적가래를동반한잦은기침을하고, 흔히가슴통증 ( 가슴막염 ) 이있음. 폐렴에의한전체사망률은 5% 임 중이염은주로어린이에게나타나고, 세균성부비동염은모든연령에서나타남. 수막염의경우사망및심각한신경학적손상이다른세균에의한수막염보다 4~20 배더흔함. 균혈증은폐렴환자의 23~~30% 에서, 수막염환자의 80% 이상에서일어남 치료및백신 치료 :penicillin, cephalosporin, erythromycin, 수막염의경우 chloramphenicol 백신 :10 가, 13 가단백결합백신 (pneumococcal conjugate vaccine; PCV13), 23 가 다당백신 (pneumococcal polysaccharide vaccine; PPSV23) 154

167 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 재채기, 기침에의한비말감염, 사람간구강접촉에의해감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종, 감염된실험동물과직접접촉으로인하여감염가능함 감염량 : 사람감염량은알려지지않음. 쥐의경우 10 7 또는 10 8 CFU에의하여증상이나타남 숙주 : 사람, 쥐, 기니피크, 침팬지, rhesus monkey, 사람과관련된지역에사는포유동물 실험실획득감염 :1976년까지 spp. 에의한실험실획득감염사례 78건보고된바있음 71) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, iodines, 56 에서 30분처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 0.5% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : spp. 은치아플라그에서 7일까지, 먼지에서 20일까지, 유리에서 1~11일까지, 냉동물고기에서 180일까지생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 71) Laboratory acquired infection:history, incidence, causes and prevention, 4 th ed. 155

168 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 69 Streptococcus pyogenes 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Streptococcaceae 과, 그람양성, 사슬구균, 산소성 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :1~3일 인두염과화농피부증이가장흔히발생하며, 독소쇼크증후군, 괴사근막염등화농성질병과류머티즘열 (rheumatic fever), 급성사구체신염 (acute glomerulonephritis) 과같은비화농성질병을유발함. 인두통에동반되는갑작스런발열 (39~40 ), 두통, 구토, 복통, 인두염등을보임. 12~ 48시간후에인두염합병증인성홍열 (scarlet fever) 이나타나고몸통의상부에서시작하여팔다리로퍼져나가는미만성의선홍색작은구진으로압력을가할때퇴색하는것이특징적이며, 발진후에는겨드랑이, 손끝, 엉덩이, 손톱기부등에서피부박탈이일어남 독소쇼크증후군은사망률 45%, 괴사근막염은사망률 25% 임 치료및백신 치료 :amoxicillin( 경구용 ), penicillin( 주사용 ) 사용 백신 : 없음 156

169 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 호흡기비말, 콧물에손접촉, 농가진병변에접촉에의해감염됨, 상처난피부, 외상, 수술등으로인해조직에유입되기도함 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종, 상처난피부및점막에접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 :1976년까지 spp. 에의한실험실획득감염사례 78건보고된바있음 72) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운물체이용은되도록제한하고각별한주의를요함 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, propanol, 2% peracetic acid, 3~6% hydrogen peroxide, 121 에서 15분이상증기멸균, 170 에서 1시간이상건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 건조한표면에서 3일 ~6개월, 아이스크림에서 18일, 생우유및저온살균한우유에서 96시간, 실온의버터에서 12~17 일, 실온보관샐러드에서수일간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 72) Laboratory acquired infection:history, incidence, causes and prevention, 4 th ed. 157

170 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 70 Treponema spp.(t. palidum subsp. caraeum, T. palidum subsp. pallidum, T. palidum subsp. pertenue) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Spirochaetaceae과, 그람음성, 나선형, 긴편모있음, 무산소성 출처 :CDC/ Susan Lindsley 병원성및감염증상 잠복기 : subsp. 은 10일 ~3개월 ( 일반적으로 3주 ) subsp. 은매독 (syphilis), subsp. 은요스 (yaws), subsp. 는핀타 (pinta) 를일으킴 매독은체내에침입하면빠르게증식한후일차병소가생기기전에혈관주위림프절과순환혈액을통해전신으로퍼짐. 10~90 일후, 보통은 3~4 주안에환자는균침입부위에 1기병소인굳은궤양이나타남. 매독은 1, 2, 3기매독, 잠복매독, 선청성매독으로나눠짐 핀타는중남미에서발생하며, 열대성백반피부염이라고도함. 1~2 기에는비궤양성홍반성편평구진이손, 발및두피에많이나타나는데, 5~12 개월이지속된후환부에색소과침착현상이나타나면서나아지다가다시침착된색소가사라지고과각화증으로진행됨 요스는감염부위가솟아오르면서점점커지는데통증은없음. 최초의융기를모요 (mother yaw) 라하며모요가나으면밝은색의상처가남음 치료및백신 치료 : 매독은 benzathine penicillin G, tetracycline, erythromycin, cephaloridine, 요스와핀타는 penicillin 으로쉽게치료됨 백신 : 없음 158

171 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : subsp. 은성접촉, 태아로의수직감염, 혈액을 통한감염으로전파되며, 1 기또는 2 기매독환자와성접촉시에약 50% 가감염됨. subsp. 는정확히알려지지않았으나곤충에의한외상또는흡혈과연관이있는것으로추정됨. 환자와접촉시감염가능. T. subsp. 은 찰과상이나상처를통해감염됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 상처난피부및점막노출에의하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 매독 실험실획득감염 : subsp. 에의한실험실획득감염사례가 20 건보고된 바있음 73) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용자제하고사용시각별히주의 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, 65 에서 30분간열처리, 121 에서 15분간고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : subsp. 은실온의환경에서혈액샘플에서 24 시간 이상, 4 혈액에서는 120시간이상생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 73) Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed. 159

172 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 71 Trueperella pyogenes 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Actinomycetaceae과, 그람양성, 다형성, 운동성없음, 포자형성안함, 조건무산소성 출처 : x.php?title=arcanobacterium_spp 병원성및감염증상 잠복기 :- 가축의상기도, 비뇨생식기에존재하며가축의질병을유발함. 사람감염은매우드묾. 2009년까지 13명의감염사례가확인됨 감염된경우열, 기침, 혈액섞인객담, 이통등의증상이있고심내막염, 폐렴등을야기함. 감염자중패혈증은보고된적없음 치료및백신 치료 : 는보통 benzyl penicillin, ampicillin, gentamicin, macrolides 에 감수성이있으나, 사람에게아주드물게질병을유발하므로, susceptibility standards 을사용할수없음. 백신 :- 160

173 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 동물과접촉, 상처를통한감염 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질, 감염된실험동물및조직에직접접촉또는상처를통한감염 감염량 :- 숙주 : 사람, 소, 말등기타동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 감염성물질및병원체를직접취급하는실험 개인보호구 : 반드시실험복, 장갑을착용하고, 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 주사바늘및날카로운실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethanol, 121 에서 15분간고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 161

174 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 72 Vibrio cholerae 위험군 : 제 2위험군 국내범주 : 고위험병원체 ( 혈청형 O1, O139만해당 ), 생물작용제, 전략물자통제병원체 특성 :Vibrionaceae과, 그람음성, 콤마상간균, 단극성편모, 조건무산소성 출처 :Robert Koch-Institut/ Hans R. Gelderblom 병원성및감염증상 잠복기 :6 시간 ~5 일 ( 대체로 24 시간이내증상발현 ) 의혈청형 O1 형과 O139 형에의하여급성설사질환인콜레라증상을일으킴 쌀뜨물같은심한설사 ( 심한경우에는 250mL/kg 이상 ) 가갑자기나타나는것이특징적이며종종구토를동반함. 복통및발열은거의없으나, 증세가심한경우에동반되기도함. 무증상감염이더흔하며, 무증상감염은특히엘토르형 (El tor) 에서많음 치료및백신 치료 :tetracycline, doxycycline, ciprofloxacin, orfloxacin, trimethoprim- sulfamethoxazole (TMP-SMX), 어린이와임신부에게는 erythromycin, azithromycin 이 효과적임 백신 : 백신은면역효과가불충분하고비용효과가낮기때문에권장되지않음. 경구 1 회용 약독화생백신 (lyophilized CVD 103-HgR; live attenuated Vibrio cholerae O1 classical Inaba vaccine strain) 과경구용불활성화백신이있음 162

175 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 주로어패류등의식품매개로전파되나드물게환자또는병원체보유자의대변이나구토물과직접접촉에의한감염도가능함 - 실험자감염경로 : 비경구적주입, 섭취로인하여감염가능함. 에어로졸로인한감염은밝혀지지않았으나주의하여야함 감염량 : 환자의위산도 (gastric acidity) 에따라감염량이조금다르나섭취시 10 6 ~ 개로감염됨 숙주 : 사람, 물새, 조개류, 물고기, 초식동물 실험실획득감염 :2008년호주의한실험실에서실습과정의 23살학생이배양기에엎질러진배양액을보호구를착용한상태에서제독처리한후감염된사례 74), 1979 년까지 12건이보고되었으며이중 4명이사망함. 사망연구자는입을이용한피펫팅, 감염성대변, 오염된실험실세탁물에의하여발생함 75) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 2% peracetic acid, 3~6% hydrogen peroxide, 0.16% iodine, 2~5% phenol, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 물에서 6~9 일 (El tor 형은 14~24 일 ), 식품에서 1~14 일, 먼지에서 3~6일, 배설물에서 50일까지, 유리에서 30일까지, 금속동전에서 7일정도, 손가락에서 2시간정도, 토양에서 16일정도, 침구에서 1~7일간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 74) Laboratory acquried O1 infection in Austria, 2008, Clin Microbiol Infect Aug; 16(8): ) Laboratory associated infections:incidence, fatalities, causes, and prevention. Annual Review of Microbiology. 33,

176 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 73 Vibrio parahaemolyticus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Vibrionaceae과, 그람음성, 막대균, 조건무산소성 출처 :CDC/ Janice Haney Carr 병원성및감염증상 잠복기 :9~25시간(3일), 12~24시간 (4~30시간) 혹은 4시간 ~4일 급성위장관염을유발함 설사, 복통, 오심, 구토, 발열, 두통등 환자의 1/4 에서혈성또는점액성설사, 고열, 백혈구수치상승등세균성이질과비슷한임상양상을보임 치료및백신 치료 :tetracycline, chloramphenicol, cephalosporin, 백신 : 없음 164

177 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 생물혹은충분히익히지않은어패류를섭취하거나조리과정중교차오염된음식섭취 - 실험자감염경로 : 상처난피부에노출, 우발적접종, 섭취로인하여감염가능함 감염량 :10 7 ~10 8 ( 섭취시 ) 숙주 : 사람, 물고기, 해산물 ( 대구, 정어리, 고등어, 도다리, 조개, 문어, 새우, 게, 랍스터, 가재, 가리비, 굴 ) 실험실획득감염 :1972 년계대배양중감염된사례 76), 2002 년감염된전복을이용한실험중감염된사례가있음 77) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 겨울에해양퇴적물에서생존가능, 4 온도스트레스가있는환경또는영양분이없는상태에서 12일간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 76) Laboratory infection by, Journal of Medical Microbiology, 6(1), ) infectious for both humans and edible mollusk abalone. Microbes and Infection/ Institut pasteur, 5(6),

178 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 74 Vibrio vulnificus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Vibrionaceae과, 그람음성, 짧은막대균, 조건무산소성 출처 :CDC/ Janice Haney Carr 병원성및감염증상 잠복기 :20~48시간 급성비브리오패혈증을유발함 복통, 급성발열, 오한, 혈압저하, 구토, 설사등의증상이동반되고발열후 36시간정도지나면피부병변이발생함. 피부병변은주로하지에서시작하며, 병변모양은발진, 부종으로시작하여수포, 또는출혈성수포를형성한후점차범위가확대되고괴사성병변으로진행됨 적극적인치료를해도사망률이 50% 를상회함 치료및백신 치료 :tetracycline, cefotaxime, ciprofloxacin 백신 : 없음 166

179 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된어패류를생식하거나상처난피부가오염된바닷물에접촉할때감염되며, 사람간전파되지않음 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 섭취, 상처난피부및점막노출로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 어패류 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 48~50 에서 5분이상, 121 에서 15분간고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 바닷물온도 12.5~32 범위에서생존가능하며, 일반적으로수온이 21~25 이상에서가장잘자라며, 바닷물보다염도가낮은강하구에서분리율이높음 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 167

180 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 75 Yersinia enterocolitica 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Enterobacteriaceae과, 그람음성, 조건무산소성, 막대균, 포자형성안함 출처 :CDC/ James Archer 병원성및감염증상 잠복기 :3~10일 장관염을유발함 위장관염은설사, 열, 복통등의증상이 1~2 주가지속되지만만성형의경우수개월간지속되기도함. 주로회장의말단부위에병변을나타냄 치료및백신 치료 :chloramphenicol, fluoroquinolones, gentamicin, trimethoprim- sulfamethoxazole 에감수성있음 백신 : 없음 168

181 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 주로분변 경구전파되고, 오염된음식 ( 익히지않은돼지고기및돼지고기제품, 두부, 저온살균하지않은우유등 ), 화학약품처리하지않은물섭취시감염됨. 사람간감염은학교, 어린이집, 병원에서보고된바있으나거의드물고, 병원감염, 혈액투석으로인하여감염가능함 - 실험자감염경로 : 비경구주입, 우발적섭취로인하여감염가능함 감염량 : 경구로 10 8 개이상 숙주 : 사람, 온혈동물 ( 특히가금, 애완동물 ), 조류, 드물게파충류, 어류, 조개류 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 2% peracetic acid, 3~6% hydrogen peroxide, 0.16% iodine, 2~5% phenol, 121 에서 12분이상고압증기멸균, 170 에서 1시간이상건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :-4~8 의물에서 448 일, 20~30 의물에서 10일, 토양에서 10일, -4~30 의토양과우분퇴비에서 10일까지생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 169

182 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 76 Yersinia pestis 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특성 :Enterobacteriaceae 과, 그람음성, 막대균, 운동성없음, 포자형성안함, 호기성 출처 :Robert Koch-Institut/ Muhsin Özel, Gudrun Holland, Rolf Reissbrodt 병원성및감염증상 잠복기 : 보통 1~3일이지만, 최단 12~15시간, 최대 10일이내 페스트 (Plague) 를유발하며, 세가지의임상상을보임 림프절페스트 : 쥐벼룩에물린다음 1~6 일후에물린자리에통증을동반한림프절종창, 발열, 오한, 근육통, 두통, 빈맥, 저혈압등이나타남 폐페스트 : 패혈증페스트에의해 2차적으로나타나거나폐페스트환자가배출하는비말을통해감염 ( 잠복기 :1~3 일 ) 되며폐렴증세와오한을동반한발열, 두통, 객혈등이나타남 패혈증페스트 :1~6 일의잠복기후에구역, 구토, 설사등의소화기증상으로시작하여치료를하지않는경우에파종성혈관내응고, 급성호흡부전, 신부전, 의식저하, 쇼크로진행하는치명적인경과를보임 치료및백신 치료 :streptomycin, gentamicin, doxycycline, ciprofloxacin, tetracycline, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole(tmp-smx), levofloxacin, moxifloxacin 등 백신 : 현재국내에서는사용가능한백신이없으나, 구소련위성국가및중국, 동남아일부국가에서는약독화균주인 EV76 을이용한생백신을이용하고있는것으로알려짐 170

183 세균 01 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 동물간감염환을형성하다가설치류또는벼룩에물려감염되는경우가대부분이며감염된벼룩은애완동물에의해매개되기도함. 폐페스트의경우감염된사람또는동물의비말을흡입하는경우감염됨. 사람벼룩에의한사람간전파가가능함 - 실험자감염경로 : 감염된동물또는사람에서분리된균배양액, 감염된조직에의한 직접적인접촉이나배양액등감염성물질조작과정중발생한에어로졸, 실험동물취급시감염된벼룩 감염량 : 흡입감염의경우 100~500 개균으로발병가능한것으로추정. 감염된벼룩에물렸을경우약 25,000~100,000 개의페스트균이피부를통해감염된것으로알려짐 숙주 : 사람과 200종이상의포유류 실험실획득감염 : 년미국에서실험자가실험과정중페스트균을흡입하여감염됨 년미국시카고의약독화된페스트균 (KIM D27 strain) 을취급하던연구자가실험실에서감염되어사망함. 이사례의경우, 안전사고는없었으나취급자의기저질환 ( 장기에철분이과다축적되는유전성혈색소침착증 ) 으로인해약독화된 KIM D27 의독성이증대되어감염이유발된것으로추정됨 78) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 혈청학적실험, 분자생물학적실험, 임상검체취급시 BL3 권장 : 균배양등병원체를직접취급하는실험, 에어로졸발생가능성이큰실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 78) Fatal Laboratory Acquired Infection with an Attenuated Strain-Chicago, Illinois, Feb ;60(07):

184 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, 호흡보호구착용 (BL3 에서취급할경우 KF94, N95 마스크및 PAPR 등호흡보호구착용 ), 대량배양및감염성물질이튈우려가있을경우에는호흡보호구가장착된안면보호장비착용, 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제, 설치류로부터채집한벼룩에물리지않도록주의 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균, 2% glutaraldehyde 등 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 172

185 세균 Yersinia pseudotuberculosis 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Enterobactericeae과, 그람음성, 막대균, 포자형성안함, 실온에서는운동성이있으나 37 에서는운동성없음, 조건무산소성 출처 :CDC/ Dr. Todd Parker. Ph.D.; Assoc. Director for Lab. Science/DPEI (Acting) and LRN Training Coordinator 병원성및감염증상 잠복기 :5~10 일, 최대 21 일 장간막림프절염 (mesenteric lymphadenitis), 위장염등급성장관질환을유발함 감염시복통, 열이있으며, 설사증상이나타나기도함. 1~3 주후반응성관절염 (reactive arthritis), 결절성홍반 (erythema nodosum) 등의합병증이나타날수있음 어린이, 청년에서흔히발생하며, 면역저하자에서심각한질병을유발하거나사망률이 높음 치료및백신 치료 :ampicillin, 3 세대 cephalosporins, aminoglycosides, tetracyclines, chlorampenicol 에감수성있음 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 173

186 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 분변- 경구경로로동물에서사람, 사람간전파가가능함. 오염된음식섭취, 오염된토양에접촉할경우감염됨. 국내에서는약수를마시고감염된사례가있음 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 섭취로인하여감염가능함 감염량 : 경구로 10 8 개 숙주 : 주로쥐등의야생포유류, 돼지, 소, 애완동물, 야생조류, 사람은우연숙주 (incidental host) 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장. 날카로운도구사용제한 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 2% peracetic acid, 3~6% hydrogen peroxide, 0.16% iodine, 2~5% phenol, 121 에서 12분이상고압증기멸균, 170 에서 1시간이상건열멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 강물에서 15일까지, 6~8 의바닷물에서 3~4일간, 토양에서 9개월까지생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 174

187 02 바이러스

188

189 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 02 바이러스 1 Astrovirus 출처 :. wiki/file:astrovirus_4.jpg Graham Beards 병원성및감염증상 잠복기 :3~4 일 위험군 : 제 2 위험군 국내범주 :- 특 성 : 과 속 (+)ssrna, 정십이면체, 외피없음 급성위장관염인아스트로바이러스감염증 (astroviral gastroenteritis) 을유발함 설사, 두통, 권태감, 오심이증상으로나타나고구토는드묾 치료및백신 치료 : 대증요법 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 177

190 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된음식및물섭취, 분변 경구경로로전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적섭취등으로감염가능함 감염량 :- 숙주 : 포유동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 감염성물질및병원체를직접취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시장갑, 실험복을착용하고, 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은 대용량배양액조작은생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :70% ethanol, hypochlorite, iodine, iodophor, hydrogen peroxide, 121 에서 15분이상고압증기멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 식수에존재함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 178

191 바이러스 02 2 Avian influenza virus affecting human 위험군 : 제 3 위험군 국내범주 : 고위험병원체 (H5N1, H7N7, H7N9 만 해당 ), 생물작용제, 전략물자통제병원체 ( 고병원성조류인플루엔자바이러스해당 ) 특성 : 과, 속,, (-)ssrna 바이러스 출처 :CDC/ Cynthia S. Goldsmith and Thomas Rowe 병원성및감염증상 잠복기 :H5N1 7 일 (3~10 일 ), H7N9:7 일 (1~10 일 ) 급성호흡기감염병인동물인플루엔자인체감염증을유발함 대부분의조류인플루엔자바이러스는사람감염과연관이없으나 H5N1, H7N9 과같은 혈청형은사람에게심각한질병을유발함. 그외혈청형 H9N2, H7N2, H9N2, H7N3, H10N7, H6N1 이사람감염을일으켰고, 대부분이가벼운증상이나타남 전형적인인플루엔자증상인열, 기침, 인후통, 근육통및폐렴, 급성호흡곤란등 중증호흡기질환, 결막염, 뇌염, 신경학적증상등 H5N1 발열, 기침, 근육통등전형적인인플루엔자유사증상부터안구감염, 폐렴, 급성호흡기부전등중증호흡기질환까지다양함. 사망률은 60% 임 H7N9 발열을동반한호흡기증상, 증상발생 5~7 일만에급속히악화됨. 사망률은 9~30% 임 H7 형은사람감염발생이드묾 년네덜란드에서죽은조류를처분하는농장종사자 및수의사 89 명이 H7N7 형에감염되어사망함 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 179

192 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 치료및백신 치료 : 항바이러스제 ( 타미플루, 리렌자 ) 투여, 증상및경과에따른치료 백신 :- 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된조류및배설물의간접또는직접적으로접촉하거나호흡기를통하여감염되며, 조리되지않은감염된가금류섭취에의한감염우려가있음. 사람간전파는제한적임 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로접촉. 배양등감염성물질조작과정중발생한에어로졸흡입 감염량 :- 숙주 : 사람, 야생조류, 가금류 실험실획득감염 :H7N7에의한실험실획득감염사례있음 79) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 저병원성조류인플루엔자를취급하는실험 ( 고병원성조류인플루엔자바이러스백신균주 (WHO 백신후보균주등 ) 취급, 고병원성조류인플루엔자의심검체진단시 BL3에준하는생물안전운영규정준수 ) BL3 권장 : 고병원성조류인플루엔자 ( 일부 H5, H7) 로확인된진단검체취급, 바이러스분리등바이러스를직접취급하는실험 ABL2 권장 : 저병원성조류인플루엔자를이용한동물감염실험및감염동물해부등 ABL3 권장 : 고병원성조류인플루엔자 ( 일부 H5, H7) 를이용한동물감염실험및감염동물해부등 79) Avian influenza virus infections in humans, Chest Jan;129(1):

193 바이러스 02 개인보호구 BL2 : 평상복을다덮는실험복과장갑착용. 에어로졸발생가능성이있는경우호흡보호구착용. 모든감염가능성이있는물질을다루는실험은생물안전작업대에서실험수행 BL3 : 고병원성조류인플루엔자 ( 일부 H5, H7) 바이러스취급시전신보호복, 덧신, 이중장갑, 호흡보호구 (PAPR 또는 KF94(N95) 마스크와헤드커버 ) 착용 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 56~60 에서 60분동안가열, ph 1~3 또는 ph 10~14 용액에처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, glutaraldehyde 등 숙주외환경저항성 :22 물에서 4일, 0 물에서 30일동안감염력있음. 4 대변에서 35 일이상, 37 환경에서 6 일, 물체의표면에서수주간생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로 처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 181

194 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 3 Bebaru virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 외피 있음 Surface of Alphavirus 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :- 말레이반도사람샘플의 3 분의 1 에서중화항체가확인되었고 spp. 과 에서바이러스가분리됨. 사람이이바이러스의숙주인지모기에게바이러스를옮기는결정적인원인인지에대한논쟁사항이있음. 또한퀸즐랜드, 빅토리아, 노던주에서사람혈청에서항체를발견하였고퀸즐랜드주전역에걸쳐말, 돼지, 소에서도확인됨 치료및백신 치료 :- 백신 : 없음 182

195 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 모기매개로전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 상처난피부및점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 모기, 말, 돼지, 소 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :70% ethanol, sodium hypochlorite(0.05~0.1% free chlorine), accelerated hydrogen peroxide, quaternary ammonium compounds, 58 이상온도에서불활성화됨, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 183

196 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 4 Bunyamwera virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 : 과, 속, (-)ssrna, 외피있음 출처 :CDC/ Dr. Fred Murphy; Sylvia Whitfield 병원성및감염증상 잠복기 :2주이내로추정 열성질환 (febrile illness) 를유발함 주로두통, 요통을동반하고, 때때로발진이나타남. 간혹가벼운중추신경계증상이나타나기도함 치료및백신 치료 : 보존적치료 백신 : 없음 184

197 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 모기매개로감염됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 모기 ( ) 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 121 에서 15분이상고압증기멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 185

198 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 5 Bunyaviridae (Akabane virus, Dugbe virus, Estero Real virus, Fort Sherman virus, Germiston virus, Kairi virus, Nairobi sheep disease virus, Oropouche virus, Shokwe virus, Thiafora virus) 위험군 : 제 3위험군 국내범주 :- 특성 : 과, (-)ssrna 바이러스, 구형, 피막있음 Akabane virus 출처 : wiki/file:csiro_scienceimage_1936_ Akabane_Cattle_Virus.jpg Electron Microscopy Unit AAHL, CSIRO 병원성및감염증상 잠복기 :Oropouche virus 는일반적으로 3~8 일, 최대 12 일 과에의한질병은대부분 1~4 일간스스로회복할수있는발열증상이있으며, 두통, 근육통, 메스꺼움, 결막충혈, 무기력함등의증상을동반함 Oropouche virus: 열성질환유발, 열, 오한, 두통, 근육통, 관절통등의증상이있으며, 주로스스로회복됨 Fort Sherman virus: 열성질환, 발열, 불안, 근육통, 인후염 Germiston virus: 고열, 두통, 요천추 (lumbosacral) 통증, 힘이없음, 정신혼란, 발진 Nairobi sheep disease virus, Akabane virus 는사람질병을유발하지않음. Kairi virus 는사람에서항체를발견한적은있으나질병을유발하진않음 Shokwe virus 경우 1 건의사람감염사례보고가있으며, Germiston virus 는 자연환경으로부터사람에게감염된사례 1 건및실험실감염사례 2 건이보고됨 치료및백신 치료 : 증상에따른해열제, 진통제투여, 항바이러스제사용 백신 :- 186

199 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 주로감염된깔따구, 진드기, 모기등감염된절지동물에물리거나, 도살장등에서감염된동물혈액등에직접접촉및취급중발생하는에어로졸흡입 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 날카로운물질에찔림 감염량 :- 숙주 : 사람, 들쥐, 양, 소, 가축, 영장류, 야생조류등 실험실획득감염 : - Oropouche virus: 국외에서두명의여성종사자가실험실획득감염된사례가있음 80) - Germiston virus: 국외두명의실험실종사자가실험실획득감염되어각 1일, 6일병증을지속하다가회복한사례있음 81) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 분자생물학적, 혈청학적검사 BL3 권장 : 바이러스배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복과장갑착용, 배양액및감염성물질이튈우려가있을경우안면보호장비착용, 배양액취급및에어로졸발생가능한조작은생물안전작업대내에서수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 2% glutaraldehyde, 121 에서 15분이상고압증기멸균 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 80) OROPOUCHE VIRUS, American Society of Tropical Medicine and Hygiene, 30(1), 1981, ) Isolation of Germiston virus, a hitherto unknown agent, from culicine mosquitoes, and a report of infection in two laboratory worker, Am Trop Med Hyg 1960;9:

200 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 6 Chikungunya virus 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, (+)ssrna 바이러스, 구형, 피막있음 출처 :CDC/ Cynthia Goldsmith, James A. Comer, and Barbara Johnson 병원성및감염증상 잠복기 :1~12일( 일반적으로 3~7일 ) 급성발열성질환인치쿤구니야열 (Chikungunya fever) 을유발함 열, 두통, 피로, 오심, 구토, 근육통, 발진, 관절통등증상이갑자기나타남 뇌수막염, 길랭 바레증후군, 마비등신경학적질병과심근염, 간염등의중증합병증을일으킬수있음 감염에의한사망자는극히적음 치료및백신 치료 : 특정한치료제가없으며대증요법에따름 백신 : 현재상용화된백신없음 188

201 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 열대숲모기 ( ), 흰줄숲모기 ( ) 를매개로 전파되며, 사람간직접전파는일어나지않으나분만기에감염된산모를통한태아의 수직감염이가능함 - 실험자감염경로 : 실험실에서에어로졸화된바이러스흡입을통해감염될수있으며 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 영장류, 설치류, 조류등 실험실획득감염 년까지실험실획득감염사례는 39 건이며, 이중 7 건이에어로졸에의해감염됨 82) 년에서 1977 년사이 Virus Research Laboratory, Ibadan(VRLI) 의실험실 종사자의실험실획득감염사례조사결과치쿤구니야획득감염이 2 건확인됨 83) 년, 실험실에서모기를감염시키기위하여 10% infected mouse brain 현탁물을 사용함. 연구자는바이러스가포함된현탁물에직접접촉하거나모기에물리는사고가 없었으나 8 일후감염증상이나타남. 감염경로는에어로졸흡입으로추정됨 84) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 :Chikungunya virus 백신균주 (181/25) 취급실험 BL3 권장 : 진단검체, 배양체등을취급하는모든실험 82) Laboratory Safety for Arboviruses and Certain Other Viruses of Vertebrates, American Society of Tropical Medicine and Hygiene 1988, 29(6), ) Arbovirus Infections among Laboratory Personnel in Ibadan, Nigeria, American Society of Tropical Medicine and Hygiene 1981, 30(4), ) Viral infections in workers in hospital and research laboratory settings: a comparative review of infection modes and respective biosafety aspects, International Journal of Infectious Disease 2011 Jun; 15(6): e366-e 세균 02 바이러스 03 진균부록 189

202 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 개인보호구 : 전신실험복, 일회용장갑, 덧신, 호흡보호구 (KF94, N95 마스크및 PAPR 등 ) 등착용. 병원체및의심검체등의취급시튈우려가있는경우고글또는안면보호구 착용 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 3~6% hydrogen peroxide, phenolics, iodophors, quaternary ammonium compounds, 56 에서 120분이상가열, 2% glutaraldehyde 등 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 190

203 바이러스 02 7 Coronavirus (SARS CoV, MERS CoV 제외한 coronavirus) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과 속, (+)ssrna, 나선형뉴클레오캡시드, 외피있음 출처 :CDC/ Dr. Fred Murphy; Sylvia Whitfield 병원성및감염증상 잠복기 :2~3 일 급성호흡기감염증을유발함 주로성인에서열이나지않는감기를일으키며, 콧물, 권태감이특징임. 증상은일주일정도 지속되며, 하기도감염은드묾 치료및백신 치료 : 보존적치료 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 191

204 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 호흡기비말흡입, 분변 경구경로전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시호흡보호구착용후생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :0.1% sodium hypochlorite, 0.1% organochlorine, 10% iodophore, 70% ethanol, UV조사 (1200 µj/cm2, 30분처리 ), 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 수성용매에서 6일까지, 건조한무생물표면에서 3시간까지생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 192

205 바이러스 02 8 Crimean Congo hemorrhagic fever virus 출처 : ports/ictv_9th_report/negative-senserna-viruses-2011/w/negrna_viruses/2 06/bunyaviridae-figures ICTV/ C. S. Schmaljohn 병원성및감염증상 잠복기 :1~12 일 위험군 : 제 4 위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특 Crimean Congo hemorrhagic fever 을유발함 성 : 과, 속, (-)ssrna 바이러스, 약 5~7 nm의지질이중막으로된 외피를가짐 감염초기에갑작스런발열, 오한, 두통, 손발과허리에심한통증, 구토, 복통, 설사등이 나타나며, 보통 4 일후안구, 잇몸, 코, 폐, 자궁, 장등에서출혈이나타남 일반적으로출혈, 신경계합병증, 폐출혈등으로인한쇼크로사망하며치사율은 30~50% 임 그외감염자는증상이나타난 15~20 일후회복되며, 회복된환자는쇠약, 약한맥박, 탈모가생기고, 다발성신경염, 발한, 두통, 현기증, 메스꺼움, 식욕저하, 시력저하, 청력저하, 기억력저하등의후유증이나타남 치료및백신 치료 : 혈소판, 신선동결혈장 (fresh frozen plasma), 알부민, 응고인자 (coagulation factor) 로치료하며, ribavirin 과 convalescent plasma 로치료 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 :Bulgarian vaccine 이개발되어동유럽에서소규모로사용되었으나, 현재안전하고 효과적인백신은없음 193

206 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된진드기에물리거나감염된환자의혈액및분비물로인하여피부상처를통한감염, 감염된동물의도살과정중에감염성물질과접촉하거나감염된설치류배설물에접촉및에어로졸로감염됨 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질취급시발생하는에어로졸흡입, 손상된피부에노출및날카로운도구에찔림, 오염물질직접접촉 감염량 :- 숙주 : 사람 ( 감염된진드기의숙주 : 산토끼, 고슴도치, 소, 양, 염소, 말, 돼지, 새 ) 실험실획득감염 :1968 년감염된환자의혈액검체로마우스에감염시키기위해원심분리후혈장을분리하는과정중감염된사례, 1970년 live virus를취급중감염증상이나타나고그후 7일뒤사망한사례가있음. 사망자는원심분리기에서바이러스배양액이있는플라스크가깨져서에어로졸로인하여감염된것으로추정됨 85) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 분자생물학적검사 BL4 권장 : 진단을목적으로임상검체시험검사 ( 검체전처리, 바이러스불활화 ), 바이러스배양, 분리 (virus isolation) 등병원체를직접취급하는실험등 ABL4 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 BL2 : 평상복을다덮는실험복과장갑착용. 에어로졸발생가능성이있는경우호흡보호구착용. 모든감염가능성이있는물질을다루는실험은생물안전작업대에서실험수행 BL4 : 양압복착용. 2중장갑착용. 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 85) Human laboratory acquired Arbo, Arena, and Hantavirus infection, Journal of the American Biological Association 2000, 5(11)

207 바이러스 02 개인보호구탈의시피부와머리카락이오염되지않도록각별히주의할것. 특히오염된 장갑, 가운, 호흡보호구등이얼굴에닿지않도록할것. 탈의후즉시손씻기철저히 수행 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% alcohol, 56 에서 30분이상가열, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 자외선조사, 2% alkalinized glutaraldehyde 등 숙주외환경저항성 : 습한환경에서는 37 에서 7시간, 20 에서 11일, 4 에서 15일간생존가능, 건조한환경에서는 90분안정적이고최대 24시간생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 195

208 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 9 Dengue virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 외피 있음 출처 :CDC/ Frederick Murphy 병원성및감염증상 잠복기 :3~14일( 일반적으로 4~7일 ) 급성발열성질환을유발함 갑작스런고열, 두통, 근육통, 관절통, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 출혈등이나타나고종종쇼크와출혈로사망함. 출혈이있으면뎅기출혈열, 출혈에혈압까지떨어지면뎅기쇼크증후군이라하는데, 소아에서특징적으로나타나고성인에서는잘나타나지않음 사망률약 5% 임 치료및백신 치료 : 대증치료 백신 :CYD-TDV(Chimeric yellow fever virus-denv tetravalent dengue vaccine) 196

209 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 낮에흡혈하는모기 ( 등 ) 를매개로전파되며우리나라에는흰줄숲모기 ( ) 가서식하고있음 - 실험자감염경로 : 감염성의비말감염, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :10 PFU 이상 숙주 : 사람, 모기 ( sp., sp.), 영장류 실험실획득감염 : 오염된주사바늘에찔림, 오염된혈액이얼굴에튀는등으로인하여의료관계자가감염된사례가보고된바있으며, 2011 년실험실종사자가모기감염실험후뎅기바이러스에감염된사례가있음 86) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, 열에민감하고, 낮은 ph로불활성화가능, 121 에서 15분간고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 건조된혈액에서안정하며, 실온의삼출액에서수일간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 86) Laboratory Acquired Dengue Virus Infection-A case Report, PLoS Negl Trop Dis Nov; 5(11): e

210 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 10 Eastern equine encephalitis virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 외피있음 출처 :CDC/ Dr. Fred Murphy; Sylvia Whitfield 병원성및감염증상 잠복기 :4~15일 동부마뇌염 (eastern equine encephalitis) 를유발함 발열, 두통, 구토, 호흡기계통의징후, 백혈구증가증, 현기증, 의식수준저하, 떨림, 발작, 국소성신경학적증상이나타남. 감염후 3~5 일내에사망할수있으며, 회복환자의 50% 정도는경련, 마비, 정신지체등신경학적후유증이남음 아르보바이러스성뇌염 (Arboviral encephalitides) 중가장심각한질병을유발하며감염자의 1/3이사망에이름 87) 치료및백신 치료 : 대증치료 백신 : 없음 87) Centers for Disease Control and Prevention, USA. tech/symptoms.html 198

211 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 모기 spp., spp.) 를매개로전파됨. 사람간전파는보고된바없으며감염된조류와사람간직접적인전파로감염가능함 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 : 알려지지않았으나적은양의바이러스로감염이가능할것으로추정됨 숙주 : 사람, 파충류, 박쥐, 꿩, 야생새, 모기, 말, 개, 설치류 실험실획득감염 :Eastern equine encephalitis virus, Venezuelan equine encephalitis virus, Western equine encephalitis virus 에의한실험실획득감염사례는 160 건이상으로 보고됨 88) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 분자생물학적검사 BL3 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 Eastern equine encephalitis virus 의경우국가별로위험군등급을 2, 3 으로분류하고 있으며특히에어로졸에의한감염발생가능성이큰병원체이므로생물안전등급 3 등급 (BL3) 연구시설에서취급할것을권장함 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑 착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가 있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할 것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :50% ethanol 에 60 분간처리, 1% sodium hypochlorite, 121 에서 15 분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 숙주밖건조한상태로생존이불가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로 처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 88) Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed. 199

212 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 11 Ebolavirus 출처 :National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) 위험군 : 제 4 위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, 5 종이있음. (-)ssrna 바이러스, 긴막대기형, 고리형, 원형등다양한형태 병원성및감염증상 잠복기 :2~21일( 일반적으로 8~10일 ) 에볼라바이러스병을유발함 초기증상은비특이적이나발열, 식욕부진, 무력감, 허약감이가장일반적임. 갑작스러운고열, 전신쇠약감, 근육통, 두통, 인후통등비전형적인증상이후에오심, 구토, 설사, 발진이동반되고때로체내 외출혈이나타남. 출혈은항상나타나는소견은아니나임상경과후기에점상출혈, 반상출혈, 점막출혈등이나타날수있고심한출혈은그리많지않음 잠복기동안 ( 증상발현전 ) 에는전염력이없음 치사율은바이러스유형및각국의보건의료체계수준에따라 25~90% 로매우높고, 사망자의 90% 이상은소화관출혈을보임 치료및백신 치료 : 현재항바이러스제는개발중이며, 수분및전해질보충, 혈압조절및적정체내 산소유지, 감염합병증에대한치료등대증요법 백신 : 예방백신개발중 200

213 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된동물, 사람에직접적또는간접적접촉, 환자의혈액또는체액 ( 타액, 소변, 구토물, 대변등 ) 및환자의혈액이나체액으로오염된옷, 침구류, 감염된바늘등을통해피부상처또는점막을통해직접접촉으로감염되거나성접촉으로정액을통해서도감염 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질취급시발생하는에어로졸흡입, 손상된피부및점막에노출되거나날카로운도구에찔림 감염량 : 에어로졸을통하여 1~10 개로감염가능 숙주 : 사람, 여러종의원숭이, 침팬지, 고릴라, 개코원숭이, 다이커영양, 과일박쥐등 실험실획득감염 : 영국 89), 2004 년러시아 90), 2009 년독일 91) 에서오염된주사기에찔려감염됨 년미국 USAMRIID 의바이러스학자가감염된마우스취급중오염된주사기에 찔리는사고가발생하였으나임상증상은없었음 92) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 분자생물학적검사 BL4 권장 : 진단을목적으로임상검체시험검사 ( 검체전처리, 바이러스불활화 ), 바이러스 배양, 분리 (virus isolation) 등병원체를직접취급하는실험등 ABL4 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 BL2 : 평상복을다덮는실험복과장갑착용. 에어로졸발생가능성이있는경우호흡보호구 착용. 모든감염가능성이있는물질을다루는실험은생물안전작업대에서실험수행 89) A case of Ebola virus infection, BMJ 1977; 2: ) 91) Management of Accidental Exposure to Ebola Virus in the Biosafety Level 4 Laboratory, Hamburg, Germany, J Infect Dis.(2011) 204(suppl 3): S785-S790 92) Managing Potential Laboratory Exposure to Ebola Virus by Using a Patient Biocontainment Care Unit, Emerg Infect Dis. Jun 2008; 14(6): 세균 02 바이러스 03 진균부록 201

214 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) BL4 : 양압복착용. 2중장갑착용. 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 개인보호구탈의시피부와머리카락이오염되지않도록각별히주의할것. 특히오염된장갑, 가운, 호흡보호구등이얼굴에닿지않도록할것. 탈의후즉시손씻기철저히수행 소독및불활성화 :0.5% chlorine solution(5.25% sodium hypochlorite 10배희석 ) 10분처리, 3% acetic acid, 1% glutaraldehyde, 70% isopropyl alcohol, 0.25% Triton X-100, 60 에서 60분간가열, 감마선조사 ( rads), 자외선조사, 121 에서 15분이상고압증기멸균 숙주외환경저항성 : 건조한환경의실온 (25 ) 에서 24시간, 4 에서 14 일간생존, 액체에서는실온 (25 ) 46일까지생존가능, -70 에서는장기간안정적임 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 202

215 바이러스 Echovirus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 외피없음 Echo virus 13 출처 :Tokyo Metropolitan Infectious Disease Surveillance Center 병원성및감염증상 잠복기 :2~10 일 무균성수막염, 피부발진및상기도질환등을유발함 28 개의혈청형이있으며국내에서는 6 형, 9 형, 30 형등이흔히검출되며 2002 년에는 13 형, 2005 년에는 18 형이크게유행한바있음 치료및백신 치료 : 대증치료, 특별히치료가필요없는경우가대부분임 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 203

216 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 주로분변 경구경로로전파되고, 호흡기, 태반, 주산기, 찔림사고등으로감염가능함 - 실험자감염경로 : 우발적섭취, 감염성에어로졸흡입, 찔림사고및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :12형은집단의 50% 를감염시킬때 919 PFU로추정함 숙주 : 사람 실험실획득감염 : 최소 3건은보고된바있음 93) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :0.3~0.5% free chlorine, 56 이상에서불활성화됨, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 ( 70% ethanol, substituted phenolic, ether 등에저항성있음 ) 숙주외환경저항성 : 건조한물건및표면에서 7일간, 물체액, 하수에서수주생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 93) Laboratory associated infections:summary and analysis of 3921 cases. Health Laboratory Science, 13(2),

217 바이러스 Epstein Barr virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 : 과, 속, dsdna-rt, 외피있음 Leukemia cells containing Epstein-Barr Virus 출처 :CDC/ Paul M. Feorino 병원성및감염증상 잠복기 : 감염단핵구증은 30~50 일, 림프세포증식질환은 4~10 년 감염단핵구증 (infectious mononucleosis) 를유발하며, 림프세포증식질환인버킷림프종, 호지킨림프종, 코인두암종에연관이되기도함 어린이감염은대부분무증상이며, 청소년과어른에게비교적감염증상이심함. 감염단핵구증은고열, 권태, 인후통, 림프선증, 간과비장종대등이나타나며, 암피실린 처치시발진이나타나기도함. 나이가많은환자는간이나신장에병변이나타나는 등증상이심할수있음 치료및백신 치료 : 없음 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 205

218 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 성접촉, 감염자의타액접촉으로주로전파됨. 수혈을통해전파되기도함 - 실험자감염경로 : 우발적섭취및접종, 상처난피부, 점막에감염성물질접촉, 에어로졸흡입으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :30% ethanol, 20% isopropanol, 0.02% sodium hypochlorite, 0.12% ortho phenylphenol, 100 에서 30분간처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 0.04% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 206

219 바이러스 Flaviviridae (Cacipacore virus, Gadgets Gully virus, Israel turkey meningitis virus, Kedougou virus, Koutango virus, Louping ill virus, Meaban virus, Naranjal virus, Negishi virus, Rocio virus, Sal Vieja virus, San Perlita virus, Saumarez Reef virus, Sepik virus, Spondweni virus, Wesselsbron virus, Yaounde virus) 위험군 : 제 3위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, (+)ssrna 바이러스 Nonsuppurative encephalitis in goat affected by louping ill 출처 :Balseiro A, et al. Emerg Infect Dis. 2012; 18(6): 병원성및감염증상 잠복기 : 대부분알려지지않음. Rocio virus 7~15 일 Negish virus:2 건의사람감염이발생하였으며, 열, 두통, 탈진, 뇌염등의증상을포함한 중추신경계이상의증상이있으며, 감염자는뇌염을앓고치명적인후유증이남음 Louping ill virus: 주로가축에감염되며, 사람감염은매우드묾. 감기유사증상, 뇌염, 회색질척수염 (poliomyelitis) 유사증상, 출혈열과같은 4 가지임상증상있음 Cacipacore virus:1997 년브라질참새목새에서분리, 브라질농부감염사례있음 Koutango virus: 자연발생사람감염사례는없으며, 사람감염능도알려지지않았음. 사람감염은실험실사고로인한발병 1 건있음 ( 감기와유사한가벼운유열성질환, 통증, 교후부두통, 옆구리부분홍반발진동반 ) Israel turkey meningitis virus: 가금류에유행병유발. 사람감염가능성은있으나알려진 바없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 Spondweni virus: 통증, 두통, 오한, 현기증, 근육통, 안구통을동반한유열성질병유발 207

220 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) Wesselsbron virus: 주로동물에질병유발. 사하라사막이남아프리카에서 9명의사람감염사례있음. 말하고듣고보는데장애를입히는신경학적후유증을유발함 Gadgets Gully virus: 사람감염사례는없으나바이러스가분리된나라에서항체가조사를한결과조사인원의 4% 가항체를가지고있어사람감염가능성이제시됨 Rocio virus: 두통, 근육통등의증상이있으며, 소뇌, 운동신경, 신경정신과적후유증을남김. 치사율은입원한환자의 4% 임 Kedougou virus: 어린이들에게감염사실은확인되나질병을유발하진않음 Sepik virus: 사람감염 1건발생함. 두통을동반한유열성질병으로입원함 Naranjal virus, Yaounde virus, Saumarez Reef virus, Meaban virus, Sal Vieja virus, San Perlita virus : 사람감염사례없음 치료및백신 치료 : 특이항바이러스제는없으며, 증상에따른대증치료 백신 :- 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된진드기, 모기등절지동물매개로감염. Sal Vieha virus 와 San Perlita virus 는절지동물매개로감염되는지밝혀지지않음 ( 사람감염사례없음 ) - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 날카로운물질에찔림 감염량 :- 숙주 : - Cacipacore virus: 사람, 야생조류, 설치류, 박쥐 - Koutango virus: 사람, 설치류, 진드기, 모기 208

221 바이러스 02 - Spondweni virus: 사람, 모기, 가축, 척추동물은알려지지않음 - Wesselsbron virus: 사람, 양, 소, 염소 - Rocio virus: 사람, 모기, 야생새 - Naranjal virus: 실험동물쥐에바이러스주입시사망 ( 사람감염사례없음 ) 실험실획득감염 : - Louping ill virus:30명이상감염사례있음 94) - Koutango virus: 모기 ( ) 전파및재감염, 난계대전염실험중감염 95) - Spondweni virus: 남아프리카에서 2명의실험실획득감염사례있음 96) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체실험, 분자생물학적, 혈청학적검사 BL3 권장 : 바이러스배양등병원체를직접취급하는실험 ABL2 권장 : 수집한 mosquito pools 처리과정 ( 단, BL3에준하는생물안전운영규정준수 ) ABL3 권장 : 감염동물취급실험, 매개체실험 개인보호구 : 평상복을다덮는실험복과장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우에는눈보호구및안면보호구착용. 모든감염가능성이있는물질을다루는실험은생물안전작업대에서실험수행. 주사바늘및뾰족한실험도구의사용자제 소독및불활성화 : 70% alcohol, 121 에서 15분이상고압증기멸균, glutaraldehyde 등 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 94) Viral Infections of Humans:Epidemiology and control, 5th ed., ) Viral Infections of Humans:Epidemiology and control, 5th ed., ) Encyclopedia of Arthropod-transmitted Infections of Man and Domesticated Animals, 475p, oct

222 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 15 Hantaan virus, Sin Nombre virus 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, (-)ssrna 바이러스, 구형, 피막있음 Sin Nombre virus 출처 :CDC/ Brian W.J. Mahy, PhD; Luanne H. Elliott, M.S. 병원성및감염증상 잠복기 : 일반적으로 2~3주 Hantavirus 는신장염을동반하는급성출혈성질환인신증후군출혈열 (Haemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS) 과한타바이러스폐증후군 (Hantavirus pulmonary syndrome) 을유발함 Hantaan virus는신장질환, Sin Nombre virus는폐질환의특성을보임 신증후군출혈열은임상증상, 검사소견및병태생리학적변화로발열기, 저혈압기, 빈뇨기, 다뇨기, 회복기와같이다섯병기로구분됨 폐증후군은짧은기간동안발열, 두통, 피로감, 기침등의증상을보이며, 특히호흡곤란과같은전구증상후나타나는급성비심장성의폐수종과쇼크로인하여사망할수있음 치사율은 Hantaan virus가 5~15%, Sin Nombre virus가 50% 임 치료및백신 치료 : 보존적인치료 ( 투석, 혈소판수혈등 ) 백신 : 사균백신접종가능 210

223 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 주로감염된설치류배설물로인하여발생한에어로졸을흡입, 감염된설치류에물릴경우, 오염된음식섭취, 점막및상처에직접접촉 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질취급시발생한에어로졸흡입 감염량 :- 숙주 : 사람, 여러종의설치류 실험실획득감염 : ~1979 년국내대학교바이러스연구실에서 9 명의연구자가감염됨. 모든감염자는 야생설치류를잡거나, 야생설치류및실험동물감염실험중에어로졸흡입으로감염됨 97) 년국외실험실에서연구자가바이러스배양실험을반복하고농축된바이러스를 원심분리하는중 4 명이감염됨 98) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체 ( 혈청, 체액등 ) 실험, 분자생물학적, 혈청학적검사 BL3 권장 : 바이러스배양등병원체를직접취급하는실험 ABL2 권장 : 실험적으로감염시킨설치류보관, 감염된설치류의혈청및조직검체취급 시 ( 단, BL3 에준하는생물안전운영규정준수 ) ABL3 권장 : 설치류만성감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을완전히덮는전신보호복과장갑착용, 배양액및감염성물질취급 시호흡보호구착용, 배양액취급및에어로졸발생가능한조작은생물안전작업대내에서 수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 97) Laboratory acquired infections with Hantaan virus, the etiologic agent of Korean hemorrhagic fever, J Infect Dis Nov; 146(5): ) Laboratory Management of Agents Associated with Hantavirus Pulmonary Syndrome:Interim Biosafety Guidelines, MMWR May13, 1994/43(RR-7): 세균 02 바이러스 03 진균부록 211

224 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 소독및불활성화 : 대부분의소독제에감수성있음. 희석된 sodium hypochlorite solution, phenolics, 70% alcohol, 121 에서 15분이상고압증기멸균등 숙주외환경저항성 : 침구에서 12~15 일, 37 중성용액에서수시간, 낮은온도에서수일, 건조된세포배양용배지에서 2일까지생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 212

225 바이러스 Hendra virus(equine morbillivirus) 위험군 : 제 4위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, (-)ssrna 바이러스, 구형, 피막있음 출처 : u/image/1718 Electron Microscopy Unit AAHL, CSIRO 병원성및감염증상 잠복기 : 일반적으로 4~18 일 가벼운감기증상부터치명적인호흡기질환및신경질환이유발됨. 보통급성으로증상이 나타나며, 발열, 두통, 근육통, 인후염, 마른기침과림프절비대, 무기력증, 현기증나타남. 그후폐렴, 호흡부전, 심장부전증, 동맥혈전, 신경질환, 뇌염증상으로사망할수있음 치사율은 60% 임 치료및백신 치료 : 효과적인치료방법이개발되지않음. In vitro 실험에서 ribavirin 이효과가있는 것으로알려져있으나임상효과에서는아직검증되지않음 백신 :- 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 213

226 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된과일박쥐에의해오염된목초지나먹이를섭취한말이감염되고, 감염된말의체액이나분비물에직접접촉하여사람에게전파됨 - 실험자감염경로 : 배양액및감염성물질직접접촉, 피부나점막노출, 우발적인비경구감염 감염량 :- 숙주 : 사람, 말, 야생과일박쥐 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL4 권장 : 진단을목적으로임상검체시험검사, 배양등병원체를직접취급하는실험등 ABL4 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을완전히덮는전신보호복과덧신착용후추가적인보호복또는필요시 양압복착용. 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은 생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 자외선조사 숙주외환경저항성 : 정확한생존능력에대해아직알려지지않았지만 14 에서 250 일동안식육에서생존가능하며, 실내온도에서바이러스질환자의분비물에남아 8시간이상생존한다고보고된바있음 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 214

227 바이러스 Hepatitis A virus(hepatovirus A) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 외피없음 출처 :CDC/ Betty Partin 병원성및감염증상 잠복기 :15~45일 급성감염질환인 A형간염 (viral hepatitis A) 를유발함 발열, 식욕감퇴, 구역, 구토, 쇠약감, 복통, 설사등다른바이러스간염과유사함. 6세미만소아는거의가증상이없는불현성감염 (6세이하에서약 50% 가무증상 ) 을보이나, 6세이상소아나성인은대부분간염증상이나타나고 70% 가황달이동반됨치료및백신 치료 : 대증요법 ( 안정가료, 고단백식이요법 ) 백신 : 사백신있음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 215

228 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된음식물, 환자의대변을통한경구감염, 주사기를통한감염 ( 습관성약물중독자 ), 혈액제제를통한감염으로전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적섭취및접종, 상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함. 특히감염동물취급시주의가필요함 감염량 :- 숙주 : 사람, 침팬지, 마모셋원숭이등사람외영장류 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑 착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과 대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, HCl, 85 에서 1분이상가열, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 특히환경의온도에서안정적이며, 낮은 ph에도안정적임 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 216

229 바이러스 Hepatitis B virus(hbv) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 : 과, 속, dsdna, 외피있음 출처 :CDC/ Dr. Erskine Palmer 병원성및감염증상 잠복기 :60일 ~150일 ( 일반적으로 90일 ) B형간염 (viral hepatitis B) 을유발함 급성 B형간염은급성으로황달, 흑뇨, 식욕부진, 오심, 근육통, 심한피로, 우상복부압통등이나타나나무증상감염도있을수있으며, 일반적으로 6개월이내에임상증상및생화학적이상은회복됨. 생화학적이상이 6개월이상지속되고 HBsAg 양성을보이는경우만성간염으로이행함 만성 B형간염은피로, 전신권태, 지속적인또는간헐적인황달, 식욕부진들이나타나며, 간경변증, 정맥류출혈, 간성혼수, 혈액응고장애, 비장비대, 복수등의합병증을일으킬수있음치료및백신 치료 : 항바이러스치료 백신 : 모든영유아및 B형간염고위험군대상으로 B형간염백신접종 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 217

230 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 혈액, 성접촉, 모자간수직감염등으로전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 침팬지 실험실획득감염 :1978~1982 년미국유타주에서미생물학자, 혈액학자, 사혈전문의사 (phlebotomist), pulmonary blood gas technician, 혈액은행종사자가감염된사례 있음 99) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :70~80% alcohol, 0.5% sodium hypochlorite, quaternary ammonium compounds, 60 에서 10시간저온살균, serum 에 11배희석후 98 에서 1분습열멸균, 121 에서 15분고압증기멸균, 171 에서 1시간또는 160 에서 2시간건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 환경표면에서최소 7일이상감염성을가지고생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 99) Infections Acquired infection Clinical Laboratories in Utah, Journal of Clinical Microbiology, Apr. 1985, p

231 바이러스 Hepatitis C virus(hcv) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 외피있음 출처 :Center for the Study of Hepatitis C, The Rockefeller University 병원성및감염증상 잠복기 :15~150일 C형간염 (viral hepatitis C) 을유발함 급성 C형간염은대부분경미하며, 수혈후감염인경우 70~80% 가무증상감염임. 서서히시작되는감기몸살증세, 전신권태감, 메스꺼움, 구역질, 식욕부진, 우상복부불쾌감등의증상이나타남 만성 C형간염은급성환자의약 80~90% 환자가만성화되고, 만성 C형간염의 20% 가간경변으로진행함. 전혀증상이없어우연히종합검진에서발견되거나만성피로감, 간부전이나문맥압항진증같은간경변증의합병증이첫증상으로발현됨. 간이외증상으로는혈관염, cryoglobulinemia, Sjogren 증후군, 막증식성사구체신염이나타남치료및백신 치료 :interferon, ribavirin, boceprevir, telaprevir, sofosbuvir 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 219

232 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 주사기공동사용, 수혈, 혈액투석, 성접촉, 모자간수직감염등비경구적감염으로전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 침팬지 ( 실험실에서이용됨 ) 실험실획득감염 :152 건의병원환경내혈류감염사례에대해조사한바로는 HCV가차지하는비중이 51건이었다는보고가있음. 100) 국외의실험실종사자및보건의료종사자의 1% 가 HCV 항체를가지고있는것으로보고된바있음 101) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :2% glutaraldehyde, 0.4~3% phenolic compounds, 60 에서 10시간처리 ( 저온살균 ), 121 에서 15분고압증기멸균, 171 에서 1시간또는 160 에서 2시간건열멸균, 의료장비세척시 3% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 상대적으로환경에서불안정하나, 혈장내바이러스가존재할경우실온에서 16시간이상생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 100) Viral infections in workers in hospital and laboratory settings:a comparative review on infection modes and repective biosafety aspects. International journal of Infectious Disease 2011 Jun; Vol.15(6): e366-e ) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA,

233 바이러스 Hepatitis D virus(hepatitis delta virus) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Unassigned( 과없음 ), 속, circular (-)ssrna 출처 :Severin G. et al. J. Virol. Apr. 2007; 81(7): 병원성및감염증상 잠복기 :2~8 주 B 형간염바이러스감염자에게만감염되고전격성감염 (fulminant hepatitis) 를유발함 D 형간염바이러스는만성 B 형간염감염자에게중복감염되거나, B 형간염바이러스와 D 형간염바이러스가동시에감염됨. D 형, B 형간염바이러스동시감염의경우피로, 무기력, 복부통증, 식욕부진, 메스꺼움의 초기증상이나타나고, 황달이나타남. 90% 이상이스스로회복함 중복감염의경우심각한급성간염을유발하고, 90% 정도에서만성 D 형간염을일으킴. 만성 D 형간염환자는전격성감염또는환자의 60~70% 가간경변이나타남. 전격성 간염은심각한간염및뇌병증을일으키면사망률이 80% 에이름. D 형간염의사망률은 2~20% 임 치료및백신 치료 : 인터페론 알파 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 :B 형간염백신으로예방가능 221

234 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 혈액을통해전파되거나, 오염된주사기사용, 성접촉으로전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 침팬지와마멋 (woodchuck) 을실험모델로이용함 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :6~10% hydrogen peroxide, iodophores (40~50 mg /L free iodine), chlorine compounds(500~5,000 mg /L free chlorine), 0.5~3% phenolic compounds, 121 에서 15분고압증기멸균, 171 에서 1시간또는 160 에서 2시간건열멸균, 1~2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 혈액및혈액제품에서생존함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 222

235 바이러스 Hepatitis E virus(orthohepevirus A) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna 바이러스, 외피없음 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :15~60일 E형간염을유발함 황달, 불안, 식욕부진, 복통, 메스꺼움, 열, 설사등의증상이나타남. A형간염보다상대적으로증상이심하며, 사망률은전격성 E형간염의경우 0.5~4%, 임신 3기에감염된임산부의경우 20%, 태아감염의경우 50% 임치료및백신 치료 :- 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 223

236 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 분변 경구경로, 식품매개, 혈액매개, 수직감염으로전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종, 상처난피부및점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 돼지등동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, iodine disinfectants(0.075g/l 또는 1% iodine), 60 이상에서 15분처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, gltaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 물, 하수에서오랜기간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 224

237 바이러스 Herpes simplex virus(hsv) 1 and 2 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, dsdna, 외피있음 출처 :CDC/ Dr. Fred Murphy; Sylvia Whitfield 병원성및감염증상 잠복기 :1~26 일 주로 HSV 1 은허리상부, HSV 2 는허리하부를감염시키며, 헤르페스잇몸입안염 (herpes gingivostomatitis), 입술헤르페스 (fold sore, fever glister), 헤르페스 각막결막염 (herpetic keratoconjunctivitis), 헤르페스뇌염 (herpes encephalitis), 성기단순포진 (genital herpes) 을유발함 잇몸입안염과입술헤르페스는 HSV 1 에서흔한질병이며, 각막결막염은일반적으로 HSV 1 에의해생기지만 HSV 2 에의해서도생길수있음. HSV 감염에의한뇌염은 치사율이매우높고생존하더라도후유증이남음. 뇌염은 HSV 1 이주된원인이지만 HSV 2 에의해발생할때더욱심각한증상을일으킴. 성기단순포진은주로 HSV 2 에 의해생기지만 HSV 1 에의해보고되기도함. 또한 HSV 2 는신생아가태어날때산도에 있는헤르페스병변과접촉하여전염될수있음 치료및백신 치료 :Acyclovir, Valacyclovir, Famciclovir 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 : 없음 225

238 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 직접접촉, 구강으로부터손상된피부를통하여감염됨. HSV 1 은호흡기비말에의해전파될수있으며 HSV 2는환자및무증상감염자와성접촉, 감염된산모로부터태아로의수직감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 갇혀있는영장류에서감염이발생할수있고, 실험적으로토끼및설치류가감염될수있음 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :0.2% sodium hypoochlorite 10분, 30% ethanol 및 isopropanol, quaternary ammonium compounds, 0.12% ortho phenyl phenol, 56 이상의온도에서 30분처리, ph 4 이하노출, 60 에서 10시간저온살균, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 0.04% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 건조한무생물표면에서수시간에서 8주까지생존가능함. 숙주밖에서생존기간이짧으며습도가낮은환경에서더오래생존함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 226

239 바이러스 Herpesvirus simiae(herpesvirus B, Monkey B virus, Cercopithecine herpesvirus 1, B virus) 위험군 : 제 4위험군 국내범주 : 고위험병원체 특 성 : 과, 속, dsdna 바이러스, 20 면체외피로둘러싸여있음 출처 : rus/reo/2008/bvirus.html, Photo by George W. Beran, R Allen Packer Heritage Room 병원성및감염증상 잠복기 : 일반적으로 5~21 일이나최대 5 주까지보고된바있음 초기에는독감과유사한발열, 두통, 근육통등의증상이나타나고피부감염시홍반이 나타남. 이후임파선염, 임파절염, 척수염등이발생하고사지및호흡마비증상을보임 일반적으로증상이치명적이고급성으로나타남 치료하지않는경우증상이나타난후 1 일부터 3 주후사망에이르며, 사망률은 80% 임 치료및백신 치료 : 감염초기에항바이러스제인 acycolovir, valaciclovir, famciclovir 의투여가 효과적임 백신 :- 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 227

240 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된원숭이에게물리는경우, 감염된원숭이의체액이기도및눈에직접적인노출로인해감염되기도함. 사람간전파는소포성병변에직접적인접촉에의한전파사례도있음 - 실험자감염경로 : 바이러스에감염된타액, 조직, 분비액또는세포배양액에손상된피부나점막노출로인한감염, 오염된날카로운도구등오염된비생체접촉매개체로인한우발적인사고로인한감염 감염량 :- 숙주 : 사람, 속원숭이 ( ) 실험실획득감염 : - 실험실획득감염이약 40~50 건이있는것으로알려져있으나보고된내용은 26건임. 26건의대부분은감염된원숭이에물려서감염됨 102) 년영장류센터종사자가원숭이를다루던중눈에원숭이분변이튀어바이러스에감염되어사망함 103) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 :macaque( 아프리카, 아시아산원숭이 ) 의조직, 세포, 혈액, 혈청시험검사 BL3 권장 : 바이러스증식을제외한배양체조작 BL4 권장 : 진단검체또는보존균주증식실험등병원체취급실험 ABL4 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을완전히덮는전신보호복과덧신착용후추가적인보호복또는필요시양압복착용. 추가적인호흡보호구, 안면보호장비착용. 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 102) Pathogen Safety Data Sheet, Canada, ) Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed., p

241 바이러스 02 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 열에약하여 50~60 에서 30분이상가열, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 산성용액또는세정제사용, 2% alkalinized glutaraldehyde 숙주외환경저항성 :37 에서 7일, 4 에서일주일간생존가능하며, -70 에서는매우안정적임 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 229

242 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 24 Human adenovirus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과 속, dsdna, 정이십면체캡시드, 외피없음 출처 :CDC/ Dr. G. William Gary, Jr 병원성및감염증상 잠복기 : 약 2~14일 호흡기감염, 결막염, 출혈성방광염, 신생아장염등을유발함 아데노바이러스는 100 개이상의혈청형이있으며이중 51개가사람에게질병을유발하는것으로알려짐 급성열성인두염및인두결막열 (pharyngoconjunctival fever) 은 3세미만의어린이에서나타나고주로 1, 2, 3, 5, 7형에의해나타남. 폐렴및그외급성호흡기질환은 1, 2, 3, 5, 7, 14형에의해나타나며, 백일해유사증후군 (pertussis like illness) 는 1, 2, 3, 5, 19, 21형에의해나타남. 결막염은 1~5, 7, 8, 19, 21형, 각결막염은 3, 8, 9, 19, 37형, 급성출혈성방광염은 11형, 상기도질환은 1, 2, 3, 5, 7형, 하기도질환은 3, 4, 21형에의해나타남. 혈청형 40, 41, 42형은급성바이러스성위장관염을유발함 치료및백신 치료 : 보존적치료 백신 : 미국군훈련소에서사용하는혈청형 4, 7 형을함유한 2 가경구용약독화생백신이 있으나일반인에게사용하지않음 230

243 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 분변 경구경로, 공기매개, 안과용액제, 오염된매개물, 손에의해전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 섭취, 감염성에어로졸흡입으로인하여감염가능함 감염량 : 감수성있는사람에게는 5개체흡입으로질병을유발할수있음 숙주 : 사람 실험실획득감염 :2006년까지최소 10건의실험실감염사례가보고된바있음 104) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :chlorine, 6배희석한 sodium hypochlorite 에 1~2분처리, 56 에서 30분간처리, 60 에서 2분, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 대부분의혈청형은 36 에서 1주, 실온에서수주, 4 에서수개월, 건조한물체표면에서 7일 ~3개월, 수돗물, 오수, 바닷물에서수주생존가능함. 2형은흔히실온의환경표면에서 8주까지생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 104) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA,

244 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 25 Human bocavirus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, ssdna, 피막없음 출처 :Tina Ursic, et al. J. Clin. Microbiol. Mar. 2011; 49(3): 병원성및감염증상 잠복기 :1~4 일 급성호흡기감염증인사람보카바이러스감염증 (human bocavirus infection) 을유발함 발열, 인후통등급성호흡기감염증상이나타남 치료및백신 치료 : 대증치료 백신 : 없음 232

245 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 보균자또는환자로부터비말전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 혈액, 대변등오염된물질취급시감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 소, 개, 닭 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 감염성물질및병원체를직접취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시장갑, 실험복을착용하고, 감염성물질이튈우려가있는경우호흡보호구착용, 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :hydrogen peroxide, iodine, iodophor 121 에서 15분이상고압증기멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 233

246 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 26 Human coxackieviruses types A, B 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 외피없음 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 : 수일 ( 수족구병 ) 에서수년 ( 심근염 ) 으로다양함 A군과 B군으로구분되며, A군은포진성구협염 (herpangina), 수족구병을일으키며, B군은심근염 (myocarditis), 흉막통 (pleurodynia) 를일으킴 포진성구협염은 A군바이러스 ( 주로 16형 ) 에의해나타나며발열, 인후통, 식욕부진, 구토등의증상이나타남. 대개자연치유됨. 흉막통은 B군바이러스가원인이며, 갑작스런발열과흉통이주요증상이고심호흡을하거나움직이면통증이더욱심해지고복통과구토가나타나기도함. 수족구병은 A군바이러스 ( 주로 16형 ) 가원인이며수포성병변이손, 발, 입및혀에나타나며증상은수일내사라짐. B군바이러스 ( 주로 B3형 ) 에의한심근염및심막염, A군바이러스 ( 주로 24형 ) 에의한급성결막염, 그외무균성수막염, 호흡기질환을유발함 치료및백신 치료 :- 백신 : 없음 234

247 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 분변 경구경로, 입, 코, 눈에접촉, 호흡기분비물에어로졸로인하여전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적섭취및접종, 상처난피부, 점막에감염성물질접촉, 호흡기를통하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 원숭이, 쥐 실험실획득감염 :2006년까지 39건보고된바있음 105) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :sodium hypochlorite, free residual chlorine,, strong acid, UV 조사, 121 에서 15분이상고압증기멸균 glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 중성 ph, 습기가있고저온의환경에서수개월, 오염된물에서공급된해산물을 1~20 보관시오염된해산물에서 3주간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 105) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA,

248 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 27 Human cytomegalovirus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 : 과, 속, dsdna, 외피있음 출처 :CDC/ Sylvia Whitfield 병원성및감염증상 잠복기 :4~12주, 수혈및장기이식으로인한감염은 1~4개월 선천성기형의가장흔한원인병원체임 신생아의 0.5~2% 가감염되며감염된 10% 의신생아에서작은머리증 (microcephaly), 뇌석회화 (intracerebral calcification), 간비종대 (hepatospenomegaly), 발진 (cytomegalic inclusion disease) 등의증상이나타남. 나머지 90% 는태어날때정상으로보이나그후상당수의청력소실과지능저하등의신경성후유증을보임 사춘기에는약 10~15% 가감염되어있고 35세이후에는약 50% 의성인이감염되어있음. 대부분무증상이지만이종친화항체 (geterophile antibody), 음성단핵구중증증후군 (mononucleosis syndrome) 이나타나기도함 치료및백신 치료 :ganciclovir(dihydroxypropoxymethyl guanine), foscarnet(phosphonoformic acid) 백신 : 없음 236

249 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 성접촉, 이식, 수혈등에의해전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 : 수혈제제기준으로, leukocytes/kg body weight 미만에서는전파가능성 낮음 106) 숙주 : 사람, 다수의동물에게도분리되나사람감염 strain 이아님 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :30% ethanol, isopropanol, 1% sodium hypochlorite, 7.5% povidone iodine, 0.12% ortho phenylphenol, 56 에서 30분열처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 0.04% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 건조한표면에서수시간에서 7일까지, 담요에서 2시간, 플렉시글라스 (plexiglass) 에서 4~8시간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 106) Human Cytomegaloirus(HCMV)-Revised. Transfus Med Hemother 2010;37:

250 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 28 Human herpesvirus type 6, 7 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, dsdna, 정이십면체캡시드, 외피있음 출처 : wiki/file:hhv-6_(1).jpg NIH/Bernard Kramarsky 병원성및감염증상 잠복기 :4~7일 발열성발진을일으킴 돌발진 (roseola) 는경증의질환으로생후 6개월부터 3세까지소아에서나타남. 발병은급격하게진행되며, 체온은 40~41 까지오르고고열은약 4일간지속됨. 대개림프절종창, 경련, 발작이동반됨. 열이소실된후수시간내풍진과같은발진이나타남 HHV7은후천면역결핍증후군환자의혈액에서분리되었는데병리학적의미는아직확실하지않음 치료및백신 치료 :foscarnet, acyclovir, gancyclovir 등이항바이러스효과를나타내나임상투약은 하고있지않음 백신 : 없음 238

251 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 침이나구강배설물에의해전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및감염성물질직접접촉으로감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 원숭이등 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :30% ethanol, 20% isopropanol, 0.002% sodium hypochlorite, 0.12% ortho phenylphenol, 100 에서 30분간처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 0.04% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 건조한무생물표면에서수시간에서 8주까지생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 239

252 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 29 Human immunodeficiency virus(hiv) type 1 and 2 위험군 : 제 3위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, 직경 100~110nm, (+)ssrna 바이러스, 외피있음 출처 :CDC/ C. Goldsmith 병원성및감염증상 잠복기 : 다양함. 주로 1~3 개월후항체가검출되나 AIDS 진단에 1~15 년또는그이상의시간이소요됨 후천성면역결핍증 (AIDS) 을유발함 급성감염기 : 감염후 3~4주이내에발열, 인후통, 기침, 근육통, 뇌수막염증상, 발진등의감기와유사한증상이나타나지만이질환의특징적인증상은아니며감염자의 30~50% 정도에서만나타나고대부분 1~6주후에저절로호전됨 무증상기 : 급성감염기증상이사라진후 8~10년간증상은없으나면역기능은계속떨어지며바이러스는체내에서계속증식함 후천성면역결핍증관련증후군및초기증상기 : 무증상기가지난후후천성면역결핍증으로이행되기전에전구증상으로는발열, 오한및설사, 체중감소, 불면증등이있고아구창, 구강백반, 칸디다질염, 골반내감염, 피부질환등이동반됨 치료및백신 치료 : 단백분해효소억제제 1 제와역전사효소억제제 2 제를포함한 3 제병용요법이 기본적인치료이며, 가능한조기에치료를시작해야함 백신 :- 240

253 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 성적접촉, 감염자의혈액, 정액및질분비액에접촉, 수혈, 주사기공동사용, 수직감염등으로전파되며우리나라는성접촉에의한감염이대부분을차지함 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 오염된날카로운물질에찔림 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 : - 미국의두실험실에서고농도의바이러스배양액을배양중배양상층액을피부에접촉한것으로추정되는감염사고와오염된바늘에찔리는사고로감염사고가있었음 107) ~2010년미국 CDC 조사결과보건의료관계자의직업적노출사고가 57건 보고됨 108) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체취급, 실험실수준의배양, 바이러스취급실험 ( 단, BL3에준하는생물안전운영규정준수 ) BL3 권장 : 고농도또는대량배양실험 ABL2 권장 : 감염된동물을이용하는실험 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, 감염성물질이튈우려가있을경우안면보호구착용. 감염성물질취급실험은모두생물안전작업대내에서실험수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 107) Occupationally Acquired Human Immunodeficiency Virus Infections in Laboratories Producing virus Concentrates in Large Quantities, MMWR, April 01, ) Surveillance of Occupationally Acquired HIV/AIDS in Healthcare Personnel, as of December 2010, CDC 241

254 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 소독및불활성화 :70% ethanol, isopropanol, hypochlorite, iodine, phenolics, NaOH, UV 조사, 60 에서 30분처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등 숙주외환경저항성 : 실온의환경에서주사바늘에묻은혈액에서 42일간, 사체의혈액및뇌척수액에서 11일간, 건조한환경에서는생존율이급격히감소하지만실험적인조건커버글라스위에서는 7일간생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 242

255 바이러스 Human metapneumovirus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 : 과, 속, (-)ssrna, 피막있음 출처 :Chan RC, et al. Emerg Infect Dis. 2003; 9(9): 병원성및감염증상 잠복기 :4~5 일 급성호흡기감염증인사람메타뉴모바이러스감염증 (Human metapneumovirus infection) 을유발함 급성호흡기질환및어린이와신생아의하부호흡기감염증 ( 모세기관지염, 폐렴 ) 을일으킴 치료및백신 치료 : 대증치료 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 243

256 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 보균자또는환자로부터비말전파됨 - 실험자감염경로 : 오염된에어로졸, 분비물, 비생체매개물을통하여감염가능함 감염량 :50% tissue infectious dose는 ) 숙주 : 사람, 실험모델로쥐등작은설치류사용 실험실획득감염 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 감염성물질및병원체를직접취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시장갑, 실험복을착용하고, 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은 대용량배양액조작을할경우호흡보호구를착용하고, 생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할 것을권장 소독및불활성화 :alcohol, hypochlorite, iodine, iodophor, 121 에서 15분이상고압증기멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 109) Pathogenesis of Human Metapneumovirus Lung Infection in BALB/c Mice and Cotton Rats. J Virol Jul; 79(14):

257 바이러스 Human papilloma virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 : 과, 속, dsdna, 외피없음 출처 : wiki/file:papilloma_virus_(hpv)_em.jp g NIH/Laboratory of Tumor Virus Biology 병원성및감염증상 잠복기 :2~3 개월 양성유두종인사마귀 (wart) 에서여성자궁경부암같은악성종양을일으킴 사마귀는주로손이나발처럼각질화된부위에감염이일어나생기고, 구강유두종은 구강내에서발생하는상피종양중가장양성 (benign) 이며, 섬유와혈관으로구성된 줄기가있으며, 표면은거칠고유두모양임. 후두유두종은후두에서가장흔한양성 상피종향이며, 기도를막을수있어소아에게는생명에위협이될수도있음. 뾰족 콘딜로마 (condyloma accuminata) 는외부생식기와항문주변의편평상피세포에서만 발생하며악성종양이되는것은건강한사람에게아주드묾. 여성자궁경부의상피내 종양및악성종양도일으키며, 자궁경부상피내암이심한형성이상이나상피내암종으로 발전해자궁암을유발하기도함 치료및백신 치료 : 외과적수술 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 :virus like particle(vlp) 백신사용 245

258 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 바이러스에직접접촉, 피부및성접촉에의해전파됨. 산모와아기간수직감염도가능함 - 실험자감염경로 : 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의. 환경소독제로감염력을줄이지못한다는연구결과가있으므로, 개인보호구착용이매우중요함. 110) 소독및불활성화 :90% ethanol에 1분처리, 1% sodium hypochlorite, 100 에서열처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 실험실장비및옷등물건및표면에서생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 110) Susceptibility of high risk human papillomavirus type 16 to clinical disinfectants. J Antimicrob Chemother Jun; 69(6):

259 바이러스 Human parainfluenza virus type 1, 2, 3, 4 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 : 과, 1 형과 3 형은 속, 2형과 4형은 속, (-)ssrna, 외피있음 출처 :CDC/ Dr. Erskine Palmer 병원성및감염증상 잠복기 :2~6일 급성호흡기감염증을유발함 성인은주로감기또는독감유사증후군으로지나가지만 1세이하유아를포함한소아들에게는세기관지염, 기관지폐렴이나, 크룹, 즉후두기관지염을유발함치료및백신 치료 :ribavirin 분무제나스테로이드가어느정도효능이있는것으로보고됨 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 247

260 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 보균자또는환자로부터비말전파 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입및오염된물품직접접촉으로인하여감염가능함 감염량 :HPIV 1의 TCID50은 80, 비강내분무시 1.5개체이상 111) 숙주 : 사람, 햄스터, 기니피그, 페렛, 침팬지, 올빼미, 원숭이등영장류를포함한다수의동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 1% iodine, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :1~3 형은다공성 (porous) 표면에서 4시간, 통기성이없는 (nonporus) 표면에서 10시간까지생존가능함. 사람손에서 10분내감염력을 90% 손실함. 1형은 0.5% bovine serum albumin, skim milk, 5% dimethyl sulfoxide, 2% chicken serum 과같은다양한시약을추가하여냉동하였을때 26년까지감염력유지할수있음 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 111) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA,

261 바이러스 Human parvovirus(b19) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 : 과, 속, ssdna, 외피없음 출처 :CDC/ R. Regnery;E. L. Palmer 병원성및감염증상 잠복기 :4~14일, 최대 21일까지 감염홍반 (erythema infectiosum) 또는제5발진질병 (fifth disease) 을유발함 대부분이증상이나타나지않으며, 일부급성감염의경우경미한발열증상을보이며인후통, 두통, 오한, 권태감및근육통등과같은비특이적증상이 2~3일간지속된후증상이사라짐. 7~10 일경면역복합체가침착되어뺨에명확한발진이생김. 얼굴에생긴홍반이가슴, 사지등전신으로퍼져반점구진을형성한후 1~2 주경과하면증상이사라지지만일반적으로발진증상이재발함치료및백신 치료 : 대증치료 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 249

262 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 에어로졸, 호흡기분비물, 타액을통하여전파됨. 수직감염, 수혈, 장기이식에의해서도감염가능함 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 : 최소 9건의실험실획득감염사례가있으며, 감염경로는감염성에어로졸을통한것으로추정됨 112) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :sodium hypochlorite(0.3~0.5% free chlorine), 0.5% hydrogen peroxide, 121 에서 20분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :in vitro 에서배양하기힘들고, 혈청에샘플에바이러스를보존할경우 4 에서는짧은기간 -70 에서는비교적긴기간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 112) Laboratory associated infections and biosafety, Clinical Microbiology Reviews, July 1995, p

263 바이러스 Human respiratory syncytial virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 : 과, 속, (-)ssrna, 외피있음 출처 :Robert Koch-Institut/ Hans R. Gelderblom (2001) 병원성및감염증상 잠복기 :4~5일 급성호흡기질환을유발함 어른에서는코감기의증상이전부이지만어린이들, 특히생후 6개월미만의유아들에게는중증인하부호흡기도감염증 ( 세기관지염, 폐렴 ) 를일으킴. 감염된어린이의 1% 정도가병원입원이필요할정도로심한감염을일으키며, 입원한어린이의 1% 가사망함치료및백신 치료 :ribavirin이나중화항체를제한적으로사용 백신 :Palivizumab을예방적으로쓸수있음 113) 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 113) Effect of prophylactic palivizumab on admission due to respiratory syncytial virus infection in former very low birth weight infants with bronchopulmonary dysplasia. J Korean Med Sci 2015; 30(7):

264 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염성물질과직접접촉, 비말등의공기매개로감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 : 비강내분무시 160~640개체이상 숙주 : 사람 실험실획득감염 :1976년까지 1건보고된바있음 114) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :0.1% sodium deoxycholate, sodium dodecyl sulphate, triton X-100, 1% sodium hypochlorite, 1% iodine, 55 에서 5분간처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 실온에서 48시간후 90% 까지감염력을손실하고, 1 에서 7일방치시 99% 까지감염력을잃음. ph 7.5, 실온의통기성이없는 (nonporus) 표면에서 3~30시간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 114) Laboratory associated infections:summary and analysis of 3921 cases. Health Laboratory Science, (2),

265 바이러스 Human rhinoviruses 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna 바이러스, 외피없음 Molecular surface of the capsid of human rhinovirus 16 출처 : 병원성및감염증상 잠복기 :1~4 일 급성호흡기감염증을유발함 감기증상과같음. 재채기, 콧물, 코막힘, 경미한인후통, 두통, 권태감이전형적인증상이며, 아픈증상은 3~4 일간지속되고기침과콧물은일주일이상지속될수있음. 발열과경직이 동반되기도함 치료및백신 치료 : 대증치료 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 253

266 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 비말등의공기매개감염이주된감염경로이며, 오염된손에의한코점막및결막접촉으로도감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :strain 및 type에따라다름. 비강에분무시 0.0.1~0.4 TCID50, 에어로졸입자로인한감염은 0.68 TCID50 숙주 : 사람 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :lysol disinfectant spray, 0.08% free chlorine, 7.05% quaternary ammonium, 14.7% phenol, 1% iodine, ph6 또는 ph3에서빠르게불활성됨, 56 에서 16분처리, 2% glutaraldehdye 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 포마이카 (formica), 스테인리스강, 광택제처리한목재, 나일론, 올론 (orlon), 데이크론 (dacron), 모직실크에서 3시간, 면, 레이온, 고급화장지, 종이타월에서 1시간, 코점막에서 24시간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 254

267 바이러스 Human T cell lymphotropic virus (HTLV) type 1 and 2 위험군 : 제 3위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, 직경약 100nm, 구형, (+)ssrna 바이러스 출처 :CDC/ Cynthia Goldsmith 병원성및감염증상 잠복기 :HTLV 1 감염후 20~30 년후증상나타남. HTLV 2 는 HTLV 1 보다잠복기짧음 HTLV 1 은성인 T 림프구성백혈병과 HTLV 1 관련척수병증 / 열대경직하반신마비등을유발함 성인 T 림프구성백혈병은무증상, 전백혈병 (preleukemic), 만성 (chronic/ smouldering), 림프종, 급성으로나타남. smouldering 형은피부병변및골수침범, chronic형은 2년이내급성형태로발전함. 급성단계에는저칼슘혈증, 피부병변, Lactate dehydrogenase (LDH) 증가, 림프샘장애, 골융해병변 (lytic bone lesion), 비장또는간침범, 면역결핍의증상이나타남. 성인 T 림프구성백혈병은감염된사람의 1~2% 에서나타나며, 급성감염은매우드묾 HTLV 2 는상대적으로병원성이낮으며, 가벼운신경질환, 만성폐감염을일으킴. 흉부척수손상과함께척수병증으로발전함치료및백신 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 치료 :- 백신 :- 255

268 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 혈액, 점막노출로인하여감염됨. 출산, 모유수유, 성적접촉, 장기 이식, 수혈, 정맥마약남용으로인한사람간감염가능 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로 피부및점막에접촉, 오염된날카로운물질에찔림 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 : - 일본에서의사가환자의혈액샘플을담은주사기에발을찔려혈청변환 (seroconversion) 됨 115) - 오염된주사바늘에간호사가찔려감염됨 116) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체및바이러스취급실험 BL3 권장 : 고농도또는대량배양실험 ABL3 권장 : 감염된동물을이용하는실험 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, 감염성물질이튈우려가있을경우 안면보호구착용. 감염성물질취급실험은모두생물안전작업대내에서실험수행. 주사바늘 및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 4% chlorhexidine, 0.3% hydrogen peroxide, iodophores, phenolics, UV 조사, 121 에서 15 분이상 고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 : 혈액에서 8~9 일생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로 처리 115) Transmission of HTLV 1 by blood transfusion and its prevention by passive immunization in rabbits. Blood, 76(8), ) HTLV 2 transmission to a health care worker. American Journal of Infection Control, 34(3),

269 바이러스 Influenza A, B, C virus H3N2 subtype of the influenza A virus 출처 :CDC/ Dr. Fred Murphy 병원성및감염증상 잠복기 :1~3 일 위험군 : 제 2 위험군 제 3 위험군 (1918 인플루엔자바이러스, H5N1, H7N7, H7N9) 국내범주 : 고위험병체 (1918 인플루엔자바이러스, 인체유래 H5N1, H7N7, H7N9 만해당 ), 생물작용제 ( 조류인플루엔자인체감염증 바이러스만해당 ), 전략물자통제병원체 ( 고병원성조류인플루엔자 ( 특성이규명되지 않거나 IVPI(intravenous pathogenicity index) 를보유한 A 형바이러스, H5 또는 H7 에해당하는 A 형바이러스로서다른 HPAI 에서발견되는유사한유전자서열을 지니는바이러스 )) 특성 : 과, A/B/C 속, (-)ssrna, 외피있음 급성호흡기질환인인플루엔자 (influenza) 를유발함 38 이상의갑작스러운발열, 두통, 근육통, 피로감등의전신증상과기침, 인후통, 객담등의호흡기증상을보임 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 257

270 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 치료및백신 치료 :Neuraminidase (NA) inhibitors:oseltamivir, zanamivir 등 (A, B형에모두작용 ) M2 inhibitors:amantadine, rimantadine 등 (A형인플루엔자에만작용, 내성때문에사용자제 ) 백신 : 인플루엔자백신 (H1N1, H3N2, type B) 있음 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 비말매개로전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입및직접접촉등으로인하여감염가능함 감염량 :Influenza virus variant에있어, 비인두를통할경우 790 organisms 이상이라는연구결과가있음 117) 숙주 :A형은사람, 돼지, 말, 가금, 야생조류, 거위, 강변에사는새, B형과 C형은사람에게서만발생하는것으로알려졌으나, B형은말과물개, C형은돼지에서분리되었다는보고가있음 실험실획득감염 :H5, H7, H9을제외한 A형바이러스로인한실험실획득감염사례는 1974 년까지 15건보고된바있음, 94) A형중 H5, H7, H9과, B형과 C형에의한실험실획득감염사례는보고된바없음 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 계절인플루엔자바이러스 (H1, H3, B형 ), 저병원성조류인플루엔자 (LPAI) 바이러스, 말또는돼지인플루엔자바이러스가포함된검체및배양체등을취급하는실험, BL3 권장 strain의검체취급 117) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA,

271 바이러스 02 BL3 권장 : 대유행을일으킨일부 strain(h2n2, H1N1, H3N8, H3N2), 고병원성조류인플루엔자 (HPAI) 바이러스 ( 일부 H5, H7), 조류인플루엔자바이러스중인체감염사례가확인된인플루엔자 A(H5, H7, H9) 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 계절인플루엔자바이러스 (H1, H3, B형 ), 저병원성조류인플루엔자 (LPAI) 바이러스, 말또는돼지인플루엔자바이러스를이용한동물감염실험및감염동물해부등 ABL3 권장 : 대유행을일으킨일부 strain(h2n2, H1N1, H3N8, H3N2), 고병원성조류인플루엔자 (HPAI) 바이러스 ( 일부 H5, H7), 조류인플루엔자바이러스중인체감염사례가확인된인플루엔자 A (H5, H7, H9) 를이용한동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :sodium hypochlorite, 70% ethanol, 5% phenol, 121 에서 20분고압증기멸균, 170 에서 1시간, 160 에서 2시간건열멸균, 2% alkaline glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 스테인리스강에서 2~8시간, 종이티슈에서수분생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 259

272 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 38 Japanese encephalitis virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 : 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 구형, 외피있음 출처 : anofi-pasteur/ Sanofi Pasteur 병원성및감염증상 잠복기 :7~14일 급성중추신경계감염질환인일본뇌염 (Japanese encephalitis) 를유발함 불현성감염이대부분임. 현성감염의경우급성으로진행하여, 고열, 두통, 현기증, 구토, 복통, 지각이상등을보임. 또한의식장애, 경련, 혼수에이르면대게발병 10일이내사망함. 경과가좋은경우약 1주를전후로열이내리며회복됨 일반적으로치사율은 5~25% 임 치료및백신 치료 : 보존적치료 백신 : 불활성화사백신과약독화생백신있음 260

273 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 주로야간에동물과사람을흡혈하는 spp. 의모기에의해전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 모기, 조류, 돼지, 소, 말, 박쥐, 파충류 실험실획득감염 :1980년까지 22건보고, 사망사례는없음 118) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, iodine, phenol iodophors, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 56 에서 30분처리시완전멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :-70 이하에서오랫동안감염력을유지하며, 동결건조시 10년이상감염력유지 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 118) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA,

274 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 39 Lassa virus 위험군 : 제 4위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, 부정형이나 대체로구형, (-)ssrna 바이러스, 피막있음 출처 :CDC/ C. S. Goldsmith, D. Auperin 병원성및감염증상 잠복기 :5~21일 급성바이러스성질환인라싸열을유발함 증상이경미하거나무증상이 80% 임 초기에는열, 구토, 복통, 인후통, 기침, 구강점막궤양, 삼출성인두염, 경부림프절비대가나타나며, 그후목과머리에심한붓기, 흉막과심막삼출증상이나타남 사망률은감염증상으로인해병원입원환자의 15~20%, 감염된사람의 1~2% 치료및백신 치료 : 특별한치료제나치료방법은없으며수액공급등대증요법으로치료 백신 :- 262

275 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된설치류에게물리거나감염된설치류의타액, 분비물, 혈액등의직접적접촉또는에어로졸흡입으로감염됨. 에어로졸로인하여사람간전파가가능함. 감염된사람의소변, 인두분비물등을통하여전파가능하며, 오염된주사바늘및의료기기에의한병원감염도발생함 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질취급시발생하는에어로졸흡입, 손상된피부에노출및날카로운도구에찔림, 감염동물실험시감염가능 감염량 : 에어로졸을통하여 1~10개로감염가능 숙주 : 사람, 설치류중다유방쥐 ( ) 실험실획득감염 : - 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 분자생물학적검사 BL4 권장 : 진단을목적으로임상검체시험검사 ( 검체전처리, 바이러스불활화 ), 바이러스배양, 분리 (virus isolation) 등병원체를직접취급하는실험등 ABL4 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 BL2 : 평상복을다덮는실험복과장갑착용. 에어로졸발생가능성이있는경우호흡보호구착용. 모든감염가능성이있는물질을다루는실험은생물안전작업대에서실험수행 BL4 : 양압복착용. 2중장갑착용. 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 개인보호구탈의시피부와머리카락이오염되지않도록각별히주의할것. 특히오염된장갑, 가운, 호흡보호구등이얼굴에닿지않도록할것. 탈의후즉시손씻기철저히수행 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 3% acetic acid, 혈청은 60 에서 1시간처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 자외선조사, 감마선조사, 2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 : 에어로졸형태로안정적임. 특히저습도 ( 상대습도 30%) 에서안정적임 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 263

276 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 40 Lymphocytic choriomeningitis virus 위험군 : 제 3위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (-)ssrna, 원형, 계란형등다형태, 외피있음 출처 :Erik S. Foster, et al. Lymphocytic choriomeningitis in Michigan. Emerg Infect Dis May; 12(5): 병원성및감염증상 잠복기 : 약 8~13 일, 수막염증상 (meningeal symptoms) 이나타나기까지 15~21 일걸림 림프구성맥락수막염 (Lymphocytic choriomeningitis) 를유발함 그외에도관절통과발열을동반하는감기유사증상이흔하게나타남 감염된사람의약 25% 에서중추신경계감염이진단되고, 뇌막염증세는아급성혹은여러달동안지속적으로나타남 대부분후유증없이회복하며, 출생후감염되었을경우에는보통심각한증세를보이지않음. 치사율은 1% 미만임 선천적으로감염되었을경우에는유아기때치사율이 35% 이며, 회복환자의 2/3정도가소두증, 정신지체, 뇌성마비, 발작, 시력장애와같은후유증이나타남 치료및백신 치료 : 대증요법, in vitro 에서 ribavirin 에감수성이있음 백신 :- 264

277 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된동물에물리거나, 감염된동물의분비물, 배변, 타액등에직접접촉, 피부상처또는점막을통한감염, 에어로졸을통한흡입감염, 오염된음식섭취, 장기이식으로인한감염, 태아로수직감염 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 날카로운물질에찔림, 배양등감염성물질조작과정중발생한에어로졸흡입, 특히쥐, 햄스터등실험동물에의한감염사례가많은것으로알려짐 감염량 :- 숙주 : 사람, 쥐, 햄스터, 기니피그, 토끼, 원숭이, 개, 닭 실험실획득감염 : - 국외에 1973 년에서 1975 년사이감염된햄스터를취급한실험종사자 3명감염사례를포함하여 1978년까지 76건보고됨 119) - 미국암연구기관의한종사자가 Lymphocytic chroiomeningitis 에감염되어, 연구기관종사자를대상으로감염조사를함. 그결과, 전체의 10% 에해당하는종사자가항체를보유하고있었음 120) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 감염이의심되거나감염된환자의체액취급실험, laboratory adapted strain 세포계대배양 BL3 권장 : 에어로졸발생가능조작, 고농도배양, 감염된종양등임상검체취급실험, 사람외영장류에게아주치명적인바이러스취급실험등 ABL2 권장 :mouse brain passaged strain을이용한 adult mice 감염실험 ABL3 권장 : 햄스터감염실험및감염동물해부등 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 119) Material Safety Data Sheets, CANADA, ) Lymphocytic choriomeningitis outbreak associated with nude mice in a research institute, MANA 1992 Aug 19;268(7):

278 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, 호흡보호구착용, 배양액및감염성물질이튈우려가있을경우호흡장비가장착된안면보호구착용, 배양액취급및에어로졸발생가능한조작은생물안전작업대내에서수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :sodium hypochlorite, 55 에서 20분이상가열, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 자외선조사 숙주외환경저항성 : 숙주밖에서빠르게불활성화됨. 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 266

279 바이러스 Marburg virus 위험군 : 제 4위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, (-)ssrna 바이러스, 숫자6 또는 U자형, 원형등다양한형태, 피막있음 출처 :CDC/ Dr. Erskine Palmer, Russell Regnery, Ph.D 병원성및감염증상 잠복기 :2~26 일로추정 ( 일반적으로 5~10 일 ) 마버그열 (Marburg fever) 을유발함 극심한출혈열, 고열과함께시작되며, 오한, 두통, 근육통, 급발성발진, 갑작스런구토, 흉통, 인후통, 복통, 설사가특징적임. 증상은점점심해져췌장염증, 황달, 심각한체중감소, 섬망 (delirium), 쇼크, 간부전, 과다출혈, 장기기능장애를동반함 혈소판감소, 백혈구감소가일어나며종종쇼크를일으키며, 회복에오랜시간이필요함 1967~2008 년사이 outbreak 건당사망률범위는 24~88% 121) 치료및백신 치료 : 특별한치료제나치료방법은없으나수액공급, 신장기능유지, 체액, 전해질평형, 산소상태및혈압유지, 소실된혈액보충등증상에따른치료 백신 :- 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 121) Marburg haemorrhagic fever Fact sheet. WHO. Nov

280 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된사람및감염된사람의체액에직접적으로노출등사람간전파가능, 실험실에서는흡입감염이가능하나일반적으로사람간호흡기매개전파여부는명확하게알려지지않음 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질취급시발생하는에어로졸흡입, 손상된피부및점막에노출되거나날카로운도구에찔림 감염량 : 에어로졸을통하여 1~10개로감염가능 숙주 : 사람, 영장류, 아프리카과일박쥐 ( ) 실험실획득감염 :1976년독일의마르부르그와프랑크푸르트, 유고슬라비아에서우간다에서수입한 African green monkey 의내장, 체액을취급하고콩팥조직배양중동시에 5명의실험실종사자가급성열성질환이발생하였고, 이차감염된의료진을포함하여총 31명이감염되어이중 7명사망 122) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 분자생물학적검사 BL4 권장 : 진단을목적으로임상검체시험검사 ( 검체전처리, 바이러스불활화 ), 바이러스배양, 분리 (virus isolation) 등병원체를직접취급하는실험등 ABL4 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 BL2 : 평상복을다덮는실험복과장갑착용. 에어로졸발생가능성이있는경우호흡보호구착용. 모든감염가능성이있는물질을다루는실험은생물안전작업대에서실험수행 BL4 : 양압복착용. 2중장갑착용. 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 122) Chlamydioses, Rickettsioses, and Viruses. Zoonoses and communicable diseases common to man and animals 3 rd ed.(2003), pp

281 바이러스 02 개인보호구탈의시피부와머리카락이오염되지않도록각별히주의할것. 특히오염된장갑, 가운, 호흡보호구등이얼굴에닿지않도록할것. 탈의후즉시손씻기철저히수행 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 3% acetic acid, 60 에서 60분, 100 에서 5분가열, 감마선조사 (1.2~ rads), 자외선조사, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 1% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 : 오염된토양에서 4~5일, 액체나건조한물질에서수일, 정액에서 3개월동안생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 269

282 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 42 Measles virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (-)ssrna 바이러스, 나선형뉴클레오캡시드, 외피있음 출처 :CDC/ Cynthia S. Goldsmith; William Bellini, PhD 병원성및감염증상 잠복기 :10~12일 급성발열성발진성질환인홍역 (measles) 을유발함 증상은전구기, 발진기, 회복기의 3단계로나타나며, 중이염, 기관지염, 모세기관지염, 기관지폐렴, 크룹등의호흡기계합병증, 설사 ( 영아 ), 급성뇌염, 아급성경화성뇌염 (Subacute sclerosing panencephalitis, SSPE) 등의합병증이나타날수있음 - 전구기 : 전염력이강한시기로발열, 기침, 콧물, 결막염, 특징적인구강내병변 (Koplikʼs spot) 등이나타남 - 발진기 : 홍반성구진성발진 ( 비수포성 ) 이목뒤, 귀아래에서시작하여몸통, 팔다리순서로퍼지고, 손바닥과발바닥에도발생하며서로융합됨. 발진은 3일이상지속되고, 발진이나타난후 2~3일간 38 이상의고열을보임 - 회복기 : 발진이사라지면서색소침착을남김 치료및백신 치료 : 보존적치료 ( 안정, 충분한수분공급등 ), 대증치료 ( 해열제등 ) 백신 :MMR 백신 270

283 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 비말등의공기매개감염또는환자의비 인두분비물과직접접촉으로전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 : 비강내분무시 0.2 unit 숙주 : 사람, 사람외영장류도가능함 실험실획득감염 : 실험실종사자바이러스노출이보고된바있음 123) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :1% sodium hypochlortie, 70% ethanol, phenolic disinfectants, peracetic acid, hydrogen peroxide, povidone iodine, 56 에서 30분열처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 물건및표면에서 2시간이하생존가능, 오염된호흡기비말은주변환경에서 30분에서 2시간까지감염성을띔 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 123) Laboratory associated infections and biosafety, Clinical Microbiology Reviews, July 1995, p

284 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 43 MERS CoV (Middle East respiratory syndrome coronavirus) 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 고위험병원체 특 성 : 과, 속, (+)ssrna 바이러스, 피막있음 출처 :National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) 병원성및감염증상 잠복기 : 추정잠복기 5일 (2~14일) 가벼운병증의환자도있었으나대부분의경우병원치료가필요한중증환자이었음 중동호흡기증후군 (MERS) 을유발함 고열 (>38 ), 기침, 숨가쁨등의증상과함께중증급성호흡기질환 (Severe acute respiratory illness, SARI) 이나타나며신부전을동반함. 급성호흡곤란증후군 (Acute respiratory distress syndrome, ARDS) 을동반한다발성장기부전, 중증폐렴증상, 심막염, 설사및위장장애유발 치사율은약 20~46%(2015년우리나라치사율 20.4%) 정도로높은편임 치료및백신 치료 : 특이항바이러스제는없으며, 환자상태에따른대증치료 백신 : 현재유효한백신없음 272

285 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 사람으로의감염경로에대한정확한정보없음. 사람간전파는정확한경로가확인되지않았으나밀접한접촉을통하여가능함. 특히병원내감염 ( 동일병실의프랑스환자및환자를치료한사우디아라비아의료진감염사례 ) 및가족간감염이확인되어비말감염및직접접촉에의한감염가능성이대두됨 - 실험자감염경로 : 감염자혈액등검체, 배양액등감염성물질이직접적또는간접적접촉, 감염성물질조작과정중발생한에어로졸흡입 감염량 :- 숙주 : 사람, 단봉낙타, 과일박쥐, 그외돼지, 원숭이, 라마등실험동물에대한감염이 확인됨 124) 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 분자생물학적, 혈청학적검사 BL3 권장 : 균배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을완전히덮는전신보호복과장갑착용, 에어로졸발생이우려되는경우호흡보호구착용. 바이러스분리, 배양용해등직접취급하는실험은반드시생물안전작업대내에서수행 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 2% glutaraldehyde, ice cold acetone:methanol(40:60) mixture을이용하여 10~30분처리, 일반적인바이러스살균제사용, 121 에서 15분이상고압증기멸균 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 124) Livestock Susceptibility to Infection with Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus. EID. Feb

286 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 44 Monkeypox virus 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특성 : 과, 속, 벽돌모양, 20 면체, dsdna 바이러스, 피막있음 출처 : dia.org/wiki/file:monkeypox.gi f University of Wisconsin-La Crosse, Microbiology program 병원성및감염증상 잠복기 : 일반적으로 7~17일이며, 최대 4주정도 두창과유사한증상을보이나림프절종대가나타남. 감염후 2~3일의전구기간동안고열, 두통, 요통, 피로를동반함. 보통발열증상을보인후 1~3일에반구진발진 (maculopapular rash) 이생기며, 발진은통상적으로코에제한적이지만, 손바닥, 발바닥으로퍼질수있음. 얼굴등에수포, 농포의증상이진행되며, 이완기간이보통 2~4 주임. 병변부위또한입이나코의점막에서시작되어, 입안, 혀, 생식기에서도나타남 아프리카에서는사망률을 1~10% 이며, 어린이가사망률이더높으며, 두창백신을맞지않은어린이의경우 1~14% 의사망률을보임 치료및백신 치료 : 두창과마찬가지로감염후 3일이내에백신을접종하거나 Vaccinia Immuno Globulin Intravenous(VIGIV) 을사용함. 최근새로운치료제인 ST 246 에대한연구가활발히진행중에있음 백신 : 두창백신이원숭이폭스바이러스감염자에게 85% 이상효과가있음 274

287 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된동물에게물리거나직접적또는간접적으로동물이나인체의분비액, 혈액, 병변부위에접촉하거나, 감염된다람쥐, 원숭이를섭취하는경우구강의상처부위를통해서감염되기도함. 감염된사람의체액또는바이러스에감염된물체를직접접촉하거나, 호흡기를통하여사람간전파가가능함. 사람간전파로인한감염이증가하고있으며, 2차발병률이 10% 정도임 - 실험자감염경로 : 배양등감염성물질조작과정중발생한에어로졸흡입. 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적인접촉 감염량 :- 숙주 : 사람, 영장류, 다람쥐, 검은꼬리프레리독, African brush tailed porcupines, 쥐, 돼지, 뾰족뒤쥐, 토끼 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL3 권장 : 임상검체실험, 균배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, KF94, N95 마스크및 PAPR 등호흡보호구착용. 대량배양및감염성물질이튈우려가있을경우에는호흡보호구가장착된안면보호구착용. 고농도의배양액및에어로졸발생가능실험은모두생물안전작업대내에서실험수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :0.5% sodium hypochlorite, chloroxylenol based household disinfectants, 분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde, 소각 숙주외환경저항성 : 건조한환경에서안정적임 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 275

288 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 45 Mumps virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (-)ssrna, 외피있음 출처 :CDC/ F. A. Murphy 병원성및감염증상 잠복기 :14~18일 급성발열성질환인유행성이하선염 (mumps) 를유발함 감염후발열, 두통, 근육통, 구토등을보임. 이하선을침범하는경우가대부분이고 (85%), 악하선도흔히침범하나설하선은드물게침범함. 발병초기에는한쪽이하선에서시작하여 2~3일후에는양측을다침범함. 통상 1~3일째최고조에도달하였다가 3~7일이내점차호전됨 치료및백신 치료 : 보존적치료 ( 통증이심한경우진통제투여 ), 대증치료 ( 구토로인한탈수시수분 및전해질공급, 저작장애시는식이요법 ) 백신 :MMR 백신 276

289 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 비말핵이나타액을통한공기전파, 또는직접접촉으로전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 사람외영장류도가능함 실험실획득감염 : 정확한수치는알려져있지않으나, 백신비접종자의경우백신접종자에 비해감염률이 10배증가함 125) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, quaternary ammonium compounds, accelerated hydrogen peroxide, phenolics, 56 에서 3시간, 60 에서 30분처리, acid ph, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 외부환경에서오랜기간생존하며, 특히배설물에서길게생존함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 125) Centers for Disease Control and Prevention, USA

290 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 46 Murray Valley encephalitis virus 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, (+)ssrna 바이러스, 피막있음, 구형 출처 :CDC/ A. Wilson; Brian W.J. Mahy, BSc, MA, PhD, ScD, DSc 병원성및감염증상 잠복기 :5~28일 감염된사람의대부분이무증상이며, 몇몇사람들은열, 두통, 메스꺼움, 근육통, 구토, 피로감을느낌 감염된환자의 20% 가사망하고 50% 가소뇌및추체외로계 (extrapyramidal system) 운동장애및두개골마비등의신경학및정신학적합병증이지속됨 치료및백신 치료 : 항바이러스제는없으며, 증상에따른대증치료 백신 : 현재유효한백신없음 278

291 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된모기에물리는경우감염, 에어로졸전파가능 ( 는에어로졸을통한전파가증명됨 ) - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 날카로운물질에찔림, 배양등감염성물질조작과정중발생한에어로졸흡입 감염량 :- 숙주 : 사람, 모기, 왜가리, 펠리컨, 소, 말, 유대목동물, 원숭이, 양, 야생돼지, 쥐, 햄스터 실험실획득감염 :3건의보고사례있음 126) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체실험, 분자생물학적, 혈청학적검사 BL3 권장 : 바이러스배양등병원체를직접취급하는실험 ABL2 권장 : 수집한 mosquito pools 처리과정 ( 단, BL3에준하는생물안전운영규정준수 ) ABL3 권장 : 감염동물취급실험, 매개체실험 개인보호구 : 평상복을다덮는실험복과장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구가장착된안면보호구착용. 모든감염가능성이있는물질을다루는실험은생물안전작업대에서실험수행. 주사바늘및뾰족한실험도구의사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol or propanol, 2~5% phenol compounds, 2% peracetic acid, 0.16% iodine, 3~6% hydrogen peroxide, 56 에서 30분가열, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 자외선조사, 2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 126) Laboratory Safety: Principles and Practices 2 nd ed Diane O. Fleming et al., ASM Press, American Society for Microbiology 279

292 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 47 Newcastle disease virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 : 전략물자통제병원체 특성 : 과, 속, (-)ssrna, 외피있음 출처 : u/image/325 Dr. Peter Hooper, CSIRO 병원성및감염증상 잠복기 :3~28일 결막염을유발함 닭에게는무서운폐렴, 뇌염의원인이되나사람에게는드물게실험실에서바이러스취급자들에게감염되어경증의결막염을유발함. 쉽게자연치유됨. 뉴캐슬병바이러스는사람에대한병원성이거의없음 치료및백신 치료 : 대증치료 백신 : 없음 280

293 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된조류와접촉으로전파됨. 사람간전파사례는없음 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 가금, 야생조류, 애완용새, 레이싱또는쇼 (show) 용비둘기 실험실획득감염 : 말레이시아에서실험실종사자가감염된닭을취급하는중감염성비말로 인하여눈에감염된바있음 127) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체등의진단및저병원성바이러스취급하는실험 BL3 권장 : 병원체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용및호흡보호구, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :1% sodium hypochlortie, phenolic disinfectants, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 실온에서수일에서수개월생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 127) A case of human infection with Newcastle disease virus, Southeast Asian J Trop Med Public Health Dec;7(4):

294 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 48 Nipah virus 위험군 : 제 4위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, (-)ssrna 바이러스, 구형, 피막있음 출처 :CDC/ C. S. Goldsmith, P. E. Rollin 병원성및감염증상 잠복기 : 일반적으로 4~18일이며, 최대 2달 감염자의 8~15% 무증상이거나증상이미약함. 증상이나타날경우, 발열, 두통, 졸음, 구토, 기침, 현기증, 근육통등의증상과함께호흡기질환과신경질환을나타내며, 심각할경우뇌염, 혼수상태, 기면상태, 경련이발생할수있음 감염된환자중생존자의약 8% 는수개월에서수년후재발하며, 일부사람은비정형폐렴과심각한호흡기문제가나타남 증상을보인환자의 50% 가사망에이름 치료및백신 치료 : 주로집중지지요법실시하며, 개방표지실험 (open label trial) 에서 ribavirin 투여로치사율이 36% 감소됨 백신 :- 282

295 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된동물의체액, 조직에직접적인접촉으로감염, 감염된사람의호흡기분비물및타액에접촉하여사람간전파도가능함 - 실험자감염경로 : 배양액및감염성물질직접접촉, 피부나점막노출, 우발적인비경구감염, 오염된물질섭취, 감염에어로졸흡입감염 감염량 :- 숙주 : 사람, 과일박쥐 ( spp.), 돼지, 고양이, 개, 말, 염소 실험실획득감염 : 현재까지보고된사례는없음. 2001년, 2003년방글라데시에서유행하였을당시감염환자와직접접촉한병원종사자의혈청을조사한사례가있으나니파바이러스의항원검출이음성으로확인됨 128) 생물안전밀폐등급 BL4 권장 : 진단을목적으로임상검체시험검사, 균배양등병원체를직접취급하는실험등 ABL4 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을완전히덮는전신보호복과덧신착용후추가적인보호복또는필요시양압복착용. 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :0.5% sodium hypochlortie, 56 에서 30분이상가열, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 자외선조사 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 128) Pathogen Safety Data Sheet, Canada,

296 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 49 Norovirus(Norwalk virus) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 외피없음 출처 :CDC/ Charles D. Humphrey 병원성및감염증상 잠복기 :15~48시간 노로바이러스는캡시드단백질서열에따라 6개 genogroup(gⅠ~gⅥ) 으로구분되며이중 GⅠ, GⅡ, GⅣ가사람에감염을일으킴. GⅢ는소, GⅤ는쥐에서검출됨 급성위장관염을유발함 오심, 구토, 설사, 복통이주된증상이나권태감, 열, 근육통동반가능하며위장관증상은 24~48시간지속될수있음. 대부분의경우 1~5일내자연회복가능함 치료및백신 치료 : 보존적치료 ( 탈수예방및수분보충 ) 백신 : 없음 284

297 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 분변- 경구경로가주된전파경로이며, 구토물에의한비말감염가능함. 우리나라에서는급식시설오염된음식, 물섭취에의해감염됨 - 실험자감염경로 : 우발적섭취, 감염성에어로졸흡입및점막노출로인하여감염가능함 감염량 :virion 10개이하 숙주 : 사람, 소, 개, 쥐 실험실획득감염 :2004년실험실종사자가보존용병원체를준비하는중감염되어 위장염을일으킴 129) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 개인위생철저히관리 소독및불활성화 :0.1~0.5% sodium hypochlorite 10~20분간처리, peracetic acid 에서 5분, 72 에서 1분처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, glutaraldehyde 에서 5분등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :ph 2.7에서 3시간이상생존가능. 생존시간은정확히알려지지않았으나바닷물, 지하수, 담수, 토양, 무생물표면에서생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 129) Complete Genome Sequence of GⅡ.4 Human Norovirus HS191, American Society for Microbiology, 14 Feb

298 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 50 Oʼnyong nyong virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 외피있음 Rendition of Oʼnyong-nyong virus 출처 : es.com/o'nyong'nyong+virus, SLAvirusportfolio 병원성및감염증상 잠복기 :8일이상 자연치유가되는열성바이러스성질환을유발함 무릎, 발목등의관절통, 관절염이나타나고 60~70% 가반구진성발진이나타남. 구강및입천장에점막진 (enanthema) 이발생함 치료및백신 치료 : 대증치료 백신 : 없음 286

299 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 모기 ( spp., ) 를매개로전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 :1980년까지 2건보고된바있음 130) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, 56 에서 60분처리 131), 58 이상에서건열멸균, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :37 배지에서 1일이하생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 130) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA, ) Virus-specific thermostability and heat inactivation profiles of alphaviruses. Journal of Viological Methods. 234 (2016)

300 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 51 Poliovirus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 외피없음 출처 : polio.html F.P. Williams, U.S. EPA 병원성및감염증상 잠복기 : 불현성감염은 3~6일, 급성이완성마비를일으키는폴리오 (poliomyelitis) 를유발함 초기임상증상은열, 피로, 두통, 구토, 변비, 목뻣뻣함, 사지통증등이나타남. 95% 가불현성감염이나비특이적열성질환이며, 드물게부전형회백수염 (5% 정도 ), 비마비성회백수염 (1% 정도 ), 마비성회백수염 (1% 이하 ) 을보임 치료및백신 치료 : 대증치료 백신 :IPV( 주사용사백신 ) 있음 288

301 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 분변 경구경로로전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적섭취및접종으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 :1941~1976 년에 12건이보고되었으며, 이중 2명은사망함. 이후 30년간실험실획득감염사례가없었음 132) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :0.5% sodium hypochlorite, 50 이상의온도로가열, 고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 실험실환경에서안정하며, 동결온도에서수년간, 냉장에서수개월, 실온에서수일에서수주간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 132) Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed. 289

302 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 52 Powassan virus 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, (+)ssrna 바이러스, 피막있음 출처 :K.S.E. Abdelwahab, et al., Canad. Med. Ass. J. May 2, 1964, vol 병원성및감염증상 잠복기 : 보통 7~14일 Powassan virus 감염은드물게발생함 ( 미국에서 10년간 50건보고됨 ) 무증상또는열, 두통정도의가벼운증상이나타나는반면, 지각마비, 방향감각상실, 발작, 경련성마비, 혼수상태등심각한증상이나타나기도함 치사율은 0.3~60% 임 (Arbovirus 중치사율이높은편임 ) 치료및백신 치료 : 항바이러스제는없으며, 증상에따른대증치료 백신 : 현재유효한백신없음 290

303 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된진드기 ( ) 에물리는경우 감염, 감염된동물에서나온우유를가공하지않고섭취할경우감염가능 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 오염된날카로운물질에찔림 감염량 :- 숙주 : 사람, 마멋 (woodchuck), 눈신토끼 (snowshoe hare), 코요테, 여우, 너구리, 스컹크 실험실획득감염 :2건의실험실획득감염사례가있으며, 심한후유증이나타남 133) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 분자생물학적, 혈청학적검사 BL3 권장 : 균배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을다덮는실험복과장갑착용. 감염성물질이튈우려가있을경우에는눈보호구및안면보호구착용. 모든감염가능성이있는물질을다루는실험은생물안전작업대에서실험수행. 주사바늘및뾰족한실험도구의사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 50~60 에서 30분이상가열, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 : 숙주밖에서생존못함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 133) Material Safety Data Sheets, Canada,

304 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 53 Poxviruses (Monkeypox virus, Alastrim, Smallpox, Whitepox 를포함한일부제한된 Poxviruses 를제외한전종 ) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, dsdna, 타원형에서벽돌 모양까지다양함 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :Vaccinia virus는면역제이므로잠복기가없음 사람피부및점막에병변을유발함 에는 2개의 subfamily 가있고, 에는 10개의속 (38개의종 ), 에는 3개의속 (31개의종 ) 이존재함. 속 (Monkeypox virus, Variola virus, Vaccinia virus), 속 (Orf virus), 속은 인수공통감염병을일으키며, 속 (Molluscum contagiosum virus) 은사람, 특히면역저하자에게감염됨 Vaccinia virus 는천연두백신으로사용되어져왔으며, 드물게동물에게도감염을유발함. 사람감염사례는실험실에서발생함 치료및백신 치료 :immune globulin, cidoforvir 백신 :Vaccinia virus 백신있음 292

305 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 :Vaccinia virus 는백신접종한사람과접종하지않은사람과직접적인접촉, Vaccinia virus 로인하여발생한피부병변에접촉, 상처난피부에접촉에의해감염됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 원숭이, 양, 소, 물소등 실험실획득감염 :2005 년코네티컷및 2006 년펜실베니아에서마우스에재조합 Vaccinia virus를접종하는중주사기에손가락찔리는사고, 2007년아이오와에서 Vaccinia virus 백신접종경험이없는실험자가소독된바늘을빼다가손가락찍기는사고, 2007 년메릴랜드정부연구시설에서 Vaccinia virus 가포함된용액에손가락에찔리는사고, 2007년뉴햄프셔연구소에서 Vaccinia virus 예방접종경험있는실험자가 Vaccinia virus를쥐에주사하는과정중손가락을살짝긁히는사례가보고된바있음 134) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 134) Laboratory acquired Vaccinia Exposures and Infections-United States, , MMWR 2008;57(15):

306 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :Vaccinia virus의경우 0.02% sodium hypochlorite, 30% isopropanol, 40% ethanol, 0.01% benzalkonium chloride, 0.01% iodine, 30% sanytex, 0.12% ortho phenylphenol, 95 에서 2시간건열멸균, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 0.02% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 건조된바이러스는 6.7% 습도와 4 의환경에서 39 주까지생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 294

307 바이러스 Puumala virus, Seoul virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 : 전략물자통제병원체 (Seoul virus) 특 성 : 과, 속, (-)ssrna, 구형, 외피있음 출처 :Robert Koch-Institut 병원성및감염증상 잠복기 :1~3 주 신증후출혈열 (Haemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS) 를유발함 임상증상에따라발열기, 저혈압기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기로구분함. 발병후갑작스런 고열, 오한, 두통으로시작되며안면홍조, 결막충혈, 출혈반점이나타남. 저혈압기에는 환자의 30~40% 에서혈압저하가나타나며, 정신착란, 청색증, 혼수등저혈압성쇼크가 발생할수있음. 핍뇨기는발병 6~8 일사이환자의 60% 에나타나며요독증, 신부전 등이나타남. 이뇨기는소변량의증가로탈수증을일으키기도하며, 2~3 개월이내모든 기능이정상으로회복됨 치료및백신 치료 : 항바이러스제제 ribavirin 임상실험결과초기환자의경우제한적으로효과가 있음 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 295

308 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 에어로졸화된쥐배설물흡입으로감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, Puumala virus는대륙밭쥐 ( ), Seoul virus는집쥐 ( ) 실험실획득감염 :1996 년 4월서울대학교의과대학기초연구동실험동물실에서사육되는실험동물관련된유행성출혈열감염이확인된바있음 135) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ( 단, 감염조직취급시 BL3에준하는생물안전운영규정준수 ) BL3 권장 : 세포배양을통한바이러스증식및정제 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 에어로졸발생우려가있을시호흡보호구착용하고, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :hypochlorite solution, sodium hypochlorite, 70% alcohol, phenolics, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :hantavirus 는 4 에서 1개월간, -70 에서수년간감염성유지함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 135) Laboratory Acquired Infections with Hantavirus at a Research Unit of Medical School in Seoul, Korean J Prev Med 1999; 32(3):

309 바이러스 Rabies virus 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 전략물자통제병원체 특성 : 과, 속, 총알모양, (-)ssrna 바이러스, 외피있음 출처 : 국립보건연구원인수공통감염과 병원성및감염증상 잠복기 :13 일 ~2 년 ( 수주 ~ 수개월 ) 공수병을유발함 공수병에걸린개에물린곳이중추신경과가까울수록짧음. 발병초기에는발열, 두통, 전신쇠약감등의비특이증상을보이며, 발병후기에는불면증, 불안, 혼돈, 부분적인마비, 환청, 흥분, 타액, 땀눈물등과다분비, 연하곤란, 물을두려워하는증세를보이고, 수일 ( 일반적으로 4 일 ) 이내에사망함. 합병증으로 SIADH, 요붕증, 급성호흡곤란증후군, 부정맥, 위장관출혈, 장마비, 혈소판감소등이발생함 치료및백신 치료 : 대증요법이루어지며, 동물교상후비눗물로즉시씻고포비돈 - 요오드용액으로 세척하는등예방이더중요함 백신 :3 종류의불활화조직배양백신있음. 사람이배수체세포백신 (human diploid cell vaccine, HDCV), 정제계태아백신 (purified chick embryo vaccine, PCVC), 정제 Vero 세포백신 (purifed vero cell vaccine) 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 297

310 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 공수병바이러스에감염된야생동물 ( 너구리, 여우, 박쥐 ) 이나사육동물 ( 개, 고양이등 ) 에물리거나, 감염된동물의타액또는조직을다룰때눈, 코, 입또는상처를통해감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성물질의비말을통한호흡기감염및배양균이나농축배양액조작시점막감염의우려가있으므로, 바늘이나주사기등날카로운물체이용은되도록제한하고동물실험시각별히주의가필요함 감염량 :- 숙주 : 사람, 다수의포유동물, 주로개과 ( 과 ) 의동물 ( 개, 여우, 코요테 ), 족제비과 ( 과 ) 동물 ( 스컹크, 오소리, 담비 ), 사향고양이과 ( 과 ) 의동물 ( 몽구스, 사향고양이 ), 미국너구리과 ( 과 ) 의동물 ( 너구리 ), 식충박쥐 (insectivorous bat), 흡혈박쥐 (haematophagous bat) 실험실획득감염 : - 백신생산시설 (1973 년 ) 과백신연구시설 (1977 년 ) 에서바이러스취급중발생한고농도의에어로졸노출로인하여감염된사례가 2건보고됨 136) - 그후최근수십년간보고된사례가없음 137) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체취급및분자생물학적실험, 백신균주 (Fixed Rabies virus) 취급실험 BL3 권장 : 에어로졸발생가능성이큰조작, 고농도및대량배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 136) Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed., 220p 137) Material Safety Data Sheets, CANADA,

311 바이러스 02 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, 감염성물질이튀거나에어로졸발생 우려가있을경우에는안면보호구및호흡보호구착용. 감염성물질취급실험은모두 생물안전작업대내에서실험수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethanol, phenol, ether, trypsin, β propiolactone, ph 3 이하, ph 11 이상에서처리, UV 조사 숙주외환경저항성 : 태양광선과건조에감수성이있으므로숙주밖에서생존하기힘듦 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 299

312 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 56 Reoviridae (Coltivirus 속, Orbivirus 속, Rotavirus 속을포함한전종 ) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, dsrna, 외피없음 출처 :CDC/ Dr. Erskine Palmer 병원성및감염증상 잠복기 :Rotavirus는 24~72시간 과는특정질병을일으키지않는호흡기와장관바이러스임 과는 15개속으로구성되어있으며, 사람에게병원성을일으키는속은 속이있음 중사람감염을일으키는것은콜로라도진드기열을유발하는 가있음콜로라도진드기열은주로미약하거나무증상을일으킴. 급성질환은 뎅기열과유사하고갑작스런두통, 오한, 눈부심, 근육통, 관절통, 혼수상태등의증상이나타남 중사람감염을일으키는것은시베리아의 가있음 는사람에게심한질환을일으키지않으나쥐에서바이러스신경친화성또는장관친화성증상을나타냄. 감염시무증상이거나미열, 비루, 인두염과같은미약한감기유사상기도질환과이장관질환및담관폐쇄등을일으키며자연치유됨 는중등도의발열과구토에이어수양성설사를보임. 구토와발열은 2일째호전되나설사는흔히 5~7일간지속됨 중사람감염을일으키는것은 로, 모기에의해전염되며 일부에서뇌염이유발됨 300

313 바이러스 02 치료및백신 치료 : 보존적치료, 대증치료 백신 : 없음 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 분변 구강경로, 접촉감염및호흡기감염도가능하며, 오염된물을통하여전파됨. Orbivirus는곤충매개로전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 포유류, 조류등 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :chlorine, 1% 이상 iodine, 40% 이상 quaternary ammonium compounds, 2% sodium hypochlorite, ph 3 이하, 50 이상에서 30분처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :Rotavirus는 30~35 환경에서생존가능. 물체에서 60일까지감염력을띔 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 301

314 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 57 Rift Valley fever virus 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, (-)ssrna 바이러스, 피막있음 Rift Valley fever virus MP12 출처 :Robert Koch-Institut 병원성및감염증상 잠복기 :2~6일 Rift Valley fever를유발함 일반적으로증상이경미하여발열, 현기증, 극심한체중감소등을나타나고 2~7 일이내회복됨. 심한경우쇼크와출혈안질환, 뇌염으로인한두통, 혼수상태등으로나타남 감염자의 1~10% 는망막염증으로시력을상실하는것으로알려져있으며, 감염된가축의경우 100% 의유산율을보임 치사율은전체감염자의 1% 이며, 출혈열증상환자의 50% 임 치료및백신 치료 : 특별한치료법이개발되지않음. 원숭이등동물실험에서는 rivavirin 이바이러스 증식을억제하는것으로입증되었으나, 임상적유효성은아직입증되지않음 백신 : 포르말린처리한사균백신 TSI GSD200, 약독화된온도감수성돌연변이주 (temperature sensitive mutant) MP

315 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된모기나, 흡혈곤충에물리거나, 감염된동물의혈액이나체액, 장기에접촉, 감염된동물의우유를가공하지않고섭취 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 날카로운물질에찔림, 감염성물질에오염된음식물섭취 감염량 : 정확한양이알려지지않았으나 1~10개체로감염된다는보고가있음 숙주 : 사람, 소, 버펄로, 양, 염소, 낙타등의가축 실험실획득감염 : - 감염된동물의조직취급중발생한에어로졸로인한감염사례 138) - 그외국외다수실험실획득감염사례가보고되었음 139) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 :Rift Valley fever virus 백신균주 (MP-12) 취급실험 BL3 권장 : 임상검체실험, 진단실험, 바이러스배양실험등 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을완전히덮는전신보호복과장갑착용, 배양액및감염성물질이튈우려가있을경우안면보호구및호흡보호구착용, 배양액취급및에어로졸발생가능한조작은생물안전작업대내에서수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1시간이상건열멸균, 2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 :4 에보관된중성또는알칼리성혈청에서는 4개월동안감염력을유지할수있음 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 138) Disease Strategy Rift Valley fever virus, Agriculture and Resource Management Council of Australia and Newzealand, ) Zinga virus:a strain of Rift Valley Fever virus, MMWR Feb 25,1983/32(7);

316 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 58 Ross River virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna 바이러스, 외피있음 출처 :. ges/ F. A. Murphy, University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas 병원성및감염증상 잠복기 :3~21일( 일반적으로 9일 ) 류마티스증상, 발진, 체질성증상 ( 근육통, 열, 피로, 두통 ) 을유발함 증상은갑작스럽게나타나고감염초기에손목, 무릎, 발목, 손가락, 팔꿈치, 발등관절통증과다관절염이나타남. 발진은 50~75% 의환자에게서나타나고, 주로몸통과팔에영향을키치고 7~10 일이내회복됨. 근육통은환자의 60% 에서나타나고, 피로, 열이일반적인증상임. Ross River disease는보통 3~6개월내회복됨 치료및백신 치료 : 대증치료 백신 : 없음 304

317 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 모기매개로전파됨. 혈액투석, 태반전파에대한자료는있으나명확하지않음 - 실험자감염경로 : 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 모기, 말, 개, 고양이, 조류, 당나귀, 캥거루, 왈라비, 과일박쥐 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :70% ethanol, sodium hypochlorite(0.05~0.1% free chlorine), accelerated hydrogen peroxide, quaternary ammonium compounds, 분이상열처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 305

318 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 59 Rubella virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 외피 있음 출처 :CDC/ Erskine Palmer 병원성및감염증상 잠복기 :12~23일( 일반적으로 14일 ) 급성발열성질환인풍진 (rubella) 를유발함 선천성풍진증후군은선천성백내장 녹내장, 선천성심장기형 ( 동맥관개존증, 말초폐동맥협착등 ), 선천성청력소실, 풍진망막병증, 자반증, 비장비대, 황달, 소두증, 정신지체, 뇌수막염, 뇌염등을보임 출생후감염되는경우, 비교적가벼운임상증상이나타나거나불현성감염도흔하며, 특징적으로귀뒤, 목뒤, 후두부의림프절이통증을동반하며종대됨. 발진은얼굴에서시작하여신체하부로퍼지는홍방성구진으로서로융합되지않으며, 감염후 3일째사라지는경우가많음. 그외발열, 피로, 비염등의증상이나타남. 합병증으로관절염 ( 사춘기나성인여자에서흔함 ), 혈소판감소증등이나타날수있음 치료및백신 치료 : 대증치료 백신 :MMR 백신 306

319 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 비말감염등의공기매개감염, 직접접촉, 또는수직감염으로전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 : 피하주입시 30개체, 인두내분무시 10개체이상, 비강투여시 60개체로충분히감염됨 숙주 : 사람 실험실획득감염 :1985 년까지직접감염보다병원체조작이이루어지는실험실공간내에서의간접감염사례 2건보고됨 140) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, chloroform, sodium dodecyl sulphate(sds), saponin, β propiolactone, 56 에서 2~20분처리, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 숙주밖 37 에서약 21시간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 140) Infections in British clinical laboratories, 1982~1983. Journal of Clinical pathology, 38(7),

320 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 60 Sapovirus(Sapporo virus) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna 바이러스, 외피없음 출처 :Tomoichiro Oka, et al. Clin. Microbiol. Rev. Jan. 2015; 28(1): 병원성및감염증상 잠복기 :10~72 시간 어린이에게급성위장관염을유발함 보통열은없으며, 구토, 설사증상이있음 치료및백신 치료 : 보존적치료 백신 : 없음 308

321 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 분변 경구경로를통하여사람간전파되고, 오염된음식또는물섭취로인해감염됨 - 실험자감염경로 : 우발적섭취및감염성물질접촉등으로인하여감염가능함 감염량 :18 virus particles 이상 숙주 : 사람 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :5~10% sodium hypochlorite 에 10~20분간, peracetic acid 5분간처리, 71.3 에서 1분, 121 에서 15분이상고압증기멸균, glutaraldehyde 에서 5분간처리등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 309

322 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 61 SARS CoV (Severe acute respiratory syndrome coronavirus) 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특성 : 과, 속, (+)ssrna 바이러스, 피막있음, 왕관모양 출처 :CDC/ Dr. Fred Murphy; Sylvia Whitfield 병원성및감염증상 잠복기 : 일반적으로 2~5일, 최대 14일 중증급성호흡기증후군 (SARS) 을유발함 감염되면주로발열이첫증상이며, 초기에는일반적으로감기와비슷한증상으로고열, 혼수, 근육통, 위통등을보임. 증상감염자의 10~20% 에서설사증상이나타나고 2~7 일후에마른헛기침을하며, 흉부방사선이상소견이 60~100% 에서나타남 0~30% 환자는경과중에악화되어중환자실에서치료를받게되며, 이중대부분이인공호흡기치료가필요함 사망률은약 15% 임 치료및백신 치료 : 항바이러스제는없으며, 환자상태에따른대증치료 백신 : 현재유효한백신없음 310

323 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 주로호흡기로감염됨. 감염자와의밀접한접촉이나감염자의인체분비액이입, 눈에직접또는간접적으로접촉되는경우감염됨 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 날카로운물질에찔림, 배양등감염성물질조작과정중발생한에어로졸흡입 감염량 :- 숙주 : 사람, Himalayan palm civets( ), 너구리 ( ), 중국족제비오소리 ( ), 개, 돼지등 실험실획득감염 : 년 9월싱가포르바이러스실험실에서바이러스배양중두명의실험자가감염됨 141) 년 12월대만에서도감염사고가발생하여실험자한명이감염됨 142) 년 4월중국국립바이러스연구소의연구원으로부터가족으로전파되어 3명의환자가발생하고, 1명이사망함 143) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 병리학적검사 (pathologic examination), formalin fixed 또는불활성화된조직취급실험, 추출된핵산을이용한분자생물학적분석, glutaraldehyde fixed grid를이용한전자현미경연구등 ( 단, BL3에준하는생물안전운영규정준수 ) BL3 권장 : 세포배양, 검체배양을통한바이러스특성감별검사등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 141) Recent Singapore SARS case a laboratory accident, Lancet Infec Dis Nov;3(11): ) Second Lab Accident Fuels Fears About SARS, Science 2 Janunary ) SARS Update-May19, 2004, CDC 311

324 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, 호흡보호구착용 (BL3 에서취급할경우 KF94, N95 마스크및 PAPR 등호흡보호구착용 ). 대량배양및감염성물질이튈우려가있을경우에는호흡보호구가장착된안면보호구착용. 모든감염가능성이있는물질을다루는실험은생물안전작업대에서실험수행. 주사바늘및뾰족한실험도구의사용자제 소독및불활성화 :sodium hypochlorite에 5분처리, ice cold acetone/methanol mixture (40:60), 60 에서 30분가열, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 자외선조사, 2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 : 대변에서 4일, 호흡기분비물에서실온에서 7일, 희석하지않은소변과사람혈청에서실온에서 7일, 현탁액에서 9일, 물과토양에서 60일, 유리와금속과같은딱딱한표면에서 1일이상, 건조한환경에서 6일간생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 312

325 바이러스 SFTS virus (Severe Fever Thrombocytopenia Syndrome virus) 위험군 : 제 3위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (-)ssrna 바이러스, 구형, 피막있음 출처 :Xue-Jie Yu, et al. N Engl J Med 2011; 364: 병원성및감염증상 잠복기 :6~14 일 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) 을유발함 초기에는특이적인증상은없으나, 다발성장기부전을동반하여심각한증세로급속히 발전함. 고열, 소화기장애 ( 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 설사 ), 근육통, 림프절부어오름, 출혈증상이나타나며, 혈소판감소증, 백혈구감소증, 단백뇨, 혈뇨증동반 신증후군출혈열, 렙토스피라증또는쯔쯔가무시증과임상증상이유사하므로감별진단이 필요함 치사율은중국에서 12%(2012 년기준 ), 국내에서 47%(2013 년기준 ) 치료및백신 치료 : 특이항바이러스제는없으나, 내과적대증치료 백신 : 현재유효한백신없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 313

326 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 주로감염된진드기에물려서감염됨. 일부감염된사람의혈액에노출되는경우등으로인하여사람간전파가능성이보고된바있음 - 실험자감염경로 : 감염자혈액등검체, 배양액등감염성물질이직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 날카로운물질에찔림 감염량 :- 숙주 : 사람, 원숭이, 소, 돼지, 염소, 양, 사슴, 개, 고양이, 쥐등포유류 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 분자생물학적, 혈청학적검사 BL3 권장 : 바이러스배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을완전히덮는전신보호복과장갑착용, 바이러스분리, 배양, 용해 등직접취급하는실험은반드시생물안전작업대내에서수행. 주사바늘및뾰족한 실험도구사용자제 소독및불활성화 : 일반적인바이러스살균제사용, 70% ethanol, 121 에서 15분이상고압증기멸균 숙주외환경저항성 : 건조환경에서급속히불활성화되며실온에서 24 시간방치시감염력상실 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 314

327 바이러스 Semliki Forest virus 위험군 : 제 3위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna 바이러스 출처 : wiki/file:semliki-forest-virus.jpg Gleiberg 병원성및감염증상 잠복기 :- 대부분이무증상이거나경미한증상을보임. 급성의경우말라리아, 인플루엔자또는다른 유열성질환과구별하기어려움. 증상은두통, 열, 근육통, 관절통을동반함. 드물게복통, 설사, 결막염이보고됨 감염자중 1 명의사망자가있음. 언어장애, 경련, 혼수상태, 호흡부전으로사망하였고, 면역체계에이상이있었음 치료및백신 치료 :- 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 :- 315

328 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된모기에물림으로전파됨. 오염된에어로졸흡입시감염가능하며, 사람간전파는안됨 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질에손상된피부및점막에접촉, 오염된날카로운물질에찔림. 실험중발생한오염된에어로졸흡입 감염량 :- 숙주 : 사람, 모기, 새, 설치류, 가축, 사람외영장류등을포함한동물 실험실획득감염 :2001 년에 1건의실험실획득감염이발생하였고이로인하여감염자는사망한사례, 그외 2건의감염사례가보고됨 144) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 분자생물학적실험 BL3 권장 : 배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을다덮는실험복과장갑, 호흡보호구착용. 감염성물질이튈우려가있을경우에는안면보호구착용. 감염성물질취급실험은모두생물안전작업대내에서실험수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, UV 조사, ph 6 이하에서불활성화됨 숙주외환경저항성 : 상대습도 90% 의배양액에어로졸스프레이에서 22시간까지생존, 상대습도 20~84% 의배양액에어로졸스프레이에서 24시간이상생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은불활성화처리후의료폐기물로처리 144) Material Safety Data Sheets, CANADA,

329 바이러스 Simian immunodeficiency virus(siv) 위험군 : 제 3위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna 바이러스 SIMIAN VIRUS 40 출처 : wiki/file:symian_virus.png, Phoebus87 at English Wikipedia 병원성및감염증상 잠복기 :- 동물 AIDS 유발바이러스임 보통침팬지, 검댕맹거베이 (sooty mangabey) 에서발생하였으나계통발생적근거 (phylogenic evidence) 에서사람감염이최소한 8 번보고된바있음. 사람에서 AIDS 를 유발함 치료및백신 치료 :- 백신 :- 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 317

330 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된동물사냥하는과정및감염된동물혈액등에접촉시감염 - 실험자감염경로 : 경구, 점막, 정맥을통하여감염됨. 오염된날카로운물질에찔림 감염량 :- 숙주 : 사람, 침팬지, 원숭이, 검댕맹거베이 (sooty mangabey) 실험실획득감염 :2 건의실험실획득감염이보고됨. 한건은 1990 년에이즈연구중감염된원숭이의혈액이묻은주사바늘에찔린후찔린부위에염증및부기가수주지속된사례, 다른한건은 1989년실험자가손과팔뚝에심각한피부염을앓았고, 명확한감염경로는파악하지못하였으나감염된원숭이검체를장갑을끼지않은채실험한사실을확인한사례가보고됨 145) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체취급, 실험실수준의배양, 바이러스취급실험 BL3 권장 : 고농도또는대량배양실험 ABL3 권장 : 감염된동물을이용하는실험 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, 감염성물질이튈우려가있을경우 안면보호구착용. 감염성물질취급실험은모두생물안전작업대내에서실험수행. 주사바늘 및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :70~85% ethanol, 1% sodium hypochlorite, 2% ethanol iodine complex, 121 에서 15분이상고압증기멸균 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 145) Seroconversion to Simian Immunodeficiency Virus in Two Laboratory Workers, MMWR, Sep 11,

331 바이러스 Sindbis virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 외피있음 출처 :Robert Koch-Institut/ Hans R. Gelderblom 병원성및감염증상 잠복기 :10 일까지 수포성발진, 관절통을동반한열성질환을유발함 증상은갑자기나타나고열, 두통, 관절통으로시작하며, 관절염, 가려운발진, 피로, 열, 두통, 근육통이나타남. 주로스스로회복이되며병증이약함 치료및백신 치료 : 대증치료 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 319

332 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 모기 ( spp.) 매개로전파됨. 사람간전파는보고된바없음 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 상처난피부및점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 야생조류, 작은포유동물, 양서류 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :70% ethanol, sodium hypochlorite(0.05~0.1% free chlorine), quaternary ammonium compounds, 58 이상온도에서불활성화됨, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 다양한생물학적시료에서오랜기간생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 320

333 바이러스 South American hemorrhagic fever virus (Guanarito virus, Junin virus, Machupo virus, Sabia virus) 위험군 : 제 4위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, (-)ssrna 바이러스, 피막있음 Machupo virus 출처 :CDC/ Dr. Fred Murphy, Sylvia Whitfield 병원성및감염증상 잠복기 : 일반적으로 2~16 일 바이러스성출혈열을유발함 감염시열, 권태감, 근육통, 요통등의증세가 3~4 일간지속되며, 잇몸사이에출혈이 나타남 감염 1~2 주후대부분의환자들이회복하지만일부는피부, 내장기관및근육등의출혈증, 정신착란, 모세혈관누출증후군, 발작등의증상과혼수상태에빠질수있음 치사율은 30% 정도임 치료및백신 치료 :Junin, Machupo, Guanarito virus 감염의경우초기에 ribavirin 을이용할 수있으며, Junin virus 감염시 Human immune plasma 이용가능 백신 :Junin, Machupo virus 는약독화된생백신 Candid #1 vaccine 이있으나, Guanarito, Sabia 는국제적으로허가된백신이없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 321

334 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된설치류에게물리거나감염된설치류의타액, 분비물, 혈액등의직접적접촉또는에어로졸흡입에의해감염됨. Machupo virus 의경우사람간 2차감염, 감염성에어로졸및오염된의료장비에의한병원내감염이보고됨 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질취급시발생하는에어로졸흡입, 손상된피부에노출및날카로운도구에찔림, 감염동물실험시감염가능 감염량 :- 숙주 : 생쥐, 들쥐, 다람쥐등설치류, 사람 실험실획득감염 : 년브라질의바이러스학자가 Sabia virus 에감염된 Vero cell 을원심분리하는도중용기가손상되어, 원심분리기가회전하는동안공기전파로인한감염됨 146) 년 Santa Cruz 에서실험실연구원이감염환자혈액을취급중원심분리기에서시험관이깨지는사고로인해감염된사례가있음 147) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 :Junin virus 백신균주 (candid #1) 취급실험 BL4 권장 : 진단을목적으로임상검체시험검사, 균배양등병원체를직접취급하는실험등 ABL4 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을완전히덮는전신보호복과덧신착용후추가적인보호복또는필요시 양압복착용. 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은 생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 146) Treatment of a Laboratory acquired Sabia virus Infection. N Engl J Med 1995;333: ) International Notes Bolivian Hemorrhagic Fever-El Beni Department, Bolivia, MMWR, December 23, 1994/43(50);

335 바이러스 02 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 55 에서 30분이상가열, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 자외선조사, 감마선조사, 2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 : 건조한환경에서생존할수없으며, 숙주밖혈액검체에서 2주정도생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 323

336 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 67 St. Louis encephalitis virus 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 전략물자통제병원체 특성 : 과, 속, 20 면체, (+)ssrna 바이러스, 피막있음 출처 :CDC/ Dr. Fred Murphy, Sylvia Whitfield 병원성및감염증상 잠복기 :4~21일 대부분이무증상또는단기간불안감등의가벼운증상을나타남. 감염후증상은급성으로나타나며스스로회복함 감염시뇌염, 수막뇌염, 뇌척수염, 의식장애, 신경학적기능장애, 무균성수막염, 고열, 두통, 근육통, 메스꺼움, 구토, 요로감염을유발 치사율은 5~20% 이며, 급성질환의경우 30~50% 까지이를수있음 치료및백신 치료 : 항바이러스제는없으며, 증상에따른대증치료 백신 : 현재유효한백신없음 324

337 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된모기 ( ) 에물리는경우감염됨 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 오염된날카로운물질에찔림 감염량 :- 숙주 : 사람, 박쥐, 야생새, 가금새, 범고래, 설치류, 포유동물 실험실획득감염 :1950 년에피부를통한실험실획득감염이 1건보고되었고, 미국에서 1979년조사를통하여에어로졸이외의감염경로로 3건보고됨 148) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체실험, 분자생물학적, 혈청학적검사 BL3 권장 : 바이러스배양등병원체를직접취급하는실험 ABL2 권장 : 수집한 mosquito pools 처리과정 ( 단, BL3에준하는생물안전운영규정준수 ) ABL3 권장 : 감염동물취급실험, 매개체실험 개인보호구 : 평상복을다덮는실험복과장갑착용. 감염성물질이튈우려가있을경우에는눈보호구및안면보호구착용. 모든감염가능성이있는물질을다루는실험은생물안전작업대에서실험수행. 주사바늘및뾰족한실험도구의사용자제 소독및불활성화 :0.05~0,5% chlorine, 70% ethanol, 2~3% hydrogen peroxide, 1% iodine, phenol iodophors, 56 에서 30분이상가열, 자외선, 감마선조사, 2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 : 실온, 습도 23~80% 환경에서에어로졸형태로 6시간이상, 실온에서동결건조된형태로무기한생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 처리 148) Material Safety Data Sheets, Canada, September

338 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 68 Tick borne viruses (Tick-borne encephalitis virus(subtypes: Central European, Far Eastern, Siberian), Omsk hemorrhagic fever virus, Kyasanur Forest disease virus) Russian spring summer encephalitis (RSSE) virions 출처 :CDC/ Dr. Fred Murphy, Sylvia Whitfield 위험군 : 제 4위험군 : Central European Tick borne encephalitis virus, Far Eastern Tick borne encephalitis( 구 Russian spring summer encephalitis virus), Kyasanur Forest disease virus, Omsk hemorrhagic fever virus 제 3위험군 : Siberian Tick borne encephalitis virus 국내범주 : 고위험병원체 (Central European Tick borne encephalitis virus, Far Eastern Tick borne encephalitis, Siberian Tick borne encephalitis virus, Kyasanur Forest disease virus, Omsk hemorrhagic fever virus 해당 ) 생물작용제 (Russian Spring Summer encephalitis virus, Kyasanur forest virus, Omsk hemorrhagic fever virus 해당 ) 전략물자통제병원체 (Russian Spring Summer encephalitis virus, Kysanur forest virus, Omsk hemorrhagic fever 해당 ) 특성 : 과, (+)ssrna 바이러스, 피막있음 326

339 바이러스 02 병원성및감염증상 잠복기 : 일반적으로 4~14일이며, 최대 28일 뇌염또는출혈열을유발함 Tick borne encephalitis virus에는 Far eastern Tick borne encephalitis virus, Central European tick borne encephalitis virus, Siberian tick borne encephalitis virus 3가지 subtype이있음 초기에특이증상없이두통, 피곤함, 근육통을동반한유열성질병증상을나타내며, 이중 3분의 2정도에해당하는감염자는병이회복됨. 그외감염자는무균성수막염, 뇌염, 척수염등중추신경계에영향을미쳐, 정신상태이상, 인지장애, 운동실조, 몸떨림, 두개골신경마비, 팔다리마비를일으킴 Far eastern Tick borne encephalitis virus( 구 Russian spring summer encephalitis virus) Omsk hemorrhagic fever virus, Kyasanur forest disease virus가근연종에해당 대체로심각한질병을유발하며, 치사율이 20~40% 이며, 심각한신경계후유증을남길확률이높음 Omsk hemorrhagic fever virus: 열, 두통, 기침, 근육통, 서맥, 탈수, 저혈압위장장애가나타남. 코피, 잇몸출혈, 토혈, 폐출혈, 자궁출혈등의출혈성증상이있음 Kyasanur forest disease virus: 열, 두통, 오한, 근육통, 구토, 위장장애, 출혈성증상이있음 Central European tick borne encephalitis virus Hanzalova virus, Hypr virus, Kumlinge virus가해당됨 대체로가벼운질환유발, 치사율 2% 이하이며, 환자의 30% 가신경계후유증남음 Siberian tick-borne encephalitis virus 만성적질환또는진행성질환과연관이있으며치사율 2~3% 임 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 327

340 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 치료및백신 치료 : 특별한치료법이나치료제가없어대증요법에의존 백신 : 미국에는허가받은백신이없으며, 유럽, 러시아, 캐나다, 중국에서사용가능한백신이 있음 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된진드기 ( ) 에물리거나, 감염된소, 염소, 양등의 우유를가공하지않고섭취할경우, 사람간전파는보고된바없으나사람의경우수직감염이보고된바있음 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질취급시발생하는에어로졸흡입, 손상된피부및점막에노출되거나날카로운도구에찔림, 우발적인경구섭취 감염량 :- 숙주 : 사람, 진드기, 작은설치류 실험실획득감염 : 년 Omsk hemorrhagic fever virus 배양액을취급하던중감염성에어로졸흡입으로인하여감염됨 149) 년 Kysanur forest disease virus 배양액을담고있는앰플이파손되어취급자장갑을뚫고피부상처를내면서감염됨 150) 149) Human laboratory acquired Arbo, Arena, and Hantavirus infection, Journal of the American Biological Association 2000, 5(11)pp ) Human laboratory acquired Arbo, Arena, and Hantavirus infection, Journal of the American Biological Association 2000, 5(11)pp

341 바이러스 02 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체진단, 분자생물학적, 혈청학적검사 BL3 권장 : BL4 권장바이러스의배양등병원체를직접취급하는실험 ( 백신접종시 ) Siberian Tick born encephalitis virus를직접취급하는실험 BL4 권장 : 바이러스배양등병원체를직접취급하는실험등 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 ( 백신접종시 ) Siberian Tick born encephalitis virus 동물감염실험및감염동물해부등 ABL4 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을완전히덮는전신보호복과덧신착용후추가적인보호복또는필요시 양압복착용. 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 : 1% sodium hypochlorite, 70% alcohol, 2~3% hydrogen peroxide, 1% iodine, 열에약하여 50~60 에서 30분이상가열, 감마선조사, 자외선조사, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 :-70 에서안정적으로감염력을유지할수있으며, 동결건조할경우 10년이상감염력을유지할수있음 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 329

342 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 69 Transmissible spongiform encephalopathies (TSEs) agent (Creutzfeldt Jakob disease and Kuru, Bovine spongiform enephalopathy (BSE) and other related animal TSEs) 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 고위험병원체 (BSE, vcjd prion만해당 ), 생물작용제 (BSE만해당 ) 특성 : 직경 100nm 이하, prion, 핵산이검출되지않으며불수용성인당단백의집합체로구성 typical amyloid plaques found in a case of variant Creutzfeldt- Jakob disease (vcjd) 출처 :CDC/Dr. Fred Murphy, Sylvia Whitfield 병원성및감염증상 잠복기 :1~30년 전염성해면뇌병증프리온은사람에서쿠루 (Kuru), 크로이츠펠트야콥병 (CJD), 게르스트만스트로이슬러샤인케르증후군 (GSS, Gerstmann Sträussler Scheinker syndrome), 치명적가족불명증 (FFI, Fatal familial insomnia) 등을유발하고, 동물에서는소의해면뇌병증 ( 광우병, BSE), 사슴류만성소모성질환 (CWD, Chronic Wasting Disease), 전염성밍크뇌병증 (transmissible mink encephalopathy) 등을유발함 크로이츠펠트야콥병 (CJD) 은네가지형태 (sporadic, familial, iatrogenic, variant) 로분류할수있는데이중산발크로이츠펠트야콥병 (sporadic CJD) 가가장흔하고전체의 85% 를차지하며, 국내에서발생한 CJD는모두산발크로이츠펠트야콥병 (scjd) 으로확인됨. 잠복기간이긴진행성, 퇴행성신경성질환을일으키며, 증상이일단시작되면급속히진행하여사망에이름. 해면뇌병증은근육조절의상실, 떨림, 간헐적근육경련과진전, 운동조정상실, 급속한진행성치매사망등의특징을보임 330

343 바이러스 02 치료및백신 치료 : 쿠루및 CJD 에대한치료법없음 백신 :- 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 :CJD 는주입, 감염조직의이식, 감염된수술도구에의해주로전염되며, 음식을통해서전파될가능성있음. 쿠루는뉴기니부족의인육을먹는풍습과연관되어있으며, 감염된음식섭취및오염된조직다루는과정에서결막또는피부상처통한감염. vcjd는오염된소고기섭취시발병됨 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 오염된날카로운물질에찔림 감염량 :- 숙주 : 사람 ( 쿠루, CJD, vcjd), 노새, 사슴, 고라니 ( 만성소모성질환 ), 소 (BSE), 밍크 ( 전염성밍크뇌병증 ) 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL3 권장 : 배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시앞트임이없는실험복과장갑, 감염성물질이튈우려가있을경우에는안면보호구착용. 감염성물질취급실험은모두생물안전작업대내에서실험수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 331

344 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 소독및불활성화 :135 에서 1시간이상고압증기멸균은유용하나, 5% hypochlorite solution, 1N NaOH 등의화학제로는충분한효과를얻을수없어고압증기멸균전후보조적으로사용 (1N NaOH 30분침적후 121 에서 1시간고압증기멸균권장 ) 숙주외환경저항성 : 프리온은면역반응을일으키지않으며, 80 이상의고열, 멸균및살균제, 자외선등에강한저항성을지님 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 332

345 바이러스 Varicella zoster virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, dsdna, 외피 있음 출처 :CDC/ Dr. Erskine Palmer; B. G. Partin 병원성및감염증상 잠복기 :10~21 일 ( 일반적으로 14~16 일 ) 급성발진성감염병인수두 (varicella) 와대상포진 (herpes zoster) 을유발함 임신 1 기에산모가수두에감염되면태아는선천성수두증후군에걸릴수있음. 피부에 반흔, 사지위축, 맥락망막명 (chorioretinitis), 작은안구증, 시신경위축, 백내장, 실명, 정신지연, 태아사망등이발생함 출생후발생하는수두는전구기가발진이발생한지 1~2 일전에발생할수있으며권태감과 미열이나타남. 전구기증상이없는경우도있음. 발진은주로몸통, 두피, 얼굴에발생하며 24 시간내에반점 (macules), 구진 (papules), 수포 (vesicles), 농포 (pustules), 가피의 순으로빠르게진행되며동시에여러모양의발진이관찰됨. 수포는매우가려우며, 모든 병변에가피가형성되면서회복됨 치료및백신 치료 : 합병증이없는경우특별한치료법이필요하지않으나중증으로발전할위험이 있는경우항바이러스제 (famciclovir, valacyclovir 등 ) 투여 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 :12~15 개월의건강한소아를대상으로수두백신을투여하며, 대상포진바이러스에 대한성인면역을위한백신이있음 333

346 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 수포액의직접접촉이나공기를통하여전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 : 숙주 : 사람 실험실획득감염 : 장기이식에있어, 감염된장기이식편으로인해전파된사례가있음 151) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :30% ethanol, 20% isopropanol, 0.02% sodium hypochlorite, 0.12% orthophenyl phenol, 60 에서쉽게불활성화됨, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 0.04% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 숙주밖에서불안정하며, 외부환경에서몇시간동안생존, 드물게 1~2일생존하기도함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 151) Donor organ transmission of varicella zoster due to cardiac transplantation. Transplantation Jul 15; 70(1):

347 바이러스 Variola virus 위험군 : 제 4위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, dsdna 바이러스, 벽돌모양 (brick-shaped), 피막있음 출처 :CDC/ Dr. Kenneth L. Herrmann 병원성및감염증상 잠복기 :12~14일 두창 (smallpox) 를유발함 병증의심한정도와사망률에따라대두창 (variola major) 와소두창 (variola minor) 로분류됨 고열, 피로, 심한두통, 요통, 불안감이나타나며, 입안과몸에작은물집이있는발진 (vesicular rash) 이나타남. 그후구토, 설사및심한출혈이이어짐 대두창은사망률이 15~40% 이며, 소두창은사망률이 1% 임치료및백신 치료 : 보존적치료, 2차세균감염이있는경우항생제투여 백신 : 같은 Orthopoxvirus 목에속하는 Vaccinia virus 와교차면역반응을가짐. 백신의사용이효과적이나 1980년 WHO의공식적으로두창박멸이선언되었으며, 현재예방접종이실시되지않고있음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 335

348 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 호흡기를통한공기전파로감염되나호흡기비말은 2m 이상전파되기어려우므로주변사람들에게만전파. 수포액, 타액, 호흡기분비물, 의류, 기타물질등의직접접촉등다양한경로도감염가능 - 실험자감염경로 : 배양액및감염성물질직 간접접촉, 피부나점막노출, 오염된물질섭취, 감염에어로졸흡입감염 감염량 :10~100개의병원체로도감염가능 숙주 : 사람, 원숭이도감염가능 실험실획득감염 : 년영국런던대학교의실험실작업자바이러스를직접취급하지않았으나감염된사례, 1978 년영국의 smallpox 바이러스실험실윗층에서일하는사진작가가 감염됨 152) - 그후로는보고된사례가없으며, 현재두창바이러스는 WHO 협력연구센터에서철저한보안으로관리되고있음 생물안전밀폐등급 BL4 권장 : 진단을목적으로임상검체시험검사, 균배양등병원체를직접취급하는실험등 ABL4 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을완전히덮는전신보호복과덧신착용후추가적인보호복또는필요시 양압복착용. 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은 생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 152) Evidence Demonstrates the Significant Risk of Laboratory Accidents, smallpoxbiosafety.org, May

349 바이러스 02 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 30% isopropyl alcohol, 0.01% benzalkonium chloride, % iodophor, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 : 환경저항성이가장높은바이러스중하나로특히피부상처부위에서떨어져나온딱지의섬유소안에서는실온에서수년동안, 혈액, 타액, 피부병변, 농포액등의검체에서는실온에서짧은기간동안, 감염된환자의건조된분비액과피부껍질에서는실온에서 1년동안, 빵, 샐러드, 소세지, 거즈붕대에서는 4 에서 2주간생존가능. 바이러스병원성은 4 에서수개월이상, -20~70 에서는수년간유지됨. 실험실에서동결건조하여보존할경우 20년이상보관가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로 처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 337

350 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 72 Venezuelan equine encephalitis virus 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 고위험병원체, 생물작용제, 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, (+)ssrna 바이러스, 피막있음 출처 :CDC/ Dr. Fred Murphy, Sylvia Whitfield 병원성및감염증상 잠복기 :2~6일, 24시간안에발병하기도함 베네수엘라말뇌염을유발함 감염시보통가벼운질병을유발하고심할경우감기와같은심각한증상을유발함 감염초기증상은감기와비슷한증상으로심한두통, 발열, 근육통등을보이며, 경우에따라매스꺼움, 구토, 설사증상을보이기도함 심할경우발열과중추신경계의손상, 방향감각상실을동반하는뇌염, 경련, 마비등을일으키며사망할수있음 감염자의 4~14% 가신경학적질환이나타나며, 치사율은 1% 임 치료및백신 치료 : 특별한치료제나치료방법이없으므로증상을완화시키는지지요법으로치료 백신 : 시험용사균백신 TC 83 이있으며, 고위험군종사자에게사용함 338

351 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된모기에물림, 에어로졸을통하여감염됨 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 오염된날카로운물질에찔림, 에어로졸흡입 감염량 : 피하감염의경우 1 viral unit 숙주 : 보통사람과말이며, 고양이, 개, 염소, 돼지, 설치류, 새등의포유동물도감수성있음 실험실획득감염 : 년까지 186 건이보고되었으며이중 2명이사망함. 대부분의실험실획득감염은감염된동물취급, egg culture 과정중감염이되었고, 감염성에어로졸에노출로인해발생 153) 년실험조교가부주의로감염된쥐의 lyophilized brain suspension 앰플몇개를계단에떨어뜨렸고, 오염구역제독하던 5명및그구역을지나다닌 17명이 감염됨 154) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : VEE virus 백신균주 (TC-83) 취급실험 BL3 권장 : 임상검체취급, 바이러스배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을다덮는실험복과장갑, 호흡보호구착용. 감염성물질이튈우려가있을경우에는안면보호구착용. 감염성물질취급실험은모두생물안전작업대내에서실험수행. 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 153) Material Safety Data Sheets, CANADA, ) Human laboratory acquired Arbo, Arena, and Hantavirus infection, Journal of the American Biological Association 2000, 5(11)pp

352 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 3~6% hydrogen peroxide 를이용하여 10~30 분동안처리, 65 에서 15분이상가열, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 : 열이나일반적인소독제에쉽게사멸되나, 에어로졸, 혈액이나상처부의분비물에서매우안정적으로생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 340

353 바이러스 Vesicular stomatitis virus 출처 :CDC/ Dr. Fred Murphy 위험군 : 제 3위험군, 제 2위험군 (VSV-Indiana, San Juan, Glasgow 를포함한 Vesicular stomatitis virus 중실험실에적응된바이러스주 ) 국내범주 : 전략물자통제병원체 특성 :Rhabdoviridae 과, Vesiculovirus 속, 총알모양, (-)ssrna바이러스 병원성및감염증상 잠복기 :2~5일 주로가축에질병을일으키며, 사람질병을일으키기도함 Indiana, New Jersey, Cocal, Alagoas, Isfahan, Chandipura, Maraba, Piry 8개의혈청형이있음 Alagoas는브라질에서만보고되었으며, 감염자는 3~4일후증상이회복됨 Chandipura는인도에서만보고되며주로어린이들이감염됨 Piry 는사람에서병원성에대한기록이일관성이없으며사실상주된문헌에서병원성이없는것으로나와있음. Maraba 는병원성이알려지지않았으며, Isfahan 도사람질병과명확하게연관되어있지않음. Cocal은사람감염사례없음 감염시고열, 두통, 근육통, 관절통, 흉골후방통증, 안구통, 메스꺼움등의감기유사증상과구강점막, 입술등에물집이생김. 수포성구내염은드묾치료및백신 치료 :- 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 :- 341

354 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 :sand fly( sp.), blackflies(family Simuliidae), 등에모기 ( sp.) 에물림, 손상된피부에직접접촉, 감염된가축과접촉, 에어로졸흡입. 사람간전파는증명되지않음 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 오염된날카로운물질에찔림, 에어로졸흡입 감염량 :- 숙주 : 사람 (Maraba, Cocal virus는제외 ), 말, 소, 돼지, 설치류, 메뚜기, sand fly, 노새 실험실획득감염 : 년까지 New Jersey 와 Indiana virus 실험실획득감염사례가 46건이며사망사례 없음 155) 년까지 Piry virus 로인한실험실획득감염사례는 13건이며사망사례없음 156) - Chandipura, Cocal, Maraba, Isfahan virus에의한실험실획득감염사례보고는 없음 157) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 :Indiana, Cocal, Alagoas, New Jersey, Isfahan, Maraba virus 의임상검체취급및배양등감염성물질취급하는실험 ABL2 권장 :Indiana, Cocal, Alagoas, New Jersey, Isfahan, Maraba virus의동물감염실험및감염동물해부등 BL3 권장 :Chandipura 와 Piry virus 의임상검체취급및배양등감염성물질취급하는실험 ABL3 권장 :Chandipura와 Piry virus의동물감염실험및감염동물해부등 155) Laboratory safety for arboviruses and certain other viruses of vertebrate, American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 29(6), ) Diseases transmitted from animals to man. Vesicular Stomatitis. 6 th ed. 157) Material Safety Data Sheets, CANADA,

355 바이러스 02 개인보호구 : 반드시평상복을덮는실험복과장갑, 감염성물질이튈우려가있을경우에는 안면보호구착용. BL3 에서취급시앞치마, 호흡보호구등추가적인보호구착용 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, 40~70% ethanol, 2 propanol, 1% cresylic acid, phenolics, chlorinated phenol, 2.5% phenol, 0.4% HCl, 2% sodium orthophenylphenate, 55 4분또는 60 1분, ph 1.5 이하의조건 60 열처리, 0.5~2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 : 혈액에서 8~9일생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 343

356 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 74 Western equine encephalitis virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 : 고위험병원체, 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 외피있음 출처 : CDC/ F. A. Murphy 병원성및감염증상 잠복기 :5~10일 서부마뇌염 (western equine encephalitis) 를유발함 감염후증상이나타나지않거나갑작스러운발열, 두통, 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 불안감과같은가벼운증상이나타남. 일부화자에서수막자극증후와정신상태변화 (altered mental status) 와쇠약증상이나타나며, 드물게는뇌염이나뇌척수염으로인한경부강직, 정신착란, 시각장애, 광선공포증, 강직간대발작, 혼수상태, 사망까지나타남. 회복환자중 15~50%( 특히어린이 ) 는정신지체, 정서불안증, 강직성부전마비등영구적인신경학적후유증이남음. 사망률은 3~7% 임 치료및백신 치료 : 대증치료 백신 : 없음 344

357 바이러스 02 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 모기 ( 매개로전파됨. 사람간전파는보고된바없으며감염된조류와사람간직접적인전파로감염가능함 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 파충류, 박쥐, 꿩, 야생새, 모기, 말, 개, 설치류 실험실획득감염 :Eastern equine encephalitis virus, Venezuelan equine encephalitis virus, Western equine encephalitis virus에의한실험실획득감염사례는 160건이상으로보고됨 158) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 분자생물학적검사 BL3 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 Western equine encephalitis virus의경우국가별로위험군등급을 2 또는 3으로분류하고있으며특히에어로졸에의한감염발생가능성이큰병원체이므로생물안전등급 3등급 (BL3) 연구시설에서취급할것을권장함 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 158) Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed. 345

358 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 소독및불활성화 :50% ethanol 에 60분간처리, 1% sodium hypochlorite, 56 에서 120 분처리 159), 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 159) Fang Y, Brault AC, Reisen WK. Comparative thermostability of West Nile, St. Louis encephalitis, and Western equine encephalomyelitis viruses during heat inactivation for serologic diagnostics. Am J Trop Med Hyg 2009; 80:

359 바이러스 West Nile virus 위험군 : 제 3위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, 20 면체, (+)ssrna 바이러스, 피막있음 출처 :CDC/ P.E. Rollin 병원성및감염증상 잠복기 : 보통 2~14일, 최대 21일 급성중추신경계질환인웨스트나일열 (West Nile fever) 을유발함 대부분이무증상또는가벼운증상을보임. 주로열, 오한, 발진, 두통, 안구통, 요통, 근육통, 불안등의증상이나타남 중증감염은드물게나타나며, 신경증상을동반함. 뇌염이뇌막염보다흔하게나타나며발열, 위장관증상, 허약감, 의식수준의변화, 심한근육허약, 이완성마비, 조화운동불능, 시신경염, 뇌신경이상, 다발신경근염, 척수염, 경련등의증상을보일수있음 치사율은신경질환이나타난환자의 4~14% 에해당함치료및백신 치료 : 대증요법을이용함. ribavirin, interferon α 2b 를고용량투여했을때효과가있다는실험보고가있으나입증되지않음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 : 현재유효한백신없음 347

360 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된모기에물리는경우감염됨. 수혈, 장기이식, 수직감염가능 - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 오염된날카로운물질에찔림 감염량 : 근육내감염의경우 1개체로도감염가능 숙주 : 사람, 모기, 진드기, 조류, 말, 악어 ( ), 다람쥐 ( spp.), 늪개구리 ( ), 동부얼룩다람쥐 ( ), 동부솜꼬리토끼 ( ), 개, 사슴, 여우, 너구리, 등과같은야생및가금포유류와설치류 실험실획득감염 :2002 년 8월미국의한실험실에서동물해부실험중엄지손가락을매스에베였고그후증상이나타난사례, 2002 년 10월미국의한실험실에서동물실험중오염된바늘에찔리는사고로실험실획득감염된사례가있음 160) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체실험, 분자생물학적, 혈청학적검사 BL3 권장 : 바이러스배양등병원체를직접취급하는실험 ABL2 권장 : 수집한 mosquito pools 처리과정 ( 단, BL3에준하는생물안전운영규정준수 ) ABL3 권장 : 감염동물취급실험, 매개체실험 개인보호구 : 평상복을다덮는실험복과장갑착용. 감염성물질이튈우려가있을경우에는눈보호구및안면보호구착용. 모든감염가능성이있는물질을다루는실험은생물안전작업대에서실험수행. 주사바늘및뾰족한실험도구의사용자제 소독및불활성화 :0.05~0,5% chlorine, 70% ethanol, 1% iodine, 2~3% hydrogen peroxide, phenol iodophorsnol, 50~60 에서 30분이상가열, 자외선, 감마선조사, 2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 : 낮은온도에서감염성을유지하며, -60 이하에서가장안정적임 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 160) Laboratory Acquired West Nile Virus Infections-United State, 2002, MMWR 348

361 바이러스 Yellow fever virus 위험군 : 제 3위험군 국내범주 : 고위험병원체, 전략물자통제병원체 특 성 : 과, 속, 구형, (+)ssrna 바이러스, 피막있음 출처 :CDC/ Erskine Palmer, Ph.D 병원성및감염증상 잠복기 :3~6일 급성발열성질환인황열 (Yellow fever) 을유발함 대부분이가벼운증상을보이며, 10~20% 에서전형적인황열을보임. 전형적인황열은약 3일동안발열, 두통, 권태감, 오심, 구토가지속된후 1~2일간증상이없어졌다가다시나타나면서신부전, 간부전, 황달과서맥을동반한고열이나타남 일반적으로후유증없이회복하나드물게부정맥이나심부전으로사망 중증황열의경우사망률 50% 이상, 적절한치료를받은경우에도 5% 에이름치료및백신 치료 : 대증치료 백신 : 백신의효과는거의 100% 로 10년간지속됨 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 349

362 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염된모기에물리는경우감염됨 ( 우리나라에는매개모기가없음 ) - 실험자감염경로 : 오염된실험실및배양액등감염성물질에직접적또는간접적으로피부및점막에접촉, 오염된날카로운물질에찔림 감염량 :- 숙주 : 사람, 영장류, 고슴도치 실험실획득감염 : 국외에서 1873 년황열환자의피가섞인구토물로실험하는중감염되어사망하는사례, 1900 년황열연구자가감염된모기에물려감염된사례, 1927 년 ~ 1930 년사이에는 9건의실험실획득감염이발생하여그중 6명이사망하였으며, 정확한감염경로는밝혀지지않았으나부검, 감염된원숭이의혈액취급, 감염된모기에물림으로서감염된것으로추정됨. 1942년황열백신연구과정중감염된사례도있음 161) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 분자생물학적, 혈청학적검사, Yellow fever virus 백신균주 (17D) 취급실험 BL3 권장 : 균배양등병원체를직접취급하는실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을다덮는실험복과장갑착용. 감염성물질이튈우려가있을경우에는눈보호구및안면보호구착용. 모든감염가능성이있는물질을다루는실험은생물안전작업대에서실험수행. 주사바늘및뾰족한실험도구의사용자제 소독및불활성화 :0.05~0,5% chlorine, 2~3% hydrogen peroxide, 1% iodine, 50~60 에서 30분가열, UV 또는감마선조사, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 :4 혈액검체에서 1개월, 0 의 50% 글리세롤에서 3개월, -70 에서수년간, 동결건조후 0 에서수년간생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 161) Laboratory Associated Infections. Ann. Rev. Microbiol :

363 바이러스 Zika virus 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특 성 : 과, 속, (+)ssrna, 정이십면체, 외피있음 출처 : 국립보건연구원 병원성및감염증상 잠복기 특징적인증상은반점구진성발진을동반한갑작스러운발열이고관절통, 결막염, 근육통, 두통이동반될수있음 증상은 3~7일정도가볍게진행되며약 80% 는불현성감염 지카바이러스감염증가로인해소두증신생아출산증가와길랭 바레증후군증가경향이보고되고있으나원인여부에대해서는조사가진행중임치료및백신 치료 : 충분한휴식및수분섭취하면대부분회복. 증상이있을경우진통제, 해열제치료가능 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 351

364 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 숲모기에의한전파로감염되며감염자와일상적인접촉으로감염되지 않음. 이집트숲모기 ( ) 가주된매개체이나국내서식하는흰줄숲모기 ( ) 도전파가능. 성접촉에의해감염될수있음. - 실험자감염경로 : 감염성의비말감염, 우발적찔림및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 모기 ( ), 사람 실험실획득감염 :1973 년모잠비크에서실험실감염사례보고된바있으나감염경로에대한정보는없음 162) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의바이러스취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, 열에민감하고, 낮은 ph로불활성화가능, 121 에서 15분간고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 162) Laboratory infection with Zika virus after vaccination against yellow fever. Archiv für die gesamte Virusforschung. 1973; 43(4):

365 03 진균

366

367 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 03 진균 1 Acremonium spp. ( 구 Cephalosporium spp.) A. falciforme 출처 :CDC 병원성및감염증상 위험군 : 제 2 위험군 국내범주 :- 잠복기 : 숙주및종에따라수일에서수주 특성 :Hypocreaceae 과, 약 100 여종이있으며, 대부분죽은식물이나토양에서식하는 부생성진균 (saprobes), 사람과동물에 기회감염을일으키는균종임 spp. 은균종 (mycetoma) 이가장많이발생하고, 골수염, 축농증, 복막염, 관절염눈, 폐, 위장관, 피하감염도가능함 균종 (mycetoma) 은주로다리부위에국한되는만성화농성진행성육아종이며최종적으로 뼈에도침입함 사람감염이드물게발생하며, 약 2/3 는면역기능이정상인사람에서발생하는국소감염이고 1/3 은면역저하자에서의파종감염 (disseminated infection) 으로보고되고있음 치료및백신 치료 : 외과적절제와적절한항진균요법 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 : 없음 355

368 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 피부가손상된면역저하자에게전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :alcohols, hypochlorites, iodine, iodophor disinfectants, hydrogen peroxide, 121 에서 15분고압증기멸균, 160~170 에서 1~2시간건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 토양및식물잔재, 공기, 공기청정기필터에서분리됨 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 356

369 진균 03 2 Aspergillus spp. 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Trichocomaceae 과, 약 250종이있고그중동물및사람감염을유발하는것은 60종으로알려짐 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :2 일 ~3 개월 아스페르길루스증 (aspergillosis) 을유발함 알레르기성증상은알레르기기관지폐아스페르길루수증 (allergic bronchopulmonary aspergillosis), 비염, 농부허파 ( 농부폐, farmerʼs lung), 국소감염및표재감염에의한 피부감염, 귀진균증 (otomycosis), 기관기관지염 (tracheobronchitis), 손상된조직 감염과관련된아스페르길루스종 (aspergilloma), 골수염 (osteomyelitis), 침습성폐감염 또는폐외감염을일으킴 치료및백신 치료 : 적절한항진균요법 (amphotericin B, triazoles, echinocandis) 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 357

370 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 분생자흡입에의한공기매개감염이고, 병원감염에의한유행보고가많으며대부분공사와관련되어발생하였음 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 소, 돌고래, 조류, 말 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시호흡보호구를착용하고생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 : spp. 은 sodium hypochlorite, cupric sulphate 에감수성 있음. 는 0.125% butyl paraban ester에감수성있음. 분생자는일반적으로열에저항성이있으나 와 의분생자는 60 에서 45분처리, 121 에서 30분간고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 토양및부패식물에서생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 358

371 진균 03 3 Blastomyces dermatitidis 위험군 : 제 3위험군 국내범주 :- 특성 :Ajellomycetaceae 과, 두형태진균 (Dimorphic fungi), 북아메리카, 미국오하이오미시시피강계곡에주로분포함 출처 :CDC/ Dr. Leanor Haley 병원성및감염증상 잠복기 :3주 ~3개월 163) 전신성진균증을유발함 대부분무증상이며, 일부에서폐렴이발생하거나자연치유됨 육아종성폐질환에서시작되어피부와뼈, 비뇨생식기, 중추신경계등다른인체부위로파종되기도함. 파종성진균증의가장흔한형태는피부농성병변임치료및백신 치료 : 적절한항진균요법 (amphotericin B, itraconazole) 백신 :- 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 163) Blastomycosis CDC. US. 359

372 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 에어로졸화된분생자의폐흡입에의하여감염됨. 사람간전파, 또는사람과동물간전파는일어나지않음 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질취급시발생하는에어로졸흡입, 손상된피부및점막에노출, 오염된날카로운물질에찔림사고에의한자상 감염량 :- 숙주 : 사람, 개, 말 실험실획득감염 :11건이상의실험실감염사례가보고되었으며, 2명사망. 실험실감염사례는병리학자가스스로감염시킨사례, 부검중손가락찔림사고, 효모형균을피부에노출, 분생자를흡입으로인한검사실내감염보고되고있음 164) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체취급, 효모형배양 BL3 권장 : 포자를형성하고있는사상균형배양, 토양등환경시료취급실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을완전히덮는전신보호복과덧신착용후추가적인보호복또는필요시앞치마착용. 감염성물질취급시반드시눈보호구및호흡보호구착용. 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 : sodium hypochlorite, peracetic acid, quaternary ammonium compounds, hydrogen peroxide vapor, phenolic compounds, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1~2시간건열멸균 숙주외환경저항성 : 토양에서자연서식. 고함량질소와유기물및수분을포함하는산성토양은생존최적환경이며높은온도와비가균을자라게함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 164) Laboratory Acquired North American Blastomycosis, JAMA. 1967;199(12): Pathogen Safety Data Sheet, Canada,

373 진균 03 4 Candida spp. 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Candidaceae과 C. albicans 출처 :CDC/ Dr. Brinkman 병원성및감염증상 잠복기 : 숙주및종에따라수일에서수주 칸디다증 (candidiasis) 을유발함 사람에감염을일으키는 spp. 는약 20 여종류가있으며, 이중 가 가장흔히분리됨. 사람의피부, 호흡기, 장관, 여성생식기점막등에존재하는 정상균무리임. spp. 이과생장할경우구강칸디다증 ( 아구창 ), 외음질칸디다증과 같은표재감염을유발함. 구강칸디다증은면역기능이저하된환자 ( 면역억제치료, AIDS, 항암치료, 당뇨등 ) 에서주로나타남. 허약자, 면역저하자, 정맥으로주입이된경우 전신병을유발할수있으며, 농양, 혈전정맥염, 심내막염, 안구및장기감염을일으킬 수있음 치료및백신 치료 : 적절한항진균요법 (amphotericin B, triazoles, echinocandins) 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 361

374 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 환자자신에존재하던정상균무리에의한감염이가장흔하며, 이외에도의료인, 가족및병원내환자, 오염된기구등에의한감염이보고된바있음 - 실험자감염경로 : 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 : 로실험중많은양의현탁액을무릎에엎질렀고 2 일후 발진과모낭염이생기는사례가보고된바있음 165) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :0.5% sodium hypochlorite 5분, iodine potassium iodide(iki) 용액 (2% iodine, 4% potassium iodide) 30초, 0.5% chlorhexidine acetate 5분처리 166), 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 는무생물표면에서 24 시간 ~120 일까지, 손바닥에서약 45분생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 165) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA, ) In vitro susceptibility of Candida albicans to four disinfectants and their combinations International Endodontic Journal, 32(6),

375 진균 03 5 Cladophialophora spp. 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Herpotrichiellaceae과, 10종류의병원성종이있으며사람에서는 7종류가감염을일으킴 출처 :CDC/Dr. Lucille K. Georg 병원성및감염증상 잠복기 : 숙주에따라수일에서수주 갈색사상균증 (phaeohyphomycosis) 을유발함 피하감염과전신감염을유발하며전신갈색사상균증의발생은드물지만매우치명적인 형태로나타남. 뇌갈색사상균증은주로뇌농양 (brain abscesses) 의형태로나타나고, ( 구 ) 이주로분리됨 치료및백신 치료 : 외과적절제와적절한항진균요법 (amphotericin B, flucytosine, itraconazole) 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 363

376 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 피하주입및공기매개감염으로추정됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 : 실험 mouse의뇌에 CFU를직접주입하여감염됨 숙주 : 사람, 개, 고양이등여러종의동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :phenolic compounds, iodophors, 1% sodium hypochlorite, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 160~170 에서 1~2 시간건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 364

377 진균 03 6 Coccidioides spp. (Coccidioides immitis, C. posadassi) C. immitis 출처 :CDC/Dr. Lucille K. Georg 병원성및감염증상 잠복기 :1~3 주 위험군 : 제 3 위험군 국내범주 : 고위험병원체, 전략물자통제병원체 특 콕시디오이데스진균증 (coccidioidomycosis) 을유발함 성 : 과, 두형태진균 (Dimorphic fungi), 2 종 (C. immitis, C. posadassi) 이 있으며, 미국남서부 ( 캘리포니아, 아리조나 ), 멕시코, 중남아메리카에주로분포함 감염된사람의 60% 는무증상이고 40% 는감기와같은가벼운증상을보이는데기침, 열, 관절통, 근육통, 피로증상이 2~6 주간지속됨. 심한경우급성폐렴이나타나며, 아주 드물게급성폐렴이만성진행성폐렴, 폐결절형성으로진행될수있음. 감염자의 5~10% 는 만성폐감염으로전환됨 감염된사람의 1% 및적절한치료를받지못한감염자는콕시디오이데스진균중가장 심한합병증인수막염이나타나며, 정신상태에영향을미침 치료및백신 치료 : 적절한항진균요법 (amphotericin B, itraconazole, fluconazole, ketoconazole, voriconazole, posaconazole). 건강한사람의경우감염자의 95% 가자연치유됨 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 백신 :- 365

378 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 토양에존재하는분절포자를호흡기로흡입하는경우감염됨. 사람간전파는비생체접촉매개물또는장기이식으로발생함 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질취급시발생하는에어로졸흡입, 비경구적접종, 손상된피부및점막에노출 감염량 : 분절포자 1~10 개로추정됨. 동물실험 ( 쥐, 원숭이, 기니피그 ) 결과 50개이하의분절포자가만성적감염을일으킬수있고, 100~500 개이상이면치명적인감염유발가능 숙주 : 사람, 거의모든종의포유류, 일부종의파충류 실험실획득감염 : 실험실획득감염사례가많이발생하는편임 년이전까지 2명사망, 무증상 15명포함하여실험실획득감염이 93건이보고되었으며, 1979~2004 년사이에 1명보고됨 167) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체취급, 병원체분리확인 BL3 권장 : 포자배양, 토양등환경샘플취급실험 ABL3 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 앞트임없는실험복과장갑, 호흡보호구착용 (BL3 에서취급할경우 KF94, N95 마스크및 PAPR 등호흡보호구착용 ), 대량배양및감염성물질이튈우려가있는경우에는호흡보호구가장착된안면보호구착용. 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :0.5% sodium hypochlorite, 6% hydrogen peroxide, 3% phenolic compounds으로 20분이상처리, 121 에서 30분이상가열 숙주외환경저항성 : 분절포자는내성이강하고무생물표면에서오랜기간동안생존이가능하며, 토양, 먼지, 반건조성기후에서수개월에서수년까지생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 167) Pathogen Safety Data Sheet, Canada,

379 진균 03 7 Cryptococcus spp. 출처 :CDC/ Dr. Leanor Haley 병원성및감염증상 위험군 : 제 2 위험군 국내범주 :- 특 잠복기 : 숙주에따라수일에서수주 성 : 난원형의지름 3~15 μm효모균. 두터운협막에 쌓여있는것이많고분아에의해증식. 사람에는주로 ( var var ) 와 가병원성균으로알려짐 대부분의면역저하자에게는폐크립토콕쿠스증 (pulmonary cryptococcosis), 환자의 77.2% 에서수막뇌염 (meningoencephalitis) 이나타나고그외여러질병을유발함 중추신경계감염의경우급성, 아급성, 만성수막염이나타나고, 두통, 메스꺼움, 현기증, 실조 (atacia), 기억력및판단력손상, 졸림, 정신적혼란등의증상이타나남치사율은 10~30% 임. 호흡기감염의경우기침, 호흡곤란, 혈액이섞인객담, 흉부통증이있음. 피부감염은얼굴이나두피에통증이없는병변으로시작하고, 홍반구진, 고름물집, 여드름모양병변, 축지자색반등이나타남 치료및백신 치료 : 적절한항진균요법 (amphotericin B, flucytosine, fluconazole) 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 367

380 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 포자흡입으로감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 가금동물, 야생동물 실험실획득감염 : 오염된메스날에의한열상을통하여 에감염된사례가 1건보고됨 168). 수술절차와연관된안구감염사례가 2건보고됨 169) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :70% ethyl alcohol, 1% sodium hypochlorite, phenolic compounds, iodophors, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 알려지지않았으나주요병원소가토양, 나무, 새배설물임 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 168) Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5 th ed. 169) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA,

381 진균 03 8 Emmonsia spp. E. parva 출처 :CDC/ Dr. Libero Ajello 병원성및감염증상 위험군 : 제 2 위험군 국내범주 :- 특 잠복기 : 숙주에따라수일에서수주 거대후막포자진균증 (adiaspiromycosis) 를유발함 성 :Onygenaceae 과, 두형태진균 (Dimorphic fungi), 3 종 ( ) 이 알려져있으며 는 HIV 감염 환자와관련하여보고됨 사람감염은매우드물며, 감염되더라도무증상이대부분이고폐질환으로발전되는경우가 매우드묾. 분생자흡입량및감염자의면역상태에따라다르며, 감염시폐질환을유발함. 증상은기침, 호흡곤란, 열, 체중감소, 결막염, 흐릿한시야, 눈부심, 안압통이있음 치료및백신 치료 :fluconazole, amphotericin B, ketoconazole 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 369

382 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 공기매개로분생자의흡입으로주로감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 설치류, 비버, 밍크, 족제비, 숲쥐, 담비등 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :70% ethanol, 1% sodium hypochlorite, phenolic compounds, iodophors, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 토양에생존함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 370

383 진균 03 9 Epidermophyton floccosum 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Arthrodemataceae과 출처 :CDC/Dr. Libero Ajello 병원성및감염증상 잠복기 : 수일에서수주 표재및피부진균증을유발함 은몸백선증 (tinea corporis), 샅백선증 (tinea cruris), 발백선증 (tinea pedis), 손발톱진균증 (onychomycosis) 을유발함치료및백신 치료 : 적절한항진균요법 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 371

384 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 피부또는감염환자의병변에직접접촉, 상처난피부를통하여감염됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 포유류, 파충류 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, phenolic compounds, iodophors, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 물에서생존하며, 모래, 바닥, 샤워스톨옷, 빗등매개체표면에서도생존가능함. 실온의조건에서피부에서 20주까지, 소금물 (50% NaCl) 에서 52주이상생존가능함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 372

385 진균 Exophiala(Wangiella) dermatitidis 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Herpotrichiellaceae 과, 따뜻한곳에서잘생존함 출처 :Chiba University Research Center for Pathogenic Fungi and Microbial Toxicoses/ K. NIshimura 병원성및감염증상 잠복기 : 숙주에따라수일에서수주 갈색사상균증 (phaeohyphomycosis) 을유발함 흙, 물, 대변등의환경에주로존재하며드물게인체감염을일으킴. 주로면역저하환자에서 피부및피하조직을침범하는갈색사상균증을유발하며, 드물게복막염이나전신감염을 일으킴. 건강한사람에서치명적인중추신경계감염을유발함이보고된바있음 치료및백신 치료 : 적절한항진균요법 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 373

386 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 비말등의공기매개감염또는우발적피하접종에의해감염됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :70% alcohol, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 사우나, 한증탕, 식기세척기에서흔히분리됨 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 374

387 진균 Fonsecaea spp. 위험군 : 제 2 위험군 국내범주 :- 특 성 :Herpotrichiellaceae 과, 4 종 ( ) 이 알려져있음 출처 :CDC/Sherry Brinkman 병원성및감염증상 잠복기 : 숙주및종에따라수일에서수주 색소모세포진균증 (chromoblastomycosis) 을유발함 사람에서는주로 가감염을일으키며, 는 의 mutant form 임 주로증상은상지 (upper extremity) 보다하지 (low extremity) 에발생하며, 붉은구진과 같은피부발진으로시작하며, 점차적으로사마귀형태의결절또는플라크 (plaque) 와 같은다양한형태로변함. 국내감염환자의경우에는하지보다상지감염이더많았고 하지감염은남성, 상지감염은여성이더많았음 치료및백신 치료 : 외과적절제와적절한항진균요법 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 375

388 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 피부상처를통한감염, 피부및피하조직을통하여전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 동물감염도보고되고있으나대부분이사람에서감염됨 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, benzalkonium chloride, 0.2% enilconazole, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 식물, 나무, 토양에서생존함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 376

389 진균 Fusarium spp. 출처 :CDC/Dr. Libero Ajello 병원성및감염증상 잠복기 :- 위험군 : 제 2 위험군 국내범주 :- 특 성 :Nectriaceae 과, 토양에존재하며주로식물 병원균으로알려져있지만, 사람과동물에서도 감염을일으킴. 사람에서는주로 가감염을일으키고, 그다음으로 에의한감염이발생하고있음 면역이정상인사람에서는각막염 (keratitis), 손발톱진균증 (onycomycosis), 피부감염, 복막염, 골수염, 방광염등을일으킬수있음 면역저하자에서는안구내염 (endophthalmitis), 중이염, 폐렴, 피부감염, 진균혈증, 뇌농양등을유발함 치료및백신 치료 : 외과적절제와적절한항진균요법 ( 병합요법 ) 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 377

390 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된음식섭취, 표재및피하감염, 포자흡입으로인하여전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적섭취및접종, 상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 식물, 동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, benzalkonium chloride, 0.2% enilconazole, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : spp. 은토양, 식물, 공기중에분포하고있음 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 378

391 진균 Histoplasma capsulatum (H. capsulatum var capsulatum, H. capsulatum var duboisii) 위험군 : 제 3위험군 국내범주 :- 특성 :Onygenaceae 과, 두형태진균 (Dimorphic fungi), 중남부아메리카에주로분포함 출처 :CDC/Dr. Libero Ajello 병원성및감염증상 잠복기 :3~17일 인체감염은 전세계분포 아프리카분포 두변종에의해히스토플라즈마증을유발함 대부분자연면역을가지고있어소수에서만증상이나타나고곧회복됨 는노출된균의양이나면역상태에따라경미한호흡기질환부터파종성감염까지다양하게나타남. 경미하게노출되었을경우약 90% 특이한증상없는폐감염을일으킴, 파종성감염은대개소아나면역약화환자에서나타나며, 중추신경계등다양한조직이나장기를침범할수있음 는폐질환의빈도는낮고피부와뼈침범의빈도가높음치료및백신 치료 : 적절한항진균요법 (amphotericin B, itraconazole) 백신 :- 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 379

392 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 폐를통하여인체에흡입. 점막및피부상처를통한감염 - 실험자감염경로 : 배양액등감염성물질취급시발생하는에어로졸흡입, 손상된피부및점막에노출 감염량 : 실험적조건에서효모형 5개흡입시 10% 의쥐가증상을발현하였으며, 10개포자를비강투여를하였을경우 9.2% 의쥐가죽음 숙주 : 사람, 말, 소, 양, 개, 고양이, 닭, 쥐, 스컹크등동물 실험실획득감염 : 년 취급실험실종사자 7 명감염된사례있음 170) - 토양샘플을취급한미생물학자는균에감염된후사망한사례있음 171) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체시험검사 BL3 권장 : 사상균형, 포자형성배양, 토양등환경샘플취급실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 평상복을완전히덮는전신보호복과덧신착용후추가적인보호복또는필요시앞치마착용. 감염성물질취급시반드시눈보호구및호흡보호구착용. 에어로졸이발생하는조작이나고농도, 혹은대용량배양액조작은생물안전작업대내에서작업할것을권장, 주사바늘및뾰족한실험도구사용자제 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, isopropyl alcohol, 2% phenol, 효모형은 40 이상의온도에서불활성화, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 2% glutaraldehyde 숙주외환경저항성 : 주로 ph 5~10 의영양이풍부한토양에서생존, 18~37 의습한토양에서생장. 토양에서 10년이상생존가능 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은열처리등의처리후의료폐기물로처리 170) Laboratory acquired Histoplasmosis, N Engl J Med 1956;254: ) Pathogen Safety Data Sheet, Canada,

393 진균 Madurella mycetomatis 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Incertaesedis과 출처 :CDC/Dr. Lucille K. George 병원성및감염증상 잠복기 : 숙주및종에따라수주에서수개월 균종 (mycetoma) 을유발하는가장흔한원인균임 균종은특정부위에국소적으로진행되는만성진행형육아종으로피부, 피하조직에영향을미치며, 최종적으로뼈에까지침입을함치료및백신 치료 : 외과적절제와적절한항진균요법 (Itraconazole) 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 381

394 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 상처난피부및피하접종을통하여감염됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 동물감염을드묾 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑 착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과 대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :70% ethanol, 60 에서 30분이상습열멸균, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 토양에서분리됨 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 382

395 진균 Microsporum spp. 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Arthrodermataceae과 출처 :CDC/Dr. Lucille K. George 병원성및감염증상 잠복기 : 숙주및종에따라수일에서수주 손발톱진균증 (onycomycosis) 을유발함 손발톱진균증은생명에위협이되지는않으며, 조금불편한질병이며, 연조직염 (cellulitis) 를일으킬수있음. 건선및손톱, 발톱손상과같은손발톱질환은 인슐린의존당뇨병, 말초동맥질환, HIV 와같은질환을가지고있는환자에서자주관찰됨 버짐 (ringworm disease) 을일으킴. 동전모양의원형의피부염이관찰되며가려움증이 심함. 치료및백신 치료 : 적절한항진균요법 (itraconazole, terbinafine) 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 383

396 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염성물질에직접또는간접접촉, 상처난피부를통하여감염됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 모든포유류와파충류에감염시킬수있음, 조류는드묾 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, benzalkonium chloride, phenolic compounds, iodophors, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 옷, 빗, 바닥등다양한표면에서생존함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 384

397 진균 Neotestudina rosati 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Testudinaceae과 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 : 숙주에따라수주에서수개월 진균종 (mycetoma) 을유발하나, N. rosati에의한감염은매우드물게발생함치료및백신 치료 : 외과적절제와적절한항진균요법 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 385

398 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 진균종은주로가시등날카로운물질에찔리는외상에의해전파되며, 주로맨발로생활하는사람들에게서발생함 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :alcohols, hypochlorites, iodine, iodophor disinfectants, hydrogen peroxide, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 386

399 진균 Paecilomyces spp. 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Trichocomaceae과 출처 :CDC/ Janice Haney Carr 병원성및감염증상 잠복기 : 숙주및종에따라수일에서수주 spp. 은드물게발생하는병원체지만면역저하자에게는심각한질병을유발할 수있음 와 가사람질병과가장연관이많고그외 와 도 간혹보고되기도함. 는주로치명적인눈곰팡이증 (oculomycosis) 을유발하고, 는식품및공기중에존재하며, 진균혈증, 심내막염, 복막염, 골수염과같은 여러종류의사람감염을유발함. 에의한폐렴은거의보고된바없음 치료및백신 치료 : 적절한항진균요법 (amphotericin B, triazoles) 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 387

400 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 오염된음식섭취, 표재및피하감염, 흡입으로인하여전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적섭취및접종, 상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 동물모델로쥐, 기니피그, 토끼등사용 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :sodium hypochlorite, alcohol, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 토양, 부패식물, 식품에존재함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 388

401 진균 Paracoccidioides brasiliensis 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Ajellomycetaceae 과, 두형태진균 (Dimorphic fungi), 중남부아메리카에주로분포함 출처 :CDC 병원성및감염증상 잠복기 :- 전신성진균증인파라콕시디오이데스진균증 (paracoccidioidesis) 을유발함 파라콕시디오이데스진균증은분생자를흡입하여발생하는폐질환임. 대부분저절로치유되지만균이오랜기간잠복하여숙주방어가손상되면재활성화됨. 일차폐감염은대게증상이없으나점진적으로폐질환이나파종성질환으로될수있음. 피부, 점막, 뼈, 림프절, 뇌막또는복부기관등을침범하며, 어린이와면역저하자에게더많이발생함치료및백신 치료 : 적절한항진균요법 (itraconazole, amphotericin B) 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 389

402 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 분생자흡입, 코및입점막접촉으로인하여전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 피부및코, 입점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 야생동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :alcohols, hypochlorites, iodine, iodophor disinfectants, hydrogen peroxide, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 숙주외환경에서거의접할수없음 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 390

403 진균 Pneumocystis jirovecii ( 구 P. carinii) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Pneumocystidaceae과 출처 :CDC/ Dr. Edwin P. Ewing, Jr. 병원성및감염증상 잠복기 : 숙주에따라수일에서수주 pneumonia(pcp) 를유발함 건강한사람의폐에서는발견되지않으며면역저하자에서기회감염을일으킴. 감염자의 40% 는 HIV/AIDS 감염자이며나머지 60% 는장기이식환자, 혈액암, 자가면역질환자등면역체계가약화된사람들임. 감염증상은열, non productive cough( 가래없는마른기침 ), 숨참, 체중감소, 야간발한 (night sweat) 이나타남치료및백신 치료 :Trimethoprim sulfamethoxazole(tmp SMX), 발진및발열부작용이있을수있음 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 391

404 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입으로인하여감염가능함 - 일반감염경로 : 호흡기경로로전파되며, 공기매개로사람간전파가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 동물 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :alcohols, hypochlorites, glutaraldehyde, iodine, iodophor disinfectants, hydrogen peroxide, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 :- 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 392

405 진균 Sporothrix schenckii 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Ophiostomataceae 과, 두형태진균 (Dimorphic fungi), 전세계적으로발생 출처 :CDC/Dr. Libero Ajello 병원성및감염증상 잠복기 :3~21일, 간혹 3개월까지걸리기도함 스포로트릭스증 (sporotrichosis; "rose gardner's disease" 라고도함 ) 를유발함 피부림프성스포로트릭스증, 고정피부형스포로트릭스증, 다병소성또는파종성스포로트릭스증, 각질스포로트릭스증 4가지로분류됨. 모든스포로트릭스증은팔다리에피부병변으로나타나며, 어린이들은 92% 정도가얼굴병변이나타남. 전신성스포로트릭스증및파종성스포로트릭스증은아주드물며, 숙주의면역억제 (immunosuppression) 와관련됨치료및백신 치료 : 적절한항진균요법 (itraconazole, amphotericin B) 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 393

406 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염자의피부병변에직접접촉, 감염된고양이등동물에물리거나할큄을당하거나가시에찔리는등피부를통하여전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 고양이, 말, 개, 설치류, 소, 돼지, 낙타, 새, 야생동물 실험실획득감염 : 동물실험및배양체를취급하는실험실종사자들에게수차례스포로트릭스증이서술된바있음 172) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :70% ethanol, 0.05~0.1% sodium hypochlorite, accelerated hydrogen peroxide, 121 에서 15분이상고압증기멸균등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 부패균이므로토양, 부패식물, 지표수등환경에널리존재함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 172) Pathogen Safety Data Sheets, CANADA,

407 진균 Talaromyces marneffei ( 구 Penicillium marneffei) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Trichocomaceae 과, 두형태진균 (Dimorphic fungi), 동남아시아에분포함 ( 주로태국과남중국의 HIV 감염자에서발생 ) 출처 :CDC/ Dr. Lucille K. George; Dr. Arthur DiSalvo 병원성및감염증상 잠복기 : 숙주에따라수일에서수주 페니실륨증 (penicilliosis) 을유발함 대부분세포면역부전환자에게영향을미치고, 주로 HIV 감염자에게서보고되고있음. 열, 체중감소, 폐침윤물, 괴사성피부병변, 간비장비대, 림프절병증, 설사, 빈혈, 범혈구감소증이나타남. 특히파종감염및면역저하자는치료받지않으면치명적일수 있으며, 국소감염은저절로회복됨 치료및백신 치료 : 적절한항진균요법 (amphotericin B, itraconazole) 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 395

408 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 포자흡입, 피부주입, 감염성물질섭취로인해전파됨 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적섭취및접종, 상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 대나무쥐 (bamboo rat) 등 실험실획득감염 : 효모형이포함된주사바늘에손가락찔림사고로감염이 보고된바있음 173) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장 소독및불활성화 :alcohols, hypochlorites, iodine, iodophor disinfectants, hydrogen peroxide, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 토양및식물에존재함 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 173) infection in AIDS, Patholog Res Int. 2011; 2011:

409 진균 Trichophyton spp. 출처 :CDC/ Dr. Libero Ajello 병원성및감염증상 잠복기 : 수일에서수주 백선증 (tinea) 을유발함 위험군 : 제 2 위험군 국내범주 :- 특 성 :Arthrodermataceae 과, 대분생자와소분생자를 형성, 대분생자는드물게형성되며벽이얇고 표면이평활, 소분생자는많으며, 구형, 눈물방울또는쐐기못모양 가전세계적으로발생하는전체피부사상균의 80~90% 를 차지함. 피부및손발톱에백선을일으킴. 피부병변은버짐 (ringworm) 을일으키고 건조하고소양감이있으며, 손발톱백선증은 이가장중요한원인체임 치료및백신 치료 : 적절한항진균요법 (itraconazole, terbinafine, ketoconazole, amphotericin B) 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 397

410 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 감염자의피부병변, 동물, 매개물 ( 바닥, 옷, 빗등 ) 에직접접촉, 상처난피부를통해전파됨 - 실험자감염경로 : 우발적접종, 상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 포유류, 파충류 실험실획득감염 :1976 년까지피부진균증이 161 건보고되었으며대부분이 에 의하여발생함. 이중감염된동물을취급하는실험중획득한사례도포함되어있음 174) 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :1% sodium hypochlorite, phenolic compounds, iodophors, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균, glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 옷, 빗, 바닥, 모래등다양한표면에생존할수있음 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 174) Laboratory acquired infections:history, incidence, cause and prevention, 1999, 4th ed., pp

411 진균 Verruconis gallopava ( 구 Dactylaria(Ochroconis) gallopava) 위험군 : 제 2위험군 국내범주 :- 특성 :Sympoventuriaceae과, 국내보고없음 출처 :CDC//Dr. Merrill Ranck, Dr. Lucille Georg 병원성및감염증상 잠복기 : 숙주에따라수일에서수주 조류또는어류감염을일으킴. 사람감염은드물며, 면역저하자에게질병을유발함. 뇌를 포함한중추신경계에영향을미치고증상은편두통, 열, 혼란, 발작, 기면, 경부통, 반신불완전마비 (hemiparesis), 마비가나타남. 호흡기관감염시증상이약하며, 기침, 흉통, 호흡곤란이있으며, 증상이나타나지않는경우도있음. 그외어깨, 목등이 부풀어오르는 ( 융기 ) 증상이보고된바있음 치료및백신 치료 : 외과적절제와적절한항진균요법 (amphotericin B, azole) 백신 : 없음 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 399

412 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 실험실생물안전정보 감염위해요소 감염경로 - 일반감염경로 : 분생자흡입및우발적접종등으로전파됨. 장기 ( 간, 신장, 심장, 폐 ) 이식으로인하여감염이증가하고있음 - 실험자감염경로 : 감염성에어로졸흡입, 우발적접종및상처난피부, 점막에감염성물질접촉으로인하여감염가능함 감염량 :- 숙주 : 사람, 가금, 칠면조, 어류 실험실획득감염 :- 생물안전밀폐등급 BL2 권장 : 임상검체, 의심검체, 감염성물질, 배양체를취급하는실험 ABL2 권장 : 동물감염실험및감염동물해부등 개인보호구 : 반드시실험복을착용하고, 감염성물질이피부에직접적으로접촉할경우장갑착용, 감염성물질이튈우려가있을경우눈보호구및호흡보호구착용, 에어로졸발생우려가있는조작과대량또는고농도의균취급시생물안전작업대 (BSC) 내에서작업할것을권장, 날카로운도구사용시주의 소독및불활성화 :70% ethyl alcohol, 1% sodium hypochlorite, phenolic compounds, iodophors, 121 에서 20분이상고압증기멸균, 165~170 에서 2시간건열멸균 glutaraldehyde 등부록 2( 멸균및소독 ) 참고 숙주외환경저항성 : 폐기물처리 : 감염성물질을취급한모든폐기물은고압증기멸균등의처리후의료폐기물로처리 400

413 부록

414

415 부록 1 생물안전밀폐연구시설등급분류 ( 유전자재조합실험지침보건복지부고시 호 ) 일반적인생물안전밀폐연구시설등급은다음의네가지로분류한다. 1. 생물안전 1등급 (Biosafety Level 1, BL1) : 제1위험군취급시요구되는연구시설로참고 1의안전관리등급 1의설치 운영기준을준수해야한다. 2. 생물안전 2등급 (Biosafety Level 2, BL2) : 제2위험군취급시요구되는연구시설로참고 1의안전관리등급 2의설치 운영기준을준수해야한다. 3. 생물안전 3등급 (Biosafety Level 3, BL3) : 제3위험군취급시요구되는연구시설로참고 1의안전관리등급 3의설치 운영기준을준수해야한다. 4. 생물안전 4등급 (Biosafety Level 4, BL4) : 제4위험군취급시요구되는연구시설로참고 1의안전관리등급 4의설치 운영기준을준수해야한다. 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 403

416 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) ( 참고 1) 연구시설의설치 운영기준 [ 유전자변형생물체의국가간이동등에관한통합고시별표 9-1] 1. 설치기준 실험실위치및접근 실험구역 공기조절 준수사항 실험실 ( 실험구역 ): 일반구역과구분 ( 분리 ) 주출입구잠금장치설치 ( 카드, 지문인식시스템, 보안시스템등 ) 실험실출입전개인의류및실험복보관장소설치 안전관리등급 권장권장필수필수 권장권장필수필수 권장권장필수필수 실험실출입 : 현관, 전실등을경유하도록설치 - 권장필수필수 장비등기자재반출입을위한문또는구역설치 - 권장필수필수 구역내문상호열림방지장치설치 ( 수동조작가능 ) - - 필수필수 출입문 : 공기팽창또는압축밀봉이가능한문설치 - - 권장필수 공조기기실은밀폐구역과인접하여설치 - - 권장필수 밀폐시설 : 콘크리트벽에둘러싸여진별도의실험전용건물 (4 등급연구시설은내진설계반영 ) - - 권장필수 연구시설유지보수에필요한공간마련 - 필수필수 밀폐구역내부 : 화학적살균, 훈증소독이가능한재질사용 - - 필수필수 밀폐구역내부벽체는콘크리트등밀폐를보장하는재질사용 권장필수 밀폐구역내의이음새 : 시설의완전밀폐가가능한비경화성밀봉제사용 - - 필수필수 외부에서공급되는진공펌프라인설치시헤파필터장착 - - 필수필수 내부벽 : 설계시설정압력의 1.25 배압력에뒤틀림이나손상이없도록설치 필수 밀폐구역내부공기 : 상시음압유지및재순환방지 - - 필수필수 외부와최대음압구역간의압력차 :-24.5Pa 이상유지 ( 실간차압설정범위 ±30% 변동허용 ) - - 필수필수 시설환기 : 시간당최소 10 회이상 (4 등급연구시설은최소 20 회이상 ) - - 필수필수 배기시스템과연동되는급기시스템설치 - - 필수필수 급기덕트에헤파필터설치 - - 권장필수 배기덕트에헤파필터설치 (4 등급연구시설은 2 단의헤파필터설치 ) - - 필수필수 예비용배기필터박스설치 - - 권장필수 급배기덕트에역류방지댐퍼 (Back draft damper, BDD) 설치 배기헤파필터전단부분은기밀형댐퍼설치 (4 등급연구시설은버블타이트형댐퍼또는동급이상의댐퍼설치 ) 배기헤파필터전단부분의덕트및배기헤파필터박스 :3 등급연구시설은 1,000 Pa 이상압력 30 분간견딤 ( 누기율 10% 이내 ), 4 등급연구시설은 2,500 Pa 이상압력 30 분간견딤 ( 누기율 1% 이내 ) 필수필수 - - 필수필수 - - 필수필수 404

417 부록 실험자안전보호 실험장비 폐기물처리 기타설비 2. 운영기준 실험구역출입 실험구역내활동 준수사항 실험구역또는실험실내부에손소독기및눈세척기 ( 슈트형 4 등급연구시설은눈세척기제외 ) 설치 안전관리등급 권장필수필수 밀폐구역내비상샤워시설설치 ( 슈트형 4 등급연구시설은제외 ) - - 필수필수 오염실험복탈의용화학적샤워장치설치 필수 양압복및압축공기호흡장치설치 ( 캐비넷형 4 등급연구시설은제외 ) 필수 고압증기멸균기설치 (3, 4 등급연구시설은양문형고압증기멸균기설치 ) 필수필수필수필수 생물안전작업대설치 - 권장필수필수 에어로졸의외부유출방지능이있는원심분리기사용 - 권장필수필수 폐기물 : 고압증기멸균또는화학약품처리등생물학적활성을제거할수있는설비설치 실험폐수 : 고압증기멸균또는화학약품처리등생물학적활성을제거할수있는설비설치 (4 등급연구시설은고압증기멸균설비설치 ) 한후처리 폐수탱크설치및압력기준 ( 고압증기멸균방식 ; 최대사용압력의 1.5 배, 화학약품처리방식 ; 수압 70kPa) 충족 필수필수필수필수 필수필수필수필수 - - 필수필수 헤파필터에의한배기 (4 등급연구시설은 2 단의헤파필터처리 ) - 권장필수필수 시설외부와연결되는통신시설설치및시설내부모니터링장치설치 권장권장필수필수 배관의역류방지장치설치 - 권장필수필수 헤파필터박스의제독및테스트용노즐설치 - - 필수필수 관찰가능한내부압력측정계기및경보장치설치 - - 필수필수 정전대비공조용및필수설비에대한예비전원공급설비설치 - - 필수필수 준수사항 실험실출입문은항상닫아두며승인받은자만출입 안전관리등급 권장필수필수필수 출입대장비치및기록 - 권장필수필수 전용실험복등개인보호구비치및사용 출입문앞에생물안전표지 ( 유전자변형생물체명, 안전관리등급, 시설관리자의이름과연락처등 ) 를부착 지정된구역에서만실험수행하고, 실험종료후또는퇴실시손씻기 실험구역에서실험복을착용하고일반구역으로이동시에실험복탈의 실험시기계식피펫사용 실험시에어로졸발생최소화 실험구역에서음식섭취, 식품보존, 흡연, 화장행위금지 권장필수필수필수 권장필수필수필수 필수필수필수필수 권장필수필수필수 필수필수필수필수 권장필수필수필수 필수필수필수필수 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 405

418 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 생물안전확보 폐기물처리 준수사항 식물, 동물, 옷등실험과관련없는물품의반입금지 감염성물질운반시견고한밀폐용기에담아이동 외부에서유입가능한생물체 ( 곤충, 설치류등 ) 에대한관리방안마련 실험종료후실험대소독 ( 실험중오염발생시즉시소독 ) 안전관리등급 권장필수필수필수 권장필수필수필수 필수필수필수필수 필수필수필수필수 퇴실시샤워로오염제거 - - 권장필수 주사바늘등날카로운도구에대한관리방안마련 유전자변형생물체보관장소 ( 냉장고, 냉동고등 ): 생물위해 (Biohazard) 표시등부착 생물안전위원회구성및생물안전관리책임자임명 생물안전관리자지정 생물안전교육 ( 통합고시제 9-9 조관련 ) 이수및기관내생물안전교육실시 연구시설설치 운영관련기록관리및유지 유전자변형생물체보관관리대장작성및보관 실험감염사고에대한기록작성, 보고및보관 생물안전관리규정마련및적용 (3, 4 등급연구시설은시설운영사항포함 ) 절차를포함한기관생물안전지침마련및적용 (3, 4 등급연구시설은시설운영사항포함 ) 감염성물질이들어있는물건개봉 : 생물안전작업대등기타물리적밀폐장비에서수행 시험 연구종사자에대한정상혈청채취및보관 ( 필요시정기적인혈청채취및건강검진실시 ) 필수필수필수필수 필수필수필수필수 권장필수필수필수 권장권장필수필수 필수필수필수필수 필수필수필수필수 필수필수필수필수 필수필수필수필수 권장필수필수필수 권장필수필수필수 - 권장필수필수 - 권장필수필수 취급병원체에대한백신이있는경우접종 - 권장필수필수 비상시행동요령및의료체계를포함한비상대응체계마련 - 권장필수필수 처리전오염폐기물 : 별도의안전장소또는용기에보관 폐기물은생물학적활성을제거하여처리 실험폐기물처리에대한규정마련 필수필수필수필수 필수필수필수필수 필수필수필수필수 406

419 부록 2 멸균및소독 멸균 (Sterilization) 멸균이란다량의내생포자 (endospore) 를포함한모든미생물을완전히파괴하는것을의미한다. 또한 Sterilty assurance level 은 10-6 으로멸균처리후미생물생존율이백만개중하나가살아남을확률을보증한다는의미이다. 멸균방법으로는고압증기멸균법, 가스멸균법, 건열멸균법, 과산화수소가스플라즈마 멸균법및액상화학제등이있다. 주로감염성물질을취급하는실험실에서는고압증기 멸균기를보유하고사용하고있으며, 고압증기멸균은고위험병원체뿐아니라환경저항성이 있는탄저균포자등의불활성화에도효과적이다. 고압증기멸균은일반적으로 121 에서 15 분이상처리하고, 이외 134 에서 3 분, 126 에서 10 분, 115 에서 25 분처리시 대부분의감염성물질을멸균하는데적합하다. * 유전자변형생물체의국가간이동등에관한통합고시 ( 보건복지부고시 호 ) - 생물안전 2 등급연구시설 : 고압증기멸균기등의생물학적활성을제거할수있는설비설치가필수사항임 - 생물안전 3, 4 등급연구시설 : 감염성폐기물을모두멸균을거치고외부로반출될수있도록벽체일체형밀폐구조인양문형멸균기설치가필수사항임 소독 (Disinfection) 소독은멸균보다는낮은수준으로병원성미생물을거의제거하는과정을말하며, 박테리아의포자형태등모든형태의미생물을제거하지못한다. 소독은일반적으로액체 화학제나습식저온살균제를이용한다. 미생물의농도가높을수록소독의효과가감소되며, 미생물종류에따라서도효과가있는소독제가다르다. 그러므로취급하는미생물에적절한 소독제를사용하여야한다. 일반적으로소독제의농도가높을수록소독제의효과가높으나 실험도구및장비에부식등의손상을입힐수있으므로이러한손상을최소한으로발생 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 407

420 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 시키며살균에효과적인적절한농도를고려하여야한다. 현재식약처에허가된소독제를사용할수있으며, 제조사에서제시한희석배율과접촉시간, 취급주의사항등의권장사항을따라야한다. 일반적으로멸균및소독효과는유기물의양, 표면윤곽, 소독제농도, 시간및온도, 상대습도등에의하여영향을받으므로이러한사항들을고려하여야한다. ( 자세한사항은실험실생물안전지침 (2016) 참고 ) 408

421 [ 소독제종류별특성 ] 소독제장점단점실험실사용범위 알코올 (Alcohol) 낮은독성, 부식성이없음잔류물적고, 반응속도가빠름 증발속도가빨라접촉시간단축가연성, 고무 플라스틱손상가능 피부소독, 작업대표면 Clean bench 소독등. 석탄산화합물 (Phenolics) 유기물에비교적안정적 자극성냄새부식성이있음 실험장비및기구소독실험실바닥, 기타표면등 염소계화합물 175) (Chlorine compounds) 넓은소독범위, 저렴한가격저온에서도살균효과가있음 피부, 금속에부식성, 빛 열에약하며유기물에의해불활성화됨 폐수처리, 표면, 기기소독비상유출사고발생시등 요오드 (Iodine) 넓은소독범위활성 ph 범위가넓음 포자에대한가변적인소독효과유기물에의해소독력감소 표면소독, 기기소독등 제 4 급암모늄 (Quaternary ammonium compounds) 계면활성제와함께소독효과를나타내고비교적안정적임 포자에효과가없음바이러스에제한적효과 표면소독, 벽바닥소독등 산화에틸렌 (Ethylene oxide) 넓은소독범위열또는습기가필요하지않음 가연성, 돌연변이성잠재적암유발가능성 가스멸균 글루타알데히드 (Glutaraldehyde) 넓은소독범위유기물에안정적금속부식성이없음 온도, ph 에영향을받음가격이비싸고자극성냄새 표면소독, 기기, 장비유리제품소독등 과산화수소 (Hydrogen peroxide) 빠른반응속도, 잔류물이없음독성이낮고친환경적임 폭발가능성 ( 고농도 ) 일부금속에부식유발 표면소독기기및장비소독등 175) liquid bleach 의경우

422 [ 소독제종류별사용방법 ] 소독제상용농도반응시간 알코올 (Alcohol) 70~95% (v/v) 세균 영양세균결핵균 아포 바이러스 10~30 min 비고 Ethanol:70~80% Isopropanol:60~95% 석탄산화합물 (Phenolics) 염소계화합물 176) (Chlorine compounds) 0.5~3% 10~30 min ~5% 10~60 min 아포, 바이러스에대한효과가제한적임 유기물에의해중화되어효과감소 요오드 (Iodine) 75~100 ppm 10~30 min / + + 아포에효과가없거나약함 제 4 급암모늄 (Quaternary ammonium compounds) 0.5~1.5% 10~30 min 경수에의해효과감소 10~30 분반응 산화에틸렌 (Ethylene oxide) 50~1200 mg/l 1~12 hr (gas 상 ) 가스멸균시사용인체접촉 : 화학적화상유발 글루타알데히드 (Glutaraldehyde) 2% 반응속도가느림 ( 침투속도 ) 부식성이없음 과산화수소 (Hydrogen peroxide) 3~30% 10~60 min %, 30 분처리 : 포자사멸가능 소독효과 : (Highly effective) ++++ > +++ > ++ > + > - (Ineffective) 176) liquid bleach 의경우

423 부록 소독에대한미생물내성수준 ( 출처 :Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5th ed., CDC) Bacterial spore ( 높음 ) Mycobacteria var., Nontuberculous mycobacteria Nonlipid of Small Viruses Poliovirus, Coxsackievirus, Rhinovirus ( 중간 ) Fungi spp., spp., spp. Vegetative Bacteria, Enterococci Lipid or Medium-size Viruses Herpes simplex virus, CMV, Respiratory syncytial virus, HBV, HCV, ( 낮음 ) HIV, Hantavirus, Ebola virus 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 411

424 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 3 국가관리대상병원체 가. 병원체의수입, 수출및국내이동등 구분국외국내 업무수입허가수출허가 법령 관계부처 생화학무기법 * 제 12 조 감염병예방법 ** 제 22 조 가축전염병예방법 제 32 조 유전자변형생물체법 *** 제 9 조 산업통상자원부질병관리본부농림축산검역본부 생화학무기법 생물작용제 - 인체 인수병원균 27 종 - 동물병원균 14 종 - 식물병원균 13 종 감염병예방법 고위험병원체 36종 - 세균및진균 :14종지정 - 바이러스및프리온 :22 종병원체 유전자변형생물체법 국가관리가필요한병원성미생물 36 종 이동 분리 제조 보유신고및 LMO 개발 실험 대외무역법 제19조 생화학무기법 제5조의2 전략물자수출입고시 ( 제조신고 ) 제19조 ~27조 감염병예방법 제 21조 ( 분리및이동신고 ) 및 23 조 ( 보존현황신고 ) 가축전염병예방법 제14조 ( 분리신고및보존 관리 ) 유전자변형생물체법 제 22조의 2(LMO의개발 실험승인 ) 산업통상자원부 ( 전략물자관리원 ) 대외무역법 전략물자 ( 이중용도품목 ) - 인체및동물병원균및독소 101 종 바이러스 58 종 박테리아 22 종 독소 19 종 진균 2 종 - 식물병원균 18 종 ( 전략물자수출입고시 별표 2 이중용도품목 1C351~1C354 참조 ) 산업통상자원부 ( 바이오협회 ) 질병관리본부농림축산검역본부 생화학무기법 생물작용제 - 인체 인수병원균 27 종 - 동물병원균 14 종 - 식물병원균 13 종 감염병예방법 고위험병원체 36 종 - 세균및진균 :14 종 - 바이러스및프리온 :22 종 국가관리가필요한병원성미생물 36 종 - 세균및진균 :14 종 - 바이러스및프리온 :22 종 가축전염병예방법 가축전염병병원체 ( 가축전염병병원체등수의유전자원관리규정 참조 ) 가축전염병예방법 가축전염병병원체 ( 가축전염병병원체등수의유전자원관리규정 참조 ) * 생화학무기법 : 화학 생물무기의금지및특정화학물질 생물작용제등의제조 수출입규제등에관한법률 ** 감염병예방법 : 감염병의예방및관리에관한법률 *** 유전자변형생물체법 : 유전자변형생물체의국가간이동등에관한법률 412

425 부록 나. 법률에따른관리대상병원체분류 1) 세균 (15 종 ) 번호병원체명수출통제 a 고위험병원체생물작용제 b 비고 1 탄저균 (Bacillus anthracis) ( 스턴제외 ) 2 브루셀라아보투스 (Brucella abortus) 3 양브루셀라균 (Brucella melitensis) BL3 4 브루셀라수이스 (Brucella suis) BL3 5 클라미디아시타치 (Chlamydia psittaci) BL2 6 보툴리눔균 (Clostridium botulinum) BL2 c 7 야토균 (Francisella tularensis) BL3 c 8 비저균 (Burkholderia mallei) BL3 9 멜리오이도시스균 (Burkholderia pseudomallei) BL3 10 장티푸스균 (Salmonella Typhi) 11 시가이질균 (Shigella dysenteriae) 12 콜레라균 (Vibrio cholerae) (Type 1) (O1,O139) BL3 c BL2 13 페스트균 (Yersinia pestis) BL3 c 웰치균, 엡사일런독소를생산하는 2 형 (Clostridium perfringens, epsilon toxin producing types) 장관출혈성대장균, 혈청형 O157 과기타베로톡신생산균주 (EHEC O157 and other verotoxin producing serotypes) 클로스트리디움아르젠티넨세 ( 클루스트리디움보툴리늄 G 형 ), 보툴리늄신경독소생산균주 (Clostridium argentinense (Clostridium butulinum Type G), botulinum neurotoxin porducing strians) 클로스트리디움바리티이 (Clostridium baratii, botulinum neurotoxin producing strains) 클로스트리디움부티리컴, 보튤리눔신경독소생산균주 (Clostridium butyricum, botulinum neurotoxin producing) 마이코플라즈마카프리콜럼아종 : 카프리콜럼오니에 (Mycoplasma capricolum subspecies capripneumoniae (strain F38)) 마이코플라즈마마이코이데스아종 : 미세콜로니형마이코이데스 (Mycoplasma mycoides subspecies mycoides SC(small colony)) 시가독소를생산하는 O26, O45, O103, O104, O111, O121, O145, O157 과시가독소를생산하는다른혈청그룹의대장균 (Shiga toxin producing Escherichia coli(stec) of serogroups O26, O45, O103, O104, O111, O121, O145, O157, and other shiga toxin producing serogroups) (Mycoplasma mycoides) BL2 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 413

426 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 2) 바이러스및프리온 (46 종 ) 번호병원체명수출통제 a 고위험병원체생물작용제 b 비고 1 안데스바이러스 (Andes virus) 2 차파레바이러스 (Chapare virus) 3 치쿤군야바이러스 (Chikungunya virus) 4 초클로바이러스 (Choclo virus) 5 크리미안 콩고출혈열바이러스 (Crimean Congo haemorrhagic fever virus) BL4 6 도브라바 베오그라드바이러스 (Dobrava Belgrade virus) 7 서울바이러스 (Seoul virus) 8 신놈브레바이러스 (Sin nombre virus) 9 동부마뇌염바이러스 (Eastern equine encephalitis virus) BL2 10 서부마뇌염바이러스 (Western equine encephalitis virus) BL2 11 베네주엘라마뇌염바이러스 (Venezuelan equine encephalitis virus) BL3 12 에볼라바이러스 (Ebola virus) BL4 c 13 한탄바이러스 (Hantaan virus) 14 헨드라바이러스 (Hendra virus (Equine morbillivirus)) BL4 15 일본뇌염바이러스 (Japanese encephalitis virus) 16 구아나리토바이러스 (Guanarito virus)_ 베네주엘라형출혈열바이러스 BL4 17 후닌출혈열바이러스 (Junin virus)_ 아르헨티나형출혈열바이러스 BL4 18 마추포바이러스 (Machupo virus)_ 볼리비아형출혈열바이러스 BL4 19 사비아바이러스 (Sabia virus)_ 브라질형출혈열바이러스 BL4 20 플렉살바이러스 (Flexal virus)_ 남아메리카출혈열바이러스 BL3 21 라구나네그라바이러스 (Laguna Negra virus) 22 라싸바이러스 (Lassa virus) BL4 c 23 루우핑일바이러스 (Louping ill virus) 24 루요바이러스 (Lujo virus) 25 림프구성맥락수막염바이러스 (Lymphocytic choriomeningitis virus) 26 마버그바이러스 (Marburg virus) BL4 c 27 원숭이폭스바이러스 (Monkey pox virus) BL3 28 머레이계곡뇌염바이러스 (Murray Valley encephalitis virus) 29 니파바이러스 (Nipah virus) BL4 30 오로푸체바이러스 (Oropouche virus) 31 포와센바이러스 (Powassan virus) 32 리프트밸리열바이러스 (Rift Valley fever virus) BL3 33 라치오바이러스 (Rocio virus) 34 세인트루이스뇌염바이러스 (St Louis encephalitis virus) 35 참진드기매개뇌염바이러스 (Tick borne encephalitis virus) BL3,4 414

427 부록 번호병원체명수출통제 a 고위험병원체생물작용제 b 비고 36 캬사늘숲질환바이러스 (Kyasanur Forest disease virus) BL4 37 옴스크출혈열바이러스 (Omsk haemorrhagic fever virus) BL4 38 두창바이러스 (Variola virus) BL4 c 39 소두창바이러스 (Variola minor virus, Alastrim) BL4 40 황열바이러스 (Yellow fever virus) BL3 41 헤르페스 B 바이러스 (Cercopitjecine herpesvirus 1, Herpes B virus) BL4 42 고병원성조류인플루엔자바이러스 고위험인플루엔자바이러스 (1918 influenza virus 의 8 개병원성유전자중하나이상의유전자를포함하는 influenza virus) 중증급성호흡기증후군코로나바이러스 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus, SARS CoV) 중동호흡기증후군코로나바이러스 (Middle East respiratory syndrome coronavirus, MERS CoV) 전염성해면상뇌병증병원체 (Transmission of spongiform encephalopathy agent: BSE, vcjd prion) ( 인체유래 H5N1, H7N7, H7N9, WHO 백신후보주제외 ) ( 인체감염증 ) BL3 BL3 BL3 BL3 (BSE) 47 아프리카마역바이러스 (African horse sickness virus) 48 아프리카돼지열바이러스 (African swine fever virus) 49 청설병바이러스 (Bluetongue virus) 50 돼지콜레라바이러스 (Classical swine fever virus(hog cholera virus) 51 구제역바이러스 (Foot-and-mouth disease virus) 52 산양두바이러스 (Goat pox virus) 53 피부사상균바이러스 (Lumpy skin disease virus) 54 뉴캐슬병바이러스 (Newcastle disease virus) 55 소반추수역바이러스 (Peste des petits ruminants virus) 56 돼지테스코바이러스 (Porcine Teschovirus(PTV) 57 광견병바이러스와리싸바이러스속다른바이러스들 (Rabies virus and other members of the Lyssavirus genus) 58 우역바이러스 (Rinderpest virus) 59 양두바이러스 (Sheep pox virus) 60 α 허피스바이러스 ( 가성광견병바이러스, 오제스키병 )(Suid herpes virus 1(Pseudorabies virus; Aujeszky s disease)) 61 돼지수포병바이러스 (Swine vesicular disease virus) 62 수포성구내염바이러스 (Vesicular stomatitis virus) BL3 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 415

428 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 3) 리케치아 (3 종 ) 번호 병원체명 수출통제 a 고위험병원체생물작용제 b 비고 1 큐열균 (Coxiella burnetii) BL3 2 발진티푸스균 (Rickettsia prowazekii) BL3 3 홍반열리케치아균 (Rickettsia rickettsii) BL3 4) 진균 (2 종 ) 번호 병원체명 수출통제 a 고위험병원체생물작용제 b 비고 1 콕시디오이데스이미티스 (Coccidioides immitis) BL3 2 콕시디오이데스포사다시 (Coccidioides posadasii) BL3 5) 독소 (19 종 ) 번호독소명수출통제 a 고위험병원체생물작용제 b 비고 1 보툴리눔독소 (Botulinum toxin) 2 웰치균독소 ( 알파독소, 베타 1 독소, 베타 2 독소, 옙실론독소, 아이오타독소 )(Clostridium perfringens(alpha, beta1, beta2, epsilon and iota toxins) (epsilon) 3 코노독소 (Conotoxin) 4 리신 (Ricin) 5 삭시독소 (Saxitoxin) 6 시가독소 (Shiga toxin) 7 포도상구균장내독소, 용혈소알파독소, 독소쇼크증후군독소 ( 이전에포도상구균장내독소 F 로알려져있음 )(Staphylococcus aureus enterotoxin, hemolysin alpha toxin, and toxic shock syndrome toxin(formerly known as Staphylococcus enterotoxin F) (S. aureus toxin) 8 복어독 (Tetrodotoxin) 9 베로톡신과시가와같은리보솜불활성단백질 (Verotoxin and shiga like ribosome inactivating protein) 10 마이크로시스틴 ( 시안지노신 )(Microcystin(Cyanginosin)) 11 아플라톡신 (Aflatoxin) 12 아브린 (Abrin) 13 콜레라독소 (Cholera toxin) 14 Diacetoxyscirpenol toxin 15 T 2 toxin 16 HT 2 toxin 17 모데신독소 (Modeccin) 18 볼켄신독소 (Volkensin) 19 비스쿠민 (Viscumin(Viscum album Lectin 1)) a: 대외무역법 제 26 조에따른 전략물자수출입고시 ( 산업통상자원부고시제 호, ) 제 20 조 ~23 조에의한수출통제대상병원체및독소 b: 화학 생물무기의금지및특정화학물질 생물작용제등의제조 수출입규제등에관한법률 제 12 조에의한수입통제대상병원체 c: 생물테러병원체 * BL:biosafety level( 생물안전등급 ) 416

429 부록 다. 고위험병원체 ( 감염병의예방및관리에관한법률시행규칙별표 1) 1) 세균및진균 가 ) 페스트균 ( ) 나 ) 탄저균 ( ). 다만, 탄저균중탄저균스턴 ( Sterne) 은 제외한다. 다 ) 브루셀라균 ( ) 라 ) 비저균 ( ) 마 ) 멜리오이도시스균 ( ) 바 ) 보툴리눔균 ( ) 사 ) 이질균 ( Type 1) 아 ) 클라미디아프시타키 ( ) 자 ) 큐열균 ( ) 차 ) 야토균 ( ) 카 ) 발진티푸스균 ( ) 타 ) 홍반열리케치아균 ( ) 파 ) 콕시디오이데스균 ( ) 하 ) 콜레라균 ( O1ㆍO139) 2) 바이러스및프리온가 ) 헤르페스 B 바이러스 (Cercopithecine herpesvirus 1, Herpes B virus) 나 ) 크리미안콩고출혈열바이러스 (Crimean Congo haemorrhagic fever virus) 다 ) 이스턴이콰인뇌염바이러스 (Eastern Equine Encephalitis virus) 라 ) 에볼라바이러스 (Ebola virus) 마 ) 헨드라바이러스 (Hendra virus) 바 ) 라싸바이러스 (Lassa virus) 사 ) 마버그바이러스 (Marbug virus) 아 ) 원숭이폭스바이러스 (Monkeypox virus) 자 ) 니파바이러스 (Nipah virus) 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 417

430 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 차 ) 리프트벨리열바이러스 (Rift Valley fever virus) 카 ) 남아메리카출혈열바이러스 (South American haemorrhagic fever; Flexal, Guanarito, Junin, Machupo, Sabia) 타 ) 황열바이러스 (Yellow fever virus) 파 ) 서부마뇌염바이러스 (Western equine encephalitis virus) 하 ) 진드기매개뇌염바이러스 (Tick borne encephalitis complex virus; Central European Tick borne encephalitis virus, Far Eastern Tick borne encephalitis virus, Siberian Tick borne encephalitis virus, Kyasanur Forest disease virus, Omsk haemorrhagic fever virus) 거 ) 두창바이러스 (Variola virus) 너 ) 소두창바이러스 (Variola minor virus, Alastrim) 더 ) 베네주엘라이콰인뇌염바이러스 (Venezuelan Equine Encephalitis virus) 러 ) 중증급성호흡기증후군코로나바이러스머 ) 조류인플루엔자인체감염증바이러스 ( 인체유래 H5N1, H7N7, H7N9). 다만, 해당바이러스중세계보건기구가백신후보로인정하는바이러스 ( 백신후보주 ) 제외한다. 버 ) 고위험인플루엔자바이러스 (1918 influenza virus의 8개병원성유전자중하나이상의유전자를포함하는 influenza virus) 서 ) 전염성해면상뇌병증병원체 (Transmission of spongiform encephalopathy agent; Bovine spongiform encephalopathy prion, variant Creutzfeldt Jakob disease prion) 어 ) 중동호흡기증후군코로나바이러스 (MERS CoV) 3) 그밖에보건복지부장관이외부에유출될경우공중보건상위해우려가큰세균, 진균, 바이러스또는프리온으로서긴급한관리가필요하다고인정하여지정ㆍ공고하는병원체 418

431 부록 라. 생물작용제 ( 화학무기 생물무기의금지와특정화학물질 생물작용제등의제조 수출입규제등에관한법률시행령별표 1) 생물작용제 ( 제 2 조제 3 항관련 ) 1. 다음표에해당하는인체ㆍ인수 ( 人獸 ) 병원균 구분 인체ㆍ인수병원균 바이러스 미생물 가. 크리미안 콩고출혈열바이러스 (Crimean Congo haemorrhagic fever virus) 나. 동부마뇌염바이러스 (Eastern equine encephalitis virus) 다. 에볼라바이러스 (Ebola virus) 라. 라사열바이러스 (Lassa fever virus) 마. 마버그바이러스 (Marburg virus) 바. 원숭이폭스바이러스 (Monkey pox virus) 사. 리프트계곡열바이러스 (Rift Valley fever virus) 아. 참진드기매개뇌염바이러스 (Tick borne encephalitis virus (Russian Spring Summer encephalitis, Kyasanur Forest, Omsk Hemorrhagic Fever)) 자. 두창바이러스 (Variola virus) 차. 베네수엘라마뇌염바이러스 (Venezuelan equine encephalitis virus) 카. 헨드라바이러스 [Hendra virus(equine morbillivirus)] 타. 남아메리카출혈열바이러스 [South American haemorrhagic fever(sabia, Flexal, Guanarito, Junin, Machupo)] 파. 니파바이러스 (Nipah virus) 하. 중증급성호흡기증후군코로나바이러스거. 조류인플루엔자인체감염증바이러스너. 우해면양뇌병증병원체 (Bovine Spongiform encephalophathy agent) 가. 탄저균 ( ) 나. 양브루셀라균 ( ) 다. 보툴리눔균 ( ) 라. 야토균 ( ) 마. 비저균 ( ) 바. 콜레라균 ( ) 사. 페스트균 ( ) 아. 멜리오이도시스균 ( ) 자. 큐열균 ( ) 차. 발진티푸스균 ( ) 카. 홍반열리케치아균 ( ) 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 419

432 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 2. 다음표에해당하는동물병원균 구분 바이러스 동물병원균 가. 아프리카돼지열바이러스 (African swine fever virus) 나. 고병원성조류인플루엔자바이러스 [Avian influenza virus (Highly pathogenic)] 다. 청설병바이러스 (Bluetongue virus) 라. 구제역바이러스 (Foot and mouth disease virus) 마. 산양두바이러스 (Goat pox virus) 바. 리사바이러스 (Lyssa virus) 사. 소반추수역바이러스 (Peste des petits ruminants virus) 아. 돼지수포병바이러스 (Swine vesicular disease virus) 자. 우역바이러스 (Rinderpest virus) 차. 양두바이러스 (Sheep pox virus) 카. 수포성구내염바이러스 (Vesicular stomatitis virus) 타. 피부사상균바이러스 (Lumpy skin disease virus) 파. 아프리카마역바이러스 (African horse sickness virus) 미생물우폐역 (Mycoplasma mycoides) 420

433 부록 마. 가축전염병예방법에따른법정가축전염병 구분전염병명비고 ( 병원체명 ) 우역 (Rinderpest or Cattle Plaque) Rinderpest virus 우폐역 (Contagious Bovine Pleuropneumonia, CBPP) Mycoplasma mycoides subsp. mycoides small colony (MmmSC) 구제역 (Foot and Mouth Disease, FMD) Foot and Mouth Disease virus 가성우역 (Peste des Petits Ruminant, PDPR) Peste des petits ruminants virus 블루텅병 (Bluetongue) Blue tongue virus 리프트계곡열 (Rift Valley Fever) Rif tvalley fever virus 제 1 종가축전염병 제 2 종가축전염병 럼피스킨병 (Lumpy Skin Disease) 양두 (Sheep Pox and Goat Pox) 수포성구내염 (Vesicular Stomatitis, VS) 아프리카마역 (African Horse Sickness) 아프리카돼지열병 (African Swine Fever, ASF) 돼지열병 (Classical Swine Fever, CSF) 돼지수포병 (Swine Vesicular Disease, SVD) 뉴캣슬병 (Newcastle Disease, ND) 고병원성조류인플루엔자 (Highly Pathogenic Avian Influenza, HPAI) 기종저 (Blackleg) 브루셀라병 (Brucellosis) 결핵병 (Bovine Tuberculosis) 요네병 (Johne's Disease or Paratuberculosis) 소해면상뇌증 (Bovine spongiform encephalopathy) 큐열 (Q-fever) 돼지오제스키병 (Aujeszky's Disease(AD) or Pseudorabies) 돼지일본뇌염 (Japanese Encephalitis, JE) Lumpy skin Disease virus Sheeppox and Goat pox virus Vesicular stomatitis virus African horse sickness virus African swine fever virus Classical swine fever virus Swine vesicular disease virus Newcastle disease virus Highly pathogenic avian influenza virus Clostridium chauvoei Brucella melitensis, B. abortus, B. suis Mycobacterium bovis Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis Misshaped prion proteins Coxiella burnetti Suid herpesvirus 1 (SuHV1) Japanese encephalitis virus 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 돼지테센병 (Teschen/Talfan Disease or Teschovirus Encephalomyelitis) Porcine teschovirus 421

434 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 구분전염병명비고 ( 병원체명 ) 제 2 종가축전염병 스크래피 (Scrapie) 비저 (Glanders) 말전염성빈혈 (Equine Infectious An(a)emia, EIA) 말바이러스성동맥염 (Equine Viral Arteritis, EVA) 구역 (Dourine) 말전염성자궁염 (Contagious Equine Metritis, CEM) 동부말뇌염 (Eastern Equine Encephalitis (encephalomyelitis), EEE) 서부말뇌염 (Western Equine Encephalitis (encephalomyelitis), WEE) 베네수엘라말뇌염 (Venezuelan Equine Encephalitis (encephalomyelitis), VEE) 추백리 (Pullorum Disease) 가금티푸스 (Fowl Typhoid) 가금콜레라 (Fowl Cholera) 광견병 (Rabies) 사슴만성소모성질병 (Chronic Wasting Disease, CWD) 타이레리아병 (Theileriosis, 타이레리아팔바및애눌라타만해당 ) 바베시아병 (Babesiosis, 바베시아비제미나및보비스만해당 ) 아나플라즈마 (Anaplasmosis, 아나플라즈마마지날레만해당 ) 오리바이러스성간염 (Duck Viral Hepatitis) 오리바이러스성장염 (Duck Viral Enteritis) 마 ( 馬 ) 웨스트나일열 (West Nile Fever) 돼지인플루엔자 (Swine Influenza, H5 또는 H7 혈청형바이러스및신종인플루엔자 A(H1N1) 바이러스만해당 ) 낭충봉아부패병 (Sacbrood Disease) Misshaped prion proteins Burkholderia mallei Equine infectious anaemia virus Equine arteritis virus Trypanosoma equiperdum Taylorella equigenitalis Eastern equine encephalitis virus Western equine encephalitis virus Venezuelan equine encephalitis virus Salmonella pullorum Salmonella gallinarum Pasteurella multocida Rabies virus Misshaped prion proteins Theileria parva, Theileria annulata Babesia bigemina, Babesia bovis Anaplsma marginale Duck Hepatitis virus Duck enteritis virus West Nile virus Swine influenza virus Sacbrood virus 422

435 부록 구분전염병명비고 ( 병원체명 ) 소유행열 (Bovine Ephemeral Fever) Bovine ephemeral fever virus 소아카바네병 (Akabane Disease) Akabane virus 닭마이코플라스마병 (Avian Mycoplasmosis) Mycoplasma gallisepticum, M. synoviae 저병원성조류인플루엔자 (Low Pathogenic Avian Influenza, LPAI) Low pathogenic avian influenza virus 부저병 (Foulbrood) USA-Paenibacillus larvae; EU-Melissococcus plutonius 소전염성비기관염 (Infectious Bovine Rhinotracheitis) Bovine herpesvirus 1(BoHV-1) 소류코시스 (Bovine Leukemia, 지방병성소류코시스만해당 ) Bovine leukemia virus 제 3 종가축전염병 소렙토스피라병 (Leptospirosis) 돼지전염성위장염 (Transmissible Gastroenteritis, TGE) 돼지단독 (Swine Erysipelas, SE) 돼지생식기호흡기증후군 (Porcine Reproductive and Respiratory Syndrome, PRRS) 돼지유행성설사 (Porcine Epidemic Diarrhea, PED) 돼지위축성비염 (Atrophic Rhinitis, AR) 닭뇌척수염 (Avian Encephalomyelitis) 닭전염성후두기관염 (Infectious Laryngotracheitis, ILT) 닭전염성기관지염 (Infectious Bronchitis, IB) 마렉병 (Marek's disease, MD) 닭전염성에프 (F) 낭 ( 囊 ) 병 (Infectious Bursal Disease, IBD) Leptospira interrogans Transmissible Gastroenteritis Coronavirus Erysipelothrix rhusiopathiae Porcine reproductive and respiratory syndrome virus Porcine epidemic diarrhea virus Bordetella bronchiseptica Avian encephalomyelitis virus Gallid herpesvirus 1 (GaHV-1) Avian infectious bronchitis virus Gallid herpesvirus 2 (GaHV-2) Infectious bursal disease virus 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 423

436 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 바. 국민보건상국가관리가필요한병원성미생물목록 ( 유전자변형생물체의국가간이동등에 관한법률통합고시별표 2-3) 1) 세균및진균 가 ) 페스트균 ( ) 나 ) 탄저균 ( ) 다 ) 브루셀라균 ( ) 라 ) 비저균 ( ) 마 ) 멜리오이도시스균 ( ) 바 ) 보툴리눔균 ( ) 사 ) 이질균 ( Type 1) 아 ) 클라미디아프시타키 ( ) 자 ) 큐열균 ( ) 차 ) 야토균 ( ) 카 ) 발진티푸스균 ( ) 타 ) 홍반열리케치아균 ( ) 파 ) 콕시디오이데스균 ( ) 하 ) 콜레라균 ( O1ㆍO139) 2. 바이러스및프리온가 ) 헤르페스 B 바이러스 (Cercopithecine herpesvirus 1, Herpes B virus) 나 ) 크리미안콩고출혈열바이러스 (Crimean Congo haemorrhagic fever virus) 다 ) 이스턴이콰인뇌염바이러스 (Eastern Equine Encephalitis virus) 라 ) 에볼라바이러스 (Ebola virus) 마 ) 헨드라바이러스 (Hendra virus) 바 ) 라싸바이러스 (Lassa virus) 사 ) 마버그바이러스 (Marbug virus) 아 ) 원숭이폭스바이러스 (Monkeypox virus) 자 ) 니파바이러스 (Nipah virus) 424

437 부록 차 ) 리프트벨리열바이러스 (Rift Valley fever virus) 카 ) 남아메리카출혈열바이러스 (South American haemorrhagic fever; Flexal, Guanarito, Junin, Machupo, Sabia) 타 ) 황열바이러스 (Yellow fever virus) 파 ) 서부마뇌염바이러스 (Western equine encephalitis virus) 하 ) 진드기매개뇌염바이러스 (Tick borne encephalitis complex virus; Central European Tick borne encephalitis virus, Far Eastern Tick born encephalitis virus, Siberian Tick borne encephalitis virus, Kyasanur Forest disease virus, Omsk haemorrhagic fever virus) 거 ) 두창바이러스 (Variola virus) 너 ) 소두창바이러스 (Variola minor virus, Alastrim) 더 ) 베네주엘라이콰인뇌염바이러스 (Venezuelan Equine Encephalitis virus) 러 ) 중증급성호흡기증후군코로나바이러스머 ) 조류인플루엔자인체감염증바이러스 ( 혈청형 H5N1, H7N7, H7N9) 버 ) 고위험인플루엔자바이러스 (1918 influenza virus 의 8개병원성유전자중하나이상의유전자를포함하는 influenza virus) 서 ) 전염성해면상뇌병증병원체 (Transmission of spongiform encephalopathy agent; Bovine spongiform encephalopathy prion, variant Creutzfeldt Jakob disease prion) 3. 그밖에보건복지부장관이외부에유출될경우공중보건상위해우려가큰세균, 진균, 바이러스또는프리온으로서긴급한관리가필요하다고인정하여지정ㆍ공고하는병원체가 ) 중동호흡기증후군코로나바이러스 (MERS CoV) 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 425

438 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 사. 전략물자통제병원체 ( 전략물자수출입고시 ( 산업통상자원부고시제 호 ) 별표 2) 1C351 (AG4) (BWC) 1C351.a 1C351.a.1 1C351.a.2 1C351.a.3 1C351.a.4 1C351.a.5 1C351.a.6 1C351.a.7 1C351.a.8 1C351.a.9 1C351.a.10 1C351.a.11 1C351.a.12 1C351.a.13 1C351.a.14 1C351.a.15 1C351.a.16 1C351.a.17 1C351.a.18 1C351.a.19 1C351.a.20 1C351.a.21 1C351.a.22 1C351.a.23 1C351.a.24 1C351.a.25 1C351.a.26 1C351.a.27 1C351.a.28 1C351.a.29 1C351.a.30 1C351.a.31 1C351.a.32 1C351.a.33 1C351.a.34 1C351.a.35 인체및동물병원균및 독소 로서다음의것 a. 바이러스로서다음의것 1. 아프리카마역바이러스 2. 아프리카돼지열바이러스 3. 안데스바이러스 4. 고병원성조류인플루엔자바이러스 5. 청설병바이러스 6. 차파레바이러스 7. 치쿤군야바이러스 8. 초클로바이러스 9. 돼지콜레라바이러스 10. 콩고 크리미안출혈열바이러스 11. 도브라바 베오그라드바이러스 12. 동부마뇌염바이러스 13. 에볼라바이러스 : 에볼라바이러스전체속 14. 구제역바이러스 15. 산양두바이러스 16. 구아나리토바이러스 17. 한탄바이러스 18. 헨드라바이러스 ( 에쿠인모르빌리바이러스 ) 19. 일본뇌염바이러스 20. 후닌바이러스 21. 캬사늘숲질환바이러스 22. 라구나네그라바이러스 23. 라사바이러스 24. 루우핑일바이러스 25. 루요바이러스 26. 피부사상균바이러스 27. 림프구성맥락수막염바이러스 28. 마추포바이러스 29. 마버그바이러스 : 마버그바이러스전체속 30. 원숭이폭스바이러스 31. 머레이계곡뇌염바이러스 32. 뉴캐슬병바이러스 33. 니파바이러스 34. 옴스크출혈열바이러스 35. 오로푸체바이러스 Human and Animal Pathogens and toxins, as follows: a. Viruses, as follows: 1. African horse sickness virus 2. African swine fever virus 3. Andes virus 4. Avian influenza virus 5. Bluetongue virus 6. Chapare virus 7. Chikungunya virus 8. Choclo virus 9. Classical swine fever virus (Hog cholera virus) 10. Congo Crimean haemorrhagic fever virus 11. Dobrava Belgrade virus 12. Eastern equine encephalitis virus 13. Ebola virus: all member of the Ebola virus genus 14. Foot and mouth disease virus 15. Goat pox virus 16. Guanarito virus 17. Hantaan virus 18. Hendra virus (Equine morbillivirus) 19. Japanese encephalitis virus 20. Junin virus 21. Kyasanur Forest disease virus 22. Laguna Negra virus 23. Lassa fever virus 24. Louping ill virus 25. Lujo virus 26. Lumpy skin disease virus 27. Lymphocytic choriomeningitis virus 28. Machupo virus 29. Marburg virus: all member of the Marburg virus genus 30. Monkey pox virus 31. Murray Valley encephalitis virus 32. Newcastle disease virus 33. Nipah virus 34. Omsk haemorrhagic fever virus 35. Oropouche virus 426

439 부록 1C351 (AG4) (BWC) 인체및동물병원균및 독소 로서다음의것 Human and Animal Pathogens and toxins, as follows: 1C351.a.36 1C351.a.37 1C351.a.38 1C351.a.39 1C351.a.40 1C351.a.41 1C351.a.42 1C351.a.43 1C351.a.44 1C351.a.45 1C351.a.46 1C351.a.47 1C351.a.48 1C351.a.49 1C351.a.50 1C351.a.51 1C351.a.52 1C351.a.53 1C351.a.54 1C351.a.55 1C351.a.56 1C351.a.57 1C351.b 1C351.c 1C351.c.1 1C351.c.2 1C351.c.3 1C351.c.4 1C351.c.5 1C351.c.6 1C351.c.7 1C351.c 소반추수역바이러스 37. 돼지테스코바이러스 38. 포와센바이러스 39. 광견병바이러스와리싸바이러스속다른바이러스들 40. 재조합된 1918 인플루엔자바이러스 41. 리프트밸리열바이러스 42. 우역바이러스 43. 라치오바이러스 44. 사비아바이러스 45. 서울바이러스 46. 중증급성호흡기증후군코로나바이러스 47. 양두바이러스 48. 신놈브레바이러스 49. 세인트루이스뇌염바이러스 50. α 허피스바이러스 ( 가성광견병바이러스, 오제스키병 ) 51. 돼지수포병바이러스 52. 참진드기매개뇌염바이러스 ( 극동아류형 ) 53. 두창바이러스 54. 베네주엘라마뇌염바이러스 55. 수포성구내염바이러스 56. 서부마뇌염바이러스 57. 황열바이러스 b. < 삭제 > c. 박테리아로서다음의것 1. 탄저균 2. 브루셀라아보투스 3. 양브루셀라균 4. 부루셀라수이스 5. 비저균 6. 유비저균 ( 멜리오도시스균, 가 ( 성 ) 비저균 ) 7. 클라미디오필라시타치 ( 앵무새병클라미디아 ) 8. 클로스트리디움아르젠티넨세 ( 클로스트리디움보튤리늄 G 형 ), 보튤리늄신경독소생산균주 36. Peste-des-petits-ruminants virus 37. Porcine Teschovirus(PTV) 38. Powassan virus 39. Rabies virus and other members of the Lyssavirus genus 40. Reconstructed 1918 influenza virus 41. Rift Valley fever virus 42. Rinderpest virus 43. Rocio virus 44. Sabia virus 45. Seoul virus 46. Severe acute respiratory syndrome corona virus 47. Sheeppox virus 48. Sin nombre virus 49. St Louis encephalitis virus 50. Suid herpes virus 1 (Pseudorabies virus; Aujeszky s disease) 51. Swine vesicular disease virus 52. Tick-borne encephalitis virus (Far Eastern subtype) 53. Variola virus 54. Venezuelan equine encephalitis virus 55. Vesicular stomatitis virus 56. Western equine encephalitis virus 57. Yellow fever virus b. Not used; c. Bacteria, as follows: ( ) 6. ( Type G), botulinum neurotoxin producing strains 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 427

440 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 1C351 (AG4) (BWC) 1C351.c.9 1C351.c.10 1C351.c.11 1C351.c.12 1C351.c.13 1C351.c.14 1C351.c.15 1C351.c.16 1C351.c.17 1C351.c.18 1C351.c.19 1C351.c.20 1C351.c.21 1C351.c.22 1C351.d 1C351.d.1 1C351.d.2 1C351.d.3 1C351.d.4 1C351.d.5 1C351.d.6 1C351.d.7 1C351.d.8 1C351.d.9 1C351.d.10 1C351.d.11 1C351.d.12 1C351.d.13 인체및동물병원균및 독소 로서다음의것 9. 클로스트리디움바리티이 10. 클로스트리디움보튤리늄균 11. 클로스트리디움부티리컴, 보튤리늄신경독소생산균주 12. 웰치균, 엡사일런독소를생산하는형 13. 큐열균 14. 야토균 15. 마이코플라즈마카프리콜럼아종 : 카프리콜럼오니에 16. 마이코플라즈마마이코이데스아종 : 미세콜로니형마이코이데스 17. 리케치아프로와제키 18. 장티푸스균 19. 시가독소 (shiga toxin) 를생산하는 O26, O45, O103, O104, O111, O121, O145, O157 과시가독소를생산하는다른그룹의대장균 20. 시가이질균 21. 콜레라균 22. 페스트균 d. 독소 및그하위단위로서다음의것 1. 아브린 2. 아플라톡신 3. 보툴리눔독소 4. 콜레라독소 5. 웰치균 ( 알파독소, 베타 1 독소, 베타 2 독소, 엡실론독소, 아이오타독소 ) 6. 코노독소 7. 디아세톡시시르페놀 8. HT 2 독소 9. 마이크로시스틴 ( 시안지노신 ) 10. 모데신 11. 리신 12. 삭시독소 13. 시가독소 ( 시가유사독소, 베로독소, 베로세포독소 ) Human and Animal Pathogens and toxins, as follows: 9. botulinum neurotoxin producing strains botulinum neurotoxin producing strains 12. epsilon toxin producing types subspecies (strain F38) 16. subspecies SC (small colony) subspecies enterica serovar Typhi ( ) 19. Shiga toxin producing (STEC) of serogroups O26, O45, O103, O104, O111, O121, O145, O157, and other shiga toxin producing serogroups d. Toxins as follows and subunits thereof: 1. Abrin 2. Aflatoxins 3. Botulinum toxins 4. Cholera toxin 5. (alpha, beta 1, beta 2, epsilon and iota toxins) 6. Conotoxin 7. Diacetoxyscirpenol 8. HT 2 toxin 9. Microcystin (cyanginosin) 10. Modeccin 11. Ricin 12. Saxitoxin 13. Shiga toxin(shiga-like toxins, verotoxins, and verocytotoxins) 428

441 부록 1C351 (AG4) (BWC) 1C351.d.14 1C351.d.15 1C351.d.16 1C351.d.17 1C351.d.18 인체및동물병원균및 독소 로서다음의것 14. 포도상구균장내독소, 용혈소알파독소, 독소쇼크증후군독소 ( 이전에포도상구균장내독소 F 로알려져있음 ) 15. T 2 독소 16. 복어독소 17. 비스쿠민 18. 볼켄신 Human and Animal Pathogens and toxins, as follows: 14. enterotoxins, hemolysin alpha toxin, andtoxic shock syndrome toxin (formerly known as Staphylococcus enterotoxin F) 15. T 2 toxin 16. Tetrodotoxin 17. Viscumin (Viscum album lectin 1) 18. Volkensin 1C351.e 1C351.e.1 1C351.e.2 e. 진균으로다음의것 1. 콕시디오이데스이미티스 2. 콕시디오이데스포사다시 주 1: 본리스트에포함된작용제 / 병원체가 백신 의형태일때는예외로한다. 백신 은생산또는사용국가의규제기관으로부터판매또는임상시험허가를취득하거나, 허가를받은의약조성물형태의의약품으로, 투여될인체또는개체의질병을예방하기위하여인체나동물의방어면역반응을자극하여활발하게하기위한것이다. 생물학적물질과병원균은병원체로부터분리되어살아있는배양균의형태로있을때, 또는병원물질에의해의도적으로접종되었거나감염된살아있는물질을포함하고있는물질로부터혹은어떤검체로부터분리되었거나추출된독소물질의조제용물질인경우에는통제된다. 물질이자연적이든개량또는변형되었든간에, 휴면기상태있는살아있는배양균과건조조제용물질상태의살아있는배양균도병원물질로부터분리된병원균으로간주한다. 주 2:1C351.a.4, 고병원성조류인플루엔자바이러스로서다음의것 : e. Fungi, as follows: Note 1:An agent/pathogen is covered by this list except when it is in the form of a vaccine. A vaccine is a medicinal product in a pharmaceutical formulation licensed by, or having marketing or clinical trial authorisation from, the regulatory authorities of either the country of manufacture or of use, which is intended to stimulate a protective immunological response in humans or animals in order to prevent disease in those to whom or to which it is administered. Biological agents and pathogens are controlled when they are an isolated live culture of a pathogen agent, or a preparation of a toxin agent which has been isolated or extracted from any source, or material including living material which has been deliberately inoculated or contaminated with the agent. Isolated live cultures of a pathogen agent include live cultures in dormant form or in dried preparations, whether the agent is natural, enhanced or modified. Note 2:1C351.a.4 Avian influenza virus, which are: 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 429

442 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 1C351 (AG4) (BWC) 인체및동물병원균및 독소 로서다음의것 a. 특성이규명되지않거나 b. EC Directive 2005/94/EC(O.J.L p.16) 의부속문서 I(2) 에서정의된것처럼고병원성을가지는다음의것 1. 6 주된닭에서 1.2 보다큰 IVPI (intravenous pathogenicity bindex, 정맥내병원지수 ) 를갖는 A 형바이러스, 또는 2. 다른 HPAI ( 고병원성조류인플루엔자 ) 바이러스에서발견되는것과유사한유전자서열로헤마글루티닌분자의절단부위에존재하는다수의염기성아미노산서열을코딩하는유전자서열을포함하여, 헤마글루티닌이숙주에널리존재하는단백질절단효소에의해절단될수있음을나타내는유전자서열을갖는아형 H5 또는 H7 에해당되는 A 형바이러스 주 3:1C351.d.5 은엡사일런독소를생산하는웰치균에한정되어있기떄문에, 식품검사와품질관리를위한양성대조군으로사용되는다른웰치균주에대해서는통제하지않는다. 주 4:1C351.c.19 시가독소 (shiga toxin) 를생산하는대장균 (STEC) 은장출혈성대장균 (EHEC) 또는베로독소를생산하는대장균 (VTEC) 으로알려져있다. 주 5:1C351.c 는 " 면역독소 " 는통제하지않는다. 주 6:1C351.d.3 보툴리눔독소와 1C351. d.6 코노독소는다음모든기준을충족하는제품형태는통제하지않는다. Human and Animal Pathogens and toxins, as follows: a. Uncharacterised; or b. Defined in Annex I(2) EC Directive 2005/94/EC (O.J. L p.16) as having high pathogenicity, as follows: 1. Type A viruses with an IVPI (intravenous pathogenicity index) in 6 week old chickens of greater than 1.2; or 2. Type A viruses of the subtypes H5 or H7 with genome sequences codified for multiple basic amino acids at the cleavage site of the haemagglutinin molecule similar to that observed for other HPAI viruses, indicating that the haemagglutinin molecule can be cleaved by a host ubiquitous protease; Note 3:It is understood that limiting 1C351.d.5 control to epsilon toxin producing strains of Clostridium perfringens therefore exempts from control the transfer of other Clostridium perfringens strains to be used as positive control cultures for food testing and quality control. Note 4:1C351.c.19 Shiga toxin producing Escherichia coli (STEC) is also known as enterohaemorrhagic E. coli (EHEC) or verocytotoxin producing E. coli (VTEC). Note 5:1C351.c does not control " immunotoxins". Note 6:1C351.d.3 botulinum toxins and 1C351.d.6 conotoxins do not control in product form meeting all of the following criteria: 430

443 부록 1C351 (AG4) (BWC) 인체및동물병원균및 독소 로서다음의것 Human and Animal Pathogens and toxins, as follows: 1. 의료상태의치료시검사및인체투여용으로고안된의약제형품 2. 임상또는의약품으로배포하기위해미리포장된것 3. 임상또는의료용품으로판매되기위해당국의승인을받은것 1. are pharmaceutical formulations designed for testing and human administration in the treatment of medical conditions; 2. are pre-packaged for distribution as clinical or medical products; and 3. are authorised by a state authority to be marketed as clinical or medical products. 1C352 < 삭제 > Not used 1C353 (AG) (BWC) 1C353.a 1C353.b 유전적성분및유전적으로변형된미생물로서다음의것 a. 1C351 또는 1C354 에서명시된미생물의병원성 (pathogenicity) 과연관된핵산서열을포함하는유전적으로변형된미생물또는유전적성분 b. 1C351.c 에명시된 " 독소 " 또는 " 독소의하위단위 " 를코드화하는핵산서열이포함된유전적으로변형된미생물또는유전적성분 기술해설 : 1. 유전변형생물은교접그리고 / 또는자연적인유전자재조합에의한자연적으로변형된방식이아닌방법으로변형된유전물질 ( 핵산서열 ) 과인공적으로생산된그러한것들의부분또는전체를내포하는생물이다. 유전물질은유전적으로변형된또는변형되지않은, 또는화학적으로합성된염색체, 유전자, 플라스미드, 트랜스포존, 그리고벡터의부분또는전체를포함한다. Genetic elements and genetically modified organisms, as follows: a. Genetically modified organisms or genetic elements that contain nucleic acid sequences associated with pathogenicity of organisms specified in 1C351 or 1C354; b. Genetically modified organisms or genetic elements that contain nucleic acid sequences coding for any of the "toxins" specified in 1C351.c. or "sub- units of toxins" thereof. Technical Notes: 1. Genetically-modified organisms includes organisms in which the genetic material (nucleic acid sequences) has been altered in a wayt hat does not occur naturally by mating and/or natural recombination, and encompasses those produced artificially in whole or in part. Genetic elements include, inter alia, chromosomes, genomes, plasmids, transposons and vectors whether genetically modified orunmodified, or chemically synthesized in whole or in part. 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 431

444 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 1C351 (AG4) (BWC) 인체및동물병원균및 독소 로서다음의것 2. 1C351 또는 1C354 에명시되어있는어떤미생물의병원성과관련된핵산서열이라함은명시된미생물에특이한다음과같은서열을의미한다. a. 그자신또는전사되거나번역된물질을통하여인간, 동물또는식물의건강에심각한해를초래하는것또는 b. 명시된미생물의능력을향상시키거나다른유기체에삽입, 또는다른유기체와통합되어인간, 동물또는식물의건강에심각한해를주는원인이되는것으로알려져있는것 주 :1C353 은베로톡신이나그것의하부단위를코드화하는것을제외한장관출혈성대장균의병원체, 혈청형 O157 과기타베로톡신생산균주와관련된핵산서열은통제하지않는다. Human and Animal Pathogens and toxins, as follows: 2. Nucleic acid sequences associated with the pathogenicity of any of the micro-organisms specified in 1C351 or 1C354 means any sequence specific to the specified micro-organism that: a. In itself or through its transcribed or translated products represents a significant hazard to human, animal or plant health; or b. Is known to enhance the ability of a specified micro- organism, or any other organism into which it may be inserted or otherwise integrated, to cause serious harm to humans, animals or plant health. Note:1C353 does not control nucleic acid sequences associated withthe pathogenicity of enterohaemorrhagic Escherichia coli, serotype O157 and other verotoxin producing strains, other than those coding for the verotoxin, or for its sub-units. 432

445 부록 4 병원체위험군목록 세균 Acinetobacter baumannii Actinobacillus spp. Actinomyces bovis Actinomyces israelii Actinomyces naeslundii Actinomyces spp. Aeromonas caviae Aeromonas hydrophila Archanobacterium haemolyticum(corynebacterium haemolyticum) Bacillus anthracis Bacillus cereus Bartonella bacilliformis Bartonella henselae Bartonella quintana Bartonella vinsonii Borrelia afzelii Borrelia garinii Bordetella parapertussis Bordetella pertussis Borrelia burgdorferi Borrelia recurrentis Brucella abortus Brucella canis Brucella melitensis Brucella ovis Brucella suis 제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제3위험군제2위험군제3위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 433

446 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) Burkholderia mallei Burkholderia pseudomallei Burkholderia spp. (B. mallei, B. pseudomallei 제외 ) Campylobacter coli Campylobacter fetus Campylobacter jejuni Campylobacter spp. Clostridium chauvoei Clostridium botulinum Clostridium difficile Clostridium haemolyticum Clostridium histolyticum Clostridium perfringens Clostridium novyi Clostridium septicum Clostridium tetani Clostridium spp. Corynebacterium diphtheriae Corynebacterium jeikeium Corynebacterium pseudotuberculosis Corynebacterium renale Corynebacterium ulcerans Corynebacterium spp. Coxiella burnetii Dermatophilus congolensis Edwardsiella tarda Enterococcus faecium Enterococcus faecalis Erysipelothrix rhusiopathiae Escherichia coli (Pathogenic) Francisella tularensis Fusobacterium necrophorum Haemophilus ducreyi Haemophilus influenzae 제3위험군제3위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제3위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제3위험군제2위험군제2위험군제2위험군 434

447 부록 Helicobacter pylori Klebsiella granulomatis (Calymmatobacterium granulomatis) Klebsiella spp. Legionella spp. Leptospira interrogans Listeria monocytogenes Moraxella spp. Mycobacterium africanum Mycobacterium bovis Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis complex Mycobacterium leprae Mycobacterium spp. Mycoplasma spp. Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Nocardia farnicica Nocardia otitidiscaviarum Nocardia transvalensis Nocardia spp. Orientia tsutsugamushi Pasteurella haemolytica Pasteurella multocida Pasteurella pneumotropica Pasteurella spp. Plesiomonas shigelloides Pseudomonas aeruginosa Rhodococcus equi Rickettsia akari Rickettsia austrails Rickettsia canadensis Rickettsia conorii 제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제3위험군제2위험군제3위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 435

448 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) Rickettsia japonica Rickettsia montana Rickettsia parkeri Rickettsia. prowazekii Rickettsia rhipicephali Rickettsia rickettsii Rickettsia siberica Rickettsia typhi Rickettsia spp. Salmonella arizona(arizona hinshawii) Salmonella spp. Shigella boydii Shigella dysenteriae Shigella flexneri Shigella sonnei Shigella spp. Staphylococcus aureus Streptobacillus moniliformis Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Treponema palidum subsp. caraeum Treponema palidum subsp. pallidum Treponema palidum subsp. pertenue Treponema spp. Trueperella pyogenes Vibrio cholerae Vibrio parahaemolyticus Vibrio vulnificus Yersinia enterocolitica Yersinia pestis Yersinia pseudotuberculosis 제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제3위험군제2위험군 436

449 부록 바이러스 Akabane virus Astrovirus Avian influenza virus affecting human Bebaru virus Bovine spongiform enephalopathy(bse) prion Bunyamwera virus Cacipacore virus Central European Tick-borne encephalitis virus 제3위험군제2위험군제3위험군제2위험군제3위험군제2위험군제3위험군제4위험군 Crimean Congo hemorrhagic fever virus Chikungunya virus Creutzfeldt Jakob disease prion Coronavirus(MERS CoV, SARS CoV 제외 ) Dengue virus Dugbe virus Eastern equine encephalitis virus Ebolavirus Echovirus Epstein Barr virus Estero Real virus Far Eastern Tick-borne encephalitis virus Fort Sherman virus Gadgets Gully virus Germiston virus Guanarito virus Hantaan virus Hanzalova virus Hendra virus(equine morbillivirus) Hepatitis A virus(hepatovirus A) 제4위험군제3위험군제3위험군제2위험군제2위험군제3위험군제2위험군제4위험군제2위험군제2위험군제3위험군제4위험군제3위험군제3위험군제3위험군제4위험군제3위험군제4위험군제4위험군제2위험군 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 437

450 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) Hepatitis B virus(hbv) Hepatitis C virus(hcv) Hepatitis D virus(hepatitis delta virus) Hepatitis E virus(orthohepevirus A) Herpesvirus simiae(b virus, Herpesvirus B, Monkey B virus, Cercopithecine herpesvirus 1) Herpes simplex virus(hsv) 1 and 2 Human adenovirus Human bocavirus Human coxackieviruses types A, B Human cytomegalovirus Human herpesvirus type 6, 7 Human immunodeficiency virus(hiv) type 1 and 2 Human metapneumovirus Human papilloma virus Human parainfluenza virus type 1, 2, 3, 4 Human parvovirus(b19) Human respiratory syncytial virus Human rhinoviruses Human T cell lymphotropic virus(htlv) type 1 and 2 Hypr virus Influenza A, B, C virus Israel turkey meningitis virus Japanese encephalitis virus Junin virus Kairi virus Kedougou virus Koutango virus Kumlinge virus Kyasanur Forest disease virus Lassa virus 제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제4위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제3위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제3위험군제4위험군제2위험군제3위험군제2위험군제4위험군제3위험군제3위험군제3위험군제4위험군제4위험군제4위험군 438

451 부록 Louping ill virus Lymphocytic choriomeningitis virus Machupo virus Marburg virus Meaban virus Measles virus Middle East respiratory syndrome coronavirus(mers CoV) Monkeypox virus Mumps virus Murray Valley encephalitis virus 제3위험군제3위험군제4위험군제4위험군제3위험군제2위험군제3위험군제3위험군제2위험군제3위험군 Nairobi sheep disease virus Naranjal virus Negishi virus Newcastle disease virus Nipah virus Norovirus(Norwalk virus) Omsk hemorrhagic fever virus Oʼnyong nyong virus Oropouche virus Poliovirus Powassan virus Poxviruses Puumala virus Rabies virus Reoviridae Rift Valley fever virus Rocio virus Ross River virus Rubella virus Russian spring summer encephalitis virus 제3위험군제3위험군제3위험군제2위험군제4위험군제2위험군제4위험군제2위험군제3위험군제2위험군제3위험군제2위험군제2위험군제3위험군제2위험군제3위험군제3위험군제2위험군제2위험군제4위험군 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 439

452 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) Sabia virus Sal Vieja virus San Perlita virus Sapovirus(Sapporo virus) Saumarez Reef virus Semliki Forest virus Seoul virus Sepik virus Severe acute respiratory syndrome coronavirus(sars CoV) Severe fever thrombocytopenia syndrome virus(sfts virus) Shokwe virus Simian immunodeficiency virus(siv) Sindbis virus Sin Nombre virus Spondweni virus St. Louis encephalitis virus Thiafora virus Transmissible spongiform encephalopathies (TSEs) agent Varicella zoster virus Variola virus Venezuelan equine encephalitis virus Vesicular stomatitis virus Wesselsbron virus West Nile virus Western equine encephalitis Virus Yaounde virus Yellow fever virus Zika virus 제4위험군제3위험군제3위험군제2위험군제3위험군제3위험군제2위험군제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군제2위험군제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군제2위험군제4위험군제3위험군제3위험군제3위험군제3위험군제2위험군제3위험군제3위험군제2위험군 440

453 부록 진균 Acremonium spp.(cephalosporium spp.) Aspergillus spp. Blastomyces dermatitidis Candida spp. Cladophialophora spp. Coccidioides immitis Coccidioides posadassi 제2위험군제2위험군제3위험군제2위험군제2위험군제3위험군제3위험군 Cryptococcus spp. Emmonsia spp. Epidermophyton floccosum Exophiala(Wangiella) dermatitidis Fonsecaea spp. Fusarium spp. Histoplasma capsulatum Histoplasma capsulatum var capsulatum Histoplasma capsulatum var duboisii Madurella mycetomatis Microsporum spp. Neotestudina rosati Paecilomyces spp. Paracoccidioides brasiliensis Pneumocystis jirovecii(p. carinii) Sporothrix schenckii Talaromyces marneffei(penicillium marneffei) Trichophyton spp. Verruconis gallopava(dactylaria(ochroconis) gallopava) 제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제3위험군제3위험군제3위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군제2위험군 01 세균 02 바이러스 03 진균부록 441

454 Index Acinetobacter baumannii 3 Acremonium spp. 355 Actinobacillus spp. 5 Actinomyces bovis 7 Actinomyces israelii 7 Actinomyces naeslundii 7 Actinomyces spp. 7 Aeromonas caviae 9 Aeromonas hydrophila 9 Akabane virus 186 Archanobacterium haemolyticum 11 Arizona hinshawii 141 Aspergillus spp. 357 Astrovirus 177 Avian influenza virus affecting human 179 Bacillus anthracis 13 Bacillus cereus 16 Bartonella bacilliformis 18 Bartonella henselae 20 Bartonella quintana 22 Bartonella vinsonii 24 Bebaru virus 182 Blastomyces dermatitidis 359 Bordetella parapertussis 28 Bordetella pertussis 26 Borrelia afzelii 30 Borrelia burgdorferi 30 Borrelia garinii 30 Borrelia recurrentis 32 Bovine spongiform enephalopathy(bse) and other related animal TSEs 330 Brucella abortus 34 Brucella canis 34 Brucella melitensis 34 Brucella ovis 34 Brucella suis 34 Brucella spp. 34 Bunyamwera virus 184 Bunyaviridae 186 Burkholderia mallei 37 Burkholderia pseudomallei 40 Burkholderia spp. 43 Cacipacore virus 207 Calymmatobacterium granulomatis 96 Campylobacter coli 45 Campylobacter fetus 45 Campylobacter jejuni 45 Campylobacter spp. 45 Candida spp. 361 Central European Tick-borne encephalitis virus 326 Cephalosporium spp. 355 Cercopithecine herpesvirus Chikungunya virus 188 Chlamydia psittaci 50 Chlamydia trachomatis

455 Chlamydophila pneumoniae 53 Chlamydophila psittaci 50 Cladophialophora spp. 363 Clostridium botulinum 55 Clostridium difficile 58 Clostridium chauvoei 64 Clostridium haemolyticum 64 Clostridium histolyticum 64 Clostridium novyi 64 Clostridium perfringens 60 Clostridium septicum 64 Clostridium spp. 64 Clostridium tetani 62 Coccidioides immitis 365 Coccidioides posadassi 365 Coccidioides spp. 365 Coronavirus 191 Corynebacterium bovis 69 Corynebacterium diphtheriae 67 Corynebacterium haemolyticum 11 Corynebacterium jeikeium 69 Corynebacterium pseudotuberculosis 69 Corynebacterium renale 69 Corynebacterium spp. 69 Corynebacterium ulcerans 69 Coxiella burnetii 71 Creutzfeldt-Jakob disease and Kuru 330 Crimean-Congo hemorrhagic fever virus 193 Cryptococcus spp. 367 Dactylaria gallopava 399 Dengue virus 196 Dermatophilus congolensis 74 Dugbe virus 186 Eastern equine encephalitis virus 198 Ebola virus 200 Echovirus 203 Edwardsiella tarda 76 Emmonsia spp. 369 Enterococcus faecalis 80 Enterococcus faecium 80 Epidermophyton floccosum 371 Epstein Barr virus 205 Equine morbillivirus 213 Erysipelothrix rhusiopathiae 78 Escherichia coli (Pathogenic) 82 Estero Real virus 186 Exophiala dermatitidis 373 Far Eastern Tick borne encephalitis virus 326 Flaviviridae 207 Fonsecaea spp. 375 Fort Sherman virus 186 Francisella tularensis 85 Fusarium spp. 377 Fusobacterium necrophorum

456 Index Gadgets Gully virus 207 Germiston virus 186 Guanarito virus 321 Haemophilus ducreyi 90 Haemophilus influenzae 92 Hantaan virus 210 Hanzalova virus 326 Helicobacter pylori 94 Hendra virus 213 Hepatitis A virus 215 Hepatitis B virus(hbv) 217 Hepatitis C virus(hcv) 219 Hepatitis D virus(hdv) 221 Hepatitis Delta virus 221 Hepatitis E virus(hev) 223 Hepatovirus A 215 Herpes simplex virus(hsv) 1 and Herpesvirus B 227 Herpesvirus simiae 227 Histoplasma capsulatum 379 Histoplasma capsulatum var capsulatum 379 Histoplasma capsulatum var duboisii 379 Human adenovirus 230 Human bocavirus 232 Human coxackieviruses types A, B 234 Human cytomegalovirus 236 Human herpesvirus type 6, Human immunodeficiency virus(hiv) type 1 and Human metapneumovirus 243 Human papilloma virus 245 Human parainfluenza virus type 1, 2, 3, Human parvovirus(b19) 249 Human respiratory syncytial virus 251 Human rhinoviruses 253 Human T cell lymphotropic virus (HTLV) type 1 and Hypr virus 327 Influenza A, B, C virus 257 Israel turkey meningitis virus 207 Japanese encephalitis virus 260 Junin virus 321 Kairi virus 186 Kedougou virus 207 Klebsiella granulomatis 96 Klebsiella spp. 98 Koutango virus 207 Kumlinge virus 327 Kyasanur Forest disease virus

457 Lassa virus 262 Legionella spp. 100 Leptospira interrogans 103 Listeria monocytogenes 105 Louping ill virus 207 Lymphocytic choriomeningitis virus 264 Machupo virus 321 Madurella mycetomatis 381 Marburg virus 267 Meaban virus 207 Measles virus 270 MERS CoV 272 Microsporum spp. 383 Middle East respiratory syndrome coronavirus 272 Monkey B virus 227 Monkeypox virus 274 Moraxella spp. 107 Mumps virus 276 Murray Valley encephalitis virus 278 Mycobacterium africanum 111 Mycobacterium bovis 111 Mycobacterium leprae 109 Mycobacterium spp. 114 Mycobacterium tuberculosis 111 Mycobacterium tuberculosis complex 111 Mycoplasma spp. 117 Nairobi sheep disease virus 186 Naranjal virus 207 Negishi virus 207 Neisseria gonorrhoeae 120 Neisseria meningitidis 122 Neotestudina rosati 385 Newcastle disease virus 280 Nipah virus 282 Nocardia asteroides, 124 Nocardia brasiliensis 124 Nocardia farnicica 124 Nocardia otitidiscaviarum 124 Nocardia transvalensis 124 Nocardia spp. 124 Norovirus 284 Norwalk virus 284 Ochroconis gallopava 399 Omsk hemorrhagic fever virus 326 Oʼnyong-nyong virus 286 Orientia tsutsugamushi 126 Oropouche virus 186 Orthohepevirus A

458 Index Paecilomyces spp. 387 Paracoccidioides brasiliensis 389 Pasteurella haemolytica 130 Pasteurella multocida 128 Pasteurella pneumotropica 130 Pasteurella spp. 130 Penicillium marneffei 395 Plesiomonas shigelloides 132 Pneumocystis jirovecii 391 Pneumocystis carinii 391 Poliovirus 288 Powassan virus 290 Poxviruses 292 Pseudomonas aeruginosa 134 Puumala virus 295 Rabies virus 297 Reoviridae 300 Rhodococcus equi 136 Rickettsia akari 138 Rickettsia austrails 138 Rickettsia canadensis 138 Rickettsia conorii 138 Rickettsia japonica 138 Rickettsia montana 138 Rickettsia parkeri 138 Rickettsia prowazekii 138 Rickettsia rhipicephali 138 Rickettsia rickettsii 138 Rickettsia siberica 138 Rickettsia spp. 138 Rickettsia typhi 138 Rift Valley fever virus 302 Rocio virus 207 Ross River virus 304 Rubella virus 306 Russian spring summer encephalitis virus 326 Sabia virus 321 Sal Vieja virus 207 Salmonella arizona 141 Salmonella spp. 143 San Perlita virus 207 Sapovirus 308 Sapporo virus 308 SARS CoV 310 Saumarez Reef virus 207 Semliki Forest virus 315 Seoul virus 295 Sepik virus 207 Severe acute respiratory syndrome coronavirus 310 Severe Fever Thrombocytopenia Syndrome virus 313 SFTS virus 313 Shigella boydii 146 Shigella dysenteriae, 146 Shigella flexneri 146 Shigella sonnei 146 Shigella spp. 146 Shokwe virus

459 Siberian Tick borne encephalitis virus 326 Simian immunodeficiency virus(siv) 317 Sin Nombre virus 210 Sindbis virus 319 South American hemorrhagic fever virus 321 Spondweni virus 207 Sporothrix schenckii 393 St. Louis encephalitis virus 324 Staphylococcus aureus 148 Streptobacillus moniliformis 150 Streptococcus agalactiae 152 Streptococcus pneumoniae 154 Streptococcus pyogenes 156 Talaromyces marneffei 395 Thiafora virus 186 Tick-borne encephalitis virus 326 Tick-borne viruses 326 Transmissible spongiform encephalopathies (TSEs) agent 330 Treponema palidum subsp. caraeum 158 Treponema palidum subsp. pallidum 158 Treponema palidum subsp. pertenue 158 Treponema spp. 158 Trichophyton spp. 397 Trueperella pyogenes 160 Varicella zoster virus 333 Variola virus 335 Venezuelan equine encephalitis virus 338 Verruconis gallopava 399 Vesicular stomatitis virus 341 Vibrio cholerae 162 Vibrio parahaemolyticus 164 Vibrio vulnificus 166 Wangiella dermatitidis 373 Wesselsbron virus 207 West Nile virus 347 Western equine encephalitis Virus 344 Yaounde virus 207 Yellow fever virus 349 Yersinia enterocolitica 168 Yersinia pestis 170 Yersinia pseudotuberculosis 173 Zika virus

460 Reference Index - 가축전염병예방법 ( 시행 )( 법률제14641호 ) - 감염병의예방및관리에관한법률 ( 시행 )( 법률제14310호 ) - 감염학, 2014, 대한감염학회 - 대외무역법 ( 시행 )( 법률제13838호 ) - 법정감염병진단 신고기준, 2016, 질병관리본부 - 유전자변형생물체의국가간이동등에관한법률통합고시 ( 시행 )( 보건복지부고시제 호 ) - 유전자재조합실험지침 ( 시행 )( 보건복지부고시제 호 ) - 임상진균학, 2012, 고려의학 - 의학미생물학 5판, 2007, 대한미생물학회 - 전략물자수출입고시 ( 시행 )( 산업통상자원부고시제 호 ) - 화학무기 생물무기의금지와특정화학물질 생물작용제등의제조 수출입규제등에관한법률 ( 시행 )( 법률제14680호 ) - Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories 5 th ed., 2009, CDC, USA - Canadian Biosafety Standards and Guidelines 1 st ed., 2013, Public Health Agency of Canada - Canada Pathgen Safety Data Sheets and Risk Assessment ( - Centers for Disease Control and Prevention( - NIH guideline for research involving recombinant or synthetic nucleic acid molecules, 2016, NIH, USA - World Health Organization( - World Organisation for animal health( 448

461 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 발 발 발 행일 행인 행처 2017년 12월질병관리본부장질병관리본부국립보건연구원생물안전평가과 (28159) 충청북도청주시오송읍오송생명2로 187 Tel:(043) ~9 Fax:(043) ISBN :

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