ISSN (Online) Commun Sci Disord 2017;22(1): Original Article Effectiveness of the Hearing Handicap

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류원 맹
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1 ISSN (Online) Commun Sci Disord 2017;22(1): Original Article Effectiveness of the Hearing Handicap Inventory for Elderly (HHIE) in Measuring the Current State of Presbycusis Seung-Deok Heo Department of Speech-Language Pathology, College of Rehabilitation Science, Daegu University, Gyeongsan, Korea Correspondence: Seung-Deok Heo, PhD Department of Speech-Language Pathology, College of Rehabilitation Science, Daegu University, 201 Daegudae-ro, Jillyang-eup, Gyeongsan 38453, Korea Tel: Fax: Received: December 14, 2016 Revised: February 1, 2017 Accepted: February 3, 2017 Objectives: The goal of this study is to discern the effects of age-related hearing loss using the Hearing Handicap Inventory for Elderly (HHIE) via a smartphone platform with elderly individuals who are urban residents. Methods: Ninety-two elderly 65 years of age or older participated in this study, divided into groups by age. Group 1 subjects were 65 to 69 years, group 2 subjects were 70 to 79 years, and group 3 were 80 years or older. The questionnaire surveyed 82 participants excluding 10 amplifier users; 79 participants completed the questionnaire. The internal consistency marker was Cronbach s alpha coefficient (α =.918), and the criterion for suspected hearing loss criteria was 18 points or more. The status of presbycusis was analyzed in 89 subjects who were amplified users and completed questionnaires (one-way ANOVA, Pearson correlation analysis). Results: The rate of suspected hearing loss confirmed by HHIE was 16.7% in group 1, 25.5% in group 2, and 45% in group 3, respectively. The rate increased with age significantly (r=.392, p =.01). The status of presbycusis including amplifier users was 22.2%, 37.3%, and 60 % in the same order. The status of presbycusis also increased with age significantly (r=.319, p =.01). Conclusion: Presbycusis increases rapidly with age, and HHIE can be a useful tool for hearing screening of the elderly. Keywords: Presbycusis, Aging, Hearing, HHI, Hearing Handicap Inventory, HHIE 청력손실은청각기관손상으로인한듣기능력손실을의미하며, 말초및중추청각기관의퇴행, 음성언어를이용한의사소통지장, 사회적관계형성등개인의전반적영역에서문제를동반한다. 노인성난청 (presbycusis, age-related hearing loss) 은신체기능의노화에의해생기며, 30대이후부터시작하여청력손실을자각하는시기는개인마다다르다. 노인성난청은일반적으로청력손실이양측대칭성으로고주파수대역가청역치부터나빠져서어음주파수영역으로침범한다. 또한노화가원인인청력손실은청각처리와관련하여어음이해도도낮아지고 ( 음소회귀 ) (Martin & Clark, 2015), 베타아밀로이드 (beta amyloid) 가베르니케영역에축적되어회복불가능한인지장애및치매로발전할수있어서심각하다 (Lin et al., 2011). 실제로연령이높아지면서치매유병률도높아지며 (Woo et al., 1997), 이외에도이명이동반되기도하며, 정서심리적 문제를야기하기도한다. 노인성난청의원인에는감각성, 신경성, 대사성 ( 혈관조 ), 와우운동성 ( 와우전음성 ) 등이있다 (Schmiedt, 2010; Schuknecht, 1993). 감각성은유모세포와지지세포의손상이, 신경성은구심성청신경섬유의손상이원인이다. 대사성은와우외벽과혈관조위축에의한내림프성상변화가, 와우운동성은기저막의유리질화와코르티기관의강직 ( 긴장 ) 이원인이다. 이들손상은대체로기저회전에서심하여고음역손실이크고진행하면서어음역으로파급된다. 이외에도유전과고혈압및혈관질환, 소음, 약물, 흡연, 음주등에의한환경적요인들이복합적으로관여한다. 우리나라의난청진료인원은 2013년기준 28만 1천명으로 2008 년 22만 2천명에비해 26.7% 증가하였고, 이들의 44.5% 가 60대이상이다 (Korea Ministry of Health and Welfare, 2014). 난청자의청 Copyright 2017 Korean Academy of Speech-Language Pathology and Audiology This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 Hearing Handicap Inventory for Elderly (HHIE) 로확인한노인성난청실태 허승덕 각장애등록은순음청력손실평균 (pure tone average, PTAs) 이양측 60 db HL 이상대칭성이거나두귀각각이 40과 80 db HL 이상또는심한이명이있는 40과 80 db HL 이상비대칭성일때이며, 이상의기준에포함되어청각장애를등록한전체인원은 25,000명정도이다 (Korean Statistical Information Service, 2016). 장애등급은 500, 1,000, 2,000, 4,000 Hz 기도가청역치를이용하고, 1,000과 2,000 Hz를가중하는 6 PTAs로결정한다. 그러나노인성난청은고음역의손실이커서청력손실을자각하고실지로불편을느끼는경우가등록한인원보다현저하게많을것으로추정되지만우리나라는저소득신생아에게만국가적차원의청각선별을시행하고있다 (Heo, 2015, 2016; Oh & Heo, 2016). 노인성난청은적절한청각언어재활서비스를제공하면개인적성취와사회참여및통합을기대 (Kim & Yeo, 2015) 할수있으나진행이매우느려서자각하기어렵기때문에청각선별을통한조기발견이중요하다. 청각선별, 난청진단및재활서비스는유기적으로제공하지않으면난청자개인의건강과사회참여의제한으로삶의질이낮아지고, 가정경제를어렵게만들며 (Kang & Yoon, 2013), 인지기능손실 (Lin et al., 2011) 로이어질수있다. 우리나라스마트폰보급률은 91% 에이르며 (Park, 2016), 50대이상의이용률은다른연령대대비상대적으로큰폭으로증가하였다 (Korea Internet & Security Agency, 2015). 애플리케이션은스마트폰의활용도를높일수있는소프트웨어이다. 우리나라에서스마트폰애플리케이션기반청각선별은순음청각선별이있으나아직널리사용되지않고있으며 (Project Team for Audiology Study Group, 2014, 2015), 설문을이용하는청각선별검사 (Hearing Handicap Inventory for Elderly, HHIE) 도타당도가검증되었으나 (Ku & Kim, 2000) 마찬가지로널리사용되지못하고있다. 하지만이도구들은사용이간단하면서도효용성이높아스마트폰애플리케이션으로충분히활용할수있다 (Heo, Park, & Song, 2017). 따라서인프라가충분한스마트폰과애플리케이션을이용한청각선별은친숙한사용자환경에서개인이적극적으로청각선별을시행할수있을것으로기대할수있다. 이연구는체계적인청각선별이이루어지지않고있는노인을대상으로애플리케이션기반 HHIE을시행하여노인성난청실태를추정해보고자한다. 연구방법연구대상연구참여자들은연구목적을충분히이해하였고, 결과활용에 동의하였다. 참여자들은경산, 목포, 통영시행정구역내도농및주거, 상업지역에거주하는 65세이상 (75.03±6.205) 성인 92명 ( 남 17, 여 75) 이었다. 참여자들은주간활동으로종교단체, 노인정, 복지시설등을방문하고있었고, 설문조사연구는이들기관에서시행하였다. 증폭기사용자는인공와우이식자가 1명 (bimodal), 보청기사용자가 9명으로모두 10명이었다. HHIE는증폭기사용자 10명을제외한 82명이응답하였고, 응답점수는하나또는두개의문항에서응답이없었던 3명을제외하였다. 분석대상은난청실태추정을위하여 HHIE 유효응답자 79명과난청을확진받고증폭기를사용하고있었던 10명등을포함한 89명으로하였다. 이들은연령에따라 65-69세를 1군으로, 70-79세를 2군으로, 80세이상 (91세 1명포함 ) 을 3군으로각각나누었다. 이들은모두 89명으로 1군의경우 HHIE 응답자가 17명, 증폭기사용자가 1명으로모두 18명이었고, 같은순서로 2군의경우 45명, 6명으로모두 51명, 3군의경우 17명, 3명으로모두 20명이었다. 연구방법 HHIE 문항은 25개로구성되어있고, 내용은 Appendix 1과같다. 문항에대한응답은 그렇지않다 (0점), 때때로그렇다 (2점), 항상그렇다 (4점) 중하나를선택하게하였다. 응답의내적일관성은 Cronbach s alpha coefficient 로검증하였으며, 검증결과 Cronbach s α는.918로관찰되었다. 설문은참여자가개인용스마트폰으로설문조사사이트에접근하여응답하게하였다. 이과정에서필요한경우연구자가참여자의사이트접근에필요한도움을제공하였고, 스마트폰이없거나스마트폰사용이서툰경우연구자가면접으로진행하면서스마트폰에결과를입력하였다. 면접과정에서청력손실을확진받고인공와우나보청기등증폭기사용이확인된경우에는설문조사대신증폭기사용에대한재활상담을시행하였다. 재활상담후, 결과활용에동의한경우연구대상의난청자로추가하였다. 설문조사는응답점수가 100점중 18점이상이면경도이상의난청으로의심한다 (Ventry & Weinstein, 1982). 이를고려하여이보다미만이면정상청력자, 이상이면난청유소견자로각각결정한후, 난청유소견자비율을백분율로구하였다. 난청실태는증폭기사용자와 HHIE 난청유소견자를합하여백분율로구하였다. 집단별차이는일원배치분산분석 (one-way AN- OVA) 으로검증하였다 (SPSS Statistics ver. 22)

3 Seung-Deok Heo State of Presbycusis Table 1. Mean score and standard deviations of HHIE in each group 연구결과 HHIE 점수평균은 1 군이 4.588±8.85 점, 2 군이 8.578±11.21 점, 3 군이 ±17.4 점으로각각관찰되었고, 1 군과 3 군 (p =.01), 2 군 과 3 군 (p=.04) 사이에서유의한차이가나타났다 (Table 1). HHIE 18 점미만인정상평균은 1 군.76±1.921 점, 2 군 2.38± 점, 3 군 6.25±6.798 점으로, 집단간유의한차이가관찰되었 다 (F = 4.038, p=.006). HHIE 18 점이상인난청유소견자평균은 1 군 22.67±3.055 점, 2 군 24.17±7.883 점, 3 군 27.56± 점으로 집단간유의한차이가관찰되었고 (F = 2.693, p=.003) 나이가들 수록유의하게높아졌다 (r =.392, p=.01) (Table 1). HHIE 에의한난청유소견자비율은 1 군 16.7%, 2 군 25.5%, 3 군 45% 로, 집단간유의한차이가있었다 (p=.003). 증폭기사용자를 포함한난청실태는 1 군 22.2%, 2 군 37.3%, 3 군 60% 로집단간유의 한차이가관찰되었고 (p=.004) 나이가들수록유의하게높아졌다 (r =.319, p=.01) (Table 2). 논의및결론 WNL (HHIE < 18) (N= 54) HL suspicious (HHIE 18) (N = 25) 청력손실은특히고령인구삶의질에심각한영향을줄수있으 나청력손실이고도이상일지라도인공와우를이식하고청각언어 재활서비스를제공하면노인의언어인지및삶의질에긍정적영 향이있다 (Lee, 2011). 청각언어재활서비스제공을위해서는난청 의조기발견이중요하며, 조기발견을위해서는적극적인청력검사 가필요하다. 하지만고령자들은거동에어려움이있어서서비스 제공자가방문하거나가족구성원의도움을받는다면효과를더욱 높일수있다. 스마트폰기반의설문도사용자중심으로청각선별 의실효성을높이는데도움을줄수있으며, 이들도구는무엇보다 타당도와신뢰도등에서믿을수있어야한다. Total (N= 79) Group 1 (N= 17).76± ± ± 8.85 Group 2 (N= 45) 2.38± ± ± Group 3 (N= 17) 6.25± ± ± Total (N= 79) ± Values are presented as mean± SD. HHIE=Hearing Handicap Inventory for Elderly; WNL=within normal limits; HL=hearing loss. 외국의경우멕시코계미국인을대상으로한영어와스페인어 단축형 HHIE 점수가 6.2±8.7 와 6.2±9.3 로높은상관관계 (r =.89) Table 2. Status of presbycusis using HHIE 가있는것으로관찰되었고 (Lichtenstein & Hazuda, 1998), 이집트 인에서단축형 HHIE 점수가순음청력검사결과와높은타당도 (Cronbach s alpha=.902) 로유의한관계 (r =.688, p=.000) 가있는 것으로확인되었다 (Weinstein, Rasheedy, Taha, & Fatouh, 2015). 스웨덴에서도 HHIE 와단축형 HHIE 점수가보청기사용시 22.0 ±8.1 점과 14±4.2 점, 그렇지않았을때 20.4±7.3 점과 13.1±3.6 점 으로, 청각언어재활서비스제공전 21.5±8.4 점과 13.4±4.2 점, 제 공후 9.9±7.9 점과 6.4±5.0 점으로각각보고하면서보청기재활 평가과정에서도유용한것으로보고하였다 (Öberg, 2016). HHIE 는이외에도나이지리아어 (Sogebi & Mabifah, 2015), 브라질어 (Aiello, de Lima, & Ferrari, 2011), 이집트어 (Weinstein et al., 2015), 이 탈리아어 (Monzani et al., 2007), 인도어 (Deepthi & Kasthuri, 2012), 일본어 (Tomioka et al., 2013), 중국어 (Liu, Han, & Yang, 2016), 포르 투칼어 (de Paiva et al., 2016) 등다양한문화권국가에서언어가달 라지더라도타당도가높고신뢰도가있는도구로확인되었다. 우리 말설문형자가응답청각선별도구도단축형 HHIE 는 9.29±13.32 점 (Ku & Kim, 2000) 으로민감도와특이도가높은것으로나타났고, 이연구에서도 Cronbach s alpha 가.918 로관찰되어여러선행연구 결과와일관된경향을보였다. 아울러 HHIE 는어음역및고음역 PTA 와상관관계가있는것 (Hong & Lee, 2002) 으로보고되었다. 설문을이용한청각선별은충분한유병률로선별할수있어야한 다 년 12 월현재, 우리나라인구는 51,687 천명이며, 이중 65 세 인구가 6,987 명으로전체인구의 13.49% 에이르며, 나이가들어가 면서고령층인구는줄어들고있다 (Korea Ministry of the Interior, 2016). 그렇지만기대수명은의학발전등의영향으로더욱연장되 고있다 (Statistics Korea, 2016). HL suspicious Amplifier user HL status Group 1 (N= 18) 3 (16.7) 1 (5.6) 4 (22.2) Group 2 (N= 51) 13 (25.5) 6 (11.8) 19 (37.3) Group 3 (N= 20) 9 (45.0) 3 (15.0) 12 (60.0) Total (N= 89) 25 (28.1) 10 (11.2) 35 (39.3) Values are presented as number (%). HHIE= Hearing Handicap Inventory for Elderly; HL= hearing loss. 언어를습득한성인의청력손실은경도이상이면자각할수있고, 서비스영역 (serviceable range) 을초과하면일상생활에지장을느 낄수있다 국민건강영양조사에서 PTA 가 40 db HL 이 상으로일상생활에불편을느낄수있는난청인구는 60 대가 11.88%, 70 대가 26.26%, 80 대이상이 52.83% 로관찰되었다 (Lee, 2016). 노 인성난청인구는인구구성및기대수명연장에따른생존노인인 172

4 Hearing Handicap Inventory for Elderly (HHIE) 로확인한노인성난청실태 허승덕 구비율을고려하면증가가당연하고, 고령일수록더욱높아진다. 이연구의 HHIE는 65-69세범위, 70대, 80세이상에서각각 4.59점, 8.58점, 점이었고, 이점수는국민건강영양조사와달리 PTA상경도이상 (26 db HL) 난청을의미한다. 이연구를통해확인한난청실태는각각 16.7%, 25.5%, 45% 로국민건강영양조사보다보수적이기는하지만나이가들어갈수록빠르게높아지는점에서비슷한경향을보였다. 65세이상인구의난청자는 36.8% 로보고된바있으며 (Ahn, Song, Park, Lee, & Chae, 2010), 증폭기사용자를포함한이연구의유소견자비율은 39.3% 로확인되었다. 또 80세이상유소견자비율은 45% 로같은해시행된선행연구의 42.9% (Liu et al., 2016) 와비슷한수준이다. 노인성난청이의사소통문제와청각박탈에의한청신경퇴행, 인지및정서적문제등을유발시킬수있다는점을고려하면이에대한대책은시급하다. 청력손실은삶의질에부정적인영향을미치며, 청각선별은이러한부정적영향을예방하는데기여할수있다. 체계적인청각선별은많은예산과시간이필요하기때문에국가적노력이필요하다. HHIE는스마트폰애플리케이션기반으로활용할수있어서적은비용과노력으로상당한효과를얻을수있을것으로기대된다. 아울러이연구에서사용한도구는경쟁잡음환경에서이해에관한문항이포함되어있어서중추기능이상을선별하는데도유용하다 (Pratt, 2016). 결론적으로이연구에서확인한 65세이상도농지역고령인구의난청실태는 60대, 70대, 80세이상세대에서각각 22.2%, 37.2%, 60% 로관찰되었고, 난청유소견자비율은나이가들어갈수록급격하게높아졌다. 이결과는이미확인된난청실태와비슷한양상이다. 따라서스마트폰애플리케이션기반 HHIE는높은노인성난청을선별하는도구로유용하게사용할수있을것으로기대된다. REFERENCES Ahn, J. H., Song, J. J., Park, M. K., Lee, J. H., & Chae, S. W. (2010). Age related hearing loss in Korea: a healthcare center-based study. Journal of the Korean Geriatrics Society, 14, Aiello, C. P., de Lima, I. I., & Ferrari, D. V. (2011). Validity and reliability of the hearing handicap inventory for adults. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 77, de Paiva, S. M. M., Simões, J., Paiva, A., Newman, C., Castro e Sousa, F., & Bébéar, J. P. (2016). Validity and reliability of the Hearing Handicap Inventory for Elderly: version adapted for use on the Portuguese population. Journal of the American Academy of Audiology, 27, Deepthi, R., & Kasthuri, A. (2012). Validation of the use of self-reported hearing loss and the Hearing Handicap Inventory for elderly among rural Indian elderly population. Archives of Gerontology and Geriatrics, 55, Heo, S. D. (2015). The outcome of hearing screening in young children and adolescents. Journal of Speech & Hearing Disorders, 24, Heo, S. D. (2016). Hearing threshold of children with hearing screening-passed in day care center and speech-language pathology clinic. Journal of Rehabilitation Welfare Engineering & Assistive Technology, 11, Heo, S. D., Park, C. H., & Song, B. S. (2017). Comparison of Smart Phone Application Based Hearing Screening and Hearing Handicap Inventory. Journal of Rehabilitation Welfare Engineering & Assistive Technology, 10, Hong, B., & Lee, J. (2002). Hearing threshold and hearing handicap of the elderly with presbycusis. Korean Journal of Communication Disorders, 7, Kang, S. H., & Yoon, S. Y. (2013). A study on the necessary income of the disabled and improvement of disability pension. Korean Social Security Studies, 29, Kim, S. H., & Yeo, S. G. (2015). Presbycusis. Hanyang Medical Reviews, 35, Korea Internet & Security Agency. (2015) Survey on the mobile internet usage executive summary. &bbsid=3&itemid=809 Korea Ministry of Health and Welfare. (2014). More than 45% of 60s, visit to outpatient department due to hearing problem. front_new/al/sal0301vw.jsp?par_menu_id=04&menu_id=0403& CONT_SEQ=304381&page=1 Korea Ministry of the Interior. (2016). Age-related demographics based on resident registration. month Korean Statistical Information Service. (2016). Number of registered disabled depending on the age, type of disability, and gender in nationwide. kosis.kr/stathtml/stathtml.do?orgid=117&tblid=dt_11761_n003&conn_ path=i2 Ku, H., & Kim, J. (2000). Test-retest reliability of the Korean Hearing Handicap Inventory for the Elderly (KHHIE). Korean Journal of Communication Disorders, 5, Lee, D. (2016, August 25). Hearing loss is the cause of mental illnesses such as dementia and depression, should enhance the using of hearing aids. Busan Ilbo

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6 Hearing Handicap Inventory for Elderly (HHIE) 로확인한노인성난청실태 허승덕 Appendix 1. Hearing Handicap Inventory for Elderly (HHIE) 설문문항 01. 듣기힘들어서전화통화를피한다. 02. 듣기힘들어서사람만나면부끄럽다. 03. 듣기힘들어서모임을피한다. 04. 듣기힘들어서짜증이난다. 05. 듣기힘들어서가족과의대화에도어려움을느낀다. 06. 듣기힘들어서모임에서곤란을느낀경험이있다. 07. 듣기힘들어하는내가 바보 같이느껴진다. 08. 상대가작은말소리를하면듣기어렵다. 09. 듣기곤란한정도가장애라고생각한다. 10. 이웃이나친지방문시듣기문제로곤란을느꼈다. 11. 실수할까봐모임참석을피한다. 12. 듣기위해긴장한다. 13. 실수할까봐이웃친지방문을피한다. 14. 듣는문제로가족이나타인과말다툼을한다. 15. TV 시청, 라디오청취에어려움이있다. 16. 듣기힘들어서장보기를줄인다. 17. 말소리가잘들리지않아화가난다. 18. 들으려고긴장하기싫어서혼자있고싶다. 19. 가족들과대화를피하기도한다. 20. 듣는문제로성격도변하고, 사회생활도달라졌다. 21. 가족회식에서잘듣지못해오해가생기기도했다. 22. 잘들리지않아우울하다. 23. TV나라디오는이제멀리한다. 24. 친구와만남을피하지않으나불편함을느낀다. 25. 친구들과대화에서소외감을느낀다

7 Seung-Deok Heo State of Presbycusis 국문초록 Hearing Handicap Inventory for Elderly (HHIE) 로확인한노인성난청실태허승덕 대구대학교재활과학대학언어치료학과배경및목적 : 이연구는수정한우리말 Hearing Handicap Inventory for Elderly (HHIE) 를스마트폰기반으로조사하여도시및도농지역노인성난청실태를확인하고자한다. 방법 : 연구대상은도시지역거주 65세이상 92명으로하였다. 이들은나이에따라 65-69세를 1군, 70-79세를 2군, 80세이상을 3군으로각각분류하였다. 설문은증폭기사용자 10명을제외한 82명을조사하였고, 응답은 79명이완성하였다. 내적타당도는 Cronbach s alpha coefficient 로 (α=.918), 난청의심기준은 18점이상으로하였다. 난청실태는증폭기사용자와모든설문을응답한 89명을대상으로분석하였다 (one-way ANOVA, Pearson 상관분석 ). 결과 : HHIE로확인한유소견자비율은 1군부터 16.7%, 25.5%, 45% 로집단간차이가있었고 (p=.003), 나이가들수록유의하게높아졌다 (r =.392, p=.01). 증폭기사용자를포함한난청실태는같은순서로, 22.2%, 37.3%, 60% 로집단간차이가있었고 (p=.004), 나이가들수록유의하게증가하였다 (r=.319, p=.01). 논의및결론 : 노인성난청은나이가들어가면서급격하게증가하고있으며, HHIE는청력검사와마찬가지로유용한청각선별도구로사용할수있다. 핵심어 : 노인성난청, 노화, 청력, HHI, Hearing Handicap Inventory, HHIE 참고문헌 강성호, 윤상용 (2013). 장애인필요소득추정과장애연금개선방안. 사회보장연구, 29, 구호림, 김진숙 (2000). 한국노인성난청의청각장애지수 (KHHIE) 에관한검사. 언어청각장애연구, 5, 1-22 국가통계포털 (2016). 등록장애인수- 전국연령별, 장애유형별, 성별. path=i2 김상훈, 여승근 (2015). 노인성난청. 한양의대학술지, 35, 보건복지부 (2014). 난청진료환자, 60대이상고령층이 45% 차지. = 04& MENU_ID = 0403&CONT_SEQ = &page =1 오승하, 허승덕 (2016). 고등학생청각선별결과. 재활복지공학회논문지, 10, 1-7. 우종인, 이정희, 유근영, 홍진표, 김창엽, 김용익, 이강욱 (1997). 한국의한농촌지역에거주하는노인에서의치매의유병률. 신경정신의학, 36, 이준호 (2011). 노인난청환자에서의와우이식술. 대한의사협회지, 54, 청각학연구회 (2014). Ling 6 Sound Test app. appinventor.ai_powerjoguh.ling6&hl= ko 청각학연구회 (2015). 순음청각선별 (pure tone screening). com.chanho.puretone&hl= ko 통계청 (2016) 출생아기대수명. 한국인터넷진흥원 (2015) 모바일인터넷이용실태조사 &bbsId= 3&itemId= 809 행정자치부 (2016). 주민등록연령별인구통계. month 허승덕 (2015). 유소아및청소년청각선별결과. 언어치료연구, 24, 허승덕 (2016). 청각선별을통과한주간보호와언어재활서비스수혜소아의가청역치. 재활복지공학회논문지, 10, 허승덕, 박찬호, 송병섭 (2017). 스마트폰애플리케이션기반청각선별과설문청각선별의비교. 재활복지공학회논문지, 11, 홍빛나, 이정학 (2002). 노인성난청의청력역치와청각장애지수. 언어청각장애연구, 7, Frederick N. Martin, John Greer Clark (2015). 청각학개론 12판 ( 허승덕역 ). 서울 : 박학사

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -