J Korean Med Assoc 2016 December; 59(12): 책방향설정에반드시고려되어야한다는점, 그리고과학적이어야하는의학이란점에서신뢰할수있는연구결과에따른사안의냉정한검토가필요하다. 이논문에서는먼저폭력행동과유사한용어의개념을정리하고, 둘째로조현병환

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기우 도
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1 Continuing Education Column J Korean Med Assoc 2016 December; 59(12): pissn / eissn 조현병환자에서의폭력행동 안석균 1,2 연세대학교의과대학 1 정신과학교실, 2 의학행동과학연구소자기, 정동및신경과학섹션 Violent behavior in individuals with schizophrenia Suk Kyoon An, MD 1,2 1 Department of Psychiatry, 2 Section of Self, Affect and Neuroscience, Institute of Behavioral Science in Medicine, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea Violence in individuals with schizophrenia and other psychotic disorders is known to be higher than in the general population, according to various definitions of violence, although most people with schizophrenia are not violent. Various factors are reported to increase the risk of violence: demographic characteristics such as male gender, young age, and low socioeconomic status; antisocial personality and history of conduct disorder; comorbidity of substance abuse; psychopathological-clinical variables including positive psychotic symptoms, duration of the untreated psychosis, and the first episode of psychosis; and cognitive disorders. There are 3 types of violent patients with schizophrenia: 1) violent patients with a history of conduct disorder prior to the onset of schizophrenia; 2) violent patients in an acute psychotic episode, with no history of conduct disorder prior to the onset of schizophrenia; and 3) chronically violent patients who show no aggressive behavior prior to their thirties and early forties, and then are engaged in serious violence often including homicide. There are some identified triggering factors including exposure to violence, traumatic brain injury, self-harm, unintentional injury, substance intoxication and parental bereavement. The preventive and treatment strategies will be discussed according to the two different pathways of violence that are classified by the history of conduct disorder. A scientific approach is essential to reduce the rates of violent behaviors and potentially related stigma in patients with schizophrenia. Key words: Violence; Risk factors; Triggering factors; Psychotic disorders; Schizophrenia 서론 조현병사이에는어느정도의연관성이있다고보고된다 [1]. 그러나많은정신보건전문가들이이보고를공유하고있지 1980 년대까지전문가들은조현병환자에서폭력행동의 위험성이특별히더높지않다는견해를보여왔다. 그러나지난 20년에걸친대단위인구집단기반연구결과, 폭력과 는않다 [2]. 조현병환자에의한폭력범죄가발생한경우미디어에서는자극적인보도가잇따르는반면 [3], 정신보건관련전문가들은대부분의조현병환자가폭력적이지않으며 폭력행동을하더라도매우이례적이고폭력과조현병은직 Received: November 4, 2016 Accepted: November 19, 2016 Corresponding author: Suk Kyoon An ansk@yuhs.ac Korean Medical Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 접적인관계가없다고주장하고있다. 이주장은조현병환자가위험하다는견해로인하여이병에대한차별과편견이강화될수있다는점에서 [4], 그가능성을차단하려는의도가일정부분반영된것이다. 그러나조현병환자에서의폭력행동에대한이슈는주요사회적관심사가된다는점, 정 조현병환자에서의폭력행동 947

2 J Korean Med Assoc 2016 December; 59(12): 책방향설정에반드시고려되어야한다는점, 그리고과학적이어야하는의학이란점에서신뢰할수있는연구결과에따른사안의냉정한검토가필요하다. 이논문에서는먼저폭력행동과유사한용어의개념을정리하고, 둘째로조현병환자에서폭력행동의위험성이실제로증가되는지, 증가된다면어떤인구사회학적변인, 임상상태및특성등이연관되어있는지검토해보고, 이를통해유형화를시도해보고자한다. 그리고유발인자로는어떤것들이있는지검토해보고, 마지막으로폭력행동에대한의학적대처전략에대해기술하고자한다. 용어의정리 공격성 은위해를가하려는명백한의도에따른행동의표출을의미한다. 이용어는동물및인간행동을기술하는데주로사용되며, 생물-의학적혹은심리학적맥락에서도사용되곤한다 [5]. 이논문에서는자기에대한공격행동은고려하지않았다. 폭력 은인간에대한공격성및행동표출을뜻한다. 이용어는사회학및범죄학에서좀더자주사용된다 [5]. 충동성 은결과를고려하지않고즉각적으로행동하는경우를의미한다. 판단력손상 은자신의행동의결과가어떻게될지를예측할수있는능력을상실한것이다. 적개심 은상대방에대한비우호적인태도를의미한다. 명백한이자극성, 분노, 원망이나언어적공격성은적개심의표현이다. 적개심은폭력및치료에대한순응도저하와밀접히연관되어있다 [5]. 초조 는과도한운동및언어적활동이다 [5]. 폭력행동의위험성 MacArthur 폭력위험도평가연구 (MacArthur Violence Risk Assessment Study, MVRAS) [6,7] 는조현병과폭력행동사이에연관성이없다는증거로서대표적으로제시되는연구결과이다. MVRAS는정신병적, 기분, 물질사용및성격장애로최근에정신과병동에서퇴원한 18세에서 40세 사이의 1,136명의지역사회환자의폭력에대해추적한다지역연구이다. MVRAS에서는입원기간및퇴원후 10주와 20주에평가를실시하였다. 폭력은신체적손상, 성폭행, 무기를이용한폭력이나위협을유발한행동으로정의하였다. 폭력행동의예측인자로이전범죄의심각성, 이전에체포되었던빈도, 젊은나이, 남성, 비고용상태, 빈곤한지역거주, 소아기학대경험, 아버지가물질남용이거나 15세이전에집에혼자남겨진경우, 분노조절이어려운경우, 폭력적환상, 의식소실의기왕력, 정신병원에비자발적입원인경우를보고하였다. 그러나성격및적응장애, 물질남용인경우폭력과의연관성이높은반면, 조현병진단은퇴원후폭력행동의가능성이낮다고보고하였다. 반면, 조현병과폭력행동사이의연관성을지지하는대단위연구보고역시존재한다. 1,594명의살인자에대한연구결과, 일반인구집단에서는조현병의유병률이 1% 정도이나, 살인자중에는조현병이약 5% 정도라고보고되었다 [8]. 한역학연구에서는폭력행동을배우자를치거나, 어린이를치거나, 다른사람과신체적으로싸우거나, 싸우는동안무기를사용하는경우로정의할때, 폭력행동의 1년유병률이어떠한정신장애도없는사람에서단지 2.1% 인반면, 조현병환자에서는 8.4% 라고보고하였다 [9]. 최근 11개의서구선진국에서시행된 20개의연구를대상으로한총 18,423명의조현병및기타정신병적장애환자에대한메타분석결과 1,832명, 즉 9.9% 가폭력행동을한반면, 1,714,904명의일반인구집단중 27,185명, 즉 1.6% 가폭력행동을한것에불과하였다 [10]. 이결과는연구설계 ( 증례-통제, 장기간추적, 형성된증례-통제 ), 연구대상 ( 조현병, 정신병적장애 ), 폭력행동의측정 ( 범죄기록참조, 자가보고 ) 의종류와관계없이대체로동일하였다 [10]. 반면이메타분석의대상이된연구의대부분은이웃주민의경제상태, 직업수준등사회경제적요인을통제하지않은연구라는것이제한점이다. 따라서조현병과폭력행동의연관성이증가되어보이나, 이런단편적인결론보다는조현병의증상, 경과및그원인이상호이질적일것이란점에서폭력행동역시상호이질적일수있음을고려하여인구사회학적변인, 임상상태및특 948 대한의사협회지

3 An SK Violent behavior in individuals with schizophrenia Table 1. Main risk factors for violence in individuals with schizophrenia Factor Demographics Psychopathy Substance abuse Positive psychotic symptoms Neuro-cognitive and socio-cognitive function Main issue Economic deprivation Living alone Younger Male Early-onset antisocial behaviour High prevalence of comorbidity Radically exacerbated in the presence of substance abuse Most prominent during first-episode psychosis During the untreated psychosis High level of positive psychotic symptoms and low level of negative symptoms Paranoid and intelligent: predator type violence Lower intelligence and poor planning ability: reactive type violence High-level cognitive theory of mind skills Poor empathic ability 성이보고되고있는데, 이연관성은첫번째정신병적삽화동안분명히드러난다 [12]. 특히치료받지않은정신병적기간동안이폭력행동및살인의주요영향인자이다 (Table 1). 항정신병약물치료를받지않는조현병환자에서어떠한종류이건폭력행동의경우 3명중한명, 좀더심각한폭력행동의경우 6명중한명, 그리고심각한손상을유발하는폭력행동의경우 100명중한명에서발생한다 [13]. 따라서조기발견및조기개입을통해치료받지않은정신병적기간을줄이는것이폭력행동의위험성을줄이는데있어하나의변곡점이될것이다. 정신병적증상중에서도양성증상, 특히위협 / 조정증상이현저할수록그리고음성증상이적을수록폭력행동의위험성이증가한다 [13]. 성, 생물학적및환경적요인등에따른위험인자를파악할필요가있다. 2. 인지기능신경인지기능의측면에서는두가지유형이있다. 편집적 이면서지능이우수한환자들은그들의망상에기반하여계 인구사회학적변인 조현병환자에서폭력행동의위험성이증가되는요인으로남자, 젊은나이, 물질남용, 낮은사회경제적수준, 폭력적공격으로과거에유죄판결을받은경우가보고된다 [11,12]. 실제로조현병에서낮은사회경제적상태가많고, 물질남용 획적인공격행동을하는반면, 낮은지능과계획능력이불량한경우는반응적공격행동을한다 [11] (Table 1). 사회인지기능의경우인지적마음이론능력 (cognitive theory of mind skills) 은우수할수록, 정서적공감능력은손상될수록폭력행동의위험성이증가된다 [12]. 기타자기관리, 가족기능및지역사회적응등이불량한경우역시폭력행동의위험성이증가한다 [11]. 등이많이동반되는경우가많기에조현병에서폭력행동이 증가된것은이런인구사회학적변인에서기인한것일수있다 (Table 1). 이는조현병에서정신병적증상보다는폭력범죄의과거력이일반인에서와마찬가지로가장주요한폭력행동의예측인자란점에서도지지된다. 그러나이러한인구사회학적변인을고려한연구에서도조현병환자에서폭력행동의위험성이증가된다고보고되고있다 [11]. 3. 물질남용지역사회에서물질남용환자는조현병환자에비해폭력행동의가능성이 2배이상증가한다 (21.3 % vs. 8.4%). 그러나조현병환자에서물질남용이공존하는경우폭력행동의가능성은 20.3% 로증가한다고보고된다 [9] (Table 1). 위의메타분석연구결과 [10], 물질남용이공존하지않는경우 에비해공존하는경우위험성이약 4 배가량증가된다고한 임상상태및특성 1. 정신병적증상조현병환자에서정신병적증상과폭력행동사이에연관 다. 반면물질남용이공존하는조현병환자에서폭력행동의위험성과단지물질남용만있는환자에서의위험성에는차이가없다 [10]. 이점에서물질남용이없는조현병환자에서폭력행동과의연관성은다소불분명하다 [12]. 그러나조현병환자에서물질남용이공존하는경우가 20-50% 가량되기에 조현병환자에서의폭력행동 949

4 J Korean Med Assoc 2016 December; 59(12): 조현병환자의폭력행동을평가하는경우, 물질남용공존에대해서는더욱세심한평가가필요하다 [12,14]. 4. 반사회적성격장애조현병환자에서반사회적성격장애가공존하는경우그렇지않은경우에비해약 4배가량폭력행동의위험성이증가한다 [12] (Table 1). 실제로정신병적증상보다반사회적성격장애가폭력행동을더잘예측한다 [12]. 특히, 발병이전에폭력행동을보이는등반사회적행동을보였던경우는그렇지않은경우와달리항정신병약물치료를받는지여부, 정신병적양성증상이호전되었는지여부와관계없이폭력행동을할가능성이높다 [4]. 따라서조현병환자에서의폭력행동에이르는경로가조현병발병이전의반사회적행동 ( 품행장애 ) 의유무, 정신병적증상의심각도등에따라달라질것으로보인다. 폭력행동을보이는조현병환자의유형 1. 유형1 조현병발병이전인소아기혹은초기청년기에반사회적행동을보이거나품행장애가있었고이런폭력행동의양상이평생에걸쳐서지속되는유형이다 [15]. 정신병적장애가동반된수감자의약 28% 가이유형에속한다 [11]. 이경우아동기품행문제가있으면서정신장애가없는사람에서보이는다양한범죄행위및범죄경력과유사한양상을띈다. 또한거의모든환자에서초기청년기에물질남용의양상을보인다. 이유형의경우항정신병약물치료에의한증상호전여부와폭력행동의감소는무관하다 [12]. 따라서폭력행동은정신병적상태보다는반사회적성격에의해유발되며, 정신병적상태는폭력행동을촉진하는것으로이해된다 [11]. 현재그이유는정확히알려져있지않으나, 품행장애혹은품행문제가조현병의전조로드러나는경우가있다. 이는 26세까지추적한출생코호트연구에서조현형장애에이환된코호트중 40% 가량에서 15세이전에품행장애를보인결과에서확인된다 [16]. 품행장애혹은품행문제는조현병의전 조일뿐아니라, 일반인구집단에비해조현병환자에서더자주공존하며, 남녀의성별차이는없다. 따라서조현병환자에서일반인구집단에비해공격행동이더흔할뿐만아니라공격행동을보인환자에서조기에발병하여안정적으로유지되는반사회적행동역시흔하다. 이유형에속하는조현병환자는불안수준, 심박수, 코티졸이일반품행장애환자에서처럼낮을것으로추론된다. 결과적으로만성적인코티졸의상승과시상하부-뇌하수체-부신축의과활성으로인한독성효과에의해뇌기능및구조의변화는품행장애가동반된조현병환자에서품행장애가동반되지않은조현병환자보다더적게관찰될것임을시사한다 [15]. 2. 유형2 조현병의발병혹은그전구기이전에반사회적행동의기왕력이없는경우이다. 정신병적장애가동반된수감자의약 53% 가이유형에속한다. 이경우지적장애, 미혼, 강도, 물질남용등과관련된다 [11,15]. 급성으로극단의괴이한방법으로폭력행동을하는사람중 53% 가체포당시에정신병적상태이며, 66% 가이전의공격적행동혹은범죄기록이없다고보고된다. 이경우가유형2에속한다고생각된다 [11]. 조현병발병이전의품행장애혹은품행문제가없었던환자에서폭력행동이발생하는경우 ( 유형2 및유형3) 어떤형태이든지뇌의기질적문제와연관되어있을가능성이있다 [15]. 또한이전의품행장애가있는경우에비해살인의가능성이더높다 (10.4% vs. 23.9%) [15]. 3. 유형3 과거에반사회적행동의기왕력이없는 30대후반 40대초반의만성조현병남자환자가다른사람에게, 흔히보호자에게살인을포함해서심각하게폭력을행사하는경우이다 [11]. 저자는이경우조현병환자의자율성이라는심리적요소와의관계에대해추가연구가필요할것이라생각한다. 일반적으로나이가들수록조현병환자에서의폭력행동으로인해재판을받는경우가감소하나살인의경우그렇지않다. 조현병환자에서보이는살인의경우, 환자가평소알고지내던사람일가능성이많다. 조현병환자에의한살인 950 대한의사협회지

5 An SK Violent behavior in individuals with schizophrenia Exposure to violence 극성장애와일반인구집단에서의유발인자이기도했다. 다만부모의죽음은일반인구집단에서는유발인자가아니다. Self-harm Traumatic brain injury 대처전략 Unintentional injury 행위의 86% 에서피해자가개인적혹은직업적관계속의아는사람이고, 47% 에서가해자가함께거주하던사람이며, 78% 에서공공장소가아닌곳에서발생한다. 반면반사회적성격장애가동반된경우는그렇지않은조현병환자에비해가족보다는다른사람에대한공격행동을더많이한다 [11]. 폭력행동의유발인자 Violent crimes Substance intoxication Parental bereavement Figure 1. Main triggering factors for violent crimes in individuals with schizophrenia and bipolar disorder. 폭력행동을보이는조현병환자에서조현병발병이전의품행장애혹은품행문제가있었는지여부에따라다른치료전략을강구할필요가있다 [12]. 병전에품행문제가있었던환자에서는일차적으로반사회적성격장애에대한평가가핵심적요소가되며양성정신병적증상, 물질남용및사회인지기능에대한평가가이차적요소가될것이다. 치료표적은반사회적성격이된다. 그러나조현병환자에서의반사회적성격에대해치료효과를증명한치료법은아직없는상태이다. 병전에품행문제가없었던경우에는핵심적요소로위협 / 조종증상, 명령하는내용의환청, 피해적사고, 위협적내용의망상및환청등양성정신병적증상을들수있다. 이차적으로는물질남용, 사회인지기능손상을들수있다. 치료표적은양성정신병적증상과물질남용이된다. 치료로는항정신병약물치료와특화된인지행동치료 [18] 를들수있다. 항정신병약물로는클로자핀이가장효과적이라판단된다 [4]. 하루에 500 mg 정도의용량이필요하다. 약 50% 정도는반응이없는데이경우는품행장애의병력이있는경우이다. 조현병환자에서폭력행동의유발인자를검토하는것은위험인자를확인하는것에더해서, 치료전략및폭력행동의예측이란측면에서매우중요하다. 최근의 280여만명 ( 조현병환자 3만4천여명, 양극성장애환자 2만9천여명, 일반대조군 270여만명 ) 을대상으로한연구 [17] 에따르면폭력행동이발생하기 1주일전에발생한유발인자로폭력에의노출, 외상적뇌손상, 자해, 의도치않은손상, 물질남용, 부모의죽음을제시하고있다 (Figure 1). 즉폭력에노출된경우, 의도치않게손상을입은경우혹은자해를한경우이에대한관리에더해 1주일이내의또다른폭력행동이발생할수있다는점을유념해야한다. 이유발인자는조현병뿐만아니라양 결론 대부분의조현병환자가폭력행동의위험성이높은것은아니다. 그러나조현병환자에서폭력행동의위험성이일반인구집단에비해분명히높은것은사실이다. 따라서상호이질적인측면에서조현병의폭력행동에대해검토할필요가있다. 위험인자로는인구사회학적변인, 반사회적성격장애, 물질남용, 양성정신병적증상, 인지기능장애등을들수있다. 또한, 폭력행동을보이는조현병환자를다음세가지유형으로나누어서이해할수있다. 즉, 조현병발병이전부터품행장애혹은품행문제를보였던폭력적인환자, 조현병발 조현병환자에서의폭력행동 951

6 J Korean Med Assoc 2016 December; 59(12): 병과더불어정신병적증상과관련되어폭력행동을보이는환자, 그리고초기에는보이지않다가 30-40대가되어서야살인을포함하여심각한폭력행동을보이는환자이다. 유발인자로는폭력에의노출, 외상적뇌손상, 자해, 의도치않은손상, 물질남용, 부모의죽음을들수있다. 치료전략역시병전품행장애의존재여부, 물질남용의공존여부등이중요한변곡점이된다. 조현병환자에서의폭력행동은결코축소하거나확대해서이해해서는안되며, 반드시과학적자료에근거한이해와대처전략을통해문제를설명해야한다. 이것이과학자로서의정신보건관련전문가들이취해야할자세일것이다. 찾아보기말 : 폭력 ; 위험인자 ; 유발인자 ; 정신병적장애 ; 조현병 ORCID Suk Kyoon An, REFERENCES 1. Kooyman I, Dean K, Harvey S, Walsh E. Outcomes of public concern in schizophrenia. Br J Psychiatry Suppl 2007;50:s29- s Van Dorn RA, Swanson JW, Elbogen EB, Swartz MS. A comparison of stigmatizing attitudes toward persons with schizophrenia in four stakeholder groups: perceived likelihood of violence and desire for social distance. Psychiatry 2005;68: Park JH, Choi YM, Kim B, Lee DW, Gim MS. Use of the terms schizophrenia and schizophrenic in the South Korean news media: a content analysis of newspapers and news programs in the last 10 years. Psychiatry Investig 2012;9: Torrey EF. Stigma and violence: isn't it time to connect the dots? Schizophr Bull 2011;37: Volavka J. Violence in schizophrenia and bipolar disorder. Psychiatr Danub 2013;25: MacArthur Research Network on Mental Health and the Law. The MacArthur violence risk assessment study [Internet]. Charlottesville: MacArthur Research Network on Mental Health and the Law; 2001 [cited 2016 Nov 24]. Available from: 7. Monahan J, Steadman HJ, Silver E, Appelbaum PS, Robbins PC, Mulvey EP, Roth LH, Grisso T, Banks S. Rethinking risk assessment: the MacArthur study of mental disorder and violence. New York: Oxford University Press; Shaw J, Hunt IM, Flynn S, Meehan J, Robinson J, Bickley H, Parsons R, McCann K, Burns J, Amos T, Kapur N, Appleby L. Rates of mental disorder in people convicted of homicide: national clinical survey. Br J Psychiatry 2006;188: Swanson JW, Holzer CE 3rd, Ganju VK, Jono RT. Violence and psychiatric disorder in the community: evidence from the Epidemiologic Catchment Area surveys. Hosp Community Psychiatry 1990;41: Fazel S, Gulati G, Linsell L, Geddes JR, Grann M. Schizophrenia and violence: systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2009;6:e Silverstein SM, Pozzo JD, Roche M, Boyle D, Miskimen T. Schizophrenia and violence: realities and recommendations. Crime Psychol Rev 2015;1: Bo S, Abu-Akel A, Kongerslev M, Haahr UH, Simonsen E. Risk factors for violence among patients with schizophrenia. Clin Psychol Rev 2011;31: Nielssen O, Large M. Rates of homicide during the first episode of psychosis and after treatment: a systematic review and meta-analysis. Schizophr Bull 2010;36: Choi J, Park SC. Correlates of violence in patients with schizophrenia. Korean J Schizophr Res 2015;18: Hodgins S. Violent behaviour among people with schizophrenia: a framework for investigations of causes, and effective treatment, and prevention. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008;363: Kim-Cohen J, Caspi A, Moffitt TE, Harrington H, Milne BJ, Poulton R. Prior juvenile diagnoses in adults with mental disorder: developmental follow-back of a prospective-longitudinal cohort. Arch Gen Psychiatry 2003;60: Sariaslan A, Lichtenstein P, Larsson H, Fazel S. Triggers for violent criminality in patients with psychotic disorders. JAMA Psychiatry 2016;73: Kim WY, Kim SB, Kim MJ, Lee JY, Shim G, Ryu MK. A casecontrolled study of cognitive behavioral therapy for patients with schizophrenia having violence-related crime. Korean J Schizophr Res 2014;17: Peer Reviewers Commentary 본원고에서는조현병환자들의폭력행동의위험성에관한최근의견해에대하여소개하고있다. 조현병과폭력행동사이에유의미한관련성이없음을대변하는여러이야기들이일정부분이들의인권을보호하고사회적낙인을방지하기위한움직임에영향을받고있으나최근연구결과는다소다른견해가있음을드러내고있다. 특히원고에서는폭력행동과연관성이있는정신병적증상, 인지기능, 물질남용, 반사회성성격장애의특성과비교고찰하면서임상적유형과유발인자를소개하고그에따른대처전략을설명하고있다. 이러한부분은정신과가아닌다른임상의또는일반인에게도조현병의폭력행위에대한이해에큰도움이되리라고생각되며의학적권고가근거에기반해야함을역설한좋은원고라고생각된다. [ 정리 : 편집위원회 ] 952 대한의사협회지

최준호등 낙인이 어느 정도인가를 짐작할 수 있는데 조사에 참여한 일반인들은 조현병 환자의 자해가능성에 대해 타해가능성에 대해 가 가능성이 있다고 응답하였다 또한 조현병 환자는 예측할 수 없다 에 가 그렇다고 대답했고 조현병 환자가 애들을 가르치는 일을 해서는 안된다 는

최준호등 낙인이 어느 정도인가를 짐작할 수 있는데 조사에 참여한 일반인들은 조현병 환자의 자해가능성에 대해 타해가능성에 대해 가 가능성이 있다고 응답하였다 또한 조현병 환자는 예측할 수 없다 에 가 그렇다고 대답했고 조현병 환자가 애들을 가르치는 일을 해서는 안된다 는 http://dx.doi.org/10.16946/kjsr.2015.18.1.10 ISSN 2287-6995 Korean J Schizophr Res Vol. 18. 1, 2015 조현병환자에서폭력성의관련요인 한양대학교구리병원정신건강의학과, 1 용인정신병원정신건강의학과 2 최준호 1 박선철 2 Correlates of Violence in Patients with