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희봉 평
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1 대한내과학회지 : 제 71 권제 6 호 2006 폐암병기결정에서 PET-CT 의역할에대한연구 인하대학교의과대학내과학교실, 핵의학교실 2, 영상의학교실 3 기성호 이승희 현인영 2 이경희 3 조재화 류정선 이홍렬 곽승민 =Abstract= The role of the PET-CT in staging of lung cancer Sung-Ho Ki, M.D., Seung Hee Lee, M.D., In-Young Hyun, M.D. 2, Kyung Hee Lee, M.D. 3, Jae-Hwa Cho, M.D., Jeong-Seon Ryu, M.D., Hong-Lyeol Lee, M.D. and Seung-Min Kwak, M.D. Department of Internal Medicine, Nuclear Medicine 2 and Radiology 3, Collage of Medicine Inha University, Incheon, Korea Background : PET-CT can provide both a physiological and anatomical image with the benefits of both PET and CT scanners. This may improve the accuracy of a diagnosis of a mediastinal lymph node metastasis. The aims of this study were to compare PET-CT versus CT on the nodal staging of lung cancer and to determine if it could be used to avoid an invasive diagnostic examination. The benefit of the additional PET-CT as preoperative evaluation of the lung cancer was also assessed. Methods : The results of CT and PET-CT scanning in 22 patients with a proven non-small cell lung cancer (NSCLC) were correlated with the pathological findings of lymph node sampling using mediastinoscopy or surgery. Results : The sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative predictive values of CT for detecting metastatic lymphadenopathy were 44%, 77%, 64%, 57%, and 67%, respectively. For PET-CT, these were 78%, 92%, 86%, 88%, and 86%, respectively. The earlier detection of a bone metastasis was obtained by PET-CT in 3 cases, which was not detected in bone scan. Conclusions : Better results for nodal staging and higher negative-predictive values by PET-CT (than CT) can avoid the need for invasive mediastinal staging of the lung cancer with negative mediastinal lymph node metastasis. An additional histological evaluation by mediastinoscopy needs to be done when positive findings are detected by PET-CT. PET-CT is also helpful in detecting a distant metastasis and avoiding unnecessary surgery. More accurate diagnostic staging can be expected using the simultaneous execution of PET-CT with a conventional preoperative evaluation of lung cancer.(korean J Med 71: , 2006) Key Wards : Lung Cancer, Cancer Staging, Computed Tomography, PET-CT Received : Accepted : Correspondence to : Seung-Min Kwak, M.D., Department of Internal Medicine, Inha University Collage of Medicine, 7-206, 3rd ST, Sinheung-dong, Jung-gu, Incheon , Korea smkwak@inha.ac.kr *This work was supported by Inha University Research Grant

2 -The Korean Journal of Medicine : Vol. 71, No. 6, 서론폐암은암사망원인중가장흔한악성종양으로 1) 크게소세포폐암과비소세포폐암으로나뉘고, 이중폐암의 80% 를차지하는비소세포폐암은초기에발견되어수술을시행하면완치될가능성이있다 2). 원격전이가없는비소세포폐암에서림프절의침범여부는치료계획을세우고예후를판정하는데중요하다 3). N0나 N1은일반적으로바로근치적수술적절제를시행하지만, N2 병기의환자는관해를위한선행보조 (neoadjuvant) 화학요법후에수술적절제를고려하는것이최근의경향이다 3). 일반적으로 N3는수술을시행하지않으며약물항암요법과방사선치료를병행한다 3). 따라서폐암환자의적절한치료를위해서는수술전에명확하게림프절병기를결정하는것이중요하다. 수술전병기를파악하는데는컴퓨터단층촬영술 (CT), 기관지내시경, 종격동내시경등이사용되어왔다. 비침습적인방법중에서 CT는폐암의종격동의침범여부를결정하는데가장흔히사용되어왔지만 4), 민감도와특이도에서각각 55~65% 와 65~75% 에불과하다 5). 즉 CT 에서는단지림프절의크기만을가지고전이여부를판단하는데, 단경이 1 cm 이상의림프절을악성으로간주하였을때 1 cm 이하의림프절에서 13% 가수술후악성으로판명되었다 5). 한편, 종격동내시경및종격동절제술에의한림프절의조직생검은림프절전이를보다정확하게진단할수있으나, 침습적인검사라는단점이있다. 종격동내시경은위음성률이 10% 정도이지만 6) 합병증이발생할확률이 1~2.3% 정도보고되고있다 7). PET-CT (integrated PET-CT) 는 PET스캐너에 CT 스캐너를부착시켜대사영상인 PET과해부학적형태영상인 CT의융합영상을얻을수있어서, 두영상법의장점을살려종격동림프절진단의정확도를향상시킬수있을뿐만아니라전신스캔이므로원격전이발견에도도움을주는것으로알려져있다 8, 9). 최근국내에도 PET-CT가많이도입되면서폐암의진단과병기결정에본격적으로사용되고있는실정이다. 그러나 PET-CT 의유용성에대하여는주로외국문헌을고찰한것이대부분이고, 결핵등이많아 PET의위양성이많을수있는국내에서폐암병기결정에있어서 CT와 PET-CT의성적을비교한연구는아직까지드물다 10). 이에저자들은폐암의병기결정에있어서기존의 CT와비교하여 PET-CT의성적을알아보고자하였으며, PET-CT의시행이종격동내시경에의한조직생검과같은침습적방법을피할수있게해주는지그리고병기결정에있어서 PET-CT가추가됨으로써얻는다른이익이있는지를알아보고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상 2004년 2월부터 10월까지인하대학병원에내원하여기관지내시경및경피적세침흡입술을통하여조직학적으로확진된비소세포폐암환자중수술전병기결정을위하여 PET-CT와 CT를모두시행한 38명의환자를대상으로임상기록을후향적으로검토하였다. 이중병기 ⅢB (7명), Ⅳ (7명), 병기가 ⅢA 이하이지만수술을시행하지않은경우 (2명) 는제외하였고, 수술적절제가가능한병기 Ⅰ~ⅢA인 22명이연구대상이되었다. 평균연령은 61세이었고, 남자가 19예, 여자가 3예이었다. 2. CT 조영제 (Iodine 300 mg/ml/100 ml: ultravist) 를투여후폐첨부에서신장중간부분까지부신이포함되도록 spiral mode 의 16 slice CT를이용하여영상을얻었으며, 영상기기는 Giemens Somatom sensation, 6를사용하였다. Slice thickness는 5 mm, increment는 5 mm이다. 3. PET-CT 환자들은검사하기전 6시간이상금식하였으며 18 F-fluorodeoxyglucose (FDG) 주사전혈당을측정하여 200 mg/dl 를넘지않도록하였다. 370 and 550 MBq 의 F-18 FDG를주사하고편안하게누워있도록한후, Biograph (Siemens Medical Solutions) 를이용하여영상을얻었는데, 이는 dual-slice helical CT scanner와 full-ring PET scanner로되어있다. PET은해상력이 6.5 mm이고, 1 bed position 당 12.6 cm의축영역을얻을수있다. 이렇게얻은 PET 영상은 CT 데이터를이용하여감쇠보정하여 PET 영상을재구성하였다. 4. 데이터분석 CT는 PET-CT와병리결과를모르는숙련된흉부영상의학과의사가판독하였으며, 림프절병기에서 CT

3 -Sung-Ho Ki, et al : The role of the PET-CT in staging of lung cancer - 의관상단면상단경이 1 cm 이상인경우를림프절전이로판독하였다. 22명중 4명은외부병원의 CT 필름으로판독을시행하였다. PET-CT는환자의수술병리결과를모르는숙련된핵의학과의사가판독하였고, 5-point visual scale (scoring system) 을사용하였다 : 1=no detectable or very mild uptake, 2=uptake less than mediastinal blood pool activity, 3=uptake equal to mediastinal blood pool, 4=uptake greater than mediastianl blood pool activity, 5=uptake much greater in intensity than mediastinal blood pool activity. FDG 섭취점수가 4와 5점이면악성으로, 1~3점은양성으로하였다. CT와 PET-CT의결과를수술후에확인된림프절병기와비교하였다. 결과 1. 수술환자의조직소견최종진단은수술을통하여확인된병리결과를바탕으로하였으며, 22명중 1명은 T3N2로종격동내시경검사시행후현재선행보조화학요법중이다. 22명중편평상피세포암이 13명, 선암이 7명, 선편평상피세포암 1 명이었고유암종이 1명이었다. 수술은엽절제술을시행한환자가 15명, 전폐절제술이 5명, 구역절제술이 1명, 종격동내시경만시행된환자가 1명이었다. 종양자체의 PET-CT의섭취는 1예의유암종환자를제외하고는모두양성을나타내었다. 유암종의경우 CT 에서는종양의병소를찾아내었지만 PET에서는섭취가증가하지않았다. 2. N-병기최종적인림프절병기는 N0가 13명, N1이 5명, N2가 4명이었다 ( 표 1). Table 1. Result of CT and PET-CT in Determining the Nodal Stage. Nodal stage on CT N0 N1 N2 Nodal stage on PET-CT N0 N1 N2 sensitivity specificity PPV NPV accuracy surgical-pathology nodal stage pn0 (n=13) pn1 (n=5) pn2 (n=4) CT % 77% 57% 67% 64% ) PET-CT 림프절병기에서 PET-CT의민감도는 78%, 특이도 92%, 정확도 86%, 양성예측치 88%, 음성예측치는 86% 로 CT보다좋은성적을나타내었다 ( 표 2). 위양성이 1예, 위음성이 2예로위양성의경우육아조직을포함한염증소견이었고, 위음성의경우한예는정상크기림프절내로의미세전이였다. PET-CT는 CT와비교하여 5명의환자에서림프절병기를바로잡아주었다. Table 2. Comparison of CT and PET-CT in detectingthe nodal stage. PET-CT 78% 92% 88% 86% 86% 1) CT 수술전 CT상에서림프절단경이 1 cm 이상커진것을양성으로하였을때림프절전이가의심되었던환자는 22명중 9명이었다. 수술후최종병리학적결과와비교하여 CT의민감도는 44%, 특이도 77%, 정확도 64%, 양성예측치 57%, 음성예측치는 67% 였다. 위양성이 3 예, 위음성이 5예있었다. 3. M-병기 PET-CT를제외한다른검사들에서수술이가능하다고판단된 25명중 3명 (15%) 에서전신골스캔은음성이었으나 PET-CT 에서골전이를먼저발견하였다 ( 그림 1). 또한, 1명에서 CT상에서부신종대가있었지만 PET-CT 에서는섭취가증가하지않았고수술시시행한동결절편에서양성종양으로판명되었다

- 대한내과학회지 : 제 71 권제 6 호통권제 556 호 2006 - Figure 1. A 43-year-old man with non-small cell lung cancer. (A) PET-CT shows an area uptake in T12 (Arrow).

고찰 PET-CT는 PET에서암세포의포도당대사가증가하는것을이용하기때문에 CT에서정상크기의림프절 (<1 cm) 에서도전이를발견하는데더민감한것으로알려져있고 11), PET에서는폐문부림프절과그와인접한종격동림프절의위치를서로구분하기어려운데이를 CT에서정확한위치나장기를구분하여준다 12).

4 - 대한내과학회지 : 제 71 권제 6 호통권제 556 호 Figure 1. A 43-year-old man with non-small cell lung cancer. (A) PET-CT shows an area uptake in T12 (Arrow). (B) The bone scan shows no areas of increased uptake suggesting a bone metastasis. (C) A follow-up bone scan 5 months later shows increased uptake T12 to suggest a bone metastasis. (Arrow). 고찰 PET-CT는 PET에서암세포의포도당대사가증가하는것을이용하기때문에 CT에서정상크기의림프절 (<1 cm) 에서도전이를발견하는데더민감한것으로알려져있고 11), PET에서는폐문부림프절과그와인접한종격동림프절의위치를서로구분하기어려운데이를 CT에서정확한위치나장기를구분하여준다 12). 본연구에서는 PET-CT에서 5-point visual scale을사용하였는데이는 SUV를사용한것에비하여정확도에차이가없다고알려져있다 13). 최근 Vansteenkiste 등 3) 은 CT, PET, integrated PET-CT를비교하여민감도, 특이도, 정확도, 양성예측치, 음성예측치가각각 CT에서는 50%, 92%, 87%, 47%, 93%, PET은 63%, 95%, 91%, 64%, 95%, PET-CT는 67%, 97%, 93%, 73%, 95% 로 PET-CT가 CT나 PET 단독보다림프절전이판정에유용하다고보고하였다. 국내에서는이등 10) 이비소세포폐암환자에서 PET-CT를이용하면림프절의 FDG 섭취증가정도뿐만이아니라병변의석회화유무및 FDG 섭취증가의경계부분모양을함께고려할수있어폐문및종격동림프 절의악성여부평가에탁월한진단성적을보인다고보고하였다. 본연구에서도역시 PET-CT 는림프절병기결정에있어서민감도, 특이도, 정확도, 양성예측치, 음성예측치에서모두 CT보다더우수한검사법임을보여주었다 ( 표 2). 본연구에서수술후병리결과에근거하여 PET-CT는 5명의환자에있어서 CT 결과를바로잡아주었고, 그중 2 명에서치료방법이바뀌었다. CT는 PET-CT에비하여 2명의환자에서위음성을보였고, 3명의환자에서위양성을나타내었다. 위음성을보인 3명의환자중 2명은 CT에서폐문림프절에서림프절전이를발견하지못하였지만 (N0) PET-CT 에서는섭취가증가한소견을보였다 (N1). 나머지 1명은 CT에서기관용골하부 (subcarina) 의림프절을발견하지못했지만 (N1), PET-CT 에서는 N2가의심되어종격동내시경검사로이를확진한후, 선행보조화학요법후수술을시행하였다 ( 그림 2). 위양성을보인 2명의환자에서 1명은 CT에서기관주위에커진림프절이발견되었지만 (N2) PET-CT 에서는섭취가없었고이는바로치료적수술을하게해주었다 ( 그림 3). 수술후병리소견은반응성과증식 (reactive hyperplasia) 으로판명되었다

- 기성호외 7 인 : 폐암병기결정에서 PET-CT 의역할 - A B Figure 2.

25) in the mediastinum after a tracer injection (Arrow). A B Figure 3.

(arrow) (B) However, PET-CT shows a corresponding area of uptake equal to mediastinal blood pool (Arrow).

7 cm의종격동림프절이육아종성염증소견으로 PET-CT에서섭취가증가하였기때문이다. 위음성환자가 2명있었는데, 1명은기관주위림프절에서 0.5 1.

5 - 기성호외 7 인 : 폐암병기결정에서 PET-CT 의역할 - A B Figure 2. (A) No evidence of mediastinal lymphadenopathy with evidence of a right lobe primary. (B) PET-CT shows uptake (SUV 4.25) in the mediastinum after a tracer injection (Arrow). A B Figure 3. (A) Enlarged paratracheal lymph nodes seen on CT in a patient with a left lobe primary.(arrow) (B) However, PET-CT shows a corresponding area of uptake equal to mediastinal blood pool (Arrow). 본연구에서 PET-CT에서위양성의결과를보인환자가 1명있었는데, PET-CT와 CT 상종격동림프절전이가있는 N2였으나, 종격동내시경조직검사결과림프절전이가없는 N0로확인된경우가있었다. 위양성을보인이유는 1.7 cm의종격동림프절이육아종성염증소견으로 PET-CT에서섭취가증가하였기때문이다. 위음성환자가 2명있었는데, 1명은기관주위림프절에서 cm으로림프절의크기는정상이어서 CT 및 PET-CT 모두음성이었으나, 종격동내시경에의한조직검사상림프절로의미세전이 (minimal N2) 가있음이판명되었다. 이렇게 PET-CT에서림프절전이여부에 위양성을보일수있는병변으로는육아종, 결핵, 염증조직, 탄분증, 규소폐증등이있고 12), 위음성을보일수있는경우로는원발암에인접한림프절, 서로인접한 2 개이상의림프절전이, 정상크기의림프절내미세전이, 저대사활동을보이는림프절등이다 3). 따라서 PET-CT 에서도위양성, 위음성이있을수있으므로종격동내시경과같은침습적인검사를생략할수있는지는여전히의문이다. Vansteenkiste 등 13) 은 68 명의환자를대상으로한연구에서 CT상에서커진림프절이없는 T1/T2 편평상피세포폐암환자에서는종격동경을통한조직검사없이바로수술을시행하고, 나머지

6 -The Korean Journal of Medicine : Vol. 71, No. 6, 환자에서는모두종격동경을시행한결과와 PET-CT와의결과를비교하였을때 PET-CT에서 95% 의높은음성예측치를보여주었다. 이는 93% 로알려진종격동내시경의음성예측치 13) 보다좋은결과이다. 만약에이러한 PET-CT의높은음성예측치를임상에적용한다면 PET-CT에서음성을보인 29명의환자에서침습적인종격동내시경을피할수있게해준다고보고하였다 13). 많은저자들이 PET-CT는음성예측치가높기때문에 PET- CT에서음성인경우는종격동내시경을시행하지말고바로치료적수술을시행하자고주장하고있다 3, 11, 13). 이렇게 PET-CT에서음성인경우바로치료적절제술을시행했을때종격동림프절에위음성을보이는경우가있지만, 이런경우는대부분 minimal N2이므로선행보조화학요법없이바로수술을시행하여도수술후예후는좋은것으로알려져있다 15). 본연구에서도 PET-CT에서위음성을보인환자들을포함하여 PET-CT에서음성을보인환자들을종격동내시경의시행없이바로수술을시행하였다하더라도치료결정에변화가없었다. PET-CT에서림프절에음성을보인경우에상례적으로침습적인조직검사를시행하는것은유의한이익이없고 11), 대규모연구에의하면 PET-CT의높은음성예측치가불필요한조직검사를피하게해주고, 이로인하여침습적인행위의합병증을줄이고, 병원비용을감소시켜주어전체적으로비용절감면에서효율적이라고볼수있다 13). 그러나비록 PET-CT가양성예측치또한높지만실제로는 N0와 N1인환자가 N2이상의위양성인결과로인하여완치를위한치료적절제의기회를놓칠수있기때문에 PET-CT에서종격동에전이가의심되는경우에는종격동내시경을시행하여조직학적확진을하는것이필요하다 13). 비소세포폐암에서완치가능성이있다고판단하여광범위절제술을시행하더라도 5년생존율이 40% 가채못될정도로낮은이유중하나는진단당시미처찾아내지못한흉부외원격전이가있었기때문이다 9). PET- CT는거의전신을촬영하기때문에흉부이외의원격전이를찾는데있어서도매우훌륭한방법이다. Marom 등은폐암의병기결정에서 PET을추가함으로서기존의검사로발견하지못한원격전이를 17% 에서발견하였고환자의치료방침을 20% 에서변경하였다고보고하였으며 16), Vesselle 등은기대하지않았던 17% 에서원격전이 를발견하여환자의 25% 에서치료방침을변경하였다고보고하였다 17). 폐암의골전이에대한 PET의예민도는 90~92% 이고특이도는 98% 로전신골스캔의 76%, 69% 와비교하여높았고, 위음성은 1~2%, 위양성결과는 8~10% 로매우적었다 16, 18). 또한폐암환자의수술전 CT에서는약 20% 정도에서커진부신이발견되어전이와의감별이필요하다 19). 부신전이에대한 PET의진단성능은위음성결과가거의없고 MRI 또는세침검사와비슷한성적을보이기때문에만약 CT상커진부신에 FDG 섭취가없다면부신에대한침습적검사를하지않고개흉술을바로시행할수있다고알려져있다 16, 18). 본연구에서도 3명의환자에서전신골스캔에서발견하지못한뼈전이를 PET-CT에서먼저발견하여불필요한수술을피하게해주었다. 이환자들은 3~5개월후에전신골스캔에서도 PET-CT 에서와같은부위에섭취가증가되는소견으로전이를확인시켜주었다 ( 그림 1). 또한다른한환자에서는흉부 CT에서부신종대가발견되었으나 PET-CT 상에서섭취가증가하지않아부신의조직검사를시행하지않고바로치료적절제술을시행하게해주었고, 수술시시행한동결절편에서양성종양으로판명된경우도있었다. 결론적으로 PET-CT는림프절병기결정에있어서 CT보다좋은성적을보였으며, 음성으로나온경우침습적인방법을피할수있는가능성을제시하였다. 또한원격전이를발견하는데도도움이되고불필요한수술을막아주며비용면에서도절감되므로이제는비소세포폐암의수술전평가에있어서기존의고식적방법들과 PET-CT를시행함으로써더정확한병기결정을할수있으리라기대한다. 요약목적 : PET-CT는 PET 스캐너에 CT 스캐너를부착시켜대사영상인 PET 영상과해부학적형태영상인 CT 의융합영상을얻을수있어서, 두영상법의장점을살려종격동림프절에있어서진단정확도를향상시킬수있는것으로알려져있다. 그러나국내에서는아직까지 PET-CT의성적에대한연구가없었다. 이에본저자들은 N병기결정에있어서 CT와비교하여 PET-CT의성적을알아보고자하였으며, PET-CT의시행이종격동내시경에의한조직생검과같은침습적방법을피할수있게해주는지와병기결정에있어서 PET-CT가추

7 -Sung-Ho Ki, et al : The role of the PET-CT in staging of lung cancer - 가됨으로써얻는다른이익이있는지를알아보고자하였다. 방법 : 조직학적으로확진된비소세포폐암환자에서수술전병기결정을위하여 PET-CT와 CT를둘다시행한 38명의환자를대상으로후향적으로조사하여, 그중수술적절제가가능한병기 Ⅰ~Ⅲa인 22명이연구대상이되었다. 결과 : 림프절병기에서 CT는민감도, 특이도, 정확도, 양성예측치, 음성예측치에서각각 44%, 77%, 64%, 57%, 67% 이었고, PET-CT는각각 78%, 95.2%, 86%, 88%, 86% 이었다. PET-CT에서 1명의위양성환자와 2 명의위음성환자가있었으며 3명의환자에서전신골스캔에서발견하지못한뼈전이를 PET-CT에서먼저발견하였다. 결론 : PET-CT는림프절병기결정에있어서 CT보다좋은결과를보여주었고, 음성예측치가높으므로 PET-CT에서음성인경우에는비용대비효과적인면에서종격동내시경을시행하지않는것을고려해볼수있다. 그러나 PET-CT에서양성이나온경우는꼭조직학적확인을해주어야한다. 또한원격전이를발견하는데도도움이되고, 불필요한수술을막아주며비용면에서도절감되므로이제는비소세포폐암의수술전평가에있어서이전의고식적방법들과함께 PET-CT를시행함으로써더정확한병기결정을할수있으리라기대한다. 중심 단어 : 폐암, 암병기결정, 컴퓨터단층촬영술, PET-CT REFERENCES 1) Ministry of Health and Welfare. Annual report of the Korea central cancer registry: based on registered data from 134 hospitals. Seoul, ) Melamed MR, Flehinger BJ, Zaman MB. Impact of early detection on the clinical course of lung cancer. Surg Clin North Am 67: , ) Vansteenkiste JF, Stroobants SG, Dupont PJ, de Leyn PR, de Wever WF, Verbeken EK, Nuysts JL, Maes FP, Bogaert JG. FDG-PET scan in potentially operable non-small cell lung cancer: do anatometabolic PET-CT fusion images improve the localisation of regional lymph node metastases? Eur J Nucl Med 25: , ) Webb WR, Gatsonis C, Zerhouni EA, Heelan RT, Glazer GM, Francis IR, McNeil BJ. CT and MR imaging in staging non-small cell bronchogenic carcinoma: report of the Radiologic Diagnostic Oncology Group. Radiology 178: , ) McLoud TC, Bourgouin PM, Greenberg RW, Kosiuk JP, Templeton PA, Shepard JA, Moore EH, Wain JC, Mathisen DJ, Grillo HC. Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling. Radiology 182: , ) de Leyn P, Vansteenkiste J, Cuypers P, Deneffe G, van Raemdonck D, Coosemans W, Verschakelen J, Lerut T. Role of cervical mediastinoscopy in staging of non-small cell lung cancer without enlarged mediastinal lymph nodes on CT scan. Eur J Cardiothorac Surg 12: , ) Luke WP, Pearson FG, Todd TR, Patterson GA, Cooper JD. Prospective evaluation of mediastinoscopy for assessment of carcinoma of the lung. J Thorac Cardiovasc Surg 91:53-56, ) Bar-Shalom R, Yefremov N, Guralnik L, Gaitini D, Frenkel A, Kuten A, Altman H, Keidar Z, Israel O. Clinical performance of PET/CT in evaluation of cancer: additional value for diagnostic imaging and patient management. J Nucl Med 44: , ) 김병태. 폐암에서 PET 과 CT 보정 PET 의이용. 결핵및호흡기질환 57:7-10, ) 이은정, 최준영, 이경수, 정현우, 이수진, 조영석, 최용, 최연성, 이경한, 권오정, 심영목, 김병태. 비소세포폐암에서 CT- 보정양전자단층촬영술을이용한악성림프절평가및 N 병기결정성적향상. 대한핵의학회지 39: , ) Gupta NC, Tamim WJ, Graeber GG, Bishop HA, Hobbs GR. Mediastinal lymph node sampling following positron emission tomography with fluorodeoxyglucose imaging in lung cancer staging. Chest 120: , ) Wahl RL, Quint LE, Greenough RL, Meyer CR, White RI, Orringer MB. Staging of mediastinal non-small cell lung cancer with FDG PET, CT, and fusion images: preliminary prospective evaluation. Radiology 191: , ) Vansteenkiste JF, Stroobants SG, de Leyn PR, Dupont PJ, Bogaert J, Maes A, Deneffe GJ, Nackaerts KL, Verschakelen JA, Lerut TE, Mortelmans LA, Demedts MG. Lymph node staging in non-small-cell lung cancer with FDG-PET scan: a prospective study on 690 lymph node stations from 68 patients. J Clin Oncol 16: , ) Patterson GA, Ginsberg RJ, Poon PY, Cooper JD,

8 - 대한내과학회지 : 제 71 권제 6 호통권제 556 호 Goldberg M, Jones D, Pearson FG, Todd TR, Waters P, Bull S. A prospective evaluation of magnetic resonance imaging, computed tomography, and mediastinoscopy in the preoperative assessment of mediastinal node status in bronchogenic carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg 94: , ) Vansteenkiste JF, de Leyn PR, Deneffe GJ, Stalpaert G, Nackaerts KL, Lerut TE, Demedts MG. Survival and prognostic factors in resected N2 non-small cell lung cancer: a study of 140 cases. Ann Thorac Surg 63: , ) Marom EM, McAdams HP, Erasmus JJ, Goodman PC, Culhane DK, Coleman RE, Herndon JE, Patz EF Jr. Staging of non-small cell lung cancer with whole-body PET. Radiology 212: , ) Vesselle H, Pugsley JM, Vallieres E, Wood DE. The impact of fluorodeoxyglucose F 18 positronemission tomography on the surgical staging of non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 124: , ) Bury T, Barreto A, Daenen F, Barthelemy N, Ghaye B, Rigo P. Fluorine-18 deoxyglucose positron emission tomography for the detection of bone metastases in patients with non-small cell lung cancer. Eur J Nucl Med 25: , ) Boland GW, Goldberg MA, Lee MJ, Mayo-Smith WW, Dixon J, McNicholas MM, Mueller PR. Indeterminate adrenal mass in patients with cancer: evaluation at PET with 2-[F-18]-fluoro-2- deoxy-d-glucose. Radiology 194: ,

김범수

김범수 Analysis of Outcomes after Resection of Sarcomatous Hepatocellular Carcinoma Purpose: Sarcomatous hepatocellular carcinoma (HCC) is rare. Therefore, the clinicopathologic characteristics and prognosis