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지환 용
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1 대한정형외과학회지 : 제 42 권제 6 호 2007 J Korean Orthop Assoc 2007; 42: 다분절요추관협착증을가진환자의자기공명영상에서자기공명척수조영술의관찰자변이 장의찬ㆍ송광섭ㆍ유현 * 중앙대학교의과대학정형외과학교실, 방사선과학교실 * Usefullness of Routine MR-Myelography at MRI for Multiple Lumbar Stenosis Eui-chan Jang, M.D., Kwang-sup Song, M.D., and Hyun Yu, M.D.* Departments of Orthopedic Surgery and Radiology*, Chung-Ang University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To determine if MR myelography (MRM) improves the interpretation of the severity of stenosis in patients with a multi-level lumbar stenosis. Materials and Methods: Among the patients referred for MRI with MRM prospectively, 100 patients over 50 years old with multiple lumbar stenosis were enrolled in this study. The most severe stenotic level and the degree of stenosis at that level according to the extent of the remaining subarachnoidal space (1: normal to 50%, 2: over 50% but not a total block, 3: total block) were evaluated in a blinded manner by two observers. Conventional MRI (class A), MRM (class B) and MRI+MRM (class C) was evaluated independently and the interobserver and intraobserver reliability were assessed. Results: In the selection of the most severe level and degree of stenosis, both observers showed a higher level of consensus with classes B and C than classes A and C. The interobserver κ average values for the selection of the most severe level in classes A, B and C were 0.649, and 0.832, respectively. In terms of the degree of stenosis, the average in classes A, B and C were 0.727, and 0.784, respectively. The intraobserver κ values for the above two items were the highest in class (B), followed by (C) and (A) in all observers and within the range of "almost perfect" (0.81 κ 1) except for the selection of the level of one observer in clause A. Conclusion: MRM when used in routine practice can help improve the observer reliability in assessing the severity of stenosis in multiple lumbar stenosis. Key Words: Multi-level lumbar stenosis, MRI, MR myelography 서론척추질환의영상학적진단방법은단순방사선사진에서척수강조영술, 전산화단층촬영 (computed tomography, CT), CT- 척수강조영술, 자기공명영상 (Magnetic resonance image, MRI) 등에이르기까지다양하며영상마다특징이있어의심되는질환별로선별적으로사용되고있다. 특히 MRI 는연부조직해상력이뛰어나고, 한영상면으로전체요천추를볼수있으며, 방사선피폭위험이없고비침습적이라는장점이있어요추관협착증뿐아니라대부분의척추질환의진단에널리이용되고있다 1,2,11). 본연구에서언급될자기공명척수강조영술 (magnetic resonance myelography, MRM) 은 1992년처음소개된방법 6) 으로지방신호억제중 T2 강조영상급속스핀 통신저자 : 송광섭서울시동작구흑석동 중앙대학교병원정형외과 TEL: ㆍ FAX: ksong70@cau.ac.kr * 본논문은 2007 년도중앙대학교학술연구비 ( 일반연구비 ) 지원에의한것임. Address reprint requests to Kwang-sup Song, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Chung-Ang University Hospital, 224-1, Heukseok-dong, Dongjak-gu, Seoul, Korea, Tel: , Fax: ksong70@cau.ac.kr 781

2 782 장의찬ㆍ송광섭ㆍ유현 에코 (fat suppressed heavily T2-weighted, FSE) 기법을이용하여, 비침습적인방법이면서도, 비교적빠른시간에기존의척수강조영술과비슷한영상을얻을수있다 3,7,11). 또한, 척추의다분절병변및측만증이있는환자에유용하며신경근및신경근초의경계를명확히보여줄수있는등여러장점이보고 4) 되고있으나자기공명영상의정확성을향상시킬수있는효과적인수단이라는점에대해서는논란의여지가있다 12). 특히요추부질환에대한대부분의보고 3,4,7,9,12) 가기존의척수강조영술과의진단적가치에대한비교이고, 척수강의경계를잘볼수있는장점을들어다분절척추관협착증의신경압박소견을파악하는데유용할것이라는의견을제시하고있다. 하지만요추부협착의정도의평가에서 MRM의진단적가치에대한정확성에대한연구가부족한실정이다 3). 이에본저자들은전향적으로 MRI 촬영시 MRM 을동시에실시하여 50세이상에서두분절이상의요추관협착증을가진환자들을대상으로협착이가장심한분절을선택하게한후, 협착의정도를평가하고이를기존의자기공명영상소견과비교분석하여다발성요추관협착증에서 MRM 의진단적가치를평가하고이에대한영상소견을기술하고자한다. 대상및방법 1. 연구대상 2005년 2월부터 2006년 4월까지요추질환이의심되어 MRI 촬영을시행한모든환자에서 MRM 영상을얻은후방사선과전문의판독상두분절이상의요추관협착증이진단이된 50세이상의환자 100명을대상으로영상소견을분석하였다. 연령분포는 51세에서 88세까지평균 71.5세였으며, 남자가 34명여자가 66명이었다. 2. 연구방법환자의임상증상과타검사결과에대한정보없이, 각해당분야의전임의과정을마치고 2년이상근무한 1 명의척추정형외과전문의와 1명의신경방사선과전문의가 PACS 장비 (M-view version 5.3, Marotech, Korea) 를이용하여제 12 흉추-제 1 요추분절에서제 5 요추-제 1천추분절까지 6개의분절로나누어척수강 (thecal sac) 협착이가장심한분절의선택과선택된분절의협착정도를평가하였다. 협착이심한분절의선택 이두분절이상에서동등하게관찰된경우에는해당분절을모두선택하게한후그정도도평가하도록하였으며협착의정도는선택된분절의지주막하공간의압박의비율로정하였다. 즉협착에의해남아있는지주막하공간이정상의 50% 이상인경우를 1 (mild) 등급, 50% 이하이면서완전폐색의소견을보이지않는경우 2 (moderate) 등급, 완전폐색인경우 3 (severe) 등급으로정의하였다 (Fig. 1). 판독의방법은두관찰자가고식적인 MRI만참고한 (A) 항, MRM 만참고한 (B) 항, MRI 와 MRM 모두를참고한 (C) 항으로나누고각관찰자간의 (C) 항의결과를기준 (standard consensus) 으로가정하였다. 각항별로협착이심한분절의선택및정도를판독하게하였으며 (A) 항과 (B) 항의평가시서로다른항을참고할수없게하였고각항간에평가시간은 1일이상을두도록하였으며각항에대한평가순서는관찰자가자유롭게정하였다. 환자의정보는무작위로배정된환자의등록번호만제시되었으며, 두관찰자는평가전에 20명의환자를대상으로평가한후의견의일치도에대해관찰자간논의를거친후에척추전문의인관찰자 (1) 은 2주, 방사선관전문의인관찰자 (2) 는 4주의간격을두고두번평가하여관찰자간및관찰자내일치도를구하였다. 협착이가장심한분절의선택이완전히다른경우에는협착정도에대한일치도의자료에서제외하였고, 한관찰자가다분절선택시다른관찰자가선택된분절중일부가일치하는경우에는그분절에대해서만협착정도의일치도평가자료에포함하였다. MR 기기는 3.0-T unit Achieva Intera (Philips, Netherlands) 를이용하였고, 표면코일을사용하여영상을얻었다. 관상면스핀에코 T1 강조영상 (relaxation/interslice gap/acquisitions: TR 487 msec/te 8.4 msec/4 mm/no gap/2.08 min 2NEX), 관상면스핀에코 T2 강조영상 (TR 3,159 msec/te 100 msec/4 mm/no gap/2.31 min 2NEX), 시상면스핀에코 T2 강조영상 (TR 4,471 msec/te 100 msec/3 mm/0.5 gap/3.16 min 2NEX) 을얻고, MRM 영상을얻기위해지방신호억제기법을시행하여배경에서나오는신호를제거한후 MIP (maximum intensity projection) 소프트웨어프로그램을이용하여합성영상을얻었다. 양사경면 (both obligue) 영상은 interactive vascular

다분절요추관협착증을가진환자의자기공명영상에서자기공명척수조영술의관찰자변이 783 Fig. 1. Definition of the severity grading scales of stenosis (1 to 3).

subarachnoidal space, i.e. total block (grade 3).

The levels of lines c and d show subarachnoidal space > 50% and a compression figure (grade 1), The same severity grading scales were used: class (B),

24 min 2NEX). MRI 와 MRM 의 matrix 는 400-512 x 128-256이었고, 관심역 (field of view) 은 14-32 x 23-27 cm 였다. 평균소요시간은 5.48분이었다. 3.

0, chicago, Illinois) 을사용하였으며, kappa reliability coefficient analysis 를이용하여결과를정리하고, Landis 와 Koch 8) 가제시한대로 kappa 값을 6개의범주, poor (k<0.10), slight (0.

가장협착이심한분절의선택과협착의정도에대한평가협착이심한분절의선택은관찰자 (1) 과관찰자 (2) 모두 (A) 항, (B) 항과 (C) 항에서제4-5 요추분절을가장많이선택하였고제 3-4 요추, 제 2-3 요추, 제 1-2 요추, 제 5 요추- 제 1 천추분절순이었으며제 12 흉추-

3 다분절요추관협착증을가진환자의자기공명영상에서자기공명척수조영술의관찰자변이 783 Fig. 1. Definition of the severity grading scales of stenosis (1 to 3). From class (A) which refers to conventional MRI including the sagittal and horizontal T1 and T2 weighted images, the level of the line a shows no subarachnoidal space, i.e. total block (grade 3). The level of line b shows subarachnoidal space < 50% of the normal subarachnoidal space, not a total block (grade 2). The levels of lines c and d show subarachnoidal space > 50% and a compression figure (grade 1), The same severity grading scales were used: class (B), which considered only MRM, and class (A+B), which considered MRI+MRM. imaging 소프트웨어를이용하여관상면영상을회전시켜얻었다 (TR 8,000 msec/te 1,000 msec/50 mm/5 mm gap/2.24 min 2NEX). MRI 와 MRM 의 matrix 는 x 이었고, 관심역 (field of view) 은 x cm 였다. 평균소요시간은 5.48분이었다. 3. 통계학적분석 SPSS통계프로그램 (SPSS for Window Release 12.0, chicago, Illinois) 을사용하였으며, kappa reliability coefficient analysis 를이용하여결과를정리하고, Landis 와 Koch 8) 가제시한대로 kappa 값을 6개의범주, poor (k<0.10), slight (0.10 k 0.2), fair (0.21 k 0.4), moderate (0.41 k 0.60), substantial (0.61 k 0.8), exellent or nearly perfect (0.81 k 1) 로나누어평가하였다. 결과 1. 가장협착이심한분절의선택과협착의정도에대한평가협착이심한분절의선택은관찰자 (1) 과관찰자 (2) 모두 (A) 항, (B) 항과 (C) 항에서제4-5 요추분절을가장많이선택하였고제 3-4 요추, 제 2-3 요추, 제 1-2 요추, 제 5 요추- 제 1 천추분절순이었으며제 12 흉추- 제 1 요추분절을선택한경우는없었다. 협착정도에대한두차례의평가에서 3 등급이상으로측정된평균빈도수는관찰자 (1) 의경우 (A) 항에서 58%, (B) 항에서 56%, (C) 항에서 57% 이고관찰자 (2) 의경우 (A) 항에서 65%, (B) 항에서 64%, (C) 항에서 66% 이었다. 2. 한관찰자내에서 MRI 소견 (A) 항, MRM 소견 (B) 항그리고두항목 (MRI+MRM) 모두를참고한 (C) 항간의일치도두번에걸친가장심한분절의선택에있어관찰자 (1) 의경우 (A) 항과 (C) 항, (B) 항과 (C) 항간의평균 kappa 값은각각 0.683, 0.936이었으며, 관찰자 (2) 의경우 (A) 항과 (C) 항, (B) 항과 (C) 항간의평균 kappa 값은각각 0.756, 0.821이었다. 선택된분절의협착정도에대한평가에서는관찰자 (1) 의경우 (A) 항과 (C) 항, (B) 항과 (C) 항간의평균 kappa값이각각 0.630, 0.897이었고, 관찰자 (2) 의경우 (A) 항과 (C) 항, (B) 항과 (C) 항간의평

4 784 장의찬ㆍ송광섭ㆍ유현 Table 1. Agreements between Each Clause κ value of observer (1) κ value of observer (2) Level* MRI vs MRI+MRM Mean (0.822, 0.544) Mean (0.796, 0.717) MRM vs MRI+MRM Mean (0.904, 0.969) Mean (0.738, 0.904) Degree MRI vs MRI+MRM Mean (0.566/82, 0.699/78 ) Mean (0.904/85, 0.738/82 ) MRM vs MRI+MRM Mean (0.872/95, 0.922/97 ) Mean (0.896/90, 0.896/94 ) *The selection of the most severe stenotic level from T12-L1 to L5-S1, Estimating the degree of stenosis as the extent of subarachnoidal space remaining from 1 to 3 at the selected level, Cases of consensus of the most severe stenotic level. The figures in ( ) mean κ values which obtained two times. Table 2. Interobserver Agreement Interobserver values (κ) Level* Degree MRI Mean (0.491, 0.807) Mean (0.692/78, 0.763/87 ) MRM Mean (0.706, 0.858) Mean (0.756/91, 0.787/94 ) MRI+MRM Mean (0.807, 0.857) Mean (0.812/94, 0.756/91 ) *The selection of the most severe stenotic level from T12-L1 to L5-S1, Estimating the degree of stenosis as the extent of the subarachnoidal space remaining from 1 to 3 at the selected level, Cases of consensus of the most severe stenotic level. The figures in ( ) mean κ values obtained twice. 균 kappa값이각각 0.771, 0.896이었다 (Table 1). 3. 협착이가장심한분절의선택및정도에대한관찰자간일치도가장심한분절의선택에있어두관찰자간의일치도는일반적인 MRI (A) 항에서평균 kappa값 0.649이었고, MRM (B) 항에서는 0.782이었으며, 두가지검사를모두고려한 (C) 항에서는 0.832였다. 선택된분절의협착정도에대한평가에서두관찰자간의일치도는일반적인 MRI (A) 항에서평균 kappa값은 0.727이었고, MRM (B) 항에서는 0.771이었으며, 두가지검사를모두고려한 (C) 항에서는 0.784였다 (Table 2). 4. 관찰자내일치도심한분절의선택에대한관찰자내일치도는관찰자 (1),(2) 모두 (A) 항이가장낮은 0.779, 0.875이었고 (B) 항에선 0.905, (C) 항은 0.886, 0.921로기준 (consensus) 으로가정한 (C) 항보다 (B) 항에서일치도가가장높았다. 협착의정도에서도관찰자 (1),(2) 모두 (A) 항에서 0.868, 0.852로일치도가가장낮고 (B) 항에서 0.958, 0.978로일치도가가장높았다. 관찰자내일치도 Table 3. Intraobserver Agreement κ value of observer (1) κ value of observer (2) Level* MRI MRM MRI+MRM Degree MRI 0.868/ /92 MRM 0.958/ /92 MRI+MRM 0.915/ /95 *The selection of the most severe stenotic level from T12-L1 to L5-S1, Estimating the degree of stenosis as the extent of subarachnoidal space remaining from 1 to 3 at the selected level, Cases of consensus of the most severe stenotic level 는관찰자 (1) 의 (A) 항에서심한분절의선택의경우를제외하고는모두완전일치 (0.81 k 1) 에해당하였다 (Table 3). 고찰요추관협착증의진단과치료에있어병력청취및이학적검사가중요하며질병의진행단계와환자의증상에따라단순방사선사진, 긴장 (stress) 방사선사진, CT, MRI 등이단계적으로이용될수있다. 특히, MRI 촬영

다분절요추관협착증을가진환자의자기공명영상에서자기공명척수조영술의관찰자변이 785 은비침습적이면서도골및연부조직의해부학적특성과함께병태생리학적특성까지알수있게하여요추관협착증에대한이해에많은도움을주었다 3,7,10).

하지만이러한검사방법은침습적인방법이며검사후두통이나구토등의합병증을호소하는환자를흔하게접할수있고조영제의아나필락시스 (anaphylaxis) 등의단점으로자기공명영상이보편화된현재에는점차사용이감소되고있는실정이다 13).

본연구에이용된이기법은아주높은 T2강조영상과지방신호억제법을사용함으로써주변신호강도를없애면서척수액공간은아주높은신호강도를얻는방법으로소프트웨어를통해여러조합으로합성된영상을얻을수있고이영상을재구성하여여러각도로돌려가며볼수있으며빠른시간에영상을얻을수있는장점이 있다.

본연구의 Table 1의결과에서 MRM 을참고한 (B) 항이기존의 MRI만을참고한 (A) 항보다 (C) 항과의일치도가모든관찰자및항목에서높은결과는 MRI 와 MRM 모두를참고한 (C) 항의판정은주로 MRM 에의해결정된것임을보여준다.

5 다분절요추관협착증을가진환자의자기공명영상에서자기공명척수조영술의관찰자변이 785 은비침습적이면서도골및연부조직의해부학적특성과함께병태생리학적특성까지알수있게하여요추관협착증에대한이해에많은도움을주었다 3,7,10). 과거부터이용되어온척수강조영술과 CT-척수강조영술의경우척수강변연 (thecal margin), 신경근, 신경근막등을보는데더익숙한점등으로최근까지많이사용되고있다. 하지만이러한검사방법은침습적인방법이며검사후두통이나구토등의합병증을호소하는환자를흔하게접할수있고조영제의아나필락시스 (anaphylaxis) 등의단점으로자기공명영상이보편화된현재에는점차사용이감소되고있는실정이다 13). 이러한단점을극복하고기존의척수조영술의장점을얻고자 1986년 Hennig 5) 등이 rapid acquisition with relaxation enhancement (RARE) 기법을사용하여처음으로발표된이후발전하여 1992년 Krudy 6) 등이 FSE 기법을이용한 MRM 을발표하였다. 본연구에이용된이기법은아주높은 T2강조영상과지방신호억제법을사용함으로써주변신호강도를없애면서척수액공간은아주높은신호강도를얻는방법으로소프트웨어를통해여러조합으로합성된영상을얻을수있고이영상을재구성하여여러각도로돌려가며볼수있으며빠른시간에영상을얻을수있는장점이 있다. 이렇게얻은 MRM영상은척수강의변연만보이기때문에신경의압박정도를가장잘나타낼수있다고생각된다 (Fig. 2). 본연구의 Table 1의결과에서 MRM 을참고한 (B) 항이기존의 MRI만을참고한 (A) 항보다 (C) 항과의일치도가모든관찰자및항목에서높은결과는 MRI 와 MRM 모두를참고한 (C) 항의판정은주로 MRM 에의해결정된것임을보여준다. Table 2에서는관찰자간일치도가 (C) 항에서가장높고 (B) 항, (A) 항의순으로높은결과를보여주었는데이러한결과는현실적으로 MRM 단독의사용이어렵다고볼때, 고식적인 MRI만참고한것보다 MRM 을추가하였을경우, 협착의정도를평가하는데있어관찰자간신뢰도를높일수있다는결론을얻을수있다. 관찰자내일치도의결과를보여주는 Table 3의경우, 평가의기준으로가정한 (C) 항이 (B) 항보다일치도가낮은결과는 (C) 항의평가시 MRM을참고하는것이오히려일부결과의정확도를감소시킬수있다는가능성을보여주고있지만일치도의차이가적어각항에대한비교분석에어려움이있을것으로생각된다. 협착의정도를평가함에있어서지주막하공간의압박 Fig. 2. Effectiveness in evaluating the severity of stenosis in MR myelography. The observers were inconsistent in judging the severity of stenosis in class (A). However, they agreed that the severity of the L3/4 was more severe than the L4/5 in class (B).

환자의상태를평가할때신경압박의정도가환자의수술전후에평가나의사들간의소통에있어필수적임에도불구하고널리통용되고있는협착의정도를평가하는방법이없는상황에서 MRM 으로협착의정도를평가하는방법은이러한문제를해결할수있는대안으로생각된다.

6 786 장의찬ㆍ송광섭ㆍ유현 정도로 1에서 3까지등급화하였으므로평가시지주막하공간이가장잘나타나는 MRM 에서일치도및정확도가높을수는있으나기존의척추관협착증의정도를평가하기위해제시된다른방법들 1,2,11) 보다도관찰자간및관찰자내의일치도가높았다. 척추관협착증의정도를평가하기위해척추관의전후경의길이로판정하거나 1,6) 척수면의면적을측정하는방법 3,7,11) 등이제시되어왔지만이러한방법들은다양한모양과크기를가지고있는환자들에게모두적용되기는한계를가지고있으며이러한계측치들이퇴행성척추질환에서는부합되지않는경우가많다. 환자의상태를평가할때신경압박의정도가환자의수술전후에평가나의사들간의소통에있어필수적임에도불구하고널리통용되고있는협착의정도를평가하는방법이없는상황에서 MRM 으로협착의정도를평가하는방법은이러한문제를해결할수있는대안으로생각된다. 본연구에서제시된협착분절의정도를평가함에있어제시된분류등급은 3등급으로구분되어등급이많을경우일치도가떨어지는점을고려하여등급의분류를최소화하였고협착의정도와환자의증상이반드시일치하지 는않지만대부분 2등급이상에서임상적으로문제가될것으로생각되며 2등급이상의군을편의상 3등급 ( 완전폐색이상 ) 으로다시분류하였다. 3등급을완전폐색으로정의하여그이상의협착이심한경우구분이어려운경우가있으나 MRM의경우 3등급이상의심한협착부위에서는직상부에척수강내정맥울혈소견이보이거나완전폐색된부위의종축의길이가협착이심할수록길어지는경향이있다. 이중폐색된부위의종축의길이가더신빙성있는소견으로생각되며척추전방전위증이있는경우에도폐색부위가길어지는소견을보인다 (Fig. 3). 완전폐색의경우기존의척수조영술에서는폐색부위가심하면그부위보다상부에조영제를주입할경우그하부에조영제가차지않아하부에폐색등의다른병변이있어도척수조영술로는찾을수가없는경우가많으며폐색의정도를알기힘들다. 하지만 MRM 의경우척수액의신호강도에의해좌우되므로이러한완전폐색아래부위도잘보여주는장점이있다. 척수조영술의경우병변이과장되게표현되는경우가있는데 MRM의경우도이러한현상이관찰되며흉요추부및상위요추부 ( 요추1-2간 ) 부위의경우병변의정도 Fig. 3. MRM demonstrated the most severe stenotic level. The L3/4, shows a longer total block area (bidirectional arrow) than the L2/3 level with a dilated intradural vein (arrow).

에비해하부요추보다협착의정도가더과장되는소견을발견할수있었다 (Fig. 4). 이러한소견은흉요추부및상위요추부가척추관의크기자체가좁고흉추부에서요추부이행시시상만곡의변화로인한척수액의와류현상 (flow shift) 으로인해발생할가능성이있을것으로생각된다.

7 다분절요추관협착증을가진환자의자기공명영상에서자기공명척수조영술의관찰자변이 787 Fig. 4. The severity of the L1/2 level was evaluated as grade 3 in MRM. However, two observers selected the most severe stenotic level (grade 2) at the L4/5 level in conventional MRI. The degree of compression at the L1-2 level can be overestimated in MRM. 에비해하부요추보다협착의정도가더과장되는소견을발견할수있었다 (Fig. 4). 이러한소견은흉요추부및상위요추부가척추관의크기자체가좁고흉추부에서요추부이행시시상만곡의변화로인한척수액의와류현상 (flow shift) 으로인해발생할가능성이있을것으로생각된다. 또한, 제 5 요추- 제 1 천추분절에서는상대적으로척수강에비해척추관이넓어서오히려병변이간과되는경우가있어서주의를요한다 9). MRM은독립된진단방법이라기보다는현실적으로항상 MRI 의보조적역할을수행하는경우가대부분이며이방법을모든요추부질환에고정적으로이용하는것에대하여회의적인보고도있다 12). 본연구의결과는중심성협착증에있어서다른추간판질환과같은전반적인요추부질환등에대한 MRM의유용성 3,4,6,12) 에대한관찰자내, 관찰자간의정확도에비해매우높은일치율을보이고있다. 이러한결과는물론, 평가전에관찰자간에협착이심한분절의선택및협착에정도에대한평가에관찰자간의견 (consensus) 을조율한점, 관찰자의수가적은점, 평가항목이복잡하지않은점등이관찰자간과관찰자내일치도를높힌요인으로생각되고더많은증례및 관찰자가필요할것으로생각되나 (C) 항의결과가기존의 MRI보다 MRM과일치도가높았던점, 관찰자간및관찰자내의일치도가모두 MRI 만사용한것보다는높았던점을고려하면 MRM은요추관협착증을평가하는데있어서 MRI 의정확도를높이며 MRM 을통한협착의정도를평가하는방법이높은관찰자간및관찰자내의일치도를제공해줄수있는대안으로생각된다. 결론다분절요추관협착증을가진환자에서협착이가장심한분절의선택및선택된분절의협착의정도의평가에서기존의 MRI 에 MRM 을참고시 MRI 단독사용보다높은관찰자간및관찰자내일치도를보였다. 비록증례및관찰자수가적어추후보완할사항이있고상위요추부에서의 MRM이과장되는점, 간섭현상등으로판독시왜곡되는요소들이있을수있으나 MRI와함께촬영된 MRM은협착의부위와정도를판정하는데정확도를높여줄수있는검사법으로생각된다.

8 788 장의찬ㆍ송광섭ㆍ유현 참고문헌 1. Amundsen T, Weber H, Lilleas F, Nordal HJ, Abdelnoor M, Magnaes B: Lumbar spinal stenosis. Clinical and radiological features. Spine, 20: , Drew R, Bhandari M, Kulkarni AV, Louw D, Reddy K, Dunlop B: Reliability in grading the severity of lumbar spinal stenosis. J Spinal Disord, 13: , Eberhardt KE, Hollenbach HP, Tomandl B, Huk WJ: Three-dimensional MR myelography of the lumbar spine: comparative case study to X-ray myelography. Eur Radiol, 7: , Hashimoto K, Akahori O, Kitano K, Nakajima K, Higashihara T, Kumasaka Y: Magnetic resonance imaging of lumbar disc herniation. Comparison with myelography. Spine, 15: , Hennig J, Friedburg H, Strobel B: Rapid nontomographic approach to MR myelography without contrast agents. J Comput Assist Tomogr, 10: , Krudy AG: MR myelography using heavily T2-weighted fast spin-echo pulse sequences with fat presaturation. AJR Am J Roentgenol, 159: , Kuroki H, Tajima N, Hirakawa S, Kubo S, Tabe R, Kakitsubata Y: Comparative study of MR myelography and conventional myelography in the diagnosis of lumbar spinal diseases. J Spinal Disord, 11: , Landis JR, Koch GG: The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics, 33: , Pui MH, Husen YA: Value of magnetic resonance myelography in the diagnosis of disc herniation and spinal stenosis. Australas Radiol, 44: , Ross JS: MR imaging of the postoperative lumbar spine. Magn Reson Imaging Clin N Am, 7: , Schonstrom N, Hansson T: Pressure changes following constriction of the cauda equine. An experimental study in situ. Spine, 13: , Thornton MJ, Lee MJ, Pender S, McGrath FP, Brennan RP, Varghese JC: Evaluation of the role of magnetic resonance myelography in lumbar spine imaging. Eur Radiol, 9: , Wang H, Binet EF, Gabrielsen TO, Rosenbaum AE: Lumbar myelography with iohexol in outpatients: prospective multicenter evaluation of safety. Radiology, 173: , = 국문초록 = 목적 : 다분절요추관협착증을가진환자의 MRI 에서 MR 척수강조영술 (MRM) 에대한유용성을평가하고자하였다. 대상및방법 : 요추부 MRI 촬영시 MRM 을시행한 50 세이상, 방사선판독상 2 분절이상의요추관협착증을가진 100 명을대상으로두관찰자가 PACS 장비를이용하여협착증이가장심한분절의선택과선택된분절의협착의정도를지주막하공간의압박의비율로정하여 (1: 정상에서 50%, 2: 50% 이상, 완전폐색이아닌경우, 3: 완전폐색 ) 평가하였다. 독립적으로평가한 3 개항 (A 항 : MRI, B 항 : MRM, C 항 : MRI+MRM) 및항간에관찰자간및관찰자내일치도를평가하였다. 결과 : 협착이가장심한분절의선택및정도의평가에서두관찰자모두 A 항보다 B 항에서 C 항과의일치도가높았으며관찰자간의일치도 (κ) 의평균값은분절의선택에선 A 항 : 0.649, B 항 :0.782, C 항 :0.832, 협착의정도는 A 항 : 0.727, B 항 : 0.771, C 항 : 이었고관찰자내일치도는한관찰자의 A 항의분절의선택을제외하고모두완전일치 (0.81 κ 1) 범위였다. 결론 : MRM 은다분절요추관협착증시협착정도의평가에서관찰자신뢰도를높일수있는방법으로생각된다. 색인단어 : 다발성요추관협착증, 자기공명영상, 자가공명척수강조영술

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Kbcs002.hwp Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,