Hyun Jung Kim, et al: Postoperative Complications in Elderly Patients 대상및방법 1. 대상 제주대학교병원임상연구심의위원회의승인하에본병원에서 2011 년 6월부터 2013 년 5월까지마취통증의학과의마취관리하에수술을받

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1 Original Article J Korean Geriatr Soc 2015;19(1): Print ISSN On-line ISSN 세이상노인환자의수술후합병증의유병률과예측인자 제주대학교의학전문대학원마취통증의학교실 1, 가천의과학대학교의학전문대학원마취통증의학교실 2 김현정 1 박선경 1 정월선 2 최윤숙 1 Prevalence and Predictors of Postoperative Complications in Patients Older Than 80 Years Hyun Jung Kim, MD 1, Sun Kyung Park, MD 1, Wol Seon Jung, MD 2, Yun Suk Choi, MD 1 1 Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Jeju National University School of Medicine, Jeju, 2 Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Gachon University Gil Medical Center, Incheon, Korea Background: The number of elderly patients undergoing surgery is steadily growing. Therefore, this study was designed to determine the prevalence and predictors of postoperative complications in patients older than 80 years. Methods: The medical records of 532 patients above 80 years in age who underwent elective or emergent noncardiac surgery between June 2011 and May 2013 were reviewed retrospectively. Preoperative concomitant disease, operation site, anesthetic technique, and postoperative complications were analyzed. Results: A total of 81.4% of the patients had pre-existing concomitant diseases, while 22.9% had severe systemic diseases. The incidence of severe complications within the first month after operation was 4.1%, and the in-hospital mortality rate was 1.3%. Among the severe postoperative complications, respiratory and cardiovascular complications were commonly observed. In multivariate logistic regression analysis, the predictors of postoperative severe complications included American Society of Anesthesiologists physical status classification of 3 or greater (odds ratio [OR], 5.271; 95% confidence interval [CI], ; p=0.001), neurosurgery (OR, ; 95% CI, ; p=0.005) and duration of operation (OR, 1.006; 95% CI, ; p=0.027). Conclusion: Proper preoperative evaluation and appropriate treatment for age-related concomitant diseases are suggested for patients older than 80 years in order to reduce postoperative complications. After operation, the respiratory and cardiovascular systems should be carefully monitored. Key Words: Anesthesia, Elderly, Intraoperative complications, Postoperative complications 서 론 현대의학의발달과생활수준의향상으로평균수명이연장 Received: February Revised: September 12, 2014 Accepted: September 18, 2014 Address for correspondence: Yun Suk Choi, MD, PhD Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Jeju National University Hospital, Jeju National University School of Medicine, 15 Aran 13-gil, Jeju , Korea Tel: , Fax: solafide5@yahoo.co.kr *This work was supported by the Academic Research Foundation of Jeju National University Institute of medical science in 2014 되면서수술을필요로하는노인환자의수도점차증가하는추세이다. 노화가진행될수록생리적변화로인해항상성을유지하는능력이감소되고만성질환에이환될가능성이높아지므로노인환자는보다주의깊은주술기관리를필요로한다 1,2). 특히 80세이상의환자에서는수술및마취의위험도가크게증가하므로 3) 수술과마취의합병증과관련된인자들을파악하여적절히관리해야할것이다. 저자들은본병원에서마취통증의학과의마취관리하에수술을받은 80세이상노인환자들을후향적으로분석하여보고하고자한다. Copyright 2015 Korean Geriatric Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (

2 Hyun Jung Kim, et al: Postoperative Complications in Elderly Patients 대상및방법 1. 대상 제주대학교병원임상연구심의위원회의승인하에본병원에서 2011 년 6월부터 2013 년 5월까지마취통증의학과의마취관리하에수술을받은환자중 80세이상노인환자를대상으로후향적으로의무기록을분석하였다. 조사항목은환자의연령, 성별, 키, 몸무게, 수술전동반질환, 미국마취과학회신체상태분류 (American Society of Anesthesiologists physical status classification), 수술을시행한과, 응급수술여부, 수술시간, 마취방법, 마취중투여한약제, 재원기간, 수술후중증합병증및사망등을포함하였다. 미국마취과학회신체상태분류는비교적건강한환자 ( 등급 1 또는 2: 전신질환이없거나잘조절되는경도의전신질환을가진환자 ) 와중증전신질환을가진환자 ( 등급 3 이상 : 일상생활에제약을주거나생명을위협할정도의중증전신질환을가진환자 ) 로나누어분석하였다. 수술을시행한과는수술후중증합병증이많이발생한정형외과, 외과및신경외과수술을기타나머지과들과분류하여분석하였다. 수술후중증합병증은수술을받은뒤한달이내에발생한합병증중중환자실에서집중치료가필요했거나 ( 예 : 중증폐렴치료를위한중환자실입실 ), 해당전문과로의전과가필요했던경우 ( 예 : 중증폐렴치료를위한외과에서호흡기내과로의전과 ) 로정의하였고, 수술후사망은기간에상관없이수술을받은뒤퇴원하지못하고사망한경우로정의하였다. 2. 방법중증합병증이발생한환자군과발생하지않은환자군을비교하기위하여범주형자료 ( 성별, 수술전동반질환유무, 미국마취과학회신체상태분류, 수술을시행한과, 응급수술여부, 마취중승압제및강심제사용여부 ) 는카이제곱검정을이용하였고연속형자료 ( 나이, 키, 몸무게, 수술시간, 재원기간 ) 는 T검정을이용하여분석하였다. 단변량분석에서수술후중증합병증발생과연관이있을것으로예상되는항목 (p 0.1) 들을모아다변량로지스틱회귀분석을하였다. 통계분석은 IBM SPSS Statistics ver (IBM Co., Armonk, NY, USA) 을이 용하여 p<0.05 인경우를유의한것으로간주하였다. 결과 대상기간중마취관리하에수술을받은환자는 12,308 명이었으며, 이중 80세이상노인환자는 532 명으로전체환자의 4.3% 를차지하였다. 환자의평균나이는 83.4±3.5 세이었고, 남자가 154 명이고여자가 378 명으로여자가남자보다약 2.5배많았다. 수술전한가지이상동반질환이있었던환자는 433명 (81.4%) 이었으며, 심혈관계질환, 내분비질환, 뇌혈관질환순으로빈도가높았다 (Table 1). 미국마취과학회신체상태분류는등급 1 또는 2에해당하는환자는 410명 (77.1%) 이었고, 3 이상에해당하는환자는 122명 (22.9%) 이었다. 수술을시행한과는정형외과가 224명 (42.1%) 으로가장많았고, 외과와신경외과는각각 75명 (14.1%) 과 35명 (6.6%) 의빈도를보였다. 정형외과, 외과및신경외과를제외한나머지과중에서는안과가 120명 (22.6%) 으로가장많이수술을시행하였다. 마취방법은중추신경차단이 206명 (38.7%) 으로가장많이시행되었고, 다음으로전신마취, 감시마취관리 (monitored anesthetic care), 말초신경차단순으로시행되었다. 마취 Table 1. Distribution of pre-existing concomitant diseases Variable No. of patients (%) Cardiovascular disease 345 (64.8) Hypertension 322 (60.5) Ischemic heart disease 45 (8.5) Arrhythmia 29 (5.5) Others 21 (3.9) Endocrine disease 111 (20.9) Diabetes mellitus 101 (19) Thyroid disease 9 (1.7) Adrenal disease 4 (0.8) Cerebrovascular disease 68 (12.8) Psychiatric disease 66 (12.4) Cancer 43 (8.1) Respiratory disease 34 (6.4) Renal disease 24 (4.5) Urologic disease 20 (3.8) Hepatic disease 8 (1.5) Some patients had more than one type of concomitant disease. 10 J Korean Geriatr Soc 19(1) March 2015

3 김현정외 : 노인환자의수술후합병증 Table 2. Departments of operations and anesthetic techniques employed Variable Neuroaxial block General anesthesia Monitored anesthetic care Peripheral nerve block Total, n (%) Orthopedics (42.1) General surgery (14.1) Neurosurgery (6.6) Brain surgery (4.3) Spine surgery (2.3) Others (37.2) Ophthalmology (22.6) Urology (4.3) Plastic surgery (3.2) Psychiatry (1.9) Thoracic surgery (1.7) Gynecology (1.5) Otorhinolaryngology (1.1) Dentistry (0.9) Total, n (%) 206 (38.7) 204 (38.3) 111 (20.9) 11 (2.1) 532 (100) Table 3. Severe postoperative complications Variable No. of patients (%) Respiratory 16 (72.7) Pneumonia 7 (31.8) Pulmonary edema 7 (31.8) Pulmonary embolism 2 (9.1) Cardiovascular 9 (40.9) Arrhythmia 3 (13.6) Myocardial ischemia 3 (13.6) Heart failure 3 (13.6) Septic shock 2 (9.1) Cerebral infarction 2 (9.1) Some patients had more than one type of complication. 방법은수술의종류에따라큰차이를보였는데, 정형외과수술시에는중추신경차단이가장흔히시행되었고, 외과와신경외과수술시에는전신마취가가장많이시행되었으며, 안과수술시에는감시마취관리가가장흔히시행되었다 (Table 2). 수술후한달이내의중증합병증은 22명 (4.1%) 에서발생하였고, 호흡기계합병증이가장흔하게발생하였다 (Table 3). 중증합병증이발생한환자의수술시행과는정형외과 11명 (50%), 신경외과 7명 (31.8%), 외과 3명 (13.6%) 및산부인과 1명 (4.5%) 이었다. 중증합병증이발생한환자군과발생하지않은환자군의비교에서미국마취과학회신체상태분류, 수술을시행한과, 응급수술여부, 수술시간및재원기간이통계적으로유의한차이를보였다 (Table 4). 다변량분석에서수술 후중증합병증과관련된인자로미국마취과학회신체상태분류등급 3 이상, 신경외과수술및긴수술시간이통계적으로유의하였다 (Table 5). 수술후사망한환자는총 7명 (1.3%) 이었다. 사망한환자들은모두수술전동반질환이있었는데, 그중 6명은미국마취과학회신체상태분류가 3 이상인중증전신질환을동반하고있었다. 또한사망한환자들중 6명은수술후한달이내에중증합병증이발생했던환자였다. 사망시점은수술후 1일부터 180 일까지다양하였으며, 평균사망시점은수술후 39.4± 64.1 일이었다. 사망한환자들의수술시행과는외과 3명, 정형외과 2명, 신경외과 2명이었다. 사망의원인으로는패혈증, 폐색전증, 폐렴, 뇌손상등원인이분명한경우가 6명이었고, 특별한원인없이사망한상태로발견된경우가 1명이었는데, 원인이분명하지않은환자의나이는 95세였다. 고찰 우리나라는빠른속도로고령화사회에접어들고있는데, 2010 년총조사인구에서 65세이상노인인구는 11.3%, 80세이상노인인구는 2.0% 의비율을보이고있다 4). 노인환자의수술로인한사망률은 년전과비교하여 1/2 이하로감소하였지만여전히젊은환자보다는약 3-5배높다고하며, 특히 80세이상의환자에서는수술과마취의위험도가크게 J Korean Geriatr Soc 19(1) March

4 Hyun Jung Kim, et al: Postoperative Complications in Elderly Patients Table 4. Comparison of patients with or without postoperative severe complications Variable Patients without severe complications (n=510) Patients with severe complications (n=22) p-value Age (yr) 83.3± ± Sex, male/female 150/360 4/ Height (cm) 154± ± Weight (kg) 55.4± ± Pre-existing 414 (81.2) 19 (86.4) 0.78 concomitant diseases ASA physical status 108 (21.2) 14 (63.6) <0.001 classification 3 Department of <0.001 operation Orthopedics 213 (41.8) 11 (50) General surgery 72 (14.1) 3 (13.6) Neurosurgery 28 (5.5) 7 (31.8) Others 197 (38.6) 1 (4.5) Emergency operation 40 (7.8) 7 (31.8) Duration of operation 75.8± ± (min) Intraoperative administration of vasopressor or cardiotonic agent 173 (33.9) 12 (54.5) Hospital day (day) 19.7± ± Values are presented as mean±standard deviation or number (%). ASA, American Society of Anesthesiologists. Numerical data were analyzed by t-test and categorical data were analyzed by chi-square test. 증가하는것으로알려져있다 1,3). Lee 등 2) 은정규수술로정형외과수술을받은 80세이상노인환자의마취사례를분석하여수술후 1개월내의중증합병증이환율은 6.4%, 수술후사망률은 1.9% 로보고하였고, Leung 과 Dzankic 5) 은응급수술을포함한 70세이상노인환자의마취사례를분석하여이환율은 21%, 사망률은 3.7% 로보고하였다. 본연구에서 80세이상노인환자의수술후중증합병증이환율과사망률은각각 4.1% 와 1.3% 로기존의연구보다비교적낮은수치를보였는데, Lee 등 2) 은비교적위험도가높은정형외과수술을받은환자만을분석대상으로하였고 Leung 과 Dzankic 5) 은비교적위험도가낮은감시마취관리를받은환자를분석대상에서제외하는등연구마다대상환자의나이, 마취및수술종류등이다른것이원인이될수있을것이다. 또한 Lee 등 2) 의연구 Table 5. Multivariate logistic regression analysis for predictors of severe postoperative complications Variable Odds ratio (95% CI) p-value ASA physical status classification ( ) Department of operation Orthopedics vs. others * General surgery vs. others * Neurosurgery vs. others * ( ) ( ) ( ) Emergency operation ( ) Duration of operation ( ) Intraoperative administration of vasopressor or cardiotonic agent ( ) CI, confidence interval; ASA, American Society of Anesthesiologists. * Others indicate departments of operation other than orthopedics, general surgery and neurosurgery. 는 1996년부터 2004년까지수술을받은환자를대상으로하였고, Leung 과 Dzankic 5) 연구는 1997년에수술을받은환자를대상으로하였으므로그동안마취약제및환자감시장비의눈부신발전이있었던점도본연구에서중증합병증이환율과사망률이낮게나온이유일것으로생각된다. 본연구에서수술후중증합병증이발생한환자군은발생하지않은환자군과비교하여수술전중증전신질환동반과응급수술의비율이유의하게높았고, 수술시간과재원기간도유의하게길었다. 수술을시행한과의비율도유의하게달랐는데신경외과가가장높은빈도를보였다. 그러나다변량분석에서응급수술여부는중증합병증발생과유의한연관성이없었고, 수술전중증전신질환동반, 신경외과수술및긴수술시간등이유의한연관성이있었다. 수술전동반질환및신체상태는수술위험도를증가시키는중요한요소인데노인에게흔히동반되는만성질환은지속적으로치료중이어도마취의위험을증가시킬수있다 1). 노인에게동반되는만성질환의종류는다양하지만일반적으로고혈압및동맥경화증등의심혈관계질환이가장높은빈도를차지한다 6). 본연구에서도대상환자의 81.4% 에서수술전한가지이상질환이동반되었는데, 심혈관계질환이 64.8% 로가장높은빈도를보였고, 개별질환으로는고혈압과당뇨병이각각 60.5% 와 19% 로높게나타났다. 본연구에서중증합병증이유발된환자와유발되지않은환자사이에동반질환의유무는통계적으로유의한차이가없었지만, 미국마취과학회 12 J Korean Geriatr Soc 19(1) March 2015

5 김현정외 : 노인환자의수술후합병증 신체상태분류등급 3 이상에해당하는중증전신질환의동반은합병증이유발된환자에게유의하게높게나타났으며, 다변량분석에서도유의한결과를보였다. 따라서단순히동반질환의유무보다는질환의중증도를파악하는것이환자의예후를예측하는데더욱중요하다고할수있다. 수술위험도에영향을미치는또다른요소로는수술종류가있다. 백내장같은표재성수술시에는사망률이매우낮지만주요체강수술시에는높은이환율과사망률을보이는것으로알려져있다 7). 본연구에서도중증합병증이유발된환자와유발되지않은환자사이에수술을시행한과의분포와수술시간에통계적으로유의한차이가있었다. 수술후중증합병증과사망이발생한환자의대부분은정형외과, 신경외과및외과에서고관절골절수술, 슬관절치환술, 뇌출혈수술, 척추수술, 장절제술등비교적위험도가크고수술시간이긴수술을받은환자들이었다. 특히다변량분석에서신경외과수술은기타수술 ( 정형외과, 외과, 신경외과를제외한수술들 ) 과비교하여 23배교차비가높았다. 응급수술여부도노인환자의예후를결정하는인자로알려져있다 5). 본연구에서는중증합병증이발생한환자군에서발생하지않은환자군보다응급수술의비율이유의하게높았지만다변량분석에서는유의한결과를보이지않아서응급수술여부보다는환자의전신상태와수술적특성이환자의예후를예측하는데더욱중요한요소인것으로생각된다. 노인환자에게가장좋은마취제나마취방법은명확하지않다. Sutcliffe와 Parker 8) 는전신마취또는척추마취의시행여부가고관절골절수술을받는환자의재원기간이나사망률에영향을미치지않는다고하였다. 그러나 Urwin 등 9) 은부위마취가전신마취에비하여고관절골절수술을받는환자의심부정맥혈전과조기사망률을감소시킨다고하였고, Guay 등 10) 은부위마취가전신마취에비하여중등도이상의심장위험도가있는환자의조기사망률을감소시킨다고보고하였다. 본원에서는부위마취로수술이가능하면서특별한금기사항이없는경우에는전신마취보다부위마취를우선적으로시행하고있고, 마취방법이수술종류에따라결정되는경우가대부분이기때문에, 본연구에서는전신마취와부위마취의유용성에대해서비교하지않았다. 노화에의한생리적변화들은마취약제의약력학과약동학에영향을미치는데, 대체적으로나이가들면서마취약제에 더민감해진다. 흡입마취제는연령이증가하면서최소폐포농도 (minimum alveolar concentration) 가감소하고 11), 정맥마취제도일정한효과를얻기위해필요한초기용량과유지용량이감소된다 12). 또한노화로인한만성질환및예비력의감소도마취약제에영향을미친다. 따라서노인환자들은약물상호작용과부작용이발생할가능성이높고, 기존의질환과합병증이악화될가능성이증가하며마취중불안정한활력징후를보일수있다 1). 수술중발생한유해사례가환자의예후에미치는영향에대해서는의견이분분한데수술중빈맥이나혈관작용제투여여부가환자의예후를결정하는인자라는연구도있으나, 대체적으로수술전동반질환또는전신상태보다예후에미치는영향은미미한것으로생각된다 5,13). 본연구에서도마취중승압제나강심제투여여부가수술후합병증이발생한군과발생하지않은군사이에유의한차이가없었고다변량분석에서도유의한연관성을보이지않았다. 기존의연구에서노인환자의수술후사망과연관된인자로는낮은신체질량지수, 높은미국마취과학회신체상태분류, 심장질환의과거력, 응급수술, 수술중빈맥등다양한요소가제시된바있는데 5,14,15), 기존의연구가 세이상의비교적젊은노인환자를분석에포함한반면, 본연구는 80 세이상의노인환자만을대상으로했다는점에서의의가있을것으로생각된다. 본연구에서수술후중증합병증발생과연관된위험인자로수술전중증전신질환동반, 신경외과수술및긴수술시간등이유의하였는데, 수술의종류는조절이불가능한인자이므로수술전동반질환을적절히관리하고최적의기술과장비를이용하여수술시간을단축시키는것이수술후중증합병증을줄일수있는방법이라고할수있을것이다. 특히미국마취과학회신체상태분류등급 1 또는 2에해당하는전신질환이없거나잘조절되는경도의전신질환을가진노인환자는외과적질환이진행하기전에신속히수술을시행하는것이바람직하지만, 등급 3 이상에해당하는중증전신질환을가진환자는가능한수술전충분히내과적질환을치료하여잘조절되는경도의전신질환이된후수술을시행하고수술후합병증발생에대한감시및치료계획을미리세우는것이중요할것이다. 본연구의한계점으로몇몇의환자는수술전상태에대한기록이미비하여정확한파악이어려웠던점과수술의종류를정형외과, 외과, 신경외과, 그외의과로나누어분석하여각 J Korean Geriatr Soc 19(1) March

6 Hyun Jung Kim, et al: Postoperative Complications in Elderly Patients 각의수술과내에서도수술의중증도가다른점을반영하지못한점이있다. 또한본연구는단일병원에서후향적으로이루어진연구로서, 본연구의결과를일반화하기에는한계를가지고있다. 향후노인인구가점점늘어나는현추세에맞추어수술을받는노인환자의합병증과사망률을감소시키기위한전향적인다기관연구가필요할것으로생각된다. 결론적으로본원에서마취통증의학과의마취관리하에수술을받은 80세이상노인환자를후향적으로조사한결과, 수술후한달이내에발생한중증합병증과연관된인자는수술전중증전신질환동반, 신경외과수술및긴수술시간이었고, 수술후합병증중에는호흡기계와순환기계의합병증이가장흔하게발생하였다. 따라서 80세이상노인환자의적절한수술및마취관리를위해서는수술전평가를세밀히시행하고교정이가능한부분을치료하여최상의신체상태를유지하는것이중요하며, 수술후에는환자의호흡기계및심혈관계상태에대한집중적인감시가필요할것으로생각된다. 요약 연구배경 : 노화가진행될수록생리적변화로인해항상성을유지하는능력이감소되고만성질환에이환될가능성이높아지므로노인환자는보다주의깊은주술기관리를필요로한다. 특히 80세이상의환자에서는수술및마취의위험도가크게증가하므로수술과마취의합병증과관련된인자들을파악하여적절한관리를제공해야할것이다. 방법 : 본원에서 2011년 6월부터 2013년 5월까지마취통증의학과의마취관리하에수술을받은환자중 80세이상노인환자 532명을대상으로후향적으로의무기록을분석하였다. 조사항목은환자의수술전동반질환, 수술종류, 마취방법, 수술후중증합병증및사망등을포함하였다. 결과 : 대상환자중수술전한가지이상동반질환이있었던환자의빈도는 81.4% 이었으며, 22.9% 는미국마취과학회신체상태분류등급 3 이상에해당하는중증전신질환을동반하고있었다. 수술후한달이내의중증합병증발생빈도는 4.1% 이었고, 재원기간중사망률은 1.3% 이었다. 수술후중증합병증중에는호흡기계와순환기계의합병증이가장흔하게발생하였다. 다변량로지스틱회귀분석에서수술후중증합병증발생의예측인자는미국마취과학회신체상태분류등급 3 이상 (odds ratio [OR], 5.271; 95% confidence interval [CI], ; p=0.001), 신경외과수술 (OR, ; 95% CI, ; p=0.005) 및수술시간 (OR, 1.006; 95% CI, ; p=0.027) 이유의하였다. 결론 : 80세이상노인환자의적절한수술및마취관리를위해서는수술전평가를세밀히시행하고, 교정이가능한부분을치료하여최상의신체상태를유지하는것이수술후중증합병증을감소시키는데도움이될것이다. 또한수술후에는환자의호흡기계및심혈관계상태를집중적으로감시하여합병증의발생을일찍발견하고적절한치료를시행해야할것이다. 이해관계명시 (Conflict of Interest Disclosures) : 저자 ( 들 ) 은본논문과관련하여이해관계의충돌이없음을천명합니다. REFERENCES 1. Baek SW. Geriatric anesthesia. In: The Korean Society of Anesthesiologists, editor. Anesthesiology and pain medicine. Seoul: Yeomungak; p Lee EH, Do KJ, Yang HS. Anesthesia for orthopedic surgery in patients older than 80 years. Korean J Anesthesiol 2007; 52: Antonelli Incalzi R, Gemma A, Capparella O, Terranova L, Sanguinetti C, Carbonin PU. Post-operative electrolyte imbalance: its incidence and prognostic implications for elderly orthopaedic patients. Age Ageing 1993;22: Grace RF, Roach VJ. Caesarean section in a patient with paramyotonia congenita. Anaesth Intensive Care 1999;27: Leung JM, Dzankic S. Relative importance of preoperative health status versus intraoperative factors in predicting postoperative adverse outcomes in geriatric surgical patients. J Am Geriatr Soc 2001;49: Haljamae H, Stef?nsson T, Wickstrom I. Preanesthetic evaluation of the female geriatric patient with hip fracture. Acta Anaesthesiol Scand 1982;26: Finlayson EV, Birkmeyer JD. Operative mortality with elective surgery in older adults. Eff Clin Pract 2001;4: Sutcliffe AJ, Parker M. Mortality after spinal and general anaesthesia for surgical fixation of hip fractures. Anaesthesia 1994;49: Urwin SC, Parker MJ, Griffiths R. General versus regional anaesthesia for hip fracture surgery: a meta-analysis of randomized trials. Br J Anaesth 2000;84: J Korean Geriatr Soc 19(1) March 2015

7 김현정외 : 노인환자의수술후합병증 10. Guay J, Choi P, Suresh S, Albert N, Kopp S, Pace NL. Neuraxial blockade for the prevention of postoperative mortality and major morbidity: an overview of Cochrane systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev 2014;1:CD Nakajima R, Nakajima Y, Ikeda K. Minimum alveolar concentration of sevoflurane in elderly patients. Br J Anaesth 1993; 70: Jacobs JR, Reves JG, Marty J, White WD, Bai SA, Smith LR. Aging increases pharmacodynamic sensitivity to the hypnotic effects of midazolam. Anesth Analg 1995;80: Liu LL, Leung JM. Predicting adverse postoperative outcomes in patients aged 80 years or older. J Am Geriatr Soc 2000;48: Bo M, Cacello E, Ghiggia F, Corsinovi L, Bosco F. Predictive factors of clinical outcome in older surgical patients. Arch Gerontol Geriatr 2007;44: Liu LL, Dzankic S, Leung JM. Preoperative electrocardiogram abnormalities do not predict postoperative cardiac complications in geriatric surgical patients. J Am Geriatr Soc 2002;50: J Korean Geriatr Soc 19(1) March

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -