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1 한마홍 약물오 남용예방교육총론 - 초 중 고강사용교재 -

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3 발간사 술없는세상을꿈꿀수없듯이마약없는세상또한기대할수없을것이다. 미국의마약근절시민단체인마약정책동맹 (DPA) 창립자에탄나델만씨는한외교전문지의기고에서이처럼밝혔다. 1998년유엔이 10년내에마약을근절하고자결의한뒤막대한돈과노력을투입했지만 10년전과비교해마약사용자수가줄어들지않은데대한자조적평가다. 현재세계각국은마약범죄와남용으로골머리를앓고있으며, 중독자치료갱생을위한사회복지비의증대, 범죄로인한피해, 노동력의감소, 생산성저하등으로인한국가경제적손실도막대하게발생하고있다. 우리나라도예외는아니어서마약류남용과이로인한국민건강의저해현상은이미오래전부터문제시되어왔으며, 이에관한법률적 사회적대처도지속적으로행해져오고있다. 그럼에도불구하고여전히마약류소비및공급행위가줄어들지않고오히려늘어나고있는것은큰문제가아닐수없다. 한국마약퇴치운동본부가 2008년시행한 마약류위험성에대한국민인식도조사 자료를보면, 일반국민 10명중 6명 (61.5%) 이 마약류및약물남용의위험성을사회구성원들이인식 하고있다고대답하였으며, 실생활에서마약류및남용약물의사용경험을살펴보면, 피로회복제 (12.2%) 가가장높으며, 살빼는약 (10.7%), 술깨는약 (9.4%), 머리가맑아지는약 / 근육을키우는약 (7.6%) 순으로나타났다. 이처럼우리사회는불법마약류뿐만아니라, 오용및남용될수있는수많은약물에노출되어있으며, 사용계층또한다양화되고있다. 이미선진국들에서는규제할수없을정도로확산되어 Drug Zone을따로두는등적극적인정책으로수요확산을억제하고있다. 우리나라도대부분의국가들과마찬가지로생산과유통에대한통제, 즉공급의억제와사용자의처벌을통한수요감축을통해마약사용방지에중점을두고억제하고있으나, 이것만으로는마약류사범을줄이는데한계가있다. 마약퇴치예방교육을통하여마약류사용으로인한폐해를적극적으로인식시킨다면, 효과적인충격은기억에오래남아서미래의인생에커다란유익과도움이될수있을것이며, 국가 경제적으로도많은비용을감소시킬수있을것이다. 이를염두에두고교육과학기술부는학교보건법의개정을통하여 2009년 3월 1일부터모든학교에서보건교사로하여금체계적으로보건교육을실시하도록한다고고시하였다. 이처럼보건교과를정규교과과정화하고약물남용예방교육을실시하는변화되는상황속에서운동본부는통합화된마약류퇴치예방교육교재를편찬하여보급하 - 3 -

4 고자동교재를편찬하게되었다. 동교재는일선교육현장에서가장필요하다고하는내용들로구성이되어있으며, 약물중독의개념부터진단방법, 교수법, 대처방법등을수록하고있다. 모쪼록동교재가학교보건교사및약물남용예방교육강사들이내용을체계적으로습득하여대한민국국민들이마약류의폐해를쉽게전달하고, 인지하게함으로써마약류없는건강하고행복한삶을위한초석을쌓을수있도록널리소통되고사용되어지기를바란다 한국마약퇴치운동본부이사장김명섭 - 4 -

5 목 차 제 1장약물남용의정의 7 제 1절약물남용의개요 7 제 2절약물남용의역사 13 제 3절약물남용의폐해 16 제 4절마약류의종류및작용 18 제 2 장중독, 또다른사랑 ( 뇌와약물남용 ) 37 제 1 절중독의기전과의미 39 제 2 절쾌락회로의기원과의미 47 제 3장청소년약물오남용의특성 52 제 1절청소년문화와환경 53 제 2절청소년약물오 남용의원인 57 제 3절약물오 남용 ( 중독 ) 의단계 63 제 4절청소년약물오 남용의실태 68 제 4 장약물오 남용대상에따른특성 : 초 중 고 71 제 1 절초등학생약물오 남용에따른특성 71 제 2 절중 고등학생약물오 남용에따른특성 78 제 5 장올바른의약품사용법 93 제 1 절의약품의정의와종류 93 제 2 절오 남용가능성이높은의약품의종류및부작용 99 제 6장약물남용및의존의증상과진단 104 제 1절약물남용및의존의공통적인증상 104 제 2절약물별사용에따른증상 108 제 3절약물남용및의존의진단

6 제 7장약물오 남용예방교육을위한교수법 123 제 1절효과적인교수행동과학습동기전략 123 제 2절태도및가치관수업 130 제 3절강의식수업 136 제 4절토의식수업 143 제 5절문제중심학습 147 제 8장약물오 남용예방을위한청소년상담 153 제 1절청소년약물오 남용의원인 153 제 2절약물오 남용예방및치료를위한프로그램 155 제 3절청소년을위한집단상담 163 제 9장청소년약물오 남용예방을위한학교와교사의역할 179 제 1절학교에서의약물남용예방교육의중요성 179 제 2절약물남용예방교육의원칙 179 제 3절약물남용예방교육의발전과정 180 제 4절학교와교사의역할 183 제 10장약물중독관련법및제도, 국제적인흐름 188 제 1절마약류정책의변화 188 제 2절한국의마약류역사및대처노력 188 제 3절마약류통제법률 191 제 4절세계적인마약류역사및대처노력 199 참고문헌 204 부록

7 제 1 장약물남용의정의 최화경 ( 국립과학수사연구소마약분석과장 ) 제 1 절약물남용의개요 1. 약물남용과중독의이해 일반인들은사람들이왜약물에중독되고, 또약물이어떻게사람을약물남용에사로잡히도록뇌를변화시키는지모른다. 일반인들은약물남용과중독이사회문제의하나일뿐이고약물사용자는도덕적으로문제가있는사람으로잘못알고있다. 더구나우리사회는약물중독자가스스로노력한다면얼마든지약물사용을중단할수있을것이라고믿고있으나이는크나큰오산이다. 약물남용은뇌에영향을주는질병이기때문에단약은단순한의지력의문제가아니다. 그러나우리사회는약물중독의복잡성을평가절하해왔다. 다행하게도과학의발전에힘입어이제는약물이뇌에서어떻게작용하는지정확히알고있으며, 또한중독자들이약물남용을중단하고다시생산적인삶을살수있도록성공적으로치료할수있다는것도알게되었다. 2. 약물남용과중독이란무엇인가? 약물남용은인위적으로감정, 인식, 행동에변화를일으키고자약물이나화학물질을반복해서과량사용하거나혹은의학적의도와는무관한목적으로사용하는것이다. 약물남용은도덕성결여나결단력부족으로인한것이아니라약물사용을강하게충동하는뇌의변화에의한것으로약물에대한의존성과중독을일으킨다. 일반적으로남용되는대부분의약물은뇌의기쁨을관장하는부분을과도하게자극하여, 약물을사용하지않으면뇌의화학물질이불안하거나통증을느끼도록변화시켜더욱강력하게강제적으로약물을사용하게만드는것이다. 남용되고있는물질들은육체적, 정신적의존성을나타낼가능성이있다. 육체적의존성이란약물의반복적사용후에신체에나타나는변화로금단증상을방지하기위하여약물의계속적인투여를필요로한다. 이러한금단증상은가벼운불쾌함에서생명위협까지다양하며, 여러가지요인에의해좌우된다. 경험한금단증상의형태는사용한약물, 투여량및경로, 다른약물과의병용투여, 약물사 - 7 -

8 용빈도및기간, 나이, 성별, 건강상태및사용자의유전적체질과관련이있다. 정신적의존성은약물에대한인지된요구와갈망을의미한다. 특별한약물에정신적으로의존된사람은그약물의계속적인사용없이는제기능을할수없음을느낀다. 육체적의존성은약물사용을중단하면수일혹은수주내에사라지는반면정신적의존성은보다길게지속되며재발되는주요한원인중의하나이다. 약물중독은약물의부정적이고위험한작용을알면서도약물에사로잡혀, 중독자자신과주위사람들에게해를끼치면서까지계속사용하도록만드는만성적뇌질환이다. 약물의육체적의존성이반드시중독을의미하지는않는다. 중독자들은보통그들이남용하는약물에육체적으로의존하나, 육체적의존성은중독되지않고도일어날수있다. 혈압조절제같은약물은중독되지않지만육체적의존성은나타난다. 그러나반대로육체적의존성없이중독만일으키는약물도있다. 중독이란약물을불법으로구하고사용하기위해약물을찾지않고는못배기는행동이약물남용자의삶에서가장중요한활동이된것을의미한다. 이러한정의는약물사용에대한통제력상실을의미하며, 중독자는심각한사회적, 의학적폐해에도불구하고지속적으로약물을사용한다. 약물중독은뇌의구조와기능에변화를초래하기때문에분명뇌질환이다. 이러한뇌의변화는오랫동안지속될수있고, 약물남용자들에게서볼수있는위험한행동을초래할수있다. 중독은심장질환과같은다른질병과유사하게조직의정상적이고건강한기능을방해하고매우위험한결과를초래하며예방과치료가가능하나치료하지않고방치하면평생동안지속되는질병이다. 대부분의약물중독자들이처음약물을사용할때는자발적으로하였지만, 시간이경과함에따라뇌가변하여자제력과판단력을상실하도록하는동시에약물을사용하지않을수없을정도의강력한충동을느끼게한다. 3. 약물사용과뇌의작용 약물은뇌의전달체계에접근하여신경세포에정보를주고받는전달과정을교란하는화학물질이다. 여기에는최소한두가지의방법이있는데, 약물이뇌에존재하는화학메신저 (chemical messanger) 를모방하거나뇌의보상순환 (reward circuit) 을과도하게자극하여일어난다. 마리화나, 헤로인같은약물은뇌에서자연적으로생성되는신경전달물질 (neurotransmitter) 이라불리는화학메신저와비슷한구조를가지고있다. 이런유사성때문에약물은뇌의수용체로하여금오인하게하고, 신경세포가비정상적인메시지를보내도록작동시킨다. 코카인이나메스암페타민과같은약물들은신경세포가신경전달물질을비정상적으로다량방출 - 8 -

9 하거나, 뇌화학물질이뉴론간의신호를차단하는데필요한정상적인재순환을방해하여거대하게증폭된전달자를생산하여결과적으로정상적인전달패턴을교란시킨다. 거의모든약물들은직접혹은간접으로도파민으로순환을넘치게함으로써뇌의보상체계를표적으로한다. 도파민은뇌근처에존재하는신경전달물질로움직임, 감성, 동기, 쾌감을통제한다. 인간의생존과관련된자연적인행동에일반적으로반응하는이시스템의과도한자극은약물에대한반응으로다행감을일으킨다. 이러한반응은사람들이약물남용의행동을반복해서하게끔만든다. 약물을계속해서남용함에따라, 뇌도도파민의생성을줄이거나, 보상체계의도파민수용체수를줄여서과도하게유입되는도파민에적응한다. 그결과보상체계에대한도파민의영향력은감소되고, 남용자에게이전에주었던약물의쾌감효과가감소되며, 이런현상은도파민기능을정상으로되돌리기위해서중독자가지속적으로약물을남용하지않을수없도록만든다. 그리고처음도파민하이 (high) 를느낄수있었던양보다더많은양의약물을사용하여야만처음과같은효과를얻을수있는데이를내성이라한다. 장기간의남용은뇌의다른시스템과회로에도변화를일으킨다. 글루타메이트는보상회로와학습능력에영향을미치는신경전달물질이다. 약물남용에의해최적농도의글루타민이변화할때뇌는보상을시도하고이로인해인지기능이손상받을수있다. 남용되는약물은남용자로하여금, 약물사용과관련된사람이나장소만보아도제어할수없이무의식적으로약물을갈구하게한다. 약물에중독된사람의뇌영상연구결과, 판단하고, 결정을내리고, 배우고기억하고행동을제어하는뇌의부위가변화되었음을보여준다. 이런변화가종합적으로작용하여많은해악이있음에도불구하고남용자가약물을찾고사용할수밖에없도록몰아간다. 다른말로하자면남용자를중독자로만든다. 4. 어떤사람은중독되고다른사람은안되나? 약물남용과의존성의정확한이유는잘알려져있지않으나사람의유전인자, 약물에대한작용, 친구등주변인물, 감정적억압, 불안, 우울, 환경적스트레스등이모두원인이될수있다. 중독되는사람들의적어도반정도는우울, 주의력결핍장애, 외상후스트레스장애나혹은다른정신적인문제가있는사람들이다. 한가지인자로는약물에중독이될수있는사람인지아닌지를예측할수없다. 중독의위험성은개인의생태조건, 사회적환경, 나이와발달단계에따라달라진다. 위험인자를많이가지고있을수록중독위험이있는약물사용의가능성이높아진다

10 1 생태 : 선천적유전인자는환경적영향과함께중독의취약성에절반정도영향을미친다. 성별, 인종, 다른정신적질병유무도약물남용과중독의위험성에영향을미칠수있다. 2 환경 : 개인의환경은가족, 친구를위시하여사회경제적지위, 일반적인삶의질과같은매우다양한영향들을포함한다. 약물을하는주변동료로부터받는사회적압박, 육체적 성적학대, 스트레스, 부모의간섭등과같은요인들이약물남용과중독과정에중대한영향을미친다. 3 발달단계 : 유전인자와환경적요인은인간의발달단계중중요한시기와상호작용하여중독의취약성에영향을미친다. 특히사춘기에는약물과성적욕구라는이중고를겪게한다. 약물은나이와상관없이언제사용해도중독이되지만특히약물사용을일찍시작할수록보다심각한남용상태로진행된다. 사춘기에는어떤결정을내리고판단하고, 자기통제를하는부위의뇌가발달중에있으므로약물남용을시도하는등의위험한행동을하기쉬운때이다. 5. 약물남용의위험성을높이는환경적요인들 어린이들이어릴적에가족들과주고받는언행들이건강한발육과약물남용의위험에서벗어나는데매우중요하다. 1 가정과가족 : 어린시절가정환경의영향은가장중요한요인이다. 부모나가족중에알콜이나약물중독, 혹은범죄행위를하는사람이있으면아이들의약물중독위험성이높아진다. 2 친구들과학교 : 사춘기에는친구와주변사람들로부터가장큰영향을받는다. 약물을남용하는친구가있으면약물남용의위험요소가없는청소년들도약물을찾게만들정도로영향력이절대적이다. 6. 약물남용의위험성을높이는또다른요인들 1 조기사용 : 약물사용은나이와상관없이중독에이르게하지만일찍시작할수록더심각한중독상태에이르도록한다는연구결과가있다. 이것은약물이두뇌의성장기에더욱심각한해악을끼친다는사실을반영한다. 이것은또한어릴적의생물학적사회적취약요인 ( 유전적감수성, 정신병, 가족관계의불안정성, 신체적혹은성적학대 ) 의복합적인결과일수도있다. 2 사용방법 : 약물을흡연하거나정맥주사로투여하는것은중독의잠재력을상승시킨다. 이두가지방법으로투입된약물은수초이내에두뇌로가서매우

11 강력한쾌감을불러일으킨다. 그러나이러한고도의 High' 상태는수분내에사라지고남용자는투약이전의정상상태보다더기분이침체된다. 이런침체상태에서벗어나다시 High' 상태로가기위해약물남용을반복한다고알려져있다. 7. 왜사람들은약물을사용하나? 사람들은여러가지다양한이유로약물을사용하기시작한다. 1 기분을좋게하기위해서 : 대부분의남용약물은강력한쾌감을느끼도록한다. 이런초기의황홀감은사용약물에따라다르지만또다른효과를수반한다. 예를들어코카인은강력한쾌감 (high) 과함께힘, 자신감, 에너지상승등의느낌을동반한다. 반면헤로인은황홀감뒤에안락감과만족감을느낀다. 2 기분이더좋아지기위해 : 사회적불안과스트레스와관련된정신질병, 우울증등으로고생하는사람들은스트레스를덜받기위해약물남용을시작한다. 스트레스는약물사용을시작하게하거나, 약물남용을계속하게하고, 혹은중독을재발시키는데중요한역할을한다. 3 일을더잘하기위하여 : 운동능력이나지적수행능력을인위적으로증가시켜야만하는압박감에시달리는사람들도약물복용을시작해서계속하게된다. 4 호기심과다른사람들이하니까 : 사춘기의청소년들은주변사람들로부터크게영향을받기때문에약물남용에매우취약하다. 이런관점에서청소년들은약물남용에직면할때스릴감과과감한행동을취할가능성이높다. 8. 약물사용이즐거움을준다면, 무엇이문제인가? 처음에사람들은약물사용에따른효과중긍정적으로보이는것만을인지하며약물사용을제어할수있을것이라고믿기도한다. 그러나약물은사람들의생명을빠르게앗아간다. 약물을계속남용하게되면즐거움이감소되고, 이전과같은느낌을얻기위해서는약물이필요하게된다. 어떤사람들은약물사용의초기단계에서도더강도높고더많은양의약물이필요하다고느끼기시작한다. 약물남용자들자신뿐아니라그들이사랑하는사람들에게도엄청난영향을미치는문제점이있음에도불구하고약물을사용하고찾을수밖에없는지경에이르게된다. 약물을갈망하고남용하는일이직업, 가족, 친구등그어느일보다가장중요한일이되고약물남용과중독의육체적, 정신적결과로위험에대한판단력이상실되어기능을제대로하지못한다

12 9. 약물남용과중독의확인징후및증상 다른약물은육체적, 정신적으로다른효과를나타내지만기본적인패턴은동일하다. 1 육체적증상 - 증가된에너지, 활발한행동, 불면 ( 주로흥분제 ), 비정상적으로느린행동, 말과반응시간, 혼란, 방향감각상실 ( 주로억제제 ), 갑작스런체중감소나증가, 과도한수면, 예상치못한의상의변화 ( 주사흔을감추기위해서여름에도긴팔옷을착용 ), 주사기, 파이프등약물투여기구, 코로약물을흡입한경우 : 정맥동염혹은코피, 약물을흡연한경우 : 지속적인기침, 기관지염, 점차심해지는심한치아이상 * 내성과금단증상 - 대부분의남용약물은정신뿐아니라육체적으로도중독된다. 내성은약물에대한몸의반응으로원하는효과를얻기위해더욱더많은양을사용해야한다. 약물의사용량을줄이거나중단하면신체는불쾌감을느끼거나심지어통증도수반된다. 이런금단증상은남용되는물질에따라다양하게나타나는데떨림, 오한, 심한통증, 불면, 진전, 우울, 환각또는정신병등의현상이나타날수있다. 금단증상이언제시작하는지는약물이체내에정상적으로머무르는기간에의해좌우된다. 금단증상을피하기위해약물남용을지속해야하는위험이가중되고약물의존성이증가된다. 약물중독, 과량사용, 금단증상은때로생명을위협할수있다. 2 정신적, 감성적증상 - 말이많아짐, 무한한에너지가넘치는듯한기분상승혹은쾌활함, 화를잘냄, 흥분, 분노, 비정상적침착, 무반응, 멍해보임, 냉담함과우울, 편집증, 망상, 일시적정신병, 환각, 폭력에대한경계심저하 3 십대의약물남용증상 - 어울리는친구들이바뀐다. 집안에틀어박혀있거나독립된공간을원한다. 이해할수없는장기간의가출. 거짓말, 도적질, 범법행위. 가족과의불화. 잦은결석및감소된학교활동. 과도한수면. 행동과태도의변화, 술취함, 혼란, 이해할수없는행동. 행동과일반적인태도의분명한변화. 10. 약물남용의예방과치료 약물중독은예방가능한질병이다. 가정, 학교, 지역사회, 미디어에서주관하는

13 예방프로그램은약물남용을줄이는데매우효과적이다. 많은이벤트와문화적요소들이약물남용추세에영향을미칠수있지만, 청소년들이약물남용의해악을인식하면약물사용을줄일수있다. 그러므로청소년과일반인들로하여금약물남용의위험을이해하도록도와주고교사, 부모, 의료인들은약물을남용하지않으면약물중독을예방할수있다는메시지를끊임없이전달해주는것이필요하다. 약물남용은치료가능한질병이다. 약물남용으로인한뇌의변화는약물남용을중단하고자갈망하는사람에게쉽게극복되지않는매우큰도전이되고있다. 다행히도중독의강력한파괴효과에대응하는데도움이되고자제력을회복할수있는치료법들이있다. 연구결과, 중독치료는약물요법뿐아니라가능하면행동요법을병행하는것이가장효과가있다고한다. 각환자들의약물남용형태에맞는맞춤형치료법과동시다발적으로발생할수있는의학적, 정신적, 사회적문제들에적합한치료법을병행하면, 환자로하여금지속적인회복과약물남용없는삶을살수있도록만들수있다. 당뇨, 천식, 심장질환과같은만성적이고재발가능한질환들과유사하게약물중독도성공적으로치료될수있다. 또한다른만성질환처럼재발해서다시약물남용에빠질수도있다. 그러나, 재발은실패가아니라치료방법을점검하고다시조절하여환자의자제력회복과회생을도와주도록치료방법을바꾸어야한다는신호라고할수있다. 제 2 절약물남용의역사 1. 원시시대 약물의사용과남용은인류의역사만큼오래되었다. 인간은항상편안함, 흥분과행복을느낄수있는무언가를먹고마시고자하는바램을가지고있었다. 약학이농업보다도더오래되었다는 Aldous Huxley의말처럼의학용이든, 비의학용이든약물의사용은인류역사의초기로거슬러올라간다. 인간은수천년전부터여러가지약물을사용하여왔다. 포도주는적어도이집트왕조초기부터약물로사용되었으며, 마약 (narcotics) 은기원전 4000년전부터사용되어왔다. 기록에의하면마리화나는중국에서기원전 2737년부터의약품으로사용된바있다. 그러나마약의정확한발견시기에대해서는아무도알수없다. 간혹오랜역사적기록과현대문명과는격리된상태에서생활하고있는중남미원주민들사이에서주술과관련하여사제나마술사들이사용했던환각식물을관찰함으로써추정하기도한다. 많은학자들은약물의사용이민간요법에서비롯되었다고인정한다. 초기의민간요법은천연물을통증완화와질병치료에사용하였다. 민간요법용

14 제제의대부분은식용식물, 뿌리, 버섯과효모등으로사람들은원하는효과를얻기위해먹거나, 마시고, 피부에문지르고흡연하였다. 이런것들은모두자연에서얻어진물질로, 정제하거나특별한성분을분리하지는못했다. 한편이러한식물들은행복감, 열광적인기쁨, 무아지경같은상태를일으키는효과가있음이발견되어종교의식에사용되기도하였다. 이들중대다수는종교의식에사용되었으며약으로도사용되었다. 이외에도비전을보거나통찰력을얻기위해, 의식초기에수행되는절단의식의통증을둔화시키기위해, 전쟁에나가는병사들의힘을돋구거나통증을극복하기위하여, 또는적을죽이는담력을얻기위하여, 고통이나허기를극복하기위하여, 산소가희박한고소에적응하기위하여, 축하연에서안락을얻기위하여사용되었다. 2. 문명시대 19세기까지약물은가공하지않은식물과동물로부터채취되었고유일한복용방법은경구투여였다. 이때에는식물에존재하는활성물질의양이극히적었기때문에과량을복용하는것이물리적으로어려웠다. 그래서가공하지않은식물의섭취로인한안전의문제는없었다. 식물의정제나새로운합성물질과같은보다강력한약물의사용으로약물사용과남용의위험성은증가되기시작하였다. 식물에존재하는활성물질을추출하고정제할수있게됨에따라약물은작용이보다강력해졌다. 서기 1000년경에는증류기술이발효음료의생산에적용되기시작하였다. 이런기술이제품의작용을 10배강하게하고, 맛을좋게하여보다소비가촉진되도록만들었다. 현재알려진마약성분이함유된식물은총 60여종이며이중에서약 20여종만이고대로부터현재까지마약으로서특별한의미를가지고있다. 지구상에마약성분이함유된식물이분포된지역은중앙아메리카, 남아메리카일부, 지중해지역, 중앙아프리카, 인도그리고적도를중심으로남북에걸쳐위치한근동아시아국가들이다. 북으로갈수록마약식물의수는감소하는데이는마약작용이있는식물들의재배에기후조건이중요함을알수있다. 선호하는마약의종류, 사용동기, 방법등은종족또는민족에따라다르다. 이는그민족의성격, 사회적특성, 법의테두리와종교교리등과같은종합적인영향때문인것으로사료된다. 교통수단의발달로말미암아이들마약의사용은식물의생산지에국한되지않고, 마약매매조직등을통해어디든지공급되고있다. 현재전세계적으로유통되고있으며고대부터사용되는전통적인마약에는아편, 대마초, 코카인이있다. 1800년중반에아편에서몰핀이분리되었으며 1900년대초에는코카잎으로부터코카인이분리되었고헤로인이몰핀에서합성되었다. 이러한정제되

15 고보다강력한효과를나타내는물질의생산은바로남용으로이어졌다. 약물남용패턴에서다음으로중요한변화는유기화학물로부터의약품의합성이도입된것이다. 정신에영향을주는약물이발달됨에따라임상적인사용뿐아니라전용되고남용되어문제가되었다. 이러한약물이지나치게남용되자이들의생산, 분배, 사용이보다엄격하게통제되었고, 암시장의수요를충족하기위해곧밀제조실험실이등장하였다. 결국오늘날마약이라고불릴만한정제된마약은 19세기이후부터라고할수있다. 이때이후나타난새로운마약들은몰핀, 코카인, 아편등이며발견초기에는아무런제재없이의사들에의해여러가지질환의치료약으로자유롭게처방되었다. 이러한마약들은매약으로가용되었으며떠돌이행상, 약국혹은우편으로팔리기도했다. 그러나 20세기에들어마약의해악이알려지면서강력한통제를하기시작하였다. 3. 우리나라 가. 마약의등장 구한말목포를통해우리나라에처음으로모르핀이들어왔으나값이너무비싸일반인들은구경조차어려웠다. 그러나 1914년에는경상도, 평안도에마약치료소를두어야할만큼마약이대중화되었다고하는데이때남용된마약은아편보다작용이강한헤로인이었다. 1920년대조선의아편중독은보다심각한수준이었는데이는일제가조선의멸망을위한정책으로아편의남용을묵인했다한다. 1920년부터오남용하기시작한아편은 1930년들어와일본총독부의해괴한정책으로더만연되어 1920년 1톤이던생아편생산량이 1930년대에는 30톤으로증가되었고, 중독자도 1만여명에서 7만여명으로증가되었고, 해방후인 1947년에마약환자수는남한전체에 20-30만으로추정되었다. 그후마약중독자와밀매용의자채취자들에대한단속이강화되었으나 1950년등록된마약환자수만도약 6000여명이었으며, 마약면허가있는의사들의남용이큰문제가되고있었다. 5년뒤인 1955년에전국의아편중독자는 6만명으로추산되었고, 1950년대후반에도양귀비밀경작은지속되었다. 1960년대에도마약은여전히사회문제가되었으나마약중독은진정되지않았다. 1965년제약회사들이메사돈을진통제와영양제에혼합하여판매하였는데특히의료환경이열악한낙도, 도서, 산간벽지에서많이유통되어농어민중독자가급증하여큰사회문제를야기하였으며 1966년까지도메사돈의남용은여전히큰사회문제로남아있었다

16 나. 대마초의남용 1966년파주에주둔했던미군병사들사이에서대마초가남용되고있음이인지되고, 국내산대마가마약중독자들에게상용되고미군부대주변에서많이재배되고있음을알고수사가진행되었다. 국내산대마에도습관성마약성분이들어있다는연구결과에따라, 습관성의약품관리법을적용, 흡연자들을단속하기에이른다. 1976년연예인대마초흡연파동이있었는데이때입건된연예인은모두 54 명이었으며, 연예인뿐아니라대학가와상류층에도널리보급되었으며흡연자의 30% 는학생이었다. 또한검찰은당시연예인의 80%, 가수의 90% 가대마초를피우는것으로추정할만큼대마는큰사회문제로대두되어대마초흡연자단속과함께대마초생산허가제와대마초재배지를집단화하는재배규제방안을마련하였다. 연예인의대마초흡연파동으로인해 1976년 4월대마관리법이제정되었다. 1977년에는대마초연예인들의연예활동규제로단속은강화되었고, 규제가해금된 1979년까지 2년간활동이규제된연예인은무려 123명에이르렀다. 다. 메스암페타민의남용 1976년첫구속자가발생한이래중독자는계속늘어 1980년대는메스암페타민의전성기가되었다. 메스암페타민밀매조직은일본야쿠자와결탁한국제화조직이었으며 1980년 2월에검거된부산밀매단의밀매규모는 100억원대에이르렀다. 1985년부터꾸준히증가되던메스암페타민의남용은서울올림픽이있었던 1988년을고비로급증하는데 1984년 1000여명이었던마약사범이 1989년약 3.7배이상이늘었다. 1989년 2월부터 2001년 12월까지검찰에검거된공급조직이 462개파 2145명이었다. 향정사범은 1995년이후연평균 30% 이상씩지속적인증가를보이다 2003년도에대폭감소한이래 2004년부터다시증가하고있는우리나라에서가장많이남용되고있는약물이다. 제 3 절약물남용의폐해 1. 개인에미치는영향 가. 건강, 직업, 범죄 약물을남용하는사람들은주사기를공유함으로서걸릴수있는질환인간염이 나 AIDS 같은전염성질병의위험성을무시함으로건강에큰위험을안고있다

17 약물을과도하게남용하는사람은과량복용으로인한간장질환, 관절염, 심장질환, 뇌의손상및사망등에직접적인영향을받는다. 직장에서생산성저하로실직을하거나가정을잃을수도있다. 약물사용에대한자극이너무강하여자금이나약물확보를위한범죄행위에도강하게유혹을받을수있다. 나. 부인과자기합리화 약물남용과중독의가장강력한부정적인효과는부인 (denial) 하는것이다. 약물사용욕구가너무강하기때문에약물사용을합리화시키기위해여러가지핑계를찾게된다. 중독자들은자신이사용하는마약의양과비용, 가족과직장과의격리회수등을일부러과소평가한다. 중독자들은그들을걱정하는가족들에게격렬하게대응함으로써가족들이문제를과장하거나부풀리고있다고느끼도록만들고자한다. 중독자가족들을당황하게만드는사실은, 중독자들은자신에게는전혀문제가없다고확신하고오히려가족들이비정상적이라고느끼도록만드는것이다. 이부인과자기합리화는직장, 재정상태, 상호관계등의측면에서문제를증폭시킨다. 중독자는마약때문에직장에서쫓겨나도자신의직장상사를 공정하지않은상사 라고비난하고, 친구들과마약사용을위해자주나가는것을비난하는아내를 잔소리심한마누라 로치부한다. 직장과사회생활등모든사람과의관계가피폐해지고남을비난하게되면문제는심각해지기시작한다. 2. 가정과직장과공중보건에미치는영향 중독은약물을사용하지않은평상시조차중독자의기분에영향을미치고이는다시행동에영향을미친다. 중독자는작업능률이갑자기저하되고학생의경우학교생활에악영향을미친다. 청소년기에는약물남용을비롯한위험한행동에가장취약한시기이다. 임신중산모가약물을남용하면신생아가저체중, 주의력결핍, 행동장애, 소아비만등에걸릴수있다. 더구나태아때산모에의해약물에노출된아이는학교에서학습능력이떨어져특수교육을필요로한다. 또한정신병을가진사람은약물남용과관련된문제의위험을안고있다. 또한약물운전, 폭력 ( 자살, 절도, 강간등의범죄와연관 ), 스트레스 ( 취약한개인에있어서약물남용의강력한유혹, 중독의재발 ), 아동학대등과도연관성이높다. 약물남용은중독자가정의생활을파괴시키고중독자를반사회적인물로만든다. 공격적표출은중독자를폭력적인사람으로만들고, 마약밀매자들사이의폭력, 거주민들의위협과중독자들의범죄로인해이웃을혼란에빠뜨린다. 이런중독은주사기를공

18 유함으로 AIDS, 전염성간염과같은전염성질병을퍼뜨리고, 전염성질병을가 진산모의 virus 가태아에게전염되기도한다. 약물남용결과는질병, 상해, 사망 으로이어질수있다. 다. 경제적영향 : 약물남용은비용이많이든다. 약물남용과중독은우리사회의중요한짐이다. 건강과범죄와관련된비용뿐아니라생산성저하까지포함한다면약물남용에사용되는전체비용은어마어마한숫자이다. 여기에다공중보건과안전에미치는해악과이와관련된요인들, 즉가정의파괴, 학업실패, 가정폭력, 아동학대와기타범죄등을모두포함하면그비용은상상을초월한다. 또한약물남용의치료나예방, 단속을위한경제적비용은날이갈수록증가한다. 중독자에게미치는약물의악영향은주변의보다많은사람들이해악에노출되기때문에결과적으로사회적중요한관심사로대두되며결국약물남용자들은나라의무거운짐이될수밖에없다. 약물남용은사회의다양한계층에영향을미치는중요한공중보건의문제이다. 직접혹은간접으로모든지역사회와가정은약물남용과중독에의해영향을받는다. 약물은우리사회의막대한세금을탈취해간다. 여기에는건강관리비용, 소득상실, 범죄나사고와관련된비용이포함된다. 이러한비용은약물을남용한사람과그렇지않은사람모두에게영향을미치는막대한부담이다. 제 4 절마약류의종류및작용 마약 ( 麻藥 ;narcotics) 이란그리스어의 'narkotikos'( 무감각, 마비 ) 란단어에서유래된용어로감각을둔화시키고통증을경감시키는다양한물질들을의미한다. 오늘날마약이란용어는여러가지의미로사용되는데, 일부는아편수용체 ( 헤로인이나몰핀같은물질에의해활성화되는세포막단백질 ) 에결합하는물질이라정의하는반면불법약물들을일컬어말하기도한다. 세계보건기구 (WHO) 에의한마약류의정의는다음과같다. 1 약물사용에대한욕구가강제적일정도로강하다.( 의존성 ) 2 사용약물의양을증가시켜야한다.( 내성 ) 3 약물사용을중지하면신체에견디기힘든증상이나타난다.( 금단증상 ) 4 그피해가개인에국한되지않고이웃과사회에영향을미친다 우리나라에서는그동안마약법, 향정신성의약품관리법, 대마관리법으로각각분리하여규제하던것을하나로묶은마약류관리에관한법률을 2000년 1월 12일법률 6146호로

19 제정하였으며 2009년 7월 5차개정을하였다. 이법은마약 향정신성의약품 대마및원료물질의취급 관리를적정히함으로써그오용또는남용으로인한보건상의위해를방지하여국민보건향상에이바지함을목적으로한다. 일반적으로약물을법적으로규제할때 1 실제적혹은상대적남용가능성, 2 약물학적효과같은과학적인증거, 3 통례의과학적지식, 4 통용되는남용형태의역사, 5 남용의배경, 기간및의미, 6 공중보건의위험, 7 정신적, 육체적의존성경향, 8 직접적인전구물질과같은사항들이고려된다. 따라서나라마다선호하는약물의종류에따라규제하는약물의종류에차이가있으며약물을분류하는방법도다르다. 우리나라에서대표적으로남용되고있는마약류를약리학적효과에의해분류한다면중추신경흥분제와억제제로나눌수있다. 중추신경흥분제에는코카인, 메스암페타민, 비만치료제등이있으며이들은주로습관성이있으며정신적의존성을일으킨다. 반대로중추신경억제제에는아편, 헤로인, 수면제, 본드류등이있으며이들은주로육제적의존성이강하다. 남용약물을현재의법에따라분류하면마약에는양귀비, 아편, 코카엽과이들에서추출되는모든알카로이드, 반합성마약인헤로인및합성마약인페치딘등이있다. 향정신성의약품으로규제되는약물은메스암페타민, 암페타민류, MDMA, 케타민, LSD, 수면제류, 신경안정제류및비만치료제가있으며, 대마가있다. 1. 마약 가. 아편알칼로이드 " 양귀비 " 는앵속식물로서우리나라에서는 Papaver Somniferum L., Papaver Setigerum D. C. 를법률로규제하고있다. Papaver Somniferum L. 은 BC 5000년전부터지중해연안에서자생하였다하며현재세계여러국가다양한기후에서재배되지만, 오늘날대부분의아편은아프가니스탄, 파키스탄, 이란동부접경의황금초생달지역과동남아태국, 미얀마, 라오스북부의황금삼각주지역에서생산된다. 고대문명사회에서도아편을쾌락의목적또는의학적용도로사용하였다. 그뒤그리스의학자히포크라테스는 4세기경양귀비에서추출한액체를질병치료제로사용할것을권장하였다고한다. 역사적으로가장중요한전기는 19세기초 ( ) 독일과학자가아편에서몰핀을분리함으로써이루어졌다. 코데인은 1832년분리되었고아편의다른알카로이드들도분리, 확인되었다. 처음에는아편과이들유도체가만병통치약으로만알려져있었을뿐, 약리작용이나독성등에대하여는알려져있지않았다. 1853년경피하주사기법의발

20 명으로약물을체내조직으로직접투여함으로써작용이신속하고흡수율도증가되어약물남용자의수가늘어나는계기가되었다. 고대로부터전래된아편채취방법은꽃잎이떨어진후자란미숙삭과에상처를내어절개한곳에서스며나오는유액을채취하는것으로이를공기중에서건조하면갈색으로변화된생아편이된다. 헤로인은용감한, 강력한이란뜻의독일어 Heroisch에서유래된말로 1874년두명의영국화학자가처음으로몰핀으로부터합성하여얻게되었다. 1898년독일의바이엘사가새로운통증치료제로상업적으로생산되기시작하여의학적용도로널리사용되었다. 수년동안이약물의중독가능성에대해의사들이인지하지못하였으나심각한중독성으로인해 1914년사용이금지되었다. 성상및화학생아편에는 4~21% 의모르핀과 2~8% 의노스카핀, 0.7~3% 의코데인, 0.5~1.3% 의파파베린및 0.2~1.1% 의테바인을함유하고있다. 아편알칼로이드는몰핀, 코데인, 테바인등으로대표되는페난스렌계알카로이드와피파베린, 나르코틴으로대표되는이소퀴놀린계알칼로이드로나뉘어지는데이중모르핀과, 코데인, 테바인은마약으로지정되어있다. 모르핀은백색의결정성분말로분자식은 C 18 H 21 NO 3,H 2 O 이다. 의학용으로사용되는황산염형태의모르핀은백색침상결정으로공기중에노출되며탈수되어결정이석출된다. 코데인은모르핀에메칠기가첨가된물질로무색, 혹은백색결정성분말로분자식은 C 17 H 19 NO 3,H 2 O 이다. 의학용으로사용되는인삼염형태의코데인은백색결정성분말이다. 헤로인은몰핀과무수초산을같은양을넣고 185 에서 6시간정도가열하여얻어진화합물이다. 헤로인은산지에따라성상과성분이다르다. 서남아시아산헤로인은색이주로베이지에서검은갈색으로순도는약 60% 로헤로인이외에아세칠코데인, O 6 -모노아세칠몰핀, 노스카핀, 파파베린등이함유되어있다. 다른한종류는흰색이나크림색의분말로냄새가거의없으며, 순도는 80~90% 이고염산염의형태로아세칠코데인이과 O 6 -모노아세칠몰핀을함유하고있다. 중동산헤로인에도두가지종류가있는데한종류는베이지또는엷은갈색의분말로헤로인의순도가평균약 50% 이며, 염산염상태로되어있고주로프로카인이희석제로섞여있다. 또다른종류는흰색분말로헤로인순도는 70~80% 로높으나거래시에는카페인등을섞어 30~40% 정도의순도로만든다. 동남아시아산헤로인에도두가지형태가있다. 한가지는흡연헤로인또는중국산 3호라고불리우는것으로딱딱한덩어리의과립으로내경이 1~5mm이며보통회색또는흑갈색의제품은헤로인함량이 20% 이고, 카페인이 40% 함유되어있다. 다른형태로는주사형헤로인또는중국산 4호로불리는헤로인인데, 이

21 는냄새가거의없는흰색분말로헤로인이대부분이나아세칠코데인의함량은 서남아시아산지의것보다높다. 제형, 투여량및투여방법아편은물에녹여경구로사용하거나흡연또는코점막을통해흡입한다. 헤로인과몰핀은주로주사로투여되나아편과같이흡연또는코점막으로도흡입을하며코데인은주로경구로복용된다. 모르핀은보통 1일 3회정도투약하는데 1 회투여량은 10-20mg정도로사람에따라하루에 120mg을투여하기도한다. 헤로인은흡연또는분말의증기를코점막으로흡입하거나또는정맥주사로사용하며일반적인사용량은 mg이다 약물동력학헤로인은정맥주사한후 7-8초이내에전형적인황홀감을경험하는반면근육주사는조금느리게 5-8분후에도취감을느낀다고한다. 헤로인을코로흡연하거나흡입하면 10-15분에극대효과를나타낸다. 헤로인은인체흡수후빠르게대사되는데 6-모노아세칠몰핀 (6-MAM) 을거쳐몰핀으로변화한다. 헤로인의반감기는 3~20분이며, 6-MAM의반감기는 9~40분이다. 몰핀의반감기는 시간이라하며코데인은 시간이다. 헤로인을복용한사람의소변에서헤로인은검출되지않으며주로몰핀만검출되고미량의 6-MAM이검출될수있다. 몰핀은글루쿠론산포합체나노르몰핀으로대사되어소변에서배설되며코데인도약 10 % 까지모르핀으로대사된다. 따라서소변에서모르핀이검출되었다는사실만으로모르핀을복용하였는지아니면헤로인을복용하였는지를확인할수없다. 약리학적작용및증상몰핀은진통, 진정, 진해및최면효과가있는강력한진통제이다. 코데인은수면을촉진하고기침을완화시키고통증을억제하는진해및진정작용은탁월하나진통효과는몰핀의약 1/6정도이다. 아편은중추신경계에존재하는아편수용체에결합하여진정, 진통및진해작용을나타내게된다. 아편에의한진정작용은졸림, 무감각, 외부자극에대한무관심, 집중력저하, 반응시간의증가등을초래하며, 알콜과병용시진정작용이증가된다. 헤로인은환각증상인 "high" 상태로신속하게도달하는데, 증상으로는이완감, 행복감, 환각및온정등을나타난다. 헤로인의단기효과는초기의다행감뿐아니라피부의홍조, 구갈, 말단비대등이있다

22 용도몰핀은주사로투여시수술전진정효과와, 마취와진통제로사용된다. 코데인은기침억제와중증의통증에의학적으로처방된다. 코데인은주로정제의형태로단일제제나아스피린이나아세트아미노펜과복합제로만들어진다. 기침억제를위한수많은약제에코데인이포함되어있다. 헤로인은중독성이강한불법약물로액제에코데인이포함되어있다. 헤로인은중독성이강한불법약물로의학적용도로는사용이금지되었다. 부작용및독성졸음, 집중력저하, 냉담, 육체적활동성감소, 동공수축, 얼굴과목의홍조를유발하는피하혈관의확장, 변비, 메스꺼움과구토, 아주현저한호흡억제를포함한다양한원하지않는효과를나타낸다. 사용양을증가시키면진통효과와독성효과가현저하게증가되며, 급성독성인경우가아니면, 많은억제제복용시발생되는어눌한말이나운동신경조절상실증상은나타나지않는다. 호흡기계의억제는아편과량사용시사망원인이된다. 헤로인의금단증상은투여후약 6~12 시간이지나면나타나며불쾌한감각을느끼게되는데그증상으로는발한, 콧물분비, 하품, 오한, 복통, 근육통, 오심, 설사등이있다. 아편의사용은내성및정신적, 신체적의존성을유발하게된다. 신체적인증상으로는축동, 변비및저혈압등이있다. 헤로인 / 모르핀탐닉과관련된금단증상은보통다음약물투약전에짧게경험하는데, 초기증상은젖은눈, 콧물, 하품, 발한등이있으며불안, 과민성, 식욕억제, 메스꺼움, 진전, 약물갈망등의진전된증상들이나타난다. 심한우울과구토도자주일어난다. 심장박동율과혈압상승, 냉기와홍조, 과도한발한도특징적인증상이다. 등과말단뼈와근육의통증이근육경련처럼일어난다. 이런진행과정중어떤때에라도적당한마약을투여하면, 금단증상은극적으로사라지나어떤조치도하지않을경우증상은계속진행되다명백한신체적증상들은 7-10일이내에사라진다. 아편계약물의중독증상으로는축동, 창백한안면, 혼란또는정신적멍함, 더듬거림, 졸리움, 부분적하수증, 고개끄덕임이나타나고, 투여량과기간에따라중등도의운동신경흥분이나타난다. 이약물을계속복용하면내성이나타나고, 남용자들은양을증가하게된다. 신체적의존성은중등도이고, 치명적이지는않으나독감과같은금단증상과더불어메스꺼움, 설사, 구토, 쇠약, 닭살, 코감기, 산동증이같이나타난다. 나. 코카인

23 코카인은 Erythoxylum cocaskan 잎에서추출된천연에서얻어진가장강력한흥분제이다. 코카나무는상록수로페루, 볼리비아, 브라질, 칠레와콜롬비아등지의안데스산맥고지대에서자생한다. 남미가주산지이지만자바, 서인도, 인도와호주에서도성공적으로재배되고있다. 평균적으로코카엽은 0.5~1% 의코카알칼로이드를함유하는데이양은기후조건, 나무의연령, 식물의조건, 토양의질, 비료사용, 수확시기, 건조과정등에따라달라진다. 코카잎을씹으면잎속알칼로이드가사람의점막에흡수되어지각신경말단을자극하는데, 고대잉카제국에서는제사장들이종교의식중최면효과를위해, 서민들은배고픔을잊기위해사용하였다고한다. 코카인은 1880년처음분리되어안과수술시국소마취제로사용되었다. 코카인은혈관수축, 출혈억제뿐아니라마취효과가있어코와목수술에유용하게사용되었다. 성상및화학코카인은미세한백색분말혹은미황색덩어리로특징적인냄새가있다. 분자식은 C 17 H 21 NO 4 이다. 주로염산염형태가남용되고있으며유당, 이노시톨, 만니톨등의당과국소마취제인리도카인등의물질들이증량제로사용되고있어순도가 30% 정도로낮다. 제형, 투여량및투여방법크랙이라하는코카인의유리염기는흡연하며염산염은코점막으로흡입 (25~100mg) 하거나물에녹여주사하기도한다. 코카인은주로코점막을통해사용되는데효과는투여 15~60분후에나타나게된다. 코카인염산염은고온에의해파괴되므로흡연하는경우는드물다. 또한코카인과헤로인을섞어정맥주사하는경우를스피드볼이라고부르는데, 주사가코점막흡입보다효과가빨라인기가있다. 크랙이나유리염기의코카인은파이프등으로흡연하거나가열한알루미늄호일위에놓고흡입하는것이일반적이다. 크랙은코점막흡입시정맥주사와는달리뇌로신속히침투하여매우위험할수있다. 흡입에의해효과가빨리나타나기때문에탐닉성도급속히나타나게된다. 코카페이스트 : 흰색, 크림또는베이지색의분말로미세하지는않다. 결정상태로되어있지않으며약간의압력에도부서진다. 특징적인냄새가있다. 코카인 : 코카인은다양한조건에서만들어지지만제조법에따라조성이크게다르지는않다. 후진국에서생산된코카인은주로 80~90% 의순도의것이밀거래된다. 크랙 (Crack) : 코카인과탄산나트륨을물에희석하여가열한후냉각시키

24 면석출되는백색결정체로 1981년캘리포니아에서처음만들어진이후유럽으로서서히알려졌다. 크랙의주요성분은유리형의코카인염기이다. 크랙이라는이름은가열했을때결정에의해생기는소리에서유래되었다. 1g의코카인에서 6회량의크랙이만들어지기때문에가격은코카인의 1/10정도이다. 크랙은주로베이지색의작은덩어리이나가끔은정제형태도있다. 정제도부순후에흡연을한다. 크랙흡연기구 약물동력학대부분의정신에영향을주는약물과같이코카인이정신에미치는영향은뇌로유입되는약물의양과비율에따라다르다. 코카인은코로흡입한지 3-5분후에뇌로도달한다. 정맥으로주사한경우는 15-30초후에강한황홀감을느끼고흡입하면거의즉각적인강한반응이나타난다. 코카인은체내에서신속히비활성화되며반감기는 15~30 분으로알려져있다. 주된대사체로는벤조일에크고닌, 에크고닌메칠에스터이며소변에서불활성화되어배설된다. 만일코카인과알콜을같이복용할경우체내에서코카에칠렌이생성되며이는생리활성을가지는물질로반감기가길어져보다길고강력한환각상태를유발할수있으며심근경색을유발할확률이 20배나증가한다고알려져있다. 약리학적작용및증상코카인은약효가빠르고강력한도취감을일으키는약물로, 사용중남용자들은환각증상을경험하며그외에도각성작용, 활동성, 정신적인에너지와자신감, 성적흥분, 억제력의감소, 공복감과피로감의소실, 감각적인변화등을느끼게된다. 환락감뒤에는근심, 공황및섬망등이나타난다. 억제상태의최종상태로는탈진, 공격적인태도와신경과민등이나타나며이를극복하기위하여코카인을사용하고자노력하게된다. 신체적인효과로는동공산대, 빈맥및고혈압등이있다. 코카인은중추신경흥분제로경각심과활동성이증가되고, 정신적에너지가증가되며, 일시적으로업무의수행능력이향상되고, 참을성이증대된다. 또한자

25 신감, 안락감, 성적흥분, 혈압증가, 빈맥, 호흡증가, 체중증가, 동공확대등이보고되어있다. 코카인에의한증상은정신적상태, 개인적인차에따라달라예측하기는어려우나, 주로걱정이나공포감이나타난다고하며, 다음의특징적인 3가지상태가나타난다. 기분이좋은상태 : 안락감, 용감성, 위험을무릅쓰고도하려는의지, 피로에지치지않는의욕, 빠른사고의전개, 성적흥분, 억제감저하, 거리감인식부족, 자만심, 비판력및판단력저하, 청각및시각적환각등이나타나는데이런증세는약물투여수분에서수시간까지계속된다. 술취한듯한상태 : 걱정을하며, 주변에대한부정적인판단과환시를동반한편집증적인환각증세가나타난다. 기분이저하된상태 : 의욕상실, 피곤, 피로, 기분저하와더불어코카인을다시사용하고자하는욕망이나타난다. 용도 벨기에등몇몇국가에서코카인은귀, 코, 인두및눈수술등에국소마취제 로합법적으로사용되고있으나우리나라에서는의학적용도로사용하지않는다. 부작용및독성코카인은처음에는안락감을통한하는 high' 한정신운동학적흥분상태가일어난다. 과량으로정신적혼란, 편집증이일어나고과량사용에의해서는경련, 호흡마비, 관상동맥협심증과사망을일으킨다. 코카인사용자는밤늦게까지약물을사용하기때문에피로를느껴작업능률에장애를일으킨다. 만성사용자의경우피로, 기민증, 정신적억제등이나타나고흥분작용은점차약해진다. 그러나이약물은강화작용이커서연속적으로사용하면자가섭취정도가커지게된다. 부작용으로는불면, 불안, 기분저하, 만성피로, 기억력감퇴, 집중력저하, 두통, 편집증, 코의출혈, 일에대한능력저하등이알려져있다. 코카인을사용하는양은처음에는 mg에서하루에 15g( 어떤경우에는 30g까지 ) 까지계속증가되는경향이있다. 코카인에의한안락감은길게지속되지않아 (45분이하), 약물을계속적으로사용하게된다. 코카인탐닉은 10분간격으로계속약물을투입하는것을말하는데, 이런코카인탐닉은평균 12시간지속되나남용이심각한경우는수일까지도계속된다고한다. 치사량은 20mg~1.2g으로넓은범위로알려져있고계속적으로코카인을남용하면불안, 분노가증가되고, 걱정, 메스꺼움, 불면, 체중감소, 편집증, 정신병증상이나타나고계속적인코로의흡입때문에코점막이파괴된다. 과량의코카인을사용하면발작호흡억제로인해사망할수있다. 코카인에의한

26 금단현상으로는기면증, 졸리움, 폭식, 확실한꿈, 정신적억제작용등이나타나 며, 이증상은수일에서수주일에걸쳐감소된다. 2. 향정신성의약품 가. 메스암페타민 메스암페타민은 1893년일본의화학자이며약사인 Nagayoshi Nagai가마황이라는식물에서추출한에페드린으로부터처음합성하였으며, 1919년결정성메스암페타민이 Akira Ogata에의해합성되었다. 일본의대일본제약회사가졸음을쫓고, 피로회복을위한각성제로메스암페타민을히로뽕이라는상품명으로판매하여사용되었으나, 제2차세계대전중항공기탑승원의각성및군수공장공원들의피로회복, 작업능력및생산성향상, 전투의욕고취등의목적으로오용되었다습관성이야기되면서메스암페타민남용에대한부작용이알려지게되었다. < 마황식물 > < 에페드린분말 > < 염산메스암페타민 > 성상및화학메스암페타민은약한휘발성이있는무색투명한액체로분자식은 C 10 H 15 N이며화학명은 N- -디메칠벤즈에탄아민, 데옥시에페드린, 페닐메칠아미노프로판, 디메칠펜에칠아민 (dimethylphenethylamine) 등이있다. 일반적으로남용되고있는메스암페타민은염산염의형태로물에대한용해도가매우높은백색결정혹은결정성분말로외관상으로는백반과매우유사하다. 별명우리나라에서는히로뽕또는필로폰이라하며남용자들은뽕, 가루, 술, 크리스탈, 물건, 총이라말하고미국에서는스피드 (Speed), 메스 (Meth), 아이스 (Ice), 크리스탈 (Crystal) 로불리우며, 최근에는필리핀에서불리는샤부 (shabu) 도외국인노동자들사이에서많이언급되고있다

27 제형, 투여량및투여방법우리나라에서는주로분말형태로사용되나태국에서밀제조된정제 ( 야바,yaba: 메스암페타민과카페인혼합제제 ) 도유통되고있다. 일반적으로남용되는 1회용량은약 30mg이며남용방법은정맥주사, 경구, 흡연, 코점막흡수등이알려져있는데우리나라에서는대부분정맥주사에의해남용된다. 메스암페타민을정맥으로주사하거나흡연하면몇분동안지속되는아주즐거운상태혹은강한쾌락 ( rush" 또는 flush") 을경험하게되는반면, 경구또는코점막흡수에의해서는오래동안지속되는기분이좋은안락감을느낀다. 약물동력학메스암페타민을정맥주사하거나흡연하면작용이빨라 5~10초안에효과가나타나며, 코점막흡연은 3~5분, 경구투여는 15~20분이내에효과가나타난다한다. 투여후혈중메스암페타민농도가가장높아지는시기도정맥주사는투여직후에, 흡연은수분이내에, 경구투여는약 3.6시간후로투여경로에따라차이가있다, 약물의효능은경구투여가흡연이나정맥투여보다더약하게나타나고혈중소실반감기는약 10시간 (6.4~15시간범위 ) 으로알려져있다. 메스암페타민은복용후 24시간이내에복용량의약 70%( 약 43% : 메스암페타민, 약 4-7% : 암페타민형태 ) 가, 4일이내에복용량의약 90% 가뇨로배설된다고알려져있다. 약리학적작용및증상메스암페타민은중추신경흥분작용과교감신경흥분작용을갖고있는데 d-메스암페타민은중추신경흥분작용이강하고, l -체는말초교감신경흥분작용이크다. 주로남용되고있는 d-체는중추성흥분작용으로인해사고력, 판단력을증가시키고일시적으로작업능력을향상시킬뿐아니라졸리움및피로감을없애주며, 교감신경흥분작용으로인해지속적인혈압상승, 평활근이완작용, 장기분비억제작용, 식욕억제작용및기관지확장작용등을일으키는것으로보고되어있다. d-체보다중추신경흥분작용은약하고말초교감신경흥분작용이큰 l -체는분무형태의비충혈제거제로사용되나, 최근에남용자들에게서압수된메스암페타민에서 d -체뿐아니라 l -체도검출되고있다. 메스암페타민의작용은흥분작용과더불어약물투여약 15~60분후에나타나는안락감이수시간동시지속된다. 이외에도각성작용이증가되며, 신체적활동이증가되고, 식욕이감소되며, 호흡이증가된다. 1회복용하면집중력과수행능력이증대되나효과가떨어지면피곤해지고수행능력이저하된다. 초기증상은도취, 흥분, 유쾌한기분, 급격한사고고양, 성적충동증가, 빠른어투, 불안정감, 환각, 과대망상, 정신이상,

28 불면증, 피로나졸음의감소, 경계심증가, 편안한느낌의고양, 반복적인행동, 체력이강해지는느낌, 충동조절불가등이있으나후기증상으로는불쾌감, 자극의잔류감, 불안정, 동요, 신경과민, 편집증, 폭력, 공격, 조정기능결핍, 의환각 ( 疑幻覺 ), 과대망상, 정신이상등이있다한다. 처음에는심박수증가, 혈압증가, 호흡증가, 체온상승, 심계항진, 부정맥, 구갈, 복부경련, 식욕억제, 경련, 창백함, 동공확대, 빨라진반응시간, 체력증진등이나타나나후기에는피로, 갑작스러운졸음, 가려움 / 뜯기 / 긁기, 정상심박수, 동공정상혹은축소등이나타난다. 용도메스암페타민은기면 ( 嗜眠 ) 발작 (narcolepsy), 주의력결핍증 (ADD) 과, 주의력결핍기능항진증 (ADHD) 의치료등에제한적으로사용된다고알려져있으나우리나라에서는치료용도로사용되고있지않다. 부작용및독성 d-이성체에의해나타나는부작용은처음에는안락감이나타나지만불안, 불면, 식욕감퇴, 구토, 두통과더불어중증이되면주의력이산만해지고, 시각적, 청각적으로환각상태, 혈압상승등이일어나며허탈상태에빠져혼수에이른다. 메스암페타민은연용에의해내성이생기기쉽고처음의흥분상태를유지하기위해약물의사용량을지속적으로증가시켜야하나육체적의존성은중중도이다. 고용량을계속사용하면기면증, 피로, 정신적혼란, 편집증등이일어나고, 만성흥분작용이멈춘후에도비정상적인이상반복운동이오랫동안지속되며, 고용량을사용하다갑자기멈추면기면증, 졸리움, 폭식, 선명한꿈과정신적장애가수일에서수주간지속된다. 다른중추신경작용으로는불안, 불면, 혼란, 진전, 걱정, 공격성, 고온증과경련이일어난다. 금단현상은강하지않으나수면장애, 피로감, 두통, 활동성저하등이나타나며, 약물효과가떨어지면기분이저하되고피로감이생긴다. 또한메스암페타민은역내성이나타나는특징이있어약물사용을중단하고수개월이지난후만성중독시에나타나던정신증상을경험 (flashback) 하게된다. 메스암페타민에의한심한정신증상은정신분열증과비슷한정신이상상태에이르게되는데, 특이한정신적부작용으로는공포감, 몸을떨며, 신체적불안감을느끼는피해망상과더불어다른사람의행동을오해하며, 비현실적인사물의오인으로인해살인, 폭행등의범죄를일으키기도한다. 지속되는환각으로인해정신착란상태에빠지게되고약물작용에서깨어나면심한피곤함을느끼고장시간기분이저하되는것도부작용중의하나이다

29 나. 엑스터시 (MDMA; 3,4-Methylenedioxymethamphetamine) MDMA 는 1912 년처음합성되었으나수년동안세상에잘알려지지않았다가 1970 년정신치료보조제로평가되었다 1980 년기분전환용약물로널리남용되 면서규제되었다. 성상및화학 MDMA는점도가있는무색의기름으로분자식은 C 11 H 15 NO 2 이며보통 MDMA 염산염형태가남용되는데백색혹은회백색의결정성분말이다. 별명 우리나라에서는엑스터시, 도리도리라고도하며 XTC, ecstasy, Adam, Eve 라 고도한다 제형, 투여량및투여방법다양한상업적로고와그래픽디자인이새겨진여러종류와색깔의정제와캡슐이유통되고있으며, 이들정제에함유된 MDMA양도 mg으로매우다양할뿐아니라 MDMA 이외에메스암페타민, 카페인, 덱스트로메토르판, 에페드린및코카인등의다른성분들과함께혼합되어있으며, MDMA 단일성분으로된경우는극히드물다. 보통사용량은염산염의형태로약 mg을경구로복용하며코로흡입하는경우도가끔있으며주사하는경우는드물다. < 다양한형태의 MDMA 정제 > 약물동력학경구투여후약 30-45분후에효과가나타나기시작하여약 60-90분후에최대효과가나타나며, 4-6시간동안작용이지속된다. MDMA는복용후 24시간이내에사용량의약 26% 가 MDMA로, 1% 는 MDA로배설되며 3일이내에사용량의약 65% 가 MDMA로, 7% 는 MDA의형태로뇨로배설된다한다

30 약리학적작용및증상 MDMA는메스암페타민과같은중추신경흥분작용과메스카린과같은환각작용이있는합성물질로에너지를넘치게할뿐아니라시간과지각의왜곡, 다행감, 친밀감, 감정이입및성적관심을증진시키고, 촉각으로느낄수있는고조된흥분을느끼게해준다. 감정억제력이저하되고사회적인관계능력이개선되며, 사람들간의벽이없어져상호신뢰하게되는이런작용때문에 MDMA가레이브파티나댄스파티등에서사용되는파티약물로알려져있다. 신체적인효과로는동공산대, 빈맥및구강건조등이있다. 부작용및독성 MDMA는암페타민과비슷하게혼란감, 우울증, 수면장애, 걱정, 편집증등의정신적부작용이나타나고, 근육긴장, 진전, 무의식적인치아부딪침, 메스꺼움, 시야몽롱, 오한, 발한등의신체적부작용이보고되어있다. 또한혈압과맥박이증가하기때문에심장질환및순환기계질환이있는사람에게는위험하다하며, 고용량을사용하면불안, 초조, 환각, 환청, 구토등을일으키고, 온도를조절하는능력이저하되어드물기는하지만체온이급상승하여간, 신장, 심혈관계에이상을일으키거나사망할수도있다. 지속적인사용으로투동, 근육통, 탈진, 무감각, 발한및오한등이나타나며뇌세포를파괴시켜기억력소실, 신경기능장애등을유발한다하고, 남용자의약 60% 가피로, 식욕상실, 우울등의금단증상을경험하였다한다. 다. 케타민 케타민은 1962년마취제인 PCP 대용으로처음합성되었으며, 1965년이약물이의식은있으나자극에는반응하지않는마취효과 (dissociative anesthesia) 가있음이알려졌다. 다른마취제에비해호흡억제작용이적어마취제로사용되었으나, 1970년이를사용한환자들에게서원하지않은환영에대한부작용이보고되었고, 1980년부터남용되기시작하였으며, 년강간약물과클럽약물로알려졌다. 성상및화학 케타민은결정성분말로 C 13 H 16 ClNO 이며보통염산염형태로남용되는데백색 혹은미백색결정성분말이나투명한액체이다

31 별명 스페셜 K (Special "K"), 제트 (jet), super acid, green, K, cat Valium 등이 있다. 제형, 투여량및투여방법액체형태는주사하거나, 음료수에타서마시고, 마리화나나담배에뿌린후에흡연하기도한다. 분말의경우녹여서정맥주사하는데간혹근육주사로도투여된다. 시중에불법유통되고있는케타민은불법적으로합성되기보다는동물병원에서훔치거나제약회사에서제조된의약품이불법으로유통되는경우가대부분이다. 남용되는용량은 mg으로투여방법에따라다양한데코로흡연하는경우 mg, 근육주사는 mg, 경구투여시에는 mg을사용한다. 약물동력학경구투여하면 5-20분후에효과가나타나약 90분간지속되며, 코로흡입하면약 5-15분에효과가나타나약 10-30분동안지속된다. 정맥주사하면거의동시에효과가나타나수분이내에최대효과가나타난후약 30-45분동안효과가지속되며근육주사시 3-4분후에효과가나타나약 45-90분간지속된다. 케타민은신속히뇌및조직으로분포하며, 혈장반감기는 2.3±0.5 시간이다. 케타민은복용후 72시간이내에케타민으로 2.3%, 대사체인노르케타민으로 1.6%, 데하이드로노르케타민으로 16.2% 배설되며약 80% 가케타민의수산화화합물의축합체형태로뇨로배설된다. 약리학적작용및증상케타민은매우빠르게작용하는마취제로, 이약물을투여하면고통이나주변환경으로부터단절된느낌을받는다고하며다른마취제와는달리호흡억제작용이약하고억제가아닌흥분효과가있으며진통작용과기억상실효과가있으며혼란, 불합리, 폭력적행동은 PCP보다는약하다고한다. 케타민의시각적효과는 LSD와유사하여주위환경에대한의식의감소, 진정, 몽유상태, 생생한꿈, 비자

32 발적인느낌, 정신산만, 감각왜곡, 비사교적행동등이나타나며강한환각, 손상된사고과정, 신체를벗어난느낌, 신체, 주변, 시간, 소리에대한감각변화등이일어난다. 신체적효과는 PCP와유사한데, 마취, 탈력감, 부동자세, 빈맥, 혈압상승, 안구진탕증, 타액과다증, 소변배출량증가, 통증에대한무감각, 기억상실, 어눌한말투, 협동심의결여등이있다. 케타민은진정효과와환각작용이있어소량사용시어지러움, 운동실조, 어눌한말, 느린반응시간, 다행감이있으며, 중간량을사용하면사고력의혼란, 변화된신체형상, 선명한시각적환각을동반한비현실적감각등이나타나고과량사용시진통, 기억상실, 체외유리, 공포및혼수가온다. 용도마취제로응급수술에사용되는의약품으로근육주사가가능하여흡입마취나정맥주사가어려운소아과에서유용하게사용되고, 진통작용이있으며, 보조마취가필요없는완전한마취제이다. 또한동물용마취제로도널리사용된다. 부작용및독성치료목적으로수술환자에게사용한경우, 회복기환자가흥분하거나동요, 비명, 울부짖음, 환각, 생생한꿈등을경험한다하고, 구토, 타액과누액분비, 한기, 발작등이나타나기도한다. 일반적인부작용으로는환각, 섬망, 자극적인행동, 흐린시야, 현훈, 구토, 호흡촉진혹은억제, 심계항진, 서맥, 고혈압, 저혈압, 발작및심실부정맥등이있다. 3. 대마 대마 ( 大麻, Cannavis sativa L.) 는일년생식물로서옛날부터섬유제조용으로중국, 인도, 북부아프리카, 중남미등세계각처에서재배되었으며, 우리나라에서도삼베의원료로재배되어우리생활과밀접한관계가있었다. 대마초의원산지는중앙아시아의파미르고원이라하며아시아로부터중동지역과남유럽을거쳐 AD 5세기경에는서유럽까지전파되었다. 5천년전의서인신농본초경 ( 神農本草經 ) 에대마초를각기병, 말라리아, 류머티스, 변비, 정신박약, 월경통에사용한다고기록되어있다. 로마시대에는중이염과성욕감퇴등에사용하였고고대인도에서는해열제와적리치료에사용하였으며아프리카소호의여인들은출산전에대마초를흡입하여출산의고통을완화시켰다고한다. 1930년대부터사회문제화되기시작하여관심의대상이되었고, 특히 1960년대히피들사이에무절제하

33 게남용됨으로서사회문제로표면화되었다. 우리나라에흡연용대마가전파된시 기는 1965 년이며, 현재우리나라에서는메스암페타민다음으로가장많이남용되 고있는물질이고전세계적으로가장많이남용되는불법약물이다. 성상및화학대마에는이식물에만존재하는특이한성분인칸나비노이드 (Cannabinoid) 라불리는화학물질이존재한다. 이칸나비노이드에는칸나비놀, 칸나비디올, 칸나비놀리딕산등과, 많은테트라하이드로칸나비놀이성체등 60여종의성분이있다. 이중하나인델타-9-테트라하이드로칸나비놀이 (Δ 9 -THC) 대마의정신적인영향을나타내는가장중요한유효성분으로알려져있다. 이 Δ 9 -THC 성분은대마식물의다양한부위에극미량에서약 12% 범위로존재한다. 대마는대부분자웅이지우지만자웅이주와자웅동주가공존하는식물로특히암컷의잎과꽃속에환각작용을나타내는물질이다량함유되어있다. 대마엽은테트라하이드로칸나비놀의함량에따라세등급 (0~1%, 1.1~2.8%, 2.9~4.8%) 으로나눠지며 THC 함량은기후, 수확시기, 대마처리과정, 보관등의조건에따라달라진다. 델타-9-테트라하이드로칸나비놀은점성이있는기름으로분자식은 C 21 H 30 O 2 으로물에는거의녹지않는지용성이큰물질이다. 별명 마리화나 (marihuana; 야생삼 ), 간지 (ganji; 재배삼의암그루꽃이삭과잎 ), 헴프 (hemp), 포트 (pot), 해쉬쉬 (hashish) 등으로불리운다. 제형, 투여량및투여방법대마는주로 3가지형태로남용되는데마리화나, 대마수지 ( 해쉬쉬 ) 와해쉬쉬오일 ( 해쉬오일 ) 이형태가있다. 마리화나 : 대마식물의건조된잎, 꽃과줄기로마리화나는포르투갈어의 Mariguango( 취하게만드는것에서유래 ) 에서유래되었다고한다. 해쉬쉬 : 잎에서분비되는수지를직접채취하여말리거나대마의각부분을물에넣고흑갈색반고체의수지상태가될때까지끓여말린후케익이나벽돌등의모양으로만든것을말한다. 대마의꽃은수지상으로끈적끈적하기때문에꽃을말려추출한것도해쉬쉬라한다. 해쉬쉬중 THC 함량은산지및사용된대마의종류등에따라다른데평균적으로 THC함량이약 10%(0.5~22% 범위 ) 이어서작용이마리화나보다약 8~10배강하다. 보통 1kg의해쉬쉬를제조하기위해서는약 30kg의대마가필요하다

34 해쉬쉬오일 : 유기용매로추출하여얻는진한갈색의시럽상태로 THC 함량이 20~60% 로, 해쉬쉬오일의작용강도는일반적으로대마엽보다는 30~40배, 해쉬쉬보다는 3~4배강하다. 해쉬쉬오일의사용방법은담배에오일을한방울떨어뜨려흡연하는데그효과는대마초를한대피운것과같다고한다. < 해쉬쉬막대사탕 > < 대마쿠키 > < 대마케잌 > 해쉬쉬와마리화나는주로흡연에의해사용되는데, 달콤하고건초같은특이한냄새때문에쉽게흡연여부를알수있다. 주로담배와혼합하여사용 ( joint", 5~30 mg THC) 하기도한다. 최근에는차, 케익, 쿠키, 소스, 막대사탕등에첨가하여은닉하는경우도있으며 THC의함량은 20년이나 30년이전보다훨씬높아져그효과도강력해졌다. 약물동력학 THC의생체내이용률은흡연이높으며, 흡연후신속히흡수되어수분이내에효과를나타내며약 10~30분후에는최고가된다하며 2~3시간동안작용이나타날수도있다. 경구투여는위장관과간을통해뇌로가므로 1시간정도지나야효과가나타나며 4~6시간정도지속된다. 그러나경구투여는활성성분의대부분이간에서대사되어비활성물질이나활성이약한물질로변화되므로흡연할때의양보다 3배정도양이더필요하다. 혈중 THC의농도는급격히감소하는데이는 THC 성분이지용성이므로생체내지방이많은조직과장기즉뇌, 폐, 간, 신장등에축적되기때문이다. 대마성분은흡연후 72시간이내에복용량의약 30% 는소변으로, 약 40% 는대변으로배설된다고한다. 지방조직과결합한 THC는서서히유리되므로소변에서검출되는기간이다른약물에비해길며소변중카르복시테트라하이드로칸나비놀의검출기간은흡입량에따라달라진다고한다. 즉, 대마의흡연정도에따라상 (high), 중 (moderate), 하 (light) 로나눈 3그룹에서소변중대마성분이검출된기간이각각 45일, 34일, 11으로상이하였다. 약리학적작용및증상 대마의환각작용은사용자의경험과기대감, 약물에대한활성및개체차등에

35 따라달라진다. 대마에대한효과의변화는현재의정신적상태, 외부조건, 대마의경험정도, 사용방법, THC농도및개체차등에따라다르다. 즉주변상태에따라같은사람이라도전혀다른효과가나타나기도하여대마에의한개개인의변화는예측하기는어렵다. 소량에서는행복감의감소, 초조감, 이완이수반된꿈꾸는듯한느낌, 사고와표현에대한이상한변화뿐아니라보다선명한시각, 청각, 냄새, 맛의변화가느껴지나, 이런변화를제삼자는알아채지못한다. 그러나운전중에, 직장과집에서일어나는사고는시간, 공간의왜곡과손상된운전능력에서비롯된결과이다. 과량투여시에는강한작용을느끼는데공중에뜨는느낌, 빠른감정변화, 연상능력상실에의한단편적생각, 자아에대한변화된감정, 기억력손상, 통찰력은높아지나집중력은저하됨을경험하여, 형상의왜곡, 자아상실, 환상및환각이나타날수있으며이런증상은제3자로인지가능하다고한다. 주로 high" 라고표현되는증상은황홀감, 이완감, 기분좋음, 졸음, 사회성의증가, 친근감, 웃음, 시각적, 청각적지각의변화, 시공간적인식의변화, 단기간의기억력소실, 운동신경의감소, 공포와공황심리및불쾌감, 환각, 섬광등이있다. 말과웃음이많아지고사용후나사용중인단계에서는멍청해진다. 자제력이감소하며크기, 거리, 시간에대한개념이없어진다. 사용후처음단계에서는빠르고크게떠들어대며웃음이폭발하는것과같다가병적인흥분상태가될수도있다. 드물게환각작용이나타나거나심박동수가증가한다. 마리화나찌꺼기를가지고있다. 신체적인효과로는빈맥및혈압변화등의심혈관계증상, 충혈이동반된동공산대등이있다. 가장현저한것은결막혈관의이완으로눈이빨개지고기침을하는것인데기침은물론마리화나를피웠을때만나타나는증상으로먹었을때는나타나지않는다. 입과목이건조해지는현상은거의모든경우에보고되고있다. 갈증과식욕이자극되고심장의박동수는증가하며혈압은서있는경우에는낮아지나누워있는사람의경우에는정상이거나증가한다. 용도외국에서합성테트라하이드로칸나비놀성분인드로나비놀 ( 상품명 : 매리놀 Marinol) 이암치료를위한화학요법제사용시부작용인메스꺼움과구토를방지하고 AIDS 환자의식욕촉진, 녹내장치료를위한목적으로개발, 상품화가연구되고있으나우리나라에서는의학적용도로사용되고있지않다. 다만한방에서마자인을변비치료에제한적으로사용하고있다. 부작용및독성 대마의중독증상으로는정신이상의발현, 망상, 환각이보고되어있고, 다행감,

36 도취감을일으키며, 깊은잠에빠지는상태가된다고한다. 상상력이풍부해지고섬망상태에서시간과공간의개념이없어지며, 환각상태에이어운동신경실조, 피로, 졸리움, 수면등이나타난다는보고도있다. WHO는대마에의한중독증상으로부주의, 안락감, 감각과인식의환몽상태, 판단과기억능력장애, 감정표현의환몽상태, 혼란등을보고하고있다. 대마는신체적의존성은없으나정신적의존성은크다고알려져있다. 대마에의한해는거의없으나개인적으로성격의변화, 현실감결여, 부정적인견해등정신적의존성이생긴다. 호르몬의평형이깨져, 발기부전이생기고, 일시적인불임, 남자가가슴이커지는증상이나타나기도한다. 세포대사가장애를받고, DNA합성과면역방어기관에도장해를주어세포는죽고폐와기도가손상된다. 뇌에미량의 THC가남아있기때문에뇌에손상이일어나는데무엇보다도개인적인성격에변화가일어난다. 내성에덧붙여대마를고용량, 장기간사용한경우에갑자기사용을중지하면, 약한금단현상이일어나며, 증상으로는불안, 수면장애, 식욕저하, 위장관장해, 유연과진전이일어난다

37 제 2 장중독또다른사랑 ( 뇌와약물남용 ) 이계성 ( 국립서울병원정신과 ) 들어가는말 산다는것은무엇일까? 행복이란무엇일까? 이런원초적이고본질적인질문에대한생각을안해본사람은없을것이다. 저자는정신과의사로서생활하면서삶이란인생이란 어떻게사랑하고어떻게사랑받고살것인가에대한문제 로귀결되며결국은어떻게사랑을통한관계를유지하고살것인가에대한문제라고생각하게되었다. 그런데중독은자신의인생을, 삶을대가로요구하기때문에중독이가진힘은무섭다. 사람을파멸의길로이끄는데중독자들은그것을예상하지못한다. 한번중독자가수렁에빠지면헤어나기어려우며많은중독자들이자신의인생과삶은포기해야만했었다. 중독앞에는귀천이없다. 대통령부터거리의부랑인까지모두중독에빠질수있다. 길을가다가자신이가진것을강제로뺏으려는사람이있다면강력히저항을하며미친놈이라고욕을할것이다. 그러나중독자들은중독에게자신이가진모든것을대가로치른다. 심지어목숨까지도... 중독자들은자신의인생과중독을맞바꾸지말라고이야기하는가족을버리고순순히자신의모든것을그것에소비해버린다. 그것이중독이다. 중독의이엄청난위력과힘이어디서부터오는지, 그힘의원천이어디인지알아보자. 저자는중독을통해인생이무엇인지행복의진정한의미가무엇인지조금씩깨닫게되었다. 저자가중독을통해배우고느낀것을누군가와나눌수있는것은또하나의즐거움이다. 이깨달음을더많은사람들과함께공유할수있었으면좋겠다. 중독은뇌의기능을이해하게해주는중요한수단이다. 약물을통한뇌기능과구조의변화를관찰하면서다양한뇌기능을이해하게해주었다. 또한중독에는인생의희로애락과그해답이숨어있다. 사랑의본질과행복, 관계와결속, 가족, 삶의의미, 영적인삶과변화와회복이무엇인가에대한대답을중독을이해하는과정을통해얻었으면좋겠다. 서론 Gin 이라는술은 1650 년네덜란드과학자에의해옥수수와노간주나무열매로

38 부터만들어졌다. 1700년대에들어영국에서서는 Gin의음주량이엄청나게증가하였다. 음주량의증가가영국인구의감소까지이어지자영국왕실은 Gin의사용을규제하기시작하였고, 이사용규제는폭동으로까지연결되었다. 영국의화가 William Hogarth( ) 가그린목판화에당시의상황이자세히담겨져있다 ( 그림 1). < 그림 1. "Gin lane" by William Hogarth> 그림우하단에는피골이상접한중독자의모습이, 그림중앙에는아이가계단난간에서떨어지는것도모른체술에취해있는아기엄마의모습이, 그리고그림뒤편에는폭동의어수선한분위기가적나라하게그려져있다. 이처럼중독이미치는영향은막강하다. 약물사용으로인한사회적명성의추락을경험하는연예인부터음주로인한가정폭력과살인, 정의해체그리고도박으로인한재산의탕진과도박을위해절도와매춘그리고자살과같이중독으로인한사회적부작용과이로인해지출되는사회적비용이우리나라에서도만만치않다. 중독은우리가생각하는것만큼멀리있는, 나하고무관한것이아니다. 단순히약물의사용뿐만이아니라일상모습에서다양하게찾아볼수있다. 중독이라는것이우리의일상생활에얼마나크게영향을주고있고강력한힘을휘두르며, 영향을미치는지알아야한다. 정상이라고생각하고아무문제가없다고생각하는사람들도사실은중독으로부터많은영향을받고있지만인식하지못한채살아가는경우가많다. 암으로죽은코미디언이주일씨나, 원종배아나운서그리고선풍

39 기아줌마로알려진성형중독아줌마, 안양초등생살해유기사건의범인과피해 자인이혜진 (11), 우예슬 (8) 양의부모까지도사실은중독과밀접한연관이있다 년 Mike Mills 감독이제작한 Thumbsucker 라는영화가있었다 ( 그림 2). < 그림 2. 영화 Thumbsucker' 포스터 > 손가락을빠는행동에집착하고그것을통해마음의위안을얻은저스틴이라는 10대소년에관한이야기이다. 이영화를보면서우리는모두무엇인가에중독되어있는것은아닌지생각해볼수있는기회를가지게되었으며여러분모두자신은어떤것에중독이되어있는지한번생각해볼수있는기회를가졌으면한다. 제 1 절중독의기전과의미 약물중독환자는음식, 성관계, 가족이나연인사이의유대감과사랑, 사회적관계그리고기타일상생활을통해얻는행복과안정감이라는보상에둔감해지고부정적결과에불구하고약물에의한보상에만강박적으로집착하는특징을보인다. 중독자는삶의레퍼토리가약물을구하고사용하는것으로좁혀지고초기약물사용의긍정적보상과선호의문제는약물사용이반복되고장기화될수록부정적인감정, 약물에대한강박적추구와중독증상, 금단증상으로대치된다. 반복적인약물의사용은뇌를변화시키는힘이있으며이로인해되돌리기어려운뇌의해부학적기능적변화를초래하기때문에중독은만성적이고반복적으로재발하면서죽음에이르게하지만조절이가능한뇌질환이라고정의될수있다. 약물의사용은자발적인행동으로예방이가능한행동이다. 사람들이약물을사용하는이유는기분이좋아지기위해, 기분이더나아지기위해, 정서적고통과

40 상처를잊기위해서이다. 즉뇌의상태를변화시키고자하는자발적인시도인것이다. 약물을남용하면뇌가바뀌고, 감정이바뀌며, 유전자활동까지변한다. 중독성이있는약물을사용했다고해서모두가중독이되는것은아니다. 대개는호기심으로한두번실험적으로사용해보다가자유의지에따라중단하는경우가대부분이지만어떤이들은각성효과, 통증완화등약물의어떠한효과를기대하고목적적으로사용하기시작한다. 약물을정기적으로그리고더집중적으로사용하게되면서약물의내성이나타나기시작하고약물사용에따른직업적, 사회적, 경제적문제들과가족친구동료들과관계상의문제를일으키기시작하면서약물없이는견딜수없게되는중독자에이르게된다. 중독성이있다고알려진것으로는술, 담배, 커피, 인터넷게임, 도박, 주식, 본드, 가스, 신너, 러미날 ( 일명땅콩 ), S정, 아편 ( 몰핀, 옥시콘틴, 누바인, 헤로인, 코데인 ), 히로뽕, YABA, 마리화나 ( 대마초, 풀 ), 엑스터시 ( 일명도리도리 ), 살빼는약, 케타민, 프로포폴, 진정수면제, 섹스, 관계, 이밖에중독의가능성이있는것으로는설탕, 음식, 선탠, 마라톤, 자해, TV, 쇼핑 ( 소비 ), 일, 휴대폰, 성형, 아드레날린 (Risk Taking) 이있다. 이러한중독성이있는물질이나행위가갖고있는특성이세가지가있는데하나는중독성이있는물질이나행동에많은시간을할애한다는것, 두번째는중독성이있는물질을사용하거나행동을할때에그것에매우집중과몰입을한다는것, 그리고마지막으로그것을사용하지못하게했을때엄청난저항에부딪힌다는것이다. 위에언급된약물들중에중독성이가장강한약물로는니코틴, 헤로인, 코카인을들수있는데코카인도연기형태로흡입하는크랙이보다중독성이강하다 ( 그림 3). < 그림 3. 약물들의중독성과독성 ( 출처 : wikipedia)>

41 중독성이강하다는것은실험적으로사용한사람들중에얼마나의존이나중독으로가는지그비율로도설명이가능한데, Chen & Anthony는 2004 그들이발표한연구에서니코틴은 3중에한명이, 헤로인은 4-5명중에한명이중독으로간다고하였는데이는니코틴의실험적사용자중 30% 가헤로인의실험적사용자중 20-25% 가중독자로간다는것을의미한다. 이외에코카인크랙이 5명중한명, 코카인이 6명중에한명알코올을 7명중에한명이그리고마리화나는 9-11명중에한명이중독자로간다고보고하였다 ( 그림 4). < 그림 4. 중독자로가는비율로본약물의중독성 > 중독성이있다는것은그물질이뇌의 쾌락회로 를자극하여도파민이라는신경전달물질을분비시켜쾌락회로내에도파민의농도를증가시킬수있는능력이있다는것을의미한다. 쾌락회로는뇌의가정중심부위에있는배측피개부 (ventral tegmenta area: VTA) 에서중격측좌핵 (nucleus accumbens: NAcc) 에이르는회로를말한다 ( 그림 5). < 그림 5. 뇌 쾌락회로 ( 출처 : NIDA)>

42 이회로가작동하여신경전달물질인도파민농도가올라가면쾌감을느끼게되는데, 좋아하는음식을먹으면이회로가활동한다. 섹스를할때, 경쟁에서이겼을때, 시험성적이좋을때, 칭찬을들었을때도마찬가지이다. 그런데약물은위의단순한행동보다쾌락회로를더강하게자극한다. 다시말해약물의사용은좋은음식을먹을때나복권에당첨됐을때보다더큰기쁨을느끼게한다 ( 그림 6). < 그림 6. 뇌쾌락회로자극을통한도파민증가정도 > 하지만뇌의상태를변화시키고자하는자발적시도가상습적, 만성적으로반복되면뇌신경구조에원래대로회복되기어려운기능적, 해부학적변화 ( 변형, 변성 ) 를일으킨다 ( 그림 7). < 그림 7. 만성적, 상습적사용의결과 >

43 그림에서말하는변형 (rewiring) 은약물에대한신경적응 (neuroadaptation) 이라고부르는데성격, 정서, 행동, 인지기능, 심지어유전자활동까지도변형시킨다. 이러한변형변성으로초래되는많은것들중에가장중요한변화세가지는만족하는능력, 행복을느끼는능력의마비, 인지기능손상을통한판단력장애, 그리고정서적의사소통의장애로인한사회성저하라할수있다. 도파민수용체수는만족하는능력과비례한다. 도파민수용체수가많은사람은약물을주어도불쾌감을경험하지만도파민의수용체수가적은사람들은약물을주면쾌락을느낀다 ( 그림 8). < 그림 8. 도파민수용체수에따른약물반응차이 > Blum K등은 2000년에보상결핍증후군 (Reward Deficiency Syndrome) 의개념을제시하였는데이들이갖고있는도파민수용체유전자형 (A1 allele) 은다른일반인에비해도파민의수용체수가 30% 적다고하였으며따라서만족과보상을통해행복해지는능력이결핍되어자연보상을통해만족하지못하는부분을약물을통해보상하려한다고주장하였다. 약물사용장애, 비만 ( 그림9), 도박, 반사회적인격장애, 주의력결핍과잉활동장애, 충동조절장애들이이에속한다. < 그림 9. 도파민수용체수와비만도 >

44 반복적이고만성적인약물사용은뇌신경세포에도파민수용체수를감소시킨 다 ( 그림 10). < 그림 10. 약물사용에의한도파민수용체수감소 > 도파민수용체는신경전달물질인도파민을받아주는야구글러브같은역할을한다. 동물실험에따르면약물을사용할수록도파민수용체수가줄어드는데, 이는뇌가지나치게활동하는쾌락회로를진정시키려나타나는현상으로이해할수있다. 그런데도파민수용체수가줄어들면신경세포사이에흥분전달이되지않으며이에따라쾌락회로의활동이감소한다. 도파민수용체가줄어들면과거에쾌락을느꼈던약물의양으로는만족할수가없게된다. 약물에내성이생기는것이다. 약물의효과는처음보다떨어지고같은쾌감을얻으려면점점약물사용량을더늘려야한다. 뿐만아니라도파민수용체가부족하면일상생화에서도쾌감을얻기가어려워진다. 좋은식사를해도, 대화를해도, 안마를받아도, 예전과같은행복감을얻지못한다. 미국국립약물남용연구소 (National Institute of Drug Abuse : NIDA) 의 Nora Volkow박사는코카인남용자를대상으로한연구에서는정신자극제부하검사시도파민의분비가정상군에비해감소되어있는것으로보아남용자에서도파민물질의활동저하가있으며, 이는쾌락회로에서자연보상 (natural reward) 에대한도파민분비의민감성을떨어뜨려일상생활에대한흥미를저하시키는결과를초래한다고하였다. 즉중독자의쾌락회로는약물사용에따라쾌락회로의반응성이점점떨어져일상적인자연보상에는쾌락회로가반응을보이지않고, 오직중독되어있는약물을사용할때만쾌락회로가반응을보여만족과행복을느낄수가있게된다는것을의미한다. 따라서중독자는일상적인생활을통해얻는작은만족을통해서는절대로행복하다고느끼지못하는행복에만족하는능력에마비가생긴다. 중독자는중독에

45 빠져들수록만성적인불쾌감과우울, 과민, 걱정, 짜증을겪게되며이러한것으로부터벗어나는유일한길은약물사용량을늘리는것뿐이라고생각하게된다. 처음에는쾌감을얻기위해시작했지만중독된후에는그칠줄모르는우울, 불안, 고통그리고절망에서벗어나기위해서약물을사용하는것이다. 약물을끊을때생기는고통도뇌가도파민시스템을복구하면생기는결과다. 약물을끊으면행복감을유발하는도파민의유일한원천이사라진다. 도파민이없으면살면서어떤기쁨도느낄수없게되는것이다. 약물사용을중지하면감소되었던도파민수용체가언젠가는정상수준으로돌아온다. 따라서도파민수용체가원래상태로돌아올때까지일상생활을통해관계회복을통해만족하고행복해하는노력을해야한다. 그런데약물은재발하는경우가많다. 약물사용을통해쾌락을느꼈던기억, 고통이줄어들었던기억은평생없어지지가않는다. 파블로프가한조건반사실험에서식사는주지않으면서종만울려대면결국더이상침분비가일어나지않는데이를소멸작용 (extinction) 이라고한다. 그러나약물과관련된자극에서는소멸이일어나지않는다. 한동물연구는설탕물과관련된자극은소멸이일어나지만, 약물과관련된자극은 1년이지나도소멸되지않고, 약물과관련된자극을동물에게다시보여주면강렬하게약물을찾는행동을보인다. 과거의약물사용을떠올리게하는시각, 청각, 후각자극을받으면약물욕구가크게일어난다. 새로운자극과경험을추구하는사람도약물중독자처럼더자극적인경험을원할지모른다. 그래서번지점프와같은것으로도충족되지않으면약물에손댈가능성이크다. 사실강박적으로자극적인경험을찾는사람은단조로운생활에만족하는사람보다약물에의존할가능성이크다. 그리고짜릿한경험을좋아하는성격은유전적인영향을많이받는것같다 ( 보상결핍증후군 ). 약물은인지기능을저하시키는능력을갖고있다. 마리화나는은어로 깜빡이 라고불리는데이는마리화나사용으로인한건망증증가현상때문에그렇게불린다. 알코올은만성적인알코올사용으로인해치매가걸릴수있는데다른약물들은치매까지는유발하지않는것으로보아알코올이인지기능손상이가장큰약물중에하나라고이야기할수있다. 히로뽕, 엑스터시 ( 그림 11), 신너, 본드, 코카인 ( 그림 12) 은대뇌피질의기능을저하시키는작용을갖고있으며, 이과정중에신경세포손상을초래한다. 특히전두엽의손상이심하다. 이전두엽은청소년기를거쳐서 25세경이되어야발달이마무리되는데따라서전두엽발달시기에약물사용은전두엽발달의심각한피해를줄수가있어판단력장애를일으키게된다. 이전두엽은일상생활을해나아가는데필수적인기능으로우리의뇌에들어오는모든정보들을종합하여판단하는작전사령부로서기능을담당하고있는

46 곳이다. 이전두엽관리기능은미래를예측하고계획하며목표에도달하기위한 < 그림 11. 엑스터시사용에의한대뇌피질손상 > < 그림 12. 코카인사용에의한대뇌피질활동저하 ( 왼쪽정상군, 중간 : 약물사용후 10일, 오른쪽 : 약물사용후 100일 > 일의순서를정하고과정에생기는문제들을해결하기위한다양한방법들을강구하고자신의행동의결과를미리짐작하고예측하여볼수있도록도와준다 ( 그림 13). < 그림 13. 전두엽관리기능 > 따라서반복적인약물사용을통해전두엽기능이손상된중독자들은주위에있는충분한정보들을포괄적으로생각하여어떤결정을내리기보다는감정적인상태에따라서어떠한결정을내려위험한결정을내릴가능성이높아지게된다. Antoine Bechara는그의 Iowa gambling test를이용한연구에서정상군은테스트를수행함에따라점점이익이되는안전한카드를선택을하게되는데전두엽손상환자군은시간이지나도위험한선택을하는경향을보이며중독자군은정상군에비해안전한결정을하는비율이떨어지는선택을하게된다고하였다 ( 그림 14)

47 < 그림 14. 약물사용환자의의사결정패턴 > 제 2 절쾌락회로의기원과의미 우리뇌에쾌락을느끼게해주는쾌락회로가왜존재하게된것일까?( 그림 15) < 그림 15. 쾌락회로 > 베르베르의소설 뇌 의중심소재이기도했던 쾌락회로 는 1954년 Old와 Milner 두과학자가쥐의뇌에전기침을가지고뇌의영역에따른기능을연구하던중에발견되었다. 그들은뇌의어떤부위의전기적자극이쾌락을경험하게해준다는사실을알게되었고, 그자극이되는부위를따라가보았더니어떤회로를형성하여이를 medial forebrain bundle(mfb) 라명명하였다

48 쾌락회로의존재이유를알기위해서는기본적인뇌구조에대한이해가필요하다. Paul Maclean은그의삼위일체이론 (Triune hypothesis) 에서인간의뇌가파충류의뇌, 정서적인뇌, 이성적인뇌 3부분으로구성된다고하였다. 파충류의뇌는호흡, 심장박동, 전해질균형, 호르몬분비, 공격, 구애, 짝짓기, 본능적인욕구등생존에필요한기본적인작용을담당하는영역이다. 정서적인뇌는소위변연계, 포유류의뇌라고도불린다. 희로애락의감정을느끼고표현하게해주는곳이며타인의감정을이해하고공감하는데중요한부분이다. 이성적인뇌는대뇌피질로기억, 사고, 추리, 언어등의상위의인지기능을담당하며철학자칸트는 나는생각한다, 고로존재한다 는유명한말로인간의이성이동물과구분되는인간의특징을표현한다고하였다. 하지만저자는인간이갖고있는특성은 나는느낀다, 고로존재한다 고말하고싶다. 이성적사고보다는정서적인교류나교감이인간의특징을더잘반영한다고생각하기때문이다. 정서적인뇌인변연계는파충류가포유류로진화하면서발생하기시작했다. 파충류와구분되는포유류의특징은결속력이높은사회집단의형성, 언어적의사소통과정서적의사소통, 짝형성, 새끼를낳고양육과돌보기, 애착관계의형성과놀이이다 ( 그림 16). < 그림 16. 포유류의애착관계를통한양육행동과비행기놀이 > 포유류에게있어서짝형성과애착관계형성을통한양육행동은종족번식에필수적인행동이기때문에이러한행동에보상과쾌락을주어더많은동기부여를하기위해서쾌락회로는존재하기시작한것이다. 생존과종족번식에필요한행동들중에쾌락회로를자극해서신경전달물질인도파민의농도를높일수있는것들을 ' 자연보상 (natrual reward)' 라고부른다. 음식, 성관계와짝형성, 아기와양육행동, 애착관계, 협동우정, 사랑등의사회적관계, 성취감, 운동등이자연

49 보상에속한다. 남자가사정을할때배측피개부에서헤로인투여시와유사한뇌활성화패턴을보인다. 자녀에대한모성과연인에대한사랑은비슷한신경체계를공유하는데, 사랑에빠진연인의사진을볼때코카인이나아편을투입하였을때와마찬가지로배측피개부과옥시토신, 바소프레신수용체가풍부한영역활성화되며, 어머니에게아기자녀의사진을보여주었을때도유사한패턴의활성화를보인다. 따라서중독이또따른사랑일수있는것이다. 포유류를비롯한인간은사회적동물이다. 사회적관계를떠나서는생존자체가어려워질수있다. 사회에서추방하는것이인간이고안해낸가장잔인한형벌인이유는바로이때문이다. 조선시대까지만해도가장큰형벌중에하나가무인도같은곳에귀향가는것이었다. 귀향이나추방은사형과같은의미였던것이다. 인간의뇌는사회적관계속에서온전히기능하도록만들어져있다. 노인중에서도인간관계로부터고립되어있는분들이치매로더빨리진행된다. 정서적인뇌는교류와공감을통해서발달한다. 이제막태어난아이들과새끼들은스스로자신의감정을조절할능력이없기때문에외부에서이를조절할수있도록잘달래주어야한다. 이러한상호작용과정을통해서정서적인뇌가발달하게되는데, 이런상호작용이박탈되면생존자체에위협을받게된다. 아이들의돌연사증후군이문제가되었던시기가있었다. 미국은아이들을따로재우지만우리나라부모들은아이를데리고잔다. 엄마와의수면을통해호흡, 박동과같은생리적반응의동일화가일어나지만따로자는경우이런동일화가일어나지않아돌연사가많이일어났던것이다. 2차세계대전이후많은고아들이생겼는데당시에정서적인관계와접촉없이, 위생적인환경, 의복과음식물만으로는아이들이고아원에서잘성장할수없다는사실을알게되었다. 정서적접촉없이기본적욕구만해결해주었던아이들은성장이중단되고, 체중이감소하고, 병에쉽게걸리며죽음에이르렀으며, 이런아이들에게정서적접촉을제공해줌으로서아이들의생존가능성을높일수있었다는사실을알게된것이다. 유명한행동주의자인 John Watson( ) 은어머니의사랑은위험한수단이라고경고하면서부모의애정이건강한아기를한심하기짝이없는정신박약아로만든다고주장했을정도로이시기이전에는정서적접촉의중요성에대해무지했었다. 1958년 Harry Harlow는그의유명한원숭이실험을통해 ' 사랑의근원 (The nature of Love)' 라는미국심리학회에서주제발표를하였다. 그는갓태어난원숭이새끼를엄마로부터분리하여대리모환경에두었는데, 한쪽의대리모는철사로만들어져있지만우유를마실수가있었고다른쪽의대리모는부드러운천으로만들어졌었다. 원숭이새끼는하루의대부분의시간을부드러운천에비비고포옹하고달라붙어서지냈으며무서울때도숨는곳은천으로만든대

50 리모쪽이었다. 새끼원숭이는배가고플때만우유를마실수있는대리모에잠깐가서배를채운후에다시돌아올뿐이었다. 우유와같은음식물은결속감을확립하는데에는무용지물이었다. 격리된원숭이는초기저항, 항의의반응을보이지만시간이지속될수록초기의불안과저항은절망과무기력으로바뀌어가고신체적생리적반응에도변화를초래한다. 부모의죽음을통해, 그리고사랑하는사람이나아이를잃어버리거나죽어이별을경험해본사람이라면내면으로부터오는이러한절망과정서적고통이어떤것인지얼마나강력한것인지안다. 집착하고저항하지만이내신체적무기력, 상실이외에는어떤것도생각나지않는무관심, 음식에혐오감, 고립충동, 불면, 우울, 자살과같은심각한절망과우울증을경험한다. 사랑에집착했던이유는내가그사람을정말로사랑했기때문이아니다상실로인한아픔이너무고통스럽고두렵기때문인것이다. 자식을잃은예슬이엄마의이러한절망과정서적고통을달랠수있는방법으로무엇이있을까? 아이를다시구할수있다면부모는그들자신의인생과삶을대가로지불할용의가있지않을까? 하지만결국이고통을줄일수있는것은스스로목숨을끊거나아니면아편, 술담배와같은약물을진통제로사용하는것이가장손쉬운방법일것이다. 그래서마약이라고불리는지모른다. 따라서잃어버린자식을찾아전단지를들고전국을찾아헤매는부모의뇌나, 마약사용을위해도박을위해몸을팔거나도둑질하는사람의뇌나, 담배를사려고편의점을찾아헤매는사람들의뇌는같은상황인것이다. 결국약물사용은생존과번식행동을위한동기부여를위해만들어진쾌락회로를오용 남용하고있는것이다 ( 그림 17). < 그림 17. 쾌락회로의엉뚱한사용과남용 오용 > 그렇기때문에약물에빼앗긴 쾌락회로 의기능을본래의자리로되돌려주는것은중독자를치료함에있어매우중요하다. 자연보상을통해만족하고행복해지는연습이필요한것이다. 인생은단지약물을끊기위해서산다면얼마나무의미

51 할까? 중독자의치료는약물치료와인지행동치료, 동기유발치료등다양한치료기법과더불어치료자와환자의일대일관계뿐만아니라다양한치료모임을통해다른사회구성원들과믿고의지할수있는새로운인간관계를회복, 유지할수있도록그리고가족구성원과의유대감과친밀감의회복을통해그리고다른다양한자연보상을통해행복과안정감을느낄수있도록도와주고스스로연습해야한다. 이것이약물에빼앗긴 쾌락회로 의기능을본래의자리로되돌려주는한방법이될것이다

52 제 3 장청소년약물오 남용의특성 최은영 ( 횃불트리니티신학대학원대학교교수 ) 청소년약물오남용교육을실시할때약물오 남용현상과관련된청소년들의특성과약물사용에영향을미치는여러가지요인, 약물오남용실태등에대하여알면도움이될것이다. 본장에서는청소년약물오남용의특성을다음의네가지부분으로나누어정리하고자한다. 첫째, 청소년약물오 남용과관련되는청소년문화와환경, 둘째, 청소년약물오 남용의심리적원인, 셋째, 약물중독의단계, 마지막으로청소년약물오 남용의실태이다. 먼저약물오 남용청소년의특성을이야기하기에앞서일반적인 중독 의특성에대해알아보기로한다. 중독은사전적으로 생체 ( 生體 ) 가어떤독물의작용에의해예기치않은반응을일으켜가끔생명에위험을미치는일 로정의된다. 이경우의중독은의학적, 생물학적용어에가까운말로영어 intoxication 을번역한말이다. 심리학적의미의중독은영어 addiction을번역한말이다. 중독에대한좀더전문적단어는 DSM-IV라는정신과질병분류서적에등장한다. 물질사용장애 로번역되는약물중독은 Substance Dependence, 즉약물의존으로표현된다. 즉, 중독이란엄밀히말하면의지하는것또는기대는것을의미한다. 즉좀더행복한삶을살기위하여무엇인가에지나치게기대어서살아가는현상을중독이라할수있다. 중독의또다른측면은 통제불능 으로표현된다. 중독자들은초기에는자신이중독대상을통제하며그것을통하여행복감을느끼며자신의삶을향상시켜나갈수있으나중독이후에는중독대상이자신을통제하며자신의삶을파괴시켜간다. 그렇다면사람들은왜무엇인가에지나치게기대어살아가려고할까? 무엇에기대어살아가야자신이덜상처받고, 더행복하게살수있을것같아서이다. 즉, 약물을포함하여중독대상을사용하는사람들은 그대상 으로인하여보상받고있는삶의영역들이있다. 아들러를포함한심리학자들은사람들이자신의일과인간관계, 그리고여가생활에모두만족을보일수있다면그들은그런대로행복한삶을살아갈수있다고했다. 그러나이가운데어느한가지에서만족을느끼는데어려움을겪는경우사람들은그것을대체할다른중독대상을찾아나선다. 예를들면어떤사람들은 일 이마음먹은대로잘안될때술한잔이생각난다. 어떤사람들은 인간관계 에서외로움을느끼거나갈등을경험할때담배생각이나기도할것이다. 또어떤사람들은특별한이유없이 할일이없고심심할때 술자리가떠오르

53 기도한다. 즉, 정신적으로건강한사람들은특별한의존대상없이도자신의 일 과 인간관계, 그리고 취미와여가생활 에서큰어려움없이살아갈수있지만중독자들은이세가지삶의영역에불만과갈등이있기때문에그부분을대체할무엇인가를찾게된다. 제 1 절청소년문화와환경 그럼어떠한청소년의문화와환경이우리나라의청소년들이담배, 술등을비 롯한약물에기대어살아가야만자신이덜상처받고, 더행복하게살수있을 것이라고느끼게만들까? 1. 삶의영역과청소년문화 먼저, 일반적으로인간이가진보편적삶의영역인 일, 인간관계, 여 가생활 이청소년의약물사용과어떻게연결되어있는지알아보기로한다. 첫째, 약물은 일 에서실패한사람에게위안을제공한다. 혹자는직업에실패하고도박이나약물에빠지기도하고혹자는자신의가치를일의성공을통해확인받고싶기때문에일중독에빠진다. 인터넷게임에중독된중 고등학생들은현실의학업세계에서인정받지못하는자기가치감을사이버세계에서게임을통하여누리고자할것이다. 김종휘에따르면 (2007) 우리나라는부모의교육열덕분에 1970년대이미 90% 를넘는인구가중 고등학교에진학하는고학력사회로진입했다. 그리고 2000년대중학교의무교육이시작된이후누구나학생이되는사회에서, 학생이아닌비학생청소년은불우한것이아니라불량한존재로취급되게되었다. 이런환경에서청소년에게정체성의문제는곧 공부 와취업 과직결된다. 통계청 2006년조사결과에따르면한국의청소년 (15-24세) 이가장큰걱정거리 1위는공부 (35%) 였고, 같은해 직업선택 에대한고민은 29.6% 에달했다. 더구나취업문제가입시만큼이나커다란고민거리가되어 2006년한해동안 50대이상고령층의일자리는 36만개, 40대는 10만개정도늘어난반면, 15-29세에이르는청소년및청년층일자리는 17만 9700개가줄어들었다 ( 김종휘, 2007). 한편, 아직까지는좋은대학에가는것이성공의중요한조건이되는사회구조속에서학교는여전히서열을강조하는경쟁적, 획일적, 권위주의적교육구조를벗어나지못하고있다 ( 한명희, 2001). 이러한환경속에서청소년들은자신

54 의정체성이 학업성적 이나 직업의종류 로대표되는것이라느끼지않을수없다. 그리고모두가 우등생 이나 좋은직업을가진자 가될수없는현실속에서자신을 실패한사람 이라고규정짓는청소년들에게약물은한편으로는그들의답답함, 좌절감을위로해주며, 다른한편으로는 성공한정체감 을갖기위해스트레스를극복하기위한부산물이되는것이다. 둘째, 약물은 인간관계 에서찾을수없는만족감을준다. 청소년기술이나담배를사용하는학생들은친구집단에소속되기위하여약물을사용한다. 어느청년은교제하던애인과헤어지고상실감에술에빠져들기도한다. 다섯살때돌아가신어머니의얼굴을떠올리기위해부탄가스를불고환상속에서어머니를만나려했던중학생을만나본적이있다. 사이버공간에서채팅이나개인홈피에빠져드는사람들, 외설적인동영상을즐기는사람들모두실제현실의삶에서 인간관계 를맺는능력이모두부족한사람들이다. 연구에의하면쇼핑중독에걸리기쉬운사람들은남자보다는여자, 특히성장과정에서부모들의애정표현을물질을통해받았던사람들에게더욱흔하게나타났다. 한편, 최근청소년문화에일어난커다란패러다임의변화로 디지털화, 사이버스페이스화, 네트워크화 를들수있다 ( 한명희, 2001). 이전청소년들의문제를탐색해나갈때교사나상담자가그들의부모는누구이며부모와자녀관계가어떠한지, 주로어울리는친구는누구인지를알아보는것이었다면요즈음은청소년이대인관계를이야기할때어떤아이디를사용하며어떤블로그나정보검색을많이하는지, 자주사용하는메신저는무엇이고미니홈피에서일촌을맺는사람들은어떤사람들인지를묻게되었다 ( 김종휘,2007). 즉, 요즈음청소년들은자신과현실공간에서직접적인인간관계를맺고살아가는부모나친구보다는사이버공간에서컴퓨터를매개로만나게되는지인들과네트워크를형성하면서관계를맺는경향을보인다. 그러나이네트워크상인물들과오프라인에서친밀하게만나는경험을간혹하기도하지만, 대부분사이버가상공간에서이루어지는만남을통하여청소년들이인간관계에서느낄수있는친밀함, 소속감, 애정등을경험하기는어려워보인다. 더구나청소년들이사이버공간에서사용하는언어는매우독특하며표현방식이한눈에보기에도많이다르다. 수많은외계어표기의조합이다 ( 변윤언, 2006). 이는부모세대와의간극을더욱넓혀놓는다. 이러한청소년의문화와환경의변화는친밀하고의미있는인간관계욕구가좌절되었을때청소년들이약물을사용할가능성을높인다

55 셋째, 약물은 여가생활 에서찾을수없는만족감을준다. 일반적으로사람들이자신이즐기면서기쁘게할수있는일을찾지못하면삶은매우무미건조해진다. 의미를가지고시간을보낼수있는그무엇을찾기힘들경우, 그들은무료한시간을채울수있는무엇인가가필요하다. 믿기어려운일이지만많은본드흡입청소년들의환상속에가장흔하게나타난환상은놀이동산에가서오락기구를즐기는것이었다. 일반적으로 30, 40대직장인들이업무이후시간을즐기는곳으로가장많이사용하는장소가 술집 이라는것도잘알려진사실이다. 요즈음학생들은방과후혼자서, 또는친구들과주로컴퓨터로음악을다운받아감상하거나게임을하며많은시간을보낸다. 서울서부지역중학생을대상으로한연구에따르면청소년들의 91.4% 가여가생활이필요한것으로생각했으며그이유로는생활을즐기고심신휴식과재충전을들었다 ( 이강일, 2007). 또한평일에는일일 1시간 18분, 주말및휴일에는 2시간 15분의여가시간을보낸다고했으며, 주로하는여가활동으로집에서의휴식, 인터넷게임, 음악감상등을들었다. 접속률이높은사이트는게임이나만화공간으로나타났다. 이러한사이버공간의네트워크는다양한분야의정보습득을도와주고청소년기를풍성하게만들어주기도하지만무비판적인인터넷의노출은가감없이허구세계를접촉하면서상업미디어에영향을받거나음란, 폭력물등의유해정보에쉽게접근하게도만든다 ( 이강일, 2007). 우리나라에인터넷이초고속으로보급되기시작한 1990년대말이후청소년의약물중독현상이급속하게감소하고인터넷중독이심각한문제로대두되었던이유를여기에서찾아볼수있다. 2. 비행 - 약물사용위험요인으로서의청소년문화와환경 이상에서청소년의문화와환경문제를 약물사용 과관련된삶의영역별로 나누어정리해보았다. 이제전통적으로거론되는비행 - 약물사용의위험요인가 운데개인적위험요인을제외한환경적요인을나열하고자한다. 첫째, 가정환경적위험요인과보호요인우리청소년들을겉으로본다면기성세대에비하여훨씬풍요롭고, 개성적이며, 멋에대한여유까지가진운좋은세대라여겨진다 ( 한명희, 2001). 하지만그들의가정환경에는핵가족화에따른가정의고립화와유대감의부족, 성적-입시에만관심을가짐으로써상대적으로무관심해진가정교육, 결손및빈곤가정의증가, 부모의억압과불화등의위험요인이산재해있다 ( 양종국, 최은영, 2005)

56 특히, 청소년전화기문제행동에대한연구에따르면이시기문제행동에가장영향력을미치는미시체계가가정변인이며, 특히낮은경제적수준과통제 / 거부적인부모의양육태도가가장영향력이큰것으로나타났다 ( 이정미, 양명숙, 2006). 반면, 부모 ( 가족 ) 의감독과적절한통제, 가족의유대감에서오는애착, 자녀와의의사소통과친밀동등은청소년의문제행동을막는보호요인으로알려져있다. 둘째, 학교위험요인과보호요인이에는주지하는바와같이입시위주의교육, 교육내용의사회적부적합성, 교육관련분야간의부조화, 사회정의실현및사회문제에대한교육의소극성, 성공이수단이되는이기적교육, 사제관계의붕괴요인이포함된다 ( 양종국, 최은영, 2005). 이외에학교에서교사나친구와맺는대인관계에서의성공여부가학교생활에중요하게영향을미치는것으로드러났다 ( 이정미, 양명숙, 2006). 한편, 높은학업성적, 친구들과의긴밀한관계, 교사의지지등은학교관련보호요인으로알려져있다. 학교는분위기자체가뚜렷한규범하에조직화되어예측할수있는환경이되어야하며, 학생들이좋아하고믿을수있는교사가존재해야하고, 학교에서제공하는교과과정이외의활동에참여하면서학생의긍정적적응유연성이발달할기회가제공되어야한다. 특히도심거주저소득층청소년에게있어서학교교사로부터받는지지는학교에서매우성공적인적응능력을보일수있도록한다 ( 양종국, 최은영, 2005). 또한청소년문제행동의중심에는학교에서의교우관계가존재한다. 일반적으로가정에서부모의일관적, 정서적돌봄을받지못한청소년들은친구들로부터이러한정서적도움을받기를갈망한다. 따라서이들에게속하고자하는욕구때문에또래집단의압력을거절하기어렵고, 이는초기약물사용을부추키는중요한요소가된다. 따라서심리적으로건강한또래집단으로부터제공되는충분한사회적지지는청소년문제행동을막는중요한보호요인으로작용한다. 셋째, 지역사회환경적위험요인과보호요인포스트모더니즘은근대이후우리사회와문화, 학문등곳곳에영향을미치고있다. 이는개인의다양성을인정하고상대적인가치를존중하는장점이있는반면, 모든것을파편화시키고삶의중심가치와체계를바로잡아줄수없는한계를가진다. 더욱이물질주의적성향, 과학문명의발달, 사회의다양화-전문화, 사회적문화로서의관습과종교의변화, 도덕적해이와이념의충돌, 거대도시화등의현상은사회구성원간의지지세력을미비하게만들고, 교육적, 사회적

57 통제가부족하게하였으며, 유해환경과상업주의가만연하게하였다. 청소년기는 나는누구이며, 무엇을위하여살아야하는가? 라는심각한질문에대한진지한대답을얻어가는시기이다. 이중요한시기에사회의다원화, 상대화, 거대화, 물질화등의변화는청소년들이이질문에대한답을할때선택의폭을크게넓히고훨씬심각하게고민하게만든다. 이에사회는청소년들의자신의삶의중심가치를바로잡을수있는진지한가치관을세워주며, 모든것이변하고다양화되고, 전문화되더라도나에게있어서는매우중요해서삶에서변질될수없는, 그래서끝까지붙들고가고싶은무언가를굳건히세우고잡아갈수있도록도와주어야한다. 제 2 절청소년약물오 남용의원인 무엇이청소년들이약물을사용하도록만들까? 또는심리적특성을가진청소년들이약물을사용하도록할까? 이런질문에답을찾을수있다면약물오 남용청소년들을이해하고지도하는데도움이될것이다. 본절에서는청소년의일반적비행문제와약물오남용문제의공통점과차이점을살펴보면서약물오 남용청소년들이가지고있는심리적특성과오 남용원인에대하여정리하였다. 다음으로는중독상담이론에따라설명될수있는약물오 남용자의특성에대하여설명하겠고, 마지막으로약물사용동기에따른약물오남용의원인에대하여알아보겠다. 청소년의문제행동을효과적으로지도하려면청소년의문제행동을분명하고바르게이해하여야한다. 가정부적응, 학교부적응, 가출, 집단따돌림, 학교중퇴등은청소년비행으로이어지는초기단계에서일어나는문제로, 절도와폭력, 성폭력등의심각한수준의비행행동과는구분되어야한다. 또한심각한수준의비행행동을보이는품행장애청소년들이거짓말, 등교거부, 폭력, 폭주등의하위유형으로나타내는약물사용과순수한약물사용청소년들의약물사용행동역시구분되어이해되어야할것이다. 다시말해서품행장애의기준에해당되는심각한수준의비행청소년들과아직이단계에도달하지않은청소년들은서로다르며, 품행장애하나의증상으로약물을사용하는청소년들과약물만을사용하는청소년들은각각다른특징을나타내기때문에비행청소년들과약물사용청소년들을서로다르게이해하여각각에맞는상담적개입을적용할필요가있다. 이에비행청소년과약물오 남용청소년지도의공통점과차이점에대하여정리해보면다음과같다

58 1. 비행청소년과약물오남용청소년의공통점 먼저비행과약물문제모두는청소년들의발달초기, 그들의중요한보호자와의안정적이지못한관계에서비롯되었다는공통점을갖고있다. 품행장애청소년들이회복되지못한채만 18세가지나면반사회적인격장애로진단명이바뀌며, 이반사회적인격장애의핵심증상가운데중요한점이바로인간에대한전체적인 불신 으로대표되는데, 이러한불신감은 Erikson의사회성적발달단계가운데첫번째단계인 기본적신뢰감대불신감 의시기에중요한보호자로부터경험된불안정한관계에서비롯된다. 약물중독을설명하는 Freud의고전적정신분석이론에따르면약물사용은구강기, 항문기, 남근기, 잠복기, 생식기로대별되는다섯단계의발달과정가운데첫번째단계인구강기의성적쾌감의욕구가지나치게만족되었든지, 지나치게좌절되어또다시이구강기적자극을약물사용을통해만족하려고하는이단계로의퇴행의욕구에서비롯되었다고보고있다. 이시기역시생후첫 1년의발달초기에해당된다. 마지막두집단의공통점이자다른문제행동과도중첩되는다른문제는두집단모두자아존중감이매우낮은특징을지닌다는사실이다. 생애초기부터, 자기에게절대적인사랑과관심을표현해줄주된보호자로부터불신과불만을경험해온비행과약물사용청소년들이자기자신에대한자부심이나자신감이높을수없다. 따라서이두집단에해당되는청소년상담공통의과제는자아존중감의회복내지는향상에그초점을맞춘다. 비행집단에게자아존중감의결여는힘이나돈으로자신을만회하려는형태로나타나고, 약물집단에있어서자아존중감의결여는어려운문제의회피나약물을이용한자신의표현으로드러난다. 그러므로근본적으로자기자신의존재에대한긍지와자부심이회복된다면위의부적절한노력역시줄어들수있을것이다. 2. 비행청소년과약물사용청소년상담의차이점 첫째, 청소년비행집단과약물사용집단모두조절능력이부족하여충동적으로보이지만그것이드러나는양상에차이를보인다. 비행집단은충동적특징이외부로향해바로상대방에대한공격이나규칙위반등으로나타나지만, 순수한약물사용청소년집단의충동적특징은내적조절감의상실로나타나약물사용을중지하지못하도록이끈다. 교사는이렇듯다르게나타나는충동조절의실패의원인을탐색하고대처하도록도와주어야할것이다

59 둘째, 앞서두집단의공통점에서언급한바있듯이낮은자아존중감이표현되고극복되어지는양상이두집단에차이가있다. 비행집단은자신보다약한상대를괴롭히거나힘으로굴복시키면서, 또는잘못된방법으로얻은권력이나금력으로자신의낮은자아존중감을포장하려고한다. 반면약물사용청소년들은자신이버려진것같은느낌, 자기스스로는아무것도할수없을것같은기분, 눈앞에닥친어려움을혼자힘으로는극복하기어려울것같은압도감등으로부터빠져나가거나약물을이용하여자신이무언가위대한존재가된것같은느낌, 약물을통하여자신의꿈을이룰수있다는느낌을추구하는과정으로약물을사용하게된다. 지도과정에서두집단청소년들은자신들이낮은존중감에대처해오는서로다른방식들을통찰하고바른대처방법을모색할수있도록교사들은두집단청소년들을서로다르게조력해야할것이다. 셋째, 일반적으로비행청소년들은감정이무딘반면약물청소년들은감정에예민하다. 비행청소년들은부모로부터좌절된발달초기보호와양육의요구에적응하는방식으로자신들의상실감이나좌절감마저도경험하지않으려는무의식적인노력을기울이며살아가다보니자신의감정은물론다른사람의감정까지도세심하게읽고배려하는방법을터득하지못했다고이해할수있다. 다른사람에대한도에넘친구타와폭력, 거액의돈을허무하게잃어버리고애타할상대로부터의갈취와사기등의문제는아마도이들의무딘감수성을통해설명될수있을것이다. 그러나약물사용청소년들은일반적으로내성적이며심미적이고, 예리한감수성을갖추고있다. 이들은자신은물론다른사람의마음을읽고느끼며헤아릴줄아는능력을갖고있다. 다만자신들의부정적인느낌에지나치게몰입한나머지약물을사용하게되는문제를드러낼뿐이다. 따라서비행청소년을상담하는교사는이들이무의식또는의식적으로회피하려고하는자신의진짜감정을조심스럽게깨닫고느낄수있도록도와줄필요가있는반면, 약물청소년을상담할경우에는오히려이들이자신들의감정에지나치게몰두하여자신을둘러싼주변에서일어나는일의판단을그르치고, 일어나는문제에현실적으로대처하지못하는면들을깨달아알게하고조력할필요가있다. 3. 정신역동이론으로본약물오 남용의원인 정신분석이론에서는약물중독의원인에대해두가지로설명하고있다. 하나 는개인이약물사용을통해약물의유쾌감을경험한다는것이고, 다른하나는중

60 독의고통스러운결과를피하는능력이모자라서점점더약물에빠진다는것이다. 약물로부터쾌감을경험한사람은그결과가파괴적이라도남용을하게될것이다. 알코올의경우직접적인감각적만족보다는불안과갈등으로부터해방되었다는쾌감을느낀다. 또한약물을남용하게되면능력상실등의부작용을가져온다. 이런부작용을피하는능력이개인에게없을때에는중독으로가게된다. 이러한해석은문제의원인이개인의인성에있다고보는것이다. 정신분석이론에따르면적응적행동을하기위해서는자아의세요소즉, 원초아, 자아, 초자아가조화롭게기능해야한다. 이요소들의기능은심리성적발달단계를거치면서발전하게된다. 이이론에선약물중독및기타정신병적행동을이발달단계의장애로서자아의세요소가파괴적인상호작용을하는데있다고본다. 정신분석이론에서는중독에기여하는부적응적인행동의원인을 1감각적만족의추구와자아요소간의갈등으로본다. 가. 감각적만족의추구 행동의주요동기는신체적만족이다. 프로이드의리비도적만족은성적인면만아니라감각적인면을가지고있다. 감각적만족이결핍되었을때약물이나기타다른대체적쾌감을갈망하게된다. 감각적만족의한가지형태는불안으로부터의해방이다. 신체적혹은정서적불안으로부터탈피하기위해약물을사용하거나신체적으로해로운다른행동을추구하게된다. 불안으로부터도피하려는환자들은정신분석치료가필요하다. 왜냐하면강박증이나공포증같은증상은불안을해소시킬때훨씬더적응적이되기때문이다. 알코올과같은중독성약물은중앙신경체계의기능에손상을입혀그능력을감소시킨다. 이때불안감에대한인식도가떨어지므로불안감을감소시키기위해약물남용자들은계속해서약물을사용하게된다. 나. 자아요소간의갈등 자아의요소간의갈등으로부터방어기제가형성된다. 억압은원초아나초자아의욕망이거부될때생기는가장직접적인방어기제이다. 억압은중독자가약물의자기파괴적결과를거부하는것과같은현실거부로설명될수있다. 좀더복합적방어기제로는다른약물을남용한다던가, 노름에빠지는것과같은약물남용의회피, 전이등의반동형성이있다. 그리고초자아의요구를자아에합

61 치시키는현상인부모와의동일시와같은방어기제도찾아볼수있다. 이런권위 적인물에대한적대감은약물남용자들의또다른갈등의원인이되기도하는데 이런경우동일시는중독자들의사회적관계를파손시킨다. 중독자의자아 3 요소상태 사용시 비사용시 원초아 (id) 승리감 갈망 초자아 (superego) 붕괴감 처벌 자아 (ego) 압도감 열망 4. 인지 - 행동주의이론으로본약물오 남용의원인 합리적-정서적이론은약물남용위험내담자들이자신의삶에대한비합리적이며자기파괴적인생각과조망을가졌기때문에약물을계속사용하고있다고본다. 따라서이를합리적이며논리적인사고에대한도전을통하여자신을해하는약물남용행동과그동안자신들이가졌던비합리적, 자기파괴적사고를연결시키고이를직면시켜사고와행동전체패턴을변화시키는데그목적이있다. 따라서상담자는지시적인선생님의역할을맡게된다. 흔히약물남용위험내담자들이가질수있는비합리적인신념의예로는다음과같은것을들수있다. 내가본드를불지않으면우리클럽의다른애들이나만따돌리고사람취급을하지않을거야 이렇게심심할때가스를불면지금느끼는모든고민이잊혀지고나는그곳에서자유로와질수있을거야 술을마시면용기가생겨서다른친구들과쑥스러움을느끼지않고대화할수있고그렇게되면난좋은친구관계를계속유지할수있을거야 감기약을먹고몽롱한상태에서기타를치면훨씬예술적으로더잘할수있을거야 이러한약물오 남용학생들의기대는당장은약물을통하여충족될지모르나그것은언제까지나약물의힘을빌어서하는것이지자신스스로에게서나오는능력이아니므로언젠가는자신이느끼는좌절을되풀이할수밖에없음을학생과의논박을통하여이끌어내게된다. 이방법역시보통이상의지적수준을가지고대화에익숙한학생이라면사용해봄직한방법이다. 단, 내담자들이가진

62 비합리적사고에대해논박하기이전에이들과의공감적관계가잘형성되어있 어야한다. 5. 약물사용동기에따른청소년약물오 남용의원인 흔히알려진약물오남용동기의 7 가지유형은다음과같다. 청소년들은다음의 기술한일곱가지유형가운데한두가지목적을가지고약물을이용하게되며 이용횟수가늘어감에따라약물을끓지못하고중독의정도가심해진다. 첫째, 모험추구형 (adventure seeking type) 평소과잉보호적인부모에의해정상적인모험에대한경험을못해본청소년 들은약물사용을통해서이를해소하고자한다. 둘째, 평화추구형 (peace-seeking type) 짧은인생기간동안많은갈등을겪어온청소년들은평소마음이항상갈등속에머물러있기때문에마음의평화에대한열망이강하며, 이를현실적으로는이룰수없다는것을깨닫고대신약물을사용함으로써마음의평화를느끼고자약물을사용하게된다. 셋째, 교우관계추구형 (frendship-seeking type) 인생을살아나가기위해서는친구가반드시필요하며친구를만드는데는상당한기술이필요하다. 대부분의경우청소년들은성장과정동안그러한기술을습득하게되지만일부청소년들은그렇지못하다. 그결과그들은항상고독하고우울한인생을살아가게된다. 이런청소년들은종종친구를사귈때마음의긴장을완화시키기위해서약물을이용하든지, 아니면친구를사귀는과정에서약물을사용하게된다. 넷째, 힘추구형 (power-seekinglkjtype) 청소년뿐만아니라모든사람들은인생을살아나가는과정에서상당한힘을발휘하고싶은욕망을가진다. 그러나정당한노력을통해힘을얻는일은보통어려운일이아니다. 그러나약물은이런경우, 청소년들에게강력한힘을가진것같은착각을제공해준다. 청소년들이이런착각을경험하게될경우이들은자주약물을접하게되며그결과약물남용자가되어간다

63 다섯째, 미적감각추구형 (aesthetic-seeking type) 청소년들뿐만아니라모든사람들은미적감각을추구하는경향이있다. 이를느끼기위해서가끔약물을사용하게되며, 그결과약물에지속적으로의지하게되는경우가있다. 여섯째, 성적동반자추구형 (sex-companionkjlseeking type) 청소년기는사춘기의신체적변화와더불어성적충동이증가하고그로인해이성에대한관심이높아지는시기이며성적주체성을확립해야하는시기이다. 그러나여러가지여건으로인해서많은제약을받고있는청소년들은성적행위를할때많은불안을겪는다. 그래서이들은약물을사용함으로써이러한불안을극복하고자하며그결과약물에지속적으로의존하게된다. 일곱째, 초월명사추구형 (transcendence-seeking type) 복잡하고갈등적인인생을살아나가는사람들에게는모든것을초월한인생의느낌을경험해보고싶은열망이있다. 그러나이러한열망이현실에서는도저히경험할수없는일들이기때문에약물을사용함으로써이를체험하려하고그결과약물에지속적으로의존하게된다. 제 3 절약물오 남용 ( 중독 ) 의단계 1. 오 남용약물에따른중독의단계 약물사용청소년들은각각다양한종류의약물을사용한다. 이들이어떤종류의약물을사용하는가하는것은우선청소년들의약물사용정도와자아강도, 체질의영향으로설명될수있고, 이외에도각약물의종류에따라서약물남용의동기와환경, 경험, 약물사용청소년들의성격등에서차이를발견할수있다. 미국에서흔히약물을분류하는방식으로부드러운약물 (soft-core drug) 과강한약물 (hard-core drug) 이있다. 부드러운약물이란효력이그렇게세지않은약으로여기에는대마초, 암페타민, 알콜등이포함된다. 강한약물이란효력이비교적센약으로이에는헤로인, 코카인, LSD 같은약물이포함된다. 여기에서중요한점은약물을사용하는사람이부드러운약물이냐강한약물이냐에따라서약물을사용하는사람들이약물을사용하는이유에있어서차이를보이며상담방식에있어서도차이를두는것이효과적이라는사실이다

64 흔히부드러운약물을사용하는사람들은집단상담으로다루어질때가장효과를보는집단으로알려져있다. 반면강한약물을사용하는사람들은개별상담을하는것이더욱효과적인것으로알려져있다. 또한, 강한약물을사용하는집단이일반적으로부드러운약물을사용하는집단보다더큰심리사회적어려움을가지고있다. 하지만강한약물을사용하는사람의경우에도이를단순히즐거움이나호기심을채우기위한목적으로사용했다면이들은상담에서비교적다루기쉬운대상이다. 따라서상담자는청소년들이보고하는사용하는약물의종류에유의할필요가있다. 본드나가스, 벤졸등에비하면지놀타, 러미나, 대마초, 히로뽕등은비교적우리나라상황에서는강한약물에가깝다. 강한약물을사용하는청소년들은계속발달중인자아와사회생활패턴에막대한부정적인영향을미친다는점에상담자는주의를기울여야한다. 더욱이약한자아강도, 부적절한위기극복기술, 약한가족연대감, 부정적인환경을가진청소년들은강한약의실험적사용경험을자신의고통, 권태로움, 부적절감등을완화시키는데습관적방법으로사용할수있다는점에유의해야한다. 우리나라에서일반적으로담배와술은흡입제나진해거담제등기타약물로이어지는약물사용과정에서의출입문적성격 (gateway) 을지닌약물이다. 즉흡입제나진해거담제를사용하는청소년들의거의대부분은담배와술을함께사용하고있다. 한편경험에따르면대마초나히로뽕등비교적강한약물을사용하는청소년들이그이전단계의약물로볼수있는흡입제나진해거담제류를함께사용하는경우는그리많지않다. 이는강한약물이주는만족이그보다이전단계가주는약물보다훨씬강한것을경험한후, 사용하는약물의종류를청소년자신이선택해서변경하는경우가많기때문인것으로이해할수있다. 같은흡입제가운데본드와가스, 신나등서로다른종류의약물을선택하는경로에는함께어울려흡입하는친구들과자신의체질이함께영향을미친다고보여진다. 주로어울리는또래들이함께흡입하는약물을함께따라서사용하게된다. 그러나종종또래와는다른약물을사용하는청소년들을만날수있는데, 대부분의경우이는또래와다른종류의약물을개인적으로경험해본후그것이주는효과가또래들이사용하는약물이주는효과보다강한것이거나, 약물사용의부작용이또래들의그것보다덜하거나하는것을겪은이후, 사용약물을변경하게된다. 예를들면, 본드를사용하였을때에는원하는환상이잘나타나지않았으나부탄가스를사용하는경우, 원하는환상을잘볼수있었다면이청소년은본드에서부탄가스로사용약물을변경하게된다. 반대로가스를사용하였을경우속이

65 메스껍고현기증이심하게나는부작용을경험하였지만본드를사용하였을경우그런부작용을덜경험하였다면이청소년은사용약물을가스에서본드로변경하기쉬울것이다. 이밖에도본드는사용이후냄새가오래남고, 본드를짜넣은비닐봉투를처리하여야하는불편이있지만부탄가스는냄새가오래남지않고사용이나사용후처리방법도간단하기때문에성격적으로이를더선호하는청소년은본드보다는가스를사용하게되는것등이위의예가될수있다. 2. 약물사용방법에따른약물오 남용단계 이제약물사용청소년들을약물을사용하는방법에따라그유형을구분하면서약물오 남용사용단계를생각해보겠다. 흔히약물사용방법을구분하는방식은약물을 여럿이함께 사용하는가, 아니면 혼자 사용하는가에따라분류하여보는것이다. 일반적으로청소년약물사용자의경우약물을 혼자 사용하는경우보다는약물을 여럿이함께 사용하는경우가더흔하며, 상담의예후도좋은편이다. 혼자 약물을사용하는경우는주로개인내적인욕구때문에약물을사용하는경우로, 비행청소년집단과구분되는순수한약물사용청소년의경우 혼자 약물을사용하는방식을더많이취하는것을볼수있다. 이들은약물사용에대한집단의압력, 예를들면약물을사용하지않으면우리편이아니라든가, 그정도약물도사용할줄모르면수준이낮은아이라든가하는등소속감이나강한정도의약물사용을강요하는집단의역동때문이아니라, 본드를불고취한기분으로자신의상실감을극복하고싶다거나, 부탄가스를불고난이후나타나는돌아가신어머니의환상을보고싶다거나하는개인적인욕구와바램으로약물을사용하게된다. 따라서 혼자 약물을사용하는청소년들은혹약물사용집단에함께소속되어있더라도그집단내에서의사용과상관없이시간과장소를마련하여개인적으로약물을사용하게되며, 그에따라중독으로진행되어질확률도 함께여럿이 약물을사용하는집단과비교하면상당히높은편이다. 반면, 여럿이함께 약물을사용하는청소년들은대부분약물을사용하자는권유를받게되면함께약물을사용하는집단에소속되지못하고혼자떨어져나갈것같은두려움때문에, 함께 약물을하는친구들과느끼는집단의식때문에, 또는집단에서약물도함께사용한다는과시욕때문에하는경우가대부분이다. 이렇듯약물사용방법에따라청소년들의약물사용방법에대해바로이해한다는것은약물사용청소년들을지도하는교사로서곧그들의문제를정리하고해결하는데도움을줄수있다. 혼자 약물을사용하는방법을따르고있는청소

66 년이라면이들의심리내적문제가 여럿이함께 약물을사용하는청소년들보다깊고해결하기어려울것이라는점을짐작하고장기지도를계획하여야할것이며, 이들이경험한심리적외상이나상실감을심도있게다룰준비를해야할것이다. 한편 여럿이함께 약물을사용하는청소년의경우는교사는이들이약물사용청소년이라기보다는비행청소년으로보는것이더올바른판단일수있다는점을염두에두고, 친구집단에대한청소년들의생각을더욱잘살펴보고바로잡아줄준비를해야할것이다. 3. 정신장애편람 (DSM-IV-Tx) 에따른약물오남용의단계 정신장애편람에나타난약물오남용과관련된진단에는물질의존 (substance dependence), 물질남용 (substance abuse), 물질중독 (substance intoxication) 그리고물질금단 (substance withdrawal) 상태들이포함된다. 대부분의마약및술과관련된장애는이네가지진단이모두가능하다. 단담배의주성분인니코틴의경우, 물질의존과물질금단에만진단사항이해당된다. 약물오 남용의단계로보면이가운데물질남용단계를지나물질의존으로진행되며, 물질중독은이두상태에서모두나타날수있으며, 물질금단은물질의존상태에서나타난다. 물질의존 (substance dependence) 의정의에는, 물질추구행동 (substance seeking activities) 과병적사용을강조하는행동적의존 (behavioral dependence) 의두개념이포함된다. 심리적의존이란긴장과감정적불편을피하기위하여물질을갈망하는상태로서습관성 (habituation) 과유사한개념이다. 신체적의존이란내성이생긴상태이며, 물질을중단하면그물질의특징적인금단증후군이나타나는상태를말한다. 내성 (tolerance) 은반복사용했을때효과가점차감소하거나같은효과를얻기위해서점차용량을증가시켜야하는것을의미한다. 중요한점은심리적의존이나신체적의존모두가뇌의생리적변화를반영한다는것이다. 위에서설명한물질의존, 물질남용, 물질중독, 물질금단에대하여 DSM-Ⅳ에제시된진단기준을인용하면아래와같다. 가. 물질남용 (Substance abuse) 의진단기준 임상적으로심각한장애나고통을일으키는부적응적인물질사용양상이다음에열거한항목가운데 1개 ( 또는그이상 ) 항목으로지난 12개월동안에일어난다. 1 반복적인물질사용으로직장, 학교, 가정에서의중요한임무를수행하지못한다 ( 예 : 물질사용과관련되어반복적으로결근하거나업무수행이불량하

67 다. 물질사용과관련되어결석하거나, 정학, 퇴학을당한다. 중독으로인해자녀를돌보지않고, 집안일을등한히한다 ). 2 신체적으로해를주는상황에서반복적으로물질을사용한다 ( 예 : 물질사용으로인해장해가초래된상황에서차를운전하거나기계를조작한다 ). 3 반복적으로물질사용과관련된법적문제를일으킨다 ( 예 : 물질사용과관련된탈선행동으로체포된경험이있다 ). 4 물질의효과로인해사회적문제나대인관계문제가지속적으로또는반복적으로야기되거나악화됨에도불구하고계속물질을사용한다.( 예 : 중독의결과로배우자와언쟁하거나몸싸움을한다 ). * 증상이동일물질군의의존의진단기준을충족시킨적이없었다. 나. 물질의존의진단기준 임상적으로심각한장해나고통을일으키는, 부적응적인물질사용양상이다음에열거한진단항목가운데 3개 ( 또는그이상 ) 항목으로지난 12개월사이에어느때라도나타난다. 1 내성, 다음중하나로정의된다. - 중독이나원하는효과를얻기위해매우많은양의물질이요구된다. - 동일용량의물질을계속사용할경우그효과가현저히감소한다. 2 금단, 다음중하나로나타난다. - 물질에특징적인금단증후군 ( 특정물질금단에대한진단기준참조 ) - 금단증상을완화하거나피하기위해동일 ( 또는유사 ) 물질을사용한다. 3 원래의도했던것보다훨씬많은양이나훨씬오랫동안물질을사용한다. 4 물질사용을중단하거나조절하려고계속노력하지만뜻대로안된다. 5 물질을구하거나 ( 예 : 여러의사를방문하여물질을구하거나먼곳까지물질을구하러다닌다 ), 물질을사용하거나 ( 예 : 줄담배 ), 또는물질의효과에서벗어나기위해많은시간을보낸다. 6 물질사용으로인해중요한사회적, 직업적활동및여가활동을포기하거나줄인다. 7 물질사용으로인해지속적으로반복적으로신체적, 정신적문제가생긴다는것을알면서도계속물질을사용한다 ( 예 : 코카인으로우울증이유발되었음을알면서도코카인을사용하고, 알코올로인해궤양이악화된다는것을알면서도계속음주를한다 )

68 다. 물질중독의진단기준 1 최근의물질섭취 ( 또는노출 ) 로인한가역적인, 물질특이적증후군의발생, 주의 : 다른종류의물질도유사하거나동일한증후군을나타낼수있다. 2 물질이중추신경계에작용해서생긴, 임상적으로심각한부적응적행동변화나심리적변화 ( 예 : 호전성, 기분의동요, 인지장해, 판단력장해, 사회적직업적기능장해 ) 가물질사용중또는사용직후나타난다. 3 증상이일반적인의학적상태로인한것이아니며, 다른정신장애로잘설명되지않는다. 라. 물질금단의진단기준 1 과도하게장기간사용하던물질의중단으로인한 ( 또는감소로인한 ) 물질특유의증후군이발생한다. 2 물질특유의증후군이사회적, 직업적및다른중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장해를초래한다. 3 증상이일반적인의학적상태로인한것이아니고, 다른정신장애로잘설명되지않는다. 제 4 절청소년약물오 남용의실태 우리나라청소년의약물오 남용경험률은 2000년대이후감소하고있으며, 다른나라와비교할때음주율은높은편이었으며, 예상밖으로흡연율은낮은편이었다. 2002년청소년보호위원회의약물사용에대한실태조사에따르면, 일반청소년의 70.5% 가음주경험이있으며, 29.2% 는흡연경험이있는것으로나타났다. 그러나 2008년보건복지가족부, 질병관리본부, 교육과학기술부가전국학교청소년을대상으로공동으로진행한청소년건강행태온라인조사에따르면청소년의 58.6% 가음주경험이있으며, 27.9% 가흡연경험률을보였다. 지난 5년간음주경험률은 10% 이상감소한반면, 흡연률의감소폭은매우미미하다. 또한대검찰청마약부자료에따르면 1998년이후 2001년까지전체청소년마약류사범이꾸준히감소하다가 2002년도에급격히증가하여 2001년 0.2% 에서 2002년 0.7% 로큰폭증가하였다. 그러나같은기관에서발행된 2008년마약류사범자료에따르면청소년의비율은다시 0.2% 로감소하였다

69 2003년도미국에서발표된자료에따르면미국과유럽국가청소년들은 20.0 ( 터키 ) - 82.%( 오스트리아 ) 의음주경험률을보였으며, 15.0%( 터키 ) %( 덴마크 ) 의흡연률을보였다. 이제위자료들을토대로우리나라청소년의약물별사용실태및예방교육경험률과다른나라의약물사용실태조사결과를소개하려고한다. 자세한통계결과는부록에수록하였다. 가. 약물별사용실태 1 담배 - 우리나라청소년은평균 12.9세에최초흡연을경험했으며, 27.9% 의흡연경험률을보인다. 이가운데현재 13.3% 는흡연중이고, 5.9% 는매일흡연을하고있는것으로보고되었다. 현재흡연자가운데금연의지가있는학생은 38.2% 이며, 연간흡연예방교육경험률은 58.8% 이다. 2 술 - 학교청소년의 17.3% 가중학교입학전음주를경험했으며, 평균음주경험률은 58.6% 이다. 현재음주를계속하고있는청소년은전체의 27.8% 이며음주경험시작연령은 13.2세였다. 연간음주예방교육경험률은 31.7% 였다. 3 흡입제 - 학교청소년의 2.5% 가본드, 가스를비롯한흡입제를경험한것으로알려졌고, 전체의 1.0% 가현재흡입제를사용한다고보고했다. 흡입제사용시작연령은 10.6세로흡연시작연령인 12.9세, 음주시작연령인 13.2세보다도 1, 2년이상빠르다는점에서충격적이다. 4 기타약물 - 학교청소년의 3.9% 가살빼는약을복용한적있다고보고했으며, 전체의 1.5% 는현재에도이약을복용하는것으로알려졌다. 잠안오는약을복용했다는청소년은전체의 3.2% 였으며, 전체의 1.1% 가현재, 잠안오는약을복용하고있다고보고하였다. 수면제복용경험률은 2.3% 였으며, 수면제의현재복용률은 1.2% 로알려졌다. 기타마약종류를통칭한마약류복용경험률은 1.3% 였으며, 특히마약은남자청소년에서 2.0%, 여자청소년에서 0.5% 의경험률을보여남녀의차이가크게나타났다

70 전체적으로볼때두드러지는점은일반계고와전문계고의약물경험시작연령은 13세-14세로비슷하나, 이두학교급간약물사용경험률및실제사용률의차이는매우크다는것이다. 또한약물사용율은중학교에서고등학교로진학하며큰폭으로증가하지만반대로약물예방교육경험률은 10% 이상하락한다는점이다. 나. 다른국가청소년과의음주및흡연률비교 2003년, 미국의청소년정의및비행예방국 (Office of Juvenile Justice and Delinquency Prevention) 은당해년미국과유럽주요국가의학교청소년의음주및흡연실태조사결과를발표하였으며이는예상보다매우높게, 국가별차이가크게나타났다. < 미국및유럽의과거 30일간음주경험률상위 5위 / 하위 5위경험률 > 상위 1위 : 오스트리아 (82%) 하위 1위 : 터키 (20%) 2위 : 덴마크 (81%) 2위 : 미국 (35%) 3위 : 맨섬 (Isle of Man) (79%) 3위 : 아이슬란드 (37%) 4위 : 독일 (78%) 4위 : 포르투갈 (48%) 5위 : 리투아니아 (77%) 5위 : 스위스, 노르웨이, 그린란드 (51%) < 미국및유럽의과흡연자흡연율상위 5위 / 하위 5위 > 상위 1위 : 덴마크 (60%) 하위 1위 : 터키 (15%) 2위 : 네덜란드 (58%) 2위 : 미국 (22%) 3위 : 독일, 아일랜드 (57%) 3위 : 폴란드 (23%) 4위 : 영국 (54%) 4위 : 루마니아 (24%) 5위 : 벨기에, 말타 (50%) 5위 : 포르투갈 (25%) 아시아국가가운데이웃나라인일본에서 2003 년발표된자료에는중학교 학생가운데 50%, 고등학교학생가운데 70% 가음주를경험해본것으로보고 되었다

71 제 4 장약물오 남용대상에따른특성 : 초 중 고 김형근 ( 서울중독연구원장 ) 제 1 절초등학생약물오남용에따른특성 1. 인지적특성 이시기의아동은늘새로운세계에대해탐험하고싶은충동과호기심을충족시키고자많은시도를하면서사고의위험성을가져올수있다. 아동은 세경에사춘기로진입하며신체적으로급성장 (growth spurt) 을경험하게되는데, 이시기에는자기의식도높아지는시기로타인의눈을많이의식하게되고, 창피감도증가하게된다. 또한아동은지적탐색이활발하게이루어지는시기로, 학습을하면서새로운것을익히며쾌락과보람을느끼고더이상노는것만을즐기는어린이가아니라무엇을만듦으로써인정받고스스로도무엇인가생산적이라는느낌을갖게되기를원한다. 하지만자신이생산적이지못하고, 하는것마다비난받거나무관심을받았을때에는긍정적인자기감이생기지않기때문에자신과타인, 그리고세상을부정적인시각으로보게된다. 가. 인지적발달 인지적으로볼때 8세쯤에는구체적조작기에이르는데구체적조작기의주요특징은개인이보고, 듣고, 느끼고, 만지고, 냄새맡고, 맛을보는등구체적인경험을토대로사고한다는점이다. 이시기의학생들은추상적으로생각할수없으므로추상적개념들에대해서는호기심을가지지않는다. 학령전이나저학령기에는사물이나사회적상황에서특별히눈에띄거나흥미를일으키는한가지특징이나제한된부분에만주의를집중하여판단하는자기중심성 ( 시간적중심화, 공간적중심화, 자기마음의중심화 ) 이강하게때문에종합적으로사고하기어려우나, 고학령기에는자극의어느한부위에만주의를집중하지않고전체자극을고려하여파악하는능력이증가하게되면서탈중심화가점차적으로이루어진다

72 나. 인지왜곡 학생들이특별한상황을해석하는인지적인방식은그들의감정과동기, 그리고행동에영향을준다. 그리고이인지적왜곡은지속적으로부정적인경험에노출되거나부정적인부모의행동에서의학습에서올수있다. 술과담배를하는부모, 또는감기약이나진통제를쉽게구입해서먹거나이러한것들을자녀에게심부름시킨다면이러한환경적인상황에서자라나는아이들은약물을접하는데유해하다는것을인지하기가어렵고자신이동경하는부모의행동에따라쉽게선택할수있게된다. 예를들어약물사용을출발하는인지는다음과같다. - 약물을하면친구들과같이즐거움을느끼고인정도받는다. - 약물이없으면심심해서견딜수없다. - 친구가약물을사용하는데, 괜찮다더라. - 동네형들과어울리기위해서한다. - 부모님들이나어른들이사용해서괜찮다. - 약물을사용하면기분이좋아지고, 생활의활력을얻는다. - 약물을하면긴장이풀리고이완된다. 그래서행복하다. - 한번사용으로는아무문제없을거야! - 술, 담배, 잠안오는약등은위험하지않아. 등등 이러한학생들은주위에서약물이가져오는장기적인폐해나위험성에대해정 확히들은바가없고, 근거없고정확하지않은약물관련지식들은잘못된신념을 가지게하여 약물남용 이라는최악의결과를낳을수있다. 인지적왜곡유형 왜곡된사고는자기존중감을떨어뜨리거나혹은낮은자기존중감을유지시킨다. 왜곡된사고유형을소개하면다음과같다. - 지나친일반화한, 두가지경험을근거로마치모든경우가그러하다고결론을내리는사고과정을뜻한다. 예컨대 담임선생님이날미워하고내짝도날싫어하니까사람들은전부다나를좋아하지않아. 라고생각한다

73 - 단정적으로명명하기이것은어떤부류의사람들이나사물, 행동, 경험에상투적인이름을단정적으로붙이는것을말한다. 스스로에대해단정적으로명명하기의예로 나는멍청해., 나는줏대가없는사람이야., 나는말주변이없어. 등을들수있다. - 여과하기현실을여과한다는것은마치어두운유리를통해세상을보는것과같다. 현실을있는그대로보고듣기보다어떠한특정한것만을보고듣게된다는것이다. 어떠한모임에참석하여 3시간동안있었는데그세시간중오직물컵을엎지르고몹시기분이언짢았던 15분만이생생하게기억에남는다면자신의무가치함을입증이나하려는듯세시간의경험을여과시켰다는것이다. - 양극화사고오직흑백의색깔만존재하는논리의세계에있는것이다. 우리자신의모든행동과경험을 이것이냐, 저것이냐 로양분한다는것이다. 예컨대자신을 좋은사람인가, 나쁜사람인가, 영웅인가, 악한인간인가. 이둘중의하나로지각한다. 예를들어 사람들을웃길수없다면나는따분한사람이다. 라고정의해버리는것이다. - 자책자책이란실제로잘못을했나, 안했나와상관없이어떠한일이잘못되었을때무조건자신의탓으로돌리는것을말한다. 스스로에게무례하다, 뚱뚱하다, 게으르다, 무능력하다, 등등자신의모든단점에대해자신을비난한다. 심지어좋지않은건강상태나날씨나혹은친한친구의감정처럼스스로통제하기힘든것까지도자신의탓으로돌린다. 가장흔하게나타나는자책의증상은끊임없이사과하는태도이다. - 개인화하기개인화된세계에사는사람에게는자신이곧세계이다. 달리말하면, 그세계의모든요인들이어떤식으로든자신과관련이있다고보인다는것이다. 자신이모든일에영향을받고있고모든사람들의관찰의대상이되는것처럼느낀다. - 지레짐작하기모든사람이자신과같다고생각하는왜곡된사고방식이다. 이것은투사현상, 즉다른사람들도나처럼생각하고느낄것이라는판단에근거를두고있다. 지레짐작하는사람에게는어떠한현상에대한자신의지각이맞는것처럼느껴진다. 따라서자신의지각이나해석이맞는것으로간주하고행동하는일이많다. 그런감이강하게왔어., 척보면알수있지., 직감적으로알지. 이러한표현들은어떠한명확한증거도없이결론으로건너뛴다는점을보여준다

74 - 통제오류통제오류는우리가온세상을통제하거나혹은우리를제외한다른사람들이세상을통제하고있다고생각하게만든다. 자신이전지전능한존재인것처럼느끼고모든상황을다통제하려고애쓰게된다. 그러다뜻대로되지않으면마치통제력을상실한것처럼느끼거나혹은원망과분노, 혹은낭패감을느끼게된다. - 감정적으로사고하기감정적인세계는이성적법칙이아닌변화무쌍한감정의지배를받는혼란스러운세계이다. 이러한사고방식의문제는사고자체를피하거나혹은무시하는가운데있다. 즉, 현실을해석하고행동의방향을결정하는데있어서사고대신감정에의존한다는것이다. 예를들어자신이마치쓸모없는존재처럼느낀다면, 그렇게느끼기때문에자신이쓸모없는존재가된것처럼믿는다. 또한자신이못생겼다고느끼면실제로도못생긴사람처럼믿어버린다. 다시말하면자신이느끼는대로자신의존재가규정되어버린다. 2. 심리 정서적특성 가. 정서적발달 초등학생이되면죄책감, 수치감, 자랑스러움같은보다복잡한정서를경험하게된다. 이무렵한사건에서한가지이상의정서를경험할수있다는것을알게된다. 다른사람의감정을상하지않게하기위해자신의감정을숨길수있고다른사람의감정에민감하며공감능력과자신의감정을표현하는능력이증가한다. 감정이변할수있다는것을알게되고반드시자신이다른사람을불편하게만드는것은아님을알게된다. 아동은흔히학교에서는수행에대한불안과또래들에게수용되는것에대한불안을경험하게되며, 부모가권위적이고독단적인가정의경우적절하게자신의감정을표현하는데어려움을겪게되면서다양한심리적문제를야기하기도한다. 이렇게자신의마음을가정에서표현하지못한다면친구들의약물권유에서도자신의표현, 즉거절을단호하게하지못하고선배혹은자신보다강한친구의압박과두려움에압도되어약물을하게되는경우도발생한다. 아이들이충분히좋은돌봄을받지못한다면자신이가치없는사람이며사랑받지못할존재라는것을쉽게판단해버리고, 어린아이의무력한상태에서 - 아픔의고통속에서빨리벗어나기위해서 - 어른이되고싶어하는생각을갖게되고어른이하는

75 술과담배, 그리고약물들을남용할수있게된다. 약물을하면내가어른이된 것같고다른친구들과는다르다는특별의식과약물의약리작용이외로움과고통 을일시적으로달래준다. 나. 충족되지못한욕구 충족되지못한욕구와자아결손이결합하면주된성격장애를만들어낸다. 만약우울증에알코올중독이된홀로된엄마를가진불행한아이는생애초기에받아야할지지를거의받지못했기때문에엄마에대한긍정적인기억들을충분히내면화시키지못했을것이고, 그결과잠시도엄마로부터떠날수가없을것이다. 그는결코분리감을발달시킬수가없다. 다시말해서그는엄마와떨어져있을수있도록힘을줄수있는심리내부의 연료 를가지지못할것이다. 엄마에의해방임된부정적기억들이엄마로부터지지받았던긍정적기억들보다도훨씬더많기때문에아동은통합되지않는상태로남아있게된다. 시간이흐를수록아이는점점더화가나고분노하게될것이다. 그의당연한욕구들이끊임없이좌절되어왔으며그좌절이엄마의사랑과수용이라는기억에의해달래지지않았기때문이다. 그결과매우 의존적인어른 이존재하게되어미약한스트레스에도붕괴되고아주작은좌절도참아낼수없으며, 자신이통합되지않은상태이기때문에다른사람들을흑백의방식으로바라보게되고, 공허감과고통으로부터숨기위해알코올이나약물같은대체만족물을사용해야하는사람이되어버릴것이다. 1) 약물남용은청소년과성인도동일한영향을받지만, 특히초등학생의약물남용은전적으로부모의돌봄의좋음과나쁨이직접적으로작용한다고볼수있다. 잦은부부싸움, 부모의이혼, 정서및신체적학대, 공감적인의사소통의부재, 지나친성적중심등이러한환경에서자라난초등학생들은부모에게관심을받지못하고사랑받지못한다는것을느끼며관심받기위해비행적인모습을나타낼수있으며그가운데약물오 남용이포함되어있다. 근원적인약물예방은부모의사랑인것이다. 사랑을처음으로받는것은엄마. 또는양육자로부터이다. 처음받은사랑의질 (quality) 에따라그아이는자라면서그리고성인이되기까지자신이받은사랑을대상에게주고받으면서관계를맺는데, 만약질 (quality) 이나쁜사랑을받은사람은나쁜사랑을전달하기때문에자신과타인에게서문제를일으키며생활하게된다. 계속내주변에문제를일으키면서 나는저들에게잘해주는데왜저들은나를미워하나? 라고생각할수 1) 사랑의환상, Page

76 있지만사실내가준다고하는사랑은나쁜사랑이라는것을인지하지못하기때문이다. 약물오 남용초등학생의부모들또한자식을사랑한다고하지만사랑의표현방법과적절한보살핌이없는가운데무조건너를사랑해서그런것이라는소리만반복하게된다. 그것은질 (quality) 이나쁜사랑인것이다. 부모역시그런질나쁜사랑을부모의부모에게서받아왔기에그나쁜사랑을줄수밖에없게된다. 물도수질이있듯사랑에도수질이있다. 먹을수있지만깨끗하지못한물은당장은갈증을해소시켜주지만결국은건강을해치게되는것처럼질 (quality) 이나쁜사랑은인간의마음에상처를남긴다. 이상처에사랑의약을발라주지않으면약물로대체하려고할것이다. 다. 행동적특성 심리학자들은 6세 ~ 사춘기까지의시기를잠복기라고부른다. 출생으로부터 5, 6 세에이르는동안아동은신체운동, 인지, 언어, 사회정서등제영역에서양적으로뿐아니라질적으로도단시간에급속한변화를경험하였다. 그러나초등학교과정에서는질적으로급격한변화는없고양적으로만성장이이루어지는것으로나타난다. 특히성적, 공격적충동은취학전아동기나사춘기에비하여특징적으로드러나지않고잠잠한듯보이기때문에이시기를잠복기라고명명하고있는것이다. 이시기의아동들은또래아동이나집단으로부터인정받으려는데많은노력을기울이는것이특징이다. 따라서다른아이들과달라보이는것을싫어하며다른아이들이입는옷을따라입기를좋아하고다른아이들의행동방식을따라하기를좋아한다. 가정에서부모나형제로부터자신의위치를인정받지못하고따뜻한사랑을경험하지못한초등학생들은친구세계에서친구의요구를무조건따를수도있고, 약물을함께사용하자는친구의제의가들어왔을때거의그제의를뿌리치지못할수있다. 1) 발달과업 : 근면성대열등감 발달심리학적으로볼때초등학교과정아동들의중요한발달과업은근면성을 기르는것이다. 즉, 무엇이든자신감을갖고열심히, 꾸준히일하는습관을기르 는때이다. 발달심리학자들은이시기를아동이자아를성장 발전시킬수있는결

77 정적시기로본다. 아동들은선천적인충동에의하여상당한집중력과꾸준한근면성을보인다. 부모나선생님그리고또래들로부터칭찬과인정을받으면 나는무엇이든하면된다. 라는자신감과긍정적자아개념을형성한다. 그런데불행하게도아동들의능력에는개인차가심해서같은노력을하는데도좋은결과를얻지못하여질책과부정적평가를받는아이들도많다. 자기딴에는부모에게인정받고사랑받기위해열심히노력하는데늘야단을맞는다면 나는아무리해도안돼! 라는부정적자아개념과열등감이형성된다. 결국학업도포기해버리고만다. 학습실패의경험이반복되면서더욱실의에빠져근면성이상실되고열등감이증가된다. 이러한열등감은이전단계에서성공적으로위기와갈등을극복하지못하였을경우더욱강하게형성될수있다. 예를들면취학전발달단계에서자율성이나주도성의형성에실패하고수치감이나회의감, 그리고죄책감이형성된아동의경우열등감은더욱강하게형성된다. 그래서학교생활과가정생활에서느끼는스트레스상황들이모두부정적느낌으로다가온다. 예를들어 성적이떨어져서큰일났다. 라든지 부모님과선생님의기대에못미쳐학교가기싫다., 부모가무능력하다. 등의힘든상황이닥칠때자신이부딪히는삶의어려움을피하기위해약물에매달리는경우를볼수있다. 이때친구들은이러한삶의짐을함께나눌수있는가장좋은대상이다. 그래서친구들과보내는시간이기다려지고지나치게친구들에게의지하게되며친구들이약물을권하면뿌리치지못하고마지못해시작하는경우도있다. 2) 낮은자기존중감때문에약물로욕구 ( 평소에하고싶었던행동 ) 를충족시키려 한다. 약물을오 남용하는동기와원인은다양하지만근본적으로는낮은자기존중감에서비롯되는경우가많다. 자기자신과자신의삶, 그리고주변세계에대해긍정적인태도와느낌을갖고자하는것은지극히근본적인인간의욕구인데, 약물남용자는약물을통해서이러한욕구를충족시키는것에길들여져있다. 약물은일시적으로기분을좋게하고자신감을갖게한다. 하지만궁극적으로는자기파괴적인행동이다. 스스로충족시키기힘들다고여겨지는심리적욕구가일시적으로나마충족되는경험을제공한다. 예를들어약물을통해쾌감이나자신감혹은마음의평온함등을경험할수는있는것이다. 하지만자신과자신의생활에대해자신감과대처능력을감퇴시켜, 자기존중감

78 을떨어뜨린다는것이다. 대체적으로초등학생들이약물을접하게되는심리적인상태는관심받지못하고존중받지못하는우울감이있으며그것을방어하기위해분노적행동으로표출되며반사회적인행동으로나타난다. 초등학생의약물오 남용의행동적특성은다음과같이정리할수있다. 거짓말하기 / 과도한행동 / 수치심 / 자신을잘표현하지못함 / 감정적인느낌을언어로표현하기힘들어함 / 감정의기복이심함 / 충동적행동 / 규칙위반 / 무단결석 / 폭력과폭행 / 죄책감의부재 / 과잉행동장애모습을보이기도한다. 제 2 절중 고등학생약물오남용에따른특성 가. 인지적특성 청소년기의지적발달은아동후기의적극적인발달에이어서보다본격적인발달을하게된다. 따라서지적생활은추상성과논리성이한층현저하게발달되며지적기능은객관적지각의발달, 논리적기억의발달, 추상적사고의발달, 추리특히형식추리의발달, 문제해결적사고와비판적사고의발달등으로나타나게된다. 지적발달에있어서지각, 기억, 사고등의지적기능이단순히지적기능의요소로서발달하는것이아니라상호역동적인관계에서발달해가는것으로부모와가족의좋은기억들은지각과건강한사고를만들어낸다. 반면, 좋지못한대상과의경험은부정적인사고로인간관계와사회의부정적인사고를하게되기시작하면서약물이라는물질을통해부정적인세상과부정적인나, 그리고함께어울릴수없는외로움을감소시키려노력한다. Piaget제는아동과달리청소년기가되면현재의지각적인일뿐만아니라과거의지각된일을함께통합할수있으며어떤문제에서다양한해결책을고려할수있는사고능력을갖추게되는추상적사고가가능해진다. 하지만약물남용자의인지적인발달은순조롭지못하고과거와현재, 미래를통합하지못하며미래의경험된것과현재의닥친일에만몰두하게된다. 추상적사고가가능해짐으로언어의광범위한사용을할수있게되면서자신의주장 [ 主張 ] 과감정을표현하고논리적인토론을할수있게된다. 하지만약물남용자는자신의주장 [ 主張 ] 을언어로표현하지못하고행동화로나타내며혹은전혀나타내지않는순하고얌전한심한내향성을나타낸다. 언어

79 로자신을표현하지못하기때문에사회화는힘들어지고인간관계의경험은더욱빈약해지며정서적고갈상태에빠지게된다. 특히청소년의시기에는 나는누구인가? 라는의문을갖게되며, 주위환경과의상호작용을통해자아정체감을찾아가게된다. 자아정체감이형성되고내가보는나와타인의눈에비치는내가조화를이룰때세상에서유일한존재라는실존의식을갖게된다. 이러한자아정체감의형성은자신과타인에게신뢰감을주고정신적안정감을주어, 삶의가치를분명하게해준다. 즉, 나와나의미래에대해고민하고, 나의생각을구체적으로키워갈준비를하는것이청소년기의인지적특성중하나이다. 그러나반대로청소년기에관계형성이되지않는다면자아정체감의위기를경험하기도한다. 자신을있는그대로받아들이지못하고미래에대해불안해하며, 충동조절이잘되지않으며, 공격적이고좌절에대한참을성이없으며, 욕구조절에대한인내심이부족하고자신에대해걱정하거나두려워하지않고성적갈등이심하다 ( 민성길, 1998, Frances & Miller, 1991). 이에대처할자신의잠재력을믿지못할경우에그렇다. 또한자신에게주어진역할에대해반발하거나도피함으로서자신의갈등을해소하려는경향도가지고있다 ( 정영윤 1992). 1) 기억의발달 청소년기초기인중학교 1, 2학년이되면상황의뜻을파악하지않고명기 ( 銘記 ) 했다가재생 ( 再生 ) 시키는기계적기억 (Rote Memory) 이정점에달하고그후부터는의미와구조의파악과합리성을토대로논리적기억 (Logical Memory) 이점차로발달한다. 기계적기억에서논리적기억으로전환되는시기는성별에따라다소차이가나는바, 남자는 11~12세경, 여자는 10~11세경이된다. 논리적기억은계속발달하여 17세경이되면, 본격적인논리적기억활동들을하게된다. 반면, 약물남용자는논리적기억으로전환되지못하는결함을보인다. 유아시절에느꼈던방식으로부정적인사건에따른감정과느낌을중심으로왜곡된단순한사고가자신과타인을왜곡시킨다. 더나아가서이러한약물남용청소년들은심각하면기계적기억조차도느끼지못하도록억압상태에빠지게된다. 또한반동형성으로지나치게논리적일수있게되는데이러한논리적기억체계는합리성의결여와분열적인요소를가지고있게된다. 2) 과장된자의식 청소년기에는자신이아주특별한존재라고여기며나는특별한데남들이그것

80 을몰라준다고생각한다. 예를들면, 이세상에자신을진실로이해해주는사람은아무도없다고생각하거나, 또는자신은특별한사람이기때문에위험으로부터안전하다고생각하는경우등이다. 간혹, 또래집단을대상으로집단폭력행동을하면서도소년원이나감옥에가는것과같은위험상황은자신에게일어나지않을것이라고생각하는청소년들이있는데바로이러한인지적특성때문에나타나는생각이다. 3) 윤리와도덕 또한청소년들은기성세대의도덕성을질타하며결벽증에가까운모습을보이기도하고, 반대로상식적인도덕을부정하며일탈된모습을보이기도한다. 이렇게도덕적가치기준의혼란스러움을보이는것도청소년기의특성중하나라할수있다. 청소년들의도덕적사고와행동은그들의인지적성숙과사회환경적역할변화에영향을받는데도덕성퇴행과도덕적상대주의개념으로설명할수있다. 첫째, 도덕성퇴행은말그대로도덕성에대한정신발달단계이전으로돌아가더미숙한행동을하는것을말한다. 퇴행은여러시기에나타난다. 동생을본아이가갑자기오줌을싸거나손가락을빠는등의행동을보이는경우가이에해당한다. 자아정체감의성립과정에있는청소년들이사회적규범과도덕을잘지키다가갑자기사회적구속을벗어나기위하여규범을지키지않는단계로옮겨가는경우를말한다. 이때에일시적으로약물을사용할수있다. 그러나이런현상에대해이것을구조적인후퇴가아닌더욱고단계의도덕수준으로발전해나가기위한이행과정이라고해석하는학자들도있다. 전진을위한일보후퇴의과정으로보고있는것이다. 둘째, 도덕적상대주의란모든사람들이준수해야할객관적이며보편타당한도덕률을부정하고개인적이며주관적인관점에서도덕성을판단하는것을의미한다. 이처럼청소년기에는자아정체감을형성해가는과정에서일시적으로도덕성의퇴행과도덕적상대주의특징을보이기도하는것으로알려져있다. 그러나이것은콜버그 (Kohlberg. Lawrence) 가말한것과같이더높은단계의도덕수준으로발전해가는과정으로이해할수있을것이다. 위니캇 (Winnicott) 은윤리와도덕성은가르치는것이아니라자연스럽게내면에서만들어지는것이라고하였다. 공격성 ( 파괴성 ) 의표현으로인한죄책감이생기고이죄책감은회복

81 시키고자하는충동을일으키고그곳에서관심의능력이만들어지면서배려와윤리가생긴다. 캐롤길리건 (Carol Gilligan) 은청소년기의인간관계에서는보살핌, 책임, 애착, 희생등을강조하는대인도덕성이발달하여자기이익을지향하기보다는타인을배려하고책임지려는이타적인부분이크게발달한다고강조 ( 홍봉선외, 2006) 하고있는데이역시청소년기의중요한도덕적특징이라할수있다. 나. 심리 정서적특성 청소년기초기의아동들의정서는강하고변화가심하다. 낙관주의, 비관주의, 자랑스러움과수치심, 그리고사랑과증오의극단적인정서를경험하는것이보통이다. 청소년들은부모, 형제 자매혹은친구와다른정서를경험함으로써그들과분리된별개의존재라는것을인식하기시작한다. 특히청소년초기에는부모와분리, 독립을향해나가야하는숙제를가지고있다. 이분리시기는의존과의기양양함이함께존재하는시기로부모의허용과자녀를북돋아주는것이필요하며아버지의역할이중요하게자리잡는발달시기이다. 유아초기의분리개별화시기처럼청소년시기역시 " 나는여기에존재하고있다." 라는존재를말하기시작할때부터위협을당한다는편집적상태에놓이게된다. 부모의돌봄아래에서는존재의위협이느껴지지않다가홀로뛰쳐나왔더니외롭고상대적으로자신이나약한존재라는것이위험스럽게느껴지게되기때문이다. 이에위안과분리불안을견디기위해통일함 (uniformity) 을추구하는또래집단을형성한다. 고향이같거나, 나이가같거나, 의복, 음악, 지지하는축구팀등겉보기에아주조금만같은점이있어도그것을중심으로동질집단 ( 친구 ) 을찾고이끌리게된다. 또한청소년들은아동기에친숙했던대상들을철수하면서자기에대해자기애적과대평가를하게되므로자기몰두, 자기중심, 자기관심에리비도에너지를투자시킨다. 이것이심해지면현실을파악하는능력이파괴될수도있게된다. 이러한분리는위험스럽고힘들며고통스럽고우울한과정을겪게만들지만정체성을획득하게하며자신이 ( 무의식에서의살인적인승리 ) 성주 ( 城主 ) 로자리할수있는권리를얻게되는것이다. 성주라는독립된한나라의왕좌 [ 王座 ] 를얻기위해서는대립할수있는대상이반드시필요하다. 그러기위해서청소년들은어떤특정한집단에소속되고그안에서자신을외부의다른집단과대립할수있는상황으로느껴지게만들며분리된존재로느끼게해줌으로정체성형성에큰영향을주게된다. 청소년들은

82 이러한방식을바로부모에게나타낸다. 이것은무엇보다중요한관계로서자신에게중요한돌봄의대상이되는부모와대립한다는것은정체성을획득하기위한가장치열한전쟁이될것이다. 그도그럴것이자녀들의권리와권한을부모들이다차지하고있고부모의통제와구속의피해자로생각하고있으니말이다. " 나 " 라고하는내가나의독립된영역에우뚝서기위해서, 그리고자유를쟁취하기위해서는대립이필수적상황이된다는것이다. 부모의입장에서이런소리를듣는다면매우당황스러워할것이다. 그동안먹이고입혀주었더니한다는소리가 피해자 라고? 라며당황스럽고화가날지도모르지만청소년들은이러한박해적인생각과불안들로인해반항성, 방어, 불안, 혼란스러움, 적대감등이나타나며이러한것들이정체감을확립하고공고화하는데중요한발달적기능으로작용한다는것을이해할필요가있다. 2) 하지만약물을남용하는청소년들은부모와분리하지못하고의존되어있으며자신의필요를스스로채워나가기보다는모든것을부모가해주길바라고청소년기에자연스럽게겪는혼란과불안그리고우울함을회피하기위해약물을선택한다. 이들은표면상으로아무런갈등을보이지않고쾌락적인것과미래에대한희망을잃어버리고사는내면의고통을가지고있다. 또한부모에게의존되어있듯이약물에의존하게된다. 다른한편청소년시기에는부모가아닌다른대상에게이상화를시키는데특히연예인을쉽게이상화한다. 자신들이주목받고싶은소망이많은이들로부터주목받고있는연예인에게이상화시킬수있는동기로작용한다. 이상화된대상과동일시하고픈청소년의마음은연예인의옷이나액세서리등동일한패션을추구하게되고혹연예인들이마약이나자살을선택할경우이러한행동도따라할수있게된다. 가정에서이상화를통해완성할수있는아버지와의관계가좋지못하다면청소년들은연예인이나폭력드라마에서본것처럼조직폭력배의두목을이상화시키고닮아가려고할수도있다. 1) 자기중심적이고과시적인자기 청소년기에는자신의사고를대상화할수있게된다. 이와같은자신에대한관심은자기중심성으로나타난다. 자기중심적이고과시적인자기란우주의중심이바로나자신이다. 자신이대단한존재라는생각을가지고있고타인을내생각과내마음대로움직일수있을 2) 김형근. 한국정신보건사회복지학회 Page 78,

83 것이라는생각을내면에가지고있다. 흔히어떤논쟁에있어서자기의생각이나아이디어를몹시고집하는경향이나, 자신이원하는주제로논쟁을시작하여자기중심적으로결말을지으려는주장도자기중심성의예가된다. 또한, 청소년기에는자기우화 (personal fable) 와상상적관중 (imaginary audience) 의특징을보인다. 이역시자기중심성에서나타나는것이다. 자기중심성과자기를과시하려는측면은유아기때부터만들어진원시적방어구조로서부모의반영과인정, 지지를통해서점차적으로덜사용되어지다가청소년시기에일시적으로다시나타나면서반영과적절한좌절을통하여원시적인자기중심사고와과시적인자기는사용하지않게되고그자리에자존감이발달한다. 하지만자신이보잘것없고쓰레기같다는자존감의결여는자기중심성과과시적인자기의심리적인구조를내려놓지못하게만든다. 그러므로과시적인자신의모습과타인이자신을바라보는모습이매우상이해서자신이인정받고자하는기대가이상적으로크기때문에현실적응이힘들어지고그만큼견딜수없는강렬한스트레스에약물이주는쾌감과위로는자신스스로느끼는위대성이환상속에서채워지게되고중독으로빠질수밖에없는상태에이르게된다. 이러한청소년들은함께하는어울림보다누가더강하냐는힘의논리성에바탕을두고관계형성을맺는다. 약물남용행위는한개인이충족되지않은다양한감성적인욕구들을잘대처하지못할때즉시적처방으로사용하는행위양식이라고할수있다. 따라서약물에의존하는경우, 일반적으로건강하고긍정적으로삶을풀어가지못하는사람들이거나수동적이고문제해결능력이손상된사람들일가능성이높다. 다시말해약물에의존하는사람은다양한원인에서발생하는인성결함을지닌사람일가능성이높다는것이다. 인성결함은매우다양하고복잡한원인에의해형성되지만, 대표적인원인으로부모와의관계가좋지않고가정적인문제가심각할수록반사회적성향을띄며, 욕구좌절에대한내성부족및미래에대한불안감, 가족관계, 건전한역할모델의결핍, 자녀에대한부모기대의불일치, 그리고심각한애정결핍및자존감부족, 용기와끈기부족등을들수있다. 인간은주위환경과상호작용하는과정속에서일련의발달단계를통하여인성을조직하고발전시킨다. 인간은태어나면서부터거의무의식적이고비합리적인욕구충족을향하고무의식적충동에의해서압력을받는다. 특히, 이러한무의식적충동은성장함에따라사회화되며각단계별로충족되거나통제되어야할욕구가있는데, 그욕구를불충분하게충족하였거나통제하지못한사람들은약물을남용할가능성이높아지게된다

84 2) 자기통제장애 (Self-Regulatory Deficiencies) 약물중독에빠지는심리를이해하기위해서는먼저자기통제능력결핍에대한이해가필요하다. 자기통제능력결핍에는자기돌봄, 자기발전과자긍심, 자신이나주변과의관계형성, 정서등의결핍이포함된다. 통제의기능은약물을접하지말아야하는경계를만들어줄수있는기능이며, 중독으로가지않을수있도록하고더불어반사회적인행동을하지않도록잡아주는역할을하는기능이다. 즉, 다시말하면사회화를시켜주는기능이다. 현실이나외부적위협에처해있을때와마음이흔들리고혼돈상태에처해있을때에는자아가우리를지켜주고길잡이가되어주어야한다. 자신감이나자긍심의쇠퇴가있는경우에는자아의발달역시잘안되게되므로, 약물중독자들은자기응집력의취약성때문에심하게밀착된인간관계나극도의소외감을경험한다. 또한약물을접하는청소년의특징은스스로에게비난이심하며충동적인행동을나타낸다. 3) 자기돌봄장애 중독자들이자신을대수롭지않게취급하는이유중하나는어린시절발달과정에서부모님으로부터보살핌을제대로받아본경험이없고그러한것들을제대로보고배우지못했기때문이다. 자기돌봄장애 는 달래는기능 의심리적구조의결핍으로생기며이결핍은부모의양육적인경험에의해서만들어지며방임되거나비난과잘못만을지적하는부모밑에서자란청소년들은달래는기능이결여되어있게되고학습과학교생활의스트레스에적절히대처하지못하게되며, 심리적결핍이골이깊게자리잡아왔기때문에상대적으로사랑받고싶은욕구가더욱강하고, 통상의인간관계만으로는욕구충족이불가능하며, 술이나약물이가져다주는위로에빠져들게된다. 4) 자기와대상간의관계형성장애 사람들의자율성은어머니와의관계에서양육과친밀성이잘내재화될때나타나는것으로, 양육이끝나기이전에친밀관계가조기중단되면어머니에집착하게되는의존성을보이는반면, 심리적으로는자신이특별하고위대하다는과대적인마음으로또래아이들과어울려노는것이유치하게느껴지고어른이하는일들, 또는어른도못하는일들 ( 반사회적인행동 ) 을하는특별한존재라는것을나타내

85 려고한다. 그러므로친구들과의친밀한관계형성을이루지못하게된다. 5) 정서적포용력장애 자신의느낌을제대로표현해낼수없는경우자신의감정을말이아닌신체증상으로나타낸다. 이러한신체반응이있을경우에는자신의인지와느낌사이에서의식적인연결이잘안되기때문에자신에게도곤혹스러움과스트레스를준다. 이러한사람들은자신의슬픔, 피곤, 배고픔, 아픔등을말할줄모르며그저갑작스러운잠깐동안의강한정서적폭발만을할줄안다. 1990년파인 (Pine) 등은자아가건강하게형성되기위해서는내적자기통제 (Internal Self-Regulation) 가매우중요하다고하였다. 이러한통제력에손상을많이받은사람일수록당면과제나어려움에봉착하게될때, 자기자신이아닌외부의요소, 즉알코올, 약물, 기타중독적인인간관계, 타인에대한마술적기대등을통해고통스러운상황으로인한절망으로부터벗어나거나, 행동화하거나, 분노를삭여서자기통제를추구한다. 이러한내적자기통제의결핍이약물중독을이해하는데가장핵심적인요소라는것이다. 6) 청소년기의양가적감정 반사회적행동은자기자신안에갈등을담아낼수없기때문에일어난다고보았다. 즉통제가내면화되지않았기때문에우리모두가공유할수있는울타리를그들안에있는울타리의표상으로상용하지못한다. 그래서외부의통제가필요한것이다. 외부통제라함은법의강제집행을말한다. 또다른측면으로반사회적인경향은권위자들과동일시될수있다. 그래서한개인의자발성이나인격을존중하기보다집단이익을앞세운폭군의모습으로나타난다. 이러한사람들을숨은반사회적사람이라고말한다. 반사회적인경향의하나는훔치기와오줌싸기등좋은대상을읽어버렸다는의미의박탈경험과두번째는아버지와관련된파괴성의문제로튼튼한울타리, 즉보복하지않는확고한관리경험의부재로나타날수있다. 결국미래란언제나불확실하고불안스럽기때문에이러한상황에적응력을키워당황감과불확실성에대처할수있어야한다. 만약이러한적응력을키우지못하면계속양가적감정에서벗어나지못하며, 어느때에는아이처럼, 어느때에는성인처럼행동하기도한다. 그래서아동기로돌아가고싶은소원과성인이되고자하는소망이계속대립

86 될수있다. 이렇게대립하는과정에서어떤사람은위로를찾아스스로움직이려고하는반면, 그냥주저앉아 나혼자야. 아무도나에게관심이없어. 라고하며위안과접촉을동경하기만한채슬픔을더욱강하게북돋우는생각이나기억에빠져드는사람도있다. 그로인해정서적으로불안을겪고, 분노감에찬충동적인언행을하게되며, 같은또래들과어울려자신의존재감을나타내기위한비행과경우에따라서는약물에쉽게현혹되기위한조건을갖춰가기도한다. 또한중요한타인과의애착과위안을경험한전자의사람은위로가가능하다는것을알게될것이고타인과좋은관계를맺을수있을것이다. 하지만욕구가충족되지않는다는것을학습한후자의사람은목표달성이나행위에치명적인독이되는포기를배우게된다. 이러한사람들은 다소용없어. 나는내가필요로하는것을얻을수없어. 라고느끼며포기해버린다. 이들의경우사고와행위가목표달성을위해동원되지않고있다. 청소년기에자극을구하고, 자기수용과또래집단수용을얻고책임감을피하는좋은방법, 유일한방법이약물남용이라는잘못된강박적사고유형을발달시키게된다. 약물남용이계속되면청소년은스스로의삶을더이상조절하지못하며무력감과잘못된망상에시달리게된다. 또한정서적으로피상적이고권위적대상에대하여거부적이며적개심을갖기도한다. 청소년들의마음한가운데에는분노, 외로움, 자기연민, 아픔, 절망, 두려움, 고립감, 죄의식, 걱정, 그리고수치스러움이자리하고있다. 이들은쉽게상처받고감정을폭발하기도한다. 중독을벗어나려는노력자체가또다른고통을초래한다. 그래서고통은또다시중독을필요로하게되고결과적으로약물남용자는더깊은중독의수렁에빠짐으로써악순환을초래하게될수도있다. 다. 행동적특성 끓어오르는본능적충동은확실히청소년기의정체감문제와관련된다. 스스로의의지로자기를조절할수없어더이상자신이바로자기라는일체감을느낄수없을정도가된다. 급격한신체적성장은짧은시간에너무나큰변화를가져오기때문에자기자신도제대로알아보지못할정도가된다. 많은시간을거울앞에서소비하고, 자신의외모가마음에들지않아신경을곤두세우며, 자기와관련된모든것을불만스러워하기도한다. 또한이시기에는새로운사회적압력과요구에부딪히게된다. 어린이도아니고어른도아닌어중간한위치에서어른의흉내를내느라고음주, 흡연, 때로는약물을하기도한다. 옛날처럼응석을부리거나때를쓰면다큰녀석이어린애짓을한다고훈계를

87 한다. 도대체나의위치는무엇이란말인가? 이시기청소년들은이러한새로운상황에어떻게대응해야할지몰라당황한다. 그래서이전단계까지는별의심없이받아들였던자기존재에대하여새로운의혹과탐색이시작된다. 정체감문제는개인적인문제일뿐아니라사회적문제이기도하다. 신체적인성장이나성적충동그자체가문제일뿐아니라, 자신의행위가다른사람의눈에좋지않게보이거나다른사람의기대에어긋날지도모른다는생각때문에고통스러워한다. 이들의행동특성은중학교출석률이나쁘고숙제를소홀히하기도하며, 집에서의생활양식이변하며, 신체적쇠약감을호소하고, 대개약을소지하고있어남의눈치를살핀다. 또한눈동자를보면동공이확대되거나축소되어있기도하며, 약물구입을위해친구에게돈을잘빌리고부모에게용돈을자주타며, 때로는급우의돈을훔치거나학급에서돈을훔치고물건을내다팔기도하며, 약물사용을위해음침하고밀폐된곳을찾고, 자기방문을잠가놓고나오지않는다. 또한일례로어떤청소년들은폭력을행하는가해자와동맹을맺기도한다. 아버지의폭력에대해서어머니에게책임을전가하고어머니를비난하기도한다. 이러한태도는나중에어머니를폭행하는사건으로이어지기도한다. 부모에게신체적인폭력을사용하는청소년들대부분아내구타가정에서성장했으며과거에어머니를학대한경험이있다는것을발견했다. 청소년이가해자와결탁하는또다른이유는공포심에서비롯된다고주장한다. 두려운상황에서아이들은폭력적인아버지를오히려위험을제거하는인물로생각할수있다. 그러나자기방어를위한가해자와의동맹은청소년에게혼란과죄책감을갖게한다. 일부청소년들은가정의안전과평화를유지해야한다는책임감으로무장한다. 이들은아버지의폭력으로부터어머니를보호하고동생을보살피려고애쓴다. 그러나부모역할대행은부모로부터독립해야하는청소년기의과업을방해하면서건강한자아형성에좋지않은영향을주게된다. 청소년약물남용 / 범죄자들은대부분부모의폭력과폭언, 또는방임된것과약물남용및폭력행동간의상관관계를입증하고있다. 약물남용및폭력행동을설명하는데있어서폭력이폭력을낳는다는순환개념과폭력의세대간연속성가설은사회에서널리인정받고있는신념들가운데하나이다. 폭력적인행동들이타인에게로만행해지는것만아니라자신에게행해져자신을학대하는행동으로도나타나며자기몸을칼로상해를입힌다거나약물투입으로몸과정신을궁극적으로망가뜨리게된다. 사회학습이론에서파생된폭력의세대간연속성가설은가정폭력을경험한아동이나중에폭력을사용할확률이높다고예측한다. 가정폭력에노출된아동이폭력행동을모방할가능성이높은것은사회학습이론이제시하는몇가지

88 개념들을근거로유추할수있다. - 첫째, 아동은가정에서폭력을직접적으로관찰한다. - 둘째, 폭력행동모델중아동에게가장큰영향력을갖고있는것은부모이다. - 셋째, 가정폭력의특성상폭력행위의긍정적인결과를자주목격한다. 사람은타인의행동을관찰하면서단순히그행동을모방하는것이아니라관 찰행동의결과에따라모방행위를결정한다고한다. -넷째, 폭력이반복되는과정을지켜보면서청소년들은심한분노를느낀다. 이들은폭력적인부모뿐아니라폭력을제지할수없는자신들의무력함에도화가난다. 이러한고통을없애기위해서약물을선택하는경우도많이발생한다. 청소년의분노는참고인내하며결혼생활을유지하는어머니에게폭발하기도하며, 아버지가사라지기를바라는환상을갖기도한다. 더욱심한경우에는폭력사건발생후아버지를살해하려는계획을세우기도한다. - 다섯째, 폭력가정의아동이나타내는내적인문제를대표하는변인으로우울증을들수있다. 부모의폭력은자녀로하여금공격행동뿐아니라소극적이고과잉통제된행동을일으키게도하는데그러한반응이무기력, 불안또는우울정서로나타난다. 폭력을겪으면서아동들은이세상은안전하지않으며, 더불어자신들도안전하게보호받을가치가없다고생각한다. 이러한태도는부정적인자기이미지를구축하고내재화된문제들을일으키도록자극한다. 부모의폭력이자녀의우울증을초래하는행동을여러곳에서찾아볼수있다. 부모의폭력을목격하거나아동학대를경험한집단이비폭력가정의자녀들보다우울증이월등하게높은것으로나타났다. 국내문헌에서도가정폭력의피해경험과우울증간의무의미한상관관계는여러번검증된바있다. 또한부모의폭력으로형성된아동기의우울증은청소년기를거쳐성인이된후까지장기적으로영향을미치게되므로약물에노출될확률이높다. 대학생을대상으로부모의폭력을목격한이들이상대집단에비해서우울수준이높다는것을발견하고청소년기의가정생활또한매우중요함을알수있다. 약물남용은가치체계와관련하여다양한문제행동 ( 반사회적 ) 과관련, 약물남용은그냥생기는것이아니라가치체계와관련되어있는병적인상태나생활양

89 상과관련하여일어난다. 약물사용은건강을해치는상황이나다양한문제행동 과관련되어있다. - 우선한가지약물을사용하는사람은다른약물도동시에사용하는경우가많음을알수있다. - 담배를피우고술을마시며약물을사용하는청소년들은학교성적이좋지않고건전한스포츠나모임에참여하기보다공격적이며, 거짓말하고, 훔치며사기치는것과같은반사회적인행동양상을보인다. - 그들은미성숙한성격활동과무단결석, 비행들과관련되어있다. 다양한형태의문제행동이증후군의한부분으로나타나거나매우관련성이깊은행동들의집합으로나타남으로써서로동일한원인을가지고있는것으로생각된다. 비행청소년들의분노표출에있어서가끔회피해버리거나, 소리지르고, 아무말하지않으며, 밀치거나때리고, 벽을찬다거나, 자주욕을하며, 술이나담배를피우는등의순으로나타나고있다. 자신의감정을표현하는데익숙하지않으며, 대화로표출하기보다는마음에담아두는경향이있음으로보아충분히우울, 죄책감, 좌절감, 분노감, 화, 불안등의내제된, 또한환경적으로대화를할수있는조건이조성되지않는관계로우울한기분과불안이수반되는환경의또래들과어울릴확률이높아자칫약물에취약한환경적인조건이주어지는특성이있다. 이는예방에서중요한의미를갖는데다양한문제행동들이연관되어있다면단일한예방적개입만으로도문제가해결될수있다마약류중독의원인은크게생물학적요인, 심리적요인, 사회환경적요인등으로나누어볼수있다. 그러나한가지요인으로설명되기보다는여러요인들이서로영향을미치고있는것으로보인다. 마약류중독은타고난성향과함께부모의양육형태, 교우관계, 학습된대처유형, 사회 문화적구속력등과밀접하게관련되어있다. 그러나장기적으로마약을사용하는경우는성격적요인이주로작용하는것으로보고되고있다 ( 진영호등, 2000). 마약류를사용하는사람들은물질에의존하게되는취약한성격적특성이있다 (Oyefeso, 1995). 대체로기분이우울하며자기존중감이낮기때문에약물을통한신체의변화에서자아존중감을가지려한다. 마약류사용자들이가지고있는공통적인성향으로는충동조절이잘되지않으며공격적이고좌절에대한참을성이없으며, 욕구좌절에대한인내심이부족하

90 고, 자신에대한위해에관하여별로걱정하거나두려워하지않고, 성적갈등이심한것등이다 ( 민성길, 1998, Frances & Miller, 1991). 대부분의마약류사용자들은일관된아버지상이없고어머니에대해서는소유와거절의양가감정을가지고있다. 욕구를즉각적이며충동적으로해결하려고하고장기적인목표를향하여인내할수있는자아능력이부족한편이다. 마약류사용자는불안과갈등으로부터벗어나면서, 동시에쾌감을얻기위해서약물을사용하려고한다. 또한죄의식, 불안, 고통, 분노등으로부터보호받기위해서복잡한심리기제를가지게되는데이중에서부정 (denial) 과투사 (Projection) 는가장두드러지고보편적인방어기제로사용되고있다. 마약류사용자는흔히 나는결코중독자가아니며언제든지마음만먹으면끊을수있다. 등으로자신을속이고있다 ( 박상규, 2003). 그들은삶에서부딪히게되는여러가지문제나스트레스를현실에맞춰적절하게해결하지못하고마약으로도피하려는경향이있다. 그러나마약을사용하게됨으로가족간의관계가더나빠지며직장에서의적응도어렵고대인관계에서도여러가지문제가발생하게된다. 그런경우중독자들은다시마약을사용하게되는등의악순환이반복된다. 마약류사용자들이마약으로부터잘벗어나지못하고재발하는것에는어릴때가족관계에서형성된행동형태, 즉성격적특성이영향을미치고있다. 뿐만아니라이러한성격적문제는마약류사용자의치료와재활을어렵게하는요인이된다. 마약류사용자들의성격특성을잘이해하게되면효과적인치료및재활개입에도움을줄수가있다. 마약류사용자의성격특성이나정신병리를이해하는데있어 MMPI가유용하게사용되고있다. 일반적으로마약사용자들은 MMPI에서 Pd(4) 척도가상승된것으로나타났다 (Hall, Williams, & Button, 1993). 남자는 Pd(4) 척도가, 여자는 Pd(4) 척도와 Sc(8) 척도가상승되었다 (Legan & Craig, 1996). 국내의마약류사용자의성격특성을 MMPI를사용하여알아본결과, 마약류사용자들은일반인과비교하여 MMPI에서 Pd(4) 척도가특별히상승되어있다. 국내에서의 MMPI 해석은 T점수로 60이상은유의한상승으로해석할수가있는데, 필로폰남용환자를위주로한마약류사용자집단의경우 Pd(4) 척도가 T 점수로 60이상으로단독상승되어있는프로파일을보였다. 이는마약류사용자들이반사회적성향을가지고있다는선행연구결과들과일치한다 ( 진영호등, 2000). 특히마약류사용자들중에가정적문제가있을경우에 MMPI에서 Pd(4) 척도가유의미하게상승하였다

91 부모와의관계가좋지않고가정적인문제가심각할수록반사회적성향을더가지고있다 ( 김현수등, 2000). MMPI에서 Pd(4) 척도의상승은동조적이잘되지않으며참을성이부족하고욕구좌절에대한내성도부족하며정서적으로피상적이고권위적대상에대하여거부적이며적개심과분노를가지고있는것으로해석된다. 그리고필로폰남용자들과정상인집단의 MMPI T 점수의하위척도를비교해볼때, 필로폰남용자들은 Pd(4) 척도를포함하여, F, Hs(1), Hy(3), Pa(6), Pt(7), Sc(8), 그리고 Ma(9) 등의척도에서정상인보다점수가높은것으로나타났다. 이는필로폰남용자들이정상인에비하여좀더혼란되어있으며자기중심적이고이기적이며자기도취적이며외부세계를비판적으로보는경향과도관련된다. 그리고자신의문제를부인하는경향이나피암시성이강하며, 신체적증상을통하여스트레스를회피하려는경향을가지고있는것으로보여진다. 또한의심이많고적대적이며남탓하기를좋아하며백일몽이나환상을즐기며자기불만이많고사회적고립감을가지고있으며스트레스를받으면현실로부터회피하려는경향도가지고있는것으로보여진다. 또한충동조절이잘되지않으며행동통제에문제가있는것으로보여진다. 그리고우울한기분과불안을수반하고있는경우가있다 ( 김현수등, 2000). 보호관찰소의수강대상자인필로폰, 대마, 유해화학등물질중독자들을대상으로 BDI 검사를사용하여우울한기분을알아본결과대상자중약 31% 가가벼운우울감을, 약 10% 가중증도의우울감을보였다고보고하였다. 박상규 (2001) 또한수강명령을받은필로폰중독자들의기분상태를 BDI 검사를통해서알아본결과다소우울한것으로나타났다. 이는자신과세상을왜곡해서부정적으로보고있는잘못된사고와관련된것으로보여진다. 마약류사용자들이보여주는성격적문제와우울한기분, 그리고낮은자존감은이들을대상으로하는치료와재활개입에있어시사하는바가크다. 이들에게정기적인소변검사를시행하여약물로부터의유혹을이겨낼수있도록도움을준다든지, 자기에대한신뢰와존중감을갖도록하여다시는마약에의존하지않도록해야한다. 청소년들이약물을하게되는요인을요약해보면사회적, 혹은여가활용에대한대안부재, 위험을지녔던과거의경험, 자기만족, 가족의알코올및약물중독의내력, 학교문화, 사회활동의관점, 광고, 감정적인방어, 자의식, 생각하는기술, 동기, 약물과알코올입수, 동료가치와습관이그것들이다. 그러나이것들보다더욱더약물사용을하도록유혹하게하는근본적인요인들이있다

92 - 내면의스트레스를조절하지못하고평온한정서를유지할수없기때문이다. - 약물은정신적영향을미치는특성들을지니는데세상을다르게보이게하고세상에대해우리가느끼는방법을변화시킨다. - 성인들은약물을사용하고청소년들은그러한성인의행동을갈망한다. - 위험을감수한무모한행동과충동적행위는청소년의자연적특성이고, 약물사용은그러한성향을충족시켜준다

93 제 5 장올바른의약품사용법 권경희부교수 ( 서울대학교응용생명약학사업단 ) 제 1 절의약품의정의와종류 우리나라에는의사나치과의사가발행하는처방전이있어야지만사용할수있는의약품 ( 전문의약품 ) 과처방전이없어도약국에서구입가능한의약품 ( 일반의약품 ) 이있다. 완전의약분업이실시된 2000년 8월부터전문의약품을구입하기위해서는의사와치과의사가발행한처방전이있어야하는데, 오남용의우려가있는의약품으로지정된것 3) 들과마약류의약품들은의약분업예외지역 4) 이라도반드시처방전에의한구매만가능하다. 우리나라에서는입원한환자나의약분업예외의경우가아니면, 약국에서만의약품을구입할수있다. 인터넷등을통해의약품을판매하는것은불법이며, 약국이아닌곳에서구입되는것들은가짜약이거나의약품이아닌제품 ( 건강기능식품또는의약외품 ) 일가능성이크므로불량 / 부정의약품으로인한피해를입지않으려면반드시약국에서의약품을구입해야한다. 정당한방법으로의약품을구매하지않으면발생하는부작용에대한적절한보상을받을수없다. 우리나라에서판매되는거의모든의약품 ( 정제, 캡슐제 ) 에는낱알식별코드가있어서, 이코드만알면어느제약회사의무슨약인지를알수있다. 의약품식별코드는데이터베이스로만들어져있어검색이가능하다. 사용하고있는의약품에대한정보를알기어려운경우, ( 재 ) 약학정보원에서제공하는식별코드정보는매우유용하므로잘활용하면올바르고정확한약복용이가능하다. < 그림 > 의약품식별정보제공사이트 3) 발기부전치료제, 조루치료제, 푸로세미드, 단백동화스테로이드 4) 의약분업예외지역에서는전문의약품이라하더라도 5 일분까지의사나치와의사의처방전없이도구입이가능하다

94 1. 의약품의전문가 약사는의약품에관한교육을받은전문가로복약지도를통해의약품에관한유용한정보를제공하므로평소에단골약국과약사를정해두고이용하는것이좋다. 의약품은잘사용하면매우유용한제품이나, 잘못사용 ( 오용, misuse) 하거나, 비의학적인용도로사용 ( 남용, abuse) 할경우, 인체에치명적인결과를초래할수있으므로여러의료기관에서진료를받거나처방전을받아도조제는단골약국에서하는것이여러가지로유익하다. 2. 조제용의약품을받았을경우행동요령 조제약을받으면우선본인의성명, 용법과용량을확인하고약봉투에표시된복용횟수, 복용시간및복용방법을잘읽어야한다. 또한약봉투에별도의복약지시문이첨부되어있는경우에는잘읽고참조해야한다. 의사나치과의사가발행한처방전은환자, 약사, 처방전발행의사간의의사전달수단이므로처방전을반드시 2매발부받아약국에제출하고정확한조제내역이적힌환자보관용처방전을약과함께보관하는것이좋다. 특별히의사의지시가없었을경우에는약봉투에적힌용법대로정확하게복용해야하고임의로복용을중지하거나양을줄여서는안된다. 또한다른사람의약을복용하거나자신의약을다른사람에게줘서도안된다. 또한전에먹다남은약을다시복용해서도안된다. 3. 의약품의폐기 사용하고남은의약품들이그냥버려지면환경에영향을줄수있으므로, 유효기간이지났거나, 사용하기어려운의약품들은가까운약국의폐의약품회수함에버리는것이좋다. 의약품의재사용을위해서는약사의조언을받아재사용가능성을확인하고약사의지시를따르는것도현명한방법이다. 4. 복용시주의사항 가. 일반적인주의사항