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1 목차 Ⅰ 년도사업계획추진지침 1 Ⅱ. 업무수행가이드 직업병예방등건강상담실운영 작업관련성뇌 심혈관질환예방 작업관련성근골격계질환예방 작업관련성직무스트레스예방 직업환경 ( 작업관리 ) 상담 건강생활실천프로그램 직업병발생중재시스템흐름도 기술자료 65 Ⅲ. 우수사례 작업관련성뇌 심혈관질환예방분야 작업관련성근골격계질환예방분야 작업관련성직무스트레스예방분야 직업환경 ( 작업관리 ) 상담분야 건강생활실천프로그램분야 202 Ⅳ. 관련법령및지침 근로자건강센터운영지침 근로자건강증진활동지침 ( 고용노동부고시 ) 직장에서의뇌 심혈관질환예방을위한발병위험도평가및사후관리지침 직무스트레스요인측정지침 근로자건강센터 ( 표준문안 ) 232

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3 Ⅰ 년도사업계획추진지침 - 1 -

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5 2012 년도근로자건강센터설치 운영계획 1. 목적 근로자건강관리가상대적으로취약한 50 인미만사업장근로자에대하여 직업병예방상담등최소한의공공기초직업건강서비스제공을통하여 근로자의업무상질병예방과건강유지 증진에기여하기위함 2. 목표 전국 : 5 개소 3. 추진방침 사업운영방식은공모를통하여운영기관과계약을체결하여위탁운영 건강센터에종사하는인력채용및운영등은운영기관에서책임운영 50인미만소규모사업장의모든근로자대상 위탁기간은 3년을원칙으로하되, 매년말사업수행결과를평가하여계속위탁여부를결정하고, 부적격시위탁기관을변경하여운영 점진적으로근로자건강센터를확대설치 운영 4. 성과지표 근로자건강센터이용연인원 ( 건수 ) 및실인원 : 80,000 건 (19,000 명 ) 고객만족도 : 93 점 실인원중 50 인미만근로자수 : 85% 이상 - 3 -

6 5. 세부추진내용 가. 사업추진개요 사업대상은 50 인미만소규모사업장의모든근로자및사업주 사업운영방식 - 공모를통해운영기관과계약을체결하여위탁운영 - 건강센터에종사하는인력채용및운영등은운영기관에서책임운영 운영기관선정방식 - 응모기관에서제출한사업제안서심의를통하여운영기관선정 나. 시설및인력기준 시설기준 총 계 직업병예방상담실 뇌심질환예방실 근골격계질환예방실 직업환경상담실 심리상담실 5 실 1 실 1 실 1 실 1 실 1 실 필수인력기준 총 계 직업환경의학전문의 산업전문간호사 ( 보건교육 ) 산업위생전문가 근골격계질환전문가 상담심리사 7 명 1 명 2 명 1 명 2 명 1 명 필수인력분야별인원은지역특성에따라조정가능하며, 필수인력이외인력은운영기관에서예산의범위내에서자율적으로운영 - 운영기관의필수전문인력은전임형태로두는것을원칙으로하되, 직업환경의학전문의경우위탁기관의기존인력을겸직형태로활용하거나전공의를활용하는방안강구 - 운영기관필수인력은반드시있어야하며, 사업수행을위하여필요한경우예산의범위내에서추가인력투입가능 - 4 -

7 필수인력자격요건 - 운영책임자 : 보건분야, 직업환경의학, 예방의학관련분야의전공자로서직업건강분야 5년이상실무경력자 - 직업환경의학전문의 : 직업환경의학전문의자격증소지자 - 산업간호전문가 : 산업전문간호사또는간호사면허소지자로서 2년이상직업건강분야 2년이상실무경력자 - 산업위생전문가 : 산업위생관리기사자격증소지자로서 2년이상직업건강분야실무경력자 - 근골격계질환전문가 : 물리치료사, 작업치료사면허소지자또는생활체육지도자또는인간공학기사자격증소지자로서 2년이상직업건강분야실무경력자 - 상담심리전문가 : 상담심리사자격증 (2급이상 ) 소지자로 2년이상실무경력자 다. 근로자건강센터수행업무 근로자직업병등건강에관한모든상담 근로자건강진단결과사후관리소견에따른상담 근무환경및작업관리상담 직무스트레스상담 요통등근골격계질환예방 ( 초기증상호소자처치및재발방지훈련 ) 업무상뇌 심혈관질환예방 ( 기초질환관리, 생활습관, 운동, 영양관리등 ) 이동및집단건강상담 ( 상담후필요시 ) 공단사업과연계하여사업장지원 지자체, 유관기관등지역사회네트워크구축하여센터이용근로자수향상도모, 협력또는연계사업추진을통하여지역내근로자건강인식향상을위한캠페인 홍보실시등 기타업무상질병예방을위한활동 - 5 -

8 라. 근로자건강센터운영 : 5 개소 ( 신규 3 개소 ) 운영기관현황 구분운영기관비고 경기서부근로자건강센터고려대학교산학협력단경기도시흥시 인천근로자건강센터연세대학교산학협력단인천광역시 광주근로자건강센터조선대학교산학협력단광주광역시 대구근로자건강센터계명대학교동산의료원대구광역시 경남근로자건강센터 ( 주 ) 터직업환경의학센터경남창원시 계약체결 - 계약기간은계약일부터 까지로하되, 매년말평가결과에따라사업의계속여부를평가하여 ( 최초로부터 3년간 ) 까지연장할수있음 - 3년간운영후계속운영을희망하는경우공모에참여할수있음 마. 사업내실화를위한관리 근로자건강센터운영위원회 구성 운영 - 구성 : 공단본부에중앙운영위원회, 각센터별로지역운영위원회구성 운영 - 주요업무 : 사업방향검토및사업의효율적추진방안 건강센터모니터링및만족도조사실시 ( 용역 ) - 건강센터모니터링실시 - 고객만족도조사실시 - 6 -

9 건강센터운영결과평가 [1차평가 ] - 고객만족도조사결과 (10%) - 모니터링결과 (30%) - 사업수행결과보고서평가결과 (60%) [2차평가 ] - 운영결과에대한종합평가실시 (12월중) - 근로자건강센터평가단 구성 운영 - 고객만족도조사결과, 모니터링결과, 사업수행결과보고서평가결과등을검토 확정하여종합점수로평가 [ 평가결과활용 ] - 종합평가결과점수가 85 점이상인경우차기년도사업계속 - 종합평가결과우수기관포상 바. 업무분장내용 공단본부 - 근로자건강센터설치 운영업무총괄 - 운영기관공모및계약체결 - 사업예산집행및관리 - 장비등자산구입배포 일선기관 - 장소임차및비용지급 - 건강센터운영에따른홍보등전반적인지원 - 운영실태모니터링 - 7 -

10 사. 운영비용청구및지급 운영비용청구및지급 - 운영비용은운영기관의청구에의하여지급하되, 부득이한경우를제외하고는그청구를받은날로부터 5일 ( 공휴일및토요일은제외 ) 이내에지급 - 운영비용은매달 15일을기준으로운영비용을정산하여청구할수있음 사업추진부실기관에대한수수료지급제한 고의로계약내용을위반하였거나관련규정을준수하지않은경우에는당해수수료를삭감할수있음 수탁기관의명백한귀책사유로인하여사업목표에미달되었을경우, 해당부분계약금액에서미실시율범위내에서수수료삭감할수있음 선금의지급 - 운영기관이사업을효과적으로수행하기위하여계약초기에사업수행에필요한인건비, 운영비등의확보를위한선금지급을요청할경우에는그청구를받은날로부터 14일 ( 공휴일및토요일은제외 ) 이내에지급 - 선금급은당해연도사업실시분에상당하는운영비용을대상으로공단 선금지급지침 의제2조에해당하는비율지급 선금채권확보시에는선금과그금액에대한보증또는보험기간에해당하는약정이자상당액을가산한금액이상확보 선금지급시공단회계규정에따라채권을확보하고, 이자는지방은행을제외한일반은행의어음대출금리수준에의하여산출한금액적용 - 선금급사용은당해용역계약목적달성을위한용도이외의타목적에사용되지않도록하고노임지급및자재확보에우선사용 선금을정산하기전에는계약에의하여발생한권리, 의무를제 3자에게양도금지 - 운영비용지급시에는선금급을우선공제한나머지잔액만지급 - 다음의경우에는지급한선금급을현금으로즉시회수 계약을해제또는해지하는경우 선금지급조건을위배한경우 기타이사장이선금급회수가필요하다고인정하는경우 선금의반환등과관련된세부사항은공단지침 선금지급지침 에준하여실시 - 8 -

11 6. 행정사항 건물임차료, 관리비 ( 월세 ), 장비구입은공단에서일괄집행 기타센터운영에필요한운영비용은운영기관에서집행하고정산 7. 업무추진흐름도 1 사업설명회개최 ( 본부 ) 근로자건강센터 사업설명회개최 - 방법 : 공단홈페이지및일간지안내 - 대상 : 사업참여희망기관 2 사업안내공고 ( 본부 ) 사업안내공고 - 공단홈페이지및일간지안내 3 신청서접수및평가 ( 본부 ) 사업참여희망기관신청서접수 제안서평가 : 제안서심사위원회구성평가 4 운영기관계약체결및예산집행 ( 본부 ) 심사위원회에서선정된운영기관과계약체결 운영비용지급및관리 5 장소임차계약 ( 본부 / 일선기관 / 운영기관 ) 장소선정및임차계약체결 - 운영기관과협의추진 6 센터개소및사업수행 ( 일선기관 / 운영기관 ) 센터개소및사업수행 7 운영위원회운영및운영실태모니터링 ( 본부 / 일선기관 ) 운영위원회구성운영 건강센터운영실태모니터링 8 고객만족도조사 ( 본부 / 용역 ) 센터이용고객만족도설문조사 - 전문기관용역사업으로수행 9 사업결과평가 ( 본부 / 일선기관 ) 모니터링결과및사업결과보고서평가실시 사업평가단에서최종평가실시 10 우수기관포상및계속사업여부결정통보 ( 본부 ) 최종평가결과우수기관포상 평가결과를바탕으로차기년도계속사업여부결정통보 - 9 -

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13 Ⅱ. 업무수행가이드

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15 [ 근로자건강센터업무흐름도 ] 근로자건강센터내방 근로자건강센터등록카드작성 ( 기존이용자 WHMS 조회 ) 기초검사및검진결과확인 혈압, 혈당, 복부둘레, 체성분등기초검사 직업환경의학전문의상담 건강관리프로그램등록 ( 질환자는병원 ) 직업병및기초질환상담 뇌심혈관질환예방상담 근골격계질환예방상담 직무스트레스상담 직업환경 ( 작업관리 ) 상담 소음성난청등작업관련성질환검사및상담 건강진단결과상담 기초질환상담 청력검사 기타검사 뇌심혈관질환발병위험도평가및관리 혈압측정 생활습관개선 - 금연및절주 - 운동지도실 - 영양 신체기능평가 작업유해요인분석 작업자세교육 운동지도 화학물질 직무스트레스 (MSDS,GHS) 평가관련상담 자율신경균형 적정보호구 / 말초혈액순환및착용방법검사상담 심리상담 작업관리 스트레스방법관리법교육 건강관리상태정기적평가 ( 회차별건강관리프로그램적용 ) 효과평가

16 1. 직업병예방등건강상담실운영 가. 사업대상 근로자건강센터내방근로자 외국인근로자 나. 건강문제에따른건강증진프로그램이용기준 건강관리시스템의효율적적용을위하여각분야별연계기준설정적용 건강증진프로그램연계기준 [ 붙임 1.1] 다. 세부추진내용 1) 뇌심혈관질환예방을위한기초질환관리 가 ) 관리대상 - 혈압 130/85 mmhg이상 ( 수은혈압기측정기준 ) - 총콜레스테롤이 240 mg/dl보다높거나, LDL 콜레스테롤치가 160mg/dL보다높거나, HDL-콜레스테롤치가 40mg/dL보다낮을때중 1개이상 - 고혈압, 당뇨병을진단받은경우 LDL콜레스테롤이 100mg / dl보다높을때 - 혈당식전 100 mg/dl 이상, 식후 140mg/dL 이상 - 체질량지수 (BMI) 30kg / m2이상 - 기타 KOSHA-GUIDE에의한뇌심혈관질환위험군분류기준에의함 나 ) 관리방법 - 정기적혈압측정 - 동일조건 3회이상혈압측정을통한평균혈압에의한관리 - 절주, 영양, 운동, 금연등생활습관개선프로그램등록관리 - 운동이필요한경우운동바우처또는인근의운동시설연계안내 - 정기적방문이어려운근로자를위한전화상담및 SMS 지도 - 포터블혈액검사기사용하여당일검사결과확인또는정밀혈액검사의뢰후및개선사항평가

17 - 1~3 개월단위종합평가후관리의지속또는자율적관리여부평가 - 약물치료대상자에대하여외부전문의료기관연계치료권유 다 ) 혈액정밀검사의실시 - KOSHA-GUIDE 에의한뇌심혈관질환고위험군에한함 - 혈액정밀검사항목 [ 붙임 1.2] 2) 직업병예방상담 작업관련성질환과구별하여직업환경의학전문의상담및업무적합성평가 유기화합물중독, 금속, 분진, 소음및진동등물리적유해인자등과관련된상담 기타물리적인자, 이상기압등관련상담 3) 특수및일반건강진단결과에따른사후관리 사업주또는근로자의건강진단실시결과를참조하여업무적합성평가및근무상의조치를취함 작업배치, 작업전환, 근로시간의단축등근로자의건강보호조치상담 작업관리및작업환경관리 4) 생활습관개선상담 가 ) 금연프로그램 - 금연상담및교육금연보조제지급 - 정기적상담을통한 4 주및 3, 6 개월성공자관리 나 ) 운동프로그램 - 유산소, 근력, 유연성등을높일수있는기구의설치및개인별운동지도를통 하여건강기능향상후 3 개월단위의건강평가실시

18 다 ) 영양프로그램 - 음식모형, 칼로리표, Nutri-Advanced 를이용한개인별식생활습관평가 및질환별영양식이요법지도 라 ) 절주프로그램 - AUDIT-K 를이용한음주문제파악후심리상담을통한음주행동교정 5) 근골격계질환예방상담 경제적, 시간적제약으로병원을이용하지못하는근로자 근골격계질환초기증상호소근로자의경우근골격계질환예방관리프로그램및운동지도실등록하여관리하고, 치료가필요한경우관내의료기관과연계 작업관련성근, 골격계질환예방을위하여운영 6) 직무스트레스로인한건강장해예방상담 직무관련스트레스, 불안, 우울등정신건강문제호소근로자의경우스트레스 상담실에등록하여관리 7) 사업의연계추진 지역사회의료기관연계 : 정밀검사및전문진료분야치료대상환자발견시지역사회의료기관연계치료 사업장보건담당자에센터역할홍보및질환의심자, 부적절생활습관대상자발견시의뢰하도록안내 전문상담기관연계 - 고혈압 당뇨병등록관리센터 - 정신보건증진센터 - 알코올상담센터 - 보건소

19 라. 이동건강상담이가능한장소예시 도금단지, 염색단지, 아파트형공장등소규모사업장밀집장소 외국인근로자집합장소 교대근무자밀집장소 항만하역근로자밀집장소 여성근로자밀집장소 건설현장일용직밀집장소 기타취약계층근로자밀집장소 개별사업장단위의방문은지양

20 2. 작업관련성뇌 심혈관질환예방 가. 사업대상 근로자건강센터내방근로자 건강검진및상담결과뇌심혈관질환관리가필요한근로자 자발적으로건강관리를희망하는근로자 나. 업무흐름도 접수및등록카드작성 건강검진결과확인또는기초검사실시 - 생활습관, 가족력등문진실시및건강검진결과확인 - 간이검사실시및상담 ( 신장, 체중, 복부둘레, 혈압, 혈당, 체성분검사등 ) 직업환경의학전문의 ( 전공의 ) 상담실시 대상자선정및분류 건강군 건강위험군 질환관리군 건강검진결과또는기초검사 에서 건강위험요인이 없는 경우 상담회차 : 1 2 회차선택사항 ( 별도회차적용 ) - 생활습관개선프로그램금연, 운동, 영양, 절주 건강검진결과또는기초검사에서건강위험요인이 1 개이상인경우 상담회차 : 3 5 회차선택사항 ( 별도회차적용 ) - 생활습관개선프로그램금연, 운동, 영양, 절주 질환관리군뇌심혈관질환발병위험도평가 - KOSHA GUIDE H 이용하여평가 ( 협력기관에혈액검사의뢰 ) - 1 차평가이후 1~3 개월관리후 2 차평가실시 - 1, 2 차평가결과비교 건강검진결과또는기초검사에서질환위험요인이 1 개이상인경우의사의확진을받거나치료제를복용중인경우 상담회차 : 10 회차선택사항 ( 별도회차적용 ) - 생활습관개선프로그램금연, 운동, 영양, 절주 저위험군중등도위험군고위험군 - 고혈압의경우 6-12 개월관찰하며수축기혈압이 150 mm Hg 이상이거나확장기혈압이 95 mm Hg 이상이면약물치료 ( 필요시비약물치료병행 ) 그이하이면필요시비약물치료하면서계속관찰 - LDL 콜레스테롤의경우 160 mg / dl미만이될때까지약물요법실시및비약물요법병행 - 고혈압의경우 3-6개월관찰하며수축기혈압이 140mm Hg이상이거나확장기혈압이 90mmHg이상이면약물치료 ( 필요시비약물치료병행 ) 그이하이면필요시비약물치료하면서계속관찰 - LDL콜레스테롤의경우 130 mg / dl미만이될때까지약물요법실시및비약물요법병행 위험도개선 위험도미개선 주기적관찰 - 기초질환의경우즉시약물치료착수및필요시비약물치료병행 - LDL 콜레스테롤의경우 100 mg / dl미만이될때까지약물요법실시및비약물요법병행 - 치료및관리연계 ( 인근병원및지역의료기관연계 ) - 인근운동시설연계운영 위험군재등록관리

21 다. 세부추진내용 1) 직업성뇌심혈관질환예방지도및상담 가 ) 대상자선정및분류 건강검진결과확인또는기초검사결과토대로대상자분류 - 기초검사 ( 신장, 체중, 복부둘레, 혈압, 혈당, 체성분검사등 ) 실시후건강군, 건강위험군, 질환관리군으로분류 - 대상자별상담회차적용최대 10회차상담실시 - 생활습관개선프로그램별상담실시 ( 프로그램별회차적용 ) 나 ) 질환관리군뇌심혈관질환발병위험도평가관리 (1) 질환관리군혈액검사의뢰및혈액검사시행 ( 혈액검사기이용 ) 대상 : 질환관리군중직업환경의학전문의상담후검사가필요한자 검사항목 : 혈중지질검사 ( 총콜레스테롤, 고밀도콜레스테롤, 중성지방, 저밀도콜레스테롤 ), 간기능검사 (SGOT, SGPT, γ-gtp) 등 발병위험도평가는 KOSHA GUIDE H 를이용하여저위험군, 중등도위험군, 고위험군판정 (2) 발병위험도판정후위험군의증상치료연계 고위험군 ( 중등도위험군이상 ) 으로분류된근로자중고혈압, 당뇨, 고지혈증등만성질환의증상치료가필요한대상자는직업환경의학전문의가진료의뢰서를작성하여지역의료기관과협력을통하여효율적으로관리 (3) 뇌심혈관질환발병위험도 2차평가및개선여부파악 1차평가 3개월후 2차평가실시하여위험도판정 사후관리를통한발병위험도개선확인을위하여 2차평가를실시하고평가결과에따라지속적인관리가필요한근로자파악하여재관리

22 다 ) 소규모사업장근로자의편리한이용및자발적참여유도 대중교통노선및자가용이용시오시는길안내와주차공간의확보 근로자건강센터시설의무료운영을통한경제적부담절감 자주방문하지못하는근로자를위한자가관리매뉴얼및교육자료제공 개별신상정보및건강정보의철저한비밀보장 사업장단위의직업건강관리에서근로자개별관리로의접근 근로자건강문제진단에따라현여건에서실행가능한건강증진 근로자만족도조사를통한개선의견을반영하여근로자스스로참여의식을높이고만족도향상 라 ) 효율적인운영시스템수립 장소 : 건강상담실, 뇌심질환예방실, 근골질환예방실, 심리상담실등 건강상담자료의 DB구축을통한효율적사후관리시스템구축 유관기관과협조체계를통한유기적관계형성 - 지역의료기관과업무협약기관과협력체계를통한질병자관리 - 지역내전문기관과협력체계를통한생활습관개선프로그램운영 라. 검사및상담 1) 기초검사가 ) 신장및체중측정 신장및체중측정시가벼운옷차림으로측정 신장체중계를영점보정하고, 측정자세 ( 발뒤꿈치, 엉덩이, 등, 머리의뒷부분이수직판에접촉 ) 를확인한후측정 신장은아침과저녁이차이가날수있으므로가급적오전시간에측정 비만의진단기준 : 체질량지수 (BMI) 18.5이상 23kg / m2이하의범위정상으로하고, 18.5kg / m2미만을저체중, 23초과 25kg / m2미만을과체중, 25kg / m2이상 30kg / m2미만을비만, 30kg / m2이상을고도비만으로평가 체질량지수 (Body Mass Index) = 몸무게 ( kg ) / 키제곱 ( m2 )

23 나 ) 혈압측정 최소 10분이상의안정을취한후자동혈압계를이용하여우측상완에서측정 혈압측정 30분전부터금연및커피, 홍차등카페인이많은음료를마시지않도록함 두꺼운상의는벗고소매끝이팔을조이지않도록하여측정 팔높이는커프의중심부가심장의높이와같도록하고, 엉거주춤서서있거나다리를꼬지않도록함 혈압이높게측정될경우수동혈압계로좌측및우측상완에서측정하고높은쪽을기준으로시간을두고한번더측정함 다 ) 혈당및혈중지질측정 ( 간이검사 ) 검사시 12시간이상공복상태로측정함을원칙으로함 ( 생수이외의음식물은섭취하지않음, 단, 고혈압약은복용해도상관없음 ) 혈당은브리즈2 혈당측정기를이용하여측정함 혈중지질은리피드프로콜레스테롤측정기를이용하여측정함 ( 총콜레스테롤, 중성지방, HDL콜레스테롤측정및 LDL콜레스테롤은계산식으로구함 ) LDL 콜레스테롤 = 총콜레스테롤 - HDL 콜레스테롤 - ( 트리글리세라이드 )/5 당뇨병진단기준 [ 붙임2.1] 이상지질혈증진단기준 [ 붙임2.2] 이상지질혈증은혈액내총콜레스테롤, 중성지방, LDL콜레스테롤농도가높거나 HDL콜레스테롤농도가낮은상태를말함 총콜레스테롤, LDL콜레스테롤, 중성지방의혈중농도가높을수록뇌심혈관질환이잘발생하며그중에서가장관련성이큰것은 LDL콜레스테롤이며 HDL콜레스테롤은반대로혈중농도가낮을수록뇌심혈관질환의위험이증가함 이상지질혈증은증상이거의없지만, 동맥경화증을일으켜뇌졸중, 심근경색증과같은심각한뇌심혈관질환의원인이됨

24 2) KOSHA GUIDE H 를이용하여뇌심혈관질환발병위험도평가 가 ) 제 1 단계 : 혈압측정결과에따른고혈압분류 고혈압분류 (WHO 분류기준에따름 ) [ 붙임 2.3] 수축기혈압과확장기혈압이각기다른수준에속할때보다높은수준적용 나 ) 제2단계 : 뇌 심혈관질환발병위험인자개수셈하기 (WHO 정의에따름 ) 발병위험인자 (+) - 1도-3도고혈압 ( 수축기 140mmHg 이상또는이완기 90mmHg 이상일때 ) - 연령 ( 남 55세이상, 여 65세이상 )-단, 자궁절제술을받았거나폐경기이후의여성은제외 - 흡연 - 총콜레스테롤치가 240mg / dl보다높거나, LDL콜레스테롤치가 160mg / dl보다높을때 - HDL콜레스테롤치가남 40mg / dl, 여 45mg / dl보다낮을때 - 직계가족의심혈관질환조기발병 (50세이전 ) - 비만 (BMI 30이상 ) - 더욱적극적인관리를위해서는 과체중 (BMI 25-29) 초과상태 를발병위험인자로간주해도무방함 / 신체활동부족 (1주일에최소한 3일이상, 1회 30분이상의운동 ) - 심방세동 : 뇌졸중에한해위험인자가됨 발병위험완화인자 (-) - HDL콜레스테롤치가높을때 (60mg/ dl이상 ) 다 ) 제 3 단계 : 치료전략수립을위한발병위험도판정 발병위험도판정 (WHO 분류기준에따름 ) [ 붙임 2.4] 라 ) 고혈압이없는이상지질혈증의치료원칙 치료목표는 LDL콜레스테롤치를 100이하로유지하는것이며, 최저 6개월이상식사, 운동요법을하여도 LDL콜레스테롤이내려가지않는경우약물요법실시

25 고혈압이없는이상지질혈증의치료원칙 [ 붙임 2.5] 작업관련성뇌심혈관질환발병위험요인파악 개인병력및가족력등파악 흡연, 음주, 영양, 운동등개인행태파악 체지방측정으로비만평가 직업환경의학전문의상담실시를통한직업환경의학적평가로직업성질환의조기발견 ( 발병위험도, 업무적합성평가및사후관리상담후개선계획수립 ) 마. 평가및결과보고 1) 평가 근로자건강센터내방, 분소, 이동시뇌심혈관질환예방상담자수 대상자분류및뇌심혈관질환발병위험도평가에따른생활습관개선프로그램이용근로자수 ( 금연, 운동, 영양, 절주등 ) 질환관리군중뇌심혈관질환발병위험도평가실시후위험도감소평가하여개선율 10% 평가 (1,2 차평가비교 ) - 위험도감소는발병위험도판정결과가한단계라도감소되었을때를감소된것으로본다 ( 예 : 고위험군 중등도위험군 ) 발병위험도평가는 KOSHA GUIDE H 를이용 2) 결과보고 일기준으로집계되어평가함 1, 2차의뇌심혈관질환발병위험도평가를바탕으로개선정도를평가하여보고 뇌심혈관질환관리우수사례발굴

26 3. 작업관련성근골격계질환예방 가. 사업대상 근로자건강센터내방근로자및상담시증상호소자 근골격계질환으로산재요양후작업복귀근로자중참여희망자 협력기관에서요청하는사업장의근로자 직업환경의학전문의상담시치료가필요하다고판단되는근로자 이동건강상담운영시근골격계초기증상호소자 나. 업무흐름도 건강상담실등록 건강상담및근골격계질환통증유무조사실시 직업환경의학전문의상담 의료기관의뢰대상, 건강군, 근골격계증상호소자관리대상, 근골격계증상질환자관리대상구분및전반적인상담 근골격계질환상담실방문하여등록 - 근골격계증상조사표, 1 차시각적통증척도작성및근골격계질환상담 초기검사및분석 - 신체기능평가 ( 자세평가, Special test, MMT, ROM, MFT, 통각지수, 요부장애지수, 경부장애지수 ) - 작업유해요인분석 ( 작업자세, 단순반복작업, 중량물취급등 ) 건강군관리 - 올바른작업자세교육및근무환경개선상담 - 작업자세별스트레칭교육 자가관리 - 홈프로그램교육및자료제공 평가에따른사후관리 근골격계증상호소자관리 - 개인별맞춤운동지도및체력측정 - 올바른작업자세및질환별운동교육 - 홈프로그램교육 증상재평가 근골격계증상질환자관리 - 의료기관연계치료 - 업무복귀프로그램제공 - 질환별맟춤운동치료및운동지도 - 2차시각적통증척도설문지작성및신체기능재평가 호전 비호전 지속적운동지도실이용권유 재계획및비호전원인분석 - 재발방지를위한스트레칭 - 참여부족 : 홈프로그램교육상담 및근력강화 - 센터관리불가 : 의료기관연계 - 작업자세교육 - 평가후재처방

27 다. 세부추진내용 1) 작업관련성근골격계질환예방관리 ( 내방 ) 가 ) 작업관련성근골격계증상조사 [ 붙임 3.1~2] 근로자건강센터이용근로자를대상으로근골격계질환통증유무설문 전문의와상담하여작업관련성근골격계질환위험도그룹화 근골격계질환상담실방문하여작업관련성근골격계증상조사실시 근로자의자세평가및이학적검사 (physical examination) 등을통한통증원인분석 작업유해요인분석 ( 작업자세, 단순반복작업, 중량물취급등 ) 신체기능평가 ( 통각지수, 요부장애지수, 경부장애지수등 ) 나 ) 작업관련성근골격계증상호소자관리 개인별운동프로그램적용 - 개인별맞춤운동치료및운동지도 : 짐볼, 슬링운동기구, 반구형밸런스볼, Theraband, 운동치료용매트, MFT, ATM, 척추안정화운동장비활용 - 지속적인성과관리를위해대상자가프로그램에적극적으로참여할수있도록 SMS, 전화등을이용하여독려 근골격계질환부위테이핑적용 ( 키네지오테이핑활용 ) 올바른작업자세및질환별운동교육 - 통증원인평가결과에맞는개인별올바른작업자세및맞춤형홈프로그램을교육하여근로자스스로증상을관리하고재발을방지할수있는방법을제시 중량물운반취급의올바른방법지도및배포 [ 붙임 3.3] 요통예방을위한중량물운반지도및배포 [ 붙임 3.4] 가정및직장에서할수있는홈프로그램교육 ( 교육시스트레칭줄넘기활용 ) 근골격계질환부위별운동자료 [ 붙임 ] 배포

28 작업자세별통증예방을위한스트레칭동영상 CD 배포 운동지도실과연계하여호전자관리 - 호전자는운동지도실에연계하여대상자들이작업에조기적응할수있도록지속적인운동지도 다 ) 작업관련성근골격계증상질환자관리 직업환경의학전문의와상담후근골격계질환상담실방문하여초기검사및평가후관리 의료기관연계치료 : 정밀치료대상자는지역의료기관연계하여치료 업무복귀프로그램제공 - 통증유발원인에따른질환별맟춤운동치료및운동지도 - 올바른작업자세및중량물취급지도 - 근골격계질환질환별운동자료배포 질환별맞춤스트레칭및근력강화프로그램제공 근골격계질환부위테이핑적용 ( 키네지오테이핑활용 ) 가정및직장에서할수있는홈프로그램안내 ( 스트레칭줄넘기활용 ) 라 ) 건강군관리 근골격계질환예방을위해올바른작업자세교육및근무환경개선상담 작업자세별스트레칭교육 마 ) 근골격계질환상담실이용자 DB 구축 등록카드및증상정도평가표, WHMS 등을활용한 DB 구축 2) 작업관련성근골격계질환예방관리 ( 이동 ) 가 ) 작업관련성근골격계증상조사및상담 이동건강상담시근로자를전체를대상으로근골격계질환통증유무설문 증상호소자및질환자에대하여증상조사및상담실시

29 상담내용을바탕으로올바른작업자세및질환별운동교육 - 스트레칭및근력강화지도 ( 스트레칭줄넘기, 짐볼, 운동매트활용 ) - 근골격계질환부위테이핑적용 ( 키네지오테이핑활용 ) 중량물취급지도 들기지도 근골격계질환별, 부위별운동자료배포 나 ) 근로자를위한작업전체조 작업전체조시행전근로자를대상으로근골격계질환통증유무설문 사업장별로근로자를위한작업전체조 ( 상지, 하지 ) 를적용 근골격계질환별, 부위별운동자료배포 작업전체조시행후근로자를대상으로근골격계질환통증변화재설문 라. 검사및상담 1) 시각적통증척도검사 가 ) 측정방법 시각적통증척도설문지 [ 붙임 3.2] 활용 나 ) 측정시기 관리전첫방문때실시, 확인평가는증상관리시점에서 3 개월후또는 증상호전시점에서실시함 다 ) 결과해석 물리치료사에의한관리전 후의평가결과를비교하여 1 점이상하락은 통증호전, 1 점이상상승은통증악화, 점수가같다면동일로봄 2) 균형감각테스트 가 ) 제조사 : MFT 등

30 나 ) 측정방법 MFT balance tester에양발을양쪽파란선에대고선다. 양측다리에힘을줘서좌우, 앞뒤균형을각각 30초동안잡는다. 다 ) 결과해석 Body- stability 1 - Excellent stability ( 매우좋은균형감 ) Body- stability 2 - Good stability ( 좋은균형감 ) Body- stability 3 - Improvable stability( 중간정도균형감 ) Body- stability 4 - Disappointing stability( 나쁜균형감 ) Body- stability 5- Bad stabiltiy( 매우나쁜균형감 ) - 평균적으로 Body- stability 3.5 정도를평균적으로보고있다. - 좌 / 우, 전 / 후에대한불균형의퍼센트는평균 40:60, 60:40까지를평균적으로간주한다. 3) 요부장애지수및경부장애지수가 ) 측정방법 요부장애지수및경부장애지수설문지활용나 ) 측정시기 관리전첫방문때실시, 확인평가는증상관리시점에서 3개월후또는증상호전시점에서실시함다 ) 결과해석 물리치료사에의한관리전 후의평가결과를비교하여 1점이상하락은통증호전, 1점이상상승은통증악화, 점수가같다면동일로봄 4) 통각지수가 ) 제조사 : JTECH medical등나 ) 측정방법 통증부위및신체좌우측을통각계를이용하여측정 3회반복측정하여좌우측비교

31 다 ) 결과해석 통증부위의통증이나타나는압력과반대측부위의압력을비교 증상개선시점에서재측정하여비교변화분석 압력수치의상승은통증부위의근육의개선을의미 마. 평가및결과보고 1) 평가 시각적통증척도설문지 - Visual Analogue Scale활용 [ 붙임 3.2] - 요부장애지수및경부장애지수설문지활용 대상자에게 10cm 길이의선분양끝을 통증이없음 (0) 과 이제까지경험한가장심한통증 (10) 으로놓고현재느끼는통증의정도를환자스스로점수화하여표기하도록함 물리치료사에의한치료전 후의평가결과를비교하여 1단계이상하락을 호전 이라봄 확인평가는증상관리시점에서 3개월후또는증상호전시점에서실시함 2) 결과보고 일기준으로집계되어평가함. 시각적통증척도설문지를바탕으로호전정도를평가하며, 근로자의성별, 연령대, 직무종류, 통증호소부위, 부담작업을통계하여보고 근골격계질환관리우수사례발굴

32 4. 작업관련성직무스트레스예방 가. 사업대상 뇌심혈관및근골격계질환예방상담자중직무스트레스관리요구자 생활습관개선 ( 금연, 절주, 운동, 영양 ) 상담자중직무스트레스관리요구자 심리적불편감을호소하는모든근로자 나. 업무흐름도 건강상담실등록 기초검사및직무스트레스여부확인 직업환경의학전문의상담 전반적인건강상담을통해직무스트레스예방관리필요성평가 심리상담실등록및평가 자기보고식설문지 ( 건강, 신체증상, 감정스트레스척도, 직무스트레스 ) 를통한스트레스수준평가 자율신경균형검사및말초혈액순환검사를이용하여스트레스에대한신체반응상태평가 평가결과해석상담 평가결과에대한해석상담및호소문제평가후사후관리연계 관리필요군 심리평가필요군 심리상담필요군 외부기관연계 호소문제탐색, 스트레스자가관리법전수 (1~2 회 ) 종합심리평가실시 심리상담진행 서비스만족도및스트레스수준재평가 추구관리 심리적문제가심각하거나지속적인관리가필요한경우안산시정신보건센터연계 SMS 발송및전화상담을통한직무스트레스추구관리 직무스트레스관리프로그램종료

33 다. 세부추진내용 1) 홍보방법 직무스트레스상담홍보리플렛배포 센터홈페이지를통한직무스트레스관리프로그램홍보 전화, SMS를통한직무스트레스관리프로그램홍보 작업관련성질환예방상담시중직무스트레스관리필요성안내홍보 2) 사업전략 스트레스수준평가후 1회해석상담실시 근로자가설문지를읽고답하기어려운경우, 자율신경균형검사및말초혈액순환검사를통해신체의스트레스대처능력을평가함. 자신의성격및심리상태에대한객관적인심리검사를해보고싶은근로자와보다종합적인심리평가가필요한근로자를대상으로심리검사실시. 근로자가추가적인상담을원할경우, 개별예약후심리상담진행 비합리적신념탐색, 성격유형검사 (MBTI, 표준화성격진단검사 ) 를통한성격이해, 표현되지못한감정다루기등의기법활용 미술치료를통한자기이해와감정표출연습 시간관리, 의사소통기술, 자기주장훈련실시 정신건강 10계명, 간단한명상기법, 호흡법과같은 OPS 자료배포 스트레칭, 요가, 단전호흡, 명상등의이완요법을실시 취미생활, 오락, 운동등건전한생활리듬을유지 문제유형과정도에따라관련기관 ( 알코올상담센터, 정신보건센터등 ) 연계 작업환경이스트레스의원인인경우, 직업환경관리상담실로연계 스트레스로인해근육통증호소자의경우, 근골격계상담실로연계 운동, 음주, 금연프로그램과연계하여전반적인생활습관개선 라. 검사및상담 1) 측정방법 근로자가희망할경우건강설문지 (PHQ-9), 신체증상설문지 (PHQ-15), 감정스트레스척도 (PTED scale, 한국형직무스트레스측정도구설문지를작성하도록함 [ 붙임 4.4]

34 자신의성격및심리상태에대한객관적인심리검사를해보고싶은근로자와보다종합적인심리평가가필요한근로자를대상으로심리검사실시 총 18종의심리검사중근로자의요구와전문가의판단에따라실시 설문지작성이끝나면채점및평가후해석상담을실시함 2) 측정순서 건강설문지 (PHQ-9), 신체증상설문지 (PHQ-15), 감정스트레스척도 (PTED scale), 한국형직무스트레스단축형을순서대로측정함 근로자가글자를읽고쓰기어렵거나설문지작성을희망하지않을경우, 건강설문지 (PHQ-9) 만응답하도록하거나자율신경균형검사를통해스트레스수준을평가한다음, 면담을통해스트레스수준을구체적으로살펴봄 건강설문지 (PHQ-9), 신체증상설문지 (PHQ-15), 감정스트레스척도 (PTED scale), 한국형직무스트레스단축형외필요에따라다양한심리평가도구를활용함 3) 결과해석 건강설문지 (PHQ-9) 는우울과관련된문항으로구성되어있으며, 해석기준과사후관리조치내용은다음과같음 건강설문지 (PHQ-9) 해석기준표 [ 붙임 4.1] 신체증상설문지 (PHQ-15) 는스트레스로인한발생할수있는신체증상들로구성되어있으며, 해석기준과사후관리조치내용은다음과같음 신체증상설문지 (PHQ-15) 의해석기준표 [ 붙임 4.2] 감정스트레스척도 (PTED scale) 는오랜기간동안감정적인스트레스에시달려온정도를나타내며, 해석기준과사후관리조치내용은다음과같음 감정스트레스척도 (PTED scale) 의해석기준표 [ 붙임 4.3] 한국형직무스트레스측정도구는직무요구, 직무자율, 관계갈등, 직무불안정, 조직체계, 보상부적절, 직장문화로인한스트레스수준을평가하며해석기준과사후관리조치내용은중한국형직무스트레스단축형평가지침서의내용과같음

35 4) 평가후관리 가 ) 해석상담 (1회) 스트레스평가결과건강설문지 5점이상, 또는신체증상설문지 11점이상, 또는감정스트레스척도 31점이상, 또는한국인직무스트레스평가도구는높은점수이상인경우약간의스트레스를호소하는것으로보이므로 1회해석면담 (30~50분) 을통해스트레스주제탐색및스트레스관리법을전수함 설문지를실시하지않고자율신경균형검사, 혈관노화검사만실시한경우, 검사결과와면담을통해스트레스수준을평가한뒤, 1회해석상담을실시하거나심리상담을연계함 스트레스관리가필요한경우, 스트레스관리법자료를제공하여실제적인스트레스관리기술을교육함. 스트레스일지작성방법을제공하여스스로스트레스상황을평가하고당시의감정, 생각, 행동을알아차림으로서행동수정과내면의성찰을자극함 나 ) 심리상담 ( 최대 6회 ) 건강설문지 10점이상, 또는신체증상설문지 15점이상, 또는감정스트레스척도 48점이상또는한국인직무스트레스평가도구남자 54.8이상, 여자 56.0이상일경우, 심리상담을권유함 심리상담에들어가면 [ 붙임 4.5] 상담내용기록지를활용하여상담내용을기록, 보관, 변화과정을점검하고, [ 붙임 4.7], [ 붙임 4.8] 을통해문장완성검사를한뒤상담의주제를탐색함 심리상담예약확인증을작성하여근로자가다음상담에지속적으로참여하도록함 [ 붙임 4.9] 다 ) 유관기관연계 거리상의이유, 교통의불편함, 문제의심각성등의이유로필요에따라정신보건센터로연계함

36 라 ) 집단상담 집단상담이필요한경우, 신청을받아집단상담실시 외국인근로자의경우, 언어적소통의한계로인해미술집단상담실시 마. 평가및결과보고 1) 평가 사업목표 측정방법 직무스트레스평가및해석대상근로자직무스트레스평가및해석건수 직무스트레스심리상담대상근로자직무스트레스심리상담건수 2) 결과보고 직무스트레스수준을평가및심리상담을받은근로자의수 심리상담을받은경우, 스트레스점수가낮아진정도

37 5. 직업환경 ( 작업관리 ) 상담 가. 사업대상 근로자건강센터내방근로자 협력기관에서요청하는사업장의근로자 이동건강상담운영시제조업및서비스업종근로자 나. 업무흐름도근로자건강센터등록카드작성인적사항, 작업내용등 기초검사혈압, 혈당, 체성분분석등 직업환경의학전문의상담직업환경 ( 작업관리 ) 상담대상구분, 직업병예방상담 직업환경 ( 작업관리 ) 상담 - 전반적인보건업무상담 - 취급물질관리및 MSDS/GHS 상담 - 보호구착용상담 - 직업환경개선상담 - 작업자세, 작업조건등근골격계질환예방상담 - 안전보건공단프로그램안내 - 기타직업건강관련상담 - 자료배포 ( 안전보건자료 OPS, 중량물바르게들기포스터, 외국인근로자를위한안전작업길잡이등 ) - PAOT ( 참여형근무환경개선활동 ) 안내및 Action Checklist 활용상담 작업환경측정및특수건강진단안내안전보건공단연계의료기관연계 - 작업환경측정미실시측정기관안내및비용지원사업안내 - 특수건강진단미실시특검기관안내및비용지원사업안내 - 직업환경개선여부가필요한사업장안전보건공단연계 - 의사상담후직업병증상발견시지역의료기관과연계하여검사및치료

38 다. 세부추진내용 1) 직업환경 ( 작업관리 ) 상담가 ) 전반적인보건업무상담 산업안전보건법안내 업종별안전보건자료배포나 ) 취급물질관리및 MSDS/GHS 상담 취급물질사용에따른관련법규준수여부확인및지도 MSDS/GHS 제도관련이행여부확인및지도 취급물질유해성주지지도 취급물질관리방안지도다 ) 보호구착용상담 적합한보호구착용여부지도 올바른보호구착용방법지도 보호구구비시주의사항지도라 ) 작업자세, 작업조건등근골격계질환예방 입 좌식작업시올바른작업자세지도 중량물취급관리지도 근골격계부담작업유해요인조사대상여부확인및실시할수있도록지도마 ) 안전보건공단지원프로그램안내 작업환경측정비용지원안내 특수건강검진비용지원안내 클린사업지원안내등바 ) 직업환경개선상담 올바른전체환기및전체환기종류 ( 자연환기 / 강제환기 ) 안내 물질 ( 가스 / 입자 ) 별적합한국소배기설비및제어풍속안내

39 사 ) PAOT ( 참여형근무환경개선활동 ) 안내및 Action Checklist 활용상담 PAOT Action checklist 활용법안내및참여형근무환경개선사례아 ) 기타직업건강관련상담 소음성난청, 분진으로인한호흡기질환, 알레르기성피부염등자 ) 직업환경개선이필요한사업장은안전보건공단연계차 ) 직업환경의학전문의직업병상담후증상이심하거나추가검사가필요한근로자는의료기관에연계함 2) 안전보건담당자및근로자건강기법전수가 ) 대상 50인미만사업장중기법전수희망사업장 센터내방한단체사업장나 ) 장소 : 센터교육장또는사업장내교육장다 ) 기법전수내용 : 유해요인조사방법, 소음성난청예방등 3) 직업환경 ( 작업관리 ) 상담실이용자 DB 구축 가 ) 상담기록지를통한업종, 근무환경상태등을활용한 DB 구축 나 ) 참여근로자의개별상담기록표작성 라. 검사및상담 상담기록표 [ 붙임 6.2.1] 를작성하여직업환경에따른 ( 유해인자유무등 ) 상담과교육용자료배포

40 마. 평가및결과보고 1) 평가 연간목표상담건수 만족도 : 90% 이상 근무환경근로자유해위험요인인지상태 30% 향상 2) 결과보고 일기준으로집계되어평가됨 상담기록표를통하여업종, 근무환경상태, 근로자의성별, 연령대등을통하여통계처리하여보고함

41 6. 건강생활실천프로그램 6.1 금연 가. 사업대상 작업관련성뇌심혈관질환사후관리상담자중흡연자대상 화학물질취급작업장등유해작업근로자중흡연자대상 나. 업무흐름도 접수및등록카드작성 - 인적사항, 직업력, 건강요구도등 기초검사및의사상담 - 뇌심발병위험도평가 - 뇌심발병위험도평가에직업환경의학전문의상담 - 흡연, 음주, 운동에따른생활습관개선을위한직업환경의학전문의상담 금연프로그램등록및개별금연교육실시 - 의사상담처방에따른금연프로그램등록 - 금연등록카드작성및금연수첩발부 ( 필요시 ) - 니코틴의존도평가및호기일산화탄소측정 - 니코틴의존도평가에따른니코틴보조제지급 ( 필요시 ) - 니코틴보조제사용법설명 1 주 1 회내방상담프로그램운영 (4 주간 ) - 혈압및신체계측 ( 복부둘레, 신장, 체중 ), 호기일산화탄소측정 - 니코틴보조제사용자 1 주분량니코틴보조제지급 ( 필요시 ) 금연 4 주성공자축하 - 호기일산화탄소측정 - 니코틴보조제사용자외소변중니코틴검사 - 금연 4 주성공기념품증정 ( 필요시 ) 2 주 1 회내방상담프로그램운영 (8 주간 ) - 혈압및신체계측 ( 복부둘레, 신장, 체중 ), 호기일산화탄소측정 - 니코틴보조제사용자 2 주분량니코틴보조제지급 금연 100 일성공자축하 - 호기일산화탄소측정, 니코틴보조제사용자외소변중니코틴검사 - 금연 100 일성공기념품증정 ( 텀블러컵 ) 4 주 1 회내방상담프로그램운영 (2 개월 ) - 혈압및신체계측 ( 복부둘레, 신장, 체중 ), 호기일산화탄소측정 - 금연유지를위한행동요법상담 금연 6 개월성공자인증및축하 - 호기일산화탄소측정및소변중니코틴검사 - 금연 6 개월인증서및성공기념품증정 ( 종합비타민제 ) 금연프로그램종료 - 금연프로그램내방방문종료 - 금연유지를위한문자 SMS 서비스제공 - 전화상담을통한금연 1 년, 2 년추후확인

42 다. 세부추진내용 1) 프로그램기간 금연프로그램흡연대상자등록시 6개월간서비스제공을원칙으로함 2) 프로그램내용 측정내용 - 호기중일산화탄소 ( 매회 ) 측정, 니코틴소변검사 (3~4회차시측정 ) - 체중 ( 체중계가없을경우본인이수치기입하도록함 ) - 복부둘레측정 (2회, 5회차 ) - 필요물품 : 혈압계, 청진기, 호기중일산화탄소기, 일회용마우스피스, 줄자, 요중코티닌측정스틱사용 상담내용 - 금연시도자가경험한금단증상과대처방법을얘기하도록하고필요한정보를제공 - 니코틴패치사용상문제점이나부작용금단증상표현및대처법설명 - 음주과흡연여부확인 - 운동이나식사조절등체중조절및건강증진활동을평가, 상담 - 스트레스정도평가 ( 필요시직무스트레스평가 ) 대처법설명 - 금연상담전화연계하여지속적인관리함 상담및행동치료 - 강도 : 한번 10~15분, 최소 3회이상상담및교육 - 교육 : 개별상담 방법 - 금연등록카드를이용한평가및상담 - 파워포인트를이용한프리젠테이션교육 - 금연관련소책자, 리플렛, 실험기구등을활용한교육 니코틴요법 - 니코틴의존도평가상점수 7점이상자에한하여니코틴요법사용 - 니코틴패치나껌, 사탕지급

43 - 니코틴패치는하루 10개피이상흡연하는사람이금연할때금연일시작하여지급, 협심증, 부정맥. 최근시작된심근경색증, 최근시작된중풍, 장기적인피부염 ( 건선등 ) 니코틴알레르기, 임신, 수유부는처방하지않음 니코틴패치사용법 - 금연보조제 ( 니코레트 ) 용량및종류, 사용기간 1단계니코틴 15mg - (2-4주) 2단계니코틴 10mg - (2-3주) 3단계니코틴 5mg - (2~3주) 1Box 7일분 (16 시간지속효과형임 ), 10 개피이상흡연시 1단계로 10 개피이하시 2 단계로시작 - 사용법 : 뒷면셀로판지제거후 16시간동안붙임, 취침전제거 - 부착부위 : 팔과허벅지, 엉덩이등털이없는곳에부착 ( 심장부위제외 ) 털은패치가접착하는부위에영향을미치므로면도나왁스도포등이필요하며, 피부과민증을최소화하기위해접착부위변화가필요, 적어도 1주일의간격을두고재부착 - 금기증 : 심장질환 - 주의점 : 만약패치부착하면서흡연시혈중의니코틴양의상승으로부작용인오심, 구토, 설사, 어지러움등의부작용이증등을호소할수있으며, 임의적으로절단시의 16시간지속적인막의파괴로패치의효과가떨어짐. 피부과민증발생시국소스테로이드제나경구용항히스타민제가효과 니코틴껌 - 사용법 : 2mg 하루 25개피미만흡연시, 12주간사용가능, 1/2 ~1/4 개를 5~10번저작후입안에물고있은후흡연욕구시반복, 30분후버림 침은가급적으로밷는것이좋음 커피, 쥬스등의산성음료수는니코틴흡수를방해하므로껌을씹기 15분전과껌을씹는동안은마시지않도록함 흡연욕구시씹는것보다일정시간마다규칙적으로씹는것이효과적

44 위장질환이나소화기계질환시는가급적으로피함 씹는속도와관련성있음 - 부작용 : 너무빨리씹을경우많은양의니코틴을삼키게되어오심, 딸꾹질등의위장관계부작용이일어날수있으며효과가감소, 가벼운 인후염, 턱의통증, 의치손상, 두통, 현기증등 - 금기 : 불안정한협심증, 심근경색직후, 임상적으로관련이있는심부정맥등 심장병관련환자, 어린이, 임산부및수유부, 비흡연가또는일시적 흡연가 - 주의 : 위염및급성위장궤양환자, 의치를한흡연자 호기중일산화탄소측정 - 호기중일산화탄소측정기는호기일산화탄소를직접 ppm 단위로측정하고, 혈중 carboxyhemoglobin 농도를측정해줌. 흡연자가몸속에있는 일산화탄소농도를직접눈으로확인함으로써흡연할때와흡연 하지않을때의차이를실감하도록해주는효과가있음 - 측정법 1 회용마우스피스를끼고, 측정기를한칸위로올림 " 삐 소리가나면숨을들이쉬고 20 초동안숨을참음 ( 화면의 20 에서 0 까지 나타난다 ) 마우스피스를입에물고천천히그리고충분히숨을뱉음 - 판정법 : 7ppm 이상이면흡연자로간주할수있음 - 측정결과판독 종결처리 CO(ppm) %COHb 흡연량 지시기 비흡연자 녹색 약간흡연자 노란색 많이피는흡연자 빨강 >20 >12 중독성 빨강 + 알람 - 정상종결 : 금연결심일이후 6 개월동안한개비의흡연없이금연에 성공한경우 - 중간종결 : 서비스도중연락두절, 타지역으로이사, 질병사망으로 탈락한경우

45 - 실패종결 : 금연결심일이후금연을실천하다가재흡연하여금연에실패한경우, 금연결심일자를다시정하여처음부터시작 - 내방 3회이상상담후금연프로그램자체적판단에의한전화상담및 SMS 서비스제공으로진행 라. 검사및상담 1) 초회상담 혈압, 체중, 복부둘레, 호기일산화탄소측정 과거병력을파악 - 협심증, 부정맥, 최근시작된심근경색증, 최근시작된중풍, 장기적인피부염, ( 건선등 ), 니코틴알레르기, 임신, 수유부는니코틴패치나니코틴껌사용안됨 흡연력조사 : 흡연기간, 하루평균흡연량 니코틴의존도평가 : 니코틴의존도평가설문지이용 금연상담을통한구체적인금연방법결정 - 담배끊으려고결심했다면금연시작일정함 - 시작일은 3회차까지정할수있으나, 4회이상시도시상담및보조제지급제한 - 정확한시작일을정함 - 금연일은스트레스적은날, 특별한날 ( 기념일, 생일 ), 월초나, 주초등으로확실히구분되는날 - 시작일정한후에주위사람들, 가족과친구와직장동료들에게널리알리도록해야하며, 특히자녀와약속이효과좋음 심리상담실연계 : HRV. 간편심리검사 2) 2회차상담 ~ 5회차상담 호기일산화탄소측정, 필요의경우혈압, 복부둘레측정 첫날금연일정하지않은경우금연일정함 금연상담을통한금연실천에필요한행동요법실시 필요경우니코틴패치등약물요법지원

46 3) 3 회차상담 ~ 5 회차상담 방문종료시점만족도조사실시 4 주, 6 개월금연에성공한경우금연인증인증서및기념품제공 금연의 5 단계 (1) 1단계 ( 고려전 ) : " 금연할생각이전혀없다." 아직담배를끊고싶은생각이전혀없는상태. 이런단계에서는담배가나쁘다고하면화를내거나, 오래살겠다고담배를끊는인간들을비웃으면서자기는짧고굵게살겠노라고호언하기도한다. 어떤이들은담배가자기체질에잘맞는다는정교한이론을펴기도하고, 담배끊으려고스트레스받느니그냥피는것이건강에이롭다는논리를만들기도하고, 아예구체적으로담배를피고도오래산사람들을거론하기도한다. 고려전단계의사람은당장금연을하지않는다하더라도, 금연을고려하는수준으로올라가기만해도일단커다란성공이다. 강력한금연권고보다는자연스러운상담으로금연에관심을갖고금연동기가생길수있도록유도 (2) 2단계 ( 고려 ) : " 앞으로언젠가는담배를끊어야겠다. 그러나..." 이단계에서는담배가해롭다는것을인정하고, 담배를피우는것에대해서부정적으로생각하고있다. 그러나아직당장끊겠다는것은아니다. 굳이기간을따진다면대체적으로 2달에서 6달이내에금연할것을고려하고있다고보아야한다. 금연의이로움, 담배의해로움설명, 재방문유도 (3) 3단계 ( 준비 ) : " 앞으로한달이내에금연할것을고려하고있다." 이단계에서는매우구체적으로금연을준비하고있는상태이다. 구체적인날짜를검토하고있으며, 금연예정일을한달이내로생각하고있다. 금연시작일정할수있는의지를가질수있도록상담. 가족, 환경, 직장에대해상담. 금연시작일정하기

47 (4) 4 단계 ( 금연실천 ) : " 이제금연하고있다." 이단계는금연으로돌입하는과정이다. (5) 5 단계 ( 유지 ) : " 지난 6 개월이내에이미금연하였다." 이미금연에성공하였으며, 앞으로금연상태를유지하는길만이남았다. 마. 평가및결과보고 1) 평가 - 상담자 : 금연클리닉을통해상담한흡연자 - 등록자 : 금연일을정하고 2회이상상담자 - 성공자 : 금연유지가 6개월이상지속된상담자 2) 결과보고 사업목표 평가방법 4주성공률 40% 달성 4주성공률 =(4주성공자수 / 등록자수 )*100 6개월성공률 20% 달성 6개월성공률 =(6개월성공자수 / 등록자수 )*100 (11월 말 실적 기준 )

48 6.2 영양 가. 사업대상 뇌심혈관질환발병도평가결과중등도위험군이상 만성질환자, 유소견자, 이환이우려되는자 과체중및비만근로자 영양상담을희망하는근로자 직업환경의학전문의상담시영양상담이필요하다고판단되는근로자 나. 업무흐름도 근로자건강센터내방 기초검사 ( 혈압, 혈당, 체성분 ) 측정 직업환경의학전문의 ( 전공의 ) 상담건강군, 건강위험군, 질환관리군대상자분류 식습관조사표작성및 1차평가 (Nutri 2.0 활용 ) 양호 (1 회상담종료 ) - 영양정보제공 - 생활습관교정 ( 금연, 절주, 운동, 스트레스관리등 ) 보통이상 (2~4 회상담 ) - 식사기록지작성및영양평가 ( 영양상담설문조사지활용 ) - 식생활지침안내 - 1 일에너지필요량및식단작성상담 - 질환별식사요법상담 - 식품교환단위상담 - 영양정보제공 3 개월후 2 차평가 ( 영양상담설문조사지활용 ) 개선 상담종료 - 건강생활습관유지독려 비개선 재계획및원인분석 - 참여부족 : 전화및 SMS 정보제공 - 생활습관재평가후재처방 - 관리불가 : 전문기관연계

49 다. 세부추진내용 1) 사업추진방법 내방영양상담 : 운동클리닉과연계하여대상자선정 참여근로자의영양상태판정 - 운동클리닉 : 체성분분석자료제공 - 기초검사 : 혈압, 혈당, 콜레스테롤수치등자료확인 - NUTRI Advanced 프로그램 을활용한영양소별섭취량측정및영양분석 - 영양진단을위한기본설문및식습관조사실시 개인별영양관련문제분석및문제해결을위한구체적실천방안제시 - 체성분분석및건강진단결과를통한영양상태평가 - 설문지를통한영양섭취상태평가 - 개인별영양관련문제분석 - 칼로리처방 - 칼로리계산기사용및식사일기작성지도 - 리플릿을활용한질환별식사요법지도 영양정보및교육자료제공 추적관리 ( 내방및운동클리닉이용시면담, 전화, SMS 등 ) 실시가 ) 영양프로그램 (1회차)

50 나 ) 영양프로그램 (2 3 4 회차 ) Nutri Advanced 사용매뉴얼 체중조절 - 현재체중 : 내담자의현재체중 - 표준체중 : 표준체중공식에대입한값 ( 표준체중공식 ) 19세이상남 : 키 (m) x 키 (m) x 22 여 : 키 (m) x 키 (m) x 21 조정체중 : 조정체중공식에대입한값 ( 조정체중공식 ) 표준체중 x {( 실제체중-표준체중 )x0.25 } 비만도 - 비만도 : 비만도공식에대입한값 (%) - 비만정도 : 비만도에따른비만정도표기 BMI : BMI공식에대입한값

51 비만도 (%) 나이 공식 수치 19세이상 실제체중 / 표준체중x100 80% 이하 : 체중부족 81~89% : 저체중 90~110% : 정상 111~119% : 과체중 120~129% : 경도비만 130~149% : 중도비만 150% 이상 : 고도비만 BMI(kg/ m2 ) 나이공식수치 19 세이상체중 / 신장 x 신장 18.5 이하 : 저체중 18.6~22.9 : 정상 23~24.9 : 과체중 25~29.9 : 비만 30 이상 : 고도비만 칼로리섭취정보근로자의음식섭취정보와신장, 연령, 체중, 활동계수를기초로칼로리섭취정보가표시 1일칼로리섭취량이 1일에너지필요추정량과비슷할때올바른칼로리섭취라할수있지만어떤영양소에치중되어칼로리를섭취하였다면영양불균형의문제가생길수있다. 이런부분은 3대영양소섭취비율을확인하여상담을하면된다. 3대영양소섭취비율총열량에대한 3대영양소의섭취비율 ( 탄수화물 1g당 4kcal, 단백질 1g당 4kcal, 지방 1g당 9kcal) 기본적으로열량영양소라고하면탄수화물, 단백질, 지방이있으나해당하는에너지는평균값이기때문에 3대영양소의섭취비율의합이 100% 가아닐수도있다. 영양소 20세이상 비고 탄수화물 55~70% 단백질 7~20% 지방 15~25%

52 끼니별섭취비율 : 근로자의음식섭취정보를기준으로끼니별섭취비율표시 - 총섭취비율 : 1일에너지필요추정량대비섭취비율 - 각끼니별올바른섭취비율 : 각끼니별올바른섭취비율대비실제섭취비율 ( 아침 25%, 점심 33%, 저녁 33%, 간식 9%) - 총섭취비율보다는각끼니별섭취기준을위주로상담한다. 총섭취비율이어느정도맞다하더라도끼니별섭취가불균형하다면영양상태가좋지않을수있다. 담당자소견 - 근로자의기본식이요법, 운동요법, 담당자소견을입력한다. - 프로그램상에서영양사소견에기입한내용이출력 일일영양섭취기준 - 음식섭취정보를기준으로영양소실제섭취량과영양섭취기준 (DRIs) 이표시 - 영양소마다다른영양섭취기준이표시 식사평가 - 12가지영양소별내담자의섭취량을확인하고개인의영양섭취상태평가 - 평균필요량이설정되지않은영양소의경우는충분섭취량을기준으로하여개인의영양소섭취상태를평가 - 개인의일상적인영양소섭취가상한섭취량수준미만이면과잉섭취로인한부작용의위험성이거의없거나없는것으로평가할수있다. 식사계획 - 영양이부족되거나과잉되지않으면서적절하게영양을공급할수있는식사를하도록하는것이중요 - 식사계획의목적을권장섭취량이나충분섭취량에가까운평상시의섭취를할수있게해야한다

53 개인의식사섭취평가에대한영양섭취기준의사용 영양섭취기준평균필요량권장섭취량충분섭취량상한섭취량 개인 일상섭취량이부적절한확률을조사하는데사용 일상섭취량이권장섭취량을넘거나그정도면부적절의확률은낮음 일상섭취량이충분섭취량을넘거나그정도면부적절의확률은낮음 일상섭취량이상한섭취량보다높으면과잉섭취로인한건강위해증상이일어날수있음 개인의식사계획을위한영양섭취기준의사용 영양섭취기준개인 평균필요량권장섭취량충분섭취량상한섭취량 개인의영양섭취목표로사용하지않음평소섭취량이평균필요량이하의사람은권장섭취량을목표로함평소섭취량을충분섭취량에가깝게하는것을목표로함평소섭취량을상한섭취량미만으로함 라. 검사및상담 대상자가 [ 붙임 ] 을직접수기작성 상담내용 - 검사결과설명 - 영양과건강과의관련성설명 - 영양정보제공 추적관리 - 월 1회이상영양 SMS 발송 - 방문이어려울경우전화상담 심리상담실연계 : 필요시심리상담실과연계하여진행 - 1차시 : HRV. 간편심리검사 ( 폭식증검사, 섭식장애검사, 우울증체크리스트 )

54 - 2차시 : 교육 ( 이상식이습관의원인파악 ) - 3차시 : 교육 ( 건강한식이생활 ) - 4차시 : HRV. 간편심리검사 ( 폭식증검사, 섭식장애검사, 우울증체크리스트 ) 자료제공 ( 폭식행동이다시나타났을때대처방안 ) 마. 평가및결과보고 1) 평가 영양상담평가 - 설문지 10문항에대한총점을산출하여식생활습관을평가구분평가기준비고좋음 25 ~ 30점절대기준은보통 19 ~ 24점될수없음나쁨 19점미만 영양상담후 3개월이내 2차상담실시 식습관개선율평가 2) 결과보고 일기준으로집계되어평가됨 영양상담체크리스트를바탕으로식생활습관을평가하며참여자의성별및연령분포, 질환별상담현황, 식습관개선율, 만족도조사결과를통계하여보고함

55 6.3. 절주 가. 사업대상 작업관련성뇌심혈관질환사후관리상담자중고위험음주군 ( 주 3 회이상, 소주 1 병또는맥주 2000cc 이상 ) 나. 업무흐름도건강상담실등록기초검사및음주횟수, 음주량확인 직업환경의학전문의상담전반적인건강상담을통해절주필요성평가 알코올사용장애선별겸사평가자기보고식설문지 (AUDIT-K) 를통한알코올사용장애수준평가 평가결과해석상담평가결과에대한해석상담및수준별, 유형별사후관리연계 절주동기부여절주방법전수외부기관연계 절주동기가없는경우, 절주필요성안내및교육 음주습관분석후음주원인별대처법, 절주법전수 서비스만족도평가 추구관리 알코올상담센터, 보건소등연계 SMS 발송및전화상담을통한절주추구관리 절주프로그램종료

56 다. 세부추진내용 1) 자료수집및평가 설문지를활용한기초상담자료조사 정기적상담및과정평가를위한상담기록지활용 AUDIT-K, 3단계음주자평가등음주의존도평가를위한평가도구활용 2) 유형별관리 음주유형을 4가지 ( 업무상음주자, 스트레스해소형음주자, 여가시간활용형음주자, 습관적음주자 ) 로구분하여유형별로절주상담및관리 알코올의존정도, 생활습관개선필요수준에따라개별적인프로그램실시 3) 절주교육및정보제공을통한건강한음주문화확산 절주에대한일반적지침, 안전기술을요하는작업이나활동을하는사람, 개인적또는공적으로술을제공하는입장등다양한대상별절주지침을교육함 스스로절주상태를점검하고과음이신체에미치는영향, 절주의유익성, 절주수칙등의정보를제공 음주로인한건강영향, 절주를위한 10계명, 음주권유를받았을때거절방법, 적정음주량에대한정보를제공 절주동기를유지할수있도록절주등록증, 절주카드, 금주카드제공 4) 생활습관개선프로그램연계 스트레스관리및심리상담 : 알코올의존음주자및스트레스해소형음주자연계, 안산시알코올상담센터, 보건소등연계 운동 : 음주자중주 3회미만운동자, 여가시간활용형음주자 영양상담 : 음주자중비만관리대상자 (BMI 25 이상 ) 금연클리닉 : 음주자중흡연자

57 5) 사업장집단상담및캠페인추진 원청, 하청사업장집단상담을통한절주의식확산, 절주법집단전수 알코올상담센터, 보건소등과연계하여추진 6) 홍보방법 내방상담, 전화, SMS 등을활용 리플릿, 전단지, 배너등을통한홍보 라. 검사및상담 1) 검사및결과해석 알코올사용장애선별검사 (AUDIT-K) 를실시하여평가후해석상담실시 [ 붙임 6.3.3~4] 검사결과 12점이상이나온경우, 절주관리가필요함. AUDIT-K 평가기준은다음 [ 붙임 6.3.1] 에제시되어있으며상세한해석은 [ 붙임 6.3.2] 알코올사용장애선별검사 (AUDIT-K) 점수해석참고 기초검사및면담과정에서음주정도를평가할경우, [ 붙임 6.3.2] 의 3단계음주자평가기준을적용함 2) 절주교육및정보제공 대상별절주지침가이드를제공하여절주에대한일반적지침, 안전기술을요하는작업이나활동을하는사람, 개인적또는공적으로술을제공하는입장등다양한대상별절주지침을교육함 절주교육자료를활용하여스스로절주상태를점검하고과음이신체에미치는영향, 절주의유익성, 절주수칙등의정보를제공하고, 음주자가진단이가능하도록함 절주는이렇게자료를활용하여음주로인한건강영향, 절주를위한 10계명, 음주권유를받았을때거절방법, 적정음주량에대한정보를제공함 음주일지작성법을활용하여자신의음주량을점검하고어떤상황에서얼마나마시는지확인함으로써자기행동수정기법을활용함. 특정장소, 상황, 사람들과있을때의음주상태를파악하여각상황별대처행동, 대안행동모색

58 3) 심리상담실연계 : 필요시심리상담실과연계 1차시 : HRV, 간편심리검사 ( 알코올중독선별검사, 자기효능감, 사회심리적스트레스 ) 2차시 : MBSR( 스트레스감소명상 ) - 호흡명상 3차시 : MBSR( 스트레스감소명상 ) - 바디스캔 4차시 : HRV, 간편심리검사 ( 알코올중독선별검사, 자기효능감, 사회심리적스트레스 ) 4) 음주유형별절주프로그램 대상별절주지침가이드참고 [ 붙임 ] 가 ) 업무상음주자 ( 접대, 영업업무등 ) - 음주량을줄일수있는핑계제공 ( 약복용중, 질병등 ) - 저녁약속을점심접대로바꾸기 - 소주를맥주로바꾸는등약한술로바꾸어마시기 - 기타개인의특성에맞는요령찾기나 ) 스트레스해소형음주자 - 스트레스관리및심리상담연계 - 음주와질병과의관련성집중강조 - 음주시간을운동클리닉이용으로유도 - 기타환기시킬수있는방법협의및단계적적용다 ) 여가시간활용형음주자 ( 기숙사거주자, 독거자등 ) - 비용효과적접근, 술에소요되는비용산정제시 - 근로자건강센터내운동클리닉이용이나기타취미생활전환권유 - 운동권유를통해여가시간을운동으로대체라 ) 습관적음주자 ( 반주, 수면유도등 ) - 치매등중독성증상강조 - 건강음주의기준제시 - 대체식품, 음료등선정

59 - 의존성에의한알콜중독예방강조 - 음주로인한가족의어려움공감해주기 대상별음주관리프로그램적용가 ) 고도위험음주자절주프로그램운영과정 - 1개월 : 주 1회대면상담 ( 또는전화 ) 및교육, 주 3회 SMS - 2개월 : 월 2회전화상담및교육 - 3개월 : 주 1회 SMS 나 ) 주의음주자절주프로그램운영과정 - 1개월 : 월 2회전화상담및교육, 주 3회 SMS - 2개월 : 주 1회 SMS - 3개월 : 주 1회 SMS 다 ) 생활습관개선프로그램연계 - 운동프로그램 : 음주자중주 3회미만운동자 - 영양프로그램 : 음주자중비만관리대상자 (BMI : 여 30 이상, 남 25 이상 ) 5) 음주자중동기부여를위한기념품제공 ( 필요시 ) 절주에대한효능감및동기부여강화 6) SMS 관리예시 건강음주란주 2회이하의음주입니다. 이번주도건강음주실천하세요! 음주는치매와뇌졸중의원인입니다. 절주로건강관리잊지마세요! 이번주엔몇번술약속있으세요? 줄일수록건강해집니다 ~ 오늘도술자리있으신가요? 당신의자리는가정입니다! 술약속많은금요일입니다. 건강을위해핑계거리찾아보세요 ~ 술은당신도모르게건강과돈과가족을다빼앗아갑니다. 술자리거절하기힘드시죠? 몸이안좋다고핑계대보세요 ~ 주1회술자리줄이기! 건강수명이늘어납니다! 아빠냄새가술냄새? 아빠의향기를찾아주세요 ~

60 마. 평가및결과보고 1) 평가방법 참여자수 - 절주평가및상담건수 사업의성과평가 - 참여근로자수, AUDIT-K 점수, 혈압, 콜레스테롤, 간기능수치, 비만도변화 2) 결과보고 알코올사용장애선별검사로평가받은근로자수 절주상담을받은근로자의수 검사수치개선근로자자의수

61 6.4 운동프로그램 운동지도실운영 ( 가능기관 ) 가. 사업대상 : 센터를방문하는근로자및사업주 나. 업무흐름도 접수및건강상담 - 센터방문및접수, 강상담실기초검사실시 - 작업관련성뇌심혈관질환발병위험도평가및상담 - 근골격계질환증상조사표 직업환경의학전문의상담 - 건강군, 뇌심혈관계질환자 근골격계질환자분류및전반적상담 - 뇌심혈관계질환자 - 운동요법이필요하다고생각되는근로자 근골격계질환상담실 - 근골격계질환상담 - 신체기능평가 ( 자세평가, Specialtest, MMT, ROM) - 작업유해요인분석 ( 작업자세, 단순반복작업, 중량물취급등 ) 설문조사 - 운동및식생활습관, 운동실천율및걷기실천율조사 - 운동에대한태도, 장애요인, 운동목적, 서약서작성 - 과거병력및자각증상등 정밀체력측정 - 신체구성, 허리둘레, 혈압, 말초혈액순환 - 심폐지구력, 유연성, 근력, 근지구력, 민첩성, 순발력 개인별맞춤운동처방 - 개인별운동처방전및운동프로그램제공 - 생활습관개선지도 운동지도 (1-8회) Home & Workplace Training Program(HWT) - 대사증후군, 체력저하자, 근골격계질환 - 정상군및운동클리닉이용이어려운근로자상담후운동요법이필요한자 - 가정및사업장에서할수있는운동프로그램 - 개인별운동프로그램에따른 1:1 지도교육및교육자료제공 - 스트레칭, 근력운동, 유산소운동지도 - 문자메시지및전화상담관리 3개월후재측정및평가 - 체력측정점수향상, 허리둘레감소, 대사증후군개선 - 평가를통한재등록관리및자가관리여부판단 - 운동지도를통한개선자는 Home & Workplace Training Program 프로그램적용

62 다. 세부추진내용 (1) 운동지도실 가. 운영시간 : 월 ~ 금 09:00~21:00 나. 추진내용 의사상담및근로자정밀체력측정후대사증후군, 체력저하근로자, 근골격계질환초기증상호소자중운동요법이필요하는자는운동지도프로그램에등록하여관리 정상군으로판명되거나지속적인내방이어려운근로자는 HWT 프로그램으로적용으로가정및작업장에서스스로운동할수있도록관리 운동지도프로그램에등록한근로자는 3개월후평가하여재측정및등록또는 HWT 프로그램적용 개인별운동처방전을통한맞춤운동프로그램제공및이력관리 개인별맞춤운동프로그램제공 ( 심박수측정기를이용한목표심박수설정 ) 흡연자는금연클리닉으로유도 프로그램종료후만족도평가 다. 운동지도대상선별기준 뇌심혈관계질환위험군 ( 고혈압, 당뇨, 고지혈증등 ) - 기초검사결과및설문검사내용을기준으로의사판단 과체중이상근로자 - 체지방률 25%( 남 ), 30%( 여 ) - 허리둘레 90cm( 남 ), 85cm( 여 ) 체력저하자 : 체력점수 70점이하 근골격계질환초기증상호소자중통증이개선된후운동이필요한근로자 의사상담후운동이필요하다고생각되는근로자

63 라. 홍보방법 근거리사업장리플릿, 전단지, 일간지홍보 이동건강상담 건강지킴이, 이동보건센터운영, 자율통합건강서비스기술지원시홍보 근로자건강센터홍보게시판활용 라. 검사및상담 정밀체력측정검사는아래그림의측정순서로 Helmas3 측정방법 [ 붙임 6.4.4] 을활용하여측정하고체력항목별평가표에의거함. - 정밀체력측정순서 [ 붙임 6.4.2] - 정밀체력검사상담시간 ( 소요시간 ) [ 붙임 6.4.3] 마. 평가및결과보고 1) 평가 사업명운동실천자운동지도운동실천자연 1,500건관리정밀체력측정재측정자점수향상 평가방법운동지도실일일운동지도리스트운동지도실및이용자수 + 정밀체력측정건수 Helmas Ⅲ 장비를이용하여체력점수평가 운동실시율 : 1 회 30 분이상, 주 5 일이상 2) 결과보고 - 11 월 30 일기준으로보고

64 운동바우처운영 ( 가능기관 ) 가. 사업대상 해당지역근로자로서시간및거리상으로인하여이용을못하는근로자 나. 업무흐름도 - 센터방문및접수 - 건강상담실기초검사실시 접수및건강상담 직업환경의학전문의 ( 전공의 ) 상담 - 작업관련성뇌심혈관질환상담, 일반건강상담등 체력측정및운동처방 - 근로자정밀체력측정및개인별운동처방 - 개인별운동프로그램지원 대상선정 - 뇌심혈관질환발병위험도고위험군 - 바우처이용서약서작성 - 센터와업무협약이되어있는체육시설바우처등록 - 개인이희망하는체육시설바우처등록 - 사설체육시설에등록하여운동실시 - 유산소운동, 근력운동, 유연성운동등 - 근로자정밀체력측정, 만족도조사 서비스제공 체력측정및운동처방 (3 개월후 ) 비용청구 - 사설체육시설등록영수증, 이용횟수확인도장확인후비용청구

65 다. 세부사업추진내용 1) 운동지도실운영시간 : 월 ~ 금 2) 사설체육시설운영시간 : 월 ~ 일 체육시설마다운영시간의차이가있으며, 일요일은격주로휴무를하는곳도있음 3) 전략 - 체력측정및운동처방실시 - 고위험군위주로운동바우처이용지원 - 센터업무협약체육시설및근로자희망체육시설이용지원 - 3개월후재측정을통해전 후비교 - 주1회 SMS 운동및건강관련 SMS발송 4) 세부내용 - 신청기간 : 수시 - 신청장소 : 근로자건강센터 - 절차 : 체력측정 대상자선정 사설체육시설이용지원 3개월후재측정 등록영수증첨부 비용지급 - 바우처금액 : 이용횟수 10회이상비용지원, 10회미만지원금없음 5) 홍보방법 - 작업관리및작업환경관리사업시홍보 - 작업관련성뇌심혈관질환및근골격계질환관리사업시적극홍보 - 홈페이지자료게시및 SNS를통해홍보 라. 평가및결과보고 1) 평가 - 운동바우처만족도평가 2) 결과보고 - 11월 30일기준으로보고

66 7. 직업병발생중재시스템흐름도 직업병발생중재시스템에의거직업병감시체계구축

67 8. 기술자료 [ 붙임 1.1] 건강증진프로그램연계기준 [ 붙임 1.2] 혈액정밀검사항목 [ 붙임 1.3] 근로자건강센터등록카드 [ 붙임 1.4] 건강상담관리계획 [ 붙임 1.5] 상담기록지 [ 붙임 1.6] PROGRESS NOTE [ 붙임 1.7] 진료의뢰서 [ 붙임 1.8] 상담신청서 [ 붙임 2.1] 당뇨병진단기준 [ 붙임 2.2] 이상지질혈증진단기준 [ 붙임 2.3] 고혈압분류 (WHO 분류기준에따름 ) [ 붙임 2.4] 발병위험도판정 (WHO 분류기준에따름 ) [ 붙임 2.5] 고혈압이없는이상지질혈증의치료원칙 [ 붙임 2.6] 뇌 심혈관질환발병위험도평가조사표 [ 붙임 3.1] 근골격계증상조사표 [ 붙임 3.2] 시각적통증척도설문지 [ 붙임 3.3] 경부장애지수설문지 [ 붙임 3.4] 요부장애지수설문지 [ 붙임 3.5] 중량물운반취급의올바른방법 [ 붙임 3.6] 요통예방을위한중량물운반법 [ 붙임 3.7] 근골격계질환예방관리 [ 붙임 3.8] 목, 어깨통증예방스트레칭 [ 붙임 3.9] 목과어깨의자세교정운동치료 [ 붙임 3.10] 팔과손목의통증예방운동 [ 붙임 3.11] 요통예방스트레칭 [ 붙임 3.12] 요통예방허리안정화운동치료

68 [ 붙임 3.13] 무픞통증예방운동치료 [ 붙임 3.14] 사무직근로자를위한통증예방운동 [ 붙임 3.15] 근로자를위한작업전체조 ( 상지작업자 ) [ 붙임 4.1] 건강설문지 (PHQ-9) 해석기준표 [ 붙임 4.2] 신체증상설문지 (PHQ-15) 의해석기준표 [ 붙임 4.3] 감정스트레스척도 (PTED scale) 의해석기준표 [ 붙임 4.4] 건강설문지 (PHQ-9), 신체증상설문지 (PHQ-15), 감정스트레스척도 (PTED scale), 한국형직무스트레스측정도구 [ 붙임 4.5] 상담내용기록지 [ 붙임 4.6] 스트레스일지작성법 [ 붙임 4.7] 문장완성검사 [ 붙임 4.8] 문장완성검사해석분류표 [ 붙임 4.9] 심리상담예약확인증 [ 붙임 4.10] 우울증체크리스트 [ 붙임 5.1] 직업환경상담카드 [ 붙임 5.2] 안전보건교육일지 [ 붙임 5.3] 개인보호구지급대장 [ 붙임 5.4] 호흡용보호구종류 OPS [ 붙임 5.5] 호흡용보호구착용 OPS [ 붙임 5.6] 소음성난청예방수칙 OPS [ 붙임 5.7] 귀마개착용방법 OPS [ 붙임 5.8] 방진마스크착용방법 OPS [ 붙임 5.9] PAOT Action checklist [ 붙임 6.1.1] 니코틴의존도평가 [ 붙임 6.1.2] 금연클리닉등록카드 [ 붙임 6.1.3] 금연프로그램설문지 [ 붙임 6.1.4] 흡연유형평가 [ 붙임 6.1.5] 금연일지

69 [ 붙임 6.2.1] 식습관조사표 [ 붙임 6.2.2] 식사조사지 (1) [ 붙임 6.2.3] 식사조사지 (2) [ 붙임 6.2.4] 영양상담설문조사지 [ 붙임 6.2.5] 영양상담만족도조사설문지 [ 붙임 6.2.6] SMS 내용 [ 붙임 6.3.1] AUDIT-K 평가기준표 [ 붙임 6.3.2] 3단계음주자평가 [ 붙임 6.3.3] 알코올사용장애선별검사 (AUDIT-K) [ 붙임 6.3.4] 알코올사용장애선별검사 (AUDIT-K) 점수해석 [ 붙임 6.3.5] 음주일지작성법 [ 붙임 6.3.6] 절주등록증 [ 붙임 6.3.7] 절주카드, 금주카드 [ 붙임 6.3.8] 음주행위변환단계 [ 붙임 6.4.1] 운동지도실관리회차및지도항목 [ 붙임 6.4.2] 정밀체력측정순서 [ 붙임 6.4.3] 정밀체력검사상담시간 [ 붙임 6.4.4] Helmas3 측정방법및측정평가 [ 붙임 6.4.5] 체력측정설문지 [ 붙임 6.4.6] 운동지도실등록전설문지 [ 붙임 6.4.7] 운동지도실신체활동설문지 [ 붙임 6.4.8] 운동바우처설문지

70 [ 붙임 1.1] 건강증진프로그램연계기준 구분 연계기준 건강증진프로그램 체질량지수 (BMI) 25 Kg/m 2 이상 운동프로그램, 영양프로그램, 심리상담 ( 필요시 ) 음주 주의음주자이상 절주프로그램, 심리상담 ( 필요시 ) 흡연 흡연자 금연프로그램, 심리상담 ( 필요시 ) 혈당 식전 100 mg/dl 이상식후 140 mg/dl 이상 총콜레스테롤 LDL 콜레스테롤 혈압 근골격계질환 직무스트레스 기타 240 mg/dl 이상 130 mg/dl 이상 140/90 mmhg 이상 초기증상호소자및질환자 중증도이상스트레스판정자 직업환경의학전문의소견에의함 운동프로그램, 영양프로그램, 금연프로그램 ( 필요시 ) 심리상담 ( 필요시 ), 뇌심혈관질환관리 근골격계질환예방프로그램 심리상담 소견에따른프로그램등록 [ 붙임 1.2] 혈액정밀검사항목 구분 지질관련검사 간기능검사 항목 총콜레스테롤, LDL- 콜레스테롤, HDL- 콜레스테롤, 중성지방 SGOT, SGPT, r-gtp * 삼성혈액기검사항목 : 총콜레스테롤, LDL- 콜레스테롤, HDL- 콜레스테롤, 중성지방, SGOT, SGPT, r-gtp, ALB, BUN/Cr, TP, TB, Glucose

71 [ 붙임 1.3] 근로자건강센터등록카드 근로자건강센터등록카드 등록일 ( : ) 건강단계 건강검진실시여부 실시 미실시건강검진결과확인 건강군 건강위험군 질환관리군 성명 ( 외국인 : ) 주민등록번호 주 소 휴대전화 회사명 제조업 운수업 통신업 서비스업 기타 생산품 회사전화번호 회사주소부서직위회사규모 5인미만 5~9인 10~29인 30~49인 50~99인 100인이상하는일 ( 생산직 사무직 서비스직 판매직 운전원 단순노무종사자 기타 ) 고용형태 정규직 비정규직 ( 상용직 임시직 일용직 ) 기타입사연월일계약기간 정규직 ( 정년보장 ) 2년이상 1년이상 2년미만 1개월이상 1년미만 1개월미만근무형태 정상근무 고정야간근무 2교대근무 ( 12 시간 24 시간 ) 3교대근무 ( 3조 4조 ) 기타근무시간하루평균시간 / 일주일평균시간 유해인자 모름 유기화합물 금속류 산및알칼리류 유해가스 1일 소음 분진 진동 근골격계 기타 해당없음노출시간 시간 직업력 작업 ( 업무 ) 를년개월동안하였음. 작업 ( 업무 ) 를년개월동안하였음. 학 력 초등학교졸업 중학교졸업 고등학교졸업 ( 전문대또는대학중퇴포함 ) 전문대학졸업 대학교졸업 ( 대학원중퇴포함 ) 대학원이상 심장질환 간질환 뇌졸중 질병명 고혈압 당뇨 고지혈증 뇌경색 심근경색 협심증 B형간염 지방간근골격계질환 암 뇌출혈 부정맥 간경화 진단여부 모름 기타 약물복용여부가족력 생활습관 일반상태 등록동기 흡 연 비흡연 과거흡연 ( 하루 개비 * 년 ) 현재흡연 ( 하루 개비 * 년 ) 음 주 평균 1주일에며칠술을마십니까? ( 일 ) 술을마실때종류에상관없이하루에얼마나드십니까? ( 잔 ) 지난 1주일동안평소보다몸이매우힘들거나숨이많이가쁜격렬한신체활동을 운 동 1회 20 분이상, 주3일이상하셨습니까? 예 아니오 최근 1주일동안걷기를 1회 30 분이상, 주5 일이상하셨습니까? 예 아니오 스트레스 평소스트레스를어느정도느끼고있습니까? 많은편이다 조금있다 전혀없다 근골격계질환 목, 어깨, 허리, 등근육및관절부위에통증이있으십니까? 예 아니오 ➀ 센터홍보물 ➁ 인터넷검색 ➂ 대중매체 ( TV, 라디오, 신문 ) ➃ 근로자건강센터이용객 ➄ 지인의권유 ( 사업주, 직장동료, 가족 ) ➅ 교육 ➆ 기타 ( ) 예약사항안내, 주의사항등건강관련안내문자발송에동의하십니까? 예 아니오 수진자건강영향조사를위한건강상담결과정보활용에동의하십니까? 예 아니오

72 [ 붙임 1.4] 건강상담관리계획 근로자건강상담관리계획 성 명 건강군 건강위험군 생년월일 건강단계 질환관리군 ( 저위험군 중등도위험군 고위험군 ) 기 초 검 사 날짜 신장 체중 복부둘체지방혈압혈당레률 비 고 뇌심혈관질환발병위험도평가 ( 평가대상여부 대상 비대상 ) / 검진결과로판정할경우특이사항에 기재요망 혈액검사 발병위험도판정 특이사항 1차 2차 Comment : 금연 1회 ( ) 예약 상담 생활습관개선프로그램 2회 ( 3회 ( 4회 ( 5회 ( ) 예약 상담 ) 예약 상담 ) 예약 상담 ) 예약 상담 금연등록 4주성공 100일성공 6개월성공 운동 1회 ( ) 예약 상담 2회 ( ) 예약 상담 3회 ( ) 예약 상담 4회 ( ) 예약 상담 5회 ( ) 예약 상담 영양 1회 ( ) 예약 상담 2회 ( ) 예약 상담 3회 ( ) 예약 상담 4회 ( ) 예약 상담 5회 ( ) 예약 상담 절주 1회 ( ) 예약 상담 2회 ( ) 예약 상담 3회 ( ) 예약 상담 4회 ( ) 예약 상담 5회 ( ) 예약 상담 근골격계질환직무스트레스 근무환경 기타검사 건강관리프로그램 1회 ( 2회 ( 3회 ( 4회 ( ) 예약 상담 ) 예약 상담 ) 예약 상담 ) 예약 상담 1회 ( 2회 ( 3회 ( 4회 ( ) 예약 상담 ) 예약 상담 ) 예약 상담 ) 예약 상담 1회 ( 2회 ( 3회 ( 4회 ( ) 예약 상담 ) 예약 상담 ) 예약 상담 ) 예약 상담 골밀도검사 예약 상담 청력검사 예약 상담 심전도검사 예약 상담 5회 ( ) 예약 상담 5회 ( ) 예약 상담 5회 ( ) 예약 상담 ( ) 예약 상담 기타 :

73 [ 붙임 1.5] 상담기록지 상담기록지 성명주민번호 회사명직종 진료일시 : Subject Object Assessment Plan 의사서명 ( 인 )

74 [ 붙임 1.6] PROGRESS NOTE PROGRESS NOTE 등록번호 ( 성명 ) : 2012년일자 상담내용 Sign

75 [ 붙임 1.7] 진료의뢰서 진료의뢰서 진료의뢰일 20 년월일 병, 의원명과명 성명주민등록번호 수진자 이력 진단명 주 소 연락처 회사명 직 종 치료기간 병력및소견 의뢰내용 검사후결과통보요망 진료후환자회송요망 발 행 일 : 20 년 월 일 기 관 명 : 주 소 : 전화번호 : 면허번호 : 전문의번호 : 의사성명 : ( 인 )

76 [ 붙임 1.8] 상담신청서 상담신청서 * 방문일 : 2012년 월 일 ( : ) * 주민번호 ( 앞자리만 ): * 성 명 : * 사업장명 : 구분 선택 (V) 직업병등건강상담 뇌심혈관질환예방 금연상담운동상담영양상담절주상담 근골격계질환예방근무환경상담직무스트레스상담기타 근로자건강센터

77 [ 붙임 2.1] 당뇨병진단기준공복혈당당뇨병 126 공복혈당장애 100 ~ 125 정상 < 100 ( 단위 : mg / dl ) 식후 2시간혈당당뇨병 200 내당능장애 140 ~ 199 정상 < 140 [ 붙임 2.2] 이상지질혈증진단기준 ( 단위 : mg / dl ) 구분 총콜레스테롤 LDL 콜레스테롤 HDL 콜레스테롤 정상 200 미만 100 미만 60 이상 약간높음 200 ~ ~ 159 높음 240 이상 160 이상 40 미만 [ 붙임 2.3] 고혈압분류 (WHO 분류기준에따름 ) 혈압수준 수축기혈압 ( mmhg) 이완기혈압 ( mmhg) 최적 120미만 80미만 정상 130미만 85미만 높은정상 도고혈압 도고혈압 도고혈압 180이상 110이상 [ 붙임 2.4] 발병위험도판정 (WHO 분류기준에따름 ) 분 혈압수준류 1 도 ( 수축기 또는이완기 90-99) ( 단위 : mm Hg) 2도 3도 ( 수축기 ( 수축기 180이상또는이완기 ) 또는이완기 110이상 ) 위험인자없음저위험중등도위험고위험 위험인자 1-2 개중등도위험중등도위험고위험 위험인자 3 개이상또는표적장기손상또는질병동반 고위험고위험고위험 당뇨가있는근로자는 1 도고혈압미만이라도 중등도위험군 이상으로분류

78 [ 붙임 2.5] 고혈압이없는이상지질혈증의치료원칙 ( 단위 : mg / dl ) ( 미국 National cholesteol education program, NCEP 3 차보고서, 2001) 위험인자및질병동반 LDL 콜레스테롤치 발병위험도 치료원칙 위험인자 (0-1개) 위험인자 (2개이상 ) 당뇨, 관상동맥질환이있을때 미만이될 때까지비약물요법 ( 식사, 운동 ) 또는약물요법저위험 190이상 160미만이될때까지약물요법 미만이될때까지비약물요법 ( 식사, 중등도운동 ) 또는약물요법 위험 160이상 130미만이될때까지약물요법 미만이될때까지비약물요법 ( 식사, 운동 ) 또는약물요법고위험 130이상 100미만이될때까지약물요법

79 [ 붙임 2.6] 뇌 심혈관질환발병위험도평가조사표 뇌 심혈관질환발병위험도평가조사표 사업장명 : 성명 : 생년월일 : 구분 1 차 ( 월일 ) 2 차 ( 월일 ) 발병위험인자 문진 측정 및 검사 자료원 건강진단결과 ( ) 년도 ( ) 년도방문시문진, 간이검사 성, 연령 성별 남 여 남 여연령만세만세 흡연 흡연유무 유 무 유 무 신체활동부족 1 규칙적인운동 2 운동부족 가족력 : 직계가족의뇌 심혈관질환조기발병 (50 세이전 ) 직계가족 :( 누가 )/ 연령 :( 만세 ) 에 / 세 / 세 1뇌졸중 2협심증 3심근경색증발병 체중 kg kg 비만도 (BMI) 신장cmcm Body Mass Index BMI kg / m2kg / m2 혈압 SBP/DBP / mmhg / mmhg 총콜레스테롤 mg / dl mg / dl 혈중지질 HDL콜레스테롤 mg / dl mg / dl LDL콜레스테롤주1) mg / dl mg / dl 혈당 공복혈당 mg / dl mg / dl 표적장기 ( 심장, 신장, 망막, 혈관 ) 손상여부 좌심실비대 유 무 유 무 단백뇨 유 무 유 무 죽상동맥경화증 유 무 유 무 고혈압성망막증 유 무 유 무 당뇨 유 무 유 무 동반된질병상태 뇌혈관및심혈관질환 유 무 유 무 신장질환 유 무 유 무 말초혈관질환 유 무 유 무 주 1) LDL 콜레스테롤 = 총콜레스테롤 - HDL 콜레스테롤 -( 트리글리세라이드 )/5 뇌심혈관질환발병위험도평가 구분 1차 2차발병위험도 건강군 저위험군 중등도위험군 고위험군 건강군 저위험군 중등도위험군 고위험군판정 업무적합성평가 통상근무 조건부근무 병가또는휴직 작업전환 통상근무 조건부근무 병가또는휴직 작업전환 개선의견 ( 조치 ) 및사후관리

80 [ 붙임 3.1] 근골격계증상조사표 I. 아래사항을직접기입해주시기바랍니다. 1. 규칙적인 ( 한번에 30 분이상, 1 주일에적어도 2-3 회이상 ) 여가및취미활동을 하고계시는곳에표시 ( ) 하여주십시오. 컴퓨터관련활동 악기연주 뜨개질자수, 붓글씨 테니스 / 배드맨턴 / 스쿼시 축구 / 족구 / 농구 / 스키 기타 ( ) 하지않음 2. 귀하의하루평균가사노동시간 ( 밥하기, 빨래하기, 청소하기, 2 살미만의아이 돌보기등 ) 은얼마나됩니까? 거의하지않는다 3 시간이상 1 시간미만 1-2 시간미만 2-3 시간미만 3. 귀하는의사로부터다음과같은질병에대해진단을받은적이있습니까? ( 해당질병에체크 ) ( 보기 : 류머티스관절염 당뇨병 루프스병 통풍 알코올 중독 ) 아니오 예 ( 예 인경우현재상태는? 완치 치료나관찰중 ) 4. 과거에운동중혹은사고로 ( 교통사고, 넘어짐, 추락등 ) 인해손 / 손가락 / 손목, 팔 / 팔꿈치, 어깨, 목, 허리, 다리 / 발부위를다친적인있습니까? 아니오 예 ( 예 인경우상해부위는? 손 / 손가락 / 손목 팔 / 팔꿈치 어깨 목 허리 다리 / 발 ) 5. 현재하고계시는일의육체적부담정도는어느정도라고생각합니까? 전혀힘들지않음 견딜만함 약간힘듦 매우힘듦

81 II. 지난 1년동안손 / 손가락 / 손목, 팔 / 팔꿈치, 어깨, 허리, 다리 / 발중어느한부위에서라도귀하의작업과관련하여통증이나불편함 ( 통증, 쑤시는느낌, 뻣뻣함, 화끈거리는느낌, 무감각혹은찌릿찌릿함등 ) 을느끼신적이있습니까? 아니오 ( 수고하셨습니다. 설문을다마치셨습니다.) 예 ( 예 라고답하신분은아래표의통증부위에체크 ( ) 하고, 해당통증부위의세로줄로내려가며해당사항에체크 ( ) 해주십시오 ) 통증부위목 ( ) 어깨 ( ) 팔 / 팔꿈치 ( ) 손 / 손목 / 손가락 ( ) 허리 ( ) 다리 / 발 ( ) 1. 통증의 구체적부위는? 오른쪽 왼쪽 양쪽모두 오른쪽 왼쪽 양쪽모두 오른쪽 왼쪽 양쪽모두 오른쪽 왼쪽 양쪽모두 2. 한번아프기시작하면통증기간은얼마 1일미만 1일-1 주일미만 1주일- 1달미만 1일미만 1일 -1주일미만 1주일-1달미만 1일미만 1일-1 주일미만 1주일- 1달미만 1 일미만 1 일 - 1 주일미만 1주일-1달미만 1일미만 1일-1 주일미만 1주일- 1달미만 1일미만 1일- 1주일미만 1주일 - 1달미만 동안지속됩니까? 1달-6 개월미만 6개월이상 1달 -6개월미만 6개월이상 1달-6 개월미만 6개월이상 1 달 - 6 개월미만 6개월이상 1달- 6개월미만 1달- 6개월미만 6개월이상 6개월이상 3. 그때의아픈정도는어느정도입니까? ( 보기참조 ) 약한통증 중간통증 심한통증 약한통증 약한통증 약한통증 약한통증 중간통증 심한통증 중간통증 심한통증 중간통증 심한통증 중간통증 심한통증 매우심한통증 매우심한통증 매우심한통증 매우심한통증 매우심한통증약한통증 : 약간불편한정도이나작업에열중할때는못느낀다 중간통증 : 작업중통증이있으나귀가후휴식을취하면괜찮다 < 보기 > 심한통증 : 작업중통증이비교적심하고귀가후에도통증이계속된다매우심한통증 : 통증때문에작업은물론일상생활을하기가어렵다 약한통증 중간통증 심한통증 매우심한통증 4. 지난 1년 6개월에 1번동안이러한 2-3 달에 1번증상을얼마나 1달에 1번자주 1주일에 1번경험하셨습니까 매일? 6개월에 1번 2-3달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일 6개월에 1번 2-3 달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일 6개월에 1번 2-3달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일 6개월에 1번 2-3 달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일 6개월에 1번 2-3 달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일 5. 지난 1 주일 동안에도 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 아니오 이러한증상이 예 예 예 예 예 예 있었습니까? 6. 지난 1년동안이러한통증으로인해어떤일이있었습니까? 병원 한의원치병원 한의원치병원 한의원치 병원 한의원치료료료료 약국치료약국치료약국치료약국치료 병가, 산재병가, 산재병가, 산재병가, 산재 작업전환작업전환작업전환작업전환 해당사항없음해당사항없음해당사항없음해당사항없음기타 ( ) 기타 ( ) 기타 ( ) 기타 ( ) 병원 한의원치료 병원 한의원치료 약국치료 병가, 산재 작업전환 해당사항없음 약국치료 병가, 산재 작업전환 해당사항없음 기타 ( ) 기타 ( )

82 [ 붙임 3.2] 시각적통증척도설문지 시각적통증척도설문지 (VAS) 날짜 : 이름 : 성별 : 남, 여 주민번호앞자리 : 근무지 : 통증부위 : 목, 어깨, 팔 / 팔꿈치, 손 / 손목 / 손가락, 허리, 무릎, 다리 / 발 통증이없음 (0 점 ) 을왼쪽끝, 가장심한통증 (10 점 ) 을오른쪽끝으로할때 현재느끼는자신의통증정도를아래표에점으로표시하세요. Visual Analog Scale ( 전 ) 통증없음중간통증가장심한통증 증상이완화되어항목에해당사항이없는경우에는 0 점 에체크 통증이없음 (0 점 ) 을왼쪽끝, 가장심한통증 (10 점 ) 을오른쪽끝으로할때 현재느끼는자신의통증정도를아래표에점으로표시하세요. Visual Analog Scale ( 후 ) 통증없음중간통증가장심한통증 증상이완화되어항목에해당사항이없는경우에는 0 점 에체크

83 [ 붙임 3.3] 경부장애지수설문지 경부장애지수 (NDI) 1. 통증강도 지금통증없음 지금경미한통증있음 지금중등도통증있음 약간심하며크게변하지않음. 지금꽤심한통증있음 지금최고심한통증있음 2. 개인일상생활 ( 씻기, 옷입기등 ) 통증없이정상적개인일상생활가능 통증있으나정상적개인일상생활가능 통증때문에정상적개인일상생활불편 정상개인일상생활위해약간의도움이필요 정상개인일상생활대부분남의도움이필요 옷입을수도씻을수도없어누워있음 3. 들기 통증없이무거운것들수있음 통증있으나무거운것들수있음 통증때문에바닥에있는무거운것을들수없지만책상위에있는것은들수있음 통증때문에무거운것은들수없으나책상위에잇는중등도무게는들수있음 아주가벼운것은들수있음 아무것도들거나들고다닐수없음

84 4. 읽기 통증없이마음껏책읽을수있음 미미한통증있으나마음껏책읽을수있음 중등도통증있으나마음껏책읽을수있음 중등도통증때문에마음껏책읽을수없음 심한통증때문에거의책읽을수없음 전혀책읽을수없음 5. 두통 두통없음 가끔미미한두통있음 가끔중등도두통잇음 자주중등도두통잇음 자주심한두통있음 항상두통있음 6. 집중력 집중력문제없음 집중력약간문제있음 집중력꽤문제있음 집중력심히문제있음 집중력아주심각한문제있음 전혀집중이안됨 7. 일 일하고싶은만큼일할수있음 평소하는일만큼만할수잇음 평소하는일거의할수잇음 평소하는일거의할수없음

85 거의일할수없음 전혀일할수없음 8. 운전 통증없이운전할수있음 미미한통증있으나운전가능 중등도통증있으나운전가능 중등도통증때문에운전거의불가능 심한통증때문에운전거의불가능 전혀운전할수없음 9. 수면 수면장애없음 미미한수면장애 ( 1시간이내 ) 경증수면장애 ( 1-2 시간이내 ) 중등도수면장애 ( 2-3 시간이내 ) 중증수면장애 ( 3-5 시간이내 ) 거의잘수없음 ( 5 시간이상 ) 10. 취미생활 취미생활지장없음 미미한통증있으나취미생활가능 통증있으나취미생활거의가능 통증때문에취미생활일부만가능 통증때문에취미생활거의불가능 전혀취미생활불가능

86 [ 붙임 3.4] 요부장애지수설문지 요부장애지수 (ODI) 항목 1 - 통증강도 통증없음 통증매우약함 통증이보통임 통증이상당히심함 통증이매우심함 통증이최악의상태 항목 2 - 개인적관리 ( 씻기, 옷입기등 ) 큰통증없이정상적으로자신을돌볼수있음 자신을정상적으로돌볼수있으나매우고통스럽다 자신을돌보는데고통스럽고느리고조심스럽다 약간의도움이필요하나대부분자신을돌볼수있다 자신을돌보는데대부분매일도움이필요하다 옷을입거나씻을수없고침대에서지내기가힘들다 항목 3 - 들기 통증없이무거운물건을들을수있다 무거운물건을들을수있으나통증이있다 바닥에서무거운물건을들어올릴때는통증으로인해들수없지만만약알맞은자세 ( 예 : 책상 ) 에서물건을들어올릴때는해낼수있다 무거운물건을들수없지만만약알맞은자세에서는가볍거나적당한무게는들수있다. 매우가벼운물건만들수있다 들수도없고전혀물건을운반할수없다 항목 4 - 걷기 걷는데지장이없다

87 1.6km 이상걸을수없다 400m 이상걸을수없다 100m 이상걸을수없다 지팡이나목발을사용해서만걸을수있다 대부분의시간을침대에서보내고화장실을기어서간다 항목 5 - 앉아있기 어떤의자에도앉아있고싶은만큼앉아있을수있다 편안한의자에앉아있고싶은만큼앉아있을수있다 1시간이상은통증으로앉아있을수없다 30분이상은통증으로앉아있을수없다 10분이상은통증으로앉아있을수없다 전혀앉아있을수없다 항목 6 - 서있기 통증없이원하는만큼서있을수있다 원하는만큼서있을수있으나통증이있다 통증으로 1시간이상서있을수없다 통증으로 30분이상서있을수없다 10분이상은통증으로서있을수없다 전혀서있을수없다 항목 7 - 잠자기 통증으로잠을깨는일이없다 통증으로때로잠을깬다 통증으로 6시간이상잘수가없다 통증으로 4시간이상잘수가없다 통증으로 2시간이상잘수가없다 통증으로전혀잘수가없다 항목 8 - 성생활 ( 적용된다면 ) 통증없이정상성생활을한다

88 정상성생활을하나간혹통증이있다 거의정상적성생활을하나매우통증이있다 통증으로성생활에상당한장애가있다 통증으로성생활을거의할수가없다 통증으로성생활을전혀할수가없다 항목 9 - 사회생활 사회생활이정상이고통증도없다 정상적사회생활을하나약간의통증이있다 통증이사회생활에는별문제가없으나스포츠같은좀더활동적인것은제한된다 통증이사회생활을제한하고자주외출을못한다 통증이집안의활동도제한한다 통증이사회생활을전혀하지못하게한다 항목 10 - 여행 통증없이어느곳이든지여행할수있다 어느곳이든지여행할수있으나통증이있다 통증으로 2시간이상의여행은힘들다 통증으로 1시간이상의여행은힘들다 통증으로 30분이상의여행은힘들다 통증으로치료받으러가는것을제외하고는여행이힘들다

89 [ 붙임 3.5] 중량물운반취급의올바른방법 중량물운반 취급의올바른방법 (Ⅰ) 멈추어서생각하라 - 어디로운반할것인가? - 도움을받아야할것인가? - 어디서휴식하고다음장소로이동할것인가? 중량물을장거리운반시휴식하고곧다음운반동작을하기에편리한공간및시설등이있는지를생각하여야한다. 발의자세 - 들기에편리한몸의균형을유지할수있도록발을적절한간격으로놓는다. - 한쪽발을약간앞쪽으로유지하면편리하다. 올바른자세을유지 - 가능한한허리에가깝도록하고무릎을구부려손으로운반물을잡는다. - 허리를바르게유지한다. 견고히잡아라 - 양쪽다리사이내에서운반하고, 운반물을단단히움켜잡는다. 갑자기들고일어나지말아라 - 운반물을들려고할때는부드러운자세를유지하도록한다. 이동자세 - 운반물을들고방향변경시허리를돌리지않는다. 운반물을몸에밀착시켜라 - 운반물의무게중심축과몸의무게중심축이가능한한일치될수있도록운반물을몸에밀착한다. 일단내려놓고정확한위치로바로잡아라 - 정확한위치로이동할필요가있다면일단운반물을내려놓고정확한위치로바로잡아보관하라

90 중량물운반 취급의올바른방법 (Ⅱ) 시야와손잡이를확보하고최대취급하중을지킴 물건을어깨와손높이사이에위치토록올림 물건을자신의키보다높은곳에올리지말고쭉뻗은자세를피함. 물건을들고뒤트는자세는피함 좁은공간에서작업을피함 적당한작업대를확보 신체하부이동을최소화하고, 깊은곳으로굽히지않도록함

91 [ 붙임 3.6] 요통예방을위한중량물운반법 요통예방을위한중량물운반법 중량물들기 중량물을들때는바른자세로 1 중량물을가까이위치 2 손전체로중량물을꽉움켜쥠 3 허리를가능한한곧게펴고다리힘만으 로서서히일어섬 중량물운반하기 혼자서운반할때 1 허리를편채로앞을주시하면서다리만을움직여이동 2 방향전환시는몸을틀지말고먼저이동방향으로발을옮김 2 인이상운반할때 (55kg 이상의운반물 ) 1 운발할때는중량물가까이신체를붙여서허리보다높은위치로올려들어야함 2 지휘자를정하여작업방법, 순서, 기계 기구점검등에대하여지휘를받도록함 중량물밀기 중량물끌기 운반물이무거운것일수록다리를크게벌려허리를낮추고앞다리에체중을실어서밀도록함 무거운물건을한손으로끌면예상치않은방향으로나가거나중심이한쪽으로치우쳐허리를삐는수가있음. 따라서운반물은양손으로끌고또다리를모으지않도록함

92 [ 붙임 3.7] 근골격계질환예방관리 근골격계질환예방관리 근골격계질환이란? - 근육, 건, 신경등에일어나는통증을동반한질환들을총칭하는말입니다. 작업활동이반복적이며지속적이고또는부자연스러운작업자세에서행하여지는경우이러한질환들이발생할확률이높고이러한질환들은작업중또는휴식시에도통증을동반하기도합니다. 이러한질환들은초기에는생활속의나쁜습관을고치거나, 간단한스트레칭과근력운동으로호전되는경우도많으므로, 지금부터라도근골격계질환예방과관리에시간을투자하세요.. < 생활속의나쁜습관 > 나쁜습관 다리를꼬고앉는다. 미니스커트를입는다. 목을꽉조이는넥타이. 쪼그려앉는다. 높은베개를사용한다. 굽이높은하이힐을신는다. 목을구부려컴퓨터화면을본다. 구부정하게선다. 고개를숙인다. 휴대폰, 지갑을바지뒷주머니에넣는다. 손으로턱괴기. 전화받으며자판을친다. 발생질환 요통, 골반뒤틀림 요통, 생리통, 생리불순 거북이목, 기혈의순환장애 관절염, 허리디스크 코골이, 긴장성두통 퇴행성관절염 요통, 어깨통증 폐, 소화기이상, 어깨, 허리통증 목, 어깨의근육통증, 전체적인몸의뒤틀림 골반뒤틀림 목근육통증, 턱관절장애, 두통 어깨, 목부위통증

93 < 묵직한목, 어깨를가뿐하게하는스트레칭 > 머리를최대한오른쪽어깨에가까이가져간다.( 왼쪽어깨근육이당길정도로 ) 이상태에서 5~10 초간멈춘다. 다시처음으로돌아와반대쪽도시행한다. 머리를최대한숙인다. 숙인상태에서 5~10 초간멈춘다.( 목뒤근육이당길정도로 ) 다시처음으로되돌아가거나반복한다. 깎지를끼고어깨를최대한뒤로젖힌다 다음머리를천천히뒤로젖혀목앞과가슴쪽근육이충분히늘어나도록한다. 동작의정지와함께멈추고약 5 초간정지한다. 처음상태로돌아가반복한다 < 묵직해진허리를가볍게하는스트레칭 > 무릎을굽혀세우고, 양무릎을들어가슴에붙이고자세를 5 초간유지한다. 천천히다리를내린다. 10 회반복한다 양팔을벌려바닥에붙이고무릎을굽혀한쪽방향으로완전히넘긴다. 이때머리는무릎의반대방향으로돌린다. 왼쪽다리를곧게펴고오른쪽다리를구부려왼쪽무릎위로넘긴다. 왼쪽팔꿈치를오른쪽무릎에대고머리를오른쪽으로돌린다.( 반대로도실시 ) 무릎을꿇고양손을펴서손바닥을바닥에붙여고정한상태로몸통을뒤로밀어엉덩이를주저앉힌다. 이때허리는둥글게모양을만들어준다. 허리를바닥에붙인상태에서양손으로한다리씩무릎을잡고가슴쪽으로천천히당긴다. 머리는살짝들어준다 편안한양반자세로앉아서서히몸을앞으로숙인다

94 [ 붙임 3.8] 목, 어깨통증예방스트레칭 목, 어깨통증예방스트레칭 편안히선자세에서시선은정면을향하며머리를최대한어깨에가까이한다 (10 초유지 ) 턱을몸쪽으로당긴자세를유지하여턱이들리지않도록유지한다.(10 초유지 ) 턱을당기고양팔을구부려팔꿈치를몸통에붙인자세에서, 손바닥은바깥을향하게하여가슴을내밀고견갑골을조인다 (10 초유지 ) 등뒤로손을깍지껴서가슴을펴며팔꿈치와손바닥을할수있는만큼가깝게한다. (10 초유지 ) 팔꿈치로자연스럽게반대쪽어깨방향으로민다. 이때상체와얼굴은반드시앞으로한다.(10 초유지 ) 두팔을어깨너비로벌려선반을잡고무릎을약간굽히면서상체를아래로내린다. (10 초유지 )

95 [ 붙임 3.9] 목과어깨의자세교정운동치료 목과어깨의자세교정운동치료 의자에앉은자세에서숨을들여마쉬면서배가나오도록하고, 어깨를아래로지그시내린다. 반대로어깨에힘을빼고배를집어넣으면서숨을내쉰다. 턱을몸쪽으로당긴자세를유지하여턱이들리지않도록유지한다 (10 초유지, 평상시에도이자세를유지할수있도록함 ). 턱을당긴자세를유지하면서머리를옆으로천천히기울이고, 다시되돌아오는동작을좌 우로실시한다 (10 회이상실시 ). 바로누운자세에서팔을 90 도로벌리고어깨와윗팔을바닥에붙인자세를유지하면서아래팔을천천히아래 위로돌려준다. ( 어깨관절이절대떨어지면안됨 ) 엎드린자세에서팔을머리뒤로깍지끼고팔꿈치를뒤로당긴다. (10 초유지, 선자세에서도가능 ) 엎드린자세에서팔을천천히펴고, 팔을사선방향으로위로들어올린자세를유지한다. (10 초유지 ) 벽에기대어선자세로턱을당기고등과허리를완전히벽에붙인상태를유지하며, 팔을벽에붙인자세로벽을따라천천히올려준다. 벽을보고선자세에서양쪽아래팔을벽에일직선으로붙이고팔이벽에서떨어지지않도록유지하며천천히벽을따라올려준다

96 [ 붙임 3.10] 팔과손목의통증예방운동 팔과손목의통증예방운동 팔을쭉편채로손바닥이아래쪽으로향하도록한다. 팔의바깥쪽이스트레칭되는것을느낄정도로 15 초동안멈춘다. 손바닥은천장을향하게하여팔을쭉편상태에서반대쪽손을사용하여손목과손가락을밑으로당겨준다. 10 초간유지. 5 번반복 손목을반대쪽손으로잡고손목이늘어나는쪽으로잡아당긴다. 10 초유지. 5 번반복 고무공을꽉쥐고 5초간유지. 10번반복 손에아령또는망치손잡이를쥐고손바닥이아래로향한상태에서손을구부린후부드럽게손목을위로구부린다. 천천히내리 면서시작자세로돌아간다. 10 번반복 3 세트실시한다. 약 0.5kg 무게의아령을들고팔을외회전한상태로탁자나허벅지등에기대고천천히손바닥이바닥을향하도록안으로돌리고, 다시손바닥이위를보도록밖으로돌린다. 1회에 10-20번씩하루 2회실시한다. 주의할점은팔꿈치가고정되어야한다

97 [ 붙임 3.11] 요통예방스트레칭 요통예방스트레칭 스트레칭은좌 우를번갈아가며시행하고, 근육이당겨진상태에서 10 초동안그자세를유지하도록한다. 고정된의자에한발을올리고반대쪽다리는허리는곧은자세를유지하고정면을향한정면을향해무릎을펴고발뒤꿈치를붙인상태상태에서한쪽다리를앞으로쭉뻗어상체를에서몸을지그시앞으로누른다. 이때, 바닥에숙이며허벅지뒤쪽이당기도록한다.( 선자세있는발은정면을향하도록한다. 에서테이블위에다리를올린상태로도가능 ) 팔을머리로올린상태에서하체는움직이지한쪽다리를세우고허리는곧은자세를유않게고정한자세로옆으로굽혀상체를늘려지한상태에서그림과같이발을잡고몸쪽으준다.( 벽에기대어몸이벽에서떨어지지않게로당긴다.( 한쪽다리로선자세에서도가능 ) 시행하면효과적임 ) 앉은자세에서한쪽다리를반대쪽다리무릎의자등받이에허리를붙이고앉거나허리를에걸고가슴쪽으로당겨준다.( 누운자세에서곧게편자세에서허리가굽혀지지않도록유도가능 ) 지하며발목을몸쪽으로당긴상태로무릎을천천히편다.( 신경스트레칭 )

98 [ 붙임 3.12] 요통예방허리안정화운동치료 요통예방허리안정화운동치료 요통예방허리안정화운동치료의시작은항상아랫배를안으로집어넣은자세에서시작하여야하고, 1 회동작이끝날때까지아랫배를넣은상태를유지하고동작이끝나면아랫배에힘을뺀다. 팔꿈치로지지하고엎드린자세에서허리가정상자세가될때까지엉덩이를들어서 5 초동안자세를유지한다. 팔꿈치로지지하고무릎을굽혀옆으로누운자세에서허리가바로되도록엉덩이를들어서 5 초간자세를유지한다. 사진과같은자세에서허리와골반이움직이지않게유지하고, 한쪽다리와반대쪽손을들어서 5 초간자세를유지한다. 무릎을세우고누운자세에서엉덩이를들어올려 5 초간유지한다. 이때반드시허벅지가아닌엉덩이에힘이들어가도록한다. 바로누운자세에서허리를바닥에붙인자세에서무릎을굽히고반대쪽팔을내려서닿게한다. 좌 우번갈아가며실시한다. 몸통을움직이지않고 ( 통나무처럼 ) 앞 뒤로천천히움직인다. 네발기기자세에서머리를숙이고허리를동그랗게말았다가, 반대로허리를펴면서머리들기를 10 회반복한다

99 [ 붙임 3.13] 무픞통증예방운동치료 무릎통증예방운동치료 좌 우를번갈아가며시행하고스트레칭은그자세에서 10 초, 근력강화는 5 초동안유지하도록한다. 서있는상태에서한손으로고정된물건을잡고, 허리는곧은자세를유지하고정면을향한상태에서반대쪽다리는구부려발을손으로잡아허벅지앞한쪽다리를테이블위에올리고허리가아닌고관절쪽이당겨지는느낌이들도록뒤로당겨준다. ( 허리을굽혀허벅지뒤쪽이당기도록한다. 가뒤로젖혀지면안됨 ) 한쪽다리를뒤쪽에두고발은정면을향하벽에등을기댄자세에서벽을따라천천히무게한상태에서발뒤꿈치를바닥에붙이고무릎을굽혔다가다시천천히올라온다. ( 무릎사릎을쭉편자세로앞쪽다리의무릎을굽혀이에공을끼워두고공이떨어지지않게조절하뒤쪽다리의종아리가당기도록한다. 면서시행해도좋음 ) 누운자세에서무릎밑에수건을깔고발목을등받이가있는의자에허리를붙이고앉은자몸쪽으로당기면서무릎으로수건을지그시세에서, 발사이에공을끼우고공이떨어지지눌러무릎내측근육을강화할수있도록한다. 않도록하면서무릎을천천히폈다굽혔다한다. 누운자세에서한쪽다리를들어서손으로무릎을잡고무릎을쭉편다. 무릎관절에직접적인하중을주지않고무릎근육을사용할수있는자전거타기가도움이된다

100 [ 붙임 3..14] 사무직근로자를위한통증예방운동 사무직근로자를위한통증예방운동 검지와중지를눈썹위 2.5cm 위치에대고손가락밑에있는피부를천천히안쪽방향으로돌리고바깥쪽방향으로돌린다. 양손바닥을이마윗부분에두고손가락은두피에가볍게댄상태에서두피의근육조직을앞으로당겼다뒤로밀어준다. 턱을몸쪽으로당긴자세를유지하여턱이들리지않도록유지한다 (10초유지, 컴퓨터작업시에도이자세를유지할수있도록함 ). 턱을당기고양팔을구부려팔꿈치를몸통에붙인자세에서, 손바닥은바깥을향하게하여가슴을내밀고견갑골을조인다 (10초유지 ). 양쪽어깨를견갑골을조이면서뒤로돌렸다가, 반대로앞으로돌렸다가하는동작을앞 뒤로반복한다. 머리뒤로깍지를낀자세에서머리로손을누르면서팔과등을뒤로젖혀준다. 손목을반대쪽손으로잡고손목이늘어나는쪽으로잡아당긴다. 손바닥은천장을향하게하여팔을쭉편상태에서반대쪽손을사용하여손목과손가락을밑으로당겨준다

101 [붙임 3.15] 근로자를 위한 작업 전 체조(상지작업자) 근로자 작업 전 체조(상지 작업자)

102 근로자작업전체조 ( 상지작업자 )

103 [ 붙임 4.1] 건강설문지 (PHQ-9) 해석기준표 점수 판정 사후관리 1 4점 정상 필요없음 5 9점 우울장애 스트레스관리요함 10점이상 주요우울장애 정신과상담권유 [ 붙임 4.2] 신체증상설문지 (PHQ-15) 의해석기준표 점수 판정 사후관리 0 5점 정상 필요없음 6 10점 경도 스트레스관리요함 11 14점 중등도 적극적인스트레스관리 15점이상 심도 정신과상담권유 [ 붙임 4.3] 감정스트레스척도 (PTED scale) 의해석기준표 점수판정사후관리 0 30 점정상필요없음 점오랜기간스트레스받음스트레스관리요함 48 점이상 스트레스에의해건강장해발생가능성높음 정신과상담권유

104 [ 붙임 4.4] 건강설문지 (PHQ-9), 신체증상설문지 (PHQ-15), 감정스트레스척도 (PTED scale) 한국형직무스트레스측정도구생년월일년월일성별 여성 남성이름일시년월일 ( 분간 ) 건강설문지 (PHQ-9) 지난 2 주동안, 아래나열되는증상들에얼마나자주시달렸습니까? 설문내용 전혀아니다 여러날동안 일주일이상 1 일을하는것에대한흥미나재미가거의없음 가라앉은느낌, 우울감혹은절망감 잠들기어렵거나자꾸깨어남, 혹은너무많이잠 피곤감, 기력이저하됨 식욕저하혹은과식 거의매일 6 내자신이나쁜사람이라는느낌혹은내자신을실패자라고느끼거나, 나때문에나자신이나내가족이불행하게되었다는느낌 신문을읽거나 TV 를볼때집중하기어려움 남들이알아챌정도로거동이나말이느림. 또는반대로너무초조하고안절부절못해서평소보다많이돌아다니고서성거림 나는차라리죽는것이낫겠다는등의생각혹은어떤면에서건당신스스로에게상처를주는생각들 ( 총점 = ) 한개증상이라도 1 점이상으로체크를하셨다면해당증상때문에직장이나집안일을하거나주변사람들과의관계에서얼마나어려움을겪으셨습니까? 전혀없었다 조금어려웠다 많이어려웠다 아주어려웠다

105 신체증상질문지 (PHQ-15) 지난 4 주동안, 다음나열되는증상들에얼마나시달리셨습니까? 설문내용 전혀시달리지않음 약간시달림 대단히시달림 1 위통 허리통증 팔, 다리, 관절 ( 무릎, 고관절등 ) 의통증 생리기간동안생리통등의문제 [ 여성만해당함 ] 두통 가슴통증, 흉통 어지러움 기절할것같음 심장이빨리뜀 숨이참 성교중통증등의문제 변비, 묽은변이나설사 메슥거림, 방귀, 소화불량 피로감, 기운없음 수면의어려움 ( 총점 = )

106 감정스트레스척도 (PTED scale) 아래문항을잘읽으시고, 본인은어느정도에해당되는지 표시하시기바랍니다. 가급적빼놓지마시고체크하시기바랍니다. 이문항에동의하는정도 지난 1 년동안아래내용에해당하는심하게스트레스를받는일들이있었습니까? 1. 감정에상처를주고상당한정도의울분을느끼게하는일 2. 내정신건강에눈에띄게심하고지속적으로안좋은영향을주는일 전혀아니다 거의그렇지않다 약간그렇다 많이그렇다 아주많이그렇다 내가보기에아주정의에어긋나고불공정한일 자꾸반복적으로생각나게하는일 생각할때마다아주많이화가나게하는일 상대방에게복수하고싶은마음이들게하는일 나스스로를탓하고나자신에게화나게하는일 결국은어떤노력을해도다소용없는일이라고느끼게하는일 나스스로를자주우울하고불행하게하는일 나의전반적인신체적건강을해치게하는일 그일에대해다시생각하지않으려고어떤특정장소나사람을회피하게하는일 12. 스스로를무기력하고아무힘도없는사람이라고느끼게하는일 13. 그일에책임져야할사람들이내가당한일과비슷한일을똑같이당하는것을상상하고나면만족스럽게느끼도록하는일 14. 나의기력과뭔가를할의지를많이줄어들게하는일 이전보다나를더예민하게하는일 그래서결국내자신이정상적인감정을느끼기힘들게하는일 17. 내가직업이나가정에서이전처럼활동을할수없도록하는일 18. 나를친구관계나사회활동에서더위축되게하는일 나로하여금아픈기억을자주떠올리게하는일 ( 총점 = )

107 모든설문에응답해주셔서감사합니다. 첫번째작성하신건강설문지 (PHQ-9) 는우울증상의정도를측정하는설문지입니다. 점수 판정 사후관리 1 4점 정상 필요없음 5 9점 우울장애 스트레스관리요함 10점이상 주요우울장애 정신과상담권유 작성하신우울점수는 ( ) 점입니다. 두번째작성하신신체증상질문지 (PHQ-15) 는스트레스에의해신체증상이발생하는정도를측정하는설문지입니다. 점수 판정 사후관리 0 5점 정상 필요없음 6 9점 경도 스트레스관리요함 11 14점 중등도 적극적인스트레스관리 15점이상 심도 정신과상담권유 작성하신신체증상점수는 ( ) 점입니다. 세번째작성하신감정스트레스척도 (PTED scale) 는오랜기간동안감정적인스트레스에시달려온정도를측정하는설문지입니다. 점수판정사후관리 0 30점 정상 필요없음 31 47점 오랜기간스트레스받음 스트레스관리요함 48점이상 스트레스에의해건강장해발생가능성높음 정신과상담권유 작성하신감정스트레스점수는 ( ) 점입니다

108 [ 한국형직무스트레스측정도구 ] - 단축형 구분 설문내용 전혀그렇지그렇지않다않다그렇다매우그렇다 1. 나는일이많아항상시간에쫓기며일한다 직무요구 2. 업무량이현저하게증가하였다 업무수행중에충분한휴식 ( 짬 ) 이주어진다 직무자율 관계갈등 직무불안정 조직체계 보상부적절 직장문화 4. 여러가지일을동시에해야한다 내업무는창의력을필요로한다 내업무를수행하기위해서는높은수준의기술이나지식이필요하다 작업시간, 업무수행과정에서어떤사안에 대해결정할권한이주어지며영향력을행사 할수있다. 8. 나의업무량과작업스케줄을스스로조절할수있다 나의상사는업무를완료하는데도움을준다 나의동료는업무를완료하는데도움을준다 직장에서내가힘들때내가힘들다는것을알아주고이해해주는사람이있다 직장사정이불안하여미래가불확실하다 나의근무조건이나상황에바람직하지못 한변화 ( 예, 구조조정 ) 가있었거나있을것으 로예상된다. 14. 우리회사는근무평가나승진, 부서배치등인사제도가공정하고합리적이다 업무수행에필요한인원, 공간, 시설, 장비, 훈련등의지원이잘이루어지고있다 우리부서와타부서간에는마찰이없고업무협조가잘이루어진다 일에대한나의생각을반영할수있는기회와통로가있다 나의모든노력과업적을고려할때, 나는직장에서제대로존중과신임을받고있다 내사정이앞으로더좋아질것을생각하면힘든줄모르고일하게된다 나의능력을개발하고발휘할수있는기회가주어진다 회식자리가불편하다 나는기준이나일관성이없는상태로업무지시를받는다 직장의분위기가권위적이고수직적이다 남성, 여성이라는성적인차이때문에불이익을받는다

109 한국형직무스트레스단축형평가지침서 ( 남자용 ) 항목 본인점수 회사평균 매우낮은점수 평가기준 낮은점수 높은점수 높은점수 매우 점수의의미 직무요구 직무자율 41.6 이하 이상점수가높을수록직무요구도가높다 41.6 이하 이상점수가높을수록직무자율성이낮다 관계갈등 이하 이상점수가높을수록관계갈등이높다 직무불안정조직체계보상부적절직장문화단축형총점 33.3 이하 이상점수가높을수록직업이불안정하다 41.6 이하 이상점수가높을수록조직이체계적이지않다 33.3 이하 이상점수가높을수록보상체계가부적절하다 33.3 이하 이상 점수가높을수록직장문화가스트레스요인이다 42.4 이하 이상점수가높을수록직무스트레스가높다 한국형직무스트레스단축형평가지침서 ( 여자용 ) 항목 본인점수 회사평균 매우낮은점수 평가기준 낮은점수 높은점수 높은점수 매우 점수의의미 직무요구 직무자율 50.0 이하 이상점수가높을수록직무요구도가높다 50.0 이하 이상점수가높을수록직무자율성이낮다 관계갈등 이하 이상점수가높을수록관계갈등이높다 직무불안정 이하 이상점수가높을수록직업이불안정하다 조직체계보상부적절직장문화단축형총점 41.6 이하 이상점수가높을수록조직이체계적이지않다 44.4 이하 이상점수가높을수록보상체계가부적절하다 33.3 이하 이상 점수가높을수록직장문화가스트레스요인이다 44.4 이하 이상점수가높을수록직무스트레스가높다

110 [ 붙임 4.5] 상담내용기록지 상담내용기록지 내담자이름 : ( ) 회기장소 : 상담일자 : 상담시간 : ~ 호소문제, 면담내용 평가, 계획

111 [ 붙임 4.6] 스트레스일지작성법

112 [ 붙임 4.7] 문장완성검사 문장완성검사 이름 : 성별 : 연령 : 실시일 : ( ) 요일다음기술된문장은뒷부분이빠져있습니다. 각문장을읽으면서맨먼저떠오르는생각을뒷부분에기록하여문장이완성되도록완성하여주십시오. 시간제한은없으나될수있는대로빨리해주십시오. 만약문장을완성할수없으면표시를해두었다가나중에완성하도록하십시오. 1. 나에게이상한일이생겼을때 2. 내생각에가끔아버지는 3. 우리윗사람들은 4. 나의장래는 5. 어리석게도내가두려워하는것은 6. 내생각에참다운친구는 7. 내가어렸을때는 8. 남자에대해서무엇보다좋지않게생각하는것은 9. 내가바라는여인상 ( 女人像 ) 은 10. 남녀가같이있는것을볼때 11. 내가늘원하기는 12. 다른가정과비교해서우리집안은 13. 나의어머니는 14. 무슨일을해서라도잊고싶은것은 15. 내가믿고있는내능력은 16. 내가정말행복할수있으려면 17. 어렸을때잘못했다고느끼는것은 18. 내가보는나의앞날은 19. 대개아버지들이란 20. 내생각에남자들이란 21. 다른친구들이모르는나만의두려움은

113 22. 내가싫어하는사람은 23. 결혼생활에대한나의생각은 24. 우리가족이나에대해서 25. 내생각에여자들이란 26. 어머니와나는 27. 내가저지른가장큰잘못은 28. 언젠가나는 29. 내가바라기에아버지는 30. 나의야망은 31. 윗사람이오는것을보면나는 32. 내가제일좋아하는사람은 33. 내가다시젊어진다면 34. 나의가장큰결점은 35. 내가아는대부분의집안은 36. 완전한남성상 ( 男性像 ) 은 37. 내가성교를했다면 38. 행운이나를외면했을때 39. 대개어머니들이란 40. 내가잊고싶은두려움은 41. 내가평생가장하고싶은일은 42. 내가늙으면 43. 때때로두려운생각이나를휩쌀때 44. 내가없을때친구들은 45. 생생한어린시절의기억은 46. 무엇보다도좋지않게여기는것은 47. 나의성생활은 48. 내가어렸을때우리가족은 49. 나는어머니를좋아했지만 50. 아버지와나는

114 [ 붙임 4.8] 문장완성검사해석분류표 구분 번호 제시문구 작성내용 1 13 나의어머니는 어머니에 26 어머니와나는 대한 39 대개어머니들이란 태도 49 나는어머니를좋아했지만 해석요약 2 2 내생각에가끔아버지는 아버지에 19 대개아버지들이란 대한 29 내가바라기에아버지는 태도 50 아버지와나는 해석요약 3 12 다른가정과비교해서우리집안은 가족에 24 우리가족이나에대해서 대한 35 내가아는대부분의집안은 태도 48 내가어렸을때우리가족은 해석요약 4 9 내가바라는여인상은 여성에대한 25 내생각에여자들이란 태도 해석요약 5 남성에대한태도해석요약 6 이성, 결혼에대한태도 해석요약 7 친구나친지에대한태도 해석요약 8 남자에대해서무엇보다좋지않게생각하는것은 20 내생각에남자들이란 36 완전한남성상 ( 男性像 ) 은 10 남녀가같이있는것을볼때 23 결혼생활에대한나의생각은 37 내가성교를했다면 47 나의성생활은 6 내생각에참다운친구는 22 내가싫어하는사람은 32 내가제일좋아하는사람은 44 내가없을때친구들은 SCT 해석분류표 피검자 : 성별 : 나이 : 검사일 : 상담자 :

115 8 권위자에대한태도 3 우리윗사람들은 31 윗사람이오는것을보면나는 해석요약 9 두려움에대한태도 5 어리석게도내가두려워하는것은 21 다른친구들이모르는나만의두려움은 40 내가잊고싶은두려움은 43 때때로두려운생각이나를휩쌀때 해석요약 10 죄책감에대한태도 14 무슨일을해서라도잊고싶은것은 17 어렸을때잘못했다고느끼는것은 27 내가저지른가장큰잘못은 46 무엇보다도좋지않게여기는것은 해석요약 11 자신의능력에대한태도 1 나에게이상한일이생겼을때 15 내가믿고있는내능력은 34 나의가장큰결점은 38 행운이나를외면했을때 해석요약 12 과거에대한태도 7 내가어렸을때는 33 내가다시젊어진다면 45 생생한어린시절의기억은 해석요약 13 미래에대한태도 해석요약 14 목표에대한태도 4 나의장래는 11 내가늘원하기는 16 내가정말행복할수있으려면 18 내가보는나의앞날은 28 언젠가나는 30 나의야망은 41 내가평생가장하고싶은일은 42 내가늙으면

116 [ 붙임 4.9] 심리상담예약확인증 ( ) 님 월일요일시에 심리상담예약되셨습니다. ( ) 님 월일요일시에 심리상담예약되셨습니다. 날짜나시간변경을원하실경우 미리연락주세요 날짜나시간변경을원하실경우 미리연락주세요 XXX-XXX-XXXX 상담심리사 XXX XXX-XXX-XXXX 상담심리사 XXX ( ) 님 월일요일시에 심리상담예약되셨습니다. ( ) 님 월일요일시에 심리상담예약되셨습니다. 날짜나시간변경을원하실경우 미리연락주세요 날짜나시간변경을원하실경우 미리연락주세요 XXX-XXX-XXXX 상담심리사 XXX XXX-XXX-XXXX 상담심리사 XXX

117 [ 붙임 4.10] 우울증체크리스트 [ 우울증체크리스트 (B.D.I)] 다음 4 개의문항을읽어보고요즈음자신에게가장적합하다고느끼는문항에 O 표하세요. 1. (0) 나는슬프지않다. ( ) (1) 나는슬프다. ( ) (2) 나는항상슬프고기운을낼수없다. ( ) (3) 나는너무나도슬프고불행해서도저히견딜수없다. ( ) 2. (0) 나는앞날에대해별로낙심하지않는다. ( ) (1) 나는앞날에대해서용기가나지않는다. ( ) (2) 나는앞날에대해기대할것이아무것도없다고느낀다. ( ) (3) 나는앞날이아주절망적이고나아질가망이없다고느낀다. ( ) 3. (0) 나는실패자라고느끼지않는다. ( ) (1) 나는보통사람들보다더많이실패한것같다. ( ) (2) 내가살아온과거를되돌아보면, 실패투성이인것같다. ( ) (3) 나는인간으로서완전한실패자라고느낀다. ( ) 4. (0) 나는전과같이일상생활에서만족하고있다. ( ) (1) 나의일상생활은예전처럼즐겁지않다. ( ) (2) 나는요즘에는어떤것에서도별로만족을얻지못한다. ( ) (3) 나는모든것이다불만스럽고싫증난다. ( ) 5. (0) 나는특별히죄책감을느끼지않는다. ( ) (1) 나는죄책감을느낄때가많다. ( ) (2) 나는죄책감을느낄때가아주많다. ( ) (3) 나는항상죄책감에시달리고있다. ( ) 6. (0) 나는벌을받고있다고느끼지않는다. ( ) (1) 나는내가어쩌면벌을받을지도모른다고느낀다. ( ) (2) 나는벌을받을것같다. ( ) (3) 나는지금내가벌을받고있다고느낀다. ( )

118 7. (0) 나는내자신에대해실망하지않는다. ( ) (1) 나는내자신에대해실망하고있다. ( ) (2) 나는내자신에게화가난다. ( ) (3) 나는내자신을증오한다. ( ) 8. (0) 내가다른사람보다못한것같지는않다. ( ) (1) 나는나의약점이나실수에대해서내자신을탓하는편이다. ( ) (2) 내가한일이잘못되었을때는언제나나를탓한다. ( ) (3) 주위에서일어나는모든잘못된일은다내탓이다. ( ) 9. (0) 나는자살같은것은생각하지않는다. ( ) (1) 나는자살할생각을가끔하지만, 실제로하지는않을것이다. ( ) (3) 나는자살하고싶은생각이자주든다. ( ) (3) 나는기회만있으면자살하겠다. ( ) 10. (0) 나는평소보다더울지는않는다. ( ) (1) 나는전보다더많이운다. ( ) (2) 나는요즈음항상운다. ( ) (3) 나는전에는울고싶을때울수있었지만요즈음은울래야울기력조차없다. ( ) 11. (0) 나는요즈음평소보다더짜증을내는편은아니다. ( ) (1) 나는전보다쉽게짜증이나고귀찮아진다. ( ) (2) 나는요즈음항상짜증을내고있다. ( ) (3) 전에는짜증스럽던일에요즘은너무지쳐서짜증조차나지않는다. ( ) 12. (0) 나는다른사람에대한관심을잃지않고있다. ( ) (1) 나는전보다다른사람들에대한관심이줄었다.. ( ) (2) 나는다른사람들에대한관심이거의없어졌다. ( ) (3) 나는다른사람들에대한관심이완전히없어졌다. ( ) 13. (0) 나는평소처럼결정을잘내린다. ( ) (1) 나는결정을미루는때가전보다더많다. ( ) (2) 나는전에비해결정내리는데에더큰어려움을느낀다. ( ) (3) 나는더이상아무결정도내릴수가없다. ( )

119 14. (0) 나는전보다내모습이나빠졌다고느끼지않는다. ( ) (1) 나는나이들어보이거나매력없이보일까봐걱정한다. ( ) (2) 나는내모습이매력없게변해버린것같은느낌이든다. ( ) (3) 나는내가추하게보인다고믿는다. ( ) 15. (0) 나는전처럼일을할수있다. ( ) (1) 어떤일을시작하는데에전보다더많은노력이든다. ( ) (2) 무슨일이든하려면나자신을매우심하게채찍질해야만한다. ( ) (3) 나는전혀아무일도할수가없다. ( ) 16. (0) 나는평소처럼잠을잘수있다. ( ) (1) 나는전만큼잠을자지못한다. ( ) (2) 나는전보다한두시간일찍깨고다시잠들기가어렵다. ( ) (3) 나는평소보다몇시간이나일찍깨고, 한번깨면다시잠들수없다. ( ) 17. (0) 나는평소보다더피곤하지는않다. ( ) (1) 나는전보다더쉽게피곤해진다. ( ) (2) 나는무엇을해도피곤해진다. ( ) (3) 나는너무나피곤해서아무일도할수없다. ( ) 18. (0) 내식욕은평소와다름없다. ( ) (1) 나는요즈음전보다식욕이좋지않다. ( ) (2) 나는요즈음식욕이많이떨어졌다. ( ) (3) 나는요즈음에는전혀식욕이없다. ( ) 19. (0) 요즈음나는몸무게가별로줄지않았다. ( ) (1) 나는전보다몸무게가 2kg가량줄었다. ( ) (2) 나는전보다몸무게가 5kg가량줄었다. ( ) (3) 나는전보다몸무게가 7kg가량줄었다. ( ) * 나는현재음식조절로체중을줄이고있는중이다. ( 예, 아니오 ) 20. (0) 나는건강에대해전보다더염려하고있지는않다. ( ) (1) 나는여러가지통증, 소화불량, 변비등과같은신체적인문제로걱정하고있다. ( ) (2) 나는건강이염려되어다른일은생각하기힘들다. ( ) (3) 나는건강이너무염려되어다른일은아무것도생각할수없다. ( )

120 21. (0) 나는요즈음성 (sex) 에대한관심에별다른변화가있는것같지않다. ( ) (1) 나는전보다성 (sex) 에대한관심이줄었다. ( ) (2) 나는전보다성 (sex) 에대한관심이상당히줄었다. ( ) (3) 나는성 (sex) 에대한관심을완전히잃었다. ( ) 총점 : 체크한문항의번호를합산해일반적으로 16 점이상이면우울증으로의심해볼수있다. 하지만이점수만으로우울증을진단하거나경중을판단하는데엔한계가있다. 아래의기준을참조하되점수가높게나온경우, 전문가의면담을받는게좋다. 0-9 점 : 우울하지않은상태 점 : 가벼운우울상태 점 : 중한우울상태 점 : 심한우울상태

121 [ 붙임 5.1] 직업환경상담카드 1. 인적사항 직업환경상담카드 이름 근무지 보호구착용대상 O( ) X( ) 보호구종류 환기장치설치 O( ) X( ) 환기장치종류 2. 상담일시 상담일시 3. 작업공정 ( 업무내용 ) 작업공정및업무내용 4. 상담내역 상담내역 5. 상담체크리스트상담항목체크리스트 상담항목 전반적인보건업무상담취급물질관리및 MSDS/GHS 상담보호구착용상담작업자세, 작업조건등근골격계질환예방상담참여형개선활동상담산업안전보건공단지원프로그램안내기타직업건강관련상담

122 6. 근골격계부담작업보유실태 (1 회차상담시 ) 구 분 노출시간및빈도 신체부위작업자세및내용 무게 해당여부 1 호 집중적인자료입력하루에총 4시간이상손, 손가락작업 ( 마우스, 키보드사용 ) 2 호 하루에총 2 시간이상 목, 어깨, 손목, 손, 팔꿈치 같은동작반복작업 3 호 하루에총 2 시간이상 어깨, 팔 머리위의손 팔꿈치가몸통으로부터들림 팔꿈치를몸통뒤쪽에위치 4 호 하루에총 2 시간이상 목, 허리 구부리거나비틈 5 호 하루에총 2시간이상다리, 무릎쪼그리고앉거나무릎을굽힘 6 호 하루에총 2 시간이상 손가락 한손가락집기작업 1kg 이상의물건 2kg 이상에상응하는힘 7 호 하루에총 2 시간이상 손물건을잡는작업 4.5kg 이상의물건 동일한무게의힘 8 호 하루에총 10 회이상 허리물건을드는작업 25kg 이상 9 호 하루에총 25 회이상 손, 무릎 어깨위에서들기 팔을뻗은상태에서물건을드는작업 10kg 이상 10 호 하루에총 2 시간이상분당 2 회이상 허리 물건을드는작업 11 호 하루에총 2 시간이상시간당 10 회이상 손, 무릎, 팔꿈치 반복적인충격

123 7. 근로자근무환경관련설문근무환경관련설문답변 1) 소음이심한곳에서작업하신적이있거나현재작업하예 아니오 고계십니까? 2) 이어폰으로하루평균 2시간이상음악이나라디오를예 아니오 듣습니까? 3) 석면을다루거나돌가루먼지를흡입하게되는작업에예 아니오 종사한적이있습니까? 4) 현재먼지, 분진, 흄금속증기, 가스등에노출되는예 아니오 장소에서일하고계십니까? 5) 화학물질, 세제, 오일등을직접손으로만져야하는예 아니오 일에종사하고계십니까? 6) 손을자주씻거나, 물과자주접촉하는작업에종사하고예 아니오 계십니까? 7) 업무와관련하여다음증상이과거또는현재발생한적이있습니까? 습진 / 피부염 기침 / 가래 호흡곤란 / 가슴답답 메스꺼움 / 어지러움 8) 현재본인의근무환경에서개선이필요한부분이있으면기술하여주시기바랍니다. 8. 근로자유해위험요인인지상태 1 근무환경상담전 근로자유해위험요인인지상태를적당한위치에점수체크해주세요. 0점 : 인지하지못함 점 : 정확한인지

124 [ 붙임 5.2] 안전보건교육일지안전보건교육일지 사업장명 : 보고일자 :... 교육일시 년월일요일 결 재 담당 교육교육대상구분 정기교육 근로자 교육과정교육시기 매월2시간이상 HR( ) 채용시교육신규채용후작업종사전 작업내용변경시교육 작업내용변경전 교육장소 특별안전보건교육안전담당자지정 관리감독자 정기교육 작업배치전 ( 령별표 2) 년16시간 구분남여계교육미이수사유 교육인원 교육대상자 교육이수자 교육미이수자 교육내용 교육방법 강 사 소속직위성명 교육평가 기 타

125 교육참석자명단 (20 년 월 일 ) 연번 소속 성명 날인 연번 소속 성명 날인

126 [ 붙임 5.3] 개인보호구지급대장 부서명 : 개인보호구지급대장 지급일자보호구명칭수량소속성명서명비고

127 [ 붙임 5.4] 호흡용보호구종류 OPS 호흡용 보호구 < 표 1> 기능별호흡용보호구의종류 분류공기정화식주 1) 공기공급식종류비전동식전동식송기식자급식주 2) 안면부등의형태 보호구명칭 전면형, 반면형, 1/4 형 방진마스크, 방독마스크, 겸용마스크 ( 방진방독 ) 주1) 공기정화식에는안면부여과식방진마스크포함주2) 자급식 (SCBR: Self contained breathing apparatus) 전면형, 반면형 전동팬부착방진마스크, 방독마스크, 겸용마스크 ( 방진방독 ) < 표 2> 입자상오염물질발생장소별착용마스크등급 전면형, 반면형, 페이스실드, 후드 송기마스크, 호스마스크 전면형 공기호흡기 ( 개방식 ) 산소호흡기 ( 폐쇄식 ) 오염물질발생장소베릴륨, 비소등과같이독성이강한물질을함유한분진이발생하거나미생물과같이미세한미립자상의오염물이발생하는장소금속흄이나석면등과같이열적, 기계적으로생기는미립자상오염물이발생하는장소특급및 1급호흡용보호구착용장소를제외한입자상오염물이발생하는장소 마스크등급특급 1급 2급 < 표 3> 가스및증기의오염물질발생장소별착용마스크 오염물질발생장소 마스크 유기화합물의가스또는증기가발생하는장소 유기가스용 할로겐가스또는증기가발생하는장소 할로겐가스용 일산화탄소가발생하는장소 일산화탄소용 암모니아가발생하는장소 암모니아용 아황산가스가발생하는장소 아황산가스용 아황산가스및황의증기또는분진이발생하는장소 아황산. 황용 호흡용보호구의선정기준 1) 가벼울것 9) 위생적일것 2) 사용이간편할것 10) 보관이편리할것 3) 착용감이좋을것 11) 세척이편리할것 4) 흡기나배기의저항이작아호흡하기편할것 12) 보수가간편할것 5) 시야가넓을것 13) 머리끈조절이용이할것 6) 보안경착용이용이할것 14) 얼굴체형에맞게밀착이잘될것 7) 대화가가능할것 15) 검정기관의성능검정을받은것일것 8) 안면부가부드러울것

128 안면부여과식방진마스크 아래이미지는특정제품의홍보가아니며예시입니다. [2급] 방진효율 : 85% 이상적용 : 연마, 파쇄, 분쇄목분진등 [1급] 방진효율 : 95% 이상적용 : 용접, 납땜, 금속흄석면등 [ 특급 ] 방진효율 : 99.5% 이상적용 : 베릴륨, 비소등강한독성분진 각종방독마스크 [ 직결식반면형 ] [ 직결식전면형 ] [ 송기마스크 ] [ 각종정화통 ] 보호구의무안전기준고시제 호 종 류 표시색 유기화합물용정화통 갈색 할로겐용정화통 황화수소용정화통 회색 시안화수소용정화통 아황산용정화통 노랑색 암모니아용정화통 녹색 복합용의경우 해당가스모두표시 (2층분리) 복합용및겸용의정화통 겸용의경우 백색과해당가스모두표시 (2층분리 )

129 [ 붙임 5.5] 호흡용보호구착용 OPS 호흡용보호구착용 호흡용보호구왜착용하여야하나? 호흡용보호구는우리몸의건강과안전을지켜줍니다! - 각종분진 ( 먼지 ) 으로부터진폐를예방할수있습니다. - 각종무기 유기화합물로부터중독을예방할수있습니다. - 산소부족과유해가스로인한질식사고를예방할수있습니다. 그러나보호구는최선이아닌보조수단입니다. - 보호구는어디까지나유해 위험요인을근본적으로제거하려는노력을계속하면서, 보조수단으로착용함을원칙으로합니다. - 보호구의올바른선택과착용방법, 관리요령등에대한교육이꼭필요합니다. 내가하는일에는어떤보호구를착용하여야하나? 호흡용보호구에는방진마스크, 방독마스크, 송기마스크등작업종류에따라여러가지가있습니다. - 작업상황에맞지않는잘못된보호구선택은오히려건강을더해치거나불편만가중합니다. - 반드시한국산업안전보건공단의검정을필한양질의제품만을사용하여야합니다. 방진마스크 : 분진발생작업장에적합하며방진효율에따라 2급,1급, 특급으로나눌수있습니다. ( 2급 : 연마, 파쇄, 분쇄, 목분진등 1급 : 용접, 납땜, 주조, 금속흄, 석면등 특급 : 베릴륨, 비소등강한독성분진 ) 방독마스크 : 유해증기, 가스발생사업장에서사용하며정화통외부측면색상에따라구분합니다. ( 유기화합물용 : 갈색 / 할로겐용, 황화수소용, 시안화수소용 : 회색 / 아황산용 : 노랑 / 암모니아용 : 녹색 / 복합 겸용등 ) 공급식호흡기 : 산소농도가 18% 미만일때, 신선한공기를공급해주는것 - 송기마스크, 공기호흡기, 산소호흡기등

130 [ 붙임 5.6] 소음성난청예방수칙 OPS 소음성난청예방수칙 소음성난청이란? 소음성난청은한번생기면치료방법이없습니다!! - 소음이란소음규제기준등에서정하고있는큰음량의소리 - 대화, 회의, 생각, 수면등을방해하는소리 - 작업장에용접, 절단, 그라인딩등의작업이있거나소음때문에주변동료와큰소리로대화해야한다면소음성난청을의심해보세요!! 소음은주로기계의진동, 회전, 마찰, 충격등에의하여발생 소음성난청의증상은 - 주변이소란스러우면대화소리를잘알아듣지못한다. - 귀에서매미소리같은 윙 ~ 하는이명이들린다. - 텔레비전소리를크게튼다는말을들은적이있다. - 두통, 소화불량, 신경과민이되며, 혈압상승의원인도됩니다. - 난청이진행되면회복이안되므로보청기를착용하게됩니다. 소음성난청의진단은어떻게? 소음성난청은증상이없이서서히오는경우가대부분이므로소음이있는작업장에서근무하시면정기적으로청력검사를받아야함 건강검진시청력검사를하게되는데일반적으로대화할때청력이상정도만을알아보는회화음역에대하여만검사함 소음성난청은고음역난청에서진행되므로소음성난청여부를알아보려면고음역청력검사를추가로실시해야함 소음성난청예방을위해해야할사항 매년사업주가실시하는특수건강검진을받아질병의발생및경과여부를확인해야함 작업자는작업시귀마개및귀덮개착용 - 청력보호구를올바르게착용해야차음효과가달라짐 - 귀마개의감음율 : 고주파에서 25~35dB - 귀덮개의감음율 : 고주파에서 35~40dB - 귀마개와귀덮개를동시에착용시 3~5dB 추가감음 - 어떤경우에도 50dB 이상감음은불가능 음원기기를격리시켜작업또는휴게실이나방음실을설치 발생소음원의제거및밀폐, 차음, 흡음, 방진조치

131 [ 붙임 5.7] 귀마개착용방법 OPS 귀마개착용방법 귀마개착용방법 1 섬유형태의귀마개는자신의귓구멍크기에맞도록압축한다. 2 귀마개를삽입시반대손을머리뒤로돌려귀틀바깥쪽으로잡아당기고귀마개를끼운다. 3 귀마개를삽입후 30 초정도누르고있는다. 4 작업중에귀마개가느슨해지면그때마다다시착용하도록한다. 귀마개착용시주의사항 1 최초착용시외부의소음이줄어든반면자신의음성이크게들리므로근로자들의대화목소리가낮아지고의사전달이어렵게되어서착용을기피하는경우도있으므로유의하여야한다. 2 귀마개를헐렁하게끼우거나귀덮개를바르게착용하지않으면소음감쇠효과는반감된다. 3 귀마개등의보호구는한국산업안전공단검정을필한양질의보호구를사용한다. 4 귀마개는청결하게사용하지않으면, 외청도에염증이생기는등부작용이생기므로주의하여야한다

132 [ 붙임 5.8] 호흡용보호구착용방법 OPS 방진마스크 ( 분리식 ) 착용방법 방진마스크착용법 Ⅰ 1. 케이스안에여과제를끼워넣는다. 2. 여과재케이스의잠금장치를찰칵소리 나도록눌러닫아준다. 3. 머리끈을머리위로걸어준다. 4. 안면부를코, 입, 턱밑까지충분히감싼 후목끈을살며시잡아당긴다. 5. 잡아당긴목끈의고리를목뒤에서 걸어준다. 6. 목끈을얼굴에맞도록조인후양손으 로밀착검사를실시한다

133 방진마스크착용법 Ⅱ 방진마스크 ( 안면부여과식 ) 착용방법 1. 마스크를컵모양으로둥글게편다. 2. 아랫방향으로머리끈을들어뜨린다. 3. 턱아랫부분에마스크를갖다댄후한손으로마스크를잡고다른손으로머리끈을잡아당겨착용한다. 4. 마스크의가장자리를펴가며얼굴과의틈새를막아준다. 5. 코누름쇠를구부려코부위와잘맞도록고정시킨다. 6. 안면부가얼굴에완전히밀착되었는지양손으로밀착검사를실시한다

134 [ 붙임 5.9] PAOT Action checklist

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146 [ 붙임 6.1.1] 니코틴의존도평가 니코틴의존도평가 항목 응답범주 (1) 하루에보통몇개피나피우십니까? O 10개피이하 2 21~30개피 1 11~20개피 3 31개피이상 (2) 아침에일어나서얼마만에첫담배를피우십니까? 3 5분이내 2 6분 ~30분사이 1 31분 ~1시간사이 O 1시간이후 (3) 금연구역 ( 도서관, 극장, 병원등 ) 에서담배를참기가어렵습니까? 1 예 O 아니오 (4) 하루중담배맛이가장좋은때는언제입니까? 1 아침첫담배 O 그외의담배 (5) 오후와저녁시간보다오전중에담배를더자주피우십니까? 1 예 O 아니오 (6) 몸이아파하루종일누워있을때에도담배를피우십니까? 1 예 O 아니오 평가방법 10 점만점으로 6 개항목에대해표기한점수를합산한다. 판정방법 0~3 점낮음, 4~6 점중등도로높음, 7~10 점매우높음 1) 지난 1 년동안금연시도여부 : 1 예 2 아니오 기초조사 2) 담배를끊기위해서시도했던방법은? ( 해당사항모두표시 ) 1 자기의지 2 금연보조제 ( 금연껌, 금연패치등 ) 3 금연침 4 금연교육프로그램참가 ( 금연교실, 금연상담소등 ) 5 금연초, 심심초 6 기타 3) 금연에실패한이유는? 1 본인의의지가약해서 2 금단증상때문에 3 스트레스가쌓여서 4 주위의유혹에의해서 5 금연후체중이늘어서 6 기타

147 4) 이번에담배를끊고싶은이유를가장큰이유부터 3가지를표시하시오. 첫번째이유 ( ), 두번째이유 ( ), 세번째이유 ( ) 기초조사 1 장래에병에걸리지않기위해서 ( 예 : 폐암, 예기종, 심장병, 중풍등 ) 2 담배때문에몸이나빠지는것같아서 ( 예 : 쉽게피로하다, 숨차다 ) 3 가족들이원해서 4 금연구역이늘어나면서흡연하기가불편해서 5 깨끗한이미지관리를위해서 ( 에 : 입냄새가고약, 옷에담배냄새가뱀 ) 6 직장의금연압력때문에 7 기타 5) 금연관련문자메시지나메일전송에동의하십니까? 예 아니오

148 [ 붙임 6.1.2] 금연클리닉등록카드 근로자건강센터금연클리닉등록카드 등록일 년 월 일 등록번호 성명 생년월일 19 년 월 일 성별 남 여 직장명직장주소 결혼상태 기혼 미혼 기타 직장전화 집전화번호휴대폰 업종 제조업 서비스업 건설업 기타 직종 등록동기 생산직사무직영업직기타 1 금연홍보포스터 ( 책자 ) 를통해 2 금연프로그램담당직원을통해 3 금연프로그램에참여했던사람을통해 4 직장및사회금연분위기로 5 스스로금연결심 6 기타 ( ) 신장 cm 체중 kg 복부둘레 cm 총 일평균흡연량 흡연기간 ( 년 ) ( 개피 ) 1 협심증 2 부정맥 니코틴패치금기증여부 3최근심근경색증 5장기적인피부염 7임신 4중풍 6니코틴알레르기 8수유중 918 세이하 현재복용중인 약물 ( 그이유 ) 금연결심일 1차 4차 2차 5차 3차 6차 금연시도전니코틴의존도 점 금연여부 4 주금연여부 1 예 2 아니오 6 개월금연여부 1 예 2 아니오 종결 1 정상종결 1연락두절 2 중간종결중간종결사유 3중간에흡연 ( 금연실패 ) 5질병및사망 2금연거부 4타지역으로이사 6기타

149 [ 붙임 6.1.3] 금연프로그램설문지 금연프로그램설문지 본설문지는금연프로그램에따른사업장금연인식변화와만족도조 사를위한내용입니다. 응답결과는금연프로그램의효과분석을위해서만 사용되오며절대비밀이보장되오니성실히응답하여주시기바랍니다. 문항 내 용 전혀그렇지않다 1 금연프로그램후직장내금연분위기형성등변화가있습니까? 그렇지않다 보통이다 그렇다매우그렇다 2 흡연의유해성및간접흡연피해에 대해인지하게되었습니까? 3 흡연과함께작업장유해물질에대 한유해성을인지하게되었습니까? 4 금연과함께식이, 운동, 절주등 생활습관에변화가있으십니까? 5 금연프로그램내용및상담에만족 하십니까? 6 금연 ( 프로그램 ) 을주위사람에게권 유할의향이있으십니까? 7 본금연프로그램이실제금연하는 데도움이되었습니까? 8 기타하시고싶은말씀 : 사업장명 성명

150 [ 붙임 6.1.4] 흡연유형평가 담배를피우는이유를알아보기위해질문 18 가지를나열함. 열거된이유가자주해당되는경우 에는 5 를, 가끔인경우는 3 을, 전혀해당되지않는경우에는 1 을기입한후결과를합산해 서흡연유형을확인. 1. 기분이쳐지는것을막기위해흡연한다 담배를피우면자극이되고일을잘하게된다 기분을상승시키려고담배를피운다 담배나라이터를들고있는것을좋아한다 담배피우는과정 ( 불붙이고연기를들이마시고내뿜는것등 ) 이즐겁다 내뿜는담배연기를쳐다보는재미가좋다 담배를피우면즐겁고편안해진다 담배피우는자체가즐겁다 위로와기분이완을위해흡연한다 무슨일에화가날때담배를피우게된다 마음이불안하고긴장될때담배를피우게된다 기분이울적하거나걱정이있을때담배를피우게된다 담배가떨어지면불안해서못견딘다 담배를안피우고있을때그사실을정확하게의식한다 얼마동안담배를안피우면담배생각이나서견딜수가없다 나도모르는사이에저절로담배를피우게된다 나는계속흡연자다 언제담배에불을붙였는지모르는상태에서담배를물고있는것을발견하기도한다 =( ): 자극형 =( ): 손장난형 =( ): 즐거움과편안함형 =( ): 스트레스해소형 =( ): 육체, 심리적해소형 =( ): 습관형 (11점이상-높은점수, 7점이하-낮은점수 )

151 흡연유형자극형손장난형즐거움과편안함형스트레소해소형 금연방법 자극형흡연자는흡연행위를생활의활력을북돋는것처럼느끼고, 이것이습관화된상태이므로, 다른방법을생활의활력소로이용한다면금연에도움이될수있다. 우선, 담배를잊을정도로매우바쁘게지내고, 집에있는동안에도산책이나집안청소, 요리, 운동등활동적으로생활한다. 몸과정신이느슨해질때에는가벼운세수를하여기분을상쾌하게만들도록한다. 갑작스럽게담배가피우고싶을때에는찬물, 무가당껌, 무가당사탕등을먹고, 식사후에는곧바로이를닦도록한다. 또한수면시간을충분히확보하여정신을맑은상태로유지하는것이좋다. 손장난형흡연자는담배피우는행위자체를즐기며담배를손장난을위한도구로활용한다. 따라서담배이외의다른대용품이금연을유지하는데꼭필요하다. 휴대가간편한악력기. 지압봉, 작은공등을사용하여담배이외의것으로주의를환기시킨다. 연필, 볼펜, 지우개, 고무줄등간단한사무용품을이용하거나, 꽃이나화초를키우는것도좋다. 손과도구를이용해만들수있는장난감등을조립하거나책장, 서랍청소도추천한다. 즐거움과편안함형흡연자는흡연을통해신체적, 정신적즐거움을얻는다고생각한다. 따라서우선적으로금연을했을때얻을수있는즐거움에대해서목록을작성해보는것이좋다. 또한즐길수있는가벼운운동이나독서를시작하거나, 음악감상과온수목욕등으로편안한마음상태를만들도록한다. 금연을지지하는가족, 친구, 애인과함께유익한시간을계획해보내는것도좋은방법이다. 스트레스해소형흡연자는말그대로일상의스트레스를담배에의지하여해결하고있다. 이런경우에는흡연이일시적인긴장이완에도움이될수도있지만오히려만성스트레스를일으킨다는사실을깨닫고담배이외의스트레스해소법을마련해야한다. 가장효과적인방법으로는규칙적인운동을꼽을수있다. 또한일상에서즐길수있는자신만의취미를갖는것도좋다. 갑작스러운스트레스에는심호흡을하거나, 명상, 음악감상등을통해긴장을이완시키고, 악력기, 지압봉, 작은공등을휴대하고다니면서주의를환기시키는것도좋은방법이다. 육체. 심리적중독형습관형 육체. 심리적중독형흡연자는과도한흡연으로니코틴에대한의존도가심한경우에해당한다. 이런경우는금연시금단증세가심하게나타날수있기때문에금연상담가의도움을얻어니코틴보조제 ( 패치, 껌, 사탕 ) 를사용하는것이도움이될수있다. 특히, 알코올과카페인은니코틴과뇌에서작용하는부위와기전이동일하므로술과커피를금연과동시에적극적으로조절해야만한다. 평소에담배이외에사용할수있는무가당껌, 무가당사탕, 은단등을휴대하고다닌다. 습관형흡연자는자신도모르게담배를피우는경우가많다. 따라서금연일기를작성하여어떠한상황에서흡연충동이일어나는지를확인하고그러한장소나상황등을피하도록해야한다. 또한일상적인생활패턴에변화를주거나적당한운동이나취미활동을찾아보는것도도움이된다. 습관적으로담배를피웠던상황에서찬물이나무가당껌, 무가당사탕, 은단, 악력기, 지압봉등을사용하는것이좋다

152 [ 붙임 6.1.5] 금연일지 금연일지 등록번호 : 성명 : 휴대폰번호 : 처음흡연연령세하루평균흡연량개피총흡연기간년 금연시도경험 없음 1 번 2 번 3 번담배종류 니코틴의존도점흡연유형 음주여 부 1주 : ( ) 일 ( ) 잔 1달 : ( ) 일 ( ) 잔 연계프로그램 보건소 금연상담전화 없음 금연시작일년월일 1회 2회 3회 4회 5회 / / / / / 금연일자 ( ) 일째 ( ) 일째 ( ) 일째 ( ) 일째 ( ) 일째 CO ppm ppm ppm ppm ppm BP mmhg mmhg mmhg mmhg mmhg Wt. kg kg kg kg kg 상담내 용 4 주금연 1 예 2 아니오 6 개월금연 1 예 2 아니오 종결 1정상종결 2중간종결 중간종결사유 1 연락두절 3 중간에흡연 ( 금연실패 ) 5 질병및사망 2 금연거부 4 타지역으로이사 6 기타

153 [ 붙임 6.2.1] 식습관조사표 식습관조사표 성명 주민번호 ( 앞자리만 ) 상담일 본인에게해당하는항목하나에 표를하십시오. 조사항목 1 점 2 점 3 점 1. 식사는늘배가 부르도록먹습니까? 만복이될때까지먹는일이많다 많이먹을때도적게먹을때도있다 항상 8부정도를먹는다 2. 식사시에는식품의배합을생각하여먹습니까? 별로관심이없이먹는다 때로배합을생각하며먹는다 항상균형을생각하며먹는다 3. 1 일 3 끼의식사중거르는 거의매일한끼는 주 2 3 회는거르는 거의거르지않 일이있습니까? 거른다 편이다 는다 4. 채소는좋아하며자주 싫어하며거의 매끼는아니나하루 거의매끼마다 먹습니까? 먹지않는다 1 번정도는먹는다 먹는편이다 5. 육류요리 ( 쇠고기, 돼지고기, 닭고기 ) 는자주먹습니까? 좋아하며거의매일먹는다 자주먹지않는다 주2 3회먹거나매일먹어도소량먹는다 6. 과일은자주먹습니까? 거의안먹는다주 2 3 회먹는다 거의매일먹는다 7. 생선, 두부및콩제품을자주먹습니까? 안먹는편이다 주 2 3 회먹는다 거의매일먹는다 8. 우유나요구르트를매일먹습니까? 거의안마신다주 2 3 회마신다매일마신다 9. 해조류 ( 미역, 김등 ) 를자주먹습니까? 거의안먹는다 주 2 3 회먹는다 거의매일먹는다 10. 음식의간은어느정도로합니까? 짜게먹는편이다보통으로먹는다싱겁게먹는다

154 [ 붙임 6.2.2] 식사조사지 Ⅰ 성명 주민번호 ( 앞자리만 ) 상담일 식사 식사시간 식사장소 음식명 ( 조리명 ) 재료명눈대중비고 식전 아침 식사 간식 점심 식사 간식 저녁 식사 간식 1. 비타민이나그외영양제를드십니까? 예 아니오 2. 영양제를드신다면그종류는? 복합비타민제 철분제 비타민 C 제 기타 ( ) 3. 평소의식사와간식패턴은? 규칙적 불규칙적 4. 식사의섭취횟수는? 1 식사횟수 ( 회 ) 2 간식횟수 ( 회 ) 5. 평소의식욕은? 아주좋다 그저그렇다 나쁘다 나의영양점수총점평가기준 좋음 : 25 30점 ( 절대기준은될수 보통 : 19 24점없음 ) 나쁨 : 19점이하 현재귀하의식생활습관은 개선할점이많은상태입니다. 보통입니다. 질병을예방하고건강을유지할수있을만큼양호한상태입니다

155 [ 붙임 6.2.3] 식사조사지 Ⅱ 식사조사지 Ⅱ 성명 식사시간 ( 장소 ) 주민번호 ( 앞자리만 ) 상담일 음식명 재료와조리법 섭취분량 비고 1. 기록한식사가일상적인식사입니까? 예 아니오 2. 아니라면보통때식사와의차이를기록해주십시오. ( ) 3. 영양제를드신다면그종류는? 복합비타민제 철분제 비타민 C 제 기타 ( ) 4. 평소의식사와간식패턴은? 규칙적 불규칙적 5. 식사의섭취횟수는? 1 식사횟수 ( 회 ) 2 간식횟수 ( 회 ) 3 음료의섭취량 ( 병 ) 6. 평소의식욕은? 아주좋다 그저그렇다 나쁘다

156 [ 붙임 6.2.4] 영양상담설문조사지 영양상담설문조사지 성명 주민등록번호 ( 앞자리만 ) 상담일 본인에게해당하는항목을찾아 표를하십시오. 순번항목예아니오 1 아침식사는거의안한다 2 국, 찌개국물등은거의남김없이먹는다 3 야채는잘먹지않는다 4 과자나단음식을자주먹는다 5 다 튀김이나기름지게조리된음식을즐겨먹는 6 야식을즐겨먹는다 7 과식을할때가많다 8 인스턴트식품을즐겨먹는다 9 짜게먹는편이다 10 술은 1 회반병이상먹는다

157 [ 붙임 6.2.5] 영양상담만족도조사설문지 만족도조사설문지 사업장명 성별남 / 여나이작성일자 1. 알아듣기쉽게설명하거나영양정보를제공해주셨습니까? 1 매우만족 2 만족 3 보통 4 불만 5 매우불만 2. 상담시간은만족하셨습니까? 1 매우그렇다 2 그렇다 3 보통 4 그렇지않다 5 매우 그렇지않다 3. 질문에대한답변은적절하셨습니까? 1 매우그렇다 2 그렇다 3 보통 4 그렇지않다 5 매우 그렇지않다 4. 상담자는친절하셨습니까? 1 매우그렇다 2 그렇다 3 보통 4 그렇지않다 5 매우 그렇지않다 5. 상담후식생활개선의지가생기셨습니까? 1 매우그렇다 2 그렇다 3 보통 4 그렇지않다 5 매우 그렇지않다 6. 기타건의하실내용이있으시면적어주세요. - 감사합니다

158 [ 붙임 6.2.6] SMS 내용 내용 하루 3 끼식사잘하고계시죠? 규칙적인식사잊지마세요. 아침식사는하셨어요? 간단하게라도드시고건강한하루시작하세요. 급하게서둘러식사하시는건아니시죠? 꼭꼭씹어천천히드세요. 인스턴트식품은 NO!! 한식위주의식사로균형잡힌식생활하세요. 오늘물은충분히드셨어요? 하루 8 잔이상의물섭취잊지마세요. 과자, 초콜렛의유혹을물리친당신은진정한챔피언! 간식은적당히. 대신영양소가풍부한과일이나우유를드세요. 외식하실땐지방이많은고기와튀긴음식은적게드세요. 식탁위에소금은치워두세요. 음식은싱겁게드시는것이좋아요. 음식은먹을만큼만준비하세요. 자칫과식하기가쉬워요. 날씨가매우화창하네요. 집에만계시지말고공원산책은어떠세요. 밥은쌀밥보다는현미밥이나잡곡밥으로바꾸어보는건어떠세요. 좋아하는반찬만드시는것보다채소, 고기나생선, 콩제품반찬을 골고루드세요. 우유는뼈를튼튼하게해요. 커피, 탄산음료대신하루우유 1잔어떠세 요. 국종류를드실때는국물보다는건더기위주로섭취하세요 컬러푸드를많이들어보셨죠? 여러가지색깔의채소를섭취해보세요 매끼니마다짜게, 맵게드시는것은몸에해로워요. 오늘은싱겁게드셔 보세요오늘저녁은가족과함께식사하시는것은어떠세요? 잦은외식은건강을해칩니다. 식도락! 여러가지음식을골고루즐겁게드세요. 장아찌, 젓갈과같은짠음식을줄이면고혈압을예방할수있습니다. 먹을만큼만알맞게조리해보세요. 과식도줄이고 ~ 음식물쓰레기도줄 이고 ~ 어제의잘못된식습관은떨쳐버리고새로운마음으로제때, 알맞게, 골고 루 뱃살, 하루아침에생기는것이아니에요. 알맞게, 천천히드세요. 술에대한과욕은 NO!! 절제, 절제, 절제잊지마세요. 빵이나밀가루음식보다는바을주식으로하는식생활을즐겨보세요. 카페인, 알코올섭취는되도록줄이시고신선한과일을드셔보세요

159 [ 붙임 6.3.1] AUDIT-K 평가기준표 점수 1-11 점 점 점 점 소견건강음주군음주주의고위험음주알콜남용 사후관리필요없음과음자제전문가상담입원치료 [ 붙임 6.3.2] 3 단계음주자평가 구분고도위험음주자주의음주자 건강음주자또는비음주자 음주횟수주 3 회이상주 3 회이상주 3 회미만주 3 회미만음주자 음주량 / 회 관리구분 - 남자 : 소주 1 병 ( 소주 7 잔, 맥주 2000cc) 이상 - 여자 : 소주 5 잔 ( 맥주 1000cc) 이상 소주 4~6 잔 소주 7 잔이상 소주 3 잔이하 ( 맥주 1000cc 이하 ) 고도위험음주자절주주의음주자절주프로그램예방을위한교육자료프로그램에의한관리에의한관리제공

160 [ 붙임 6.3.3] 알코올사용장애선별검사 (AUDIT-K) 각문항을읽고고객님의경험과가장일치하는번호에동그라미하십시오. AUDIT 문항 1. 얼마나자주술을마십니까? 전혀안마심 1 월1회미만 2 월2~4회 3 주2~3회 4 주4회이상 2. 술을마시면한번에몇잔정도마십니까? 한두잔 1 3~4 잔 2 5~6 잔 3 7~9잔 4 10잔이상 3. 한번에소주 1병또는맥주 4병이상마시는경우는얼마나자주있습니까? 전혀없다 1 월 1회미만 2 월 1회 3 주 1회 4 거의매일 4. 지난 1년간한번술을마시기시작하면멈출수없었던때가얼마나자주있 었습니까? 전혀없다 1 월 1회미만 2 월 1회 3 주 1회 4 거의매일 5. 지난 1년간평소같으면할수있었던일을술때문에하지못한적이얼마나 자주있었습니까? 전혀없다 1 월 1회미만 2 월 1회 3 주 1회 4 거의매일 6. 지난 1년간술마신다음날해장술을마신적은얼마나자주있었습니까? 전혀없다 1 월 1회미만 2 월 1회 3 주 1회 4 거의매일 7. 지난 1년간술마신후에죄책감이들거나후회를한적이얼마나자주있었 습니까? 전혀없다 1 월 1회미만 2 월 1회 3 주 1회 4 거의매일 8. 지난 1년간음주때문에전날밤일이기억나지않았던일이얼마나자주있 었습니까? 전혀없다 1 월 1회미만 2 월 1회 3 주 1회 4 거의매일 9. 음주로인해자신이나다른사람이다친적이있습니까? 없었다 2 있지만, 지난 1년간에는없었다 4 지난 1년간있었다 10. 가족이나친구, 혹은건강전문가나의사가당신이술마시는것을걱정하거 나술끊기를권유한적이있었습니까? 없었다 2 있지만, 지난 1년간에는없었다 4 지난 1년간있었다 평가 점수 1-11점 12-14점 15-24점 25-40점 소견 건강음주군 음주주의 고위험음주 알콜남용 사후관리 필요없음 과음자제 전문가상담 입원치료 각문항의동그라미한번호를모두합산하여아래총점란에기록하세요 총점 : 점

161 [ 붙임 6.3.4] 알코올사용장애선별검사 (AUDIT) 점수해석 검사점수의의미 1. AUDIT 검사결과 AUDIT는짧은시간에음주에관한중요한정보를배울수있는도구입니다. AUDIT에서는지난 1년동안의음주량에관해서질문하고, 그리고사람들이과음하기시작할때발생하는문제들에관해서질문함으로써여러분의음주행동이위험수준에도달하고있는지스스로파악할수있도록도와줄수있습니다. AUDIT 점수의의미는다음과같습니다. 1-11점 : 당신의음주는아직위험수준에는이르지않았습니다. 매주술을아주조금밖에마시지않으며, 술때문에주변사람들과문제를일으키는일도없습니다 점 : 습관적으로과음을하며주의가필요합니다. 자신이마시는술의양과그로인해다른사람에게미치는영향에좀더많은주의를기울여야할것입니다 점 : 당신의음주는현재해롭고위험한수준에있습니다. 당신은매일술을마시며, 일시적인기억상실을경험하며 ( 지난밤에있었던일을기억하지못함 ), 술마신뒤죄책감을느끼거나후회를합니다. 술을마시기시작하면자신이생각했던양보다더많이마시거나그만마시기가힘들고, 술을마셔서당신이맡은역할을수행하는데어려움을겪고있습니다 ( 직장에지각, 결근을하거나업무수행능력이떨어짐, 직장을자주옮김, 술때문에해고당함. 아이들과약속을지키지못함, 부인과문제가생김, 친구와멀어짐등 ). 당신은술로인해주변사람에게상처를입히기도합니다. 일차적으로술로인해문제가생겼으므로음주행동에대한적절한조치가필요합니다 점 : 당신의음주는현재아주위험한수준에있습니다. 알코올사용장애검사의모든질문이자신의이야기를하고있는것처럼느껴질것입니다. 당신은술을마셔서일어나지못하는날도있을것이며, 다른모든일에대해문제가있다고생각할것입니다. 과음으로인해많은건강상의문제를경험하고있을것입니다. 알코올의존증을앓고있을가능성이아주많으며, 전문적인입원치료가필요합니다

162 [ 붙임 6.3.5] 음주일지작성법 음주일지작성법

163 [ 붙임 6.3.6] 절주등록증

164 [ 붙임 6.3.7] 절주카드, 금주카드

165 [ 붙임 6.3.8] 음주행위변환단계 Prochaska 와 DiClemente 가제시한행위의단계를 Laforge 등이음주행위변화를측정하 도록수정한도구이다. [ Prochaska 의변화에대한환자들의동기를개념화하기위한 5 단계모델 ] 단계모델내용 1 계획전단계자신이변화해야한다는것조차알지못하는단계 2 계획단계 비록행동실행은없을지라도자신의문제를알고고치려는의지 3 준비단계 실제변화를희망하고도움을바라는단계 4 실행단계변화를실행하고, 실제로행동을조정하기시작하는단계 5 유지단계달라진행동의변화를계속유지하는단계 1. 1차프로그램가. 단계 : 계획전단계, 계획단계나. 목표 : 절주에대한필요성인식및동기부여를통해절주를실천할수있는확신감높이기다. 의사결정균형전략 - 음주에대한부정적측면제안 - 절주의이익과장애에관한목록제시라. 자기효능감전략 - 절주를위한물리적환경적조건제시 - 절주전략요령에관한정보제공 - 절주의모범사례제시 - 대상자에게중요한의미가되는타인과자신의음주습관비교마. 변화전략 - 음주가건강에미치는유해에관한교육 - 절주의이익에관한정보제공 - 대상자의음주에관한질문지작성 - 대상자의음주변화단계확인 - 정서적각성을고양하는이미지제시 - 생활습관속에서절주를실천하는사람에초점을맞추기 - 새로운자기이미지창조

166 - 음주를했을때문제가된구체적사례제시 - 음주로인한질병발생의증가에관한증거제시바. 중재방법 - 음주와건강에관한내용이실린절주홍보용리플렛을통해개별상담교육실시 ( 음주로인한건강장애, 알코올중독 ) - 대상자의일반적특성및음주습관측정을위한질문지작성 - 혈압, 혈당, 체성분측정및혈액검사실시하여생리적변화확인 - 측정절주를실천할때의변화된자기모습이야기하기 - 음주와관련된건강문제를가진사례의신문기사및통계제시가정폭력, 자동차음주운전사례제시사. 심리검사실연계 : HRV, 간편심리검사 ( 알코올중독선별검사, 자기효능감, 사회심리적스트레스 ) 2. 2차프로그램가. 단계 : 준비단계나. 목표 : 절주를위한구체적계획안에관한협상다. 의사결정균형전략 : 절주실천후절주로인한이익에관한토론라. 자기효능감전략 : 절주수행시직면한어려움에관한격려절주를위한자신에게적합한기법에대해스스로평가마. 변화전략 : 절주하는새로운자기이미지창조. 절주를하는사람들의모임및지지해주는사람들모으기전략절주의다양한대안바. 중재방법 - 음주하는자신의현재모습에대한느낌을서로이야기하기 - 절주하는사람들과어울리도록노력하기절주하는구체적방법에대해나열 - 혈압, 혈당, 체성분측정및혈액검사를실시하여생리적변화확인사. 심리검사실연계 : MBSR( 스트레스감소명상 ) - 호흡명상 3. 3차프로그램가. 단계 : 실행단계나. 목표 : 절주를실천하고계속유지하기로다짐받기다. 의사결정균형전략 : 절주실천후의절주로인한이익에관해격려하고지지해주기라. 자기효능감전략 : 절주를실천할수있는가능한조건을제시

167 마. 변화전략 - 절주를꾸준히실천했을때칭찬해주기 - 절주모임에자발적으로시행해보기 - 절주에관한대안소개하기 - 음주의양과음주회수를측정해보기바. 중재방법 - 절주를실천했을때칭찬하는인사말나누기 - 회식자리에서절주하는자신의모습을당당하게보이기 - 음주할때마다음주량과음주횟수를측정 - 음주를유혹하는친구와멀리하고연관된술집피하기 - 혈압, 혈당, 체성분측정, 혈액검사실시하여생리적변화확인사. 심리검사실연계 : MBSR( 스트레스감소명상 ) - 바디스캔 4. 4차프로그램가. 단계 : 유지단계 ( 프로그램종결 ) 나. 목표 : 재발방지를위한문제해결다. 의사결정균형전략 : 절주를유지하는것에관한긍정적강화라. 자기효능감전략 : 매일의삶속에서절주로인한긍정적변화확인마. 변화전략 - 긴장을풀려고할때음주대신다른좋아하는것하기 - 대상자가절주할때에좋은느낌을갖도록주변인들이노력해주기 - 음주하지않도록하는사람들과여가보내기바. 중재방법 - 음주하고싶을때운동하기 - 음주유혹시친한사람과전화통화하기 - 회식할때절주하는사람과함께앉기혈압, - 혈당, 체성분측정및혈액검사실시하여생리적변화확인사. 심리검사실연계 : HRV, 간편심리검사 ( 알코올중독선별검사, 자기효능감, 사회심리적스트레스 )

168 절주변화단계 계획전단계 계획단계 준비단계 실행단계 절주의도에대한동기화 절주행위변화단계에 근거한중재프로그램 1. 절주의변화과정 전략 2. 자기효능감강화 3. 절주의이익과 절주로 인지적행위적변화생리적변화 인지변화과정증가 행위변화과정증가 절주의자기효능감증가 음주의이익감소음주의소실증가 음주량감소임상검사측정치감소 유지단계 인한어려운점분석 [ 붙임 6.4.1] 운동지도실관리회차수와지도항목 관리회차수 ( 일 ) 지도항목 1 체력측정및개인별운동프로그램 2 유산소운동및스트레칭 3 Body repair 근력운동 부위별근력운동 ( 허리, 복부, 하체등 )

169 [ 붙임 6.4.2] 정밀체력측정순서 - 근로자건강센터방문 - 기초건강검진후접수 - 운동, 생활습관 - 과거병력및자각증상등 - 근력, 근지구력 - 유연성 - 순발력, 민첩성 - 심폐지구력, 순환기능 ( 말초순환기능 ) - 운동지도 - 영양상담 - 심리상담 - 생활습관개선 신청및접수 설문조사 정밀체력측정 종합판정및운동처방 [ 붙임 6.4.3] 정밀체력검사상담시간 ( 소요시간 ) 구분 항목 소요시간 설문조사 사전설문지작성 2분 30초 형태 ( 체성분검사 ) 3분 순환기 ( 말초혈액순환 ) 2분 근 력 1분 체력측정 근지구력 1분 유연성 1분 순발력 1분 민첩성 1분 운동부하 심폐지구력 약 10분내외 운동처방및상담 결과상담 15~20분 - 근로자정밀체력측정시소요되는시간은 1 인, 측정시총 40~45 분이소요됨

170 [ 붙임 6.4.4] Helmas3 측정방법및측정평가

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177 [ 붙임 6.4.5] 체력측정설문지 설문지 근로자건강센터에오신것을진심으로환영합니다. 이설문지는건강과체력을과학적으로진단하고평가하기위하여귀하의운동습관및식생활습관, 건강상태, 병력등에관한사항을알아보기위한것이오니정확한평가와처방이될수있도록성실히답하여주시기바랍니다. 측정분류 : 최초측정 / 재측정등록번호검사일자 20 12년월일성별남 / 여성명주민번호 ( 앞자리만기재 ) 직장명핸드폰 S M S 수신여부 ( 예 / 아니오 ) 동의서 운동능력과건강상태를평가하는체력검사에자발적으로참여하는것에동의합니다. 수행해야할검사절차와수반되는위험과불편감을이해합니다. 검사도중건강에이상이느껴지면언제라도검사중지를요청할수있습니다. 현재상태에서심장질환등질병이있으면의사상담후실시를권유합니다. 본검사에대한어떠한질문도할수있습니다. 본체력검사의참가여부는전적으로귀하의의사에달려있습니다. 본센터는이상의사실을귀하에게모두설명해드렸음을확인해주시기바랍니다 년월일 성명 : 인 근로자건강센터장귀하

178 [ 붙임 6.4.6] 운동지도실등록전설문지 l 운동을시작하기위한나의생각은? 아래의각문항을읽고자신이중요하다고생각하는단계에 표하세요. 중요하지않다 > 매우중요하다 나의체력을향상시키는것은 나의건강을유지하거나좋게만드는것은 체중을감량하거나유지하는것은 나의외모를좋게만드는것은 성취감을느끼는것은 나의근력을향상시키는것은 새로운친구를만나는것은 나의근육을크게만드는것은 운동하면서즐거움을느끼는것은 몸의긴장을푸는것은 근육의지구력을향상시키는것은 나의자신감을향상시키는것은 기타 것은 나의운동을방해하는것들은? 아래의행동들을최소한 12개월동안꾸준하게할수있다고생각하는단계에 표하세요. 어렵지않다 ----> 매우어렵다 운동을잘하지못하더라도운동하는것은 외모 ( 몸매등 ) 에대해자신이없어도운동하는것은 집안일이많다고하더라도운동을하는것은 당신이힘든일을하더라도운동을하는것은 개인적인약속이있거나늦어져도운동을하는것은 운동이재미없어도운동을하는것은 나의운동목적을달성하지못하더라도운동을하는것은 하루종일일한후에도운동을하는것은 스트레스를많이받았어도운동하는것은 운동을하기위해평소보다더일찍일어나는것은 회사일이많을때도운동하는것은 날씨가좋지않아도운동하는것은 매주운동하기위해시간을내는것은

179 3 운동에대한지식은? 아래의각문항을읽고자신이모른다고생각하는단계에 표하세요. 알고있다 > 전혀모른다 나의건강이나체력수준에맞는운동방법에대해서알고있다 운동부족으로인하여발생하는건강장애에대해서알고있다 규칙적인운동이가져다주는이점에대해서알고있다 가정이나직장에서쉽게할수있는운동을알고있다 잘못된운동으로인하여발생하는운동상해에대해서알고있다 운동을해본경험은? 1. 언제규칙적인운동 ( 주 3 회이상 / 30 분이상 ) 을해보신적이있습니까? 1 없다 ( 다음장문항으로이동 ) 2 최근 3 지난달 41-6 개월전 56 개월 ~ 1 년전 61 년이상 : 약년전 2~5 번까지는규칙적인운동을하신분만답하세요 2. 어디에서운동을하였었나요? 1 지역산업보건센터운동클리닉 ( 코포모센터 ) 2 스포츠센터 ( 수영, 헬스, 스쿼시, 골프, 요가, 댄스스포츠등 ) 3 가정 ( 집, 공원, 학교운동장등 ) 4 각종동호회 ( 탁구, 축구, 등산, 배드민턴등 ) 5 사내체육시설 ( 탁구, 헬스, 족구, 배드민턴등 ) 6 기타 ( ) 3. 지금하고있거나과거에했던운동은무엇인가요? 4. 당신은건강목표와운동목표를가지고운동을하였었나요? 1예 2아니오 5. 당신이건강목표와운동목표가지고운동하셨다면달성하였었나요? 1예 2아니오 달성하였었다면목표가무엇이었나요? 달성하지못했었다면왜당신의목표를달성하지못했나요?

180 5 운동계획과건강및체력목표는? 1. 하루중어느시간에운동할계획인가요? 1 출근전아침일찍 2 아침 3 점심시간 4 오후 5 퇴근후저녁 6 늦은저녁 7 주말 2. 어디에서운동을할계획인가요? 1 경기서부근로자건강센터 ( 운동상담실 ) 2 스포츠센터 ( 수영, 헬스, 스쿼시, 골프, 요가, 댄스스포츠등 ) 3 가정 ( 집, 공원, 학교운동장등 ) 4 각종동호회 ( 탁구, 축구, 등산, 배드민턴등 ) 5 사내체육시설 ( 탁구, 헬스, 족구, 배드민턴등 ) 6 기타 ( ) 3. 한주에몇번운동할계획인가요? 11번 22번 33번 44번 55번 66번 77번 4. 무슨요일에운동할계획인가요?( 해당사항모두체크 ) 1 월요일 2 화요일 3 수요일 4 목요일 5 금요일 6 토요일 7 일요일 5. 하루에얼마나운동할계획인가요? 120분이내 분 분 440분-1시간 51시간이상 6. 달성하고자하는건강및체력의목표를적어보세요목표 : 이유 : 나는나의목표를달성하기위해운동, 생활습관교정, 영양등모든것을최대한열심히노력할것을동의합니다 년월일서명

181 [ 붙임 6.4.7] 운동지도실신체활동설문지 [ 신체활동에대한설문지 - 중등도운동실천율 ] 1. 지난일주일동안평소보다숨, 심장박동이조금증가하는중등도신체활동을 10분이상한날은며칠입니까? ( 중등도신체활동 : 배구, 배드민턴, 탁구, 수영, 복식테니스, 줄넘기등이며, 걷기는제외 ) 1 전혀하지않음 (2번문항으로 ) 2 1일 3 2일 4 3일 5 4일 6 5일 7 6일 8 7일 ( 매일 ) 1-1. 이러한중등도신체활동을한날보통몇분간했습니까? 1 20분미만 2 20분이상 ~30분미만 3 30분이상 ~40분미만 4 40분이상 ~50분미만 5 50분이상 ~60분미만 6 60분이상 [ 신체활동에대한설문지 - 걷기실천율 ] 2. 지난일주일동안하루에 10분이상걸은날은며칠입니까? ( 중등도신체활동 : 배구, 배드민턴, 탁구, 수영, 복식테니스등은제외 ) 1 전혀하지않음 2 1일 3 2일 4 3일 5 4일 6 5일 7 6일 8 7일 ( 매일 ) 2-1. 보통하루에얼마나오래걸었습니까? 1 20분미만 2 20분이상 ~30분미만 3 30분이상 ~40분미만 4 40분이상 ~50분미만 5 50분이상 ~60분미만 6 60분이상

182 [ 붙임 6.4.8] 운동바우처설문지 성별남 / 여나이 프로그램명 1. 서비스내용및상담에만족하십니까? 1 매우만족 2 만족 3 보통 4 불만 5 매우불만 2. 서비스전문성에대해만족하십니까? 1 매우만족 2 만족 3 보통 4 불만 5 매우불만 3. 주변사람에게권유할의향이있으십니까? 1 매우그렇다 2 그렇다 3 보통 4 그렇지않다 5 매우그렇지않다 4. 지속적으로이용할의향이있으십니까? 1 매우그렇다 2 그렇다 3 보통 4 그렇지않다 5 매우그렇지않다 5. 서비스를이용하시기에편리하셨습니까? 1 매우그렇다 2 그렇다 3 보통 4 그렇지않다 5 매우그렇지않다 6. 기타건의하실내용이있으시면적어주세요

183 Ⅲ. 우수사례

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185 1. 작업관련성뇌 심혈관질환예방분야 연번직종성별연령내원사유 / 상담경과 / 개선효과등 1 영업남 45 세 내원사유 : 2008 년도건강검진시혈압높다고얘기듣고특별한관리하지않고지내다센터홍보물보고혈압확인위해내방함. 상담경과 : 첫방문시혈압 140/105mmHg 로 2 단계고혈압, 체질량지수 29.0kg/ m2으로비만 1 단계, 간이검사시 HDL 콜레스테롤 25 mg / dl, 중성지방 200 mg / dl측정, 운동부족및잦은음주상태로뇌심혈관질환발병위험도 1 차평가고위험군으로판정됨. 처방 : 고혈압치료권고 - 약물치료및비약물치료 ( 절주, 운동, 저염및저지방식이, 체중관리, 정기적혈압측정관찰등개선효과 : 내과진료후약물치료시작및센터내방하여비약물치료병행하며혈압관리하심. 절주상담및영양상담실시후음주량조절노력, 식이관리지속적으로하며주 7 회 1 시간 30 분걷기운동및체중관리노력함. 지속적인관리관찰로 3 개월후뇌심혈관질환발병위험도 2 차평가실시결과혈압 120/80mmHg, 체질량지수 28.6kg/ m2, 간이검사시 HDL 콜레스테롤 74 mg / dl측정되어건강군으로판정됨. 2 운전남 61 세 내원사유 : 3 년전부터고혈압치료중이나혈압조절이잘안되는근로자로지인의권유로센터알게되어뇌심혈관질환관리및금연위하여내방함. 상담경과 : 혈압치료중이시나혈압 130/100mmHg 으로 2 도고혈압으로측정되고흡연, 운동부족, 체질량지수 25.3kg/ m2 ( 비만 1 단계 ), HDL 콜레스테롤 33 mg / dl로뇌심혈관질환발병위험도 1 차평가고위험군으로판정됨. 처방 : 고혈압치료유지및비약물치료병행관리금연등록관리, 운동지도및체중관리, 고혈압식이관리, 스트레스상담관리개선효과 : 약물치료유지하면서센터내방하며비약물치료병행실시함. 업무의특성상운동시간의부족으로운동부족은여전하였으나이외의비약물치료 ( 금연, 식이관리, 스트레스관리등 ) 지속노력결과금연 3 개월성공 ( 현재도금연노력중 ) 확인및혈압 120/85mmHg 로뇌심혈관질환발병위험도 2 차평가시건강군으로판정됨

186 연번직종성별연령내원사유 / 상담경과 / 개선효과등 내원사유 : 올해건강검진결과혈압이상, 심혈관질환 주의판정받으시고뇌심질환관리및운동위해내방함. 상담경과 : 첫방문시혈압 140/95mmHg(1 도고혈압 ), 중성지방 381 mg / dl, 주 2-3 회음주, 운동부족상태로뇌 심혈관질환발병위험도 1 차평가결과중등도위험군으 로판정됨. 건설 처방 : 비약물치료하며 3-6개월혈압관찰후 140/90 mmhg이상지속측정시약물치료병행권고 3 현장 남 54 세 운동처방지도, 식이관리 ( 저염, 저지방 ) 지도, 절주및스 관리 트레스상담실시하며혈압관찰함. 개선효과 : 주 3회이상운동및절주, 식이등관리하 며한달정도지나자평균혈압 130/85mmHg 정도로 떨어짐. 지속관리필요성강조하며비약물치료유지설명함. 3 개월후뇌심혈관질환발병위험도 2 차평가실시결 과혈압 121/79mmHg, 중성지방 213 mg / dl로건강군으 로판정됨. 지속관리강조함. 내원사유 : 센터안내홍보물보고운동등의개인건 강관리위해내방함. 상담경과 : 이전건강검진상특이소견은없었으나고 혈압가족력 ( 부모 ) 이있고방문시혈압 136/95mmHg 로 1 도고혈압으로측정되어뇌심혈관질환관리필요 성안내함. 4 사무 / 영업 남 46 세 운동부족, 체질량지수 25.0kg/ m2 ( 비만1단계 ), HDL콜레스테롤 31mg / dl로뇌심혈관질환발병위험도 1차평가결과고위험군으로판정됨. 처방 : 비약물치료시작과혈압관찰후약물치료시작 정밀체력측정후운동처방및지도, 식이관리지도 ( 저염 식이등 ), 체중조절, 스트레스관리 개선효과 : 지속적인운동및식이관리로 3 개월후체 질량지수 23.9kg/ m2, 혈압 125/82mmHg 로낮아졌으며 HDL 콜레스테롤이 59 mg / dl로상승되어뇌심혈관질환 발병위험도 2 차평가결과건강군으로판정됨

187 연번직종성별연령내원사유 / 상담경과 / 개선효과등 내원사유 : 2010 년건강검진에서혈압 160/90 mmhg 로 R 2 판정받아재수검한결과고혈압유소견자 (D 2) 로진단 받음. 식당앞홍보물보고고혈압관리위해내방함. 상담경과 : 첫방문시혈압 160/100 mmhg, 체질량지 수 29.2 kg/ m2, LDL 콜레스테롤 mg / dl, HDL 콜레스 테롤 34 mg / dl, 중성지방 378 mg / dl로측정되었으며, 운 5 사무직 ( 제조 ) 남 46 세 동부족및잦은음주습관으로뇌심혈관질환발병위험도 1차평가고위험군으로판정됨. 처방 : 고혈압약물치료 ( 용량조절또는약물추가 ) 및생활습관개선 ( 규칙적인운동, 절주, 체중감량 ), 3개월내추적관찰권유함. 경과 : 내과진료후약물치료 ( 개인병원 ) 와함께생활습관개선 ( 절주, 운동, 체중감량 ) 상담및교육개선효과 : 2개월후혈압 130/80 mmhg, 체질량지수 28.1 kg/ m2, LDL 콜레스테롤 mg / dl, 중성지방 188 mg / dl로감소함. 내원사유 : 뇌심혈관질환가족력및건강검진상고지혈 증있어지인의권유로뇌심혈관질환예방프로그램에 참여하고자내방함. 상담경과 : 첫방문시혈압 140/93 mmhg, 체질량지수 24.4 kg/ m2, 허리둘레 79.0 cm, LDL 콜레스테롤 mg / dl, HDL 콜레스테롤 41 mg / dl, 중성지방 257 mg / dl, 공 복혈당 93 mg / dl로측정되었으며, 운동부족상태로뇌심 6 생산직 ( 의복 재단 ) 여 46 세 혈관질환발병위험도 1차평가중등도위험군으로판정됨. 처방 : 3~6개월생활습관개선 ( 규칙적인운동, 저지방식이 ) 권유 ( 호전없을경우, 고지혈증약물치료권유함 ), 영양평가 (Canpro3.0) 실시경과 : 생활습관개선프로그램 ( 운동, 영양 - 3회내방 ) 참여. 개선효과 : 2개월후혈압 109/69 mmhg, 체질량지수 23.8 kg/ m2, 허리둘레 76.8 cm, LDL 콜레스테롤 mg / dl, HDL 콜레스테롤 45 mg / dl, 중성지방 174 mg / dl로 호전되었으며, 주 3 회이상의규칙적인운동지속하여 뇌심혈관질환발병위험도 2 차평가정상군으로판정됨

188 연번직종성별연령내원사유 / 상담경과 / 개선효과등 내원사유 : 센터홍보물을보고최근증가한체중에 대한관리위해내방함. 상담경과 : 첫방문시혈압 125/81 mmhg, 신장 160 cm, 체중 72 kg, 체질량지수 28.1 kg/ m2, 허리둘 레 91.1 cm, LDL 콜레스테롤 80.4 mg / dl, HDL 콜레스 테롤 47 mg / dl, 중성지방 112 mg / dl, 공복혈당 93 mg / dl로측정되어, 뇌심혈관질환발병위험도 1 차평가정 7 서비스직 ( 간호사 ) 여 42 세 상군으로판정되었으나운동부족과비만상태로생활습관개선이요구됨. 처방 : 생활습관개선 ( 규칙적인운동, 체중감량 ) 권유, 영양평가 (Canpro3.0) 실시경과 : 생활습관개선프로그램 ( 운동, 영양 - 3회내방 ) 참여 SMS를활용해식이 (DASH) 및운동에관한정보제공개선효과 : 2개월후혈압 111/76 mmhg, 체질량지수 27.4 kg/ m2, 허리둘레 89.7 cm, HDL콜레스테롤 51 mg / dl로호전되었으며, 주 3회이상의규칙적인운동등생활습관의개선나타남. 내원사유 : 건강검진상고지혈증소견보여지인의 소개로고지혈증관리위해내방함. 상담경과 : 첫방문시혈압 134/89 mmhg, 체질량 지수 25.0 kg/ m2, 허리둘레 85.9 cm, LDL 콜레스테롤 mg / dl, HDL 콜레스테롤 34 mg / dl, 중성지방 435 mg / dl, 공복혈당 86 mg / dl로측정되어, 뇌심혈관질환 발병위험도 1 차평가정상군으로판정되었으나운동 부족과현저한중성지방상승에대해생활습관개선이 8 생산직 ( 금형 ) 남 33 세 요구됨. 처방 : 생활습관개선 ( 규칙적인운동 ) 권유, 영양평가 (Canpro3.0) 실시경과 : 생활습관개선프로그램 ( 운동, 영양 - 3회내방 ) 참여 월 ( 식이 ), 수 ( 운동 ), 금요일 ( 식이 + 운동 ) 주 3 회 SMS 통해식이 (DASH) 및운동에관한정보제공 개선효과 : 2 개월후혈압 123/84 mmhg, 체질량지 수 24.2 kg/ m2, 허리둘레 84.5 cm, HDL 콜레스테롤 56 mg / dl, 중성지방 300 mg / dl으로호전되었으며, 주 3 회 이상의규칙적인운동등생활습관의개선나타남

189 2. 작업관련성근골격계질환예방분야연번직종성별연령내원사유 / 상담경과 / 개선효과등 내원사유 : 작업시장시간앉은자세로기계조작업무를하는근로자로허리통증과함께양측다리에저림증상이있어내원함. 상담경과 : 허리추간판탈출증으로의심되어의료기관방문권유함. 의료기관방문후추간판탈출증으로진단 1 생산남 40 되어 L3-4, L4-5 레이저수술 ( ) 후본센터재방 문 ( ) 하여요추부안정화운동을포함한운동프 로그램을시행하고직장과가정에서도관리할수있게홈프로그램처방함. 개선효과 : 통증척도는 8에서 4로감소하였고다리저림증상도호전되었으며직장복귀함. 현재는야간작업으로방문이어려워홈프로그램시행중. 내원사유 : 무거운물건이손가락위에떨어지면서왼 쪽 3 번째손가락이골절되어수술후 3 주동안 cast 한 후, cast off 후왼쪽손가락전체가 뻣뻣하고자연스 럽게구부리고펴기힘들어방문함 ( ) 상담경과 : 전체적으로주먹이정상적으로쥐어지지 2 사무남 39 않는상태로특히 2,3 번째손가락의관절운동범위가 DIP-60,PIP-90 로제한된상태였음. 근력증가를위한 isometric Ex, 관절가동범위증가를위한 Jt mobilization시행하고, 홈프로그램처방함. 개선효과 : 통증척도는 6에서 3으로감소하였으며, 관절운동범위 DIP-75, PIP-100로증가함. 현재도자가운동과센터방문하여관리중임

190 연번 직종 성별 연령 내원사유 / 상담경과 / 개선효과등 내원사유 : 중국출신의외국인근로자로자동차부품, 전자회사에서조립작업을함 ( 장시간앉는자세 ) 그후 허리통증과함께우측으로다리저림현상이발생하였 고 10분이상걷기도힘들어서내원함. 의료기관에서 CT촬영상 L4-5disc 진단받음. 상담경과 : 통증척도점수는 8정도로심한통증을느끼 3 생산여 38 고있었으며, 허리의관절가동범위도 flexion-40, extension-20 으로제한된상태. 허리근육긴장도를낮 추기위해맛사지및각종도구를이용한스트레칭를하고, 근력강화를위해요추부강화운동프로그램을시행함. 개선효과 : 우측다리의저림현상이없어졌으며, 통증척도는 4점으로감소하였음. 관절가동범위는 flexiton-100, extension-40로호전되었음. 내원사유 : 장시간컴퓨터작업을하는근로자로근무중앉은상태에서허리를뒤로돌리는순간삐끗한느낌이든후, 허리통증이있어내원함.( ) 2010 년 MRI상 L-disc초기라고진단받은적있음. 상담경과 : 작업시앉았다일어날때통증이있고, flexion-40, extension-30, Lt,S.B-30, Lt.Rot-30으로관절 4 사무남 34 가동범위에큰제한이있으며통증척도는 7 점이었음. 허리근육에긴장도가증가한상태로긴장도를감소시 키기위해허리스트레칭을실시하였으며, 허리의심부근육안정화운동을실시함. 작업시틈틈이스트레칭을시행하도록하고, 올바른작업자세를지도함. 개선효과 : 통증척도는 0점으로완치되었으며, 관절가동범위도정상범위를수행함. 그후재발방지를위해허리근력강화를위한홈프로그램처방

191 연번직종성별연령내원사유 / 상담경과 / 개선효과등 5 사무직남 40 내원사유 : 머리위에물건이떨어져경부신전근의근긴장이증가되어있었음. (2011년 5월내방 ) 상담경과 : 첫날은경부의모든동작에통증을수반함. 후경부 C.S.T로근긴장을이완시킴. 둘째날 : 경부굴곡, 신전제한은나타나지않았고, 경부회선검사시 Rt rotation limited 통증동반. 손목배측굴곡오른쪽제한. 왼쪽견갑거근과상부승모근의과긴장으로인한반대측회선동작제한이나타나근이완운동과마사지를가볍게실시하여증상이개선됨. 자세가흉요추후만되어경부신전근또한근긴장을더욱가중시켜근이완운동법과운동점에마사지요법을적용시켜증상이개선됨. 셋째날 : 오른쪽경부회선제한을나타내었으나, 왼쪽회선시통증호소및 Rt, wrist jt extention limited로후두하근등척성이완운동실시로증상개선됨. 개선효과 : 심한통증과경추회선과굴곡, 신전에제한있었으나지속적인도수치료및운동치료를적용하여증상호전되어직장에복귀함. 현재는간헐적으로센터에방문하여근력강화운동을하고있음. 내원사유 : 제조업에종사하고있는근로자로중량물취 급작업으로인해오래전부터허리통증이발생되어참 고지내다가센터에내방함 ( 월내방 ) 년병 원검진에서 Disc 초기라고함. 상담경과 : 장기간허리통증을호소하신분으로작업 6 생산직 ( 자동차부품조립 ) 남 51 시허리를굽혔다가신전시통증이심하고특히요방형근부위와걸을때허리와서혜부쪽에통증을더호소함. 관절가동범위에약간의제한이보임. 허리근육과대퇴부근육에긴장도를감소시키기위해등척성이완운동과허리의심부근육안정화운동을실시함. 또한작업시틈틈이스트레칭을시행하도록하고, 올바른작업자세를지도함. 개선효과 : 심한통증에서중간통증으로개선되었으며걸을때통증이잔존하나처음보다는많이편해짐. 지속적인자가운동법을위해 Home Ex Program을지도함

192 연번직종성별연령내원사유 / 상담경과 / 개선효과등 내원사유 : 좌측어깨부위 ( 삼각근 ) 와엄지손가락통증 과저림현상으로내방함 (2011 년 8 월 ). 병원에서단순 X-ray 촬영상아무런이상이없다고함. 상담경과 : 경추와 Shoulder ROM 은 Normal 이고좌 측 M-deltoid 와엄지에가끔연관통이나타나고좌측 극하근에 TP 가형성되어있음. 동측극하근, 소원근과 7 서비스직 ( 요양 보호사 ) 여 59 대측대원근, 광배근부위에근이완법과도수요법으로연관통을치료함. 또한어깨부위근육에긴장도를감소시키기위해스트레칭을실시하였으며, 견관절및 trunk와 cervical 사이의 balance control운동을실시함. 작업전 후수시로스트레칭을시행하도록하고, 올바른 작업자세를지도함. 개선효과 : 통증이감소되고 ROM 도정상범위로개선 되어생활하는데매우편해져만족해함. 재발방지를 위해수시로어깨와경추부위에대해스트레칭을위한 Home Ex Program 지도함. 8 운전직 ( 택시 ) 남 37 내원사유 : 택시운전기사로 1년전부터 Rt Back에통증이발생되어자가운동법을통해허리관리를하였으나약한달전부터 Lt Back과동측하지에연관통이나타나며병원에서진단은 HNP라고하나 X-ray상에는이상이없다고함 (2011년 9월 ) 택시회사에있는센터홍보전단지를보고내방함. 상담경과 : Lasegue's Test 70도 Rotation stretching menual로치료후 ROM 90도까지증가되었으나, 당김증상은남아있어장골능의 down ward rotation press 실시후 Lasegue's Test에서 90도에서당김증상이없어지고, Standing position에서요추 90도굴곡시 L4~5 area만약간의둔통있음. 허리부위안정성을높이기위해근력강화운동을시행하였으며, Home Ex Program을병행함. 개선효과 : 약한통증으로감소하였으나바쁜일상으로더이상센터를내방하지못함

193 연번직종성별연령내원사유 / 상담경과 / 개선효과등 9 사무여 47 세 10 영업남 37 세 내원사유 : 근로자건강센터인근에회사가위치하고있어센터홍보물을통하여방문을하게되었으며, 체력증진을위해꾸준히방문을하고있다. 상담경과 : 왼쪽견관절통증 ( 시각적통증척도 7점 ) 과 Lt.breast cancer 수술후부작용인오른쪽상지의 edema로인한관절가동범위감소 ( 주관절굴곡 100, 왼쪽상지와비교하여약 5cm 정도차이가남 ) 와뻐근함을가장많이호소했다. edema 감소를위해상지림프마사지를실시하였으며, 부종감소로인해관절가동범위의증가 ( 주관절굴곡 120 ), 상지둘레의감소및뻐근함이감소되었다. 또한오른쪽상지의부종으로인해반대쪽팔로주된일들을하기때문에생긴 MPS의통증감소를위해견관절관절가동범위운동과유산소운동을통하여전체적인근육활동을증진시켰으며, 균형운동을실시하였다. 개선효과 : 평상시회사와가정에서할수있는스트레칭운동들을알려주었다. 이후에통증의감소 ( 시각적통증척도 4점 ) 및어깨의관절가동범위가증가하여기능이향상되었다. 내원사유 : 지인을인천근로자건강센터를알게되어방문하게되었으며, 영업직근로자로써장시간의컴퓨터사용과장거리운전및만성피로로인한 MPS로인하여요추부통증을호소하였다. 상담경과 : 시각적통증척도는 7점으로통증이높은편이었으며, 주기적으로요통이나타남다함 (6개월에 1회 ). 잘못된자세로인한척추기립근의 tightness로인해요추의 flexion-extension시통증이나타남. 요추관절가동범위증가를위해요추부안정화운동 (Lumbar stability ex.) 과 ATM(active theraprutic movement) 을시행하였고, 회사에서나운전중짧은시간을통하여할수있는스트레칭방법을교육하였다. 개선효과 : 허리의시각적통증척도는 2점으로줄어들었으며, 움직임과안정성이증가하였다

194 연번직종성별연령내원사유 / 상담경과 / 개선효과등 11 사무남 62 세 내원사유 : 이전에근로자건강센터를방문했던회사동료의소개를통하여방문을하게되었으며, 상담경과 : R/O 요추 4-5번 disc herniation으로하지의 numbness와요추부통증을호소하였다. 운동전시각적통증척도는 8점이었으며, 처음 1주는허리의스트레칭을통하여과도하게긴장된근육톤을완화시켰으며, 허리의심부근육강화운동과안정화운동을실시하였다. 다음 2주동안은하지의스트레칭과공압식요추부안정화운동장비 (15분) 를통하여, 홈운동프로그램을통하여집에서도운동을할수있도록유도하였고, 또한운동의지루함과흥미가저하를방지하기위하여시각적균형프로그램을병행하였다. 개선효과 : 허리의관절가동범위와안정성을증가 12 물류여 50 세 내원사유 : OO정공물류파트에서근무하면서, 목과어깨를과도히사용하여 MPS로인한목의통증과함께관절가동범위가줄어들었으며, 어깨 external rotation시시각적통증척도 7정도의통증을호소하였다. 상담경과 : rotator cuff syndrome 동반의심되는상태로통증으로인해작업능률도떨어진상태였으며, 잦은휴가로사용하여병원에서치료를받고있다. 근로자건강센터상담후병원치료와병행하여퇴근후어깨와목근육강화운동과체간근육의균형을만들어주는 aero ex. 개선효과 : 시행후시각적통증척도가 7점에서 3점으로감소하였으며, shoulder girdle의 motion도좋아져센터에서운동종료후집에서운동프로그램시행중이며한달에한번재방문하여운동프로그램에대한상담을하고있음

195 3. 작업관련성직무스트레스예방분야 연번 직종성별연령내원사유 / 상담경과 / 개선효과등 내원사유 : 동료들과대인관계불편감, 분노조절어려움 상담경과 : 2 회기까지는직장동료, 부모님, 가족들에 대한불만, 경계심을주로드러냈으나 3 회기부터는인 상이조금씩밝아지고비합리적사고, 피해의식이현 저하게줄어들기시작함. 어린시절부모님의폭력적 이고감정이결여된양육경험으로인해타인상이부정 1 서비스직 ( 요양보호사 ) 여자 54 적이고자신을무시할것이라는피해의식이많았음. 분열기제를사용하여평상시에는과도하게화를억누르다가한번에폭발하여대인관계문제가반복됨. 이로인해직장동료들과마찰이생기고직장에적응하지못하는문제가발생함. 상담전략 : 자신이가지고있는피해의식을알아차리 도록하고비합리적신념으로인한부정적자기언어 ( 사람들은나를무시할거야 ) 를긍정적자기언어 ( 나는 사람들에게인정받게될거야 ) 로변화시키도록함. 개선효과 : 분노를억제하거나폭발하는경향이줄어 들고불만을부드럽게표현하려고노력함. 운동과긍 정적자기언어를활용하여심리적안정을취함. 내원사유 : 스트레스로인한절주의어려움, 직무과다, 직장문화에대한불만호소. 상담경과 : 초반에는주로알코올의존과관련된문제 를다루었고절주를방해하는스트레스에서서히초점 을맞추게됨. 과도한책임감과완벽주의, 타인에게약 한모습을보여서는안된다는사고로인해자신의취 약한면을돌보지못하고사회적지지를이끌어내지 못함. 취약한면을풀어주는수단으로사람들을만나 2 사무직 ( 영업 ) 남자 35 폭음을하고지나친자기관리를한번에무너뜨림. 또한근로자의절주문제는진로문제와도관련이있는데자신이 CEO가되어큰회사를만들고싶은열망을현 회사에서펼치지못하는것에대한불만을회사의술 문화에불만으로표현함. 개선효과 : 폭음을하게되는이유를탐색하고이직에 대한두려움을다루면서폭음을하지않게되었음. 과 거에는지나친책임감으로사회적지지를요청하지못 했으나, 3 회기소감에서주변형들에게자기개방을할 용기가생겼다고보고함. 아침등산을활용하여스스로 의마음을다스리게되었다고함

196 연번 3 4 직종성별연령내원사유 / 상담경과 / 개선효과등 사무직 ( 경리 ) 서비스직 ( 택시 기사 ) 여자 33 남자 43 내원사유 : 우울감, 스트레스로인한신체증상, 업무에집중하기어려움상담경과 : 초기에내담자는자신의문제가무엇인지모르는상태였으나오랜종교활동으로인해복잡하게감춰져있던심리적주제들 ( 거절의어려움, 대상 1) 에대한거대환상, 지나치게엄격한초자아 ) 을발견하면서자신의문제를서서히이해하고있음. 우울한폭력적인어머니와끊임없이외도를한아버지로인해불안정한성장배경을가지고있으며자신안에있는우울감을떨쳐버리기위해 10년동안종교단체생활을함. 그로인해상처받은내면의아이의고통이인정받고애도과정을겪기보다는종교적가치로인해덮혀지고부인되었음. 부인된감정들은신체화를통해불면증, 과민성대장증후군, 신경성방광염, 해리현상, 건망증등의증상으로나타남. 개선효과 : 마음이편안해졌고전보다활동하는데기운이생겼다고보고함. 불면증, 집중어려움등의증상들이조금씩완화되고있음. 종교적인힘에의지하기보다는스스로자기안의상처들을들여보고위로하는능력이생김. 우울한내담자의경우, 심리상담을받으러꾸준히오는행동자체를큰변화로볼수있음 2). 내원사유 : 공황장애, 스트레스로인한근골격계증상호소상담경과 : 본센터에들어오는것조차힘들어하고공황장애로인해공간에대한답답함을많이호소함. 심리상담에서부모에대한이야기를하는것을무척어려워하고수치심, 죄책감을느낌. 형의망나니같은생활을지켜보면서자란내담자는형에대한지나친역동일시기제로인해과도하게이상화된좋은아들, 좋은남편상을가지게됨. 이기준에만족하기위해노력하는과정에서역할갈등이일어나고부모님과감정적으로융해된모습을보임. 개선효과 : 심리상담을통해어깨통증과두통의원인 ( 가족간의갈등, 부모의말을거역하지못하는어려움 ) 을자각하고스트레스를관리하려는노력이보임. 상담자에게부모에대한불만을이야기하는과정을통해융해된부모와의관계를되돌아보고부모와자신의경계를분명히하려고노력함. 1) 대상 : Kohut 의대상관계이론에서말하는, 나와관계를맺는중요한타인. 2) 우울한내담자는다른사람에게자신의힘든이야기를하는행동이타인에게짐이되는행동이라여기는경향이있으며무기력함으로인해심리상담을중도에포기하는경우가많다

197 연번 직종성별연령내원사유 / 상담경과 / 개선효과등 내원사유 : 사람들을믿지못하겠다. 사람들이무슨목적이 있어서내게접근하는것같다. 회사에서다른사람들과말 을거의안한다. 5 제조업여 20 대 상담경과 : 어릴시절사람들로부터받았던상처와아픔을 공감과애도하고, 이제는그때상황과주위사람들이달라 졌으며자신이적절하게대처할수있음을깨닫도록조력함 개선효과 : 회사사람들에게말을먼저걸기도하고, 사람들 과의만남을피하지않고즐기게됨. 이직과퇴사를고민했 었는데, 회사생활에적응하고만족도가증가하게됨. 내원사유 : 스트레스로인해밤에잠을못자고, 목이뻐근 하고, 소화가안된다. 상담경과 : 심리적인문제로인해신체증상이발생함을설 6 제조업남 40 대 명함. 자신이부족하다는생각과수치심에서벗어나기위해 애써왔던행동패턴을이해하고, 있는그대로의자신과감정 을수용할수있도록조력함. 개선효과 : 신체증상이감소하고, 타인의비판에덜민감하 게됨. 업무에대한과도한부담을줄이고즐겁게일하게되 어오히려일에대한집중력과능률이향상됨

198 연번 직종성별연령내원사유 / 상담경과 / 개선효과등 내원사유 : 가슴이답답하고, 불안하다. 화가나면사람을 때린다. 내가무슨일을저지를지모르겠다. 상담경과 : 불안하게되는원인을이해하고, 불안함과분노 7 제조업남 30 대 등감정을잘다스릴수있도록도움. 막연히불안해하거나 화만내는것이아니라현재상황에서최선의방법을찾도 록조력함. 개선효과 : 화나는상황에서마음을다스리고, 감정에이끌 려일을그르치지않고, 분노의순간들을잘넘기고지혜롭 게행동함. 내원사유 : 자꾸사람들눈치를보게된다. 사람들이나를 우습게보는것같고, 나를만만하게볼까봐걱정이되어 일에집중이안되고, 자꾸짜증이난다. 상담경과 : 자기자신에대해수치심을느끼게된상황을 이해하고, 현재의나는과거와다르며, 있는그대로의모습 8 서비스업여 30 대 이충분하다는것을이해하고수용하도록조력함. 사람들에게감정을참았다가한꺼번에폭발하거나예민하게 행동하게되는것을살펴보고, 새로운행동방식을가르침. 개선효과 : 회사와가정에서 자신의의사표현을편안하게 할수있게되고, 자신이원하는것을표현하고경험하게됨. 원활한의사소통이되면서직원들도내담자의눈치를보지않고, 내담자로인해스트레스를덜받게되면서부하직원의퇴사율이줄어듦

199 4. 직업환경 ( 작업관리 ) 상담분야 사례 1. 직업환경 ( 작업관리 ) 상담 냉동공조기제조업으로용접및그라인딩작업이현장에서이루어지며올해 43 세사무직 남자근로자로하루평균 8 시간근무하며, 현장내사무실이위치함 상담의견컴퓨터작업으로목, 어깨, 허리등에통증을호소하여 VDT(Visual Display Terminal) 증후군예방이필요하며, 정상작업중휴식시간부족으로휴식시간증설이요구됨현장내사무실위치로현장의분진및소음등의유해인자에쉽게노출됨 상담경과 VDT(Visual Display Terminal) 증후군을예방하기위하여작업조건 ( 휴식시간, 작업부하등 ) 및올바른작업자세 ( 팔꿈치높이, 손목상태, 시거리등 ), 작업환경 ( 조명, 소음, 환기상태등 ) 에대하여안내함. VDT증후군예방체조로사무실스트레칭 ( 눈운동, 목운동, 어깨운동, 손목운동, 허리운동등 ) 실시및목 허리스트레칭스티커를배포하여사무실눈높이에맞게부착하여작업전 후및휴식시간을이용하여스트레칭할수있도록지도함. 목, 어깨, 허리등의통증호소로 작업관련성근골격계질환예방 프로그램을연계하여증상부위에맞는도수치료와작업자세개선을병행함사무실의창문및출입문등의개폐관리를철저히하여현장의유해인자가사무실내유입되지않도록하며, 현장출입시유해인자로부터의노출을최소화하기위해개인보호구 ( 방진마스크, 귀마개등 ) 착용을권고함 개선효과올바른작업자세를유지하도록노력중이며, 현재작업전 후및휴식시간을이용하여스트레칭하여 VDT증후군을예방하고있음. 작업관련성근골격계질환예방 프로그램을이용하여통증완화됨사무실공기청정기설치예정으로사무실온 습도및환기상태를수시점검할예정임현장출입시개인보호구착용으로유해인자로부터의노출을최소화함

200 사례 2. 직업환경 ( 작업관리 ) 상담올해 29 세남자근로자로금속파스너및나사제품제조업에생산직으로하루 10~12 시간근무하며현재헤더기 (Header machine) 에서볼트가제조되어포대자루 (1포대자루무게 :30kg) 에담기면포장 ( 끈묶음 ) 하여파렛트에싣는작업을평균 300회운반함 상담의견장시간서서포대자루를포장및운반시근골격계부담작업 (2호 : 같은동작반복작업 / 8 호 :25kg 이상, 하루총10 회이상, 물건을드는작업 ) 에해당되어손, 손목, 허리등근골격계질환발생이우려되어휴식시간증설및순환근무가요구됨기기소음및제품낙하시마찰소음이발생하므로올바른귀마개착용이필요함 상담경과서서일하는근로자를위한근골격계질환예방보조도구 OPS 활용및근골격계질환예방을위한작업전 후및휴식시간을이용하여할수있는스트레칭동작안내함중량물취급시허리를굽히고, 비트는작업이많아 들기실습모형 으로올바른중량물 취급자세 안내 올바른귀마개착용방법및착용효율, 소음성난청에대해안내함 개선효과현재생산부반장님께근골격계부담작업으로인한통증발생을호소하여순환근무를요청한상태이며, 휴식시간증설로장시간반복작업을낮춤정기적인기기점검을통해기기이상소음을최소화하며, 올바른귀마개착용으로소음성난청을예방함

201 사례 3. 직업환경 ( 작업관리 ) 상담 : 외국인 근로자 필리핀에서 온 31 살 여성 근로자로 부탄가스 용기 제조업에 생산직으로 하루 8시간 서서 프레스로 용기마개를 제조하며, 1달에 1회 세척제 ( 신나 ) 를 세척포에 묻혀 3~4시간동안 용기를 세척함 상담의견프레스작업시장시간서서일하는작업으로인한다리의피로, 부종, 통증, 하지정맥류, 요통등근골격계질환이우려되어근골격계질환예방이필요함 1달에 1회세척제사용시작업중및이후로도두통, 쇠골의아랫부분, 경갑골부위의통증호소로근무환경개선이필요함 상담경과서서일하는근로자를위한근골격계질환예방보조도구 OPS 활용하여입 / 좌식의자및피로예방매트등을안내하였고, 근골격계질환예방을위한작업전 후및휴식시간을이용하여할수있는스트레칭동작안내함세척작업시기설치된상방향국소배기장치의높이가작업대와의거리가멀어제어효율이낮아지므로거리를낮추거나측방향국소배기장치를설치하여근로자의호흡기보호및유기화합물의증기가발생원에서제어되도록권고함. 세척제 ( 신나 ) 용기의개폐관리및작업종료후세척포를밀폐 보관하여유기화합물의증기가작업장내확산되지않도록함. 세척제를소량사용하여도반드시개인보호구 ( 방독마스크, 보호장갑등 ) 를착용하 도록 함 국소배기장치및화학물질사용등근무환경개선여부가필요한사업장으로한국산업 안전보건공단에 연계함 개선효과 작업전 후및휴식시간을이용하여스트레칭하여근골격계질환을예방하고있으며, 세척작업시현재방독마스크착용으로두통이완화됨

202 사례 4. 직업환경 ( 작업관리 ) 상담 40 대남자로목재제재업의사업장안전보건담당자로사업장내주요유해인자는소음, 분진, 근골격계부담작업등이있음 상담의견남동공단에근로자건강센터개소소식을듣고사업장에서실질적으로활용할수있는서비스와이용방법을문의하여상담실시 상담경과근골격계부담공정, 소음, 목재분진등유해인자를확인하고, 근골격계유해요인조사, 근로자보호구착용, 각종안전보건게시판정비, 근골격계질환예방스트레칭, PAOT 근무환경개선법과사례를사업장에권유하였다. 요청에의하여 5 월중사업장방문하여근골격계유해요인조사지도하고, PAOT 를활용한작업환경개선방법에대해서설명하였으며, 근골격계부담작업스트레칭을물리치료사, 간호사와함께지도 개선효과센터에서실시한 7 월 PAOT 워크샵교육받은후 PAOT 프로그램을사업장에적극도입하여 5 건의직업환경개선을이끌어냈다. 사례 5. 직업환경 ( 작업관리 ) 상담 40 대남자로자동차정비업체의소장으로서사업장내주요유해인자는소음, 분진, 유기화 합물, 근골격계부담작업등이있음 상담의견근로자건강센터방문후근무환경상담중에근골격계부담작업유해요인조사, 사업장근골격계질환예방스트레칭도입, 산업안전보건법사업장지도활동등사업장방문기술지원이있다는소식을듣고기술지원요청의뢰. 상담경과사업장의요청으로 6 월중사업장방문하여소음, 금속분진, 유기화합물, 근골격계부담작업등을확인하고근골격계부담작업유해요인조사실시지도, 법정안전보건교육시간준수및실시방법지도, 간호사, 물리치료사와동행방문하여스트레칭지도, 중량물표지판부착활동을하였다. 개선효과기술지원후정기적인안전보건교육을실시, 근골격계유해요인조사실시, 아침마다근골격계질환예방스트레칭실시로근로자건강증진활동이지속되고있음

203 사례 6. 직업환경 ( 작업관리 ) 상담 40 대여자로요양보호시설의원장으로서사업장내주요유해인자는근골격계부담작업등으로전직원이센터를방문하여서비스를받음 상담의견안전보건공단 교육 후 근로자 건강센터의 요양보호사 근골격계 질환예방프로그램에 전 직원 참 여하였다. 전직원근로자건강센터방문하여근무환경상담에참여함 상담경과 각 근로자를 대상으로 환자 이송 시 2 인 1 조 작업 권유하고작업시작 전, 휴식시간을 활용하여 근골격계질환예방스트레칭, 올바른환자이송방법에대해서상담하였다. 개선효과 상담후사업장에서환자이송시 2 인 1 조작업, 작업시작전근골격계질환예방스트레칭이정 착 되었으며, 근로자들이 올바른 작업자세로 환자 이송하여 근로자들의 만족도가 높아졌고근로자 들의근골격계통증이호소가감소하였다 사례 7. 직업환경 ( 작업관리 ) 상담 46 세여자로수산물가공업체에서대표로사업장내주요유해인자는근골격계부담작업 등이 있음 상담의견사장님께서근로자건강센터방문하여근무환경상담중에사업장이동기술지원사업에대해서의뢰하여상담실시상담경과추후사업장방문하여근골격계부담작업유해공정에대해서확인한후사업장에근골격계유해요인조사와아침스트레칭프로그램과직업건강집단상담실시를권유하였다. 사업장의요청으로 6 월중사업장방문하여물리치료사, 간호사와함께아침스트레칭프로그램지원, 근골격계부담작업유해요인조사지원하였고나중에의사, 간호사를연계한건강상담도실시하는연계역할을하였다. 개선효과사업장기술지원후에스트레칭프로그램으로인한근골격계통증이완화되었으며안전보건교육실시로인한근로자안전보건활동의식이높아졌다

204 5. 건강생활실천프로그램분야 사례 1. 영양 ( Ca s e 1) 화학물질운송을 19 년째하고있는 65 세의남성으로 13 년째당뇨병치료중이며뇌심혈관질환발병위험도평가에서고위험군판정으로뇌심혈관질환예방관리프로그램처방으로관리중이셨으나올해 7월고혈압도약물복용시작하심 상담의견뇌심혈관질환 발병위험도 1차평가 시 혈압 185/106mm Hg, 식후 3시간 혈당 177mg / dl로 고위험군 판정으로 주기적인 혈압, 혈당 체크 및 생활습관개선활동 ( 신체활동, 건강한 식 이 ) 교육이 요구됨 상담경과운동지도실과 연계하여 운동지도실 이용 시 주 1회 이상 혈압 및 혈당 측정관리를 하 였고 1일 총 필요열량계산에 따른 식품교환표를 이용해서 식단을 계획하고 균형 잡힌 식사를 유지하도록 함. 술도 기존에 먹는 양과 횟수를 줄여 일주일에 1번 1잔 이하로 조절하였고, 으깨거나 조 리를 한 요리법은 혈당지수가 높아져 혈당관리에 안 좋다는 지도에 따라 입에 거칠지만 가공 안 된 원재료 상태로 섭취 노력함. 회사 단체급식이용시 국에 밥을 말아먹고 소금 간을 더 첨가하고 젓갈, 장아찌 등의 짠 음식을 자주 드셨는데 국은 건더기 위주로 식사 전에 뜨거운 물 1잔을 붓고 젓갈 등의 짠 음식은 자제하면서 소금섭취를 줄이셨음. 어육류는 콜레스테롤 조절을 위해 주로 생선과 껍질 및 보이는 기름을 제거한 살코기를 사용하면서 식이조절을 실시함 근로자건강센터 운동지도실 이용후 저녁식사를 하셨는데 밥공기는 작을 걸로 바꿔 1/3 공 기로 섭취하고 공복감은 토마토반개, 오이반개 등의 채소로 달래면서 저녁 식사 후 혈당 의 상승을 최대한 억제하도록 함 개선효과영양프로그램 등록 4개월 뒤 뇌심혈관질환 발병위험도 2차평가결과 컨디션, 활동량 등 의 차이에 따라 달랐지만 혈압 130/80mmHg, 식후 5시간 혈당 71mg / dl로 유지되어 중증도 위험군으로 개선되었음 운동 및 활동 직후 저혈당 예방법 관리지침 등의 영양자료활용과 저녁식사량 조절로 꾸 준히 관리 중임

205 사례 2. 절주상담 ( Ca s e 1) 대상자는사무직에종사하고있는 35 세남자근로자이며업무스트레스로인해폭음을하여이로인해아내와갈등을일으키게되었음. 절주를원하지만스스로통제가되지않아구체적인방법을알고자우리센터에방문하게됨 상담의견음주빈도는주2회, 1회 20 잔정도마시는상태였으며 AUDIT 검사결과, 27 점으로알코올을남용하는수준으로판단됨. 뇌심혈관계검사결과, B MI 25.1kg / m2, 혈압 141/8 5mmHg로나타났으며절주동기는있으나자가통제가어려워절주상담이필요함 상담경과절주동기는충분하였으므로절주정보제공및절주10 계명, 음주기록지를제공하여스스로술을조절할수있는구체적인방법을제공함. 또한스트레스관리가어려운상황이었으므로심리상담을연계하여술을마시게만드는원인 ( 과도한책임감, 완벽주의, 진로에대한고민, 불안, 소통욕구등 ) 을탐색하여이를해결하기위한음주가아닌대안행동을활용하도록함 개선효과술을찾게되는심리적인원인을스스로알게되고자신의욕구를인정해주면서새로운행동을시도함. 술의힘을빌리지않고타인과소통하려고노력하며새로운사업을시작하기위해불안해하기보다실질적인준비와계획을시작함. 자신의마음을다스리기위해, 그리고사람들을사귀기위해등산을시작하게되었고음주빈도는주 4회에서월 3 회로줄었으며, 1회음주량은소주 20 잔에서맥주 3~4 잔으로줄었음

206 사례 3. 운동 ( Ca s e 1) 7 년전운동을하셨던여성근로자로나이는 41 세, 직종은사무직으로일을하게되면서 운동을소홀히하게되어급격한체중증가로인해활동하는데에많이힘들어서센터에 방문하게 됨 상담의견체성분검사결과체지방율 33.0%, 내장지방면적 110, 체중 73.9kg로경계형비만과허리둘레 93.5cm로복부비만으로운동요법이필요. 앉아서장시간컴퓨터업무로인해등이조금굽은상태로스트레칭과등근력강화운동이요구 상담경과정밀체력측정검사후근력운동과유산소운동을병행하여 3개월동안주3-5회운동을실시하였음. 유산소운동은 30 분이상걷기운동과입식자전거를병행으로하였으며, 근력운동은상체와하체로 2분할로 3주실시후 3분할로변경하여실시하였음. 굽은어깨와등개선을위해근력운동은주3-4회, 스트레칭은일일 15 분씩실시하였음. 주말에는공원이나경사도가낮은등산을통해신체활동을늘려나가고물통을이용한등근력운동을하게 실시 하였음 개선효과꾸준히운동한결과체지방율은 33.0% 26.5% 내장지방면적 감소로경계형비만에서정상으로변화되었으며, 허리둘레는 cm 로 7cm가감소되었음. 근육량은 kg 로 1.9kg 증가하였음. 현재도센터방문을통해운동을하고있으며관리중임

207 사례 4. 금연 ( Ca s e 1) 차량부품도장업체근로자외국인남성, 안 씨상기근로자는방글라데시에서온외국인근로자로하루에 40 개피의흡연을하고금연상담을받기위해내원하였음 상담의견뇌심발병위험도 평가를 하기 위해 충분한 휴식을 하고 혈압을 체크하였음에도 130/90mmHg에 해당하는 혈압이였고 이는 고혈압 수치에 해당함. 운동량이 없고 HDL콜 레스테롤 수치도 35mg/dl에 해당하여 정상이하의 수치를 보였음. 첫째 문제에 해당하는 혈압관리를 중심으로 금연상담을 연계하였음 상담경과니코틴의존도평가시 8점에해당. 니코틴의존도도높고과거에패치를사용해본경험이없으며, 특별히금기증에해당되지않으므로니코틴패치사용처방함. 15mg/16hr 용량의패치 1단계 3주, 10mg/16hr 용량의패치 2단계 2주사용. 6주차부터일반보조제 요법 실시 금연상담프로그램은현재 3 개월성공까지이루어진상태임 개선효과젊은나이에흡연량이많았던근로자가금연하는행동만으로도혈압이 122/8 4mmHg로정상수치를유지하게됨. 3개월의금연으로정상혈압을유지하게하는것으로뇌심발병위험도평가에서고위험군이건강군으로건강상문제가해결됨현재금연상태를꾸준히유지하고, 재흡연의문제가없도록금연상담을 2주마다 1회의상담으로진행중. 운동생활습관이없는근로자에게운동프로그램도연계하여건강관리를할수있도록현재체성분및체력측정스케쥴을추후계획중임

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209 Ⅳ. 관련법령및지침

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211 1. 근로자건강센터운영지침 제정 지침 [ 직업 ] 개정 지침 [ 직업 ] 제 1 조 ( 목적 ) 이지침은소규모사업장에종사하는근로자를대상으로직업건강서비스를 제공하여업무상질병예방및건강증진활동을촉진하기위해설립하는근로자건강센터 ( 이하 센터 라한다 ) 의설치 운영에관해필요한사항을규정함을목적으로한다. 제2조 ( 정의 ) 이지침에서사용하는용어의뜻은다음과같다. 1. 운영기관 이란센터를운영하고경영하는일을맡은직업건강전문기관을말한다. 2. 직업건강서비스 란근로자들을대상으로업무상질병 ( 직업병및작업관련성질병 ) 예방을위한지원서비스를말한다. 3. 업무적합성평가 란근로자건강진단결과등을참조하여해당근로자의건강상태가종사하고자하는업무에적합한지를평가하는업무를말한다. 제3조 ( 센터설치등 ) 1 센터는소규모사업장근로자들이밀집한직업건강서비스수요가많은지역의근로자접근성이뛰어난장소에설치한다. 2 센터의설치장소는운영기관과협의하여한국산업안전보건공단 ( 이하 공단 이라함 ) 에서정한다. 3 센터의이전사유가발생한경우에는운영기관에서공단에사유를첨부하여이전승인을요청하고, 이전결정은제2항에따른다. 제4조 ( 기능 ) 센터는다음각호의업무를수행하여야한다. 1. 직업병예방활동에관한사항 2. 작업관련성질병예방활동에관한사항 3. 직무스트레스예방활동에관한사항 4. 건강진단결과사후관리 ( 업무적합성평가등 ) 에관한사항 5. 근무환경상담에관한사항 6. 이동상담및교육지원에관한사항 7. 공단사업과연계되는사업장지원에관한사항 8. 그밖에이사장이필요하다고판단하는사항

212 제5조 ( 운영기관선정등 ) 1 센터운영기관의선정은공모를원칙으로하고심의위원회에서우선협상대상자를선정한후협상결과를반영하여계약을체결한다. 단, 선정된우선협상대상자와계약체결이어려운경우에는차순위협상대상자와계약을체결할수있다. 2 계약체결은정부계약법에서정한기준을따른다. 3 센터운영기관의위탁기간은 3년으로한다. 다만, 계속적으로운영을희망하는기관은위탁기간이끝난후에도공모에참여할수있다. 4 운영기관평가는제8조제3항에따라세부사항을정하고평가를실시한다. 다만, 평가결과에따라차기년도사업참여를제한할수있다. 제6조 ( 운영 ) 1 센터의운영은운영기관에서자율로하되, 위탁계약시제시된사업내용을준수하여운영하여야한다. 2 센터의운영시간은 09:00~21:00까지로하되현지사정에따라탄력적으로운영할수있다. 3 센터의이용은근로자및사업주로하고이용요금은전액무료로한다. 4 근로자건강센터의슬로건및 BI(Brand Identity) 등은별첨의기준을따른다. 제7조 ( 운영기관의요건 ) 1 운영기관의책임자는직업건강분야또는직업환경의학분야전공자로서직업건강업무 5년이상실무경력자이어야한다. 2 운영기관은제4조의규정에의한업무를수행하기위하여제1항의규정에의한책임자와다음각호의전담인력을 1명이상배치하여야한다. 1. 직업환경의학전문의자격증소지자 2. 산업전문간호사자격증소지자또는간호사면허소지자로서 2년이상실무경력자 3. 산업위생관리지도사또는산업위생관리기술사자격증소지자또는산업위생관리기사자격증소지자로서 2년이상실무경력자또는산업위생관리산업기사자격증소지자로서 5년이상실무경력자 4. 물리치료사또는작업치료사면허소지자로서 2년이상실무경력자또는생활체육지도자 2급이상의자격증소지자로서 2년이상실무경력자또는인간공학기술사자격증소지자또는인간공학기사자격증소지자로서 2년이상실무경력자또는인간공학산업기사자격증소지자로서 5년이상실무경력자 5. 상담심리사또는전문상담사또는임상심리사또는정신보건임상심리사또는직업상담사 2급이상의자격증소지자로서 2년이상실무경력자

213 3 제 1 항의직업환경의학전문의는파트타임이가능하며, 전담인력외에추가소요인력은 운영기관에서자율적으로운영할수있다. 4 센터운영기관은비영리사업으로추진하여야한다. 제8조 ( 운영위원회등 ) 1 센터의중장기적발전방안모색및효율적운영방안수립을위하여공단본부에 근로자건강센터중앙운영위원회 를두고다음각호의업무를수행하여야한다. 1. 중장기발전방안및사업의방향성검토 2. 사업평가에관한사항 3. 센터표준운영모델개발에관한사항 4. 센터운영관련규정제 개정사항 5. 사업의추진에따른문제점파악및개선방안마련 6. 기타센터의효율적운영에필요한사항 2 센터의효율적인운영을위하여센터별로 근로자건강센터지역운영위원회 를두고다음각호의업무를수행하여야한다. 1. 운영기관별사업추진목표달성방안 2. 근로자이용률및만족도향상방안 3. 센터운영규정관련중앙운영위원회제 개정사항건의 4. 기타센터의효율적운영에필요한사항 3 센터의객관적인평가를위하여 근로자건강센터평가단 을둘수있으며, 다음각호의업무를수행한다. 1. 센터의평가지표자문및보완 2. 평가방법결정및평가업무수행 3. 평가결과의활용방안제시 4. 그밖에센터평가와관련하여이사장이필요하다고인정하는업무 4 운영위원회등의운영을위한세부사항은공단이사장이따로정한다. 제 9 조 ( 개인정보보호 ) 공단은운영기관에서동센터운영과관련하여발생된문서및상담 자료, 사업장명부, 개인별명부등관련정보는관계법령에맞추어보호하도록하여야한다. 제10조 ( 건물임대등예산운용 ) 1 공단은센터건물의임대 시설장비의확보, 중앙운영위원회, 평가단운영비등에소요되는예산을운용하되예산의편성 집행은공단회계규정에의한다

214 2 센터운영기관의경비는인건비, 운영비등에소요되는예산을운용하되예산의편성 집행은운영기관의회계규정에의한다. 다만, 별도로규정하지않은사항은공단회계규정에따른다. 3 제2항에따른경비정산은예산을집행한후에정산한다. 제 11 조 ( 다른규정의준용 ) 이규정에서정한것외에센터설치 운영에관하여필요한 사항은공단의정관및내규, 센터설치 운영세부추진계획을준용한다. 부칙 < 직업 , > 제 1 조 ( 시행일 ) 이지침은 2011 년 6 월 2 일부터시행한다. 부칙 < 직업 , > 제 1 조 ( 시행일 ) 이지침은 2012 년 2 월 10 일부터시행한다

215 별첨 근로자건강센터슬로건및 BI(Brand Identity) 슬로건 : 우리회사주치의, 건강플러스행복플러스, 건강한근로자활기찬일터, 함께하면건강해지는곳 등 BI 형태설명 : 3가지 원을 상징적으로 사용, 가장 큰 원은 근로자의 건강을 살펴보는 눈을 상징화하였고, 작은 원 두 개는 건강에 관해서 상담하는 모습을 상징화 컬러설명 : KOSHA 를 상징하는 Green 과 Blue 를 사용하여 C.I 와 강한 연계성을 표현

216 2. 근로자건강증진활동지침 ( 고용노동부고시 ) 사업장에서의근로자건강증진활동지침 제정 고시제 호 제정 ( 폐지 ) 후재발령 고시제 호 개정 고시제 호 제 1 장총 칙 제1조 ( 목적 ) 이지침은 산업안전보건법 제4조제1항제10호및같은법시행령제3조의 6제2항의규정에의한근로자건강증진활동을효율적으로추진하기위하여필요한사항을규정함을목적으로한다. 제2조 ( 용어의정의 ) 1이지침에서사용하는용어의뜻은다음각호와같다. 1. 근로자건강증진활동 이란작업관련성질환예방활동을포함하여근로자의건강을최상의상태로하기위한일련의활동을말한다. 2. 작업관련성질환 이란작업관련뇌심혈관질환 근골격계질환등업무적요인과개인적요인이복합적으로작용하여발생하는질환을말한다. 3. 건강증진활동추진자 란사업장내의보건관리자또는근로자건강증진활동에필요한지식과기술을보유하고건강증진활동을추진하는사람을말한다. 2그밖에이지침에서사용하는용어의뜻은특별한규정이있는경우를제외하고는 산업안전보건법 ( 이하 법 이라한다 ), 같은법시행령및같은법시행규칙이정하는바에따른다. 제3조 ( 적용사업장의범위 ) 이지침은근로자건강증진활동을추진하고자하는모든사업장에적용한다. 제 2 장사업장에서의근로자건강증진활동계획수립 시행, 추진체계, 평가등 제4조 ( 건강증진활동계획수립 시행 ) 1 사업주는근로자의건강증진을위하여다음각호의사항이포함된건강증진활동계획을수립 시행하여야한다. 1. 사업주가건강증진을적극적으로추진한다는의사표명 2. 건강증진활동계획의목표설정

217 3. 사업장내건강증진추진을위한조직구성 4. 금연, 절주, 운동, 영양개선및스트레스관리, 올바른작업자세지도, 뇌심혈관계질환발병위험도평가등건강증진활동추진내용 5. 건강증진활동을추진하기위해필요한인력, 시설및장비의확보 6. 건강증진활동계획추진상황평가및계획의재검토 7. 그밖에근로자의건강증진활동에필요한조치 2 사업주는제1항에따른건강증진활동계획을수립할때에는다음각호의조치를포함하여야한다. 1. 법제43조제5항에따른건강진단결과사후관리조치 2. 산업보건기준에관한규칙 제273조제2항에따른근골격계질환징후가나타난근로자에대한사후조치 3. 산업보건기준에관한규칙 제282조에따른직무스트레스에의한건강장해예방조치제5조 ( 건강증진활동의추진체제 ) 1 사업주는건강증진활동이지속적으로추진될수있도록건강증진활동의총괄부서및건강증진활동추진자를정하여야한다. 2 사업주는산업안전보건위원회또는노사협의회에서사업장건강증진활동의계획을심의하도록하여야한다. 3 사업주는근로자건강증진활동에필요한부서별실무담당자를정하고, 그담당자와건강증진활동추진자가협력하여건강증진활동계획에관한실시체제를확립하도록하여야한다. 4 사업주는사업장에영양사가있는경우에건강증진활동추진자와영양사가협력하여영양개선활동을하도록하여야한다. 5 사업주는건강증진활동추진과관련이있는사람에게그활동에필요한교육을받도록하여야한다. 6 사업주는건강증진활동을추진하는경우에외부건강증진전문가또는전문기관을활용할수있다. 이경우사업주는외부전문가또는전문기관의의견을청취하여야한다. 제6조 ( 근로자의건강증진활동참여 ) 근로자는사업주가추진하는건강증진활동에적극참여하고, 자신의건강증진을위하여스스로노력하여야한다

218 제 7 조 ( 건강증진활동의실시결과평가및반영 ) 사업주는건강증진활동을효율적으로 추진하기위하여사업장의건강증진활동실시결과를정기적으로평가하여제 4 조에 따른건강증진활동계획수립에반영하여야한다. 제 3 장지원및혜택 제8조 ( 정부의지원 ) 1고용노동부장관은근로자건강증진활동을효율적으로추진하기위하여다음각호의사항을강구하여야한다. 1. 정책의수립 집행 조정 2. 교육 홍보 3. 기술의연구 개발및시설의설치 운영 4. 조사및통계의유지 관리 5. 관련기관등에대한지원 지도 감독 6. 건강증진활동우수사업장인증 2고용노동부장관은제1항각호의사항을효율적으로수행하기위하여한국산업안전보건공단 ( 이하 공단 이라한다 ) 으로하여금사업주의신청을받아근로자건강증진활동지원사업을시행하게할수있다. 제 9 조 ( 건강증진활동지원신청 ) 건강증진활동에대한지원을받고자하는사업주는별지 서식의근로자건강증진활동지원신청서를공단산하관할지역본부장또는지도원장 에게제출하여야한다. 제10조 ( 신청사업주에대한지원 ) 1 공단은제9조에따라건강증진활동지원을신청한사업주에게건강증진활동에대한방법지도, 관련자료의제공 교육, 추진계획의작성 수행등필요한지원을할수있다. 2 공단은건강증진활동지원을신청한사업주에게예산이허용하는범위에서외부전문가또는전문기관을통한교육 상담등을지원할수있다. 3 공단은근로자건강증진활동을위한시설및기기등에대하여 산업재해예방시설자금융자및보조업무처리규칙 에따른자금을우선하여지원할수있다. 4 공단은상시근로자 50인미만사업장에게건강증진활동을우선하여지원할수있다

219 제11조 ( 건강증진활동우수사업장에대한혜택 ) 1 공단은건강증진활동이우수한사업장에대하여인증하고인증패를줄수있다. 2 고용노동부장관은제1항에따라인증을받은사업장에대하여인증기간동안산업보건에관한점검을면제할수있다. 3 제1항에따라인증을받은사업장의사업주는건강증진활동추진자및건강증진활동우수부서에대하여표창 승급등자체포상을실시하여건강증진활동이활성화되도록노력하여야한다. 제12조 ( 건강증진활동의추진기법보급 ) 공단은건강증진활동을지원하기위하여다음각호의사업을하여야한다. 1. 건강증진활동추진기법및관련자료의개발 보급 2. 건강증진활동모델개발 3. 건강증진활동우수사업장발굴및홍보 4. 사업장건강증진활동추진자에대한교육 5. 건강증진활동전문가양성 6. 분야별건강증진활동전문가및전문기관데이터베이스구축 7. 그밖에건강증진활동추진에관한사항 제 13 조 ( 재검토기한 3 년 ) 훈령 예규등의발령및관리에관한규정 ( 대통령훈령제 248 호 ) 에 따라 2013 년 12 월 31 일까지법령이나현실여건의변화등을검토하여폐지또는개정 한다. 부 칙 제 1 조 ( 시행일 ) 이규정은 2011 년 1 월 1 일부터시행한다

220 별지 근로자건강증진활동지원신청서 [ ] 에는해당되는곳에 표시를해주시기바랍니다. 신청기관 사업장명 소재지전화번호 대표자 근로자 수 명 ( 남 명, 여 명 ) 관리책임자 건강증진활동추진자 사업장관리번호 팩스번호 관할지역본부 ( 지도원 ) 사업장 현황 보건관리자 ( 보건관리대행기관명 ) 산업안전보건위원회 ( 노사협의회 ) [ ] 있음 [ ] 없음 노동조합 [ ] 있음 [ ] 없음 추진 ( 예정 ) 중인건강증진활동 공단에요청하는사항 [ ] 뇌 심혈관질환예방 [ ] 근골격계질환예방 [ ] 직무스트레스관리 [ ] 조직차원의생활습관개선 [ ] 기타 ( ) [ ] 기획, 추진방법및평가지원 [ ] 교육지원 [ ] 자료지원 ( 자료명 : ) [ ] 건강증진활동우수사업장인증 [ ] 정기 ( 월간 ) 소식지발송 [ ] 기타 ( ) 제공하는개인정보내용직책휴대전화 개인정보활용동의한국산업안전보건공단에의한온라인 건강증진활동 서비스활동목적의개인정보활용에동의합니다. ( 담당자 ) ( 서명 ) 한국산업안전보건공단지역본부 ( 지도원 ) 장귀하 년월일장사업주또는대표자 ( 서명또는인 ) 처리절차 신청서작성 접수 지원방법구분 건강증진활동지원 신청인지역본부 ( 지도원 ) 지역본부 ( 지도원 ) 지역본부 ( 지도원 ) 210mm 297mm( 일반용지 60g/ m2 ( 재활용품 ))

221 3. 직장에서의뇌 심혈관질환예방을위한발병위험도평가및사후관리지침 제1장총칙 1. 목적이지침은산업보건기준에관한규칙 ( 이하 보건규칙 이라한다 ) 제259조 ( 직무스트레스에의한건강장해예방조치 ) 와관련하여근로자의작업관련뇌 심혈관질환예방을위한발병위험도평가및사후관리에대해사업주와근로자및담당의사가지켜야할사항을정하는데그목적이있다. 2. 적용범위 이지침은직장에서근로자의뇌 심혈관질환예방을위하여실시하는발병위험도 평가및사후관리를위해적용한다. 3. 용어의정의 (1) 이지침에서사용하는용어의정의는다음각호와같다. ( 가 ) 뇌 심혈관질환 이라함은심장, 심혈관및뇌혈관계통에서발생한질환으로서, 심근경색증 뇌졸중 ( 뇌경색 지주막하출혈 뇌실질내출혈 ) 해리성대동맥류등을말한다. ( 나 ) 작업관련뇌 심혈관질환 이라함은발병요인으로작업관련인자가일부관여했을것으로추정되는직장근로자들에게서발생한뇌 심혈관질환을말한다. ( 다 ) 뇌 심혈관질환발병위험도평가 라함은작업관련뇌 심혈관질환발병위험인자인생활습관요인, 건강상태요인등을조사하여향후뇌 심혈관질환으로진전될가능성을예측해보기위한평가방법을말한다. ( 라 ) 업무적합성평가 라함은뇌 심혈관질환발병위험도평가결과에따라각근로자의뇌 심혈관질환발병위험수준및그근로자가현재종사하고있는업무의특성등을고려하여어떠한근무상의조치가필요한지여부를판단하는것을말한다. ( 마 ) 기초질환 이라함은문제되는질병에선행되어계속적으로존재하고문제질병의발증에기초가되는병적상태를일컫는것으로서이지침에서는고혈압 이상지혈증 당뇨등을말한다

222 ( 바 ) 건강증진지도자 라함은직장내의보건관리자외에금연, 영양지도, 운동, 절주등의생활습관개선프로그램을직접운영해나갈수있는전문적지식을 보유하고있거나전문적훈련을받은사람을말한다. (2) 기타이지침에서사용하는용어의정의는이지침에서특별한규정이있는 경우를제외하고는산업안전보건법, 같은법시행규칙및보건규칙이정하는바에 따른다. 제 2 장뇌 심혈관질환발병위험도평가 4. 뇌 심혈관질환발병위험도평가절차 사업주는뇌 심혈관질환예방사업을효율적으로수행하기위하여 < 별표 1> 과같이 절차를정하여발병위험도평가를실시하여야한다. 5. 뇌 심혈관질환발병위험도평가주기 5.1 기본주기사업주는뇌 심혈관질환발병위험요인이없는건강한근로자에대해서뇌 심혈관질환발병위험도평가를 2년에 1회이상실시하여야한다. 5.2 주기단축 (1) 사업주는건강한상태이나개선해야될생활습관을가진근로자에대해서 1년에 1회이상뇌 심혈관질환발병위험도평가를실시하여야한다. (2) 사업주는기초질환내지기존질환이발견된근로자에대하여서는각자의발병위험수준에따라건강진단기관의사가권고하는대로차기발병위험도평가시기를정하여실시하여야한다. 6. 뇌 심혈관질환발병위험도평가항목 6.1 문진의중요성

223 (1) 뇌 심혈관질환발병위험도평가를위해건강진단을실시하는의사 ( 이하 건강진단의사 라한다 ) 는문진을통해뇌 심혈관질환발병에있어악화인자가될수있는개별근로자의생활습관, 과거및현병력과가족력을상세히파악하여야하며그구체적인내용은 < 별표 2> 와같다. (2) 건강진단의사는뇌 심혈관질환발병악화인자를잘파악하기위해별도의설문지나체크리스트형태의보조수단을이용할수있다. 6.2 필수항목과선택항목 (1) 필수항목의임상검사는해당연령의모든근로자에게실시하며, 그구체적인항목은 < 별표 2> 와같다. (2) 선택항목의임상검사실시여부는전회에실시한발병위험도평가결과와현재의문진결과및혈압측정결과등을감안하여결정하며, 그구체적인항목은 < 별표 2> 와같다. 7. 뇌 심혈관질환발병위험도평가의종합 7.1 평가항목결과의종합발병위험도평가자 ( 이하 평가자 라한다 ) 는 < 별표 3> 의뇌 심혈관질환발병위험도평가조사표를활용하여 < 별표 4> 내지 < 별표 6> 의단계적인발병위험도평가를거침으로써뇌 심혈관질환발병에관여되는복합적인위험인자를종합적으로고려한뇌 심혈관질환발병위험도를평가하여야한다. 7.2 뇌 심혈관질환발병위험수준분류 (1) 평가자는종합평가결과에따라뇌 심혈관질환발병위험수준을뇌 심혈관질환발병위험이거의없는 건강군, 혈압수준과위험인자보유개수또는표적장기손상내지질병동반여부에따라 저위험군, 중등도위험군 및 고위험군 등으로분류한다. (2) 근로자두사람의혈압이똑같이 140/90 mmhg라하더라도발병위험인자보유여부에따라발병위험도종합평가가 저위험군 에서 고위험군 까지달리분류될수있다

224 (3) 당뇨가있는근로자는 1 도고혈압 (140/90 mmhg) 미만이라하더라도 중등도 위험군 이상으로분류한다. 8. 뇌 심혈관질환발병위험도평가결과의통지사업주는뇌 심혈관질환발병위험도 평가를받은근로자에게그결과를문서로통지하여야한다. 제3장사후관리 9. 기초질환관리 (1) 사업주는뇌 > 심혈관질환예방효과를높이기위하여기초질환인고혈압 이상지혈증 당뇨로진단된근로자에게초점을맞추어질병관리를실시한다. (2) 근로자의기초질환관리에참여하는의사는 < 별표 7> 및 < 별표 8> 을참조하여지속적인질병관리를실시한다. (3) 근로자의기초질환관리에참여하는의사는고혈압과이상지질혈증등기초질환이두가지이상병합되어있을때에뇌 심혈관질환에대한발병위험이가중될수있음을치료방침결정시고려하여야한다. (4) 질병경과에따른치료방침결정을위하여추가적인정밀검사나추적검사가필요한경우에는사업주는의사의권고에따라이를실시한다. 10. 생활습관개선프로그램의제공질병관리는일반적으로약물요법외에생활습관개선과같은비약물요법이함께병행될때그효과가커지므로, 사업주는당해사업장근로자들이개선해야할보편적인생활습관을파악하여그사업장에필요한주요생활습관개선프로그램 ( 예 : 금연프로그램, 영양지도프로그램, 운동프로그램, 절주프로그램등 ) 을사업장에서직접운영하거나외부기관의지원을받아운영하도록노력하여야한다. 11. 업무적합성평가및근무상의조치 11.1 업무적합성평가 (1) 의사인보건관리자 ( 또는산업보건의 ) 는각근로자의뇌 심혈관질환발병위험도평가결과와그근로자가현재종사하고있는업무의특성을함께고려하여어떠한

225 근무상의조치가필요한지여부를판단하여야한다. (2) 의사인보건관리자 ( 또는산업보건의 ) 는업무적합성평가결과를사업주에게 충분히설명하여야한다 업무적합성평가에따른근무상의조치의사인보건관리자 ( 또는산업보건의 ) 는업무적합성평가에따른근무상의조치를 < 별표 9> 와같이 통상근무, 조건부근무, 병가또는휴직 및 작업전환 등의네가지로구분하는것이권장된다 근무상의조치결정시사업주유의사항 (1) 사업주는어떠한경우에도뇌 심혈관질환발병위험도평가결과를가지고근로자에게고용상불이익을주어서는안된다. (2) 사업주는근로자의건강악화가우려되어작업전환조치가필요한경우에는반드시의사인보건관리자 ( 또는산업보건의 ) 나건강진단기관의사의의견을들어근로자에게그상황을잘설명하여충분히이해시킨후근로자의동의를받아조치하도록노력한다. 12. 작업관리및작업환경관리사업주는근로자의기초질환관리를위하여단지비약물요법과약물요법에만그쳐서는안되며, 뇌 심혈관질환발병위험요인으로서작업관리및작업환경관리상의문제가함께파악되었을때에는이를시정하도록노력한다. 13. 보건교육과상담 13.1 사업주는근로자들에게정기적으로뇌 심혈관질환교육과상담을실시하여야 한다 보건교육과상담내용은다음각호와같다. (1) 뇌 심혈관질환의범주및특성 (2) 뇌 심혈관질환예방의중요성및필요성

226 (3) 뇌 심혈관질환발병위험도평가의의미 (4) 뇌 심혈관질환예방을위한사후관리법등 14. 기타관계자준수사항 14.1 사업주 (1) 사업주는근로자의뇌 심혈관질환예방을위하여뇌 심혈관질환발병위험도평가및사후관리에참여하는의사및보건관리자또는영양사등건강증진지도자를적극적으로지원하여야한다. (2) 사업주는이를위하여일반건강진단을실시하는때에는일반건강진단결과를최대한활용할수있다. (3) 의사인보건관리자 ( 또는산업보건의 ) 가선임되지않은사업장의사업주는보건관리대행기관의의사나근로자건강관리에대해경험과지식이풍부한직업환경의학전문의에게뇌 심혈관질환발병위험도평가와이에따른사후조치에대해의견을구하거나사후관리의전부또는일부를의뢰하는것이권장된다. 이때에사업주는사후관리를의뢰할의사에게필요에따라근로자의작업환경이나근무실태및건강진단결과등의정보와직장순시의기회를제공하여야하고, 근로자와의면담기회도제공하여야한다. (4) 사업주는근로자의건강관련정보보호에특별히유의하여야한다. 특히업무적합성평가에따른근무상의조치를결정하는데관계자에게제공하는정보범위는최소한으로제한하여야한다. 여기서관계자란사업장내의근로자건강정보관련사무종사자, 인사담당자, 부서책임자 ( 관리감독자 ) 등을말하며근무상의조치에대해사업주가의견을구하려하는의사는포함되지않는다 평가자등 (1) 평가자는뇌 심혈관질환예방을위한발병위험도평가에대해충분한지식을갖추어야한다. (2) 평가의사나의사인보건관리자 ( 또는산업보건의 ) 는직장에서뇌 심혈관질환예방활동을위하여본지침에서제시하고있는뇌 심혈관질환발병위험도평가를위해일반건강진단을어떻게활용하고보완해야하는지를사업주에게조언하여야한다

227 (3) 평가의사는개인결과표의사후조치란에구체적으로그내용을기재하여야한다. (4) 평가의사나의사인보건관리자 ( 또는산업보건의 ) 는뇌 심혈관질환발병위험도평가에따라근로자의건강보호를위하여필요한조치가있을때에는사업주에대해그내용을권고하여야한다. (5) 평가의사나의사인보건관리자 ( 또는산업보건의 ) 는뇌 심혈관질환발병위험수준에따라관리대상을분류하고업무적합성평가와사후관리를실시하여야한다. 이때사후관리는의사의지시를받아의사가아닌보건관리자또는영양사등건강증진지도자도실시할수있다. (6) 의사인보건관리자 ( 또는산업보건의 ) 는근로자가질병치료를위하여부득이요양을해야하는경우, 질병으로부터의회복이나직무복귀에대해불안한마음을갖지않도록적극적으로상담에임해야하며, 빠른직무복귀를위하여질병경과를지속적으로관찰하여야한다 근로자근로자는사업주가실시하는뇌 심혈관질환예방활동에적극적으로참여하여스스로의건강증진이나질병관리를위하여노력하여야한다. { 별첨은고시참조 ]

228 4. 직무스트레스요인측정지침 1. 목적이지침은산업보건기준에관한규칙 ( 이하 보건규칙 이라한다 ) 제259조 ( 직무스트레스에의한건강장해예방조치 ) 와관련하여근로자의직무스트레스요인을측정하는표준화된도구와그사용방법을제시하는데그목적이있다. 2. 적용범위 이지침은근로자개인적으로또는직장에서부서및회사전체의집단적스트레스요인 을측정하는데활용한다. 3. 용어의정의 (1) 이지침에서사용하는용어의정의는다음과같다. ( 가 ) 직무스트레스요인 (Job stressor) 이라함은근로자의능력이나자원, 바램 ( 요구 ) 과일치하지않음으로써근로자에게유해한신체적또는정서적반응을초래하는업무적요인을말한다. ( 나 ) 측정도구 라함은한국산업안전공단이개발한 한국인직무스트레스요인측정도구 를말한다. ( 다 ) 중앙값 이라함은측정값의크기순서표에서가운데순위에있는측정값의크기를말한다. 측정값의수가홀수일때에는크기순서표에서가운데순위의수가하나이나측정값의수가짝수일때에는크기순서표에서가운데수는두개다. 이때의중앙값은가운데두측정값의크기의합을둘로나눈값이된다. (2) 기타이지침에서사용하는용어의정의는이지침에서특별한규정이있는경우를 제외하고는산업안전보건법, 동법시행규칙및보건규칙이정하는바에따른다. 4. 측정항목측정도구는모두 43개문항으로구성되며, < 별표 1> 에제시되어있다. 43개문항으로측정하고자하는직무스트레스요인은물리적환경, 직무요구, 직무자율, 관계갈등, 직무불안정, 조직체계, 보상부적절, 직장문화등 8개영역이다

229 4.1 물리적환경 물리적환경 영역에서는근로자가노출되고있는직무스트레스를야기할수있는환경요인중사회심리적요인이아닌환경요인을측정하며, 공기오염 작업방식의위험성 신체부담등이이영역에포함되고, 측정도구의 1-3번문항이여기에해당된다. 4.2 직무요구 직무요구 영역에서는직무에대한부담정도를측정하며, 시간적압박. 중단상황. 업무량증가. 책임감. 과도한직무부담. 직장가정양립. 업무다기능이이영역에포함되고, 측정도구의 4-11번문항이여기에해당된다. 4.3 직무자율 직무자율 영역에서는직무에대한의사결정의권한과자신의직무에대한재량활용성의수준을측정하며, 기술적재량. 업무예측가능성. 기술적자율성. 직무수행권한이이영역에포함되고, 측정도구의 12-16번문항이여기에해당된다. 4.4 관계갈등 관계갈등 영역에서는회사내에서의상사및동료간의도움또는지지부족등의대인관계를측정하며, 동료의지지. 상사의지지. 전반적지지가이영역에포함되고, 측정도구의 17-20번문항이여기에해당된다. 4.5 직무불안정 직무불안정 영역에서는자신의직업또는직무에대한안정성을측정하며, 구직기회. 전반적고용불안정성이이영역에포함되고, 측정도구의 번문항이여기에해당된다. 4.6 조직체계 조직체계 영역에서는조직의전략및운영체계. 조직의자원. 조직내갈등, 합리적의사 소통결여. 승진가능성. 직위부적합을측정하며, 측정도구의 번문항이여기에해당된다. 4.7 보상부적절 보상부적절 영역에서는업무에대하여기대하고있는보상의정도가적절한지를측정하며, 기대부적합. 금전적보상. 존중. 내적동기. 기대보상. 기술개발기회가이영역에포함되고, 측정도구의 34-39번문항이여기에해당된다

230 4.8 직장문화 직장문화 영역에서는서양의형식적합리주의직장문화와는다른한국적집단주의문화 ( 회식, 음주문화 ). 직무갈등. 합리적의사소통체계결여. 성적차별등을측정하며, 측정도구의 40-43번문항이여기에해당된다. 5. 평가방법 5.1 평가점수산출방법 영역별직무스트레스요인점수는다음에제시한공식에의거하여 100 점만점으로환산한다. 영역별환산점수 = ( 해당영역의각문항에주어진점수의합 - 문항개수 ) x 100 /( 해당 영역의예상가능한최고총점 - 문항개수 ) 5.2 결과에대한해석직무스트레스요인의영역별환산점수는 < 별표2> 와 < 별표3> 에참고로제시된한국근로자의성별중앙값과비교하여상대적인평가를내릴수있다. 또한회사에서집단적으로측정을실시하였다면회사전체의측정중앙값을산출하여 < 별표2> 또는 < 별표3> 의양식에기록해놓고부서별평가를위한상대적비교의참고값으로사용할수도있다. 부서의특정영역직무스트레스요인환산점수가회사중앙값에비하여높거나 < 별표2> 와 < 별표3> 에제시된한국근로자의성별참고값보다높다는것은비교집단에비해해당직무스트레스요인에상대적으로더많이노출되고있다는것을의미한다. 5.3 결과에따른조치비교집단에비해직무스트레스요인에상대적으로더많이노출되고있다고해서반드시직무스트레스증상이나징후가나타나는것은아니다. 그러나근로자의직무스트레스로인한건강장해나업무성과저하를미리미리예방하기위해서는직무스트레스증상이나징후가나타나기이전이라도비교집단에비해상대적으로직무스트레스요인에더많이노출되고있는부서의직무스트레스요인을줄여주거나소속직원들의직무스트레스에대한대처능력을키워주는적극적인노력이필요하다

231 < 별표 > 한국인직무스트레스요인측정도구항목

232

233 < 별표 2> 남성을위한영역별직무스트레스요인환산점수에대한참고값 각영역별한국근로자중앙값은향후연구결과에따라변동될수있다. < 별표 3> 여성을위한영역별직무스트레스요인환산점수에대한참고값 각영역별한국근로자중앙값은향후연구결과에따라변동될수있다