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태영 장
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1 황성민등 : 다리에발생한습진모양잠행백선 대한의진균학회지제 16 권제 2 호 2011 증례보고 다리에발생한습진모양잠행백선 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 1, 병리학교실 2 황성민 김동민 서무규 하경임 1 김정란 2 = Abstract = Eczema-Like Tinea Incognito Occurring Leg Sung Min Hwang, Dong Min Kim, Moo Kyu Suh, Gyoung Yim Ha 1 and Jung Ran Kim 2 Departments of Dermatology, Laboratory Medicine 1 & Pathology 2, College of Medicine, Dongguk University, Gyeongju, Korea Tinea incognito is the dermatophytosis of atypical clinical presentation that induced by topical and systemic corticosteroid treatment or new class of topical non-steroidal agent such as tacrolimus or pimecrolimus. We report a case of eczema-like tinea incognito in a 15-year-old girl. The lesions were manifested by pruritic to tender, scaly well-demarcated erythematous macules and patches with pustules on the lateral side of right shin. She had been treated with topical corticosteroid and pimecrolimus for 6 months. Direct microscopic examination of the lesion was positive for hyphae and fungal culture revealed colonies of Trichophyton(T.) rubrum. Histopathologic examination of the skin lesion showed mild perivascular inflammation with presence of fungal hyphae in the horney layer of the epidermis. The patient was treated with 250 mg of terbinafine daily for 1 month and topical lanoconazole application. Skin lesions improved one month after the treatment, and no recurrence was observed. [Kor J Med Mycol 2011; 16(2): 51-55] Key Words: Eczema-like, Tinea incognito, Leg 서 론 잠행백선 (Tinea incognito) 은부적절한전신적또는국소적치료를지속적으로사용하여기존의특징적인병변의형태가소실된표재성피부사상균감염을의미한다 1. 흔히스테로이드제제를전신적또는국소적으로사용하여발생하는경우가많으며, 그외에도최근 tacrolimus나 pimecrolimus 와같은비스테로이드성면역조절약제의사용으 접수일 : 2010 년 8 월 24 일, 수정일 : 2011 년 4 월 4 일최종승인일 : 2011 년 4 월 4 일 별책요청저자 : 서무규, 경북경주시석장동 , 동국의대부속경주병원피부과전화 : (054) , Fax: (054) smg@dongguk.ac.kr 로인해발생할수있다 1~8. 피부사상균감염의치료에스테로이드제제나비스테로이드성면역조절약제를부적절하게장기간사용하는것은세포매개성면역을감소시키고염증반응을억제하여비전형적인피부사상균감염증을유발하는데, 임상적으로는경계가불분명한홍반과인설및염증반응의소실등으로인해습진모양, 고름피부증모양, 주사모양, 홍반루푸스모양, 건선모양, 지루피부염모양, 피부경화증모양등의다양한형태를보일수있어진단이늦어지거나오진되는경우가많다 2~5. 더욱이최근에는스테로이드국소도포제와는달리장기간의사용에도혈관확장이나피부위축등의부작용이없는 tacrolimus 나 pimecrolimus와같은비스테로이드성면역조절약제가여러습진성질환의치료에사

대한의진균학회지제 16 권제 2 호 2011 Fig. 1. A solitary, pruritic to tender, 13 5.

right shin. 용되는경우가늘고있어이러한약제들의사용에따른잠행백선에대하여임상의들의주의깊은관찰이필요하다 3,6,7.

크림을함께도포한후병변의크기가증가하며압통이동반된잠행백선 1예를경험하고문헌고찰과함께보고한다.

6개월전우측정강이의바깥쪽측면에소양감을동반한경계가명확한인설성홍반성반점과반이발생하여개인의원에서습진으로진단받고스테로이드및 pimecrolimus 크림국소 Fig. 2.

도포로치료하였으나병변의호전을보이지않았고, 이후병변의크기가증가하고농포가발생하며압통이동반되어우리병원에방문하였다.

2 대한의진균학회지제 16 권제 2 호 2011 Fig. 1. A solitary, pruritic to tender, cm-sized, well-demarcated erythematous macules, patches and pustules on the lateral side of right shin. 용되는경우가늘고있어이러한약제들의사용에따른잠행백선에대하여임상의들의주의깊은관찰이필요하다 3,6,7. 저자들은 15세여아에서우측정강이의바깥쪽측면에피부병변이발생하였으나개인의원에서습진으로진단받고장기간스테로이드및 pimecrolimus 크림을함께도포한후병변의크기가증가하며압통이동반된잠행백선 1예를경험하고문헌고찰과함께보고한다. 증례환자 : 허 OO, 15세, 여자주소 : 우측정강이의바깥쪽측면에소양감과압통을동반한경계가명확한인설성홍반성반점과반및농포현병력 : 6개월전우측정강이의바깥쪽측면에소양감을동반한경계가명확한인설성홍반성반점과반이발생하여개인의원에서습진으로진단받고스테로이드및 pimecrolimus 크림국소 Fig. 2. Close up view of lesion on the lateral side of right shin. 도포로치료하였으나병변의호전을보이지않았고, 이후병변의크기가증가하고농포가발생하며압통이동반되어우리병원에방문하였다. 과거력및가족력 : 외상및애완동물과의접촉에대한병력은없었고신체다른부위에백선의증거는없었으나부친이발백선과발톱백선의병력이있다고함. 피부소견 : 우측정강이의바깥쪽측면에 cm 크기의경계가명확한인설성홍반성반이보이고반의내부에소수의농포가관찰되었으며, 반의주변으로소수의반점이관찰되었다 (Fig. 1, 2). 이학적소견 : 피부소견외특이사항없음. 진균학적소견 : 우측정강이에서시행한 KOH 검사상균사가관찰되었고 (Fig. 3), 병변부에서채취한인설을사부로사면배지에 25 에서 2주간배양한결과서서히자라는중심부가약간융기된솜털같은흰동일한균집락을관찰할수

황성민 등: 다리에 발생한 습진모양 잠행백선 Fig. 5. Tear-drop shaped microconidia and long hyphae were shown in slide culture of T.

Direct microscopic examination of some scales removed by scraping the lesion demonstrated several septated long hyphae (KOH

검사 소견: 일반혈액검사, 소변검사, 간기능 및 신기능 검사와 매독혈청반응 검사, 흉부 X-선 검 Fig. 4.

있었으며, 배지의 뒷면은 붉은 포도주 색깔을 나 병리조직학적 소견: 병변부에서 시행한 피부생 타내었다 (Fig. 4).

3 황성민 등: 다리에 발생한 습진모양 잠행백선 Fig. 5. Tear-drop shaped microconidia and long hyphae were shown in slide culture of T. rubrum (Lactophenolcotton blue stain, 400). Fig. 3. Direct microscopic examination of some scales removed by scraping the lesion demonstrated several septated long hyphae (KOH mount, 400). Fig. 6. Several short hyphae in the horney layer (PAS stain, 400). 수 없어 Trichophyton(T.) rubrum으로 동정하였다 (Fig. 5). 검사 소견: 일반혈액검사, 소변검사, 간기능 및 신기능 검사와 매독혈청반응 검사, 흉부 X-선 검 Fig. 4. White and cottony colonies on Sabouraud's dextrose agar slants at 25 for 2 weeks. 사, 심전도 검사는 모두 정상 범위 내지 음성이 었다. 있었으며, 배지의 뒷면은 붉은 포도주 색깔을 나 병리조직학적 소견: 병변부에서 시행한 피부생 타내었다 (Fig. 4). 또한 평판배지에 계대배양 시 검의 Hematoxylin-eosin (H & E) 염색 상 표피의 비슷한 소견을 보였다. 이 균집락을 슬라이드 배 과증식과 각질하 농포를 보였고 상부 진피에 염 양표본으로 만들어 Lactophenol-cotton blue로 염 증세포의 침윤이 관찰되었으며, Periodic acid-shiff 색하여 현미경으로 관찰한 결과 직선의 균사가 (PAS) 염색에서는 각질층에서 붉게 염색된 균사 풍부하며, 작은 물방울모양의 소분생자가 균사의 가 관찰되었다 (Fig. 6). 양 옆으로 배열되어 있었고 대분생자는 관찰할 치료 및 경과: 1일 terbinafine 250 mg씩 1개월

4 대한의진균학회지제 16 권제 2 호 2011 간경구투여와 lanoconazole 크림의국소도포로병변이치유되었으며현재까지재발없이추적관찰중이다. 고찰잠행백선은 1968년 Ive와 Marks 1 에의해처음으로명명되었으며, 대부분이피부사상균감염증을다른피부질환으로오진한후, 국소또는전신적스테로이드제제를사용하거나 tacrolimus나 pimecrolimus와같은비스테로이드성면역조절약제를부적절하게장기간사용하여발생한다 2~8. 피부사상균에의한몸백선의임상양상은전형적으로인설을동반한고리모양의병변으로홍반을띠고종종물집이관찰되며, 원심성으로퍼지는경계부를가지는데병변의중앙부에는인설이관찰되거나보존되는양상을보인다 9. 이러한병변에스테로이드제제혹은 tacrolimus나 pimecrolimus와같은비스테로이드성면역조절약제를장기간사용하는경우초기에는약물의항염증작용과세포성면역억제작용으로인해피부의염증반응이감소하여임상적으로호전된모습을보일수있으나, 장기간사용하는경우에는선행병변의본래형태가소실되어경계가불분명해지고인설이소실되며구진, 농포, 결절, 육아종등과같은다양한형태의병변이발생할수있어다른여러피부질환들의임상양상과유사하게보일수있다 1~8,10~ 년 Romano 등 2 은이탈리아에서 15년간발생한잠행백선조사에서임상적으로습진모양, 고름피부증모양, 주사모양, 홍반루푸스모양, 건선모양, 지루피부염모양, 피부경화증모양등의다양한형태를보이는것으로보고하였다. 국내문헌에는 1989년양등 10 이 47세여자환자에서전신에인설성구진및반이발생한잠행백선 1예를처음으로보고한이후 4예 3,11~13 가보고되어총 5예가있으며, 습진모양이 3예, 모낭염모양이 1예, 종기증모양이 1 예였고, 발생부위는얼굴이대부분이었다. 이증례에서는발생부위가얼굴이아닌우측정강이 의바깥쪽측면이었으며, 소양감을동반한경계가명확한인설성홍반성반점과반이생겨개인의원에서습진으로진단받고스테로이드및 pimecrolimus 크림을장기간도포한이후병변의크기가증가하고농포가발생되었으며압통이동반되었다. 잠행백선의원인균으로는 Ive와 Marks 1 가 T. rubrum과 Epidermophyton(E.) floccosum을처음으로동정한이후 T. rubrum 가장흔하게보고되고있으나 T. mentagrophytes 3,10,11,14, Microsporum(M.) canis 15, T. violaceum 16, M. gypseum 17, T. tonsurans 18 등도원인균으로동정된바있다. 국내에보고된총 5예의잠행백선에서는 T. mentagrophytes 3,10,11 에의한것이 3예, T. rubrum 12,13 에의한것이 2예로보고되어있다. 이증례의경우 KOH 검사와진균배양및현미경적관찰을통해 T. rubrum을원인균으로동정하였고, 감염원으로는가족력상부친이발백선과발톱백선의병력이있었다고한것으로보아가족간의접촉에의해감염되었을것으로생각된다. 잠행백선은특징적인병력을기초로하여 KOH 검사, 진균배양검사등을시행함으로써진단할수있는데, KOH 검사시보통의표재성피부사상균감염과는달리균사가잘보이지않을수있어진단이늦어지고오진하는경우가많다. 따라서잠행백선이의심되는경우에는기존에사용하고있던스테로이드제제나비스테로이드성면역조절약제를중단하면며칠후에인설을동반한염증변화가나타나고, 이때다시검사하면다수의균사를관찰할수있다 10,12,13,19. 치료를시작하기에앞서사용하고있던스테로이드제제나비스테로이드성면역조절약제를중단하는것이중요하며, 경구용항진균제와국소항진균제도포를이용하면비교적쉽게치료할수있다. 이증례역시이전에개인의원에서처방받았던스테로이드연고와 pimecrolimus 크림을중단한후, 1 일 terbinafine 250 mg씩 1개월간경구투여와항진균제크림의국소도포로병변이치유되었으며이후병변의재발은보이지않았다

5 황성민등 : 다리에발생한습진모양잠행백선 스테로이드크림을부적절하게장기간도포함에따라발생하는잠행백선은그임상양상이비전형적으로나타나기때문에진단을놓치기쉽고, 최근에는여러습진성피부질환의치료에 tacrolimus 나 pimecrolimus와같은비스테로이드성면역조절약제의사용이증가하고있어이러한약제들의사용과관련한잠행백선의발생이증가할것으로생각된다. 이에저자들은피부사상균감염의치료에스테로이드및 pimecrolimus 크림을함께도포하여다리에발생한잠행백선 1예를경험하고많은임상의들이주의를기울여야할예라생각하여문헌고찰과함께보고한다. REFERENCES 1. Ive FA, Marks R. Tinea incognito. Br Med J 1968; 3: Romano C, Maritati E, Gianni C. Tinea incognito in Italy: a 15-year survey. Mycoses 2006;49: Choi YL, Kim JA, Rho NK, Lee DY, Lee JH, Yang JM, et al. A case of tinea incognito induced by 1% pimecrolimus (Elidel ) cream. Korean J Dermatol 2006;44: Serarslan G. Pustular psoriasis-like tinea incognito due to Trichophyton rubrum. Mycoses 2007;50: Kang GS, Hwang SM, Suh MK, Ha GY, Jang TJ. A case of rosacea-like tinea faciei caused by Trichophyton rubrum. Korean J Med Mycol 2010; 15: Crawford KM, Bostrom P, Russ B, Boyd J. Pimecrolimus-induced tinea incognito. Skinmed 2004; 3: Siddaiah N, Erickson Q, Miller G, Elston DM. Tacrolimus-induced tinea incognito. Cutis 2004;73: Aremas R, Moreno-Coutino G, Vera L, Welsh O. Tinea incognito. Clin Dermatol 2010;28: Verma S, Hefferman MP. Superficial fungal infection: dermatophyted, tinea corporis, piedra. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, eds. Fitzpatrick's dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill, 2008: Yang CW, Lee BG, Lee MH, Kim NI. A case of tinea incognito. Korean J Dermatol 1989;27: Kang HY, Son HC, Lim YS, Cho YW, Han JY. A case of tinea incognito on the face due to Trichophyton mentagrophytes. Korean J Dermatol 2000;38: Kim KJ, Jee MS, Choi JH, Sung KJ, Moon KC, Koh JK. A case of tinea incognito presented as folliculitis. Korean J Dermatol 2001;39: Han TY, Rho YK, Seo SJ, Hong CK, Song KY. A case of tinea incognito presented like furunculosis. Korean J Med Mycol 2008;13: Pustisek N, Skerlev M, Basta-Juzbasic A, Lipozencic J, Marinovic B, Bukvic-Mokos Z. Tinea incognito caused by Trichophyton mentagrophytes. Acta Dermatovenerol Croat 2001;9: Gorani A, Schiera A, Oriani A. Case report. Rosacealike tinea incognito. Mycoses 2002;45: Faergemann J, Fredriksson T, Herczka O, Krupicka P, Bjorklund KN, Sjokvist M. Tinea incognito as a source of an "epidemic" of Trichophyton violaceum infections in a dermatologic ward. Int J Dermatol 1983;22: Romano C, Asta F, Massai L. Tinea incognito due to Microsporum gypseum in three children. Pediatric Dermatol 2000;17: Feder HM. Tinea incognito misdiagnosed as erythema migrans. N Engl J Med 2000;343: Singh S, Singh G, Pandey SS. Mycologic examination in tinea incognito. Int J Dermatol 1991;30:

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Microsoft Word - 2-서무규.DOC 황성민등 : Microsporum canis 에의한건선양몸백선 1 예 대한의진균학회지제 15 권제 4 호 2010 증례보고 Microsporum canis 에의한건선양몸백선 1 예 = Abstract = 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 1, 병리학교실 2 황성민 김동민 서무규 하경임 1 김정란 2 A Case of Psoriasiform Tinea