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1 황성민등 : Microsporum canis 에의한건선양몸백선 1 예 대한의진균학회지제 15 권제 4 호 2010 증례보고 Microsporum canis 에의한건선양몸백선 1 예 = Abstract = 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 1, 병리학교실 2 황성민 김동민 서무규 하경임 1 김정란 2 A Case of Psoriasiform Tinea Corporis Caused by Microsporum canis Sung Min Hwang, Dong Min Kim, Moo Kyu Suh, Gyoung Yim Ha 1 and Jung Ran Kim 2 Departments of Dermatology, Laboratory Medicine 1 & Pathology 2, College of Medicine, Dongguk University, Gyeongju, Korea Tinea corporis is dermatophytosis of trunk and extremities except terminal hair present region. We report a case of psoriasiform tinea corporis in a 11-year-old girl. The lesions were showed multiple, pruritic, thick scaly erythematous macules and patches on the left forearm and trunk. She had been treated with topical and oral corticosteroid for 5 months. Direct microscopic examination and fungal culture were positive for hyphae and colonies of Microsporum canis. Histopathologic examination of the skin lesion revealed parakeratosis, psoriasiform epidermal hyperplasia and perivascular inflammatory infiltration in upper dermis with presence of fungal hyphae in stratum corneum. She was treated with 250mg of terbinafine daily and topical lanoconazole for 1 month. Skin lesions cured without recurrence. [Kor J Med Mycol 2010; 15(4): ] Key Words: Psoriasiform, Tinea corporis, Microsporum canis 서 론 몸백선 (Tinea corporis) 은사지와체간의털이없는피부를침범하는염증성및비염증성피부사상균감염증으로보통균에감염된사람이나동물과의직접적인접촉이나분비물, 혹은발에서집락을형성하던피부사상균이다른부위로자가접종됨으로써전파되며, 소아의경우에는개나고양이에있던 Microsporum(M.) canis 등과같은동물호성균주와의접촉을통해감염되기 접수일 : 2010 년 7 월 6 일, 수정일 : 2010 년 8 월 23 일최종승인일 : 2010 년 8 월 23 일 별책요청저자 : 서무규, 경북경주시석장동 , 동국의대부속경주병원피부과전화 : (054) , Fax: (054) smg@dongguk.ac.kr 도한다. 임상적으로는대개명확한경계를갖는다수의홍반성인설성저색소반으로나타나고, 병변의경계부위에는인설및염증성변화가더심하게관찰되는반면병변의중심부에는변화가없는고리모양을하고있다 1. 부적절하고지속적인스테로이드제제의사용은염증반응의억제와세포매개성면역을감소시켜비전형적인피부사상균감염증을유발하는데, 이로인해병변의경계는불분명해지고홍반과인설및염증반응의소실을동반할수있으며구진, 판, 농포, 결절, 육아종등의형태를보여습진, 건선, 농피증, 홍반성루프스, 지루피부염, 주사, 경피증과유사한임상양상을보일수있기때문에진단이늦어지거나오진되는경우가많다 2~10. 국내피부과문헌상건선양몸백선에대한보고는현재까지 1997년김등 6 이보고한 1예밖에아직없다

대한의진균학회지제 15 권제 4 호 2010 저자들은 11세여아에서고양이와의접촉후에몸통과좌측팔에피부병변이발생하였으나개인의원에서습진으로진단받고장기간스테로이드제제를사용한후건선의임상양상을보인 M.

증례환자 : 황 OO, 11세, 여자주소 : 몸통과좌측팔에소양감을동반한다수의두꺼운인설성홍반성반점과반현병력 : 내원

과거력및가족력 : 환아는내원 5개월전친구집에놀러가서애완용고양이 6마리와접촉하였다고하였고, 내원 3개월전에도같은집에놀러가서고양이를데리고놀았다고하며이후에고양이와의접촉은없었다고하였다.

4), 병변부에서채취한인설을사부로사면배지에 25 에서 8일 Fig. 3. Close up view of lesions on the flexural surface of left forearm. Fig. 1.

2 대한의진균학회지제 15 권제 4 호 2010 저자들은 11세여아에서고양이와의접촉후에몸통과좌측팔에피부병변이발생하였으나개인의원에서습진으로진단받고장기간스테로이드제제를사용한후건선의임상양상을보인 M. canis에의한몸백선 1예를경험하고문헌고찰과함께보고한다. 증례환자 : 황 OO, 11세, 여자주소 : 몸통과좌측팔에소양감을동반한다수의두꺼운인설성홍반성반점과반현병력 : 내원 5개월전몸통과좌측팔에소양감을동반한다수의인설성홍반성반점과반이발생하여개인의원에서습진으로진단받고수차례치료하였으나병변의호전을보이지않고두 꺼운인설을보이며크기가점차증가되는양상을보여본원에내원하였다. 과거력및가족력 : 환아는내원 5개월전친구집에놀러가서애완용고양이 6마리와접촉하였다고하였고, 내원 3개월전에도같은집에놀러가서고양이를데리고놀았다고하며이후에고양이와의접촉은없었다고하였다. 이학적소견 : 피부소견외특이사항없음피부소견 : 좌측팔의굴측부와몸통의전면및좌측에다수의두꺼운인설성홍반성반점과반이관찰되었다 (Fig. 1~3). 진균학적소견 : 좌측팔에서시행한 KOH 검사상균사가관찰되었으며 (Fig. 4), 병변부에서채취한인설을사부로사면배지에 25 에서 8일 Fig. 3. Close up view of lesions on the flexural surface of left forearm. Fig. 1. Pruritic, thick scaly erythematous macules and patches on the flexural surface of left forearm. Fig. 2. Multiple, pruritic, thick scaly erythematous macules and patches on the trunk. Fig. 4. Direct microscopic examination of some scales removed by scraping the lesion demonstrated several septated long hyphae (KOH mount, 400)

황성민 등: Microsporum canis에 의한 건선양 몸백선 1예 Fig. 5. A white to light yellowish, flat colony on Sabouraud's dextrose agar plate at 25 for 2 weeks.

canis (Lactophenol-cotton blue stain, 400). Fig. 7.

Several long hyphae in stratum corneum (GMS stain, 400). 신기능 검사와 매독혈청반응 검사, 흉부 X-선 검 사, 심전도 검사는 모두 정상 범위 내지 음성이 간 배양한 결과 배지에 전면에는 희고 미세한 섬 었다.

또한 평판배지에 계대배양 피 과증식을 보였고 상부 진피의 혈관주위로 염 시 비슷한 소견을 보였다 (Fig. 5). 이 집락을 슬 증세포의 침윤이 관찰되었으며 (Fig.

3 황성민 등: Microsporum canis에 의한 건선양 몸백선 1예 Fig. 5. A white to light yellowish, flat colony on Sabouraud's dextrose agar plate at 25 for 2 weeks. Fig. 6. Several spindle-shaped, eight celled macroconidium with echinulated surface was shown in slide culture of M. canis (Lactophenol-cotton blue stain, 400). Fig. 7. Parakeratosis, psoriasiform epidermal hyperplasia and perivascular inflammatory infiltration in upper dermis (H & E, 100). Fig. 8. Several long hyphae in stratum corneum (GMS stain, 400). 신기능 검사와 매독혈청반응 검사, 흉부 X-선 검 사, 심전도 검사는 모두 정상 범위 내지 음성이 간 배양한 결과 배지에 전면에는 희고 미세한 섬 었다. 모상의 균사가 방사상으로 비교적 빠르게 자라 병리조직학적 소견: 병변부에서 시행한 피부생 는 균집락을 관찰할 수 있었으며, 배지의 뒷면은 검의 H & E 염색 상 이상각화증 및 건선양의 표 황색을 나타내었다. 또한 평판배지에 계대배양 피 과증식을 보였고 상부 진피의 혈관주위로 염 시 비슷한 소견을 보였다 (Fig. 5). 이 집락을 슬 증세포의 침윤이 관찰되었으며 (Fig. 7), Gomori- 라이드 배양표본으로 만들어 Lactophenol-cotton methenamin silver (GMS) 염색에서는 각질층에서 blue로 염색하여 현미경으로 관찰한 결과 8개의 검게 염색된 균사가 관찰되었다 (Fig. 8). 격벽으로 나누어진 방추형의 대생분자를 볼 수 치료 및 경과: 1일 terbinafine 250 mg씩 1개월 있었으며 벽은 두꺼운 편으로 표면에 작은 돌기 간 경구투여와 lanoconazole 크림의 국소 도포로 가 보여 M. canis로 동정하였다 (Fig. 6). 병변이 치유되었으며, 현재까지 재발 없이 추적 검사 소견: 일반혈액검사, 소변검사, 간기능 및 관찰 중이다

4 대한의진균학회지제 15 권제 4 호 2010 고찰최근국내에서생활수준이향상되고위생상태및영양상태가호전됨에도불구하고몸백선의빈도가증가하고있는것은당뇨병이나기타면역기능의저하를가져오는질환의증가, 스테로이드제제의오남용, 애완동물의증가등의의한것으로생각된다 3,11~13. 본증례의경우환아가친구집에방문하여애완용으로기르고있는고양이와놀았던적이있으며, 이러한애완동물과의접촉한병력이본증례의발생과연관되었을것으로생각된다. M. canis는동물호성피부사상균으로고양이나개가주된감염원이되는데 1988 년이등 14 의보고에따르면애완동물로부터감염되었다고추정되는 27예중 22예가고양이로부터감염되어고양이가 M. canis에의한피부사상균감염증에주된감염원이되는것으로알려져있다. M. canis는몸백선, 머리백선및얼굴백선의원인균으로작용하는데경미한염증반응에서부터동통및소양감과농포등을동반한심한염증반응까지다양하게나타날수있으며, 특히동물을통한감염일경우더심하게나타나고, 그중몸백선의경우에는대부분동전크기이하의작은원형이나난원형반이다발성으로나타나는것이특징이다 14,15. 본증례의원인균주로작용한 M. canis 역시고양이로부터감염된것으로생각되며, 동전크기이하의작은원형의반점과반이좌측팔의굴측부와몸통에서다발성으로관찰되었다. 몸백선의임상양상은전형적으로인설을동반한고리모양의병변으로홍반을띠고종종물집이관찰되며원심성으로퍼지는경계부를가지는데병변의중앙부에는인설이관찰되거나보존되는양상을지닌다 1. 이외에도다수의환상형반이여러개융합되는다환성병변, 두꺼운인설을동반한건선양병변및장기간스테로이드제제의국소도포나비스테로이드성제제인 pimecrolimus와 tacrolimus의국소도포로인한잠행백선 (tinea incognito) 이있다 16,17. 본증 례에서는다수의인설성홍반성반점과반이좌측팔과몸통에발생하였으나개인의원에서습진으로진단받고장기간의스테로이드제제를사용한이후건선의피부병변과유사한두꺼운인설을동반한홍반성반점과반으로변형된것으로생각된다. M. canis에의한몸백선은드물지않으나, 전형적인형태인경계가뚜렷한인설성반혹은삼출성반의형태가아닌임상적으로건선과비슷한양상을보인점, 또한개인의원에서시행한습진치료로병변의모양이바뀌었을가능성때문에주의를기울여야할증례라고생각되어보고하는바이다. 건선양몸백선에대한국내보고는 1997년김등 6 이 37세여자환자의양측팔꿈치에발생한 T. rubrum에의한건선양몸백선 1예를보고하였다. 그리고국외보고로는 2006년 Romano 등 2 이이탈리아에서 15년간발생한잠행백선조사에서건선양몸백선을 13예보고하였는데이중 7 예는몸통에발생하였고나머지 6예는사지에발생하여본증례와발생부위가같았으며, 원인균주로는 T. rubrum 9예, T. mentagrophytes 1예, M. gypseum 1예, E. floccosum 1예가있었으나본증례와같은 M. canis에의한몸백선은 1예뿐이었다. 또한 2007년에는 Serarslan 7 이본증례와같은연령인 11세여아에서발생한 T. rubrum 에의한농포성건선양몸백선을보고하였다. 동물호성진균에의한피부감염은비교적치료가잘되며 terbinafine이나 itraconazole과같은경구용항진균제와국소항진균제의도포를통해효과적으로치료할수있다. 본증례에서도 1일 terbinafine 250 mg 경구투여와 lanoconazole 크림의국소도포를 1개월간시행하여병변이치유되었으며이후병변의재발은없었다. 진균성감염은임상양상, KOH 검사, 진균배양검사를토대로비교적쉽게진단할수있으나피부병변이전형적이지않거나장기간부적절한치료를시행하여피부병변의변형이이루어지는경우에는 KOH 검사나진균배양검사를실시하지않아진단을놓칠수있다 5. 따라서동물과의접촉여부, 초기

5 황성민등 : Microsporum canis 에의한건선양몸백선 1 예 피부병변의양상, 피부병변의변화여부및앞서이루어진치료에대해자세히병력청취를하는것이필요하다. 이에저자들은 11세여아에서고양이와의접촉후에몸통과좌측팔에피부병변이발생하였으나개인의원에서습진으로진단받고장기간스테로이드제제를사용한후건선의임상양상을보인 M. canis에의한몸백선 1예를경험하고흥미로운예라생각하여보고한다. REFERENCES 1. Verma S, Hefferman MP. Superficial fungal infection: dermatophyted, tinea corporis, piedra. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, eds. Fitzpatrick's dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill, 2008: Romano C, Maritati E, Gianni C. Tinea incognito in Italy: a 15-year survey. Mycoses 2006;49: Kang GS, Ko WT, Suh MK, Ha GY, Lee JI. A case of tinea corporis caused by Trichophyton verrucosum showing tinea imbricata-like clinical appearance. Korean J Med Mycol 2008;13: Ive FA, Marks R. Tinea incognito. Br Med J 1968; 3: Han TY, Rho YK, Seo SJ, Hong CK, Song KY. A case of tinea incognito presented like furunculosis. Korean J Med Mycol 2008;13: Kim JA, Kim SW, Moon SE. A case of verrucous and psoriasiform tinea corporis by Trichophyton rubrum. Korean J Dermatol 1997;35: Serarslan G. Pustular psoriasis-like tinea incognito due to Trichophyton rubrum. Mycoses 2007;50: Ko WT, Kang GS, Suh MK, Kim JH, Ha GY, Lee JI. A case of trichophytic granuloma of the leg caused by Trichophyton rubrum. Korean J Med Mycol 2008;13: Polat M, Artuz F, Karaaslan A, Oztas P, Lenk N, Alli N. Seborrhoeic dermatitis-like tinea faciei in an infant. Mycoses 2007;50: Kang GS, Hwang SM, Suh MK, Ha GY, Jang TJ. A case of rosacea-like tinea faciei caused by Trichophyton rubrum. Korean J Med Mycol 2010; 15: Jang SJ, Choe YB, Ahn KJ. A clinical and mycological study of tinea corporis. Korean J Dermatol 2004;42: Porro AM, Yoshioka MC, Kaminski SK, Palmeira Mdo C, Fischman O, Alchorne MM. Disseminated dermatophytosis caused by Microsporum gypseum in two patients with the acquired immunodeficiency syndrome. Mycopathologia 1997;137: Romano C, Asta F, Massai L. Tinea incognito due to Microsporum gypseum in three children. Pediatric Dermatol 2000;17: Lee KH, Park SH, Yoon MS, Shim WC. A clinical study on Microsporum canis infections in Wonju city and neighboring Kangwon provinces. Korean J Dermatol 1988;26: Kim SH, Suh MK, Kim JH, Ha GY, Kim JR. A case of kerion celsi caused by Microsporum canis probably transmitted from hamster. Korean J Med Mycol 2009;14: Crawford KM, Bostrom P, Russ B, Boyd J. Pimecrolimus-induced tinea incognito. Skinmed 2004;3: Siddaiah N, Erickson Q, Miller G, Elston DM. Tacrolimus-induced tinea incognito. Cutis 2004;73:

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Microsoft Word - 3-서무규.DOC 황성민등 : 다리에발생한습진모양잠행백선 대한의진균학회지제 16 권제 2 호 2011 증례보고 다리에발생한습진모양잠행백선 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 1, 병리학교실 2 황성민 김동민 서무규 하경임 1 김정란 2 = Abstract = Eczema-Like Tinea Incognito Occurring Leg Sung Min Hwang, Dong