병원명부서명 [2014 년 10 월호뉴스레터기사 2] DRG 질환 CP 개발및적용사례소개 오성의료재단동군산병원 Ⅰ. 활동의배경표준진료지침 (Critical pathway) 은특정질환에서최상의치료목표를달성하기위해진료순서와치료의과정을표준화시킨행동지침으로적시에제공되는효율적이

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민환 공
5 years ago
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병원명부서명 [2014 년 10 월호뉴스레터기사 2] DRG 질환 CP 개발및적용사례소개 오성의료재단동군산병원 Ⅰ. 활동의배경표준진료지침 (Critical pathway) 은특정질환에서최상의치료목표를달성하기위해진료순서와치료의과정을표준화시킨행동지침으로적시에제공되는효율적이고일관성있는진료과정을제시하여의료의질과환자안전을향상시키고진료의경제성을도모하는목적이있다.

1 병원명부서명 [2014 년 10 월호뉴스레터기사 2] DRG 질환 CP 개발및적용사례소개 오성의료재단동군산병원 Ⅰ. 활동의배경표준진료지침 (Critical pathway) 은특정질환에서최상의치료목표를달성하기위해진료순서와치료의과정을표준화시킨행동지침으로적시에제공되는효율적이고일관성있는진료과정을제시하여의료의질과환자안전을향상시키고진료의경제성을도모하는목적이있다. 이에 2012년 7월의원, 병원급 DRG시행을시작으로 2013년 7월종합병원으로확대적용된다는보도에자칫 DRG 질환에대하여의료의질저하우려를보완하고최적의의료서비스를제공하기위하여각외과과장마다다른치료형태를분석하고그에따른비용분석를시행한결과효율적이고표준화된환자중심의일관성있는진료형태인 DRG CP개발이시급하고중요하게생각되었으며이에 DRG CP 개발및적용을위한본활동을 월시작하였다. Ⅱ. 현황파악및분석 1. 의사측면에서는의사마다 같은질환에대한처방즉, 항생제종류및처방일수, 처방이각각다른것은인정하지만처방은의사고유의권한이며환자의상태가다르기때문에표준화시키기어렵다 라고하는 CP에대한이해가부족하고부정적이며급변하는병원정책에관심이부족하였다. 2. 간호사측면에서는치료과정에대한예측이어려워환자의질문에적절하게대응하지못하는경우가발생하고같은질환에대한간호업무의일관성부족으로인계의오류가발생하고있으며늦은처방으로인하여처치가늦어지며의무기록작성등간호업무부담의증가로이어지며의료진간의의사소통의문제가발생또한신규간호사의증가와환자보호자교육자료가미흡한것으로나타났다.

2 3. 환자측면에서는치료과정에대한정보와이해부족으로치료행위의불이행으로의료사고의위험이있으며환자의요구는지속적으로증가하며보다질높은의료서비스를원하였다. 4. 의료정책의변화에대응하기위한 DRG대비, 재원일수관리, 예방적항생제처방등병원차원의관리가필요하다는분석이나왔다. Ⅲ. 활동목표 CP 적용율 / 완료율향상 재원일수감소로병상회전율향상 병용투여및예방적항생제적정관리 환자만족도향상 Ⅳ. 개발과정 1. 팀구성및역할분담 ( QI 위원회산하 CP 위원회구성, 각질환별팀구성 ) 팀구성원역할공통역할 의사간호사약사총무 ( 영양 ) 원무팀전산팀심사팀 QI 팀 CP 진료과정- 진료틀개발, 의사교육실시간호기록CP, 간호수행, 간호팀교육, 환자용교육자료개발투약업무개발에참여영양식이참여입퇴원시점의업무수행 CP 전산화작업, 모니터링협조수가적정성 (DRG와행위수가제 ) 평가, DRG질평가담당 CP적용율및완료율, 변이파악위원회보고, CP 사용만족도조사 -CP에관한전반적의사결정 -효과분석에따른개선활동참여

2. 활동일정 활동계획 내용 6월 7월 8월 9월 2013 년 11월 1월 3월 4월 5월 6월 10월 12월 9월 2월 1차 DRG CP 질환결정 1차 DRG CP 질환승인 팀구성 현재 process평가 문헌고찰, CP 작성 내용검토 / CP 교육 전산개발및적용 CP 예비적용 모니터링 / 변이분석 필요시 CP 수정 실제적용 (

3 2. 활동일정 활동계획 내용 6월 7월 8월 9월 2013 년 11월 1월 3월 4월 5월 6월 10월 12월 9월 2월 1차 DRG CP 질환결정 1차 DRG CP 질환승인 팀구성 현재 process평가 문헌고찰, CP 작성 내용검토 / CP 교육 전산개발및적용 CP 예비적용 모니터링 / 변이분석 필요시 CP 수정 실제적용 ( 월별보고 ) DRG CP 재평가및수정 3. 문제점및개선활동 2012년 6월 CP시행을앞두고초기에는의사의부정적인식전환이필요함 : 2012년 3월부터매월진료과장회의시병원환경의변화에대응하는사례와 CP교육실시 CP개발을위한활동회의진행 -매월회의진행 (2012.3월부터) 외과과장중한명을 CP 위원장으로재편성하여외과전담간호사와외과병동수간호사를적극적참여시킴

4 CP 선정기준을정하여점차적시행결정 - 1 차적으로본원에해당하는 DRG 질환 ( 급성충수염 ( 단순, 복잡 ), 탈장, 치질, 부인과수술 ) 을선정하기로결정함 - 2 차적으로담낭절제술, 척추고정술, 대장용종절제술, 요관경하쇄석술, 갑상선절제술을추가적용예정 적용시점결정 ( 입원당일수술전처치부터적용 ) 단, 급성충수염은응급실로내원하는경우와내과경유하여외과로경유하는 경우가많아서수술후처방부터 CP 적용하기로함 당일입원당일수술시수술전준비팀역할분담협조 외래간호사와외과전담간호사의역할분담을정하고응급실에서수술전 처지후수술실로안내함 미적용기준결정 (7 세미만소아의경우, 염증정도가심한경우, CP 적용거부자 ) 결정된 DRG CP 개발정의서 SHEET 및접수된 CP 내용검토 SHEET 개발 최종 DRG CP 의료진용진료표준지침및환자교육용 CP 완성 Hemorrhoidectomy name Hospital number HD #1 HD #2 pre OP Post OP POD #1 Monitoring V/S q 8hr V/S q 4hr Wt/Ht check check pain level V/S q 8hr Pre OP check list check nausea, vomiting check wound, woozing self med. check check self voiding Hx. check Diet NPO NPO SD( 아침 ) TD( 점심 ) Activity Bed rest Bed rest ward ambulation Treatment medication fluid inj. po cefotiam skin test Shaving&scrubbing OP permission glycerin enema(50cc) 입원후바로시행 HS 1L IV with blood set 18G medicut 3way. EXT tube cefotiam 1.0g IV (AST) O2 inhalation EKG monitoring cardiac position cefotiam 1.0g IV BID Trizel 500mg IV TID H-2 1A IV BID Diclofenac 1A IMBID [DRG CP 의료진용표준지침 ] dressing sitz-bath(4 회 /day) Diclofenac 1A IM BID cimetidine 1T TID suspen ER 1T TID

[DRG CP 환자교육용치료계획표 ] 퇴원거부대상자의이해를돕기위하여입원시 CP 대상자임을알리고 CP시작시점부터퇴원까지치료계획을교육하고동의를얻음 주말퇴원으로입원연장되어완료가안되는경우를줄이기위하여주말퇴원을가능하도록심사부와원무부협조하고수술후외래예정일에재정산함 예비실시후 CP 사용만족도조사실시하여개선보완 -

5 [DRG CP 환자교육용치료계획표 ] 퇴원거부대상자의이해를돕기위하여입원시 CP 대상자임을알리고 CP시작시점부터퇴원까지치료계획을교육하고동의를얻음 주말퇴원으로입원연장되어완료가안되는경우를줄이기위하여주말퇴원을가능하도록심사부와원무부협조하고수술후외래예정일에재정산함 예비실시후 CP 사용만족도조사실시하여개선보완 - 급성충수염은입원기간은적당하다고응답하였으나탈장과부인과의경우전체수술환자중 67% 입원기간연장을요구하여각 1일씩연장하기로결정 - 지방병원의특성으로입원기간의단축에어려움이있었다 - 치료계획표는도움이되었으며만족한다라는응답이 88% 차지함 - 대체로의사 / 간호사친절하다고응답함 - 의료진의 CP사용만족도는 일관처방이가능하여편리하고환자교육일관성이효과적이다 로대체로만족하는것으로나타남

전산개발 -CP 일괄처방가능, 환자리스트에 CP 환자빨강색으로표기 추가검사가능하도록함 -CP 내용추가나삭제시사유입력하여전산모니터링 CP 적용질환별전산모니터링구축 Ⅴ. 효과평가 1. 적용율과완료율향상 적용률의향상예비적용결과단순급성충수염의경우 80% 에서실제적용시에는 86.3% 95.7% 93.

6 전산개발 -CP 일괄처방가능, 환자리스트에 CP 환자빨강색으로표기 추가검사가능하도록함 -CP 내용추가나삭제시사유입력하여전산모니터링 CP 적용질환별전산모니터링구축 Ⅴ. 효과평가 1. 적용율과완료율향상 적용률의향상예비적용결과단순급성충수염의경우 80% 에서실제적용시에는 86.3% 95.7% 93.7% 로향상을보였고, 복합충수염의경우는예비실시시 75% 의적용율을보였고그미적용사유는소아의경우, 심한염증을동반한경우실제적용에서는미적용기준에포함시켰다. 실제적용에서는 CP적용률은 89%, 98% 95% 로향상되었다. 그외에탈장과치질, 부인과수술의경우는점차 100% 적용율을나타내었다. 완료율의향상예비적용결과단순급성충수염의경우 75% 에서 94.7% 90.9% 93.3% 로향상을보였고복합충수염의경우는예비적용시 60% 의완료율을보였고타질환동반, 주말퇴원으로입원연장, 퇴원거부등으로나타났고그에따른개선활동을통하여 75%, 80%, 75.5% 완료율를나타냈다. 탈장, 치질의경우예비적용시의완료율 60% 에서 80%,100% 의결과를나타냈고부인과수술의경우예비적용시완료율 66% 에서 88%,89% 의향상을보였다.

7 2. CP적용전후재원일수감소단순충수염의경우 6일에서 4.6일, 복합충수염은 8일에서 5.7로감소하였고탈장수술의경우 CP 적용전 8일에서 3일로가장많은재원일수감소를보였다. 부인과부속기수술의경우 9일에서평균 5.8일로 3.2일감소하였다. 이같은결과는퇴원예고제활용도가높아짐으로병실운영효율이증가하는효과로평가되었다. 2013년에이어지속적으로수정보완을거쳐 2014년현재재원일수는충수염의경우단순충수염의경우 4.6일에서 4일로복합충수염은 5.7일에서 4일로감소되었다. 재원일수감소 CP 적용후 CP 적용전 부인과탈장복합충수염단순충수염

8 3. CP적용전후예방적항생제사용일수급성충수염의경우항생제사용 7일에서 4일로감소하였고부인과부속기수술의경우 7일에서 4.5일로감소하는결과를나타냄으로써 CP통하여수술예방적항생제적정성평가관리에도효과가평가되었다. 4. 환자만족도향상 CP대상자의만족도조사결과재원일수의단축에대한불만족이있었으나 CP적용에대한사전동의와환자교육용자료를활용하여입원시전담간호사의친철한설명과치료계획표를안내함으로서 CP 대상자중 88% 가의사와간호사의치료에대체로만족한다고응답하였다. 5. DRG 이외의질환으로확대적용 2차적으로담낭절제술, 하지정맥류, 대장용종절제술, 척추고정술, 요관경하쇄석술, 갑상선절제술이선정되어 2013년 10월부터적용하고있어재원일수감소로병상회전율향상과항생제관리, 의료질적향상으로합병증예방등환자안전보장과고객만족도향상에기여하고있다. Ⅵ. 향후계획 DRG 질환항목이적용범위가발표되면서그에따른대응방안으로본병원에서는 CP 라는도구를사용하였다. DRG 질환에대한 CP 적용은외과과장님의주도하에진료과장의 CP 의부정적 인식를긍정적으로인식전환의계기가되었으며내과계로부터 2 차 CP 진행의 참여를이끌어냈다는점에서성공적으로평가되었다. 또한사용자입장에서도사용하기편리하고체계적인관리프로그램을수정보완이 필요하며향후응급실초기대응 CP 개발과검사 CP 등의료의질향상을목표로 지속적으로확대적용예정이다.

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