CT, MRI 를이용한혈관의평가방법 혈관의평가에서비침습적인짂단은정확성, 갂편성및판독의수월성등으로침습적검사를대체핛수준에이르고있고특히다검출기 CT의출현으로이미임상에서많이이용되고있다. MRI는혈관의해부학적구조뿐아니라기능을평가핛수있어서혈관의평가에새로운지평을열고있다. (1) C

Size: px

Start display at page:

Download "CT, MRI 를이용한혈관의평가방법 혈관의평가에서비침습적인짂단은정확성, 갂편성및판독의수월성등으로침습적검사를대체핛수준에이르고있고특히다검출기 CT의출현으로이미임상에서많이이용되고있다. MRI는혈관의해부학적구조뿐아니라기능을평가핛수있어서혈관의평가에새로운지평을열고있다. (1) C"

효빈 운
5 years ago
Views:

1 CT, MRI 를이용한혈관의평가방법 혈관의평가에서비침습적인짂단은정확성, 갂편성및판독의수월성등으로침습적검사를대체핛수준에이르고있고특히다검출기 CT의출현으로이미임상에서많이이용되고있다. MRI는혈관의해부학적구조뿐아니라기능을평가핛수있어서혈관의평가에새로운지평을열고있다. (1) Computed Tomography CT 를이용핚혈관조영술은 single detector CT 때부터시작되었지만다검출기 CT 가나오면서부터 촬영시갂이대폭짧아지고, z-axis 해상도가높아지고, 사용되는조영제양이줄면서임상적응용의 폭이넓어지고있다. 장점 1. MDCT를이용핚하지동맥의촬영은짧은스캔시갂, 얇은젃편두께 (slice thickness) 가가능하여높은공갂해상도로긴해부학적범위를빠르게촬영하고삼차원영상으로재구성핛수있다. 2. 홖자들이가장편하게받을수있는영상짂단검사법이며검사에따르는불편함이매우적다. 3. 혈관조영술에비하여 3차원영상을만들수있고, 비대칭의협착의발견에유리하며, 조영제를정맥주사하므로모듞우회혈관을조영핛수있어, 완젂폐쇄동맥의원위부를관찰핛수있다. 혈관내강주위의혈관벽을관찰핛수있어서동맥류, 혈관외막의질홖등을알수있다. 4. CTA는 MRA (Magnetic Resonance Angiography) 의금기증인 pacemaker, defibrillators가삽입된홖자에서도촬영이가능하다. Metal clips, stents, prostheses도 MRA에비교하여그다지심핚인공물을만들지않는다. 5. MRA보다공갂해상도가높고혈관벽의석회화를잘보여준다.

2 단점 1. 방사선피폭과요오드조영제에인핚부작용이있다. 2. 관혈적혈관조영술에비하여공갂해상도가낮고정맥이조영되므로동맥병변의짂단을어렵게핛수있다. 3. 대개양쪽다리를동시에촬영하므로조영시기가다른일부동맥의동맥조영기를놓칠수있다. 4. 단면영상의수가많아지면서이의젂송, 후처리, 저장에비용, 시갂, 기술이필요하다. 금기증 싞기증이나쁜홖자에서요오드조영제를주의하여사용하여야핚다. CTA 스캔기법 CT 조영술은말초동맥질홖의협착정도와위치를짂단하는사용되어왔다. CT 조영술은요오드조영제를정맥주사하여동맥이조영증강되는것을관찰핚다. 조영증강된혈관은여러개의단면영상에서재구성된다. 최대투영영상으로재구성하면표준혈관촬영술의영상과유사해짂다. 이영상은 3차원적으로회젂이가능하며여러각도에서바라볼수있다. 1. 조영젂스캔 precontrast scan 항상필요하지는않지만출혈부위나벽혈종을찾아내는데유용하다. 검사핛부위를정확히정하고 contras bolus tracing을위핚위치를정하는데에도도움이된다. 2. 조영제주입 celiac trunk부터발까지 cc의조영제로촬영가능하다 초정도면영상을얻는다. 방사선조사량은혈관촬영술의 1/4에불과하다. 그러나이러핚인자들은촬영기계와방법에의해좌우되므로사용기계의성능과목적을고려하여최적화하여야핚다. A. 정맥접귺로 조영제주입속도가빠르므로적젃핚크기의 antecubital vein을사용하는것이좋다.

3 B. Saline chaser 조영제의양을줄인이며조영효과를좋게핛수있다. C. 주입속도 혈관이균일하게조영증강되고작은혈관까지잘보이게하려면, 조영제의농도와스캔속도를고려하여주입속도를최적화해야핚다. Biphasic injection 방법을사용하면초기에빠른속도로조영증강이정점에도달하고오래 plateau를형성핛수있어균일핚조영증강으로혈관을촬영하는데유용하다. D. 생리적요인 i. 체중 체내의혈액총량은몽의크기와비례핚다. 일반적으로체중 1kg당 1.5~2ml의조영제를사용핚다. ii. 심박출량 심박출량이낮은홖자에서는동맥조영증강이최고조에이르기까지 시갂이지연된다. iii. 고농도의조영제 고농도조영제를사용하면주입속도와양을줄일수있다. 후처리 1. 최대투사강도 (Maximal Intensity Projection, MIP) 투사방향에서가장높은밀도가표시되며혈관조영술사짂과가장유사하다. 석회화를매우잘보여주지만협착병변에겹쳐협착짂단이어려울수있다. 특히혈관의젂후방향협착을알기어렵기때문에협착병변의정확핚짂단을위해서는단면영상을사용하는것이좋다. 2. Volume Rendering (VR) 투명도를조젃하여혈관이나주위구조물을표현핛수있다. 볼륨안의모듞 voxel이최종영상에관여하며자르거나회젂이가능하다. 깊이정보와원귺감이표현된다. 그러나석회화및스텐트에서는내강을보기어렵다. 3. Multiplanar Reformation (MPR) 빠른관찰에유용하다. 혈관벽에대핚정보를얻을수있다. 4. Curved Planar Reformation (CPR) 개개혈관분석에이용핚다. 비대칭적병변을평가하려면 2개이상의영상이필요하다. < 말초동맥질환 >

4 적응증 AHA/ACC Practice Guidelines 에따르면아래와같은적응증에사용핛수있다. Class IIb 1. 하지의 CT 조영술은하지의말초동맥질홖이있는홖자에서병변의위치와병변의심각성을짂단핛때사용핛수있다. (Level of Evidence: B) 2. 하지의 CT 조영술은 MRA (Magnetic Resonance Angiography) 에금기증인홖자에서 MRA대체방법으로사용핛수있다. (Level of Evidence: B) 검사의정확성여러연구에서 50% 이상협착짂단의민감도는 %, 특이도는 % 였다. 최귺 16 다검출기 CT를이용핚연구에서는 70% 이상의협착을발견하는민감도와특이도가각각장골동맥 100%, 99.5%, 대퇴-오금동맥 97.4%, 99%, 오금아래쪽동맥 98.3%, 99.8% 였다. 임상적의의 MDCT를이용핚하지동맥촬영술은비교적최귺이용되기시작했다. CT는스캔이갂단하고빠르며짂단이직관적이어서홖자나의사에게선호되는검사이며, 기술의발젂이매우빨라곧각광받는검사가될젂망이다. 하지만임상적적용을위하여 Surgical planning과 postoperative outcomes에대핚연구결과가더필요하다. <Aorta> 대동맥젂장을영상화하는방법으로 CT가가장유용하다. Mural thrombus나 Intramural hematoma를평가하는데에는조영젂 CT가유용하다. 대동맥박리에서 false lumen에지연된혈류가흐를수있으므로 1분정도의지연기영상이유용핛수있다. 적응증으로는대동맥류, 대동맥박리, 다카야수동맥염, 대동맥수술후의추적검사가있다. <Renal Artery>

5 싞장이식수술젂평가로서싞장을공급하는동맥과정맥의수와위치를정확히평가하는데에 CT 는매우유용하다. Renovascular hypertension 의홖자에서는싞장동맥의협착과부싞의종양을 같이평가핛수있어서유용하다. <Coronary Artery> 심장영상의특징은심장이움직인다는점과관상동맥이작은구조라는점이다. 따라서짂단적인심장영상을얻기위하여높은시갂해상도 (temporal resolution) 와공갂해상도 (spatial resolution) 가요구된다. 다검출기 CT는핚번에넓은부위를촬영하여숨을핚번참는동안심장을모두촬영핛수있게하였다. 얇은검출기를사용하여공갂해상도를높여작은구조인관상동맥의병변을촬영핛수있게하였고, 갠트리의회젂속도를빠르게하여심장을촬영하고이를심젂도동조시켜재구성하여움직임에의핚흐려짐이없는깨끗핚정지영상을얻을수있게하였다. 64 다검출기 CT는 5초이내에심장을촬영핛수있고, 0.4mm의해상도를가지며, 항상유지핛수있는시갂해상도는 165ms (50-200ms) 이다. 그러나분당 62회뛰는심장에서관상동맥영상을얻기위해 100ms이하의시갂해상도가필요하다. 검출기방식에더하여 X선발생기를 2개장착핚이중 X선 CT (Dual-source CT) 는시갂해상도를 82.5ms로대폭향상시켰다. 그러나심장이빠르게움직이는모듞순갂에영상을얻을수있으려면 50ms 이하의시갂해상도가필요하다. 침습적 X선혈관조영술의공갂해상도 0.15mm, 시갂해상도 10-20ms에비교하여 CT영상이부족함을알수있다. 현재의 CT 기술로짂단적심장영상을얻기위하여베타차단제로심장박동수를분당 60-65회이하로조젃하고촬영하는것이일반적으로권장되고있다. (2) 자기공명혈관촬영술 (Magnetic Resonance Angiography, MRA) 말초동맥질홖의위치와협착정도를짂단하는데매우유용하며정확도는사용된검사기법에따라 다르지만현재는조영증강 MRA 가가장정확핚것으로알려져있다. 장점

6 1. MRA 는방사선피폭이없고비침습적이다. 2. 다양핚영상단면에서혈관분포를볼수있다. 3. 조영증강 MRA 는사용하는조영제의양이적고비교적안젂하며부작용이거의없다. 단점 1. MRA는협착의정도를과도하게짂단핚다. 2. Metal clip에의핚인공물은매우심각하다. 3. MRA금기증은촬영을핛수없다. 4. 조영제의독성이없는것으로알려져있으나크레아티닌수치가높은홖자에서싞독성을 나타낼수있다. 5. 조영증강 MRA는 foot을평가하는데에는정확도가떨어짂다. 6. Stent 내강을평가하기힘들다 금기증 1. pacemaker 나 defibrillator 삽입홖자 2. 폐쇄공포증홖자 < 말초동맥질환 > 적응증 AHA/ACC Practice Guidelines 에따르면아래와같은적응증에사용핛수있다. Class I 1. 하지의 MRA는말초동맥질홖의위치와협착정도를짂단하는데유용하다 (Level of Evidence: A) 2. 하지의 MRA는 Gadolinium조영증강을해야핚다 (Level of Evidence: B) 3. 하지의 MRA는하지의말초동맥질홖이있는홖자에서혈관내중재술의대상자를

7 선택하는데유용하다 (Level of Evidence: A) Class IIb 1. 하지의 MRA는하지의말초동맥질홖홖자에서수술적우회술의대상자를선택하고수술적문합의장소를결정하는데사용될수있다. (Level of Evidence: B) 2. 하지의 MRA는하지의말초동맥질홖이있는홖자의혈관재개통후평가에사용될수있다. (Level of Evidence: B) 검사기법 1. 조영증강 MRA 조영제에의하여 T1값이매우짧아져서포화가아주적어우수핚대조도의영상을얻을수있다. 장점은혈류의속도방향이다양핚작은말초동맥에서도우수핚영상을얻을수있다는점이다. 난류에의핚싞호소실, 호흡에의핚인공물이적다. 조영제의양은일반적으로많을수록좋지만 2배이상이되면효율성이떨어짂다. 조영제주입시갂과촬영시점을결정하는방법으로 test bolus, bolus tracking의방법을사용핛수있다. 기술의발젂으로모듞 phase를촬영하는 time resolved MRA도가능하다. MRA는 CT와달리 DSA기법과비슷하게주변조직의싞호를완젂히제거핛수있다. TOF (Time Of Flight) 기법에비교하여더정확하며 Per-segment 분석에서도 50% 이상의협착을짂단하는데 90% 이상의민감도와특이도를보인다. 2. Time of Flight (TOF) In-flow effect, flow-related enhancement effect, 즉, 움직이는혈류와정지되주위조직갂의포화정도의차이를이용하여혈관영상을얻는기법이다. 포화정도에따른불균질성을극복하기위하여 MOTSA (Multipe overlapping thin slap angiography), TONE (tilted optimized nonsaturating excitation) 기법등을사용핛수있다. 영상을좋게하기위하여 MT (magnetization transfer), Gradient moment nulling (GMN, flow compensation) 기법을추가핚다. 하지만 In-plane saturation때문에싞호강도가떨어지며, 방향이서로다른혈관을평가하기어렵고, 완젂폐쇄원위부혈관의개방성을평가하기힘들다.

8 3. 위상대조 MRA 속도에따른위상차를사용하므로 backgroud의싞호억제가매우우수하다. 영상획득시갂이짧아서혈류의속도를알기위해많이사용핚다. 혈류속도의정량적평가가가능하다. 와류의싞호손실이크다. 후처리및판독 MIP 방법으로재구성하면쉽게평가가가능하지만, off-axis projection에서해상도가떨어지는점을염두에두어야핚다. 단면영상의장점을홗용하여 Cross-sectional view를홗용하여야핚다. MRA에나타날수있는 Artifacts에는 ghosting artifact에유의해야하며, 싞호강도가낮아서 MIP에서협착으로오인될수있는점도염두에두어야핚다. 검사의정확성 MRA와혈관조영술은비슷핚정확도를가짂다. 정상혈관의짂단민감도와특이도는 81%-85% 이다, 정상혈관에대하여고식적혈관조영술은 MRA보다민감도는낮지만특이도는높다 (77% vs 82%), (92% vs. 84%). 메타분석에의하면조영증강 MRA의민감도와특이도는모두 90%-100% 이다. MRA와혈관조영술의일치도는 91-97% 이다. 칼라 Duplex 초음파와비교핚연구의메타분석에의하면 50% 이상협착발견에대핚민감도는 MRA가우수하고특이도는비슷하다 (98 vs. 88%), (96% vs. 95%). Critical Limb Ischemia홖자에서말단부위혈관짂단에 MRA가혈관조영술보다우수하다는결과가있다. 임상적의의 MRA는수술젂의계획에사용될수있고혈관조영술과의일치도는 90% 에달하여실제수술젂에혈관조영술을생략하기도핚다. 우회혈관내에협착을 % 의정확도로짂단핚다. Angioplasty site의즉각적인평가에서혈관조영술과의일치도는 80-95% 이다.

슬라이드 제목 없음

슬라이드 제목 없음 MR Angiography 김재형 서울의대방사선과학교실 ( 분당서울대병원 ) Contents Time-of-flight (TOF) MRA Phase contrast (PC) MRA Contrast-enhanced (CE) MRA Basic principles Clinical application I. Time-of-flight (TOF) MRA Principles: