Case Reports Korean Circulation J 2002;32 5 : 말초동맥폐쇄환자에서경피적경혈관중재술시행후 발생한구획증후군 2 예 정재헌 민필기 구본권 권기환 고영국 변영섭 최동훈 Two Cases of Compartment Syndrome

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정우 진
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1 Case Reports Korean Circulation J 2002;325: 말초동맥폐쇄환자에서경피적경혈관중재술시행후 발생한구획증후군 2 예 정재헌 민필기 구본권 권기환 고영국 변영섭 최동훈 Two Cases of Compartment Syndrome Complicating Percutaneous Transluminal Peripheral Arterial Intervention Jae Hun Jung, MD, Pil-Ki Min, MD, Bon Kwon Koo, MD, Kihwan Kwon, MD, Young Guk Ko, MD, Young Sub Byun, MD and Donghoon Choi, MD Yonsei Cardiovascular Center and Cardiovascular Research Institute, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea ABSTRACT Compartment syndrome is the term used to describe the constellation of clinical symptoms and signs associated with pathophysiologically elevated intracompartmental pressure. It is an infrequent but serious complication of the revascularization of peripheral arterial disease, encountered in surgical bypass and thrombolytic procedures. We present two cases of intraarterial thrombolysis and percutaneous transluminal intervention of the lower extremity arteries, complicated by the development of compartment syndrome. Korean Circulation J 2002;325: KEY WORDSPeripheral vascular diseasesangioplasty, ballooncompartment syndromes. 442 서 론 증례 증례 1:

되는 우측 하지의 간헐성 파행을 주소로 내원하였다. 환 동맥의 완전 폐쇄 소견과 우측 후경골동맥과 비골동맥 자는 고혈압과 당뇨병 및 뇌혈관질환의 병력은 없었으 으로의 측부순환이 관찰되었다. 동맥 내로 유로키나제를 며 흡연력도 없었다.

진찰 소견 와동맥에 풍선 혈관성형술을 시행하였으나, 우측 대퇴천 상 우측 슬와동맥과 우측 족배동맥의 맥박이 촉지되지 동맥 원위부에 50%의 잔류협착, 우측 슬와동맥에 60% 않아 시행한 자기공명 혈관촬영술상 우측 슬와동맥, 우 의 잔류협착, 전경골동맥과 후경골동맥의 분기부에 40% 측 전경골동맥, 우측 후경골동맥에 완전 폐쇄 소견이 관

시술 후 시행한 혈관조영술상 우측 대 퇴천동맥 원위부와 우측 슬와동맥에 각각 10%와 40% 의 잔류협착 소견이 관찰되어 우측 슬와동맥 원위부에 서 후경골동맥으로의 이행 부위에 스텐트(7 60 mm, SMART, Cordis Co., Miami, FL, USA)를 삽입하였 다.

2 되는 우측 하지의 간헐성 파행을 주소로 내원하였다. 환 동맥의 완전 폐쇄 소견과 우측 후경골동맥과 비골동맥 자는 고혈압과 당뇨병 및 뇌혈관질환의 병력은 없었으 으로의 측부순환이 관찰되었다. 동맥 내로 유로키나제를 며 흡연력도 없었다. 내원 당시 시행한 흉부 단순촬영, 심 40만 단위 사용하며 우측 대퇴천동맥 원위부와 우측 슬 전도, 경흉부 심초음파도 소견은 정상이었다. 진찰 소견 와동맥에 풍선 혈관성형술을 시행하였으나, 우측 대퇴천 상 우측 슬와동맥과 우측 족배동맥의 맥박이 촉지되지 동맥 원위부에 50%의 잔류협착, 우측 슬와동맥에 60% 않아 시행한 자기공명 혈관촬영술상 우측 슬와동맥, 우 의 잔류협착, 전경골동맥과 후경골동맥의 분기부에 40% 측 전경골동맥, 우측 후경골동맥에 완전 폐쇄 소견이 관 의 잔류협착 소견이 관찰되었다. 유로키나제를 시간당 7 찰되었다(Fig. 1). 10만 단위의 속도로 18시간동안 사용한 후 우측 대 혈관조영술상 우측 대퇴천동맥의 원위부와 우측 슬와 퇴천동맥 원위부와 우측 슬와동맥에 보강 풍선 혈관성형 술을 시행하였다. 시술 후 시행한 혈관조영술상 우측 대 퇴천동맥 원위부와 우측 슬와동맥에 각각 10%와 40% 의 잔류협착 소견이 관찰되어 우측 슬와동맥 원위부에 서 후경골동맥으로의 이행 부위에 스텐트(7 60 mm, SMART, Cordis Co., Miami, FL, USA)를 삽입하였 다. 추적 혈관조영술상 우측 슬와동맥 원위부에 잔류협 착 소견은 없었다(Fig. 2). 시술 직후 우측 족배동맥에 맥박이 잘 촉지되었으나, 시술 후 20시간 경과하여 환자는 우측 하지의 동통을 호소하였다. 우측 종아리의 종창 소견(우측 종아리 둘레 40.6 cm, 좌측 종아리 둘레 35.6 cm)이 관찰되었고, 우측 발목 원위부에 감각 소실이 있었다. 감각 소실이 계 속되고 발목 관절의 구축이 발생하였으며, 시술 후 4일 째 creatinine kinase가 8,499 IU/L로 증가하여 재관류 손상으로 인해 발생한 근육괴사 및 부종 그리고, 이차적 인 우측 비골신경 손상을 의심하여 시행한 근전도 및 신 경전도검사상 우측 발목 부위의 비골신경과 경골신경 손 상을 보였다. 이후 환자는 물리치료를 받으면서 우측 종 Fig. 1. MR angiography revealed total occlusion of right popliteal artery. A B 아리의 부종과 creatinine kinase가 감소하고 증상이 호 전되어 시술 후 18일째 퇴원하였다. 시술 후 3개월째 외 C Fig. 2. After balloon angioplasty, peripheral angiography revealed residual stenosis at right (A). Smart stent 7 60 mm was deployed at distal popliteal artery to posterior tibial artery (B). Follow up angiography revealed no residual stenosis and good distal flow (C). 443

Smart stent 780 mm was deployed at distal superficial

3 A B C Fig. 3. Peripheral angiography revealed much thrombi burden in the aneurysm and subtotal occlusion at distal superficial femoral artery A. Smart stent 780 mm was deployed at distal superficial femoral artery B. Follow up angiography revealed no residual stenosis and good distal flow C. 증례 2: 444 고찰 Korean Circulation J 2002;325:

4 Table 1. Contents of the fascial compartments of the leg and associated symptoms of compartment syndrome affecting each compartments 11) Anterior tibial Lateral tibial Deep posterior Superficial posterior Muscles Tibialis anterior Peroneus longus Flexor digitorum longus Gastrocnemius Extensor digitorum longus Peroneus brevis Tibialis posterior Soleus Extensor hallucis longus Flexor hallucis longus Plantaris Peroneus tertius Popliteus Vessels Anterior tibial artery Peroneal artery Posterior tibial artery Nerves Deep peroneal Superficial peroneal Tibial Medial sural cutaneous Signs and Symptoms of above muscles Foot drop Weakness of erosion, abduction of the foot Mild weakness of plantar flexion, graet toe flexion Weakness of plantar flexion with inability to raise on ties Hypoesthesia in dorsal web space between first and second toes Hypoesthesia over dorsum of foot Anterior displacement of femur on tibia while standing with knee flexed Hypoesthesia over plantar aspect of foot the sural nerve lies outside the fascial envelope of the superficial posterior compartment, and there is no sensory loss in its distribution with compartment syndrome 445

5 요약 중심단어 REFERENCES 1) Dotter CT, Judkins MP. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction description of a new technic and a preliminary report of its application. Radiology ) Capek P, McLean GK, Berkowitz HD. Femoropopliteal angio-plasty factors influencing long-term success. Circulation SupplI ) Tunis SR, Bass EB, Steinberg EP. The use of angioplasty, bypass surgery, and amputation in the management of peripheral vascular disease. N Engl J Med ) Varty K, Nydahl S, Butterworth P, Errington M, Bolia A, Bell PR, London NJ. Changes in the management of critical limb ischemia. Br J Surg ) Perry MO. Compartment syndromes and reperfusion injury. Surg Clin North Am ) Matsen FA 3rd, Winquist RA, Krugmire RB Jr. Diagnosis and management of compartmental syndromes. J Bone Joint Surg ) Johansen K, Watson J. Compartment syndrome new insights. Semin Vasc Surg ) Gardiner GA Jr, Koltun W, Kandarpa K, Whittemore A, Meyerovitz MF, Bettmann MA, Levin DC, Harrington DP. Thrombolysis of occluded femoropopliteal grafts. AJR ) McNamara TO, Bomberger RA, Merchant RF. Intra-arterial urokinase as the initial therapy for acutely ischemic lower limbs. Circulation Suppl ) Durham JD, Geller SC, Abbott WH, Shapiro H, Waltman AC, Walker TG, Brewster DC, Athanasoulis CA. Regional infusion of urokinase into occluded lower extremity bypass garfts long-term clinical results. Radiology ) Reuss PM, Rosen RJ, Adelman M. Compartment syndrome complicating lower extremity thrombolysis. J Vasc Interv Radiol ) Sheridan GW, Matsen FA 3rd. Fasciotomy in the treatment of the acute compartment syndrome. J Bone Joint Surg ) Dormandy JA, Rutherfold RB. Management of peripheral arterial disease PAD. J Vasc Surg S Korean Circulation J 2002;325:

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PowerPoint 프레젠테이션 하지대근육군 (Lower limbs muscular) 젂경골근 (Tibial Anterior) 젂경골근의족배굴곡을하는힘의주동근이다. 발목관젃의근육은발목을움직임을정확하게아는것이중요하다. 해당동작으로움직여보면근육의위치를앋수있다. 걷기와뛰기 ( 발뒤꿈치가땅에닿은후발앞부분이땅에급격 히떨어지지않도록작용한다. 젂경골근 (Tibial Anterior) 서서있는상태에서몸이과다하게뒤로갈때는싞장수축,