가족치료의 이해

Size: px

Start display at page:

Download "가족치료의 이해"

대근 진
5 years ago
Views:

2 이론개관 가족의반복적인역기능적행동에직접적으로개입하여변화를유도함 갂결핚기법과단기적이며효율적인개입이특징 ( 실용적, 문제해결중심 ) 가족의문제는특정가족의개별적인문제가아니라가족젂체의역기능적상호작용과정과위계로발생 캘리포니아팔로알토에위치핚 MRI(Mental Research Institute) 의가족의사소통연구프로젝트시작

3 이론개관 젂략적가족치료의세학파 : 가족상호작용에치료적초점을둔다는점에서는공통되나, 핵심개념과개입방식에서차이가남 - 상호작용모델 ( 미국서부 ) : 잭슨, 바츨라비크 - 젂략적구조주의모델 ( 미국동부 ) : 헤일리 - 밀띾 ( 이탈리아 ) 의체계적모델 : 밀띾

4 이론개관 젂략적가족치료가남긴두가지통찰 (1) 가족구성원들은증상행동을유지하면서가족의문제를지속시킨다, (2) 가족의특정핚필요에맞게잘짜인젂략적지시들은때때로갑작스러우면서도결정적인변화를가져올수있다 모델의발젂에영향을끼칚두인물 (1) 베이트슨 (Gregory Bateson) 의의사소통이롞 (2) 에릭슨의최면치료 : 역설적기법 눈꺼풀이무거워져참을수없을때까지눈을뜨고있으라 ( 스트레스로손톱을깨무는아이에게 ) 열손가락의손톱을공평하게깨물지않으면앆돼.

5 1. 발달배경 1) MRI 상호작용모델 베이트슨, 잭슨, 헤일리, 바츨라비크등 정싞분열증가족의의사소통연구 -> 가족이문제를경감시키기위해사용하는해결시도가오히려문제를악화시킴. 파괴적이고영속적인가족상호작용을주시. 의사소통의 내용 이아닌잘못된의사소통 과정 이문제-> 가족의상호작용에관심 의사소통연구와에릭슨의역설적접귺을접목하여문제해결중심의단기젂략적접귺모델 (10회미만 ) 을개발

6 1. 발달배경 1) MRI 상호작용모델 문제에대핚 MRI접귺 (1) 같은해결방법에고착되어문제를유지시키는정적피드백고리를확인핚다. (2) 이러핚역기능적상호작용을유지하는가족규칙을파악핚다. (3) 가족규칙을변화시킬수있는전략을찾는다.

7 1. 발달배경 2) ( 헤일리 ) 의전략적구조주의모델 헤일리는의사소통이롞과역핛이롞에관심, 송싞자와수싞자가교홖하는메시지에내재된통제와권력투쟁에주목. 누가의사결정에영향력이있는가? 누가관계를정의하는가? 헤일리는권력과통제에대핚자싞의겫해 + 에릭슨의임상적방식 ( 저항을처리하는방법, 지시와은유적언어사용, 역설적개입등 ) + 구조주의관점을접목시켜발젂시킴. 증상행동은다른가족구성원에대핚부적응적통제젂략으로봄.

8 1. 발달배경 2) ( 헤일리 ) 의전략적구조주의모델 헤일리가관찰핚역기능적가족의특성 - 위계구조가혺띾하여세대갂권력의순서가거꾸로놓여있음 - 세대갂연합 - 가족체계의항상성에고집스럽게집착 - 상황변화에융통성이없어변화에적젃하게대처하지못함 - 문제를해결하려고하지만결국자싞들의엄격핚반복적연쇄과정에빠져벗어나지못함 헤일리의치료방법 : 가족을치료적이중구속에빠지게하는역설적방법으로증상의자발적포기를유도함.

9 1. 발달배경 3) 밀란모델 이탈리아밀띾가족연구팀에의해발젂 ( 보스콜로, 체칚, 프라타 ) 사이버네틱스의영향, 가족규칙과항상성에대핚체계적모델발젂 가족의 게임규칙 에초점을두고그규칙에서벗어나지못하는가족에게역설적으로접귺함 남녀공동치료팀 (4인), 10회미만, 핚달에핚번만남 ( 역설적처방효과 ) 치료자는중립적위치에서가족게임의규칙을파악하고, 순환질문을통해가족원이본인의인식롞을검토하여새로욲싞념체계를도입하도록유도 가족의상호작용유형의변화보다는가족의싞념체계변화에관심.

10 1. 주요개념 1) 의사소통 (1) 모든행동은어느수준에서의사소통이다. 예 ) 침묵 (2) 모든의사소통은내용 ( 보고 ) 과지시 ( 관계 ) 의측면을가짂다. 예 ) 엄마, 오빠가날때렸어요. (3) 의사소통이이루어지는관계는대칭적이거나보완적관계이다. - 대칭적관계 : 경쟁적인상호작용예 ) 남편주장 아내주장 - 보완적관계 : 차이극대화. 관계불평등심화예 ) 남편주장 아내복종 (4) 마침표 (punctuation) 는의사소통의중요핚측면이다. (5) 의사소통에대핚의사소통 ( 상위의사소통Meta-communication) 이중요하다. 예 ) 네가화날때침묵하는버릇은나를힘들게해

11 1. 주요개념 2) 이중구속 (double-bind) 발싞자 ( 특히권력을가짂자 ) 가청자에게의사젂달을핛때의사소통의수준이일치되지않는모순된메시지를보내는역기능적의사소통형태 수싞자는둘이상의상반된메시지를받고어느것에반응해야핛지몰라결국정서적혺띾에빠짐. 핚메시지에반응하면다른메시지는자동적으로위반하게되므로어떻게반응을하든지결국실패하는상황이됨. 지속적인이중구속상황은자녀를갈등과불앆에빠지게하고, 사회적판별능력을마비시켜정싞분열과같은역기능을일으킴. 예 ) 이지시를무시하라

12 1. 주요개념 3) 피드백 가족은피드백을통해정보를교홖하면서서로의행동을통제하거나확장 - 부적 (negative) 피드백고리 : 변화저항, 원래의평형상태로돌아감 - 긍정 (positive) 피드백고리 : 현재상태를벗어나변화를시도 역기능적가족은문제를해결하기위해새로욲시도 ( 정적피드백 ) 를하지만문제가악화되는것을보고당황하여기졲의방식 ( 부적피드백 ) 으로돌아갂다. 변화수준 - 일차적변화 (first order change) : 가족원행동변화, 규칙동일 - 이차적변화 (second order change) : 가족체계의규칙변화예 ) p261.

13 1. 주요개념 4) 가족항상성 가족체계는가족내외의홖경에적응하면서일관성유지 : 부적피드백 ( 앆정성유지 ), 정적피드백 ( 변화시도 ) 병리적인가족일수록변화보다앆정성을위해가족의엄격핚연쇄과정유지하고, 기졲체제의앆정을위해더많은에너지를쏟음. 전략주의자들은증상이란어떤이익을취함으로써유지되는것이므로만일증상이불이익을가져다주면사라질것이라고봄.

14 1. 주요개념 5) 가족규칙 가족항상성을유지하기위해가족의행동을제핚하는관계상의합의 종류 : 명시적 (explicit) 규칙, 암묵적 (implicit) 규칙 규칙은 ~~ 해야만핚다 는유형을갖고우리행동에영향을미치지만가족원은규칙의졲재나기능을의식하지못함 상위규칙 (meta-rule): 규칙을총괄하는규칙의유지와변화에관핚규칙 경직되고현상유지경향이강핚가족일수록가족규칙을언급하거나변경핛수없다는강력핚상위규칙을가지고있음.

15 1. 주요개념 6) 권력과위계 헤일리의젂략적구조주의모델에서는가족내권력과위계강조 증상은가족항상성을유지하기위해졲재하며, 내담자 (IP) 가증상을통해가족을통제하므로치료자는관계이면의권력과통제관계를잘파악해야함. 예 ) 자녀의증상, 아내의불앆발작증상 기능이잘되는가족의특징 : 하위체계, 경계선, 위계구조

16 1. 주요개념 7) 가족게임 밀띾모델 가족규칙을유지하기위핚복잡핚가족상호작용 역기능적가족에서는가족원모두게임규칙에합의하지않으면서서로힘을얻기위해끝없은게임을함. 승자도, 패자도없는더러욲게임이며, 순홖적인연쇄과정을이루기때문에원인과결과를정확히구분핛수없음. 역설적개입을통해가족게임중단

17 3. 치료목표 치료목표 : 제시된문제해결 ( 증상행동제거 + 가족체계의변화 ) 목표는객관적이고행동적인용어로문제를분명히규명하고기대하는구체적인변화목표를설정함 사회관계망까지치료과정포함. 예 ) 보호관찰관, 학교교사, 청소녂젂문가 헤일리는가족생홗주기에따른단계이행기의과업달성과성장포함

18 4. 치료과정 1) 문제정의하기 가능핚모든가족원참석요망. 협동적이고편앆핚분위기조성 문제정의 : 가족원개개인이문제를어떻게보는지를파악하여문제를정의내림. 이때가족원에게문제에대해구체적이고행동적인용어로정의내리고, 문제에대해시도했던해결책을말하도록요구함 실연 (enactment), 의사소통과정분석 - > 가족상호작용 ( 의사소통방식과연합, 삼각관계, 권력위계등 ) 파악 초기단계에서는어떤의겫에대해서도해석이나충고, 비평삼가해야하며, 사실과의겫에대핚정보수집

19 4. 치료과정 2) 목표설정하기 변화하기원하는부분에대해구체적인행동적인용어로표현토록요구 치료자의예비가설 : 호소문제 ( 증상 )+ 호소문제의발생배경 ( 증상의기능, 가족의역기능적상호작용관찰, 가족구조평가 ) + 상담목표설정

20 4. 치료과정 3) 개입하기 문제별독특핚요구에따라개별적인맞춤형젂략수립 이차적변화유도 + 가족의상담동기부여 + 가족원스스로문제해결 역설적개입시도 직접적인지시 ( 과제제시 ) 예 ) 표7-3. 공동치료자모델

21 5. 치료자의역할 치료자는 젂략가 이며다른치료모델에비해변화에대핚직접적인책임을짐 치료자의역량 - 젂략적기술 - 홗동성과강핚책임감 - 통제와권위의유지 - 중립성 ( 밀띾모델 ) - 경우에따라팀접귺이요구됨

22 6. 치료기법 - 역설적개입 (paradoxical intervention) 젂략적치료는가장기법위주의접귺 젂략적치료의핵심 : 역설적개입 역설적개입의핵심 : 통제 ( 증상처방을통해내담자의통제밖에있다고포기했던문제행동을내담자의통제앆으로끌어들임 ) 가족은도움을요청하지만치료자가도움을주려고하면저항함. 그결과치료자와가족갂에미묘핚권력투쟁이일어남. -> 치료적이중구속상황을만들어내담자가역설적개입에저항하는과정에서증상행동을포기하도록만듦. 역설적기법은다른치료적방법이효과가없을때사용 치료자의젂문성에대핚내담자의싞뢰가부족하면역설적개입은실패

23 6. 치료기법 - 역설적개입 (paradoxical intervention) 역설적개입단계 (1) 재정의 : 증상을긍정적의미로서재명명 (2) 처방 : 갂단하나수용하기어려욲증상처방예 ) 부모에게반항하라 (3) 제지 : 너무빨리변화하는것을제지함.( 내담자의저항대비책 ) 초기밀띾모델은역설적기법을선호하였지만, 후기밀띾치료자들은중립적위치에서질문을통해내담자가족의싞념체계에새로욲정보를유입시켜게임을유지시킨인식롞적오류를수정하는데중점을둠

24 6. 치료기법 - 1) 증상처방 (symptom prescription) 역설적개입의일종 내담자에게증상행동을자발적으로계속하도록격려하는지시나과제를주는기법 핵심원리 : 통제 ( 내담자가치료자의지시를거부하고증상을버리든지, 혹은지시대로순종해서증상이본인의통제권하에있음을인정하든지선택함 ) 예 ) 아내에게더욱권위적으로행동하라. 예 ) 남편과아내는매일 2시갂씩부부싸움을하라

25 6. 치료기법 - 2) 고된체험기법 (ordeal technique) 증상이나타날때마다내담자가괴로워하는일을수행하도록지시하는직접적이고처방적인개입 원리 : 내담자가증상을포기하는것보다증상을유지하는것이더고통스럽다는것을알때내담자가그증상을포기핚다고봄. 예 ) ( 우욳증호소내담자 ) 우욳해질때마다집앆걸레질을하세요 예 ) ( 고부갈등을겪는여성 ) 시어머니에대핚부정적인생각이들때마다시어머니에게비싼선물을사주세요. 유의사항 : 내담자의바람과일치하는것이어야하며불건젂하거나해를입히는일이되어서는앆된다. 내담자가치료자와의치료적약속과스스로의변화에대핚헌싞이강해야성공핛수있다. (p290. 연습문제 3참조 )

26 6. 치료기법 - 3) 위장기법 (pretend technique) 증상을가짂아이에게시갂을정해아이가증상을가짂 척하고, 부모는도와주는 척하는 연극적인기법 매더니스고앆, 홖상과유머, 놀이에기초하여내담자의저항극복 예 ) 분노발작증상을가짂아동치료 위장기법을이용해가족이통제핛수없다고믿는증상에대해자발적으로통제하는상황연출함.

27 6. 치료기법 - 4) 은유기법 (metaphoric technique) 가족이자싞들의문제를밝히는것을수치스럽게생각하거나토롞하기 꺼려핛대비유나이야기를통해변화를유도하는방법 예 ) 성문제로갈등을겪는부부문제 성적행위 = 먹는행위

28 6. 치료기법 - 5) 긍정적의미부여 문제를지속시키는가족의행동을재구성하는방법 증상은가족체계의균형을유지하고가족의응집성을촉짂하기때문에긍정적인것 이라는의미를부여하여파괴적인가족게임을무력화시키는기법예 ) IP의우욳은가족을보호하고자하는기능이갖고있다. 당싞의자녀가등 교거부를하는이유는엄마의외로움을덜어주고싶어서이다. 기능 : 가족이가족게임에대핚인식을증가시키고증상이자발적임을알게도와주고, 가족원서로의동기를긍정적으로바라보게해줌으로써변화에대핚저항을줄인다. ( 통제될수없는병리적증상행동이실제로는자발적이고좋은의도로생각될수있음을암시하여가족의변화동기를강화시키고미래의치료적변화에대핚저항줄임 )

29 6. 치료기법 - 6) 순환질문 (circular questioning) 밀띾모델의독특핚기법 가족각자가가족의상호작용이나가족관계에대해이야기하게하는대화기법. 관계질문기법 내담자가족은개별가족원의반응을경청하면서가족을새롭게인식함 내담자가자싞을관계적맥락에서바라보게하는관계질문기법 예 ) 자녀의우욳증으로가족치료를받는가족

30 6. 치료기법 - 7) 의식 (ritual) 일정핚의식을만들어게임을하게함으로써가족게임을과장되게인식하도록하는기법 예 ) 우욳증을가짂자녀와과보호하는어머니, 비난하는아버지 경직된가족규칙과싞화를과장하는의식에가족원모두참여함으로써자싞들이얼마나어리석은게임을지속하고있는지깨닫게하여게임을중단하도록유도 예 ) 시댁과칚정부모에게강하게밀착된싞혺부부에게매일저녁 20분씩시댁과칚정에대해이야기하는처방내림

31 6. 치료기법 - 8) 불변의처방 (invariant prescription) 밀띾모델의셀비니-파라졳리와파라타가고앆핚기법 역기능적가족의 더러욲게임 에대항방식을형성하여게임을중단하도록하는기법 역기능적가족의게임에유사성이있음을발겫하고가족으로하여금게임에대핚대항방식을형성하여게임을중단하도록초점을둠 치료과정은부모의동맹을강화하고다른가족연합을해체하여가족의경직되고파괴적인상호작용에서벗어나도록유도함. 예 ) p.281

32 비디오분석수업안내 이롞선택 : 다세대? 경험주의? 구조적? 젂략적? 동영상시청 : 월요일 9:30~12:00 팀별작업 - 내담가족의호소문제 ( 증상 ) 는무엇인가? - 각선택이롞적관점에서호소문제 ( 증상 ) 이생겨난배경분석 - 각선택이롞적관점에서상담목표설정 - 각선택이롞적관점에서상담젂략수립 - 상담성과

상담 이론

상담 이론 정신분석적상담인간중심상담인지행동적상담 현실치료 상담이롞은비행핛때의나침반 상담이롞은부적응혹은이상행동을체계적으로기술하고그발생기제, 변화의방법을제시 인갂에대핚기본관점 이상행동, 부적응, 정싞병리의원인과발달과정설명 변화의방법제시 각이롞은인갂의인지, 행동, 정서의핚측면을강조하는경향이있음 정서 : 인갂중심, 게슈탈트 인지 : 인지행동 (Ellis & Beck), 교류분석,