pissn: eissn: Allergy Asthma Respir Dis 3(5): , September ORIGINAL ARTICLE

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설아 시
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1 pissn: eissn: (5):334-34, September 15 ORIGINAL ARTICLE 전국 146 개응급실에내원한급성세기관지염환자에대한통계적관찰 노의정 1, 원연경 2, 이미희 3, 정은희 2 1 대전선병원소아청소년과, 2 국립중앙의료원소아청소년과, 3 인천서울여성병원소아청소년과 Clinical characteristics of patients with acute bronchiolitis who visited 146 Emergency Department in Korea in 12 Eui Jung Roh 1, Youn Kyung Won 2, Mi-Hee Lee 3, Eun Hee Chung 2 1 Department of Pediatrics, Sun General Hospital, Daejeon; 2 Department of Pediatrics, National Medical Center, Seoul; 3 Department of Pediatrics, Seoul Women's Hospital, Incheon, Korea Purpose: This study was aimed to investigate the clinical and epidemiological characteristics of the patients with acute bronchiolitis who visited in 146 Emergency Departments (EDs) in Korea in 12. Methods: We used the NEDIS (National Emergency Department Information System) database to obtain all children with acute bronchiolitis who visited ED under the age of 3 between January 1, 12 and December 31, 12. Results: Totally 18,313 children with acute bronchiolitis were enrolled at this study. The male to female ratio was 1.55:1 and mean age was months. The peak proportion was 17.3% in November during the whole year. The most common chief complaints were fever (38.5%), cough (37.4%), dyspnea (9.5%), gastrointestinal symptom (6.7%), and wheezing (2.5%). The most common accompanying disease was pneumonia (13.3%). The rate of hospital admission and intensive care unit admission were 34.5% and.3%, respectively. A predictor for admission via ED was respiratory difficulty. Conclusion: These data expand our understanding of clinical characteristics of patients with acute bronchiolitis who visited all ED in Korea in 12. ( 15;3:334-34) Keywords: Bronchiolitis, Emergency Department, Admission 서론급성세기관지염은소아에서흔한하기도감염으로세기관지의급성염증과부종을일으키고점액생산을증가시키며기도수축을특징으로한다. 1) 주로기관지의구조적약점을많이가지고있는생후 24개월미만에서주로발생하며, 2,3) 첫증상은대부분경한상기도감염이고비교적빠른속도로진행하여수일안에발작성천명성기침과빈호흡, 쌕쌕거림, 호흡곤란, 무호흡까지발생한다. 4) 보통대부분의환아들은경한경과를보이지만그일부는증상이심해져외래나응급실을통해필요에따라입원하기도한다. 5-8) 입원하는소아는주로호흡곤란이나저산소증, 탈수가있거나아주어린영아에서는무호흡이발생하여입원하게된다. 9-11) 또한입원한 소아의 2% 내지 7% 에서호흡부전이발생하여기도삽관을필요로하기도한다. 11,12) 미국에서는급성세기관지염으로응급실에내원한환아에대한다양한보고가발표되었다. 5년보고에따르면 1992년부터 9년간응급실에내원한 2세이하영아중급성세기관지염환아의비율은응급실방문영아 1,명당 31명으로보고하고있으며, 13) 또다른연구에서는 6년부터 년사이에급성세기관지염으로응급실방문비율을 35.6% 에서 36.3% 로보고하였다. 14) 국내에서응급실로내원한급성세기관지염에대한대규모연구가아직없어저자들은 12년 1년동안국내전국 146개응급의료기관과응급실에내원한소아청소년환자들중급성세기관지염의응급실방문율과응급실을통한입원율및임상적특징을알아보고자하였다. Correspondence to: Eun Hee Chung Department of Pediatrics, National Medical Center, 245 Eulji-ro, Jung-gu, Seoul 4564, Korea Tel: , Fax: , ehchung@nmc.or.kr Received: April 28, 15 Revised: July 11, 15 Accepted: July 13, The Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease The Korean Academy of Asthma, Allergy and Clinical Immunology This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (

2 노의정외 전국응급실에내원한급성세기관지염환자의특징 대상및방법 결과 1. 연구대상본연구는국가응급환자진료정보망자료를이용하여 12년 1 월부터 12월까지전국 146개응급의료기관과응급실에내원한 18 세이하소아청소년환자들중 3세미만의급성세기관지염환자를대상으로하였다. 급성세기관지염환자는응급실내원하여퇴실시또는응급실내원하여입원후퇴원시주진단코드가급성세기관지염 (International Classification of Disease [ICD] code J21.- J21.9) 으로진단된환자들을대상으로하였다. 2. 연구방법이기간동안의내원환아의기록을후향적으로조사하여연령별, 성별, 월별, 지역별, 응급실진료결과별, 주증상, 동반질환별로분류하였다. 연령별분류는 1개월미만과 2개월에서 6개월, 7개월에서 11개월, 12개월에서 23개월, 24개월에서 3세미만으로분류하였다. 응급실내원시주증상은응급실초진당시입력된것으로이중증례수가적은경우는기타로묶어분류하였다. 동반질환별분류는세계보건기구가규정한국제질병분류법 15) 에의거하여분류하였고증례수가적은질환은기타로묶어분류하였다. 3. 통계분석통계분석은 PASW Statistics ver. 18. (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을이용하여시행하였다. 연령별, 월별, 지역별, 주증상별, 동반질환별로분류하고각각의빈도차이를알기위해빈도분석을이용하였다. 또응급실을통한입원에영향을미치는변수를찾기위해교차분석을실시하였고, 로지스틱회귀분석을사용하여이러한변수를독립변수로하여종속변수인입원에미치는영향을파악하였다. 이때 P값이.5 미만인경우통계학적으로의미가있다고하였다. 1. 대상자의특성 12년 1월부터 12월까지전국 146개응급의료기관과응급실에내원한 18세이하소아청소년환자는 1,53,239명이었고, 이중급성세기관지염으로내원한 3세미만환자는 18,313명이었다. 이중신생아는 1,644명 (9%), 2개월이상 6개월이하는 5,133명 (28%), 7개월이상 12개월미만은 3,675명 (%), 12개월이상 24개월미만은 7,37 명 (38.4%), 24개월이상 3세미만은 824명 (4.5%) 으로 12개월이상 24개월미만군에서가장많았다. 평균나이는 개월 4일이었고이중남아는 11,121 명, 여아는 7,192 명으로남녀비는 1.6:1로남아의수가훨씬많았다. 연령별로남녀비를비교했을때모든연령별에서남아가여아보다비율이높았다 (Fig. 1). 2. 월별분포응급실에내원시월별분포를보면 1월에 1,445명 (7.9%), 2월에 855명 (4.7%), 3월에 1,119명 (6.1%), 4월에 1,722명 (9.4%), 5월에 2,115 명 (11.5%), 6월에 1,54명 (5.8%), 7월에 799명 (4.4%), 8월에 8명 (4.4%), 9월에 1,263명 (6.9%), 월에 2,241명 (12.2%), 11월에 3,16 명 (17.3%), 12월에 1,729명 (9.4%) 이었다. 11월이 3,16명 (17.3%) 으로가장많았고 7월이 799명 (4.4%) 으로가장적었다. 계절별로는가을 (9 11월 ) 에 6,664명 (36.4%) 으로가장많았다 (Fig. 2). 3. 지역별분포급성세기관지염으로응급실에내원한 18,313명중서울이 5,932 명, 경기도와인천이각각 5,797명, 1,6명으로수도권 (13,31 명 ) 이지방 (5,12 명 ) 에비해응급실내원환자수가많았다. 4. 주증상응급실에내원한주증상은발열이 7,46건 (38.5%) 으로가장많 Percentage of patients (%) Male Female Number of subjects 1, 1, mo 2 6 mo 7 11 mo 1 2 yr 2 3 yr 1 mo 2 6 mo 7 11 mo 1 2 yr 2 3 yr Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Fig. 1. Number of children brought to an Emergency Department with acute bronchiolitis by age group in 12. Fig. 2. Monthly distribution of Emergency Department visits for bronchiolitis according to age group in

3 Roh EJ, et al. Analysis of acute bronchiolitis observed in emergency departments 았고기침이 6,85 건 (37.4%) 으로두번째로많았다. 호흡곤란은 1,739 건 (9.5%) 으로세번째비율을차지했으며구토, 설사등의위장 관증세가 1,228 건 (6.7%) 으로 4 번째, 쌕쌕거림은 453 건 (2.5%) 으로 5 번째순으로비율을차지하였다. 경한상기도증세가 33 건 (1.8%), 보챔이 196 건 (1.1%), 열성경련이 146 건 (1%), 1% 미만의비율로식욕 부진이 117 건, 피부발진이 99 건, 이통 59 건이있고그외에전신쇠약, 빈맥, 무뇨증, 무호흡등의증상이 건미만이었다 (Fig. 3). 5. 동반질환 급성세기관지염으로내원한환자중 7,8 건 (42.7%) 에서다른 질환이동반되었다. 동반질환으로는폐렴이 2,444 건으로가장많 았고위장관염이 1,118 건, 상기도감염이 1,49 건, 천식이 653 건, 크 룹이 447 건, 급성인후염이 436 건, 중이염이 4 건이었다. 기관지염 은 4 건, 패혈증이 163 건, 포진상구협염이 118 건, 요로감염이 114 건으로동반되었다. 비특이성간염이 95 건, 열성경련이 89 건, 부비 동염이 52 건, 비염이 34 건이었고결막염, 두드러기가 23 건, 12 건이 었다. 그외에수막염, 구내염, 위식도역류증, 임파선염등이 건미 Percentage of patients (%) Fever Cough Dyspnea GI Sx. Wheezing URI Sx. Irritability Febrile seizure Fig. 3. Chief complains of acute bronchiolits in children at Emergency Department presentation in 12. GI, gastrointestinal; Sx., symptom; URI, upper respiratory tract infection. 만으로동반되었다 (Table 1). 6. 응급실진료결과 연구대상중급성세기관지염으로응급실진료후집으로귀가 한환자는 11,893 명 (64.9%) 이었고입원한환아는총 6,321 명 (34.5%) 이었다. 상급병원으로전원한환자수는 99 명 (.5%) 이었다. 이중신생아는 11 명 (.7%), 2 개월이상 6 개월이하는 35 명 (.7%), 7 개월이상 12 개월미만은 명 (.5%), 1 세이상 2 세미만은 33 명 (.5%) 이었고, 2 세이상 3 세미만중전원한환자는없었다 (Table 2). 급성세기관지염으로내원한 1,644 명의신생아중입원한환자 는 672 명 (4.9%) 으로입원율이가장높았고각각입원율은 2 개월 이상 6 개월이하는 1,959 명 (38.2%), 7 개월이상 12 개월미만은 Table 1. Combined disease of acute bronchiolitis who visited Emergency Department in 12 (n= 18,313) Disease No. of diseases (%) Pneumonia 2,444 (13.3) Gastroenteritis 1,118 (6.1) Upper respiratory disease 1,49 (5.7) Bronchial asthma 653 (3.6) Croup 447 (2.4) Acute otitis media 4 (2.2) Acute pharyngotonsilitis 436 (2.4) Acute bronchitis 4 (2.2) Sepsis 163 (.9) Herpangina 118 (.6) Urinary tract infection 114 (.6) Hepatitis 95 (.5) Febrile convulsion 89 (.5) Sinusitis 52 (.3) Conjunctivitis 23 (.1) Urticaria 12 (<.1) Kawasaki disease 9 (<.1) Etc 57 (.3) Total 7,8 (42.7) Table 2. Outcomes for children with acute bronchiolitis who visited Emergency Department in 12 Variable Age (mo) Total 1,644 (9.) 5,133 (28.) 3,675 (.1) 7,37 (38.4) 824 (4.5) 18,313 () Hospitalization 687 (41.8) 1,976 (38.5) 1,264 (34.4) 2,194 (31.2) (24.3) 6,321 (34.5) Treat in ward 672 (4.9) 1,959 (38.2) 1,248 (34.1) 2,178 (31.) (24.2) 6,257 (34.2) Treat in ICU 15 (.9)* 17 (.3)* 16 (.4)* 16 (.2)* ()* 64 (.3)* Discharge 946 (57.5) 3,122 (6.8) 2,391 (65.1) 4,8 (68.4) 624 (75.7) 11,893 (64.9) Transfer 11 (.7) 35 (.7) (.5) 33 (.5) () 99 (.5) Values are presented as number (%). ICU, intensive care unit. *Number (% per total admission). Total 336

4 노의정외 전국응급실에내원한급성세기관지염환자의특징 1,248 명 (34%), 1 세이상 2 세미만은 2,178 명 (31%) 이었고 2 세이상 3 세미만의 824 명환자중입원한환자는 명 (24.2%) 이었다 (Fig. 4). 입원환자의평균연령은 9 개월 2 일이었고평균입원기간은 5.7 일이었다. 연령별평균입원기간은신생아는 5.8 일, 2 개월이상 6 개 월이하는 5.6 일, 7 개월이상 12 개월미만은 5.7 일, 1 세이상 2 세미 만은 5.6 일, 2 세이상 3 세미만은 5.7 일로신생아입원기간이가장 길었으나큰차이는없었다. 응급실에내원한급성세기관지염환자 중입원환자의월별분포는 1 월에 516 명 (8.2%), 2 월에 282 명 (4.5%), 3 월에 391 명 (6.2%), 4 월에 539 명 (8.6%), 5 월에 698 명 (11.2%), 6 월에 331 명 (5.3%), 7 월에 264 명 (4.2%), 8 월에 213 명 (3.4%), 9 월에 444 명 (7.1%), 월에 799 명 (12.8%), 11 월에 1,191 명 (19%), 12 월에 589 명 (9.4%) 이었다. 11 월이 1,191 명 (19%) 으로가장많았고 8 월이 213 명 (3.4%) 으로가장적었다 (Fig. 5). 7. 중환자실입원한환자의특징 급성세기관지염으로응급실로내원하여중환자실로입원한환 자는 64 명 (.3%) 이었다. 급성세기관지염으로내원한 1,644 명의신 생아중중환자실로입원한환자는 15 명 (.9%) 으로입원율이가장 Percentage of patients (%) Number of subjects ~ 3,5 3, 2,5 2, 1,5 1, 5 ~ mo 2 6 mo 7 11 mo 1 2 yr 2 3 yr Fig. 4. Admission rate of the ward and ICU in children brought to an Emergency Department with acute bronchiolitis by age group in 12. ICU, intensive care unit. In ward Total Pts In ICU 2 4 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Fig. 5. Monthly trends in the percentage of ward and ICU admission rate of children brought to Emergency Department with acute bronchiolitis in 12. ICU, intensive care unit In ward In ICU 11 8 높았고각각입원율은 2 개월이상 6 개월이하는 17 명 (.3%), 7 개월 이상 12 개월미만은 16 명 (.4%), 1 세이상 2 세미만은 16 명 (.2%) 이 었고 2 세이상 3 세미만의 824 명환자중중환자실로입원한환자 는없었다 (Fig. 4). 중환자실로입원한환자의평균연령은 7 개월 9 일이었고평균입원기간은.9 일 (4 49 일 ) 이었다. 이중여아는 14 명, 남아는 5 명으로남녀비율이 3.6:1 로남아의비율이월등히높 았다. 월별빈도수는 월이 15 명 (23.4%) 으로제일많았고 11 월이 11 명 (17.2%), 12 월이 8 명 (12.5%) 이었고여름에는내원빈도가가장 낮았다. 중환자실에입원한환자중 4 명이호흡곤란이주증상이 었고무호흡으로내원한환아가 2 명이있었다. 기침이 14 명이었고 고열이 5 명, 열성경련이 1 명이었고전신쇠약증상으로 2 명이있었 다. 동반질환은폐렴이가장많았고천식이 6 명이었으며패혈증이 3 명이었다. 그외에위식도역류가 3 명, 위장염이 2 명, 중이염, 간질, 요 로감염이각각 1 명씩있었다. 이중사망한예는없었다 (Table 3). 8. 응급실을통한입원에영향을미치는요소 급성세기관지염으로응급실로내원하여응급실을통하여입원 한환자는 6,321 명 (34.5%) 이었다. 응급실을통한입원에영향을미 Table 3. Clinical characteristics of intensive care unit admitted children with acute bronchiolitis who visited Emergency Department in 12 Characteristic Value Total number, n (%) 64/18,313 (.3) Male:female 3.6:1 Mean age Chief complaint 7 mo 9 day Respiratory difficulty 4 Productive cough 14 Fever 5 Apnea 2 Lethargy 2 Febrile convulsion 1 Hospital duration (day), mean (range).9 (4 49) Monthly trends, n (%) October 15 (23.4) November 11 (17.1) December 8 (12.5) January 7 (.9) Combined disease Pneumonia 13 Bronchial asthma 6 Sepsis 3 Gastroesophageal reflux 3 Gastroenteritis 2 Acute otitis media 1 Epilepsy 1 Urinary tract infection

5 Roh EJ, et al. Analysis of acute bronchiolitis observed in emergency departments Table 4. Univariate associations between patients features and hospital admission for acute bronchiolitis patients who visited Emergency Department in 12 Variables Admitted frequency, n (%) P-value Odds ratio (95% CI) Total 6,321/18,313 (34.5) Age (mo) /1,644 (41.8) Reference 2 6 1,976/5,133 (38.5) 1.15 ( ) /3,675 (34.4) 1.37 ( ) ,194/7,37 (31.2) 1.58 ( ) /824 (24.2) 2.24 ( ) Sex.441 Male 3,946/11,121 (35.5) Reference Female 2,375/7,192 (33) 1.81 ( ) Chief complaints Fever 2,348/7,46 (33.3) ( ) Cough 2,67/6,85 (38.1) ( ) Respiratory difficulty 1,88/1,739 (62.6) ( ) Combined disease Pneumonia 1,513/2,444 (61.9) ( ) Asthma 4/793 (51.7) ( ) Gastroenteritis 364/1,118 (32.6) ( ) URI 131/1,49 (12.5) ( ) CI, confidence interval; URI, upper respiratory infection. 치는변수를찾기위해교차분석을실시하였고여러가지특징중 호흡곤란이있거나, 폐렴이나천식이동반되었을때입원할가능성 이높았다 (Table 4). 이중독립적으로응급실을통한입원에영향 을미치는변수를찾기위해시행한로지스틱회귀분석결과상호 흡곤란이있을때입원할가능성이높았다 (Table 5). 고찰 급성세기관지염은 2 세이하의영유아에서주로발생하는흔한 하기도질환으로소아과외래와입원환자의상당부분을차지한 다. 2-4) 급성세기관지염은미국에서영아의주된입원원인이되어 매년약 149, 명이입원하고그비용이 543 백만달러에달한다. 16) 전세계적으로증가하는추세로미국에서급성세기관지염으로인 한입원은 198 년에영아천명당 12.9 명에서 1996 년 31.2 명으로증 가하였으며 1 세미만의전체입원에서차지하는비율도 5.4% 에서 16.4% 로증가하였다. 8) 국내에서급성세기관지염에대한통계적보 고는드문데그중하나는 1993 년에한종합병원에서 년간시행한 입원환자에대한통계적관찰로 15,8 명중급성세기관지염으로 입원한환자가 1,75 명 (6.8%) 으로 3 번째많은비율을차지하였다. 17) 또 Park 등 18) 과 Kwon 등 19) 이보고한바에의하면한종합병원에서 1996 년부터 6 년까지각각 6 년간급성하기도염으로입원한환 자중급성세기관지염이폐렴다음으로많이관찰되었다. 본연구 Table 5. Multivariate associations between patients features and hospital admission for acute bronchiolitis patients who visited Emergency Department in 12 는응급실에내원한 3 세미만환아를대상으로하여이중급성세 기관지염으로내원한환아의비율을살펴보았고전체의 23.4% 였 다. 외래를통한입원환자나외래에내원하여진단받은환자가포 함되어있지않지만 1 년간전국응급의료기관과응급실에내원한 소아를대상으로한대규모통계적관찰이라는점에서의미가있 다. 성별분포에있어서는기존의연구결과와같이남녀비가 1.6:1 로남아가많았고, 연령별로남녀비를비교했을때모든연령별에 서남아가여아보다비율이높았다. 급성세기관지염이남아의발생 비율이높다고보고하지만, 이와더불어 12 년국내연령별인구 현황에서남아, 여아비율을같이참고해보면모든연령에서남아 비율이여아비율보다높다는점 (6:) 도고려해야한다. 한편 급성세기관지염으로중환자실에입원한경우남녀비는 3.6:1 로남 아의비율이월등히높았다. 특히호흡기구조가미숙한 3 개월미 만환아중남아비율이 81% 를차지하는점은주목할점이다. 이러 한남녀비의확연한차이는미숙아나선천심질환, 만성호흡기질 환등기저질환여부의남녀차이도같이고려하여분석해야하지 만국가응급환자진료정보망에입력된자료만을이용하였기때문 에이에대한원인을정확히찾을수는없었다. 급성세기관지염은세기관지의급성염증과부종을일으키고점 액생산을증가시키며기도수축을특징으로하는데 1) 주로기관지 의구조적약점을많이가지고있는생후 24 개월미만에서주로발 생하며 2,3) 연장아는영아보다세기관지부종에잘적응하기때문에 바이러스감염이되어도급성세기관지염의증상이잘나타나지않 는다. Admitted frequency (%) P-value Adjusted odds ratio (95% CI) Respiratory difficulty 1,88/1,739 (62.6) ( ) CI, confidence interval. 급성세기관지염은대부분호흡기바이러스가주된원인이며, 그 외에감염원인으로는 Mycoplasma, Chlaymidia 등도원인이될 수있다. 또한급성세기관지염의대표적인증상인천명의원인으로 영유아에서는호흡기감염외에천식, 해부학적인기형등의여러 원인이있을수있어이런질환을감별해야한다. 본연구에서는주 진단명으로급성세기관지염으로진단된대상으로데이터를분석 하여이런원인과진단예는다포함되지않았다. 급성세기관지염 을일으키는호흡기바이러스중에서 respiratory syncytial virus (RSV) 가원인균의 5% 이상을차지하고그외에 parainfluenza virus, adenovirus, influenza virus 등이원인이된다. ) 5 년에보 고에따르면한종합병원에 4 년 8 개월동안급성호흡기감염증으 로입원하여호흡기바이러스가검출된 881 명을조사했을때이중 395 명 (47%) 이급성세기관지염으로가장많은비율을차지하였 338

6 노의정외 전국응급실에내원한급성세기관지염환자의특징 다. 21) 급성하기도감염으로입원한환자중바이러스가검출된 8 명의조사에서도급성세기관지염이 85명 (4.9%) 으로가장많은비율을차지하였다. 22) 본연구에서는응급실을통하여내원한환자만을대상으로하였고, 또한응급치료만받고귀가한환자가많으며또한바이러스검사를시행하여보고한데이터의수가적기때문에급성세기관지염의원인바이러스를정확히분석할수없었으나 12년의질병관리본부의호흡기바이러스검출통계를검토하여추정하였을때 RSV 유행시기와급성세기관지염으로응급실을내원한환자의급증시기가비슷함을알수있었다. 한편급성세기관지염은겨울과초봄에많이발생하는데본연구에서는 11 월에가장많이발생하는양상으로특히 11월이 3,16명 (17.3%) 으로가장많았고, 다음으로 5월에도작은절정을보였다. 환자의입원율도환자가내원한달과비슷한분포를보였으며, 중환자실에입원한환자의입원율도환자가내원한달과월별비슷한분포를보였다. 중환자실에입원한환자의경우 64% 가 월부터 12월사이에입원하였으며중환자실에입원한신생아의 6% 가 월에서 12 월사이에입원하였다. 이는급성세기관지염의주된원인이호흡기바이러스이기때문에호흡기바이러스유행의영향을받았을것으로생각된다. 급성세기관지염으로응급실을통해입원한환자는전체의 34.5% 로연령이증가함에따라입원율이점차감소하는경향을보였다. 본연구와다르게응급실을통한입원환자가아닌전체입원환자를대상으로한몇가지연구에서도비슷한결과를보였다. 198년부터 17년간조사한바에따르면급성세기관지염으로입원한환아의 81% 가 1세미만이고 57% 가 6개월미만이었다. 8) 또 Kwon 등 19) 의연구에서급성세기관지염으로입원한 79예의환자중 74.% 가 1세미만이었다. 또한 Park 등 18) 의연구에서도급성세기관지염으로입원한환아의수가 1세미만이가장많았고연령이증가함에따라감소하는경향을보였다. 그러나본연구와달리 1세미만의환아를더세분하였을때급성세기관지염으로입원한환자수가 9 12개월에가장많았으며 6 9개월, 3 6개월순으로연령이어려짐에따라입원환자수가적었으며 3개월미만의영아는입원환자가없었다. 영아들은기도가좁고흉벽이단단하지않으며늑골과횡격막의형태로인해흉곽운동이호흡에불리하여소아에비해호흡기질환에취약하다. 23) 급성세기관지염으로입원한환자의대부분이 1세미만이라는보고를참고하여, 8) 본연구에서연령을 1세미만과 1세이상으로나누어입원율을비교했을때 1세미만 (21.2%) 이 1세이상환자 (13%) 에비해입원율이약 1.8배많았다. 한편 12년연구에서는나이나성별은입원율과연관이없다고보고하였으며호흡이힘들거나저산소증이급성세기관지염의입원율을높인다고보고하였다. 4) 또한응급실에내원했을때증상뿐만아니라치료의종류에따라서도입원할가능성을높인다고하였다. 이논문에따르면응급실에내원하여수액을맞거나 vasonephrine을 주사하거나산소치료를받은환아가입원율이높다는결과를발표하였다. 4) 하지만내원시증상이심한환아일수록위논문에서언급한적극적인치료가이루어지므로치료의종류가입원할가능성을높인다고볼수는없을것같다. 본연구결과에서도응급실에내원당시호흡곤란이있거나빈호흡이있거나저산소증이있던환아 1,739 명중 742명 (42.7%) 이입원하였고, 특히중환자실에입원한환자 64명중 4명 (62.5%) 이호흡곤란이주증상이었다. 응급실을통한입원율과연관이있는환자특성을찾기위해통계분석을실시한결과호흡곤란이있거나폐렴이동반되거나천식이동반되었을때입원할가능성이높았지만다른변수를보정하고입원할가능성이높아질때는응급실에내원시호흡곤란이있는경우였다. 하지만본연구에서는국가응급환자진료정보망에입력된자료를이용한것으로한정된자료만을가지고이루어진후향적연구이므로자료의분석에한계점이있었다. 추후정확한의무기록에바탕을두어조사한다면응급실을통하여입원하는경우입원에영향을미치는특징을정확하게파악할수있을것이다. 한편외국에서는급성세기관지염환자에서환자들의임상지표를이용한다양한점수체계들이보고되었다. 천명이나흉부함몰, 호흡수, 전신상태, 청색증등을이용하여질환의중증도를점수화하는방식이제안되었다 ) 국내에서는입원당시의나이가 3개월이하이거나흉부함몰이관찰된경우, 입원후 24시간이내발열이발생하거나산소치료를필요로한경우중증의경과를갖는다고보고하였다. 27) 본연구에서는급성세기관지염으로응급실로내원한환자중에서중환자실입원환자의비율은.3%, 입원한환자중중환자실로입원한환자는 1% 였다. 특히신생아에서중환자실입원비율이.9% 로가장높았다. 3개월이하환자는 64명중 21명으로약 32.8% 를차지하였다. 중환자실에입원한환자 64명중 4명 (62.5%) 이호흡곤란이주증상이었으며, 중환자실에입원한신생아 15명중 명 (67.6%) 이청색증및호흡곤란을주소로내원하였고 2명이무호흡으로내원하였다. 응급실내원시경한호흡곤란의증상이있는경우라도증상이악화될수있으며특히, 1개월미만의신생아의경우호흡곤란이없는경우라도증상악화로중환자실로입원할위험이크므로적극적인치료와관찰을하여중환자실의입원을예방할필요가있다. 본연구에서는중환자실에입원한환아의기도삽관여부나인공환기치료여부의기록은알수없었고급성세기관지염으로입원하여사망한경우는없었다. 본연구의데이터는몇가지제한점을가진다. 첫째, 이번연구는 1년간전국 146개응급실에내원한환아를대상으로한대규모통계적관찰이라는점에서의미가있지만외래에서급성세기관지염을진단받거나외래를통한입원환자는포함되어있지않기때문에전체급성세기관지염환자의통계를대변하기는어렵다고생각된다. 둘째, 이번연구는전국 146개응급의료기관과응급실에급성세기관지염으로내원한 3세이하소아청소년환자를대상으로 339

7 Roh EJ, et al. Analysis of acute bronchiolitis observed in emergency departments 한대규모연구라는점에서의미가있으나 ICD code J21. J21.9 로 진단된환자들을대상으로하였기때문에진단코드가누락된환 자가포함되지않았을가능성이있다. 또한국내응급실진료체계 는대부분수련받고있는저연차전공의에의한진료로진단의신 뢰도에한계가있을수있다. 셋째, 본연구는국가응급환자진료정 보망에입력된자료를이용하여후향적으로조사하여자료를정리 하였기때문에질환의중증도나검사결과, 치료종류등을알수없 었다. 마지막으로본연구에서급성세기관지염이있으면서폐렴이 동반된환자가 2,444 명이있었다. 이들중일부는급성세기관지염 보다는폐렴에가까워폐렴으로진단되었을가능성이있으나본연 구는진단코드에따라환자를분류하였기때문에우선첫번째진 단코드가급성세기관지염으로기록된환자를데이터에포함시켰 고폐렴을동반질환으로구분하였다. 하지만중증의세기관지염과 경한폐렴의명확한구분이어렵기때문에흉부영상소견이나혈액 검사가동반되었다면정확히폐렴환자를배제할수있었을것이 다. 이에대한명확한구분을위해 13 년국내에서 3 개병원이참 여하여시행한연구에서는영상의학과전문의의흉부영상판독소 견을토대로폐렴을진단하여등록단계에서환자를배제할수있 었다. 27) 앞으로앞에서열거한제한점을보완하여국내급성세기 관지염에대하여전국적이고지속적인역학조사가이루어져야할 것으로생각한다. REFERENCES 1. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics 6;118: Wright RB, Pomerantz WJ, Luria JW. New approaches to respiratory infections in children. Bronchiolitis and croup. 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386-390.hwp 386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon