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희준 요
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- 대한치과보철학회지 Vol. 35 No. 1, 1997 - 의치세정법 고대구로병원치과보철과 황정원 * ㆍ신상완 ** I. 서론 의치도치아와마찬가지로치태가부착되고, 착색되며타액유출구주위로는치석까지형성된다 ( 그림1). 가철성의치를장착하고있는환자의경우, 의치를깨끗이닦는것이구강점막을건강하게유지하는데매우중요하다.

1 - 대한치과보철학회지 Vol. 35 No. 1, 의치세정법 고대구로병원치과보철과 황정원 * ㆍ신상완 ** I. 서론 의치도치아와마찬가지로치태가부착되고, 착색되며타액유출구주위로는치석까지형성된다 ( 그림1). 가철성의치를장착하고있는환자의경우, 의치를깨끗이닦는것이구강점막을건강하게유지하는데매우중요하다. 의치의조직면의세균성치태및치석은의치성구내염의주요한병인이며, 의치환자의 60-65% 가다양한형태의구내염을지니고있다고보고되고있다 (1) ( 그림2). 따라서치과의사와환자는의치에부착된세균성치태가환자의구강점막과전신건강에유해함을인식해야한다. 의치를깨끗이관리하여구강위생을유지하는것은환자의책임이지만, 치태제거의중요성에대해환자에게동기를유발시키고그방법을알려주는것은치과의사의책임이다. 의치세정을통해세균성치태음식잔사, 치석, 외인성착색이제거되야하며세균성치태의재부착이억제되야한다. 이글에서는의치세정방법과재료들을살펴보고, 환자에게추천할수있는방법에대해논의하고자한다. 1) 물리적인의치세정법의치를세정하는통상적인방법은, 흐르는물에서칫솔에비누나치약을묻혀의치를닦는것이다. 이방법으로세심히의치를닦으면의치의착색이나치태를 II. 의치세정방법 의치를세정하는방법은물리적인방법과화학적인방법으로나눌수있다. 그림 1. 타액유출구주위로의치에치석이부착된모습. 244

Equipment Co., Shelton, Conn. USA) 의경우 5분후 88%, 10-15분후 95% 의치태제거효과를보고하고있다. 반면, 의치세정제인 Efferdent ( Peroxide base, Warner-Lambert Co., Moris Plains. J.) 에 12분간침수시킨경우 75% 의치태제거효과를보였다고보고되었다.

2 Equipment Co., Shelton, Conn. USA) 의경우 5분후 88%, 10-15분후 95% 의치태제거효과를보고하고있다. 반면, 의치세정제인 Efferdent ( Peroxide base, Warner-Lambert Co., Moris Plains. J.) 에 12분간침수시킨경우 75% 의치태제거효과를보였다고보고되었다. 2) 화학적인의치세정법 그림2. 의치성구내염모습제거하는데매우효과적일수있다. 그러나의치의비연마면과레진치와의치상의경계등, 치태침착은용이하지만잘제거되지않는부위를주의깊게닦도록교육시켜야한다. 그러나의치가칫솔질에의해다양한정도로마모된것을흔히관찰할수있는데, 이러한현상을방지하기위해서는솔의길이가길고직경이작은적절한칫솔과마모제가적게첨가된치약이나의치용 paste를사용하도록주지시켜야한다. 불용성 calcium carbonate를 sodium bicarbonate를함유한치약은마모성이덜하다 (2). 의치세정용으로특별히개발된치약은 ZrSi 4O-ZrO 2 시스템을함유하는데우리나라에서시판되고있지는않다. 칫솔에비누를묻히거나물만적셔서의치를닦아주는방법이의치의마모를가장적게해주기는하나한계가있는방법이다. 이외에도초음파세척기를이용하여의치세정을하는방법이있다. ADA와다른연구들 (3) 에의하면초음파기계의세척효과는세척기자체의효과라기보다는같이사용하는화학용액 (sodium hypochlorites) 와더관련있다고하였다. 그러나최근의연구들 (4) 은단지물에의치를넣고초음파세척을해도의치세정제나칫솔질보다더효과적이고시간이덜소요되며, 손으로의세균감염기회도감소시킨다고보고하였다. 가볍게부착된치태의경우, Branson CU-6 unit(branson cleaning 대부분의침수용의치세정제는 alkaline peroxide(percarbonate/ perborate), alkaline hypochlorites, disinfectant, 희석된산, 효소등으로분류할수있다. Alkaline peroxide : Peroxide는가장흔한의치세정제로서가루나알약형태로판매된다. 이는물속에서CO 2 를방출시켜의치에가볍게부착된치태와착색을제거한다. 이세정제는의치의표면장력을낮추기위해염기성세제를같이함유하기도한다. 부착된치태를제거하는것이주기능이지만 peroxide 치태부착억제효과가아크릴릭레진에잔존해효과적으로치태조성의재형성을감소시킨다 (5). 광범위한항균작용을가지며재생가능한세균을효과적으로감소시킨다. 이러한장점들이의치용치약으로칫솔질하는것외에화학적의치세정제를같이사용하는것이적절한의치위생을위해필요하다는것을뒷받침해준다. 이세정제의효과에대한임상연구결과는환자의치태조성의다양성및실험방법의차이등으로일관성이부족하다. 국내에시판되고있는 peroxide 세정제로는 Polydent (Block Drug Co., Inc. 수입원 : 대웅제약 ) 와 Cleadent ( 동아제약 ) 가있다. 이들세정제는공통적으로계면활성제 (potassium persulfate) 와산소발생기 (sodium perborate) 를함유하며, Polydent 는이밖에구강내미생물의세포벽을분해하는효소 (alkalase or protease) 를함유한다. 제조업자들이추천하는대로세정액속에의치를 15분동안담궈놓은것은별로효과가없으며, 수시간또는밤새담궈놓아야세정을할수있는것같다 (6). 치태가두껍거나치태성분이석회화됨에따라세정액만으로는치태를충분히제거할수없다. 의치세정액의사용과칫솔질을병행 245

3 했을때는치과의사가행한전문적인칫솔질과비슷한치태제거효과를얻을수있다 (7). 이화학물은의치의금속에대한해로운효과가거의없으므로금속상총의치나가철성국소의치에사용할수있다. 장시간, 예를들어밤새도록의치를담그어두었을때의치상레진의표면에도아무런부정적영향이없다. 그러나 peroxide세정제를일상적으로하루에수차례사용할때는아크릴릭레진이표백될수있다 (8). 표백의부작용은의치세정제의종류와레진의성질에따라다르게나타난다. 레진에 monomer가적게잔존할수록표백에대한저항성이크게장시간의열중합을한레진의경우에표백에대한저항성이크다. 의치세정제의 ph에따라서도표백부작용의정도가다르다. Alkaline hypochlorites : Hypochlorites는가루형태로는불안정하여용액으로판매된다. 치석을용해시키지는못하지만치석형성의기초가되는유기물을분해함으로써치석형성을억제하며, 표백효과를통해의치에붙은가벼운착색과음식물찌꺼기를제거한다. 세균과곰팡이를죽이는효과도있다. 부착물을의치에서완전히떨어뜨린다기보다는부착력을느슨하게하므로, 세정제에담근후흐르는물에서의치를가볍게솔질해주는것이필요하다. Peroxide보다치태나착색제거에더효과적이나이화학물의가장큰단점은의치의금속성분의변색과부식을유발하며주조클래스프의물성을변화시켜굽힘성을증가시킨다 (9). 항부식성물질인 sodium hyeametaphosphate 를첨가하여이단점을극복하려는시도를하지만, 이항부식성물질의효과는용액에서시간이지남에따라점점사라지기때문에그효용성을잃어버린다 (10). Hypochlorites도레진을표백시키는부작용이있다. Acids : 희석산은대부분 5% HCl이며보조적작용을위해인산을첨가하기도한다. 이는의치의치석과착색을효과적으로제거한다 (11). 그러나이것도가철성국소의치나금속상총의치의 Co-Cr합금을부식시키거나변색시키는부작용이있고눈이나피부에유해하므로주의하여야한다. Disinfecting agents : 의체세정용액으로시판되지 는않는다. 희석된클로르헥시딘용액이나살리실산에몇분만의치를담구어놓아도치태가현저히감소되고구내염을가진환자의의치지지조직의상태가개선될수있다 (12). 0.2% 클로르헥시딘용액에밤새의치를담궈놓으면의치성구내염을가지고있는환자에있어의치지지조직의상태를개선시키며또한감염이재발되는것을막는다 (13). 그러나클로르헥시딘용액을일상적으로사용하면의치가변색되는단점이있다. 0.05% 살리실산용액 (salicylate solution) 은 0.2% 클로르헥시딘용액보다의치성구내염의치료에덜효과적이지만의치를착색시키지는않는다. 그밖에에탄올, 이소프로필알코올, 포르말린, 아세트산등을치료실이나기공실에서의치소독용으로사용할수있으나불쾌한냄새와맛, 표백작용등으로매일사용하는것은적절치않다. 효소 : 효소는당단백, 점단백, 세균외벽의다당류등치태침착의기질에작용하여점착력이떨어지는작은단위로분해한다. Proteinase와 mutanase의혼합물을포함한세정제에의치를 15분간담궈놓았을때의치의치태를현저히감소시킬뿐아니라치태재형성도억제함을보고하고있다 (14). Chelating agent(edta) 와여러가지효소혼합물을함유한의치세정제의효과를실험적으로평가한결과점액, 치태및치석의제거에도효과적이라고하고있다 (15). 효소를함유한세정제와, 함유하지않은세정제의치태제거효과를비교평가한연구에서, 효소성분을함유하는세정제의효과는, 효소의효과가충분히발현되는시기인 8시간이상담궈놓았을때대조군에비해훨씬효과적이라고하였다. 아직까지효소함유세정제의위해한작용은보고된바없다. III. 결론및권고사항 1) 일반적으로, 물리적인세정이의치를청결하게해주고의치하방의점막을건강하게유지시키는데효과적인방법이다. 그러나대부분의환자가의치의세정에대한관심이적고, 치과의사도이를강조하지않기 246

4 때문에의치를깨끗이유지하고있는경우가드물다. 우리가임상에서만나는환자의기존의치는대부분불결하며, 환자도그러한의치에잘적응하고있는모습을흔히보게된다. 의치하방에세균이나곰팡이가번식하면구내염을일으키며, 쇠약한환자에게있어서는전신적인 Candida 감염을유발할수도있다 (16). 따라서의치장착자에게의치를청결하게관리하는것에대한동기를유발시키고교육시키는것이필요하다. 2) 칫솔질로인한의치레진의마모를피하기위해서, 첫번째로는저마모성 (polymethylmetacrylate, sodium bicarbonate) 의치약이나비눗물을사용하게해야한다. 대부분의치약은그성분을표시하고있으므로치과의사가적절한치약을제시하거나금기시킬수있다. 두번째로는솔이길고부드러운의치용솔이나칫솔을사용하게한다. 환자에게세심하게솔질하는방법도교육시켜주어야한다. 초음파세척기도효과적으로의치를세정할수있는방법이나아직가정용으로보편화되지않았다. 3) 화학적의치세정제는노인환자나손놀림에핸디캡이있는환자에게있어물리적세정법을대치할중요한세정법이다. 여러가지세정제가상품화되어있으나그효과에대한연구결과들은결론적이지않다. Alkaline peroxide 용액에의치를밤새담궈놓은것은안전하면서도상대적으로효과적인방법이다. 국내에시판되는의치세정제는기본적으로는 peroxide세정제이다. 제조업자들은 15-30분침수시켜놓으면효과가나타난다고하지만, 연구에의하여그시간으로는거의효과가없다고보고되고있다. 의치세정제의사용이칫솔질을완전히대체할수있는의치세정방법으로선전되고있으나, 화학적의치세정제에담근후칫솔질을병행하는것이가장좋은방법이다. 따라서가능한화학적세정법과물리적세정법을병행할것을권유하는것이좋겠다. 여러연구에서 peroxide 세정제에효소를포함시킨것이더효과적으로치태를제거한다고하였다. Hypochlorites용액이나산은의치의 Co-Cr이나 Stainless steel 성분을부식시키며레진을표백시킨다. 따라서금속성분이있는의치에는사용하지않는 것이좋겠으며, 아세트산같은희석된산에의치를밤새담궈치석을제거하는목적으로사용할수있으나 1-2주에한번씩만사용할것을추천해야한다. 클로르헥시딘용액은착색을유발시키기때문에의치세정용으로매일사용하는것은적절치않으나, 1% 와 2% 클로르헥시딘용액은 Candida로유발된의치성구내염의치료에보조적으로사용할수있다. 0.1% 살리실산나트륨은비슷한항세균효과를가지며의치의착색을유발하지는않기때문에의치성구내염질환이있을경우에추천될수있겠다. IV. 요약 의치의청결유지는건강한의치지지점막을유지하는데필수적이다. 의치세정방법은의치용치약이나비눗물로칫솔질하는방법과, 화학용액에침수시키는방법, 초음파세척기를이용하는방법들이있다. 그러나대다수의의치장착자는노인이며손놀림의정확성이떨어지거나의치세척에대해무관심하여물리적의치세정을제대로못하거나, 세정제의효과가충분하지못하여불결한의치를지니고있을경우가많다. 따라서치과의사는환자에서적절한의치세정에대한동기유발및교육을해야하며, 의치세정방법과재료의장단점을인지하여적절한의치세정에대한교육과처방을내릴수있어야하겠다. 참고문헌 1. Davenport JC. The Oral distribution of Candida in denture Stomatitis. Br Dent J 1970 ; 129 : Wictorin L. Effect of tooth brushing on acrylic resin veneering material. Acta Odontol Scand 1972 ; 30 : Wagner AG. Maintenance of the partially edentulous mouth and care of the denture. Dent 247

5 Clin North Am 1973 ; 17 : Charles JP, Chris HM. In vitro testing of three denture-cleansing systems. J Prosthe Dent 1994 ; 51 : Dills SS, Olshan AM, Goldner S. Comparison of the antimicrobial capability of an abrasive paste and chemical-soak denture cleansers. J Prosthe Dent 1988 ; 60 : Burdtz-Zorgensen E, Kelstrup J. Enzymes as denture cleanser. Scand J Dent 1977 ; 85 : Ödman A. The effectiveness of an enzymecoating denture cleanser. Quint Int 1992 ; 23 : Aysun Ü, Trugal A, Sevil S. The role of denture cleansers on the whitening of acrylic resins 1996 ; 9 : charlie K, Carl WS, Forrest RS, Paul EK, Tomas DT. Semler HE. Effects of chemical denture cleanser on the flexibility of cast clasps. J Prosthe Dent 1983 ; 50 : Anthony DH, gibbons P. The nature and behavior of denture cleansers. J Prosthet Dent 1958 ; 6 : Neills DJ. A study of material and methods employed cleansing dentures. Br Dent J 1968 ; 124 : Nicholson RJ, Stark MM, Scott HE. Calculus and stain removal from acrylic resin denturs. J Prosthet Dent 1968 ; 29 : Olsen I. Denture Stomatitis. Relapse tendency and removal of cquired discolorations in longterm denture disinfection with chlorhexidine. Acta Odontol Scand 1975 ; 33 : Conner JN, shoenfeld CM, Taylor RL, An evaluation of an enzyme denture cleanser. J Prosthet Dent 1977 ; 37 : McCallum M, Strafford GD, McColloch WT, combe EC. Which cleanser? Dent Pract Dent Res 1968 ; 19 : Burdtz-Jorgensen E. Clinical aspects of Candida infection in denture wearers. J Am Dent 1978 ; 96 :

6 =Abstract= Denture Cleansers Hwang Jung-Won*, Shin Sang-Wan** Dept. of Prosthodontics, Korea University Kuro Hospital Proper hygienic care of removable dentures is an important means of maintaining a healthy oral mucosa on denture wearers. Denture cleansing is often poor due to improper mechanical and the inefficient chemical cleansing of dentures. Dentists and patients should realize that microbial plaque on dentures may be harmful to both the oral mucosa and the patient s general health. This literature review was aimed to evaluate materials and methods for cleansing dentures and to discuss different means of keeping dentures plaque-free. A routine denture cleansing regimen should be designed to remove and prevent reaccumulation of microbial plaque and also to remove mucin, food debris, calculus, and exogenous discoloration. The combined use of chemical and mechanical cleansing is highly recommended for patients to clean their denture effciently. 249

Oral hygiene Instruction Manual ( 구강위생교육지침 ) 이매뉴얼은전북대학교치과병원치주과에내원하는치주염환자들을대상으로시행되는구강위생교육에대해정의하고, 그내용을구체적으로명시하여충실한교육이이루어질수있도록치주과학교실에서제작하였다. 이매뉴얼을기본으로하여

Oral hygiene Instruction Manual ( 구강위생교육지침 ) 이매뉴얼은전북대학교치과병원치주과에내원하는치주염환자들을대상으로시행되는구강위생교육에대해정의하고, 그내용을구체적으로명시하여충실한교육이이루어질수있도록치주과학교실에서제작하였다. 이매뉴얼을기본으로하여각종사진판넬, 치주질환의이해를돕는파워포인트프리젠테이션, 모형덴티폼, 칫솔등을이용하여환자교육에사용하도록한다.