DIFKorea 병원
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- 경수 홍
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1 DUR 약사연수교육 2013 년 12 월 22 일 오옥희
2 효과성 (effectiveness) 이약은이질병에효과가있는가 안전성 (safety) 이약은이환자에게안전한가 적절성 (appropriateness) 이약을이환자에게투여하는것이적절한가 경제성 (economical) 이비싼약을이질병에투여하는것이비용경제적인가
3 목차 Ⅰ. DUR 개요 Ⅱ. DUR 형태와시스템 Ⅲ. DUR 실무와약물정보
4 Ⅰ. DUR 개요 DUR 이란 DUR 의경과
5 DUR Define? 미국연방법 OBRA 90-Code of Federal Regulations Title 42 Public Health Chapter IV 의약품사용평가 (DUR: Drug Utilization Review ) 는의약품의처방이적절하고의학적으로필요하며, 부정적인의학적결과를낳지않는다는것을보장하기위한제도또는시스템을말한다. AMCP( Academy of Managed Care Pharmacy) DUR 은공인되고체계화되어있으며의사의처방, 약사의조제, 환자의의약품사용에대해지속적으로 검토하는것. DUR 의목적은약물사용이적절하고 (Appropriate), 안전하고 (Safe), 효과적 (Effective) 으로사용하는 것을보장하기위함 올바른결정, 치료후의긍정적결과, 그리고결과에따른교정조치, 처방한의료인에대한피드백과 이후의평가를모두포함 3 가지형태의 DUR 시행 (Retrospective DUR, Retrospective DUR, Concurrent DUR) 한국 ( 보건복지부, 식약처, 심평원 ) 의약품처방 조제시병용금기등의약품안전성과관련된정보를실시간으로제공하여부적절한약물사용을사전에점검할수있도록시스템구축. 시스템을이용하여의사및약사에게안전한정보를제공하는것을 DUR" 또는 의약품처방조제지원서비스 라고함 (2013심평원 DUR 안내책자 )
6 DUR 중요성? AMCP DUR 제도는약물사용에대해 Understand, Interpret, Evaluate and Improve 하는것을지원하는것이가장큰역할 Pharmacists play a key role in this process because of their expertise in the area of medication therapy management. Pharmacists participating in DUR programs can directly improve the quality of care for patients, individually and as populations, by striving to prevent the use of unnecessary or inappropriate drug therapy, prevent adverse drug reactions and improve overall drug effectiveness. DUR allows the pharmacist to document and evaluate the benefit of pharmacy intervention in improving therapeutic and economic outcomes 용어 : DUE(drug use evaluation), MUE(medication use evaluation)
7 DUR 제도화? 미국 , 최초로 DUR 개념도입 , Medicaid 환자대상약제비심사에 DUR 프로그램의무화 - OBRA 90 : 약사의처방검토및복약지도의무화 한국 년의약분업시행후의약품사용적정성연구시작 년 12월 3일보건복지부고시 ( 예규 ): DUR 공식용어로사용 - 심사평가원에의약품사용평가위원회설치 년 DUR 제도시행 ( 보건복지부고시, 2004년 1월 17일 ) 년처방전내 DUR 시행 년 12월 1일부터처방전 DUR 시행 년 9월 1일부터약국판매 DUR 시행 (?)
8 OBRA90
9 OBRA90 안전점검 (DUR) 의의무화 복약지도의의무화
10 국내 DUR 의경과 의약품사용평가 보건복지부고시 ( ) DUR 제도시행 병용금기 동일환자에게동시에조제또는투여금지인약물조합 병용금기 162 종 (42 개성분 ) 일부식약청허가사항해당품목 연령금기 부적절한의약품중식약청허가사항에금기인성분 10 개성분 고시지속 추가고시가지속적으로이루어지고있음 추가고시성분에대해지속적인관심필요함.
11 국내 DUR 의경과 DUR 대상항목현황 (2013 년 12 월고시기준 ) 항목성분수비고 병용금기 654( 조합 ) 연령금기 131 식약처공고 복지부고시 임부금기 567 안전성관련급여중지식약처속보 ( 서한 ) 저함량배수처방조제 효능군중복 해열진통소염제지질저하작용최면진정제혈압강하작용의약품 복지부고시 복지부고시 동일성분중복의약품전체복지부고시
12 DUR - 미국 OBRA 90(The Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990) 약물치료중복 약물 - 질병금기 DUR check points 약물상호작용 ( 처방 비처방약 ) 약사의무 용량 치료기간 부적합성 약물오용 남용 약물 -Allergy
13 성분별다빈도병용금기현황 (2012 년도하반기모니터링결과, 심평원 ) 순위 성분조합건수비율 총계 8, Potassium Chloride Spironolactone 2, Furosemide netilmicin Epinephrine Salbutamol sulfate Diclofenac Ketorolac tromethamine Aceclofenac Ketorolac tromethamine
14 성분별다빈도연령금기현황 (2012 년도하반기모니터링결과, 심평원 ) 순위 성분건수비율 총계 6, acetaminophen encapsulated ciprofloxacin HCl Ketoprofen Loperamide Hcl Talniflumate
15 FirstDIS DUR 분석 Retrospective DUR- A University Hospital in Korea (Aug 2009) In-Patients Out-Patients 6,622 Nr of Patients 33,798 30,920 Nr of Rx 44, ,775 Nr of drug items 168, Rx % of DUR alert 66.8 Analysis of 9 Clinical Criteria 45.9 Rx % of incorrect dose Rx % of drug disease interaction Rx % of therapy duplication Rx % of drug drug interaction 15.8
16 II. DUR 형태와시스템 DUR Form DUR System
17 DUR Form in USA Prospective DUR Retrospective DUR 환자가약물치료 ( 투약 ) 를받기전에검토 조제되기전에문제를확인하고해결할수있음 Instore DUR in pharmacy management system DUR 문제약사가중재 이미투약된약물치료에관한데이터가승인된기준 (criteria) 에만족하는지를후향적으로검토 검토된약물은이미투약이된상태이므로제한적임 Educational interventions to increase the quality of prescriptions
18 DUR Form in USA Concurrent DUR 기관적환경 (institutional circumstances; ie, PBM 과약국간에서이루어짐 조제하는시점에서처방수정의기회를제공 약물상호작용또는치료중복에대한환자프로필의주기적검색을통해수행됨 Prior authorization ( 법적리필횟수, 보험급여일수, 약물명등 ) 전산적으로청구되고, 즉각급여결정이됨
19 국내 DUR ( 관련법 ) 요양급여의적용 기준및방법 요양급여의기준에관한규칙제 5 조제 1 항및제 2 항 병용금기등점검약제기준 의약품처방조제지원시스템전국확대운영지침 ( 보건복지부 ) DUR 시스템으로실시간점검기능 심사청구소프트웨어검사기준등에관한기준 ( ~ ~ ) 의심처방에대한 의사, 약사응대 약사는의사에게확인후조제하는의무 ( 약사법제 26 조 ) 의사는약사문의시응대의무 ( 의료법제 18 조 ) DUR 점검의무화에대한약사법, 의료법반영예정임
20 국내 DUR ( 시행형태 ) 대상기관및환자 전국요양기관 건강보험, 의료급여, 보훈환자 DUR Form 의약품처방조제지원시스템 (Concurrent DUR) 적용범위 병의원 : 외래원외처방및외래원내처방조제 ( 퇴원약포함 ) 약국 : 처방조제, 직접조제 처방전내적용 : 병용금기, 연령대금기, 임부금기, 저함량배수처방, 안전성관련급여중지의약품, 동일성분중복 (30일이상 ) -- 주사제포함 처방전간적용 : 동일성분중복, 효능군중복, 병용금기 -- 주사제미포함 대상의약품 : 환자별복용일이남아있는모든처방조제의약품 ( 급여, 비급여 )
21 국내 DUR ( 시행형태 ) 처방전 DUR VS 약국판매약 DUR 구분처방전 DUR 약국판매약 DUR 대상기관전국요양기관전국약국 대상환자 건강보험 의료급여 보훈환자 처방전없이약국에서약을구매하여복용하는전국민 점검범위 의료기관 : 외래원외처방및외래원내처방조제 ( 퇴원약포함 ) 약국 : 처방전에따른조제및직접조제 약국 : 일반의약품판매시 고시의약품 대상의약품 점검내용 환자별복용일이남아있는모든처방조제의약품 처방전내점검 처방점간점검 전신작용을나타내어치료가주목적인단일성분의경구제및외용제 ( 다만, 다른약물과상호작용이없는의약품은제외할수있음 ) 약국판매약의연령, 임부, 병용금기여부 환자가기복용중인의약품과병용금기및동일성분중복, 효능군중복여부점검
22 Why the concern about DUR System Faced with pervasive medication safety problems A systems issue as well as an individual responsibility Inadequate safety policies and practices lead to morbidity and mortality Inadequate attention to safety can lead to very expensive preventable adverse drug events
23 Why the concern about DUR System Aging population = poly-pharmacy Empowered consumers demand medications AND quality care Government wants to ensure quality of care and guide cost of care
24 Why the concern about DUR System ADE 발생단계 - 의사의처방단계에서약 48%, - 약사의조제단계에서약 34% 의약품사용과오 (error) - 약물지식의부족으로 22%, - 환자에대한정보부족 14% - 규칙을어기는경우 10% - 깜빡하거나기억착오 (slips and memory lapses) 9% (Leape, LL, Bates, DW, Cullen, DJ, et al. Systems analysis of adverse drug events JAMA 1995)
25 Why the concern about DUR System
26 Why the concern about DUR System The way forward to Accept medication errors as a system problem, requiring attention to all steps of medication use Use monitoring, education, and technology Building a Safer Health System!!!
27 Why the concern about DUR System Computer Based Alert System CDSS: clinical decision support system can identify opportunities to improve drug therapy and make recommendations to avoid therapy problems. (hospital) Instore (POS)DUR System : 약국시스템에탑재하여보험사와의실시간 DUR 통신이전에처방점검하여문제확인하고의사와정보교환, 복약지도에필요한정보가탑재된약물임상결정지원시스템 ( 지역약국 )
28 국내 DUR 시스템 심평원처방조제지원시스템 - 청구프로그램과연동 (PM2000, Upharm, 의사랑, 자체개발등 ) - 시스템은심평원제공 - 컨텐츠는식약청고시 - 적용은심평원 - 제한적 DUR 항목 - 의사약사동일한처방검토조건 DIKPlus : 국내유일의 Instore DUR 시스템
29 FirstDIS 전향적약물사용검토시스템 (pdur)- 의료기관, 개국약국 의료기관 : OCS (EMR) 의사처방화면에연동된 CDSS 시스템국제의료기관평가기준의핵심요소 시스템명 : DIF-Korea 개국약국 : 청구프로그램과연동된 Instore DUR 시스템 시스템명 : DIKPlus
30 FirstDIS 시스템 약국청구 SW 병원 OCS Navigation 약품검색
31 FirstDIS-DUR 정보원 퍼스트디스 DUR 정보원 DUR clinical module 별 1 차, 2 차, 3 차의약정보문헌을 Peer review 한후시스템에적용 - 미국 NDDF 기반 KFDA, FDA label, 심평원약제심사가이드라인 AHFS DI, Micromedex, Lexicomp, Textbook, Pediatric Dosage Handbook, Geriatric Dosage handbook, Fact and Comparisons, Drugs in Pregnancy and Lactation, Harrison s Principles of Internal Medicine, Martindale: The Extra Pharmacopoeia, Goodman & Gilman s The Pharmacological Basis of Therapeutics, Merck Manual of Geriatrics,.Journals, Package Insert 등
32 FirstDIS DUR Criteria 기능 Clinical Screening Modules 모듈명 약물상호작용 (1 등급, 2 등급, 3 등급 ) 및 monograph 소아, 노인주의사항 (1 등급, 2 등급, 3 등급 ) 임부주의사항 (FDA, FDB) 수유부주의사항 (1등급, 2등급, 3등급 ) 약물질병상호작용 (1등급, 2등급 ) 1일최소 / 최대용량치료군중복치료기간초과약물알레르기상호작용 ( 약품명, 성분명, 성분군 )
33 FirstDIS DUR Criteria 기능 HIRA 약제비심사 Screening Modules 모듈명 심평원 KCD 적응증별약제 ( 심혈관계약제등 ) 심평원혈압강하제중복 심평원정신신경계용약치료기간초과 심평원최대투여용량 ( 고시성분 ) 심평원성별제한약제 심평원성별비교상병 심평원연령비교상병
34 FirstDIS 의약품정보조회 기능 DIF Referencing Modules 복약지도 ( 상세문 / 요약문 ) 한글, 영문 적응증 (KFDA/FDA) 모듈명 부작용 ( 빈도 / 심각성 ) 약물상호작용, 약물상호작용검사 (drug interaction checker) 약물-음식상호작용주의사항 ( 소아 / 노인 / 임신 / 수유 ) 약물-질병상호작용용량정보 ( 적응증별연령대별용량정보 ) 심평원 DUR 정보 ( 병용금기, 연령대금기, 임부금기 ) 약제비심사지침한국식약청허가사항기본총괄정보 ( 약품이미지 / 성분명 / 회사명 / 약품명 / 급여 / 비급여 / 전문 / 일반 / 보험약가 / 향정 / 대조등 )
35 FirstDIS 의약품정보검색 기능 모듈명 Navigation Modules 원내의약품 ( 관심약품 ) 전체의약품 WHO ATC 약효군분류 AHFS 약효군분류복지부약효군분류약품식별검색
36 FirstDIS-DIF CDSS for Hospitals ( 사례 ) 알레르기상호작용, 신간장애, 상호작용, 질병상호작용체중, 용량검토, 진료과목간중복 ( 본과, 타과, 본인본인외, 당일, 과거 )
37 FirstDIS-DIF CDSS for Hospitals ( 사례 ) 검토결과
38 FirstDIS-DIF CDSS for Hospitals ( 사례 ) 약물상호작용의기전, 대처법조회
39 FirstDIS-DIF CDSS for Hospitals ( 사례 )
40 디크플러스 ( 약국용 InstoreDUR System) PM2000 SW
41 Ⅲ. DUR 실무 효능군중복검토 약물상호작용검토 주의사항검토 용량검토
42 효능군중복검토 심평원효능군중복 (2013 년 7 월 1 일시행 ) 해열진통소염제 : 5개 groups (NSAID, 아닐리드계, 아편계, 맥각알카로이드계, 선택적 5HT1 수용채효능제 최면진정제 : 2개 groups (Barbiturates계, Benzodiazepine 계 ) 지질저하작용의약품 : 3개 groups (HMG-CoA환원효소저해제, Nicontine acid계, Fibrate 계및LDL 산화방지제 ) 혈압강하작용의약품 : 10개 groups (Thiazide, K sparing, 주추신경계작용, Alpha Blockers, Beta Blockers, Vasodilators, CCB, CCN non dihydropyridines, ACE inhibitor, ARB DIKPlus 치료군중복 작용기전과치료학적적응증반영하여 685 개의치료군분류, 중복허용시허용치설정
43 심평원효능군중복점검 처방전내점검은하지않음 처방전간점검은정보만전송해주고사유필요치않음 심평원효능군중복 : 사유가필요치않는결과
44 디크플러스 instore DUR 시스템 - 치료군중복점검 처방전내점검가능하며결과내용요약정보제공
45 디크플러스 - 치료군중복검토사례
46 DIKPlus 처방전검토의뢰서
47 약물상호작용검토 심평원병용금기 보건복지부고시및식품의약품안전처공고에의거함께투여하면안되는의약품에대해처방전내및처방전간점검실시 금기약임에도불구하고처방 조제시예외사유를기재하여전송 DIKPlus 약물상호작용 1등급 : Contraindicated Drug Combination This drug combination is contraindicated and generally should not be dispensed or administered to the same patient. 2 등급 : Severe Interaction Manufacturer may recommend "avoiding, alternative concurrent use of agents. 3 등급 : Moderate Interaction Assess risk to patient and take action as needed
48 디크플러스 - 약물상호작용해결요령 1 Title 2 Clinical significance (Severity Level) 3 The mechanism of action 4 Clinical effects 5 Predisposing factors that may make the interaction more severe in certain patients 6 Patient management recommendations 7 Discussion section 8 References
49 약물상호작용 - 심평원병용금기에포함되지않은성분 ( 예 ) Ibuprofen 과상호작용약물 ( 심평원 DUR 성분 vs DIKPlus) 심평원고시성분 Instore System Severity Methotrexate methohtrexate 2, Serious Ketorolac Ketorolac 1, Contraindication pemetrexed aspirin digoxin Beta blockers Anticoagulants Cyclosporins Drospirenone Lithium Loop Diuretics SERIOUS: use alternative SIGNIFICANT: monitor closely 2, Serious 2,3, Serious 3, Significant 3, Significant 3, Significant 3, Significant 3, Significant 3, Significant 3, Significant SELECTED PLATELET AGGREGATION INHIBITORS SSRI ACE Inhibitors Triamterene 3, Significant 3, Significant 3, Significant 3, Significant
50 약물상호작용 - 심평원병용금기에포함되지않은성분 ( 예 ) Itraconazole, Ketoconazole, Fluconazole, Posaconazole 과상호작용약물 고시성분 Itraconazole ketoconazole fluconazole posaconzole simvastatin 0 0 SERIOUS 0 triazolam SIGNIFICANT lovastatin 0 0 SERIOUS 0 경구용 midazolam 0 0 SIGNIFICANT SIGNIFICANT quinidine pimozide 0 CONTRAINDICATION CONTRAINDICATION 0 methylergometrine(methylergonovine) vardenafil hydrochloride 0 SERIOUS SIGNIFICANT SIGNIFICANT alprazolam 0 0 SIGNIFICANT SIGNIFICANT atorvastatin calcium 0 0 SIGNIFICANT SIGNIFICANT dihydroergotamine mesylate 0 SERIOUS 0 0 ergometrine maleate(ergonovine) ergotamine tartrate 0 SERIOUS SERIOUS SERIOUS anhydrous caffeine+ergotamine tartrate 0 SERIOUS 0 0 nisoldipine 0 0 SIGNIFICANT SIGNIFICANT ezetimibe+simvastatin 0 0 SERIOUS SERIOUS isoniazid CONTRAINDICATION rifampicin SIGNIFICANT 0 SIGNIFICANT SIGNIFICANT
51 약물상호작용 - 심평원병용금기에포함되지않은성분 ( 예 ) Itraconazole, Ketoconazole 과상호작용약물 Instore DUR 시스템 Itraconazole ketoconazole Alfuzocin contraindication contraindication Astemizole contraindication contraindication Mizolastine contraindication contraindication Amiodarone contraindication contraindication Quinidine contraindication contraindication Cerivastatin Serious Serious Lovastatin Serious Serious Phenytoin Serious significant Warfarin Serious Serious Tacrolimus Serious Serious Fentanyl Serious Serious Solifenacin Serious Serious Trazodone Serious Serious Almagate, 제산제 Serious Serious 그외 significant, minor interaction 성분들 100 여성분존재 Erythromycin Serious Serious H2 Antagonist Serious Serious Proton pump Inhibitor Serious Serious Sirolimus Serious Serious
52 약물상호작용검토 ( 심평원 DUR vs 디크플러스 ) 약물상호작용 Monograph ( 디크플러스 )
53 약물상호작용검토 ( 심평원 DUR vs 디크플러스 ) 처방전내 : Text 사유입력 처방전간 : 사유목록에서선택
54 심평원 DUR - 사유목록
55 디크플러스 - 약물상호작용검토
56 디크플러스 - 약물상호작용검토 (Monograph)
57 DIKPlus 처방전검토의뢰서
58 병용금기추가공고성분 ( 식약처 ) 2013 년 12 월 12 일적용성분 atazanavir avanafil vardenafil darunavir avanafil vardenafil indinavir avanafil sildenafil vardenafil lopinavir+ritonavir avanafil sildenafil vardenafil nelfinavir avanafil vardenafil ritonavir avanafil sildenafil vardenafil chloramphenicol avanafil clarithromycin avanafil cobicistat avanafil vardenafil itraconazole avanafil voriconazole avanafil posaconazole avanafil Phosphodiesterase type-5(pde5)+ HIV protease 저해제 molsidomine avanafil mirodenafil nicardipine nicorandil isosorbide avanafil avanafil avanafil Phosphodiesterase type-5(pde5)+ Nitrates nitroglycerin avanafil mirodenafil nitroprusside avanafil mirodenafil sotalol dronedarone amiodarone avanafil avanafil avanafil avanafil avanafil vardenafil vardenafil vardenafil sildenafil tadalafil udenafil vardenafil mirodenafil Phosphodiesterase type-5(pde5)+ 부정맥치료제 Phosphodiesterase type-5(pde5) 의효능군중복
59 병용금기추가공고성분 ( 식약처 ) Phosphodiesterase type-5(pde5) 와 HIV protease 저해제 atazanavir darunavir indinavir lopinavir+ritonavir nelfinavir ritonavir avanafil Y Y Y Y Y Y sildenafil Y Y Y vardenafil Y Y Y Y Y Y Tadalafil udenafil mirodenafil
60 Phosphodiesterase type-5(pde5) 와 HIV protease 저해제의약물상호작용 Monograph ( 디크플러스 )
61 Phosphodiesterase type-5(pde5) 와 Nitrates 의약물상호작용 Monograph ( 디크플러스 )
62 Vardenafil 과부정맥치료제와의약물상호작용 Monograph ( 디크플러스 )
63 주의사항 ( 소아및노인, 임부수유부 ) 검토 심평원연령대금기 심평원특정연령대금기의약품 ( 노인 / 소아연령대금기 ) 식품의약품안전처는의약품허가사항등을근간으로연령대금기는약물의흡수, 분포, 대사, 배설능력혹은성장과정에미치는영향등으로인해일부연령대 ( 소아, 노인등 ) 에서심각한부작용을유발하거나안전성이확보되지않아처방또는조제되어서는아니되는의약품으로정의하였다. 대상 : 경구제, 주사등전신성제제, 단일제 심평원임부금기 의약품허가사항등을근간으로임부금기는태아에게매우심각한부작용 ( 태아기형및태아독성 ) 을유발하거나유발할가능성이높으므로치료의유익성이위해성을더상회한다는명확한임상적근거또는사유가없으면임부에게처방또는조제되어서는아니되는의약품으로정의하였다. 대상 : 단일제와복합제를모두포함하며, 별도제형을언급하지않는한경구제와주사에한함등급 : 1등급 ( 금기 ): 원칙적으로사용해서는아니되는의약품을 1등급 2등급 ( 신중투여 ): 치료의유익성등불가피한경우사용할수있는의약품을 2등급으로분류 M 등급 (1등급및 2등급중복성분 )
64 주의사항 ( 소아및노인, 임부수유부 ) 검토 DIKPlus 노인주의사항 (Geriatric Precaution) The GERIATRIC Precaution contains precaution information for the use of drugs in a geriatric patient. Geriatric is a term that usually describes patients over the age of 65. 노인연령대투여금기검토는약물의약리작용이나대사과정의특성상노인환자에투여가권장되지않는약물에대한검토이다. 노인의연령은 65세이상으로정하나신체적나이도중요하므로 65세가절대적은아니다. 1등급 : Contraindication 2등급 : Precaution
65 주의사항 ( 소아및노인, 임부수유부 ) 검토 디크플러스노인주의사항 2 등급 - 신중투여약물 ( 예 ) DIGITALIS GLYCOSIDES, MIXTURE (BEERS02) 나이에따른신장클리어런스감소, 혈중농도를모니터링할것. FLECAINIDE ACETATE 반감기연장되고, 부정맥유발효과 (Proarrhythmic effect) 가증가되었다. AMIODARONE (BEERS02) 갑상선기능을모니터링할것 ; Torsade 의위험, 폐또는간의손상 CLONIDINE HYDROCHLORIDE (BEERS02) 기립성저혈압의가능성 / 중추신경계부작용 NIMODIPINE 반감기가연장될수있다 ; 저혈압의위험성증가. ALLOPURINOL 신장으로배설. 용량의감소나투여간격시간을늘리는것이요구될수있다. PENICILLAMINE DEFEROXAMINE MESYLATE BARBITAL(SODIUM) DIFLUNISAL CARBAMAZEPINE DICYCLOMINE HYDROCHLORIDE 혈액독성의증가와신장부작용 노인에게서시각 / 청각의부작용이증가할가능성 약물로인한저체온증, 흥분, 착란, 우울의가능성 (BEERS02) 심각한 / 치명적인위장관출혈, 궤양위험 ; 심혈관및신장에부작용 착란 / 초조, A/V Block, 서맥, 항이뇨호르몬분비이상증후군 (SIADH) 의가능성 (BEERS 02) 항콜린성 :CNS 부작용이증가 ( 착란 ) OXYBUTYNIN CHLORIDE (SHORT ACTING) (BEERS02) 항콜린작용 ; 진정과탈력 (Weakness) 이나타날위험성이높다.
66 주의사항 ( 소아및노인, 임부수유부 ) 검토 DIKPlus 소아주의사항 (Pediatric Precaution) 일반적으로소아는 18 세미만을말하며많은약물들이신생아, 4 주미만, 2 세미만, 16 세미만등특정연령대에안전성및유효성이미확립되거나 CNS 흥분, 발작등이나타날수있다. 소아환자는약물치료에민감하며, 특히특정소아연령의환자에서는더욱그러하다. 이모듈은보건의료전문가가소아에게나타날수있는부작용을최소화한적절한결정을내리는데필요한정보를제공한다. 1 등급 : Absolute Contraindication 2 등급 : Relative Contraindication 3 등급 : Warning Exist
67 주의사항 ( 소아및노인, 임부수유부 ) 검토 디크플러스소아주의사항 안전성유효성미확립, 자료부족 - 신생아, 영아사용금기 신생아에게사용시 CNS 흥분발작, 호흡정지 특정연령대허가되지않거나소아에게적용되지않음 특정연령대사용경험없음 벤질알콜함유가능약물 - 신생아금기 ( 가쁜호흡, 저혈압등 ) 땀배출이감소체온상승
68 주의사항 ( 소아및노인, 임부수유부 ) 검토 디크플러스소아주의사항 2 등급 - 신중투여약물 ( 예 ) 성분명 심각도등급 연령 (day) 관련문제 AMOXAPINE 주요우울증이있는소아에게사용시자살충동및시도의가능성증가. CHLORPROTHIXENE 어린이와청소년에게사용시추체외로효과의위험성아주높음. CORTISONE ACETATE 전신적 / 만성적사용시성장억제가일어날수있다. DIVALPROEX SODIUM 특히만 2 세미만심각하거나치명적인간독성이발생할수있음. KETOCONAZOLE 간염이보고됨 ; 소아에게서안전성 / 유효성이확립되지않음. KETOPROFEN 어린이에대한안전성및유효성이확립되지않았다. KETOROLAC 만 16세미만안전성및유효성미확립. OLMESARTAN 만 18세미만안전성및유효성미확립. ISOTRETINOIN 구조뼈질환에있는소아환자에게주의할것. RIBAVIRIN (ORAL) 사춘기청소년들에게서자살에대한생각이증가할수있음 RIBAVIRIN (ORAL) 만 3세미만안전성및유효성미확립
69 주의사항 ( 소아및노인, 임부수유부 ) 검토 DIKPlus 임부및수유부주의사항 (Pregnant/ Lactation Precaution) 임산부에약물투여는임부의질병치료, 건강, 태아의정상발육, 기형방지문제로신중해야함 임부에안전하다고판단되는약물외, 임신중유익성과위험성을고려투여금기또는안전성에대해등급화함 FDA 임부카테고리및명백한문헌기준사용 모유로의배출여부 유아에대한영향
70 주의사항 ( 소아및노인, 임부수유부 ) 검토 DIKPlus 임부및수유부주의사항 (Pregnant/ Lactation Precaution) 임부및임신가능성있는부인, 수유부 첫임신 3 개월간피한다. 임신 3 기태아기형 자궁내에서태아발달지체보고 ~SARTAN: 태아의사망과관련 탈모로처방받은경우약물 태아생식기비정상 자궁이완또는수축 유용한안전성자료없음, 정보의제한, 자료불충분
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72 디크플러스 - 주의사항검토
73 디크플러스 - 용량검토 용량초과및미달 Alert 환자의연령과체중 적응증 투여경로 용량종류에따른 1 일용량범위와 1 일투여회수 1 회최대용량, 치료기간범위 신기능 / 간기능장애시용량조절필요여부가알려진약물에대한정보필요
74 용량의종류 용량 Type 부하용량 Loading dose 시험용량 Test dose 예방용량 Prophylactic dose 유지용량 Maintenance dose 일회용량 Single dose 설명 약물의체내농도를신속하게올리기위해투여하는초기용량 치료효과가없이환자반응을확인하기위하여투여하는소량의약물용량. 특정환자에게심각한반응을일으키는약물에일반적으로사용된다. 이시험용량은덱사베타손억제검사 ( Dexamethasone suppression test, DST) 와같은유형의테스트에사용되는용량종류는아니다. 덱사베타손억제검사와같은테스트에사용하는약물일경우, " 시험 (test) " 는용량종류가아닌적응증이된다. 질환의발생, 혹은재발을예방하기위해투여하는용량 투약간격동안배설되어낮아지는체내약물의농도를보존하기위해필요한약물의용량약물의체내농도를일정하게유지하기위해서필요한약제의투여량 1 회투여하는용량. 한번투여로치료가끝나는경우, 예방접종, 화학요법처방의대부분을포함한다. 치료법의일환으로며칠에한번씩투여하는화학요법같은경우처방에따라일회용량으로취급한다. 중간용량 Intermediate dose 초기용량 Initial dose 투석후보충용량 Supplemental dose after dialysis 초기용량에서유지용량으로적정하는약물의용량종류. 초기용량과유지용량사이명백한차이가있는 " 중간 (In Between )" 용량이다. 점차적으로약물치료를시작해야하는환자의경우, 초기치료에투여하는용량. 증상의빠른조절을얻기위해초기용량을많이사용할경우도포함한다. 투석에의해제거된약물을보존하기위해투석후보충하는약물용량. 약물이복막투석, 혈액투석양쪽에의해제거될경우, 코드된용량은두가지방법으로사용된용량의위이다.
75 디크플러스 - 용량검토사례 용량검토아마릴 4mg 처방된 1 일용량 3 정은 1 일권장용량 0.25~2 정에초과합니다.
76 디크플러스 Reference
77 디크플러스 -Patient Education
78 디크플러스 - 그림문자 (Pictogram) 복약안내
79 디크플러스 - 그림문자 (Pictogram) 복약안내
80 Conclusion
81 DUR 정보원 ( 근거중심 )
82 처방조제업무프로세스 -DUR 단계 처방접수 처방입력 P- DUR 문제발견문제해결 병력, 약력등 ( 알레르기포함 ) 환자정보입력 현재처방전내용입력 Instore DUR 시스템에의한자동스크리닝 DUR 경고 (DUR criteria) 처방의사와상담처방수정 / 변경 처방전정보전송 C- DUR 처방전정보전송 DUR 경고해결 조제 / 투약 심평원 심평원시스템에의한자동스크리닝 의사 / 환자와상담처방수정 복약지도상담
83 Why DUR is core role of pharmacist? It s a tough job to deal with but Valuable job to help patients 과잉투약없는약물소비 불편함 안전함 오남용없는약물치료
84 FirstDIS- SmartDUR app
85 FirstDIS- SmartDUR app 1. 약품정보검색 2. 처방약입력 (DUR 결과확인 ) 3. 과거처방전확인 4. 개인설정 5. 도움말정보, 스마트DUR 약국찾기
86 FirstDIS- SmartDUR app 처방약등록 처방약등록결과 처방약점검결과건수상호작용, 치료기간, 음식물주의사항
87 FirstDIS- SmartDUR app
88 FirstDIS- SmartDUR app 우리가족처방약관리 졸로푸트정 100mg
89 Q&A
21(1)-3(10-64)p fm
w wz 21«1y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 21, No. 1. 2011 3» y t sƒv e z t ½ Á x Á xk w w w (2010 12 31 Á2011 3 11 Á2011 3 13 ) Comparison of Drug Prescriptions Before and AfterG Computerized Drug Utilization
2. Cyclosporine, Tacrolimus Cyclosporine과자몽주스와의상호작용에대해서는특별한주의가요구된다. 칼슘길항제와는달리 AUC 및 Cmax 상승률이 10~50% 에불과하지만 cyclosporine은치료역 (therapeutic range) 이좁기때문
약과자몽주스의상호작용 저자송보완경희의료원한방약무팀장약학정보원학술자문위원 개요 자몽주스는풍부한영양소에비하여칼로리가낮고체내지방연소를도와체지방축적을억제하는효능때문에다이어트식품으로큰인기가있다. 그러나칼슘길항제, HMG-CoA 환원효소저해제, HIV protease저해제, 면역억제제, 최면진정제및스테로이드호르몬제등을복용하고있는사람이자몽주스를함께복용하면약물의혈중농도가상승하여부작용을초래할수있다.
A Problem for Government STAGE 6: Policy Termination STAGE 1: Agenda Setting STAGE 5: Policy Change STAGE 2: Policy Formulation STAGE 4: Policy Evalua
A Problem for Government STAGE 6: Policy Termination STAGE 1: Agenda Setting STAGE 5: Policy Change STAGE 2: Policy Formulation STAGE 4: Policy Evaluation STAGE 3: Policy Implementation 6 Monitor Policy
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I. 왜 새로운 약국과 새로운 약사 운동이 필요한가? 시민들의 생각, 살펴보자. 변화하는 제도와 기술의 발달 등을 중심으로 변화의 필요성에 대해 1. 시민의 생각으로 살펴본 약국과 약사의 모습 기사 1 1) :약국하면 떠오르는 것? 가능성 감기약 고혈압, 소셜메트릭스 분석결과 공개 정부 빅데이터로 본 약국 약국하면 떠오르는 감성은 무엇일까? 부작용 을 제외하면
Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ
Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee University College of Medicine & Hospital E mail : ycell2@yahoo.co.kr Abstract
00약제부봄호c03逞풚
경희대학교 동서신의학병원 약품 정보지 2 0 0 7. S P R I N G. V O L. 0 1 신약 소개 02 Journal Review 03 Special Subject 04 복약 지도 06 의약품 안전성 정보 07 약제부 알림 07 약제부 업무 소개 08 E A S T - W E S T N E O M E D I C A L C E N T E R 본 약품
제8회 전문약사 자격시험 일정 공고 및 노인약료 분과 신설 알림 hwp
노인약료전문약사분과소개및응시안내 1. 노인약료전문약사역할 가. 노인약료전문약사업무정의및역할 1) 노인약료전문약사의정의 (1) 노인약료전문약사는노인환자에대한이해를바탕으로약물치료전반에대한전문적인지식을갖추고노인환자에게최적의약물치료가될수있도록처방검토및중재를할수있는임상약사를의미한다. 2) 노인약료전문약사의역할 (1) 노인환자약물관리업무노인환자의안전하고효과적인약물사용을위해다음의업무를수행한다.
- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - 1) 통계청고시제 2010-150 호 (2010.7.6 개정, 2011.1.1 시행 ) - 4 - 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항에따른골밀도검사기준 (2007 년 11 월 1 일시행 ) - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 -
untitled
年 類 臨 療 ˍˍˍˍˍˍˍ 不 80 1.25 2 1~80 不 1 療 女 pyelonephritis 療 Trimethoprim / Sulfamethoxazole Nitrofurantoin Amoxicillin Metronidazole 2 若 降 都 列 不 度 量 都 不 量 3 見 Klebsiella spp. E. coli Proteus spp. Candida
약수터2호최종2-웹용
Contents 06 08 11 14 17 17 18 19 23 28 28 33 37 41 45 45 51 56 59 64 66 72 80 26 29 31 34 35 35 38 39 40 42 43 43 46 46 47 49 50 51 52 53 54 56 57 59 60 61 62 69 73 74 77 78 79 14 15 25 36 48 06 07 08
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. Clancy CM et al Evidence based decision making:global evidence local decision Health affairs Clancy CM et al, Evidence-based decision making:global evidence, local decision. Health affairs. 2005;24:151
Microsoft Word - 0522008003.doc
SPECIAL ARTICLE0 JPERM 2008;1:13-19 online ML Comm ISSN 2005-3622 약물사용평가 박 병 주 서울대학교 의과대학 예방의학교실 Drug Utilization Review Byung-Joo Park, MD, PhD Department of Preventive Medicine, Seoul National University
항균제 관리 필요성
6. 3 vincristine 5mg IV order ( ). order... ..,. order.,. 5 20 1. ( 110 74 ).,. 5 45 : Quality of care is the degree to which health services for individuals and populations increase the likelihood of
<4D F736F F D20C0C7BEE0C7B0BAD0B7F9BAB8B0EDBCAD2E646F63>
4. 현행국내의약품분류기준의정리 1) 약사법제 2 조 [ 전문의약품과일반의약품의정의 ] 1 전문의약품 13 이법에서 " 전문의약품 " 이라함은사람의구조 기능에위해를가할우려가있으며, 용법또는용량에대한전문적지식을필요로하는의약품으로서의약품의제형과약리작용상장해를일으킬우려가있는적응증을갖는다고보건복지부장관이지정하는의약품을말한다. [ 신설 91 12 31, 97 12 13
¾÷¹«°³¼±1ÃÖÁö¿µ
병원약사회지 (2014), 제 32 권제 2 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 32, No. 2, 147 ~ 151 (2015) 업무개선사례 서울아산병원신약모니터링업무소개 최지영, 한혜원, 김재연서울아산병원약제팀 1. 배경의료기관에서의약물관리는안전하고효과적인환자치료를위한필수적사항이며다학제적협력에의해이루어지고있다. 의료기관의약물관리중약사가담당하고있는업무를간략하게도식화해보면다음의
歯1.PDF
200176 .,.,.,. 5... 1/2. /. / 2. . 293.33 (54.32%), 65.54(12.13%), / 53.80(9.96%), 25.60(4.74%), 5.22(0.97%). / 3 S (1997)14.59% (1971) 10%, (1977).5%~11.5%, (1986)
Treatment and Role of Hormaonal Replaement Therapy
Treatment and Role of Hormone Replacement Therapy Chung-Ang University Hospital Chee Jeong Kim 7.2 5.3 6.4 5.6 7.3 5.5 1 1 2 3 4 10 11 7 34 49 122 123 1.0 - - 10. 2001 1998 1998 Improvement of postmenopausal
Abstract Background : Most hospitalized children will experience physical pain as well as psychological distress. Painful procedure can increase anxie
Volume 12, Number 1, 92~102, An Intervention Study of Pain Reduction during IV Therapy in Hospitalized Children Myo-Jin Kim 1), Joung-Hae Bak 1), Won-Seok Seo 2) Mi-Young Kim 3), Sun-Kyoung Park 3), Jai-Soung
19(1)-1(09-01)p.1-17.fm
w wz 19«1y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 19, No. 1. 2009 ü t y BÁ CÁ wc B Ÿ w w w C w w w (2009 2 5 Á2009 6 10 Á2009 6 25 ) Analysis of Drug Interaction Information Young Sook Lee, Ji Seon Lee and Sukhyang
- i - - ii - - iii - - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - α α - 20 - α α α α α α - 21 - - 22 - - 23 -
- iii - - i - - ii - - iii - 국문요약 종합병원남자간호사가지각하는조직공정성 사회정체성과 조직시민행동과의관계 - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - α α α α - 15 - α α α α α α
의약품의_품목허가·신고_심사 체크리스트_및_세부_업무_매뉴얼.hwp
의약품의품목허가 신고 체크리스트및세부업무매뉴얼 의약품심사부 목 차 1. 개요 1 2. 의약품제조판매 수입품목허가 신고절차 2 3. 의약품허가및신고대상의구분 3 4. 의약품허가및신고처리부서 4 5. 의약품허가 신고체크리스트 5 6. 의약품변경허가 신고체크리스트 21 7. 세부업무매뉴얼 ( 일부 ) 34 1 개요 < 법령 > 약사법 ( 법률제 12450 호, 14.3.18,
심장2.PDF
(Treatment of Hypertension with Associated Diseases) 1.. (140/90 mmhg). 80 mmhg. ( ). (atenolol ), (amlodipine ) 1. -1 nitrate. ACE diltiazem, verapamil. ACE. ( )., ACE diltiazem,, diltiazem, verapamil.
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IV Digital Hospital - EMR (Electronic Medical Record) Digital Medicine U-hospital U-healthtown Opened in May 2003 Has 950 beds + 3000 outpatients/day 270 MD + 530 nurses Performs over 50,000 radiological
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생약한약제제의요령내지 2009.10.15 2:59 PM 페이지 1 생약 ( 한약 ) 제제의제조방법상세기재요령 바이오생약국생약제제과 생약한약제제의요령내지 2009.10.15 2:59 PM 페이지 2 생약한약제제의요령내지 2009.10.15 2:59 PM 페이지 1 생약 ( 한약 ) 제제의제조방법상세기재요령 바이오생약국생약제제과 생약한약제제의요령내지 2009.10.15
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The e-business Studies Volume 17, Number 6, December, 30, 2016:275~289 Received: 2016/12/02, Accepted: 2016/12/22 Revised: 2016/12/20, Published: 2016/12/30 [ABSTRACT] SNS is used in various fields. Although
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CRM Data Quality Management 2003 2003. 11. 11 (SK ) hskim226@skcorp.com Why Quality Management? Prologue,,. Water Source Management 2 Low Quality Water 1) : High Quality Water 2) : ( ) Water Quality Management
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병원약사회지 (2014), 제 31 권제 6 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 31, No. 6, 1119 ~ 1123 (2014) 업무개선사례 항암처방전산프로그램개발을통한업무효율개선 손지애, 오윤경건국대학교병원약제부 1. 개선배경항암화학요법은환자의체중과신장으로계산한체표면적, 혈액수치등에따라환자별용량과항암제 regimen에따른투여일정을가지고있으며,
<C3D6C1BE5F2D32303133313231345FBCF6C1A42E687770>
물 안전 계획을 개발하고 실행하는 방법 -11개 모듈을 활용한 단계별 접근방법- 준비 - WSP 팀 구성 등 예비 활동(모듈 1) 피드백 사건/사고 후 WSP 개정 (모듈 11) WSP의 정기적인 리뷰 계획 및 실행(모듈 10) 시스템 평가 - 상수도시스템 현황조사(모듈 2) - 위해 식별 및 리스크 평가(모듈 3) - 관리조치의 결정 및 유효성 확인, 리스크
Journal of Educational Innovation Research 2018, Vol. 28, No. 3, pp DOI: NCS : * A Study on
Journal of Educational Innovation Research 2018, Vol. 28, No. 3, pp.157-176 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.28.3.201809.157 NCS : * A Study on the NCS Learning Module Problem Analysis and Effective
299-307Çмúº¸°í1¼Õ±âÈ£
병원약사회지(2015), 제 32 권 제 4 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 32, No. 4, 299 ~ 307 (2015) 회원학술보고 약물 상호작용 모니터링 프로그램의 임상적 유용성 평가 손기호 경성대학교 약학대학 Clinical Usefulness Evaluation of Computerized Drug-Drug
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만성세균성전립선염모델흰쥐에서 의항염효과 Anti-inflammatory Effect of Lycopene on Chronic Bacterial Prostatitis Rat Model Cho Hwan Yang, Dong Wan Sohn, Yong-Hyun Cho From the Department of Urology, The Catholic University
Journal of Educational Innovation Research 2016, Vol. 26, No. 3, pp DOI: * The Grounds and Cons
Journal of Educational Innovation Research 2016, Vol. 26, No. 3, pp.63-81 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.26.3.201612.63 * The Grounds and Consequences of the Elementary School Teachers' Trust Formation
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김진주 김수연. 초등학생대상장애이해교육에활용된동화에나타난장애인관분석. 특수교육, 2013, 제12권, 제2호, 135-160... 20.,,. 4.,,.,..... 주제어 : 장애이해교육, 동화, 장애인관 1. ( 1 ) Incheon Munhak Elementary School ( )(, E-mail: sooyoun@ginue.ac.kr) Dept. of
02 중앙회 및 시 도회 소식 병원행정인신문 제 124호 2015 병원행정 장기연수과정 CEO아카데미 과정 연수생 모집 2015년도 병원행정장기연수과정과 병원경영CEO 아카데미 경영진단사과정(CEO과정)의 연수생을 모 집한다. 협회는 지난 3월 16일 2015년 장기연
병원행정인신문 Korean College of Hospital Administrators News 발행인 권성탁 / 편집인 임종성 TEL 02)2677-0823~4 FAX 02)2677-0820 (우)150-038 서울특별시 영등포구 국회대로 651-2 병원행정회관 4층 http://www.kcha.or.kr 제17대 임원진 직무중심으로 구성 권성탁 회장,
16(2)-7(p ).fm
w wz 16«2y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 16, No. 2. 2006 ü t xy y w tœ ½ BÁ x BC B y w w w C y w w w Current Status and Expectations of Orphan Drugs in Korea -In point of supplying medicines for the rare
<3136365FB4EBB1B8BDC320BAB8B0C7BAB9C1F6C5EBB0E8BFACBAB820B9DFB0A320BFACB1B85FBEF6B1E2BAB92E687770>
연구보고서 2007 DAEGU-GYEONGBUK DEVELOPMENT INSTITUTE 대구시 보건복지통계연보 발간 연구 엄 기 복 대구경북연구원 차 례 차 례 요 약 ⅰ~ⅴ 제1장 서 론 3 1.연구의 목적 및 범위 3 가. 연구배경 3 나. 연구의 목적 4 2. 연구방법 및 내용 4 가. 연구방법 4 나. 연구내용 5 제2장 보건복지통계관리현황 9 1.
Introduction 신뢰성 있는 결과 높은 품질의 제품을 생산하기 위해서는 제품의 공정 시스템이 중요 품질관리실험실은 품질보증과정에서 매우 중요한 역할 분석시스템은 품질관리실험실의 매우 중요한 요소 분석시스템의 결과를 기본으로 하여 제품의 품질을 결정 R&D 실험실
적정의 올바른 분석방법 Kopack Seminar May 2012 Agenda Introduction Risks and Measures Summary 1 1 Introduction 신뢰성 있는 결과 높은 품질의 제품을 생산하기 위해서는 제품의 공정 시스템이 중요 품질관리실험실은 품질보증과정에서 매우 중요한 역할 분석시스템은 품질관리실험실의 매우 중요한 요소
2 0 1 2 3 2012 1 2 Part I. 1-1 1-2 1-3 1-4 1-5 1-6 1-7 1-8 Part II. 2-1 2-2 2-3 2-4 2-5 2-6 2-7 2-8 2-9 2-10 2-11 2-12 2-13 2-14 2-15 2-16 2-17 2-18 2-19 2-20 2-21 2-22 2-23 2-24 2-25 2-26 2-27 2-28
05-08 087ÀÌÁÖÈñ.hwp
산별교섭에 대한 평가 및 만족도의 영향요인 분석(이주희) ꌙ 87 노 동 정 책 연 구 2005. 제5권 제2호 pp. 87118 c 한 국 노 동 연 구 원 산별교섭에 대한 평가 및 만족도의 영향요인 분석: 보건의료노조의 사례 이주희 * 2004,,,.. 1990. : 2005 4 7, :4 7, :6 10 * (jlee@ewha.ac.kr) 88 ꌙ 노동정책연구
15(1)-04(국)(p.27-33).fm
w wz «y Kor. J. Clin. Pharm., Vol., No.. y sƒ Áwx Á ³ Á Ÿ y w w w w w Analysis of Drug Use Reviews in Pediatirc Inpatients Eun Jeong Shin, Hun Joo Ha Wan Gyoon Shin and Kwang Jun Park Graduate School of
1..
Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :
서론
- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 - - 23 - - 24 - -
해외유학생보험3단팜플렛1104
www.idongbu.com 1. 사스 및 조류독감 위로금 담보를 추가 가입하면 사스 및 조류 독감 진단시 위로금을 지급하여 드립니다. 2. 해일(쓰나미), 지진, 화산폭발로 인한 천재상해까지 보상하여 드립니다. (단, 배상책임, 휴대품손해은 보 상하지 아니함) 3. 해외여행 중에 상해, 질병 등으로 어려움을 당하거나 여행관련서비스의 지원이 필요할 때 동부화재
BSC Discussion 1
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012임수진
Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar
USC HIPAA AUTHORIZATION FOR
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맘톡광고소개서
2019. 04 맘톡광고소개서 맘톡어플 & 맘톡 SNS 광 고 소 개 서 I n d e x 서비스소개 - 특징 - 어플 & SNS 통계수치 - 3 - I. 서비스소개 01. 특징 02. 어플 & SNS 통계수치, - 4 - I. 서비스소개 01. 특징 02. 어플 & SNS 통계수치 0 ~7 2015. 11 구분임신 -12개월 12-24개월 25-36개월 주요내용
- 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 최종결과보고서요약문 - 9 - Summary - 10 - 학술연구용역과제연구결과 - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - 질병관리본부의공고제 2012-241 호 (2012. 10. 15) 의제안요청서 (RFP) 에나타난주요 연구내용은다음과같다. 제안요청서 (RFP) 에서명시한내용을충실히이행하고구체적이고세세한전략방안을제시했다.
한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구
한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -
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대한내과학회지 : 제 70 권제 6 호 2006 의학강좌 - 개원의를위한모범처방전 심부전증의치료 울산의대서울아산병원내과 김재중 Treatment of heart failure Jae-Joong Kim, M.D. Department of Internal Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan, College
의약품 임상시험 시 성별 고려사항-최종.hwp
가이드라인 등록번호 B120142006 의약품 임상시험 시 성별 고려사항 [가이드라인] 2014. 9. 본 가이드라인은 성별에 따른 임상시험 계획 및 평가의 일반 적인 원칙을 제시한 것입니다. 이 원칙은 현재까지의 경험과 과학적 사실에 근거한 것으로, 새로운 과학적 근거가 있을 경우 언제든지 개정될 수 있으며 이러한 사항이 있을 경우 식품의약품 안전처에 의견을
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비인강암의방사선치료결과및생존율에관한예후인자분석 2005 2 1 2005 3 28. :, Tel: 053)250-7665, Fax: 053)250-7984 E-mail: jhkim@dsmc.or.kr 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy
DBPIA-NURIMEDIA
27(2), 2007, 96-121 S ij k i POP j a i SEXR j i AGER j i BEDDAT j ij i j S ij S ij POP j SEXR j AGER j BEDDAT j k i a i i i L ij = S ij - S ij ---------- S ij S ij = k i POP j a i SEXR j i AGER j i BEDDAT
.....6.ok.
Ⅳ 성은 인간이 태어난 직후부터 시작되어 죽는 순간까지 계속되므로 성과 건강은 불가분의 관계이다. 청소년기에 형성된 성가치관은 평생의 성생활에 영향을 미치며 사회 성문화의 토대가 된다. 그러므로 성과 건강 단원에서는 생명의 소중함과 피임의 중요성을 알아보고, 성매매와 성폭력의 폐해, 인공임신 중절 수술의 부작용 등을 알아봄으로써 학생 스스로 잘못된 성문화를
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제 출 문 농림수산식품부장관 귀하 본 보고서를 트위스트 휠 방식 폐비닐 수거기 개발 과제의 최종보고서로 제출 합니다. 2008년 4월 24일 주관연구기관명: 경 북 대 학 교 총괄연구책임자: 김 태 욱 연 구 원: 조 창 래 연 구 원: 배 석 경 연 구 원: 김 승 현 연 구 원: 신 동 호 연 구 원: 유 기 형 위탁연구기관명: 삼 생 공 업 위탁연구책임자:
Microsoft PowerPoint Free Papers (Abstracts)12.ppt
고혈압을동반한전립선비대증환자에서 doxazosin 4mg 투여후효과가부족한경우에서 doxazosin 8mg 용량증가와 doxazosin 4mg + tamsulosin 0.2mg 병합요법비교 조인래, 김종구, 이건철 인제대학교일산백병원비뇨기과 고혈압환자에서알파차단제투여시일반적기준 전립선비대증 + 고혈압 합병증이있는고혈압 단순고혈압 α 차단제투여 내과의사 Antihypertensive
Journal of Educational Innovation Research 2019, Vol. 29, No. 1, pp DOI: (LiD) - - * Way to
Journal of Educational Innovation Research 2019, Vol. 29, No. 1, pp.353-376 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.29.1.201903.353 (LiD) -- * Way to Integrate Curriculum-Lesson-Evaluation using Learning-in-Depth
Pharmacovigilance system in Korea
Pharmacovigilance System in Korea ` Joon Su, Shin(Deputy director) Korea Food & Drug Administration(KFDA) shinjs@kfda.go.kr Regulations Facts Commitments Goals To build up the infrastructure for the rational
Journal of Educational Innovation Research 2019, Vol. 29, No. 2, pp DOI: * The Effect of Paren
Journal of Educational Innovation Research 2019, Vol. 29, No. 2, pp.95-116 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.29.2.201906.95 * The Effect of Parent Education Program Using Action Learning on Family
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp DOI: : Researc
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp.251-273 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.27.2.201706.251 : 1997 2005 Research Trend Analysis on the Korean Alternative Education
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제 1 세부과제 안전한 예방접종 실천을 위한 전략 및 교육, 홍보 자료 개발 제 1 장. 서 론 제 1 절. 연구의 필요성 국가적인 차원에서 예방접종 사업은 전염병 관리를 위한 가장 중요한 방역 사업 중 하나로, 대다수의 전염병 발생률은 각종 전염병의 백신이 나온 후로 현저히 감소하였으며, 인류 역사상 가장 많은 생명을 전염병으로부터 구원해주었다. 그러나,
3장
CHAPTER3 POLICY ISSUE DISCUSSION Discussion1 Discussion2 Discussion3 Discussion4 DISCUSSION1 POLICY ISSUE DISCUSSION 184 Chapter 3. POLICY ISSUE DISCUSSION Discussion 1. 185 186 Chapter 3. POLICY ISSUE
항균제 관리 필요성
- - (IOM, 1990) The degree to which health services for individuals and populations increase the likelihood of desired health outcomes and are consistent with current professional knowledge. Classification
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국문요약....,,... 2,,. 3.,. 4. 5. Abstract Demographic change is greatly accelerating owing to the increasingly low birth rate and aging population in Korea. In particular, the increase in the number of elderly
E-III 진정 : 더높은곳을향하여 E Room 새로운진정약물소개 : Fentanyl, Etomidate, Ketamine, Dexmedetomidine, Remimazolam 등 장동기 동국대학교의과대학동국대학교일산병원내과학교실 Novel Agents for Seda
E-III 진정 : 더높은곳을향하여 E Room 새로운진정약물소개 : Fentanyl, Etomidate, Ketamine, Dexmedetomidine, Remimazolam 등 동국대학교의과대학동국대학교일산병원내과학교실 Novel Agents for Sedative Endoscopy: Fentanyl, Etomidate, Ketamine, Dexmedetomidine
<5B31362E30332E31315D20C5EBC7D5B0C7B0ADC1F5C1F8BBE7BEF720BEC8B3BB2DB1DDBFAC2E687770>
2016 지역사회 통합건강증진사업 안내 - 지역사회 중심 금연지원 서비스 - 2016. 3. 주요변경사항 5 1부 국가 금연정책 추진 및 현황 Ⅰ. 국가 금연정책 개요 1. 금연정책의 배경 및 필요성 11 2. 세계 금연정책 동향 20 3. 우리나라 금연정책 추진경과 24 4. 2016년도 금연정책 추진방향 31 Ⅱ. 국가 금연사업 현황 1. 흡연자 금연지원서비스
1. Are bad outcomes from questionable clinical decisions preventable medical error? A case of cascade iatrogenesis? 2. Wrong Patient 3. Unexpected Hypoglycemia in a critically ill patient 4.
- 이은주. 다약제복용과노인에서부적절한약물 - 위궤양약은 nifedipine이나 amoxicillin의흡수를증가시키고, 항진균제, ampicillin 등의흡수를저하시킬수있다. 분포 (distribution) 나이에따른신체조성의변화 ( 체지방의증가, 체내수분량감소, 제지
노년내과심포지엄 _ 노인의흔한문제 다약제복용과노인에서부적절한약물 울산대학교의과대학내과학교실 이은주 서론노인의약물처방은젊은이에서와달리많은주의가필요하다. 미국의통계를보면, 노인은젊은환자에비해많은종류의만성질환을가지고있고, 이로인해대략 3배가량의많은약물처방을받고있다고한다. 실제로 1968년에는 65 세이상노인이전체인구의 10% 이며, 전체처방량의 25% 를차지했는데,
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2006 년도국회연구용역과제연구보고서 연구과제명 : 의료기관에서의의약품소비안전을보장하기 위한제도및활용시스템에대한정책연구 연구보고서 책임연구원 : 신현택 ( 숙명여자대학교약학대학교수 ) 공동연구원 : 최영찬 ( 민주당정책위원회전문위원 ) 연구보조원 : 전효정 ( 숙명여자대학교대학원석사과정생 ) 연구보조원 : 이주현 ( 숙명여자대학교대학원석사과정생 ) 연구기간
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병원약사회지 (2015), 제 32 권제 4 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 32, No. 4, 299 ~ 307 (2015) 회원학술보고 약물상호작용모니터링프로그램의임상적유용성평가 손기호경성대학교약학대학 Clinical Usefulness Evaluation of Computerized Drug-Drug Interaction
May 10~ Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression fr
May 10~12 2012 Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression from obesity to metabolic syndrome originates in the
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병원약사회지 (2014), 제 31 권제 5 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 31, No. 5, 983 ~ 991 (2014) 회원학술보고 외래노인환자의약물사용현황분석및적절성평가 우희경, 신은정, 임정미, 이혜숙, 김향숙서울대학교병원약제부 Drug Use Review, Analysis, and Adequacy Assessment
AccessMedicineTM
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가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은
056~064........6..............
병원약사회지(2012), 제 29 권 제 1 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 29, No. 1, 56 ~ 64 (2012) 회원학술보고 신기능에 따른 Sitagliptin의 처방용량 적정성 평가 경성대학교 약학대학 Drug Use Evaluation of Sitagliptin Renal Dosing Kie Ho Sohn
20, 41..,..,.,.,....,.,, (relevant).,.,..??.,
, 41 (2007 12 ) * 1) *** ***,. IMF..,,,.,,,,.. I.. 1999 (,.),,. 2010 *. ** *** 19 20, 41..,..,.,.,....,.,, (relevant).,.,..??., 21.....,. II. 1967 G. G. Muller International Accounting. 1960. 1970... 1966,,,.
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노인환자의적절한약물요법 김광일 분당서울대학교병원내과 연령이증가함에따라모든장기의생리적기능이저하되며신체를구성하는성분이변화됨으로써노인에서는약물의흡수, 분포, 대사, 배설의모든약동학적과정이젊은성인과는차이를보이게된다. 그런데노인은노화과정의결과로질병에이환될수있는위험성이증가되어여러만성질환을동반하고있는경우가흔하며이로인해여러가지약물을복용하고있어약물상호작용에의한약물이상반응의발생위험이높다.
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 3, pp DOI: (NCS) Method of Con
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 3, pp.181-212 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.27.3.201709.181 (NCS) Method of Constructing and Using the Differentiated National Competency
<BFACB1B85F323030352D30335FB0E6C1A6C0DAC0AFB1B8BFAA2E687770>
연구보고서 2005-03 경제자유구역에서의 보건의료시장 개방의 파급효과와 정책방향 2005 韓 國 保 健 社 會 硏 究 院 머 리 말 우리나라는 2003년 경제자유구역의지정및운영에관한법률 을 제정하여 인천, 부산-진해, 광양만 등 3개 지역에 경제자유구역 개발을 추진하고 있다. 이 법에 는 경제자유구역에 외국 의료기관이 진출할 수 있다는 내용이 규정되어 있으
,,,,,,, ,, 2 3,,,,,,,,,,,,,,,, (2001) 2
2004- - : 2004 5 11 :?,,,,,? Sen (human capability) 1?,, I 1 2 1 Sen A Why health equity? Health Econ 2002:11;659-666 2 1991 p 17 1 ,,,,,,, 20 1 2,, 2 3,,,,,,,,,,,,,,,, 3 3 1 (2001) 2 1),, 2), 2),, 3),,,
Living Remedy March 2005_Vol.12 elixir 04 SPECIAL THEME 08 Special Theme I 12 Special Theme I I 16 Special Theme I I I C
March 2005_Vol.12 Living Remedy March 2005_Vol.12 elixir 04 SPECIAL THEME 08 Special Theme I 12 Special Theme I I 16 Special Theme I I I 20 23 26 30 36 38 40 42 45 47 Cover Story 04 05 Special Theme Special
- 1 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - 국문초록 - 7 - - 8 - 영문초록 한글아세안 인정기구 민간화색인어영문 - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 - - 23 - - 24 - 인증종류 지정절차 에따른서류를 의
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병원에서의안전한약물관리 가톨릭대학교서울성모병원 나현오 Contents 1. 개요 2. 안전한약물관리의표준 3. 병원약물관리의실제 4. 결론 개요 안전 (Safety) 이란? 위험이발생하거나사고가날염려가없음. 또는그런상태 투약오류 (= 의약품사용과오, Medication Error) 의료전문가, 환자또는소비자의관리하에의약품투여가진행될때에부적절한의약품사용이이루어지거나환자에게해가되는모든예방가능한사건
Table 1. Common medication dosage for rate control of atrial fibrillation 약물 정주 경구상용용량 s Metoprolol tartrate 2분에걸쳐 mg 투여, 3회까지 mg BID M
심방세동의약물치료 원광대학교의과대학내과학교실김남호 Nam-Ho Kim, MD Department of Internal Medicine, Wonkwang University Medical School, Iksan, Korea ABSTRACT Management of AF patients is aimed at reducing symptoms and at preventing
다문화 가정의 부모
영유아아동정신건강연구 Korean Journal for Infant Mental Health 2013, Vol. 6, No. 1, 57-84 영유아기정서및행동문제에대한 부모와일반교사의인식및지원욕구조사 - 57 - 영유아아동정신건강연구 6 권 1 호 - 58 - 영유아기정서및행동문제에대한부모와일반교사의인식및지원욕구조사 - 59 - 영유아아동정신건강연구 6 권
DBPIA-NURIMEDIA
The e-business Studies Volume 17, Number 4, August, 30, 2016:319~332 Received: 2016/07/28, Accepted: 2016/08/28 Revised: 2016/08/27, Published: 2016/08/30 [ABSTRACT] This paper examined what determina
약품정보 1110.hwp
강릉아산병원 약제팀 Vol.8 10 No.10 GANGNEUNG ASAN HOSPITAL DRUG INFORMATION 2011. OCT Visudyne 1. 성분명 : Verteporfin 15mg 2. 성상 및 보관 성상 : 무색투명한 바이알에 암녹색의 동결건조 분말이 든 주사제 보관 : 밀봉용기, 차광하여 상온(15 ~ 25 )보관 3. Therapeutic
2 동북아역사논총 50호 구권협정으로 해결됐다 는 일본 정부의 주장에 대해, 일본군 위안부 문제는 일 본 정부 군 등 국가권력이 관여한 반인도적 불법행위이므로 한일청구권협정 에 의해 해결된 것으로 볼 수 없다 는 공식 입장을 밝혔다. 또한 2011년 8월 헌 법재판소는
일본군 위안부 피해자 구제에 관한 일고( 一 考 ) 1 일본군 위안부 피해자 구제에 관한 일고( 一 考 ) 김관원 / 동북아역사재단 연구위원 Ⅰ. 머리말 일본군 위안부 문제가 한일 간 현안으로 불거지기 시작한 것은 일본군 위안부 피해를 공개 증언한 김학순 할머니 등이 일본에서 희생자 보상청구 소송을 제 기한 1991년부터다. 이때 일본 정부는 일본군이 위안부
294~303Çмúº¸°í1¿À¿¹¼Û
병원약사회지 (2013), 제 30 권제 4 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 30, No. 4, 294 ~ 303 (2013) 회원학술보고 외래환자원내처방의원외발행확대에따른업무효율성평가 가톨릭대학교서울성모병원약제부 a, 가톨릭대학교의과대학약리학교실 b Evaluations on Efficacy of Expanding
<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770>
개원의와함께하는임상강좌 2011 신기능저하환자에서의약물처방 경희대학교의과대학신장내과학교실 정경환 내용 1. 국내만성콩팥병환자현황 2. 만성콩팥병환자에서의약물대사 3. 신기능의판단 4. 신기능감소에따른약물처방의실제 국내만성콩팥병환자현황 68 개원의와함께하는임상강좌 2011 정경환 : 신기능저하환자에서의약물처방 Prevalence of ESRD, 2008 1031.6
<C1DF3320BCF6BEF7B0E8C8B9BCAD2E687770>
2012학년도 2학기 중등과정 3학년 국어 수업 계획서 담당교사 - 봄봄 현영미 / 시온 송명근 1. 학습 목적 말씀으로 천지를 창조하신 하나님이 당신의 형상대로 지음 받은 우리에게 언어를 주셨고, 그 말씀의 능 력이 우리의 언어생활에도 나타남을 깨닫고, 그 능력을 기억하여 표현하고 이해함으로 아름다운 언어생활 을 누릴 뿐만 아니라 언어문화 창조에 이바지함으로써
목 차 1. 사업배경및목적 1 2. 시험대상, 방법및기간 3 1) 시험대상 3 2) 시험방법및항목 5 3) 시험기간 5 3. 시험결과 6 1) 종합시험결과 6 2) 온라인쇼핑몰판매제품시험결과 7 3) 성인용품점판매제품시험결과 8 4) 약품판매정품제품시험결과 11 5)
성기능강화의약품불법유통 Monitoring 결과보고서 2009. 9 소비자안전본부식의약안전팀 목 차 1. 사업배경및목적 1 2. 시험대상, 방법및기간 3 1) 시험대상 3 2) 시험방법및항목 5 3) 시험기간 5 3. 시험결과 6 1) 종합시험결과 6 2) 온라인쇼핑몰판매제품시험결과 7 3) 성인용품점판매제품시험결과 8 4) 약품판매정품제품시험결과 11 5)
2011 년대한임상건강증진학회추계통합학술대회연수강좌 일차의료에서의발기부전관리 김도훈고려대학교안산병원가정의학과 발기부전이란? 한국인에서발기부전의유병률 대상자 : 지역사회주민 1,570 명 만족할만한성행위를위한발기가이루어지지않거나, 유지하지못하는상태가지속되는상태. 임포텐스
2011 년대한임상건강증진학회추계통합학술대회연수강좌 일차의료에서의발기부전관리 김도훈고려대학교안산병원가정의학과 발기부전이란? 한국인에서발기부전의유병률 대상자 : 지역사회주민 1,570 명 만족할만한성행위를위한발기가이루어지지않거나, 유지하지못하는상태가지속되는상태. 임포텐스라는용어보다성기능장애를더정확하게표현 100 80 60 40 20 0 40대 50대 60대 70대
2018.05 Vol.263 C O N T E N T S 02 06 27 61 68 71 74 78 82 89 99 148 153 155 159 M O N T H L Y P U B L I C F I N A N C E F O R U M 2 2018.5 3 4 2018.5 * 6 2018.5 1) 2) 3) 7 4) 8 2018.5 5) 6) 7) 9 8) 9)
Vol.259 C O N T E N T S M O N T H L Y P U B L I C F I N A N C E F O R U M
2018.01 Vol.259 C O N T E N T S 02 06 28 61 69 99 104 120 M O N T H L Y P U B L I C F I N A N C E F O R U M 2 2018.1 3 4 2018.1 1) 2) 6 2018.1 3) 4) 7 5) 6) 7) 8) 8 2018.1 9 10 2018.1 11 2003.08 2005.08
04-다시_고속철도61~80p
Approach for Value Improvement to Increase High-speed Railway Speed An effective way to develop a highly competitive system is to create a new market place that can create new values. Creating tools and
Koo BK 서가발표된이후최근까지의료사고에대한연구가활발하게진행되어왔으며의료사고가운데서약물치료과정과관련된약물사용안전의중요성과문제의심각성이부각되고있다. 약물사용과관련되어발생하는환자의안전에미치는유해한문제들에는 adverse drug event, adverse drug rea
http://dx.doi.org/10.5124/jkma.2012.55.9.835 pissn: 1975-8456 eissn: 2093-5951 http://jkma.org Focused Issue of This Month 의약품안전관리 구본기 1,2* 1 인제대학교일산백병원약제부, 2 대한약물역학위해관리학회 Patient safety management in
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초청연자특강 대구가톨릭의대의학통계학교실 Meta analysis ( 메타분석 ) 예1) The effect of interferon on development of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B virus infection?? -:> 1998.1 ~2007.12.31 / RCT(2),