슬라이드 1

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1 -2012 년개정 - 암등록지침 한양여자대학교보건행정과 임현숙

2 목차 암등록일반지침암등록항목별상세지침뇌종양등록지침 : ICD-O-3 변경사항다중원발암규칙

3 - 일반지침 - 목차 1. 암환자색출을위한자료원 2. 암등록대상 3. 암등록원칙 년도 ICD-O-3 개정 ( 업데이트 ) 사항

4 1. 암환자색출을위한자료원 의무기록 (Medical Records) : 외래, 입원, 응급실기록지영상의학보고서 (Radiology Report) : 신환목록, 검사, 치료기록혈액검사보고서 (Hematology Report) 병리보고서 (Pathology Reports) : SNOMED 코드검토 세포검사보고서 (Cytology Reports) 부검보고서 (Autopsy Reports) 사망진단서 (Death Certification) 중증질환 ( 암 ) 등록자료

5 2. 암등록대상 1 조직학적확진유무에관계없이병원에서진단또는치료한입원, 외래, 응급등의암환자는모두등록한다. 2 본원에서암으로진단혹은치료받아암등록된환자가다시동일암으로본원을방문하는경우에는등록하지않는다. 3 다른의료기관에서암으로진료받은병력이있는환자가동일암으로본원을방문한경우, 본원을방문한것은처음이므로다른의료기관의등록여부와관계없이등록한다. 4 본원을방문한이유가암과관련없는질병이지만다른의료기관에서암으로진단받은과거력이있으며현재암이완치되지않았다고판단되면등록한다. 하지만암이완치되었다면등록하지않는다.

6 3. 암등록원칙 1) 암환자등록은 ICD-O-3 의분류에따라등록한다. (2003 년 1 월 1 일등록자료부터 ) 조직학적 / 임상적상관없음 조직학적진단명의행태코드 /2 (carcinoma in situ) 와 /3 (malignancy) 예외 ) 뇌종양의행태코드 /0 (benign), /1 (uncertain whether benign or malignant) 의경우에도등록 (2005 년 1 월시행 )

7 3. 암등록원칙 2) 행태코드가 /0 (benign), /1 (uncertain whether benign or malignant) 인종양이병리의사에의해서 /2 (carcinoma in situ) 또는 /3 (malignancy) 으로확인된경우암으로등록해야한다.

8 3. 암등록원칙 3) 행태코드 /6 (metastatic site) 와 /9 (malignant, uncertain whether primary or metastatic site) 는암등록에사용하지않는다. 조직학적인방법으로폐로전이된암종 (carcinoma) 을진단하였으나, 그원발부위를확인할수없다면, 원발부위 C80.9 (Unknown primary site) 조직학적인진단명 8010/3 부여 (8010/6 사용불가 )

9 3. 암등록원칙 4) 다중원발암 (Multiple primary cancer) 은원발부위개수와동일하게 암등록한다.

10 3. 암등록원칙 개정사항 등록항목추가 진단경로, 편측성, 분화도, 전이부위 애매모호한용어지침추가 암으로간주 Comparable with Consistent with Compatible with Favors Most likely Typical of 주치의사와의협의후결정 Malignant appearing Suggests

11 년도 ICD-O-3 개정 ( 업데이트 ) 사항 ICD-O-3 업데이트등록용어 Aggressive systemic mastocytosis [9741/3] Fibroblastic reticular cell tumor [9759/3] Indeterminate dendritic cell tumor [9757/3] Myeloid and lymphoid neoplasms with PDGFRA rearrangement [9965/3] Myeloid neoplasms with PDGFRB rearrangement [9966/3] Myeloproliferative neoplasm, NOS [9960/3] Myeloproliferative neoplasm, unclassifiable [9975/3] Papillary tumor of the pineal region [9395/3] Polymorphic post transplant lymphoproliferative disorder [9971/3] Primary myelofibrosis [9961/3] Refractory neutropenia [9991/3] Refractory thrombocytopenia [9992/3]

12 년도개정 ( 업데이트 ) 사항 High grade dysplasia/neoplasia ICD-O-3 Code New terms Glandular intraepithelial neoplasia, high grade Flat intraepithelial glandular neoplasia, high grade (C24.1) Flat intraepithelial neoplasia (dysplasia), high grade (C24.1) 8148/2 Biliary intraepithelial neoplasia, high grade Biliary intraepithelial neoplasia, grade 3 (BilIN-3) Esophageal glandular dysplasia (intraepithelial neoplasia), high grade (C15._) Esophageal intraepithelial neoplasia,high grade (C15._) * 8077/2, 8163/2, 8453/2, 8470/2, 8503/2 도참조 * C15._, C22._, C23.9, C24.1, C25._ 의원발부위만해당

13 년도개정 ( 업데이트 ) 사항 NET 의 ICD-O-3 비교 ICD-O-3 Code 8240/3 8244/3 New terms Neuroendocrine tumor, grade 1 Neuroendocrine carcinoma, low grade/well-differentiated Mixed adenoneuroendocrine carcinoma (MANEC) terms Carcinoid tumor, NOS Typical carcinoid tumor Bronchial adenoma, carcinoid (C34._) Composite carcinoid Combined carcinoid and adenocarcinoma Mixed carcinoid and adenocarcinoma 8246/3 Neuroendocrine carcinoma, NOS Neuroendocrine carcinoma, NOS 8249/3 Neuroendocrine tumor, grade 2 Neuroendocrine carcinoma, moderately differentiated Atypical carcinoid tumor

14 년도개정 ( 업데이트 ) 사항 Behavior code change ( /1 /3) 기존코드 Terms 변경코드 8240/1 Carcinoid tumor NOS, of appendix Carcinoid NOS, of appendix (C18.1) 8240/3 9831/1 T-cell large granular lymphocytic leukemia 9831/3 9975/1 Myeloproliferative disease, NOS 9960/3

15 년도개정 ( 업데이트 ) 사항 Langerhans cell histiocytosis 기존코드 Terms 변경코드 9751/1 9752/1 9753/1 9754/3 Langerhans cell histiocytosis, NOS Langerhans cell granulomatosis Histiocytosis X, NOS Langerhans cell histiocytosis, unifocal Langerhans cell granulomatosis, unifocal Langerhans cell histiocytosis, mono-ostotic Langerhans cell histiocytosis, multifocal Langerhans cell histiocytosis, poly-ostotic Hand-Schuller-Christian disease Langerhans cell histiocytosis, disseminated Langerhans cell histiocytosis, generalized Letterer-Siwe disease Acute progressive histiocytosis X Nonlipidreticuloendotheliosis 9751/3 9751/3 9751/3 9751/3

16 - 상세지침 - 목차 1. 병원번호 2. 환자등록번호 3. 나이 4. 주민등록번호 5. 이름 6. 외국인 7. 행려환자 8. 직업 9. 주소 10. 우편번호 11. 초진연월일 12. 진단경로 [ 추가 ] 13. 원발부위 14. 편측성 [ 추가 ] 15. 조직학적진단명 16. 분화도 [ 추가 ] 17. 사망연월일 18. 사망원인 19. 진단방법 20. 치료시행여부 21. 치료 22. 출생연대 23. 입원일 24. 퇴원일 25. 자료년도 26. 입력일 27. 입력자 28. 면허번호 29. 병기분류 30. 전이부위 [ 추가 ]

17 1. 병원번호 중앙암등록본부에서각병원에부여한고유번호로서 4 자리수로구성되어 있다. 한양대병원 0007, 원자력의학원 0052, 국립암센터 0177, 지방공사남원의료원 0189

18 2. 환자등록번호 등록병원에서환자정보관리를위해부여하는번호 중앙암등록본부에서재확인요청시추적하기용이한번호사용 병원등록번호, 병원에서부여한암등록번호

19 3. 나이 환자가처음암진단을받았을때 ( 초진연월일 ) 의만나이로계산한다.

20 4. 주민등록번호 1) 과거등록여부확인, 다중등록자료정리및후추조사에필요한자료 2) 행려환자는행려관리번호, 외국인은외국인등록번호사용 주민등록번호를모르는경우 생년월일과진단시나이만알경우 1998 년 5 월 1 일이초진연월일인 70 세남자환자의경우 = 28, 남자 ( 는공란 ) ( - 없이숫자입력 ) 2000 년이후진단 2000 년이후부터는 (100 + 초진연도 - 나이 ) 값을입력한다 년 7 월 3 일이초진연월일인 65 세여자환자의경우 = 38, 여자 ( 는공란 )

21 5. 이름 주민등록번호와함께환자의개인식별을위하여반드시필요한정보 성과이름은붙여서입력 홍 길동 홍길동, 최 훈 최훈 외국인인경우 영문그대로이름과성을띄어입력 : Michael Jordan 영문이름이정확하지않을때는한글로 : 마이클조던

22 6. 외국인 1) 외국인 : 대한민국국적을보유하고있지아니한자 2) 대한민국국민이외국국적을취득한후대한민국국적상실신고를하지않더라도외국국적을취득한날에외국인으로본다. ( 혈연이아닌행정상외국인이다 ) 3) 주민등록번호대신외국인등록번호부여 ( 출입국관리사무소 ) 외국인등록번호체계 : abcdefg 생년월일 a 성별 1900 년대출생자인경우남자는 5, 여자는 년대출생자인경우남자는 7, 여자는 8 bc 등록기관번호외국인등록기관 ( 출입국관리사무소 ) 의고유번호 de 일련번호등록당시등록순서에따라순차적으로부여 f 등록자구분 외국인 ( 순수외국인 ) 은 9, 재외국민 ( 이민을간우리나라사람중국적이한국인사람 ) 은 8 외국국적동포 ( 이민가서국적까지취득한사람 ) 은 7 g 검증번호체계에맞는지확인하는번호

23 7. 행려환자 병원에서행려자로확인가능한경우구분 주민등록번호를아는경우 관리번호대신주민등록번호입력 관리번호만아는경우 관리번호를주민등록번호필드에기입 세부주소 임시로머문곳을세부조소필드에입력

24 8. 직업 1) 의무기록지에기록된직업을찾아 암등록표준직업분류체계 에의해등록 2) 통계청한국표준직업분류체계 ( 통계청고시 호 ) 에따름 퇴직 / 무직환자 이전에가지고있던직업중가장오랜기간일한직업을선택 분류불가능직업 특정직업이의무기록에적혀있으나분류가불가능하다고판단될경우 10. 분류불능 을선택하고, 구체적인직업을 기타 란에기입

25 9. 주소 환자가암을진단받을당시거주하는곳의주소 실제거주지 농어촌혹은중 소도시에살던환자들이진단과치료를위하여대도시에소재한병원을방문할때대도시의임시거주지를주소지로기재하는경우가있는데실제거주하는곳의주소를모르는경우에만의무기록지의임시거주지를등록 행려환자 임시거주지입력 경찰소, 구치소, 역전, 정신병원, 시립갱신원, 보호소, 파출소등

26 10. 우편번호 1) 국가암등록통계시스템 은 전국우편번호안내 기능을제공 2) 간단한주소를입력하면선택할수있는우편번호리스트제시 3) 우편번호를아는경우직접우편번호를입력하여도주소가자동으로나타나선택할수있음 (- 없이번호입력 ).

27 11. 초진연월일 (1) 해당종양을진단받기위하여의료기관을처음방문한날짜 본원첫진단 해당암때문에본원을처음방문한날 타의료기관에서첫진단 1 의무기록에타의료기관의암진단과거력과진단날짜혹은시기의기재가분명할때이날짜로한다.( 진단년도까지만있는경우해당년도를초진연월일로한다 ) 2 의무기록에해당암의치료과거력과치료시기의기재가명확할때이날짜로한다. 3 의무기록에진료의뢰서, 조직검사결과지, CT 나 MRI 결과지등의진단기록이서류형식으로부착되어있을때이들중가장빠른날짜로한다.

28 11. 초진연월일 (2) 타의료기관진단일부재 1 타의료기관에서의분명한진단이나치료기록에대한정보를의무기록에서찾을수없거나, 혹은진단이나치료의사실은확인되나그시기에대한정보가전혀없을때 해당암으로본원을처음방문한날 2 정확한초진연월일은없으나진료시기중가장빠른시기로간주되는날짜나부착된임상검사결과지의발급일등을초진연월일로간주 상세한진단월일부재 1 월경만有 년 월까지만기입 2 연도만有 월과일은비워두고연도만기입

29 11. 초진연월일 (3) 본원을방문하여첫진단된위암환자 1998년 3월경에소화가잘안되어서 Local을방문하여위염으로진단받고치료를하다가잘낫지않아서 5월 1일본원방문하여 5월 3일위내시경과조직검사상위암으로판명되어 5월 5일입원하였다. 초진연월일 : 1998/05/01 ( 이유 : Local에서위암이라고진단받은과거력이없음 ) 다른의료기관에서암을진단받고본원을방문한위암환자개인병원에서 1998년 4월말에위내시경검사를해보았는데위암이라고해서 5월 1일본원방문하였다. 초진연월일 : 1998/04 ( 이유 : 위내시경으로진단받은과거력이있으나정확한날짜가기재되어있지않으므로 1998년 4월로만기재함 )

30 11. 초진연월일 (4) 1998 년 4 월말에 local 에서큰병원으로가보라해서 5 월 1 일본원 방문하였다. 초진연월일 : 1998/05/01 ( 이유 : 진단받은과거력이확실하지않으므로 1998 년 5 월 1 일로기재함 ) 다른병으로진료받던중우연히종양을발견했을때교통사고로입원하여치료받던중평소속이좋지않아서 1998년 5월 1일위내시경을한번해보았다가우연히위암으로판정받음 초진연월일 : 1998/05/01

31 12. 진단경로 (2012 년부터적용 ) 진단받은시점의암진단경로를코드로입력 코드 구분 1 검진 2 우연한발견 ( 수술시검사하면서 ) 3 증상발현 ( 임상적발현 ) 4 미상 5 기타 입원중협의진단시행또는검사시 ( 수술중 ) 발견된경우 2

32 13. 원발부위 (Topography) 1) 종양이발생한해부학적인위치를의미함 2) 2003 년자료부터 ICD-O-3 에따라등록 3) 암등록에서가장기본적이고중요한항목 ICD-O-3 원발부위코드주요규칙불명확한원발부위 (Unknown primary site) 상충되는보고서원발부위결정이어려운부위 (Difficult site) 원발부위및전이부위

33 13. 원발부위 (ICD-O-3 원발부위코드주요규칙 ) 규칙 A. 해부학적범위와불분명한부위진단결과가원발조직을구체적으로나타내지않으면, 상세불명 (NOS) 범주보다는우선적으로각각의불분명한부위 (Ill-defined site) 에대해알파벳색인에서제시한적절한조직으로코드화한다. squamous cell carcinoma of the arm C76.4 (arm, NOS) 로코드화하기보다 C44.6 (skin of arm) 으로코딩

34 13. 원발부위 (ICD-O-3 원발부위코드주요규칙 ) 규칙 B. 접두사해부학적부위가 ICD-O 목록에특별히수록되어있지않고 peri-, para- 와같은접두사가수식하며종양의유형이특정조직으로부터기원한다고명시되지않으면 C76( 불명확한부위, ill-defined site) 의적당한하위범주로코드화 (area of 나 region of 와같은부정확한어구에도적용 ) 예외 periadrenal tissue ( 부신주위조직 ) peripancreatic tissue ( 췌장주위조직 ) retrocecal tissue( 맹장뒤조직 ) retroperitoneum( 후복막 ) C48.0 으로코드화

35 13. 원발부위 (ICD-O-3 원발부위코드주요규칙 ) 규칙 C. 부위경계를중복하는악성신생물 하나의종양이둘또는그이상의범주또는하위범주의경계를중복하면서 그발생점을결정할수없을때 하위범주.8 사용 위와식도의암종 (carcinoma of esophagus and stomach) C16.0 (esophagus and stomach) 으로코딩 혀끝의암종과혀의복면 (carcinoma of the tip and ventral surface of the tongue) C02.8 (overlapping lesion of tongue) 로코딩 복면으로침범한혀끝의암종 (carcinoma of the tip of the tongue extending to involve the ventral surface) C02.1 (tip of tongue) ( 원발지점이혀끝이기때문 )

36 13. 원발부위 (ICD-O-3 원발부위코드주요규칙 ) 규칙 C. 부위경계를중복하는악성신생물 하나의종양이둘또는그이상의범주또는하위범주의경계를중복하면서 그발생점을결정할수없을때 하위범주.8 사용 예외 1 방광벽 (bladder wall) 의후복벽 (postrior wall) 이나측복벽 (lateral wall) 의암 C67.8 (overlapping lesion of bladder) 로코딩 2 방광의원개와내요도구 (dome and internal urethral orifice of the bladder) 암 C67.9 (bladder, NOS) 로코딩 ( 인접하지않는부위이기때문 )

37 13. 원발부위 (ICD-O-3 원발부위코드주요규칙 ) 규칙 D. 림프종을위한원발부위코드 1) 하나의림프종이다수의림프절구역 (region) 을포함할경우 C77.8 (lymph nodes of multiple regions) 로코드화 2) 비림프절성 (extranodal) 림프종 그곳이생검부위가아니라할지라도발생부위로코드화 규칙 E. 백혈병을위한원발부위코드 모든백혈병의원발부위 C42.1 (bone marrow) [ 예외 ] 골수성육종 (Myeloid sarcoma : 9930/3) 해당발생부위를원발부위로코드화 ( 하나의장기또는조직에서발생 )

38 13. 원발부위 ( 불명확한원발부위 ) C80.9 (Unknown primary site) & 행태코드는 /3을부여 1) 원발부위가명시되어있지않으면서조직소견으로원발부위를전혀추정할수없을경우 2) 전이암으로원발부위를알수없는경우 C80.9 대신추정된원발부위로코딩 1) 전이암이나조직소견으로원발부위를추정할수있을경우

39 13. 원발부위 ( 불명확한원발부위 ) 폐에전이된 adenocarcinoma 원발부위를알수없다면 C80.9, 조직학적진단명코드는 8140/3 C34.9 나 8140/6 이아님 간에전이된 lobular carcinoma 이자료에는원발부위에대한직접적인정보가없음 그러나 lobular carcinoma라는조직소견을알파벳색인에서찾아보면 C50._ 라고적혀있음 코드는 C50.9, 8520/3 부터

40 13. 원발부위 ( 상충되는보고서 ) 의무기록결과보고서내용상충시고려사항 수술소견은방사선소견보다더정확하다. 수술조직검사결과는내시경조직결과보다정확하다. 절제한표본의병리학적위치는시각적검사보다더정확하다. 병리의사가원발부위가아니라전이부위조직을판독할수有 진단결과가전이부위로의심되는경우에는병리의사에게재확인요청

41 13. 원발부위 ( 원발부위결정이어려운부위 ) 림프절 (Lymph nodes) 림프종 (9590~9729) 의원발은림프절로코딩 [ 예외 ] Extra lymphatic lymphomas 1 MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue) lymphoma 2 non-hodgkin lymphomas의 40% 정도를차지 3 림프절보다는소화기관이나호흡기관에서발견 4 림프종의다른발생부위 : skin, orbit, lung, thyroid,salivary glands 등 혈액및골수 (Blood and bone marrow) 1 Leukemia,myeloma,dysplastic conditions (Myelodysplasia, myelofibrosis) 의원발부위 bone marrow ( 혈액이아님 ) 2 진단 : 골수조직검사 / 흡인생검必

42 13. 원발부위 ( 원발부위결정이어려운부위 ) 결합조직 (Connective tissue) 1 결합조직 (C49._) 으로코딩不可 Carcinoma( 예 : Adenocarcinoma, Squamous cell carcinoma) 2 Smooth muscle( 평활근 ) 많은장기의벽에서발견되므로, 해당장기로코딩 간담관 (Hepatic duct) 기록지에 bile duct 만언급되고, 추가정보를얻을수없는경우 C24.9 (Biliary tract, NOS) 로코딩

43 13. 원발부위 ( 원발부위 vs. 전이부위 ) 전이가잘되는부위 1 폐, 간, 뼈, 림프절, 뇌는전이가잘되는부위로 2 특히, 폐와뼈는원발부위를재확인후등록 Carcinoma 뼈나뇌에서는원발부위로발생하지않음 Adenocarinoma 나 Squamous cell carcinoma 의원발부위가될수없음 간 (liver) 주로두가지종양의유형이발견 hepatocellular carcinoma, cholangiocarcinoma(bile duct carcinoma)

44 14. 편측성 (Laterality) (2012 년부터적용 ) 1) 쌍을이룬장기의방향을코드하는항목 2) 암종중쌍을이룬장기의원발부위의발생위치가오른쪽, 왼쪽으로다른경우, 보다정확한암등록자료를수집하기위해추가 3) 지침서표 10 ( 편측성코드 (1~5, 9) 를분류하는원발부위 ) 에나열된모든부위에대해편측성에사용하는코드 1-9를코딩 4) 편측성코드에대한부위는반드시기록

45 14. 편측성 (Laterality) (2012 년부터적용 ) 편측성세부코드 코드 구분 0 쌍을이룬부위가아님 (Not a paired site) 1 오른쪽 : 원발부위 (Right: origin of primary) 2 왼쪽 : 원발부위 (Left: origin of primary) 오른쪽또는왼쪽이원발부위인지확인되지않은한쪽침범 (Only one side involved, right or left origin unspecified) 진단시하나의원발부위에대해양쪽침범, 단일원발종양에서원발부위가어느쪽인지모르는경우 (Bilateral involvement at time of diagnosis, lateral origin unknown for a single primary) 쌍을이룬장기 ; 정중선 (midline) 종양 (Paired site: midline tumor) 쌍을이룬장기 ; 편측성에대한정보가없는경우 (Paired site, but no information concerning laterality)

46 14. 편측성 (Laterality) ( 코딩규칙 ) 코드 3 쌍을이룬장기의한쪽측면에종양이확인되었지만편측성을모를경우 Pathology report: Patient has a 2 cm carcinoma in the upper pole of the kidney. 한쪽신장에 carcinoma가있다고언급되어있지만질병이오른쪽또는왼쪽신장에서기원했는지는알수없음. 편측성코드는 3 코드 4 단일조직학적진단명이고동시에양쪽난소가침범된경우양측망막아종 (retinoblastomas) 양측윌름성종양 (Wilms' tumor) 코드 5 쌍을이룬장기또는부위의정중선에원발종양이있는경우 Patient has an excision of a melanoma located just above the umbilicus Patient has a midline meningioma of the cerebral meninges.

47 14. 편측성 (Laterality) ( 코딩규칙 ) 코드 9 쌍을이룬장기이면서편측성을모르거나쌍으로된장기의한쪽만포함되었다는진술이없을때부여 Admitting history says patient was diagnosed with lung cancer based on positive sputum cytology. Patient is treated for painful bony metastases. There is no information about laterality in the diagnosis of this lung cancer. Widely metastatic ovarian carcinoma surgically debulked. Ovaries could not be identified in the specimen. 코드 0 표에제시되지않은원발부위는 0 로코딩 thyroid, prostate, stomach, colon 등 < unknown primary site (C80.9)

48 15. 조직학적진단명 (Morphology) 1) 원발부위코드 (Topography) 와함께아주기본적이고중요한항목임 2) 신생물을구성하는세포의유형과그것의생물학적활동을나타냄 조직학적진단코드구성과등록행태코드 (Behavior code) 제자리암종 (Carcinoma in situ) Malignant neoplasm, NOS (8000/3) ICD-O-3 조직학적진단명 ( 형태학 ) 주요규칙

49 15. 조직학적진단명 ( 조직학적진단코드구성과등록 ) 1 코드구성 : 4 자리의조직소견 + 1 자리행태코드 / 의형태 년부터 ICD-O-3 에따라등록 기존의 ICD-O-3 에서찾을수없는새로운조직결과가발생하는경우 중앙암등록본부로질의후응답을받아전체등록병원이표준화된코드를 사용하도록함

50 15. 조직학적진단명 ( 행태코드 ) 종양의행동양상을뜻하며악성정도를나타냄 코드 형태 /0 양성 (benign) /1 /2 양성인지악성인지불명확 (uncertain whether benign or malignant) 경계형악성 (borderline malignancy) 낮은악성잠재성 (low malignancy potential) 불확실한악성잠재성 (Uncertain malignant potential) 제자리 (Carcinoma in situ) 상피내 (Intraepithelial) 비침윤성 (Noninfiltrating) 비침습성 (Noninvasive) /3 악성, 원발부위 (Malignant, primary site) /6 /9 악성, 전이부위 (Malignant, metastatic site) 악성, 속발부위 (Malignant, secondary site) 악성, 원발부위또는속발부위여부가불확실한 (Malignant, uncertain whether primary or metastatic site)

51 15. 조직학적진단명 ( 제자리암종, CIS) 자궁경부암진단 : 서로다른 PAP smear 분류시스템을이용하여기술할수있 으므로 carcinoma in situ 와동일하게간주할수있는용어를알아야함 Class Dysplasia CIN The Bethesda System(TBS) I Benign Benign Normal II Benign with inflammation Benign with inflammation Normal III Mild dysplasia CINⅠ Low-grade SIL III Moderate dysplasia CINⅡ III IV Severe dysplasia Carcinoma in situ (CIS) CINⅢ High-grade SIL V Invasive carcinoma Invasive carcinoma Invasive carcinoma CIN : Cervical intraepithelial neoplasia SIL : Squamous intraepithelial lesion 음영처리된부분 : 등록대상 대한병리학회는 1998년부터 TBS 분류를따름

52 15. 조직학적진단명 (Malignant neoplasm, NOS) 1 종양이현미경검사로진단되지않아 malignant neoplasm, cancer, malignant tumor 등으로기재되어있을경우 8000/3 'Malignant neoplasm, NOS 로코딩 2 일부 비현미경적방법으로진단시인정되는조직학적소견 고려

53 15. 조직학적진단명 (Malignant neoplasm, NOS) 번호 Morphology M code 1 Neoplasm, NOS Islet cell tumours, gastrinomas Hepatocarcinoma Pituitary tumours Melanoma of the eye 8720 (C69._) 6 Melanoma of skin 8720 (C44._) 7 Sarcoma, NOS Nephroblastoma, NOS Mesothelioma, NOS Choriocarcinoma, NOS Kaposi's sarcoma Craniopharyngioma Glioma Subependymal giant cell astrocytoma Neuroblastoma Retinoblastoma Meningioma Lymphoma, NOS Multiple myeloma Waldenstrom's macroglobulinemia Leukaemia, NOS Cholangiocarcinoma 8161 Bile duct cystadenocarcinoma 8162 Klatskin tumor (C22.1, C24.0, C24.8, C24.9) * 22번은우리나라에서추가적으로인정. (IARC에문의하여적용가능하다는것을확답받음 ) * 삭제 : Hodgkin's disease, NOS 9650 (2007년변경사항 )

54 15. 조직학적진단명 ( 조직학적진단명주요규칙 ) 규칙 F. 행태학코드형태학코드에서행태코드를적절히사용 정확한용어가 ICD-O-3에수록되어있지않더라도, 5번째자리수의행태코드를목적에맞게적절히사용 척삭종 (chordoma) 1 ICD-O에단한개의용어만이수록되어있고흔히악성신생물로간주하므로보통 9370/3이부여됨 하지만양성척삭종 (benign chordoma) 을등록해야하는경우에는 9370/0으로코드화할수有 2 행태가 ICD-O에주어진보통의행태와다르다고병리의사가보고할경우, 결과에따라행태코드를바꾸어코드화함

55 15. 조직학적진단명 ( 조직학적진단명주요규칙 ) 규칙 G. 부위를나타내는형태학용어 1 해부학적부위가진단에서언급되지않은경우 형태학적코드와같이제시된원발부위코드사용 2 종양이제시된해부학적부위이외의다른부위에서발생한경우 제시된해부학적부위코드는무시 3 특정조직 / 장기에서특이적 / 주로발생하는종양 hepatocellular carcinoma (liver), renal cell carcinoma (kidney), retinoblastoma (retina), follicular carcinoma (thyroid)

56 15. 조직학적진단명 ( 조직학적진단명주요규칙 ) 부위관련형태학용어의예 Mcode Morphology 일반적인원발부위 (ICD-O) 기타원발부위 M9510/3 Retinoblastoma C69.2 Retina - M8170/3 Hepatocelluar carcinoma C22.0 Liver - M8090/3 Basal cell carcinoma C44._ Skin C51._ Vulva C60._ Penis C63.2 Scrotum C61.9 Prostate M9530/0 Meningioma C70._ Meninges - M938_~ M948_ Glioma C71._ Brain C72.0 Spinal cord M8500/3 Infiltrating duct carcinoma, NOS C50._ Breast M8470/3 Mucinous cystadenocarcinoma, NOS C56.9 Ovary C07.9 Parotid gland C08._ Salivary gland C25._ Pancreas C61.9 Prostate C25._ Pancreas C34._ Lung

57 15. 조직학적진단명 ( 조직학적진단명주요규칙 ) - 조직소견코드옆의코드를원발부위로부여하는경우 - 1 조직소견은있으나진단에어떤원발부위도명시되어있지않은경우 Nephroblastoma (C64.9) 원발부위코드 C64.9 (Kidney) Cystadenofibroma (C56.9) 원발부위코드 C56.9 (Ovary) [ 주의 ] C80.9 (Unknown primary site) 로기재하지않음 2 조직소견은있으나원발부위가불분명한신체부위 (C76._) 일경우 Osteogenic sarcoma of arm (C40._, C41._) 원발부위코드 C40.0 (Long bones of upper limb) [ 주의 ] Arm 의불분명한신체부위 C76.4 (Upper limb, NOS) 가아님

58 15. 조직학적진단명 ( 조직학적진단명주요규칙 ) - 조직소견코드옆의코드를원발부위로부여하는경우 - 3 전이된부위만기재되어있는경우 Metastatic follicular carcinoma of femur (C73.9) 원발부위코드 C73.9 (Thyroid gland) [ 주의 ] C80.9 (Unknown primary site) 로기재하지않음 4 주치의가기록한원발부위 조직학적진단옆에제시된원발부위주치의의진단결과를확인후코딩해야함의무기록에주치의가 papillary cystadenocarcinoma of pancreas라고진단한경우 ICD-O-3에 papillary cystadenocarcinoma 옆에원발부위가 C56.9 (Ovary, NOS) 로기재되어있어도, 주치의의진단결과를확인후 pancreas에해당하는 C25.9로등록

59 15. 조직학적진단명 ( 조직학적진단명주요규칙 ) - 조직소견코드옆의코드를원발부위로부여하는경우 - 5 Pseudo-topographic morphology terms 어떤조직소견들은이름자체가그종양이발생하는원발부위를의미하는듯이보이나반드시그런것은아님 이럴경우에는정확한부위의코드를찾아코딩하여야함조직소견이 bile duct carcinoma로되어있으면단순히원발부위가 bile duct로생각되어 C24.0 (Extrahepatic bile duct) 로코딩하기쉽다. 그러나이조직소견은간내의 intrahepatic bile duct 에서발생하는 cholangiocarcinoma와혼용하여사용하는용어이므로원발부위는 C22.1 (Intrahepatic bile duct) 로코딩할수도있다.

60 15. 조직학적진단명 ( 조직학적진단명주요규칙 ) 규칙 I. 복합적인형태학진단어떤종양은하나이상의복합적인조직양상을나타냄 만약, ICD-O-3에수록되어있지않은복합용어가있다면어근의순서를바꾸어색인에서찾아야함 ICD-O-3 에수록된대표적인결합용어 혼합형선암종과편평세포암종 (mixed adenocarcinoma and squamous cell carcinoma, 8560/3) 유두상및여포상암종 (Papillary and follicular adenocarcinoma, 8340/3) 혼합형기저 - 편평세포암종 (mixed basal-squamous cell carcinoma, 8094/3) 어근순서에대한예 점액섬유육종 (myxofibrosarcoma) : ICD-O-3 에없음. 섬유점액육종 (fibromyxosarcoma, 8811/3) : ICD-O-3 에있음

61 15. 조직학적진단명 ( 조직학적진단명주요규칙 ) 규칙 J. 두개이상의형태학용어코드화하기 1 진단용어를모두포함하는단일코드가없는경우, & 2 하나의종양에두개이상의수식형용사가있고각각의코드가존재할경우 코드의번호가더높은것을선택 이행성세포표피양암종 (transitional cell epidermoid carcinoma) 1 이는두가지다른종류의암종 (carcinoma) 을기술하기보다는양쪽세포유형의요소를가진하나의신생물이라는것을의미함 2 이행성세포암종, 상세불명 (Transitional cell carcinoma, NOS) 의코드는 8120/3이며표피양암종, 상세불명 (epidermoid carcinoma, NOS) 의코드는 8070/3 임 이경우숫자상높은코드번호인 8120/3 선택

62 15. 조직학적진단명 ( 조직학적진단명주요규칙 ) - 복잡한조직학적진단명코드적용규칙 - 하나의종양에혼합 (Mixed) 되어있거나여러개의 (Multiple) 의조직학적진단명이있는경우 조직학적진단명코드부여우선순위에따름 1 조합코드사용 8523/_ Infiltrating duct carcinoma mixed with other types of carcinoma Infiltrating duct carcinoma and tubular carcinoma 8524/_ Infiltrating lobular carcinoma mixed with other types of carcinoma Lobular and adenoid cystic carcinoma 2 보다세부적인조직학적진단명으로코딩 포괄적인조직학적진단명 carcinoma, adenocarcinoma, melanoma, sarcoma 세부적인조직학적진단명 Poorly differentiated carcinoma, probably squamous in origin 이때, 8070/3 Squamous cell carcinoma 로코딩

63 15. 조직학적진단명 ( 조직학적진단명주요규칙 ) - 복잡한조직학적진단명코드적용규칙 - 하나의종양에혼합 (Mixed) 되어있거나여러개의 (Multiple) 의조직학적진단명이있는경우 조직학적진단명코드부여우선순위에따름 3 종양의대부분을차지하는조직학적진단명으로코딩 종양의대부분을지칭하는용어 "predominantly..." "...with features of..." "type" "with... differentiation" 종양의대부분을지칭하지않는용어 "...with foci of..." "...focus of/focal..." "...areas of..." "...elements of..." 4 코드번호가높은조직학적진단명으로코딩 Pleural tumor containing malignant mesothelioma and neuroendocrine carcinoma 9050/3 Malignant mesothelioma 로코딩

64 16. 분화도 (Grade)-2012 년부터적용 1) 암등록대상의분화도 (grade) 나분화의정도를코딩 2) [ 예외 ] 림프종과백혈병 (leukemias) T-, B-, Null-, 또는 NK-cell 기원을나타내는것으로사용 1) 조직학적테스트 : 종양의등급 (grade), 정도 (degree), 분화도 (differentiation) 결정 2) 암에대한등급 : 종양세포가부모조직 ( 원발부위 ) 과얼마나닮았는지를측정

65 16. 분화도 (Grade)-2012 년부터적용 분화도분류세부코드 Code Description Grade I grade i; grade 1; well differentiated; differentiated, NOS Grade II grade ii; grade 2; moderately differentiated; moderately well differentiated; intermediate differentiation Grade III grade iii, grade 3; poorly differentiated; dedifferentiated Grade IV grade iv; grade 4; undifferentiated; anaplastic T-cell T-precursor B-Cell Pre-B; B-precursor Null cell Non T-non B 8 NK cell (natural killer cell) 9 Grade/differentiations unknown, not stated, or not applicable

66 17. 사망연월일 1) 암환자가사망하였을경우에사망연월일입력 2) 다른병원에서진단과치료를받은환자가본원에서사망한경우 암등록의대상이므로사망연월일을포함한자료등록 3) 추후사망정보를알게된경우 환자정보에사망연월일추가입력. 퇴원후집에서사망한경우, 타병원사망시병원에사망신고를위해관련증명서를신청한경우

67 18. 사망원인 1) 암환자가사망하였을경우, 사망원인기입 2) ICD-10 (KCD-6, 한국표준질병사인분류 6 차개정판 ) 에따라등록 사망원인 : 위암 C16.9, 사망원인 : DM E10.0~E14.9

68 19. 최종진단방법 1) 암진단을위해사용된최종진단방법선택 ( 표참조 ) 2) 비현미경적방법 ( 코드 1~4) vs. 현미경적방법 ( 코드 5~8) 여부 암등록자료의질을평가에중요한사항 최종진단방법결정적용규칙 ( 우선권부여 ) 1 현미경적검사 ( 코드 5~8) 결과 비현미경적검사 ( 코드 1~4) 결과 2 비현미경적검사만중복되어시행되었을때 positive 소견이나온검사중가장높은번호부여 1 현미경적검사가중복되어시행되었을때 positive 소견이나온검사중가장높은번호부여 2 비현미경적검사결과 positive 소견, 현미경적검사결과 negative 소견일경우 주치의와상의하여사례별로코딩 의사의최종진단이악성종양으로간주되면비현미경적검사에서 positive 소견으로나온것중가장높은번호부여

69 19. 최종진단방법 진단방법코딩 (1) 종 류 코 드 진단방법설명예시 비 현 미 경적검 사 1 임상진단 2 임상검사 어떠한검사없이과거력과의사진찰만으로진단 임상병력과진찰에기초를두고스캔, 진단방사선, 초음파, 그리고기타영상기법과같은검사실의방법의도움을받아서진단 1 2 거의유방전체를침범하는덩어리가겨드랑부위와쇄골위의부위에커진림프절과연관되어있다면, 진찰만으로유방암진단가능다른병원에서진단혹은치료까지받고해당병원에는 Pain control이나 Radiotherapy등과같이특정치료를위하여내원한경우로써진단방법에대한어떤정보도의무기록에서찾을수없을경우 1 Sono : 골반초음파, 간 쓸개 췌장초음파등 2 CT scan : 인체평면영상 3 MRI : 전리방사선에폭로되지않는비침습적영상기술 4 기타 - 핵의학 : 방사선동위원소를이용하여진단. bone scan, kidney scan, thyroid scan - 영상의학 ( 검사 ) : X-ray, Body section radiology, Angiography, Bronchography, Cholecystography, Cholangiography, Fluoroscopy, Mammography, Xeroradiology, Thermography, PET-CT - 내시경 ( 검사 ) : Endoscopy,Bronchoscopy, Colonoscopy, Colposcopy, Cystoscopy, Esophagoscopy,Gastroscopy, Laryngoscopy,Otoscopy,Proctoscopy, Rhinoscopy, Sigmoidoscopy, Urethroscopy, Mediastinoscopy, Peritoneoscopy,Thoracoscopy,

70 19. 최종진단방법 진단방법코딩 (2) 종 류 코 드 진단방법설명예시 3 조직검사없는진단적수술 / 부검 수술이나부검중육안이나촉진등으로진단 진찰수술중에직접육안으로보거나또는손으로촉진하여진단을내리는경우또는현미경적확진없이사후검사 ( 부검 ) 의결과만으로진단내리는경우 비 현 미 경적검 사 4 특수생화학적또는면역학적검사 Lab test 나 tumor Marker 검사에근거하여진단 ( 예 : AFP, CEA, β-hcg, Multiple Myeloma 의 abnormal Electrophor -etic spike) AFP (Serum alpha-feto protein) Beta-HCG (Beta-subnit of the human chorionic gonadotrphin) Serum acid phosphatase Serum alkaline phosphatase LDH (Lactic acid dehydrogenase) CEA (carcinoembryonic antigen) FSA (Fetal sulfoglycoprotein antigen) Pancreatic oncofetal antigen (POA) HPL (Human placental lactogen) 조직또는장기와연관된항체 : cervical cancer antigens, CA125,CA 15-3 ovary ca, CA 19-9 소화기암 / 췌장암, breast cyst fluid protein 11 Ectopic hormones : 이소성호르몬 12 발암성바이러스의항체 : HPV, Epstein-Barr virus 13 정상적인항체또는이들의변이체 - 기타진단의학검사 : 간기능검사, 염색체검사등

71 19. 최종진단방법 진단방법코딩 (3) 종 류 코 드 진단방법설명예시 현 미 경적검 사 5 6 세포학적또는혈액학적검사 전이부위조직검사 조직이아닌세포나혈액을현미경으로검사하여진단 전이부위의생검이나외과적절제시얻은조직을현미경검사로진단 1 2 세포학적검사 : sputum, cervical or vaginal smears, fine needle aspirations, bronchial brushings or washings, tracheal washings, prostatic secretions, gastric, spinal, pleural, or peritoneal fluid의 paraffin block specimens, urinary sediment 혈액학적검사 : 혈액이나조혈기관-특히골수-의세포를현미경으로관찰하는것이다. 말초혈액도말도이범주에속한다. RBC, WBC, Platelets (thrombocytes) 1 암의부위또는전이부위로부터제거된조직을현미경적으로검사하는것. 2 생검또는수술적인처치를통해얻은조직을검사. 3 표본의소스가전이부위로의심되는곳에서얻은것이라면전이부위의조직검사로간주 7 원발부위조직검사 원발부위의생검이나외과적절제시얻은조직을현미경검사로진단 악성종양의시발점으로의심되는부위에서얻은표본조직검사 8 부검 사후에사체를검사하는것 사인을밝히기위해사체로부터장기와조직을제거해서현미경적확진으로검사하는것

72 19. 최종진단방법 세부적용내용 (1) 1 골수의 bone marrow aspiration 이나 biopsy를하여 leukemia를진단 7번원발부위의조직학적생검에포함 2 진단방법이여러개일때는가장신뢰할만한것을적용 먼저시행된검사보다는가장높은번호에해당하는진단방법중요도말검사상 cervical carcinoma in situ 환자에대해자궁경검사 / 생검에서 positive 판정받았을때는진단방법을세포학적검사에서조직학검사로바꾸어야함한환자의도말검사결과가 CIN III였으나, 조직학검사에서 negative라면, 진단방법은 cytology 임

73 19. 최종진단방법 세부적용내용 (2) 3 기존의 8 번, 조직검사를시행한진단적수술또는부검 항목은 부검 시만체크하는것으로제한 [ 예외 ] Liver에대한진단방법 Liver(C22.0) 에서진단방법이 4( 특수생화학적또는면역학적검사 ) 와 2( 임상검사 ) 일경우에는진단방법을 2( 임상검사 ) 부여 현미경적검사 ( 코드 5~8) 결과 비현미경적검사 ( 코드 1~4) 결과규칙에대한예외사항임

74 20. 치료시행여부 치료시행여부기입 치료를시행한경우 1, 치료를시행하지않은경우 0 표기함

75 21. 치료 1) 원발부위와종양, 그리고전이부위종양의크기나성장률에영향을주기위해서시행하는행위나약물처치만해당 직접암에관련된처치 2) 증상호전을위한통증치료나각종검사는해당하지않음 3) 첫진단 ( 초진일 ) 후 4개월이내에해당암의원발부위와전이부위에대하여시행된초치료 (Initial treatment) 만을입력 4) 수술, 화학요법, 방사선요법, 면역요법, 호르몬요법, 기타등의치료를환자가진단후 4개월이내에받았는가에따라각치료별로해당하는코딩번호를부여 ( 치료안함 0, 치료시행 1) 수술, 방사선요법시행 10100, 아무치료도시행안함 00000, 모두시행 11111

76 21. 치료 초치료적용규칙 ( 다른의료기관에서의치료포함 ) 1) 본원에서받은치료에대해초진일후 4개월이전시행여부확인 2) 다른의료기관에서진료받은과거력이있는경우 시행된치료에대해초진일기준 4개월이전 / 이후시행여부확인 1 본원에서의치료가초진일후 4개월이전에시행한경우해당치료여부기록 2 의무기록에초진일후 4개월이전의다른의료기관의치료에대한정확한기록이있으면해당치료여부를기록

77 21. 치료 ( 수술, Surgical therapy) 암등록시주의하여보아야할수술치료 수술로간주되지않는외과적시술 - 대부분의 ectomy - 절개생검또는적출술 진단을내리기위해서나질병의범위를결정하기위해시행 - residual 이없는 biopsy, polypectomy - electrocautery - cryosurgery - bypass surgery - laser surgery - cervical carcinoma in situ 의 conization - exploratory laparotomy 또는 thoracotomy (with or without biopsy) - 방광, 직장또는피부종양의방전요법 (fulguration) : electrocautery 를이용하여조직파괴 - 방광또는전립선의 Transurethral resection (TUR) - extranodal lymphoma 제거를위한수술 - 광역학치료 (PDT: Photodynamic therapy) - EMR (Endoscopic Mucosal Resection) - 진단또는병기결정을위한림프절제거 - 암이아닌내분비선을완전제거 ( 예 : 전립선암의 orchiectomy) - Paracentesis abdominis 또는 thoracentesis - 통증완화를위한수술 - 종양세포를제거하지않는 TUR - ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) 단순히진단목적의조직검사는포함되지않으며암과연관된직접적인치료만기입

78 21. 치료 ( 화학적요법, Chemical therapy) 1) 암의치료에화학약제또는세포독성약제를사용하는것 2) 세포독성효과는종양에직접작용 3) 구분 1 치료적요법 : 완치목적 2 고식적요법 : 증상완화또는생명연장목적 3 보조적요법 : 수술또는방사선요법과같은다른형태의치료를받은후에암이미세하게전이되는것을막기위한목적 [ 주의 ] 화학치료를요하는암이아닌질병 psoriasis 에 methotrexate systemic lupus erythematous (SLE) 에 cyclophosphamide

79 21. 치료 ( 화학적요법, Chemical therapy) 화학치료약제의예 Actinomycin D Etoposide(VP 16) Mitomycin C Bleomycin 5-Fluorouracil(5FU) Mitoxantrone Carboplatin Hexamethymelamine Nitrogen mustard Carmustine(BCNU) Hydroxyurea Procarbazine Chlorambucil Ifosfamide Semustine(Methyl-CCNU) Cisplatin L-asparaginase Thiotxepa Cyclophosphamide(endoxan) Lomustine(CCNU) Vinblastine Cytarabine Melphalan Vincristine(oncovin) Daunorubicine 6-Mercaptopurine(6-MP) Vindesine Doxorubicine(adriamycine) Methotrexate [ 예외 ] 화학적치료에해당되지않는경우 1 증상을줄이기위한약물치료 : 통증완화, 구토방지제 2 lymphoma, leukemia, 혹은다른악성혈액장애때문에투여가된것이아닌스테로이드제 3 국소치료 ( 예 : Efudix) 4 호르몬치료

80 21. 치료 ( 방사선요법, Radiation therapy) 원격치료 선형가속기를이용하여만든고에너지의 X- 선이나전자선이환자의피부를통과해서몸내부에있는종양까지도달하여암세포를죽이는방법 X-rays, Cobalt, Linear accelerator, Betatron, Neutron, Electron 근접치료 1) 방사선을발생시키는동위원소를인체조직내에직접삽입하거나자궁, 비인강, 기관지, 식도등으로관을통해넣어치료하는방법 2) 다른정상조직으로의방사선조사는최소화하면서주고자하는부위로의방사선조사는최대화할수있는치료방법 1 Brachytherapy: 목표조직과접하거나근처의소스로부터국한성조사 2 Intracavitary: 자궁경부암치료를위해 radium 삽입 3 Interstitial: 유방암에서 radon seed 이식 (implants) 4 밀폐된용기에든방사성동위원소를표면에설치하는 implants, moulds, seeds, needles, 또는 applicators 의형태로도사용한다.

81 21. 치료 ( 면역요법, Immunotherapy) 1) 면역기능의저하를회복시키거나증강시켜암세포를죽이거나성장을억제하는치료방법 2) 종류 : 능동면역, 수동면역초기방광암에서 BCG 방광내주입치료, 악성흑색종의 BCG 국소주입요법, 대장암에서 levamisole을화학적치료와병합하여치료 능동면역 1 비특이적면역 : 면역보강제 (BCG, parvum, levamisole), interferon, interleukines 2 특이적면역 : 종양항원백신으로예방접종수동면역 1 체액성 ( 항체 ) 면역 : 단클론항체단독, 단클론항체에항암제나방사성동위원소를붙여사용 2 세포매개성 입양면역요법 : 종양침투림프구, LAK 세포 3 간접작용 : 제거인자, 저지인자, 성장인자혹은혈관생성인자억제

82 21. 치료 ( 호르몬요법, Hormone therapy) 환자의호르몬균형변화를통해암조직에영향을주는치료법 절제적방법 (Ablative therapy) 환자의호르몬균형에변화를주기위해내분비선을제거하는것 Oophorectomy, Adrenalectomy, Hypophysectomy, Orchiectomy 부가적방법 (Additive therapy) 암조직에호르몬적영향을미치기위해호르몬, 항호르몬또는스테로이드를사용하는방법 1 호르몬 : 전립선암을위한 estrogen/anti-androgens (diethylstilbestrol, cyproterone, medroxy progesterone, flutamide), Estrogen, Progesterone, Testosterone 1 항호르몬 (Anti-hormone): 유방암을위한 Tamoxifen (Nolvadex) 2 스테로이드 : prednisolone 3 Lymphoma, leukemia 및 blood malignancies를위한 prednisolone 같은 steroid 제제 4 전립선암을위한다른호르몬들 (buserelin, goserelin, leuprolide)

83 21. 치료 ( 기타치료 ) 1) 골수이식 (BMT: Bone marrow transplantation) 2) 보존적치료 (Conservative treatment) 3) 간동맥색전술 (TAE: Transarterial embolization) 4) 경피경간담배액술 (PTBD: Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage) [ 주 1] 호르몬치료분류 뇌부종또는상대정맥증후군이있을때부종을감소시키기위해스테로이드를주입하는 것은호르몬요법이아님 [ 주 2] 호르몬치료분류 1 호르몬치료약제가특이항암제로사용된경우에만코딩해야함 2 림프종과혈액장애를위한스테로이드제의사용은호르몬치료로코딩 3 뇌종양이나뇌부종으로인한뇌의이차증상완화에사용되는스테로이드 호르몬치료아님 5 스테로이드를포함하는복합적인치료행위 ( 예 ; MOPP, CHOP): 화학적치료로코딩

84 22. 출생연대 1900년대주민등록번호와 2000년대주민등록번호를구분하기위해입력상세코드 년대출생 년대출생 년대출생

85 23. 입원일 처음암으로진단받은시점의입원일을연도, 월, 일순으로입력 ,

86 24. 퇴원일 처음암으로진단받은시점의퇴원일을연도, 월, 일순으로입력 ,

87 25. 자료년도 암등록자료의해당연도입력 (4 자리입력 ) 2011 년도등록자료년도는 2011, 2012 년도등록자료년도는 2012

88 26. 입력일 암등록자료를입력하는날짜입력

89 27. 입력자 암등록자료를입력하는입력자기입 김현정

90 28. 면허번호 1) 암등록자료를입력하는의무기록사의면허번호기입 2) 등록자와입력자가다른경우최종적으로등록자료를확인해주는사람 3) 기입자리수는 5자리에맞춤 05748, 08963

91 29. 병기분류 1) 필수적등록 : SEER Summary Stage 2) 부가적등록 : TNM, FIGO, DUKES 등을의무기록에명기된대로기입

92 29. 병기분류 ( 요약병기 ) 1) 미국국립암연구소 (NCI) 에서 SEER program에의해개발된병기분류 2) 암이그원발부위로부터얼마나멀리퍼져있는지를범주화해놓은가장기본적인분류방법 Summary Staging의코드 코드 정의 비고 0 In situ 1 Localized only 2 Regional by direct extension only 3 Regional lymph nodes involved only 4 Regional by BOTH direct extension AND lymph node involvement 5 Regional, NOS (Not Otherwise Specified) 코드 6, 8 은 사용하지않음 7 Distant site(s)/node(s) involved 9 Unknown if extension or metastasis (unstaged, unknown, or unspecified) Death certification only case

93 29. 병기분류 ( 기타병기시스템 ) 종양에일반적으로적용되는시스템 vs. 특정종양에만적용되는병기시스템 병기시스템 설명 TNM FIGO Clark's level Breslow's Dukes Jewett/Marshall American/Whitmore Ann Arbor Smith/Skinner Jackson National Wilms' Tumor Study Group UICC(Union International Contre le Cancer) 와 AJCC(American Joint Committee on Cancer) 에서만듦여성의 reproductive site cancers 피부의침윤깊이에따른 malignant melanoma melanoma 종양의두께를 mm 단위로측정 colon & rectum cancer 장벽의침윤깊이와 Lymph node 침범유무 bladder wall에침윤한정도에따라분류 prostate cancer 종양의범위와위치에따라분류 lymphoma 의 Lymph node와 Viscera 침범에근거 Testis cancer Penis cancer 신장의 Wilms' tumor

94 30. 전이부위 2012 년부터적용 원격전이가있는경우해당부위를 ICD-O-3 코드로입력 유방암이폐와척추뼈에전이된경우 C349, C412 를입력

95 삭제항목 1) " 출생지 " 항목 (2002년시행 ) 현실적으로의무기록지에출생지기재가드물어해당항목의내용기입이어렵다고판단되어 2002년 1월 1일등록자료부터출생지항목은사용하지않음 2) " 전화번호 " 항목 (2012년시행 ) 전화번호는암등록통계사업의결과활용자료로활용하지않으므로삭제함. 3) " 생존기간 " 항목 (2012년시행 ) 본부에서만사용되는값으로자동계산됨.

96 - 뇌종양등록지침 - 목차 1. 뇌종양등록시변경사항 2. ICD-O-3 에새로이추가, 변경되는뇌종양용어와코드

97 변경사항 (2012 년시행 ) 종양의발생부위상조직검사의위험성이높아조직검사없이 MRI 등으로진단후치료하는경우가많음 이경우를 8000/3 으로등록시정확한뇌종양의발생양상을파악하기어려우므로영상의학검사등의비현미경적방법으로확인된경우라도구체적인형태학적진단코드 (M코드) 를등록함. (2009 년뇌종양등록위원회요청 )

98 ICD-O-3 에새로이추가 / 변경되는뇌종양 (2011.9) 새로추가되는용어와코드 코드 8158/1 용어 Endocrine tumor, functioning, NOS ACTH-producing tumor 9395/3 Papillary tumor of the pineal region 9425/3 Pilomyxoid astrocytoma 9431/1 Angiocentric glioma 9432/1 Pituicytoma 9509/1 Papillary glioneuronal tumor Rosette-forming glioneuronal tumor

99 ICD-O-3 에새로이추가 / 변경되는뇌종양 (2011.9) 기존코드에추가되는용어 코드 용어 8290/0 Spindle cell oncocytoma (C75.1) 9471/3 Medulloblastoma with extensive nodularity 9474/3 Anaplastic medulloblastoma 9506/1 Extraventricular neurocytoma Diffuse large B-cell lymphoma associated with chronic inflammation B-cell lymphoma, unclassifiable, with features intermediate between diffuse 9680/3 large B-cell lymphoma and Burkitt lymphoma EBV positive diffuse large B-cell lymphoma of the elderly Primary diffuse large B-cell lymphoma of the CNS) (C70._, C71._, C72._)

100 ICD-O-3 에새로이추가 / 변경되는뇌종양 (2011.9) 행태코드의변경 : 경계형에서악성으로변경되는용어 (/1 /3) 코드 변경코드 용어 9715/1 9751/3 Langerhans cell histiocytosis, NOS 9752/1 9751/3 Langerhans cell histiocytosis, unifocal 9753/1 9751/3 Langerhans cell histiocytosis, multifocal 형태학코드가변경되는용어 코드변경코드용어 9754/3 9751/3 Langerhans cell histiocytosis, disseminated

101 - 다중원발암규칙 - 목차 1 다중원발암 2. IARC/IACR 규칙 3. 동일장기군과동일조직소견군 4. ICD-O-3의조혈계악성종양 5. 조혈계악성종양의다중원발암구분

102 다중원발암 (Multiple Primary Neoplasms) 1) 한사람이하나이상의종양을가지는것 2) 원발부위 : 처음에발생과동일한장기에발생 vs. 다른장기에서발생 3) 조직소견 : 처음과동일한조직소견 vs. 아주다른조직소견 4) 진단시기 : 첫번째종양과거의비슷 vs. 몇십년후

103 다중원발암규칙 (IARC / IACR 규칙 ) [ 규칙 1] 동일장기군 / 동일조직소견군 본종양이이전의종양과동일장기군에서동일조직소견군에속하는조직소견을가지고 발생하였다면다중원발암으로간주하지않는다 ( 표참조 ). [ 규칙 2] 두번째종양의발생시기 1 [ 규칙 1] 에서첫번째종양발생부터두번째종양발생까지의기간은상관없음 2 동일시점이든수십년후든이전의암과동일장기군, 동일조직소견군이라면다중원발암으로간주하지않는다. [ 규칙 3] 다초점종양 1 한기관이나쌍으로된장기혹은한조직에서동일조직군에있는여러개의종양이발생할때는하나의원발암으로간주한다. 2 다초점 (multifocal) 종양즉, 같은원발부위나조직에서생기는여러개의원발암은암종이흩어져연속적이지않아보이지만이것또한한개의원발암으로간주한다.

104 다중원발암규칙 (IARC / IACR 규칙 ) [ 규칙 4] 규칙 3 예외사항 1 Kaposi sarcoma( 동일조직소견군 15번 ), haematopoietic system( 동일조직소견군 8-14번 ) 같이종양자체가 systemic하거나 multicentric한종양은따로떨어져있는여러기관을포함해서발생하는데이종양은단한번만등록한다. 2 서로다른조직학적형태의그룹 ( 표 26의동일조직소견군 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 16번 ) 은서로다른종양으로간주된다. 같은기관의조직학적형태를가진종양은새로운종양으로간주하기때문이다. 그룹 5, 그룹 14와그룹 17은조직학적으로잘규정되지않은종양을포함하므로다른그룹과는다르게구별된다. 지침서표 25, 표 26 참조

105 다중원발암규칙 ( 동일장기군과동일조직소견군 ) 다중원발암정의에서동일장기군으로간주되는원발부위 T code C01 C02 C00 C03 C04 C05 C06 C09 C10 C12 C13 C14 C19 C20 C23 C24 C33 C34 C40 C41 C65 C66 C67 C68 Topography 동일시점진단시, 아래에주어진코드사용 ( 다른시점진단시, 처음진단코드 ) Base of tongue Other and unspecified parts of tongue C02.9 Lip Gum Floor of mouth Palate Other and unspecified parts of mouth Tonsil Oropharynx Pyriform sinus Hypopharynx Other and ill-defined sites in lip, oral cavity and pharynx C06.9 C14.0 Rectosigmoid junction Rectum C20.9 Gallbladder Other & unspecified parts of biliary tract C24.9 Trachea Bronchus & lung C34.9 Bones, joints & articular cartilage of limbs Bones, joints & articular cartilage of other & unspecified sites C41.9 Renal pelvis Ureter Bladder Other & unspecified urinary organs C68.9

106 다중원발암규칙 ( 동일장기군과동일조직소견군 ) 다중원발암정의에서동일조직소견군으로간주되는조직학적진단명 (1) Group Morphology Carcinomas 1 Squamous and transitional cell carcinoma , Basal cell carcinoma Adenocarcinoma , , , , , , Other specific carcinomas , , , , , , Unspecified carcinomas(nos) , , Sarcomas and soft tissue tumors , , , , , , , , Mesothelioma

107 다중원발암규칙 ( 동일장기군과동일조직소견군 ) 다중원발암정의에서동일조직소견군으로간주되는조직학적진단명 (2) Group Morphology Tumors of haematopoietic and lymphoid tissues 8 Myeloid 9840, , , 9950, , B-cell neoplasms , 9728, , , 9769, , 9833, 9836, T-cell and NK-cell neoplasms , 9729, 9768, , 9834, 9837, Hodgkin lymphoma Mast-cell Tumours Histiocytes and Accessory Lymphoid cells Unspecified types , 9596, 9727, 9760, , 9805, 9820, 9832, 9835, 9860, 9960, 9970, 9975, Kaposi sarcoma Other sepcified types of cancer , , , , , , Unspecified types of cancer

108 다중원발암규칙 ( 조혈계악성종양 : SEER 규칙사용 ) 1. 림프종 / 백혈병 1 악성림프종 (Malignant lymphoma): 림프구 (Lymphoid series) 의조혈계고형암 2 (Hematopoietic solid malignancies) 에대한일반적인용어 3 백혈병 (Leukemia): 림프구나골수 (Myeloid series) 의액체성암에대한일반적인용어 4 조혈계암 : 액체성혹은고형암중하나의형태로나타나는것을볼수있음 많은조혈계암들이림프종으로또는백혈병으로나타날수있기때문에모든혈액암이이런가능성을갖고있다고간주함 2. 림프구기원 / 골수기원 1 림프구기원의악성림프종과골수기원의암은서로다름 골수암이후에림프종이발생하였다면이는다중원발암으로간주 골수암이후에다시발생하는골수암은다중원발암이아님 2 조직구 (Histiocytic) 기원의악성종양 림프종과골수암과는다른암종임

109 다중원발암규칙 ( 조혈계악성종양 : SEER 규칙사용 ) 3. 호지킨림프종 / 비호지킨림프종 1 호지킨림프종은비호지킨림프종 (NHL) 과다른암으로간주 2 B-세포림프종 ( 비호지킨림프종 ): T-세포림프종 /NK 세포림프종과는다른암으로간주 T-세포림프종을진단받은환자가후에 B-세포림프종이발생하였다면다른원발암으로간주 T-세포림프종을진단받은환자가후에 T-세포림프종을다시진단받았다면동일암으로간주 4. 암의발생순서암을진단받은순서가다중원발암의여부를결정하는데영향을미침어떤사례에서는발생한두암종의발생순서가두번째암이새로운원발암인지를결정하는근거가되기도함

110 다중원발암규칙 ( 조혈계악성종양의다중원발암구분 ) 혈액종양의다중원발암구분표이용법 1) 첫번째암을 ICD-O-3 코드에따라가로줄 ( 행 ) 에서찾는다. 2) 두번째암에대해코드를세로줄 ( 열 ) 에서찾는다. 3) 첫번째암코드의행과두번째암코드의열이교차하는셀의기호에따라암등록을판단한다. 4) S 는동일암, D 는다른암을일컫는다. 5) 따라서 S 는하나의종양으로등록하고, D 는다중원발암으로원발암의개수만큼암등록한다. 주 1 두진단중하나가 NOS 이고, 다른하나는동일질병이면서보다상세한내용이라면보다 상세한코드선택 주 2 표에있는해당코드의대표로표기한용어는표의완전한용어참조 ( 지침서표 27. 조혈계악성종양의구분참조 )

111 수고하셨습니다.