CS LYMPH NODES 설명 이필드에서는진단시침습된국소림프절을확인한다. 침습의기준은부위별로다르며침습된 국소림프절의위치, 편측성, 크기, 개수등을포함한다. 일반적으로침습된원격림프절은 CS Mets at Dx 에서코딩한다. Code Description TNM7 TNM

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1 CS LYMPH NODES 설명 이필드에서는진단시침습된국소림프절을확인한다. 침습의기준은부위별로다르며침습된 국소림프절의위치, 편측성, 크기, 개수등을포함한다. 일반적으로침습된원격림프절은 CS Mets at Dx 에서코딩한다. Code Description TNM7 TNM6 SS None; no regional lymph node involvement N0 N0 NONE SITE/HISTOLOGY-SPECIFIC CODES 999 Unknown; regional lymph nodes not stated Regional lymph node(s) cannot be assessed Not documented in patient record NX NX U CS Lymph Nodes 항목을사용하지않는스키마 ( 규칙 10 참고 ) Code Description 988 Not applicable; Information not collected for this schema 코딩지침 (Instructions for coding) 1. 원발부위로부터가장멀리침습된국소림프절을코딩한다. 림프절은임상적또는병리학적으로종양에의해침습된다. 각스키마별로국소림프절이명시되어있다. 대체로, 원발부위에서가까운국소림프절일수록코드는낮고, 멀수록코드는높아진다. 해당림프절사슬이목록에없는경우에는의학사전이나해부학서적에서동의어를찾아본다. 그림프절사슬과동의어가 CS Lymph Nodes 목록에없다면, CS Mets at Dx에서코딩한다. 다음우선순위에따라적용가능한가장높은코드를기록한다. : 병리보고서 -> 영상검사 -> 신체검사 [ 예외 ] Regional lymph nodes, NOS", "Lymph nodes, NOS", "Stated as N1, no other information", "Stated as N2a, no other information" 를표현하는코드는특정국 소림프절의침습에대한정보가없을때에만사용하여야한다. [ 예 ] 폐암환자의 FNAB에서기관지주위림프절 (peribronchial lymph node) 이 positive로나왔다. CT 상으로반대쪽 mediastinal mass가보였지만, 생검을하지않았다. 환자는첫치료로방사선요법을선택했다. 기관지주위림프절 (peribronchial lymph node) 의코드 (code 100) 보다더높은반

2 대쪽종격림프절 (mediatinal lymph node) 로코드 (code 600) 를준다. a. 전보조적치료가없는경우. 환자가수술전에방사선요법이나전신요법을받지않은경우, 이용가능하다면병리보고 서로부터침습된국소림프절을기록한다. b. 병리학정보를우선시한다. 같은림프절에대해임상정보와병리정보간에차이가있고, 수술전에치료를받지않았다면, 병리학정보를우선시한다. 림프절침습이없다는것을증명하기위해서침습이의심되는구역내의모든림프절을생검할필요는없다. [ 예 ] Axillary lymphadenopathy에대한신체검사결과 suspicious for involvement" 라고기록되어있다. axillary dissection 결과모든림프절이 negative로나왔다. CS Lymph Nodes code 000 (no regional lymph node involvement) ( 이유 : 같은림프절에시행한검사에대해병리학정보를우선시하므로 ) c. 접근이어려운 (inaccessible) 국소림프절규칙. 아래세가지경우에는접근이어려운림프절에대해서 999(Unknown) 보다는 000(None) 으로코딩한다. 1. 신체검사, 치료전진단검사나외과적검사에서국소림프절침습이라는언급이없는경우. 2. 임상적으로낮은 stage(t1, T2 또는 localized) 인경우. 3. 치료접근법이달라지지않는다면국소림프절침습이없다고볼수있기때문에환자가원발부위의일반적인치료 ( 의사가환자의병기에적절하다고결정한치료 ) 를시행하거나제안받았지만거절한경우. Note: Code 999 는종양이더이상국한적 (localized) 이지않고, 국소림프절침습에대한 기록이없는상황에서만코딩한다. 또한접근가능한국소림프절의상태에대한 의무기록상정보가없을때에만코딩한다. Note: 접근이어려운림프절규칙이적용되고 000 으로코딩된경우에는이코드가임상 적기준으로 N0 에부합한다고뒷받침함으로써 CS Reg Nodes Eval 필드에서는 0 으로코딩된다. d. 림프절로의직접침범. 원발종양이국소림프절에직접적으로침범되었으면, 이필드에침 습림프절을코딩한다. e. 두경부 (Head & neck) 원발종양에서침습된다발성림프절. 두경부암에대한 CS Lymph Nodes 의코드구조는원발부위에따라다양하지만일반적으로, 다음의코드범주를적용 한다. 000 None Single positive ipsilateral node involved Multiple positive ipsilateral nodes Positive ipsilateral nodes, unknown if 1 or >1

3 Bilateral or contralateral positive nodes Regional nodes, NOS, unknown number and laterality 800 Lymph nodes, NOS 침습된림프절이하나라도더높은범주에속한다면, 더높은범주에서의적절한코드를사 용한다. [ 예 1] 하인두암 (hypopharyngeal cancer) 환자의같은쪽 level IV의림프절 2개와같은쪽 level V의림프절 1개가 positive로나왔다. level IV 림프절은 CS Lymph Nodes code가 100 이고, level V 림프절은 CS Lymph Nodes code가 120 이다. 하나이상의림프절이침습되었기때문에올바른코드범주는 이다. CS Lymph Nodes code 220 ( 이유 : 다발성림프절이침습되었고최소한그중하나는 code가 120이기때문 ) [ 예 2] 혓바닥암 (Base of tongue cancer) 환자의목양쪽에침습된국소림프절이있다. CS Lymph Nodes code 400 ( 이유 : Regional nodes, NOS" 은 100으로코딩하지만, 양쪽림프절이침습되었으므로코드 100에나열된양쪽림프절로코딩한다.) f. 전보조적치료를계획하거나시행한경우. 수술전 ( 전보조적 ) 전신요법 ( 화학요법, 호르몬요법, 면역요법 ) 나방사선요법을받았다면, 수술전정보를바탕으로가장멀리침습된국소림프절을코딩한다. [ 예 ] Axilla(code 510) 에단단하며 (hard) 엉겨붙은 (matted) mass가있어, 시행한 breast 의침생검결과 ductal carcinoma가확인됐다. 환자는 3개월간화학요법을받았다. 이후시행한변형근치유방절제술 (modified radical mastectomy) 의병리보고서에서는액와림프절 (axillary lymph node) 의침습없이 (Negative, code 000) axilla에흉터조직만나타났다. CS Lymph Nodes code 510 ( 이유 : 치료전임상적으로는침습된것이나타났고, 화학요법이명백하게림프절의암세포를없앴으므로화학요법전에확인한 axillary lymph node의코드를준다.) g. 전보조적치료에대한반응이부분적이거나없는경우. 드물지만임상적으로침습된국소림프절이전보조적치료에반응하지않고, 실제로치료후수술기록지나병리보고서결과상전보조적치료를받기전보다침습이더진행되는경우가있다. 이경우에는치료후의병리보고서 / 수술기록지를바탕으로가장먼침범을코딩하고, CS Reg Nodes Eval code는 6을준다. 치료에대한반응이기록되어있지않은경우에는림프절의임상적상태를코딩하고, CS Reg Nodes Eval을 5로코딩한다. [ 예 ] CT scan에서는림프절침습에대한언급이없었고 (Negative, code 000), 침생검으로전립선암을확인하였다. 근치적전립선절제술 (radical prostatectomy) 을시행여부를결정하는동안 Lupron 치료를받았다. 수술시 laparoscopic pelvic node 생검결과림프절로의전이 (Regional nodes involved, code 100) 가보고되었고, 전립선절제술 (prostatectomy) 은취소되었다. CS Lymph Nodes code 100 ( 이유 : 수술전치료 (Lupron) 가림프절에영향을주지않음 )

4 국소림프절침습에대한임상정보는없지만, 치료후병리보고서에서는침습이확인 되었다. i. 임상의가전보조적치료에반응이있다고언급한경우 CS Lymph Nodes code 999 / CS Reg Nodes Eval code 5 ii. 임상의가전보조적치료에반응이없다고언급한경우 CS Lymph Nodes code : 병리학적정보을근거로해당코드부여 / CS Reg Nodes Eval code 6 h. code 800의사용. 거의모든스키마의 CS Lymph Nodes 테이블에는 code 800(Lymph nodes, NOS) 이포함되어있다. 이코드는림프절이 regional인지 distant인지확인할수없을때에만사용한다. 또한각스키마는 "Regional lymph nodes, NOS" 에대한독립된코드를가진다. 일반적으로원발부위절제술시제거된림프절은국소적 (regional) 이며그렇게코딩해야한다. 경우에따라, 원격림프절은원발부위로부터별도로제거된다. 드물지만침습된림프절이 regional인지 distant인지확인되지않는경우에는 CS 컴퓨터알고리즘에서적용되는 TNM downstaging 규칙에따라 N 범주로매핑 (mapping) 되는 code 800을준다. 2. CS Extension을상피내암 (in situ)/ 비침윤성 (noninvasive) 로코딩하는경우. 상피내암 (in situ)" 라는정의자체가비침윤성 (noninvasive) 을의미하기때문에, CS Extension 필드를상피내암 (in situ) 으로코딩하는경우에는림프절이제거되지않았더라도 code 000을사용한다. 상피내암 (in situ) 으로기술된종양에대한림프절침습의증거가있으면, 그것은침습구역을놓친것이고, 원발종양이상피내암 (in situ) 병변은아니라는뜻이다. 따라서침습된림프절은케이스에맞게적절히코딩한다. 종양이침습되었다는것을반영하는 CS Extension 코드와행태코드를부여한다. 3. 림프절침습을의미하는용어들. 고형암의경우, 침습된조직에대한정확한정보없이 fixed" 나 matted" 그리고 mass in the hilum, mediastinum, retroperitoneum, and/or mesentry" 라는용어들은림프절이침습된것으로본다. a. palpable, enlarged, visible swelling, shotty, lymphadenopathy 와같은용어들 은임상의가침습되었다고기술하지않는한무시한다. [ 예외 ] adenopathy, enlargement, mass in the hilum or mediastinum 의용어들은 원발부위가폐인경우에만침습으로코딩한다. [ 예 ] 기관지주위림프절 (peribronchial lymph node) 의미세침흡인생검에서 positive가나왔다. CT scan에서반대쪽종격동의종괴가나타났고, 생검을하지않았다. 환자는초기치료로방사선요법을선택하였다. 기관지주위림프절 (peribronchial lymph node) 보다더높은침범코드를나타내는반대쪽종격동림프절 (mediastinal lymph node) 에대한코드를사용한다. b. 림프종의경우, 림프절이양성이라는어떠한언급이있어도림프절이침습되었다고본다.

5 그러나침습된림프절은림프종의 CS Extension 에서코딩해야한다는것을명심한다. c. 방광, 대장, 신장, 전립선, 식도, 위, 폐, 간, 자궁체부, 난소등의부위에대한국소림프절들은접근이어려워촉진할수없다. 국소림프절에대한가장좋은설명은영상검사나집단적수술 (exploratory surgery) 또는결정적인외과수술시내려진외과의사의평가이다. 이부위의영상검사나집단적수술에서국소림프절에대한언급이없다면, 접근이어려운림프절관련규칙에근거하여임상적으로 negative인 code 000을부여한다. d. 같은쪽, 동측을나타내는 "homolateral", "ipsilateral", same side" 의용어들은서로혼용된다. e. 절제된원발부위검체에포함된확인되지않은림프절은 regional lymph nodes, NOS 로 코딩한다. 4. 림프절크기의코딩. 침습된국소림프절의크기정보가필요한경우에는가능하다면병리보고서내용을통해코딩 한다. a. 해당부위특이적스키마에서따로설명된게없다면, 림프절전체가아닌전이의크기를코딩한다. 전체림프절크기가코드중하나에속한다면, 림프절내전이의크기를추측할수있다. 가령, 하나의침습된림프절의크기가 1.5cm인경우에는림프절내전이크기가 1.5cm 보다클수없기때문에 single lymph node 2cm" 로코딩한다. [ 예 ] Renal pelvis의 urothelial carcinoma 환자가근치적신장요관절제술 (radical nephroureterectomy) 을받았다. 병리보고서에서 3개의림프절이침습되었고, 그중가장큰것은최장경이 2cm이다. CS Lymph Nodes code 200 ( 이유 : 다발성림프절이침습되었지만하나의림프절또는그전이부위가 5cm 보다크지는않기때문에 ) b. 림프절내의전이크기를모른다면, 주어진침습된림프절의크기를코딩한다. c. 병리학적크기가없을경우침습된림프절의임상적크기를코딩한다. d. 주어진크기가침범된림프절의크기가바로주어지지않고 mass 로표현된다면기술되어 있으면, 그 mass 의크기를코딩한다. [ 예 ] 6cm의단단한 upper jugular(level II) neck mass가있어 mass의침생검을한결과 metastatic squamous carcinoma가확인되었고, 광각내시경검사 (panendoscopy) 로연구개 (soft palate) 에병변이발견되었다. CS Lymph Nodes code 300 ( 이유 : 국소림프절이 code 100(regional lymph node, NOS) 에속하면서, single인지 multiple인지에대한언급이없다.) e. 림프절의위치, 수, 크기에관한정보가 CS Lymph Nodes 필드와하나혹은그이상의부위특이적요소사이에서나뉠수도있다. 가능한한필드를완전히코딩하면컴퓨터알고리즘은적당한 N 범주로분류할것이다. 이지침서의부위별 schema에서추가정보를통해유방림프절에대한논의를참조하라.

6 5. 기술된 N 범주나부위특이적병기로부터림프절침습추정하기. 의무기록의림프절침습에대한정보가 TNM 시스템에따른 N 범주에대한의사진술또는 Dukes C와같은부위특이적병기분류시스템에따른병기뿐이라면, 적절한 "Stated as N_, NOS" 범주를코딩하거나부위특이적병기분류시스템서숫자적으로가장낮은 CS Lymph Nodes 코드를준다. a. 의무기록의내용과의사가결정한 TNM 이다를경우에는의무기록을우선시한다. 이러한 경우는 TNM 을결정한의사와논의하여야한다. b. 의무기록의림프절침습정보가애매모호하거나불완전하다면, 의사가결정한 N 범주로부 터림프절침습을추정할수있다. 6. 림프절내의격리종양세포 (ITCs). TNM 7 판의여러장에서는격리종양세포 (ITCs) 를언급 하고있다. ITCs 는단일세포들이거나전이가능성을모르는국소림프절내상피세포들의 작은무리들이다. ITCs 는부위특이적지침에따라코딩한다. a. Breast 에서 ITCs 는림프절에침습이안된것으로코딩한다. (CS Lymph Nodes code 000 or 050, which maps to pn0(i+) or pn0(mol+)). b. 피부흑색종 (Cutaneous melanoma) 에서 ITCs 는 positive 인림프절로코딩한다. c. Merkel cell carcinoma 에서 ITCs 는림프절에침습이된것으로코딩한다. 7. NOS 범주의사용. 몇몇스키마들은 N1, NOS; N2, NOS 및달리분류되지않은범주등과같은것을포함한다. 추가적인하위범주 (N1a, N1b, N1c) 가있지만적절한하위범주를결정할수없을때, NOS를사용한다. 코드의기술과매핑 (mapping) 모두에서나타날수있는 NOS 명칭은공식적인 AJCC 용어는아니다. NOS는특별하게구분되는것이아닐경우, 보고서와분석에서무시되어야한다. 적절한하위범주 (ex. N1a or N1b) 를결정할수없을때 Stated as N1 NOS" 와같은범주로코딩한다. 8. 대장, 충수, 직장S상결장집합부그리고직장에생긴불연속적인종양침착 ( 종양주위결절 ). 잔여림프절구조의증거가없는 pericolic 또는종양결절로 perirectal fat의종양결절은원발종양의여러양상중하나일수있다 : 불연속적침범, 혈관외확산을동반한정맥침범또는완전히대체된림프절. 이러한다양한양상은 CS에서다른방법으로다루어진다. 게다가, 원발부위근처에발견되는불연속적인종양결절들에대한 AJCC Cancer Staging Manual의 6판과 7판에서정의가다르다. a. 7판에서는원발종양이장기내에국한되어있거나 T1 또는 T2로변환되는경우, 이용가능한정보가오직 pericolic fat 안에종양결절이존재하는것이라면, CS Lymph Nodes 를 050으로코딩한다. 또한, 종양침착 (tumor deposits) 에대한적절한부위특이적요소에서종양침착의전체수를코딩한다. 만약종양침착과침습된국소림프절들이있다면, CS Lymph Nodes의국소림프절의정보, CS Lymph Nodes Positive의 positive인림프절의수, 종양침착에대한적절한부위특이적요소에서의종양침착수를코딩한다.

7 9. 감시림프절 (sentinel lymph nodes). 감시림프절에대한처치과정에서발견된침습림프절은 positive인림프절로분류하고 CS Lymph Nodes에서코딩한다. 그러나침습된감시림프절이임상적인지병리학적인지여부는원발종양이임상적병기분류근거를따르는지병리학적병기분류근거를따르는지에달려있다. 다시말해, 원발종양에대한절제술을시행하지않았다면, 침습된감시림프절은임상적으로분류될것이다. 더많은정보를위해서, CS Reg Nodes Eval에대한코딩지침을참고한다. 10. 다음원발부위에서는, CS Lymph Node는항상 988(Not applicable) 로코딩한다. Placenta Brain and Cerebral Meninges Other Parts of Central Nervous System Intracranial Gland Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma Hematopoietic, Reticuloendothelial, Immunoproliferative and Myeloproliferative Neoplasm Other and Ill-Defined Primary Sites Unknown Primary Site 11. 구역림프절코드의근거내용을문자로기록한다.

8 CS LYMPH NODES EVAL 설명 이필드는 TNM 시스템에서 N 범주에대한병기분류근거를얻기위해사용된다. 진단방법과 그진단방법을이용한의도를근거로 CS Lymph Nodes" 필드의코드가어떤방법으로결정되 었는지를코딩한다. Code 0 Description AJCC pathologic staging 기준에맞지않음 : 검사를위해국소림프절을제거하지않음. 신체검사, 영상검사, 기타비침습적인임상검사를근거로평가내림. 부검자료없음. 다음기준에최소한한가지에기초해 AJCC pathologic staging 기준에맞지않음 : Staging Basis c c 1 2 검사를위해국소림프절을제거하지않음. 내시경검사, 기타침습적인검사 ( 조직검사를하지않은수술적관찰포함 ) 를근거로평가내림. 부검을시행하지않음. 또는진단검사의일부로국소림프절또는감시림프절 (sentinel lymph nodes) 의미세침흡인 (fine needle aspiration), 절개생검 (incisional needle biopsy), 중심핵생검 (core needle biopsy), 절제생검 (excisional biopsy) 을시행하였으나, 병리학적 T 분류 ( 치료 ) 를위한원발부위를제거하지않은경우 AJCC pathologic staging 기준에맞음 : 검사를위해제거한국소림프절은없지만, 부검을근거로평가내림. ( 부검전에종양을의심받았거나진단받음 ) 다음기준중에서적어도하나를근거로 AJCC pathologic staging 기준에맞음 : p p 3 5 국소림프절에대한현미경적진단 (FNA, 절개생검, 중심핵생검, 절제생검, 감시림프절생검또는림프절절제술 ) 을시행하였으며, 병리학적 T 분류 ( 치료 ) 를위한원발부위를제거하거나가장높은 T 범주를평가하는조직검사를근거로평가내림. 또는 T 범주정보와상관없이, 가장높은 N 범주의국소림프절에대한현미경적평가 AJCC y-pathologic staging 기준에맞지않음 : 전보조적치료이후에검사를위해제거된국소림프절과임상에근거한림프절평가, 수술에의한병리근거가없다면 ( 전보조적치료이후 ) 더확장된것으로평가내림 (code 6 참조 ) c

9 Code Description AJCC y-pathologic staging (yp) 기준에맞음 : 치료전임상정보보다수술시병리정보가더진행되었기때문에, 전보조적치료를시행한후검사를위해제거한국소림프절과병리정보를근거로평가내림 Note 1을참고한다. AJCC autopsy(a) staging 기준에맞음 : 부검으로평가내림 ; 종양을부검전에의심하거나진단내리지않음검사를위한국소림프절제거시행여부모름평가할수없음평가했는지를모름환자기록에정보없음 Staging Basis yp a c TNM 병기가없는부위 : Not applicable. 병기분류기준항목은공란으로둔다. Note 1. 이분류근거는 yp" 로보여진다. 그러나필드는문자열입력길이가한문자만가능하 기때문에 y" 로기록한다. 림프절에대한처치가검사의일부인경우, 병기분류근거는임상적이다 (CS Lymph Nodes Eval codes 0, 1, 5, 9). 국소림프절생검이나감시림프절처치와같은림프절의현미경적평가 ( 검사 ) 가치료계획을선택하기위한것이라면, 얻어진정보는임상적병기분류의일부이다. 이상황에서는, 종양크기와침범 (T 범주 ) 에대한정보도임상적이며, 원발부위의어떠한절제술도병리학적 T 분류기준에부합하지않는다. 림프절에대한처치가치료의일부인경우, 병기분류근거는병리학적이다 (CS Reg Nodes Eval codes 2, 3, 6). 이상황에서는, 병리학적 T 분류기준에부합하는원발부위절제술이있거나 원발부위의외과적절제술없어도가장높은 T 범주의현미경적확인이존재한다. [ 예 1] 유방촬영술 (mammography) 과중심핵생검 (core needle biopsy) 으로유방암진단을받았다. axilla는임상적으로 negative이다. 환자는감시림프절생검과종괴절제술을받기로하였고, 림프절전이에대해서는 negative이다. CS Lymph Nodes Eval code 3 ( 이유 : 감시림프절생검이치료의일부였기때문에 ) [ 예 2] 커다란 breast mass가중심부바늘생검 (core needle biopsy) 에서암으로확인되었다. 신체검사상 axilla가잔뜩부어있었다. 감시림프절생검결과, 3개의림프절중하나에서미세전이를보였다. 환자는전보조적화학요법을받은후변형근치유방절제술 (modified radical mastectomy) 을받았다. 수술병리보고서에서, positive로나온림프절은없었다. CS Lymph Nodes Eval code 5 ( 이유 : 감시림프절생검을검사목적으로시행하였고, 전보조적치료후원발부위의수술을받았으므로 ) [ 예 3] 목아래부분에단단한덩어리가있고, 기관주위림프절 (paratracheal lymph

10 node) 에대한내시경적생검으로전이성폐암를확인하였다. 환자에게화학방사선요법을시행하였다. CS Lymph Nodes Eval code 1 ( 이유 : 내시경적생검을검사목적으로시행하였고, 환자가원발부위절제술을받지않았기때문에 ) [ 예 4] 대장내시경검사 (colonoscopy) 로 Sigmoid colon cancer가발견되었다. 절제술결과, 15개중 3개의 pericolic lymph node에전이된것이확인되었다. CS Lymph Nodes Eval code 3 ( 이유 : 림프절전이가원발부위의절제술로발견되었으므로 ) [ 예 5] 수질성갑상선암 (medullary thyroid carcinoma) 진단을받고, 전갑상선절제술 (total thyroidectomy) 과앞구역림프절절제술 (anterior compartment node dissection) 을시행하였다. 림프절절제술결과 12개중 2개의림프절이전이되었다. CS Lymph Nodes Eval code 3 ( 이유 : 림프절절제술을원발부위의치료목적으로시행하였기때문에 ) [ 예 6] 면도생검 (shave biopsy) 으로아래팔 (forearm) 에악성흑색종 (malignant melanoma) 이진단되었다. 침범된액와림프절의미세침흉인검사에서흑색종에의한액와림프절 (axillary lymph node) 의침습은없었다. 환자는원발부위의광범위한절제술을받았다. CS Lymph Nodes Eval code 1 ( 이유 : 감시림프절생검은치료방법을결정하기위해시행한것이므로 ) 코딩지침 (Instructions for coding) 1. 가장멀리침습된국소림프절을코딩한다. a. 가장멀리침습된국소림프절에대한정보를확인해주는 CS Lymph Nodes Eval code 를 선택한다. 이것은숫자적으로가장높은코드가아닐수도있다. [ 예 ] 하인두암 (Hypopharyngeal cancer) 의변형근치목절제술 (modified radical neck dissection) 결과, 1개의 lower jugular node에침습되었다 (CS LN code 100, Eval code 3). 신체검사에서단단하고매트한 scalene(transverse cervical) node에전이가있는것으로나타났다 (CS LN code 320, Eval code 0). CS Lymph Nodes Eval code 0 ( 이유 : 더멀리침습된 scalene node 가임상적인방법으로확인되었기때문에 ) b. 같은림프절사슬에관한임상정보와병리정보간에차이가있다면, 병리학적정보를더 우선시한다. negative 라는것을증명하기위해사슬내의모든림프절을생검할필요는없 다. [ 예 ] 폐암환자의 CT scan에서같은쪽 mediastinum에림프절의 mass를확인하였다. 종격내시경생검 (mediastinoscopy biopsy) 으로 2개의같은쪽종격림프절 (mediatinal lymph node) 은 negative임이나타났다. CS Lymph Nodes code 000 / CS Lymph Nodes Eval code 1

11 ( 이유 : 임상적으로의심되었던종격림프절 (mediatinal lymph node) 이내시경적 생검으로 negative 임이확인되었으므로 ) c. N 하위범주매핑 (mapping). 가장진행된 N 하위범주를결정한방법에해당하는 CS Lymph Node Eval code 를선택한다. i. N 에대한상세하위범주가 N2b 와같이부여된다면, 상세하위범주에대한병리학적증 거가있는지확인한다. 병리학적증거가있는경우, 원발부위의외과적절제술을받았다 면 p" 병기분류기준에해당하는 CS Lymph Node Eval code 를선택한다. ii. 하위범주에대해임상적증거만있는경우, c 병기분류근거에해당하는 CS Lymph Node Eval code 를선택한다. 이경우, 더낮은 N 하위범주에대한병리학적증거가있 더라도, Eval code 를결정하는데고려하지는않는다. [ 예 ] 유방암환자의변형근치유방절제술 (modified radical mastectomy) 에서절제된액와림프절 (axillary lymph node) 14개의중 10개에서 positive로나왔다 (CS Lymph Nodes code 600, Site-specific Factor 3 code 010, maps to pn3a). 또한임상의에의해단단한쇄골위림프절 (supraclavicular node) 이만져지며, 침습된것으로보인다 (CS Lymph Nodes code 800, maps to N3c). CS Lymph Node Eval code 0 ( 이유 : 액와림프절절제술보다더높은 N 하위범주가신체검사로확인되었기때문에 ) 2. TNM 매핑 (mapping) 이없는경우. Brain 또는 Kaposi sarcoma처럼결정된 TNM 스키마가없는부위 / 조직학에서이필드의코드는항상 9(Not applicable) 이다. 유방의 sarcoma처럼조직학 (sarcoma) 에대한 TNM 스키마는없지만원발부위 (breast) 에대한 TNM 스키마가있는경우, 코드 9를주지않는다. 이런경우에는진단방법을확인하여정확한코드를주며진단방법을모르는경우에만코드 9를줄수있다. ( 다시해석 ) 원문과다름 3. CS Lymph Nodes 필드가결정된방법을가장잘설명하는코드를선택한다. a. 림프절이제거되지않았다면, code 0, 1, 9 를사용한다. [ 예 1] 전립선암에대해복강경림프절생검결과, 현미경적으로침습된림프절이확인되었다. 근치적전립선절제술 (radical prostatectomy) 은취소되었다. CS Lymph Node Eval code 3 ( 이유 : 병기분류알고리즘은병리학적 (p) 으로정보를확인한것이다. AJCC에따르면, 하나또는그이상의국소림프절생검의결과가 positive이면, 전립선암의병리학적병기분류기준에충족한다. [ 예 2] 폐암의 CT, MRI 결과상반대쪽 mediastinal nodes 가침습되었다. CS Lymph Node Eval code 0 ( 이유 : 병기분류알고리즘은임상적 (c) 으로정 보를확인한것이다.) b. 림프절을제거한후에다른치료를시행한경우에는 code 3 을사용한다. 병리학적 T 범주에대한기준에부합하는원발부위절제술과함께림프절절제술을시행 받은후, 다른치료를받은환자의경우에는 code 3 을사용한다.

12 c. 수술전치료를시행한경우. 환자가수술전 ( 전보조적 ) 전신요법 ( 화학요법, 호르몬요법, 면 역요법 ) 이나방사선요법을받았다면, 림프절의임상적정보를우선시한다 (code 5). 전보조적치료후에림프절절제술이시행되지않았다면, code 0 이나 1 을사용한다. d. 전보조적치료후에림프절침습이더깊어진 ( 광범위해진 ) 경우. 전보조적치료후에림프절을평가한경우에는 code 5나 6만사용한다. 국소림프절침습의크기, 수, 침범이전보조적치료를받기전에결정되었다면, code 5를사용한다. 그러나전보조적치료후의림프절검사에서더침범된종양이발견되었다면, code 6을사용한다. e. 부검에대한 code 2와 code 8의사용. 환자를부검하였거나림프절침습을결정하기위한시의성규칙을만족시키는부검정보가있는경우, 사망전에진단명이알려졌거나의심되었다면 code 2를주고, 사망전에진단명이알려지지않았거나, 의심되지않았다면 code 8을준다. 4. Code 0의정의. Code 0은평가방법의신체검사, 영상검사, 비침습적임상적증거를포함한다. 침습된림프절이없다는임상의의소견을바탕으로 CS Lymph Nodes를 000으로코딩 ( 접근이어려운림프절규칙 ) 했다면임상적 M0의기준에부합한기록에대해 code 0을사용한다. * Code 0 에해당하는영상검사의예표준방사선촬영 (standard radiography), 특수방사선투사법, 단층촬영 (tomography), 컴퓨터단층촬영 (CT), 초음파검사 (US), 림프조영술 (lymphography), 혈관조영술 (angiography), 섬광조영술 (scintigraphy, nuclear scans), 자기공명영상 (MRI), 양전자방출단층촬영 (PET) 스캔, 나선스캔 (spiral scan : CT or MRI), 비침습적조직검사. AJCC Cancer Staging Manual 7판에따라, 광범위한영상검사는임상적병기분류근거를부여하는데꼭필요한것은아니다. 5. Code 1의사용. Code 0-3은 AJCC 병기분류근거에따른다. Code 1은 TNM 시스템에서병리학적병기분류조건에만족할충분하지못한조직의현미경적검사를포함한다. 예를들면, 액와림프절의침생검에서유방암로부터의전이가확인되었다. 그러나가장높은 N 병기를평가할만한충분한수의림프절제거를위한조건에만족하지않는다. 상세한분류규칙에대해서는 AJCC Cancer Staging Manual 7판을참조한다. Code 1은대장절제술에서의복부검사와같이, 국소림프절을생검하지않는수술적관찰도포함한다. Code 1은림프절에대한처치가치료과정을결정하기위한검사목적으로시행되는경우에사용한다. 이경우에는병리학적 T 범주의기준에충분히만족시킬만한원발부위절제술을시행하지는않는다. 6. Code 3의사용. Code 3은모든부위의병리학적병기분류에매핑 (mapping) 된다. 림프절에대한처치가국소림프절의병리학적병기분류기준의조건을충족할때 code 3을사용한다. 그조건은침습된림프절의위치와수, 침습된림프절의크기및그밖의특징에관해서부위에따라다양하다. 가령, 전립선암에서는 FNAB에서하나의림프절이 positive로나온경우에도 CS Lymph Nodes Eval code를 3으로주기에충분하다. 그이유는하나의 positive 림프절로도 pn1을결정할수있고, N 범주가 N1뿐이기때문이다. 반대로, 폐암과연관된 hilar mass(n1) 의 FNA검사에서 positive로나온경우에는 CS Lymph Nodes Eval code를 1로줘

13 야한다. 가장높은 N 범주를결정하기에는그자체로는불충분하기때문이다. 그러나전이 성폐암으로진단된쇄골상림프절 (supraclavicular node) 과같이, 가장높은 N 범주의현미 경적평가는항상병리학적이다 (code 3). 7. 감시림프절 (sentinel nodes). CS Lymph Nodes Eval 필드에서감시림프절이 positive인경우의코딩지침은부위특이적이다. 그러나일반적으로침습된감시림프절이임상적인지병리학적인지는원발종양이임상적병기분류기준에따르는지병리학적병기분류기준에따르는지에달려있다. 다시말해서, 침습된감시림프절은원발종양에대한절제가없거나원발부위절제가병리학적 T에적절하지않다면, 임상적으로분류될것이다. a. 원발종양의크기, 침범이병리학적병기분류기준에부합하고림프절을검사목적으로생 검하거나제거하였을경우, 림프절에대한정보는병리학적으로고려되며가장높은 N 범 주를기록할필요는없다. [ 예 ] 유방암환자는종괴절제술 (lumpectomy) 과감시림프절절제술을받았다. 원발종양주위가장자리는깔끔해졌고, 3개의감시림프절중하나가 metastatic duct carcinoma 에대해 positive를보였다. CS Lymph Nodes Eval code 3 ( 이유 : 원발종양에대한처치가병리학적 T의기준을충족시키고, 감시림프절은병리학적 N의기준을충족시키기때문에 ) b. 원발종양의크기, 침범이병리학적병기분류기준에부합하지않을때, 단일림프절이나 감시림프절검사는임상적으로고려된다. [ 예 ] breast에커다란궤양성 mass와임상적으로 positive인액와림프절 (axillary lymph node) 이나타났다. breast mass와액와림프절의중심핵생검 (core needle biospy) 결과 carcinoma로확인되었다. 환자는수술전화학요법에이어변형근치유방절제술 (modified radical mastectomy) 을받았다. CS Lymph Nodes Eval code 5 ( 이유 : 원발부위에대한처치가병리학적 T의기준에부합하지않고, 전보조적치료에앞서시행한 level I 림프절에대한중심부바늘생검은임상적이다.) c. 가장높은 N 범주내림프절의생검결과가 positive 로나왔다면, 원발종양이임상적인지 병리학적인지에상관없이 CS Lymph Nodes Eval code 는 3 으로준다. [ 예 ] 쇄골위종괴가있어, 절제한결과 metastatic squamous carcinoma가나왔다. 추가진단검사로폐의좌상엽 (LUL) 에서몇개의또다른종양결절들 (satellite nodules) 과하나의종괴를확인하였다. CS Lymph Nodes Eval code 3 ( 이유 : 쇄골위림프절 (supraclavicular lymph node) 가가장높은 N 범주 (N3) 에속하기때문에 ) 8. 림프절상태를모르는경우, CS Lymph Nodes Eval 코딩하기. Eval 필드는관련된필드 (Tumor Size, Regional Nodes, Mets at Dx) 의정보를모를지라도, 그정보가어떻게얻어지는지를근거로코딩하여야한다. 예를들어, 림프절침습을확인할수없고 CS Lymph Node 필드를 999로코딩하더라도, 그필드를결정하기위해시행한처치가무엇인지는알고있다. 다시말해, 림프절을 999로코딩하였다고해서 Eval 필드를 9로코딩하지않는다.

14 9. 다음스키마는항상 9 (Not applicable) 로코딩하거나적용하지않는다. AdnexaUterineOther Brain CNSOther DigestiveOther EndocrineOther EyeOther GenitalFemaleOther GenitalMaleOther HemeRetic IllDefinedOther IntracranialGland KaposiSarcoma Lymphoma MelanomaSinusOther MiddleEar MyelomaPlasmaCellDisorder PharynxOther Placenta RespiratoryOther SinusOther Trachea UrinaryOther

15 REGIONAL NODES POSITIVE 설명 이필드는병리의사에의해검사된양성으로나온국소림프절의정확한수를기록한다. 이필드 는 Reg LN Pos 로불린다. Code Description 00 All nodes examined negative to 89 nodes positive (code exact number of nodes positive) or more nodes positive 95 Positive aspiration or core biopsy of lymph node(s). 규칙 6 참고. 97 Positive nodes - number unspecified. 규칙 7 참고. 98 No nodes examined. 규칙 8 참고. 99 Unknown whether nodes are positive; not applicable; not documented in patient record. 코딩지침 (Instructions for coding) 1. 국소림프절만해당. 이필드는국소림프절에관한정보만기록한다. 원격림프절은 CS Mets at Dx" 필드에코딩한다. 2. 오직병리학적정보만을근거로한다. 이필드는환자가수술전치료를받았는지여부에상 관없이기록된다. 3. 상피내암은 positive 인림프절을가질수없으므로, code 00(negative) 과 98(not examined) 만허용한다. Codes 과 99 는허용되지않는다. 4. 양성으로나온림프절의합산. 병리검사에서 positive 로나온국소림프절의전체수를기록한다. a. positive 로확인된국소림프절의수는치료의첫단계인수술을통해림프절을제거한모 든처치에서부터누적된다. b. 절제술에서 positive 림프절이나왔을때수술에서제거된같은림프절사슬에속하는림프절의흡인이나 core biopsy에서 positive로나온것은합하지않는다. 다시말해, 림프절절제술에서양성으로나온국소림프절이미세침흡인이나중심핵생검에서검사한림프절과같은사슬내에있는경우, 같이계산하지않는다. 아래의 code 95의정의를참고한다. [ 예 1] 폐암환자는종격내시경을받았고, hilar 림프절에대한 core biopsy 에서 positive 가나왔다. 이후, 우상엽절제술 (right upper lobectomy) 을받았다. 그결과절제된

16 11개의림프절중에서 3개의 hilar 림프절과 2개의 mediastinal 림프절에서 positive가나왔다. Regional Nodes Positive code 05 / Regional Nodes Examined code 11 ( 이유 : core biopsy로검사된림프절이수술시절제한것과같은사슬내에있기때문에, core biopsy에서검사한것은합하지않는다.) [ 예 2] positive 로나온오른쪽경부림프절 (cervical lymph node) 흡인에이어오른쪽경 부림프절절제술에서 6 개중 1 개의림프절이 positive 로나왔다. Regional Nodes Positive code 01 / Regional Nodes Examined code 06 c. 양성흡인이나 core biopsy 가다른림프절구역내의림프절로부터나온다면, Regional Nodes Positive 의수에포함시킨다. [ 예 ] 유방암환자의 core biopsy에서쇄골위림프절 (supraclavicular lymph node) 가 positive로나오고, 액와림프절절제술 (axillary dissection) 에서 8개중 3개의림프절이 positive로나왔다. Regional Nodes Positive code 04 / Regional Nodes Examined code 09 ( 이유 : 쇄골위림프절은다른림프절사슬에있지만, 국소림프절이기때문에포함시킨다.) d. core biopsy 나흡인을한림프절의위치를모른다면, 수술로제거된림프절사슬의일부 라고추정하고, Regional Nodes Positive 계산에는포함시키지않는다. [ 예 ] 환자기록에 core biopsy 를다른기관에서시행하였고절제술에서 14 개중 7 개의국 소림프절이 positive 로나왔다. Regional Nodes Positive code 07 / Regional Nodes Examined code 림프절계산의우선순위. positive 림프절수에관해차이가있다면, 다음의우선순위에따라 적용한다. 최종진단명 개괄적보고서 ( 병리보고서체크리스트 ) 현미경검사 육안검사. 6. Code 95 의정의. 국소림프절에대한처치가 needle biopsy( 세포학 ) 이거나 core biopsy( 조 직 ) 일때만, code 95 를사용한다. a. 림프절흡인으로 positive 가나왔고, 수술로절제된림프절이없는경우에 code 95 를사 용한다. [ 예 ] 식도암환자의흡인결과, positive로나온중간식도림프절 (mid-esophageal node) 이 CT scan에서도침범된것으로나타났다. 환자는방사선치료를받았고수술은하지않았다. Regional Nodes Positive code 95 / Regional Nodes Examined code 95 b. 림프절흡인으로 positive 가나왔고, 수술로절제된모든림프절이 negative 로나온경우 에 code 95 를사용한다. [ 예 ] 폐암환자의림프절조직에서 metastatic squamous carcinoma 가보여, 의심스러운

17 hilar mass에흡인을시행하였다. 환자는수술전방사선요법에이어엽절제술을받았고, 6개의 hilar lymph node가 negative로나왔다. Regional Nodes Positive code 95 / Regional Nodes Examined는수술시절제한림프절의수를코딩한다. (Code Reg Nodes Eval as 5) 7. Code 97 의정의. 흡인, 생검, 표본또는절제된림프절에서 positive 가나온경우, 세포학이 나조직학을근거로침습된림프절수를결정할수없다면, code 97 을사용한다. code 97 은세포학이나조직학으로확인된 positive 림프절들을포함한다. [ 예 ] pyriform sinus carcinoma 환자의목중간부분에 mass가있다. 미세침흡인 (fine needle biopsy) 결과하나의림프절이 positive로나왔다. 환자는전보조적화학요법을받은후, 원발부위의절제술과근치목절제술 (radical neck dissection) 을받았다. 근치목절제술에서절제한림프절 10개중몇개의림프절이 positive로나왔다. 나머지림프절들은화학요법이효과가있었음을보여준다. Regional Nodes Positive code 97 / Regional Nodes Examined code 10 ( 이유 : 생검및절제된 positive 림프절의전체수를모르기때문에 ) Note: N1, N2 등으로매핑 (mapping) 하기위해침습된림프절의수를알아야하는원발부위에대해서는, code 97이 N1으로매핑 (mapping) 되므로이는피해야한다. Note: 흡인된림프절이하나뿐이고현미경적으로 positive이라면, code 95를사용한다. Note: positive 림프절의수가실제보다약간적게계산된다는것을의미하더라도, 가능하면 Regional Nodes Positive를 97로코딩하는것은피한다. 8. Code 98 의사용. Code 98 은다음의경우에사용한다. a. 림프절을임상적으로만평가한경우 b. 절제되거나검사된림프절이없는경우 c. 림프절배액구역의 dissection" 이병리검사시림프절을포함하지않는경우 d. Regional Nodes Positive를 98로코딩하면, Regional Nodes Examined는보통 00으로코딩한다. 9. 림프절내의고립종양세포들 (ITCs). 피부흑색종 (cutaneous melanoma) 과피부의 Merkel cell carcinoma를제외한모든원발부위에서는, 미세전이나 0.2mm보다더큰전이가있는림프절만계산한다. 고립종양세포들 (ITCs) 을포함한다고확인된 positive 림프절의수는포함시키지않는다. 병리보고서상에림프절은 positive로나왔지만, 전이의크기가언급되어있지않다면, 그크기가 0.2mm 이상일것이라고추측하고 positive로나온림프절을계산한다. a. 피부흑색종 (Cutaneous melanoma) 과 Merkel cell carcinoma 에서는, ITCs 를양성인림프 절로서함께계산한다. 10. code 99 의사용. 국소림프절이양성 (positive) 인지아닌지를모르는경우, code 99 를사용한다. 11. 다음의원발부위에대해서는항상 99 로코딩한다. 다음의원발부위 / 조직학에서는 Regional Nodes Positive 필드를항상 99 로코딩한다.

18 Placenta Brain and Cerebral Meninges Other Parts of Central Nervous System Intracranial Gland Hodgkin and non-hodgkin Lymphoma Hematopoietic, Reticuloendothelial, Immunoproliferative and Myeloproliferative Neoplasms Myeloma and Plasma Cell Disorders Other and Ill-Defined Primary Sites Unknown Primary Site

19 REGIONAL NODES EXAMINED 설명 이필드는병리의사에의해검사된국소림프절의정확한수를기록한다. 이필드는 Reg LN Exam 으로도불린다. Code Description 00 No nodes examined to 89 nodes examined (code the exact number of regional lymph nodes examined.) or more nodes examined 95 No regional nodes removed, but aspiration or core biopsy of regional nodes performed. 규칙 5 참고 Regional lymph node removal documented as sampling, and the number of nodes unknown/not stated. 규칙 7 참고. Regional lymph node removal documented as dissectio,n and the number of nodes unknown/not stated. 규칙 8 참고. Regional lymph nodes surgically removed, but the number of lymph nodes unknown/not stated and not documented as sampling or dissection; nodes were examined, but the number unknown. 규칙 3e 참고. Unknown whether nodes were examined; not applicable or negative; not documented in patient record. 코딩지침 (Instructions for coding) 1. 국소림프절에만해당. 이항목에서는국소림프절에관한정보만기록한다. 원격림프절은 CS Mets at Dx" 항목에서코딩한다. 2. 오직병리학적정보만을근거로한다. 이필드는환자가수술전치료를받았는지여부에상 관없이기록된다. 3. Code 00 의사용. Code 00 은다음의경우에사용한다. ⅰ. 림프절을임상적으로만평가한경우 ⅱ. 절제되거나검사된림프절이없는경우 ⅲ. 림프절배액구역의 dissection" 이병리검사시림프절을포함하지않는경우 ⅳ. Regional Nodes Examined를 00로코딩하면, Regional Nodes Positive는보통 98로코딩한다.

20 4. 절제및검사된림프절의합산. 병리의사에의해제거및검사된국소림프절의전체수를기 록한다. a. 검사된국소림프절의수는 code 95 에해당하는흡인이나중심핵생검을제외한치료의첫 단계인수술을통해림프절을제거한모든처치에서부터누적된다. b. Regional Nodes Examined 에서추가림프절로서수술에서제거된같은림프절사슬에 속하는림프절의흡인이나 core biopsy 에서검사한림프절은합하지않는다. [ 예 ] 폐암환자는종격내시경을받았고, hilar 림프절의 core biopsy에서 positive가나왔다. 이후, 우상엽절제술 (right upper lobectomy) 을받았다. 그결과절제된 11개의림프절중에서 3개의 hilar 림프절과 2개의 mediastinal 림프절에서 positive가나왔다. Regional Nodes Positive code 05 / Regional Nodes Examined code 11 ( 이유 : core biopsy로검사된림프절이수술시절제한것과같은사슬내에있기때문에, core biopsy에서검사한것은합하지않는다.) c. 양성흡인이나 core biopsy 에서양성결과가다른림프절구역내의림프절로부터나온다 면, Regional Nodes Examined 의수에포함시킨다. [ 예 ] 유방암환자의 core biopsy에서쇄골위림프절 (supraclavicular lymph node) 가 positive로나오고, 액와림프절절제술 (axillary dissection) 에서 8개중 3개의림프절이 positive로나왔다. Regional Nodes Positive code 04 / Regional Nodes Examined code 09 ( 이유 : 쇄골위림프절은다른림프절사슬에있지만, 국소림프절이기때문에포함시킨다.) d. 흡인되거나중심핵생검된림프절의위치를모른다면, 수술로제거된림프절사슬의일부 라고추정하고, Regional Nodes Examined 의수에는포함시키지않는다. [ 예 ] 환자기록에 core biopsy 를다른기관에서시행하였고절제술에서 14 개중 7 개의국 소림프절이 positive 로나왔다. Regional Nodes Positive code 07 / Regional Nodes Examined code 14 e. 림프절절제술유형과검사된림프절수를둘다모를경우에는, code 98 을사용한다. 5. 림프절계산의우선순위. 검사된림프절의수에대해차이가있다면, 다음우선순위에따른다. 최종진단명 개괄적보고서 (CAP 나병리보고서체크리스트로알려진 ) 현미경검사 육안검사 6. Code 95 의정의. 국소림프절에대한처치가침흡인 ( 세포학 ) 또는중심핵생검 ( 조직 ) 일때만 code 95 를사용한다. [ 예 ] 흡인결과, positive 로나온식도암환자의 CT scan 에서확장된중간식도림프절 (mid-esophageal node) 이발견되었다. 환자는방사선요법을받았고, 수술은하지

21 않았다. Regional Nodes Positive code 95 / Regional Nodes Examined code 림프절생검. 림프절생검을시행하였으면, 제거된림프절의수를코딩한다. 생검에의해제거된림프절의 수를모른다면, code 96 을사용한다. 8. sampling (code 96) 의정의. 림프절 sampling 은일부림프절의제거술이다. 일부림프절의제거에대한다른용어들로는림프절생검, berry picking, 감시림프절시술, 감시림프절생검, 선택적절제술이있다. 일부림프절이제거되었으나그수를모르는경우에 code 96을사용한다. 9. dissection (code 97) 의정의. 림프절 dissection 은원발종양주위구역을배액하는림프절사슬내의대부분혹은모든림프절의제거술이다. 다른용어들로는림프절절제술 (lymphadenectomy), 근치림프절박리술 (radical node dissection), lymph node 박리술이있다. 림프절을일부이상제거하였지만제거된림프절수를모를때 code 97을사용한다. 10. 다발성림프절시술. 림프절 sampling, 림프절 dissection 둘다시행되고검사된림프절의전체수를모른다면, code 97 을사용한다. 11. code 99 의사용. 림프절이제거되거나검사되었는지모르는경우, code 99 을사용한다. 12. 다음의원발부위에대해서는항상 99 로코딩한다. 다음의스키마에서는 Regional Nodes Examined 필드를항상 99 로코딩한다. Placenta Brain and Cerebral Meninges Other Parts of Central Nervous System Intracranial Gland Hematopoietic, Reticuloendothelial, Immunoproliferative and Myeloproliferative Neoplasms Hodgkin and non-hodgkin Lymphoma Myeloma and Plasma Cell Disorders Other and Ill-Defined Primary Sites Unknown Primary Site