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준문 해
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1 대한내분비외과학회지 : 제10권제4호 Vol. 10, No. 4, December 2010 원저 악성종양의추적관찰중 PET-CT 에서발견된갑상선의우연종 인하대학교의학전문대학원외과학교실, 1 영상의학교실, 2 핵의학교실, 3 이비인후과학교실 김중석ㆍ최소영ㆍ노효근ㆍ김세중ㆍ김윤정 1 ㆍ현인영 2 ㆍ김영모 3 ㆍ조영업 Incidental Findings of Thyroid Detected by PET- CT during Cancer Follow-up Joong Suck Kim, M.D., So-young Choi, M.D., Ph.D., Hyo Keun No, M.D., Sei Joong Kim, M.D., Ph.D., Youn Jeong Kim, M.D., Ph.D. 1, In Young Hyun M.D., Ph.D. 2, Young Mo Kim, M.D., Ph.D. 3 and Young Up Cho, M.D., Ph.D. Purpose: The incidence of thyroid cancer is increasing in Korea, partially owing to the development of diagnostic tools. Positron emission tomography (PET)-computed tomography (CT), in particular, has generally been used for evaluation of metastasis and follow-up of malignancy. Methods: We retrospectively investigated 2,833 patients with PET-CT for metastasis work-up or cancer follow-up, which was performed between January 1998 and May 2008 at Inha University Hospital. Of them, abnormal thyroid findings were discovered in 181 patients and we studied the result of further evaluation or follow-up PET-CT. Results: Thyroid cancer was diagnosed in 26 patients, including metastatic cancer in 3 patients, and non-operated primary cancer in 2 patients. Other 21 patients received operation, which in all histopathologically revealed papillary carcinoma. The mean age of the 21 patients was 55.4 years. Nine patients had a history of radiotherapy. The site of malignant nodule was discordant between PET-CT and histopathologic result in 6 patients. The mean size of malignant nodules was 9.45 mm ( mm) with microcarcinoma in 10 patients (47.6%). The mean interval between diagnoses was 15.8 months, and in 4 patients operations for two malignancies were performed in a same day. The incidence of thyroid cancer was significantly high in female patients, but the differences of incidence among different cancer groups were not significant for female patients. 책임저자 : 조영업, 인천시중구신흥동 3 가 , 인하대학교병원외과 Tel: , Fax: youngup@inha.edu 접수일 :2010 년 9 월 1 일, 게재승인일 :2010 년 11 월 1 일 Conclusion: Early diagnosis of synchronous or secondary thyroid cancer by PET-CT in cancer patients can make early treatment and better strategies for multiple malignancies possible. (Korean J Endocrine Surg 2010;10: ) Key Words: Thyroid cancer, Positron emission tomography, Incidental findings 중심단어 : 갑상선암, 양전자단층촬영술, 우연종 Departments of Surgery, 1 Radiology, 2 Nuclear Medicine, and 3 Otorhinolaryngology, Inha University School of Medicine, Incheon, Korea 서 한국에서갑상선암은꾸준히증가추세에있어 2002년이후여성의암중발생률 1위를차지하고있으며남성에서는가장높은증가율을보이고있는암이다.(1) 갑상선암의발생율의증가에초음파진단기등진단기술의발달의영향을무시할수없다. PET-CT는 2006년 6월대부분의악성종양환자에대하여건강보험이적용되기시작하여악성종양의진단후전이판정및추적관찰목적등의목적으로시행건수가급격히증가하였다. PET-CT에서발견되는소견만으로는악성종양과염증성병변의감별에한계가있어전이가의심되는경우원발성종양의임상소견을고려해야하고병변의병리조직학적검사를요하기도한다. 갑상선암에서는세침흡인세포검사가병리학적진단수단으로정립되어있으나세침흡인세포검사만으로갑상선암과갑상선염을감별할수없어수술후갑상선암이진단되는경우도있다. 세침흡인세포검사에서진단되는갑상선암은대부분원발성암이지만드물게다른부위원발성암으로부터의전이성암이진단되기도한다. 저자들은악성종양으로진단받은후시행한 PET-CT에서발견된갑상선암의발병률및임상적특징과경과를알아보고자하였다. 론 249

2 250 대한내분비외과학회지 : 제 10 권제 4 호 2010 방법 1998년 1월부터 2008년 5월까지본원에서국내 6대암인 (1) 대장직장암, 유방암, 폐암, 자궁경부암, 위암, 간세포암으로진단받은환자중갑상선수술의기왕력이있는환자를제외하고추적관찰이나전이에대한검사로서 PET-CT 를시행받은환자는 2,833명이었다. 이들의 PET-CT 소견및갑상선검사결과를후향적으로조사하였다. 이들중갑상선에이상소견이나타난환자는 181명 (6.4%) 이었고갑상선에대하여초음파촬영술을시행한경우는 120명이었다. 57예에서세침흡인세포검사를통해병리학적진단검사를시행하였다. 추가검사후 29명이수술을시행받았다. 이들의갑상선병변위치, 수술방법및수술후병리조직학적검사결과, 수술전 PET-CT에서측정된갑상선의 standard uptake value (SUVmax), 수술전갑상선기능검사결과를분석하였다. 세침흡인검사결과갑상선암이진단되었으나수술을시행받지않은예에서는이유를조사하였다. F-18 FDG PET-CT는 Biograph Duo (Siemens Medical Solutions, Knoxville, Tenn.) 를이용하여촬영하였다. 촬영전최소 6시간동안금식하였고공복혈당은모든환자에서 10 mmol/l (180 mg/dl) 미만이었다. F-18 FDG는 MBq (13 15 mci) 를주사하고최소한 60분이지난후에상부안와륜부터허벅지까지촬영하였다. CT영상은 130 kvp, 80 mas의조건으로얻었고조영제는사용하지않았다. F-18 FDG PET은축상공간해상도가 6.5 mm 이었고한 bed 당 3분간의방출영상을 3D-mode로얻어 CT로감쇠보정하여 OSEM을이용하여재구성하였다. 통계분석은 STATA 10을이용하였으며, Chi-square test로검증하였다. 통계학적유의수준은 P값이 0.05 이하인경우로하였다. 결과 1) PET-CT를시행받은악성종양환자에서의갑상선암의발생률해당기간동안대장직장암, 유방암, 폐암, 자궁경부암, 위암, 간세포암으로진단받고 PET-CT를시행받은환자 2,833명중 PET-CT에서갑상선에이상소견이나타난환자는 181명 (6.4%) 이었다. 이들중총 61명은감상선에대한추가검사를시행받지않았는데 12명은 PET-CT에서갑상선염이의심되었고 35명은갑상선의병변이양성일가능성이높아 PET-CT 추적관찰만하였다. 4명은다발성전이및전신상태악화, 2명은사망, 8명은추적소실되어추가검사를시행받지않았다. 갑상선에대한추가검사로초음파촬영술을시행한 120 명중 74명에서결절이발견되었다. 이들중 17명은세침흡인검사를받지않았는데그중 6명은초음파에서보이는결절이양성의소견이어서, 9명은결절의크기가작아 PET-CT나갑상선초음파로추적관찰만하였다. 1명은원발 Primary cancer Sex Table 1. Result of thyroid evaluation in the patients with thyroid uptake on PET-CT Total Uptake in PET-CT Total number of patients (Number of patients who received thyroid operation) No. US* Nodule No. FNA Result of FNA Unsatisfactory Thyroiditis NH Atypia Papillary cancer Colorectal M cancer F (2) 1 (1) (1) 0 Breast cancer M F (20) 0 3 (1) 13 (2) 6 (6) 12 (11) 1 Lung cancer M (1) (1) 0 F (3) (1) 3 (2) 1 Cervix cancer F (1) (1) 0 Stomach cancer M F (2) (1) 0 1 (1) 1 HCC M F Total 2, (29) 1 (1) 5 (1) 22 (3) 7 (7) 19 (17) 3 Meta. cancer HCC = hepatocellular carcinoma; M = male; F = female; US = ultrasound; FNA = fine needle aspiration cytology; NH = nodular hyperplasia; Meta = metastatic. *No. US = number of patients who received ultrasound examination; Nodule = number of patients who showed nodule on ultrasound examination; No. FNA = number of patients who received fine needle aspiration cytology.

3 김중석외 : 악성종양의추적관찰중 PET-CT 에서발견된갑상선의우연종 251 암의다발성원격전이가동반되어적극적인검사를시행받지않았고다른 1명은 PET-CT 시행후곧사망하였다. 세침흡인검사는총 57명에게서시행하였다. 그중 5명에서갑상선염, 22명에서결절성증식, 7명에서비정형세포의소견이나타났다. 원발성갑상선암은 19명, 다른원발성암으로부터의전이가 3명에서진단되었다. 원발성갑상선암은모두유두암이었다. 1명은세포가불충분하게나왔다. 세침흡인검사에서갑상선암이진단된환자중 17명과비정형세포의소견이나타난 7명, 결절성증식으로나타난환자중 3명, 갑상선염의소견이보인환자중 1명, 그리고세침흡인검사에서세포가불충분하지만초음파검사에서악성이의심됐던 1명의환자가갑상선수술을받았다 (Table 1). 전이성암으로진단받은환자들은모두갑상선수술을시행받지않았다. 세침흡인검사에서원발성갑상선암이진단된환자중 2명은이전에진단받은암의원격전이및전신상태악화로갑상선수술을시행받지않았다갑상선수술을시행받은 29명중세침흡인검사결과에서갑상선염으로진단된 1명과갑상선암으로진단된환자 17 명은모두수술후병리조직학적검사결과와세침흡인검사결과가일치했다. 세침흡인검사에서불충분하게나온 1명의환자는수술후갑상선암으로진단되었다. 세침흡인검사결과비정형세포의소견을보인 7명중 1명은수술후갑상선염으로, 3명은결절성증식으로, 3명은갑상선암으로진단되었다. 그리하여수술받은환자중 21명의환자가최종적으로원발성갑상선암으로진단되었고모두유두암이었다. 수술받지않은환자를포함하여원발성갑상선 암환자는모두 23명 (0.8%), 전이성갑상선암을포함하면갑상선암환자는모두 26명 (0.9%) 이었다 (Table 2). 2) 기존악성종양에따른갑상선암발생 PET-CT를시행받은대장직장암, 유방암, 폐암, 자궁경부암, 위암, 간세포암환자중원발성갑상선암은각각 2명 (0.37%), 15명 (1.54%), 4명 (0.75%), 1명 (0.44%), 1명 (0.21%), 0 명에서진단되었다. 유방암환자에서갑상선암의발병률은대장직장암에서의갑상선암발병률과 (P=0.040), 위암에서의갑상선암발병률에비해 (P=0.023) 통계적으로유의하게높았다. 그러나유방암환자는대부분여성이고, 갑상선암도여성에서호발한다는점을고려하여성별을구분하면, PET-CT를시행받은남자환자 1,096명중 1명 (0.09%), 여성환자 1,737명중 22명 (1.3%) 에서원발성갑상선암이진단되어유의하게여성에서갑상선암의발병률이높았다 (P= 0.001). 여성환자에서원발성갑상선암의발병률은대장직장암, 유방암, 폐암, 자궁경부암, 위암, 간세포암에서각 2 Table 3. Standard uptake values of surgically removed thyroids in PET-CT Papillary thyroid cancer Nodular hyperplasia Hashimoto s thyroiditis Number of patients Mean SUVmax (range) ( ) ( ) ( ) SUVmax = maximum standard uptake value. Primary cancer Table 2. Result of surgical biopsy of thyroid and incidence of thyroid cancer Sex OP* Hashimoto's thyroiditis Number of patients Surgical biopsy NH Papillary cancer Primary PTC All thyroid cancer Colorectal cancer M F Breast cancer M F Lung cancer M F Cervix cancer F Stomach cancer M F HCC M F Total = cancer; HCC = hepatocellular carcinoma; M = male; F = female; NH = nodular hyperplasia. *OP = number of patients who received operation; Primary PTC = number of patients with primary papillary thyroid cancer including those who did not receive operation; All thyroid cancer = number of patients with thyroid cancer including those with metastatic cancer.

4 252 대한내분비외과학회지 : 제 10 권제 4 호 2010 No. Age Sex Site of previous Table 4. Characteristics of the patients with papillary thyroid cancerwho received operation Site of thyroid uptake on PET-CT SUVmax of thyroid on PET-CT Result of FNA Site of nodule by Size of thyroid Number of metastatic surgical biopsy nodule (mm) regional lymph nodes Stage T N Hx of RT OP Interval between diagnoses (mo) 1 48 F Breast Right 5.03 Papillary Right 11, 5 0/9 1 0 A T F Breast Left 2.29 Papillary Left 9 X 1 X A T F Breast Left 4.21 Papillary Left 10 3/4 3 1a P T F Breast Right 3.21 Papillary Right 6 0/1 3 0 A R F Breast Left 2.86 Papillary Left 11 X 3 X P T F Breast Left 2.05 Papillary Left 8 X 1 X P T F Breast Left 3.31 Atypia Left 8 X 1 X A L F Breast Left 2.27 Atypia Both 23, 12 (Left), X 3 X A T 38 8, 6 (Right) 9 53 F Breast Right 4.13 Papillary Right 8 2/4 1 1a A R F Breast Left 4.93 Atypia Both 20 (Left), 1/1 3 1a P T 49 3 (Right) F Breast Left 8.45 Papillary Both 16 (Left), 0/2 3 0 A T 26 4 (Right) F Breast Left 4.17 Papillary Left 7 X 1 X A L F Breast Left 3.88 Papillary Left 11 0/2 3 0 P T F Breast Both 4.79 Papillary Both 13 (Left), 3/5 3 1a P T 10 10, 2 (Right) F Breast Both 2.76 Papillary Both 8 (Left), X 1 X P T 8 7 (Right) F Cervix Right 8.15 Papillary Both 13 (Left), 8 (Right) 0/5 3 0 P T F Lung Left 7.01 Papillary F Lung Right 3.14 Papillary M Lung Left 2.67 Papillary F Colon Right 6.74 Unsatisfactory F Colon Right 2.01 Papillary Left 30 0/3 3 0 A T 1 Right 4 X 3 X P T 26 Left 9, 1 1/1 3 1a A L 0 Left <0.1 X 1 X A T 0 Left 12, 4, 2 2/42 1 1b A T 0 = cancer; FNA = fine needle aspiration cytology; Hx = History; RT = radiotherapy; OP = operation; F = female; M = male; N = normal; E = elevated; D = depressed; A = absent; P = present; T = total thyroidectomy; R = right thyroid lobectomy; L = left thyroid lobectomy.

5 김중석외 : 악성종양의추적관찰중 PET-CT 에서발견된갑상선의우연종 253 명 (0.9%), 15명 (1.5%), 3명 (2.1%), 1명 (0.4%), 1명 (0.6%), 0명으로통계적으로유의한차이를보이지않았다 (P>0.1). 3) 갑상선절제술을받은환자들의임상병리학적특성이전에유방암으로진단받은환자 15명, 자궁경부암으로진단받은환자 1명, 폐암으로진단받은 3명, 대장암으로진단받은 2명, 총 21명의환자가원발성갑상선암으로갑상선수술을시행받았다. 갑상선암진단당시연령은 32 세부터 75세까지다양한분포로나타났고평균 55.4세였다. 45세이하의환자는 3명 (14.3%) 이었다. 이들중폐암으로진단받았던환자 1명을제외하고모두여성이었다. 이전에진단받은악성종양에대한방사선치료병력이있는 9명 (42.9%) 중 7명은유방암, 1명은폐암, 1명은자궁경부암에대하여해당부위방사선치료를시행받았으며경부방사선치료병력은 21명모두에서없었다. 15명에서는 PET-CT에서갑상선의이상소견이나타난부위가일치하였으나, 6명에서 PET-CT에서이상소견이나타난갑상선부위와수술후갑상선암이진단된부위가불일치하였다. 3명은 PET-CT에서좌엽에서만이상소견이나타났으나수술후병리조직학적검사에서우엽에크기가더작은갑상선암의결절들이발견되었다. PET-CT에서우엽의이상소견이나타난환자중 1명은수술후병리조직학적검사결과좌엽에크기가더큰갑상선암결절이발견되었다. PET-CT에서갑상선우엽에활성도가나타난환자중 1명은갑상선수술후병리조직학적검사에서좌엽의미세유두암이발견되었고우엽은결절성증식으로진단되었으며, 다른 1명은미세유두암을포함한다발성악성결절이좌엽에서발견되었고우엽은하시모토갑상선염으로판명되었다. PET-CT에서이상소견이나타난갑상선유두암부위의 SUVmax는 의분포를나타냈고평균 4.19이었다 (Table 3). PET-CT에서의갑상선우엽에활성도를보였으나수술후병리조직학적검사결과좌엽에서갑상선암결절이발견된 2명의경우 PET-CT에서활성도를보인부위의 SUVmax는각각 6.74, 2.01이였다. 수술후 SUVmax 6.74로나타난병변은결절성증식, SUVmax 2.01로나타난병변은하시모토갑상선염으로진단되었다. 악성결절의위치는좌엽에가장많아 12명 (57.1%) 의환자에서좌엽에, 3명 (14.3%) 에서는우엽에위치했다. 양쪽엽에모두악성결절이있는환자는 6명 (28.6%) 이었다. 결절의크기는 1 mm 이하에서부터 30 mm까지로평균 9.45 mm였으며, 미세유두암환자는 10명 (47.6%) 이었다. 다발성결절은 9명 (9.5%) 에서발견되었다. 갑상선수술방법으로전절제술이가장많이시행되어 16명 (76.2%) 에서전절제술, 3명 (14.3%) 에서좌엽절제술, 2 명 (9.5%) 에서우엽절제술이시행되었다. 갑상선악성결절이갑상선실질내에한정된 T1기는 21 명중 9명 (42.9%) 에서만진단되었고나머지 12명은 T3기 (57.1%) 였다. 9명에서는림프절전이를알수없었고, 12명중 6명 (50.0%) 에서 N0, 5명 (41.7%) 에서 N1a, 1명 (8.3%) 에서 N1b기로진단되었다. 두가지악성종양의진단시점사이의간격은 1개월미만에서 54개월까지로, 평균 15.8개월이었다. 1개월안에갑상선암을진단받은환자들은자궁경부암환자 1명, 폐암환자 1명, 대장암환자 2명으로, 모두같은날에두가지원발성암모두에에대한수술을시행받았다 (Table 4). 고찰 PET-CT에서발견된갑상선암에대한이전의연구에서갑상선암의발병률은 % 로, 이연구에서의발병률과큰차이가없었다.(2-4) 이연구에서먼저진단된원발성암의종류에따른갑상선암의발병률은, 성별을구분하지않았을때유방암환자군에서의미있게높았으나여성환자에서만보면유의한차이가없었다. 유방암과갑상선암은여성에서가장높은발생률을보이는암으로, 이두가지암의연관성에대해서많은연구가있어왔으나유방암환자에서갑상선암의발생빈도가증가하는지에대해서는그결과가일관되지않다. 초음파로갑상선암에대한선별검사를시행했을때유방암환자에서 1.9% 로대조군의 0.6% 보다의미있게높은갑상선암의발생률을보인연구도있는반면,(5) 유방암진단후갑상선암발생의위험률이증가하지않았다는보고도있다.(6,7) 갑상선암환자의유방암발생률이높은결과를보인연구도있으며,(5,8,9) 갑상선암환자의중복암중유방의상피내암의발생률은높게나타났으나침윤성유방암의발생은증가하지않는다는연구결과도있다.(10) 한편유방암환자의중복암중에서는갑상선암이가장높은빈도로보고되기도하였다.(11) 갑상선암과유방암의관계는선후관계를포함하여아직논란이많으며그에대한연구도계속되고있다. 갑상선암과유방암에서여성은공통의위험요인이라는점에서내분비적측면에서의연구들이진행되었다. 갑상선과에스트로젠의상호작용, 갑상선호르몬의유방암에대한영향에대한연구결과는갑상선과유방이공통의내분비자극에반응할가능성을시사한다.(9,12) 유방과갑상선호르몬수용체와의관계에대한연구도갑상선이유방암발생에관여할가능성을보여준다.(13) 갑상선과유선에존재하는 sodium/iodide symporter에대한연구에서, 이것이갑상선암수술후방사선동의원소치료중유선에서의요오드섭취에관여하며갑상선암후유방암발생률기여할가능성을제시된바있다.(12,14) 갑상선암을포함한다발성암의발생에유전적요인이관여함을알게하는연구결과로 CHEK2의변이, H23의과발현이보고된바있다.(15,16) 이외에갑상선암의위험이높은증후군들도알려져있어, 갑

6 254 대한내분비외과학회지 : 제 10 권제 4 호 2010 상선과유방뿐아니라내분비기관들의공통적발암기전에대한연구가필요하다고생각된다. 이연구에서갑상선암으로진단받고수술받은환자 21 명중 9명 (42.9%) 에서방사선치료병력이있었다. 소아에서이온화방사선노출로인한갑상선암의위험은잘알려져있으나, 성인에서갑상선암이외의암에대한방사선치료가갑상선암의발생에미치는영향에대한근거는미약하다.(17) 갑상선암과유방암의사례-대조연구에서갑상선암에대한방사성요오드치료로유방암의위험도가증가하지않았으며, 유방암에대한방사선치료또한갑상선암의위험도증가에관련이없었다.(18) 현재는성인에서악성종양에대한방사선치료가갑상선암의위험을증가시키는지에대해서결론내릴수없다. 방사선치료의종류, 부위및조사량, 환자의연령을구분하고장기간추적관찰을포함하는연구가필요할것으로생각된다. 갑상선암은예후가좋아조직학적분류, 병기결정, 수술여부, 수술방법및범위, 수술후보조치료에대해서아직논란이있다.(19) 미세유두암환자 162명을수술하지않고경과관찰한결과 70% 의종양에서크기가변화가없거나오히려감소했다는연구결과도있다.(20) 이연구에서는 2 명의환자가세침흡인검사에서갑상선유두암으로진단받았으나, 폐암과위암의다발성전이및전신상태악화로수술을시행받지않았다. 2예에서갑상선초음파로관찰되는결절의크기는 14.6 mm, 11.5 mm였으며, 향후추적관찰이필요할것으로생각된다. 이연구에서 PET-CT로발견된원발성갑상선암은모두유두암이었으며갑상선암의수술후병리조직학적검사에서평균결절크기는 9.45 mm, 미세유두암환자의빈도가 47.6% 였다. 유방암환자에서초음파를이용한갑상선암선별검사에대한한연구에서발견된 13예의갑상선암은모두유두암이며평균종괴크기는 9.9 mm로미세유두암이 61.5% 였다고보고되어미세유두암의빈도외에는큰차이가없었다.(5) 이연구에서갑상선암으로수술받은 21예의병리조직학적검사결과 T1이 12예, N1이 5예였으나 PET- CT에서원격전이가의심되는예는없었다. 선별검사에서발견된갑상선암은종괴의크기, 분화도, 림프절전이에서좋은예후인자를나타내는것으로나타나있다.(21) 이연구에서 PET-CT에서의활성도와수술후병리조직학적검사결과에서의부위가일치하지않았던 6예는갑상선암에대한선별검사뿐아니라갑상선암의추적검사로서의 PET-CT의효용에대해의문을갖게한다. 결절성증식이나하시모토갑상선염의병변에서높은 SUV가나타났던 2예에서악성결절은반대쪽옆에서발견되었다. 그중 1예는 1 mm 미만으로크기가매우작았으나다른 1예에서결절의최대직경이 12 mm였다. 악성결절에서나타난 PET-CT에서의 SUV는양성결절에서보다일반적으로높게나타나지만그범위가중복되는것으로알려져있다.(5,22) 이러한한계점때문에, 갑상선암의선별검사로서 PET-CT 는초음파를대체할수없다. 갑상선암의전이평가로는 I 131 전신스캔이일반화되어있으나 TSH에의한자극이충분하지않은경우나분화도가낮은암일경우위음성일수가있으므로, 이와같은경우 PET-CT의적응증이될수있겠다.(23) 이연구에서 4예에서먼저진단받은악성종양에대한수술전 PET-CT를통해갑상선암이진단되어두가지암을같은날에수술받았다. 그러나폐암수술전 PET-CT를시행받지않고수술 1개월후갑상선암이진단된환자는수술전 PET-CT를시행했다면동시수술이가능했을것이라추정된다. 또한암진단후 1년내갑상선암을진단받은예가유방암환자군에서 8예있었다. 결 PET-CT는악성종양의추적관찰및전이판정수단으로서일반화되고있다. PET-CT에서갑상선병변이발견되는경우갑상선초음파, 세침흡인검사로갑상선암을진단하여조기수술함으로써중복암치료의효율성을높일수있다. 원격전이에대한수술전검사로 PET-CT를시행하여갑상선에이상이발견되는경우미세침흡인검사등을통한추가검사를통해갑상선암또는원격전이여부를평가하고필요시동시수술을시행할수있겠다. 론 REFERENCES 1) 2) Choi JY, Lee KS, Kim HJ, Shim YM, Kwon OJ, Park KC, et al. Focal thyroid lesions incidentally identified by integrated 18 F-FDG PET/CT: clinical significance and improved characterization. J Nucl Med 2006;47: ) Kang KW, Kim SK, Kang HS, Lee ES, Sim JS, Lee IG, et al. Prevalence and risk of cancer of focal thyroid incidentaloma identified by 18 F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography for metastasis evaluation and cancer screening in healthy subjects. J Clin Endocrinol Metab 2003;88: ) Rhee KY, Koh G, Kim SK, Koh JC, Kim HS, Choi SY, et al. Characteristics and detection rate of thyroidal incidentaloma using 18 F-FDG PET-CT. Korean J Endocrine Surg 2008;8: ) Park JS, Oh KK, Kim EK, Chang HS, Hong SW. Sonographic screening for thyroid cancer in females undergoing breast sonography. Am J Roentgenol 2006;186: ) Osterlind A, Olsen JH, Lynge E, Ewertz M. Second cancer following cutaneous melanoma and cancers of the brain, thyroid, connective tissue, bone, and eye in Denmark, Natl Cancer Inst Monogr 1985;68: ) Vassilopoulou-Sellin R, Palmer L, Taylor S, Cooksley CS.

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Kaes017.hwp

Kaes017.hwp 갑상선의 Poorly Differentiated (Insular) Carcinoma Insular Carcinoma: An Aggressive Subtype of Differentiated Thyroid Neoplasms Seok-Jin Nam, M.D., Sang-Dal Lee, M.D., Hal-lin Park, M.D., Young-Ryun Oh, M.D.