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은혜 인
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1 REVIEW ARTICLE J Surg Ultrasound 2016;3:17-23 JSU Journal of Surgical Ultrasound 개원가에서흔히보는감별을요하는유방갑상선질환의초음파소견 정파종외과 이정희, 정파종 Ultrasonographic Finding of Breast and Thyroid Disorders Requiring Differential Diagnosis Jeonghui Lee, Pa Jong Jung JPJ Breast and Thyroid Clinic, Seoul, Korea Received February 11, 2016 Revised March 2, 2016 Accepted March 7, 2016 Correspondence to: Pa Jong Jung JPJ Breast and Thyroid Clinic, GrandprixN 201, Daechi-dong, Gangnam-gu, Seoul 06289, Korea Tel: Fax: jpj3553@yahoo.co.kr Ultrasonography can play a major role in diagnosis and treatment in the breast and thyroid clinic. The sonographic findings of breast and thyroid disorders occasionally require a differential diagnosis. The radiologic features of breast lesions, including complex cyst, inflammation, postoperative change and mixed thyroid nodule, subacute thyroiditis, and Hashimoto s thyroiditis often mimic those of malignancy. For clinicians deciding on appropriate treatment of each disorder, accurate knowledge of the sonographic findings, thorough examination, and further evaluation is required for a differential diagnosis. Keywords: Breast disorder, Thyroid disorder, Ultrasonographic finding 서론 초음파는 1949년사람의장기를검사하는데처음이용되기시작하였으며, 1952 년에 B mode scan, 그리고 1980 년대에는실시간영상이개발되어인체각장기의진단및치료에중요한역할을담당하고있다. 초음파검사는환자에게사용함에있어서방사선조사의위험성과큰제약이없고, 전처치가필요없으며, 실시간으로검사결과를알수있다는등의장점이있다. 특히유방및갑상선영역에서초음파는병변의진단및조직학적검사, 수술전병기결정, 수술및시술시유도, 수술후치료및재발평가등에걸쳐전반적으로사용되고있으며필수적인검사로인식되고있다. 개원가에서만날수있는유방갑상선질환은염증성질 환등의양성질환과양성종물및악성종물에이르기까지종류와형태가매우다양하다. 각각의질환은전형적인증상과초음파소견을보일때도있지만때로는다른질환과혼동이되는소견이나비전형적인소견으로진단과치료가늦어지는경우도있다. 따라서적합한검사를시행해정확하게진단하고신속한치료를시작할수있도록하는것이유방갑상선개원의의역할이며, 이를위해초음파상여러질환의소견을정확히알고있어야한다. 특히유방암이나갑상선암의경우이러한지연이환자의예후에영향을줄수있으므로반드시감별진단이필요하다. 개원가에서볼수있는유방암, 갑상선암과감별을요하는몇가지유방갑상선질환의초음파소견에대해이야기하고자한다. Journal of Surgical Ultrasound is an Open Access Journal. All articles are distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Copyright c 2016 by The Korean Surgical Ultrasound Society ISSN

J Surg Ultrasound Vol. 3, No. 1, 2016 본 론 1) 복합 낭종(Complex cyst) 유방낭종에 내부 에코가 보일 때에는 대부분 단백질이 1.

그러나 어떤 미세낭종들(microcysts) (mammography), 초음파검사(ultrasonography), 자기 은 내부에 유두상 상피세포의 증식을 보여 고형성분이 낭 공명영상(MRI) 및 핵의학검사 등이 있는데 개원가에서 주 종

경우에는 섬유낭성 변화(fibrocystic change)와 관상피 한국여성은 대부분 치밀유방이므로 유방촬영술만으로는 내암(intraductal carcinoma)이 소관(ductule)을 채우면 유방질환을 발견하거나 감별하는데 한계가 있어

특히 30세 미만의 젊은 낭종(complex cyst)이 낭성유방암(cystic breast cancer) 여성, 임신 또는 수유중인 여성에서 유방검사가 필요한 경 의 가능성을 시사하는 소견을 보일 때가 있다(Fig. 1).

유방에서 초음파검사 성유방암은 주로 고령에서 발생하는데 초음파상 경계가 는 일반적으로 염증성 질환의 유무와 정도 평가, 유방 종 불분명하고(indistinct border), 저에코의 낭성 병변 내부 물의 발견, 낭성과 고형 종물의 구별,

2 J Surg Ultrasound Vol. 3, No. 1, 2016 본 론 1) 복합 낭종(Complex cyst) 유방낭종에 내부 에코가 보일 때에는 대부분 단백질이 1. 유방질환의 초음파 소견 많은 내부 물질, 세포 찌꺼기, 출혈, 감염 또는 콜레스테롤 유방질환의 영상학적 진단에는 일반적으로 유방촬영술 결정이 원인이다. 그러나 어떤 미세낭종들(microcysts) (mammography), 초음파검사(ultrasonography), 자기 은 내부에 유두상 상피세포의 증식을 보여 고형성분이 낭 공명영상(MRI) 및 핵의학검사 등이 있는데 개원가에서 주 종 내부의 일부를 채우는 소견을 보일 수 있는데, 이러한 로 시행할 수 있는 것은 유방촬영술 및 초음파검사이다. 경우에는 섬유낭성 변화(fibrocystic change)와 관상피 한국여성은 대부분 치밀유방이므로 유방촬영술만으로는 내암(intraductal carcinoma)이 소관(ductule)을 채우면 유방질환을 발견하거나 감별하는데 한계가 있어 초음파 서 늘어난 모양과 감별하기 어려울 수 있다.(1) 또한 복합 검사가 유용하게 이용되고 있다. 특히 30세 미만의 젊은 낭종(complex cyst)이 낭성유방암(cystic breast cancer) 여성, 임신 또는 수유중인 여성에서 유방검사가 필요한 경 의 가능성을 시사하는 소견을 보일 때가 있다(Fig. 1). 낭 우 초음파가 일차적 검사방법이다. 유방에서 초음파검사 성유방암은 주로 고령에서 발생하는데 초음파상 경계가 는 일반적으로 염증성 질환의 유무와 정도 평가, 유방 종 불분명하고(indistinct border), 저에코의 낭성 병변 내부 물의 발견, 낭성과 고형 종물의 구별, 유방촬영술에서 발 가 고에코의 고형성분(echogenic solid)으로 채워져 있으 견된 종물의 크기와 형태 평가, 종물의 조직학적 검사, 시 며, 미세분엽형(microlobulation)을 이루는 경우가 많다. 술 및 수술시 유도, 수술 후 평가 등에 이용된다. 색도플러초음파(color doppler sonography)에서는 고형 Fig. 1. (A) Ultrasound image of intracystic papillary breast cancer. (B) Ultrasound image of intracystic papillary breast cancer. (C) Ultrasound image of intracystic papillary breast cancer. (D) Ultrasound image of intracystic papillary breast cancer. (E) Bloody aspiration of intracystic papillary breast cancer. 18

Jeonghui Lee, Pa Jong Jung: Ultrasonographic Finding of Breast and Thyroid Disorders Requiring Differential Diagnosis 성분과 함께 낭종내 혈류의 흐름(intramural blood flow 있다(Fig. 2A).

1E), 낭종내 고형성분에 nulomatous lobular mastitis: GLM) 등은 염증의 정도 대한 중심핵바늘검사(core needle biopsy)는 오염 와 범위를 파악하고 감별진단 및 확진을 위한 조직검사시 (contamination)때문에 악성과 양성의 감별이 어려운 경 초음파검사를 이용한다.

(2) 따라서 이러한 군집성 복합 미세낭종(clustered associated with any infective process or specific complex microcysts)이나 복합 낭종이 악성 의심 소견을 granulomatous disease 라 정의하였으며, 가임기의 젊 보이는 경우는 감별진단을 위해 반드시 조직검사를 시행 은 여성에서

3 Jeonghui Lee, Pa Jong Jung: Ultrasonographic Finding of Breast and Thyroid Disorders Requiring Differential Diagnosis 성분과 함께 낭종내 혈류의 흐름(intramural blood flow 있다(Fig. 2A).(3) with solid component)이 관찰된다. 흡인검사(aspiration) 비수유기 유방염과 농양 및 육아종성소엽유방염(gra- 시 혈액이 관찰될 수 있으며(Fig. 1E), 낭종내 고형성분에 nulomatous lobular mastitis: GLM) 등은 염증의 정도 대한 중심핵바늘검사(core needle biopsy)는 오염 와 범위를 파악하고 감별진단 및 확진을 위한 조직검사시 (contamination)때문에 악성과 양성의 감별이 어려운 경 초음파검사를 이용한다. 육아종성소엽유방염은 1972년 우가 있어 진단을 위해 절제생검(excision)이 추천된 Kessler, Wolloch 등이 granulomatous condition un- 다.(2) 따라서 이러한 군집성 복합 미세낭종(clustered associated with any infective process or specific complex microcysts)이나 복합 낭종이 악성 의심 소견을 granulomatous disease 라 정의하였으며, 가임기의 젊 보이는 경우는 감별진단을 위해 반드시 조직검사를 시행 은 여성에서 특히 출산 후 6년 이내에 호발하며, 압통과 일 하여야 한다. 반적인 염증 소견을 보인다. 원인은 명확하지 않지만 선분 2) 유방의 염증성 질환(Breast inflammation) 비물에 대한 염증반응이 아닌가 생각하고 있다. 초음파검 유방에 발생하는 염증은 임상에서 드물지 않게 경험하 사에서 병변은 관모양으로 비교적 경계가 분명하고 불균 는 질환이다. 보통 쉽게 진단되고 치료되는 질환으로 수유 질한 저에코의 다발성 병변으로 보이며, 때로는 큰 저에코 기 및 비수유기 염증성 질환, 그리고 특수 염증성 질환 등 종괴를 동반해 암과 감별이 필요하다(Fig.2B).(4) 으로 분류할 수 있다. 산욕기 및 수유기 유방염과 농양은 염증성유방암(inflammatory breast cancer)은 전체 심한 경우는 진찰소견만으로도 충분히 진단이 되지만, 구 유방암의 1-5%를 차지하는 비교적 드문 질환으로 적어도 분이 어려운 경우나 농양의 발견과 배액을 위해 초음파검 유방의 1/3 이상을 침범하는 붉은 색깔의 피부 변화와 피 사가 필요한 경우가 있다. 초음파검사에서는 피부, 피하 부 부종(귤 껍질모양 피부, peaud`orange)을 나타내고 종 조직이 두꺼워지고 에코가 증가한다. 또 피하조직과 유방 양의 경계 부위가 두드러지게 올라오는 양상을 보인다. 초 실질의 경계가 불분명해지며 쿠퍼인대(Cooper s liga- 음파검사에서 피부가 두껍고 피부와 피하지방과의 경계 ment)도 두꺼워진다. 정상일 때 고에코인 쿠퍼인대와 섬 가 모호하고 피하지방이 고에코를 나타낸다. 쿠퍼인대는 유성 기질조직은 에코가 감소하고 불명확해진다. 점차 염 두꺼워지고 경계가 불명확하며 유방실질내의 구조물도 증이 진행되면 유방 실질의 에코가 감소하며 유관, 소엽, 불분명해 보인다. 색도플러에서는 과혈관성을 보인다 주변 섬유성 조직 등의 구분이 없어지고 유방 전체의 두께 (Fig. 2C). 큰 종양의 경우 내부에 낭성 부위를 가질 수 있 가 증가한다. 유방농양은 대개 복합 낭성 종물로 보인다. 고, 이러한 경우에는 유방염과 연관된 농양과 감별하기가 때때로 농양은 경계가 불규칙한 저에코의 종물로 보이고 어렵다. 또한 초음파검사에서 비정상 액와림프절이 관찰 액와림프절 종대를 동반해서 유방암과 감별이 필요할 수 되는 경우 유방염과 연관하여서도 림프절이 커질 수 있으 Fig. 2. (A) Ultrasound image of breast abscess. (B) Ultrasound image of idiopathic granulomatous lobular mastitis. (C) Ultrasound image of inflammatory breast cancer. 19

J Surg Ultrasound Vol. 3, No. 1, 2016 므로감별이필요하다.(5) 이처럼유방의염증성질환과유방암은초음파검사에서유사한소견을보여감별이어려울수있으므로필요시조직검사를시행하여야한다. 유방내병변이뚜렷하지않은경우, 커진액와림프절을조직검사하는것도감별진단에도움이될수있다.

생검후초기에보이는변화는공기저류, 혈종, 삼출액, 부종등이며, 더오랜기간동안보이는변화는실질왜곡 (architectural distortion) 으로피하섬유화와쿠퍼인대의단축때문에나타난다. 실질왜곡은수술후초기 6개월내에잘보이고이후에는퇴행하지만수년간지속되기도한다 (Fig. 3).

4 J Surg Ultrasound Vol. 3, No. 1, 2016 므로감별이필요하다.(5) 이처럼유방의염증성질환과유방암은초음파검사에서유사한소견을보여감별이어려울수있으므로필요시조직검사를시행하여야한다. 유방내병변이뚜렷하지않은경우, 커진액와림프절을조직검사하는것도감별진단에도움이될수있다. 3) 수술후반흔과유방암의감별유방질환의다양한수술방법에따른유방의해부학적변화는영상소견도변화시킨다. 이러한변화중일부는악성소견과비슷하게보일수있다. 따라서수술에따른정상적인변화와암의발생및국소재발과같은악성변화를감별하기위해서는수술후유방이어떠한영상변화를보이는지이해하는것이중요하다. 맘모톰하절제술을포함한유방양성병변의절제생검은개원가에서가장흔하게시행되는유방수술이다. 생검후초기에보이는변화는공기저류, 혈종, 삼출액, 부종등이며, 더오랜기간동안보이는변화는실질왜곡 (architectural distortion) 으로피하섬유화와쿠퍼인대의단축때문에나타난다. 실질왜곡은수술후초기 6개월내에잘보이고이후에는퇴행하지만수년간지속되기도한다 (Fig. 3). 대부분의실질왜곡은초음파에서뚜렷한종괴를형성하지않고한쪽면 (plane) 에서만보이는것이특징이다. 양성병변의수술력을모르는경우수술반흔을이상소견으로판단하여추가검사나조직검사를하게되는경우가있는데, 이를방지하기위해검사전이전수술부위에대한정보를확인하는것이판단에도움이될수있다. 유방염혹은농양과배농의과거력이있는환자에서도실질왜곡과석회화 (calcification) 가있을수있고이를 이상소견으로오인할수있다. 이런경우, 석회화는금속성음영이며병변상방피부부위에반흔이있는것등이감별점이될수있다. 마찬가지로검사전환자의과거력을자세히인지하는것이중요하다. 개원가에서유방암수술을직접시행하는경우는많지않더라도유방암수술후의환자를검사하는경우는있다. 유방암수술은주로유방보존술 (breast conserving surgery) 이나변형근치유방절제술 (modified radical mastectomy) 이다. 최근암의조기진단과치료방법의발전으로유방보존술의비율이증가하고있는데, 유방보존술과방사선치료는유방영상소견에영향을미쳐재발암이없더라도실질왜곡, 피부비후 (skin thickening), 석회화등의다양한소견이초음파상나타날수있다.(6) 수술후장액종 (seroma) 은자주보이는소견으로대부분의장액종은저절로소실되지만수년간지속되기도한다. 반흔 (scar) 은종괴절제부위에삼출액이흡수되고섬유화 (fibrosis) 가진행되면서경계가더불규칙하게되며, 초음파검사에서후방음향그림자 (posterior acoustic shadow) 를동반한저에코병변으로보여악성과구별하기어려울수도있다. 긴시간동안병변이변화하지않거나오히려병변이감소하거나사라지고수술부위에국한하여나타난다는점이반흔을시사하는소견이다. 또한초음파검사에서종괴보다는무정형으로보이고, 압박하면납작해지고저에코성병변과후방음향그림자가사라진다. 유방보존술을시행한후국소재발률은 3-19% 로유방절제술을시행한후의재발률인 2-9% 보다높아문제가된다. 유방보존술후국소재발에가장큰영향을미치는인자는양성절제연이다. 따라서유방암수술 1년후반흔 Fig. 3. (A) Ultrasound image of MMT site (POD 5 months). (B) Ultrasound image of MMT site (POD 1 year). 20

Jeonghui Lee, Pa Jong Jung: Ultrasonographic Finding of Breast and Thyroid Disorders Requiring Differential Diagnosis 이자리를잡은다음에새롭게보이는병변이있거나기존반흔의음영이나크기에변화가있을때는재발암을의심해봐야한다.(7) 2.

의심되는종양이나림프절은초음파유도하 (ultrasonography guided) 세침흡인세포검사 (fine needle aspiration) 나중심핵바늘조직검사 (core needle biopsy) 로진단을할수있다. 또한갑상선수술전병변의위치선정 (localization), 수술후암의국소재발과경부림프절전이를조기발견하는데유용하게사용되고있다.

5 Jeonghui Lee, Pa Jong Jung: Ultrasonographic Finding of Breast and Thyroid Disorders Requiring Differential Diagnosis 이자리를잡은다음에새롭게보이는병변이있거나기존반흔의음영이나크기에변화가있을때는재발암을의심해봐야한다.(7) 2. 갑상선질환의초음파소견갑상선질환을영상학적으로진단하는데있어서가장기본적이면서개원가에서시행할수있는검사는초음파검사이다. 갑상선초음파검사에서발견되는이상병변중가장흔한것은갑상선종양이다. 2-3 mm 크기의종양도발견할수있으며종양의형태와특징및주변조직과의관계등을알수있어악성의위험도를알수있다. 그리고경부림프절의비대와형태변화를통해갑상선암의전이가능성과림프절질환을판단하는데도움을준다. 의심되는종양이나림프절은초음파유도하 (ultrasonography guided) 세침흡인세포검사 (fine needle aspiration) 나중심핵바늘조직검사 (core needle biopsy) 로진단을할수있다. 또한갑상선수술전병변의위치선정 (localization), 수술후암의국소재발과경부림프절전이를조기발견하는데유용하게사용되고있다. 그리고갑상선낭종및양성종양등의치료목적으로에탄올을주입하거나고주파열치료를시행할때에도초음파를사용한다. 갑상선종양만이아니라다른갑상선질환에있어서도영상학적검사가필요한경우, 편리성및정확성때문에대부분초음파검사를시행한다. 1) 낭성갑상선병변 (Cystic thyroid lesion) 갑상선암은대부분고형이지만간혹현저한낭성변화 (predominant cystic changes) (>50% of the nodule) 를보이는경우가있고전체갑상선암의약 2.5%-6% 정도이 다. 그리고갑상선절제술후낭성갑상선결절의 17.6% 는악성으로진단된다. 초음파검사상발견되는낭성갑상선병변의경우, 순수한낭성결절 (pure cyst) 은대부분양성으로치료가필요없지만낭종벽에작은고형성분이있는경우는고형성분의초음파소견에따라세침흡인세포검사나조직검사로확인하는것이필요하다.(8) 악성결절은초음파상현격한저에코 (marked hypoechogenecity), 불규칙한경계 (non-circumscribed margin), 미세석회화 (microcalcification), 가로보다세로가긴길쭉한 (taller than wide) 모양, 색도플러상종양내혈류증가그리고주위조직으로의침범및경부림프절종대등의소견을보일수있다. 고형과낭성의혼합형결절 (mixed thyroid nodule) 은초음파상발견되는전체갑상선결절의 15.0%-53.8% 정도이다.(8) 혼합형낭성결절에서해면형 (sponge form) 또는벌집모양 (honeycomb appearance) 을보이는경우는대부분양성이며악성의가능성은매우낮다. 그러나초음파검사상특이한배열형태 (eccentric configuration) 나고형부미세석회화소견등을보인다면악성의가능성을고려해야한다 (Fig. 4A).(9) 갑상선유두암 (papillary thyroid carcinoma) 의국소림프절 (local lymph node) 전이는 30-50%, 그리고원격전이 (distant metastases) 는 2-5% 정도에서보고된다. 림프절전이역시낭성변화를보일수있으며많게는 25% 정도이다 (Fig. 4B). 따라서낭성갑상선병변이라도고형부위의의심스러운소견 (suspicious finding) 이보이거나, 갑상선암이진단되었거나수술을시행한환자에서낭성림프절이관찰될때는갑상선암과전이의감별이반드시필요하다.(10) Fig. 4. (A) Ultrasound image of papillary thyroid cancer. (B) Ultrasound image of cystic lymph node metastasis (Rt. level III). 21

J Surg Ultrasound Vol. 3, No. 1, 2016 Fig. 5. (A) Ultrasound image of subacute thyroiditis. (B) Ultrasound image of papillary thyroid cancer with Hashimoto s thyroiditis.

5A). 아급성갑상선염의초음파소견은전반적인갑상선종대로나타나거나, 갑상선의일부분에국한된저에코병변으로나타날수있다. 국소적인저에코병변이비균질성 (nonhomogeneous) 이면서경계가불분명할때는갑상선암과감별이어렵다. 아급성갑상선염의국소병변은초음파의한면 (plane) 에서는종물처럼보이기도하지만각도에따라그모양이달라지는것과, 혈류가감소되어있는것등이특징이다.

6 J Surg Ultrasound Vol. 3, No. 1, 2016 Fig. 5. (A) Ultrasound image of subacute thyroiditis. (B) Ultrasound image of papillary thyroid cancer with Hashimoto s thyroiditis. 2) 아급성갑상선염 (Subacute thyroiditis) 아급성갑상선염은갑상선의비세균성염증질환으로, 대개는대증요법만으로자연치유되는질환이다. 동통과압통을동반한갑상선종과갑상선중독증 (thyrotoxicosis) 의임상증상, 갑상선요오드섭취율의현저한감소및혈청갑상선호르몬 (serum thyroid hormone) 의증가등의소견을바탕으로진단이가능하다 (Fig. 5A). 아급성갑상선염의초음파소견은전반적인갑상선종대로나타나거나, 갑상선의일부분에국한된저에코병변으로나타날수있다. 국소적인저에코병변이비균질성 (nonhomogeneous) 이면서경계가불분명할때는갑상선암과감별이어렵다. 아급성갑상선염의국소병변은초음파의한면 (plane) 에서는종물처럼보이기도하지만각도에따라그모양이달라지는것과, 혈류가감소되어있는것등이특징이다. 갑상선암외에감별해야하는질환으로는화농성갑상선염이나갑상선결절내출혈, 경부의피부감염등이있다. 빠르게자라는갑상선암의경우경미한통증이동반될수있는데, 이때는증상및검사소견이아급성갑상선염과유사하여감별이어려울수있다. 일반적으로아급성갑상선염의경우갑상선기능의이상은염증성파괴에따른호르몬방출때문이다. 갑상선암과기능이상이동반되는경우가있는데드물게암조직에의해갑상선실질이파괴되면서기능이상이나타날수있다. 또한갑상선염이있는환자에서별개로갑상선암이존재할수도있다.(11) 따라서전형적인아급성갑상선염의증상으로내원한경우라하더라도동반된증상이나초음파소견을면밀히검토하여필요시조직검사를고려할필요가있다. 3) 만성림프구성갑상선염 (Chronic lymphocystic thyroiditis; CLT) 갑상선이전반적으로커져있는갑상선종 (goiter) 은갑상선초음파검사중흔히볼수있는소견으로요오드결핍이주원인이다. 만성림프구성갑상선염은갑상선종을동반한갑상선기능저하증 (hypothyroidism) 의가장흔한형태로하시모토갑상선염 (Hashimoto's thyroiditis) 이라고도한다. 하시모토갑상선염이있으면갑상선여포실질에림프구가침윤하면서초음파상에서는갑상선의에코가감소한다. 갑상선염이심해지면서갑상선실질이파괴되고섬유화가진행되면초음파검사에서는불균일한에코 (heterogenous echo) 로보인다.(12) 특히하시모토갑상선염이국소적으로심한경우의초음파소견은갑상선암과감별이어려워조직검사가진단을위해필요할수있다.(13) 또한두질환이동시에존재하는경우도흔하고하시모토갑상선염이갑상선암발생의위험인자라는보고도있어초음파검사시암의감별, 조기진단을위해주의해야한다 (Fig. 5B). 경부림프절종대 (lymph node enlargement) 도하시모토갑상선염에서흔히관찰되는소견이지만조금이라도악성종양의전이가의심된다면조직검사를시행해감별해야한다. 결론 개원가에서초음파검사는유방갑상선질환을진단하고치료하는데매우유용하다. 암을비롯하여다른질환과감별을요하는유방갑상선질환의초음파소견을숙지하는것은올바른진단과신속한치료를위해반드시필요하다. 22

7 Jeonghui Lee, Pa Jong Jung: Ultrasonographic Finding of Breast and Thyroid Disorders Requiring Differential Diagnosis 초음파검사상암이의심스럽거나판단이어려울경우는조직검사를시행해정확히진단하려는노력이필요하다. REFERENCES 1. Dyrstad SW, Yan Y, Fowler AM, Colditz GA. Breast cancer risk associated with benign breast disease: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2015;149: Kulkarni N, Pezzi CM, Greif JM, Suzanne Klimberg V, Bailey L, Korourian S, et al. Rare breast cancer: 933 adenoid cystic carcinomas from the National Cancer Data Base. Ann Surg Oncol 2013;20: Trop I, Dugas A, David J, El Khoury M, Boileau JF, Larouche N, et al. Breast abscesses: evidence-based algorithms for diagnosis, management, and follow-up. Radiographics 2011;31: Gurleyik G, Aktekin A, Aker F, Karagulle H, Saglamc A. Medical and surgical treatment of idiopathic granulomatous lobular mastitis: a benign inflammatory disease mimicking invasive carcinoma. J Breast Cancer 2012;15: Dawood S, Cristofanilli M. Inflammatory breast cancer: what progress have we made? Oncology (Williston Park) 2011;25:264-70, Chansakul T, Lai KC, Slanetz PJ. The postconservation breast: part 1, Expected imaging findings. AJR Am J Roentgenol 2012;198: Chansakul T, Lai KC, Slanetz PJ. The postconservation breast: part 2, Imaging findings of tumor recurrence and other long-term sequelae. AJR Am J Roentgenol 2012;198: Kim DW, Lee EJ, In HS, Kim SJ. Sonographic differentiation of partially cystic thyroid nodules: a prospective study. AJNR Am J Neuroradiol 2010;31: Moon WJ, Baek JH, Jung SL, Kim DW, Kim EK, Kim JY, et al; Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR); Korean Society of Radiology. Ultrasonography and the ultrasound-based management of thyroid nodules: consensus statement and recommendations. Korean J Radiol 2011;12: Landry CS, Grubbs EG, Busaidy NL, Monroe BJ, Staerkel GA, Perrier ND, et al. Cystic lymph nodes in the lateral neck as indicators of metastatic papillary thyroid cancer. Endocr Pract 2011;17: Mittra ES, Niederkohr RD, Rodriguez C, El-Maghraby T, McDougall IR. Uncommon causes of thyrotoxicosis. J Nucl Med 2008;49: Woo JW, Lee KE, Youn YK. Thyroid ultrasound. J Surg Ultrasound 2014;1: Choi SH, Kim EK, Kim SJ, Kwak JY. Thyroid ultrasonography: pitfalls and techniques. Korean J Radiol 2014;15:

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Kbcs002.hwp Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,