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여림 연
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1 : reast, diseases reast, US reast radiography

대한초음파의학회지 제24권 제3호 2005 유방의 일차성 림프종(primary breast lymphoma)은 유방의 악성 종양의 0.12 %-0.53%를 차지하는 비교적 드문 종양이 다 [4, 5].

유방촬영술 소견상 결절성 림프종은 내부에 악성 석회화가 없는 경계가 좋 은 종괴로 나타나는 것이 일반적이고, 미만성 림프종은 비대칭 적인 음영증가와 피부 두께 증가로 나타날 수 있다 [7].

Primary breast lymphoma in a 42-year-old woman presented with a palpable mass in right breast for 1 year.

9 cm sized, elongated, marked hypoechoic, solid mass in the palpable area. Fig. 2.

2 대한초음파의학회지 제24권 제3호 2005 유방의 일차성 림프종(primary breast lymphoma)은 유방의 악성 종양의 0.12 %-0.53%를 차지하는 비교적 드문 종양이 다 [4, 5]. 이 진단을 위해서는 적절한 조직학적 검체가 있어 야 하고, 유방 조직에 임파성 침윤이 있어야 하며, 전신에 침 범하거나 이전에 림프종이 없어야 하며, 림프종이 있는 유방과 같은 방향의 액와 임파절 침범은 허용이 된다 [6]. 유방촬영술 소견상 결절성 림프종은 내부에 악성 석회화가 없는 경계가 좋 은 종괴로 나타나는 것이 일반적이고, 미만성 림프종은 비대칭 적인 음영증가와 피부 두께 증가로 나타날 수 있다 [7]. 초음 파 소견은 결정성 림프종은 경계가 분명한 저에코의 종양으로 보이는 것이 전형적 소견이고, 미만성 림프종은 유방 조직을 대체하는 경계가 불분명한 저에코 병변으로 보인다 [7]. Fig. 1. Primary breast lymphoma in a 42-year-old woman presented with a palpable mass in right breast for 1 year.. Right mediolateral oblique mammogram shows a 4 cm sized, elongated mass with lobulated margins (arrows).. Sonogram shows a 3.9 cm sized, elongated, marked hypoechoic, solid mass in the palpable area. Fig. 2. Mucocele-like tumor in a 43-year-old woman presented with a palpable mass for 2 weeks, which developed during chemotherapy due to mucinous cystadenocarcinoma of the ovary.. ilateral craniocaudal views of mammogram shows a 1 cm sized, ovoid mass with circumscribed margins (arrows).. Sonogram shows a 0.8 cm sized, cystic mass with internal echogenic portion (arrows) in the palpable area

곽진영 외 : 유방 클리닉에서 만나는 흥미로운 증례들 증례 2 (Fig. 2) 42세 여자가 난소에 점액성 악성 종양으로 항암치료를 받던 중 2주전부터 유방에 종물이 만져져서 유방촬영술과 초음파 검 사를 시행하였다. 유방촬영술상 비교적 경계가 좋은 종괴가 보 였고, 초음파에서는 낭종내에 작은 고에코의 부분이 보였다.

조직검사상 점액류 유사종양이 의심 되어 절제술을 시행하였고, 점액류 유사종양으로 진단하였다. 점액류 유사종양은 점액을 포함한 낭종으로 종종 파열되어 주변 기질로 새어나갈 수 있다 [8]. 점액류 유사종양의 유방촬 영술 소견은 중간형(intermediate) 미세석회화나 종종 석회화 를 가지는 종괴로 나타난다 [9].

3 곽진영 외 : 유방 클리닉에서 만나는 흥미로운 증례들 증례 2 (Fig. 2) 42세 여자가 난소에 점액성 악성 종양으로 항암치료를 받던 중 2주전부터 유방에 종물이 만져져서 유방촬영술과 초음파 검 사를 시행하였다. 유방촬영술상 비교적 경계가 좋은 종괴가 보 였고, 초음파에서는 낭종내에 작은 고에코의 부분이 보였다. 초 음파 소견은 낭종 내 일부 움직이는 고에코 부분이 있어서, 복 합 낭종(complicated cyst)으로 판단하고 범주 3로 진단하고, 추적검사를 권장하였다. 그렇지만 환자가 악성 종양의 가능성 을 염려하여 초음파 유도하에 자동총생검을 시행하였고, 조직 검사 시에 점액성 조직을 얻었다. 조직 검사 후 낭종의 모양은 그대로 유지되어 있었다. 조직검사상 점액류 유사종양이 의심 되어 절제술을 시행하였고, 점액류 유사종양으로 진단하였다. 점액류 유사종양은 점액을 포함한 낭종으로 종종 파열되어 주변 기질로 새어나갈 수 있다 [8]. 점액류 유사종양의 유방촬 영술 소견은 중간형(intermediate) 미세석회화나 종종 석회화 를 가지는 종괴로 나타난다 [9]. 초음파 소견은 복합 낭종을 닮은 내부에 저 레벨(low-level)의 내부 에코를 가진 경계가 좋은 난원형이나 관상의 구조로 보인다 [9]. 이 낭종을 둘러싸 는 상피가 양성에서 비정형 관증식증, 관상피내암까지 다양하 다 [10]. 자동총생검으로는 제한된 정보만 얻을 수 있으므로, 수술로 확진을 권장하는 병변이다. 증례 3 (Fig. 3) 53세 여자가 8개월 동안 유방에 만져지는 병변이 있어 검사 를 시행하였다. 유방촬영술은 정상이었고, 초음파에서 만져지 는 부위에 기다란 저에코의 종괴가 보였다. 유방 판독은 범주 3로 하였으며, 영상소견만으로 특정한 진단이 가능하다면 제 시해 주는 것이 좋다. 이 경우처럼 아주 기다란 모양을 보이면 스파르가눔증을 생각할 수 있으며, 이를 제시해 주어 총조직생 검 대신 절제적 생검을 시행하게 하였다. 또한 초음파 당시 개 Fig. 3. Sparganosis in a 53-year-old woman presented with a palpable mass in left breast for 8 months. Sonogram shows a 3 cm sized, elongated and hypoechoic solid mass in the palpable area. 구리나 뱀을 생식한 적이 있는지 약수물을 마신 적이 있는지 등의 환자의 병력을 물어보는 것이 진단에 도움이 되며, 가끔 유방의 피하 지방층을 따라 이동하는 병력이 있다면 진단에 많 은 도움이 된다. 더군다나 이런 기생충은 자동총생검으로 진단 하는 것보다는 수술로 다 제거하는 것이 필요하므로 영상 소 견에 익숙해지는 것이 많은 도움이 된다. 스파르가눔증은 주로 우리 몸의 피하 지방을 침범하여 하지 나 복부, 근육등을 침범한다. 유방을 침범한 경우 유방촬영술 상 사행상(serpiginous)의 종괴로 나타나고, 초음파상 저에코 의 길죽한 병변이 피하 지방층에서 보이면 진단이 가능하다 [11, 12]. 증례 4 (Fig. 4) 20세 여자가 한달동안 유방에 만져지는 종괴로 초음파를 시 행하였다. 초음파에서 비교적 경계가 좋은 고에코의 병변이 피 하 지방층에서 보여 범주 2로 판독하고 지방 괴사의 가능성을 고려하였다. 환자는 만져지는 병변이어서 제거를 원하였고, 초 음파 유도하에 진공보조 생검법을 시행하였다. 조직 검사상 융 기성 피부 섬유육종으로 진단되었고, 범주 2의 병변으로 판단 하더라도 만져지는 병변에 대한 진단적 접근이 좀 더 신중할 필요성을 보여주는 증례이다. 융기성 피부 섬유육종은 아주 드문 종양으로, 피하 조직에서 주로 생긴다. 주로 체간이나 사지에 잘 생기며, 유방에는 아주 드물게 생긴다 [13, 14]. 유방의 병변은 대부분 양성 종괴로 오인되어 정확한 진단이 어렵다 [15]. 국소 재발을 잘하며 전 이는 드물지만 주로 폐로 전이된다. 광범위 절제술을 하여 국 소 재발을 줄이려는 방법을 사용한다. Fig. 4. Dermatofibrosarcoma protuberance in a 20-year-old woman presented with a palpable mass for 1 month in left breast. Sonogram shows a 1 cm sized, relatively well-defined, hyperechoic, solid mass located in the subcutaneous area (arrows)

mass for 6 months.. ilateral mediolateral oblique mammogram shows a 3.

4 Fig. 5. Malignant phyllodes tumor in a 21-year-old woman presented with a palpable mass for 6 months.. ilateral mediolateral oblique mammogram shows a 3.5 cm sized, round mass with lobulated margins (arrows).. Sonogram shows a 3.5 cm sized, well circumscribed, hypoechoic, solid mass in the palpable area

곽진영 외 : 유방 클리닉에서 만나는 흥미로운 증례들 저 고려해야 하고, 조직검사가 필요하다 [24]. 없는 환자의 조기 유방암의 진단이 방사선과 의사의 중요한 역 할 중 하나이지만, 유방 클리닉에서는 다양한 증상의 환자를 만나는 기회가 많고, 증상이 있는 환자의 경우는 진단이나 치 료의 접근 방식이 증상을 해결하는 방향으로 진행이 된다.

이는 저자들이 환자의 증상을 접하며 진단에 이르 는 과정을 이 논문을 접하는 사람들과 같이 공유하여, 자신이 환자의 주치의의 입장에서 진단의 흐름과 치료에 대한 고민을 같이 하고자 하였다. 저자들의 경우 유방 클리닉이었기 때문에 증상이 있는 환자, 특히 만져지는 병소를 주소로 내원한 경우 가 많았다.

만져지는 병 고 찰 유방암이 증가함에 따라 이로 인한 사망률을 감소시키려는 노력이 선별유방촬영술의 체계화 된 연구로 나타났고, 최근에 는 선별유방초음파에 대한 좋은 결과를 보고하였다 [25-27].

5 곽진영 외 : 유방 클리닉에서 만나는 흥미로운 증례들 저 고려해야 하고, 조직검사가 필요하다 [24]. 없는 환자의 조기 유방암의 진단이 방사선과 의사의 중요한 역 할 중 하나이지만, 유방 클리닉에서는 다양한 증상의 환자를 만나는 기회가 많고, 증상이 있는 환자의 경우는 진단이나 치 료의 접근 방식이 증상을 해결하는 방향으로 진행이 된다. 이 와 더불어 증상은 특이하지 않으나 무증상 조기암을 검사 중 에 발견하여 환자에게 큰 도움을 주기도 한다 [28]. 본 화보에서는 지금까지의 논문형식과는 다소 다른 형식이 시도되었다. 이는 저자들이 환자의 증상을 접하며 진단에 이르 는 과정을 이 논문을 접하는 사람들과 같이 공유하여, 자신이 환자의 주치의의 입장에서 진단의 흐름과 치료에 대한 고민을 같이 하고자 하였다. 저자들의 경우 유방 클리닉이었기 때문에 증상이 있는 환자, 특히 만져지는 병소를 주소로 내원한 경우 가 많았다. 만져지는 병변의 진단에는 삼중 검사 (의사의 진찰, 유방촬영술, 세침 흡인 검사) [18, 19] 나, 유방촬영술대신 초 음파를 사용하는 변형된 삼중 검사가 있다 [20]. 만져지는 병 고 찰 유방암이 증가함에 따라 이로 인한 사망률을 감소시키려는 노력이 선별유방촬영술의 체계화 된 연구로 나타났고, 최근에 는 선별유방초음파에 대한 좋은 결과를 보고하였다 [25-27]. 본원에서는 유방 초음파에서 병변의 발견시, 2003년 미국방사 선의학회에서 제시한 유방 초음파의 판독 시스템을 이용하여 판독을 하고 있으며 [3], 이로 인하여 여러 임상의와의 소통이 원활히 이루어지고 있다. 이 연구에서 유방 클리닉은 방사선과 의사와 외과의사와의 긴밀한 협조 하에 이루어지고 있다. 증상이 없는 선별 검사에 서 조기 유방암의 발견은 품질관리에서 진단에 이르기까지 대 부분이 방사선과 의사의 주도하에 이루어 지고 있다. 증상이 Fig. 6. Inflammatory breast carcinoma in a 38-year-old woman presented with breast pain and heating sensation for 2 months.. Sonogram shows an ill-defined, tubular, hypoechoic lesion in the subareolar area (arrows).. ilateral craniocaudal mammograms after 3 months of the initial US show an architectural distortion (arrows) with adjacent edema in the subareolar portion of left breast. C. Sonogram 3 months after the initial US shows increased extent of an ill-defined tubular hypoechoic lesion in left breast (arrows). C

6 1996;34: ,,, ;43: MJ Kransdorf and JM Meis-Kindblom. Dermatofibrosarcoma protuberans: radiologic appearance. JR m J Roentgenol 1994;163: Zee SY, Wang Q, Jones CM, badi M. Fine needle aspiration cytology of dermatofibrosarcoma protuberans presenting as a breast mass. case report. cta Cytol 2002;46: Kang DK, Jung YS, Yim HE. Dermatofibrosarcoma protuberans of the breast: case report. J Korean Radiol Soc 2004;51: L Liberman, E onaccio, D Hamele-ena, et al. enign and malignant phyllodes tumors: mammographic and sonographic find- ings. Radiology : ,,, ;24: Morris, Pommier RF, Schmidt W, Shih RL, lexander PW, Vetto JT. ccurate evaluation of palpable breast masses by the triple test score. rch Surg 1998;133: Morris KT, Pommier RF, Morris, et al. Usefulness of the triple test score for palpable breast masses. rch Surg 2001;136: Soo MS, Rosen EL, aker J, Vo TT, oyd. Negative 20. Vetto JT, Pommier RF, Schmidt W, Eppich H, lexander PW. Predictive Value of Sonography with Mammography in Patients Diagnosis of palpable breast lesions in younger women by the with Palpable reast Lesions. JR m J Reontgenol 2001;177: modified triple test is accurate and cost-effective. rch Surg ;131: Dennis M, Parker SH, Klaus J, et al. reast biopsy avoidance: 21. assett LW. Imaging of breast masses. Radiol Clin North m the value of normal mammograms and normal sonograms in the 2000;38: setting of a palpable lump. Radiology 2001;219: Swain SM, Lippman M. Locally advanced breast cancer. In: land 3. merican College of Radiology. reast Imaging Reporting and KI, Copeland EM, eds. The breast: comprehensive management of Data System (I-RDS), 4th ed. Reston, V: merican College benign and malignant diseases. Philadelphia, Pa:Saunders, of Radiology; ; Hugh JC, Jachson FI, Hanson J, Poppema S. Primary breast lymphoma. n immunohistologic study of 20 new cases. Cancer 23. Dershaw DD, Moore MP, Liberman L, Deutch M., Inflammatory breast carcinoma: mammographic findings. 1990;66: Radiology 1994;190: Misra, Kapur ML, Rath GK. Primary breast lymphoma. J Surg 24. Crowe DJ, Helvie M, Wilson TE. reast infection. Oncol 1991;47: Mammographic and sonographic findings with clinical correlation. 6. Wiseman C, Liao KT. Primary lymphoma of the breast. Cancer Invest Radiol 1995 ;30: ;29: Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH. Occult cancer in women with 7. DW Sung, JW Lim, Y Yoon, YH Kim, JH Lee, KS Cho. Primary dense breasts: detection with screening US--diagnostic yield and breast lymphoma. J Korean Medical Soc 1993;8: tumor characteristics. Radiology 1998;207: Rosen PP. Mucocele-like tumors of the breast. m J Surg Pathol 26. Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH. Comparison of the performance 1986;10: of screening mammography, physical examination, and breast US 9. Glazebrook K, Reynolds C. Mucocele-like tumors of the breast: and evaluation of factors that influence them: an analysis of 27,825 mammographic and sonographic appearances. JR m J patient evaluations. Radiology 2002;225: Roentgenol 2003;180: Crystal P, Strano SD, Shcharynski S, Koretz MJ. Using sonography to screen women with mammographically dense breasts. JR 10. Jacobs TW, Connolly JL, Schnitt SJ. Nonmalignant lesions in breast core needle biopsies: to excise or not to excise? m J Surg m J Roentgenol 2003;181: Pathol 2002;26: EL Rosen, E Sickles, D Keating. bility of mammography to re- 11.,,. : 1. veal nonpalpable breast cancer in women with palpable breast masses. JR m J Roentgenol 1999;172:

7 J Korean Soc Ultrasound Med 2005;24: = bstract = Interested Cases Encountered in the reast Clinic Jin Young Kwak, M.D., Seung Hee Lee, M.D., Sun Yang Chung, M.D.*, Hae Kyoung Jung, M.D., Tae Hee Kwon, M.D. Department of Diagnostic Radiology, CH General Hospital, College of Medicine, Pochon CH University *Department of Diagnostic Radiology, Seoul National University undang Hospital Many patients present to the breast clinic with variable symptoms. The degree of palpability is the important symptom for patients and clinicians. oth mammography and ultrasonography play an important role in the diagnosis of breast diseases by indicating the cause of the symptoms and aiding in the selection of treatment for the disease. Sometimes, however, we meet unexpected results. In this paper, we will illustrate the ultrasonographic and mammographic findings of interesting, unusual or perplexing breast cases in order to familiarize ourselves with these breasts through these cases and thereby assist in future diagnosis. ddress for reprints : Jin Young Kwak, M.D., Department of Diagnostic Radiology, CH General Hospital, College of Medicine, Pochon CH University, Yeoksam-1dong, Kangnam-gu, Seoul , Korea. Tel Fax docjin@medimail.co.kr

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°ûÁø¿µ 451 Table 1. Comparison of Medial Audit Data of Additional Whole Breast US with Previously Published Data of Screening Mammography in Korea and the Ideal Goal ACR in America Audit Data This study Shin