09-이경훈

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1 대한응급의학회지제 22 권제 5 호 Volume 22, Number 5, October, 2011 원 저 국내 26 개수련병원응급의료센터내비치된직접후두경밝기의적절성 한양대학교의과대학응급의학교실, 한양대학교공과대학의용생체공학과 1 이경훈 심상은 오재훈 강형구 임태호 최혁중 이종실 1 Adequacy of Direct Laryngoscope Brightness in 26 Emergency Rooms 서 론 Kyung Hun Lee, M.D., Sang Eun Shim, M.D., Jae Hun Oh, M.D., Hyung Goo Kang, M.D., Tae Ho Lim, M.D., Hyuk Joong Choi, M.D., Jong Sil Lee, Ph.D. 1 Purpose: To determine adequacy of brightness and proper brightness of the direct laryngoscope in emergency departments. Methods: We investigated blade and handle in 26 hospitals in Seoul and made 110 combination. We excluded malfunction and non-fixed combination, and measured the lux of each combination. We divided results into two groups (bulb type and fiber type) in two ways (adult type and pediatric type). Results: In the 110 combinations, the median lux value was The number of laryngoscopes in which brightness exceeded International Organization for Standardization (ISO) recommended value of the 700 was 67. There was no statistically significant difference in median lux between fiber type and bulb type (847.5 vs 802.0; p=0.870), while the brightness of the pediatric type was brighter than the adult type. A questionnaire of laryngoscope management revealed no regular basis of use, and complete absence of awareness of brightness criteria. Conclusion: An improved laryngoscope managing system is essential including regular criteria for laryngoscope management. 직접후두경은응급실에서기관내삽관시가장많이사용되는기구이다 1,2). 기관내삽관의성공여부는삽관자가성문주위후두구조물을얼마나확실하게노출하는가에달려있으며, 여기에영향을미칠수있는요소중에는후두경의광원에서나와후두구조물을비추는빛의양이있다. 후두경의밝기가부족하다면성문구조물의확인을어렵게해삽관에실패하게하는원인이된다 3). 2005년국제표준화기구 (International Organization for Standardization, ISO) 에의하면기관내삽관에필요한최소한의후두경조도를 700 럭스 (lux) 로정의하고있다 1,4,5). 이기준은한국표준협회발행한국산업표준심의회심의상의조도기준중매우작은물체대상의시작업수행을위한비교적높은조도에해당한다 6). 응급기관내삽관시에는준비를할시간적여유가부족할수있으므로, 후두경의밝기를항상적정수준이상으로유지하는것이필요하다. 국외에서는응급실, 구급차내등응급기관내삽관이발생할수있는장소에서실제사용하는후두경의밝기에대해일련의조사연구들이발표된바있다 7,8). 그러나현재우리나라의응급실에서사용되고있는후두경의밝기에관련된연구는없었다. 이에본연구는국내응급의학과수련병원의응급실에배치된직접후두경의밝기를직접조사하여이의적정성을알아보고자했다. 또한후두경관리담당자의적정후두경밝기에대한인지도와관리실태를알아보고자했다. Key Words: Laryngoscopes, Emergency medicine, Light Departments of Emergency Medicine and Biomedical Engineering 1, College of Medicine, Hanyang Univeristy, Seoul, Korea 1. 연구대상 대상과방법 책임저자 : 최혁중경기도구리시교문동 한양대학교구리병원응급의학과 Tel: 031) , Fax: 031) ardoc@hyumc.com 접수일 : 2011년 6월 16일, 1차교정일 : 2011년 6월 16일게재승인일 : 2011년 7월 16일 이연구는서울및경기지역응급의학과수련병원 30 개소의응급의료센터에비치된후두경세트를연구대상으로조도를측정하였다. 또한각병원응급의료센터에서후두경의작동상태를점검하는관리자를대상으로후두경의적정밝기에대한인식도와후두경관리실태에대한설문 조사를시행하였다. 466

이경훈외 : 국내 26 개수련병원응급의료센터내비치된직접후두경밝기의적절성 / 467 2. 연구방법조사대상병원의응급의료센터를방문하여구비되어있는응급카트 (emergency cart) 내에있는후두경세트를꺼내날과손잡이를결합한뒤조도를측정하였다. 측정시에는배터리를교체하지않은상태에서측정하였다. 고장으로작동하지않거나날과손잡이가맞지않아결합되지않는경우는연구대상에서제외하였다.

2 이경훈외 : 국내 26 개수련병원응급의료센터내비치된직접후두경밝기의적절성 / 연구방법조사대상병원의응급의료센터를방문하여구비되어있는응급카트 (emergency cart) 내에있는후두경세트를꺼내날과손잡이를결합한뒤조도를측정하였다. 측정시에는배터리를교체하지않은상태에서측정하였다. 고장으로작동하지않거나날과손잡이가맞지않아결합되지않는경우는연구대상에서제외하였다. 후두경조도의측정방법은별도의표준화된방법이없으며, 기존의연구들에서는대개후두경날의끝부분에서측정을하는방식을채택하였다. 기존의유사연구와비교를위해본연구에서측정조도를측정하기위한도구는 Cheang 등 8) 이개발한측정도구와유사한형태로제작하였다 (Fig. 1). 이측정기구는불투명한 Permanent Virtual Cirouit (PVC) 재질을사용하여지름 8 cm, 깊이 10 cm의원통모양으로제작되었다. 원통의안쪽에후두경날을고정하여광원이원통바닥에위치한광센서에수직으로입사되도록하였다. 원통바닥에위치한광센서는 50 mm 지름의원형모양으로, 조도계와전선으로연결하였다. 한편원통은뚜껑으로덮어외부의빛이광센서에닿지않도록했다. 조도는럭스단위로측정하였는데, 연속적으로 1분간연속적으로측정한값을컴퓨터로전송한뒤이중중앙값을대표값으로사용하였다. 본연구에는 LT Lutron Lightmeter LX-1102 (Lutron Electronic Enterprise Co., LTD, Taipei, Taiwan) 조도계를사용하였다. 후두경의조도에영향을줄것으로생각되는변수로광원의종류, 후두경날의종류, 후두경날의크기를선정하고, 이를조사하였다. 광원의종류는광섬유 (fiber) 식, 전 구 (bulb) 식으로나누었다. 날의종류는직선형과곡선형으로나누었다. 후두경관리자의후두경밝기적정성에대한인식도를조사하기위해각연구대상병원응급센터에서근무하는간호사중후두경작동상태를직접점검하는간호사 1인을면담하여후두경밝기가어느정도되어야적당한지에대한기준을알고있는지를조사하였다. 또한동일한면담자에게후두경배터리의교체주기와기준, 후두경밝기체크주기를설문조사하였다. 3. 통계분석본연구의자료는 Microsoft Excel 2010(Microsoft, USA) 을사용하여전산화하였으며, 통계분석에는 SPSS 17.0(SPSS Inc. Chicago, USA) 을사용하였다. 조도값은 Shapiro-Wilk test를통해정규성분포검정을한뒤, 정규성을만족하지못하여중앙값및사분위수범위로표현하고, Mann-Whitney U 방법으로검정하여광원별, 후두경날크기별로비교하였다. 명목변수는빈도 ( 백분율 ) 로표현하였으며, chi-square test를이용하거나, 조건에따라 Fisher s exact test를이용하였다. 통계적으로유의한구간은 p<0.05 로설정하였다. 결과연구대상 30개응급의료센터중직접방문하여후두경조도측정이가능하였던총 26개응급의료센터에서 75개 A B C Fig. 1. Customized device for laryngoscope light measurement. (A) A model produced in average glottis length. (B) A illuminometer (LT Lutron ) combined with a model produced in average glottis length. (C) The appearance of measuring luminance during 1 minute after inserting laryngoscope to model

3 468 / 대한응급의학회지 : 제 22 권제 5 호 2011 의후두경날과 41개의손잡이를조합하여총 110개의날-손잡이조합의조도를측정하였다 (Fig. 2). 광원별로는광섬유식이 85개 (77.3%), 전구식이 25개 (22.7%) 였다. 후두경날의종류별로는곡선형이 99개 (90.0%), 직선형이 11개 (10.0%) 였다. 후두경날의크기별로는 0번이 3개 (2.7%), 1번이 7개 (6.4%), 2번이 11개 (10.0%), 3번이 49개 (44.5%), 4번이 40개 (37.4%) 로, 주로곡선형 3, 4번날이많았다. 전체 110개후두경의조도중앙값은 ( 사분위수 범위 : ) 럭스였다 (Fig. 3) 광원별로는광섬유식은 847.5( 사분위수범위 : ), 전구식은 802.0( 사분위수범위 : ) 럭스였으며, 광섬유식보다전구식에서조도의변이폭이좁은경향을보였으나두군간에통계학적으로의미있는차이는없었다 (p=0.870). 또한후두경날의크기를주로성인에사용하는 3, 4번과소아에자주사용하는 0~2번두군으로나누었을때, 3, 4번날군에서조도의중앙값이유의하게낮게나타났다 [793( 사분위수범위 : ) vs 1375( 사 Fig. 2. Study group flow chart. Fig. 3. Median illuminance (Lux) and interquartile range according to lamp type and blade size.

4 이경훈외 : 국내 26 개수련병원응급의료센터내비치된직접후두경밝기의적절성 / 469 분위수범위 : ), p=0.012]. 전체조사대상후두경중 2005년국제표준화기구의후두경최소밝기기준 700럭스이상에해당하는조도를나타낸것은 110개중 67개 (60.9%) 였다. 각광원별로후두경날크기에따른국제표준화기구기준조도충족률을비교한결과, 광섬유식군에서는날크기에따른기준충족률에유의한차이를보이지않았으나, 전구식군에서는 0~2번날군에서는모두기준이상의조도를보였던반면에, 3, 4번날군에서는 50% 에서기준에미달하였으며, 이는통계적으로유의하였다 (p=0.019)(table 1). 조사대상 30개응급의료센터의후두경관리책임간호사를대상으로한관리실태설문조사결과, 배터리교체시기를묻는문항에서는모든응답자가 어두운것같으면 교체한다고응답하였다. 밝기를확인하는주기는 30개소중 21개소 (70%) 에서 근무교대시 라고응답하였으며, 9개소 (30%) 에서 기관내삽관준비중 에밝기를확인한다고하였다. 밝기를 2인이상이이중으로체크하는경우는한곳도없었다. 밝기를유지하기위한배터리교체주기기준이있는지에대한문항에서는모든응답자가 없다 라고응답하였다. 한편응답자모두가적절한후두경밝기기준을알고있는지의여부를묻는질문에 모른다 고응답하였다. 고찰응급실에서환자를진료하는데있어기도관리는환자의안전과관련된중요한문제이며기도유지가어렵거나기도보호를위해, 양압환기를위해기관내삽관을하는경우가종종발생한다. 기관내삽관을위해중요한것은후두구조물을노출시켜확실한시야를확보하는것이다 9). 이와관련된여러가지요인들로는후두경의날의형태, 그리고광원밝기의양과질, 광원의종류, 배터리의종류와환자의입벌림정도및구강의구조등이알려져있다 3,7,9-13). 이러한요인들중광원의밝기는중요한부분을차지하며기관 내삽관에필요한최소한의밝기에대한기준이여러연구자들에의해제시되었다. Skilton 등 12) 은 10명의마취과의사에게수술실에서기관내삽관이가능하다고판단되는최소한의휘도 (luminance) 를측정하도록하였고, 그결과최소한 100칸델라 (Candela) 는되어야기관내삽관이가능한것으로보고된바있다. 또한 Cheung 등 8) 은휘도를사용한 Skilton 등 12) 의기준에대해휘도는조명의종류, 조명과표면과의거리, 표면의반사능력등에영향을받기때문에빛이비치는면의밝기를표시하는단위면적당광속의밀도인조도 (illuminance) 를이용하는것이후두경밝기측정에더적합하다고하였고 100칸델라를조도로변환하였을때는약 867럭스에해당된다고하였다. 본연구에서도빛이실제로비추어지는후두구조물의밝기가더중요하다고판단하여조도를측정하였고, 국제표준화기구의기준에따라삽관에필요한최소한의후두경밝기기준을 700럭스로정하였다 4). 밝기가기준치에미달한다면삽관이어렵고실패할수있으며, 다른후두경으로교체하거나배터리를새것으로바꾸는동안환자의상태가악화될수도있다. 따라서응급기관내삽관을위한후두경은항상기준이상의밝기를유지하는것이필요하다. 이러한관점에서국외에서는병원전단계에서사용하는후두경의밝기를조사한연구에서평균 624럭스를나타냈고, 전체후두경의 14% 만이기준치이상의조도를보였다는점이보고된바있다 8). 본연구에서는응급의료센터에서일상적으로사용하는후두경을조사하였고, 중앙값은 럭스로적절하였으나, 700럭스이상기준을만족하는경우가 60.9% 에불과하여응급의료센터의후두경밝기관리에문제가있음을보여주었다. 후두경밝기에영향을주는요인중하나인광원의종류에대한분석결과, 본연구에서는광섬유방식과전구방식후두경간에유의한조도의차이는없었다. Levitan 등 7) 은광섬유식후두경이평균 1205럭스, 전구식후두경이평균 689럭스로광섬유식이더밝다고보고하였다. 전구방식후두경의경우전구의교체시기에따라밝기에큰차이를보일수있다 8). 그러나이연구에서는이에대해조사하지는않았고, 광섬유방식에 Table 1. Illuminance (Lux) of laryngoscope by light source type and blade size Blade size by light source type No. of laryngoscope (%) by illuminance value Under 700 lux Over 700 lux Total p-value Fiber 34 (40.0%) 51 (060.0%) 085 (100.0%) Blade No (28.6%) 10 (071.4%) 014 (100.0%) Blade No (42.3%) 41 (057.7%) 071 (100.0%) Bulb 09 (36.0%) 16 (064.0%) 025 (100.0%) Blade No (00.0%) 07 (100.0%) 007 (100.0%) Blade No (50.0%) 09 (050.0%) 018 (100.0%) Total 43 (39.1%) 67 (060.9%) 110 (100.0%)

5 470 / 대한응급의학회지 : 제 22 권제 5 호 2011 비해전구방식후두경의수가적었으므로, 이러한이유로두군간에차이가나지않은것으로나타났을가능성도있다. 한편후두경날의크기에따른조도비교에서는주로성인에서사용하는 3, 4번후두경날군의조도중앙값이 0~2번후두경날군에비해유의하게낮았다. 이를광원별로나누어보았을때전구식후두경군에서 0~2번후두경날군과 3, 4번후두경날군의기준치미달조도를보인후두경비율이각각 0% 와 50% 로큰차이를보였다. 이의원인으로는상대적으로삽관회수가적은 0~2번후두경날의전구가사용빈도가높은 3, 4번후두경날의전구보다새것에가깝기때문으로생각된다. 따라서 3, 4번후두경날중전구식후두경은전구의교체시기에좀더주의를기울이거나관리가어렵다면광섬유식으로교체하는것이바람직할것으로생각된다. 후두경교체실태에대하설문조사에서모든후두경관리자가적정조도에대한기준을모르고있었으며, 이에따라배터리의교체도관리자 1인의눈대중으로 어두운것같으면 교체하고있는실정이었다. 또한후두경밝기확인주기에대한조사에서도조사대상 30개소응급의료센터중 9개소에서 기관내삽관준비중 후두경밝기를확인한다고밝혀후두경밝기관리에문제가있는것으로판단할수있었다. 이연구는몇가지한계점이있다. 후두경의조도에영향을주는것으로밝혀진후두경의사용연한, 전구교체시기, 배터리교체시기를조사하지않았다. 특히배터리를교체하지않은상태로측정하여측정시기에따른오차가있을수있지만, 기관내삽관에즉시사용가능한상태그대로의밝기를측정한것이므로기준에미달한다면삽관시행도중배터리를교체해야할수도있다. 같은이유로전구역시적절한시기에교체하지않으면사용하는도중에교체하기가어렵다. 따라서실제사용직전의상태를조사한이연구의결과에는중요한의의가있다고생각된다. 결론국내응급의료센터의직접후두경밝기를조사한결과중앙값 럭스 ( 사분위수범위 ) 를보였으며, 국제표준화기구의후두경최소조도기준 700럭스이상을만족한후두경은 60.9% 였다. 또한조사대상응급의료센터의후두경밝기의관리가적절하지못한것으로생각 된다. 따라서후두경밝기에대한기준을마련하고주기적으로관리하여최상의상태를유지하는것이기관내삽관의용이성을유지하는데도움이될것이다. 참고문헌 01. Malan CA, Scholz A, Wilkes AR, Hampson MA, Hall JE. Minimum and optimum light requirements for laryngoscopy in pediatric anesthesia: a manikin study. Anaesthesia 2008;63: Anderson KJ, Bhandal N. The effect of single use of laryngoscopic equipment on illumination for tracheal intubation. Anaesthesia 2002;57: Crosby E, Cleland M. An assessment of the luminance and light field characteristics of used direct laryngoscopes. Can J Anaesth 1999;46: International Organization for Standardization (ISO). Anaesthetic and respiratory equipment. Laryngoscopes for tracheal intubation. BS EN ISO 7376: ISO 2007; Geneva. 05. Goodwin N, Wilkes AR, Hall JE. Flexibility and light emission of disposable pediatric Miller 1 laryngoscope blades. Anaesthesia 2006;61: Korean Standards Association. KS A , Seoul: Korean Standards Association; p Levitan RM, Kelly JJ, Kinkle WC, Fasano C. Light intensity of curved laryngoscope blades in Philadelphia emergency departments. Ann Emerg Med 2007;50: Cheung KW, Kovacs G, Law JA, Brousseau P, Hill W. Illumination of bulb-on-blade laryngoscopesin the out-ofhospital setting. Acad Emerg Med 2007;14: Tousignant G, Tesler MJ. Light intensity and area of illumination provided by various laryngoscope blades. Can J Anaesth 1994;41: Asai T, Matsumoto S, Fujise K, Johmura S, Shingu K. Comparison of two Macintosh laryngoscope blades in 300 patients. Br J Anaesth 2003;90: McIntyre JW. Laryngoscope design and the difficult adult tracheal intubation. Can J Anaesth 1989;36: Skilton RW, Parry D, Arthurs GJ, Hiles P. A study of the brightness of laryngoscope light. Anaesthesia 1996;51: Howes BW. The reliability of laryngoscope lights. Anaesthesia 2006;61:

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1.. Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :