(전루민-최윤정)_ hwp

Size: px

Start display at page:

Download "(전루민-최윤정)_ hwp"

영애 장
5 years ago
Views:

1 = 증례보고 = 대한안과학회지 2010 년제 51 권제 4 호 J Korean Ophthalmol Soc 2010;51(4): pissn: eissn: DOI : /jkos 클라미디아시타시에의한비전형유두각결막염 1 예 최윤정 전루민 이화여자대학교의학전문대학원안과학교실 목적 : 전세계적으로드물게보고된클라미디아시타시에의한각결막염은현재까지국내에보고된적이없으며비전형적인경과를보이는클라미디아시타시각결막염 1 예를경험하였기에이를보고하고자한다. 증례요약 : 집에서앵무새를키우고있던 34 세남자환자가내원 3 주전발생한좌안결막충혈과 1 주전발생한좌안통증을주소로내원하였다. 세극등현미경검사상좌안위아래눈꺼풀결막에유두소견과함께각막전반에점상미란이관찰되었다. 현훈, 미열, 호흡곤란을호소하였으며, 흉부엑스레이소견상우중엽의경화가관찰되었다. 혈청클라미디아 IgM 검사상양성이었으며폐렴은빠른호전을보였으나각결막염은경구 doxycycline 을 3 주간투여한후에도지속되어경구 azithromycin 을추가로 10 일간치료하였다. 내원 4 주이후증상은서서히호전되었으며, 6 주뒤약간의각막미란만을남기고임상증상과결막염이호전되었다. 결론 : 조류와접촉한병력이있는환자에서각결막염이생기는경우지연성경과를보이는클라미디아시타시에의한각결막염의가능성을고려하여야한다. < 대한안과학회지 2010;51(4): > 클라미디아시타시는세포내편성기생체인클라미디아속에속하는 9개종중의하나로포유동물과조류모두에서흔한병원균이며, 사람은우연한숙주로앵무새병을일으킬수있다. 1,2 클라미디아종중안과영역의질병을일으키는대부분은클라미디아트라코마티스이며혈청형에따라트라코마, 성인봉입체결막염, 서혜림프육아종을일으킬수있다. 2 현재까지클라미디아시타시에의해자연적으로발생한안질환은외국의경우몇례가보고된바있으며대부분은조류나포유동물중고양이와의접촉을통해발생한경우였다. 1,3-5 조류에의한감염은실험실에서노출된경우나조류사육자에서발생한경우가보고되었으며이들은공통적으로여포성결막염과점상각막미란을보였다. 1,5 저자들은적절한클라미디아치료에도지연성경과를보이며, 비전형적인임상양상을보였던클라미디아시타시에의한각결막염 1예를경험하였기에이를증례고찰과함께보고하고자한다. 접수일 : 2009 년 8 월 21 일 심사통과일 : 2009 년 12 월 22 일 책임저자 : 전루민서울시양천구목동 이화여자대학교목동병원안과 Tel: , Fax: jrmoph@ewha.ac.kr * 본논문의요지는 2009 년대한안과학회제 101 회춘계학술대회에서포스터로발표되었음. 증례보고 34세남자환자가내원 3주전발생한좌안결막충혈과 1주전발생한좌안통증을주소로내원하였다. 환자는상기증상으로 3주전타안과에내원하여결막염진단하 1% prednisolone acetate (Pred forte, Samil eyecare, Korea), Erythromycin lactobionate (Ecolicin, Tae Joon Pharm, Korea), 무방부제인공누액 (Tearin free, DHP Korea, Korea) 으로치료중이었다. 상기환자는집에서앵무새를키우고있었으며, 3주전앵무새가결막염에걸린후좌안결막충혈이발생하였고, 내원 1주전앵무새가폐렴으로죽은후좌안통증이시작되었다고하였다. 초진시교정시력은우안 1.0, 좌안 0.5였고, 세극등현미경검사상좌안위아래눈꺼풀결막에유두소견과함께각막전반에점상미란이관찰되었으며 (Fig. 1,, C), 환자가현훈과미열, 호흡곤란을호소하여내과에의뢰후촬영한흉부엑스레이소견상우중엽의경화를보였다 (Fig. 2). 앵무새에노출된과거력을고려하여클라미디아에대한항체검사를시행하였고경구 doxycycline (Vibramycin, Pfizer, NY, US) 을 100mg 하루 2회처방하였으며, 1% remexolone (Vexol, lcon, Fort Worth, Texas, US) 과 Ecolicin 안약을하루 4회점안하도록하였다. 또한통증경감을위해치료용콘택트렌즈 (Clian15, escon, Korea) 를착용하도록하였다. 혈액검사상클라미디아에대한 IgM과 IgG가양성이었고, 이전병원에서 611

- 대한안과학회지 2010 년제 51 권제 4 호 - C Figure 1.

examination show punctuate epithelial erosion (), papillae

opacity in right lower lung zone(arrow), which suggests

2 - 대한안과학회지 2010 년제 51 권제 4 호 - C Figure 1. nterior segment photographs at the first ophthalmic examination show punctuate epithelial erosion (), papillae on upper tarsal conjunctiva () and lower tarsal conjunctiva (C). Figure 2. () Chest radiograph shows consolidation with reticular opacity in right lower lung zone(arrow), which suggests atelectasis or pneumonia in right middle lobe. () fter 1 week of treatment, the consolidation was disappeared

- 최윤정외 : 클라미디아시타시각결막염 1 예 - Figure 3. nterior segment photographs after two weeks of treatment show decreased punctate epithelial erosion () and papillae (). 고 찰 Figure 4.

8이었고, 결막유두와각막의점상미란도초진시에비하여감소하는양상을보였다 (Fig. 3, ). 흉부엑스레이추적검사상우중엽의폐렴이소실되었고 (Fig. 2), 현훈, 미열, 호흡곤란도호전된양상을보였다.

0으로회복되었고임상증상과결막염이호전되었다 (Fig. 4). 클라미디아시타시에의한안질환은전세계적으로드물게보고되었으며, 현재까지국내에서는보고된바없다. 클라미디아시타시에의한각결막염은여포결막염과이개전림프절비대, 상피각막염등의임상적특징을가지고있는것으로알려져있으며조류나애완용고양이등과접촉한병력이있는사람에서만성여포성결막염을일으킨다.

3 - 최윤정외 : 클라미디아시타시각결막염 1 예 - Figure 3. nterior segment photographs after two weeks of treatment show decreased punctate epithelial erosion () and papillae (). 고 찰 Figure 4. nterior segment photograph after 6 weeks of treatment shows minimal punctate epithelial erosion. 시행한 Chlamydia psittaci에대한 IgG도 1:32로양성임이확인되었다. 치료 2주뒤, 환자는좌안통증이호전되었으며교정시력은 0.8이었고, 결막유두와각막의점상미란도초진시에비하여감소하는양상을보였다 (Fig. 3, ). 흉부엑스레이추적검사상우중엽의폐렴이소실되었고 (Fig. 2), 현훈, 미열, 호흡곤란도호전된양상을보였다. 그러나안통과충혈증상은이후에도지속되었고경구 doxycycline 을 3주간투여하였으나더이상결막유두과점상각막미란이호전을보이지않아경구 azithromycin (Zithromax, Pfizer, NY, US) 1g을 10일간더복용하도록하였다. 환자의안통과충혈은서서히호전을보여치료 4주째치료용콘택트렌즈를제거하였고, 치료 6주째약간의각막미란이남아있었으나교정시력은 1.0으로회복되었고임상증상과결막염이호전되었다 (Fig. 4). 클라미디아시타시에의한안질환은전세계적으로드물게보고되었으며, 현재까지국내에서는보고된바없다. 클라미디아시타시에의한각결막염은여포결막염과이개전림프절비대, 상피각막염등의임상적특징을가지고있는것으로알려져있으며조류나애완용고양이등과접촉한병력이있는사람에서만성여포성결막염을일으킨다. 1,5 본증례의환자는앵무새와접촉하였으며간질성폐렴과감기양증상, 각결막염을동반하여클라미디아시타시에의한감염이의심되었고, 폐렴이호전된뒤에도안증상은지속되어경구 doxycycline 및 azithromycin을복용하였음에도약 2개월의경과를보이는유두결막염과표층점상각막염을보였다. 클라미디아시타시에의한질환은감염된새나고양이등의분비물을흡입하거나이에직접접촉되어생기며사람간의전파는매우드물다. 사람에게감염되면열, 인후통, 두통등감기양증상과비전형폐렴을일으키고안증상은호흡기증상보다드물지만위아래눈꺼풀결막에만성여포결막염과표층점상각막염, 판누스등을일으킬수있다. 2 클라미디아시타시는클라미디아를직접배양하거나 Giemsa 염색으로클라미디아종에특이성을가진기본소체 (Elementary body) 를검출함으로써진단할수있으나배양은기술적으로어렵고두검사모두민감도가낮다. 2,6 널리사용되고있지는않으나 Polymerase chain reaction (PCR) 은가장정확한진단방법으로알려져있다 년 Centers for Disease Control and the Council of State and Territorial Epidemiologists에서는부합하는임상양상과함께호흡기분비물에서클라미디아시타시가배양되거나 613

4 - 대한안과학회지 2010 년제 51 권제 4 호 - 항체역가가 4배이상증가하거나클라미디아시타시에대한 IgM이양성일때앵무새병을확진할수있고, 증상발현후항체역가가 32 이상일때앵무새병이라고추정할수있다고하였다. 2 앵무새병의진단에는조류와접촉했던병력이중요하며만성결막염으로나타나는경우항체역가를입증하기어려워진단이특히어렵다. 1,5 본환자의경우안통이심하여 Giemsa 검사를시행하지못하였고항체검사에만바탕을두어치료하였으나, 앵무새에노출된과거력이있고이전병원에서시행한 Chlamydia psittaci에대한 IgG 가양성이었으며, 폐렴증상과감기양증상, 각결막염을보이면서본원에서시행한 chlamydia IgM, IgG가양성을보여앵무새병으로진단할수있었다. 일반적으로클라미디아트라코마티스에의한안질환은여포결막염이전형적이다. 앵무새병에서는잘알려져있지는않으나외국에서보고된증례들을살펴보면결막에비해각막병변이두드러지고주로본환자에서와같은표층점상각막염을나타냈다. 1,6 결막염은대체로만성여포결막염을보이는것으로보고되었는데 Dean et al 1 은새를키우던사람에서나타난클라미디아시타시각결막염에서처음에는여포보다유두결막염으로나타났으며타병원에서결막염에대한스테로이드안약을처방받아쓰고있다가끊은이후위아래눈꺼풀결막에여포반응이증가하였음을보고하면서스테로이드안약사용이여포가나타나지않은것과관련이있을것으로기술하였다. 본증례에서도이전병원에서부터역가가센 1% prednisolone acetate 안약을사용하고있었고본원에내원한이후에도낮은단계의안약으로바꾸기는하였으나스테로이드점안약을계속사용하였기에이러한비전형적인임상양상으로나타났을가능성이있을것으로생각된다. 클라미디아트라코마티스에의한성인봉입체결막염의경우경구 doxycycline 100 mg 하루 2회혹은 tetracycline 250~500 mg 하루 4회로 3주간투여한다. 1,2,5,6 클라미디아시타시각결막염의경우만성경과를보이기때문에치료기간에대한명확한기준은없으나 Dean et al 1 은 5주간경구 doxycycline 200 mg을처방하여환자의증상은호전되었으나 PCR에서균이검출되어 5주간동일용량으로치료후완치되었음을보고한바있으며, 다른보고들도임상양상으로판단하여 4주에서 10주간 tetracycline 이나 doxycycline, azithromyain 등으로치료하였다고하였다. 5,7,8 본증례에서는 doxycycline 3주치료후임상양상이호전되지않아 azithromycin 1 g을 10일간추가로투여하였고이후환자의증상과각결막염은서서히호전되었다. zithromycin은 Macrolide 계열의항생제로세포내로이동하여축적되는특성이있어 chlamydia와같은세포내편성기생체에의한질병의치료에효과적이다. 또한조직에높은농도로오랫동안유지되며, 반감기가길고광범위한항균작용을가지고있어본증례와같이경구 doxycycline 에불충분한반응을보이는클라미디아감염에서대체요법으로사용될수있을것으로생각된다. 7,8 사람에게발현되는클라미디아시타시에의한각결막염은매우드문질환이기때문에임상의가주의를기울이지않으면진단이지연될수있다. 환자가비전형적인각결막염과함께폐렴등의양상을보인다면조류나기타동물과접촉한병력이있었는지문진하여앵무새병을감별하여야할것이다. 또한표층점상각막염과결막염이일반적인클라미디아감염에비하여만성경과를보이므로의심스러운경우혈청검사혹은 PCR 검사를시행하고, 적절한전신항생제를장기간투여하여치료하는것이필요할것이다. 참고문헌 1) Dean D, Shama, Schachter J, Dawson CR. Molecular identification of an avian strain of Chlamydia psittaci causing severe keratoconjunctivitis in a bird fancier. Clin Infect Dis 1995;20: ) Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EI. Cornea, 2nd ed. Vol. 1. Philadelphia: Elsevier Inc, 2005; ) Ostler H, Schachter J, Dawson CR. cute follicular conjunctivitis of epizootic origin. rch Ophthalmol 1969;82: ) Schachter J, Ostler H, Meyer KF. Human infection with the agent of feline pneumonitis. Lancet 1969;1: ) Lietma T, rooks D, Moncada J, et al. Chronic follicular conjunctivitis associated with Chlamydia psittaci or Chlamydia pneumoniae. Clin Infect Dis 1998;26: ) Schacter J, rnstein P, Dawson CR, et al. Human follicular conjunctivitis caused by infection with a psittacosis agent. Proc Soc Exp iol Med 1968;127: ) Niki Y, Kimura M, Miyashita N, Soejima R. In vitro and in vivo activities of azithromycin, a new azalide antibiotic, against chlamydia. ntimicrob gents Chemother 1994;38: ) Donati M, Rodrìguez Fermepin M, Olmo et al. Comparative in-vitro activity of moxifloxacin, minocycline and azithromycin against chlamydia spp. J ntimicrob Chemother 1999;43:

5 - 최윤정외 : 클라미디아시타시각결막염 1 예 - =STRCT= Case of Keratoconjunctivitis Caused by Chlamydophila Psittaci Yun Jeong Choi, MD, Roo Min Jun, MD Department of Ophthalmology, Ewha Womans University School of Medicine, Seoul, Korea Purpose: Only a few cases of keratoconjunctivitis caused by Chlamydophila psittaci have been reported worldwide, and no case reported in Korea. We report an atypical case of keratoconjunctivitis caused by Chlamydophila psittaci. Case summary: 34-year-old male patient who had raised a parrot at home presented with three weeks of conjunctival injection and a week of ocular pain in his left eye. There were papillae on the left upper and lower tarsal conjunctiva and punctuate epithelial erosion of the entire cornea. He also complained of dizziness, fever, and dyspnea. Upon chest X-ray, consolidation on the right middle lobe was apparent. The Chlamydophila IgM antibody test was positive, and the pneumonia improved quickly. Nevertheless, signs of keratoconjunctivitis persisted despite 3-week treatment with oral doxycycline. s a result, the patient received an additional 10-day treatment with oral azithromycin. Four weeks after the first visit, symptoms were improving gradually, and, after six weeks, no signs of keratoconjunctivitis remained except minimal erosion. Conclusions: When patients show keratoconjunctivitis after contact with a bird, prolonged ketatoconjunctivitis by Chlamydophila psittaci should be considered. J Korean Ophthalmol Soc 2010;51(4): Key Words: irds, Chlamydophila psittaci, Keratoconjunctivitis ddress reprint requests to Roo Min Jun, MD Department of Ophthalmology, School of Medicine, Mokdong Hospital, Ewha Womans University #911-1 Mok-dong, Yangcheon-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: , jrmoph@ewha.ac.kr 615

Trd022.hwp

Trd022.hwp 김신태, 이선녕, 이석정, 정필문, 박홍준, 신명상, 김종환, 이부길, 김상하, 리원연, 신계철, 용석중 Shin-Tae Kim, M.D., Shun Nyung Lee, M.D., Seok Jeong Lee, M.D., Pil Moon Jung, M.D., Hong Jun Park, M.D., Myung Sang Shin, M.D., Chong Whan Kim,