Original Article J Korean Orthop Assoc 2011; 46: doi: /jkoa 전이성척추종양에서시행한고주파열용해술후척추성형술과방사선치료의비교 The Comparisio

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이재 호
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1 Original Article J Korean Orthop Assoc 2011; 46: doi: /jkoa The Comparision of the Radiofrequency Ablasion Therapy with Vertebroplasty and Radiotherapy in Metastatic Spine Tumor 장재호 박영균고신대학교복음병원정형외과 목적 : 전이성척추종양환자에대한고주파열용해술후척추성형술의유용성에대하여알아보고자한다. 대상및방법 : 2007 년 3월부터 2009 년 3월까지본원에서치료한전이성척추종양환자 34명을대상으로하였으며, 고주파열용해술후척추성형술을시행한 17명과방사선요법을시행한 17명에대하여비교연구하였다. 두군간의통증의경감과생활능력수준은 Visual analog scale (VAS) 과 Roland Moris Questionnaire (RMQ) 를이용하여평가하였다. 결과 : 고주파열용해술후척추성형술을시행한군은 9/17 명이, 방사선치료를시행한군은 8/17 명이사망하였다. 고주파열용해술후종양의부피에대한괴사의정도는 % ( 평균, 61.2±22.4%) 로관찰되었다. 통증경감의정도는고주파열용해술후척추성형술을시행한군의술전, 술후 1주및 4주의 VAS 점수는 7.12, 3.82 그리고 3.65, 방사선치료를한군에서는 7.00, 5.39 그리고 4.94 로두군모두에서치료후 1주와 4주에의미있는감소를보였다 (p-value <0.001, <0.001). RMQ 점수는수술을시행한군에서 에서 7.18 로개선되었으며, 방사선치료를한군에서 에서 로개선되었다. 하지만통증의경감 (VAS 점수, p-value for interaction 0.004) 과삶의질개선측면 (RMQ 점수, p-value for interaction 0.024) 에서고주파열용해술후척추성형술을시행한군에서방사선치료를시행한군보다통계학적으로의미있게더나은결과를보였다. 결론 : 고주파열용해술후척추성형술은전이성척추종양환자에서통증경감과보다나은삶의질을가져다주는유용한치료법으로생각된다. 색인단어 : 전이성척추종양, 고주파열용해술, 척추성형술 서론 전이성골종양은골종양중가장흔한종양으로악성종양에대 한여러가지치료방법의발달로환자의생존기간이연장되면 서그빈도가증가하고있다. 최근에말기암환자의삶의질에대 한관심이높아지면서그동안비교적소홀하였던전이성척추종 양의치료와함께통증의관리에대한임상적관심이점차높아 접수일 2010 년 2 월 2 일게재확정일 2010 년 12 월 9 일교신저자장재호부산시서구암남동 34 번지, 고신대학교복음병원정형외과 TEL , FAX drjang@hanafos.com 지고있다. 1) 전이성척추종양의치료목적은통증과신경학적증상을호전시켜삶의질을향상시키고유지하는것이다. 일반적으로암성통증을조절함에는세계보건기구의암성통증치료지침에따라 1단계의비마약성진통제사용부터 3단계의강한마약성진통제의사용까지단계적인약물요법을시행하고진통보조제로서신경병증성통증에는항우울제와항경련제, 골성통증에는스테로이드, calcitonin, bisphosphonate 계약물을사용할수있다. 이러한약물치료에도통증이조절되지않을때방사선치료가주로이용되었다. 방사선치료는통증완화의효과가뛰어나골전이환자의약 50-90% 에서효과가있다고알려져있으며, 비교적비침습적으로종양의크기를줄여압박을줄여줄수있어전이성척추종양의주된치료로이용되고있다. 하지만최대치료효과가 주에나 대한정형외과학회지 : 제 46 권제 2 호 2011 Copyright 2011 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 123 Table 1. Demographic Chart of the RF Ablation with Vertebroplasty Group Age Gender Tumor origin Cell type Location Other metastasis site 51 F Breast Ductal ca. L1,L2,L3,T7 Brain, Liver, Sternum, Scapula, Rib, ilium, Sacrum, Acetabulum 49 F Breast Ductal ca. T9-11 Skull, sacrum, sternum, Rt Femur, Lt. SI joint, Lt. acetabula Frequency of operation Expire 2 o 1 o 22 M Osa. Osteoblastic L3,L5 Lung 1 o 51 F Esophageal Small cell ca. T3,T10,T11,S1 Liver, Lt. Scapula, Rt. Femur 1 o 65 F Lung NSCLC (adeno ca.) L3,T9 Pelvis, Rib, Skull 2 o 48 F Rectal Adenoca. L4,L5 Lung 1 51 M Lung NSCLC (adeno ca.) L5 (-) 1 o 41 M Liver HCC T5 (-) 1 o 61 M Lung NSCLC (adeno ca.) L1,L2,L4 Sacrum, Rib 1 o 60 F Uterine Squamous cell ca. L5,L6,T6 Retroperitoneal LN 1 72 M Prostate L3 (-) 1 70 F Thyroid Papillary ca. T11,L1 (-) 1 49 M Liver HCC T12 Lung, Lt. Acetabulum, Lt. Ischium, Rt. Femur, Lt. Femur 1 52 F Lung SCLC (Atypical) C3,T1,4,10,11, L2-5 Brain, Sacrum, Rt. Acetabulum, Lt. Humerus, Lt. Clavicle, Rib 1 51 M Pancreatic Adeno ca. C5,T10,L4,L5 Lung, Rt. Acetabulum, Lt, Ischium 1 56 M Rectal adeno ca. L2 Descending colon, Retroperitoneum Paraaortic LN 1 46 F Stomach adenoca. T7 (-) 1 o RF, radiofrequency; NSCLC, non small cell lung cancer; HCC, hepatocellular carcinoma; SCLC, small cell lung cancer; LN, lymph node. 타나므로통증의즉각적인감소를기대하고어렵고신경손상의회복율도 50% 미만으로보고되고있으며방사선에저항성이있는종양에는적용하기가어렵다. 2-8) 반면에고주파열용해술과척추성형술의병용요법은전이종양의직접적인괴사를가져오며, 용해술후추가적인척추안정성을도모할수있어시술후즉각적인통증의완화와함께일상적인생활이가능한이점이있어제한적으로증가하고있는고식적인치료법중의하나이다. 본연구는전이성척추종양환자에대한치료방법중방사선요법을시행한군과비교하여, 고주파열용해술후척추성형술의임상적유용성을알아보고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상 2007 년 3월부터 2009 년 3월까지본원에서진단된전이성척추종양환자중요통을주소로정형외과로문의된 53명중원발암에대한항암화학요법혹은수술적치료만받았거나, 치료를중단한경우, 치료도중타병원으로전원한환자등을제외하고치료받은후 1년이상경과관찰이가능하였던 34명을대상으로하였다. 총 34명에게전이성척추종양에대해고주파열용해술후척추성형술에대한치료를권유하였다. 이중 17명에대해서환자동의하에고주파열용해술후척추성형술을시행할수있었고나머지 17명은방사선요법을시행하였다. 2. 방법 1) 수술방법수술전환자의자기공명영상사진의축면영상를이용하여척추전체의면적과병변의면적을표시한후 Treatment Planning System (TPS) Eclips (version 8.2) 를이용하여 3차원으로구성한후척추전체의부피와종양이침범한부위의부피및투관침 (trocar) 의삽입위치를정하였다. 수술은환자를복와위로눕히고시술부위에국소마취를하였으며, 영상증폭장치를이용하여치료할병변추체를확인하였다. 양측척추경도달법으로첫번째척추성형술바늘을병변부위에삽입한후투관침를제거하였다. 병변의크기와맞게노출된전극을피복덮개 (sheath) 를통하여병변에삽입하고피복덮개를후퇴하여노출전극과전극후방 1 cm 지점에부착된첫번째온도센서가병변과추체내에위치하게하였다. 두번째바늘을통하여두번째온도센서를추체의후방피질골전면이나추경부에위치하고, 20 cm 이상긴천자바늘을통한후외방도달법으로병변에인접한추간공에세번째센서를위치하였다. 병변이추체중앙부후면에위치한경우측방도달법으로추간공을통하여네번째온도센서를전경막강에위치하였다. 고주파발생기의저항과온도, 식염수관류기를통한식염수주입량을조절하면서평균온도 65 o C 이상평균시술시간은 15분이상가열하였다. 추체당시술시간은 분, 온도는 o C, 골시멘트주입량은 3-10 ml였다. 병변의부위가 3 cm 이상인경우 3-5 회정도부위를달리하여시술하고, 전극을제거한후피복덮개를통하여병

3 124 장재호 박영균 Table 2. Demographic Chart of the Radiotherapy Group Age Gender Tumor origin Cell type Spine meta Other meta site Frequency of RTx. 54 M Liver HCC T10-12 Lt ilium 10 o 59 F Myeloma Multiple myeloma C5-7 Lt sacroiliac Joint M Lung NSCLC (SQLC) T9, L3 Lung to lung 20 o 47 F Breast Ductal ca. T9, L1, L5 Thyroid, Rib, Pelvis F Breast Ductal ca. L2-4 Skull, rib, Rt.humerus, Rt.scapula, pelvis, 10 Both femurs 65 F Rectum Adenoca. L2 paraaortic & presacral LN, sacrum F Breast Ductal ca. L2, T1 Brain, Lt. femur Rt. Supraclavicular LN F Lung NSCLC (adeno ca.) L4, S1 Lung to lung 10 o 53 M Lung NSCLC (adeno ca.) L3-5 Brain, sacrum, both SI joints M Lung NSCLC T12, L1, L2 Lt.scapula, both ribs, pelvis, both femur F Lung NSCLC (adeno ca.) L3, L5 Manubrium, rib, pelvis, sacrum 20 o 30 M Pancrease Adenoca. L2 liver, lung 10 o 51 M Lung NSCLC (adeno ca.) T3, T6, T10, 12, L3-5 Brain, sacrum, SI joints, acetabulums, 20 Rt.humerus, Lt.femur 41 M Lung NSCLC (adeno ca.) T11, T12, L1, L4 Liver, lung to lung M Stomach Adenoca. T9 (-) M Kidney RCC (papillary type) T1-4, T7-9, T12, L2-3 lung 10 o 49 M Lung SCLC T9, T11, L1 (-) 10 o NSCLC, non small cell lung cancer; HCC, hepatocellular carcinoma; SCLC, small cell lung cancer; RCC, renal cell carcinoma; LN, lymph node. Expire Table 3. Pain Relief was Compared with Both Groups by VAS Score VAS Pre-OP POD 1 week POD 4 weeks p-value* p for interaction* Group A Group B <0.001 < VAS, visual analog scale; Group A, radiofrequency ablation with vertebroplasty; Group B, radiotherapy; *p-values by repeated measure ANOVA. Table 4. Comparison of Both Groups by RMQ Score RMQ Pre-OP POD 4 week p-value p for interaction* Group A Group B < RMQ, roland moris questionnaire; Group A, radiofrequency ablation with vertebroplasty; Group B, radiotherapy; *p-values by repeated measure ANOVA. 변의크기보다 1-2 ml 많은골시멘트를주입하였다. 환자는수술후 1시간침상안정후거동시켰으며, 수술전과수술당일, 2 일간정맥항생제를사용하였고, 수술다음날퇴원하였다. 전이성척추종양의괴사율을높이기위하여수술전 Treatment Planning System (TPS) Eclips (version 8.2) 을이용해종양이침범한부위의부피및위치를파악하여, 투관침 (trocar) 의삽입위치를정하였다. 또한신경손상과관련된합병증을최소화하기위하여추체내, 후방피질골전면, 추간공에각각의온도센서를설치하 여감시하였다. 2) 방사선치료방법방사선치료는하루 300 cgy 씩 2주에걸쳐 10일동안총 3,000 cgy 를사용하는국소방사선치료를시행하였으며, 인접하지않았거나진단시기가다른척추분절에대해서는같은방법으로반복시술하였다.

125 Figure 1. (A, B) Anteroposterior (A) and lateral (B) radiographs show 10% anterior height loss of the T7 vertebral body.

well-enhanced metastatic lesion with central necrosis in the vertebral body.

4) 임상적평가치료전, 후의통증경감정도를파악하기위하여고주파열용해술후척추성형술을시행한군에서는수술전, 수술후 1주및 4 주후의 VAS (Visual Analog Scale) 점수를확인하였고,

요통으로인한실질적인생활능력수준을비교하기위하여수술전과수술후또는방사선치료전과치료후의 RMQ (Roland Moris Questionnaire) 점수를비교하였다.

0 을이용하여, 두군간의 VAS 점수와 RMQ 점수는 ANOVA test 로검정하였으며, 통계적유의수준은 0.05 이하로하였다. 결과 1. 원발성암의종류및빈도전이성골종양의성별분포는남자가 18명 (52.

4 125 Figure 1. (A, B) Anteroposterior (A) and lateral (B) radiographs show 10% anterior height loss of the T7 vertebral body. (C, D) Contrast-enhanced T1-weighted MR sagittal (C) and axial (D) images obtained before combination therapy demonstrate a well-enhanced metastatic lesion with central necrosis in the vertebral body. (E) 3-dimention image (E) was reconstructed by Treatment Planning System (TPS) Eclips (ver 8.2). Tumor volume was calculated 2.7 cm 3. (F, G) Lateral radiograph (F) and CT axial image (G) obtained on day 6 after combination therapy show stable cement placement in T7 vertebra (arrow). 3) 방사선학적평가수술후단순방사선촬영과컴퓨터단층촬영을통하여삽입된시멘트의분포와시멘트누출여부를확인하였으며, 수술후시행한자기공명영상에서조영증강부위가사라지는것을통해종양이괴사부위를확인할수있었다. 4) 임상적평가치료전, 후의통증경감정도를파악하기위하여고주파열용해술후척추성형술을시행한군에서는수술전, 수술후 1주및 4 주후의 VAS (Visual Analog Scale) 점수를확인하였고, 방사선요법을시행한군에서는척추전이암부위방사선치료전, 치료후 1주그리고 4주후의 VAS 점수를확인하여비교하였다. 요통으로인한실질적인생활능력수준을비교하기위하여수술전과수술후또는방사선치료전과치료후의 RMQ (Roland Moris Questionnaire) 점수를비교하였다. 또한통증개선에따른진통제사용의감소를확인하기위하여치료후 2주간사용한마약성진통제의사용량을비교하였다. 통계학적분석은 SPSS Window Ver 14.0 을이용하여, 두군간의 VAS 점수와 RMQ 점수는 ANOVA test 로검정하였으며, 통계적유의수준은 0.05 이하로하였다. 결과 1. 원발성암의종류및빈도전이성골종양의성별분포는남자가 18명 (52.9%), 여자가 16명 (47.1%) 였으며, 평균연령은 52.6 세 (22-77 세 ) 였는데남자가평균 50.7 세, 여자가평균 55.2 세였다. 원발성암의종류로는총 34명중폐암 12예, 위장관암 6예, 유방암 5예, 간세포암 3예, 자궁경부암 2예였으며, 그외에신장암, 갑상선암, 간담도암, 췌장암, 골육종, 다발성골수종이각각 1예씩관찰되었다. 전이성척추종양환자 17명에서 31개의척추에고주파열용해술후척추성형술을시행하였다 (Table 1, 2). 2. 방사선학적결과고주파열용해술후척추성형술을시행한군의전이성척추종양의위치는흉추 12예, 요추 18예, 천추 1예가였으며, Treatment Planning System (TPS) Eclips (version 8.2) 를이용하여측정한척추내종양의부피는 cm 3 ( 평균, 12.25±8.34 cm 3 ) 였다. 수술후시행한자기공명영상에서조영증강부위가사라지는것을종양의괴사로보았고, 종양의부피에대한괴사의정도는 % ( 평균, 61.2±22.4%) 로관찰되었다. 시멘트누출로인한합병증은관찰되지않았다. 방사선치료후종양괴사정도에대한평가는시행하지않았다. 3. 임상적결과고주파열용해술후척추성형술을시행한군은총 17예중 9명

5 126 장재호 박영균 이사망하였으며, 방사선치료를시행한군은총 17예중 8명이사망하였다. 두군에서치료전, 후의통증경감정도를파악하기위하여고주파열용해술후척추성형술을시행한군에서는수술전, 수술후 1주및수술후 4주후의 VAS (Visual Analog Scale) 점수를확인하였으며, 각각평균 7.12, 3.82, 3.65 로통계학적으로의미있는통증의경감을보였다 (p-value <0.001). 수술을시행하지않은군에서는척추전이암부위방사선치료전, 치료후 1주그리고 4주후의 VAS 점수를확인하였으며, 각각평균 7.00, 5.39, 4.94 로역시통계학적으로의미있는통증의경감을보였다 (p-value <0.001). 그러나수술을시행한군의점수가방사선치료를시행한군에비해통계적으로유의하게더많은감소를보였다 (Table 3) (pvalue for interaction 0.004). 요통으로인한실질적인생활능력수준을비교하기위해 RMQ (Roland Moris Questionnaire) Score 를이용하였다. 고주파열용해술후척추성형술을시행한군에서는수술전과수술후 RMQ 점수가평균 에서 7.18 로변화하였으며 (p-value <0.001), 방사선치료를시행한군에서는치료전과치료후의 RMQ 점수가평균 에서 로변화하여 (p-value 0.001), 두군모두에서통계학적으로의미있는변화를보였으나고주파열용해술후척추성형술을시행한군의점수가방사선치료를시행한군에비해통계적으로더유의하게많은감소를보였다 (Table 4)(p-value for interaction 0.024). 치료후 2주간사용한마약성진통제의사용량에있어서수술을시행한군에서는 3예에서평균 18.5 mcg/h (Durogesic D-trans Patch,Fentanyl) 를사용한반면, 방사선치료를시행한군에서는 16예에서평균 40.5 mcg/h 로 3.7 배많은양을사용하였으며, 방사선치료를시행한 6예에서평균 26.3 mg의경구용마약성진통제를 (Oxycontin, Oxycodone hydrochloride Hydrate) 사용하였다. 고찰 전이성골종양은악성골종양중에서가장흔한종양으로그원발종양으로는유방암, 전립선암, 폐암, 신장암, 갑상선암, 간암등이주를이루며전이되는골격부위로는척추가가장높은비율을차지하고있다. 9,10) 전이성척추종양에서통증은말기의환자에서주로보이는데, 통증의기전은완전히밝혀지지는않았지만직접적인골의파괴, 기계적인스트레스, 골막의견인, 이차적인근육수축및신경포착등으로알려져있다. 통증의형태는국소통증으로척추에전이된경우에는종양이팽창하여골막과관절주위의통각을담당하는부위를자극하여나타나며, 통증의양상은지속적이며특히이동이나체중이실리는경우에더욱심해진다. 한편신경병증성통증의원인으로는병적골절이나종양조직에의한직접적인신경압박, 척추의변형으로인한간접적인 압박, 그리고종양의신경조직침범등이있다. 전이성척추종양환자의약 10% 에서신경학적증상을보이며대부분이신경근압박에의한심한동통, 병적골절, 운동기능장애및마비등으로인해여명기간중의삶의질 (quality of life) 이극히불량하다. 하지만이들대부분의기대여명이길지않고근치적인치료가불가능하다는이유로방사선치료가우선고려되었다. 전이성골종양에대한체외방사선치료는약물치료에반응하지않는통증의완화혹은신경압박이나골절의예방목적으로시행된다. 방사선치료의종류로는환자의전신상태및잔여생존기간을고려하여 1-3 주간짧은기간내 Gy 의방사선을조사하는국소방사선치료, 통증을동반한전이가여러곳에산재된경우에 1회성으로행해지는광역조사면방사선치료 (Wide- Field Radiotherapy) 그리고방사선동위원소치료가있다. 방사선치료의효과는연구에따라서조금씩차이를보이며, 50-90% 까지다양한정도의통증경감을가져온다는보고가있다. 하지만최대치료효과는 주에보이므로통증의즉각적인감소를기대하기어렵고, 신경손상의회복률도 50% 미만으로보고되고있다. 2-8) 또한방사선치료에저항성이있는흑색종, 육종, 신장암에서는사용할수없으며, 이미척추의파괴가진행된경우에척추의안정성을제공할수없어실질적인생활능력수준의향상은기대할수없다. 최근에는 Tomita 등 11) 이후방도달법을이용한전척추절제술후다분절고정술을시행하여양호한결과를발달하는등수술기법의발달로인해척추종양에의한통증은감소시키고, 추가적인추체붕괴및신경손상을방지하며생존율의증가를얻을수있는수술적방법이행해지고있다. 그러나이러한수술적방법은대상이고령이거나, 동반된합병증등으로인하여수술에견딜수없거나, 다분절침범의경우에는적응증이되지않으며, 풍부한경험을가진시술자가아니면시행할수없는제한점들이있다. 전이성척추종양특성은짧은여명기간과통증으로인한삶의질적 (Life of quality) 저하이다. 기존에행해져온방사선치료의경우통증의즉각적인감소와척추의즉각적인안정성을얻기힘들고, 전척추절제술과같은광범위한수술은그적용범위가협소하며, 매우침습적인방법으로수술에대한위험성이크다는단점이있다. 이에본연구는전이성척추종양환자에게널리적용할수있으며, 빠르게통증을없애고척추의안정성을높여실질적인삶의질을높일수있는방법인고주파열용해술 (RFA, Radiofrequency Thermal Ablation Therapy) 후척추성형술 (PV, Percutaneous Vertebroplasty) 의병용요법을이용하여치료의적용범위, 치료의효율성및안정성에대해서알아보고자하였다. 전이성척추종양에대한고주파열용해술후척추성형술의병용치료법은 2002 년 Grönemeyer 등 12) 이처음시작하였다. 이는추체의병변부위에경피적으로고주파열에너지를가하여골종

6 127 양세포를파괴한후, 골시멘트를삽입하여통증을감소시키고척추체의안정을얻기위한방법이다. 이는광범위절제술이불가능한환자나방사선치료에효과가없는환자에서적용가능한치료법으로, 전이종양의직접적인괴사를가져고용해술후추가적인척추안정성을얻을수있어술후즉각적인통증의완화와함께일상적인생활이가능하다. 또한다발성병변이나시술후추가로전이된병변에대해서도시행할수있다. 고주파열용해술후척추성형술의일차적인적응증으로는고령, 병발된합병증및인접하지않은 2분절이상의다발성병변이거나, 1년이하의여명이예상되고, 종양의크기가 5-6 cm 이하이나수술적절제가불가능한척추전이암이대상이며, 2주이상의방사선치료나약물치료법으로통증이조절되지않거나, 방사선치료에저항성이있는흑색종, 육종, 신장암으로부터의전이성척추종양이있을때, 그리고이차적인척추불안정성이예상될때적용할수있다. 반면에신경근증상이있거나, 척수신경손상, 신경관에 1 cm 이내로접근하여있는종양및병변부위에동반된감염, 혈액응고장애등의내과적질환이병발하여있는경우는제외된다. Grönemeyer 등 12) 와 Nakatsuka 등 13) 의연구에따르면종양세포의괴사는골시멘트주입으로인한효과 (thermal effect) 보다고주파열용해술의효율성과관계한다고보고하였다. 본연구에서는전이종양의정확한위치및크기를파악하기위하여 TPS (Treatment Planning System) Eclips (ver 8.2) 를이용하여 3차원으로구성한후척추전체의부피와종양이침범한부위의부피를파악하여투관침 (trocar) 의삽입위치를정하였다. 또한노출된전극길이의 % 직경의원모양으로조직이가열되므로, 직경 1cm 크기의종양에는 1cm 길이의전극을사용하였고 3 cm 이상의큰직경을가진종양에는 3-5 회정도부위를달리하여시술하여종양괴사율을최대화하였다. 또한종양괴사로인한골결손부위에골시멘트를주입하여즉각적인척추의안정성을확보하였다. 시술시간에대하여 Dupuy 등 14) 은전이성골암에서는시술동안의조직의저항에따라시술시간이달라지며전류를낮추어도저항이감소하지않을때치료를종료하는시기로보았다. 척추전이암에서의시술시간에대한명확한기준은없으나보고된시술자들의치료시간과, 골종양조직파괴를위한온도계측문헌들에근거하면 65 o C에서는 분, 72 o C에서는 10분이상이적절하다하겠다. 저자의경우추체당시술시간은 분, 온도는 o C, 골시멘트주입량은 3-10 ml였다. 병변의부위가 3 cm 이상인경우 3-5 회정도부위를달리하여시술하였다. 수술과관련된가장심각한합병증은신경손상이며, Froese 등 15) 의보고에의하면생쥐에서신경근이나척수에 45 o C 이상의열이 10분이상가하면세포독성효과가나타난다고하였고, 신경관내의온도를감시하지않았던 Nakaysuka 등 13) 의보고에서는 24% 의신경손상을보였다. 저자의경우신경관내, 신경공및추체후방 부에온도센서를삽입하여엄격히감시하는방법을사용하여신경손상없이병변부위의온도를 92 o C까지올릴수있었다. 이를근거로하면척추체의후반부, 추경부및후궁에발생한척추전이암이나유골유종과같은양성종양에도신경관내의온도감시를이용하면종양의열괴사가가능할것으로보인다. 결론 수술적절제가불가능한전이성척추종양에서고주파열용해술과척추성형술의병용치료법은두방법이상호보완적으로종양의괴사율을높여국소재발을줄이고이차적인추체의안정효과를얻을수있으며, 다발성병변및시술후추가로전이된병변에대해서도시술이가능한장점이있다. 뿐만아니라, 즉각적인통증감소의효과를가져올수있어약물요법, 호르몬요법및방사선치료등대증요법에반응하지않는통증을가진환자에게효과적으로적용할수있는보다적극적인고식적치료법중의하나로생각된다. 참고문헌 1. Wise JJ, Fischgrund JS, Herkowitz HN, Montgomery D, Kurz LT. Complication, survival rates, and risk factors of surgery for metastatic disease of the spine. Spine (Phila Pa 1976). 1999;24: Gilbert HA, Kagan AR, Nussbaum H, et al. Evaluation of radiation therapy for bone metastases: pain relief and quality of life. AJR Am J Roentgenol. 1977;129: Poulsen HS, Nielsen OS, Klee M, Rørth M. Palliative irradiation of bone metastases. Cancer Treat Rev. 1989;16: Hoskin PJ. Palliation of bone metastases. Eur J Cancer. 1991;27: Janjan NA. Radiation for bone metastases: conventional techniques and the role of systemic radiopharmaceuticals. Cancer. 1997;80(8 Suppl): Mithal NP, Needham PR, Hoskin PJ. Retreatment with radiotherapy for painful bone metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994;29: Milker-Zabel S, Zabel A, Thilmann C, Schlegel W, Wannenmacher M, Debus J. Clinical results of retreatment of vertebral bone metastases by stereotactic conformal radiotherapy and intensity-modulated radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003;55: Hayashi S, Hoshi H, Iida T. Reirradiation with local-field radiotherapy for painful bone metastases. Radiat Med.

7 128 장재호 박영균 2002;20: Wright RL. Malignant tumers in the spinal extradural space: results of surgical treatment. Ann Surg. 1963;157: Chung CY, Lee SY, Baek GH, Lee SH, Ahn JY, Yoon KS. Clinical analysis of metastatic bone tumor. J Korean Orthop Assoc. 1991;26: Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T, Yoshida A, Murakami H, Akamaru T. Surgical strategy for spinal metastases. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26: Grönemeyer DH, Schirp S, Gevargez A. Image-guided radiofrequency ablation of spinal tumors: preliminary experience with an expandable array electrode. Cancer J. 2002;8: Nakatsuka A, Yamakado K, Maeda M, et al. Radiofrequency ablation combined with bone cement injection for the treatment of bone malignancies. J Vasc Interv Radiol. 2004;15: Dupuy DE, Hong R, Oliver B, Goldberg SN. Radiofrequency ablation of spinal tumors: temperature distribution in the spinal canal. AJR Am J Roentgenol. 2000;175: Froese G, Das RM, Dunscombe PB. The sensitivity of the thoracolumbar spinal cord of the mouse to hyperthermia. Radiat Res. 1991;125:

8 129 The Comparision of the Radiofrequency Ablasion Therapy with Vertebroplasty and Radiotherapy in Metastatic Spine Tumor Jae Ho Jang, M.D., and Young Kun Park, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Kosin University, Gospel Hospital, Busan, Korea Purpose: To evaluation the availability of combined treatment with radiofrequency (RF) ablation with vertebroplasty in patients with metastatic spine tumor. Materials and Methods: Between March 2007 and March 2009, 34 patients with the metastatic spine tumor, RF ablation with vertebroplasty was performed in 17 patients, and radiotherapy in the other 17 patients. Cumulative 1-year patient survival rate were compared with the both groups. Pain relief and quality of life were evaluated with use of the visual analogue scale (VAS) and Roland Moris Questionnaire (RMQ). Results: Nine of 17 patients with the RF ablasion therapy with vertebroplasty and 8 of 17 patients with radiotherapy were died. Tumor necrosis was observed in 61.2±22.4% (range %) of the tumor volume. In terms of pain relief, VAS score of preoperative, 1 week and 4 weeks following were 7.12, 3.82 and 3.65 in RF ablation with vertebroplasty group, and 7.00, 5.39 and 4.94 in radiotherapy group(p-value <0.001, <0.001). The score of RMQ score was improved from to 7.18 in operation group (p-value <0.001), and to in radiotherapy group(p-value 0.001). But in terms of pain relief (score of VAS) and quality of life (score of RMQ), RF with vertebroplasty group showed significantly better than the radiotheray group (VAS, p for intercation 0.004, RMQ, p for interaction 0.024). Conclusion: RF with vertebroplasty is thought to be a useful method to improve the pain relief and quality of life in patients with metastatic spine tumor. Key words: metastatic spine tumor, radiofrequency ablation, vertebroplasty Received February 2, 2010 Accepted December 9, 2010 Correspondence to: Jae Ho Jang, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Kosin University, Gospel Hospital, 34 Amnam-dong, Seo-gu, Busan , Korea TEL: FAX: drjang@hanafos.com

Journal of Korean Society of Spine Surgery Clinical Efficacy and Safety of Radiofrequency Ablation Therapy with Cement Augmentation for a Metastatic S

Journal of Korean Society of Spine Surgery Clinical Efficacy and Safety of Radiofrequency Ablation Therapy with Cement Augmentation for a Metastatic Spine Tumor Chang Su Kim, M.D., Young Ho Kwon, M.D.,