[H 한빙사선의학호 IAI1998;38:64?-651 종격동션검출에었어서고식적 Film -screen 기법과디지탈촬영술의비교연구 1 신혜영 박경주 강두경 이강래 한창진 서정호 목적 : 단순흉부촬영에서역동적범위압축 (dynamic range compression proc

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서훈 종
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1 [H 한빙사선의학호 IAI1998;38:64?-651 종격동션검출에었어서고식적 Film -screen 기법과디지탈촬영술의비교연구 1 신혜영 박경주 강두경 이강래 한창진 서정호 목적 : 단순흉부촬영에서역동적범위압축 (dynamic range compression processing : DRC) 기법이적용된 storage phosphor 디지탈촬영 (digital radiography: DR) 과고식적 (film-screen : FS) 기법의종격동선검출능력을비교하기위함. 대상및방법 : 일정기간에촬영되어정상으로판독된흉부사진 200 매 (DR 및 FS 각각 100 매 ) 를연속적으로추출하였다.DR 은 DRC 기법이적용되고 FS 와마찬가지로이동격자 가사용되였다. 사진은전문의 l 인과전공의 l 인의합의하에좌측척추측방선, 우측척추 측방선, 기정맥식도션, 좌측방대동맥션, 후방접합선, 전방접합션, 우측방기관선등, 총 7 가지의종격동션을대상으로인지도와명확도에따라인지되는선이없을때를 0 점, 희미 한션이의심될때를 1 점, 또렷한선은보이지않으나분명한선이있을때를 2 점, 또렷한선 이있을때 3 점으로점수화하여비교하고그차이를 Chi-square 검사로분석하였다. 결과 : 총 14007B 의종격동선중, 2 점이상은 DR 에서 4197B (59.9%), FS 에서 2327B (33.1 %) 였고좌측방대동맥션을제외한종격동션모두에서 DR 이 FS 보다종격동선의인지나 명확도가의의있는차이로높았다 (p<.ol) 결 론 : 종격동선의검출에있어서 DRC 기법이적용된 DR 은기존의고식적흉부촬영 보다우수한결과를보여종격동질환의검사에유용할것으로사료된다. 단순흉부사진에서종격동선 (mediastinalline) 을관찰하는 것이종격동및폐실질의병변을발견하고그위치를파악동 } 는 데있어중요함은이미주지의사실이다. 고식적 (film-screen: FS) 기법에서는기정맥식도선 (azygoesophagealline), 전방접 합선 (anterior junctional line) 의경우 20% 정도에서관찰이 가능하며, 우측기관주위선 (right paratracheal line) 은 63%, 대동맥주위선 (paraaortic line) 은 90% 이상에서비교적쉽게 관찰할수있는선으로알려져왔다 (1). 그러나이는 X 천이적 절히투과된양질의흉부사진에서얻은결과로서실제로펼름, 촬영조건및환자의체격등이다양하게적용되는고식적 FS 기법에서는종격동선의관찰이용이하지않았다. 최근들어영상시스템의디지탈화, 병원내국소통신망의구 축을통한업무의신속화요구에따라흉부촬영에서도 storage phosphor 를이용한디지탈촬영 (digital radiography: DR) 의이용이증가되고이에따른영상처리기법도더욱다 양하게발전하여영상의질이개선되고있다 (4, 5). 특히최근 기기에도입된 dynamic range compression processing (DRC) 기법은다양한밀도로구성된흉곽구조물들중폐야의 영상정보의소설없이종격동내음영의밀도만을조절하여한 l 아주대학교의과대학진단방사선과학교실 이논문은 1997 년 10 월 2 1 일접수하여 년 2 월 4 일에채택되었음. 영상판에압축처리함으로써, 적절한폐야음영과종격동의밀 도를함께구현할수있는기법으로서 (Fig. 1) FS나기왕의영 상처리기법만적용된 DR 에서보다종격동을관찰하는데우수 할것으로생각된다 (3). 종격동의구조를관찰하는데있어 DR 에서 FS 에서보다더우세하다는것은여러연구에서이미언 급된바가있으나 (4, 5, 6) DRC 기법을이용한 DR 에서의연구 가부족한실정이며종격동선및종격동병변의검출능에대한 보고는아직이루어지지않았다. 이에저자들은본연구를통하여 DRC 가적용된 DR 에서종 격동선의검출능력을 F 양 } 비교함으로써종격동병변의검사 에대한잠재적유용성을알아보고자하였다. 대상및방법 1994 년 11 월 1 일부터 1994 년 11 월 20 일까지아주대학병원 에서연속적으로촬영된 DR 과 FS 100 매씩의흉부사진을대 상으로하였다.DR 은외래또는입원을위해상용촬영된사진 중정상으로판독된남녀각 50 매의사진을뽑았고, FS 는건강 진단을목적으로촬영된사진중정상으로판독되고, 폐하엽의 혈관과심장음영뒤의척추체의윤곽이모두보이는사진에한하여남녀각 50 매를연구에포함시켰다. 남, 녀의수는각각

2 신혀 영오 1: 종격동선검흩어 있어서고석적 Film-screen 기법과디지될훨엉술의비교연구 명으로같았고연령분포는 DR이 20세 -70세, FS는 22세 -75 세까지로비슷하였으나, DR에서는 30대 (30%) 가, FS에서는 40대 (41%) 가가장많았다 (Table 1). DR 기기는 FCR 9000(Fuji, Tokyo, Japan) 으로서 storage phosphor 영상판 (imaging plate) 을사용하고화소당 10비트 (bit) 의판독회색조 (reading gray scale) 를가지며 35cmx43 cm 크기의영상판의경우 1760x2140의화소숫자를가지고있는기기로서제작회사에서권장하는표준처리방볍 (standard processing parameter) 을적용 (GA : 0.9, GT : E, GC : 1.6, GS: -0.2, RN: 4, RT: R, RE: 0.5, DRN: 2, DRT: B, DRE: 0.6) 하고한사진당 2/3로축소된영상하나로필름을출력하였다. 촬영조건은 88-92kVp와 3.5-4mAs 였고이동격자가사용되었으며표준처리방법으로는중증도의빈도밴드 (frequency band) 4와 0.5 크기의경계부강조 (unsharp masking) 에 mask size 2와 0.6 크기의 DRC 기법이사용되었다. FS는 SHIMADZU (Schimadzu, Tokyo, Japan) 로 HR-G 필름과 HG-8 증감지 (Fuji, Tokyo, Japan) 가사용되었고촬영조건은 88-95kVp, 2.5-4mAs로서 DR과비슷하였고, 이동격자가사용되었다. 사진의분석은방사선과전문의 1 인과전공의 1 인의합의하에좌측척추주위션 (Ieft paraspinalline), 우측척추주위선 (right paraspinal line), 기정맥식도선 ( azygoesophageal line), 좌측대동맥주위선 (Ieft paraaortic line), 후방접합선 (posterior junctional line), 전방접합선 (anterior junctional line), 우측기관주위선 (right paratracheal line) 등 7 가지의종격동션을관찰하여보이는정도및명확도에따라점수화하였다. 인지되는선이없을때를 0점, 희미한션이의섬될때를 l정, 또렷하게보이지는않으나분명한선이있을때를 2 점, 또렷한선이있을때 3점으로하여 DR과 FS에얻어진각종격선점수의빈도를비교하였다. 각점수는 1점야하와 2점이상의두집단으로구분하고 Chi-square 검사를이용하여통계적인유의성을검증하였다. 결 과 Table 1. Age Distribution of Patients FS DR Age (years) Male Female Total Male Female Total FS : film-screen radiography, DR: digital radiography 각종격동션들의 F양t DR에서의점수별분포는 Table 2과같다.3점인종격동선의총수는 DR에서 192(27.4 % ) 개로, FS 의 55(7.9%) 개보다많았고, 0점인경우는 DR에서 156(22.3 %) 개로, FS에서 218(3 1. 3%) 개보다적였다.2점이상을기록한종격동선은 DR에서 4197~ (59.9%), FS에서 232(33.1%) 개였다. 각각의종격동선에서도 3점을기록한수는 DR에서 FS보다많았다.2점이상을기록한선의수를비교했을때도좌측대동맥주위션을제외하고모든선에서 DR이 FS보다우수했으며이는통계적으로유의하였다 (p(o.o l) (Fig.2). 가장현저한정수차이를보인것은좌측척추주위선과기정 A B Fig. 1. Steps of dynamic range compression (DRC) processing. A. Original imaging: the contrast of the lung field is sufficient, but the delineation of mediastinal region is inadequate. Note : a nodule in right upper lung B. Reversed image after smoothening application of signal transformation. C. The final DR control precessed image. The fine structure of the mediastinal region is clearly delineated with preserved adequate lung field contrast(black arrow head : anterior junctional line, blank arrow : paratracheal line, blank arrow head : azygoesophageal line, small black arrow : left paraspinal line, large black arrow : left paraaortic line) c

[H 한밤시선의학호 지 1998; 38: 647-651 100 90 80 70 60 % 50 40 30 20

3 [H 한밤시선의학호 지 1998; 38: % O RPL LPL AEL LPA PTL 달웰 Fig. 2. The proportion of the mediastinal lines of grade 2 or more in each modalities Digital radiography was superior to film-screen radiography in overall detection of mediastinal lines except in left paraaortic line(lp A). DR : digital radiography, FS : film-screen radiography RPL : right paraspinal line, LPL: left paraspinal line AEL : azygoesophageal line, LPA : left paraaortic line PJL : posterior junctionalline AJL : anterior junctional line, PTL : paratracheal line Table 2. Detection of Mediastinal Lines on FS Radiology and DRC-DR Radiology RPL LPL AEL LPA PJL AJL PTL Total 0 - > 8 1i l 1i 8 l 1j 0 1j PJL AJL DR FS l m m % 3 m l 7 am M 낀잉0 M U 죄Mn 0 o 6 mn O l % 긴mn m 건꺼M 2 n mj m % 갱강1 8 B p l m % 긴m 되225 DR: digital radiography, FS: film-screen radiography RPL : right paraspinal line, LPL: left paraspinal line AEL : azygoesophageal line, LPA : left paraaortic line PJL : posterior junctionalline AJL : anterior junctional line, PTL : paratracheal line 55 에의해포착되어즉시디지탈화된후여러가지영상기공을 거쳐영상화된다 (7) (Fig. 3). DR 은공간분해능이 2.5 line pairs / mm 로서 FS 의 5.0 line pairs / mm 보다낮고잡음이많 은단점이있으나관용도가 100 배이상이고다양한영상가공 기법을통해방사선노출양에상관없이일정한필름농도와대조도를유지할수있는장점이있어 (8, 9) 낮은공간분해능의 단점을극복한다 (1 0). DR은이미흉부이동촬영과소아촬영 등에서는더유용한촬영기법으로이미보고되고있다 (9, 11). DR 에서사용되는영상가공 (imaging processing) 에는각 gray level 에같은수의화소를할당함으로써영상범위를표현 범위에적절하게일치시키는히스토그램균등화 (histogram eqaulization), 범위 (window) 및위치 (leve l) 를조절하는 gray scale transformation, spatial frequency composi tion 을변 화시격경계부가강조되는경계부강조 (unsharp masking), 농도가다른폐주변부와종격동의구조를동시에한영상에적 절히구현시키는 DRC 등이있다 (2, 12, 13). 특히 DRC 기법은 최근 DR 기기에첨가된영상처리기법으로일단형성된상에 서감쇄기술 (smoothing technique) 로미세정보 (fi ne signal) 가제거된 coarse signal 만남은상을얻은후영상변환 (image transformation) 과정으로역상 (reversed 얻는다. 마지막역상 (reversed image) 을 image) 을맨처음상, 즉영상 처리를거치지않은처음의상과함성하는데있어고음영 (high density) 부위만을압축 ( compression) 하여최종상을 얻음으로써폐야의영상정보의손실없이종격동의구조와폐 야를한영상에동시에적절히구현시키는기법이다 (3). 흉곽내에는비교적방사선투과성의폐와보다방사선비투 과성인종격동, 가장밀도가높은척추등으로이루어지는넓은 범위의음영을나타내는조직으로구성되어기존의 FS 로는흉 곽내의복잡한구조와병변을적절하게잘나타낼수있는사 진을얻기가어려웠다 (1 4). 이에비해 DR은넓은관용도와고 밀도경계강조 (high frequency edge enhancement) 와투과도 균등화 (density optimization) 등과같은영상처리에의해종 격동의구조를보는데더우세하다고보고된바있으나상대적 으로폐실질의병변에대한인지도가낮아져문제시되었다 (3). 그러나 DRC기법은잔상억제기법 (artifact suppression) 으로가공음영을줄여폐야의영상정보손실없이종격동의음 영만을개선시켜처리기법에서문제되었던잡음의증가에의 한상대적폐실질의검출능감소가개선되었다고한다 (3). 맥식도션이었으며좌측대동맥주위선과우측기관주위선은비교적차이가적었다. 우측척추주위선, 전방접합선, 후방접합션등은정도의차이는있으나 DR과 FS에서모두낮은점수가많아검출빈도가낮았다 ( Table 2, Fig. 2). 본연구에서는 DRC 과정을거친 DR에서총 7007~ 의종격동선의검출능력을 F양 } 비교하여 DR에서 FS보다선들의발견율이높고, 더명확하게관찰된다는결과를얻었다. 특히기존의 FS에서도검출율이높다고알려진좌측방대동 고 찰 맥선과기관주위선뿐만아니라검출율이낮았던전방접합선, 후방접합선, 기정맥식도선등에서도우수한검출율을보여 DRC 기법이적용된 DR이종격동병변의검사에효과적임을 현재흉부촬영에서이용되는 storage phosphor 디지탈영상은잠상을형성할수있는형광체 (phosphor) 가도포된영상판을이용하여영상을얻은후광증배체 (photomultiplier) 시사한다. 본연구에서는 FS와 DR 촬영에서서로다른대상환자군이이용되었다. 그러나일정기간연속적으로촬영된사진을대상

4 신혀 영오 1: 종격동선검출에있어서고식적 Film-screen 기업과디지틸휠영술의비교연구 으로하여비슷한연령분포의환자군에서평가가이루어져대 상군이연구결과에준영향은비교적적였다고생각된다. 또 한사진판독에있어판독자의션업견이영향을주었을가능성 이있어향후종격동질환의발견에있어더많은수의판독자 를이용한 ROC 연구가요망된다. 결론적으로저자들은 100 매의 DRC 기법이적용된 DR 사 진에서같은수의 FS 사진과비교하여 DRC 기법이적용된 DR 이종격동선의검출에서보다우수하다는결과를얻었다. 따라서 DRC 과정을거친 DR 은 FS 에서보다폐실질에관한 정보의소실없이종격동션을더욱잘관찰할수있어종격동 의병변이있는경우병변의위치및특성을더잘관찰할수 있을것으로사료된다. 참고문헌 1. Felson B, Chest roentgenography. Philadelphia: Saunders, 송군식, 강홍식, 엄정기등흉부영상에서디지탈영상처리술의 모의병변검출능에관한실험적연구대한방사선의학회지 1992; 28: Ishida M. Digital imaging processing in Fujifilm 1 & 1, eds Fuji Computed Radiography Technical revietν Nol. Tokyo Fu ji Photo Film Co. 1993: Schaefer CM, Prokop M. Storage phosphor radiography of the chest. Radiology 1993; 186: Schaefer CM, Green RG, Hall DA, Lindemann SR, Liewellyn HJ. Mediastinal abnormalities : Detection with storage phosphor digit 외 radiography. Radiology 1991 ; 178(1): Goodman LR, Wilson CR, Kim CS. MS Computed Equ 꾀 lzat lon Radiography: Preliminary Clinical evaluation. Radiology 1993; 186: Fraser RG, Sander C, Barnes GT, et aj. Digital imaging of the chest. Radiology 1989; 171 : Schaefer CM, Green RG, Oestmann JW, et aj. Digital storage phospher imaging versus conventional radiography in CT-documented chest disease. Radiology 1990; 174: 박경주, 이은주, 정경일, 지훈 t 서정호흉부이동촬영에서의디 지탈촬영술 : 고식적 Film-screen 기법과 mas 변화에따른영상 의비교연구대한방샤선의학회지 1995 ; 33(6): Wandtke JC. Bedside chest radiography. Radiology 1994; 190: Schaefer CM, Green RG, Oestmann JW, et aj. Improved control of image optical density with low-dose digital and conventional radiography in bedside imaging. Radiology 1989; 173: 정은철, 엄정기, 한만청, 김종효. Digital Radiography 를이용한 원발성폐섬유화증의경출능에대한 ROC 연구대한방사선의 학회지 1991; 27: Goodman LR, Wilson CR, Foley WD. Digital radiography of the chest: Promises and problems AJR 1998; 150: Niklason LT, Chan HP, Cascade PN, Chang CL, Chee PW, Mathews JF. Portable chest imaging: Comparison of storage phospher digital asymmetric screen-film, and conventional screen-film system. Radiology 1993; 186 :

5 대한밤시선의학호 지 1998; 38: J Korean Radi 이 S 1998; 38: Detectability of the Mediastinal Lines : Comparison of Conventional Film-Screen Radiography and Digital Radiographyl Hye Young Shin, M.D., Kyung Joo Park, M.D., Doo Kyung Kang, M.D. Kang Lai Lee, M.D., Chang Jin Han, M.D., Jung Ho Suh, M.D. 1 Department of Diagnostic Radiology, Aj ou University College of Medicine Purpose: Using dynamic range compression (DRC) processing, this study compared the detectability of mediastinal lines by conventional film screen radiography (FS) and by storage phosphor digital radiography(dr). Materials and Methods: We selected 200 normal consecutive chest radiographs (100 FS, 100 DR); dynamic range compression was applied to DR processing and moving grids were used in both systems. Seven mediastinal lines (left paraspinal right paraspinal azygoesophageal, left para-aortic, posterior junctional, anterior junctional and right paratracheal) were scored from 0 point to 3 point (0: not visible, 1: suspiciously visible, 2: visible, but not clear, 3: clearly visible) according to visibility and sharpness, as agreed by a radiologist and a resident. The differences between the two modalit ies were compared and analyzed by chi-square test Results:Among the 1400 mediastinallines analyzed, 419 lines by DR(S9.9 %) and 232lines by FS (33.1 %) were scored more than 2 points. In all mediastinal lines except the left para-aortic, DR was more detectable and clearer than FS, with statistical significance(p <.01). Conclusion : DR processed with DRC visualizes mediastinal lines more frequently and clearly than conventional FS, and is therefore thought to be useful for the evaluation of mediastinal diseases. Index words: Radiography, digital Mediastinum, radiography Address reprint requests to: Kyung Joo Park, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Medical College, Ajou University n 5, Won Chun-dong, PalDal-gu, Su Won, Kyunggi-do, Korea Tel Fax 야

6 키며m씨버며바 소 끼카차 서 사 벼 이 1998 년도저 116 차핵의학연수교육 핵의학명역의상관영상 (Correlative Imaging in Nuclear Medicine) 오 전 : 00-9: 30 9 :30-10: 00 10:00-10:40 10:40-11 :00 접 λ 口 1= T * <: 르 내분비겨 I(Endocrine system) 의상관영상 호홉기겨 I(Pulmonary system) 의상관영상 심혈관계 (Cardiovascular system) 의상관영상 휴 식 유방 (Breast) 의상관영상 간담도계 (Hepatobiliary system) 의상관영상 병재희승 ( 전남의대 ) 찬 명 태 ( 성균관의대 ) 태 ( 경북의대 ) 11 : : 30 대11 : 30-12: 10 희 ( 아주의대 ) 흐 1 ( 전북의대 ) 오 :30-2: 00 2: 00-2 :40 2 :40-3: 10 3: 10-3 :30 3: 30-4: : 50 4 :50-5: 00 염증 (1 nflammation) 의상관영상 종앙 (Tumor) 의상관영상 비뇨기계 (Genitourinary system) 으 휴 식 뇌신경계 (Brain) 의상관영상 근골격계 (Musculoskeletal 설문작성및토의 상관영상 system) 의상관영상 배최김01 t C그 조-스 균고AL 자μ 려 리 웬메운원훈가톨두 ( 연세의대 ) 오 ( 울산의대 ) 1 l ë 르 2. 장 3. 평 시 :1998 년 6 월 28 일 ( 일 ) 오전 8: 30 오후 5: 00 소 : 서울중앙병원동관 6 층대강당 ( 송파구풍납동소재 ) 점 :6 평점, 교재 중식제공 4. 등록비 : 전공의, 연구원 - 사전등록 : 30, 000 원 당일등록 : 35,000 원 전문의, Ph.D.- 사전등록 : 40, 000원당일등록 : 50,000원 5. 송금구좌 : 신한은행 ( 예금주 : 대한핵의학회 ) 6. 등록마감 :6월 25 일 ( 목 ) 7. 사전등록요령 : 이름, 소속, 송금일자, 송금자명, 의사면허번호 ( 또는전문의번호 ), 연락전화번호를가재하시어핵의학회팩스또는우편으로보내주시면됩니다. * 기타문의사항은학회사무국으로연랍바니다. 대한핵의학회사무국서울특별시종로구칭신 1 동 금호팔레스오피스텔 1705호용 전화 : (02) 팩스 :(02) m

대한방사선의학회지 1995 : 33( 6) : 흉부이동촬영에서의디지탈촬영술 : 고식적 Film -screen 기법과 mas 변화에따른영상의비교연구 1 박경주 이은주 정경일 지 훈 서정호 목 적 : 흉부이동촬영에서 storage phosphor 디지탈촬영술

대한방사선의학회지 1995 : 33( 6) : 흉부이동촬영에서의디지탈촬영술 : 고식적 Film -screen 기법과 mas 변화에따른영상의비교연구 1 박경주 이은주 정경일 지 훈 서정호 목 적 : 흉부이동촬영에서 storage phosphor 디지탈촬영술 대한방사선의학회지 1995 : 33( 6) : 883-888 흉부이동촬영에서의디지탈촬영술 : 고식적 Film -screen 기법과 mas 변화에따른영상의비교연구 1 박경주 이은주 정경일 지 훈 서정호 목 적 : 흉부이동촬영에서 storage phosphor 디지탈촬영술 (DR) 과고식적 fi I m -screen 기법의영상 을비교하고, 성인으 I DR 에서적용될수있는최소방사선량을추산하며,