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서필 신
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1 대한한방내과학회지제 38 권 2 호 (2017 년 5 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(2): 정영은, 김종대대구한의대학교부속대구한방병원폐계내과학교실 A Case Report of a Patient with Chronic Thoracic Empyema Treated with a Combination of East-West Medicine Yeong-eun Jeong, Jong-dea Kim Dept. of Korean Pulmonary Internal Medicine, Daegu Haany University Daegu Oriental Hospital ABSTRACT Objectives: The purpose of this case report is to describe the clinical effectiveness of Korean medicine, especially Jungcheonwhadam-tang and Bopyeoyangyeong-jun, in a patient with chronic thoracic empyema while receiving treatment for this condition. Methods: The patient who had been diagnosed with empyema complained of a cough, with sputum. The patient was diagnosed with pe-ong ( 肺癰 ) based on his symptoms and x-ray findings. He was treated with a range of Korean medicines, including a herbal decoction, acupuncture, moxibustion, and cupping. A visual analogue scale and percentage pain reduction scale were administered after treatment. Results: After 20 days of the treatment, the patient s cough decreased by 80%, and sputum decreased by 50%. Conclusion: According to this study, Korean medicine, including Jungcheonwhadam-tang and Bopyeoyangyeong-jun, is effective in the treatment of chronic thoracic empyema. Key words: Pe-ong ( 肺癰 ), chronic thoracic empyema, Jungcheonwhadam-tang, Bopyeoyangyeong-jun Ⅰ. 서론 농흉이란원인균에관계없이늑막강안에고름이고인상태이다. 호흡곤란, 기침, 객담, 가슴통증등이주된증상이며고열혹은미열이동반되거나식욕저하, 피로감, 체중감소, 빈혈등의만성적인소모성증상이나타날수있다. 농흉을발생시키는염증의주된원인은흡인폐렴, 기관지확장증, 폐 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 김종대대구광역시수성구신천동로 136 대구한의대학교부속대구한방병원폐계내과학교실 TEL: FAX: omendoim@dhu.ac.kr 암에의한기관폐쇄등이있으며그밖에결핵, 천식, 만성심부전, 만성신부전, 기생충감염등의기저질환에의해속발하기도한다 1. 함등 2 이폐이식수술후발생한농흉에대해보고했으며이등 3 이위늑막루에의한발생한농흉에대해보고했다. 농흉은대체로혐기균이관여하고있을비율이매우높고, 한종류이상의균에동시감염되어있는경우가많다는것을특징으로한다 1. 과거배액술을기본으로하는농흉의치료는재발률이높고후유증도종종발생시켰으나 4 현재는항생제처치를기본으로하여치료효율을높였다 5. 그러나지속적인항생제치료에도불구하고반복적인농흉이발생하면수술을해야적절한치료 252

2 정영은 김종대 효과를기대할수있다 6. 하지만기저질환및환자의상태등에의해수술이불가능한경우가있다. 본증례는지속적인항생제처치에도불구하고재발하지만수술이불가한농흉환자에서주증상인호흡곤란및해수, 객담을한의학의비침습적치료를통해호전시킨치험에대해보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 변 (M/72) 2. 주소증 : 해수, 객담, 호흡곤란 3. 발병일 : 2013년경 (2015년 10월 20일경호흡곤란악화 ) 4. 과거력 1) Pleuritis : 1975년경 병원진단후호전악화반복 2) Hypertension : 2014년경보건소진단후약물복용중 3) Asthma : 2013 년경 병원진단후이환중 4) Colon cancer : 2005년경 병원진단후호전 5. 가족력 : 별무 6. 복용중인양약 1) Olmesartan medoxomil 10 mg 0.5T#1( 혈압강하제 / 안지오텐신Ⅱ길항제 ) 2) Amoxicillin 875 mg, Clavulanate potassium 125 mg 2T#2( 그람양성, 음성균에작용 / 페니실린계 ) 3) Dihydrocodeine bitartrate 5 mg, Dimethylephedrine hydrochloride 17.5 mg, Chlorphrniramine maleate 1.5 mg, Guaifenesin 50 mg 3T#3( 진해거담제 / 기침, 감기용제 ) 4) Acetylcysteine 200 mg 3T#3( 진해거담제 / 기침, 감기용제 ) 5) Mosapride citrate 5.29 mg 3T#3( 기타소화기관용약 / 위장관조절제 ) 6) Lansoprazole 15 mg 1C#1( 소화성궤양용제 / 제산제 ) 7. 현병력 72세남자로약 40년전늑막염발생한후간헐적으로농흉상태발생함. 2013년경농흉재발후호전됨. 이후일상생활에서간헐적으로해수, 객담, 호흡곤란미약하게발생하던중 2015년 10 월 20일경일상생활중갑자기호흡곤란상태악화됨. 2015년 10월 26일부터 2015년 11월 9일까지 3차병원 ( 대학병원) 에입원하여항생제치료받았으며수술을강력히권유받았으나거절함. 2015년 11월 9일 3차병원퇴원후본원입원함. 8. 초진시한방소견 1) 소화 : 양호 2) 식사 : 3회 /1일, 해수로인해식사량저하 3) 대변 : 1회 /2일, 정상변형태 4) 소변 : 3~4회 / 일, 정상변형태 5) 수면 : 천면, 앙와위 ( 仰臥位 ) 시악화되는해수및객담배출로인함. 6) 맥진 : 細數 7) 설진 : 淡紅薄白苔 8) 주증 (1) 해수 : 앙와위시악화, 야간악화, 호흡곤란이동반된다. (2) 객담 : 황색점조하며잘뱉어진다. 비릿한냄새 9) 한방변증 : 肺氣虛 10) 음주력및흡연력 : 없음. 9. 검사소견 1) 생체징후 : 혈압 120/80 mmhg, 맥박수 78회 / 분, 호흡수 22회 / 분, 체온 ) 신경학적검사 : 이상소견없음. 3) 이학적검사 (1) EKG Sinus tachycardia (2) Left anterior fascicular block (3) Abnormal ECG 10. 이전검사자료 : 최근입원치료를받고온 대학병원에서시행한검사이다. 1) X-ray(2015년 11월 8일 )(Fig. 1) 253

(1) Chest : empyema(t5 level) 2) 임상병리검사 (2015년 11월 5일 )(Table 1) Fig. 1. Chest X-ray (2015.11.08). Table 1. Result of Blood-test (November 5, 2015) Item Value RBC 3.45 ( 10 6 /μl) Hb 10.

3 (1) Chest : empyema(t5 level) 2) 임상병리검사 (2015년 11월 5일 )(Table 1) Fig. 1. Chest X-ray ( ). Table 1. Result of Blood-test (November 5, 2015) Item Value RBC 3.45 ( 10 6 /μl) Hb 10.4 g/dl Complete blood HCt 33.1% cell count WBC 4.96 ( 10 3 /μl) Platelet 502 ( 10 3 /μl) AST 11 IU/L ALT 11 IU/L BUN 10.4 mg/dl Clinical chemistry Creatinine 0.8 mg/dl Sodium mg/dl Potassium 4.7 mg/dl egfr 한방치료내용 1) 치료기간 : 2015년 11월 9일 ~2015년 11월 28일. 20일간입원치료함. 2) 치료내용 (1) 정천화담탕 (Table 2) : 2015년 11월 9일투여했다. 2첩을 3팩으로나누어하루 3팩, 120 cc/ 팩을식후 30분에분복하였다. (2) 보폐양영전 (Table 2) : 2015년 11월 10일부터퇴원까지지속적으로투여했으며, 환자의증상경감에따라적절히가감하였다. 2첩을 3팩으로나누어하루 3팩, 120 cc/ 팩을식후 30 분에분복하였다. Table 2. The Composition of 定喘化痰湯 and 保肺養營煎 Term Herbs & Dose (g) 杏仁陳皮 8 g 半夏 ( 薑 ) 香附子南星 ( 炮 ) 6 g 生薑 5 g 甘草川芎連翹 g 款冬花人蔘蘿葍子 ( 炒 ) 梔子黃芩木香 3 g 五味子 2 g 白芍藥沙蔘乾地黃 6 g 桔梗當歸麥門冬 ( 去心 ) 白茯苓陳皮貝母杏仁 4 g 五味子白芥子 3 g 大棗甘草 2 g 肉蓯蓉 ( 酒蒸 ) 沙蔘蘇葉白芍藥 6 g 桔梗當歸麥門冬 ( 去心 ) 白茯苓陳皮貝母杏仁款冬花 4 g 五味子白芥子生薑 3 g 甘草大棗紫菀 2 g 杏仁 8 g 肉蓯蓉 ( 酒蒸 ) 蘇葉白芍藥 6 g 沙蔘桔梗當歸麥門冬 ( 去心 ) 白茯苓陳皮貝母乾地黃款冬花桑白皮瓜蔞仁 4 g 白芥子生薑 3 g 五味子甘草大棗紫菀 2 g 杏仁 8 g 肉蓯蓉 ( 酒蒸 ) 蘇葉半夏 ( 薑 ) 白芍藥 6 g 沙蔘桔梗當歸麥門冬 ( 去心 ) 白茯苓陳皮貝母乾地黃款冬花桑白皮瓜蔞仁 4 g 白芥子生薑細辛 3 g 五味子甘草大棗紫菀 2 g 杏仁 8 g 肉蓯蓉 ( 酒蒸 ) 蘇葉半夏 ( 薑 ) 6 g 桔梗當歸麥門冬 ( 去心 ) 白茯苓陳皮貝母人蔘款冬花桑白皮瓜蔞仁 4 g 白芥子生薑細辛 3 g 五味子白芍藥甘草大棗紫菀 2 g 杏仁 8 g 肉蓯蓉 ( 酒蒸 ) 蘇葉半夏 ( 薑 ) 6 g 桔梗當歸麥門冬 ( 去心 ) 白茯苓陳皮貝母人蔘款冬花桑白皮瓜蔞仁蟬退 4 g 白芥子生薑細辛 3 g 五味子甘草大棗紫菀 2 g 杏仁 8 g 蘇葉半夏 ( 薑 ) 6 g 桔梗當歸麥門冬 ( 去心 ) 白茯苓陳皮貝母人蔘款冬花桑白皮瓜蔞仁蟬退肉蓯蓉 ( 酒蒸 ) 天花粉 4 g 白芥子生薑細辛 3 g 五味子白芍藥甘草大棗紫菀 2 g 254

4 정영은 김종대 (3) 침치료 : mm의 1회용호침 ( 동방침구제작소 ) 을사용하여, 태백 (SP 3), 태연 (LU 9), 소부 (HT 8), 어제 (LU 10), 중완 (CV 12), 내관 (PC 6), 천돌 (CV 22) 등의혈자리에 5~20 mm 깊이로刺鍼하였으며 1일 2회 ( 오전 1회, 오후 1회 ) 15~20분간유침하였다. (4) 뜸치료 : 입원기간중중완 (CV 12), 관원 (CV 04) 에간접구 ( 황토쑥탄, 옥황바이오 ( 주 )) 를 1일 2회 ( 오전 1회, 오후 1회 ) 1장씩시행하였다. 입원 6일째부터입원기간동안천돌 (CV 22) 에무연뜸 1장을추가로시행하였다. (5) 부항치료 : 배기관 ( 한솔부항기, 한솔의료기 ) 을이용하여整經絡의효과를위해背部兪穴을전반적으로활용하여건식으로 1일 1회 5분간시행하였다. 12. 평가방법 : 입원 1일차는입원당시의통증을기준으로하였으며, 이후입원 2일차부터는오전 7시를기준으로평가하였다. 1) 시각적상사척도 (Visual Analogue Scale) 7 : 폐활량검사등의이학적검사는환자의증상을악화시킬가능성이있어시행하지않기로하였으며, 해수의총횟수및객담의총배출량을측정하기에는횟수와양이많아무리가있었다. 이로인해주증상의호전도는환자본인의진술에의존해야했기에환자와의료진의소통에있어오해가적을것으로예상되는일차원적평가법인시각적상사척도 (visual analogue scale, 이하 VAS) 를통해환자가자각하는해수및객담의불편함정도를평가하였다. 13. 통증강도치료경과 (Fig. 2) 1) 입원 1일차 (2015년 11월 9일 ) : 해수 (VAS 8) 객담 (1회/hr) 2) 입원 2일차-입원 7일차 (2015년 11월 10일-2015 년 11월 15일 ) : 해수 (VAS 7) 다소호전되어강도가줄었다고함. 객담 (3회/hr) 형태는여전하나배출량이줄었다고함. 3) 입원 8일차 -입원 14일차 (2015년 11월 16일-2015년 11월 22일 ) : 해수 (VAS 6) 다소호전되면서수면시간이길어짐. 객담 (2-3회 /hr) 다소묽어졌으며배출되는횟수가감소함. 4) 입원 15일차 (2015년 11월 23일 ) : 해수 (VAS 7) 전일뜸치료및부항치료시행하지않은후다소악화. 객담 (2-3회 /hr) 5) 입원 16 일차-입원 17 일차 (2015 년 11 월 24일 년 11월 25일 ) : 해수 (VAS 5) 다소호전되어야간해수의횟수감소. 객담 (2회/hr) 1회배출량및횟수감소. 6) 입원 18일차 (2015 년 11월 26일 ) : 해수 (VAS 5), 객담 (2회/hr) 7) 입원 19일차 (2015년 11월 27일 ) : 해수 (VAS 4) 전일외출하여찬바람쐬었지만해수상태악화없었음. 인후건조감느낄시간헐적으로해수상태발한다함. 객담 (2회/hr) 8) 입원 20일차 (2015년 11월 28일 ) : 해수 (VAS 4) 객담 (1회/1-2hr) Fig. 2. VAS of cough. Ⅲ. 결론및고찰농흉은화농성감염에의해흉막강내에농성액체가저류된상태를말하며가장많은원인세균성폐렴이다. 항생제치료의비중이높아지면서항생제에대한내성과균교대현상으로과거주요감염균이었던폐염구균성, 연쇄상구균성폐렴및농흉은현저하게감소하였지만포도상구균에의한 255

5 폐렴이증가하고있고, 아직결핵성농흉도많은편이다 8. 만성기의농흉은 organizaing phase 라고도하며지속된염증으로인해흉막이비후하면서섬유아세포및모세혈관이자라들어가기질화된다. 양방적인치료에있어서는기저질환의제거와감염의조절, 배농, 흉강의멸균을시행하고어느정도염증이감소하면정상적인폐실질의운동을회복시킨다 9. 농흉은한의학의肺痿, 肺癰과유사하다고볼수있다. 金匱要略 10 에서 입안이건조하고기침을할때가슴속이은은하게아프며脈이도리어빠른것은肺癰病이며기침할경우농이섞인피를뱉어내게된다. 고하여상기환자의증상과유사함을알수있다. 또한 金匱要略 10 에서 熱이上焦에있어오래기침하게되고肺痿病이된다. 고하였고, 外臺 10 에서는 肺氣虛가오래지속되어肺癰을형성하는경우에그증상이肺痿와크게다르지않으며咳嗽하면모두농이나온다. 고하였으며, 東醫寶鑑 11 에서는 기침할때피고름이나오는데이때에脈이數하면서虛한것은肺痿이고數하면서實한것은肺癰이다. 고하였다. 일반적으로肺痿는악취없는농을뱉으며虛證에속하고肺癰은악취있는농을뱉으며實證에속한다고보지만肺癰도後期에이르러서는虛證으로轉變될수있다. 그러므로吐膿후에轉變하여虛證이되었으면탕약에補益之品을加할수있다 10. 中醫呼吸病學에서농흉은風寒, 濕熱, 痰濁과邪毒등이흉부에침입하여발생하며이로인해宣降失調하여濕濁이熱을받아瘀가발생하고熱과瘀가서로뭉쳐血과肉이상해癰膿을만든다고보았다 12. 임상에서급성과만성으로분류해야하는데급성환자에서는고열, 흉통, 호흡곤란의증상이많이나타나고만성환자에서는발열, 체중감소, 숨참, 기침하면서농을뱉어내는등의주증상이있다 12. 상기환자는 1975년경좌측흉부자상으로인해농흉상태가발생한이후최근까지지속적인재발 하고있었다. 2013년경농흉이재발한후부터는지속적인해수및객담이있었으며최근엔호흡곤란이심해져일상생활에곤란함이있었다. 지속적으로진해거담제를복용하였으며항생제를과량투여하였으나해수, 호흡곤란등의증상은경감되지않았다. 본원에서는방사선검사를시행하지않았으며, 증상의완화를목표로해수, 객담, 호흡곤란, 수면의질등을관찰함으로써방사선검사를대체하였다. 혈액검사또한본원입원 4일전에시행되었으며환자의증상을미루어보아추적검사가필수적인항목이없었으므로입원시시행하지않았으며향후필요시추가시행하기로하였다. 이후환자의증상과생체활력징후등에서추가적인방사선검사및혈액검사의필요성이부족하여본원에서는시행하지않았으며한달뒤로예정되어있던 대학병원외래에서검사하기로했다. 환자의기저질환과현재증상의최대한빠른완화를위해평소복용하고있던양약을감량없이복용하게하였다. 본원입원당시환자는비릿한악취의객담을뱉으며식욕부진, 체중감소, 무기력, 피부건조, 변비등의증상이있었고이로보아肺癰이반복되고오래되어虛證으로轉變되었음을알수있었다. 입원당일痰의배출을위해定喘化痰湯 11 을사용하여효과를보았으며변비와피부건조가심하고, 지속적인항생제투여로인해간수치가낮지않았으므로 2일째부터補肺養營煎 13 으로變方하여淸熱去痰하고津液을補했다. 이후증상에변화가없어서 3일째肉蓯蓉款冬花白芥子紫菀을첨가하였는데증상의큰변화는없었다. 6일째부터천돌 (CV 22) 에회춘구를시행하면서咳嗽상태에다소호전이있었다. 그후증상에큰변화가없어 12일째杏仁을증량하고瓜蔞仁을첨가하였으며 13일째細辛을첨가하였다 일째지속적인咳嗽상태에서간헐적으로인후건조감을느낄시에만咳嗽가악화되었고, 久病을앓은환자이므로補陰하 256

6 정영은 김종대 는沙蔘을補氣하는人蔘으로대체하였고 18일째피부소양감의개선을위해蟬退를첨가하였다. 19 일째대변이물러져서肉蓯蓉을減했다. 침치료는사암침법의폐정격을사용하였다 14. 환자의경과를관찰하기위해咳嗽와객담의 VAS를각각측정하려했으나咳嗽시객담이동반되어측정에곤란함이있었다. 그래서咳嗽횟수에객담배출이몇번있었는지로측정을시도하였으나연속되는咳嗽로인해횟수측정이힘들었고최종적으로시간당몇번의객담배출이있었는지를측정하게되었고, 환자의주관적인진술에의거하여대략적인객담의양을유추할수있었다. 폐옹에대한한의학연구는김등 15, 김등 16 이문헌적고찰을하였고이등 17 이실험연구를하였으나그밖의국내임상보고는드물다. 본증례는한의학적치료와항생제투여를병행하여한의학적치료효과의의미가약할수있으나, 장기간항생제를투여하였음에도차도가없어수술을권유받은환자의증상을경감시켰다는것에의의가있다고본다. 항생제의과용으로인해농흉의원인균으로포도상구균이되는경우가많아지고있는만큼만성적농흉환자는증가할것으로보이며, 향후농흉에대한한의학적치료가지속적으로연구되어야할것이다. 참고문헌 1. Book publishing jung dam editorial department. Steps to Internal Medicine 2 : infection. Seoul: Book publishing jung dam; 2013, p Haam SJ, Paik HC, Byun CS, Hong DJ, Kim DU, Lee DY. Surgical Treatment for Empyema after Lung Transplantation. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2010; 43(1): Lee SK, Lee YH, Jun HJ, Yoon YC, Hwang YH, Park KT, et al. Management of empyema caused by a gastropleural fistula a case report. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2010;43(3): Kim GS. Clinical Evaluation of Empyema Thoracis. Jeonbug Meical school symposium 1979; 3(1): Choi GH, Choi GM, Kim HS, Cho SJ, Ryu SM, Ahn HC, et al. Results of application of video-assisted thoracoscopic surgery for the treatment of empyema thoracis. Tuberculosis and Respiratory Diseases 2006;61(5): Knag HS, Kim YC. Chest x-ray property reading and clinical care guidelines. Seoul: Doctorsbook; 2016, p Gillian A. Hawker, Samra Mian, Tetyana Kendzerska, Melissa French. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain(VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain(NRS Pain), McGill Pain Questionnaire(MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire(SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale(CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale(SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Supplement: Special Outcomes 2011; 63: Kim YJ, Won KJ, Ko YH, Kim YH, Koh TW, Sohn DS, et al. Clinical Evaluation of Empyema Thoracis. The Korean Journal of Thoracic and Cardiocascular Surgery 1992;25(6): Park JH, Kim KB, Sung SW, Kim JH. Clinical Evaluation of Empyema Thoracis. Korean Journal of Thoracic and Cardiocascular Surgery 1992; 25(3): Kim JB. A change interpretation of geumgweyoryak. Gyeonggi : Hanui publish; 2010, p Heo J. Donguibogam. Seoul: Yugang publisher; 2001, p

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012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar